Неврогенният пикочен мехур - дисфункция на пикочния мехур поради вродена или придобита патология на нервната система. В зависимост от състоянието на детрузора, те диференцират хипер- и хипорефлексния тип патология. Заболяването може да се прояви като полакиурия, уринарна инконтиненция или патологично забавяне. Диагностика на синдрома е пълен неврологичен и урологичен преглед (тестове, урография, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, урофлорометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенова и ЯМР на гръбначния стълб, МРТ на мозъка и др.). Лечението може да включва нелекарствена и лекарствена терапия, катетеризация на пикочния мехур, операция.

Неврогенният пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур е често срещано състояние в клиничната урология, свързано с невъзможност за доброволно натрупване на рефлекс и отделяне на урина от органични и функционални увреждания на нервните центрове и пътища, които регулират този процес. Нарушенията на уринирането имат социален аспект, тъй като могат да ограничат физическата и умствената дейност на човека и да създадат проблем за неговата социална адаптация в обществото.

Патологията често е придружена от миофасциален синдром, синдром на венозна таза (венозна конгестия). В повече от 30% от случаите има развитие на вторични възпалително-дистрофични промени в уринарната система: везикоутериален рефлукс, хроничен цистит, пиелонефрит и уретерохидронефроза, водещи до артериална хипертония, нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност, която може да застраши ранното увреждане.

причини

Неуспехът, който настъпва на всеки етап от сложна многостепенна регулация на процеса на уриниране, може да доведе до развитието на един от многото клинични варианти на неврогенния пикочен мехур. В синдром възрастни е свързано с увреждане на мозъка и гръбначния мозък (ход, компресия, операцията, фрактура на гръбначния стълб), както и възпалителни-дегенеративни и неопластични заболявания на нервната система - енцефалит, дисеминиран енцефаломиелит, полиневропатия, GBS, tuberkulomah, холестеатома, и така нататък. г.

Неврогенният пикочен мехур при деца може да възникне при вродени дефекти на развитието на ЦНС, гръбначния стълб и пикочните органи, след претърпяване на родова травма. Уринарната инконтиненция може да бъде причинена от намаляване на еластичността и капацитета на пикочния мехур поради цистит или неврологични заболявания.

класификация

Има хиперрефлексен неврогенен пикочен мехур, който се проявява в фазата на натрупване на хиперактивност на детрузор (с супрасегментарни лезии на нервната система) и хипорефлекс - с намалена активност на детрузора по време на екскрецията (с увреждане на контрола на периферния пикочен мехур). Синдромът може да се основава на десинхронизация на детрузор и сфинктер на пикочния мехур (вътрешна и външна сфинктерна дисинергия).

симптоми

Синдромът на неврогенния пикочен мехур може да има постоянни, периодични или епизодични прояви, а разнообразието от неговите клинични възможности се определя от разликата в нивото, естеството, тежестта и стадия на нервната система. Характерно за опцията за свръхактивна патология са полакиурия, включваща ноктурия, спешност и неотложна инконтиненция. Преобладаването на тонуса на детрузора води до значително повишаване на интравезикалното налягане с малко количество урина, което, поради слабостта на сфинктерите, причинява императивни нужди и често уриниране.

Хиперактивният тип синдром се характеризира със спастично състояние и изпразване с натрупване на по-малко от 250 ml урина; отсъствието или малкото количество остатъчна урина, трудността на произволно начало и самото действие на уриниране; появата на автономни симптоми (изпотяване, повишено кръвно налягане, повишена еластичност) преди миккация при липса на настояване; възможност да се предизвика дразнене на уринирането на бедрото и над пубиса. При наличието на редица неврологични нарушения може да настъпи неконтролирано бързо освобождаване на голям обем урина - “церебрален неинхибиран мехур”.

Относителното преобладаване на тонуса на сфинктера по време на дисинергията на детрузор-сфинктер се изразява чрез пълно задържане на урината, уриниране по време на напрежението и остатъчна урина. Хипоактивният неврогенен пикочен мехур се проявява чрез намаляване или отсъствие на контрактивна активност и изпразване с пълен и дори пренаселен мехур в етапа на разреждане.

Поради хипотонията на детрузора, няма увеличаване на интравезикалното налягане, необходимо за преодоляване на резистентността на сфинктера, което води до пълно задържане или бавно уриниране, напрежение по време на микцинацията, наличие на голям (до 400 ml) обем на остатъчната урина и поддържане на усещане за пълнота на пикочния мехур. В случай на хипотоничен разтегнат пикочен мехур е възможна инконтиненция на урината (парадоксална ischuria), когато, когато органът препълни, вътрешният сфинктер претърпява механично разтягане и неконтролирано отделяне на урината на капки или на малки порции навън.

усложнения

Денервацията причинява развитие на изразени трофични нарушения и усложнения под формата на интерстициален цистит, което води до втвърдяване и свиване на пикочния мехур. В уринарния тракт могат да се образуват камъни, които нарушават изтичането на урина, провокира развитието на инфекцията. В случай на сфинктерен спазъм може да настъпи везикоутериален рефлукс (връщане на урината в уретерите и бъбреците, което води до възпаление). Синдромът често е съпроводен с функционални невротични разстройства, които по-късно могат да бъдат решаващи.

диагностика

За поставяне на диагноза е необходимо да се направи задълбочено анализиране на историята, лабораторно и инструментално изследване. При изследване на родителите на дете с неврогенен пикочен мехур, те разбират как е продължило раждането, дали има генетична предразположеност към болестта. За да се изключат възпалителни заболявания на отделителната система, се извършват изследвания на кръвта и урината - общ, според Нечипоренко, функционален тест на Зимницки, биохимично изследване на урината и кръвта.

Основните методи са инструмент за диагностика ултразвук синдром на бъбреците и пикочния мехур, цистоскопия, MRI, рентгеново изследване на пикочните пътища (нормално уриниране и urethrocystography, отделителна урография, възходящ pyelography, радиоизотоп renografiya) уродинамично изследване (цистометрия, sphincterometry, на релеф, uroflowmetry).

