Екстрофия на пикочния мехур рядко патологично развитие и местоположение на органа. Това е сериозно състояние на образуване на екскреторния тракт на долната част, докато няма стени на коремната кухина и съхранение на урината. Момчетата са най-често засегнати.

причини

Екстрофията на пикочния мехур и еписпадия са вродена малформация на урината, в която резервоарът е вътре, а не в средата. В резултат на това предната стена липсва и биоматериалът излиза навън.

А също и предната част на уретралния канал е напълно или частично разделена. Развитието на болестта се влияе от много външни и вътрешни фактори.

По време на образуването на органи на 4-5 седмица от бременността, ембрионите не успяват да разделят и комбинират клетките. В резултат на това клоакалната мембрана не може да се затвори и пикочният мехур е отвън. Основните са:

• захарен диабет;
• инфекциозни заболявания;
• синдром, причинен от хиперфункция на щитовидната жлеза, което води до повишени стойности на трийодтиронин, тироксин;
• пушене и пиене на алкохол, наркотици по време на бременност;
• надбъбречна хиперплазия;
• странични ефекти на лекарства;
• хормонални нарушения;
• интоксикация с химически и отровни вещества;
• наследствени фактори;
• тумор на хипофизата;
• ембриотоксични инфекции;
• наранявания по време на бременност;
• лоши условия на околната среда;
• прекомерна употреба на прогестерон;
• Рентгенова експозиция
• прием на тератогенни агенти в първия триместър на бременността.

симптоми

Наличието на патологично състояние се характеризира в първите минути от живота на новороденото. Това се доказва от:

• стените на корема отсъстват от коремната стена и пикочния мехур;
• лезията има диаметър от 2 до 8 cm;
• на повърхността е задната стена на устройството за съхранение;
• от уретерния биоматериал излиза навън;
• околността е възпалена, червеникава, сърбяща;
• на епитела се появява обрив;
• детето постоянно плаче, липсва апетит, не набира тегло;
• настъпва влошаване на бебето.

При момчетата заболяването се среща по-често няколко пъти. Поради различията в структурата на гениталните органи на момчетата и момичетата, симптомите са различни.

Женският плод може да има симптоми на:

• под срамната става е уретрата;
• липсата или разделянето на клитора;
• има разминаване на срамните устни;
• прекомерно дразнене на епидермиса и освобождаване на биоматериала;
• в областта на артикулацията е входът към пикочния мехур.

При пълна еспипадия, коремната стена е недоразвита, големите срамни устни са силно отделени настрани, уретрата е разположена в областта на лонната симфиза, от която постоянно се отделя урина и може да се развие клоакална екстрофия.

Момчетата проявиха няколко класификации:

1. Завършено. Целият уретрален проход към връзката с пикочния мехур е засегнат. В този случай аномалията съчетава мускулната тъкан, която обхваща уретрата. В резултат на това има постоянно изтичане на биоматериала и няма нужда да се изпразва. Мускулната част на коремната кухина е слабо развита. Уретрата се намира в основата на пениса. Образуване на възпаление, дразнене на околния епидермис, придружено от болезнени и сърбящи усещания. Често в тази форма липсва един или два тестиса. Също така може да бъде екстрофия на клоака, хипоспадия.
2. Golovochnaya. Най-слабата форма на неразположение, която ви позволява да живеете пълноценен живот. Образува се трансформация на тъканите от уретралния пасаж в коронарния сулкус на фалоса. В този случай, пенисът е прибран за пубиса, изявена извивка.
3. Стволови. Характеризира се с разделяне на уретрата, по протежение на фалоса до срамната кост, докато пенисът е по-малък от нормалната дължина и повдигнат нагоре. Малката е придружена от аномалия в структурата на срамната кост и стените на коремната кухина. Състоянието води до дискомфорт и влияе върху качеството на живот. При уриниране урината се напръсква и има проблем с зачеването на дете.
4. Полово-стъбло. Този вид се характеризира с трансформация и значително намаляване на размера на фалоса, което води до липса на сексуален живот. Външният отвор е разположен под срамната става, което води до инконтиненция.

диагностика

Патологично разстройство се определя в процеса на развитие на плода на 21-22 седмици. За установяване на други заболявания и състоянието на детето са необходими допълнителни изследвания:

1. Общ анализ на урина и кръв. Да се ​​определят количествените и качествените показатели и да се изключи развитието на инфекция и нагряване.
2. Cystoscopy. Позволява ви да зададете зоната на увреждане, да фиксирате съотношението на заболяването с други органи. По време на процедурата, сондата не се инжектира в уретрата, а директно в пикочния мехур през дупка в коремната кухина.
3. Ултразвуково изследване. Използва се за изследване на бъбречни заболявания, отделителни органи.
4. Ендоскопия. Методът за проверка на вътрешните инструменти за живот с използване на осветителни и оптични системи.
5. Компютърна томография. Позволява ви да определите степента на патология.
6. Контрастна урография. Използва се за точни, висококачествени снимки на уретралния канал.
7. Генетични изследвания. Проведени са за установяване на наследствени заболявания и ДНК модификации.
8. Преглед на детето от педиатричен уролог и хирург. Установява се възможността за операция и продължителността на терапията за нормалното функциониране на урогениталната система.

лечение

Екстрастрофичното лечение се извършва веднага след раждането на бебето. Използва се само хирургичен метод. Операцията е много сложна и може да бъде фатална.

Механизмът на манипулацията е:

• премахване на дефекта на стените на пикочния мехур;
• краищата на коремната кухина са зашити и зашити. В случай на недостатъчно напрежение на тъканите се прилага стерилен полиетиленов филм;
• след заздравяване и растеж на собствения си епител, синтетичният материал се отстранява и краищата на корема се затягат.

С разширяването на сфинктера е необходимо първоначално да се завъртят анонимните кости, за да се затвори и затвори тазовата диафрагма. След като устройството за съхранение на урината е затворено и уретрата се отстрани в правилната позиция, кавернозните тела се мобилизират от таза за първоначалното удължаване на пениса.

Преустройство на тотална еписпадия, клоакална и екстрофия на пикочния мехур е препоръчително да се извърши в ранните стадии, първите 2-5 дни след раждането. През този период има възможност за придвижване на сфинктерите при пациенти без остеотомия, пресичащи илиачната гръбнака, докато костите остават пластмасови.

