Намалена гломерулна филтрация

Оставете коментар 16.892

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики на бъбречната дейност. Функцията за бъбречна филтрация помага на лекарите при диагностицирането на заболявания. Скоростта на гломерулната филтрация показва дали гломерулните гломерули са повредени и степента на тяхното увреждане определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Да видим каква е тяхната същност и коя от тях е най-ефективна.

Какво е това?

В здраво състояние структурата на бъбреците има 1–1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които се свързват с кръвния поток през кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които пряко участват в образуването на урина - те очистват кръвта от метаболитни продукти и коригират неговия състав, т.е. в тях се филтрира първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). 100-120 литра кръв се филтрират на ден.

Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция често се използва стойността на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Скоростта на филтрация е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени до 110 ml / min, мъже до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако GFR се открие под 60 ml / min при възрастен, това е първият сигнал на организма за началото на хроничната бъбречна недостатъчност.

Фактори, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулната филтрация се определя от няколко фактора:

  1. Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството на кръвта, което тече за единица време през артериола в гломерула. Нормален показател, ако човек е здрав, е 600 ml / min (изчислението се прави въз основа на данни за среден човек с тегло 70 kg).
  2. Налягането в съдовете. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в превозващия съд. В противен случай процесът на филтриране не се появява.
  3. Броят на работещите нефрони. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Това нарушение допълнително води до намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер зависи пряко от GFR.

Обратно към съдържанието

Тест на Реберга-Тареев

Проба от Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произведен от организма - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрират 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Измерете количеството креатинин в коагулираната плазма и урината. Надеждността на изследването зависи от времето, когато анализът е бил събран. Изследванията често се провеждат по следния начин: урината се събира 2 часа Той измерва нивото на креатинина и минималната диуреза (количеството урина, което се произвежда в минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използва метод за събиране на урина на ден и 6-часови проби. Независимо от метода, използван от лекаря, пациентът приема сутрата, преди да е закусвал, взима кръв от вена, за да проведе проучване на креатининовия клирънс.

Пробата за креатининов клирънс се определя в такива случаи:

  1. болки в бъбреците, подуване на клепачите и глезени;
  2. нарушаване на излъчването на урина, тъмна урина, кръв;
  3. необходимо е да се установи правилната доза лекарства за лечение на бъбречно заболяване;
  4. диабет тип 1 и тип 2;
  5. хипертония;
  6. абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност;
  7. злоупотреба с тютюнопушене;
  8. сърдечно-съдови заболявания;
  9. преди операция;
  10. хронично бъбречно заболяване.

Обратно към съдържанието

Тест на Cockroft Gold

Тестът Cockroft-Gold също установява концентрацията на креатинин в серума, но се различава от описания по-горе метод за вземане на проби за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутра на празен стомах, пациентът пие 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът елиминира необходимостта от тоалетна, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. След това поставете мир. Един час по-късно се събира първата урина и се записва времето. Втората част се събира в следващия час. Между това, пациентът взема кръв от вена 6 - 8 ml. Освен това, получените резултати определят креатининовия клирънс и количеството урина, което се образува на минута.

Скорост на гломерулна филтрация съгласно MDRD формулата

Тази формула взема предвид пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как се променят бъбреците с възрастта. Често се използва за диагностициране на нарушения на бъбреците при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жените 0.742). В случай, че този показател в заключението на анализа е представен в микромоли (μmol / l), тогава неговата стойност трябва да се раздели на 1000. Основният недостатък на този метод за изчисление е неправилен резултат с повишен CF.

Причините за намаляването и покачването на показателя

Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се повишава и когато тялото остарее, тя се понижава. Също така провокират увеличаване на скоростта на храната, която може да съдържа високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбреците. Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ. Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, ракови заболявания на простатата.

Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява в захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството увеличава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализа се установяват фалшиво повишени резултати.

Тестове за натоварване

В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускорят гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на това изследване се определя резервът на CF или функционален резерв на бъбреците (PFR). За да го научите, прилагайте еднократно (остра) натоварване на протеини или аминокиселини, или те се заменят с малко количество допамин.

Заредете протеините е да промените диетата. Трябва да използвате 70-90 грама протеин от месото (1.5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини или да въведете интравенозно аминокиселината. При хора, които нямат здравословни проблеми, има увеличение на СГФ с 20–65% вече 1–2,5 часа след приемане на доза от протеини. Средната стойност на ЗФР е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава, най-вероятно, пропускливостта на бъбречния филтър се нарушава при човек или се развиват съдови патологии.

Значение на изследванията

Важно е да се наблюдава СКФ за хора с тези заболявания:

  • хроничен и остър ход на гломерулонефрит, както и вторичния му вид;
  • бъбречна недостатъчност;
  • възпалителни процеси, предизвикани от бактерии;
  • увреждане на бъбреците, дължащо се на системен лупус еритематозус;
  • нефротичен синдром;
  • глумерулосклероза;
  • бъбречна амилоидоза;
  • нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR дълго преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта на пациента. В състояние на пренебрежение заболяванията провокират необходимостта от трансплантация на бъбреците. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провежда изследване на тяхното състояние.

Скоростта на гломерулната филтрация е един от основните показатели за бъбречното здраве. В началния етап на образуването му, урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма в бъбречния гломерул, през малки съдове, разположени тук в кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

Капилярите на бъбреците са облицовани от вътрешната страна на плосък епител, между клетките от които има малки дупки, диаметърът на които не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато съдържащата се в плазмата вода и разтворените в нея вещества свободно преминават през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана вътре в гломерула. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да се отдели от основните протеинови образувания на урината, присъстващи в кръвната плазма. Пълното обновяване на клетъчната мембрана настъпва поне веднъж годишно,

и накрая, първичната урина пада върху подоцитите - процесите на епитела на гломерула, покриващи капсулата. Размерът на порите между тях е около 10 nm, а миофибрилите, които се намират тук, действат като помпа, като пренасочват първичната урина към капсулата на гломерулите.

Под скоростта на гломерулната филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се посочва обемът на началната урина, образувана в 1 минута в бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация. Тълкуване на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават около 2 чаши вода за пиене. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането свършва. Пациентът отива на легло и след точно час след края на уринирането отново уринира, като вече събира урина. Половин час след уринирането пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Един час след уринирането пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от обема на събраната урина във всяка порция и клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормално здрав човек на средна възраст, нормалната GFR е:

  • при мъжете - 85-140 ml / min,
  • при жените - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - след 10 години с около 6,5 ml / min.

