За да се оцени скоростта на гломерулната филтрация, се прилага изследване на ендогенния креатинин (креатининов клирънс). Един обикновен човек е трудно да разбере смисъла на това изследване. Нека разгледаме в кои случаи е присвоен подобен анализ, както и кои патологии е в състояние да разкрие.

Какво представлява скоростта на гломерулната филтрация?

Този индикатор отразява състоянието на бъбреците на пациента, дали има някакви заболявания и колко бързо органите почистват кръвта на креатинина, като го отстраняват с урината. По-просто казано, проучването може да идентифицира аномалии в работата на бъбреците, както и да покаже колко добре те очистват тялото. Струва си да се припомни, че всяко отклонение от нормата може да показва нарушения и патологии, но при един анализ медицинското заключение не е направено, а на пациента е предписан цялостен преглед.

Терминът "клирънс" често се използва за обозначаване на скоростта на гломерулната филтрация. Той показва колко кръвна плазма отива в урината за 1 минута. Заслужава да се отбележи, че за всеки пациент тази норма е индивидуална, но има определени цифри, чийто излишък или намаляване вече показва наличието на заболяване в организма.

Материалите, използвани за проучването, и подготовката за тяхното доставяне

Креатинин се определя по време на проучването. Скоростта на гломерулната филтрация може да се изчисли по специална формула. За анализ, човек трябва да осигури цялата урина, която се екскретира на ден. Той се събира в голям буркан, разбърква се, преди да се предаде и изсипва в малък съд, а излишъкът се излива. Трябва да се отбележи, че банката трябва да се съхранява на хладно място за един ден. Също така, за пълнота, проучването предписва и доставката на венозна кръв, която се определя от нивото на креатинина.

Преди да преминат проучването, пациентът трябва да се придържа към някои правила:

• 6 часа преди анализа не трябва да се яде месо, птици, риба, чай и кафе;
• по време на събирането на урина не е необходимо да се ангажират с физическа активност, по-добре е да прекарате деня у дома;
• един ден преди анализа е необходимо да се откажат от всички лекарства, но само след разговор със специалиста, който ги е предписал.

Лекарите обикновено предупреждават, че ако се открият аномалии по време на проучването, анализът трябва да се повтори.

Общи данни

Трябва да се отбележи, че урина в организма започва да се формира в гломерулите на бъбреците. И така, какво е скоростта на гломерулната филтрация? Анализът показва скоростта, с която кръвта тече през тези много гломерули. При нормален човек тя не надвишава 125 ml / min. Това означава, че на минута, бъбреците се изчистват от 125 ml кръв от креатинина. Не е трудно да се предположи, че ако нормалният индекс падне, това вещество се застоява, а показателите за венепункция ще бъдат лоши.

В серума, индексът на креатинина ще се различава от нормата само ако клирънсът му се понижи с повече от 50%. Крайният продукт е плазма без примеси на клетки и протеини. Между другото, секретираният креатинин от гломерулите не може да се абсорбира обратно в кръвта, поради което този анализ се счита за много точен и модерен.

Изчисляване на индикатора

Преди да се определи скоростта на гломерулната филтрация, е необходимо да се разбере, че има около 2 милиона нефрони в два бъбрека на здрав човек. Показателите за креатинин в урината започват да се променят с намаляване на броя на нефроните с една четвърт и се диагностицира сериозно заболяване, когато този индекс спада със средно 70-75%.

Съществува определена схема, чрез която се изчислява скоростта на гломерулната филтрация. Формулата за изчисление е както следва:

C = (Km x V) / Kkr, където:

• С - освобождаване;
• Km - съдържание на креатинин в отделената урина;
• CRC - съдържание на креатинин във венозната кръв;
• V е обемът на урината в минута.

Както може да се види от формулата, за да се определи скоростта на гломерулната филтрация, не е достатъчно само да се предава само урината. Подробен анализ също изисква задължителна венепункция.

Нормални стойности

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация, е необходимо да се знаят три стойности и тяхната норма: серумен креатинин, дневен креатинин в урината и клирънс.

В кои случаи се проверяват?

Като правило, отклонението на показателите за клирънс от нормата се открива на случаен принцип, например при планови прегледи, но всеки квалифициран лекар може да определи по външни фактори, че лицето има патологии, които са свързани с бъбреците.

Така че, анализ на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е показан, ако пациентът се оплаква от болка в техния район и има отоци по лицето и глезените. Също така, подобно проучване е показано и при пациенти с хипертония и хора с рядко уриниране. Анализът е необходим при откриване на тъмна урина или смесване на кръв в нея, в случай на хронична недостатъчност, синдром на Кушинг, захарен диабет.

Разбира се, това не е целият списък от патологии и симптоми, когато е предписан тест за клирънс, но си струва да се помни, че абсолютно всяко заболяване на бъбреците и пикочните пътища изисква преминаването на този анализ. Не трябва да отказвате такава процедура, защото почти всички заболявания започват с лека форма и човек на практика не усеща никакви отклонения и неуспехи в тялото си.

Увеличаване на нормалната работа

Има случаи, при които скоростта на гломерулната филтрация надвишава нормалните нива. Съществуват редица патологии и състояния, при които се отбелязва това отклонение:

• високо кръвно налягане (хипертония) или хипертонична криза;
• бременност;
• изгаряния на кожата;
• високо съдържание на въглероден оксид;
• ядене на големи количества протеинови храни;
• анемия;
• диабет.

Струва си да се отбележи, че когато креатининовият клирънс е висок, лекарят трябва да се увери, че пациентът събира, съхранява и предава урината правилно. Дори и да е спазил правилно всички инструкции на лекуващия лекар, в случай на отклонения от нормата, пациентът трябва да бъде изпратен за повторно изследване. Нито един квалифициран специалист няма да направи недвусмислено заключение само за едно проучване, а още повече няма да предпише лекарства.

Намаляване на нормалните стойности

Като правило, скоростта на гломерулната филтрация намалява поради намаление на бъбречния кръвен поток. Процентът, ако спадът в показателите се дължи на:

• шок;
• кървене;
• дехидратация;
• сърдечна недостатъчност.

Въпреки това, има редица заболявания, когато креатининовият клирънс намалява. Това обикновено се дължи на:

• бъбречно заболяване от раждането;
• нефротичен синдром;
• пиелонефрит;
• папиларна некроза;
• малария;
• цистинозата;
• чернодробна недостатъчност;
• запушване на пикочните пътища;
• хронично белодробно заболяване.

Отново, в случай на някакви отклонения от нормата, е необходимо отново да се прегледа. Лечението се предписва само след многократен анализ.

Също така, може да се отбележи и понижение на креатининовия клирънс при пълния неуспех на бъбреците. Въпреки това, патологиите, които причиняват техния неуспех, като правило, се откриват предварително.

