Овариалните кисти са честа причина за по-ниски коремни болки и безплодие. Те са с различен произход и структура, но киста от всякакъв вид на определен етап от нейното развитие може да изисква хирургично лечение. Модерният, нежен хирургичен метод е лапароскопия на киста на яйчниците, която прави възможно да се съкрати периодът на хоспитализация и да се ускори постоперативното възстановяване на пациента.

Какво е овариална киста

Киста се нарича закръглена куха формация на повърхността на яйчника или в дебелина, наподобяваща пикочния мехур. Съдържанието и структурата на стената зависят от произхода. Въпреки че принадлежи към доброкачествените тумори, някои видове кисти могат да се възраждат с появата на ракови клетки. Този процес се нарича злокачествено заболяване.

Понякога при рак на яйчниците се появява подобна формация, когато се образува неравномерна кухина в резултат на централна дезинтеграция в тумора. При изследване на жени могат да се диагностицират и параворални кисти. Фалопиевите тръби участват в тяхното образуване, а тъканта на яйчниците остава непроменена.

Възможни видове кисти на яйчниците:

1. фоликуларния, който се образува от фоликула, който не е избухнал в овулаторния период, понякога има ивици кръв във флуида вътре в такава киста;
2. лутеална, възникваща на мястото на овулирания фоликул (в тялото), съдържа серозна течност и понякога смес от кръв от унищожени малки съдове;
3. ендометриоид, който се развива по време на пролиферацията на ендометриални клетки извън маточната лигавица, претърпява циклични промени в съответствие с менструалния цикъл и съдържа тъмна, гъста течност;
4. Дермоидна киста (или зрял тератом) може да съдържа зародишни тъкани или дори частично образувани образувания (зъби, коса), формира се на мястото на яйцеклетка, която е започнала да се развива самостоятелно и често е вродена;
5. mucinous - е многокамерна и съдържа слуз, може да расте до 40 см в диаметър.

Фоликуларни кисти са множествени, в този случай те говорят за поликистозни яйчници. Освен това, във всеки цикъл яйцето не овулира, фоликулът продължава да расте и се превръща в кухина под външната мембрана на яйчника. Кисти от други видове обикновено са самотни.

Кога патологията изисква лечение?

Фоликуларните и лутеалните кисти са зависими от хормоните и могат постепенно да се абсорбират. Но ако достигнат големи размери и не се обърнат, те трябва да бъдат премахнати. При откриване на ендометриални образувания първо се предписва консервативна терапия. С неефективността и наличието на големи организации се взема решение за операцията. Всички други видове кисти изискват само хирургично лечение. За безплодие лекарят може да препоръча отстраняване дори на малки тумори, след което най-често се предписва хормонална терапия.

Целта на операцията е пълното премахване на патологичната формация. При жени в репродуктивна възраст те се опитват да запазят тъканите на яйчниците колкото е възможно повече, като извършват само резекция. А в постменопауза, когато половите хормони практически не се произвеждат, целият орган може да бъде отстранен без последствия за здравето на жената.

Операцията се извършва по класическия метод (чрез разрез на предната коремна стена) или се извършва лапароскопско отстраняване на киста на яйчниците. И в двата случая жената отива в болницата, като най-често се планира такава хоспитализация.

Предимства на лапароскопията

Премахването на киста на яйчниците чрез лапароскопия е доброкачествена процедура. Всички манипулации се извършват чрез 3 пункции на коремната стена. В същото време коремните мускули не се разрязват, тънката вътрешна серозна мембрана на коремната кухина (перитонеума) се уврежда минимално, не е необходимо ръчно да се преместват вътрешните органи от зоната на действие.

Всичко това води до основните предимства на лапароскопския метод преди класическата операция:

1. по-нисък риск от развитие на последваща адхезивна болест;
2. ниска вероятност за следоперативна херния, която може да възникне поради несъстоятелност на разрязаните мускули на предната коремна стена;
3. малък обем хирургични рани, тяхното бързо заздравяване;
4. щадящ ефект върху съседните органи по време на операцията, което намалява риска от постоперативна чревна хипотония;
5. по-малко ограничения в следоперативния период, по-ранно освобождаване от болницата;
6. липсата на деформиращи следоперативни белези, следи от пробиви могат да бъдат скрити бельо.

Лапароскопският метод на лечение позволява на жената да се върне към нормален живот по-бързо, без да се смущава от външния си вид и да не се тревожи за възможното развитие на дългосрочни ефекти след операцията.

обучение

Преди лапароскопската хирургия за отстраняване на киста на яйчниците, жената трябва да бъде прегледана, което обикновено се прави амбулаторно. Той включва общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината, вземане на кръвни проби за скрининг за хепатит, сифилис и ХИВ, тазова ултразвук, белодробна флуорография, определяне на кръвна група и Rh фактор, намазка от вагината за чистота. В някои случаи е необходимо също да се направи ЕКГ, да се изследва състоянието на кръвосъсирващата система, да се определи хормоналния статус, да се получи заключение на терапевта за липсата на противопоказания за операция. Обхватът на изследването се определя от лекаря въз основа на общата клинична картина.

Преди рутинна лапароскопия, кисти на яйчниците използват надеждни контрацептивни методи. Ако подозирате, че сте бременна, трябва предварително да уведомите лекаря.

Няколко дни преди операцията, зеле, бобови растения, газирани напитки, черен хляб и други продукти, които увеличават образуването на газ в храносмилателния тракт, трябва да бъдат изключени от диетата. С предразположеност към метеоризъм, лекарят може да препоръча използването на сорбенти и карминогенни лекарства, често назначени от пречистването на долната част на чревния тракт. В навечерието на интервенцията, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 18:00, можете да пиете до 22:00. В деня на операцията е забранено да се пие и яде, със силна жажда, може да се изплакне устата и да се навлажни устните с вода.

Непосредствено преди лапароскопията се избръсват срамната и перинеалната коса и се взема хигиеничен душ. След това не прилагайте лосиони, кремове или други продукти за грижа към кожата на корема.

Как се прави лапароскопия

Лапароскопия за отстраняване на киста на яйчниците се извършва под обща анестезия (анестезия). В деня на операцията жената се съветва от реаниматорите да идентифицира възможните противопоказания и да вземе окончателно решение за вида анестезия. Най-често се използва трахеална интубация, която позволява контролиране на дишането и поддържане на необходимата дълбочина на анестезията. Преди това се извършва премедикация, когато се прилага успокоително с хипнотичен ефект интравенозно, обикновено се използват транквиланти. Вместо такава инжекция можете да използвате маска за анестезия.

Операционната маса е наклонена с главата надолу до 30º, така че червата да се движат към диафрагмата и да имат свободен достъп до яйчниците. След обработка на хирургичното поле в пъпа се прави пункция, през която коремната кухина се напълва с въглероден диоксид. Това ви позволява да увеличите разстоянието между органите и да създадете пространство за необходимите манипулации. В същата дупка се поставя лапароскоп - специален инструмент с камера и светлинен източник. Той е напреднал до таза, където се намират яйчниците. Под контрола на видеокамерата в страничните части на корема се правят още 2 пробивания по-близо до слабините, които са необходими за въвеждане на манипулатори с инструменти.

След задълбочено изследване на яйчниците и кистите се взема решение дали да се продължи лапароскопията или необходимостта от широк достъп до коремната кухина (което е доста рядко). В последния случай всички инструменти се извличат и започват класическата операция.

При лапароскопия лекарят може да извърши ексфолиация на кистата, клинова резекция (изрязване) на фрагмент от яйчника с киста или отстраняване на целия яйчник. Обемът на хирургичната намеса се определя от вида на кистата и състоянието на околните тъкани. В края на операцията се извършва проверка за отсъствие на кървене, инструментите се отстраняват, въглеродният диоксид се изсмуква. На местата на пункция се прилагат външни шевове и стерилни превръзки.

След отстраняване на ендотрахеалната тръба, анестезиологът проверява дишането на пациента и неговото състояние и дава разрешение да бъде прехвърлен в отделението. В повечето случаи не се изисква пациентът да бъде поставен в интензивното отделение, тъй като нарушаването на жизнените органи и масовата загуба на кръв не настъпват.

Постоперативен период

След лапароскопия се препоръчва ранно надигане от леглото. След няколко часа със стабилно кръвно налягане е препоръчително жената да седне, да стане и да се движи внимателно около отделението. Назначава щадяща диета, включително млечни продукти, задушени зеленчуци и месо, супи, риба, без продукти с газообразуващи свойства.