Скоростта на гломерулната филтрация се определя, когато се подозират редица бъбречни заболявания - това е, което ви позволява бързо да определите проблема преди нивото на карбамид и креатинин в кръвта.

Счита се, че началният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност намалява скоростта на гломерулната филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml / min и декомпенсирана, когато GFR падне до 15 ml / min и по-ниско. Средните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако степента на гломерулна филтрация се понижи значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, пациентът се нарича диагноза за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Скоростта на глимерулната филтрация е нормална за обикновените хора и за бременните жени:

Ако скоростта на гломерулната филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако степента на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да покаже развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

  • системен лупус еритематозус,
  • хипертония,
  • нефротичен синдром,
  • диабет.

Ако степента на гломерулна филтрация се изчисли чрез креатининов клирънс, тогава трябва да помните, че приемането на някои лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако степента на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Към факта, че скоростта на скоростта на гломерулната филтрация намалява, могат да се получат следните патологии:

  • сърдечно-съдова недостатъчност
  • дехидратация поради повръщане и диария,
  • намалена функция на щитовидната жлеза,
  • чернодробно заболяване,
  • остър и хроничен гломерулонефрит,
  • тумори на простатата при мъжете.

Постоянното намаление на скоростта на гломерулната филтрация до 40 ml / min се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаление до 5 ml / min и по-малко терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е чувствителен показател за функционалното състояние на бъбреците, като неговият спад се счита за един от най-ранните симптоми на бъбречна дисфункция. Намалението на GFR, като правило, се проявява много по-рано, отколкото намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни шлаки в кръвта. При първични гломеруларни лезии се установява недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците с рязко намаляване на GFR (приблизително 40-50%). При хроничен пиелонефрит са засегнати предимно дисталните тубули и филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушена концентрация на бъбречна функция и понякога дори леко повишаване на кръвното съдържание на азотни отпадъци при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при отсъствие на намаление на GFR.

Екстраренните фактори влияят на SCF. По този начин, СКФ намалява със сърдечна и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на изтичане на урина (тумор на простатата) и увреждане на черния дроб. В началния стадий на острия гломерулонефрит спадът на СКФ се дължи не само на нарушение на проходимостта на гломерулната мембрана, но и на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефрит намаляването на СГФ може да се дължи на азотемично повръщане и диария.

Устойчивото спадане на СКФ до 40 ml / min при хронична бъбречна патология показва изразена бъбречна недостатъчност, спад до 15-5 ml / min - развитие на терминална ХБН.

Някои лекарства (например, циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинина, повишавайки неговата концентрация в кръвния серум. Антибиотиците от цефалоспориновата група, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати от определянето на креатинина.

Лабораторни критерии за етапите на хронична бъбречна недостатъчност

Креатининова кръв, mmol / l

GFR,% от дължимата сума

Повишена GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранните стадии на хипертония. Трябва да се помни, че при нефротичен синдром, количеството на ендогенния креатининов клирънс не винаги отговаря на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичен синдром креатининът се секретира не само в гломерулите, но и секретиран от променения тубулен епител, и следователно K tТочки. Ендогенният креатинин може да достигне до 30% от действителния обем на гломерулния филтрат.

Количеството на клирънса на ендогенния креатинин се влияе от секрецията на креатинин от бъбречни тубулни клетки, така че клирънсът му може значително да надвишава истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За да се получат точни резултати е изключително важно да се събере напълно урината в точно определен период от време, неправилното събиране на урината ще доведе до неверни резултати.

В някои случаи, за да се подобри точността на определяне на клирънса на ендогенния креатинин, се предписват антагонисти на Н.2-хистаминови рецептори (обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на събирането на дневната урина), които блокират креатининовата тубулна секреция. Клирънсът на ендогенния креатинин, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинската GFR (дори при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност).

За това е необходимо да се знае телесното тегло на пациента (kg), възрастта (годините) и концентрацията на серумния креатинин (mg%). Първоначално права линия свързва възрастта на пациента и телесното му тегло и маркира точката на линия А. След това маркирайте концентрацията на серумния креатинин в скалата и го свържете с права линия до точката на линия А, като продължите, докато пресече ендогенната креатининова скала. Точката на пресичане на правата линия с ендогенната скала на креатининовия клирънс съответства на GFR.

Тръбна реабсорбция. Tubular reabsorption (CR) се изчислява от разликата между гломерулната филтрация и минута диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация, като се използва формулата: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Нормалната тубуларна реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Каналовата реабсорбция може да се промени значително при физиологични условия, намалявайки до 90% под водно натоварване. Забележимо намаление на реабсорбцията настъпва при принудителна диуреза, причинена от диуретици. Най-голямо намаление на тубуларната реабсорбция се наблюдава при пациенти с диабетно-неспецифично състояние. Продължително намаляване на реабсорбцията на водата под 97-95% се наблюдава при първични и вторични сбръчкани бъбреци и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода може също да намалее с острия пиелонефрит. Когато реабсорбцията на пиелонефрит намалява преди намаляване на СКФ. При гломерулонефрит реабсорбцията намалява по-късно от GFR. Обикновено, едновременно с намаляване на реабсорбцията на водата, има дефицит в концентрационната функция на бъбреците. В тази връзка намаляването на реабсорбцията на вода във функционалната диагностика на бъбреците няма много клинично значение.

Повишена тубулна реабсорбция е възможна при нефрит, нефротичен синдром.

Всеки ден 70-75% от всички консумирани през деня течности се екскретират от човешкото тяло. Тази работа се извършва от бъбреците. Функционирането на тази система зависи от фактори, една от които е гломерулна филтрация.

Причини за спада

Гломерулната филтрация е процесът на обработка на кръвта, която тече към бъбреците в нефроните. През деня кръвта се пречиства 60 пъти. Налягането обикновено е 20 mmHg. Скоростта на филтриране зависи от площта, заета от капилярите на нефрона, от налягането и пропускливостта на мембраната.

Ако гломерулната филтрация е нарушена, могат да се появят два процеса: намаляване и увеличаване на функцията.

Намалената гломерулна активност може да бъде причинена от фактори, свързани както с бъбреците, така и с екстраренални, както следва:

  • хипотония;
  • стеснена бъбречна артерия;
  • високо онкотично налягане;
  • увреждане на мембраната;
  • намаляване на броя на гломерулите;
  • нарушен поток на урината.