Сближаването на кръчмите осигурява най-добрия ефект от задържането на урина, което е предимно трудна маневра на такива манипулации. Намаляването на срамните кости при момчетата ви позволява да увеличите дължината на пениса.

Третата операция се извършва на 5 години за образуване на шийката на пикочния мехур, сфинктера. Пластмаси и разширяване на фалос. Често отнема до 5 манипулации, за да се възстанови напълно отделителната система на дете и възрастен.

Рехабилитация след болест

След хирургичните процедури родителите трябва да:

• редовно да следи състоянието на детето;
• следват препоръките на лекаря;
• своевременно посещение на урологията;
• систематично променяйте превръзката, като не позволявате превръзката да се намокри

Хранене и начин на живот

Пациенти с анамнеза за заболяване трябва да следват някои указания през целия си живот:

• спазване на диетата;
• изключва мазни, пикантни, солени, кисели, пикантни храни;
• прекомерният прием на течности може да доведе до бъбречно заболяване;
• провеждане на ежедневна инспекция на коремната кухина;
• редовна урогенитална профилактика;
• постоянно сменяйте катетъра, изплаквайте с антисептик;
• посещение на специализирани курорти.

Лечение на народни средства

Употребата на домашна терапия не се препоръчва по време на болестния период. Здравето на детето може да се влоши и да бъде фатално. Патологичното състояние се лекува само по оперативен метод.

усложнения

Ненормалният дискомфорт може да доведе до лошо здраве. Основните влошавания са:

• възпаление на епитела. Постоянното проникване на урината в епидермиса води до разрушаване на клетките и образува увреждане на заобикалящата кожа. Недостатъчната хигиена провокира нагряване и инфекция;
• хипотермия. Новороденото губи топлинна енергия поради липсата на кожа. За да се предпази бебето, те се съхраняват в специална кутия, в която постоянно се поддържа допустимата температура;
• отравяне на кръвта и перитонит. Отвореният орган и неговата лигавица са благоприятна среда за проникване на бактерии. Затова е предписан курс на антибиотици;
• адхезивна болест. Създаден след операции, може да доведе до болка в корема.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на патологични заболявания при дете, бременните жени трябва:

1. За да се изключи пушенето, употребата на алкохолни напитки, наркотични вещества.
2. Провеждане на изследване за генетични заболявания, инфекциозни заболявания.
3. Изследвани за ембриотоксични нарушения.
4. Ограничете присъствието в зоната на екологичното бедствие.
5. Посетете генетичното консултиране, което разкрива хромозомни аномалии.
6. Елиминирайте увреждането на лекарството от плода.

Екстрофия на пикочния мехур при дете

Сред вродените малформации на вътрешните органи, които се виждат веднага след раждането на дете, екстрофията в комбинация с еписпадия се счита за особено опасна. Тези заболявания не могат да бъдат напълно излекувани, но можете да отстраните дефекта хирургично. Всеки опит за консервативна терапия може само да влоши състоянието.

Екстрофията на пикочния мехур е тежък вроден дефект, при който органът е лишен от една стена и се издава през коремните мускули. По този начин органът може да се види над кожата, не е напълно оформен, защото урината, която се влива в нея, изтича. Това има лош ефект върху здравите тъкани, самия мехур и кожата около него са раздразнени. Патологията е по-често диагностицирана при момчета.

Epispadias - непълно образуване на гениталните органи, при заболяването изходът на уретрата се намира над нормалната анатомична позиция. При момчетата отварянето на канала може да бъде на повърхността на пениса или пубиса.

Екстрофията на пикочния мехур и гениталните малформации е група от аномалии, характеризиращи се с комбинация от недоразвитие на пикочния мехур и уретрата.

Степен на заболяването

Пролапсът на тялото е с различна тежест. За началния, първият етап се характеризира с леко увреждане на коремната кухина. Костите на пубиса не се различават повече от 3 см. В същото време не се наблюдават свързани патологии или те са слабо изразени. Правилно подбраното лечение на първия етап елиминира усложненията и дава възможност да се води нормален живот.

Екстрофията на пикочния мехур 2 градуса се проявява с отклонение на коремната стена с повече от 5 см, срамната кост се разпръсква до 7 см. Съществуват съпътстващи нарушения във функционирането на вътрешните органи.

Степен 3 вродена аномалия се проявява с несъответствие на срамната кост с повече от 9 cm, коремната стена е на разстояние повече от 7 см. Състоянието на детето се влошава от свързаните заболявания.

За екстрофията е характерен комплексът от следните нарушения:

• еписпадия;
• скъсяване на кавернозните тела;
• липса на сфинктер и шийка на пикочния мехур;
• недостатъчен обем на тялото;
• анормално местоположение на уретерите;
• несъответствие на публични кости;
• високо положение на ануса;
• близостта на ануса към вагината или скротума;
• пъпа е под нормалното.

Видове еписпадии

Новородените момичета имат клитор, субтотална и обща еписпадия. За първия се характеризира с разделяне на клитора на половина. Субтотална патология се проявява с дефект на големите срамни устни и клитора. Общото поражение започва от големите устни към самия балон.

Момчето има такива форми на еписпадия:

• пълни - пикочният мехур и уретрата участват в патологичния процес;
• стъбло - има увреждане на уретрата по пениса;
• глава - уретрата завършва в главата на пениса;
• pubic-sten - поражение на уретрата по цялата дължина.

Стволовата форма на заболяването се проявява чрез разцепване на уретрата по пениса до областта на срамната област. В този случай пенисът е по-къс от нормалния и е повдигнат нагоре. Заболяването е придружено от патология на структурата на срамната кост и мускулите на перитонеума.

Тази вродена аномалия значително влияе върху качеството на живот. По време на уриниране настъпва разплискване на урината, което причинява значителен дискомфорт. Без лечение дефектът води до невъзможност за зачеване на дете, тъй като по време на ерекцията пенисът ще бъде деформиран.

Общата форма на отклонение се характеризира с увреждане на уретрата по цялата дължина на пикочния мехур. Аномалия засяга мускула, който участва в отварянето и затварянето на уретрата. Това води до постоянно отделяне на урина при липса на уриниране.

Това е придружено от слабо развитие на мускулите в корема. В допълнение към основното заболяване, има силно дразнене, дерматит се разпространява до целия перинеум и бедрата. Едно дете в това състояние ще бъде крайно свирепо и капризно. Този тип заболяване може да бъде придружено от крипторхизъм, когато един или два тестиса липсват в скротума.

