Ендометриозата е на трето място по честота сред патологиите на женската репродуктивна система. Въпреки това, въпреки разпространението на болестта, точната причина за това все още не е известна. Една от най-честите му прояви е ендометриоидна киста на яйчниците, която често води до нелечимо безплодие и постоянни нарушения на хормоналния баланс. Относно същността на патологията и възможностите за нейното лечение - по-долу.

Причини за образуване

Ендометриумът е вътрешният слой на матката, който е отговорен за прикрепването на яйцеклетката. Всеки месец тя расте, удебелява се и се отхвърля в случай, че няма бременност. Менструалният поток е отделеният ендометриум, който излиза с кръв. Ендометриалните клетки имат способността да имплантират в различни тъкани, т.е. да покълнат в тях и да функционират нормално. Това явление се нарича ендометриоза.

Ендометриалните клетки влизат в яйчника през фалопиевите тръби по време на менструацията. Може да има няколко причини за това:

• широки яйцепроводи - през лумена, менструалната кръв лесно прониква в коремната кухина;
• стесняване на цервикалния канал на матката - създава пречка за изтичането на освобождаване от влагалището и допринася за тяхното протичане през маточните тръби;
• активни упражнения или полов акт по време на менструация - в такива ситуации се създават условия за засилено хвърляне на менструалната кръв в коремната кухина.

Доказано е, че голям брой жени ендометриални клетки попадат в яйчниците и в коремната кухина, но киста се образува само в 10% от тях. Следователно, други фактори играят важна роля в образуването на болестта: наследственост, хормонални нива и състоянието на имунната система.

Ендометриумът, който падна върху яйчника, е в благоприятни условия за растеж и развитие. Женските полови жлези се снабдяват обилно с кръв, имат груба грудка повърхност и по време на овулацията целостта на капсулата им е нарушена. Клетките на ендометриума са лесни за консолидиране върху яйчника или вътре в него. От момента на поникването им започва образуването на киста.

Всеки месец, областта на ендометриалната тъкан расте, след което отхвърля външния си слой и кърви. На първо място, патологичният фокус прониква леко в тъканта на яйчниците - само няколко mm, но постепенно преминава дълбоко в страната на яйчниковата тъкан. В някои случаи, ендометриалните жлези се увеличават по размер и образуват киста, в кухината на която се натрупват месечни изхвърляния. Съдържанието му скоро ще придобие тъмно кафяв цвят и затова тази киста се нарича "шоколад".

Неоплазмата расте под влиянието на хормони: повишеното ниво на естроген води до бързо увеличаване на размера му. В случай на нормална поддръжка на половите стероиди, кистата на ендометриума расте бавно и може да не се прояви дълго време.

Има фактори, които предизвикват образуването на кисти:

• Дълго отлагане на бременността (до 30 години по-късно);
• Хирургична интервенция на матката;
• Аборт и диагностичен кюретаж;
• Абдоминална травма;
• Хормонален дисбаланс;
• Възпалителни и венерически заболявания;
• Имунодефицитни състояния.

класификация

В зависимост от разпространението на патологичния процес се разграничават следните етапи на ендометриалната киста:

1. Ендометриалните огнища са малки, под формата на точки на яйчниците. Перитонеум и съседни органи без патология.
2. В една полова жлеза се формира киста с размер до 6 см. Малки ендометриални огнища на перитонеума, сраствания в областта на маточните придатъци.
3. Кистите се намират и на двата яйчника, ендометриумът се вижда на повърхността на матката, тръбите и тазовата перитонеума. Прилепванията се разпространяват от придатъците на матката към червата.
4. Големи кисти (над 6 см) от двете страни, ендометриумът преминава към пикочния мехур, червата. Значително изразени сраствания.

Клинични прояви

Симптомите на ендометриоидните кисти на яйчниците не са специфични, те зависят от стадия и степента на патологичния процес. Патологичните огнища с малък размер не предизвикват субективни усещания и жената не е била наясно с болестта си за дълго време. В случай на широко разпространена ендометриоза, се появяват признаци преди образуването на киста. Пациентите, загрижени за:

• притъпяващи болки в долната част на корема, които се увеличават по време на менструация;
• промяна в характера на менструалното кървене, зацапване;
• болка по време на полов акт, до пълното изоставяне на секса;
• нарушение на уринирането и подуване на корема.

Неоплазмата постепенно нараства по размер, като притиска тъканта на яйчниците. Процесът води до безплодие и хормонален дисбаланс. Нарушен е менструалният цикъл, състоянието на кожата се влошава, а растежът на космите на тялото се увеличава. Една жена може да забележи промени в настроението, раздразнителност и повишена умора.

Разкъсването на ендометриоидна киста на яйчниците води до изливане на съдържанието му в коремната кухина и до развитие на перитонит. Процесът е придружен от остра болка, която се появява внезапно, често след тренировка или полов акт. Първо, болката е локализирана в дясната или лявата страна, като постепенно се разпространява в корема. Пулсът на жената рязко се покачва, кожата й бледи и се покрива с пот.

Температурата на тялото постепенно се увеличава, достигайки до 39-40 градуса по Целзий. В него се присъединяват гадене, повръщане, диария или запек. Докосването до стомаха е болезнено, всяко движение увеличава страданието. Ситуацията изисква спешно хирургично лечение, така че забавянето може да бъде фатално.

диагностика

Диагнозата и лечението на кисти на яйчниците са свързани с гинеколог. По време на прегледа на гинекологичния стол той може да открие увеличаване на придатъците на матката, тяхното уплътняване, сраствания в таза. Често, прегледът с две ръце е болезнен за жената, което показва възпалителен процес в областта на вътрешните полови органи.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише:

• Кръвен тест за туморен маркер СА-125 - неговото ниво често е повишено в ендометриозата на яйчника.
• Ултразвук на тазовите органи - по време на проучването в една или двете яйчници се открива киста с размер до 12 cm. Тя има плътна капсула и е запълнена с фино дисперсно съдържание, което е негова характерна черта.
• ЯМР на тазовите органи - позволява да се разграничи ендометриоидната киста от дермоидната киста, за да се оцени разпространението на патологичния процес.
• Лапароскопията на ендометриоидна киста на яйчниците е изследователски метод, който позволява визуална оценка на тумора и неговото съдържание. За да се направи това, в предната коремна стена се прави малка пункция и се поставя видеосензор, който показва изображението на монитора. В повечето случаи диагностичната процедура се прехвърля на лечение - ендоскопска хирургия.

Комбинация с бременност

Въпреки факта, че ендометриозата с увреждане на яйчниците често води до безплодие, естествената бременност обаче не се изключва. В някои случаи, неоплазма се открива по време на първото ултразвуково изследване, 3-4 седмици след зачеването. Операцията в този случай се отлага и пациентът енергично наблюдава цялата бременност.

Има възможност за разкъсване на кистата поради натиск от бременната матка. Ако лекарят наблюдава непрекъснатото увеличаване на образуването на яйчник по време на раждането, той може да реши да проведе хирургична процедура. Въпреки че, в повечето случаи, ендометриоидна киста на яйчниците по време на бременност се намалява до пълното й изчезване.

При жени с персистиращо безплодие на фона на ендометриоза възниква въпросът: възможно ли е да се прави еко с киста на ендометриума? Както е известно, повишеното ниво на естроген допринася за растежа на неоплазма, а по време на бременността концентрацията му значително намалява. Ето защо IVF и последващото раждане на дете ще имат благоприятен ефект върху здравето на майката. Кистите трябва да бъдат хирургично отстранени преди оплождането.

лечение

Терапевтичната тактика зависи от размера на тумора и етапа на заболяването. Тумори с малък размер се лекуват с хормонални лекарства в продължение на няколко месеца, според ултразвуково сканиране, това ще помогне да се изясни диагнозата и да се разграничи ендометриоидна киста от обраслото жълто тяло. Последният в хода на хормоналната терапия намалява по размер и изчезва напълно. Може ли ендометриоидна киста да се разтвори или свие по време на такова лечение? За съжаление, не, можете само да спрете неговия растеж.

Лечението на ендометриоидна киста на яйчниците включва комбинация от хормонална терапия с хирургични методи. Обемът на операцията зависи от възрастта на жената, етапа на заболяването и неговото разпространение. Младите пациенти, които нямат деца или планират бъдеща бременност, интервенцията се извършва по такъв начин, че да се запази тъканта на яйчниците. Жени над 35-годишна възраст се предлагат овариектомия, тъй като туморът често се повтаря и има висок риск от злокачествено заболяване.