При отсъствие на заболявания на отделителната система се извършва неврологично изследване, за да се идентифицира патологията на мозъка и гръбначния мозък, като се използва електроенцефалография, КТ, ЯМР, рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб. Диференциалната диагноза се извършва с хипертрофия на простатата, стрес уринарна инконтиненция в напреднала възраст. Ако е невъзможно да се определи причината за заболяването, те говорят за неврогенен пикочен мехур с неясна етиология (идиопатична).

Неврогенно лечение на пикочния мехур

Терапията се провежда съвместно от уролог и невролог; нейният план зависи от установената причина, вида, тежестта на дисфункцията на пикочния мехур, коморбидността (усложненията), ефективността на предишното лечение. Прилага се нелекарствено, лекарствено и хирургично лечение, като се започне с по-малко травматични и по-безопасни терапевтични мерки.

Хиперактивната опция е по-добре лечима. Използвайте лекарства намаляват мускулния тонус на пикочния мехур, активиране на кръвообращението и премахване на хипоксия орган: антихолинергици (хиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклични антидепресанти (имипрамин), калциеви антагонисти (нифедипин), алфа блокери (фентоламин, феноксибензамин).

Напоследък използването на инжекции с ботулинов токсин в стената на пикочния мехур или уретрата, интравезикалното приложение на капсаицин и реинсфератоксин се считат за доста обещаващи при лечението на хиперрефлексия, детрузорно-сфинктерна дисенергия и интравезична обструкция. Освен това се предписват препарати на основата на янтарна киселина, L-карнитин, хопаненова киселина, N-никотиноил-гама-аминобутирова киселина, коензимни форми на витамини, които имат антихипоксично и антиоксидантно действие.

Успоредно с това използва нелекарствени методи за лечение на неврогенен пикочен мехур: упражнение терапия (специални упражнения за коремните мускули), физиотерапия (електрическа стимулация, лазерна терапия, хипербарна оксигенация, диадинамотерапия, минерални бани, ултразвук), обучение на пикочния мехур, нормализиране на режима питие и сън терапия.

Хипоактивният вариант на заболяването е по-труден за лечение. Съществуващата конгестия в пикочния мехур създава риск от добавяне на инфекция, развитие на вторични лезии на отделителната система. При лечението на неврогенния синдром с признаци на хипотония е важно да се осигури редовно и пълно изпразване на пикочния мехур (с помощта на принудително уриниране, външна компресия (приемане на Creed), методи на физиотерапия, обучение на мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно, периодична или постоянна катетеризация).

Индиректни и М-холиномиметици (бетанехол хлорид, дистигмин бромид, ацеклидин, галантамин) се използват като лекарствена терапия, която позволява да се повиши подвижността на пикочния мехур, да се намали неговия ефективен обем и количеството на остатъчната урина. Индивидуално предписват алфа-адренергични блокери (феноксибензамин - за вътрешна дисинергия на детрузор, диазепам и баклофен - за външен дисинергичен детрузор сфинктер), алфа-симпатомиметици (мидодрин и имипрамин - за инконтиненция на урина при напрежение).

Когато медикаментозната терапия на неврогенния пикочен мехур за профилактика на инфекции на пикочните пътища изисква мониторинг на количеството на остатъчната урина и приемането на антибактериални лекарства (нитрофурани, сулфонамиди), особено пациенти с везикоутериален рефлукс.

Хирургичната ендоскопска интервенция в случай на хипотония на орган се състои в трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур, което допълнително дава възможност за изпразване със слаб натиск отвън. В хиперрефлексния вариант (с тазова спастичност и детрузор-сфинктер дисинергия) се прави външен сфинктерен разрез, който намалява налягането на уринирането, а впоследствие хиперреактивността на детрузор, увеличава капацитета на пикочния мехур.

Възможно е също така бързо да се увеличи пикочния мехур (чрез използване на пластична тъкан), елиминиране на везикоутериалния рефлукс, поставяне на цистостомичен дренаж за изпразване на пикочния мехур. Патогенетичното лечение на синдрома на неврогенния пикочен мехур намалява риска от увреждане на пикочните органи и необходимостта от операция в бъдеще.

Как да лекува неврогенния пикочен мехур

Ако човек се провали в работата на нервната система, той започва да страда от функционални нарушения. Един от тях се нарича неврогенен пикочен мехур. Още от 2-годишна възраст детето може да контролира процеса на уриниране, т.е. да издържа необходимостта в момента, когато пикочният мехур е запълнен с течност.

Но ако възрастен или дете на възраст над 3 години не може да контролира желанието, това ще покаже неврогенна дисфункция. Заболяването е почти същото при мъжете и жените, с малка разлика в посока на по-слабия пол поради особеностите на структурата на пикочно-половата система.

Концепцията за неврогенна дисфункция?

Когато пациентът започне да страда от нарушен разряд, това се нарича неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Най-честата проява на тази патология, както при възрастни, така и при деца, е инконтиненция на урината. Вътрешната част на пикочния мехур се състои от специален многослоен епител на лигавицата. Под него са влакната на детрузор, т.е. гладката мускулатура, която се контролира от мозъчната кора.

През деня тялото започва да се пълни с течност, разтягайки лигавичния епител. В резултат на това сигналите идват през нервните канали към главата, след което човек усеща желанието. Ако този процес е нарушен и уринирането настъпи неволно, е необходимо да се започне изследване на проблема с ултразвука, това са очевидни признаци на неврогенния пикочен мехур.

Причини за отклонение

Проявата на патологията винаги е свързана с неуспехи в преминаването на нервните импулси към тялото. Напредъкът на неврогенната дисфункция на пикочния мехур при възрастни или малки деца може да възникне срещу други заболявания или да бъде вроден дефект. Ако отклонението е диагностицирано при дете, това може да са следните причини:

1. Често отклонението е вродено или се формира във времето на фона на постоянния стрес.
2. Травма при раждане.
3. Съпътстващи заболявания.

