Грижа за нефростомия

Простатит

Нефростома е специална тръба, която се поставя в кухината на бъбречната таза за изтичане на урина след операция на бъбрек или уретер. Задачата на нефростомията е ефективно евакуиране на урината от бъбречната кухина, в момент, когато уретера и пикочния мехур все още не са готови активно да изтеглят урината.

Има два метода за поставяне на нефростомия. В първия случай това се прави по време на операцията, а във втория, с помощта на перкутанна пункция на бъбречната таза. По принцип, производството на нефростомия е изключително медицинска манипулация и пациентът приема само пасивно участие в него. По правило се установява нефростомия за такива патологични състояния като уролитиаза, уретерални тумори или обструкция. В същото време тя може да има както медицинска, така и диагностична цел. Например, в случаи на гнойни бъбречни заболявания, често се извършва нефростомия, за да се вземе съдържанието на таза за анализ.

Нефростомен външен вид

Условия за определяне на нефростомия

По правило времето за поставяне на нефростомия е доста голямо. Например, ако пациентът е опериран за лечение на уролитиаза, неговият период на пренасяне на нефростомия може да продължи до шест месеца, по време на който е необходимо внимателно да се следи и да се грижи за тръбата. В случай на други патологии, например при частична обструкция на уретера с камък, периодът на носене на нефростомията не може да надвишава един месец. Вярно е, че в такива ситуации уролозите се опитват да не натоварват пациентите с катетър и не извършват процедурата, като я заменят с други, по-доброкачествени методи на лечение.

Операция на перкутанна нефростомия

Грижа за нефростомия

Грижата за нефростомната тръба, независимо от времето на последната инсталация, трябва винаги да бъде възможно най-пълна. От това зависи не само състоянието на пациента по време на лечението, но и времето на последната му рехабилитация. Има няколко прости правила за грижа за нефростомията:

1. Перфектна чистота около пункционната рана. Във всеки случай, раната, каквото и да е, е източник на инфекция в човешкото тяло. Пункционна рана с нефростомия не е изключение. И за да се предотврати проникването на инфекция по този път, е необходимо внимателно и ежедневно да се пробиват пункционните рани с антисептични разтвори и да се извършват стерилни превръзки. Лекарства като хлорхексидин или фурацилин могат да се използват като антисептици. А за превръзки у дома трябва да закупите стерилна превръзка или марля.

2. Редовна евакуация на писоара. В основата си нефростомната тръба е тръба, през която урината влиза в специален резервоар, наречен писоар. Всъщност това е обикновена пластмасова торбичка, която има херметична закопчалка. На всеки писоар има специален етикет, който показва нивото на урината, което изисква смяна на писоара. Невъзможността да се замени резервоарът заплашва пациента с връщане на урината в кухината на бъбречната таза. Това може да има двойно отрицателен ефект. Първо, повишеното налягане в бъбречната таза може да повлияе на стегнатостта на хирургичните конци, и второ, връщането на урината е винаги опасна инфекция на бъбреците.

3. Постоянно измиване на бъбреците. По правило пасивният отток през нефростомията не винаги е достатъчен, за да се осигури добра циркулация в таза. Ето защо, във връзка с нефростомия периодично е необходимо да се прилага активен дренаж. Особено за тази цел в кухината на бъбречната таза по време на пункцията не са инсталирани една, а две тръби. Чрез активното подаване на антисептик в една от тръбите, с втората е възможно да се получи промивна течност, съдържаща застояла урина с остатъци от пясък. Уролозите препоръчват подобна процедура около веднъж седмично за продължителността на носенето на нефростомия.

Възможни усложнения на нефростомията

Първата група от усложнения, причинени от нефростомия, се отнася до самата процедура за производството на този катетър. Например, ако се използва перкутанния достъп за установяване на нефростомия, по време на последната, иглата може да увреди артерията близо до бъбреците. Това ще доведе до сериозно кръвоизлив в ретроперитонеалната тъкан и образуването на ретроперитонеален хематом. Тази клинична ситуация е опасна, защото хематомът може да не се разтвори, но да се зарази, което ще доведе до неизбежна хирургична интервенция в ретроперитонеалното пространство. Освен това, ако въпреки хематома се направи достъп до бъбречната таза, това може да доведе до поява на кръв в урината, което може да доведе до неправилна диагноза и назначаване на неправилно лечение.