Хирургия за отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците обикновено се извършва с ендоскопски метод, така че жената бързо се възстановява след него. По-нататъшното лечение се извършва от гинеколог-ендокринолог, който предписва препарати от женски полови хормони - те предотвратяват рецидивите на заболяването. Много оперативни жени се препоръчват да забременеят скоро след интервенцията - това естествено ще предотврати повторното развитие на тумора.

Киста и ендометриоза

Овариалната ендометриоза е едно от най-често срещаните гинекологични заболявания, които засягат главно жени в репродуктивна възраст. Точната причина за развитието на патологията все още не е определена от лекарите. Смята се обаче, че атипичната пролиферация на ендометриалната тъкан провокира хормонално разстройство. Овариалната киста ендометриум е една от причините за женското безплодие.

причини

Поликистозният яйчник с ендометриоза е доста често срещано явление. Ендометриумът изцяло покрива матката, непрекъснато расте и след това се отхвърля по време на менструация. Ендометриалните клетки имат уникална способност да имплантират в различни тъкани и органи. Когато такава тъкан навлиза в яйчниците, пациентът се диагностицира с ендометриоза. Такава "инфекция" на придатъци често се случва в критични дни. Има няколко причини за проникване на ендометриума в яйчниците, а именно:

• Овидуци, през които яйцето преминава твърде широко, менструалната кръв може лесно да проникне през този отвор.
• Тесен цервикален канал предотвратява избягването на секрети и те се разпространяват през фалопиевите тръби.
• Интимност или активни спортове по време на менструално кървене.

Дори ако клетките на ендометриума са проникнали в областта на яйчниците, това не означава, че имате ендометриална киста. Тази патология се развива само в 10% от случаите. Вероятността от поява на заболяването зависи от други фактори - хормонален баланс, имунитет, вродена предразположеност.

Ендометриалните клетки лесно се фиксират върху неравната повърхност на яйчника, те попадат в идеални условия за растеж и развитие. Когато започнат активно да растат в тъканта на придатъците, се образува киста или поликистоза.

По време на менструацията тази неоплазма се отхвърля, започва да кърви. Ако кистата значително се увеличи, може да се натрупа кървене, което постепенно потъмнява, да стане кафяво. Колкото по-високо е нивото на естроген в тялото на пациента, толкова по-бързо нараства кистата на яйчниците в ендометриума.

Допълнителните провокативни фактори включват:

• Дълго отлагане на бременността;
• Хирургични интервенции на вътрешните полови органи;
• Извършване на кюретаж или аборт;
• Хормонен дисбаланс;
• Задействани възпалителни или инфекциозни заболявания;
• Намалена имунна защита;
• Механично увреждане на коремната кухина.

етап

Кистата на яйчниците и ендометриозата са съпътстващи заболявания, които произтичат един от друг. Лекарите разграничават няколко основни етапа на развитие на тази патология.

• 1-ва - поражението на патологичните клетки на яйчниците на ендометриума е незначително, точка. Заболяването не се разпространява в перитонеума и други съседни органи.
• Второ - кистозна неоплазма на патологични ендометриални клетки, образувани на един от яйчниците. Размерът на тумора не е повече от 6 см. Ендометриозните огнища могат да бъдат открити в областта на перитонеума и придатъците.
• 3-та - Поликистоза. Неоплазми, образувани на два яйчника. Патологичните клетки инфектират перитонеума, матката, тръбите и други органи. При придатъците и червата се образуват сраствания.
• 4-ти. Значително разпространение на кисти с големи неоплазми (от 6 см). Патологията се простира до червата и пикочния мехур. Навсякъде шипове.

Лечението на яйчникови кисти и ендометриоза се подбират индивидуално за всеки пациент и зависи от степента на заболяването. Преди лекарят трябва задължително да извърши цялостна диагноза и да направи точна диагноза.

симптоми

В началния етап на развитие, ендометриоидна киста е почти невъзможна за идентифициране чрез специфични симптоми. Заболяването започва да се проявява само със значителна прогресия. Затова е много важно редовно да посещавате гинеколог за профилактика. Ако кистата вече е достатъчно голяма или болестта се е разпространила в двата яйчника, пациентът може да изпита следните тревожни симптоми:

• Болка в долната част на корема, която се влошава по време на критичните дни.
• Месечен стават по-изобилие, или обратното оскъдно, размазване.
• Интимността причинява болка и дискомфорт и се появяват сексуални проблеми.
• Честото раздуване на корема, затруднено уриниране.

Киста е тумор, който постепенно нараства в размер, изстисквайки тъканта на яйчниците. Това има изключително негативни последици за репродуктивната система.

Пациентът може да бъде диагностициран с безплодие, дисбаланс на половите хормони, нестабилен менструален цикъл. Външно, болестта се отразява в влошаването на кожата, увеличавайки растежа на нежеланата растителност върху тялото. Жената става изключително раздразнителна, бързо се уморява, страда от рязка промяна в настроението.

Ако лекарственото лечение на кисти на яйчниците не даде желания резултат, е необходимо туморът да се отстрани хирургично. Факт е, че този тумор може да се пръсне и съдържанието му ще проникне в коремната кухина. Такава инфекция често води до перитонит и смърт, така че трябва да бъдете изключително внимателни.

лечение

Всеки пациент, изправен пред подобна диагноза, иска да знае какво разтваря кистите и ендометриозата. Въпреки това, само един гинеколог може да ви даде недвусмислен отговор на този въпрос. Лечението на тази патология се подбира индивидуално за всеки пациент и зависи от характеристиките на развитието на болестта, възрастта и здравословното състояние.

Ако кистата е открита в началния етап на развитие, на пациента се предписва консервативно лечение, което обикновено включва приемане на противовъзпалителни и хормонални медикаменти. Освен това, лекарят може да препоръча ензими, витамини, имуномодулатори. Голяма киста трябва да се отстрани хирургично. Тази процедура може да се извърши по няколко начина:

• Лапароскопия - отстраняване на кисти и огнища на ендометриоза със запазване на яйчниците, тръбите и матката.
• Laparatomia е операция за отстраняване на киста заедно с орган, който страда от патология.

За максимални резултати е желателно да се използва комплексна терапия. Това бързо ще се отърве от неприятните симптоми и ще спре растежа и разпространението на патологичния ендометриум. Лечението се избира индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента, диагнозата и желанието за деца в бъдеще.

бременност

Доста често ендометриозата е основната причина за женското безплодие. Въпреки това, има случаи, когато едно момиче успява да забременее дори с такава диагноза. При първоначалния преглед на бъдещата майка гинекологът открива киста на яйчника. По правило това се случва вече след 3-4 седмици носене на дете. Такива пациенти се съветват да не бързат да лекуват болестта, да изчакат, докато бебето се роди. Бременната е под силния надзор на лекарите.

По време на бременността матката значително се увеличава, така че рискът от увреждане на тумора се увеличава значително. В крайни случаи лекарят може да предпише операция. Въпреки това, практиката показва, че кистата на яйчника по време на бременност постепенно се разтваря, докато напълно изчезне.

Какво застрашава диагнозата на ендометриоидна киста на яйчниците? Ендометриоза на десния и левия яйчник: симптоми и лечение

Ендометриозата е на трето място сред невъзпалителните заболявания на репродуктивната система при жените. Патологията се проявява в репродуктивната възраст и води до женско безплодие.

Причините за появата му не са напълно изяснени и областта на лезията е много обширна. Честа локализация на патологията става яйчниците с образуването на ендометриална киста - ECU.

Съдържанието

• Накратко за патологията: овариален ендометриоза - какво е това?
• Пристрастяване към десния или левия яйчник: каква е разликата?
• Защо ендометриоидната киста на яйчниците (дясна, лява) пречи на забременяването?
• Възможна ли е бременност без премахване на ендометриоидна киста?
• Какви са признаците и симптомите на ендометриоза на яйчниците?
• Спектър на необходимите проучвания за ЕСП
• Трябва ли да лекувам патология, да изтривам или не?
• Възможности за консервативно лечение на ендометриома
• Хирургично лечение: планирано и спешно отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците
• Какво да правим след операцията?
• Бременност с ендометриоидна киста и след операция
• Упражнения при жени с овариална ендометриоза
• Защо кистозната руптура е опасна?
• ECA преражда при рак и неговите маркери
• видео

Ендометриоидна киста на яйчниците - какво е това?