Фактори, които нарушават производителността

Не е трудно да се предположи, че за да се получи надежден резултат от теста, пациентът трябва да следва определени правила, посочени по-горе. Ако лекува небрежно изискванията на лабораторията, показателите може да се различават значително от нормата и пациентът ще напише нова посока. Например, ниска скорост на гломерулна филтрация може да бъде установена, ако биоматериалът е лошо съхранен (топло място) или е ненавременен за изследване.

В допълнение, резултатът може да надвиши нормата или да бъде по-малък от този, ако пациентът активно участва в спорта предишния ден. Също така, някои лекарства могат значително да нарушат резултата, което ще бъде индикация за преразглеждане. Сред тях са:

Не забравяйте, че преди да предприемете такъв сериозен анализ, трябва да говорите със специалист за вземане на каквито и да е лекарства.

Важни бележки

Скоростта на гломерулната филтрация е много точен и важен преглед, така че има няколко други важни нюанса, които трябва да се вземат предвид при преминаването му.

• Смята се, че при възрастен след 40 години, степента на креатининов клирънс спада до 6.5 ml / min на всеки 10 години от живота. Следователно, по-ниска цифра за младо тяло ще се счита за нормална за лице в напреднала възраст.
• Лекарства като Зиметидин, Триметоприм и Кетонови киселини значително нарушават нормалния резултат. Това трябва да се лекува внимателно, особено при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.
• За да може анализът да се извърши правилно, е необходимо да се следват всички препоръки. Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е възможно само ако лицето е събрало изцяло цялата урина, която се екскретира в един ден. Пропускането на поне едно уриниране може да намали точността на резултата.

Как да се определи скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация в нефрологията е от първостепенно значение, тъй като този показател определя функционалната способност на бъбреците. Независимо от причините за бъбречната дисфункция (намаляването й), скоростта на гломерулната филтрация намалява. Съществува ясна връзка между тежестта на бъбречното заболяване и GFR. Скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява на най-ранните етапи на бъбречната дисфункция (много по-рано от началото на първите симптоми на заболяването). Бъбречната патология може да бъде остра (да се развие в продължение на няколко часа или дни) и хронична (бавно напредване в продължение на няколко месеца и години).

В зависимост от скоростта на гломерулната филтрация е възможно да се идентифицират остри и хронични бъбречни заболявания, които могат да стигнат до крайния стадий (в този случай животът на пациента ще зависи от заместваща бъбречна терапия - диализа). При остра бъбречна недостатъчност на пациента може да бъде предписана еднократна краткосрочна диализа; при хронична бъбречна недостатъчност, пожизнена диализа или бъбречна трансплантация.

Обърнете внимание, че теорията за “остри бъбречни увреждания”, която разширява възможностите за интерпретиране на процесите на патофизиологията, които се появяват при нарушаване на метаболитните процеси в бъбречния паренхим поради действието на различни етиологични фактори (например, с нефротоксичния ефект на ксенобиотици, хемодинамични нарушения и др.) ). В някои случаи такива нарушения причиняват повишаване на концентрацията на метаболити (урея и креатинин), което обикновено се счита за остра бъбречна недостатъчност. Но въвеждането на по-чувствителни маркери за увреждане на структурата на бъбреците прави възможно извършването на ранна диагностика, като по този начин осигурява ефективна терапия за увредени бъбреци.

Проучванията показват, че в нарушение на ултрафилтрацията в бъбречните гломерули, която се записва чрез определяне на GFR, се наблюдават не само значими нарушения на интрареналните метаболитни процеси, но също така има значително активиране на различни патологични процеси, характерни за така наречените "болести на цивилизацията", считани за пандемия от метаболитни патологии (на първо място, заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклероза и нейните усложнения - исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда и др.). В резултат на това днес експертите започнаха да използват новата интегрална концепция - “хронично бъбречно заболяване” (ХБН). Това определение трябва да се разбира като кумулативно патофизиологично състояние с различни нозологични нарушения, съответстващи на това. Това е хронично бъбречно заболяване - лабораторна диагноза със специфични клинични последствия.

Оценка на скоростта на гломерулната филтрация от нивото на креатинина в кръвта

Независимо от факта, че високата концентрация на карбамид и креатинин в кръвта е признак за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, тези показатели не се считат за неговото пряко измерване. Концентрацията на тези метаболити се увеличава, когато бъбречната функция е намалена с повече от 50%. Тоест, на базата на креатинин и урея, на ранен етап не може да се открие бъбречно заболяване. Разбира се, това не се отнася за диагнозата на остра бъбречна недостатъчност, развитието на която се проявява толкова бързо, че скоростта на гломерулната филтрация във всеки случай намалява с повече от 50%. При нормални стойности на концентрацията на карбамид и креатинин в кръвта, острата бъбречна недостатъчност може безопасно да се изключи. Но това не е достатъчно за безопасното премахване на хроничната бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулната филтрация се оценява идеално чрез директно измерване. Такова измерване може да се извърши, но този метод е много сложен и скъп, така че практически не се използва в ежедневната практика. Доскоро степента на гломерулна филтрация се определяше чрез теста на креатининовия клирънс: определят се нивото на креатинина в кръвната плазма и нивото на креатинина в дневната урина. Този метод има много недостатъци, една от които е събирането на дневна урина. Днес този тест практически не се използва - от 1999 г. скоростта на гломерулната филтрация се изчислява с помощта на модифицираната MDRD формула.

GFR = 186 х <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× възраст -0.0203 × 0.0742 (за жени) × 1.21 (за хора от негроидната раса),

където единицата за измерване на GFR е ml / min; серумен креатинин (плазма) кръв - µmol / l; възраст - цели години.

В допълнение, изчисляването на GFR може да се извърши съгласно формулата MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), въз основа на възраст, пол, раса и концентрация на креатинин (mmol / l), урея (mmol / l) и албумин (g / dl) ) в кръвта:

GFR = 170 × (креатинин х 0,0113) -0,999 × възраст 0.176 × (карбамид х 2.8) -0.17 × албумин 0.318

Резултатът за жените се умножава по 0.762, за лица от негроидната раса - с 1.18.

Последният метод на оценка позволява да се определи стойността на скоростта на гломерулната филтрация при повечето пациенти, без да се прибягва до събиране на урина (т.е. без измерване на диурезата и нивото на креатининурия), като по този начин се намаляват разходите при запазване на клиничното съдържание.

Изследванията показват, че изчисленият метод за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация е много по-точен, както и по-удобен и по-евтин от използвания преди това креатининов клирънс. Методът MDRD се препоръчва от много водещи медицински и научни институции и се усвоява от много съвременни лаборатории.

Таблица 1 показва стойностите на скоростта на гломерулната филтрация и съответните стадии на хронична бъбречна недостатъчност.

