Урината е безболезнена, но много информативна процедура. Откриването на увеличен брой червени кръвни клетки в урината на детето се нарича хематурия или еритроцитурия.

Червените кръвни клетки се откриват чрез микроскопия на уринарния седимент, образуван след 2 часа утаяване. Утайката се събира и центрофугира, след това се изследва под микроскоп. Отчитат се червените кръвни клетки и други елементи, които са видими за изследователя. Броят на клетките се записва като брой елементи в зрителното поле.

Какво означава, ако има червени кръвни клетки в урината?

Еритроцити - кръвни елементи, носители на хемоглобин. Като имат голям размер, червените кръвни клетки не могат нормално да преминат през бъбречните мембрани, с изключение на единичните елементи. Ако нивото на червените кръвни клетки е повишено в урината на детето, това означава, че:

• висока пропускливост на стените на капилярите на бъбреците;
• има нарушения в гломерулния апарат на бъбреците;
• възможна микротравма на лигавицата на пикочните пътища.

Сравнително здраво дете има краткотрайно и обратимо увеличение на червените кръвни клетки в урината по време на прекомерен физически и психически стрес.

Хематурия се наблюдава при деца с патологични състояния, причинени от:

• заболявания на бъбреците и пикочните пътища;
• андрологични и гинекологични заболявания;
• продължителна употреба на антибиотици или нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, парацетамол);
• интоксикация поради инфекциозни заболявания, химическо отравяне.

Еритроцити в урината снимка под микроскоп

Таблица на нормите

Скоростта на еритроцитите в урината при деца зависи от метода на изследване на пробата.

Таблица с норми за момчета и момичета с различни лабораторни методи за изследване на урината

Хематурия при деца може да бъде с различна тежест. Показатели за степента на хематурия, определена от утайката на центрофугираната урина в анализа, представен в таблицата.

Лекарите смятат, че методът на Нечипоренко е най-информативен за определяне на броя на червените кръвни клетки. Средната част от урината се събира сутрин след сън, най-малко 10 ml, доставени в лабораторията в рамките на един час.

Има ли разлика в анализа на момичетата и момчетата?

Еритроцитите в урината при здрави деца с различен пол и възраст не трябва да бъдат или могат да бъдат открити от отделни елементи. Не са представени данни от медицинската литература, посочващи възрастовите и половите норми на еритроцитите в урината на децата.

При подрастващите момичета менструалната кръв може да влезе в урината. На момичетата не се препоръчва да преминават урината по време на менструация. Преди да се събере анализът, се извършва задълбочена хигиена на гениталните органи при деца от двата пола.

Дали референтните стойности се променят с възрастта?

Референтната стойност е осредненият статистически резултат от проучване на голям брой здрави хора за всеки лабораторен показател. Референтните стойности за съдържанието на еритроцити в урината не се променят с възрастта.

MV Маркина в ръководството „Обща клинична кръв, тестове на урина, техните показатели, референтни стойности, променящи се параметри в патологията” (Novosibirsk, 2006) показва за червените кръвни клетки в урината: нормално червените кръвни клетки или отсъстват, или при микроскопия се откриват до 2 в полето изглед. Какво означава повишено ниво на червените кръвни клетки в урината на една жена?

Защо се увеличава нивото на червените кръвни клетки?

Причини за увеличаване на червените кръвни клетки в урината на детето:

• неоплазми на пикочо-половите органи;
• гломерулонефрит и пиелонефрит;
• инфекциозни лезии на урогениталния тракт;
• увреждане на бъбреците, увреждане;
• високо кръвно налягане;
• отравяне с химически или естествени токсини.

Необходимо е да се определи защо има много червени кръвни клетки в урината на децата. Патологията може да бъде бъбречна (бъбречна) и екстрареална (екстраренална) природа. Тя ще помогне да се идентифицира източникът на проблемното изследване на размера, формата на червените кръвни клетки.

променен

Посочете бъбречния характер на хематурия:

• паралелно откриване на повишен протеин;
• бъбречна недостатъчност;
• наличието на морфологично променени червени кръвни клетки.

Променените червени кръвни клетки се различават от нормалното по размер, форма, съдържание на хемоглобин. Слаба кисела или слаба алкална урина причинява леко подуване на червените кръвни клетки. В кисела среда, червените кръвни клетки губят хемоглобин и поемат появата на избелени пръстени. Процесът се нарича излугване.

При изследване на анализ на фазово-контрастен микроскоп, можете да разгледате акантоцитите - променените еритроцити с израстъци на клетъчната стена. Откриването на акантоцити в съотношение 5% към всички открити червени тела е сигурен признак на нарушена гломерулна филтрация.

непроменен

Ако в урината на детето има непроменени червени кръвни клетки, възможно е:

• в комбинация с левкоцитозни тумори в бъбреците, пикочния мехур, уретерите;
• наранявания на бъбреците, пикочния мехур, уретрата;
• вродени или придобити нарушения на съсирването;
• инфекция;
• компресия на бъбречната вена;
• повишено кръвно налягане;
• отравяне с наркотици, химикали, отрови от растителен или животински произход.

Дори незначителното наличие на непроменени червени кръвни клетки в урината на детето изисква допълнителни диагностични мерки - ултразвук, рентгенови лъчи с контраст, ЯМР и други изследвания.

Лекарственото отравяне може да предизвика червени кръвни клетки в урината.

Причини за бебе

При бебето от първата седмица на живота в урината може да се открият до 3 червени кръвни клетки. Хематурия при бебето се диагностицира при наличие на вродени или вътрематочни аномалии в развитието:

• поликистозно бъбречно заболяване;
• хидронефроза;
• бъбречни невробластоми.

Ненормално развитие на пикочните пътища възниква в 7,5 случая на 10 000 новородени. Най-често срещаното вродено заболяване на бебетата е хидронефроза. Еритроцитурия при новородено с външно благополучие дава основание за ранно откриване на аномалия, което повишава ефективността на лечението.

Какво означава температурата?

Ако телесната температура на детето се повиши, това означава инфекциозно-възпалителен процес. За причинителите на бактериални заболявания на пикочните органи са Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacterium, Candida fungi. При деца, замърсяването настъпва при лоша хигиена на перинеума, медицински манипулации, понижен имунитет, възпалителни заболявания на дебелото черво.

Когато температурата повиши пропускливостта на съдовите стени, червените кръвни клетки излизат извън границите на бъбречните капиляри и ги въвеждат в урината. Бактериалното възпаление причинява подуване и увреждане на съдовете на лигавицата на пикочните пътища, нарушена бъбречна функция.

Полезно видео

Вижте как лесно да събирате урина за анализ от малко дете:

Хематурия при деца: причини, симптоми, лечение

Екскреция на кръв в урината се наблюдава при различни заболявания на пикочните пътища, хеморагична диатеза, някои често срещани заболявания и наранявания. Спешните внимателни изяснения изискват еднакво заболявания с макро- и микрогематурия за своевременно и правилно лечение.

Въпреки това, на първо място, трябва да се има предвид, че редица екзогенни и ендогенни вещества придават на урината оцветяване, което симулира хематурия. В допълнение, има "фалшива хематурия". Редица екзогенни вещества - хранителни продукти (цвекло, ревен, сладкиши с анилови бои), лечебни вещества (пирамидон и негови производни) оцветяват червено и червено; Александрийски лист, рибофлавин - в жълто. Ендогенните вещества - солите на пикочната киселина дават на урината червен цвят (пелена има червен ръб от урата), хематопорфиринът в хематопоринурията е наситен червен, хомогентизовата киселина в алкаптонурия е жълта (при стояне, урината от окисляване с кислород става зелено-синя и черна) ). Когато хемоглобинурия в урината се появява боя кръв. При тежка хемолиза, урината е кървава, понякога черна.

"Фалшива" хематурия се получава от кръвта, влизаща в урината от съседните органи и области: от ректума в полип, фрактури, рани и ожулвания на перинеума, вулва, кървене от вагината. Затова винаги е необходимо задълбочено проучване на тази област.

Истинска хематурия

Същата честота на хематурия е с лезии на бъбречния паренхим и пикочните пътища. Необходимо е да се разграничат:

начална хематурия (начална) с по-значително оцветяване на кръвта на първата порция урина;

крайни (крайни) с нормално оцветяване на първите порции урина, отделяне на кръв с последните порции;

общо (пълно) равномерно оцветяване с кръв от цялата урина.

Чрез събиране на прясно отделена урина в 2 или 3 чаши дори преди лабораторния анализ на урината и изследването на пациента, често е възможно да се определи локализацията на болезнения фокус.

Хематурия от уретрата. Това е предимно начална хематурия, която показва болезнен процес в периферията на уретрата или в самия канал. Често като независима селекция на кръв от уретрата с кървави кори на външния отвор на уретрата.

в случай на увреждане на уретрата, която се характеризира с триада: неволно отделяне на кръв, болезнено задържане на урината, кръвоизлив и подуване на перинеума;

с полипи и папиломи на уретралната лигавица. Уринирането не е трудно и безболезнено;

с камъни в уретрата, главно при момчета, уриниране трудно, болезнено (характерна черта - децата често се придържат към пениса), урината неволно капе;

при остри възпалителни заболявания на уретрата;

при болест на Reiter (ентерококова инфекция с триада от уретрит, полиартрит и конюнктивит);

с язва на препуциума и външна уста на уретрата;

с чужди тела в уретрата, уринирането е трудно, има мукопурулентен секрет;

когато уретрата попада при млади момичета: болезнено, когато се докосва кървяща пръстеновидна издатина с тъмно червен цвят, мека консистенция; външният отвор на уретрата се вижда в средата, често с лека ерозия, понякога с кръвоизливи; парене и затруднено уриниране, понякога свободно, безболезнено уриниране.