Причини за аномалия

Специалистите все още изучават основните и съпътстващи фактори за развитието на заболяването при децата, но някои от тях вече са добре дефинирани.

Фактори, допринасящи за появата на екстрастрофия:

• генетична предразположеност, гените на това заболяване са открити при някои деца;
• лекарства, продължителна употреба на антибактериални средства от родителите;
• състоянието на околната среда, високото радиоактивно състояние и тежкото замърсяване на водите оказват неблагоприятно въздействие върху здравето на майката и нероденото дете;
• Рентгеново излагане, провеждане на изследвания с използване на рентгенови лъчи е противопоказано през първия триместър;
• излишък на прогестерон, прекомерното предлагане на този хормон през първия триместър може да предизвика развитието на заболяването;
• лоши навици на майката, нарушаване на образуването на плода може да доведе до алкохолизъм, прием на наркотици и дълъг период на пушене.

симптоми

Вродената аномалия се определя веднага с раждането на детето. В корема можете да видите отсъствието на предната стена на перитонеума и на пикочния мехур. Размерът на дефекта може да бъде от 2 до 10 см. Вътрематочното налягане изтласква задната стена на пикочния мехур, урината изтича от нея. Кожата около дефекта бързо се дразни, червена. Детето постоянно плаче, слабо се развива и отказва да гърди.

Заболяването при момчетата се проявява в нарушение на местоположението на уретрата, тя се намира на тялото на пениса, а урината е насочена нагоре. Има и такова, че отворът на уретрата се намира на пубиса, след което уринирането се осъществява без участието на пениса, урината тече от корема към краката на детето.

Това нарушение сериозно засяга състоянието на кожата, има постоянна пелена обрив, трябва да се използва прах след всяко уриниране, но без премахване на основната причина, тя помага да се отървете от раздразнение само за кратко време.

Симптоми при момичета:

• клиторът е раздвоен или напълно отсъства;
• разединени сливи;
• уретрата е разположена под срамната става;
• в областта на артикулацията е входът на пикочния мехур;
• тежко дразнене и постоянна урина.

диагностика

Аномалия може да бъде открита от 21-та седмица на бременността чрез ултразвук. Освен това се определят съпътстващи заболявания, защото раждането на дете с екстрофия не може да бъде новина. Родителите знаят предварително за вродената болест, защото от самото раждане са готови да предприемат мерки за бързото възстановяване на детето.

Проучване на почти всички органи на детето:

• пълна кръв и урина за оценка на функционирането на тялото;
• изследване на урината за изключване на екскрецията на перитонеална течност;
• контрастна уретрография за получаване на висококачествен образ на уретрата, въвеждане на контраст чрез катетър и в процеса на уриниране се правят снимки;
• генетични изследвания се препоръчват дори по време на бременност със съмнения за различни генетични аномалии;
• Цистоскопия се извършва, за да се оцени тежестта на заболяването и степента на увреждане на органите, изследването включва въвеждането на сонда през дупка в перитонеума;
• се извършва ултразвук за оценка на чернодробната и бъбречната функция;
• Освен това може да се предпише компютърна томография, ендоскопия, ЯМР.

Как се лекува еписпадията и екстрофията

Основното лечение се състои от следните стъпки:

1. През първите 10 дни от раждането, пикочният мехур е затворен при деца. Пабите са редуцирани, пикочният мехур е моделиран и затворен в таза от коремната стена.
2. Между 1 и 2 години от живота се провеждат пластмасови гениталии. Тази процедура може да се извърши едновременно със затварянето на пикочния мехур в първия етап.
3. Реконструкция на еписпадии при момчета може да се извърши от 1 година. Такова лечение е необходимо не само да се даде правилната форма, но и да се нормализира уринирането.
4. Неопластиката се извършва до 5 години с нормален обем на пикочния мехур. Лечението включва трансплантация на уретера, след това образуване на сфинктер, за да се предотврати навлизането на урината в бъбреците.

Начин на живот за вродени заболявания

От раждането на децата с този дефект се препоръчва да следват диета. Силните, солени и горещи храни са категорично изключени. Уверете се, че регулирате потока на течността в тялото. С излишък на бъбреците може да страдат, тогава усложнение се развива.

Тези деца и възрастни вече изискват постоянна превенция на заболявания на пикочно-половата система. Редовно се препоръчва да се подложи на санаторно лечение, например в курортите Поляна или Моршин.

След инсталирането на имплантите, детето трябва да се научи да се държи внимателно, за да избегне наранявания и силно физическо натоварване. Родителите трябва да обучат детето си да сменя катетъра възможно най-скоро. Необходимо е ежедневно да се инспектира коремната кухина, да се следи общото здравословно състояние, своевременно да се открият аномалии и да се свърже със специалисти.

Прогноза и възможни последствия

Еписпадиите могат да причинят хронично възпаление на кожата и психични разстройства. Ако дефектът на гениталните органи не се елиминира в самото детство, детето започва да се смята за по-ниско, което засяга психичното състояние и самоосъзнаването. Вече при възрастни, детските комплекси могат да предизвикат психологически блок при опит за започване на сексуален живот и зачеване на дете.

Локални усложнения под формата на възпаление на кожата възникват поради постоянен контакт на епидермиса с урината. Повърхностният слой на кожата, а след това и дълбокият, започва да се разпада, което води първо до леко възпаление, след това до инфекция на раната и силно нагряване. Без постоянно антисептично лечение на възпалената област съществува риск от отравяне на кръвта и смърт.

Усложнения на екстрофията:

1. Перитонит и отравяне на кръвта. Дефектът на коремната стена е входната врата за инфекция, патологичната микрофлора прониква през незащитената мукоза, което води до инфекция и гнойно възпаление. В тази връзка на детето се предписва курс на антибактериални лекарства.
2. Лепило. Това усложнение може да се появи след операция. Това ще бъде придружено от силна болка за детето и има риск от чревна обструкция.
3. Хипотермията. Поради нарушение на целостта на естествената бариера под формата на кожа, детето започва да губи топлина. В тежко състояние той е в болница в специален инкубатор, където се поддържа оптималната влажност и температура.

В тежки случаи, екстрофията на пикочния мехур е придружена от заболявания на храносмилателната и хепатобилиарната система, както и на гръбначния стълб.