Обърнете внимание! Образуването на уреята и нейните нервни клетки спира на 2-3-годишна възраст, следователно, за да се диагностицира проблема по-рано, няма да работи. Това е през този период, родителите трябва да обърнат внимание на естеството на уриниране на бебето.

Ако неврогенният пикочен мехур е открит при мъже или възрастни жени, причините могат да бъдат следните:

• увреждане на функциите на нервната система. Те включват мозъчни проблеми в гърба, тумори или инфекции;
• постоянен стрес на работното място и значителен емоционален стрес;
• ако говорим за неврогенен пикочен мехур при мъжете, лечението трябва да започне с отстраняване на проблеми с аденома на простатата, ако има такива;
• гръбначна херния;
• постоянна физическа активност под формата на вдигане на тежести;
• полиневропатия при различни прояви;
• неврогенният пикочен мехур при жените може да се развие поради продължително раждане, уринарна инконтиненция след раждането;
• дегенеративни промени в уретрата поради чести хирургични интервенции в тазовите органи;
• дългосрочно хронично инфекциозно заболяване, което засяга някоя от органите на отделителната система;
• постоянна употреба на психофармакологични лекарства от страна на пациента;
• нарушение на мозъчното кръвообращение;
• вродени малформации на гръбначния стълб (сакрална дисгенеза и агенезия).

Видове патология

Нарушенията, свързани с регулирането на уреята, могат да се проявят чрез свръхактивен или отслабен мускулен тонус. Преди лечението на неврогенния пикочен мехур лекарите определят външния му вид, може да бъде както следва:

1. Giperreflektorny. Това означава, че патологията възниква поради нарушения на мозъка. В този случай, гладките мускули са постоянно в напрежение, не позволявайки на човека да облекчи необходимостта от неговото появяване във времето. В резултат на това се развива инконтиненция, тъй като течността не може да се задържи вътре в органа. Той може също да се сблъска с усложнения като цистит, намаляване на пикочния мехур и разграждане на клетките му.
2. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур на хипорефлексния тип винаги се развива на фона на проблемите със сакралната част на гръбначния мозък. Тук мускулната тъкан, напротив, не е активна и е постоянно в спокойно състояние. Това води до разтягане на влакна и растеж на органи, тъй като е напълнено с течност. След това има проблеми с работата на сфинктерите и поради силното налягане пациентът показва признаци на инконтиненция. Ако пикочният мехур е запълнен до край, той може също да предизвика обратен поток на урината.

Симптоми, съпътстващи заболяването

Тук ситуацията може да бъде различна, в зависимост от вида на неврогенния пикочен мехур. При жените симптомите са почти същите като при мъжете, единствената разлика е в естеството на хода на заболяването.

Ако пациентът страда от хиперактивен неврогенен пикочен мехур, симптомите ще бъдат както следва:

1. Трудно се опитва да се изпразни.
2. Инконтиненция.
3. През нощта, остри призиви.
4. Постоянни промени в кръвното налягане.
5. Недостатъчен обем или липса на необходимия течен остатък в карбамида.
6. Прекомерно изпотяване.

Ако пациентът има особено усложнена форма на заболяването, той може да не проявява никаква активност. В този случай трябва да се обърне внимание на болката в долната част на корема и задържането на урина. Друг вид аномалия е хипоактивната форма на неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Лечението ще бъде насочено към отстраняване на следните симптоми:

• липса на активност под формата на контракции на уреята;
• постоянното усещане, че в органа има голямо количество течност;
• невъзможността да се изпразни до края, дори ако желанието е силно;
• няма признаци на интравезикално налягане;
• напрежение по време на микш.

Какви могат да бъдат усложненията?

В някои случаи причината за камъните в чашките на бъбреците ще бъде неврогенен пикочен мехур. Ултразвукът в този случай се провежда като превантивна мярка, за да се диагностицира своевременно наличието на камък. Провокира и други възпалителни процеси в органите на пикочната система, тъй като застоялата урина ще се върне обратно през уретерите.

Важно е! Особено опасно заболяване може да бъде за малки деца. При късно лечение неврогенният пикочен мехур причинява сериозни проблеми в работата на бъбреците и на цялата урогенитална система. С течение на времето някои заболявания могат да станат хронични.

Много е важно да се обърне достатъчно внимание на психологическия фактор. Ако бебето развие оранжерия, има голяма вероятност отклонението да не го остави в по-зряла възраст.

Методи за диагностициране на проблеми

За да се реши напълно проблема, е необходимо правилно да се диагностицира неврогенния пикочен мехур при жените. Лечението се прилага само след преминаване през целия комплекс от проучвания, който изглежда, както следва:

1. Биохимия и общ кръвен тест.
2. Предайте урината, за да определите вида на инфекцията.
3. Нечипоренко тестове.
4. Общо изследване на урината.

Инструменталните методи за диагностика включват следното:

• Рентгенови лъчи;
• ЯМР и ултразвук;
• uroflowmetry;
• цистоскопия;
• на релеф.

Ако няма достатъчно данни за точно определяне на неврогенния пикочен мехур, лечението не се извършва, докато не се извърши допълнително изследване на мозъка на гърба и главата.

Какво лечение се използва

Методът и програмата на терапевтичните мерки винаги се определят от няколко лекари, психолог, невролог и уролог. Обръща се внимание и на индивидуалността на пациента и причините за отклонението.

Обикновено терапията се извършва по следните начини:

1. Оперативно.
2. Без лекарства.
3. Медикаменти.

Последното ще означава, че на пациента се предписват лекарства с такъв спектър на действие като:

• антидепресанти (трициклични);
• оксибутинин;
• Kalimin в неврогенния пикочен мехур се използва за подобряване на невромускулното предаване;
• калциеви антагонисти;
• адренергични алфа подгрупи.

Ако пациентът е диагностициран с хипоактивна форма на заболяването, лечението му ще бъде много по-трудно. Може да има допълнителни възпалителни процеси в бъбреците и уретерите.