Втората група усложнения, които могат да съпътстват нефростомията, е бъбречна инфекция. Вторичният постоперативен пиелонефрит, който се развива едновременно, има много агресивен курс и е слабо податлив на стандартно антибактериално лечение. За да се коригира възникналата патология, е необходимо да се използват мощни съвременни антибактериални средства, които не са много евтини. Ето защо посочената патология е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува.

Ед. уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Нефростома в бъбреците: грижи за отводняване у дома

Най-важната функция на бъбреците е екскреция - отстраняване от организма на крайните продукти на метаболизма.

Преминавайки през бъбречната тъкан, кръвта се изчиства от ненужните метаболити и се връща в кръвния поток през бъбречната вена.

Екскрементите, филтрирани от бъбреците, се натрупват под формата на урина в кухината и таза и периодично се екскретират през уретера, пикочния мехур и уретрата.

Нарушаването на урината води до много сериозни последствия за пикочната система и целия организъм. В бъбреците, преливащи урината, могат да възникнат инфекции, които не се елиминират от организма чрез токсични метаболити, които отровят тялото.

Обща информация

Основната опасност е дълго време без изтичане на урина, което причинява необратимо унищожаване на нефроните - функционални единици на бъбречната тъкан.

В резултат на това бъбреците губят способността си да изпълняват основната си функция - филтрация на кръвта. Нараства бъбречната недостатъчност.

Нефростомията е операция за инсталиране на изкуствено устройство за изтичане на урината от областта на чашата и таза през бъбречната тъкан и коремната стена в контейнера (писоар) отвън.

Структурно, дренажният канал - нефростомия - е дренажна тръба (катетър) на полимерен материал, единият край на който е разположен в бъбречната таза, а вторият е в писоара, прикрепен към тялото на пациента.

Въпреки това, при големи и необратими увреждания на уринарния канал или бъбрека, катетърът може да остане в тялото на пациента за цял живот.

Показания за

Нефростомията е необходима в два основни случая:

ако нормалното протичане на урината е нарушено и не може да бъде възстановено чрез терапевтични методи;
когато е необходимо да се осигури спазването на терапевтични или изследователски мерки във връзка с пикочно-половата система, които са възпрепятствани от естественото изпускане на урина.

Доброкачествени и злокачествени новообразувания с различна етиология, притискат уретера и бъбречната таза, пикочния мехур или уретрата.

Следните патологии могат да доведат до нарушение на урината:

кисти и абсцеси в урогениталната система или съседни области;
камъни в бъбреците или пикочните пътища, коралови конкременти, образувани в чашата и тазовата област, са особено опасни;
стриктура (стесняване) на уретерите;
хидронефроза (патологично разширяване на бъбречните кухини);
пиелонефрит (възпаление на бъбреците);
бъбречна недостатъчност.

Нефростомията също трябва да се използва при провеждане на специални проучвания на урогениталната система, подготовка за операция (включително трошене на камъни), стентиране на уретрата и уретери и провеждане на химиотерапия след операция за отстраняване на следоперативната течност.

Противопоказания

Нефростомията няма специфични, присъщи само противопоказания. По принцип те са същите като при други операции, а именно:

Склонност към кървене. Ако пациентът има анамнеза за тромбоцитопения, хемофилия, хеморагичен васкулит, тромбоцитопенична пурпура, всяка операция, включително нефростомия, носи риск за живота.
Приемане на антикоагуланти - аспирин, хепарин и др. Лекарствата за разреждане на кръвта трябва да спрат да приемат поне една седмица преди нефростомията.
Високото кръвно налягане, което не може да бъде спряно, се дължи на риска от кардиогенен шок и инсулт.

Подготовка за процедурата

Подготовката за нефростомия не се различава от конвенционалните предоперативни мерки.

Кръв (биохимичен и общ анализ) и урина (за бакпоз и състав) се даряват за анализ. Контролират се нивата на съсирване на кръвта и захарта.

