Енуреза (от гръцки. "Енурео" - за уриниране) е сериозен проблем, който се счита за болест и се отличава с нощно замърсяване на възраст, когато се постига способността да се контролират функциите на пикочния мехур. Уринирането е комплексно рефлексно действие, когато се случи подходяща синхронна релаксация на вътрешния и външния сфинктери на пикочния мехур, както и свиването на мускулния слой на пикочния мехур (детрузор). Мускулите на корема и перинеума също участват в уринирането. Нормално уриниране е възможно с анатомичната и функционална полезност на сфинктерите, детрузора и системата на нервните структури, които регулират този труден акт.

По принцип, енурезата като патологично състояние е присъща:

• деца над 5 години - в 94.5% от всички явления;
• юноши - в 4.5% от случаите;
• възрастни - около 1% от епизодите.

При 2-3% от заболяването, като например енуреза, при възрастни, наблюдавани в детска възраст за нощна енуреза, този проблем продължава през целия живот, а при 7% от децата до 7-годишна възраст неволно уриниране може периодично да се повтаря по време на нощен сън.

Като правило, енурезата се проявява по време на дълбок сън, рядко по време на будност, предизвикваща тревожност на родителите и морални страдания на растящите деца. Сред момчетата енурезата се среща 2 пъти по-често, отколкото при момичетата. И в напреднала възраст, нощно неволно уриниране е по-често при жените.

В леглото инконтиненцията на урината по принцип се счита не за болест, а като етап в развитието на способността да се контролират физиологичните функции. Този проблем е много голям дискомфорт и отхвърляне при възрастни пациенти, страдащи от енурез.

До пет години епизодите на „мокри нощи“ не са изключителни и по принцип не е необходимо да се лекува дете, което не е достигнало тази възраст. Въпреки това, с пет или шест години, според каноните за развитие, условно рефлексът за уриниране е окончателно оформен и енурезата придобива клинично значение. При огромното мнозинство от феномените, детската енуреза не е тревожна болест, но проблемът негативно влияе върху психичното състояние на детето, психологическия климат в семейството и болестта може да допринесе за инфекция на пикочните пътища.

Някои статистически източници твърдят, че момчетата страдат от нощна енуреза два пъти повече, а други поддържат съотношение 3: 2.

Класификация на енурезата

Уринарната инконтиненция (енуреза) обикновено се разделя на:

• Първична (персистираща) енуреза, предимно нощна, когато детето в първите години от живота си без органични или психо-емоционални симптоми няма “сухи” нощи в продължение на 3-6 месеца, т.е. все още не са в състояние да контролират пикочния си мехур или никога не са контролирали уринирането. Изводът е следният: при пациенти с първична нощна енуреза, от самото начало не се образува „кучешки“ (физиологичен) рефлекс на инхибирането на урината, а случаи на „липсваща“ урина се запазват, когато детето расте. Първична енуреза се наблюдава 3-4 пъти по-често вторично.
• Вторична (повтаряща се) енуреза, когато пациентът губи контрола на уринирането след дълъг период на контролирано уриниране - от 3 месеца до няколко години, а случаи на енуреза могат да се появят независимо от съня. Вторичната енуреза обикновено се свързва с определени заболявания в областта на урологията, неврологията, ендокринологията, психиатрията.
• Нощната енуреза, която се среща само по-късно през деня, се характеризира с инконтиненция на урината под влияние на психогенни фактори, разходи за лошо образование, посттравматични състояния, инфекциозни заболявания и се разпространява в 85% от епизодите. Нощно недоброволно уриниране често се среща при деца с изключително здрав сън (профундосомния).

Добре известен лекар от Хонолулу, Джералд Х. Ватанабе, на базата на изследвания с електроенцеография (ЕЕГ) и цистометерография, идентифицира 3 вида нощни енурези:

• тип I се отличава с ЕЕГ отговор към раздуване на пикочния мехур и стабилна цистометрограма;
• тип II а се причинява от отсъствието на реакция на ЕЕГ в случай на препълване на пикочния мехур и стабилна цистометрограма;
• Тип IIb се характеризира с липсата на ЕЕГ реакция на разтягане на пикочния мехур и нестабилна цистометрограма изключително по време на сън.

Този лекар лекува нощна енуреза от тип I и IIa, съответно, като умерена и характерна дисфункция на пробуждане, и нощна енуреза от тип IIb като латентен неврогенен мехур.

Дневната енуреза корелира с патологични промени в гръбначния стълб поради дефекти в развитието и се наблюдава много по-рядко при 5% от явленията. Около 10% от децата страдат от смесен тип енурез - ден и нощ.

Некомплицираната енуреза, обикновено нощна, се характеризира с липсата на обективни соматични, неврологични аномалии и промени в анализите на урината.

Усложнена енуреза се свързва с инфекция на пикочната система, неврологични нарушения или анатомични и функционални трансформации на пикочните пътища.

Невротичното енуреза най-често се среща в срамежливи, страхливи, „подтиснати” деца с повърхностен нестабилен сън, което ги кара да се притесняват за това.

Неврози-подобен енурез (случва се както първичен, така и вторичен) се характеризира с умерено безразлично отношение към енурезата в продължение на дълъг период до юношество и след това изостря чувствата си при случаи на неволно уриниране.

Лекарите предлагат и други видове класификации, тъй като Все още няма унифицирана модерна класификация.

Причини за възникване на енуреза

Една обща причина за енуреза за всички случаи не съществува.

Типични основни причини за неволно уриниране са:

• неспособност за контрол на функцията на урината;
• хиперактивност и възбудимост;
• стрес и повишена емоционалност;
• прекомерно задържане или липса на родителско внимание;
• инфекциозни заболявания;
• дефекти в развитието на пикочната система, раждаща травма;
• навици от пелени;
• дисфункционални нарушения на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища.

Уринарната инконтиненция най-често се развива на фона на забавеното узряване на централната нервна система, което означава липса на сигнал към мозъка на преливащ пикочен мехур и необходимостта от изпразването му. Често, повишената секреция на урината през нощта е провокирана от психична травма - страх, преместване на детето в непозната среда, климат. Тогава енурезата ще стане само неразделна част от вече съществуващата невроза.