заключение

Като превантивна мярка човек трябва да се придържа към правилното хранене, да елиминира прекомерното пиене и пушенето. Развитието на патологията е повлияно и от мокрите крака при дъждовно време и нелекуваните хронични заболявания.

Неврогенно лечение на пикочния мехур

Причините за неврогенния пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур е група от уринарни нарушения, които се проявяват като нарушение на изпразването на пикочния мехур при индивиди с нормална анатомична структура на пикочния мехур и уретрата. В противен случай, неврогенният пикочен мехур се нарича също нарушение на неврогенното уриниране или неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

Неврогенният пикочен мехур е разделен на две групи:

• причинени от неорганични промени в гръбначния мозък или долните пикочни пътища,
• причинени от органично увреждане на крайния гръбначен мозък.

Бяха идентифицирани седем клинични варианта на дисфункция на пикочния мехур на неорганични лезии:

• субклиничен (скрит) хиперрефлексен пикочен мехур - наблюдаван при 14-17% от пациентите с функционални нарушения на уринирането; болестта се проявява чрез неволно уриниране по време на сън, уринарна инконтиненция и комбинация от подобни симптоми;
• нормален пикочен мехур - наблюдаван в 4.5-5.5% от случаите, съчетан с повишена контрактилна активност на уретралния сфинктер, проявяващ се при неволно уриниране в съня, уринарна инконтиненция, тяхната комбинация;
• неадаптиран хиперрефлексен пикочен мехур - наблюдаван при 30-36% от пациентите с уринарни нарушения с неврогенен произход; проявява се с чести (с интервал от 0-2,5 часа) уриниране на малки порции урина, уринарна инконтиненция, наличие на остатъчна урина; различава интермитентна интравезикална хипертония през целия период на напълване на пикочния мехур;
• хиперрефлексен адаптиран пикочен мехур - наблюдаван при 29-31% от пациентите, характеризиращ се със същите симптоми като неадаптирани, но по-слабо изразени; съществуващата хиперрефлексия на детрузор не е съпътствана от интермитентна интравезикална хипертония и състоянието на адаптация на пикочния мехур към фазата на пълнене е нарушено в по-малка степен;
• петият, шестият и седмият клинични варианти на неврогенната дисфункция на пикочните пътища се характеризират с хипорефлексия на изтласкващи урината мускули; разликите са в това, че наличието на хиперрефлексен пикочен мехур е съчетано с нормална функция (пети клиничен вариант), повишена контрактилна активност (шести вариант) и недостатъчност (седми вариант) на уретралния сфинктер).

Клинично всички посочени варианти на хипорефлексния пикочен мехур се характеризират с рядко уриниране (2-3 пъти на ден) и освобождаване на големи порции урина (до 500 ml или повече), наличие на остатъчна урина (до 250 ml или повече), както и различни видове инконтиненция на урина.,

Неврогенните нарушения на функцията на пикочния мехур с органичен произход включват всички форми на неврогенни нарушения на уринирането и инконтиненцията на урината, комбинирани според обща етиологична характеристика - отделяне на пикочния мехур от мозъчните центрове на кората, които осигуряват контролираната природа на уринирането. Видовете дисфункция на пикочния мехур, чиято поява е причинена от органични патологични промени в гръбначния и периферната проводима инервация, са най-важните и най-често срещани. Има 4 основни групи дисфункция на гръбначния мозък:

• I - с вродени малформации на крайната част на гръбначния стълб и гръбначния стълб;
• II - с травматични увреждания на екстрамедуларните влакна на гръбначния мозък на кистозния сплит;
• III - с възпалителни дегенеративни заболявания на гръбначния мозък и неговите мембрани;
• IV - с увреждане на интрамуралната нервна система на пикочния мехур.

Причините за неврогенния пикочен мехур включват:

• вродени дефекти на крайния участък на гръбначния стълб (гръбначна херния, агенезия и дисгенезия на сакрума и опашната кост);
• възпалителни дегенеративни заболявания на гръбначния стълб и неговите мембрани, периферни нерви и нервни плексуси, интравезикални нервни окончания (миелит, полиомиелит, менингит, енцефаломиелит, сифилис, туберкулоза на нервната система);
• лезии на елементите на интравезикалната нервна система при обструктивни уропатии при деца;
• тумори и увреждания на гръбначния мозък и гръбначния стълб, остеохондроза;
• увреждане на мозъка, мозъчно-съдов инцидент;
• лезии на нервната система с арсенови препарати, соли на тежки метали, интоксикация на ендогенна и екзогенна нервна система;
• продължителна употреба на психофармакологични и други лекарства;
• денервация на пикочния мехур вследствие на масивни хирургически интервенции в тазовите органи.

Основната роля в развитието на неврогенни разстройства на уринирането играе не толкова естеството на причината, колкото степента на разпространение и степента на увреждане на нервните пътища и центровете, които осигуряват функцията на урината.

В зависимост от степента на увреждане на инервацията на пикочния мехур и промените в тонуса на мускулите, се различават централни, гръбначни и периферни (вътре и извън органите) форми на нарушения на уринирането, както и хипо- и атоничен неврогенен пикочен мехур.

Има и рефлексни, хипо-, хипер- и арефлексни, склеротични неврогенни нарушения на уринирането.

Пациенти с неврогенна дисфункция на пикочния мехур се оплакват от:

• чувство на тежест в областта на пубиса;
• нарушение на уринирането
  • невъзможността напълно да се изпразни пикочния мехур,
  • парадоксално задържане на урината (ишурия) по време на преливане на пикочния мехур при неволно уриниране;
• със запазено уриниране
  • слаб поток на урина дори при пресоване на преливащ мехур;
• при тежки форми на заболяването, желанието за уриниране изчезва напълно.

Как да се лекува неврогенен пикочен мехур?