Хематурия при заболявания на пикочния мехур е крайна или пълна. Наблюдава се терминална хематурия:

като един от основните симптоми на възпаление на шийката на пикочния мехур (усложнение на грипа), както и рязко охлаждане на долната половина на тялото;

предимно с малки камъни в пикочния мехур, заседнали във вътрешната уста на уретрата. В допълнение към хематурия и болка, има внезапно прекъсване на потока урина;

с много редки в детските вилисти папиломи с локализация в шията на пикочния мехур. Дългите въшки понякога запушват лумена и се отделят.

Тоталната хематурия може да бъде с различна тежест и с различен цвят на урината, която може да варира от розово червено до кафяво-кафяво и понякога съдържа кръвни съсиреци.

при остър хеморагичен цистит (усложнение на грипа и някои други инфекциозни заболявания) с чести болезнено уриниране за уриниране, с гной в урината. В рамките на няколко дни той може да бъде излекуван със сулфатни лекарства и антибиотици (хлорамфеникол, тетрациклин), фурадонин и топли отоплителни вани;

с камъни в пикочния мехур. Камъните на пикочния мехур и уретрата се срещат главно при момчета, особено в райони с горещ климат (тук в централноазиатските и закавказките републики). Свободно движещите се камъни причиняват тотална хематурия след дълга разходка, физическо натоварване (следователно, непостоянно). Понякога, ако камъкът затваря устата на уретрата, потокът от урина изведнъж се прекъсва. Рентгеновите лъчи не винаги потвърждават наличието на камъни в пикочния мехур, тъй като урите и цистиновите камъни не дават сенки;

с туберкулоза на пикочния мехур (която винаги е вторична на туберкулоза). Хематурия, в този случай, се причинява от наличието на кървящи язви и е придружено от чести болезнени подтици, изгаряне в края на урината, излъчване и нарушаване на общото състояние. Всеки продължителен хеморагичен цистит е подозрителен за туберкулоза на пикочния мехур. В урината, в допълнение към кръвта, има гной и може да има туберкулозни бацили (бактериоскопия и засяване са необходими);

с папилома на пикочния мехур (рядко заболяване при деца) Хематурия е непостоянна, безболезнена с наличието на кръвни съсиреци, понякога с форма на червей;

наранявания на уврежданията на пикочния мехур са:

с интраперитонеални руптури на пикочния мехур, от които цялото урината се влива в коремната кухина, последвано от развитие на шок и перитонит;

с екстраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур (образуване на болезнено подуване в надлобния участък, чест импулс с малко количество урина в кръвта или пълна анурия);

с индивидуална непоносимост към някои лекарства (уротропин и др.).

лечение

Деца с чужди тела в уретрата, папиломи, пролапс на уретрата трябва да се изпратят в урологичния или хирургически отдел на болницата. На камъни на уретрата се предписват горещи вани, обилно пиене, въвеждане на 2-5 ml 0,5-1% разтвор на новокаин в уретрата и след няколко минути 2-5 ml стерилно топло (37 °) вазелиново масло. Когато се използват камъни в пикочния мехур, почивка, студ върху надлобната област, 10% разтвор на калциев хлорид, витамини Р и С, и щадяща диета. Спонтанното изхвърляне на камъка е възможно, ако диаметърът му в милиметри не надвишава една трета от възрастта на детето в години. Ако камъкът на пикочния мехур надхвърли този размер, той трябва да бъде отстранен незабавно.

При туберкулоза на пикочния мехур са показани: основно - противотуберкулозно лечение с фтивазид, стрептомицин, PAS; спазмолитици - платифилин, папаверин, успокоителни - луминален за една нощ; калциеви препарати, витамини С и Р, комплекс Б.

В случай на увреждане на уретрата и пикочния мехур се налага спешно насочване към урологичното или хирургично отделение и, ако е посочено, предварителни анти-шокови мерки. Изпразването на пикочния мехур се извършва само чрез надбъбична пункция на пикочния мехур (със забавена хоспитализация). Транспортирането е необходимо в легнало положение.

Хематурия при различни заболявания на бъбреците и бъбречната таза (предимно общо). Наблюдава се при възпалителни заболявания на бъбреците (тези заболявания съставляват 80% от случаите на хематурия), остър нефрит (дифузен и фокален), подостра екстракапиларен нефрит, обостряне на хроничен нефрит.

При остър нефрит или класическа триада е напълно изразено: пикочен синдром (протеинурия, хематурия и цилиндрурия), отокен синдром (подпухналост, пастозност на лицето, оток в краката, рядко водна хвойна), кардиоваскуларен синдром (дифузен капилярит, артериална хипертония и миастрофия миокардия. ), или са идентифицирани само два от тези синдроми. Моносимптомният нефрит е много по-рядко срещан.

Остър фокален гломерулонефрит се характеризира с микрогематурия, рядко краткотрайна брутна хематурия, незначителна албуминурия без увеличаване на артериалното налягане. При субакутния екстракапиларен нефрит от първите дни се проявяват и трите синдрома.

Спешни мерки в острия период:

почивка, легло;

диета. Първоначално 1-2 дни на разтоварване на диета със захарни плодове: 15 г захар на 1 кг тегло на ден (не повече от 300 г на ден) и 500-1000 г сурови плодове. Докато пациентът започне да отделя достатъчно урина (в олигоануричния период), количеството течност на ден трябва да бъде равно на диурезата от предишния ден; след гладните дни се предписва въглехидратно-зеленчукова маса без сол, а от края на 1-вата седмица се добавят млечни продукти - кефир, ацидофилус, извара. За силно изразени отокни и сърдечно-съдови синдроми след гладно дни се препоръчва диета с оризови плодове без сол за 5-7 дни, след това маса с въглехидратно-зеленчукови плодове, без да се добавя трапезна сол до изразено намаляване на оток и хипертония;

антибиотици в продължение на 10 дни или повече, за предпочитане на антибиотик;

кортикостероиди с нефротични и удължени хематуристични форми съгласно прилагания метод (диета със солеви ограничения до 1-1,5 g дневно), приложение на калиев хлорид 0,5–1 g 3 пъти дневно, контрол на окултна кръв в изпражненията, постепенно намаляване дозата на кортикостероидите до пълно премахване;

антихистамини (дифенхидрамин, супрастин);

калциеви препарати, витамини С, Р, комплекс Б.

пиелит

При остър пиелонефрит, пиелит, възпалителен процес, локализиран на границата между лигавицата на бъбречната таза (чаши) и папилите на бъбречния паренхим, отива в бъбречната тъкан. Наличието на богата съдова мрежа в тази област често е причина за хематурия. Винаги е необходимо да се правят многократни анализи на урината, тъй като уринарната утайка в някои части от урината може да бъде нормална (запушване на един от уретерите, ренорелален рефлекс). В случаи на продължително и рецидивиращо течение, за да се изключат вродени аномалии и камъни на бъбречната таза, често причинявайки хронична пиурия, се показва специален урологичен преглед - рентгенография на бъбреците и пикочните пътища, екскреторна урография, понякога ретроградна пиелография и хромостископия.

В ранна детска възраст, с пиелит, преобладават общи симптоми (под формата на треска с интоксикация), а при по-големи деца по-изразени са локалните явления (пиурия и дизурични явления).

почивка, легло;

противовъзпалително лечение: етазол, албуцид, уросулфан (с добра диуреза), хлорамфеникол, мономицин, тетрациклин в продължение на 7-10 дни, повторен курс след интервал от 5 дни или фурадонин (фуразолидин);

калциеви добавки, витамини С, Р, зелен чай;

щадяща диета с изключение на екстрактивни вещества;

с тежка кръвна или плазмена трансфузия.

Хематурия за бъбречна туберкулоза

Микрогематурия (рядко брутна хематурия), пиурията с “асептична” урина трябва винаги да предупреждава лекаря. Трябва да се извърши бактериоскопско изследване на урината, стерилна култура на урина върху специална среда и ваксинация на морско свинче за откриване на туберкулозни бацили. Повишената температура не винаги е така. Общото състояние не може да бъде нарушено, болки в бъбреците, тъпа или колики, често често желание за уриниране, дизурия се наблюдава, когато туберкулозният процес преминава към пикочния мехур.

Лечението е подобно на това при туберкулоза на пикочния мехур.

Бъбречното заболяване трябва да се диференцира от нефроптоза, хидронефроза и бъбречна туберкулоза, които понякога също имат бъбречна колика.

Лечението на не-остра бъбречна колика, в случай на съмнение за наличие на камъни, се извършва в хирургичното или урологично отделение. Спешна помощ:

топли бани, почивка;

спазмолитични и болкоуспокояващи, инжекции с атропин (платифилин) с промедолум (omnopon), сух екстракт от марена, енатенин, ависан, цистенал (последните четири агента, в допълнение към спазмолитичното действие, подпомагат разхлабването на камъните и имат диуретичен ефект). Ако бъбречната колика не е рязка, вътрешно се предписва кодеин с аналгин и атропин (дози от всички посочени средства по възраст).