Промяната на атмосферата в къщата, например, появата на новородено или баща / мащеха в семейството, може да доведе до стрес и продължителна невроза на бебето, въпреки добрите отношения.

Патофизиологичната основа на енурезата са:

• късно съзряване на нервната система (субкортикални и кортикални центрове за уриниране);
• урологични заболявания и инфекции на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит);
• нарушения в ритъма на производство на антидиуретичен хормон (ADH);
• генетична предразположеност;
• определени психологически фактори и стрес;
• нарушения на съня

Както знаете, уринирането във фаза на безусловен рефлекс се случва в процеса на затваряне на рефлекторната дъга на нивото на гръбначните центрове, което е типично за човек от ранна детска възраст и до 2-5 години. И след пет години, кортикограмните анализатори вече се формират и започват да оказват въздействие, следователно нощната енуреза след 6-годишна възраст трябва да се разглежда като патологично състояние, което изисква подходящо определяне и подходящи действия.

Някои урологични заболявания при деца - вродени облитерирания и стриктури на уретрата - могат да провокират хронична задръжка на урината и инконтиненция на урината, която се развива на фона му през деня и през нощта. Често, същото явление може да бъде причинено от инфекция на пикочните пътища, при момчетата - баланит и баланопостит, при момичетата - вълвовагинит, и кърмачета от двата пола - хелминтни чревни лезии.

През последните години енуретиката наблюдава увеличение на производството на урина през нощта, което води до увеличаване на честотата на нощната диуреза в сравнение с дневната, въпреки нормалния дневен ритъм и е много сериозен факт в урологията.

При нормален ритъм на образуване на урина, неговото елиминиране по време на сън е значително намалено, концентрацията на урината е оптимална, а ритъмът на образуване на урина ще бъде в реципрочни отношения с осмоларността (сумата от концентрациите на всички кинетични частици в 1l). Секрецията на ендогенния вазопресин нараства през нощта, така че образуването на урина се намалява и се увеличава неговия осмоларитет.

Неконтролираното уриниране (енуреза) при възрастни се развива поради:

• вродени дефекти на пикочната система;
• хормонален дисбаланс по време на менопаузата;
• образуването на тумори, които пречат на преминаването на нервния сигнал от пикочния мехур към съответния център в мозъка;
• отслабване на мускулите на таза и неговото дъно;
• развитие на процесите на стареене в мозъка и гръбначния мозък;
• солеви отлагания в сфинктера на пикочния мехур и неговото отслабване.

Диагностика на енуреза

Основната задача на диагностичните мерки е да се изяснят причините за енурезата, във връзка с което се провеждат редица урологични, неврологични и психологически изследвания / тестове на пациента:

• анамнеза с деликатно проучване на пациента относно подробностите от историята на синдрома, нарушенията на уринирането и количеството вода, консумирана вечер;
• физикален преглед - палпация на корема и ректална палпация;
• изследва се наличието на захарен диабет и захарен диабет, вродени дефекти на пикочната система и туморни образувания;
• изследване на ритъма на уриниране и количеството на отделената урина;
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур и тазовите органи с напълнен пикочен мехур и след уриниране;
• радиологично изследване на бъбреците (нефросцинтиграфия) за получаване на информация за тяхното състояние и наличие на патологии;
• интравенозна урография с рентгенови лъчи, за да се определят камъните в бъбреците;
• рентгеноконтрастна цистография с неврогенен пикочен мехур за идентифициране на физически и функционални нарушения в пикочната система;
• цистоскопия - изследване на пикочния мехур отвътре;
• urofluomentria, като метод на първична диагноза, помага за изчисляване на скоростта, времето и обема на уриниране;
• консултация с невропатолог за изключване на аномалии на гръбначния мозък при пациент (с възможно назначаване на гръбначна МРТ)
• консултация с психиатър / психотерапевт за определяне на емоционалното състояние и наличието на психични патологии;
• Консултация на УНГ лекар за изследване на сливиците, тъй като увеличените и възпалените жлези могат да доведат до затруднения при провеждане на сигнала от пикочния мехур към мозъчната кора и неволното уриниране (енуреза).

Лечение на енурезу

Лекари от различни специализации участват в многоаспектното лечение на енурезата:

• педиатри;
• детски невролози;
• психиатри;
• ендокринолози;
• нефролози; уролози
• хомеопати;
• физиотерапевти и други.

Лечението на енурезата може да се осъществи на повече от триста различни начина, всеки от които е много ефективен. Всички тези методи могат да бъдат разделени на три групи:

• лекарствена терапия (различни лекарства);
• нелекарствена терапия (физиотерапия и психологически техники);
• Режимна терапия (нощно "кацане" на пота).

Терапевтичните мерки се назначават, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента:

• специален режим на пиене с липса на прием на течности за 2 часа преди сън (от родителите се изисква да контролират режима на пиене на децата);
• прием на десмопресин (minirin) - аналог на вазопресин по време на първична енуреза (само по лекарско предписание);
• приемане на капсула: необходимо е за пациенти с повишен тонус на пикочния мехур за отстраняване на спазми и релаксация на мускулната му обвивка, а също и за увеличаване на обема му (понякога капсулът се приема в комбинация с десмопресин);
• приемане на лекарства (prazerin, minirin) за повишаване на мускулния тонус на пикочния мехур с препоръка за уриниране на всеки 2-3 часа;
• психологическа корекция с курсове на витамини и лекарства (новопасит, пер, пикамол, ноотропил) за подобряване на мозъчното кръвообращение в неврози и неврозоподобни състояния;
• физиотерапевтични процедури (термични процедури, ултразвук, текуща терапия) като допълнение към комплексната терапия на енуреза;
• терапевтични упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно и тонизиращ масаж в комбинация с други методи на лечение.

Новите технологии предлагат специални устройства за генериране на условен рефлекс, който събужда пациента със звукови сигнали, когато се появят първите капки урина, като по този начин научи детето да се събуди, когато настоява да уринира. Използването на такива устройства с добра ефективност помага на родителите да развият необходимия рефлекс в детето.

Трябва да се има предвид, че лечението на почти всеки вид енурез е дълъг процес, така че трябва да бъдете търпеливи и да не чакате незабавни резултати. Натискът върху детето и повишените очаквания могат да доведат до неговата невротизация и да усложни процеса на лечение.