Преглед на засегнатия бъбрек с помощта на ултразвук и радиография. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания - урография, CT на бъбреците или ретроперитонеално пространство.

Анестезиологът определя отговора на пациента към анестезията.

Пациентите трябва да откажат течна храна и мляко 8 часа преди нефростомията. Безалкохолните напитки могат да се приемат поне 2-3 часа преди операцията.

Методи и курс на операцията

Нефростомията може да се извърши по два начина:

Отворената нефростомия е травматична, често съпътствана от сериозни усложнения - инфекция, обилно кървене, уринарен поток.
PEPS е краткотрайна операция с ниско въздействие. Може да се извърши с локална анестезия. Последното е много важно, защото позволява на пациента да следва инструкциите на лекаря, например да задържи дъха си, за да гарантира неподвижност на бъбреците.

Перкутанна пункционна нефростомия включва поставяне на катетър чрез пункция на кожата и мускулния слой на перитонеума и бъбреците. Инсталационният процес на катетъра се извършва с визуална инспекция на ултразвук и радиография.

Катетърът се вкарва в бъбречната таза през проводник под ултразвуково или рентгеново наблюдение.

Нефростомия по време на бременност

Бременността не е противопоказание за нефростомия. Нарушаването на уринирането е често срещан проблем при бременни жени.

В допълнение към често срещаните причини, уголемената матка, която изстисква уретерите, може да доведе до увреждане на урината. В случай на нарушение на естествените отпадъци от урината нефростомията става операция по избор.

Нефростома при бременни жени (особено ако операцията се извършва с отворен метод), има тенденция периодично да се разпалва. Сигнал за това може да бъде повишаване на температурата до 38 ° C по-горе. Медицинска намеса в този случай става необходима.

Ето защо, за да се предотвратят инфекции при бременни жени, е необходимо стриктно да се спазват правилата за лечение на нефростомия.

Характеристики при деца и пациенти в напреднала възраст

Ако има данни за нефростомия, може да се постави при деца на всяка възраст, дори и при кърмачета.

По-възрастните хора по-често от други пациенти, има нарушение на изтичането на урина от двата бъбрека. Това налага инсталирането на две нефростата.

Как да се грижим и да изплакваме дренажа у дома?

В случай на пункционна нефростомия и при липса на усложнения, пациентът обикновено се изписва на следващия ден след операцията. Седмица по-късно се прави тест на урината.

Препоръки за следоперативния период

Първите 2-3 дни след операцията може да има кръв в урината. Това е нормално и не трябва да предизвиква безпокойство. Но ако кръвта се наблюдава в рамките на 5-7 дни, е необходимо да се консултирате с лекар.

В следоперативния период пациентът трябва да изключва всякаква физическа активност, включително спорт.

За да елиминирате задържането на урина, трябва да следвате диета без сол.

Необходимо е да се контролира дневната диуреза (обем на отделената урина). Количеството излъчвана течност и напитката трябва да бъде приблизително същото. Ако се забележи значителна разлика и особено появата на оток, е необходимо да се консултирате с лекар.

Всички процедури с нефростомия трябва да се извършват задължително в чисти ръкавици, които се изхвърлят след всяка операция.

Грижа за нефростомия

За да се избегнат усложнения, правилното лечение на стомата е много важно:

поддържане на кожата около катетъра чиста и суха;
своевременно изпразване на писоара;
подмяна на контейнера, когато е замърсен;
редовно преобличане;
зачервяване на нефростомия.

Изходът на тръбата трябва да е сух и чист. Кожата около катетъра се измива със сапун и вода и се избърсва с кърпички за еднократна употреба.

За да се елиминира възпалението, тя трябва периодично да се лекува с антисептични разтвори (хлорхексидин или фурацилина).

Първите 2 седмици къпане в банята е забранено.

Можете да използвате душ чрез предварително покриване на входната точка на катетъра с водоустойчив филм.
Изпразването на торбата се извършва, когато е наполовина пълно и преди лягане.

Ако това не е направено, урината може да бъде хвърлена обратно в таза, което е изпълнено с повишено налягане в бъбреците и отклонение на шевовете.