Третирането на шевовете се извършва ежедневно, температурата на тялото се контролира. Екстрактът се прави на 3-5-ия ден след операцията, но понякога до вечерта на първия ден. Конците се отстраняват амбулаторно за 7-10 дни. Пълната рехабилитация обикновено се случва на 14-ия ден, но лист за инвалидност в добро състояние на жена може да бъде закрит по-рано.

Лапароскопски шевове

Възможност за бременност

До края на текущия менструален цикъл е желателно да се изключат интимните контакти, в случай на неспазване на тази препоръка е необходимо да се използва контрацепция. Бременност след лапароскопия на киста на яйчниците може да се появи в следващия цикъл. Поради това е необходимо да се изясни с лекаря, когато можете да отмените защитата. В случай на функционални кисти (лутеална и фоликуларна) и поликистозна яйчници, зачеването най-често се допуска след първата менструация, ако операционният и възстановителният период преминаха без усложнения. Но след отстраняването на ендометриозни кисти често следва етап на медикаментозно лечение.

Възможни усложнения

Най-често срещаното усложнение след лапароскопия на киста на яйчниците е болестният синдром. Нещо повече, дискомфортът не се забелязва в областта на операцията или пункцията, а в областта на дясната страна и дясното рамо. Това се дължи на натрупването на остатъци от въглероден диоксид близо до черния дроб, което дразни диафрагмен нерв. Може да има и мускулни болки, леко подуване на долните крайници.

В първите дни след лапароскопията може да се появи подкожен емфизем, т.е. натрупване на газ в горните слоеве на мастната тъкан. Това е следствие от нарушение на техниката на работа и не представлява опасност за здравето. Емфиземът се саморазрешава.

В късния постоперативен период понякога се формира адхезивна болест, въпреки че рискът от появата му след лапароскопия е значително по-нисък, отколкото след класическа хирургия.

Когато лапароскопията не се извършва

Въпреки желанието на жената, лекарят може да откаже да извърши лапароскопска хирургия в следните случаи:

1. тежко затлъстяване (степен 3-4);
2. откриване на инсулт или инфаркт на миокарда, декомпенсация на съществуващи хронични заболявания;
3. тежки нарушения на хемостазата в патологията на коагулацията;
4. прехвърлена коремна операция преди по-малко от 6 месеца;
5. подозрение за злокачествен характер на тумора на яйчниците (кисти);
6. дифузен перитонит или изразен хематоперитонеум (натрупване на кръв и коремна кухина);
7. шоково състояние на жената, увеличаване на изразена загуба на кръв;
8. изразени промени в предната коремна стена с фистули или гнойни кожни лезии.

Лапароскопското отстраняване на киста на яйчниците е съвременен и щадящ метод на хирургична интервенция. Но операцията трябва да се извърши след предварително задълбочено изследване на жената при липса на противопоказания за нея. Трябва да се помни, че някои кисти могат да се образуват отново, ако предразполагащите фактори не се елиминират. Следователно, когато функционалните кисти задължително провеждат динамично изследване на хормоналния статус и корекцията на идентифицираните нарушения.

Премахване на кисти на яйчниците чрез лапароскопски метод

Лапароскопията на киста на яйчниците е най-разпространеният метод за премахване на кистични образувания на двойки гонади при жени. Смята се за минимално инвазивна хирургична интервенция, характеризираща се с кратък период на рехабилитация и малък брой възможни негативни последствия. Проведени с неефективността на лекарственото лечение или при липса на възможност за неговото използване.

Показания за операция

Методът на лечение на патологията на придатъка се определя след обширна диагноза. Лапароскопска или ендоскопска хирургия за отстраняване на киста на яйчниците се предписва както в млада, така и в напреднала възраст. Основни указания:

• образование повече от 5-7 см в диаметър;
• риск от онкология;
• образуващи хормони образувания;
• двустранно увреждане на придатъци;
• риск от скъсване;
• наличието на крака в образованието.

Има два вида придатъчни кисти - функционални и епителни. Първият тип се случва, когато потокът от менструалния цикъл е нарушен и не представлява сериозна опасност за здравето и може да се разреши самостоятелно след няколко месеца. Епителните образувания са резултат от заболявания на гениталната област или от неправилно функциониране на системите на тялото, а хирургията е необходима за отстраняването им. Лечението с наркотици е рядко.

Назначаването на лапароскопска хирургия за отстраняване на киста на яйчниците от лявата или дясната страна е необходимо за големи функционални образувания или за голям брой от тях на един или и двата придатъка.

Хирургични забрани

Операцията може да бъде противопоказана дори при заплаха за живота и здравето на пациента. Лапароскопията на яйчниците е забранена в следните случаи:

• тежко протичане на инфекциозни и вирусни заболявания;
• последните етапи на рака;
• намалено съсирване на кръвта;
• висока степен на затлъстяване;
• сраствания в перитонеума;
• кожни дерматити, язви и други лезии;
• непоносимост към упойващи средства;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• бременност;
• състояние на шок.

За целите на лапароскопията размерът на кистата на яйчниците не трябва да надвишава 14 cm.

Някои противопоказания не изключват възможността за други видове операции.

Процес на подготовка

За да се намали рискът от негативни последици, жената трябва да премине през няколко етапа на подготовка за лапароскопия на кисти на яйчниците. Някои допълнителни правила улесняват процеса на работа, ускоряват възстановяването. Според резултатите от изследването, схемата на лечение може да бъде променена.

Диагностика преди лапароскопската киста

Той е задължителен компонент на подготвителния процес. По време на прегледа се избира метод за лечение на патология, определят се рисковете от неговото прилагане.

Списъкът с тестове преди лапароскопска хирургия за отстраняване на киста на яйчниците:

• Ултразвук - определяне на размера на образованието, степента на увреждане на половите органи;
• общи и биохимични кръвни тестове - обща картина на състоянието на организма;
• общ анализ на урина и бактерии - оценка на работата на бъбреците, откриване на инфекции;
• скрининг за елиминиране на хода на хепатит, сифилис, HIV;
• биопсия на яйчниците и техните образувания;
• гинекологична намазка - определяне на състоянието на микрофлората;
• колоноскопия - чревен преглед, задължителен преди лапароскопия на кисти на яйчниците;
• определяне на Rh фактор и кръвна група;
• оценка на кръвосъсирването;
• флуорография - изключение на туберкулоза;
• определяне на хормонални нива;
• Изпитване на толерантност на анестетици.

Лапароскопия може да бъде предписана за биопсия - според показанията на лекар, е възможно да се продължи операцията, за да се елиминира напълно патологията.

Каква диета се препоръчва от лекарите

3-4 дни преди интервенцията е необходимо да се коригира диетата. Диета преди лапароскопия на кистата на яйчниците изключва храна, която насърчава подуването на корема. За да направите това, изоставят сода, хляб, боб, грах, зеле. При наличие на нарушения на червата, лекарят трябва да бъде уведомен, за да предпише подходящи лекарства. За запек е препоръчително да се направи клизма ден преди лечението или да се вземе слабително средство.
Вечерята трябва да е не по-рано от 12 часа преди интервенцията. Чистата вода трябва да спре 8 часа преди лапароскопията. По време на жажда се допуска овлажняване на устните и изплакване на устата. Тези правила за подготовка за операция за отстраняване на киста на яйчниците ще предотвратят гадене, повръщане, диария и запек, които често се срещат по време на освобождаване от анестезия.

Необходими препоръки преди работа

За да се подготви напълно за планирана операция за отстраняване на киста на яйчниците чрез лапароскопия, са необходими няколко допълнителни правила. Най-често лекуващият лекар ги уведомява за тяхната необходимост:

• бръснене на перинеума и пубиса непосредствено преди интервенцията;
• отхвърляне на сексуалния живот в рамките на 2-3 дни;
• забрана за използване на козметика в деня преди операцията, приложена върху стомаха;
• вземане на душ няколко часа преди хирургичното отстраняване на киста на яйчниците.

Когато приемате някакви лекарства, включително и перорални контрацептиви, трябва да уведомите Вашия лекар. Преди интервенцията те трябва да бъдат отменени. Освен това, трябва да се консултирате със специалист, че трябва да бъдете отведени в болницата за лапароскопия на яйчниците - много институции изискват бельо за еднократна употреба, собствен комплект дрехи и легла.