Ендометриозата на яйчника е сходна по структура с нормалната тъкан на вътрешната повърхност на матката. Те също са обект на циклични промени, които настъпват по време на менструалния цикъл. При поражението на яйчниците се образува патологично образуване на капсулата. По време на менструацията ендометриумът се отхвърля, но не излиза, но постепенно се разтяга стените на черупката, което позволява образуването на кистата. Съдържанието му, дължащо се на частици кръв, има тъмно кафяв цвят, когато се отвори, изтича под формата на гъста паста. Ето защо, ендометриомата се нарича "шоколадна киста".

Овариалната ендометриоза е началото на образуването на киста на ендометриума.

Поражението на дясната или лявата яйчникова ендометриоидна киста

Поражението на яйчниците рядко е едностранно. Дори и с диагностицирането на образованието от едната страна, напротив, фокусът е минимален и може да не бъде видим в момента.

Ендометриоидната киста на левия и десния яйчник е доброкачествено новообразувание, в началните стадии неоплазмата не се проявява и почти не се забелязва за жената.

Местоположението на ендометриозната киста отляво или отдясно е важно само за неговите симптоми. С дългосрочно съществуване и голяма болка в корема, образуването на сраствания преобладава на страната на патологията.

Често има комбинирано увреждане на матката, придатъците и яйчниците. Особеността на хормоналния фон при овариална ендометриоза засяга развитието на други ендокринни патологии на гениталните органи. Ето защо, миома, ендометриална хиперплазия и нейните полипи често се диагностицират едновременно.

Ендометриоидна киста на левия яйчник е по-рядко срещана от дясната.

Защо една ендометриоидна киста се намесва в забременяване?

Безплодието е един от основните признаци на ендометриоидна киста. Хормоналният фон е в състояние на дисбаланс: относително високото ниво на естроген с дефицит на прогестерон определя по-нататъшното развитие на патологията. Ендометриозата, независимо от местоположението, е способна да отделя самите естрогени. Неговото високо базално ниво инхибира освобождаването на фоликулостимулиращия хормон, което нарушава узряването на фоликула.

Друг механизъм е ранното освобождаване на лутеинизиращия хормон. Следователно, незрял фоликул заобикаля фазата на овулация и се превръща в жълто тяло. Всяка от възможностите за протичане на хиперестрогенемията е придружена от липса на овулация, което означава, че оплождането е невъзможно.

Повишеното количество естроген води до хиперпролактинемия. Пролактинът води до хронична ановулация по няколко начина:

• се свързва с рецептори за FSH и LH в яйчниците и инхибира синтеза на стероидни хормони;
• намалява чувствителността на хипофизата към естроген;
• инхибира синтеза на гонадотропини в клетките на хипофизата.

Мога ли да забременее с ендометриозна киста?

Факторът на безплодието с ендометриоидна киста е сраствания в таза. Развитието му се дължи на местна възпалителна реакция. В капсулата на кистата понякога има малки дупки, през които съдържанието му леко навлиза в коремната кухина. Но те постепенно се покриват с нов слой от клетки и спиранията на заустването. Проникването на хеморагично съдържание в коремната кухина води до възпалителна реакция на перитонеума - появява серозен ексудат, фибринови протеинови нишки, които се превръщат в основа за образуване на сраствания.

Деформацията на фалопиевите тръби, техните закръглени и адхезионни сраствания нарушават пропускливостта. Яйцеклетката не може да проникне в матката.

Продуктите на трансформация и дезинтеграция на ендометриума също проникват в коремната кухина, което води до миграция на макрофагите. Те фагоцитират такива вещества и клетки, но в същото време самите те стават обекти на имунния отговор на организма. Автоантитела атакуват други тъкани, съдържащи подобни макрофаги. Те също са в ендометриума, така че имунният отговор уврежда рецепторния апарат на маточната лигавица. Това води до нарушено възприятие и имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Той също така активира перитонеалните макрофаги, които консумират сперматозоиди или ги инактивират с цитокини, специфични имунни възпалителни протеини.

Ако все още можете да забременеете, тогава бременността може да бъде трудна. Причината за спонтанни аборти в ранните стадии е неуспехът на лутеалната фаза и активирането на контрактилната функция на ендометриума чрез простагландин F2-алфа. Синтезира се в големи количества от огнища.

Какви са признаците на ендометриоидна киста на яйчниците?

Симптомите на ендометриалната киста зависят от неговия размер, разпределение и свързани патологии. Малките огнища са асимптоматични. По-изразените ендометриозни кисти могат да доведат до нарушена репродуктивна функция.

Импрегнацията прави диспареуния невъзможна. Хроничните тазови болки се влошават по време на полов акт, жената не намира за себе си никакви сексуални връзки.

Прилепванията в таза по време на продължителното му съществуване водят до участие в процеса на чревните цикли, пикочния мехур. Това се проявява чрез запек, нарушена дефекация, газове. Общото състояние на тялото може също да пострада. Местното възпаление води до повишаване на телесната температура. Перитонеалното дразнене може да бъде придружено от гадене или единично повръщане.

Менструалната функция при овариален ендометриоза също се променя. По време на кървене много жени забелязват подуване на корема. Тазовата болка нараства с началото на менструацията. Това едновременно с нормалния ендометриум отхвърля вътрешната повърхност на кистата, разтяга капсулата и води до болка. Менструацията с ендометриоидни кисти на яйчниците става по-дълга, докато натоварването се увеличава.

Някои жени съобщават за нередовни менструации, чести забавяния. Това се дължи на промени в хормоналния фон. Излишният естроген стимулира емисиите на пролактин, което потиска действието на FSH и LH. При дългогодишна патология менструалният цикъл става нередовен.

Първоначално, функционирането на ендометриоидна киста се подкрепя от дисбаланс на хормоните, който присъства в организма. Но с течение на времето тя е способна да функционира автономно и самостоятелно поддържа високо ниво на естроген. Следователно самолечението става невъзможно. Обратното развитие на киста е възможно само с началото на менопаузата.

Спектър на необходимите проучвания за ЕСП

Ако по време на гинекологичен преглед и въз основа на оплаквания за вида на менструацията, коремната болка, невъзможността да забременеете, приемаме киста на яйчниците - ECV, тогава се извършва ултразвук на таза.

Ендометриоидната киста на ултразвука има появата на овална кухина с гладки стени и неравномерно включване. Дебелината на стената варира от 2 до 8 мм. От страна на патологията на яйчниците не е определен. Матката може да бъде увеличена до 5-6 седмици от бременността. Формата и структурата на миометриума не е счупена, а ендометриумът може да бъде донякъде удебелен.

Здравият яйчник може да е леко уголемен, да съдържа няколко фоликула. Нарушаването на овулацията води до образуването на неексплодирал фоликул и образуването на фоликуларни кисти.

MRI има големи диагностични възможности. Процедурата продължава 25-30 минути и не изисква въвеждане на контрастно вещество. Ендометриоидните кисти се определят съвсем ясно като образуването на овална форма в параметричното влакно. Вътрешната структура на ендометриозната киста е хомогенна и хиперехогенна.

Ендометриоидна киста на яйчниците: премахване или не

Докато жената е в репродуктивна възраст, тя е менструация, а ендометриоидната киста ще напредва. С появата на менопаузата се наблюдава естествено намаляване на нивата на естроген. Хормоналната подкрепа за ендометриома намалява и намалява. Но това не означава, че тя не може да бъде лекувана и може да се разреши сама.

Дори ако жената не планира да забременее, кистата може да достави много неприятни усещания:

• сраствания в таза нарушават функциите на съседните органи;
• болката по време на полов акт ще доведе до отхвърляне на пола;
• винаги съществува риск от разкъсване на киста и перитонит;
• има възможност за трансформация в рак;
• намален овариален резерв.

Следователно лечението на ендометриоидна киста на яйчниците е задължително.

Възможности за консервативно лечение на ендометриоидна киста

Ефективното лечение на ендометриома означава елиминиране на кисти и други съществуващи лезии. Някои лекари смятат, че лечението на наркотици е първия етап от терапията. Препоръчват се хормонални препарати, които блокират производството на естрогени, например агонисти на гонадотропин. Развива се състояние, подобно на менопаузата, жената спира менструацията. Но всичко това е обратимо, след оттеглянето на лекарствата месечният цикъл постепенно става нормален.