Хематурия за хидронефроза

Хидронефрозата е тънкостенна киста в атрофиран бъбрек в резултат на нарушаване на нормалния поток от урина от него. Причините са вродени (аномалия на уретерите, стесняване, огъване, тясна препуциума) или придобити (камъни на таза и уретери, анормално положение на бъбреците). Бъбреците са увеличени, тазът е разтегнат, с изтънени стени. С бавно развитие, заедно с нехарактерни оплаквания, периодично се наблюдава внезапно отделяне на големи количества урина. С бързото развитие на хидронефроза се наблюдава болка от естеството на бъбречната колика. Понякога поради непостоянни препятствия за изтичане на урината има периодични болезнени явления: поява на "тумор" в страничната лумбална област и бъбречна колика, последвано от освобождаване на голямо количество урина, често с хематурия, след това намаляване на "тумора" (бъбрек) и изчезване на болката. Общото състояние се влошава при присъединяване на инфекцията, увеличава се ефекта на бъбречната недостатъчност с азотемия. Необходимо е постоянно наблюдение на уролога.

Хематурия при поликистозни бъбреци

Това е вродена аномалия на развитието на бъбреците, състояща се от набор от кисти с водно или гелообразно съдържание, със слоеве на бъбречния паренхим между тях.

в областта на лумбалната област се палпират плътни малки туберкулозни образувания;

бавно увеличаваща се бъбречна недостатъчност;

чувство на тежест в лумбалната област поради разтягане на фиброзната капсула;

понякога бъбречна колика, след това появата на полиурия с абнормна уринарна утайка, с хематурия поради усложненията на нефрит и конгестия.

За ранна диагностика е необходима пиелография, за предпочитане ретроградна. Нежен режим, постоянно наблюдение на уролога.

Хематурия за увреждане на бъбреците

Нараняванията на бъбреците се разделят на:

наранявания на бъбречната област, без да се разкъсва тъканта на бъбреците. симптоми:

болка при усещане на лумбалната област с мускулна болка и напрежение;

макро- или микрогематурия;

често временна анурия;

синини с разкъсване на бъбречната тъкан (често в комбинация с увреждане на други органи на коремната кухина). симптоми:

силна болка в лумбалната област с мускулна болка и напрежение;

често оток в страничната и предната част на корема поради ретроперитонеален хематом;

често шок с анурия.

Спешни мерки: деца с бъбречни увреждания трябва спешно да бъдат транспортирани в легнало положение в урологичния или хирургически отдел. Според показанията е необходимо да се извършва анти-шоково лечение, да се предписват обезболяващи.

Други причини за хематурия при деца

В случай на конгестивни бъбреци, причинени от недостатъчност на сърдечно-съдовата система, в случай на субатъчен септичен ендокардит, в случай на нодуларен периартерит.

С "спортна" хематурия. След интензивни спортни упражнения и състезания понякога може да има микро хематурия (по-рядко брутна хематурия), която изчезва за 3-7 дни.

В случай на индивидуална непоносимост към някои лекарства или недостатъчен прием на течност, докато се приемат някои лекарства. Например, сулфонамиди, образуващи кристални метилирани съединения, понякога причиняват временна анурия и дразнене на бъбречния паренхим с освобождаването на кръв, протеин и цилиндри. След премахването на тези лекарства и назначаването на обилно пиене на 2% разтвор на сода, уринарният синдром с хематурия бързо преминава.

Хематурия за тумори на бъбреците

Злокачествени ембриони на бъбреците - тумори на Wilms, аденозаркоми, аденомиосаркоми, рабдосаркоми (до размера на главата на детето) се срещат главно при деца под 5-годишна възраст. Туморите са гъсто консистенци, донякъде бучки и първоначално добре разграничени, с експанзивен растеж във влакнестата бъбречна капсула, след което растежът се появява напред в медиалната посока.

първият ранен симптом е откриването на тумор, главно едностранно, изпъкнали коремните покривки от едната страна на корема;

отначало лека болка;

хематурия понякога е късен симптом, поради липсата на комуникация на тумора с бъбречната таза, като изключение се наблюдава макропериодрена с бъбречна колика;

често повишено кръвно налягане и повишена температура;

винаги ускорена СУЕ, често изразена левкоцитоза;

промени в рентгеновата снимка - общо затъмнение на корема с движението на чревните примки в другата посока;

разширени вени на тестис, понякога при момчета с левостранен тумор на Wilms.

Невробластомите произхождат от надбъбречните жлези или симпатиковите нерви и са общ тумор при децата.

Разликата между невробластома и тумор на Вилмс:

не е толкова ясно очертан

изместване на тумора на бъбреците се наблюдава надолу,

изглежда по-неравен

има сравнително бърз растеж на тумора с преход към средната линия пред гръбначния стълб,

дава ранни метастази, главно в скелетната система,

туморни клетки често се срещат в пунктата на гръдната кост.

Бъбречните тумори трябва да бъдат диференцирани от:

хидронефроза (вродена при малки деца), силните страни за разпознаване на които са:

еластично-еластична консистенция, локализация на главния път пред гръбначния стълб и по-малко странична,

липсата на рентгенография на изместването на дебелото черво,

не постоянно висока температура

с поликистозни бъбреци, при които обикновено има двустранен процес, при който туморите на бъбреците са изключително редки.

Лечението на бъбречните тумори е оперативно с предишна и понякога с последваща радиотерапия.

Хематурия като проявление на изолиран уринарен синдром при деца

Под хематурия се разбира наличието на червени кръвни клетки в урината. Означава ли това винаги патология? Може ли еритроцитурията да е нормална? Ако е така, колко и колко често? Няма конкретни отговори на тези въпроси.

Под хематурия се разбира наличието на червени кръвни клетки в урината. Означава ли това винаги патология? Може ли еритроцитурията да е нормална? Ако е така, колко и колко често? Няма конкретни отговори на тези въпроси. Мнозина считат, че наличието на единични еритроцити в сутрешната урина се събира след подходяща тоалетна като нормален вариант [2, 15, 19]. Въпреки това, децата, които дори понякога имат изолирани червени кръвни клетки в общия анализ на урината, изискват наблюдение и специфичен алгоритъм за изследване доста често няколко месеца.

Като се има предвид хематурия като проява на изолиран уринарен синдром (ИС), е необходимо да се вземат предвид както степента на неговото проявление, така и възможността за комбинирането му с други промени в анализа на урината и преди всичко с протеинурия.

Според тежестта на отличава макро - и microhematuria. При брутална хематурия урината придобива червеникаво-кафяв цвят (цвета на месото). При микрогематурия цветът на урината не се променя, но когато се изследва под микроскоп, степента на хематурия е различна. Препоръчително е да се разграничи изразена хематурия (повече от 50 червени кръвни клетки в зрителното поле), умерена (30–50 на p / sp) и незначителна (до 10–15 на p / c).

Трябва да се отличава хематурия и продължителност. Тя може да бъде краткосрочна (например по време на преминаването на камъка), да има интермитентно течение, както е в случая с болестта на Бергер - един от вариантите на IgA-нефропатия, както и да се характеризира с персистиращ, постоянен курс, поддържащ различна степен на тежест в продължение на много месеци и дори години ( различни варианти на гломерулонефрит, наследствен нефрит, някои видове бъбречна дисплазия). Той може да бъде асимптоматичен (с редица вродени и наследствени заболявания на бъбреците) или придружен от дизурия или болка синдром (с бъбречна колика).

На мястото на поява на хематурия е бъбречна и екстрареална. Наличието на така наречените „изменени” еритроцити в урината не винаги показва техния бъбречен произход, тъй като тяхната морфология често зависи от осмотичността на урината и продължителността на престоя в него до микроскопията на утайката [26]. В същото време, "непроменени" червени кръвни клетки в урината могат да бъдат от бъбречен произход (например, при груба хематурия, дължаща се на разкъсване на основната мембрана при някои форми на гломерулонефрит или при хеморагична треска с бъбречно увреждане и поява на тромбохеморагичен синдром; ). На свой ред, бъбречната хематурия се разделя на гломерулна и тубуларна. За гломеруларната хематурия е характерно появата на еритроцитни цилиндри в урината, но това се наблюдава само при 30% от гломерулната хематурия [25]. По-надеждно е, че бъбречният характер на хематурия може да бъде установен чрез фазово-контрастна микроскопия на уринарния седимент [13].

Гломеруларната хематурия (Таблица 1), като проявление на IC, се проявява предимно при невъзпалителни лезии на гломерулните капиляри; по-точно, при липсата на какъвто и да е изразен пролиферативен отговор от мезангиума. Единственото изключение е IgA-нефропатия, която за дълго време може да настъпи без никакви екстраренални прояви. Заболяванията, при които хематурията е придружена от екстрареални симптоми, морфологично имат изразена пролиферативна природа на възпалителния отговор, или предимно от страната на мезангиума или от ендотелната лигавица на гломерулните капиляри.

Тубуларна хематурия се наблюдава при различни заболявания както от вроден, така и от придобит произход (Таблица 2).