Прогнозата за вродено заболяване ще зависи от навременността на започнатото лечение, от състоянието на другите органи на детето и от прилагането от родителите на всички превантивни мерки за усложнения.

Дори след хирургично лечение в ранна детска възраст, животът с такъв дефект е малко по-различен. Дете и възрастен ще трябва да следят по-внимателно здравето си. Важно е да се обърне внимание и психическото състояние. Ако тази вродена аномалия е предизвикала комплекси, проблеми в личния ви живот или хроничен стрес, по-добре е да се консултирате с лекар, който ще помогне за подобряване на вашето психическо и физическо благополучие.

За да се изключи заболяването при нероденото дете, при планиране на бременността се препоръчва да се извърши генетично изследване. Също така е важно бъдещата майка да бъде тествана за различни инфекции, за да ги излекува напълно преди зачеването.

От добре известните, но често пренебрегвани правила за превенция на вродени фетални заболявания е задължително да се посочи отхвърлянето на наркотици, пушенето и алкохола. Тези фактори са вредни по време на планирането на зачеването, целия период на бременност и кърмене.

Колко опасна е екстрофията на пикочния мехур при дете?

Образуването на пикочния мехур понякога не може да стане без аномалии.

Това води до сериозни заболявания.

Екстрофията на пикочния мехур е сериозно вродено заболяване, което засяга момчетата повече от момичетата.

Какво е това?

Екстрофията на пикочния мехур е вродено заболяване, при което пикочният мехур е външен.

Липсва предната стена на органа. Разрезът на коремната стена също не се наблюдава. Урината се излива през отворите на уретерите. В повечето случаи това заболяване се съчетава със заболявания на органите на репродуктивната система.

Пикочния мехур с болестта е изключително малък, има разминаване на срамните кости. Заболяването се среща при едно дете от 50 хиляди. Болестта при мъжете се наблюдава 4 пъти по-често от женската.

Причините за заболяването са:

• Генетична предразположеност. Ако родителите, роднините имат това заболяване, е по-вероятно да се появят при детето.
• Майката пуши по време на бременност, пие алкохол. Влияе негативно върху развитието на плода, води до такива аномалии.

Инфекциозни заболявания на жена при носене на дете. Те могат да доведат до сериозни усложнения и да имат отрицателно въздействие върху много органични системи на бебето, включително пикочния мехур.

Диабет при майката, хормонален дисбаланс. По време на бременността тези заболявания могат да доведат до анормално образуване на органите на бебето.

Неблагоприятна среда. Много е важно една бременна жена да е на чист въздух, да яде здравословни храни и да се въздържа от преживявания. Неблагоприятната среда води до появата на заболявания на плода.

Дългосрочна употреба на някои лекарства по време на бременност. Води до аномалии. Много е важно да се консултирате с лекар, преди да използвате лекарства, да не надвишавате препоръчваната от специалист доза.

към съдържанието

симптоми

Следните симптоми спомагат за определяне на заболяването:

Отсъствието на предната стена на пикочния мехур (виж снимката).

Дразнене на епидермиса около органа. Кожата става червена, сърбяща, възпалена.

Раздразнителност, капризност. Наблюдава се влошаване на състоянието на пациента.

Бебетата отказват майчиното мляко. Повишаването на теглото е изключително бавно.

В 100% от случаите заболяването се открива в родилното отделение през първите дни от живота на бебето. От родилното отделение детето се насочва за хирургично лечение.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на заболяването не предизвиква особени затруднения. Въпреки това, за да се уверят в техните подозрения, лекарите използват тези методи:

• Проверка на детето. Тялото се изучава от експерти.
• Cystoscopy. Помага за определяне на размера на пикочния мехур, неговото местоположение.
• САЩ. Подробно изследване на тялото, изследване на бъбреците, черния дроб и далака.
• Компютърна томография. Позволява ви да определите степента на заболяването.
• Ендоскопско изследване. Изследва аномалии на пикочния мехур.

Тези методи са напълно достатъчни, за да се определи заболяването. След това на детето се предписва лечение.

Може да се интересувате от статия за това какво е дивертикула на пикочния мехур и как е опасно?

лечение

Тази аномалия се лекува изключително по време на операцията. Винаги е трудно, опасност за живота на бебето.

Обикновено на първия етап настъпва елиминиране на дефекта на стената на пикочния мехур. Ако имате достатъчно собствени тъкани на коремната стена, аномалията на последната се затваря.

Ако дупката в корема на бебето е много голяма и няма начин да се опъне тъканта толкова силно, за известно време се използва стерилен филм от полиетилен.

Когато предната коремна стена покрива поне малко полиетиленово фолио, се извършва повторна хирургична намеса. Той извършва отстраняването на синтетичната тъкан, кожата се носи върху дефекта.

Не винаги е възможно да се излекува едно дете на два етапа. Практиката показва, че за да се елиминира дефектът изисква повече операции, с всяка намеса е вредно за здравето на детето, може да доведе до смърт.

Операцията винаги се извършва с изключително внимание, лекарите внимателно подбират инструментите и лекарствата за лечение на малкия пациент.

След операцията и родителите, и лекарите обръщат голямо внимание на детето. Детето се показва редовно на лекаря, контролира процеса на оздравяване на тъканите.

Съществува риск от възпаление на органа или неговата инфекция. Ако е необходимо, детето се предписва лекарства индивидуално.

Инструменталното изследване е много важно за пациента през целия му живот. Този дефект не може да бъде напълно елиминиран, така че пациентът трябва да се следи много внимателно за здравето на пациента.

Важно е хората с тази аномалия да се придържат към определени правила в диетата. Необходимо е да се премахнат пикантни, пържени и мазни храни от диетата. Не можете да използвате твърде много течност, в противен случай ще има усложнения в бъбреците.

Възможни усложнения от това заболяване

Често пациентите имат усложнения:

• Перитонит. Незащитеният орган на стената представлява вход за вредни микроорганизми, които причиняват инфекции.
• Инфекция на кръвта Появява се в резултат на инфекция с патогени, които са влезли в кръвта.
• Инконтиненция, фекалии. Това се случва поради деформация на местоположението на червата, пикочния мехур.
• Лепило. Настъпва след операция при някои деца, придружена от болка и чревна обструкция.
• Хипотермията. Поради дефект, детето може да загуби топлина, да замръзне.
• Заболявания на храносмилателната система. Появяват се във времето поради дефект на пикочния мехур и деформация на червата.