Видове лапароскопия

Има няколко техники за отстраняване на патология. Те се определят от вида на образованието, наличието на злокачествен процес и увреждане на съседните органи.
Хирургични техники на лапароскопията:

1. Цистектомия на яйчниците. Енуклеация, т.е. ексфолиране на киста на яйчниците, като същевременно се запазва целостта на последната. Той се предписва за малки образувания, които не увреждат капсулата.
2. Лапароскопска резекция на яйчникови кисти. Той е необходим за растежа на орган в кухината на орган, характеризиращ се с частично отстраняване на придатъка.
3. Оофоректомия. Пълно премахване на патологията и засегнатия орган. Използва се за гнойни, паузи, злокачествени процеси.

Във всички тези случаи репродуктивната способност на жената е запазена, зачеването е възможно дори и само с един придатък.

С пълноценна коремна операция от друг тип е възможно да се извърши хистеректомия - пълно премахване на женските полови органи. Това се изисква при наличие на раков процес или при висок риск от неговото възникване.

Как действа лапароскопията на кистата?

Лечението се провежда в определен ден, преди който пациентът трябва да премине през всички етапи на подготовката. Лапароскопията на кистата на яйчниците изисква обща анестезия. Редът на:

1. Въвеждането на успокоителни и хипнотични, а след това - анестезия.
2. Монтаж на операционната маса в удобна позиция за изпълнение на всички манипулации.
3. Пробиването на пъпа за пълнене на перитонеума с газ е необходимо, за да се създаде пространство, което улеснява изпълнението на интервенцията.
4. Въвеждането на лапароскоп в отвора е специално устройство с камера и източник на осветление.
5. Две проби за въвеждане на медицински инструменти.
6. Цялостно изследване на гениталиите.
7. Отстраняване на патологията и / или част от придатъка и / или на целия орган.
8. Проверете дали няма кървене.
9. Изпускане на газ.
10. Инструменти за екстракция.
11. Зашиване и стерилни превръзки.
12. Проверете състоянието на пациента - дишане, пулс, кръвно налягане.
13. Прехвърляне на жената в отделението.

След инспекция с лапароскоп е възможно да се промени хода на операцията - всички инструменти се отстраняват и перитонеума се отрязва.

Средно премахването на киста на яйчниците чрез лапароскопия продължава от 20 минути до един и половина часа, по преценка на лекаря по време на интервенцията, времето може да бъде удължено. Продължителността на операцията се определя от нейната сложност, размера на формациите и техния брой. Количеството анестезия се определя в зависимост от продължителността на лапароскопията на кистата на яйчниците. Необходимият обем на последния също се влияе значително от теглото на пациента и нейната възраст.

Период на рехабилитация

В първите няколко дни след интервенцията трябва да спазвате почивка на леглото, частично ограничавайки физическата активност. В този случай на жена е позволено да се измъкне от леглото за 2-3 часа. Тя може да ходи в отделението и да отиде до тоалетната. Първоначално има болка в областта на конците и в долната част на корема - това се счита за нормално. Симптомите ще изчезнат след пълното оздравяване на кожата, повредена по време на лапароскопията, и разрези на яйчниците.
От първите дни след лечението на жените се предписват следните видове лекарства:

• антикоагуланти - предотвратяват развитието на тромбоза;
• болкоуспокояващи - ви карат да се чувствате по-добре;
• антибактериални - предотвратяване на залепване на шевовете.

В болнична обстановка пациентът е на диета. Нейната диета се състои от течни супи и зърнени храни, бисквити, варени зеленчуци и постно месо, омлет. През този период е забранено да се използват тежки храни, тъй като това може да наруши работата на червата. Връщането в обичайното меню трябва да става постепенно, с подобрение на благосъстоянието.

След няколко дни, прекарани в болницата след лапароскопия на кистата и при нормализиране на собственото състояние, е позволено да се извършват леки упражнения. Това ще възстанови кръвообращението, ще повиши тонуса на тялото, ще подобри настроението. През първите 1-2 седмици е забранено да се занимавате с активна гимнастика, упражненията за пресоване се разрешават само след заздравяването на бодовете.

Други препоръки за пациенти:

• избягване на прекомерно физическо натоварване;
• забрана за вдигане на тежести;
• хигиенни процедури само под душа, вани не могат да се вземат;
• носене на компресиращи трикотажи за намаляване на риска от тромбоза;
• използване на постоперативна превръзка;
• отхвърляне на сексуалната активност за 1-2 месеца;
• изключване на посещения на бани, сауни, открити езера.

Продължителността на престоя в болницата зависи от благосъстоянието на жената. Обикновено пациентите се изписват на третия ден след интервенцията.

Други видове операции по отстраняване на кисти

Хирургично лечение на патология е възможно при други видове операции. Видът на интервенцията зависи от характеристиките на заболяването:

1. Лапаротомия. Извършете един голям разрез на коремната стена. Този тип операция се използва за големи образувания, необходимостта от премахване на придатъка и / или матката. Лапаротомията на овариална киста може да се използва, когато е невъзможно да се оцени напълно състоянието на органите с лапароскоп или в случай на спешност.
2. Лазерно. Минимално инвазивна хирургия. Състои се от използване на лазер за хирургично лечение, което премахва кистата на яйчниците и изгаря тъканите, с изключение на кървенето. Подходящ за малки типове образувания, не се прилага в присъствието на злокачествени клетки. Не изисква вземане на разрези на яйчниците.

Най-често се използва лапаротомия или лапароскопия за елиминиране на патологията. Лазерната хирургия е много ефективна, но е подходяща само за определени типове формации.

Предимства на лапароскопията

Лапароскопското отстраняване на яйчниците има много предимства. Това се дължи на малкото количество увредена тъкан. Основни предимства:

• нисък риск от сраствания;
• малък брой шевове;
• бърз период на рехабилитация;
• липса на белези;
• щадящ ефект върху съседните вътрешни органи;
• ниска вероятност за развитие на херния след операция.

Скоростта на възстановяване на пациента се постига чрез малки конци, които не пречат на свободното му движение. Техният малък размер намалява вероятността от нагряване.

Важно е да се разбере! Въпреки че лапароскопията се счита за щадяща операция за отстраняване на киста на яйчниците, не е възможно да се пренебрегне съветът на лекарите преди и след операцията. В допълнение към ползите, съществува риск от рецидив и повторно образуване на кисти.

Бременност след операция

След лапароскопия на киста, работата на яйчниците постепенно се възстановява. Пълната им функционалност се връща след 3-6 месеца. По това време можете да започнете да планирате бременност, вероятността от която е значително увеличена поради увеличената работа на придатъците.

Началото на зачеването се определя от други характеристики на жената. Успехът на оплождането зависи от неговия хормонален фон, наличието на други гинекологични заболявания. При пълната липса на патология, бременността може да настъпи в рамките на една година след интервенцията.

При около 15% от случаите, жените не успяват да забременеят след лапароскопия на кистата. В такива случаи се използва IVF. Лекарите не препоръчват да се забавя планирането на бременността след операцията.

Вероятни усложнения

Лапароскопията има малък брой усложнения. Тяхната вероятност се увеличава, когато са изложени на следните фактори:

• неправилна експлоатация;
• непълна диагноза на пациента;
• липса на подготовка за лечение;
• пренебрегване на противопоказанията;
• наличието на онкологичен процес;
• възраст на жената.

Възможни усложнения след лапароскопия на кисти:

• увреждане на съседни органи;
• вътрешно и маточно кървене;
• бавен процес на възстановяване;
• нагъване на шевовете;
• развитието на сраствания;
• появата на ракови клетки в тялото или ускоряването на тяхното възпроизвеждане;
• тромбофлебит;
• перитонит;
• възпаление на гениталиите.

С повишаване на телесната температура, тежка слабост, гадене, замаяност, помътняване на съзнанието, остри болки в долната част на корема, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да повикате линейка.

Усложненията могат да се проявят както през първите няколко дни след хирургичното отстраняване на кистата на яйчниците, така и след няколко седмици или месеци. За да се предотврати тяхното развитие, е необходимо редовно наблюдение на гинеколога.

Необходимо ли е да се премахне кистата на яйчниците и какво ще се случи, ако лапароскопията не се извърши навреме?

Само епителни образувания подлежат на задължително отстраняване. Това е необходимо, ако е невъзможно да ги елиминирате, като приемате лекарства. В преобладаващата част от случаите функционалните патологии не изискват хирургическа намеса и преминават самостоятелно.