Механизмът на бъбречната хематурия. До днес няма единно разбиране за патогенезата на бъбречната хематурия. От само себе си се разбира, че червените кръвни клетки могат да влязат само в уринарното пространство на бъбрека от капилярното легло, а хематурията при бъбречна патология традиционно се свързва с увреждане на гломерулните капиляри. При микрогематурия еритроцитите преминават през анатомичните пори в основната мембрана поради повишената му пропускливост [7, 23]. Брутната хематурия се причинява по-скоро от некроза на гломерулните цикли [9, 14, 20, 22, 23]. Причината за хематурия може да бъде изтъняване на базалната мембрана в нарушение на структурата на колаген от тип IV и намаляване на плътния му слой на съдържанието на ламинин, което е характерно за наследствен нефрит [5, 7].

Счита се за по-вероятно, че основното място на проникване на червените кръвни клетки през капилярната стена е гломерулата. Това се улеснява от повишеното вътрекапиларно хидростатично налягане в гломерулите, под влияние на което червените кръвни клетки, променящи конфигурацията им, преминават през съществуващите пори [18, 22]. Пропускливостта на еритроцитите се увеличава с нарушаването на целостта на мембраната в основата, което се случва при имунно-възпалителната лезия на капилярната стена. Някои автори при появата на хематурия не изключват нарушаването на морфофункционалните свойства на червените кръвни клетки, по-специално намаляват тяхното зареждане [6]. Въпреки това, няма корелация между тежестта на промените в гломерулите и степента на хематурия [11]. Този факт, както и честото отсъствие на изразена хематурия при нефротичен синдром, когато структурата на базалната мембрана е силно нарушена, дава основание на редица автори да изразят различна гледна точка за механизма на хематурия, а именно, че основното изходно място на еритроцитите е перитубулните капиляри [10, 11]. Тези капиляри, за разлика от гломеруларните, нямат епителен слой и са много тясно в контакт с тубуларния епител; въпреки това често се наблюдават значителни промени в дистрофичния характер както в капилярните ендотелни клетки, така и в тубуларния епител [11].

Въпреки настоящата несигурност относно естеството на бъбречната хематурия при нефропатии, все пак е важно да се знае мястото на неговия произход - гломерулата или тубулите. Еритроцитният дисморфизъм, открит чрез фазово-контрастна микроскопия, дава възможност да се разграничи бъбречната хематурия от екстраренал [4, 8, 9, 25, 26], но не позволява диференциране на гломерулна еритроцитурия от перитубуларната [11, 16, 21, 27]. Тубуларната или перитубуларната хематурия може да покаже появата в плазмата на протеини с ниско молекулно тегло, които обикновено се реабсорбират в проксималните тубули. Тези протеини включват бета2-микроглобулин (beta2-MG). Ако се открие хематурия в урината на бета2-MG в количество, надвишаващо 100 mg при отсъствие или по-малко количество албумин в него, тогава такава хематурия трябва да се разглежда като тубулна [24]. Други маркери на каналикуларната хематурия могат да бъдат ретинол-свързващ протеин [12] и алфа1-микроглобулин [17, 28]. Определението на последното е за предпочитане, тъй като бета2-MG лесно се унищожава при много кисела урина.

Диагностика на хематурия при деца. Диагностицирането на асимптомна хематурия представлява най-големи трудности за лекаря. Обаче, липсата на един или друг симптом в момента не изключва присъствието му в историята, например, болков синдром или дизурия, или покачване на температурата без катарални събития, които са настъпили в миналото. Процесът на диагностика, както винаги, трябва да започва с подробна история. В раздела. 3 представя основните моменти, на които трябва да се обърне внимание на лекаря при събиране на история. Идентифицирането на някои характеристики на данните от анамнезата ще позволи най-рационалното изследване на пациента и анализ на обстоятелствата, при които е открита хематурия, ще помогне за опростяването му.

Изключително важно е да се определи възрастта на дебюта на хематурия, тъй като установяването на факта на поява на хематурия в ранна детска възраст позволява да се разглежда като проявление най-често на някаква вродена или наследствена патология. Установяването на това ще позволи внимателно проучване на семейната и акушерска история. Важно е да се установи дали хематурията е постоянна или се появява спорадично на фона на всяко интеркурентно заболяване, охлаждане или физическо усилие. Тежестта му също има определен смисъл, т.е. тя се проявява чрез макро- или микрогематурия. Но по-голямо значение трябва да се придаде на свързаната с нея протеинурия, особено когато е постоянна. Той винаги показва бъбречния произход на хематурия.

При започване на поликлиника за изследване на дете с хематурия, преди всичко е необходимо да се определи мястото на неговото възникване, т.е. дали хематурията е бъбречна или екстрареална. Без съмнение, ако хематурията е придружена от протеинурия, тогава нейният не-бъбречен произход се изключва. При отсъствие на протеинурия първата стъпка в проучването трябва да бъде тест с две стъкла (виж диаграма 1 на стр. 56). Откриването на червени кръвни клетки само в първата част показва техния външен произход. В този случай, преглед на външните гениталии, намазка при микроскопия и латентна инфекция, остъргването на ентеробиоза ще помогне да се идентифицира възпалителния процес и неговата причина. Ако се открият признаци на възпаление, неговият алергичен характер трябва да се изключи. За да направите това, в допълнение към получаване на съответните анамнестични данни, трябва да назначите вултова или уроцитограма, която, ако преобладават лимфоцитите и еозинофилите, ще елиминира бактериалния характер на възпалителния процес. Откриването на червените кръвни клетки на две части показва участието на бъбреците и / или пикочния мехур в патологичния процес. Може да се подозира патология от страна на пикочния мехур, в допълнение към съответните анамнестични данни, с ултразвук, но само цистоскопията позволява окончателно да се установи дали циститът е налице или не. Ултразвуково изследване (ултразвук) ви позволява да идентифицирате промените в положението и формата на бъбреците, предполагат възможността за цистит, както и за неврогенния пикочен мехур. В допълнение, с помощта на ултразвук, можете да откриете наличието на камъни. Проследяването в / в урографията и / или сцинтиграфията на бъбреците ще помогне да се изясни естеството на идентифицираните промени.

Хематурия, съчетана с протеинурия, както вече споменахме, е от бъбречен произход. В случай на установяване на тази патология при анализа на урината в ранна детска възраст, след провеждане на подходяща анамнеза (Таблица 3), трябва да се определи дали заболяването е вродено или наследствено. Предложеният алгоритъм на действията (виж Схема 2 на стр. 57) позволява на първия етап не само да очертае диференциалната диагноза между вродена и наследствена бъбречна патология, но и да се доближи до идентифицирането на заболявания като интерстициален нефрит и обменна нефропатия, за които хематурия е една от проявите на тази патология.

С появата на хематурия, съчетана с протеинурия, в предучилищна и училищна възраст не се изключва наследствената или вродена природа на заболяването. Въпреки това, значимо се увеличава ролята на придобитата патология под формата на различни форми на първичен или вторичен гломерулонефрит, интерстициален нефрит, диабетна нефропатия, а също и пиелонефрит. След подробна история на събирането на тази група деца трябва да се започне със събиране на дневната урина за протеинови и ортостатични тестове. Ежедневната урина за протеини е за предпочитане да се събира отделно през деня и през нощта. Това дава възможност да се оцени стойността на физическата активност върху тежестта на протеинурията и хематурията. Тъй като при деца от тази възрастова група, когато хематурия се комбинира с протеинурия, честотата на различните варианти на гломерулонефрит се увеличава, необходимо е да се идентифицира възможната връзка на тази патология с хемолитичен стрептокок. За да се постигне това, не е достатъчно да се открие присъствието му чрез вземане на тампони от фаринкса, необходимо е да се установи появата и повишаването на титъра на антистрептококовите антитела (ASL-O), както и активирането на допълнителната система.

Задължителна стъпка при изследването на тази група пациенти е ултразвуково изследване на бъбреците. Въпреки нормалната ултразвукова характеристика на бъбреците при наличие на изолиран уринарен синдром под формата на хематурия с протеинурия, независимо от тяхната тежест, интравенозната урография е необходима за позитивен ортостатичен тест. Последното ще позволи да се изключи дистопия на бъбреците, наличието на тяхната неподвижност, както и накрая да се реши въпросът за липсата на патологична подвижност на бъбреците. От функционално изследване е достатъчно да се ограничим до провеждането на тест на Зимницки и да изясним състоянието на тубулоинтерстиция, тестове с Lasix [1]. Ако се открият аномалии по време на ултразвуково изследване на бъбреците, може да се наложи, в допълнение към горното, да се извърши тест на Reberg, както и сцинтиграфия на бъбреците.

Така, преди да се вземе решение за необходимостта от инвазивни методи на изследване при деца с ИК, проявяващи се под формата на хематурия, е необходимо да се извърши посоченият по-горе основен преглед амбулаторно. Това ще позволи, от една страна, да се предотврати ненужна хоспитализация, а от друга - да се намали престоят на деца в специализирано легло, ако се изисква по-задълбочен преглед.

Хематурия при деца

Хематурия при деца

• Съюз на педиатрите на Русия

Съдържание

Ключови думи

• деца;
• хематурия;
• кръв в урината

Списък на съкращенията

BP - кръвно налягане

Анти-ДНК-антитела към дезоксирибонуклеиновата киселина

ANF ​​- антиядрен фактор

ANCA - анти-неутрофилни цитоплазмени антитела

ИТМ - заболяване с минимална промяна

BTBM - заболяване на тънки мембрани в основата

АСЕ инхибитор - инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим

Инфекции на пикочните пътища

КТ - компютърна томография

MVP - пикочните пътища

MPGN - мембранопролиферативен мезангиокапиларен) гломерулонефрит

ЯМР - магнитен резонанс

SLE - системен лупус еритематозус

GFR - скорост на гломерулната филтрация

CM - светлинна оптична микроскопия

Ултразвук - ултразвук

FCM - фазова контрастна микроскопия

Хронична бъбречна недостатъчност - хронична бъбречна недостатъчност

CLS - система за чаши и таз

Термини и определения

В тези клинични насоки не се използват нови и целенасочени професионални термини.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Хематурия е присъствието на кръв в урината.