Степента на гломерулна филтрация при възрастни и деца

Бъбреците са естествен филтър на тялото, чрез който метаболитни продукти, включително опасни токсини, напускат тялото. Като цяло те могат да преработват до 200 литра течност за 24 часа. След като всички вредни елементи се отстранят от водата, тя се връща в кръвния поток.

Често определянето на скоростта на гломерулната филтрация се използва като диагноза за ефективното функциониране на бъбреците, чиято честота е различна за всеки човек.

Какво е това, какво показва и в кои единици?

Основният проблем на бъбреците е, че под влиянието на силно натоварване нефроните умират.

В резултат на това, като филтър, той работи по-лошо и по-лошо, тъй като новите елементи вече няма да се оформят. В резултат на това има маса от различни заболявания и усложнения. Хората, които консумират алкохол, ядат много солена храна и имат лоша наследственост, са особено склонни към това.

Ако, поради някакви симптоми, лекарят прецени, че оплакванията са свързани с бъбреците, той може да бъде предписан диагностичен метод като GFR, т.е. определяне на скоростта на гломерулния филтрат.

Как са човешките бъбреци, прочетете нашата статия.

Този метод определя колко бързо филтрите в тялото се справят със задачата, т.е. те очистват кръвта от вредни вещества. Това е основното в дефиницията на някои заболявания, включително хронични.

За да се определи GFR, използвайте специални формули. Има няколко такива, които се различават по съдържание. Но навсякъде използвайте един термин, а именно клирънс. Това е индикатор, чрез който можете да определите колко кръвна плазма ще бъде обработена за една минута.

Нормални стойности

Експертите отбелязват, че няма ясна норма за GFR, тъй като всеки организъм има индивидуални индикатори. Въпреки това има определени граници за всяка възраст и пол:

• мъже - 125 ml / min;
• жени - 110 ml / min;
• за деца под 12 години - 135 ml / min;
• при новородени - около 40 ml / min.

При нормална работа на естествените филтри кръвта ще бъде напълно пречистена около 60 пъти на ден. С възрастта качеството на бъбреците се влошава и скоростта на филтрация става по-малка.

Класификация на хронично бъбречно заболяване чрез GFR

Има 3 основни вида заболявания, които намаляват или увеличават скоростта на филтрация. За този индикатор можете да получите предварителна диагноза, а допълнителните анализи ще дадат по-ясна картина.

Класът на заболяванията, които причиняват намаляване на скоростта на СКФ, включват:

1. Хронично бъбречно заболяване (вижте етапите на ХБН в таблицата). Това заболяване води до повишена концентрация на урея и креатинин. В този случай, бъбреците обикновено не могат да се справят с натоварването, което води до постепенна смърт на нефроните, а след това и до намаляване на скоростта на филтрация.
2. Приблизително се наблюдава и при пиелонефрит. Това заболяване е инфекциозно. Пиелонефритът се характеризира с възпалителни процеси, които задължително засягат нефронните каналикули. Това неизбежно води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
3. Едно от най-опасните състояния може да се счита за хипотония. В този случай заболяването е свързано с много ниско кръвно налягане. Всичко това може да доведе до сърдечна недостатъчност и да намали нивото на GFR до критични стойности.

Класът заболявания, които предизвикват повишаване на бъбречната функция, трябва да включват:

• захарен диабет;
• високо кръвно налягане (хипертония);
• лупус еритематозус, което също води до повишено напрежение върху бъбреците.

към съдържанието

Как да се изчисли?

За този диагностичен метод една от ключовите роли се играе от скоростта на процеса на филтриране. За този показател е възможно да се диагностицира опасна болест на ранен етап. НКХ не дава пълна картина, но със сигурност ще посочи правилната посока в търсенето на точна диагноза.

За да изчислите колко течност може да рециклира бъбреците, използвайте обема и времето на данните. Следователно крайният резултат ще бъде показан в ml / min. В допълнение се използват данни за количеството креатинин в урината. За тази цел се извършва специален анализ, при който е необходимо да се събира урина през целия ден.

За определяне на GFR се използват дневни количества урина. Така експертите в лабораторията ще могат да изчислят приблизителния обем на течността в минута, което ще бъде скоростта на филтриране. Допълнителни показатели се сравняват с нормата.

Най-високото ниво на GFR трябва да бъде при деца около 12 години. Освен това, показателите започват да намаляват. Това става особено забележимо след 55 години, когато метаболитни процеси вече не се проявяват толкова активно в човешкото тяло.

Скоростта на гломерулната филтрация може да зависи от няколко фактора:

• обем на кръвта, който е наличен в организма;
• налягане в сърдечно-съдовата система;
• Състоянието на бъбреците и броят на здравите нефрони също играят важна роля.

Ако човек се грижи за здравето си, тези показатели трябва да са нормални.

Формула Cockcroft-Gault

Тази техника се счита за една от най-често срещаните, въпреки че сега има по-модерни методи за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Същността на метода е, че на сутринта на празен стомах пациентът изпива 0,5 литра вода. След това на всеки час той отива до тоалетната и събира урина. В същото време биоматериалът за по-нататъшни изследвания е задължително съставен в отделен контейнер за всеки период.

Задачата на пациента ще отбележи колко време ще продължи уринирането. В интервала между отиването до тоалетната, пациентът взема кръв за лабораторни изследвания за креатининов клирънс. За да го дефинирате, използвайте формула, която изглежда така:

F1 = (u1 p) * v1, където

F - означава GFR;

u1 е количеството на контролната субстанция в кръвта;

р е концентрацията на креатинин;

v1 - удължено първо действие на уриниране след пиене на вода сутрин.

Според Шварц

Този метод се използва най-често за определяне на скоростта на гломерулната филтрация при деца.

Диагнозата започва с факта, че пациентът приема кръв от вена. Тази процедура е задължително да се извършва само на празен стомах. Това ще ви позволи да определите по-точно нивото на креатинина в плазмата.

След това трябва да съберете урина. Тази процедура се извършва два пъти, но след един час. В допълнение към количеството на екскретираната от организма течност, задължително се отбелязва продължителността на уринирането. За този анализ са важни не само минути, но и секунди.

С правилния подход към изследването можете веднага да получите 2 стойности, а именно скоростта на филтриране на течността чрез бъбреците и нивото на креатинина. Това е много важен показател, който може да разкаже за развитието на много болести.

За диагностициране на деца може да се използва методът на ежедневното събиране на урина. Процедурата се извършва на всеки час. Ако резултатът е, че средната стойност е по-малка от 15 ml / min, това показва развитието на някои заболявания, включително хронични.

k * височина / SCr, където

k е възрастовият коефициент

SCr - концентрация на серумния креатинин.

Най-често това се дължи на работата на бъбреците, включително тяхната недостатъчност, проблеми със сърдечно-съдовата система и метаболитни нарушения. Ето защо, при първите признаци на проблем, като болка в лумбалната област, подуване и обезцветяване на урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

CKD-EPI

Този метод се счита за един от най-информативните и точни, когато става въпрос за определяне на GFR. Формулата е извлечена преди няколко години, но през 2011 г. беше допълнена и стана възможно най-информативна.