Енуреза променя психиката на детето, води до обостряне на чувството за малоценност. Пациентите са срамежливи от връстниците си, оттеглят се в себе си, се стремят към самота. Хроничната травматична ситуация може да предизвика ниско самочувствие, плахост, изолация, нерешителност. Понякога децата стават агресивни. Промените в характера, които родителите не забелязват, могат да се проявят само по време на юношеството. За да се сведе до минимум отрицателното въздействие на енурезата върху психиката на детето, той се нуждае от подкрепата на близките. Всяко проявление на осъждане или отвращение е неприемливо.

Енуреза - причини и признаци

Енуреза е състояние, чийто основен клиничен симптом е уринарна инконтиненция по време на сън.

В абсолютното мнозинство от случаите (94,5%) носителите на енуреза са деца под 5-годишна възраст, както и някои юноши (около 4,5%), приблизително 1% от носителите са възрастни. Най-често по време на сън се появява енуреза (около 3/4 от носителя), докато извън съня е по-рядко.

Общата причина за всички случаи, включващи enuresis, като правило, не е идентифицирана.

причини

• генетична предразположеност;
• автономни разстройства, включително неврози;
• стресови ситуации, които причиняват нарушение в нормалното функциониране на кортекса на BGHM - мозъчните полукълба;
• ненормално развитие на регулацията на нервната система - инервация на пикочния мехур;
• дисфункция на секрецията - екскреция - биологично активни вещества, които контролират активността на пикочния мехур (серотонин, хистамин, простаглуцин и най-важното - вазопресин).

класификация

В зависимост от предимството:

• първична енуреза, възникваща при липса на неврологични, урологични и други аномалии; в същото време, първичната енуреза се характеризира с факта, че достатъчно възрастно дете все още продължава да навлажнява леглото; „Достатъчно възрастен“ е дете на възраст 4-5 години, понякога 6-7 години;
• второстепенна енуреза - има това име, в случай, че нарушението настъпи след приблизително шест „сухи“ месеца, без да е придружено от енуреза.

В зависимост от причината:

• невротичен енурез - е наследствен, може да се развие в резултат на увреждане на централната нервна система - централната нервна система - в резултат на тежка бременност и / или трудно раждане; лечение с помощта на специални ръчни краниосакрални техники, които възстановяват работата на гръбначния мозък и мозъка;
• неврозоподобен енурез - сънят на такива деца е много силен и дълбок, мозъкът им не реагира изобщо на сигналите, дадени от пикочния мехур през нощта; без никакви мерки такава енуреза може да продължи до юношеството.

В зависимост от засегнатото население:

• енуреза при деца - най-често свързана с липсата на условен естествен рефлекс на желанието за уриниране, също може да бъде свързана с патология и различни заболявания на урогениталните органи;
• Енуреза при възрастни най-често се свързва с дегенеративни промени в организма, при които сфинктерът и пикочният мехур не са в състояние да изпълняват напълно функциите си.

Признаци на

• прекомерна възбудимост на детето през деня;
• демонстрация на повишена двигателна и емоционална активност през деня от страна на детето;
• често сменяне на силни проблясъци на радост и гняв, чести плач и истерия;
• трудно заспиване;
• прекомерна мобилност на детето в сън;
• наличието на най-неспокойната първа фаза на съня, която по правило завършва с неволно действие на уриниране;
• подобрено качество на съня, по-спокоен сън, след като детето уринира в леглото;
• наличието на повишена чувствителност на детето към метеорологичните условия и охлаждането е ясно изразено недоброволно уриниране при студено време при такива деца.

Какви заболявания възникват

• детски инфекции;
• малформации на урогениталната и нервната системи;
• незрялост и патологични състояния на нервната система;
• хроничен стрес, неврози и други психични разстройства.

Кои лекари трябва да се свържат

• невролог;
• невролог;
• психиатър;
• уролог.

Изберете симптомите, които ви притесняват, отговорете на въпросите. Разберете колко сериозен е вашият проблем и дали трябва да отидете на лекар.

Преди да използвате информацията, предоставена от сайта medportal.org, моля, прочетете условията на потребителското споразумение.

Споразумение с потребителя

Сайтът medportal.org предоставя услуги при условията, описани в този документ. Като започнете да използвате уебсайта, вие потвърждавате, че сте прочели условията на настоящото Споразумение с потребителя преди да използвате сайта, и приемате всички условия на настоящото споразумение изцяло. Моля, не използвайте уебсайта, ако не сте съгласни с тези условия.

Описание на услугата

Цялата информация, публикувана на сайта е само за справка, информацията, взета от публични източници, е препратка и не е реклама. Сайтът medportal.org предоставя услуги, които позволяват на Потребителя да търси лекарства в данните, получени от аптеките като част от споразумение между аптеките и medportal.org. За улесняване на използването на данните за мястото на употребата на лекарства, хранителните добавки се систематизират и се довеждат до еднократен правопис.

Сайтът medportal.org предоставя услуги, които позволяват на Потребителя да търси клиники и друга медицинска информация.

ограничаване на отговорността

Информацията, поставена в резултатите от търсенето, не е публична оферта. Администрацията на сайта medportal.org не гарантира точността, пълнотата и (или) приложимостта на показаните данни. Администрацията на сайта medportal.org не носи отговорност за вредите или щетите, които може да сте претърпели от достъп или невъзможност за достъп до сайта или от използването или невъзможността за използване на този сайт.

Като приемате условията на това споразумение, вие напълно разбирате и приемате, че:

Информацията на сайта е само за справка.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на грешки и несъответствия по отношение на декларираните на сайта и действителната наличност на стоки и цени за стоките в аптеката.

Потребителят се задължава да изясни интересуващата ви информация чрез телефонно обаждане в аптеката или да използва предоставената информация по свое усмотрение.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на грешки и несъответствия по отношение на работния график на клиниките, техните данни за контакт - телефонни номера и адреси.

Администрацията на сайта medportal.org, нито която и да е друга страна, участваща в процеса на предоставяне на информация, не носи отговорност за каквито и да е вреди или щети, които може да сте претърпели от пълното използване на информацията, съдържаща се на този уебсайт.