1.2 Етиология и патогенеза

Произходът на хематурия се дължи на различни причини, свързани с механична травма, нарушена хемостаза, микробно-възпалителни процеси, калциурия, образуване на конкременти в пикочната система, съдови васкулити на бъбречните съдове, имунен комплексен нефрит, патология на колагена на гломеруларните мембрани, цистична дисплазия и др. Развитието на хематурия може да се раздели на две групи: гломерулна и не гломерулна. Сред не-гломерулните причини за хематурия, включително брутна хематурия, кристалурията е най-честата, включително хиперкалциурия, инфекция на пикочните пътища, включително цистит, травма; сред бъбречно - гломерулонефрит.

Диференциацията на източника на хематурия е от основно значение за определяне на по-нататъшната тактика на управление на пациента. Причините за хематурия са обсъдени по-подробно в таблица 1.

Таблица 1 - Най-честите причини за хематурия

Гломерулни заболявания

Ендокапиларна ГН (остър постинфекциозен ГН)

Заболяване на тънки мембрани в основата

GN GN, GN с полумесата

Негломеруларна хематурия

Уролитиаза, нефрокальциноза:

Туморите

Тумор Wilms et al.

Травма (бъбрек, пикочен мехур, уретра)

друг

Артериовенозни аномалии (фистула)

Център за печалба на чужди тела

Потискане на бъбречната вена (синдром на Nutkracker)

Симулация (добавяне на кръв към урината)

Коагулопатиите (хемофилия и др., Антикоагуланти) винаги се комбинират с други хеморагични симптоми.

1.3 Епидемиология

Честотата на хематурия варира от 0,5–4% при децата и до 12–21,1% при възрастни.

1.4 Кодиране на МКБ-10

Остър нефритен синдром (N00):

N00.0 - Остър нефритен синдром с леки гломерулни нарушения;

N00.1 - Остър нефритен синдром с фокални и сегментарни гломеруларни лезии;

N00.2 - Остър нефритен синдром при дифузен мембранозен гломерулонефрит;

N00.3 - Остър нефритен синдром при дифузен мезангиален пролиферативен гломерулозен нефрит;

N00.4 - Остър нефритен синдром с дифузен ендокапиларен пролиферативен гломерулонефрит;

N00.5 - Остър нефритен синдром с дифузен мезангиокапиларен гломерулонефрит;

N00.6 - Остър нефритен синдром с гъста седиментна болест;

N00.7 - Остър нефритен синдром при дифузен гломерулонефрит в полумесец;

N00.8 - Остър нефритен синдром с други промени;

N00.9 - Остър нефритен синдром с неуточнена промяна;

N02.9 - Повтаряща се и персистираща хематурия с неуточнена промяна.

При проверка на диагнозата, чиято клинична проява е хематурия (изолирана или в комбинация с други симптоми), диагнозите се кодират в съответствие с нозологичната форма:

Наследствена нефропатия (N07):

N07.0 - Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде, с малки гломерулни нарушения;

N07.1 - Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде, с фокални и сегментарни гломеруларни лезии;

N07.2 - Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде, за дифузен мембранозен гломерулонефрит;

N07.3 - Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде, за дифузен мезангиален пролиферативен гломерулонефрит;

N07.4 - Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде, за дифузен ендокапиларен пролиферативен гломерулонефрит;

N07.5 - Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде, за дифузен мезангиокапиларен гломерулонефрит;

N07.6 - Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде, за гъста утайка;

N07.7 - Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде, за дифузен сърповидно-гломерулонефрит;

N07.8 - Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде, с други промени;

N07.9 - Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде, с неуточнена промяна.

Кистозна бъбречна болест (Q61):

Q61.1 - Поликистозна бъбречна болест, детски тип.

Други специфични синдроми на вродени аномалии [малформации], засягащи няколко системи (Q87):

Q87.8 - Други специфични синдроми на вродени аномалии с други скелетни промени. Синдром на Алпорт.

1.5 Класификация

А - бъбречна хематурия;

Б - персистираща хематурия;

Б - асимптоматична изолирана микрогематурия;

- брутална хематурия с промяна в цвета на урината;

- микрогематурия с протеинурия> 0,5 g / l;

- микрогематурия с клинични симптоми (дизурия, хеморагичен синдром, треска, болка и др.).

1.6 Примери за диагнози

• Остър постинфекциозен гломерулонефрит (протеинурия, хематурия), период на обратно развитие. Ограничаване на функцията на осмотична концентрация.
• Наследствен нефрит. Синдром на Алпорт (протеинурия, хематурия, двустранна невросензорна загуба на слуха II степен), Х-свързан. Функцията на бъбреците е запазена. Хронично бъбречно заболяване, I етап
• IgA нефропатия (протеинурия, хематурия), активен стадий; бъбречна функция запазена. Хронично бъбречно заболяване, I етап
• Nephritis Schönlein-Henoch (непълен нефротичен синдром, хематурия), активна фаза. Ограничаване на функцията на осмотична концентрация. Хронично бъбречно заболяване, I етап
• ANCA-свързан бързо прогресиращ гломерулонефрит (непълен нефротичен синдром, хематурия), активен стадий. Намалена гломерулна филтрация и осмотична концентрация. Хронично бъбречно заболяване, етап III.

1.7 Клинична картина

При откриване на IgA нефропатия се оценява тежестта на протеинурията, състоянието на бъбречните функции и тежестта на морфологичните промени. Прогнозата за IgA нефропатия като цяло е благоприятна; при 25% от пациентите заболяването прогресира до краен стадий на CRF [10,15].

Синдромът на Алпорт често е Х-свързано наследяване и е по-тежко при мъжете. Патогномонично развитие на невро-сензорна загуба на слуха през второто или третото десетилетие от живота. Няма ефективна терапия.

При остър постинфекциозен гломерулонефрит най-често етиологичният фактор е група А-хемолитичен стрептокок (Streptococcus pyogenes). В повечето случаи заболяването има благоприятен цикличен ход и завършва с възстановяване без необходимост от стероидна или имуносупресивна терапия. Диагнозата се основава на клиничните признаци на нефротичен синдром, увеличаване на ASL-O титъра, намаляване на нивото на С3 на фракцията на комплемента, посяване на Streptococcus pyogenes от фаринкса или от кожата при наличие на стрептодермия или еризипела.

2. Диагноза

Съществуват няколко количествени критерия за определяне на хематурия: присъствието на 3 или повече еритроцити в зрителното поле на не центрофугирана урина или 5 или повече еритроцити в зрителното поле с x40 микроскопия на урината се центрофугират при центробежно ускорение от 750 g.

Брутната хематурия винаги показва наличието на патология. Въпреки това, червеният цвят на урината не е задължително причинен от груба хематурия - той може да се промени под въздействието на определени храни, лекарства, а също и поради екскрецията на порфирини с урината. Ето защо всеки такъв епизод трябва да бъде потвърден с помощта на диагностични ленти или микроскопия на утайката от урина.

Идентифицирането на причините за хематурия изисква следване на специфичен диагностичен алгоритъм (Таблица 2).

Таблица 2 - Диагностични алгоритми за хематурия

Обременената фамилна анамнеза (хематурия, хронична бъбречна недостатъчност (CRF), загуба на слуха)

- оценка на бъбречните функции (с прогресия - увеличение на креатинина и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация);

- определяне на нивото на протеинурия (умерена до тежка), хематурия също е характерна;

- нефробиопсия (с електронна микроскопия и имунохистохимични изследвания - установяване на морфологичната диагностика на заболяването на тънки мембрани в основата, синдром на Алпорт);

- оценка на слуха (двустранна сензорна загуба на слуха) и зрение (характерни промени в синдрома на Алпорт - преден лентикон, пермакуларни точки на ретината)

Натоварена наследствена история

- визуални диагностични методи (ултразвук, рентгенография на коремната кухина, КТ, ЯМР по показания - откриване на зъбен камък, обструкция);

- повишено отделяне на сол от урината

Фарингит, инфекция на горните дихателни пътища (в рамките на предходните 2-4 седмици)

Остър постинфекционен гломерулонефрит

- определяне на нивото на антистрептолизин-О (ACL-O, характеризиращо се с повишаване), C3 фракция на комплемента (характеризираща се с понижение);

- оценка на бъбречната функция (често - намаляване на скоростта на гломерулната филтрация);

- определяне на нивото на протеинурия (изразено);

- измерване на кръвното налягане (характеризиращо се с артериална хипертония)

Инфекция на пикочните пътища

- култура на урина за стерилност (растеж на патогенна микрофлора);

- Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур (аномалии на пикочните пътища, разширени CLS, възпалителни промени в пикочния мехур)

Хеморагичен обрив, абдоминален и ставен синдром

Schonlein purpura-Genoha, тромбоцитопения, други коагулопатия

- пълна кръвна картина (тромбоцитопения);

- коагулограма (признаци на хипокоагулация);

- определяне на нивото на протеинурия (умерена до тежка);

- измерване на кръвното налягане (често повишено)

Коремна болка

Инфекция на пикочните пътища

- визуални диагностични методи (ултразвук, рентгенография на коремни органи, КТ, ЯМР - обемно образуване, камък, обструкция и др.);

- култура на урина за стерилност (растеж на патологична микрофлора);

- изследване на екскрецията на соли в дневната урина или по отношение на креатинина в урината (повишено)

2.1 Оплаквания и анамнеза

• При събиране на история и оплаквания се препоръчва да се обърне внимание на:

• обременената фамилна анамнеза (наличието на хематурия в близкото семейство, патология на органа на слуха и зрението, хронично бъбречно заболяване, уролитиаза);
• наличието на остри респираторни вирусни инфекции, инфекции на горните дихателни пътища, фарингит и др.;
• наличие на хеморагичен обрив, абдоминален, ставен синдром;
• дизурични явления.