Лечението на неврогенния пикочен мехур е сложен набор от процедури. Лечението се състои в възстановяване на уринирането, поддържане на достатъчен капацитет на пикочния мехур и въздействие върху възпалителния процес. Лечението на неврогенния пикочен мехур с неорганичен произход трябва да бъде сложно, насочено към корекция на всички нарушения, многоетапно. Неговата цел обикновено е:

• поддържане на нормална бъбречна функция,
• превенция (или лечение) на инфекция,
• осигуряване на задържане на урина.

Основата на лечението е провеждането на периодични катетеризации при стерилни условия, заедно със селективното използване на антихолинергични лекарства. Това спомага за намаляване на налягането в пикочния мехур и предотвратява появата на инхибирани контракции на пикочния мехур.

Има следните насоки за лечение на неврогенния пикочен мехур:

• лекарствени ефекти върху нервната система на пикочния мехур с фармакологични медикаменти, насочени медиаторно действие + електростимулация;
• оперативно палиативно лечение;
• оперативно палиативно-симптоматично лечение.

Медикаментозната терапия се провежда в случаите, когато преобладават лезии на симпатиковата или парасимпатиковата инервация. Назначаване на фармакотерапевтични средства, комбинирани с интраанална електростимулация. За неговото изпълнение обикновено се използват специални устройства "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" и други подобни. Директната електростимулация се извършва с помощта на катетър-електрод, който се вкарва в пикочния мехур през уретрата. Електродът е в контакт със стената на пикочния мехур чрез електролит, въведен в неговата кухина или директно. По време на невротрофична стимулация, платинени иглени електроди се доставят перкутанно в областта на нервните корени на нивото на третия сегмент на гръбначния мозък. Ако с тази техника електростимулацията има положителен ефект, имплантирането на електродите в опашната област на коня се извършва хирургично.

Всички методи за лечение на неврогенния пикочен мехур от тази група пациенти могат да бъдат обединени в 4 групи:

Засягащи ефективните връзки на вегетативната нервна система на сегментарно ниво или директно върху мускул и уретрален сфинктер. Целта е да се възстанови нормалното съотношение на детрузор-сфинктер, резервоарната функция на пикочния мехур и контролираното уриниране чрез намаляване или повишаване на тонуса, контрактилната активност и рефлексната възбудимост на изтласкващия урината мускул и нормализиране на затварящата функция на сфинктера. Употреба - М-холинолитици, М-холиномиметици, антихолинестеразни препарати и антипростагландинови препарати, а-адренолитици, а-adrenostimulants, калциеви йонни антагонисти.

Влияние върху еферентните части на автономната нервна система чрез ефектите на фармакологичните лекарства на фона на предварително активиране на метаболитните процеси. Адреномиметици и антагонисти на калиеви йони (ефедрин хидрохлорид и изоптин) се използват едновременно, както и коензими и холиномиметици (цитохром С за инжектиране, рибофлавин мононуклеотиди, ацеклидин).

Условия за активиране на рефлексите за стабилизиране на детрузора в тяхната ефективна връзка и възстановяване на нормалното съотношение на детрузор-сфинктер. Използват се различни форми на електрическа стимулация на аналния сфинктер, мускулите на перинеума и пикочния мехур.

Влияние върху висшите центрове на вегетативна регулация чрез използване на невротропни антидепресанти, транквилизатори, метаболитни терапии.

Лечението на неврогенен пикочен мехур с органичен произход е неефективно. Най-вече тя е насочена към удължаване на живота на пациента. Причината за смъртта на пациента може по-скоро да бъде не толкова дисфункция на пикочния мехур, колкото усложненията, които се случват в горните пикочни пътища и бъбреците, което води до пиелонефрит, уросепсис и хронична бъбречна недостатъчност.

Когато консервативното лечение е неефективно, става необходимо да се избере метод на хирургично лечение.

В последния етап на заболяването терапията цели да спаси пациента и да удължи живота му. В такива случаи с системата Монро често се инсталира постоянен катетър.

При рефлексен мехур, дължащ се на напречна дисоциация на гръбначния стълб над лумбалната област, се наблюдава широко разпространение на приливния дренаж на пикочния мехур от Монро. Целта на дренирането е развитието и фиксирането на състоянието на рефлексния мехур. При стриктно спазване на асептика и индивидуален режим, този метод е безопасен и ефективен. Катетърът трябва да се сменя след 3-4 дни, за останалата част от уретрата е необходимо периодично да се прекъсва дренирането за 2-3 дни.

Патогенетично оправданите операции включват:

• ileovezikopeksiya,
• ileorektovezikopeksiya,
• rektovezikopeksiya,
• реинвенция на пикочния мехур, дължаща се на ректуса на корема

Чревната пластмаса с неврогенен пикочен мехур е оправдана само в случаите, когато пикочният мехур е в състояние да изпълнява функцията на резервоара и да осигури изтичане от горните пикочни пътища. На практика това се наблюдава в автономния пикочен мехур поради увреждане на гръбначния мозък, по време на денервация на пикочния мехур, което се наблюдава след масови операции в тазовата кухина.

След операцията се използват консервативни методи за консолидиране на механизмите на активно уриниране, включително активна физиотерапия, физиотерапия и електростимулация на пикочния мехур.

Противопоказания за радикално хирургично лечение са:

• увреждане на гръбначния мозък в шийката и гръдния кош с автоматизъм на пикочния мехур;
• изразена двустранна уретерохидронефроза, развила се в резултат на везикоуретрален рефлукс в присъствието на тежка бъбречна недостатъчност;
• масивно стесняване на уретрата;
• дисфункция на сфинктерите, придружена от инконтиненция на урина и фекалии.

Прогнозата зависи от формата и стадия на заболяването, от навременността и коректността на избора на патогенетично обоснован метод за лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

С какви заболявания могат да се свържат

Дисфункцията на пикочния мехур е само основната връзка в патогенезата на заболяването; тя постепенно води до промяна в анатомичната структура на органа, което значително влошава функционалните нарушения, които вече съществуват. Често хода на тази патология се извършва според вида на "порочния кръг". Всичко това с течение на времето води до дълбоки промени в уретера, горните пикочни пътища и бъбреците, които са основната клиника на неврогенната дисфункция на пикочния мехур и в крайна сметка определят последствията от нея.