Такова лечение е възможно в следните ситуации:

• размер на кистите до 5 cm;
• липса на безплодие;
• Няма данни за прераждането при рак.

Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва хирургично отстраняване на кистата, последвано от хормонално лечение.

Използването на хирудотерапия, народни лечебни методи не е оправдано, защото те не елиминират причината за ендометриоза.

Хирургично лечение: лапароскопия

Съвременната концепция за лечение осигурява комбинация от бързо отстраняване на всички огнища на ендометриоза и последваща хормонална терапия, която позволява потискане на активността на останалите анормални клетки и възстановяване на нормалния хормонален фон.

Хирургия за отстраняване на ендометриоидни кисти се извършва чрез лапароскопия (след няколко пункции в коремната стена, под контрола на видеокамера) или лапаротомия - дисекция на предната коремна стена. Достъпът се избира индивидуално.

Когато ендометриоидна киста на яйчниците по време на операцията изисква пълно отстраняване на патологичната формация заедно с капсулата. Ако само се изпразни, останалите клетки на мембраната ще предизвикат рецидив.

Подготовката за операция осигурява стандартен преглед за оценка на функциите на тялото. Интервенцията се извършва по планиран начин в гинекологичния отдел.

Курсът на лапароскопска хирургия включва следните точки:

1. След влизане в коремната кухина, яйчниците се освобождават от сраствания. Това се прави с помощта на ножици или електрод, който едновременно изгаря кръвоносните съдове и предотвратява кървенето на тъканите.
2. Резекция на яйчниците до здрава тъкан и лющене на кистата. Манипулацията се извършва внимателно, ако се получи разкъсване на черупката на ендометриоидна киста, съдържанието на "шоколад" попада в коремната кухина. След това кухината на кистата и корема се измиват с разтвор на натриев хлорид.
3. След лечение на киста, нейното легло се третира с електрокоагулатор или лазер, за да се осигури надеждна хемостаза и да се предотврати повторение.
4. При голямо образование и значителни дефекти в яйчниковата тъкан, тя се зашива.
5. Кистата се поставя в полиетиленов резервоар и се отстранява от коремната кухина. В бъдеще тя се изпраща за хистологично изследване.
6. Коремната кухина се изследва внимателно, малките огнища на ендометриозата се каутизират. След това стомахът се измива с физиологичен разтвор.

По-възрастните жени, които се приближават към менопаузата при големи ендометриоми или рецидиви, извършват отстраняването на яйчника, за да предотвратят злокачествена дегенерация.

Какво да правим след операцията?

След лапароскопско отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците, периодът на възстановяване е по-кратък, отколкото след операция с дисекция на предната коремна стена. Резекцията на яйчника не означава пълно освобождаване от патологията. Винаги съществува риск от рецидив от ендометриоидни клетки, които могат да останат в стомаха. Затова се провежда хормонално лечение, насочено към потискане на активността на патологичните огнища.

Действието на лекарствата се свежда до имитация на менопаузата или отстраняването на хипофизната жлеза, но е обратимо. Основните лекарства са Даназол, Золадекс, Синарел. Прилагането им може да бъде под формата на инжекции, назален спрей или таблетки. Курсът на лечение продължава от 3 до 6 месеца. След прекъсване на хормоните менструалният цикъл се възстановява в рамките на 28-35 дни.

Препоръчва се и физиотерапия, за да се предотврати образуването на сраствания. Но назначаването му се извършва само след получаване на резултатите от хистологично изследване, при което няма признаци на клетъчна атипия.

Бременност с киста и след операция

Жените, които планират да забременеят, се препоръчва да направят това веднага след операцията. Не се провежда хормонална терапия. Бременността променя фона, което води до постепенно увеличаване на прогестерона. Това служи за предотвратяване на рецидив на ендометриома.

Ако бременността настъпи на фона на ендометриоидна киста на яйчниците, тогава в първоначалния период нейното запазване е проблематично - възпалителната реакция и повишената миометриална контрактилност представляват заплаха от спонтанно прекъсване.

Запазването на бременността ви позволява да регресирате кистата под действието на собствените си хормони.

Упражнения при жени с овариална ендометриоза

Много жени не се опитват да спрат да играят спорт след диагностициране на ендометриоза на яйчниците. Умереното упражнение ще е от полза, но интензивните упражнения ще трябва да бъдат изоставени. Ендометриоидна киста на яйчниците е придружена от болка, дължаща се на адхезивна болест.

Усложнението може да бъде руптура на киста по време на интензивно обучение. Също така е необходимо да се откажат от методите, които причиняват вибрации - джогинг, скачане, както и от тренировки, които увеличават кръвоснабдяването на малкия таз. Оптимално за пациенти с плуване на ендометриоза на яйчниците, някои йога асани, фитнес.

Какво е опасно разстояние

Нарушаването на целостта на кистната капсула може да се извърши по два начина. В първия случай се появява малка перфорирана дупка, през която съдържанието постепенно се влива в коремната кухина. Това причинява перитонеално дразнене и увеличава тазовата болка. Но постепенно дефектът на стената е облицован с нови клетки и обрасъл.

В друго изпълнение, спонтанно прекъсване настъпва със съдържанието на "шоколад", постъпващо в коремната кухина. Химически перитонит се развива - възпалителна реакция на перитонеума без съдбата на микроорганизми. Това е придружено от остра болка и влошаване на общото състояние. Симптомите на шока са придружени от спад в налягането и тахикардия. Присъединява се в студена пот, замаяност, може би повръщане. Състоянието заплашва живота на една жена.

Това състояние е показание за спешна операция. По време на него се премахва разрушаваща се киста, коремната кухина се промива и се изследва за допълнителни лезии. За предотвратяване на инфекциозни усложнения, предписани курс на антибиотици, инфузия и симптоматична терапия.

Дегенерацията на овариален ендометриоза в рак и неговите маркери

Онкологичните гинеколози са на мнение, че жените с овариален ендометриоза са с повишен риск за развитие на злокачествени тумори. Ракът се развива при 11% от пациентите с предишна ендометриоза, а локализацията на туморите в яйчниците се наблюдава най-често. Като се има предвид състоянието на имунния статус, високата способност на огнищата за автономен растеж и функциониране, хирургичното отстраняване на овариална ендометоидна киста (ECV) е методът на избор.

Туморният маркер СА-125 е включен в списъка на необходимите изследвания при диагностицирането на ендометриоза. Нормалната му норма при жените е 35 U / ml. Неговото нарастване не винаги показва тумори на яйчниците. Тази реакция се наблюдава при ендометриоза на яйчниците, възпаление на придатъците, кистични промени. Маркерът не е специфичен само за рак на яйчниците. Подобрението настъпва, когато туморът е локализиран в такива органи:

• млечна жлеза;
• панкреаса;
• рак на ендометриума, придатъци;
• тумори на стомаха, черния дроб, ректума;
• рак на белия дроб.

Диагностицираният СА-125 с повече от 100 U / ml не показва рак на яйчниците, това е един от признаците на патологично състояние, което изисква допълнителни методи на изследване.

Симптоми и лечение на ендометриоидна киста на яйчниците

Какво е ендометриоидна киста на яйчниците и как тя се различава от подобни яйчникови структури? Ендометриоидна киста (или ендометриозна киста на яйчника) е патологична, външно подобна на тумор, структура, която се формира върху репродуктивната жлеза и е капсула от ендометриални клетки (маточната лигавица) и вътрешната кухина, съдържаща натрупването на менструална кръв.

Специални функции

Кистата на яйчника от този тип се характеризират със следните характеристики:

1. Ендометриоидна киста на яйчниците се диагностицира в детеродна възраст (12 - 48 години).
2. Средният размер на образованието е 60-100 мм.
3. Процесът на образуване често протича в комбинация с ендометриална хиперплазия (растеж), миома.
4. Ендометриоидните кисти се различават от функционалните и имат свое специфично развитие и лечение.
5. По-честа кистозна лезия на двата яйчника. Въпреки това, поради по-интензивното кръвоснабдяване на дясната полова жлеза често се диагностицира ендометриоидна киста на десния яйчник. Освен това, ако се открие ендометриоидна киста на левия яйчник, тогава нейните симптоми и лечение ще бъдат същите, както в случай на лезия на дясната жлеза.