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства Б)

2.2 Физически преглед

• Препоръчително е да се оцени общото състояние на пациента (телесна температура, ниво на кръвното налягане, симптоми на астения и др.), Състоянието на кожата и видимите лигавици (цвят, хеморагичен синдром, възпалителни промени), стави; аускултативно изследване на дихателната и сърдечно-съдовата системи; палпиране на коремните органи; визуализация, палпиране, перкусионно изследване на урогениталната система.

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства Б)

2.3 Лабораторна диагноза

• Като диагностичен метод се препоръчва да се извърши клиничен анализ на урината с броя на червените кръвни клетки и да се изясни наличието и тежестта на протеинурията [1,2,3].

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства А)

• Препоръчва се провеждане на изследване на морфологията на червените кръвни клетки в урината, за да се направи разлика между бъбречна (гломерулна) и екстрареална хематурия. Използва се светлооптична микроскопия (SM) или фазово-контрастен микроскоп (PCM) [1,4,5,6,7].

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

Коментар: Наличието на дисморфични еритроцити в количество над 50% е характерно за гломерулна хематурия. Ако сред всички червени кръвни клетки, акантоцитите (фиг. 1) съставляват повече от 5%, бъбречният произход на хематурия се счита за доказан. Гломеруларният характер на хематурия също потвърждава неговата комбинация с протеинурия с повече от 0,5 g / l.

Фигура 1 - Морфология на еритроцитите в урината с пост-бъбречна (лява) и бъбречна хематурия (акантоцити) (дясно), PCM.

• Препоръчва се проучване на нивото на екскреция на калций, фосфор, пикочна киселина и оксалатни соли с урината (в дневната урина или по отношение на креатинина на урината) [8,9].

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• Препоръчва се провеждане на общ клиничен анализ на кръвта (за откриване на наличие на анемия, тромбоцитопения) [10].

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• Препоръчително е да се извърши биохимичен анализ на кръвта с определяне на серумните нива на креатинин и урея (за оценка на филтрационната функция на бъбреците) и електролитен състав на кръвта [1,10].

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• Проучвания за скрининг на хемостаза (активирано парциално тромбопластиново време (APTT), тромбиново време (ТВ), международно нормализирано съотношение (INR), протромбинов индекс (PTI), фибриноген, активност на коагулационен фактор в кръвта, VIII и IX), и определяне на времето на кървене и времето за съсирване. [1,10].

(Сила на препоръките 2; ниво на доказателства А)

• Проучването препоръчва титъра на ASL-O и нивото на C3-компонента на комплемента в кръвта [10].

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• Препоръчва се скрининг на кръв за серологични маркери на автоимунна патология (анти-ДНК, антиядрен фактор (ANF), антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA) [10]).

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

2.4 Инструментална диагностика

• Препоръчва се да се извърши ултразвуково изследване на отделителната система, за да се открият признаци на структурни нарушения на бъбреците и пикочните пътища, възпалителни промени, обемисти маси, камъни, нефрокальцинози [1,10].

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• Ако подозирате наличието на зъбен камък в уретера, обструкция, тумор или аномалии на бъбречните съдове (синдром на Леярката), се препоръчва провеждане на рентгенография на коремната кухина и / или компютърна томография и / или магнитен резонанс на пикочната система [1,10].

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• Ако подозирате наличието на патология, потенциално опасно развитие на прогресивно увреждане на бъбреците с риск от преход към хронична бъбречна недостатъчност, се препоръчва да се проведе морфологично изследване на бъбречната тъкан, за да се провери диагнозата [11].

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

Коментари: Показания за бъбречна биопсия при пациенти с хематурия:

• комбинация с протеинурия или нефротичен синдром;
• с продължителност повече от година с непокътнати бъбречни функции;
• фамилна природа на хематурия;
• комбинация с нарушена бъбречна функция;
• липса на признаци на коагулопатия, калциурия, структурни нарушения на бъбреците;
• съмнение за гломерулна генеза на хематурия.

Провежда се светлооптично, имунохистохимично и електронно-микроскопско изследване на биопсия на бъбречната тъкан.

2.6 Професионален съвет

• Препоръчва се (особено при наличие на обременена фамилна анамнеза) консултация с аудиолог, с провеждане на тонална аудиометрия и преглед на офталмолога [3,12,13].

(Сила на препоръките 2; ниво на доказателства А)

• Ако подозирате вторичен генезис на хематурия, препоръчва се да се консултирате с други специалисти (хематолог, хирург, онколог) [8,9,10,14].

(Сила на препоръките 2; ниво на доказателства А)

3. Лечение

Тъй като при достатъчно голям процент от случаите откритата хематурия може да изчезне спонтанно, тактиката може да бъде наблюдателна, при условие че се следи бъбречната функция.

Тактиката на терапевтичните подходи се определя в зависимост от причините за хематурия [10].

3.1 Консервативно лечение

• При отсъствие на протеинурия в случай на IgA нефропатия, не се препоръчва специфична терапия и нивото на протеинурия и бъбречните функции се проследяват при амбулаторни условия.

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• При значителна протеинурия в случай на IgA нефропатия се препоръчва кортикостероиден курс на приложение: Преднизон Добре, VC (ATH код: H02AB06) в доза от 1-2 mg / kg или цитостатична терапия (терапия се провежда в болница за 14-21 дни, след това - под контрол на лабораторните показатели при амбулаторни условия).

(Сила на препоръките 2; ниво на доказателства А)

Забележки: тази препоръка остава спорна.

• Препоръчва се при IgA нефропатията да се определят полиненаситени мастни киселини (ATH код: INN: Омега-3 триглицериди), както и различни антикоагуланти и антиагреганти.

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

Коментар: Някои проучвания показват умерена ефикасност на тези лекарства.

• Препоръчва се в случай на IgA нефропатия предписването на продължителна терапия с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) Фозиноприл * (код АТ: C09AA09), Еналаприл, VK * (ATH код: C09AA02) (средно: 0.1-0, 3 mg / kg според Fosinopril), което спомага за намаляване на протеинурията и забавя намаляването на бъбречната функция.

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• За забавяне на прогресирането на синдрома на Alport се препоръчва употребата на ACE инхибитор: Fozinopril * (ATX код: C09AA09), Enalapril * (ATX код: C09AA02)

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

Забележки: Изборът на индивидуална доза се извършва средно: 0.1-0.3 mg / kg според Фозиноприл).

• Заболяването на тънките мембрани в основата се характеризира с благоприятен ход, като при тази патология не се препоръчва провеждане на терапия. [10,17]

(Сила на препоръките 2; ниво на доказателства А)

• При остър постинфекциозен гломерулонефрит се препоръчва двуседмичен курс на пеницилинови антибиотици. Деца, които са получавали антибактериално лечение в продължение на 1-3 месеца. Преди заболяването - защитени аминопеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина, VC (ATX код: J01CR02).

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• Симптоматичната терапия при остър постинфекциозен гломерулонефрит е насочена към корекция на артериалната хипертония и лечението на оток. Препоръчва се употребата на диуретици: по-често фуроземид, VC (ATC код: C03CA01), по-рядко: Spironolactone g, VC (ATC код: C03DA01) (вж. Клинични указания за лечение на деца с нефротичен синдром), iAPP (GPP): Фозиноприл * (код ATH: C09AA09), Enalapril * (ATH код: C09AA02) (избор на индивидуална доза, средно: 0.1-0.3 mg / kg според Fosinopril), и бавни блокери на калциевите канали (GPP): амлодипин, VC (код ATC: C08CA01) или Lacipidil * (ATH Code: C08CA09) в индивидуално избрани дози.

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

Коментари: прогнозата в 90% от случаите е благоприятна. Редки варианти с екстракапиларни промени и бъбречна недостатъчност могат да изискват диализа, пулсова терапия с метилпреднизолон g, VC (ATH код: H02AB04) и циклофосфамид g, VC (ATC код: L01AA01) (виж Клинични указания за лечение на деца с нефротичен синдром). Продължителността на престоя в болницата е средно 14-21 дни (при липса на усложнения), по-нататъшно лечение и наблюдение може да се извърши в извънболнична обстановка. [10,15].

• В случай на нефрит на Schönlein-Genoh в активната фаза се препоръчва преднизолон, VC (ATX код: H02AB06) при доза от 1-1,5 mg / kg с променлива продължителност.

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• В случай на изолирана хронична хематурия при пациенти с шронлей-хенохов нефрит, в повечето случаи терапията не се препоръчва.