Операцията е необходима, ако лекарят настоява за неговото прилагане. В случай на отказ е възможно развитието на следните заболявания и състояния на организма:

• повишена болка в долната част на корема;
• липса на менструация или нередност;
• увеличаване на размера на кистата;
• поражение на втория придатък;
• разкъсване на формацията или самия яйчник;
• безплодие;
• появата на злокачествен процес;
• увреждане на съседните тазови органи.

Вероятността за развитие на последствията зависи от вида на патологията, наличието на други гинекологични заболявания, възрастта на пациента и нейния хормонален фон.

Лапароскопията е лек начин на операция за отстраняване на киста на яйчниците. Извършва се строго според показанията, след пълен медицински преглед. Ефективността на интервенцията зависи от квалификацията на хирурга, спазването на правилата за подготовка и последващата рехабилитация от пациента, вида на дистанционното обучение.

Лапароскопска хирургия за отстраняване на киста на яйчниците

Лапароскопската хирургия е призната за „златен стандарт” при лечението на патология на яйчниците. Манипулацията се извършва без рязане на коремната стена. Минималната травма на тъканите намалява риска от усложнения и запазва репродуктивното здраве.

Лапароскопията на киста на яйчниците се счита за оптимален метод за лечение на патология при юноши и жени в репродуктивна възраст. Операцията с провала на консервативната терапия и прогресирането на заболяването. Лапароскопската интервенция се извършва и с развитието на усложнения. Въвеждането на минимално инвазивна процедура в гинекологичната практика може значително да скъси рехабилитационния период и да ускори възстановяването.

Предимствата на лапароскопията преди коремна операция

В гинекологията операциите се извършват по три различни начина:

• Извършва се лапаротомия (абдоминална хирургия) - разрез на коремната стена. Всички манипулации се извършват в генерираната хирургическа рана;
• Лапароскопия - лекарят прави необходимите действия чрез малки пункции на коремната стена. За извършване на манипулациите се използват специални инструменти. Към един от тях е прикрепен видеосензор и лекарят вижда на екрана всичко, което се случва в управляваната зона;
• Трансвагинален достъп - операции, извършвани през вагината. Практикува се под контрола на хистероскопията.

Трансвагиналната хирургия е един от наличните видове лечение за кисти на яйчниците.

Сравнението на абдоминалната хирургия и лапароскопията е в полза на минимално инвазивна процедура:

• Минимално увреждане на непокътнатите тъкани (които не участват в патологичния процес);
• По-малко интраоперативно кървене;
• Лекият ефект върху тазовите органи в съседство с яйчниците (червата и пикочния мехур) ускорява тяхното възстановяване след операция;
• Възможност за сложни манипулации с атравматични инструменти;
• Нисък риск от следоперативни усложнения (инфекция, образуване на сраствания, кървене, образуване на вентрална херния, чревна пареза);
• Бързо възстановяване след операция.
• Минимални ограничения в рехабилитационния период и бързо освобождаване от болницата;
• Няма белег по кожата. След лапароскопия остават почти незабележими следи от пункции, които лесно се скриват под прането.

Едно от предимствата на лапароскопията са почти незабележимите следи от пробиви след операцията.

Лапароскопията определено е по-добра от коремната хирургия, но лекарят не винаги е в състояние да изпълнява минимално инвазивна интервенция. Премахването на ендоскопска киста изисква спазване на редица условия:

• Наличието на специалисти, способни да извършват сложна операция;
• Наличие на оборудване за лапароскопия;
• Няма противопоказания за минимално инвазивна интервенция.

Изборът на достъп е окончателно определен след оценка на всички налични данни. В някои случаи е възможно да се премахне кистата на яйчниците само с коремна операция.

Единственият недостатък на лапароскопията е високата му цена. В частни клиники в Москва, цената на операцията достига 30 хиляди рубли. Цената се определя от размера на интервенцията и комплекса от рехабилитационни процедури. Пациентите в обществените клиники не трябва да мислят за това колко струват разходите за лечение на киста. По политиката на OMS се извършва операция за жена безплатно (при наличие на оборудване и индикации).

Показания за минимално инвазивна хирургия

Премахването на киста на яйчниците чрез лапароскопски подход се извършва в такива ситуации:

• Липсата на ефект от лечението на задържане на кисти на яйчниците (фоликуларна или лутеална). В 80% от случаите тези образувания спонтанно регресират в рамките на 3 месеца. Ако заболяването прогресира и за определения период, кистата е намаляла по-малко от два пъти или изобщо не е лекувана, неговото отстраняване е показано;
• Откриване на нарастваща параовиална или друга киста на яйчниците. Тези образувания не се третират консервативно и не изчезват спонтанно. Възможно е да се отървете от заболяването само чрез операция;

Параоварианната киста на яйчника не се лекува с лекарства, за да се премахне такава формация може да бъде лапароскопски достъп.

• Откриване на прогресивни дермоидни кисти на яйчниците с размери от 3 см. Такова образуване може да расте почти безкрайно. Консервативното лечение не е податливо, показва задължителното отстраняване;
• Липсата на ефект от лечението на ендометриоидни кисти или бързият растеж на образованието;
• Безплодие на фона на патология на яйчниците;
• Съмнение за злокачествен тумор;
• Развитието на усложнения: усукване на кистата, разкъсване на капсулата, инфекция;
• Първично откриване на всяка форма на яйчници при менопауза.

Лапароскопска хирургия е възможна с образователен размер до 10-12 см (при наличието на модерно оборудване - до 15-17 см). При откриване на гигантска киста се повдига въпросът за лапаротомията.

Ако жената има голяма киста, тогава лапароскопията в тази ситуация е невъзможна, нейното отстраняване се извършва лапаротомно.

Противопоказания за лапароскопска интервенция

При такива обстоятелства не се извършва минимално инвазивна процедура:

• Затлъстяване III-IV степен. Голям слой подкожна мастна тъкан не позволява да влезе в инструмента и да извърши необходимите манипулации;
• Явно изразени сраствания след предишни операции върху тазовите органи;
• Дифузен перитонит (възпаление на перитонеума) - последица от разкъсване на киста или нейното нарастване;
• Късни срокове на бременност.

В тези ситуации е показана коремна операция с отваряне на коремната кухина.

Има относителни противопоказания за лапароскопия:

• Патология на сърцето и кръвоносните съдове в етапа на декомпенсация;
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• Нарушения на съсирването на кръвта, които не са податливи на корекция;
• Състояние на шока;
• Тежко изтощение (кахексия);
• Остри инфекциозни заболявания.

Ако такива състояния са разкрити, тяхната корекция е показана. Операцията се забавя до възстановяването на телесните функции.

Едно от противопоказанията за лапароскопска хирургия е силното изчерпване на тялото (кахексия).

Подготовка за операция

Преди да се извърши каквато и да е хирургична процедура, пациентът трябва да бъде тестван и подложен на някои тесни специалисти. Този подход помага напълно да се подготви за операцията, да идентифицира съпътстващи заболявания и да намали риска от усложнения. Според резултатите от изследването, гинекологът определя условията и метода на хирургичната интервенция, а анестезиологът избира лекарството за анестезия.

• Пълна кръвна картина;
• Биохимичен кръвен тест;
• Коагулограма - тест за съсирване;
• Определяне на Rh аксесоари и кръвна група;
• Изследване на урина;
• Скрининг за инфекции: HIV, сифилис, вирусен хепатит B и C;
• Проучвателна мазка и бактериологично засяване на флората;
• Намазване на онкоцитология;
• колпоскопия;
• Консултация с гинеколог;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи. Определяне на размера на кистата на яйчниците, нейното местоположение, състоянието на кръвния поток. Откриване на съпътстваща гинекологична патология;
• Oncomer тест (СА-125, СА-19) за диагностициране на злокачествени тумори;
• електрокардиография;
• рентгеново;
• Консултантски терапевт;
• Консултативен онколог.

Сред изследванията, които жената трябва да премине преди операцията, процедурата по флуорография е задължителна. Жени над 40-годишна възраст също трябва да преминат през колоноскопия, мамография и всмукателна биопсия на ендометриума.

Анализите трябва да бъдат представени преди планираната операция. Важно е да запомните, че някои проучвания са валидни само за 10 дни (изследвания на кръвта и урината), докато други са валидни за период до 3 месеца. Ако бъдат открити противопоказания, лекарят може да отложи операцията и да препоръча на пациента да се подложи на курс на лечение с подходящ специалист.