към съдържанието

Превенция на усложненията, храненето и начина на живот с тази патология

За да се предотврати появата на усложнения, пациентите трябва да се придържат към някои превантивни мерки:

Редовни посещения при лекар, инструментален преглед на детето. През целия живот пациентът трябва да посети лекаря, да прегледа пикочния мехур. Това ще избегне усложненията, ще поддържа здравето.

По време на бременността жените трябва да избягват стреса, да се хранят правилно, да се отказват от цигари и алкохол.

Пациентите не трябва да пият алкохол, безалкохолни напитки. Не преяждайте, пийте твърде много вода. По-добре е да се използва течност в малки глътки, не е възможно да се използва в твърде големи количества.

Пикантни, мазни и пържени храни са забранени. Диуретичните храни не могат да се консумират. Препоръчва се пациентите да консумират здравословни храни, богати на витамини.

Трябва да се помни, че повишената физическа активност за пациентите е забранена.

Не можете да вдигате тежести. Спортът може да повлияе неблагоприятно върху здравето на детето, но само малка физическа активност е разрешена под надзора на специалист.

Препоръчва се пациентите често да почиват, да получават достатъчно сън, да се отказват от прекалено големи товари.

За да попречи на детето да се нарани в сън, коремът му е покрит с меко одеяло.

Екстрофията на пикочния мехур е сериозно заболяване, за лечението на което се използват съвременни хирургични техники. Наблюдавайки някои превантивни мерки, може да се избегне появата на усложнения.

Начинът на лечение на това заболяване е описан във видеото по-долу:

Екстрофия на пикочния мехур

Екстрофията на пикочния мехур е малформация на урогениталната система, при която образуването на пикочния мехур и предната коремна стена в неговата проекция остава непълна. От раждането има отворена и външна лигавица на задната стена на пикочния мехур, както и постоянно отделяне и оттичане на урината от уретерите, отварящи се в долната част на органа. Екстрофията на пикочния мехур често се съчетава с дефекти на външните и вътрешните генитални органи, уретерите и бъбреците. Диагностицирани по характерни външни признаци, допълнително рентгеново и ултразвуково изследване. Лечението е оперативно, реконструктивна пластика и се извършват заместващи операции.

Екстрофия на пикочния мехур

Екстрофията на пикочния мехур е една от най-честите аномалии в урогениталната система. Честотата в популацията - 1 случай за 30-50 хиляди новородени, около 1/5 от пациентите имат комбинирани малформации. Момчетата са по-засегнати, според различни автори, честотата на патологията сред тях е 2-6 пъти по-висока, отколкото при момичетата. Експерти в областта на педиатрията и хирургията се сблъскват с големи трудности при лечението на екстрофията на пикочния мехур, въпреки че първите операции за коригиране на тази аномалия са предложени още през 60-те години. Реконструкцията и пластмасата не водят до излекуване. Продължаващата инконтиненция на урината и изпражненията значително намалява качеството на живот на детето, а честите възходящи инфекции причиняват хронична бъбречна недостатъчност, която е сериозна опасност за живота.

Причини за възпаление на пикочния мехур

Специфичната причина за тази аномалия на развитието не е идентифицирана, патологията се счита за многофакторна. Доказана генетична предразположеност към някои от комбинираните дефекти на коремните органи, сред които има екстрофия на пикочния мехур. В допълнение, увеличава риска от аномалии на експозиция на различни токсични и инфекциозни агенти по време на бременност, по-специално тютюнопушенето, вътрематочните инфекции, някои лекарства и др.

Основният патогенетичен момент на екстрофията на пикочния мехур е забавяне в обратното развитие на клоакалната преграда, което предотвратява въвеждането на мезодермален слой между външния и вътрешния ембрионален пласт. Това води до факта, че процесът на образуване на стените на пикочния мехур е непълен, а органът остава отворен и се оказва. Описаните процеси обикновено се извършват на 4-6 седмици от ембрионалното развитие, поради което излагането на тератогенни фактори е най-опасно в самото начало на бременността. Това обаче се отнася не само за екстрофията на пикочния мехур, но и за повечето малформации.

Симптоми на екстрофия на пикочния мехур

Проявите на недостатък са видими веднага след раждането. Педиатърът ще обърне внимание на яркочервената лигавица на пикочния мехур, която замества липсващата част от предната коремна стена. Лигавицата, като правило, има обичайната морфология, но е възможна и псевдопапиломатозна промяна. В долната част на видимите отвори на уретерите, от които постоянно се екскретира урина. С течение на времето основният проблем при екстрофията на пикочния мехур е дразненето на околните тъкани с пикочните соли, постоянна мацерация около откритата област и в бедрата. Инфекцията на лигавицата на пикочния мехур е причина за възходяща инфекция на уретерите и бъбреците.

Екстрофията на пикочния мехур често се комбинира с разделяне на уретерите. В допълнение, екстрофията винаги е придружена от несъответствие на симфизата на срамната шийка. Това води до факта, че аноректалните мускули, прикрепени към него, които нормално запазват външния анален сфинктер, започват да го разтягат. При пациенти се намира в напречна посока и по-близо до уретрата в сравнение с нормата. Ето защо, един от признаците на екстрофията на пикочния мехур е фекална инконтиненция. Поради анатомични различия при момчетата и момичетата, има различни промени в съседните органи. При момчетата има разделяне на кавернозните тела или тяхното намаляване, при момичетата - разцепване на клитора, аномалии в развитието на вагината.

Диагностика и лечение на екстрофия на пикочния мехур

През последните години активно са разработени методи за антенатална диагностика на този дефект. Екстрофията на пикочния мехур може да бъде забелязана още при втория ултразвуков скрининг, но това не винаги се случва. Често анормално развитие се открива само след раждането. Тъй като симптомите са специфични, диагнозата е без съмнение. Необходимо е да се извърши рентгенова снимка на коремната кухина, за да се открият комбинирани дефекти, главно в отделителната система, но също и в червата и гръбначния мозък (най-характерните комбинации с екстрофия на пикочния мехур). Със същата цел се извършва ултразвук. Препоръчва се екскреторна урография, която позволява да се гарантира целостта и правилното развитие на уретерите и бъбреците.