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• В редки случаи, при нефрит на Shenlein-Henoch, при откриване на морфологични екстракапиларни промени (хемилини), се препоръчва имуносупресивна терапия: Пулсова терапия с метилпреднизолон (ATH код: H02AB04) 30 mg / kg последвано от интравенозно приложение на Cyclophosphamide (ATC код: L01AA01) -20 mg / kg месечно в продължение на шест месеца. Продължителността на болничния престой зависи от тежестта на заболяването; многократно инжектиране на циклофосфамид може да се извърши в условията на един ден болница.

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

Забележки: Когато се постигне ремисия, прогнозата в повечето случаи е благоприятна [10].

• Назначаването на диета с намалено съдържание на калций при идиопатична хиперкалциурия [8,9,10] не се препоръчва.

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

• Препоръчва се увеличаване на обема на течността при идиопатична хиперкалциурия [8,9,10].

(Сила на препоръките 2; ниво на доказателства А)

• Когато е устойчив и има риск от образуване на камъни, се препоръчва да се обмисли употребата на хидрохлоротиазид g, VC (ATC код: C03AA03) не повече от 1 mg / kg на ден и цитрати (Blemarin, ATC код: G04BС) под контрола на урината с pH 6,2-6, 8 [8,9,10].

(Сила на препоръките 2; ниво на доказателства А)

Забележки: трябва да се помни, че тиазидните диуретици могат да допринесат за развитието на електролитни нарушения, дължащи се на калциевата реабсорбция.

• За уролитиаза и камъни по-големи от 5 мм и отсъствие на спонтанно освобождаване, се препоръчва да се обмисли назначаването на литотрипсия. Необходимо е да се постигне пълно отделяне на камъните.

(Сила на препоръките 2; ниво на доказателства А)

• Препоръчва се изследване на състава на камъка при уролитиаза с помощта на рентгенова дифракция или спектрофотометрия.

(Силата на препоръката е 1; нивото на доказателствата е B)

• По-нататъшната диагноза, метафилаксията и диетичната терапия за уролитиаза зависят от състава на камъка. При най-често срещаните калциеви калциеви оксалати и камъни на пикочната киселина, цитратите се препоръчват на фона на обилен прием на течности (вж. Клинични указания за деца с уролитиаза). [8,9,10,14].

(Сила на препоръките 1; ниво на доказателства C)

3.2 Хирургично лечение

4. Рехабилитация

5. Профилактика и проследяване

Първоначалната превенция липсва.

При изолирани микрогематурии е необходим динамичен мониторинг на изследванията на урината и мониторинг на състоянието на бъбречните функции.

6. Допълнителна информация, засягаща хода и изхода на заболяването

6.1 Усложнения

Обхватът на възможните усложнения се определя от тежестта на основното заболяване.

6.2 Управление на пациента

Ако се установи наличие на микрогематурия без екстраренални прояви, е възможно да се извърши първичен преглед на амбулаторно или в специализирана дневна болница.

Ако има екстрареални симптоми и / или остро настъпване на хематурия, включително и при появата на макрогематурия, в специализирана педиатрична болница се провежда комплекс от диагностични и, ако е необходимо, терапевтични мерки. Първичната хоспитализация за откриване на хематурия отнема средно 14 дни (проверка на диагнозата и терапията), по-нататъшна хоспитализация е необходима за пристъпи на брутна хематурия и ежегодно с цел последващо планирано изследване.

Пациентът се наблюдава амбулаторно с редовен мониторинг на общи клинични тестове на урина и кръв, динамичен мониторинг на функционалното състояние на бъбреците (б / х кръвен тест с определяне на нивото на серумния креатинин, изследване на урината по Зимницки).

При синдрома на Алпорт хоспитализацията се показва в болницата с цел проследяване 1 път на 6 месеца, амбулаторно наблюдение. С настъпването на хронична бъбречна недостатъчност се предприемат комплексни мерки за лечение на артериална хипертония, анемия, електролитни и костно-минерални нарушения, диализа и бъбречна трансплантация. [12,13,16].

6.3 Резултати и прогнози

Тя зависи от причините за хематурия и се определя от тежестта на основното заболяване.

Като цяло при изолирана хематурия прогнозата е доста благоприятна.

Прогностично неблагоприятната комбинация на хематурия с протеинурия или с нефротичен синдром, синдром на Алпорт, системен лупус еритематозус, екстракапиларен нефрит, поликистоза на бъбреците, тубуло-интерстициален нефрит, туберкулоза, IgA-нефропатия с нефротичен синдром и хипертония, тумори.

Критерии за оценка на качеството на грижите

Таблица 1 - Организационни и технически условия за полагане на грижи.

Вид на медицинското обслужване

Специализирана медицинска помощ

Условия за полагане на грижи

Стационарни / дневни грижи

Форма на медицинското обслужване

Таблица 2 - Критерии за качеството на грижите

критерий

Силата на препоръките

Ниво на доказателства

Извършва се клиничен анализ на урината

1

А

Изследване на морфологията на еритроцитите в партида на свежа урина с дефиниция на% дисморфични форми

1

C

Изследването на нивото на екскреция на соли в дневната урина и / или в една порция от гледна точка на креатинина в урината

Извършен е общ (клиничен) кръвен тест

Изследване на кръвните нива на креатинин, антистрептолизин-О, С3 компонент на комплемента при първоначалната диагноза на пациент с хематурия

По време на първоначалната диагноза на пациент с хематурия беше проведено скринингово изследване на хемостатичната система.

Изследването на автоимунни серологични маркери е извършено по време на първоначалната диагноза на пациент с хематурия.

Позоваването

1. Комарова О.В. Синдром на хематурия при деца. Медицински научно-образователно списание, 2006; 30
2. Лелюк В. Ю., Вощула В. И др., Микрогематурия: диференциални диагностични възможности. UroWeb.ru - Урологичен информационен портал, 2006
3. Ограничена оценка на микроскопската хематурия в педиатрията.
   Педиатрия, 1998; 102: 965-966
4. Приходина, Л. С., Малашина, О. А. Текущи идеи за хематурия при деца. Нефрология и диализа, 2000; Номер 3
5. Collar J.E., Ladva S., et al. Червените кръвни клетки преминават през тънките гломерулни мембрани в основата. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
6. Meglic A., Kuzman D., et al. Деформируемост на еритроцитите и микрогематурия при деца и юноши. Детска нефрология, 2003; 18: 127-132
7. Zaman Z., Proesmans W. Dysmorphic еритроцити и G1 клетки като маркери на гломерулна хематурия. Детска нефрология, 2000; 14: 980-984
8. Бутани Л., Калия А. Идиопатична хиперкалциурия, детска нефрология, 2004; 19: 577-582
9. Polito С., La Manna A., Cioce F., et al. Клинична картина и естествен ход на идиопатична хиперкалциурия при деца. Детска нефрология, 2000; 15: 211-214
10. Детска нефрология: практическо ръководство / ed. Е. Лойман, А. Н. Цыгин, А. А. Саркисян. М.: Litterra, 2010. 400 с.
11. Piqueras A.I., White R.H.R., Raafat F., et al. Диагноза на бъбречната биопсия при деца с хематурия. Milford Pediatric Nephrology, 1998; 12: 386-391
12. Longo I., Porcedda P., et al. Мутации COL4A3 / COL4A4: от семейната хематурия до автозомно-доминантния или рецесивен синдром на Alport.
    Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L., et al. Доброкачествена фамилна хематурия, свързана с нова мутация COL4A4. Детска нефрология, 2001; 16: 874-877
14. Khan M.A., Shaw G., et al. Дали микроскопичната хематурия е урологично аварийно? BJU International, 2002; 90: 355-357
15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P., et al. IgA нефропатия с клинични признаци на постстрептококов гломерулонефрит. Детска нефрология, 2003; 18: 956-958
16. Buzza M., Dagher H., Wang Y., et al. Мутации в гена COL4A4 при заболяване с тънка базална мембрана. Kidney International, 2003; 63: 447-453
17. Monnens L.A.H. Тънко заболяване на гломерулната базална мембрана.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Приложение А1. Състав на работната група

Баранов А.А. Акад. РАН, доктор по медицина, професор, председател на Изпълнителния комитет на Съюза на педиатрите в Русия.

Намазова-Баранова Л.С., Акад. РАН, д-р, професор, заместник-председател на Изпълнителния комитет на Съюза на педиатрите в Русия.

Цыгин А.Н., проф., Дм, член на Съюза на педиатрите в Русия.

ТВ Сергеева, проф. Д-р, член на Съюза на педиатрите в Русия

Комарова О.В., дм, член на Съюза на педиатрите в Русия

Вознесенская Т.С., дм, член на Съюза на педиатрите в Русия

Зробок О.А., член на Съюза на педиатрите в Русия

Вашурина Т.В., дм, член на Съюза на педиатрите в Русия

Маргиева Т.В., член на Съюза на педиатрите на Русия

Дмитриенко С.В., член на Съюза на педиатрите на Русия

Каган М.Ю.

Авторите потвърждават липсата на финансова подкрепа / конфликт на интереси, която трябва да бъде оповестена публично.

Приложение А2. Методология за разработване на клинични насоки

Методи, използвани за събиране / избор на доказателства: търсене в електронни бази данни.