Фактори, които стимулират развитието на гломерулна филтрация, причиняват по-нататъшно развитие на заболяването:

  • Намаляване на налягането се наблюдава по време на стресови състояния, с тежка болка, което води до сърдечна декомпенсация;
  • стесняване на артериите води до хипертония, липса на урина с тежка болка;
  • анурия води до пълно прекратяване на филтрацията.

Намаляването в областта на гломерулите може да бъде свързано с възпалителни процеси, втвърдяване на съдовете.

При хипертония, сърдечна декомпенсация, пропускливостта на мембраната се увеличава, но филтрацията се намалява: някои гломерули се изключват от функцията.

Ако гломерулната пропускливост се увеличи, добивът на протеин може да се увеличи. Това причинява протеинурия.

Увеличено филтриране

Нарушаването на гломерулната филтрация може да се наблюдава както при намаляване, така и при увеличаване на скоростта. Такава дисфункция не е безопасна. Причините могат да бъдат:

  • понижено онкотично налягане;
  • промени в налягането в изходящата и входящата артериола.

Такива спазми могат да се наблюдават при заболявания:

  • нефрит;
  • хипертония;
  • въвеждане на малка доза адреналин;
  • нарушена циркулация на кръвта в периферните съдове;
  • разреждане на кръвта;
  • обилен прием на течности.

Всяко нарушение, свързано с гломерулна филтрация, трябва да бъде под грижите на лекар. Анализът на тяхното откриване обикновено се определя, когато вече има подозрения за бъбречно заболяване, сърдечно заболяване и други патологии, които косвено водят до бъбречна дисфункция.

Как да се определи?

За идентифициране на скоростта на филтриране в бъбреците, присвоени на пробата. Тя се състои в определяне на нормата на изчистване, т.е. вещества, които се филтрират в кръвната плазма и не се подлагат на реабсорбция или секреция. Едно от тези вещества е креатинин.

Обикновено, гломерулната филтрация е 120 ml на минута. Допустими са обаче вариации в диапазона от 80 до 180 мл на минута. Ако обемът надхвърли тези граници, трябва да потърсите причината.

По-рано в медицината бяха проведени други тестове за установяване на нарушения на гломерулната функция. За основа се вземат веществата, които се прилагат интравенозно. Наблюдава се няколко часа, както и тяхното филтриране. Кръвната плазма е взета за изследването, като е определена концентрацията на инжектираните вещества. Но този процес е труден, така че днес се прибягва до лека версия на пробата с измерване на нивото на креатинина.

Лечение на нарушения на филтрацията на бъбреците

Нарушаването на гломерулната филтрация не е самостоятелно заболяване, поради което не се подлага на целево лечение. Това е симптом или последица от вече увреждане на бъбреците в тялото или други вътрешни органи.

Намаляване на гломерулната филтрация при заболявания:

  • сърдечна недостатъчност;
  • тумори, които намаляват налягането в бъбреците;
  • хипотония.

Увеличаването на скоростта на гломерулната филтрация се дължи на:

  • нефротичен синдром;
  • лупус еритематозус;
  • хипертония;
  • захарен диабет.

Тези заболявания имат различно естество, така че тяхното лечение се избира след задълбочено изследване на пациента. Можете да завършите цялостна диагноза и лечение в профила си в немската клиника Фридрихсхафен. Тук пациентът ще намери всичко, от което се нуждае: любезен персонал, медицинско оборудване, внимателни медицински сестри.

При заболявания е възможно коригиране на състоянието, на фона на което се подобрява бъбречната дейност. При диабета нормализирането на храненето и въвеждането на инсулин може да подобри състоянието на пациента.

В случай на нарушение на гломерулната филтрация, трябва да следвате диета. Храната не трябва да е мазна, пържена, солена или пикантна. Препоръчва се спазване на висок режим на пиене. Приемът на протеин е ограничен. Готвенето е по-добре задушено, варено или задушено. Спазването на диетата се предписва по време на лечението и след него за профилактика.

Тези мерки за предотвратяване и подобряване на работата на бъбреците ще спомогнат за справяне с други свързани заболявания.

Намалена гломерулна филтрация

Нарушаване на гломерулната филтрация.

Бъбреците изпълняват своите хомеостатични функции и образуват урина чрез процесите на филтрация на съставните плазмени компоненти, реабсорбция и секреция, както и синтеза на редица вещества.

Процесът на филтрация протича в началната част на нефрона - бъбречните гломерули, където се образува първична урина.

Движещата сила, отговорна за процеса на филтриране, е филтрационното налягане, което се създава в резултат на разликата между хидростатичното налягане в гломерулните капиляри (50-55 mm Hg), което допринася за преминаването на плазмени елементи през трислойната мембрана и противоположните сили. създаден от онкотичното налягане на кръвната плазма (20-28 mm Hg) и налягането в капсулата на Bowman (12 mm Hg).

Хидростатичното налягане в капилярите на гломерулите е стойност, която зависи главно от мускулния тонус на адуктиращите и изтеглящи се артериоли. Резистентността на гломеруларните артериоли варира със системно артериално налягане. Онкотичното налягане на кръвната плазма зависи от съдържанието на протеини в него. Налягането в кухината на капсулата на Bowman се определя от проходимостта на бъбречните тубули и пикочните пътища; в допълнение, това зависи от интрареналното налягане. Средно, филтрационното налягане е 18 mm Hg. Филтърната мембрана се състои от три слоя: капилярния ендотелиум, базалната мембрана и епителните клетки (подоцити), които покриват външната повърхност на базалната мембрана с краката си. Ултрафилтратът, постъпващ в капсулата Bowman, съдържа всички съставни елементи на кръвната плазма, но е почти свободен от присъствието на протеини.

В допълнение към филтрационното налягане, обемът на формирания ултрафилтрат се влияе от областта на филтрация, в зависимост от броя на функциониращите нефрони, както и от хидравличната проводимост на филтърната мембрана.

Скоростта на гломерулната филтрация се установява чрез определяне на клирънса на вещества, които се филтрират само в бъбреците, но не се реабсорбират и секретират в бъбречните тубули (такъв е например полизахаридният инулин). Клирънсът (от английски. Clear - clear) съответства на обема на кръвната плазма, която е напълно изчистена от това вещество за 1 минута. За да се определи клирънсът, е необходимо да се определи концентрацията на използваното вещество, например инулин, в урината (M) и плазмата (K) и количеството урина (D), освободено в рамките на 1 минута.