Лечението е бързо. Видът на операцията зависи от степента на екстрофията на пикочния мехур, а именно от размера на обърнатата част на органа и съответно липсващия сегмент на предната коремна стена, както и от съпътстващите малформации. Ако размерът на дефекта не надвишава 4 см, се извършва реконструктивна пластична хирургия, чиято цел е да затвори дефекта с помощта на близките тъкани и да възстанови целостта на пикочния мехур. Това е достатъчно, защото хистологично органът се развива правилно, въпреки патологията в анатомията.

В случай на голям дефект се създава изкуствен мехур, който може да функционира като резервоар и да се изпразва по желание. Също така, често уретерите се екскретират в сигмоидния дебело черво, това е задължителна мярка в случай на тяхното разделяне. Основен проблем за хирурзите е дивергенцията на костите на таза по време на екстрофията на пикочния мехур. Този факт е причина за повечето фатални усложнения, по-специално за инконтиненция на урина и фекалии. Натрупаният медицински опит показва висока честота на незадоволителни резултати от операциите, която е свързана с голям брой комбинирани дефекти и значителен дефект в предната коремна стена.

Прогноза и превенция на екстрофията на пикочния мехур

Прогнозата за възстановяване е съмнителна. Неоперираните пациенти рядко живеят до 10 години. По отношение на успеха на хирургичното лечение, 20-80% от извършените интервенции водят само до леко подобрение. Нарушенията на уродинамиката продължават да напредват, инконтиненцията продължава. Рискът от развитие на възходяща инфекция остава висок. Превенцията на екстрофията на пикочния мехур е възможна в антенаталния период, още по-добре на етапа на планиране на бременността, за да се елиминира максимално влиянието на тератогенните фактори, особено на етапа на излагане на основните органи и системи, т.е. през първите 4-8 седмици на вътрематочно развитие.

Какво е екстрофия на пикочния мехур, снимка на заболяването при деца

Екстрофията на пикочния мехур е тежка вродена патология на образуването на долните пикочни пътища при децата.

Заболяването се характеризира с частично отсъствие на коремната стена, предната стена на пикочния мехур, дивергенцията на пубисната симфиза.

Поради този дефект, лигавицата на уреята се изплъзва, т.е. органът не е вътре, а извън тялото.

Тази патология е доста рядка, може да се появи и при двата пола. Според статистиката, момчетата страдат по-често от момичетата. В миналото медицината приписваше екстрофия на категорията болести, несъвместими с живота, но за нейното успешно лечение бяха разработени специални техники.

Видове и тежест на заболяването

Екстрофията е разделена на 2 вида:

В допълнение, има малка аномалия, достигаща размер от 4 см и голям - от 4 см и повече.

Тежестта на екстрофията на пикочния мехур:

1. 1 степен. Мястото на разцепване на коремната стена до 4 cm, костите (срамни) до 4 cm, лека неизправност на ануса, уретерите.
2. 2 градуса. Външен дефект е 5-7 см, срамните кости 5-8 см, нарушения във функционирането на пикочните пътища, органите на репродуктивната система.
3. 3 градуса. Характеризира се със сложни дефекти на пикочно-половата система, разцепването на костите на пубиса достига 9 cm и повече, има очевидни нарушения в работата на аналния сфинктер и отвори на уретерите, което води до разширяване на бъбречната таза (пиелоктазия) и бъбреците (хидронефроза).

Причини, водещи до развитие на патология

Понастоящем лекарите провеждат изследвания на тази патология, причините за нейното развитие остават неизвестни. Установени са обаче фактори, които могат да доведат до това заболяване:

1. Наследственост. Учените са открили, че децата, страдащи от вродена болест на уреята, имат провал в структурата на някои гени.
2. Пийте алкохол, цигари, лекарства преди зачеване на дете, както и през първите 3 месеца от бременността.
3. Неблагоприятна екология, например радиация, токсични емисии във въздушното пространство.
4. Рентгеново облъчване през първия триместър на бременността.
5. Приемането на наркотици, докато носи дете, което може да причини нарушения в развитието, образуват дефекти, например, някои видове антибиотици.
6. Приемане на хормона прогестерон през първите 3 месеца от бременността в по-високи дози.

Симптоми на заболяването

Болестта на уринарната екстрофия може да бъде установена при раждането чрез следните симптоми, които могат да се видят на снимката:

1. В долната част на корема има явен дефект на перитонеума, поради което червената повърхност на пикочния орган е ясно видима.
2. Урината се отделя от уринарния тракт, разположен в долната част на пикочните пътища. В резултат на такива секрети се появява обрив от пелени, омекотяване и подуване на кожата в областта на бедрата, интимни места.
3. Липса на пъпна връв (най-често).
4. Анален отвор се намира в близост до пикочния орган.
5. Недостатъчна сигурност на уреята, близките тъкани на нервните клетки (иннервация). В резултат на това работата на този орган след операцията е нарушена.
6. Появата на лумен (до 12 см) между срамните кости.

Диагностика на заболяването

Възможно е да се открият първите признаци на заболяването, описани по време на развитието на детето в утробата. Предполагаемо заболяване чрез ултразвук е възможно, ако:

• карбамидът е видим в проучването, започвайки от 13-та седмица от бременността.
• разпознава се ясен дефект на предната стена на перитонеума в средната линия под пъпа.

След раждането се прави заключение, базирано на визуална инспекция, и се установява състоянието на другите системи на тялото и вътрешните органи. Тъй като патологията се характеризира със специфични симптоми, диагнозата е лесна.

Назначават се допълнителни изследвания, в случай че е необходимо да се потвърди, че патологичното състояние не попада в кухината на перитонеума, а в уреята. Диагностиката дава възможност да се види пълната клинична картина с паралелни нарушения.

Първо, за анализа вземете разряд от дефектната част. С екстрастрофията урина ще бъде открита в резултатите от анализа.

Най-ефективният метод за диагностициране е цистоскопията на пикочния мехур. Този метод ви позволява да откриете големината на аномалията и други дефекти на пикочната система, гениталиите.

Следните процедури също могат да бъдат определени като диагноза:

1. САЩ. С него можете да уточните вътрешните органи.
2. Компютърна томография - определяне на тежестта на заболяването.
3. Тестове за генетични заболявания.

Как се лекува патологията?

По правило детето се нуждае от няколко операции през първите години от живота си. Планът за лечение ще зависи от общото състояние на тялото и от степента на тежест на екстрофията. Основната задача на лечението е да се оформи орган на отделителната система с необходимия обем, пластичност на перитонеалната стена, за да се възстанови уродинамиката.