С помощта на CKD-EPI е възможно да се определи не само скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, но и колко бързо този индикатор се променя с възрастта под въздействието на определени заболявания. Основното е, че специалистът има възможност да наблюдава промените в динамиката.

За различен пол и възраст формулата ще варира, но стойности като креатинин и възраст остават непроменени. За представители на всеки пол има коефициент. Можете да изчислите SKF на онлайн калкулатора тук.

Въпреки че този метод, подобно на предишния, е много информативен по отношение на показателите за състоянието на естествения филтър на тялото, в нашата страна МДРН не се използва много често. По принцип тези два метода са много сходни, тъй като в формулата се използват същите показатели. Съотношението между възрастта и пола обаче варира до известна степен.

При изчисляване на метода MDRD вземете формулата:

11.33 * Crk-1,154 * възраст-0.203 * k = GFR.

Тук Crk ще отговаря за концентрацията на креатинин в кръвната плазма, а k е сексуалният коефициент. С тази формула можете да получите по-точни показатели. Следователно този метод за изчисляване на СКФ е много популярен в европейските страни.

Гломерулната филтрация намалява - защо и как да се лекува?

Независимо от това как се определя GFR, е необходимо да се помни, че това е само предварителна диагноза, т.е. посока за по-нататъшни изследвания.

Ето защо е твърде рано да се говори за подходящо лечение на този етап. Първо трябва да се направи точна диагноза, да се определи причината за това, което се случва в организма, и след като се започне да се премахне този проблем.

Но при спешни случаи, когато гломерулната филтрация е критично редуцирана, могат да се използват диуретици. Те включват Еуфилин и Теобромин.

Ако пациентът има нарушение на GFR, т.е. индикаторите ще бъдат над или под нормата, определено трябва да следвате правилния режим на пиене и щадяща диета, която няма да претоварва бъбреците. От диетата е необходимо напълно да се премахнат солените, мастни и пикантни ястия. За известно време можете да отидете на варени и сдвоени ястия.

Народните средства за лечение на GFR проблеми могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар.

Магданозът е оптимален за подобряване на бъбречната функция. Той е полезен както свеж, така и под формата на отвара. Добър диуретик е шипка. Плодовете му се варят с вряща вода, настояват и след като пият три пъти на ден в продължение на няколко дни.

Бъбречните патологии могат да бъдат много опасни, затова целият медицински процес трябва да се контролира от специалист. И тук няма значение дали се използват хапчета или отвари от билки. И едното и другото могат да бъдат много вредни за бъбреците, ако се използват неправилно.

Как гломерулите на бъбреците и неговите функции се учат от видеото:

Скорост на гломерулна филтрация

Скорост на гломерулна филтрация (GFR) - количеството кръв, почистено от бъбреците за определен период от време. GFR е основният показател за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречната недостатъчност. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от степента на изчистване на кръвта (клирънса) от някои вещества, отделяни от бъбреците, които не са обект на секреция и реабсорбция в тубулите (най-често това са креатинин, инулин, карбамид).

Като се има предвид, че това е доста труден начин, в клиничната практика GFR се изчислява по специални формули, базирани на концентрацията на креатинин в кръвта и някои анатомични и физиологични параметри (височина, тегло, възраст). Улеснява изчисляването на използването на специални калкулатори. Основните използвани методи са формулата Cockroft-Gault, MDRD и уравнението CKD-EPI. За да се изчисли GFR при деца, се използва формулата на Schwarz и Kunnahan-Barrath.

Калкулатор на скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация е важен показател за функционалното състояние на органите на отделителната система. Неговото определение помага да се идентифицират уврежданията на гломерулния апарат. В практиката медицината нивото на гломерулната филтрация се определя от съдържанието на креатинин в серума и клирънса на това вещество.

Клирънсът е обемът на плазмата, който се освобождава от бъбреците от веществото на единица време (обикновено отнема 1 минута). В диагнозата се използват само тези вещества, които могат да се екскретират само чрез гломерулна филтрация (а не чрез тубулна секреция и реабсорбция, или комбинация от тях и филтрация). Ако веществото се филтрира от гломерулния апарат, но не е обект на секреция и реабсорбция в тубуловия апарат, тогава количеството на неговия клирънс е равно на GFR.

Директни методи

За да се получи стойността на GFR, се използват следните анализи:

• инулин;
• 125I-йоталамат;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Но употребата на тези вещества е ограничена от необходимостта от непрекъсната интравенозна инфузия, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта. За да се изчисли параметърът по време на инфузията, се събират четири порции урина с интервал от половин час. Този метод е технически труден и доста скъп, поради което е приложим в рамките на изследователската работа, а не в широко разпространена практика.

Непряк анализ

Най-често този параметър се определя от нивото на ендогенния креатининов клирънс. Това вещество е крайният метаболит на креатин и креатин фосфат. Скоростните параметри на образуването на креатинин и екскрецията на това вещество са постоянни и се определят от обема на мускулите.

Ето защо при мъжете (особено тези, които активно участват в спорта) се формира повече от това вещество. В допълнение, интензивността на образуването на креатинин се увеличава в случай на екстензивни некротични промени в скелетните мускули.

Екскрецията на креатинин се извършва предимно с помощта на гломерулна филтрация, но малък процент от него се секретира от каналикуларния апарат. Поради тази причина скоростта на филтриране, която е фиксирана от креатининовия клирънс, е леко повишена.

Ако бъбреците работят физиологично, степента на това увеличение е от 5 до 10%. Ако гломерулната филтрация намалее, процентът на секретирания креатинин се увеличава. В случай на липса на бъбречна функция нивото на креатининовия клирънс може да бъде повече от 70% от GFR.

Количеството тубулна секреция на креатинина не може да бъде предсказано поради неговата нестабилна природа при един и същ пациент. Друга трудност при оценката на GFR е ефектът на лекарствата върху нивото на тубулна креатининова секреция. Например, триметоприм и циметидин могат да повишат концентрацията на креатинин в плазмата и да намалят клирънса му, без да променят GFR.

Въпреки това, анализът на креатининовия клирънс все още е прост и широко използван метод за определяне на функционалния статус на бъбреците. Разпространете изследването на дневната урина. За да се получат надеждни показатели, пациентът трябва да е наясно с правилността на събирането на урина:

• след първото уриниране сутринта урна трябва да се излее;
• след събиране на цялата урина през деня;
• последната част, която се получава 24 часа след първата, се добавя към вече събраните.

Физиологично е стойността на дневната екскреция на креатинин при мъжете - 18-21 мг / кг, а при жените - 15-18 мг / кг. Ако се получат по-малки стойности, се приема един от следните резултати: неправилно събиране на урина, липса на мускулен обем, изразена недостатъчност на бъбреците.