Описание на използваните методи за оценка на качеството и доказателствената сила: предоставените доказателства за препоръките са публикациите, включени в Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE и PubMed базите данни. Дълбочина на търсене - 5 години.

Използваните методи за оценка на качеството и доказателствената сила:

• консенсус от експерти;
• оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема.

Методи, използвани за анализ на доказателствата:

• прегледи на публикувани мета-анализи;
• систематични прегледи с таблици с доказателства.

Описание на методите, използвани за анализ на доказателствата

При избора на публикации като потенциален източник на доказателства, методологията, използвана във всяко изследване, се проверява, за да се гарантира нейната валидност. Резултатът от проучването се отразява на нивото на доказателствата, предоставени на публикацията, което от своя страна засяга силата на препоръките.

За да се сведат до минимум потенциалните грешки, всяко изследване се оценява независимо. Всички различия в рейтингите бяха обсъдени от цялата група автори. Когато беше невъзможно да се постигне консенсус, участваше независим експерт.

Методи, използвани за формулиране на препоръки: експерти по консенсус.

Показатели за бенчмаркинг (Точки на добра практика - GPP)

Препоръчителната доброкачествена практика се основава на клиничния опит на авторите на разработените препоръки.

Икономически анализ

Не е извършен анализ на разходите и не са анализирани публикации по фармакоикономика.

Препоръки Метод на валидиране

• Външна експертна оценка.
• Вътрешна експертна оценка.

Описание на метода за валидиране на препоръките

Настоящите препоръки в предварителната версия бяха разгледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират тълкуването на доказателствата, които са в основата на препоръките и са разбираеми за разбиране.

Лекарите от първичното ниво (имунолози-алерголози) получиха коментари относно яснотата на представянето на тези препоръки, както и оценката им за важността на предложените препоръки като средство за ежедневна практика.

Всички коментари, получени от експерти, бяха внимателно систематизирани и обсъдени от членовете на работната група (автори на препоръки). Всяка точка беше обсъдена отделно.

Консултация и експертна оценка

Проектопрепоръките бяха разгледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират яснотата и точността на тълкуването на доказателствената база, на която се основават препоръките.

Работна група

За окончателното преразглеждане и препоръки за качествен контрол бяха преразгледани от членовете на работната група, които стигнаха до заключението, че всички коментари и експертни коментари са взети предвид, рискът от системни грешки при разработването на препоръки е сведен до минимум.

Основни препоръки

Силата на препоръките (1-2) въз основа на подходящи нива на доказателства (A - C) и показатели за доброкачествена практика (Таблица 1) - точки за добри практики (GPP) са дадени в представянето на текста на препоръките.

Таблица 1 - Схема за оценка на нивото на препоръките

Степента на надеждност на препоръките

Съотношение риск-полза

Методологично качество на доказателствата

Обяснение на препоръките

1А

Силна препоръка, основана на висококачествени доказателства.

Ползите ясно надделяват над рисковете и разходите, или обратното.

Надеждни, непротиворечиви доказателства, основани на добре изпълнени РКИ или неоспорими доказателства, представени в някаква друга форма.

Малко вероятно е по-нататъшните изследвания да променят нашето доверие в оценката на баланса между ползите и рисковете.

Силна препоръка, която може да се използва в повечето случаи при преобладаващ брой пациенти без никакви промени или изключения.

1В

Силна препоръка въз основа на доказателства за умерено качество.

Ползите ясно надделяват над рисковете и разходите, или обратното.

Доказателства, основани на резултатите от РКИ, извършени с определени ограничения (несъответстващи резултати, методологични грешки, косвени или инцидентни и т.н.) или други основателни причини. По-нататъшни изследвания (ако бъдат проведени) вероятно ще повлияят на нашата увереност в оценката на баланса между ползите и рисковете и могат да го променят.

Силна препоръка, която е възможна в повечето случаи.

1С

Силна препоръка въз основа на доказателства с ниско качество.

Възможно е ползите да надделее над възможните рискове и разходи или обратно.

Доказателства, основани на наблюдателни проучвания, несистематичен клиничен опит, резултати от РКИ, извършени със значителни недостатъци. Всяка оценка на ефекта се счита за несигурна.

Относително силна препоръка, която може да бъде променена при получаване на доказателства за по-високо качество.

2А

Слаба препоръка, основана на висококачествени доказателства

Ползата е сравнима с потенциалните рискове и разходи.

Надеждни доказателства, основани на добре изпълнени РКИ или потвърдени от други неопровержими данни.

Малко вероятно е по-нататъшните изследвания да променят нашето доверие в оценката на баланса между ползите и рисковете.

Изборът на най-добрата тактика ще зависи от клиничната ситуация (обстоятелства), пациента или социалните предпочитания.

2В

Слаба препоръка въз основа на доказателства за умерено качество.

Ползите са съпоставими с рисковете и усложненията, но има несигурност в тази оценка.

Доказателства, основани на резултатите от РКИ, извършени със значителни ограничения (непоследователни резултати, методологични дефекти, косвени или случайни), или силни доказателства, представени в някаква друга форма.

По-нататъшни изследвания (ако бъдат проведени) вероятно ще повлияят на нашето доверие в оценката на баланса между ползите и рисковете и могат да го променят.

Алтернативните тактики в определени ситуации могат да бъдат най-добрият избор за някои пациенти.

2С

Слаба препоръка, основана на доказателства с ниско качество

Неопределеност в оценката на съотношението ползи, рискове и усложнения; Ползите могат да бъдат съпоставими с възможните рискове и усложнения.

Доказателства, основани на наблюдателни проучвания, несистематичен клиничен опит или РКИ с значителни недостатъци. Всяка оценка на ефекта се счита за несигурна.

Много слаба препоръка; алтернативни подходи могат да се използват еднакво.

* В таблицата числената стойност съответства на силата на препоръките, стойността на буквата съответства на нивото на доказателствата

Приложение А3. Свързани документи

Процедури за предоставяне на медицинска помощ: Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 16 април 2012 г. N 366n "За одобряване на процедурата за предоставяне на педиатрична помощ"

Стандарти за медицинска помощ: Стандартът на специализираната медицинска помощ при остър нефритен синдром, рецидивираща и стабилна хематурия, хроничен нефритен синдром, други специфични синдроми на вродени аномалии, които не са класифицирани в други позиции (Заповед на Министерството на здравеопазването от 07.11.2012 г. N 614n)

Приложение B. Информация за пациента

Хематурия е един от най-честите симптоми на заболяването на пикочната система. Хематурия означава откриване на повече от 5 червени кръвни клетки в зрителното поле или повече от 1 000 000 червени кръвни клетки в 24-часова част на урината.

Брутната хематурия, обикновено видима за окото, се различава количествено, докато в общия анализ на урината на еритроцитите, като правило, повече от 100 в зрителното поле (p / zr) (често покриващи всички n / zr). Малка хематурия не превишава 10 - 20 милиона еритроцити на ден, умерена - 30 - 40 милиона / ден, тежка - 50 - 60 милиона / ден или повече, до брутна хематурия.

Причините за хематурия са различни. Често хематурията е единствената проява на заболявания на бъбреците и пикочните пътища. В тази връзка определянето на неговия произход става важна задача за правилна диагноза.

Цветът на урината е важен - ако цветът е кафяв или черен, трябва да се изключи хемоглобинурия и миоглобинурия, както и алкаптонурия, порфирия, експозиция на багрило. Червената кръв в началото на струята потвърждава уретралния произход на хематурия. Хематурия в края на уринирането, особено в комбинация с надлобната болка и / или фрустрация при изпразване на пикочния мехур, показва кистичен произход.

Фамилната анамнеза е полезна при диагностицирането на хематурия, което е особено трудно при изолирани микрогематурии. Ако има мъже в семейството с хематурия без увреждане на бъбречната функция след 30-годишна възраст, вероятно е синдромът на Алпорт да бъде изключен.

При тумори на бъбреците рядко има брутна хематурия. При синдрома на Алпорт хематурия при почти всички пациенти обикновено е постоянна; епизоди на брутална хематурия често са в първата година от живота, но на възраст от 10-15 години обикновено спират.

Ако има дизурия (уринарни смущения) и левкоцитурия в комбинация с хематурия и няма бактериурия в обикновената култура на урината, урината трябва да се изследва за микобактериална туберкулоза.

Ако с малка хематурия, или дори преходна, след SARS следват епизоди на брутална хематурия, има съмнение за IgA-нефропатия.

В много случаи лечението с хематурия или не или не се изисква в съответствие с благоприятното протичане на заболяването.

Ако хематурията е персистираща и е придружена от протеинурия, особено умерена или тежка, или намалена бъбречна функция, е необходима бъбречна биопсия. Бъбречна биопсия при пациент с хематурия обикновено се извършва, когато се подозира гломерулонефрит, за да се потвърди IgA нефропатията, за да се разграничи доброкачествената фамилна хематурия и синдромът на Алпорт (често с прогнозна цел).

Приложение Ж.

... добре - лекарствен продукт, включен в Списъка на жизненоважните и основни лекарства за медицинска употреба за 2016 г. (Заповед на Правителството на Руската федерация от 26.12.2015 г. N 2724-р)

... VK - лекарствен продукт, включен в Списъка на лекарствените продукти за медицинска употреба, включително лекарствени продукти за медицинска употреба, определени с решение на медицински комисии на медицински организации (Заповед на Правителството на Руската федерация от 26.12.2015 г. N 2724-p)