Всяка седмица се прави смяна на писоара. Ако е мръсна, повредена, и от нея произлиза неприятна миризма, веднага след това. При инсталиране на нов контейнер, свързването на катетъра с писоара трябва да се третира с алкохол.

Промяна на превръзка

По време на полумесеца след операцията, превръзката трябва да се сменя ежедневно, когато е влажна, веднага.

Стерилната прозрачна превръзка се променя на всеки 3 дни. След 2 седмици броят на заместващите може да бъде намален до 2 на седмица.

Следната процедура се препоръчва за смяна на превръзката:

отстранява се и се изхвърля старата превръзка;
входната точка на тръбата (кръг 10-12 cm) се почиства с кърпа, напоена с физиологичен разтвор;
след изсушаване кожата се третира с антисептик;
прилага се нова превръзка;
тръбата е прикрепена към тялото с стикер - на разстояние 7 см от раната.

Прочистване на катетъра

Зачервяването на нефростомите трябва да се съгласува с Вашия лекар и да се проведе в неговото (или сестринско) присъствие.

В първите дни след операцията в тубата може да има кръв, затова е необходимо ежедневно измиване. Когато урината получи естествен (жълт) цвят, изчезва необходимостта от измиване с достатъчно количество течност.

Технологията за промиване на нефростомите зависи от нейния дизайн. Обикновено има трипътен вентил, към който всеки вход е свързан катетър, писоар и спринцовка с физиологичен разтвор.

Чрез манипулиране на трипътен вентил и спринцовка, промиващият разтвор се пропуска няколко пъти назад и напред през катетъра.

Възможни рискове

Усложненията на нефростомията се разделят на първични и вторични. Първите са причинени от самата операция, като най-често е увреждане на паренелните артерии, което понякога води до прекомерно кървене и образуването на хематом в ретроперитонеалната тъкан, което може да наложи операция да бъде отстранена.

Може би развитието на следоперативния пиелонефрит, който може да бъде агресивен и труден за прилагане. Инфекцията се проявява чрез повишаване на температурата до 38 ° С и повече. В този случай трябва да се обадите на линейка. Възпалението облекчава антибиотиците.

Замяна на нефростомия

Замяна на нефростомия (ренефростомия) е необходима в два случая:

с дислокация или загуба на стома;
с дренаж през целия живот, нефростомията се запушва с лигавицата и фибрина с течение на времето, така че трябва да се сменя на всеки 2-3 месеца.

Това се прави в клиниката, обикновено не се изисква хоспитализация.

Премахване на остомия

Нефторомата се отстранява след възстановяването на естествения уринарен поток.

В много редки случаи катетърът се поддържа в продължение на един месец.

заключение

CHPN има много предимства в сравнение с коремната хирургия. Тя е по-малко травматична, придружена от леко кървене. Операцията е възможна под местна анестезия, зарастването на раните е бързо.

Отговорното отношение към вашето здраве ще помогне да се избегнат възможни усложнения.

Нефростома: ръководство за грижа за пациента

БЛОК 1. Обща информация за нефростомията

Какво е нефростомия?

Нефростомия - или нефростомен катетър, е тръба, която се поставя в бъбреците, за да се отклони урината от последната.

Защо ви е нужна нефростомия?

Нормалният поток на урина от бъбреците може да бъде нарушен, поради различни причини, независимо от възрастта, пола на пациента. Причините за нарушения на изтичането на урина могат да бъдат бъбречен камък, тазово-уретерен сегмент или стесняване на LMS, уретер, аденом на простатата, камъни и тумори на пикочния мехур, уретрални камъни, стесняване на уретрата, т.е.

Урината се натрупва в уринарния тракт, настъпва болка, бактериите се размножават, метаболитни продукти се натрупват (отпадъци), могат да се развият животозастрашаващи състояния - сепсис, остра или хронична бъбречна недостатъчност.

За да се разреши тази ситуация, тръба за нов път на изтичане на урината се вкарва в бъбречната таза от лумбалната област през кожата (перкутанно или перкутанно).

Кой инсталира нефростома?

Обикновено нефротомът се инсталира от уролог / хирург под местна или обща анестезия в операционна зала.