Чрез определяне на клирънса на инулин е установено, че степента на гломерулна филтрация при мъжете е 120-125 ml / min, а при жените - 110 ml / min. Дневният обем на гломерулния филтрат е 170-180 l. При лице на възраст 70 години или повече, степента на филтрация се намалява наполовина.

В клинични условия те по-често прибягват до определяне на скоростта на гломерулната филтрация чрез клирънса на ендогенния креатинин. Обикновено клирънсът му е 97-137 ml / min за мъжете и 88-128 ml / min за жени на 1,73 m 2 телесна повърхност.

Намалена гломерулна филтрация

Както бъбречните, така и екстрареналните фактори могат да доведат до намаляване на филтрацията. Причините за бъбреците на намалената филтрация включват:

• намаляване на броя на функциониращите гломерули вследствие на тяхното заместване с фиброзна тъкан, деструктивни процеси в бъбреците;

• намаляване на пропускливостта на филтриращата мембрана поради поникване на съединителната тъкан, отлагане на имунни комплекси върху нея, автоантитела;

• склеротични промени в привеждащите артериоли и междинни съдове;

• повишаване на налягането в кухината на капсулата на Bowman поради повишаване на интрареналното налягане с интерстициален оток или нарушена тубуларност и пикочните пътища.

Небъбречните причини за намаляване на филтрацията могат да бъдат:

1) намаляване на системното кръвно налягане поради сърдечна или съдова недостатъчност, загуба на кръв, дехидратация; когато систоличното кръвно налягане падне под 50 mmHg. филтрирането спира напълно;

2) повишаване на онкотичното налягане на кръвната плазма в резултат на повишаване на концентрацията на протеини, което може да настъпи по време на техния повишен синтез (например при мултиплен миелом), прилагане на протеинови препарати или удебеляване на кръвта.

Критично намаляване на обема на гломерулната филтрация може да настъпи внезапно (например при остра бъбречна недостатъчност) или може да е резултат от дългосрочно развиваща се болест, която води до смъртта на гломерулите. Това състояние е придружено от намаляване на бъбречната екскреторна функция и не може да бъде напълно компенсирано от промяна в функцията на тубулите. Последствията от рязкото намаляване на гломерулната филтрация е нарушение на екскреторната функция на бъбреците, натрупването в кръвта на азотни метаболити и редица други вещества, които трябва да бъдат отстранени от тялото.

Увеличението на обема на филтрация може да се осъществи:

1) при намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма в резултат на хипопротеинемия (протеино-калоричен глад, нефротичен синдром, разреждане на кръвта с повишен прием на течности и др.);

2) с повишаване на пропускливостта на гломерулната мембрана под действието на имунни комплекси, автоантитела, ПОЛ продукти, кинини, хистамин;

3) с рефлексно повишаване на тонуса на изходните артериоли и (или) водещо релаксация, което се случва, когато симпатиковата нервна система е възбудена в началния стадий на треска, с хипертония и т.н.

4) хиперволемия с различен генезис.

Промяната в гломерулната филтрация не винаги е съпътствана от съответна промяна в диурезата, тъй като крайният обем на урината зависи до голяма степен от тежестта на процесите на реабсорбция на течности в тубулите.

С увеличаване на гломерулната филтрация са отбелязани следните промени:

- дисбаланс на натрий и други електролити,

- повишава вискозитета на кръвта

Нарушаване на тубуларна реабсорбция.

р В случай на нарушение на реабсорбцията на водата може да бъде:

Polyuria - увеличаване на дневната диуреза с повече от 2-2,5 литра. Развива се с увеличаване на гломерулната филтрация и намалена тубулна реабсорбция течност.

- повишен воден поток в тялото, което води до увеличаване на BCC и бъбречния кръвен поток;

- увеличаване на урината на осмотично активни вещества, например глюкоза при захарен диабет или урея при хронична бъбречна недостатъчност;

- намаляване на осмоларността на кръвната плазма, например, в случай на хипонатриемия, придружено от намаляване на освобождаването на ADH;

- захарен диабет с вроден или придобит дефицит на ADH;

- тубуларна нечувствителност към ADH (нефрогенна неспецифичност на диабета) и нарушен механизъм за репликация.

Олигурия намаляването на дневния прием с по-малко от 1 литър е следствие от намаляване на филтрацията и повишаване на реабсорбцията на течности.

- понижаване на кръвното налягане под 80 mm Hg;

- повишаване на осмоларността на кръвта (хипернатремия), последвано от повишена секреция на ADH;

- повишаване на тонуса на артериолите;

- трудности с урината;

- повишена реабсорбция на водата в бъбречните тубули и събирателни тубули.

Anuria - дневната диуреза на пациента не надвишава 50 ml, настъпва със значително намаляване на гломерулната филтрация и повишена тубулна реабсорбция.

Това се случва с понижаване на кръвното налягане под 50 mm Hg. Чл.

Наред с обема на дневната урина, честотата на уриниране и разпределението на екскрецията на урината през деня може да се промени. При редица бъбречни заболявания и някои заболявания на пикочните пътища нощната диуреза преобладава над дневната - ноктурия (от nictos - нощ), докато при здрав човек дневната диуреза е 65-80% от общия обем на урината.

Честотата на уриниране може да се увеличи (полакиурия, от гръцки. Pollakis - често) или намаление (олакизурия, от гръцки. Ollakis - рядко).

р В нарушение на функцията за концентрация на бъбречните тубули с пиелонефрит, интерстициален нефрит, началните стадии на хронично бъбречно заболяване:

- baruria - увеличаване на относителната плътност на урината над нормата (повече от 1030). Това се случва с увеличаване на реабсорбцията на течности в тубулите на бъбреците.

- Gipostenuriya - намаляване на относителната плътност на урината под нормалното (по-малко от 1009). Наблюдавано в нарушение на концентрацията на бъбречната функция. Отразява тежко увреждане на бъбречните тубули. Максималната осмотична концентрация на урината е 200-250 mmol / l, а максималната относителна плътност е 1005-1008.

- Izostenuriya - постоянна плътност на урината, която не се променя през деня (1010-1012) и съответства на плътността на кръвната плазма. Показва пълното прекратяване на осмотичната концентрация на урината. Максималната осмотична концентрация на урината е 270-330 mmol / l, а максималната относителна плътност е 1010-1012.