В някои случаи, пациенти с неврогенен пикочен мехур показват спинална херния, цепка на сакралния канал и др.

Инфекция, която се случва в такива случаи, води до развитие на пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност, уросепсис. Често, в симптомите си, неврогенният пикочен мехур е подобен на острия цистит или пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, което прави поставянето на диагнозата по-трудно.

Неврогенно лечение на пикочния мехур у дома

Лечението на неврогенния пикочен мехур у дома може да се извърши, ако лечението стане консервативна терапия и пациентът точно следва всички предписания на лекуващия лекар. Влошаването на симптомите, присъединяването на инфекцията, развитието на усложнения и липсата на действие на лекарствата е причина за хоспитализация.

Какви лекарства за лечение на неврогенния пикочен мехур?

Голямо разнообразие от лекарства се използват за лечение на неврогенния пикочен мехур:

• М-антихолинергици - атропин сулфат, беладона,
• М-холиномиметици - ацеклидин, карбахолин,
• антихолинестеразни лекарства - прозерин,
• антипростагландинови лекарства - ацетилсалицилова киселина, индометацин,
• а-адренолитици - феноксибензамин,
• а-адренергични стимуланти - ефедрин хидрохлорид,
• антагонисти на калциевия йон - изоптин, финоптин,
• коензими и холиномиметици - цитохром С, рибофлавин мононуклеотиди,
• антидепресанти - Мелипрамин, амитриптилин,
• транквиланти - седуксен,
• Средства за метаболитна терапия - пантогам.

Дозировката на лекарствата, както и продължителността на курса и комбинацията от горепосочените лекарства се определят от лекуващия лекар, като се взема предвид произхода на дисфункцията, особеностите на хода му и резултатите от индивидуалната диагностика.

Лечение на неврогенния пикочен мехур по народни методи

Неврогенният пикочен мехур не може да се лекува с народни средства. На механизмите на развитие на патологията на такива средства не разполагат.

Лечение на неврогенния пикочен мехур по време на бременност

Лечението на неврогенния пикочен мехур по време на бременност е труден проблем. Необходимо е решението й да се възложи на специализирани специалисти, които, в зависимост от етапа на заболяването и благосъстоянието на пациента, ще изберат приемлива стратегия за лечение.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате неврогенен пикочен мехур?

Диагностицирането на различни клинични варианти на заболяването винаги е доста сложно. Предварителна представа за степента, формата на неврогенната дисфункция на пикочния мехур, съпътстващите промени в други органи и системи дават внимателно събрана история и изследване на пациента. Правилно събраната история помага не само да се установи диагнозата, но и да се проследи механизмът на преход на една форма на неврогенна дисфункция на пикочния мехур в друга, за да се определи причината за нея, да се определи патогенезата на заболяването.

При преглед пациентът обръща внимание на:

• бледа кожа
• загуба на тегло
• изоставането на детето във физическото развитие,
• в крайния етап на заболяването - на сухи лигавици, оток, мирис на урея от устата.

На първо място, лекарят е изправен пред задачата да установи:

• когато пациентът или неговото семейство са забелязали нарушения на уринирането,
• разберат техния характер и динамика,
• получаване на информация за гръбначен мозък или травма на главата (травма при раждане, фрактура, контузия, падане върху сакрума, гърба и т.н.),
• получаване на информация за заболявания на нервната система или инфекции, наличието на цереброспинална херния,
• получават информация за лечението на гореописаните състояния, ако са били отбелязани.

При наблюдавана инконтиненция:

• хипертрофия на предната кожа,
• мацерация на кожата на бедрата
• остра миризма на урина
• постоянни капки урина,
• палпиране на надлобковата област - екскреция на урина с слаб поток,
• понякога се открива увеличен пикочен мехур над пубиса.

Неврологичното изследване ви позволява да зададете нивото и дълбочината на лезията на централната и периферната инервация. След това прибягвайте до лабораторни, радиологични, радионуклидни и инструментални методи на изследване.

Лабораторни изследвания, екскреторна урография, ренография, сканиране и динамична сцинтиграфия позволяват да се получи представа за функцията на бъбреците, изследване на урографията - за състоянието на скелетната система, наличието на камъни в бъбреците и пикочните пътища, контурите на бъбреците и пикочния мехур.

Цистоскопията дава информация за състоянието на лигавицата и мускулите на стената на пикочния мехур, неговата способност, количеството на остатъчната урина. Функционалното състояние на пикочния мехур е изследвано по цито, сфинктер и урофлоуметрия.

За да се определи състоянието на уретрата, сфинктерите на пикочния мехур и уриниращите мускули и за да се намали количеството на инструменталните интервенции, урографията се комбинира със сфинктерометрия, възходяща цистография с цистометрия. Цистография и ултразвук позволяват бавното въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в кухината на пикочния мехур, за да се определи точно истинската му способност. Успоредно с това, провежданата електроцитометрия дава важна информация за състоянието на контрактилитета на изтласкващия урината мускул.

За оценка на денервационните механизми на пикочния мехур са разработени специални електрофизиологични методи за изследване, чийто принцип е, че вариантът на развитие на неврогенния пикочен мехур до голяма степен зависи не от естеството на заболяването, а от неговата топография, отношението към спиналните центрове.

Лечение на неврогенния пикочен мехур при жени

Неврогенният пикочен мехур, който се съкращава като NMP или органна дисфункция, е патологично състояние, при което се нарушава процесът на натрупване и елиминиране на биологичната течност от организма. Това се случва в ситуации, при които има проблеми с предаването на нервните импулси в мозъка.