БЛОК 2. Инсталиране на нефростомия

Подготовка за инсталиране на нефростомия

Възрастните не трябва да пият мляко, млечни продукти или да ядат течна храна 8 часа преди процедурата. Питейната вода, бульонът се оставят за 2-3 часа преди процедурата.

Къде е инсталиран нефростомът?

Нефростома (нефростомен катетър) се инсталира в бъбречната таза. Катетърът за урина ще се влива в писоара, който ще бъде прикрепен към бедрото на пациента със специални ленти. В редки случаи, ако е необходимо да се оттича и двата бъбрека, може да се постави нефростомия от двете страни. След това, от всяка страна, урината ще се влива в отделен писоар, закрепен на съответната страна, т.е. всеки бъбрек се отделя отделно.

Изпразването на писоара се извършва при необходимост - когато е напълнено не повече от половината, а също и през нощта преди лягане.

Как се поставя нефростомията?

Лекарите използват ултразвук (САЩ) и рентгенов контрол, за да наблюдават местоположението на бъбреците. Тези два метода осигуряват безопасното инсталиране на нефростомен катетър на точното място на желаната дълбочина, което го предпазва от огъване, усукване, което ще намали всички усилия за отклоняване на урината към "не".

Като се има предвид, че пункцията се извършва през тъканта на бъбреците, която е много добре снабдена с кръв, в някои случаи лекарят може да препоръча компютърна томография, извършена с помощта на специален метод, за да се определи най-деликатната и слабо снабдена кръвна част на бъбречната тъкан.

Фиг. Инсталиране на нефростомия.

Самата процедура започва с достъп до бъбреците. Под местна анестезия на кожата в зоната за достъп се прави малък кожен разрез (около 1 cm). В бъбреците се инжектира специално рентгеноконтрастно вещество чрез игла за пункция.

След това, под рентгеновия контрол, самият нефростомен катетър се инсталира директно в таза. Това е най-неприятната част за пациента. Желателно е лекарят да извършва нефростомия под местна анестезия, тъй като при прилагане на обща анестезия пациентът няма да може да изпълни исканията на лекаря (да задържи дъха си за неподвижност на бъбреците).

След инсталиране на нефростомията, проводникът на струната се отстранява и отново се въвежда рентгеновия контраст, за да се контролира нефростомията, т.е. контрол на правилното му местоположение в бъбречната таза.

Фиг. Устройствата за рентгено-нефростомия са инсталирани от дясно и от ляво.

Някои нефростомни катетри се сгъват в таза в цикъла - това е техника за фиксиране на нефростомията в таза и предотвратяване на случайна загуба. В други катетри, фиксацията вътре в бъбречната таза се извършва с помощта на надуващ се балон. Нефростомия извън тялото се фиксира към кожата с конци и превръзка.

ЕДИНИЦА 3. Има ли живот след нефростомия?

Ще уринирам ли сам, ако имам нефростомия?

Ако имате нужда от отделяне на урина от двата бъбрека, а и от двете страни са инсталирани клетки от нефростомия, тогава цялата урина ще се изцеди отвън и урината няма да попадне в пикочния мехур. Съответно, само уриниране ще отсъства. Тъй като лечението продължава, причината за нарушения на урината може да бъде елиминирана и урината отново ще започне да тече в пикочния мехур. След това пациентът ще забележи възстановяването на нормалното уриниране, а количеството на отделената урина чрез нефротомите ще намалее или ще спре.

Ако имате нефростома от едната страна, а вторият бъбрек е здрав, тогава урината ще тече от нея в пикочния мехур и ще можете да уринирате естествено. Количеството урина, отделяно през уретрата, ще бъде по-малко от обичайното. При изчисляване на дневния воден баланс (количеството пияна и екскретирана урина на ден), пациентът ще трябва да сумира урината, отделяна от пикочния мехур, и урината, отделяна от нефростомията.

В някои случаи лекарят може да препоръча на пациента да затегне нефростомната тръба за няколко часа, което е необходимо за наблюдение и обучение на възстановяването на естественото уриниране.

Как да плувам с нефростомия?