р глюкозурия - развива се с наследствени тубулопатии (със синдром на Фанкони) и хронични бъбречни заболявания, захарен диабет, с отравяне с олово, живак и др. При хипергликемия, надвишаваща нивото от 8,88 mmol / l, дефицитът на глюкозо-6-фосфатаза и хексокиназа се дължи на претоварване. Глюкозата не се реабсорбира напълно и се екскретира с урината. Гликозурията е придружена от полиурия и полидипсия.

q Бъбречна хипераминоацидурия, причинена от липсата на един или повече носители на транспортен протеин, участващи в аминокиселинната реабсорбция. Пример за бъбречна хипераминоацидурия е цистинурия. Това се случва, когато е необходима изолирана пролиферация на специфична транспортна система за цистин реабсорбция. Заболяването се наследява по автозомно рецесивен начин. Понякога не само се абсорбира цистин, но и лизин, аргинин и орнитин. Цистинът е слабо разтворим в киселата урина и може да се утаи, от което се образуват цистинови камъни. Алкалната урина помага да се разтвори цистин.

Трябва да се има предвид, че заедно с бъбречната форма на хипераминоацидурия има и екстраренал, дължащ се на рязко увеличаване на съдържанието на аминокиселини в кръвта и относителната недостатъчност на функцията на тубуларния епител.

р Тубулна протеинурия - При нарушаване на реабсорбцията на протеини в увредени тубули на фона на нормалната филтрация. Увреждането на тубулите може да се покаже чрез наличието в урината на бета-2-микроглобулини, които лесно се филтрират в гломерулите и трябва да се реабсорбират в тубулите.

Нарушаване на ресорбцията на натрий - се срещат при нефротичен синдром, характеризиращ се с масивен оток. Свързан с повишена активност на алдостерон и ADH. При интерстициални заболявания на бъбреците може да се получи нарушение на чувствителността на тубуларните клетки към алдостерона и ADH, което допринася за натриуреза и полиурия. В допълнение към алдостерона, реабсорбцията на Na + се увеличава от глюкокортикоидите, естрогените, соматотропния хормон (STH) и инсулина.

Интрареналните фактори, които усилват натриурезата и диурезата включват кинини, които се образуват в клетките на дисталните тубули и простагландини Е, основният сайт на синтеза на който е медулата на бъбреците.

Калиев реабсорбционен разрив - Независимо от съдържанието му в кръвната плазма, 90% от калия, който е влязъл в гломеруларния филтрат, се реабсорбира в проксимално извитите тубули и в дебелия възходящ фрагмент на контура на Henle. Количеството калий, което се екскретира в урината, зависи от неговата секреция в свързващите тубули и събирателните тубули, което се увеличава при хиперкалиемия. Последното се появява, когато калият се повишава в кръвната плазма от увредените клетки (хемолиза, синдром на смачкване), рязко намаляване на броя на функциониращите нефрони при бъбречна недостатъчност и др.

Причините за излишната загуба на калий в урината могат да бъдат:

1) хипералдостеронизъм (болест на Conn, синдром на Cushing, адреногенитален синдром), лечение с глюкокортикоиди, някои диуретични лекарства;

2) повишена честота на придвижване на каналикуларната течност;

3) проксимална тубулна ацидоза;

4) пеницилин и неговите производни, причиняващи увеличена загуба на калий чрез стимулиране на неговата секреция от клетките на дисталния нефрон; Гентамицин и други аминогликозидни антибиотици допринасят за повишено отделяне на калий поради директно увреждане на тубуларния епител.

Забавянето на екскрецията на калий с бъбреците се наблюдава с рязко намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (под 10 ml / min), обструкция на пикочните пътища, бъбречна амилоидоза, неговата трансплантация, както и недостатъчна секреция на алдостерон (хипокортицизъм, наследствен дефект на алдостероновата биосинтеза, подтискане на образуването му с хепарин). Получената хиперкалиемия може да предизвика спиране на сърцето.

• Фосфатурия, която се дължи на нарушена фосфатна реабсорбция; то е придружено от хипофосфатемия, подобно на рахит промени в костите (хипофосфатемичен ретит, устойчив на витамин D). Счита се, че липсата на транспортен протеин за фосфати и липсата на рецептори за свързване с калцитриол играят роля в механизма на развитие на фосфатурия.

Процесите на реабсорбция и екскреция на калций и фосфати са под хормонален контрол. Реабсорбцията на калций се стимулира от паратироиден хормон, тирокалцитонин и калцитриол. При остра и хронична бъбречна недостатъчност, синтеза на последната е нарушена, реабсорбцията на калция намалява не само в бъбречните тубули, но и в червата; настъпва хипокалциемия. Растежният хормон увеличава отделянето на калций, но увеличава реабсорбцията на фосфата в бъбреците. Същият ефект върху фосфатната реабсорбция се проявява от тироксин и витамин D.3, в допълнение, фосфатната реабсорбция се засилва при хипопаратиреоидизъм. С рязко намаляване на обема на гломерулната филтрация, в кръвта настъпва задържане на фосфат, развива се хиперфосфатемия.

Нарушаване на тубуларната секреция.

· Нарушаване на секрецията на калий - калийът от първичната урина се абсорбира почти напълно в тубулите на бъбреците. Калийът се появява в урината, поради секреция от клетките на дисталния нефрон, главно събирателните канали. Екскрецията на калий се увеличава под въздействието на алдостерон поради увеличаване на секрецията на калий от клетките на дисталните тубули и повишено отделяне на калий. Повишаване на секрецията на калий се наблюдава под действието на стероидни хормони, при продължителна употреба на диуретици.

· Нарушаване на секрецията на N + в нарушение на секрецията на Н + се натрупват в кръвта, се развива бъбречна метаболитна ацидоза. В нарушение на секрецията на H + нарушено образуването на амоний, нарушено е освобождаването на амоняк, което влошава ацидозата.

Честота на филтрация на бъбречни гломерули

Бъбреците са важен човешки сдвоен орган, който филтрира и екскретира ненужни вещества от тялото. Техните функции на бъбреците се извършват чрез образуване на урина, която отстранява вредните вещества. Процесът на уриниране се състои от няколко процеса, една от които е гломерулна филтрация на бъбреците.

Скоростта на този процес на филтриране е основният показател за функционирането на човешките бъбреци. Използвайки определянето на скоростта на гломерулната филтрация, се установява състоянието на бъбреците и се оценява ефективността на лечението на техните заболявания.