При екстрофия на лека форма е възможно да се възстановят стените на пикочния мехур и коремното пространство с тъканите на пациента.

Ако такава операция е невъзможна, тогава липсващата мембрана на пикочния мехур се заменя с част от стената на чревния тракт, а коремната стена се създава с помощта на синтетичен материал.

С времето имплантируемият материал (имплант) от перитонеума се отстранява и луменът е обрасъл с кожата, мускулната тъкан на пациента.

Когато се създава кухина на пикочния мехур чрез специални катетри, уретерите се поставят в правилната позиция, за да не се наруши потока на урината. След цялостна хирургична интервенция се извършват пластични гениталии.

Рехабилитация след болест

Лице, родено с описаното порок, трябва редовно да се подлага на профилактично лечение на отделителната система през целия си живот. Ще е полезно всяка година да посещавате курорти, специализирани в лечението на минерални извори. От време на време пациентът трябва да бъде прегледан от уролог, тъй като след операцията може да се развият усложнения.

Начин на живот при наличие на патология

Хората с екстрофия трябва да се придържат към някои правила в ежедневния си начин на живот. По отношение на мощността:

1. За да се изключи от менюто солени, пикантни, настъргани, мазни храни и твърде горещо.
2. Умерено пиене, тъй като прекомерната течност може да предизвика бъбречни усложнения.

По отношение на ежедневието:

1. След като имплантите са поставени, детето трябва да бъде много внимателно да не се нарани, за да избегне физическото натоварване върху тялото.
2. Родителите трябва да научат детето да замени самия катетър, да извърши преглед на коремната кухина всеки ден, да обърне внимание на общото благосъстояние на детето, да отиде при лекар с някакви аномалии.

Възможни усложнения

Понякога пациентите могат да получат следните усложнения:

1. Възпаление на перитонеума (перитонит). Незащитеният орган е податлив на проникване на патогени, причиняващи инфекцията.
2. Замърсяване с кръв от вредни бактерии, които са влезли в кръвния поток.
3. Енуреза, фекална инконтиненция. Тези процеси могат да се появят поради деформация на уреята, местоположението на чревния тракт.
4. Адхезивна болест - появява се след операция, е придружена от болка синдром, нарушение на процесите в червата (чревна обструкция).
5. Загуба на топлина (хипотермия).
6. Заболявания на стомашно-чревния тракт - се проявяват в бъдеще поради неправилно местоположение на червата, анормално състояние на пикочния мехур.

Мерки за безопасност

За да се предотвратят превантивни мерки, е необходимо да се спазват някои препоръки:

1. По време на раждане, изключвайте пушенето, наркотичните вещества, алкохола.
2. Редовно се проверява за наличие на токсоплазмоза, вируси, инфекции, особено преди зачеване на дете.
3. Консултирайте се с квалифициран лекар, ако има генетична предразположеност към заболяването.

По време на бременността патологията може да се разпознае чрез ултразвук. Тази възможност ще позволи на жената да вземе сериозно решение, да напусне детето или не.

Роден с екстрафия на урина, човек трябва редовно да посещава уролог, за да наблюдава болестта. Освен това е необходимо да се спазва специална диета, която осигурява изключването на пикантни храни, солени пиперки, алкохолни напитки, както и ограничаване приема на течности в твърде големи количества.

Екстрофия на пикочния мехур

Екстрофията на пикочния мехур е тежка вродена аномалия на развитието, при която има дефект в предната коремна стена и загуба на лигавицата на пикочния мехур отвън.

Причини за възпаление на пикочния мехур

Екстрофията на пикочния мехур не е най-честата болест в урологията, но тъй като дава много сериозни усложнения, нейното проучване в клиниката по урологични заболявания е задължително. Няма един единствен фактор за екстрофия на пикочния мехур. Развитието на заболяването включва много вътрешни и външни причини, които не могат да бъдат реализирани по никакъв начин за всеки човек.

На първо място, при бременни жени е необходимо да се определи нивото на хормоните, тъй като именно дисгормоните често стават причина за развитието на вродени аномалии. Захарен диабет, тумор на хипофизната жлеза, надбъбречна хиперплазия, тиреотоксикоза не са всички болести, които могат да бъдат причините за развитието на екстрофия на пикочния мехур.

Сред външните фактори е необходимо да се посочи пушенето, пиенето на алкохолни напитки, ембриотоксичните инфекции, въздействието на някои химикали и медицинските препарати. В допълнение, за да се предотврати развитието на екстрофия на пикочния мехур, на бременните жени се препоръчва да избягват излагане на радиоактивно излъчване.

Голямо значение в развитието на екстрофията на пикочния мехур, учените възлагат травматични наранявания. Според тях травмата е най-честият причинно-следствен фактор в развитието не само на екстрофията, но и на много други вродени аномалии на отделителната система.

Симптоми на екстрофия на пикочния мехур

Екстрофията на пикочния мехур е заболяване с изразена клинична симптоматика. На първо място, тя се характеризира с отсъствието на предната коремна стена в долната част на корема и отсъствието на предната стена на пикочния мехур. По този начин лигавицата на задната стена на пикочния мехур веднага попада на повърхността. Естествено, в този случай, урината, която идва от бъбреците, не се екскретира през уретрата, а през дефекта излиза.

Екстрофия на пикочния мехур

Постоянното дразнене на кожата около дефекта на пикочния мехур причинява незабавно възпаление. Клинично се характеризира с зачервяване и силен сърбеж. Но тъй като детето е много малко, сърбежът на кожата му се проявява с влошаване на общото състояние, раздразнителност, отхвърляне на гърдата и лошо наддаване на тегло.

Глупаво е да се говори за необходимостта да се отиде при уролог с такава патология, защото тя е диагностицирана 100 процента от времето в родилното отделение, откъдето бебето е изпратено за хирургично лечение в урологична болница.

Диагностика на екстрофия на пикочния мехур

Поради характерната клинична картина на заболяването, диагнозата на патологията не създава особени затруднения. Въпреки това, за да се убеди, че дефектът води точно до кухината на пикочния мехур, а не, да речем, до стомаха, са необходими допълнителни изследвания. Необходимо е да се започне с изследването на предната коремна стена, освободена от дефекта. По време на екстрофията на пикочния мехур урината се екскретира в анализите, докато при други патологии могат да се открият перитонеална течност или серозен ексудат.