След инсталирането на нефростомията трябва да се въздържате от плуване в продължение на 48 часа. След това можете да плувате, но изходната точка на нефростомния катетър трябва да остане суха. Необходимо е да се блокира катетъра, да се изключи от писоара и да се затвори проходът с пластмасова торбичка, да се фиксира лепенката върху кожата. Необходимо е да се избършете внимателно, накисване на влагата, така че да не се извади случайно nefrostoma от внезапни движения.

След оздравяване на кожата около катетъра и образуването на нефростоменна дупка, кожата може да се измие с топла вода и сапун и да се изсуши.

Къпането в банята, плувните басейни, отворената вода е силно обезкуражено.

БЛОК 4. Грижа за нефростомите

Как да се грижим за нефростомията? Как да смените превръзката?

Най-важното правило на живота с нефростомията е да не го премахнете случайно.

Кожата около нефростомията трябва да бъде чиста, суха, без признаци на възпаление. От нефростомия дупка не трябва да бъде гнойно отделяне. Превръзката около нефростомната тръба трябва да бъде стерилна (в аптеките се продават стерилни превръзки от всякакъв размер).

Фиг. Фиксираща превръзка за нефростомия.

Като се има предвид, че нефростомията е разположена в лумбалната област, пациентът може да се окаже труден за управление и може да се нуждае от помощ от друго лице.

В рамките на 14 дни след поставяне на нефростомия стерилна марля бинт трябва да се сменя ежедневно.

След 14 дни, след заздравяване на дупката, превръзката трябва да се промени, тъй като се замърсява, мокра или 1 път на ден.

Промяната на нефростомната тръба

Тъй като урината винаги съдържа утайка от слуз, фибрин, соли, всички нефростомни епруветки са периодично запушени и изискват подмяна. Солите могат да се утаят както вътре в нефростомата, така и извън нея. На всеки 2-3 месеца, а някои по-често, може да се наложи да посетите Вашия лекар, за да смените тубата. Процедурата се провежда амбулаторно, а ако няма технически затруднения, не се изисква хоспитализация.

Фиг. Комплект за нефростомия или за нефростомия.

Смяна на чантата

Писоарът трябва да се сменя всяка седмица. Ако обаче торбичката е замърсена, има неприятна миризма или има повреда, трябва незабавно да се смени с нова.

За да се поддържа доброто функциониране на нефростомната дренажна система, писоарът трябва да бъде под нивото на бъбреците. Това е необходимо, за да се предотврати връщането на урината в бъбреците.

Много е важно да се пие много течности. Трябва да знаете колко е допустимо да пиете течности на ден и да следите водния баланс (колко течности пиете и урината).

Ако на пациента се прилага химиотерапия, всички манипулации с нефростомията и писоара трябва да се извършват с медицински ръкавици, за да се защити здравият човек от ефектите на токсичните лекарства.

Блок 5. Начин на живот с нефростомия

Сексуална активност

Вашата сексуална функция може да остане същата, както преди nephrostomy. Единственото условие е изпразнен и добре фиксиран писоар.

Социална адаптация

Когато имате нефростомна тръба, това е много емоционално труден период. Пациентът трябва да знае, че нефростомията може да бъде отстранена след отстраняване на причината за нейното създаване. Начинът на живот с нефростомия, разбира се, се променя и се различава от обичайното. Важно е пациентът да не се оттегля в себе си, да приема подкрепата на своите приятели и роднини. Ако има неразбираеми и / или заплашителни симптоми, пациентът трябва да знае къде да отиде за медицинска помощ.

Фиг. Специално бельо с фиксиращо устройство за нефростомна тръба.

Пациентът може да се препоръча:

Носете свободно облекло.
Изпразнете писоара, преди да излезете навън.
Да запази чистотата на дрехите и хигиената на тялото, за да не стане източник на неприятна миризма.
Добре е да се фиксира нефростомната тръба към кожата, да се избегнат внезапни движения.

Много пациенти живеят с нефростомия в продължение на много години, напълно се адаптират към техния начин на живот и остават социално активни.

Блок 6. Кога спешно трябва да се консултирате с уролог?