Процес на образуване на урина

Скоростта на процеса на образуване на урина като цяло и гломерулната филтрация зависят в частност от състоянието на тялото, което се регулира от хормони и автокоиди (биологично активни вещества).

Образуването на урина, което се елиминира от тялото, се състои от три различни процеса.

  • Гломерулната или гломерулна филтрация е първата стъпка в процеса на образуване на урина. На този етап, образуването на първична урина. Състои се в ултрафилтрация на флуид, влизащ в капсулата на бъбречния гломерул от кръвната плазма.
  • На втория етап веществата се абсорбират след като се филтрират. Този процес се нарича тубуларна реабсорбция.
  • Последният етап от образуването на урина е отделянето на органични и неорганични вещества от клетките на тубулите.

Скорост на гломерулна филтрация

Оценката на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е от голямо значение при такива бъбречни заболявания:

  • хроничен и остър гломерулонефрит, както и вторичен гломерулонефрит;
  • бъбречна недостатъчност;
  • пиелонефрит;
  • лупус нефрит;
  • нефротичен синдром;
  • глумерулосклероза;
  • бъбречна амилоидоза;
  • диабетна нефропатия и др.

При тези патологии на бъбреците GFR намалява много преди появата на бъбречна дисфункция и повишаването на нивата на креатинина и уреята в кръвта на пациента.

Изчисляване на скоростта на филтриране

Стандартът за определяне на скоростта на гломерулната филтрация е клирънсът (скоростта на пречистване) на инсулина, който ви позволява да оцените точно процеса на филтриране в организма.

GFR може да се определи по формулата Cockroft-Gault. За да направите това, определете скоростта на пречистване на креатинина в две части на урината на пациента с разлика от един час. Строгото отчитане на времето в този случай е много важно. Има и друга опция: можете да изчислите средната скорост на ден. Можете също така да разделяте урината през нощта и през деня. Дневната GFR се определя въз основа на показатели за нощна и дневна урина.

В този случай пациентът се взема за анализ на кръв от вена, за да се определи нивото на креатинина в плазмата.

Скорост на филтриране

Гломерулната филтрация настъпва в резултат на хидростатично налягане, което се дължи на работата на сърцето. Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е 100-120 ml / min. При нормална GFR на бъбреците, около една пета от общия обем на бъбречния плазмен поток се подлага на ултрафилтрация всяка минута.

Намаляването на гломерулната филтрация показва патологии в организма (повишено венозно бъбречно налягане, хипотония, дехидратация, шок, сърдечна недостатъчност и др.).

Увеличаването на скоростта на филтрация може да покаже началото на диабет, хипертония, системен лупус еритематозус, нефротичен синдром и други заболявания.

Принципът на протичане на процеса на филтриране

Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, кръвта, обогатена с кислород и други хранителни вещества, влиза в бъбреците, а именно гломерулния апарат. В нефроните, които имат един вид "сито", има отделяне на токсични вещества и други продукти на разлагане от водата. След такова разделяне се изсмукват вода и полезни микроелементи (глюкоза, натрий, калий). Това е процесът на реабсорбция. Всички токсини продължават движението си през нефроновите тръбички до бъбречните пирамиди и по-нататък в системата на чашата-таза. Тук вече се образува вторична урина, която минава през уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Важно е да се знае, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. По този начин филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, както и нервните клетки, не могат да бъдат възстановени. И онези нефрони, които приемат двойни и тройни товари, с течение на времето те вече не се справят с функциите си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промяната в GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от такива фактори:

  • Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Това означава, че обемът на кръвта преминава през лумбалната артерия за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml / min за човек със средно тегло 70 kg.
  • Индикатор за налягане в съдовата система на тялото. За нормален и здравословен организъм е характерен по-висок натиск в съда, който внася, отколкото в изходящия съд. В противен случай процесът на филтриране ще бъде труден и скоростта му ще бъде намалена.
  • Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбреците са засегнати от патологичното състояние, толкова по-малка става площта на филтъра. Това означава, че броят на здравите нефрони се намалява.

Оценка на SCF

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се определи GFR (скорост на филтрационния процес), която се изчислява в ml / min. А работата на пикочните органи се определя от количеството креатинин в урината, събрано от пациента. За да определите правилно нивото на креатинина, трябва да събирате дневния обем урина от пациента.

Що се отнася до елиминирането на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), за това е необходимо да се събира урина от пациент, използвайки подобен метод. Обикновено гломерулната апаратура на здрави органи помпа до 120 ml / min. Струва си да се знае, че при пациентите във възрастовата група от 55+ скоростта на метаболитните процеси намалява, а оттам и скоростта на филтрация на кръвта в бъбреците. GFR е скоростта на образуване на първична урина от филтрата за определена единица време.

Важно: нормално, бъбречната филтрация в здрави органи се появява с постоянна скорост и остава непроменена до развитието на патологични процеси в пикочните органи.

Патологии, които определят SCF

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците в долната страна, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, такива патологии и заболявания засягат SCF:

  • Хронична бъбречна недостатъчност. В този случай в урината ще се отбележи повишена концентрация на креатинин и урея. Това означава, че бъбреците не се справят с тяхната филтрационна функция.
  • Пиелонефрит. Това възпалително заболяване засяга предимно каналите на нефрона. И само тогава спадът на SCF.
  • Захарен диабет. Както и при хипертония (повишено кръвно налягане), лупус еритематозус, има повишена честота на филтрация на бъбреците.
  • Хипотония (понижено кръвно налягане). Както и състоянието на шок и сърдечна недостатъчност могат да провокират намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностицирането на заболяването

Измерването на GFR прави възможно идентифицирането на различни заболявания и патологични състояния в ранните стадии. Освен това, за да се проследи процеса на филтрация в бъбреците, те често използват метода за въвеждане на инулин в кръвта - специално контролно вещество, което се елиминира чрез гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на проучването, за да се поддържа постоянната му концентрация в кръвта.

Урината за анализ при запазване на нивото на инулин се прекарва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да се знае, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим единствено за научни цели.

Можете също така да оцените GFR и нивото на креатининовия клирънс, което е в пряка зависимост от мускулната маса на пациента. Тук си струва да се знае, че при активни мъже креатининовият клирънс е значително по-висок, отколкото при жените и децата. Имайте предвид, че креатининът се елиминира от тялото само чрез гломерулния апарат. Следователно, ако филтрационният процес в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се повишава и е 70% в сравнение с GFR.