Механизъм за развитие

Гениталната (или ектопична) ендометриоза и киста е често срещана комбинация, открита в гинекологията.
Ендометриумът е слой, който облицова матката отвътре, която расте и ако оплождането не настъпи, се отхвърля всеки месец, като се оставя с менструалната кръв.

Какво става

При ендометриоза клетките на вътрешния слой на матката мигрират и се разширяват извън границите си, прониквайки в тъканите на яйчника, тръби, коремната кухина. Клетките лесно се прикрепят към гонадите, чиято капсула се разхлабва, когато яйцето напусне фоликула.

От момента на поникването на клетките започва образуването на ендометриална киста върху яйчника, чиято тъкан функционира в зависимост от фазата на менструалния цикъл и кърви точно като клетките на ендометриума в матката.
Постепенното натрупване на гъста тъмнокафява кървава течност в кухината на кистата служи като основа за друго име за патологията - шоколадната киста на яйчниците.

Анормални процеси в кората на яйчника, ежемесечно повтарящи менструалния цикъл, стимулират увеличаването на старата и образуването на нова шоколадна киста.

Причини за

Защо се появява ендометриоидна киста? Основната причина се счита за подкосяване на ендометриални клетки в тъкан на яйчниците, което се случва:

• в процеса на ретроградна менструация, когато кръвта не изтича през шийката на матката навън, а се вкарва в маточните тръби и след това в яйчника;
• при нараняване на лигавицата на матката по време на хирургични интервенции, акушерски операции, гинекологични манипулации, включително аборт, термокоагулация (изгаряне) на ерозията на шийката на матката, изстъргване на ендометриалните тъкани.

Сред причинителните фактори, при които се образуват условия за влизане на кръвта в яйчника, има значение

• увеличен диаметър на фалопиевите тръби, през които ендометриалните клетки проникват в гонадите;
• тесен цервикален канал, който пречи на изтичането на кръв отвън и улеснява неговото изтласкване в яйцепроводите;
• прекомерен физически стрес, насилствени сексуални отношения по време на менструация.

Обаче, от 100 жени, при които ендометриалните клетки са проникнали в яйчниковата тъкан, се образува ендометриоидна киста само в 10 случая. Затова експертите смятат, че други причини също са значителни, включително:

• наследствени форми на ендометриоза, дължащи се на генетични мутации;
• нарушения на ендокринните функции на щитовидната жлеза, неизправност на надбъбречните жлези;
• дисбаланс на хормоналния статус: намаляване на производството на прогестерон, увеличаване на броя на пролактин и естроген (хиперестрогенност).

Провокативни фактори, които могат да доведат до появата на шоколадова киста:

• отслабване на имунните сили на тялото;
• дълги и силни преживявания;
• продължително използване на вътрематочно устройство;
• възпалителни заболявания (ендометрит, оофорит) и генитални инфекции;
• късна първа бременност (след 28 - 32 години).

етап

Има 4 етапа на развитие на ендометриоидна киста:

1. Ендометриозните огнища на яйчника изглеждат като малки пунктирани структури. Тъканта на съседните органи не е засегната.
2. От една страна се открива зряла ендометриозна киста на яйчниците до 40 - 50 mm. В тъканта на перитонеума се откриват малки размери на ендометриума, в областта на половите жлези се развиват сраствания.
3. На двете яйчници се образуват кистозни структури. Кълняемостта на клетките на ендометриума се вижда на периметъра (външния слой) на матката, фалопиевите тръби. Процесът на сраствания се простира до чревните цикли.
4. Кистите на двете жлези са увеличени до 60–80 mm, ендометриалните огнища са открити върху перитонеума, червата и пикочния мехур. Разкриха активния процес на растеж на сраствания.

Клинични признаци

1. Симптомите на ендометриоидните кисти на яйчниците са свързани със стадия и степента на ендометриални огнища, но не са специфични за този тип кистична структура.
2. При нормалното производство на половите хормони, образуването расте бавно и най-често не се проявява. Малките джобове не причиняват болка и дискомфорт.
3. Но с рязко увеличаване на секрецията на пролактин, естрогенът му се увеличава бързо.
4. Ако ендометриозата се простира отвъд границите на вътрешната кухина на матката, преди образуването на голяма маса се появяват признаци на ендометриоидна киста на яйчниците.

В процеса на развитие жените са загрижени за:

1. Болките в долната част на корема и в областта на кръста, долната част на гърба, които стават по-силни по време на интимност, месечно кървене. В същото време, тези пациенти, които са имали ендометриоидна киста на един яйчник, отбелязват, че боли по-точно от страната на лезията, като често се връщат в слабините и краката.
2. Удължение на менструалния цикъл до 30 - 35 дни с обилно изливане на менструална кръв и честа поява на лека оскъдна секреция през целия цикъл.
3. Желания за често уриниране, подуване на корема, ако голяма формация започне да оказва натиск върху пикочния мехур.
4. Влошаване на кожата, активен растеж на лицето и тялото, раздразнителност, дължаща се на хормонални нарушения.
5. Честата поява на гадене, слабост, треска.
6. Неспособност за зачеване поради развитие на ендометриоза, компресия на яйчникова тъкан, хормонален дисбаланс, нарушаване на функцията на яйчниците.

Последици и извънредни ситуации

Какво е опасна ендометриоидна киста на яйчниците, ако не се лекува?

Пролиферацията на ендометриозни кисти и липсата на навременно лечение могат да доведат до следните хронично повтарящи се ефекти: t

1. Постепенното увеличаване на неоплазма води до притискане на половите жлези и промени в яйчниците, включително:

• дегенерация на яйцата;
• развитие на фоликуларна киста заедно с шоколадова киста, която може да влоши всички анормални процеси;
• грубо белези, които нарушават функционирането на яйчниковата тъкан.

Всички тези патологични процеси завършват с нарушение на репродуктивната функция и безплодие на фона на значително отклонение на хормоналния фон от нормата.

1. С продължаването на съществуването на кисти се развиват адхезивни промени в тъканите в перитонеума, което води до разстройство на функциите на пикочния мехур, червата, което се проявява при запек, изразено подуване и образуване на газ, и разстройство в урината.

Опасни условия

Всяка жена трябва да е наясно, че ендометриоидна киста на яйчниците е напълно „непредсказуема“ и може да доведе до такива неотложни състояния като:

• възпаление и нагряване с преход на гноен процес към съседни органи;
• разкъсване на кистовата мембрана с освобождаване на кръв в коремната кухина и последващо възпаление на перитонеума - перитонит. Пропастта често се случва след физическо натоварване, интензивни движения (интимни действия, спорт, пренасяне на тегло, конна езда).

И двете състояния са изключително опасни за живота и изискват незабавна хирургическа помощ. Смъртните случаи, в зависимост от размера на лезията, варират от 6 до 45% (при дифузна форма на перитонит).

Симптоми в случай на спешност:

1. Остра болка в корема, с откат в слабините, крак. Ако кистата произхождат от един яйчник, болката е концентрирана върху засегнатата страна.
2. Увеличен пулс, първоначално - увеличаване, след това - намаляване на кръвното налягане.
3. Силна бледност на кожата и лигавиците, изпотяване, студена пот.
4. Нарастването на температурата (може да бъде рязко или постепенно - в случай на нагряване) до 39 - 40 С и по-високо.
5. Напрежението и чувствителността на перитонеума от страна на засегнатия яйчник (или цялата коремна стена - в случай на двустранен процес).
6. С развитието на отравяне от продуктите на гниене на гнойна тъкан, слабост, гадене, повръщане с неприятна миризма и главоболие.
7. Запек на фона на тежко подуване на фона на чревната парализа.
8. Рязък спад на налягането, загуба на съзнание.

Всички горепосочени симптоми изискват спешна хирургична помощ, включваща премахване на ендометриоидна киста на яйчниците, тъй като в такива случаи всяко забавяне е изпълнено със смърт.

Важно е! Когато кистата е потисната, интензивната болка може да не е същата, както когато е била счупена, но състоянието е изправено пред не по-малко сериозни последствия. С развитието на перитонита, болката може да отслабне, създавайки впечатление за "фалшиво благополучие".

диагностика

Диагностичните мерки и лечението на ендометриоидни кисти (и други задържащи кисти на яйчниците) се извършват от лекуващия гинеколог.
При изследване, увеличаване на придатъците на матката, наличието на заседнала, болезнена структура в яйчника и увеличаването му преди менструацията, се откриват сраствания.