Администрацията на сайта medportal.org поема и се задължава да положи допълнителни усилия за свеждане до минимум на несъответствията и грешките в предоставената информация.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира отсъствието на технически повреди, включително по отношение на работата на софтуера. Администрацията на сайта medportal.org се задължава възможно най-скоро да положи всички усилия за отстраняване на всякакви повреди и грешки в случай на възникване.

Потребителят се предупреждава, че администрацията на сайта medportal.org не носи отговорност за посещение и използване на външни ресурси, връзки към които могат да се съдържат в сайта, не дава одобрение за тяхното съдържание и не носи отговорност за тяхната наличност.

Администрацията на сайта medportal.org си запазва правото да прекрати сайта, да промени частично или изцяло неговото съдържание, да направи промени в Споразумението с потребителя. Такива промени се правят само по преценка на Администрацията без предизвестие до Потребителя.

Вие потвърждавате, че сте прочели условията на настоящото Споразумение с потребителя и приемате всички условия на настоящото споразумение изцяло.

Рекламната информация, на която разположението на сайта има съответно споразумение с рекламодателя, се маркира "като реклама".

Невротична енуреза

Според МКБ-10 невротичната енуреза се отнася до рубриката F98.0 - енуреза с неорганична природа. Тя включва:

- уринарна инконтиненция;

- енуреза с първична неорганична природа;

- енуреза вторична неорганична природа.

Невротична енуреза - нарушение, характеризиращо се с неволна инконтиненция на урината, ден и / или нощ, което е необичайно по отношение на умствената възраст на детето; не е резултат от липса на контрол върху функцията на пикочния мехур поради неврологично увреждане или епилептични припадъци или структурни аномалии на пикочните пътища.

Това заболяване се среща при 7% от момчетата и 3% от момичетата на възраст 5 години, 3% от момчетата и 2% от момичетата на възраст 10 години, 1% от момчетата и почти напълно отсъстват при момичетата на възраст 18 години.

Енурезата се разделя на два типа (по възрастови критерии): първичен и вторичен. Деца с първична енуреза никога не са контролирали уринирането или контролният период не надвишава 3-6 месеца. При вторична (придобита или регресивна) енуреза, след дълъг период на контрол на уринирането, продължила от няколко месеца (най-малко 3-6 месеца) до няколко години, се възобновява инконтиненцията на урината.

Според времето на епизоди на липсваща урина, има нощни, дневни и смесени видове енуреза. В случай на нощна енуреза, принудителното уриниране настъпва само през нощта, с уриниране през деня, неволно уриниране се случва през деня, по време на събуждане. Що се отнася до смесения тип енуреза, в този случай се наблюдават пациенти с нощна и дневна енуреза.

Напред. Разграничават се основните механизми на патогенезата на енурезата, включително: забавено съзряване на централната нервна система (ЦНС), нарушени реакции на активиране по време на сън, наследствените механизми, нарушения на ритъма в секрецията на антидиуретичен хормон, психологически фактори и стрес (напр. Психическо и физическо насилие, посттравматичен стрес родителски развод, нарушаване на взаимоотношенията родител-дете и др.) и ефекта на урологичните заболявания.

Трябва да се отбележи, че неорганичната енуреза може да бъде моносимптомно състояние или може да се комбинира с по-широко разпространени емоционални или поведенчески разстройства в детството (например, ADHD). Във втория случай съществува несигурност относно механизмите, включени в такава комбинация. Емоционални проблеми могат да възникнат отново поради стрес или срам, свързани с енурезис, енурезата може да допринесе за образуването на други психични разстройства, или паралелно могат да възникнат енурези и емоционални (поведенчески) нарушения от сродни етиологични фактори. Във всеки отделен случай няма директно и неоспоримо решение между тези алтернативи и диагнозата трябва да се основава на какъв тип нарушение (т.е. енуреза или емоционално (поведенческо) увреждане) представлява основният проблем.

Трябва да се каже за етиологията на невротичната енуреза. Как пишат Г.И. Каплан и Й. Седок обикновено развиват постепенно контрола на пикочния мехур и се влияят от особеностите на нервно-мускулната система, когнитивната функция, социално-икономическите фактори, обучението по тоалетна и, вероятно, генетичните фактори. Нарушаването на един или повече от тези фактори може да доведе до забавяне в развитието на способността да се въздържат от уриниране. Въпреки че наличието на органично увреждане не позволява да се диагностицира хронична енуреза, корекцията на анатомичния дефект или лечението на инфекцията не винаги лекува енуреза, което показва наличието в някои случаи на функционален етиологичен фактор. В надлъжно проучване на развитието на децата е показано, че тези деца, които страдат от енуреза, имат приблизително два пъти по-голяма вероятност да имат забавяне в развитието. Около 75% от децата с енуреза имат роднини от първа степен, които също страдат от енуреза. Нивото на съгласуваност е по-високо при монозиготни близнаци, отколкото в дизиготни. Въпреки че генетичният компонент може да допринесе, голяма роля принадлежи на наличието на толерантност към енуреза в тези семейства, както и на други психологически фактори. Повечето пациенти с невротичен енурез имат соматично здрав пикочен мехур, но той е функционално малък. Така децата, страдащи от енуреза, чувстват нуждата от уриниране с по-малко напълнен пикочен мехур, отколкото е нормално, и следователно те уринират по-често и в по-малки количества от нормалните деца. Психологическият стрес може в някои случаи да влоши вторичната енуреза. При малки деца това разстройство, по-специално, се дължи на раждането на Sibigig, хоспитализация на възраст между 2 и 4 години, начало на училище, разпадане на семейство (поради развод или смърт) или преместване на ново място на пребиваване. "

Разгледайте особеностите на клиничната картина на енурезата. GI Каплан и Й. Седок в книгата “Клинична психиатрия” разглеждат клиниката на неорганичната енуреза по следния начин: “енурезата обикновено спира сама по себе си. Когато детето се научи да се контролира, тогава психичните разстройства, като правило, не се развиват. Повечето пациенти отбелязват, че нарушенията, които причиняват, причиняват дистония на егото и когато енурезата спре, те повишават самочувствието и самочувствието. В 80% от случаите, енурезата е основна и такива деца не могат да поддържат контрол над пикочния си мехур в продължение на една година. Вторичната енуреза обикновено започва на възраст между 5 и 8 години; ако се появи много по-късно, особено в зряла възраст, трябва да се търси органичен фактор. Има някои доказателства, че вторичната енуреза при деца е по-често свързана със съществуващите психични разстройства, отколкото с първичната енуреза. Енурезата не е свързана с никакъв конкретен етап на сън или през нощта, а, напротив, се наблюдава в случаен ред. В повечето случаи качеството на съня остава нормално. Има и някои доказателства, че страдащите от енуреза в съня произвеждат повече звуци, отколкото здравите деца. Рецидиви могат да възникнат както при деца, които са се възстановили спонтанно, така и при тези, които получават терапия. Значителни емоционални и социални проблеми, които възникват по време на енуреза, обикновено са резултат от първично разстройство и включват ниско самочувствие, чувство за малоценност, скованост и ограничения в социалното отношение и вътрешно-семейни конфликти.