Подготовката за лапароскопия не се ограничава до провеждането на тестове. Преди процедурата е необходима:

• Изключете от диетата храни, които увеличават образуването на газ в червата: бобови растения, зеле, черен хляб и др. Диетата започва 2-4 дни преди процедурата;
• Да извърши почистваща клизма в навечерието на операцията;
• Откажете приема на храна 12 часа преди процедурата. В деня на лапароскопията е забранено да се яде или пие;
• Вземете хигиеничен душ без използването на козметика;
• Остри бръчки;
• Приемайте успокоителни (предписани от лекар);
• Подгответе компресионни чорапи (носени в деня на операцията, помогнете за предотвратяване на тромбоемболични усложнения).

В навечерието на планираната операция пациентът се преглежда от анестезиолог и решава коя анестезия е по-добре да се използва: обща или епидурална. В първия случай пациентът заспива и възвръща съзнанието си след приключване на всички манипулации. При епидурална анестезия се изключва само долната част на тялото. Жената остава в съзнание. Изборът на метод за анестезия се определя от обема на операцията, здравето на пациента и други фактори.

Един вид анестезия за лапароскопия може да бъде обща анестезия (анестезия): всичко зависи от здравния статус на жената и плана за операцията.

Техника на лапароскопско отстраняване на кисти на яйчниците

1. Прехвърляне на пациента към позицията на Тренделенбург. Главата на масата се накланя. Червата се преместват в диафрагмата и осигуряват достъп до тазовите органи;
2. Лечение на хирургичното поле с антисептични разтвори;
3. Пробийте коремната кухина и я напълнете с въглероден диоксид. Тази тактика помага да се увеличи разстоянието между вътрешните органи и да се направи място за манипулации;
4. Въведение в пункцията на лапароскоп - инструмент с камера и светлинен източник. Лапароскопът прогресира до яйчниците;
5. Създаване на пробиви в коремната част и въвеждане на манипулатори. Извършва се под видеоконтрол;
6. При диагностична лапароскопия лекарят изследва органа и дава заключението си. Ако се открие киста на яйчниците, операцията може да бъде прехвърлена на лечение и образуването ще бъде незабавно отстранено. При наличие на сраствания, лапароскопското оборудване се сгъва и се извършва отвор на корема (лапаротомия);
7. Премахване на киста или яйчник;
8. Спиране на кървене;
9. Екстракция на инструменти и отстраняване на въглероден диоксид;
10. Шев и перфорация.

Благодарение на лапароскопа, по време на операцията, увреждането на коремните органи е сведено до минимум, тъй като лекарят вижда всичко на екрана.

Можете да видите подробно как се извършва лапароскопска хирургия с киста на яйчниците, която може да бъде на видеото. Показано е отстраняването на разкъсана фоликуларна киста (ляво) и дермоид (вдясно):

Обемът на хирургичната интервенция се определя по време на операцията:

• Цистектомия - лечение на кисти. Проведени с интактна яйчникова тъкан и без признаци на злокачествено заболяване. Препоръчва се за жени в репродуктивна възраст и юноши. Средна цена - 25 хиляди рубли;
• Резекция на яйчниците - отстраняване на малка част от органа заедно с киста. Извършва се, ако част от яйчника е функционална и не е засегната от патологичния процес. Цената в клиники в Москва - 18-22 хиляди рубли;
• Овариектомия - отстраняване на яйчника с киста. Показан е при изразени промени в тъканите на органа (некроза, заместване с съединителна тъкан). Често се провежда в менопауза. Разходи - от 20 хиляди рубли;
• Adnexectomy - отстраняване на киста, яйчници и фалопиеви тръби. Извършва се в случай на тежко заболяване, процесът се разпространява в съседните органи и се открива рак. Цена - от 18 хиляди рубли.

Лапароскопията на кистата на десния и левия яйчник е същата. Няма разлики в техниката на изпълнение, продължителност и обем на манипулациите.

Снимката по-долу показва един от етапите на лапароскопията с ендометриоидна киста на яйчниците:

Следната снимка схематично показва хода на лапароскопското отстраняване на киста на яйчниците:

Премахването на един яйчник не влияе върху репродуктивното здраве на жените. Вторият яйчник напълно се справя със своята задача и може напълно да функционира до началото на естествената менопауза. След овариектомия, в случай на непокътнати придатъци от другата страна, жената може да забременее, да роди и да роди дете.

Наблюдение в следоперативния период

След приключване на лапароскопията, жената излиза от анестезията и се прехвърля в отделението. При тежко състояние пациентът се прехвърля в интензивното отделение, но след минимално инвазивна интервенция, необходимостта от такава мярка рядко възниква.

В първите часове след операцията жената лежи в отделението, след което започва да седи, да става и да ходи. Пациентът бързо започва да се движи, защото няма големи порязвания и болка. До края на първия ден е позволено да се взима течна храна. При възстановяване на червата, жената се прехвърля на щадяща диета.

Принципи на хранене след лапароскопска хирургия:

• Препоръчва се да се въздържат от храни, които причиняват образуването на газ в червата. Забранени са някои зеленчуци (зеле) и плодове (грозде), бобови растения, пресни сладкиши, черен хляб;

След операцията не можете да ядете храни, които причиняват подуване на корема.

• Храната е задушена, изпечена или варена. Не яжте пържени храни;
• Практикуваха често разделени хранения - 5-6 пъти на ден;
• Препоръчително е да се пие до 1.5-2 литра течност на ден. Допускат се плодови напитки, плодови компоти, билков чай. Забранени газирани напитки, кафе, черен чай.

Възстановяването след лапароскопско отстраняване на киста на яйчниците отнема около 5-7 дни. На 3-6-ия ден пациентът се изписва у дома. Продължителността на престоя в болницата зависи от състоянието на жената и от хода на следоперативния период.

Болничен списък след лапароскопия се издава за 7-14 дни. В края на този период жената може да се върне към обичайния живот с някои ограничения.

През първите 2-4 седмици след операцията се забранява:

• Водете сексуален живот;
• Повдигайте тежки предмети (над 3 кг);
• Правете спорт;
• Посетете сауната и солариума;
• Практикувайте всякаква топлинна обработка;
• Вземете вана (можете да използвате душ);
• За да посетите басейна и плажа.

В рамките на един месец след операцията жената трябва да се откаже от друг вид термични процедури, спорт и тежки физически натоварвания.

Грижа за следоперативните конци започва на първия ден след операцията. Пункционните места се третират с антисептици. Стерилна марля превръзка се нанася върху горната част. Конците и превръзките се сменят ежедневно. По време на манипулацията лекарят внимателно изследва раната. Обикновено, лечението трябва да се извършва без забележим оток и признаци на възпаление (поява на гной, несъответствия в шевовете).

Шевовете се отстраняват на 5-7 ден. Ако по време на операцията се използва несъбираем материал за зашиване, нишките се разтварят самостоятелно в рамките на една седмица. Конците се отстраняват в антенаталната клиника или в гинекологичната болница.

Следоперативният мониторинг включва също:

• Ежедневно наблюдение на телесната температура. Леко повишаване на температурата до 37,5 градуса през първите три дни след операцията;
• Измерване на кръвно налягане;
• Оценка на пулса и дихателната честота;
• Контрол на уринирането. Ако пациентът не може сам да изпразни пикочния мехур, се извършва катетеризация;
• Контрол на червата. Когато запекът показва почистваща клизма.

След изписване от болницата, пациентът попада под наблюдението на лекаря на антенаталната клиника. Контролно ултразвуково сканиране се извършва след 1, 3 и 6 месеца, след това на всеки шест месеца.

След изписване от болницата, жената трябва да бъде наблюдавана от нейния гинеколог, където тя ще се подложи на ултразвуково изследване.

• Физиотерапия за стимулиране на притока на кръв в тазовите органи;
• Получаване на абсорбиращи се лекарства за предотвратяване образуването на сраствания;
• Защита срещу нежелана бременност с комбинирани орални контрацептиви.

Менструалният цикъл се възстановява един месец след операцията. Възможно забавяне до 1-2 седмици. Можете да планирате бременност 3-6 месеца след отстраняване на киста. Преди зачеване на дете е необходимо да се направи преглед при гинеколог и да се направи ултразвук. При успешен следоперативен период жените обикновено нямат проблеми с началото на бременността.