Представеното състояние не е самостоятелно заболяване. Той винаги се появява при пациенти с други придобити или хронични патологии. Честотата на диагностициране на нарушението е еднаква сред представителите на двата пола, затова си струва да се обмисли как се провежда лечението. Неврогенният пикочен мехур при мъжете и жените е съпроводен с различни симптоми, има няколко вида.

В урологичната практика има три вида NMP. По принцип класификацията поставя разпределението на патологиите с зависимостта от обема на тялото. Това означава, че този фактор се взема предвид при настъпване на уринирането, заедно с това колко понастоящем е напълнен пикочния мехур.

NMP може да бъде от няколко разновидности. Източник: health-ua.com

Дисфункция на пикочния мехур се случва:

1. Hyperreflex - човек усеща желанието за дефекация, когато в кухия орган е натрупано малко количество биологична течност (урината е на по-ниско ниво или малко по-висока);
2. Hyporeflex - отбелязано при пациенти, които имат желание да уринират, когато тялото е пълно с урина над горната граница;
3. Normoreflex - желанието започва в момента, в който биологичната течност е на средно ниво, което се счита за нормално.

Неврогенният пикочен мехур при жените може да бъде адаптиран или неприспособен. Тези състояния се различават в зависимост от това как тялото е равномерно напълнено с урината. В първия случай биологичната течност се разпределя еднакво, а във втория има нередовни скокове или периоди, които провокират появата на болка поради повишено налягане. На този фон пациентите често развиват състояние на инконтиненция.

Също така трябва да се отбележи, че при мъжете и жените от постуралния тип има неврогенен пикочен мехур. Тя се различава от описаните по-горе разновидности по това, че неприятните симптоми могат да бъдат проследени само когато човекът е в легнала позиция, стои, не възникват проблеми.

причини

Неврогенният пикочен мехур, чието лечение е в компетенцията на уролога, се развива като резултат от прекъсването на връзката между нервните импулси и мозъка, чийто отдел е отговорен за нормалното и пълно функциониране на този орган.

Причини за възникване на патология и провокиращи фактори. Източник: propochki.info

Това състояние може да възникне поради неизправност на центровете за уриниране в мозъка или гръбначния стълб. Експертите идентифицират няколко провокативни патологии:

• енцефалит;
• Образуване на тумор;
• Постваксинален неврит;
• Диабетичен неврит;
• туберкулоза;
• холестеатома;
• Множествена склероза;
• Вертебрална херния;
• Наранявания на гръбначния стълб и натъртвания;
• инсулт;
• Тежък труд с нервни увреждания в тазовите органи;
• Заболявания и аномалии в структурата на мозъка и гръбначния мозък от вродена природа;
• Обструктивна уропатия;
• Megalotsist.

Механизмът на развитие на неврогенна слабост на пикочния мехур е доста сложен. Движението на червата е сложен процес, който се случва на ниво рефлекс, след като органът е запълнен с биологична течност. Ако някаква патология или нарушение в работата на системата на тялото оказва отрицателно въздействие върху нея, тогава веригата от рефлекси, която преди това е извършвала нормалното уриниране, е счупена и започват да възникват различни проблеми с натрупването, задържането и отделянето на урина.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при възрастни и деца се проявява по различни начини. Тежестта на клиничната картина е пряко засегната от причината, която е довела до появата на това заболяване. След нарушение на инервацията на пикочния мехур, същите могат да бъдат проследени в бъбреците, ректума, репродуктивните органи.

показ

Въпросното състояние е специфично заболяване, при което всички пациенти се оплакват, че имат проблеми с процеса на екскреция на биологична течност (урина) от организма. Обаче трябва да се разбере, че всички признаци, които ще бъдат описани по-късно, могат да се появят поотделно или в комплекс и също да имат различна степен на тежест.

Патологичното състояние е придружено от различни неприятни симптоми. Източник: 1lustiness.ru

Сред основните симптоми експертите разграничават следното:

1. Внезапно желание за движение на червата;
2. Чувство на натиск в долната част на корема;
3. Липса на желание за уриниране или е прекалено слаба;
4. Неспособност за задържане на урина;
5. Забавяне на биологичните течности в тялото;
6. Трудно уриниране.

Почти всички пациенти, когато говорят с уролог, обръщат внимание на факта, че предишният самоуверен самолет е станал бавен или отслабен. Също така, хората често са измъчвани от усещането, че органът не е напълно дефекиран, което предизвиква усещане за повишено налягане в корема. По-рядко хората се сблъскват с факта, че за да започнат процеса на уриниране, те трябва да положат известни усилия.

Заедно с това се появява друга неприятна съпътстваща симптоматика:

1. Невъзможност за извършване на акт на дефекация;
2. Фекална инконтиненция;
3. Нарушаване на менструалния цикъл;
4. Намалено сексуално желание
5. Развитието на еректилна дисфункция;
6. Парализа или пареза на долните крайници;
7. Образуване на трофични язви и пролежки;
8. Промяна в походката на човек
9. Колебания в температурата и чувствителността на болките на краката.

В ситуации, когато невромускулната дисфункция на пикочния мехур не се диагностицира своевременно и патологията прогресира, горните части на системата могат да бъдат включени. Това причинява следните симптоми, свързани с увреждане на бъбреците, за да се присъединят към описаните симптоми: треска, болки в гърба на кръста, загуба на апетит, сухота в устата, гадене и повръщане (CRF).

диагностика

Неврогенният пикочен мехур (симптомите при жените и мъжете се разглеждат по-рано), придружен от комплекс от неспецифични симптоми и състояния, които могат да възникнат при различни патологии. Ето защо лекарите обръщат специално внимание на качествената диференциална диагноза.

По време на стандартното визуално изследване на пациента се взема предвид наличието или отсъствието на следните показатели:

• Бланширане на кожата;
• Намалено телесно тегло;
• Наличието на миризма на урея от устата;
• Сухи лигавици;
• Въртяща се патица;
• Наличието на рани или белези след хирургично лечение;
• Признаци на гръбначна херния;
• Парализа или пареза на долните крайници;
• Образование в долната част на корема под формата на тумор;
• Оплаквания от проблеми с уринирането (мокри дрехи, неестествена миризма на урина).