Преди или след събирането на урина трябва да се определи концентрацията на креатинин в серума. Получената стойност трябва да бъде преизчислена по стандарта на повърхността на тялото (делението се извършва от повърхността на пациента и умножено по 1.73 m2). Приемливите вариации в стойностите зависят от метода на изследването, но най-често той е в диапазона от 85-125 ml / min за мъжете и 75-115 ml / min за жените).

Математически, нивото на креатининовия клирънс се изразява чрез уравнението: C = (Km * V) Cdc, което отразява съответно концентрацията на креатинин в урината и кръвта, както и количеството отделена урина в минута (т.е. минута диуреза).

Други формули

В медицинската практика, GFR се определя въз основа на редица уравнения, в които са включени концентрацията на креатинин в кръвта и списъкът на индивидуалните параметри (възраст, телесно тегло, височина). Изчислението се улеснява от използването на специални калкулатори. Използват се методите на Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. За да се определи GFR в детска възраст, използвайте формулите Kunnahan-Barrath и Schwartz.

Cockcroft-Gault

Това е първата формула, разработена за оценка на креатининовия клирънс. Характеризира се с неточност в случай на приемливи или незначително намалени параметри на скоростта на филтрация.

Телесното тегло се приема в килограми, възрастта в години, концентрацията на креатинин в µmol / l.

Това уравнение сега се използва доста широко. Недостатъкът на този метод на изчисление е, че той подценява стойността на СКР при високите му стойности.

• 1.73 m2 е средната площ на възрастен.
• Scr - концентрация на серумния креатинин.
• Предполага се, че IDMS е равна на единица, ако лабораторията не използва техниката на разтворителната изотопна масспектрометрия за креатинин, 0,95 - ако е приложимо.

Този калкулатор не се отнася за остри бъбречни увреждания. Освен това тази формула не е изследвана за пациенти на възраст над 70 години, тъй като резултатът от употребата му в диапазона от 70 години и по-възрастни може да е неточна.

CKD-EPI

С това уравнение можете да получите по-точна стойност на параметъра, ако скоростта на филтриране е повече от 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - концентрация на серумния креатинин;
• възраст - възраст (година).

Шварц

Прилага се за деца и юноши на възраст под 18 години. Изглежда така: Растежът се взема в сантиметри, Scr е креатинин в кръвния серум, в μmol / l.

Коефициентът 36.2 се избира емпирично. Съществуват модификации на тази формула, при които този коефициент има различни стойности и се определя от конкретната възрастова група на детето и неговия пол.

Barrat

Използва се и за оценка на скоростта на филтриране при децата. Тя изглежда така:

Третиране на показателите

Величината на СКФ по-малка от 60 ml / min се определя като начало на хронично бъбречно заболяване в резултат на спазването на смъртта на повечето нефрони.

Естеството на промяната в скоростта на гломерулната филтрация, в зависимост от възрастта:

• 20-20 - 116
• 30-39-107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69-85
• от 70 години - 75

Има ситуации, при които използването на изчислителни методи за определяне на скоростта на гломерулната филтрация е неприемливо. Техният списък включва:

• Размерът на тялото на пациента и обемът на мускулите му рязко се отклоняват от средните параметри (тази категория включва някои спортисти, както и хора, които имат ампутирани крайници).
• Проявеният характер на изтощение или наличието на наднормено тегло. Индекс на телесна маса или по-малък от 15, или повече от 40 kg / m2.
• Период на бременност
• Миодистрофична патология.
• Пареза и парализа на крайниците.
• Придържане към вегетарианска диета.
• Рязко намаляване на бъбречната функция (повишаване на острия или бързо прогресиращ нефритен синдром).
• Състояние след бъбречна трансплантация.

След 30 години скоростта на филтрация постепенно намалява. Но нивото на креатинин в кръвта с течение на времето не се увеличава, тъй като има намаляване на мускулния обем. поради тази причина, при пациенти в напреднала възраст, дори и малко увеличение на концентрацията на креатинин в кръвта може да потвърди наличието на изразени патологии на бъбреците.

СКФ е важен параметър за идентифициране на етапа на бъбречна недостатъчност, индикации за диализни процедури, трансплантация на органи. В случай на тежка недостатъчност на бъбречната функция, определянето на GFR само от креатининовия клирънс дава ясно изразено надценяване на индекса.

Когато скоростта на гломерулната филтрация е по-малка от 30 ml / min, правилно е да се анализира функционалността на бъбреците според средната стойност на едновременно регистрираните урея и креатинин, тъй като и двата анализа се филтрират, но уреята се подлага на реабсорбция и се отделя креатинин. Процесите се балансират помежду си и по тази причина средната стойност на клирънса на тези вещества ще отразява по-точно желания показател.

Определяне на скоростта на гломерулната филтрация

Бъбреците са изключително важен орган за човешкото тяло. За да се оцени тяхното състояние и производителност, има много техники и проби. Един от тези показатели е скоростта на гломерулната филтрация.

Какво е това?

Този показател е основната количествена характеристика на функцията на бъбреците. Той отразява колко основна урина се образува в бъбреците за определен период от време.

Скоростта на гломерулната филтрация може да се промени под въздействието на различни фактори, засягащи тялото.

Този показател играе важна роля в диагностицирането на бъбречната недостатъчност и някои други заболявания. За да го определите, трябва да знаете някои от константите, отразени в формулите за изчисление, от които има няколко вариации и вариации.

Нормално, скоростта на гломерулната филтрация се регулира от няколко телесни системи (като каликреин-кинин, ренин-ангиотензин-алдостерон, ендокринна и др.). При патология най-често се открива само увреждане на бъбреците или неизправност на някоя от тези системи.

От какво зависи този индикатор и как може да бъде определен?

Фактори, засягащи промяната на СКФ

Както бе споменато по-горе, скоростта на гломерулната филтрация зависи от няколко индикатора или условия.

Те включват:

Скоростта на бъбречния плазмен ток. Тя се причинява от количеството на кръвта, преминаваща през артериола към бъбречните гломерули. Обикновено този показател при здрав човек е около 600 мл на минута (изчислението е извършено за обикновен човек с тегло около 70 кг.) Налягане в съдовете. Обикновено налягането в носещия съд трябва да бъде значително по-голямо, отколкото при изходящия. Само тогава може да се осъществи процесът на работа на бъбреците - филтрация, броят на функциониращите нефрони. В резултат на някои заболявания е възможно да се намали броят на работещите бъбречни клетки, което ще доведе до намаляване на така наречената филтрационна повърхност и съответно ще се открие ниска скорост на гломерулна филтрация.

Показания за определяне на SCF

В какви случаи е необходимо определението на този показател?

Най-често скоростта на гломерулната филтрация (скоростта на този показател е 100-120 ml на минута) се определя за различни бъбречни заболявания. Основните патологии, за които е необходимо неговото определение, са:

Гломерулонефрит. Това води до намаляване на броя на функциониращите нефрони.