Усложнения след операцията

Нежелани последствия от следоперативния период

• Кървене. Обикновено се спира по време на операцията. Настъпва по-рядко след зашиване на пункции в ранния следоперативен период;
• Инфекция на рани Когато лапароскопията на практика не се наблюдава, тъй като няма контакт с кожата и тъканите на коремната стена. Придружени от треска и болки в долната част на корема;
• Разликата между шевовете. Открива се в първите дни след операцията. Целостта на тъканта се възстановява;
• Увреждане на тазовите органи. Открива се по време на операцията или на първия ден след него. Придружени от рязко влошаване на състоянието на пациента.

С използването на съвременна техника, спазването на правилата на асептиката и антисепсиса и висококвалифициран хирург, вероятността от усложнения е минимална.

С всички правила на операцията и следоперативния период, като правило, няма усложнения.

Преглед на жените на лапароскопски яйчници

Коментари на жени, претърпели операция, предимно положителни. Повечето отбелязаха бързо възстановяване след процедурата и възможността да се върнат към нормалния си живот след 2-3 седмици. Жените, които са били подложени на абдоминална хирургия в миналото и имат възможност да сравнят, говорят особено добре за лапароскопията. Обратно, всички предимства на минимално инвазивната намеса стават очевидни.

От практиката на гинеколог

22-годишна жена е оперирана за ендометриоидна киста на левия яйчник. Патологията е установена преди шест месеца. Консервативната терапия нямаше ефект. Планирана е лапароскопска хирургия - цистектомия (изрязване на кистата). Цялата манипулация продължи 39 минути. Пациентът казва, че не е чувствала нищо по време на операции - на нея й се стори, че не е минала повече от минута. След лапароскопията жената от известно време е в интензивното отделение, но в същия ден е преместена в общото отделение. Изписан на 7-ия ден. Шевовете бяха премахнати и на 10-ия ден бяха почти незабележими.

Анна, на 28 години. Тя претърпя две лапароскопски операции за дермоидна киста в двата яйчника. Самата операция не си спомня, каза, че всичко мина гладко. Изписан на 6-ия ден след операцията. Отбелязва, че всичко вървеше добре и само на мястото на една пробива имаше груб шрам. Гинеколозите коментират, че след лапароскопия такова явление е рядко срещано и по-често проколите се лекуват практически без следа.

Тежките белези след лапароскопия са рядкост.

Често задавани въпроси

Какво тревожи жените, които решават за лапароскопско отстраняване на киста на яйчниците.

На кой ден от цикъла се прави лапароскопия?

Операцията се планира на 5-7 ден от цикъла - след приключване на менструацията. Спешна лапароскопия се извършва по всяко време.

Мога ли да правя лапароскопия по време на менструация?

Не се препоръчва. Ако времето на планираната операция съвпада с менструацията, лекарят може да предпише лекарства, които забавят началото на кървенето. Месечно идва след лапароскопия.

Колко време отнема операцията?

Средно лапароскопията продължава от 30 минути до един час. Никой хирург няма да каже точното време - всичко зависи от степента на интервенцията, състоянието на вътрешните органи, наличието на сраствания.

Къде е по-добре да се прави лапароскопска хирургия - в обществена болница или в частен център?

Всичко зависи от квалификацията на лекаря и от наличното оборудване, а не от състоянието на клиниката. Жената има право самостоятелно да избере мястото на работа.

Възможно ли е преди операцията да се разбере дали е киста или рак?

Не, няма да работи. Точна диагноза може да се направи само след хистологично изследване на отстранен тумор.

Как се прави лапароскопия на кисти на яйчниците: подготовка за операция, възможни последствия, рехабилитация

Предимствата на хирургията са трудни за надценяване. През цялата човешка история милиони животи са спасени благодарение на работата на лекарите на операционната маса. Медицината непрекъснато се движи напред, учените измислят нови подходи и бърз достъп, предназначени да улеснят работата на лекарите и да намалят следоперативния период за техните пациенти.

Днес една от най-безопасните и най-популярни операции е лапароскопията. По-специално, техниката се използва широко в гинекологията за отстраняване на кисти на яйчниците и позволява достъп до засегнатия орган дори по време на бременност.

Какво е лапароскопия на кистата на яйчниците?

Лапароскопската операция на яйчниците, за разлика от класическата лапаротомия, се извършва не чрез 1 голям разрез на предната коремна стена, а чрез 3-4 малки. Дупките, които хирургът прави, са много малки - от 0,5 до 1,5 cm.

Стомаха на пациента се изпомпва със стерилен медицински газ, който е напълно безвреден. Това е необходимо, за да се преместят органите един от друг и да се създаде по-добра видимост за лекуващия лекар. След това през прорезите се вкарват специални инструменти, единият от които е снабден с фенерче и малка камера, а другите два са необходими за самата манипулация.

Веднага след като камерата бъде поставена в стомаха, хирургът ще може да вижда вътрешните органи на жената през екрана, където увеличеното изображение ще се предава няколко пъти в реално време. Операцията може да продължи от 20 минути до 1,5 часа - в зависимост от патологията. След като хирургът приключи работата си, манипулаторите внимателно се отстраняват и разрезите се запечатват или зашиват.

Добър ден Скоро ще имам лапароскопска хирургия. Докато съм на изпита. Кажете ми, под каква упойка правите тази операция? (Мила, на 30 години)

Добър ден, Мила. Лапароскопската хирургия обикновено се извършва под обща анестезия. В редки случаи е възможно да се намеси под регионална (местна) анестезия. Все още трябва да се консултирате с анестезиолог. Специалистът ще избере най-доброто за вас лекарство и ще изчисли точната им доза.

Всъщност, лапароскопията се различава от класическата лапаротомия само при достъп, а самата хирургична интервенция е еднаква и в двата случая. Единственото нещо, което самият хирург е по-трудно да извърши необходимите действия, постоянно гледа към монитора. Не всички лекари имат правилните умения за извършване на лапароскопия, тази техника изисква много умения и опит.

Здравейте След няколко седмици ще имам лапароскопска хирургия за киста на яйчниците. Кажи ми, в кой ден след това обикновено отиваш у дома? (Мила, на 25 години)

Здравей, Мила. Ако след операцията няма да има усложнения, ще бъдете изписани за 3-4 дни. Въпреки това, у дома, както и в болница, ще трябва да спазвате режима, да отпускате упражнения и да приемате лекарства, предписани от лекар. Няколко дни след изписването, специалистът ще трябва да се появи отново, за да прецени състоянието ви и да премахне шевовете.

При пациенти същата хирургична намеса чрез 3 малки разреза е много по-добра, отколкото след 1 голям разрез. Вероятността за развитие на усложнения след минимално инвазивна лапароскопия е няколко пъти по-малка, отколкото при класическа операция, а рехабилитацията е по-лесна и по-бърза.

Общо има няколко вида лапароскопия, използвани при различни патологии на яйчниците. Изборът на един или друг метод зависи от степента на интервенцията и мястото на патологичната формация. Има такива техники:

1. Лапароскопска клиновидна резекция. Този метод се използва за диагностицирани поликистозни яйчници. Операцията е, че органите не се отстраняват, но се правят множество срезове във формата на клин. Прорези на яйчниците са предназначени да стимулират засегнатия орган и да го принудят да започнат да произвеждат яйца, готови за оплождане. Процентът на успешното зачеване след операцията се увеличава с 80%, но само с няколко месеца.
2. Резекция. Операцията ви позволява да запазите здравата тъкан на репродуктивната жлеза. Хирургът много внимателно разрязва тъканта на яйчника и лекува лезията. В същото време, органът е напълно възстановен след известно време, фоликулите започват отново да узряват в него.
3. Enucleation. Много кисти се пълнят с течно съдържание отвътре, което се изсипва, което в коремната кухина означава въвеждане на инфекция. За да се предотврати това, хирургът директно в коремната кухина поставя формацията в пластмасов контейнер, който след това се отстранява през манипулационната тръба.
4. Оофоректомия. Това е най-радикалната операция, включваща премахването на яйчника с киста. При овариектомията се прибягва до онкологични процеси, големи образувания, както и при невъзможност да се отделят патологичните тъкани от здравите. Лекарят избира яйчниците и маточните тръби, които се отстраняват с помощта на манипулатора, и след това лигира пънчето. Ако се премахне само един яйчник, жените все още имат шанс да забременеят и да раждат бебе, защото от другата страна сексът ще продължи да произвежда яйца.