Що се отнася до диагнозата енуреза, тя може да включва медицински преглед, клинично интервю, записи в дневника. Медицинският преглед е необходим, за да се елиминират възможните органични причини. Най-често органичните фактори се срещат при деца, при които има енуреза през нощта и деня, съчетана с често уриниране и спешна нужда от изпразване на пикочния мехур. Те включват:

1) нарушения на урогениталната система - структурни, неврологични и инфекциозни - например, уропатия с обструкция, скрита spina bifida и цистит;

2) други органични нарушения, които могат да причинят полиурия и енуреза, например, захарен диабет или захарен диабет;

3) нарушения на съзнанието и съня, като припадъци, интоксикация и сомнамбулизъм, по време на които пациентът губи урина;

4) странични ефекти на антипсихотично лечение като тиоридазин.

Клиничното интервю трябва да бъде подробно и изчерпателно, фокусирано върху получаването на информация в пет области. Първо се събира информация за прояви на енуреза през деня и през нощта. Второ, проучва се историята на появата на енуреза и предишните опити за лечение. Трудности по време на обучението на детето в саксията, какви методи за справяне с енурезата са използвани по-рано и с какъв резултат, дали детето е имало период на въздържание - всичко това ще повлияе на избора на терапия. На трето място, се събира кратка история за наличието на бъбречни заболявания и диабет в семейството. Ако родителите или други членове на семейството са страдали от енуреза в миналото, това може да повлияе на отношението им към енурезата на детето и неговото лечение. Например, роднините могат да настояват, че проблемът ще премине с възрастта, или, напротив, те могат да бъдат твърде взискателни към детето-енуретик. Между другото, има положителна връзка между толерантното, толерантно отношение на родителите към проблема с инконтиненцията и терапевтичния успех. Четвъртата област на интервюто е посветена на идентифицирането на други поведенчески проблеми при едно дете. Ако детето е трудно и упорито, то може да повлияе неблагоприятно на резултатите от лечението, така че има смисъл първо да се коригира този аспект на поведение. Има и клинични доказателства, че някои деца избягват да ходят до тоалетната през нощта поради страх от тъмнина и / или тоалетна. Такива страхове може да са причината детето да уринира в леглото през нощта. И накрая, пето, трябва да се събира информация за дома и семейството. Семейните и семейните затруднения могат да усложнят лечението на енурезата и да доведат до терапевтичен неуспех.

Дневникът, който документира характера на проблематичното поведение на децата за период от три седмици, служи като отправна точка за резултатите от прилаганата терапия. През тези три седмици можете също да оцените степента на родителско сътрудничество и интерес към лечението (от това колко добросъвестно ще водят дневник). Както често се случва инконтиненция, обем на пикочния мехур, размер на мокрото място, време на епизода, дали е имало спонтанно събуждане - всички тези подробности трябва да бъдат изследвани. Някои деца реагираха положително на самонаблюдението, съветите и подкрепата на възрастните, които лесно могат да бъдат приложени през този период.

В МКБ-10 Препоръчват се следните диагностични критерии за енуреза.„Хронологичната и психическа възраст на детето е не по-малко от 5 години; честота на епизоди на липсваща урина - най-малко 2 пъти месечно при деца под 7 години и

най-малко 1 път месечно при деца на възраст над 7 години; Енурезата не е пряка последица от анатомични аномалии на пикочните пътища, епилептични припадъци, неврологични заболявания или някакви непсихиатрични заболявания; неволно уриниране трябва да се отбележи за поне 3 месеца. подред. "

Обърнете специално внимание на характеристиките на лечението на енурезата.

Да се ​​научат да използват тоалетната. На първо място е необходимо родителите да направят опит да научат детето как да използва тоалетната, особено в случаите на първична енуреза. Ако това не е направено, е необходимо да се научи как да се прави това, както и родителите и пациента. Полезно е да си водите бележки, за да знаете на каква основа започва обучението, и да следите успеха му, който сам по себе си може да бъде укрепване. Други методи включват ограничаване приема на течности преди лягане и нощно събуждане за отиване до тоалетната.

Поведенческа терапия. Класическото кондициониране със звънец (или звуков сигнал) и специален апарат са най-ефективният и напълно безопасен метод за лечение на енуреза. Ефектът се осигурява в повече от 50% от случаите. Лечението е еднакво показано за деца със и без наличие на психични разстройства; "Симптом на заместване" също липсва. Възможно е да възникнат пречки под формата на несъгласие с детето или семейството и невъзможност за правилно използване на устройството, както и при рецидиви.

Използва се и тренировка на пикочния мехур - похвала или награда за по-дълъг период на въздържание от уриниране, докато е будна. Въпреки че този метод понякога носи успех, той е по-малко ефективен от камбаната и устройството.

Медикаментозна терапия. Препоръчва се употребата на успокоителни (например, новопасит, валериана, персен), капсул и антидепресанти.

Психотерапия. Можете да използвате пясъчна терапия и арт-тарапии, както индивидуално с детето, така и със семейството. Психотерапията може да даде добър ефект по отношение на емоционални и семейни проблеми, възникващи вследствие на основното заболяване, или във връзка със съществуващите психични разстройства.