Амилоидоза. Поради образуването на неразтворимо протеиново съединение - амилоид - намалява филтрационният капацитет на бъбреците, което води до натрупване на ендогенни токсини и отравяне на организма. На фона на тяхното приложение, бъбречният паренхим може да бъде увреден с намаляване на всичките му функции. Като такива съединения могат да се сублимират, някои антибиотици, бъбречна недостатъчност като усложнение на много заболявания.

Тези условия са основните, при които може да се наблюдава скорост на гломерулна филтрация под нормалната.

Методи за определяне на гломерулна филтрация

В момента са създадени доста методи и проби, които позволяват да се определи нивото на гломерулната филтрация. Всички те имат номинално име (в чест на учения, който е открил този или онзи тест).

Основните начини за изследване на функцията на гломерулите са тестът на Реберга-Тареев, определянето на скоростта на гломерулната филтрация съгласно формулата Cockroft-Gold. Тези техники се основават на промяна на нивото на ендогенния креатинин и изчисляването на неговия клирънс. Въз основа на промените в кръвната плазма и урината се прави извод за бъбречната функция.

Възможно е тези тестове да се провеждат при всички хора, тъй като тези изследвания нямат противопоказания.

Горните две проби са еталон в изследването на бъбречната филтрация. Други техники се използват по-рядко и се извършват главно за специфични показания.

Как се определя определянето на креатинина и какви са тези процедури?

Тест на Реберга-Тареев

Той се използва в клиничната практика малко по-често от теста Cockroft-Gold.

За изследвания използвайте серум и урина. Не забравяйте да вземете под внимание времето за събиране на анализите, тъй като това зависи от точността на изследването.

Има няколко възможности за тази извадка. Най-честият метод е следният: урината се събира за няколко часа (обикновено два часа порции). Във всяка от тях се определя креатининовият клирънс и минималната диуреза (количеството генерирана урина в минута). Скоростта на гломерулната филтрация се изчислява въз основа на тези два показателя.

Определянето на креатининовия клирънс в дневната порция урина или изследването на две 6-часови проби е по-рядко срещано.

Успоредно с това, без значение какъв метод е използван за тестване, сутрин на празен стомах се взема кръв от вена за оценка на концентрацията на креатинин.

Тест на Cockroft Gold

Тази техника е донякъде подобна при провеждането на извадката на Тареева. На сутринта, на празен стомах, на пациента се дава да изпие определено количество течност (1,5-2 чаши течност - чай ​​или вода), за да стимулира минута диуреза. След 15 минути пациентът уринира в тоалетната (за да отстрани остатъчната урина от пикочния мехур). След това на пациента се показва мир.

Един час по-късно се събира първата порция урина и се записва времето за уриниране. През втория час се събира втората част. Между уринирането се взема 6-8 ml кръв от вената на пациента, за да се определи нивото на серумния креатинин.

След определяне на минималната диуреза и концентрацията на креатинина, се извършва определяне на неговия клирънс. Как да се определи скоростта на гломерулната филтрация?

Формулата за изчисление за определянето й е както следва:

F = (u: p), v, където

u е концентрацията на креатинин в урината,

р - креатинин в кръвната плазма,
V - минута диуреза,
F - освобождаване.

На базата на индикатора F се прави заключение за филтрационната способност на бъбреците.

Определяне на скоростта на филтрация с помощта на формулата MDRD

За разлика от основните методи, които позволяват да се определи скоростта на гломерулната филтрация, формулата на MDRD е получила малко по-малко разпределение. Той е широко използван от нефролозите в повечето европейски страни. Според тях пробата на Реберга-Тареев е слабо информативна.

Същността на тази техника е да се определи GFR, основана на пола, възрастта и нивото на серумния креатинин. Често се използва при определяне на бъбречната функция при бременни жени.

Изглежда така:

GFR = 11.33 х Crk - 1.154 х възраст - 0.203 х К, където

Crk е концентрацията на креатинин в кръвта (в mmol / l),

К е сексуален коефициент (например за жените е 0.742).

Тази формула се е доказала при по-ниски нива на филтрация, но основният му недостатък е неправилните резултати, ако скоростта на гломерулната филтрация се повиши. Формулата за изчисление (поради този минус) беше модернизирана и допълнена (CKD-EPI).

Предимството на формулата е, че е възможно да се определят свързаните с възрастта промени в функцията на бъбреците и да се наблюдават в динамика.

упадък

След всички проведени тестове и изследвания резултатите се интерпретират.

Намаляване на скоростта на гломерулната филтрация се наблюдава в следните случаи:

Поражението на гломерулния апарат на бъбреците. Намаляването на СКФ е практически основният индикатор, показващ лезия в тази област. Обаче, с понижение на GFR, може да няма намаляване на концентрационната способност на бъбреците (в ранните стадии). Основната причина за намаляване на GFR и намаляване на капацитета на филтрация. През всичките си етапи се наблюдава прогресивно намаляване на клирънса на ендогенния креатинин, намаляване на филтрацията до критични числа и развитие на остра интоксикация на организма с ендогенни метаболитни продукти, като намалява скоростта на гломерулната филтрация при приемане на някои нефротоксични антибиотици, което води до развитие на ARF. Те включват някои флуорохинолони и цефалоспорини.

Тестове за натоварване

За да определите капацитета на филтриране, можете да използвате така наречените зареждащи проби.

За упражнения обикновено се използва еднократна употреба на животински протеин или аминокиселини (при липса на противопоказания), или прибягват до интравенозно приложение на допамин.

С протеиново натоварване, около 100 грама протеин влизат в тялото на пациента (количеството зависи от теглото на пациента).

През следващите половин час при здрави хора се наблюдава увеличение на СГФ с 30-50%.

Това явление се нарича резерв от бъбречна филтрация или PFR (бъбречен функционален резерв).

Ако няма увеличение на GFR, е необходимо да се подозира нарушение на пропускливостта на бъбречния филтър или развитието на някои съдови патологии (като например при диабетна нефропатия) и CRF.

Проба с допамин показва сходни резултати и се интерпретира по същия начин като пробата за зареждане с протеин.

Значението на провеждането на тези проучвания

Защо са създадени толкова много техники за оценка на капацитета на филтрация и защо е необходимо да се определи скоростта на гломерулната филтрация?

Процентът на този показател, както е добре известно, варира при различните държави. Ето защо в момента се създават много методи и изследвания, за да се оцени състоянието на нашия естествен филтър и да се предотврати развитието на много болести.

Освен това, тези заболявания провокират повечето операции по трансплантация на бъбреците, което е доста труден и сложен процес, което често води до необходимостта от многократни интервенции или по-сложни интервенции.

Ето защо диагнозата на патологията на този орган е толкова важна както за пациентите, така и за лекарите. Ранното откриване на болестта е много по-лесно за лечение и предотвратяване, отколкото пренебрегваната му форма.