В допълнение към радикалната операция за отстраняване на репродуктивната жлеза, нейните части или кисти, лапароскопията се използва и за получаване на парче материал. Тази манипулация се нарича лапароскопска биопсия и се използва, ако по време на прегледа на пациента лекарят не може да установи точна диагноза. За да се вземе биопсия, жената се инжектира и в сън за медикаменти, на нея се дават една до 3 пробиви (в зависимост от патологията), специални форцепс или дебела игла с мандрен (телена пръчка) се вкарват през манипулаторната тръба и се прищипва парче тъкан. След това полученият материал се изпраща за хистологично изследване.

Диагностичната лапароскопия се използва не само за вземане на тъканни фрагменти, но и за по-добро разглеждане на вътрешните органи с лезии, когато това не може да се направи с инструментални методи на изследване. За разлика от ултразвука, ЯМР и т.н., точността на диагнозата след лапароскопия достига 100%. Понякога диагностичната операция веднага преминава в медицинска, като елиминира пациента от необходимостта да се върне към операционната маса.

Добър ден Имам 5 см киста на левия си яйчник.Лекарът препоръчва да се премахне с лапароскопски средства. Много се страхувам от анестезия. Колко време ще отнеме операцията? (Яна, на 35 години)

Добър ден, Жана. Вие се безпокоите напразно, съвременната анестезия изобщо не е ужасна, няма да почувствате нищо. Що се отнася до времето на операцията, всичко е индивидуално. Продължителността зависи от продължителността на работа и опита на лекаря, вида на кистата, съдържанието му, плътността на съединението със здрави тъкани и др. Средното време на такава операция е 40-45 минути, но може да се увеличи или намали.

Противопоказания за лапароскопия на яйчника

Досега споровете на учените не са утихнали дали лапароскопските операции могат да се извършват в онкологични процеси и кисти по-големи от 7 cm.

Към днешна дата няма абсолютни противопоказания за извършване на хирургическа интервенция, но има рискови фактори, с тяхната искреност, все още е по-добре да се избере класическият начин на достъп до вътрешните органи. Тези фактори включват:

1. Затлъстяването. Излишното тегло, особено при затлъстяване в III и IV стадий, силно затруднява достъпа до вътрешните органи, особено по време на лапароскопската хирургия. Теглото се счита за излишно, ако индексът на телесна маса на пациента превишава 25 kg / m 2, а ако стойността е над 30 kg / m 2, първата степен на затлъстяване се възлага на жената. В резултат на това правилното поставяне на лапароскопските манипулатори става твърде трудно и рисковете от случайно прихващане на здрава тъкан нарастват многократно. Ако операцията е планирана, а допълнителното тегло не е толкова голямо, лекарите могат да предпишат специална диета на своя район, за да загубят тези излишни килограми. Ако няма време за спорт и правилно хранене, или фигурата на везните е прекалено голяма, лапароскопията най-добре се заменя с лапаротомия.
2. Пациентът е на възраст над 60 години. Всъщност, рисковият фактор не е в броя на паспорта на пациента, а в съпътстващи хронични заболявания, които тя вероятно е придобила през годините. Съществуващите заболявания увеличават риска от усложнения по време и след операцията. Има остър проблем с хипотермия, която може да възникне поради продължително излагане на сух газ, инжектиран в коремната кухина. Възрастните хора не толерират дори малко преохлаждане, имат нарушения на сърдечния ритъм и рехабилитационният период нараства.
3. Предишна операция върху коремните органи. След извършване на операция след 1 дълъг разрез в корема, вероятността за образуване на сраствания достига приблизително 20%. По време на лапароскопията в коремната кухина на пациента се вкарват остри инструменти, а в присъствието на лепилен процес, особено силен, се увеличават рисковете от нараняване на здрава тъкан.
4. Кисти с голям размер. Колкото е по-голяма кистозната маса, толкова по-трудно ще бъде да го издърпа през малки разрези. Ако кистата е пълна с течност отвътре, а диаметърът й надвишава 6-7 cm, малко хирурзи ще се съгласят да направят лапароскопска хирургия. Факт е, че съществува висок риск съдържанието на кистата да попадне в коремната кухина с последваща инфекция.
5. Злокачествен процес. Когато се открие онкологичен процес, е необходимо да се отървем от него колкото се може по-бързо и възможно най-внимателно, като не позволяваме разпространението на раковите клетки. Действайки с помощта на манипулатори, гледайки монитора, е много по-трудно за лекаря да направи това, докато шансовете за успешно завършване на интервенция след 1 голям разрез са много по-високи.

Също така операцията се отлага, когато:

• остри инфекциозни процеси в организма;
• нарушения на кървенето;
• перитонит;
• неотдавнашен инсулт или инфаркт на миокарда;
• нарушение на мозъчното кръвообращение;
• сериозни респираторни и сърдечно-съдови заболявания.

В случай на спешни случаи, например, когато спукана е киста на яйчниците или са изкривени краката му, изборът на оперативна техника често не е такъв. Лапароскопската хирургия изисква дълга подготовка и следователно хирурзите прибягват до най-бързия метод - класическата операция чрез разрез на предната коремна стена.

Хирургът трябва да реши кой оперативен достъп е по-добър за този или онзи пациент. Разбира се, лекарите слушат желанието на жената, но понякога кратък период на рехабилитация не си струва възможните рискове. Никой хирург няма да избере техника, която може да навреди на неговото отделение.

Здравейте, докторе. Имам планирана лапароскопска операция на яйчника. Колко скоро след това мога да спортувам? Аз съм гимнастичка. (Alena, 23 години)

Здравейте, Алена. Вътрешните органи се нуждаят от време, за да се възстановят напълно. Спорт, особено активен, след операция е противопоказан за 1-2 месеца. Въпреки това, можете да направите някаква физическа активност, за която Вашият лекар може да ви каже.

Как да се подготвим за операцията?

Подготовката за планирана хирургична интервенция трябва да започне предварително, а в някои случаи може да отнеме няколко месеца. Цялостното проучване следва да включва:

• изследване на гинекологичен стол с намазка от цервикалния канал и повърхността на шийката на матката;
• общи изследвания на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• кръвни тестове за HIV, сифилис, хепатит;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• рентгенова снимка на белите дробове или флуорографията;
• кръвен тест за туморни маркери на яйчниците - СА 125 и HE 4;
• коагулация;
• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи, КТ, МРТ по показания;
• консултация с тесни специалисти при наличие на съпътстващи патологии.

Горните изследвания са от съществено значение. Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни изследвания или дори диагностична хирургия.

Преди операцията хирургът разказва на жената подробно как се провежда операцията, колко време отнема, колко време ще продължи периодът на възстановяване, какви са последиците и усложненията. Пациентът трябва да подпише съгласие за лапароскопия, да поговорите с анестезиолога.

Тъй като на жената се дава обща анестезия, тя трябва да спазва следните правила:

• спрете да ядете 10-12 часа преди операцията, а сутрин преди това не можете дори да пиете;
• в навечерието на посещението на хирурга, пациентът трябва да вземе хигиеничен душ и старателно да си почисти зъбите;
• преди интервенция, устната кухина се освобождава от чужди тела (сменяеми протези, пиърсинг);
• Няколко часа преди лапароскопията, жената трябва да дойде в клиниката за почистване на червата - клизма.

Ако е необходимо, преди лапароскопска операция, лекарите предписват премедикация - приемащи блокери на контрактилната функция, успокоителни и антихистамини. В допълнение, лекарите често предписват хапче за сън преди операция, за да осигурят здравословен сън за нея.

Здравейте Трябва да се подложа на лапароскопия, за да премахна голяма киста в яйчника. Колко скоро мога да плувам? (Светлана, на 20 години)

Здравейте, Светлана. Можете да плувате няколко дни след операцията, но под топъл душ, като избягвате горещи вани.

Лапароскопия на кисти на яйчниците и бременност

Преди да започнете да живеете отворен сексуален живот, всяка жена трябва да бъде внимателно изследвана. За съжаление, далеч от всеки човек третира здравето си отговорно, а за много бъдещи майки кистата на яйчниците става изненада с първото ултразвуково изследване. Разбира се, патологичните лезии на половите жлези не се появяват винаги преди зачеването, но все пак такива случаи са около 90%.