Психосоматика на енурезата при деца и възрастни жени

Съдържание на статията

Етиология на енурезата при бебета

В детска възраст психосоматиката и уринарната инконтиненция са особено тясно свързани. На пръв поглед е трудно за родителите и специалистите да определят дали бебето има enuresis като последица от психологически проблеми. Принудително уриниране през нощта при дете под 3-4 години може да има физиологична основа. По време на сън съзнанието на детето е почти прекъснато, връзката с реалността се губи. Бебето просто не чувства необходимостта от изпразване на пикочния мехур и в съня изпълнява малко нужда.

Ако нощта е рядко, няма причина за безпокойство. Редовното повтаряне на срама изисква внимателна оценка. По-добре е да се проведе с участието на специалист.

За да се разбере дали енурезата при деца има психологически причини, няколко тестови теста могат да се проведат независимо:

1. Уверете се, че детето не замръзва през нощта. Някои родители сами стават причините за проблемите на децата си, когато са погрешно закалени.
2. Уверете се, че бебето не пие течност точно преди лягане. Децата с пълен мехур рядко стават през нощта, за да се облекчат.
3. Сутрин и вечер детето трябва да измерва температурата. Повишените числа или техните различия понякога показват скрит ход на възпалителния процес в органите на отделителната система.

Деца над 4-годишна възраст, които имат случаи на уринарна инконтиненция по време на сън или будност, са обект на професионален преглед за психосоматична енуреза.

Тревогата не винаги е следствие от родителското отношение към бебето, въпреки че това не е изключено. Често детето се страхува подсъзнателно от разочароващи мама и татко, поради което през деня се контролира прекомерно. Това води до релаксация през нощта и неволно изпразване на пикочния мехур. Все по-често случаите на нощна енуреза в детска и юношеска възраст са резултат от напрежението в семейството поради напрегнатите отношения между възрастните.

Видове и причини за патологията в детството

Инконтиненцията при дете може да е първична или вторична. В първия случай психологията не играе никаква роля, а само по някаква причина човек не произвежда необходимия условен рефлекс. Заболяването възниква при раждането и се развива, когато расте. Вторичната енуреза може да бъде психосоматична. Това се случва в резултат на неуспеха на развития рефлекс. Човекът престава да реагира на желанието или просто не прави разлика между тях.

Основните причини за психосоматичната инконтиненция в детска възраст:

• психологическа травма;
• нервен щам;
• страх;
• прекомерна срамежливост;
• увреждане на нервната система.

Лечението на психологичната енуреза при децата зависи от причините за състоянието. Важно е да се установят причините за болестта и провокиращите фактори, вместо да се опитва да повлияе на физиологичната страна на процеса с хапчета или хирургични методи.

Методи за лечение на психосоматични енурези при дете

Преди започване на профилната терапия е необходимо да се установи, че проблемът е наистина невротичен в природата. След изключване на физиологичните патологии и потвърждаване на подозираната диагноза, лекарят изготвя схема на лечение. Тя включва работа с психолог, прием на лекарства, помощни посоки. Последните включват хипноза, акупунктура, авто-тренировка, диета, втвърдяване, упражнения.

лечение

Лекарствата в детска възраст използват най-доброкачествените, с минимален списък от противопоказания и странични ефекти. Не трябва да ги отказвате, ако има съответна препоръка на лекаря. Опитите да се намалят посочените дози, да се промени лекарството за по-„естествено“ и неоторизирано намаляване на сроковете на терапия може да доведе до допълнителни проблеми.

Добър ефект при лечението на енуреза при деца дава използването на билкови настойки и отвари. Просто не се очаква, че такива продукти могат да се справят с проблема. Те се използват само в съчетание с традиционните подходи.

Таблицата показва групите лекарства, използвани при лечението на енуреза при деца, с примери:

Основи на психотерапията

Много експерти смятат, че е безсмислено да се лекуват психосоматични енурези при деца без намесата на психолог. Съвременните родители все още реагират предпазливо на тази практика, но то дава бързи и трайни положителни резултати. Понякога няколко сесии са достатъчни за установяване на причината за заболяването и започване на работа в правилната посока. В напреднали случаи децата трябва да посещават дълги курсове на лечение. Често родителите са свързани с тях, което позволява да се възстановят хармоничните отношения в семейството.

Видове инконтиненция при възрастни

Според статистиката, около 1% от възрастното население на планетата страда от уринарна инконтиненция. По принцип заболяването е следствие от анатомичните особености на отделителната система, патологичните процеси в организма или нездравословния начин на живот на човека. Приблизително 10% от всички случаи на енуреза при жените и мъжете представляват психосоматичен провокиращ фактор.

Жените или мъжките енурези могат да бъдат един от три вида:

1. Стрес. Уринирането настъпва на фона на малки физически натоварвания. Например, когато се смеете, бягате, вдигате тежести, кашляте. В този случай лицето не изпитва никакво желание и не изпитва нуждата от изпразване на пикочния мехур.
2. Спешни. Поривът е там и е много остър. Скоро след това излиза урина. Човек в повечето случаи няма време да стигне до тоалетната, но не може да се въздържи.
3. Смесени. Характеризира се с комбинация от двата описани по-горе синдрома.

Независимо от симптомите на проблема и съмненията за неговото възникване, е необходимо да се консултирате с лекар. Ако болестта вече е развита, тя няма да изчезне сама по себе си. Колкото по-скоро специалистът започне да го изучава, толкова по-големи са шансовете да се отървем от "позорното" неудобство.

Психологически причини за заболяването при жените

При здрави възрастни, сфинктерът е отговорен за отстраняване на урината от пикочния мехур. Ако е необходимо, тя се отпуска и течността от пълния резервоар излиза. Нарушаването на естествения процес често се дължи на психо-емоционалния провал на даден човек.

Основните причини за психосоматична инконтиненция на урина при жени:

• Преживян стрес, психологическа травма, тежък страх.
• Страх от съпруг. Жените, които попадат в ръцете на местните тирани, често оправдават своите съпрузи. Те вярват, че самите те са виновни за подобно отношение и се опитват да станат съвършени. С течение на времето ситуацията само се влошава, а женската психика дава такъв вид провал.
• Страх от родителите. Такива проблеми често преминават в зряла възраст от детството. Хората, които не са в състояние да устоят на твърде суровите и взискателни роднини, "счупят" в психологически план.
• Страхът от разочарование на някой от близките - друго от последствията от тежкото образование. Дори след като една жена е създала собствено семейство или живее сама, тя продължава да се опитва да бъде перфектна за родителите си. В резултат умът й не може да устои на напрежението.
• Понякога обяснението за развитието на патологията е враждебност към противоположния пол.
• Хронично недоволство от себе си, неспособност да се наслаждаваш на живота.
• Страх от сексуални отношения поради особеностите на образованието, физиологичните проблеми, тромавостта на партньора.
• Материални проблеми, поради които човек трябва да се ограничава във всичко.