Да се ​​изясни диагнозата и да се разграничи тази патология от възможни други с подобни симптоми:

1. Кръвен тест за определяне на туморен маркер СА-125, нивото на което при ендометриоза може да се увеличи до 100 U / ml, което не означава развитие на раков тумор, но е само черта на заболяването.
2. Ултразвуково изследване на матката и яйчниците (ултразвук), което ви позволява да идентифицирате едностранно или двустранно абдоминално образование до 10 - 12 см с плътна стена.
3. ЯМР или магнитен резонанс на таза. На ядрено-магнитен резонанс лекар може да разграничи ендометриоидна киста от други видове, да определи дълбочината и развитието на патологичния процес.
4. Диагностично лапароскопско изследване на кистата, което позволява да се изследва напълно образуването чрез специално устройство с видеосензор, вмъкнато в много малък разрез в корема.

лечение

Лечение на ендометриоидна киста на яйчниците се определя от фактори като:

• размера на шоколадова киста;
• етап на развитие на патологията, преобладаване на процеса;
• тежест на симптомите;
• продължителност на ендометриозата;
• възраст на пациента;
• развитие на усложнения;
• менструална дисфункция, неспособност за зачеване;
• заболявания на репродуктивните органи и други вътрешни патологии.

Целите, за които е насочено комплексното лечение на овариален ендометриоза:

• елиминиране или облекчаване на симптомите;
• предотвратяване на аварийни състояния (разкъсване на кисти и нагряване), разпространението на патологичния процес към други органи;
• предотвратяване на рецидиви на ендометриоидна киста;
• лечение на плодовитостта.

Терапевтичната програма включва такива методи като:

1. Консервативно лечение, включващо употребата на наркотици.
2. Хирургично лечение в комбинация с употребата на хормонални средства за предотвратяване на рецидиви на ендометриозна киста.

Важно е! Ендометриоидната киста на яйчниците е напълно излекувана само чрез хирургичен метод в комбинация с последваща хормонална терапия. Дългосрочните лекарства без операция не са в състояние да премахнат ектопичната ендометриоза.

Медикаментозно лечение

Лечението на ендометриоиден цистичен тумор без операция е възможно за известно време с незначително количество образование, на 1 етап от процеса. Присъстващият специалист предписва:

• ниски хормонални контрацептиви (ниска доза);
• лекарства за продължително лечение на ендометриоза: Vizanna, Duphaston;
• удължени контрацептиви с медроксипрогестеронов ацетат MPA;
• хормонални препарати с андрогенна активност;
• Агонисти на GnRH (гонадолиберин);
• болкоуспокояващи (диклофенак, кеторол), спазмолитици (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Възможно ли е резорбция или намаляване на образованието след лечение с наркотици? За съжаление е невъзможно да се излекува само ендометриоидна киста с лекарства, но с тяхна помощ е възможно да се забави растежа му, да се стабилизира хормоналния фон, да се намали тежестта на симптомите.

Лечението без операция с този вид кистозна структура не е решение на проблема.

Комбинирано хирургично и хормонално лечение

С неефективността на лекарственото лечение, ако процесът е преместен в етап 2 (и още повече в 3-4 етапа) или има риск от усложнения, се посочва само хирургично лечение.
Обемът на операцията за отстраняване на киста се дължи на възрастта, степента на разпространение на процеса, съществуващите заболявания.

1. Лапароскопия на ендометриална киста на яйчниците се предписва на млади пациенти в детеродна възраст, които планират бременност - нежна процедура, която максимално запазва тъканта на яйчниците. В същото време се изрязват всички ендометриоидни фокуси.
2. Ако жената не възнамерява да забременее в бъдеще, нейната възраст надхвърля 35 - 37 години или има голяма вероятност от злокачествено заболяване (ракова дегенерация) на образованието, операция се предлага чрез лапаротомия с отстраняване на яйчника.

Тъй като операцията елиминира ефекта, но не и причината за заболяването, във връзка с операция за премахване на кистозна формация, е необходимо да се извърши предварителна и постоперативна терапия с правилно подбрани хормонални препарати.

Това ви позволява да потискате растежа на огнищата на ендометриозата, да намалите кръвоснабдяването и активността им, възпалението на съседните тъкани и да предотвратите повторното появяване на патология - образуването на нови кисти (което се случва доста често).

Младите жени се насърчават да зачеват дете през следващите месеци след операцията. Това естествено ще предотврати повторното развитие на тумора.

Киста на яйчника на ендометриума

Ендометриоидна киста на яйчниците е доброкачествена формация на кухината на яйчника, която се появява в резултат на увреждане на тъканта на яйчниците чрез ендометриоза. Този вид киста образува епитела, структурно наподобяващ ендометриума, а отвътре те са пълни с вискозна тъмнокафява (шоколадоподобна) течност. Поради характерния вид на ендометриозна киста, те също се наричат ​​"шоколад".

Причината за образуването на ендометриална киста е имплантирането на ендометриални клетки в тъканта на яйчниците (лигавицата, покриваща маточната кухина).

Изглежда, откъдето в яйчниците, разположени на разстояние от матката, се появява епител от маточната кухина? Причината за това е хормонозависима болест с неизвестна етиология - ендометриоза.

Понастоящем няма надеждна причина за ендометриоза и нейното развитие се обяснява с няколко теории. Най-популярна е теорията за хормоналната дисфункция, свързана главно с неправилния синтез и използване на естроген.

Ендометриозата се диагностицира главно при хормонално активни жени, обикновено от 20 до 40 години (75%), често комбинирани с миома.

Същността на патологичния процес в ендометриозата е миграцията на елементите на функциониращия лигавичен слой на матката извън нейните граници.

Стената на матката се формира от три слоя:

- Външният, серозен слой (периметрия) е сходен по структура с перитонеума, тъй като е неговото продължение. Периметрията е много издръжлива и е предназначена да предпазва матката от негативни външни влияния.

- Средният слой (миометрий) образува изключително силни и силни мускулни влакна. Техните слоеве са разположени в различни посоки и подсилени с еластични влакна.

- Външната, облицовка от вътрешната страна на маточната кухина, лигавичния слой (ендометриум). Това е ендометриума, който може да бъде модифициран според месечните циклични хормонални флуктуации. Маточната лигавица, от своя страна, е структурно хетерогенна: тя съдържа два слоя неравномерни по структура и предназначение. Външният функционален слой се обновява непрекъснато, увеличавайки обема в първата фаза на цикъла и напълно отхвърляйки (менструацията) във втория. Множество рецептори са локализирани във функционалния слой, чувствително улавящи количествени хормонални промени (особено естрогенни концентрации).

Под функционалния е базалният слой на ендометриума, той не е повлиян от естроген, има постоянен обем и служи като източник на клетъчен материал за възстановяване на функционалния слой след менструация.

Здравата матка винаги поддържа слоеста структура и не позволява миграцията на клетки от един слой в друг или дори извън границите на орган. При ендометриоза елементите на функционалния слой на ендометриума започват да се появяват в подлежащите слоеве на матката (аденомиоза) или в други органи и тъкани, включително в негениталната сфера. Как да стигнем до "чужда" територия, лигавицата на матката образува острови и започва да функционира според предназначението си - да расте и да отхвърля с освобождаването на кръв в цикличен ритъм. Може да се каже, че ендометриалните огнища „менструират“ като матка.

Ако ендометриумът се движи от маточната кухина през маточните тръби до яйчниците, се образува ендометриална киста. Клинично се свързва с менструалната болка. Ендометриоидната киста на десния яйчник предизвиква болки в дясната проекция на придатъците и съответно ендометриоидната киста на левия яйчник.

Диагностициране на ендометриозна киста често помагат на инструменталните техники. Ултразвуково сканиране помага да се види кистата, да определи нейния размер и точната локализация, но, за съжаление, не винаги е в състояние да го разграничи от кисти на друг, неендометриоиден произход. Лапароскопията на ендометриоидна киста на яйчниците го диагностицира в почти 100%, а също така ви позволява да елиминирате образованието.