Ако се случи такава патология да се открие по време на бременност, лекарите често избират тактика на изчакване. Само в редки случаи, ако образуването на много голям размер или в злокачествен процес, се препоръчва бременност да се прекъсне за спешна хирургична интервенция.

В повечето случаи, откритата киста регресира (функционални кисти) или замръзва в растежа си, без да застрашава здравето на майката или развитието на плода. Обаче, ако кистозната формация започне да расте, лекарите могат да решат да извършат лапароскопска хирургия точно по време на бременност, но не по-рано от 16-17 седмици. Именно през този период производството на прогестерон, произвеждан от плацентата, нараства драстично и под неговото влияние способността на матката да се свива намалява, което означава, че рискът от спонтанен аборт намалява.

Лапароскопията на кистата на яйчниците при бъдещата майка е малко по-различна от класическата. Манипулаторите са подредени по такъв начин, че по време на манипулацията да не се докосва бременната матка и газът, инжектиран в коремната кухина, се подава при по-малко налягане.

След операцията на бременната жена се предписва консервираща терапия, често посещава гинеколог и прави ултразвуково изследване. В 95% от случаите бременните жени, които са преминали през операцията, носят и раждат здрави бебета.

Добър вечер. Имам лоши вени на краката си и имах лапароскопска хирургия при компресионни чорапи. Колко повече трябва да се носят тези чорапи след него? (София, на 37 години)

Добър вечер, София. Всичко зависи от вида на диагнозата, на която сте били изложени. Само един съдов хирург може да отговори на този въпрос с консултация на пълен работен ден. Не вземайте самостоятелно решение, запишете се при лекар.

Постоперативен период

Въпреки че рехабилитационният период е много по-лесен и по-бърз, отколкото при лапаротомия, все още е необходимо известно време за пълното възстановяване на яйчниците.

Средно, след хирургично лечение, пациентът е в болницата 3-4 дни, под денонощното наблюдение на лекарите, след което тя е зашита и изписана. Но тялото й напълно се връща към нормалното си само след 3-4 месеца, защото освен заздравяването на външни наранявания (порязвания) е необходимо време за възстановяване на нарушените от хирурга вътрешни органи.

Добър ден, докторе. Кажи ми, мога ли да спя на стомаха си след лапароскопска хирургия на яйчниците? Колко дълго се заздравяват конците, остават ли белезите след тях? (Людмила, на 30 години)

Добър ден, Людмила. Първите няколко седмици след хирургичното лечение е най-добре да спите на гърба. В противен случай ще има риск от отклонение на шва. Шевовете се лекуват за около 14 дни. Дори ако лентата остане в корема на мястото на разреза, се прави лазерно полиране, за да се скрие видимостта му, но само 1-2 месеца след операцията.

След операцията жената може да яде далеч от всичко. Ограниченията в менюто, предписани от лекар, могат да бъдат премахнати само след един месец. За 30 дни се препоръчва да се изключи от диетата:

• солена, пикантна, пушена и твърде мазна храна;
• брашно;
• плодове и пресни зеленчуци (за 1 седмица).

През този период е добре да се ядат каши и нискомаслени супи.

Първата седмица пациентът може да бъде нарушен от болки в долната част на корема. Синдромът на болката е свързан с действията на хирурга и лесно се спира от болкоуспокояващи. В никакъв случай не трябва да се предписват лекарства за себе си, те трябва да бъдат предписани от лекар. Не трябва да понасяте болка, тя може да повлияе зле на регенеративните процеси, да ги забави.

Пациентите стават в първите дни след операцията. Спазвайте стриктна почивка на леглото не се препоръчва, както и извършват тежки физически натоварвания. Правилното решение е да се опитате да ходите повече, но не се навеждайте, не клекнете или се изкачвате по високите стълби.

Здравейте Преди седмица имах киста на яйчника, отстранена чрез лапароскопия. Сега е лято, мога ли да отида до морето и да се пека на слънце? И все пак, колко скоро ще дойде менструацията? (Анастасия, на 27 години)

Здравейте, Анастасия. Много малко време мина след операцията. Засега не е желателно да сте на пряка слънчева светлина и да плувате. Консултирайте се с Вашия лекар, той ще ви каже кога можете да се печете на слънце. Не се тревожете, ако през първите няколко месеца ще имате тежко месечно, това е вариант на нормата.

Също така, след манипулацията на жените се появява кървене от влагалището, което много обърква с менструацията. Тези секрети са вариант на нормата и в първите дни след операцията могат да бъдат доста изобилни и постепенно изчезват. Потърсете лекарска помощ, ако изхвърлянето е прекалено голямо (пациентът сменя повече от 2 на ден на 4 капки), има неприятна миризма или странен цвят (белезникав, жълтеникав).

Забавянето на менструацията след лапароскопия (освен ако яйчниците не са отстранени) не трябва да бъде, освен за няколко дни. Обикновено операцията се предписва на 14-15 ден от цикъла, след овулация (с менструален цикъл от 26-28 дни). И само когато е необходима спешна операция, лекарят не се фокусира върху определен ден. Първите периоди след хирургичното лечение може да са по-изобилни от обикновено.

Работещите жени след лапароскопия, кисти на яйчниците получават болничен списък, който ясно показва кога трябва да започне да изпълнява задълженията си. Ако инвалидността на пациента след изтичане на срока на годност или при присъединяването на усложненията, лекарят може да удължи болничната.

Неприятно, но най-честите последици след операцията са:

• Температура. Цифрите на термометъра могат да останат при 37.0-37.2 няколко дни след операцията.
• Подуване на корема. Този симптом се дължи на въглеродния диоксид, който изпълва коремната кухина. Отокът, като правило, преминава без следа в рамките на 2-3 дни.
• Гадене. Също така преминава бързо, появява се поради действието на анестезията.
• Pain. Когато хирурзите извършват операция, те някак си нараняват вътрешните органи. Първите 12 часа след манипулацията, жената може да изпита доста интензивна болка и това се счита за вариант на нормата. Болковият синдром лесно се спира от болкоуспокояващи.

Когато се следват всички медицински препоръки, жената се връща към обичайния си живот няколко седмици след посещението на хирурга. Тя може да се опита да забременее едва след 2-3 месеца.

Здравейте Трябва да се подложа на лапароскопска хирургия за отстраняване на киста на яйчниците. За колко дни мога да получа отпуск по болест? (Юджийн, на 28 години)

Здравей, Юджин. Лекарят обикновено издава болничен списък за 10 дни. Въпреки това могат да се добавят дни, ако пациентът не може да започне работа по здравословни причини след датата на падежа.

Възможни усложнения

Отрицателните последици след операцията са изключително редки, но не са изключени. Усложненията могат да бъдат:

1. След анестезия. Преди операцията пациентът се преглежда задължително. Анестезиологът избира подходящите лекарства и изчислява техните дози с максимална точност. Патологичните реакции на организма към анестезията са изключително редки, сред които най-опасно за живота е анафилактичен шок. Също така, поради въздействието на впръсквания газ в коремната кухина, респираторната и сърдечно-съдовата системи могат да се провалят.
2. Вината на медицинския персонал. Те включват случайно нараняване на съседните органи с остри инструменти, проникване на съдържанието на киста в коремната кухина, неправилно зашиване и др.
3. Поради неспазване на медицинските препоръки от страна на пациента. Лекарите, не без основание, предписват цял ​​списък от тестове преди операцията, а след това - необходимите лекарства, диета и режим. Ако пациентът пренебрегва дадените й данни, не се изключват усложнения като нарастване и отклонение на шева, възпалителни процеси и др.

Спешна връзка с лекар трябва да бъде, ако жената каже:

• гнойно отделяне от вагината;
• обезцветяване на кожата;
• главоболие, промяна в съзнанието, припадък, замаяност;
• постоянно нарастване на налягането;
• обща постоянна слабост.

Пациентът е спешно хоспитализиран, ще й бъдат предписани прегледи и ултразвук.

Здравейте Съпругът ми и аз планираме бременност. Преди около месец имах лапароскопско отстраняване на един яйчник с киста. Чувствайте се чудесно. Кога моят съпруг и аз можем да започнем да имаме открит сексуален живот? (Джулия, 23 години)

Здравей, Джулия. Въпреки че се чувствате добре, вътрешните Ви органи не са се възстановили напълно след операцията. Затова изчакайте малко с зачеването. Обърнете се към гинеколога, прегледайте необходимите изследвания, подгответе се за бременност. Можете да забременеете поне 1-2 месеца.