Важно: когато провеждате тест за креатинин в урината, трябва да знаете, че лекарствата могат значително да нарушат резултата. Обикновено нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg / kg, а при жените 15-18 mg / kg. Ако цифрите са намалени, това може да е индикация за неизправност на бъбреците.

Изчисляване на SCF по формулата Cockroft-Gault

Този метод на изследване на пикочните органи е както следва:

  • На сутринта на пациента се предлага да пие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира всеки час, за да събере частите от биоматериала в отделни контейнери.
  • При уриниране пациентът трябва да отбележи времето на началото и края на действието.
  • И в интервала между приема на урина от пациента, от вена се взема кръв, за да се определи креатининовия клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление е следната: F1 = (u1 / p) v1.

Тук значението има следните интерпретации:

  • Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
  • U1 - съдържание в кръвта на контролната субстанция;
  • Vi - времето на първото уриниране след прима вода (в минути)
  • p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Изчислява се креатининовия клирънс по формулата, давана на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през деня.

Това е интересно: при мъжете GFR е 125 литра / мин, а при жените - 110 мл / мин.

Изчисляване на SCF при деца

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация при деца, се използва формулата Шварц. В първия случай при малък пациент кръвта се изтегля от вена на празен стомах. Необходимо е да се определи нивото на креатинина в кръвната плазма. На фона на взетия биоматериал се събират две партиди урина от бебето на интервали от един час. И също така имайте предвид продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията с формулата на Шварц дават възможност да се получат две стойности на GFR.

За втория метод на изчисление дневното количество урина се събира от малкия пациент на часови интервали. Тук обемът трябва да бъде поне 1,5 литра. Ако по време на изчисленията резултатът от скоростта на гломерулната филтрация е 15 ml / min (т.е. значително се намалява), това означава бъбречна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване.

Важно: GFR не винаги може да падне сред смъртта на нефрона. Често скоростта на филтрация може да намалее поради възпалителния процес, който се случва в бъбреците. Ето защо, при първите съмнителни симптоми (болки в гърба, тъмна урина, подуване), спешно трябва да се свържете с нефролог или уролог.

Бъбречно лечение и възстановяване на скоростта на филтрация

Когато се открият нарушения на филтрационната функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от причината, която е довела до патологията. В повечето случаи, за подобряване на ситуацията помага лекарства "Teobromin" и "Eufillin". Те увеличават диурезата, което води до нормализиране на GFR.

Също така по време на лечението трябва да следвате режим на хранене и пиене. Един ден трябва да се пие до 1.2 литра течност. И от диетата трябва да се изключат всички пържени, мазни, солени, пикантни, пушени. Ще бъде по-добре, ако по време на лечението пациентът премине към двойки и варени ястия.

Ако лекуващият лекар разреши, тогава е възможно да се коригира скоростта на гломерулната филтрация с народни средства. Така че обикновеният магданоз, който подобрява диурезата, чиито свойства са известни дълго време, увеличава GFR. Нейните сухи семена и корени (в обем от 1 супена лъжица) се задушават с кипяща вода (500 мл) и се държат за 2-3 часа. След това инфузията се излива и се пие два пъти на ден за 0,5 чаши.

Също така, за да увеличите GFR, можете да използвате коренчето на шипка. Неговата в размер на 2 супени лъжици. Налейте вряла вода и ври 15 минути на слаб огън. След това бульонът отстъпва и се пие по 70 мл три пъти през деня. Такова лекарство също така увеличава диурезата, което непременно ще повиши GFR

Важно е да се знае, че целият процес на лечение трябва да се контролира само от специалист. Самолечението е строго забранено.

Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация (под 70 ml / min) е един от основните показатели за дисфункция на гломерулите.
Намалената скорост на гломерулната филтрация може да бъде причинена от различни патологични процеси в бъбречния паренхим, както и от екстраренални фактори.
Наблюдава се намаляване на скоростта на гломерулната филтрация при дифузно увреждане на гломерулния апарат на бъбреците при остри и хронични възпалителни процеси в гломерулите (гломерулонефрит с различен произход, системни заболявания, васкулит). Хроничната прогресираща бъбречна болест, придружена от смъртта на нефроните и намаляването на масата на функциониращите нефрони, също допринася за намаляване на СКФ.
Особено изразено намаляване на СКФ (креатининов клирънс под 40 ml / min) е характерно за загуба над 50% от масата на функциониране.
нефрони при развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
В някои случаи обаче е възможно рязко намаляване на СКФ (до 10 ml / min) при запазване на масата на функциониращите нефрони, но при условия на внезапно спиране на притока на кръв към бъбречния паренхим или токсични ефекти (при някои форми на остра бъбречна недостатъчност).
Повишеното интратубуларно хидростатично налягане може също да доведе до намаляване на GFR. В експеримента е установено, че при хидростатично налягане в пикочните пътища 40 - 50 mm Hg. Филтриращото налягане става нула. Процесите, които причиняват нарушаването на изтичането на урина и повишаването на налягането в пикочните пътища и капсулата на боуман (стриктура на уретера, хипертрофия на простатата, множество камъни в бъбречната таза) могат да повишат интратубуларното налягане. Запушването на тубулите от продуктите на разпадане на клетки или цилиндри, наблюдавани в случай на токсично или исхемично увреждане на тубулите (при остра бъбречна недостатъчност), води до намаляване на GFR.
Пониженото кръвоснабдяване в бъбреците и GFR може да се развие под влиянието на екстрареални фактори - стеноза на бъбречната артерия, абсолютно или относително намаляване на кръвния обем (кървене или намаляване на контрактилната функция на сърцето).
Увеличаването на симпатиковата активност намалява бъбречния кръвен поток и GFR, тъй като бъбреците са богато иннервирани от адренергични нервни окончания, но симпатиковия ефект върху бъбречния кръвен поток при здрави хора се изглажда чрез механизми на авторегулация и поради това се проявява главно в остри ситуации - остра болка (бъбречна и чернодробна колика, оперативни мерки). ).
В същото време намаляването на скоростта на гломерулната филтрация не трябва да се разглежда като признак на бъбречна патология. При здрави хора е възможно умерено понижаване на бъбречния кръвен поток и GFR в изправено положение на тялото, с упражнения, прегряване и възрастова инволюция.
Последствията от значително намаляване на GFR може да бъде намаляване на дневното количество урина. Ако при възрастен пациент количеството урина на ден не надвишава 400 ml, то се обозначава с термина “олигурия”, при екскретиране не повече от 100 ml урина дневно, използва се терминът “анурия”.
Олигурия често се среща при остри възпалителни процеси в бъбреците, остра бъбречна недостатъчност или в краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност; анурия - с обструкция на пикочните пътища.
Тъй като нервните и хормоналните фактори влияят на кръвния поток на бъбреците, понякога може да се наблюдава намаляване на диурезата при здрави хора, например, когато са уплашени или наранени.
В случай на бъбречни заболявания, придружени от намаляване на СГФ, е възможно натрупване на вещества в кръвта, чието елиминиране се дължи на гломерулна филтрация.
Това са предимно урея и креатинин (азотни шлаки). Увеличаването на нивата на азотни шлаки в кръвта се определя от термина "азотемия". С рязко намаляване на функциониращите нефрони, в кръвта се натрупват вещества, наречени уремични токсини.
Последствията от намаляването на СКФ също могат да бъдат нарушение на състава на извънклетъчната течност, със задържане на натрий и вода, натрупване на водородни йони и развитие на хиперкалиемия.
В същото време тежестта на хомеостазните нарушения не винаги корелира със степента на намаляване на GFR, например, при остри увреждания на гломерулния филтър (остър нефритен синдром), често се наблюдава увеличение на азотните шлаки в кръвта, както и значително задържане на натрий, въпреки че няма забележимо намаление на GFR. При бавно прогресивни форми на бъбречно увреждане в продължение на дълъг период може да се установи само умерено намаляване на СКФ и да се запази консистенцията на хомеостазата, въпреки значителното намаляване на масата на функциониращите нефрони.
Липсата на постоянни модели между степента на намаляване на GFR и тежестта на увреждане на нефрона се обяснява с индивидуалните особености на адаптивните способности на бъбреците.