Премахването на ендометриоидна киста на яйчниците, противно на общото погрешно схващане на пациентите, не винаги означава премахване на придатъка. Малките асимптоматични кисти понякога изчезват след адекватна комплексна терапия, но това не означава излекуване. За съжаление, ендометриозата на матката има хроничен рецидивиращ ход и често кистите "се връщат" или започват да се увеличават. Хирургът визуално оценява кистата и нейните характеристики, след което я лекува или изрязва заедно с малко количество околна тъкан. Въпреки това, дори ако е необходимо хирургично отстраняване на киста, яйчниците рядко се отстраняват с него.

Премахването на ендометриоидна киста на яйчниците не означава лечение на ендометриоза. Започва се след операция. По-често лечението се свежда до премахване на хормоналната дисфункция чрез хормонална терапия.

Какво е ендометриоидна киста на яйчниците

Кистата на яйчниците при ендометриоза има някои признаци, присъщи на кисти от друг произход: има овална или закръглена форма, тънка капсула и течно съдържание. Големи размери на ендометриозни кисти не са особени, по-често са ограничени до 5–8 см. Те също са много рядко множествени (т.е. няколко в един яйчник).

“Класическа” ендометриоидна киста е абдоминална кръгла структура с гъста течност вътре, не повече от 12 cm в диаметър, локализирана на повърхността или в дълбочината на яйчника зад матката. Той е много добре визуализиран с ултразвуково сканиране, ако се извършва в динамика, може да се види как размерът на откритата формация се променя в различни фази на менструалния цикъл и се предполага наличието на ендометриоза. Често кисти в ендометриозата се появяват и в двата яйчника, а една ендометриална киста на десния яйчник е диагностицирана малко по-често от тази в ляво.

С лапароскопия, която ви позволява да "погледнете" в тазовата кухина, плътната капсула от тъмно син цвят и съдържанието, сходно по цвят и плътност с течния шоколад, показват произхода на кистата.

Уникалността на структурата на "шоколадната" киста се състои в това, че неговата стена (капсула) се образува от клетки на ендометриума, които не трябва да се намират в яйчника при нормални условия. Тези клетки функционират симетрично с маточния епител: по време на менструалното кървене те се отхвърлят и с кръвта влизат в кухината на кистата, което обяснява специфичния му "шоколадов" вид. Размерът на кистата по време на менструацията се увеличава и в капсулата се образуват микроскопични дупки поради отхвърляне на клетките. Чрез тези отвори кръвта от кистозната кухина може да изтече в околните структури и да предизвика възпалителен процес.

Причини за възникване на ендометриоидна киста на яйчниците

Единствената причина за овариален ендометриоза е имплантирането на ендометриални клетки в овариалната тъкан. Най-вероятните причини, провокиращи подобна патология, са:

- Хормонална дисфункция, а именно количествени промени в концентрацията на хормони: увеличаване на фракцията на естроген, фоликулостимулиращи (ФСХ) и лутеинизиращи (ЛХ) хормони, пролактин и намаляване на концентрацията на прогестерон. Често се случва хормонален дисбаланс с участието на надбъбречните андрогени.

- Менструално кървене. Има възможност за ретроградно разпространение на менструалния поток отвъд маточната кухина, т.е. когато елементите на ендометриума с кръвта "се хвърлят" в кухината на фалопиевите тръби, и след това стигнат до яйчниците. Имплантната теория за произхода на ендометриоза на яйчниците се основава на това предположение.

- Генетична предразположеност. Има случаи на наличие на ендометриоза на различни форми при жени, обвързани със семейни връзки, и се подчертава дори специфичен маркер на такава наследственост.

- Имунни нарушения. Ендометриумът може да падне върху яйчниците без по-нататъшни патологични промени, което се наблюдава при повечето здрави жени. И само в 10% при тази ситуация ендометриоидните хетеротопи се появяват в яйчниците. Правилно функциониращата имунна защита помага да се унищожат елементите на „чуждата” тъкан, която пада върху придатъците от маточната кухина. Имунната дисфункция оставя ендометриалните клетки да съществуват извън тяхната нормална локализация.

- Възможността за метаплазия (трансформация). Има версия за възможността някои тъкани да се трансформират в други, в този случай - в ендометриоидна.

- Фетални нарушения. След идентифициране на случаи на ендометриоза при 11-12-годишни момичета, се появи теория за възможната връзка между ендометриозата и нарушенията в развитието на женския плод.

Ендометриозата принадлежи към хормонално-зависимите патологии, следователно водещата роля във външния му вид е свързана с нарушения на нормалната взаимовръзка в системата "хипоталамус-хипофиза-яйчници", която е отговорна за нормалната хормонална функция.

Всички тези причини остават само теории. Най-вероятно всеки от тях има по-малко независима стойност за развитието на патологията, отколкото тяхната комбинация.

Ситуацията, която улеснява проникването на ендометриума в яйчниците, е способна да провокира развитието на ендометриоидна киста. Подобни неща могат да се случат:

- с инструментални манипулации: цезарово сечение, хистероскопия, маточни операции и други подобни;

-в случай на мукозни лезии по време на кюретаж на маточната кухина за диагностични и / или терапевтични цели или в случай на индуциран аборт;

- ако има постоянна хормонална дисфункция или имунни нарушения.

Известна негативна роля в развитието на ендометриоза, включително яйчниците, играят възпалителни заболявания на гениталната сфера, които нарушават имунните защитни механизми и провокират хормонална дисфункция.

Симптоми и признаци на ендометриоидни кисти на яйчниците

Клинично, ендометриоидната киста на левия яйчник не се различава от тази отдясно. Понякога малки кисти с ендометриоза на яйчниците съществуват асимптоматично, но неизбежното им увеличение винаги провокира болковия синдром.

Симптомите, предизвикани от ендометриозни кисти, са разнообразни, често маскирани като клиника на друга патология, а тежестта им се определя от локализацията и степента на разпространение.

Ендометриозата в яйчниците може да се развие асимптоматично, докато процесът на микроперфорация не започне в стената на увеличаващата се киста. Чрез микроскопичните отвори съдържанието на кистата излиза извън неговите граници, включващи тазовата перитонеума или съседните органи в патологичния процес. Асептично възпаление започва около яйчника, могат да се образуват сраствания, които “запояват” яйчника към околните структури, правейки го неподвижен. Има тъпа болка в проекцията на матката и ако процесът е едностранна, от страната на яйчника с ендометриална киста. С настъпването на менструалното кървене, болката се усилва при почти 80% от пациентите.

Понякога проявите на овариален ендометриоз са объркани за алгоменорея на друг генезис, възпалителен процес в придатъците (салпингоофорит).

Други симптоми на ендометриозна киста са свързани с неговите причини. Например, ако произходът на овариалната ендометриоза има хормонална дисфункция, кистата на ендометриума ще бъде комбинирана с менструални нарушения.

Също така, ендометриозата на яйчниците често се свързва с безплодие. Само ендометриоидната киста обаче рядко я провокира. Както знаете, ендометриозата се появява на фона на хормоналния дисбаланс, който също води до ановулация. В допълнение към хормоналните причини, женското безплодие на фона на овариален ендометриоза може да бъде причинено от адхезивен процес или възпаление.

Характеристиките на болковия синдром в ендометриоидните кисти се състоят в неговата връзка с менструалното кървене, когато болките се увеличават интензивно по време на менструалния период и отшумяват след края му. Менструацията може да стане по-дълга, губи обичайния ритъм.

Най-честите усложнения на ендометриоидна киста на яйчниците включват сраствания и разкъсване на капсулата. Разкъсаната ендометриоидна киста на яйчниците провокира симптомите на остра хирургична патология ("остър корем"), свързана с животозастрашаващи състояния.

Процесът на сраствания в случай на ендометриоза на яйчниците може да доведе до сливане на матката и засегнатия яйчник в един единствен болезнен конгломерат, наподобяващ палпация на миома. Понякога срастванията растат толкова много, че “издърпват” съседните органи към матката, причинявайки смущения в работата им, появяват се проблеми с дефекацията и / или уринирането.

Често ендометриозата съществува в различни форми, когато на един пациент се диагностицира наличието на ендометриални огнища с различна локализация. Така, ендометриоидна киста може едновременно да съществува с ендометриоза на матката, тръби, перитонеум и т.н. Комбинираните форми на заболяването засягат клиниката, диагнозата и методите на лечение.