Тези проблеми могат да възникнат при мъжете, но страдат от психосоматична енуреза много по-рядко. Но за лечение на болестта в техния случай е много по-трудно. Първо, не всеки член на по-силния пол е в състояние да признае, че има нужда от помощ в такъв деликатен въпрос. Второ, причините за развитието на такива ситуации са по-сериозни.

Комбинирана терапия за заболяване

Решаването на проблема е невъзможно без отстраняване на причината за възникването му. Понякога на човек е трудно да разбере собствените си чувства и да разбере, че нещо не е наред в живота му. Ако изследването, резултатите от изследването и анализите показват здраве във физиологични термини, е необходимо да посетите психотерапевт или психиатър. Освен това се препоръчва да се пие курс от лекарства, избрани от уролог, за да се проведе курс на физиотерапия. В случай на откриване на провокатора, положителната динамика няма да се запази дълго.

напикаване

Енуреза - заболяване, характеризиращо се с уринарна инконтиненция, обикновено се проявява в сън. Статистическите изследвания показват, че най-голям процент от пациентите с енуреза са деца (94,5%). Юношите представляват 4,5% от броя на пациентите с енурез, а възрастните - само около 1%. Има много теории за етиологията на това заболяване, което е изследвано в древни времена. Смята се, че първото споменаване на това заболяване датира от 1550 г. пр. Хр.

Под нощната енуреза се разбира инконтиненция на урината на възраст, в която вече трябва да се развие контрол върху работата на пикочния мехур. Днес се счита, че енурезата не е болест като такава, а етап в развитието на детето, по време на което се формира контрол върху физиологичните функции.

Профилактика на енуреза

Родителите могат да препоръчат някои превантивни мерки, които помагат да се предотврати появата на болестта. Тези дейности включват:

1. Навременно лечение на инфекции на пикочните пътища;
2. Контрол на количеството течност, консумирана от детето през деня, но в този случай си струва да се вземе предвид времето на годината и температурата на въздуха.
3. Санитарно-хигиенно образование на бебето. Тя включва преподаване на хигиенични грижи за гениталиите;
4. Навременно отхвърляне на памперси. Пелените често престават да се използват, когато детето е на две години;
5. Ако епизоди на уринарна инконтиненция продължават през нощта, докато детето е на шест години, трябва да се вземат мерки за провеждане на цялостен преглед на бебето, определяне на причината за заболяването и неговото лечение.

Причини за възникване на енуреза

Лечението на болестта може да се практикува от лекари от различни специалности: педиатри, ендокринолози, уролози, физиотерапевти, детски невролози, нефролози, хомеопати и др. Привличането към лечението на такъв голям брой специалисти говори за разнообразието от причини, които водят до развитие на уринарна инконтиненция. Основните причини за енурезата са следните:

1. Инфекции и урологични заболявания. Вродени заболявания като облитерация и стриктури на уретрата, както и инфекциозни - баланопостит при момчета и вулвовагинит и хелминтни инвазии при момичетата често водят до хронична задръжка на урината, на фона на която постепенно се развива енуреза.
2. Нарушаване на секрецията на ADH. По време на сън, секрецията на хормона вазопресин, който регулира количеството и плътността на урината, обикновено трябва да се увеличава. Недостигът му обикновено води до отделянето на много повече урина и преливане на пикочния мехур.
3. Забавяне в развитието на центровете за мозъчно уриниране - възниква в случай на нарушаване на нормалната връзка между центровете за спинално и мозъчно уриниране.
4. Нарушение на съня Често се случва инконтиненция на урина поради много доброто сънване на бебето.
5. Генетична предразположеност. Изследванията потвърждават, че ако родителят е имал енурез в семейството, има 45% вероятност детето да наследи болестта. Ако и двамата родители имат енуреза, то в такъв случай вероятността от заболяване за бебето е 75%. Заслужава да се отбележи, че голяма предразположеност към болестта при момчетата.
6. Забавено узряване на нервната система: в някои случаи се появява енуреза при деца поради органично увреждане на мозъка и минимална мозъчна дисфункция, която може да възникне в случай на патология по време на бременност или раждане.
7. Стрес и психическа травма: много често стресови ситуации, при които детето е изложено на инконтиненция. Те включват всяка трудна ситуация в живота му, включително прехвърляне в друго училище, развод на родители, преместване и много други. Често проблемът възниква, когато в семейството се появи друго дете. В този случай, енурезата става безсъзнателен протест срещу липсата на любов и внимание от страна на родителите.

Симптоми на енуреза

Класифицирайте енурезата по няколко критерия:

За продължителността на заболяването

Устойчиви (първични): уринарна инконтиненция при дете над пет години, което се наблюдава от раждането. Бебето все още не е развило условен рефлекс и неволно уринира. Около 75-80% от децата страдат от тази форма на енуреза. Първична енуреза при възрастни може да се диагностицира, ако са страдали от детството.

Придобита (вторична): уринарна инконтиненция, която се наблюдава при деца след периоди на стабилен контрол на пикочния мехур. Продължителността на такъв период може да варира от три до шест месеца. В този случай бебето вече е развило условен рефлекс, но с времето е загубено поради инфекциозно заболяване или психическа травма.

По тежест

Без усложнения: заболяването протича без отклонения в неврологичния и соматичния статус, няма промяна в урината.

Усложнено: при тази форма на заболяването се откриват усложнения като инфекции на пикочните пътища, техните анатомични и функционални промени и неврологични нарушения.

Дневна - дневна инконтиненция на урина, която засяга само около 5% от децата от общия брой пациенти с енуреза.

Нощната енуреза е нощна напитка, диагностицирана при 85% от децата.

Смесена - уринарна инконтиненция, която се проявява както през деня, така и през нощта. Наблюдава се при 10% от пациентите.