Бъбрекът се състои от милиони единици - нефрони, които са гломерулите на съдовете и тубулите за преминаване на течност.

Нефрите с урина отстраняват метаболитни продукти от кръвта. До 120 литра течност преминават през тях на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се екскретират под формата на концентрирана урина. От капилярата под налягане, която се формира от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в капсулата на гломерула. Протеин и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците не изпълняват мисията си за почистване. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

Методи за оценка на работата на бъбреците

За да направите това, събирайте дневната урина на пациента и изчислявайте съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждане на протеин. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продуктите на разпад.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулната филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и СКФ - също.

Филтрирането на флуиди преминава през гломерулен филтър. Той е капилярна, мембрана и капсула.

Чрез капилярния индотелиум, по-точно, водата с разтворените вещества преминава през отворите му. Базалната мембрана предотвратява проникването на протеини в бъбречната течност. Филтрацията бързо носи мембраната. Нейните клетки постоянно се обновяват.

Течността, пречистена през базалната мембрана, влиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се извършва чрез отрицателно зареждане на филтъра и налягането. Под налягане, течността напредва с веществата, които се съдържат в нея от кръвта в капсулата на гломерулите.

GFR е основният показател за работата на бъбреците, а оттам и тяхното състояние. Показва обема на образуване на първична урина на единица време.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от:

количеството на плазмата, проникваща през бъбреците, скоростта на този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средна стойност; налягане на филтриране; площта на филтриращата повърхност.

В нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация е възможно чрез няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролната субстанция в плазмата и урината на пациента. Сравнителен бенчмарк е полисухаридът на фруктоза инулин.

Съдържанието му в кръвта се сравнява с количеството му в крайната урина. След това изчислете обема на урината според съдържанието на контролната субстанция.

Колкото по-високо е съдържанието на инулин в урината спрямо съдържанието му в плазмата, толкова по-голямо е количеството на филтрираната плазма. Това се нарича инулинов клирънс. Това е индикатор за пречистването на кръвта чрез бъбреците.

GFR се изчислява по формулата:

V урината е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е еталон, когато се изследва съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки отделянето на други вещества с инулин, те изследват начините на тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът на това вещество се нарича тест на Reberg.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.

Проверка на работата на бъбреците по формулата Cockroft-Gault

Сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това всеки час той събира урина в отделни контейнери. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Формулата изчислява съдържанието на креатинина.

Fi - KF; U1 - съдържанието на контролната субстанция; Vi е времето на първото (изследвано) уриниране в минути; p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Чрез тази формула се извършва почасово изчисление. Времето за изчисление е ден.

Нормална производителност

GFR показва ефективността на нефрона и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е обикновено 125 ml / min за мъжете и 11o ml / min за жените.

След 24 часа през нефроните преминава до 180 литра първична урина. След 30 минути целият плазмен обем се изчиства. Това означава, че за 1 ден кръвта е напълно почистена от бъбреците 60 пъти.

С възрастта капацитетът за интензивна филтрация на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностицирането на заболяването

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капиляри, през които се доставя плазма за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време, с интервал от половин час, приемайте 4 порции урина. След това формулата прави изчисленията.

Този метод за измерване на SCF се използва за научни цели. За клинични проучвания е твърде сложно.

Косвени измервания, получени от креатининовия клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството на чистата телесна маса, а при мъжете с активен живот е по-високо, отколкото при децата и жените.

По принцип, това вещество се получава чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Ето защо, някои грешки се получават показатели.

Когато филтрирането се забави, съдържанието на веществото се увеличава драстично. В сравнение с SCF, тя е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да наруши кръвните нива на лекарствата.

И все пак креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

За изследването са взети всички дневни урина, с изключение на първата част сутрин. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. Малките показания говорят за това

или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се определи нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател се повишава, СКФ се намалява. Това означава, че колкото по-висока е степента на филтрация, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулната филтрация се извършва в случай на съмнение за бъбречна недостатъчност.

Нашите читатели препоръчват!

За предпазване от заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система, съветват нашите читатели

Монашеският чай на отец Джордж

. Състои се от 16-те най-полезни лекарствени билки, които са изключително ефективни при почистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, както и при почистване на тялото като цяло.

Какви заболявания позволява да се идентифицират

GFR може да помогне за диагностициране на различни форми на бъбречно заболяване. При намаляване на скоростта на филтрация, това може да бъде сигнал за проявата на хронична форма на неуспех.

Това увеличава концентрацията на урея и креатинин в урината. Бъбреците нямат време за почистване на кръвта от вредни вещества.

Когато пиелонефрит засяга каналите на нефроните. Намалява скоростта на гломерулната филтрация. За да се определи болестта ще помогне на проба за Zimnitsky.

Степента на филтрация се увеличава при диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR се наблюдава при патологични промени, при загуба на маса на нефроните.

Причината може да бъде намаляване на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Интракраниалното налягане се повишава с лош поток на урината. Поради повишеното венозно налягане в бъбреците, процесът на филтрация се забавя.

Как да се проведе проучване при деца?

За изследването на GFR при деца се използва формулата на Schwarz.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в мозъка и самото сърце. Това е необходимо условие за филтриране на кръвната плазма в бъбреците.

За намалена GFR е възможно да се диагностицира началото на бъбречно заболяване при деца. В клиничната среда се използват двата най-прости и сравнително информативни методи за измерване.

Напредък в научните изследвания

На сутринта кръвта се взема от вена на празен стомах, за да се определят нивата на плазмения креатинин. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се установява времето за диуреза в минути. Изчисляването по формулата дава две стойности на GFR.

Вторият вариант - събиране на дневна урина на интервали от 1 час. Тя трябва да бъде най-малко 1500 ml.

При здрави възрастни креатининовият клирънс е 100-120 ml на минута.

При деца намалението на дозата до 15 мл на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на функциите на бъбреците, тяхното болезнено състояние. Не винаги се случва от смъртта на нефроните. Само във всяка частица скоростта на филтрация се забавя.

Бъбреците са най-важният орган за почистване на нашето тяло. Ако тяхното функциониране е нарушено, се случва неправилно функциониране на много органи, кръвта носи вредни вещества и всички тъкани са частично отровени.

Ето защо, при най-малка загриженост в областта на бъбреците, трябва да бъдете тествани, да се консултирате с Вашия лекар, да се подложите на необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.

Съветваме ви да прочетете същото:

За да се измери скоростта на гломерулната филтрация (GFR), клирънсът на веществата, които се транспортират през бъбреците, се филтрират, без да се реабсорбират или секретират в тубулите, да се разтварят добре във вода, свободно да минават през порите на гломерулната базална мембрана и да не се свързват с плазмените протеини. Тези вещества включват инулин, ендогенен и екзогенен креатинин, урея. През последните години, етилен диамин тетраоцетна киселина и гломерулотропни радиофармацевтични препарати, като диетилен триаминопентацетат или йоаламат, белязани с радиоизотопи, станаха широко разпространени като маркери. Също така започнаха да се използват немаркирани контрастни вещества (немаркирани йоталама и йогексол).