Много информативни методи в тази ситуация трябва да се считат за цистоскопия. В този случай устройството се поставя не през уретрата, а директно в дефекта на стената на пикочния мехур. Това ви позволява да оцените размера на дефекта, както и да определите неговото местоположение по отношение на други важни анатомични структури, като отваряне на уретера или уретрата.

Тъй като екстрофията на пикочния мехур може да бъде свързана с други сериозни патологии на вътрешните органи, детето трябва да проведе редица допълнителни изследвания, за да идентифицира последното. Например, използвайки ултразвук, можете да идентифицирате патологията на органи като бъбреците, черния дроб и далака. В допълнение се използват компютърна томография и ендоскопия.

Наложително е да се извърши генетично изследване на детето, тъй като екстрофията на пикочния мехур често може да бъде симптом на някакво генетично заболяване, като синдрома на Даун или Едуардс. Разбира се, по-добре е този генетичен анализ да се извърши по време на бременност.

Лечение на екстрофия на пикочния мехур

Естествено, такава аномалия на развитието дава изключително хирургическа корекция. Пластичната хирургия, извършена с екстрофията на пикочния мехур, винаги е много трудна и заплашва пациента с фатален изход. Трябва да се отбележи, че за да се затвори дефекта на предната коремна стена при дете, техните собствени тъкани не винаги са достатъчни, затова е необходимо да се прилагат различни хирургически техники.

Класически, първият етап от хирургичното лечение е да се елиминира дефекта в стената на пикочния мехур. След това, ако имате достатъчно собствени тъкани на коремната стена, дефектът на последната също се затваря. Ако дупката в стомаха е твърде голяма и е невъзможно да се разтегне тъканта по такъв начин, че да се затвори, временно се нанася стерилна пластмасова обвивка.

Хирургично лечение на екстрофията

След известно време, когато предната коремна стена започва да покрива леко пластмасовата обвивка, се извършва повторна операция. По време на последното се извършва отстраняване на синтетичен материал и разтягане на кожата и тъканите срещу дефекта на предната коремна стена. Трябва да се отбележи, че не винаги е възможно операцията да се извърши на два етапа. Обикновено те са много повече.

След операцията и по време на живота със синтетичен имплант е необходимо да се провежда активна антибиотична терапия, тъй като съществува много висок риск от вторична инфекция. По правило на децата се разпределят три групи антибактериални средства. Най-често експертите съветват използването на комбинация от цефалоспорини и флуорохинолони с аминогликозиди. Нито се отпускат в аптека, както е предписано от лекар, а децата се прилагат интравенозно или интрамускулно в болнична обстановка.

Рехабилитация след болест

Хората, родени със сходни малформации, се нуждаят от профилактично лечение на пикочно-половата система през целия си живот. Препоръчва се ежегодно да посещават такива минерални курорти като Моршин или Поляна. Освен това е изключително важно периодично да се провежда пълен инструментален преглед при уролога, тъй като дори след успешна хирургична интервенция могат да се отбележат много отдалечени усложнения.

Хранене и начин на живот

Превантивното лечение през целия живот се прилага и за човешкото хранене. На такива хора е забранено да ядат солени, пикантни или пиперни продукти. Освен това те са задължени да контролират водния си режим, тъй като прекомерният прием на течности застрашава развитието на бъбречни усложнения.

Що се отнася до начина на живот, той засяга преди всичко момента, в който детето е задължено да живее с пластмасова обвивка вместо предната коремна стена. По това време родителите трябва да бъдат научени да полагат грижи за детето. Самият имплант, като такъв, не се нуждае от специални грижи, но е необходимо да се предотврати неговото механично увреждане. Ако детето е неспокоен, тогава той трябва да покрие корема си с меко одеяло, за да не може да се нарани. Всеки ден трябва внимателно да инспектирате предната коремна стена за предаване на течности. При идентифициране на най-малкото изтичане трябва незабавно да се свържете с уролога. По правило дефектът може да бъде отстранен без операция, въпреки че често става причина за непланирана операция.

Лечение на народни средства

Тъй като децата с екстрофия на пикочния мехур не напускат медицинските заведения от раждането си, те просто не могат физически да попаднат в ръцете на традиционните лечители. Това е само в тяхна полза, защото е страшно дори да си представим какво би могло да се случи с дете, което се нуждае от незабавна операция, което е паднало в ръцете на лечител.

Усложнения на екстрофията на пикочния мехур

Броят на усложненията от това заболяване зависи от времето на операцията. На първо място, лекарите трябва да бъдат предпазливи от хипотермия, т.е. прекомерна загуба на топлина. Това се дължи преди всичко на факта, че дефектът на предната коремна стена, лишена от кожа, е много добър проводник на топлина. За да се предотврати хипотермия в първите часове след операцията, детето трябва незабавно да бъде прехвърлено в инкубатора. Това устройство, което е стъклен звънец, е в състояние да поддържа температурата и влажността на въздуха, необходим на детето.

Втората опасност, която очаква бебето с екстрофия на пикочния мехур веднага след раждането, са септични усложнения. Дефектът на предната коремна стена е входната врата за патогенна инфекция, която е просто пълна в родилния дом, първото местообитание на малък пациент. Затова всички пациенти трябва да започнат в първия ден след раждането курс на антибактериална профилактика, за да се избегне развитието, първо на перитонит, а след това и на сепсис.

В допълнение, изолирани и вторични усложнения, които се развиват след операцията. На първо място, това е адхезивна болест. Поради големия брой травматични операции, огромно количество фибрин попада в коремната кухина, което в крайна сметка се превръща във влакнести лепила. Това може да доведе до силна болка и запушване на червата в бъдеще.

Профилактика на екстрофията на пикочния мехур

Профилактиката на това заболяване трябва да се преодолее още преди раждането на детето. На първо място, трябва да бъде медицинска генетична консултация, която позволява да се определят такива хромозомни патологии, като синдром на Даун или синдром на Едуардс. Естествено, когато правим подобна диагноза, най-трудната задача е за родителите. Те трябва да решат дали да напуснат детето или не.

Освен това е необходимо да бъдат изследвани за всички ембриотоксични инфекции. Те включват херпес, рубеола, сифилис, токсоплазмоза и цитомегаловирус. Ако такива заболявания се открият по време на бременност, тогава жената трябва да предпише курс на подходящо лечение. В същото време е необходимо да се гарантира, че по време на бременност да не се поддават на такива патологични ефекти като пушене, употреба на алкохол и наркотици.

Ед. уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.