Това е първичното изследване на пациента. Ако човек не може сам да отговори на въпросите на специалист или има такива заболявания, които не позволяват това, е необходимо някой от роднини или близки да бъде на рецепцията. Взема се предвид и информацията, посочена в амбулаторната карта.

Стойностите на пациента за урофлоуметрия са нормални. Източник: en.ppt-online.org.jpg

Сред инструменталните и лабораторните диагностични методи се предпочитат такива процедури:

1. Клинични и биохимични кръвни тестове;
2. Анализ на урината, според Зимницки, според Ничепоренко;
3. Екскреторна урография;
4. Проучвателна радиография;
5. urethrocystography;
6. цистоскопия;
7. Ултразвуков скрининг;
8. Радиоизотопно изследване на бъбреците;
9. Urofluometriya.

Самият пациент или неговите роднини трябва да вземат активно участие по време на историята. Колкото по-подробна и достоверна информация дават за своето здравословно състояние, толкова по-голяма е вероятността специалистът да направи правилната диагноза за първи път.

лечение

Тъй като всеки пациент има различна клинична картина и тежест на нарушенията на пикочния мехур, не е възможно да се предложи единен режим на лечение за всички. Във всеки случай се избира индивидуална терапевтична тактика и подходът задължително трябва да бъде изчерпателен, в противен случай е трудно да се постигне положителна динамика.

лечение

Ако има такова състояние като забавена урина в организма, тогава е необходимо да се пият лекарства, чието действие е насочено към отпускане на мускулите на органа. В този случай се използват алфа-блокери, сред които се предпочитат тропафен или фентоламин, който се определя от водещ специалист.

Когато лекарите са изправени пред задачата да допринесат за бързото елиминиране на биологичната течност от тялото, е необходимо да се създадат условия в организма за повишено налягане, което ще засили тонуса на мускулите на детрузора. Бета-блокерите, като Inderal или Carbohol, вършат отлична работа с тази задача.

Индерал се използва в комплексна лекарствена терапия. Източник: easyshipozyjb.tk

В допълнение, в комплекса от медикаментозна терапия на пациенти, които са изправени пред такова състояние като невъзможността самостоятелно да запазят урината, когато пикочният мехур е пълен, лекарите използват алфа-adrenostimulants, като Isadrin или Ефедрин, за да се създадат условия на повишен тон сфинктер.

Много е важно да се потърси медицинска помощ своевременно, тъй като консервативното лечение има положителен терапевтичен ефект само ако пациентът има само леки нарушения. За да се консолидират получените резултати, се препоръчва да се проведе курс на физиотерапия.

физиотерапия

Особено популярна сред лекарите и пациентите е такава процедура като парафиновите приложения. Благодарение на тях можете да се отървете от високия мускулен тонус. Що се отнася до представителите на по-слабия пол, те също се насърчават да използват физически фактори в своите комплексни ефекти върху организма.

В зависимост от това какъв тип патология е диагностициран, методът ще бъде определен. Например, при хиперрефлексната форма е необходимо да се изпълняват физиотерапевтични процедури, които имат симпатикомиметично действие, както и спазмолитично действие, което позволява на мускулите на детрузора да се отпуснат и да намалят сфинктера.

Но в ситуация с хипорефлексно разстройство трябва да се отдаде предпочитание на манипулации, които имат стимулиращ ефект върху детрузора. Добре е, ако има процедури в комплекса, способни да премахнат спазми, да облекчат възпалението, да разширят съдовете и да подобрят кръвообращението.

Сред физиотерапията се дава предимство на електрофореза. Източник: cistitus.ru

Ето защо, за да се елиминира спазъм в детрузор, експертите съветват:

• Извършване на електрофореза с атропин, еуфилин или платилин (ежедневно в продължение на 15 минути, курсът е 12 процедури);
• За провеждане на електрофореза с лекарства, които премахват спазма;
• Изложени на ултразвук (5 минути за всяка засегната зона, всеки ден в продължение на 10-12 дни);
• Парафинови приложения (продължителността на една сесия е от 30 до 45 минути, извършвана всеки ден в продължение на 12-15 дни).

Когато е необходимо да се възстанови работата на мускулните структури, препоръчително е да се извърши специфично лечение, при което тялото се влияе от определени типове течения (струва се да се правят манипулациите всеки ден, а курсът е десет дни). Можете също да повлияете на пикочния мехур чрез диадинамотерапия. Продължителността на сесията е не повече от 7 минути (максимум 10 процедури).

В допълнение, експерти в областта на урологията представи цяла гама от физиотерапевтични ефекти върху тялото, което ви позволява да нормализира работата на автономната нервна система. За това е показано следното:

1. UV облъчване;
2. галванопластика;
3. Инфрачервена лазерна терапия;
4. Лечение с кал.

Важно е да се има предвид продължителността на процедурите, както и техния брой. Когато има състояние на инконтиненция, то помага за справяне с проблема с уретралната или ректалната стимулация на шийката на пикочния мехур. Въпреки това, процедурата може да се направи само при условие за запазване на системата на инервация.

оперативен

Веднага трябва да се отбележи, че операцията за такива проблеми е по-симптоматично лечение. Има много възможности за операцията, но основното предпочитание се дава на процедури, насочени към възстановяване на инервацията на пикочния мехур.

Тази намеса е трудна и отнема много време, но поради факта, че тя се практикува повече от 20 години, е възможно да се постигнат най-положителните резултати. След такова лечение пациентът трябва да изпълнява гимнастика, да приема лекарства, да бъде изложен на физиотерапия.

Ако неврогенен пикочен мехур е бил диагностициран при мъж или жена, лечението не трябва да се отлага дълго. Колкото по-скоро терапевтичният комплекс се разработи и изпълни напълно, толкова по-голяма е вероятността пациентът скоро да се възстанови напълно и да се върне към нормалния си живот.