Повишаване на скоростта на гломерулната филтрация е възможно по време на бременност, намаляване на плазменото онкотично налягане, въвеждане на физиологични разтвори, както и повишаване на тонуса на изходящата артериола и релаксация на адуктиращата артериола (например при захарен диабет).
Скоростта на гломерулната филтрация в клиниката се определя от клирънса на веществата. Клирънс (C) е обемът на плазмата, пречистен от бъбреците от всяка субстанция, за единица време, изчислен по формулата: където и и P е концентрацията на изпитваното вещество в урината и съответно в плазмата, V е стойността на минусната диуреза.
За тези цели можете да използвате вещества, специално въведени в кръвта (например, инулин), или да определите клирънса на ендогенните вещества, циркулиращи в кръвта (креатинин).
При здрави хора средната скорост на гломерулна филтрация след корекция на телесната повърхност е 130 ± 18 ml / min при мъжете и 120 ± 14 ml / min при жените.

Какво представлява скоростта на гломерулната филтрация?

Този индикатор отразява състоянието на бъбреците на пациента, дали има някакви заболявания и колко бързо органите почистват кръвта на креатинина, като го отстраняват с урината. По-просто казано, проучването може да идентифицира аномалии в работата на бъбреците, както и да покаже колко добре те очистват тялото. Струва си да се припомни, че всяко отклонение от нормата може да показва нарушения и патологии, но при един анализ медицинското заключение не е направено, а на пациента е предписан цялостен преглед.

Терминът "клирънс" често се използва за обозначаване на скоростта на гломерулната филтрация. Той показва колко кръвна плазма отива в урината за 1 минута. Заслужава да се отбележи, че за всеки пациент тази норма е индивидуална, но има определени цифри, чийто излишък или намаляване вече показва наличието на заболяване в организма.

Материалите, използвани за проучването, и подготовката за тяхното доставяне

Креатинин се определя по време на проучването. Скоростта на гломерулната филтрация може да се изчисли по специална формула. За анализ, човек трябва да осигури цялата урина, която се екскретира на ден. Той се събира в голям буркан, разбърква се, преди да се предаде и изсипва в малък съд, а излишъкът се излива. Трябва да се отбележи, че банката трябва да се съхранява на хладно място за един ден. Също така, за пълнота, проучването предписва и доставката на венозна кръв, която се определя от нивото на креатинина.

Преди да преминат проучването, пациентът трябва да се придържа към някои правила:

  • 6 часа преди анализа не трябва да се яде месо, птици, риба, чай и кафе;
  • по време на събирането на урина не е необходимо да се ангажират с физическа активност, по-добре е да прекарате деня у дома;
  • един ден преди анализа е необходимо да се откажат от всички лекарства, но само след разговор със специалиста, който ги е предписал.

Лекарите обикновено предупреждават, че ако се открият аномалии по време на проучването, анализът трябва да се повтори.

Общи данни

Трябва да се отбележи, че урина в организма започва да се формира в гломерулите на бъбреците. И така, какво е скоростта на гломерулната филтрация? Анализът показва скоростта, с която кръвта тече през тези много гломерули. При нормален човек тя не надвишава 125 ml / min. Това означава, че на минута, бъбреците се изчистват от 125 ml кръв от креатинина. Не е трудно да се предположи, че ако нормалният индекс падне, това вещество се застоява, а показателите за венепункция ще бъдат лоши.

В серума, индексът на креатинина ще се различава от нормата само ако клирънсът му се понижи с повече от 50%. Крайният продукт е плазма без примеси на клетки и протеини. Между другото, секретираният креатинин от гломерулите не може да се абсорбира обратно в кръвта, поради което този анализ се счита за много точен и модерен.

Изчисляване на индикатора

Преди да се определи скоростта на гломерулната филтрация, е необходимо да се разбере, че има около 2 милиона нефрони в два бъбрека на здрав човек. Показателите за креатинин в урината започват да се променят с намаляване на броя на нефроните с една четвърт и се диагностицира сериозно заболяване, когато този индекс спада със средно 70-75%.

Съществува определена схема, чрез която се изчислява скоростта на гломерулната филтрация. Формулата за изчисление е както следва:

C = (Km x V) / Kkr, където:

  • С - освобождаване;
  • Km - съдържание на креатинин в отделената урина;
  • CRC - съдържание на креатинин във венозната кръв;
  • V е обемът на урината в минута.

Както може да се види от формулата, за да се определи скоростта на гломерулната филтрация, не е достатъчно само да се предава само урината. Подробен анализ също изисква задължителна венепункция.

Нормални стойности

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация, е необходимо да се знаят три стойности и тяхната норма: серумен креатинин, дневен креатинин в урината и клирънс.