Скоростта на гломерулната филтрация е основният показател за бъбречната функция при здрави и болни хора. Неговото определение се използва за оценка на ефективността на терапията, насочена към предотвратяване на прогресирането на хронични дифузни бъбречни заболявания.

Инулин - полизахарид с молекулно тегло 5200 далтона може да се счита за идеален маркер за определяне на скоростта на гломерулната филтрация. Той се филтрира свободно през гломерулен филтър, не се секретира, не се абсорбира и не се метаболизира в бъбреците. В този смисъл инулинният клирънс се използва днес като "златен стандарт" за определяне на скоростта на гломерулната филтрация. За съжаление, съществуват технически трудности при определяне на клирънса на инулин и това е скъпо проучване.

Използването на радиоизотопни маркери също позволява да се определи скоростта на гломерулната филтрация. Резултатите от дефинициите са тясно свързани с клирънса на инулин. Въпреки това, радиоизотопни методи за изследване, свързани с въвеждането на радиоактивни вещества, наличието на скъпо оборудване, както и необходимостта да се спазват определени стандарти за съхранение и администриране на тези вещества. В тази връзка, изследванията на скоростта на гломерулната филтрация при използване на радиоактивни изотопи се използват в присъствието на специални радиологични лаборатории.

През последните години беше предложен нов метод като маркер за GFR, използвайки серумен цистатин С, един от протеазните инхибитори. Понастоящем, поради непълнотата на изследванията на населението, при които се извършва оценката на този метод, няма информация за нейната ефективност.

До последните години клирънсът на ендогенния креатинин е най-широко използваният метод за определяне на скоростта на гломерулната филтрация в клиничната практика. За да се определи скоростта на гломерулната филтрация, се извършва ежедневно събиране на урина (за 1440 минути) или се получава урина в определени интервали (по-често на 2 интервала от по 2 часа) с предварително натоварване с вода, за да се постигне достатъчно диуреза. Ендогенният креатининов клирънс се изчислява с помощта на формулата за освобождаване.

Сравнението на резултатите от GFR, получени при проучване на креатининовия клирънс и клирънса на иулин при здрави индивиди, показа тясна корелация на показателите. Въпреки това, с развитието на умерена и особено изразена бъбречна недостатъчност, GFR, изчислен от клирънса на ендогенния креатинин значително надвишава (с повече от 25%) GFR стойностите, получени от клирънса на инулин. При GFR 20 ml / min, креатининовият клирънс надвишава инулинния клирънс 1,7 пъти. Причината за противоречивостта на резултатите е, че при състояния на бъбречна недостатъчност и уремия бъбрекът започва да секретира креатинин от проксималните тубули. Предварително (2 часа преди началото на проучването) приложение на циметидин на пациент - вещество, което блокира креатининовата секреция - при доза от 1200 mg, помага за изравняване на грешката. След предишно приложение на циметидин, креатининовият клирънс при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност не се различава от клирънса на инулин.

Понастоящем в клиничната практика са широко въведени изчислителни методи за определяне на СКФ, като се вземат предвид концентрацията на серумния креатинин и редица други показатели (пол, височина, телесно тегло, възраст). Cockroft и Goult предложиха следната формула за изчисляване на SCF, която в момента се използва от повечето практикуващи.

Скоростта на мехурчетата за мъжете се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m: (72 x Pcr),

където Pcr - концентрацията на креатинин в плазмата, mg%; m - телесно тегло, kg. GFR за жените се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m x 0.85: (72 x Rcr),

където Pcr - концентрацията на креатинин в плазмата, mg%; m - телесно тегло, kg.

Сравнението на GFR, изчислено по формулата на Kokroft-Goult с показатели за GFR, определени чрез най-точните методи за клирънс (клирънс на инулин, 1125-та йоталамата), показа висока сравнимост на резултатите. В по-голямата част от сравнителните проучвания изчисленият СКР се различава от истинския в по-малка посока с 14% или по-малко, в по-голяма - с 25% или по-малко; в 75% от случаите разликите не надвишават 30%.

През последните години, за да се определи GFR, формулата на MDRD (Промяна на изследването на диетата при бъбречни заболявания) е широко въведена в практиката:

GFR + 6.09x (серумен креатинин, mol / l) -0.999x (възраст) -0.176x (0.7b2 за жени (1.18 за афро-американци) x (серум урея, mol / l) -0.17x (албумин) серум, g / l) 0318.

Сравнителните проучвания показват висока надеждност на тази формула: в повече от 90% от случаите отклоненията на резултатите от изчисленията при използване на формулата MDRD не надвишават 30% от измерения GFR. Само в 2% от случаите грешката надхвърля 50%.

Нормално скоростта на гломерулната филтрация при мъжете е 97-137 ml / min, за жените - 88-128 ml / min.

При физиологични условия скоростта на гломерулната филтрация се увеличава по време на бременност и при хранене с високо протеинови храни и намалява с нарастването на тялото. Така след 40 години скоростта на намаляване на СКФ е 1% годишно или 6,5 ml / min на десетилетие. На възраст 60-80 години, GFR се намалява наполовина.

При патология скоростта на гломерулната филтрация намалява по-често, но може да се увеличи. При заболявания, които не са свързани с патологията на бъбреците, намаляването на СГФ най-често се причинява от хемодинамични фактори - хипотония, шок, хиповолемия, тежка сърдечна недостатъчност, дехидратация и терапия с НСПВС.

При бъбречни заболявания намаляването на филтрационната функция на бъбреците се свързва главно със структурни нарушения, които водят до намаляване на масата на активните нефрони, намаляване на гломерулната филтрационна повърхност, намаляване на коефициента на ултрафилтрация, намаляване на бъбречния кръвен поток и обструкция на бъбречните тубули.

Тези фактори водят до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация при всички хронични дифузни бъбречни заболявания, увреждане на бъбреците в рамките на системни заболявания на съединителната тъкан, с развитие на нефросклероза с артериална хипертония, остра бъбречна недостатъчност, обструкция на пикочните пътища, тежки поражения на сърцето, черния дроб и други органи.

Когато патологичните процеси в бъбреците са много по-малко вероятно да се установи увеличение на СКФ поради увеличаване на ултрафилтрационното налягане, коефициент на ултрафилтрация или бъбречен кръвен поток. Тези фактори са важни за развитието на висока GFR в ранните стадии на диабет, хипертония, системен лупус еритематозус, в началния период на образуване на нефротичен синдром. Понастоящем удължената хиперфилтрация се счита за един от неимунните механизми за прогресиране на бъбречната недостатъчност.