Диагностика на енуреза

Да се ​​диагностицира заболяването с помощта на голям брой методи. Въпреки това, в началния етап на изследването се определят само въпросите на пациента, установявайки подробностите за историята на заболяването и количеството вода, консумирана през нощта, и възможните причини за енуреза. По време на проучване на родителите, лекарят трябва да установи честотата на епизодите на инконтиненция, неговата природа, наследствеността на заболяването. Също така, родителите трябва да научат за присъствието на роднини на такива заболявания като диабет и дисфункция на щитовидната жлеза.

За по-задълбочено изследване могат да се извършват диагностични техники като абдоминална палпация, ултразвуково изследване на коремните органи и пикочния мехур, ректално изследване. На този етап лекарите изключват причините, които биха могли да причинят заболяването: диабет, тазов тумор, вродени аномалии в развитието на пикочо-половата система.

Ако има съмнение за наличие на патология, такива методи могат да се използват за потвърждаване или опровергаване:

• nefrostsintigrafiya,
• cystography,
• интравенозна урография
• цистоскопия,
• urofluomentriya.

За по-подробен преглед лекарите изследват ритъма и обема на уринирането. За да се елиминира патологията на гръбначния мозък, детето трябва да бъде прегледано от невролог.

Тъй като психичната травма или стресът често са причина за появата и развитието на енуреза, детето също трябва да се консултира с психиатър. По време на прегледа се установява състоянието на психо-емоционалната сфера на пациента, както и възможните нарушения и нарушения на съня. За изследване на интелектуалното развитие и когнитивните функции на бебето се използват тестови компютърни системи или дефектологично изследване по метода на Wexler.

Лечение на енурезу

В много случаи лечението на енурезата е доста сложно, поради което трябва да се състави от гледна точка на интегриран подход. Това лечение се фокусира върху възстановяването на изгубения от детето рефлекс за събуждане по време на желанието за уриниране. В допълнение, по време на лечението, трябва да се извърши стимулиране на метаболитни процеси в нервната тъкан, както и ускоряване на регулацията на узряването на уринирането.

Ако се интересувате от това как да лекувате енуреза, имайте предвид, че при някои деца болестта може да изчезне с времето и без намесата на лекари. Във всеки случай обаче, консултацията с лекар няма да бъде излишна. Към днешна дата съществуват три основни групи методи за премахване на енурезата: лекарствен, нелекарствен, режим.

1. Медицински методи. Ако лекарят е установил, че причината за заболяването е инфекция на пикочните пътища, тогава се предписва курс на антибактериални лекарства. Често причината за заболяването е нарушение на съня на детето, така че в такива случаи се предписват лекарства, които нормализират съня: Radeorm, Sidnokarb, Eunoktin. За да се отървете от невротичен енререз, се използват транквиланти: хидроксизин, медазепам, триметозин, мепробамат. Често лекарите предписват такъв ефективен инструмент като десмопресин, който е изкуствен аналог на вазопресин.
2. Нелекарствени методи.

Будилни алармени часовници

Един от най-популярните нелекарствени методи за лечение на енуреза е използването на т.нар. Тези устройства се използват за прекъсване на съня след появата на първите капки урина върху листа. След такова събуждане бебето ще може сам да завърши процеса на уриниране в саксията. По този начин, формирането на правилния стереотип на физиологичните съобщения.

Нощни събуждания

Като алтернатива за такъв будилник се използва система за нощно събуждане по определен график. Тази система предполага, че в рамките на една седмица детето след полунощ се събужда всеки час. Постепенно времето между събужданията може да бъде намалено.

Алтернативни методи

В някои случаи по-малко използваните методи за лечение на заболяване като акупунктура, лазерна терапия и магнитна терапия могат да помогнат. Въпреки това, тяхната ефективност до голяма степен зависи от възрастта на пациента и индивидуалните особености на неговото заболяване. В допълнение, често такива методи се използват като допълнение към медицинското лечение. Цялостното лечение трябва да включва и физиотерапия, физиотерапия, възстановителен масаж.

психотерапия

Психотерапията играе важна роля в лечението на пациента, тъй като заболяването често става последица от стрес и психическа травма. За лечение на деца на възраст над 10 години се използват техники за самохипноза. Според тях, детето всеки ден преди лягане в продължение на една минута представлява усещането за пълнене на пикочния мехур и собствените му действия за изпразването му. Положителните резултати се показват и от семейната психотерапия. Тя приема, че бебето ще води дневник, записвайки сухи и влажни нощи в него. Нещо повече, след определен брой сухи нощи (от 5 до 10), той трябва да получи някакъв подарък от родителите си.

Режимни събития. Основните методи за лечение на енурезата трябва да бъдат придружени от спазването на определени режими. Те включват следните правила:

1. Ограничете детето от преумора, стрес и емоционални смущения, които могат да причинят инконтиненция на урината през нощта;
2. Трябва да следвате определена диета, която включва намаляване на обема на течности след вечеря, включително супи, сочни плодове и зеленчуци, зърнени храни. Но в същото време храненето на бебето трябва да остане разнообразно и пълно;
3. Леглото на пациента трябва да бъде твърдо, след всеки епизод на инконтиненция на урина е необходимо да се смени бельото и спалното бельо;
4. Необходимо е да се избягва хипотермията на бебето, което може да доведе до отслабване на имунитета и заболявания като цистит;
5. Контрол, че детето посещава тоалетната преди лягане;
6. През деня е препоръчително да не давате на бебето храни, които съдържат кофеин или са диуретици;
7. Препоръчително е да се остави нощната лампа в детската стая, така че бебето да не се страхува от тъмнината и да остави леглото без страх да отиде до тоалетната;
8. Детето трябва да спазва определен режим на деня и да не заспи по-късно от 21:00 часа;
9. Преди лягане е необходимо да се избягва свръх-вълнение като гледане на филми на ужасите или играене на активни спортни игри;
10. В никакъв случай не трябва да се карат детето и особено да се наказва, защото това може да доведе до влошаване на заболяването;
11. Силно не се препоръчва да се събужда детето в средата на нощта в тоалетната, защото в този случай вие ще нарушите съня му. В допълнение, бебето ще свикне с факта, че го събужда и няма да се събуди, когато трябва да отиде до тоалетната.