Ендометриозата на яйчниците се формира на етапи, поради което появата на киста се предшества от редица структурни промени. Обичайно е да се различават няколко степени на развитие на овариален ендометриоза:

- Степен 1: малки, точковидни ендометриални огнища на повърхността на яйчниците, които могат да се появят и върху перитонеума;

- 2 степен: все още има малки хетеротопии на перитонеума и в яйчника се появява малка (по-малка от 6 cm) киста на фона на умерени сраствания в областта на засегнатия придатък;

- степен 3: „шоколадови” кисти с диаметър над 6 см са вече на двата яйчника, а ендометриозните лезии се разпространяват по тръбите, продължават да заразяват перитонеума, срастванията се влошават;

- Степен 4: големи двустранни ендометриоидни кисти на яйчниците и ендометриоза на съседни органи.

По време на гинекологичен преглед е невъзможно да се идентифицира ендометриоза на яйчниците. Наличието на болезнено разширен яйчник или конгломерат в проекцията на матката по време на палпацията не е типичен признак на ендометриоза, така че диагнозата изисква допълнителни изследвания.

Ултразвуковото сканиране разкрива характерните признаци на ендометриоидна киста на яйчниците. По правило по време на изследването се образува кухина в проекцията на един или два яйчника с ясни очертания, не по-големи от 12 см. Финото съдържание на кистата показва наличието на коагулирана кръв в нея.

Лапароскопията на ендометриоидна киста на яйчниците съчетава елементи на диагностика и лечение. Техниката ви позволява директно да видите кистата на яйчниците, да определите (ако е възможно) нейния тип чрез характерните външни признаци и след това да го елиминирате.

Завършването на диагностичното търсене е заключението на хистологията, направено въз основа на изследването на кистната тъкан, получена чрез лапароскопска.

Ендометриоидна киста на яйчниците и бременност

Ендометриозата се счита за най-честата причина за яйчниково безплодие (както първично, така и вторично) при пациенти, които са преодолели 25-годишната линия. Рискът от безплодие при ендометриоза зависи от неговото местоположение, степента на разпространение, наличието на усложнения, степента на хормонална дисфункция и други фактори.

Топографска ендометриоидна киста на яйчниците per se не винаги предотвратява началото на бременността, но поведението му е непредсказуемо.

Често присъствието на ендометриоидна киста в яйчника се открива случайно, когато жената вече е бременна и посещава стаята за ултразвукова диагностика по планиран начин. В други ситуации тя предизвиква болка и продължава да функционира, става все по-сложно.

Ако настъпи бременност в присъствието на ендометриоидна киста, физиологичните промени в съотношението на хормоните, а именно доминиращата роля на прогестерона на фона на намаляване на естрогенното влияние, започват да играят ролята на естествена „терапия”, когато ендометриозата спира да се развива и фокусите му намаляват. Има случаи на пълна регресия на ендометриалните кисти на фона на бременността. За съжаление, след завършване на бременността, когато хормоналната функция възстановява базовата си линия, този "лечебен" ефект се елиминира.

Тъй като бременността по-често възпрепятства развитието на овариален ендометриоза, лечението му може да бъде отложено. Решението за необходимостта от спешно лечение (операция) се взема, ако:

- кистата продължава да расте бързо;

- бременната матка, нарастваща, притиска кистата, която е изпълнена с най-ужасното усложнение - разкъсване на кистната капсула, което е аварийно състояние.

В момента експертите са придобили богат опит в лечението на репродуктивната деформация при жени с овариален ендометриоза (и не само). В повечето случаи, ако пациентът е готов за дълъг и труден курс на лечение, безплодието се лекува успешно. Дори в случай на неуспех радостта от майчинството гарантира ин витро оплождане.

Лечение на ендометриоидна киста на яйчниците

Изборът на метод за лечение на овариален ендометриоза зависи от няколко фактора, които не винаги включват само хирургично лечение. Операцията се показва, ако:

- размерът на ендометриалната киста надвишава 5 cm и същевременно функционира в стабилен ритъм;

- проведени в продължение на шест месеца, консервативната медикаментозна терапия не е имала очаквания ефект;

- съседни органи са участвали в патологичния процес;

- в зоната на локализация на кистите се развива гнойна инфекция;

- ясно изразени сраствания предотвратяват бременността;

- съществуват категорични противопоказания за хормонална терапия.

Понякога дори една малка киста може бързо да бъде отстранена чрез силно изразена болка, която не позволява на пациента да поддържа обичайния си начин на живот.

Когато капсулата е разрушена, операцията се извършва в авариен режим.

Тактиката на хирурга по време на операцията зависи от конкретната ситуация. Ендометриалните кисти се отстраняват лапароскопски. Често след предварително изследване на тазовата кухина се откриват малки ендометриоидни хетеротопи в перитонеума, тръби и връзки на матката. Те се елиминират чрез коагулация (изгаряне), което може да се извърши с лазер или гореща верига.

В зависимост от ситуацията, откритата ендометриоидна киста се отстранява по няколко начина.

Най-доброкачествена е енуклеацията на киста, когато нейната плътна капсула се отвори и съдържанието се евакуира. Останалата кистна тъкан (капсула) може по-късно да се превърне в източник за развитието на нов фокус на ендометриозата, тъй като съдържа ендометриални клетки. Ето защо тя също е напълно премахната.

Дългите съществуващи ендометриоидни кисти на яйчниците винаги увреждат околните тъкани. Около тях често се образува възпаление, както и груби сраствания, които не позволяват да се изолира киста от яйчниковата тъкан. Усложнени кисти могат да бъдат отстранени само с подлежащата тъкан, т.е. с резекция. Методът ви позволява да избавите яйчника от ендометриоза и да го поддържате здрави, незасегнати, част. Останалата част от яйчника след операцията може да изпълнява основните функции.

Ситуации, които не позволяват да се запази яйчника или неговата част при ендометриоза, включват:

- Прекалено голяма ендометриоидна киста. Големите кисти, по правило, предизвикват необратими структурни аномалии в тъканите на яйчника, поради което е неподходящо да се поддържа такъв "болен" яйчник.

- Големи ендометриозни кисти в яйчниците при пациенти, влезли в пременопаузална възраст, особено ако са предразположени към рецидив. Смята се, че на фона на климактеричната хормонална дисфункция, която не винаги е в състояние да се справи с патологичните пролиферативни процеси, ендометриоидната киста на яйчниците може да провокира раков процес.

Пациентите трябва да се напомнят, че отстраняването на ендометриоидна киста на яйчниците не е идентично с лекарство за ендометриоза, тъй като кистата е последица от сериозен дисхормонален процес, без отстраняването на което болестта не може да бъде успокоена. Следователно, лечението след отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците (или яйчниците заедно с киста) не свършва. Необходимо е да се възстанови нормалното съотношение на хормоните с подходяща хормонална терапия.

Лечение на ендометриозна киста без операция

Както вече споменахме, ендометриозата се основава на хормонална дисфункция, поради което хормоналните препарати се използват широко в терапията на всяка от нейните форми. Преди започване на консервативна терапия се извършва подробно лабораторно изследване на хормоналния статус на пациента, за да се определи степента на хормоналните нарушения.

Няма универсални схеми за лечение на ендометриоидни кисти на яйчниците. Специалистът прави листата на необходимите хормонални агенти поотделно по такъв начин, че да възстанови физически хормоналния баланс. По-често се препоръчват други при лечението на овариален ендометриозен гестаген (Даназол, Данол, Декапептил и аналози).

Консервативното лечение е в състояние да се справи с болестта само в началния етап на развитието на патологията. Въпреки това, дори и с положителен ефект от терапията, ендометриозата не е напълно излекувана и има тенденция към рецидив. Най-благоприятната ситуация се наблюдава при жените в навечерието на менопаузата, когато на фона на естественото намаление на концентрацията на естроген, фокусите на ендометриозата престават да функционират активно и намаляват. На фона на менопаузата, ендометриозата изчезва.

Хормонотерапията се подкрепя от симптоматично лечение, което помага за облекчаване на болката, засилва имунната защита и възстановява дефицита на витамин.

За съжаление, специалистите трябва да се справят по-често с общата форма на ендометриоза, когато хетеротопиите на ендометриоидите също се намират извън яйчниците. В такава ситуация е препоръчително да се помисли за операцията и да продължи лечението след консервативно отстраняване на ендометриозната киста.

Ендометриозата не принадлежи към напълно лечими заболявания и следователно изисква пациентите да лекуват болестта си по съвестен начин и с препоръките на специалистите.