Не забравяйте да се обадите на Вашия лекар:

При повишена телесна температура, ако не е свързана със сезонни остри респираторни инфекции, SARS, фарингит и др.
Ако имате болка в бъбречната област или установена нефростомия.
За всякакви промени в кожата около нефростомията - зачервяване, подуване, гнойно отделяне от нефростомия.
С обилно изтичане на урина по нефростомната тръба.
Всяко увреждане на нефростомната тръба.
В разпределението на променената урина - неговият малък обем, тъмна урина с неприятна миризма на урина.
При промяна на цвета на урината на розово или червено, наличието на урина с кръвни съсиреци.

Фиг. Епруветка с урина, смесена с кръв. На специална скала за тестване можете да изчислите приблизителното количество кръв в урината.

Ако няма урина на нефростомията повече от 2 часа.
Когато нефростомната тръба падне.
Ако нефростомната тръба падне, не се опитвайте да я поставите отново.

Ако имате някои от тези симптоми, незабавно потърсете лекарска помощ!

Нефростома в бъбреците: грижи след операция

Какво е нефростомия?

Процедурата за инсталиране на дренаж за възстановяване на потока на урината в случай на невъзможно уриниране по естествен начин се нарича нефростомия. Когато уретера се припокрива, урината се натрупва в CLP на бъбрека, след което тъканите се разтягат и разреждат, след което органът се унищожава напълно.

Подготовка за операция

Нефростомията се извършва по два начина:

отворен или интраоперативен;
перкутанна пункция.

При отворена хирургия се установява бъбречен дренаж с отваряне на орган. За това се прави разрез в лумбалната област до мастната капсула на увредения орган. Бъбреците се режат заедно с таза, гъвкава тръба се поставя с фиксация в един шев. Когато се постави нефростомията, на входа се нанасят шевове. Процедурата се извършва под обща анестезия. Техниката се използва изключително рядко поради голямата продължителност на рехабилитацията и повече последствия.

Общата продължителност на операцията варира от 30 минути до един час. Рискът от развитие на хирургически ефекти при перкутанна нефростомия е минимален до голяма степен поради способността на пациента да задържи дъха си, което ще осигури неподвижност на бъбреците, следователно ще осигури безопасното навлизане на катетъра. Изходният канал за изпълнение на пробиване се фиксира по три начина:

през кръга на таза;
с помощта на балон;
Шиене по кожата (по-често).

Нефростомията се различава малко по отношение на подготовката от други операции. На първо място, пациентът се изследва за урина и кръв. Определя микрофлората на тялото, времето на съсирване на кръвта, съдържанието на захар в него.

След това бъбреците се изследват с помощта на ултразвуково оборудване и рентгенови лъчи. След оценка на обема на натрупаната урина може да се направи допълнително изследване на бъбреците и околните им органи с помощта на компютърна томография.

Състоянието на пациента се оценява от анестезиолога, проверява реакцията му към лекарствата за анестезия. Ако има инфекция в уретерите, се предписва антибиотична терапия. Във всеки случай, преди операцията, лекарят твърдо знае диагнозата.

Веднага след операцията, пациентът може да се прибере вкъщи и да се подложи на по-нататъшно лечение в амбулаторни условия. Самият той трябва да се увери, че дренажната тръба не излиза от канала на раната. Ако това се случи, е необходимо да го поставите обратно в рамките на 24 часа, лекуващият лекар е длъжен да го направи.

За да се следи внимателно раната, за да се предотврати възпалението, трябва редовно да се лекува с антисептични средства. Тръбата трябва да се мие често, за да не се инфектира урогениталната система.

Контейнерът за събиране на урината трябва да се изпразва по всяко време, за да се избегне ситуация, при която урината от препълнения контейнер се връща обратно в бъбреците. Това ще доведе до скъсване на шва и инфекция.

За да бъде бъбрекът непрекъснато и добре измит, понякога се инсталират 2 дренажи. През една тръба се подава специална почистваща течност, а от другата се излива, като носи с нея камъни, пясък, сол и стара урина.

Цели и противопоказания за процедурата

Тази операция се извършва само с една цел - за да се осигури поток на урина към пациента. Хирургичната намеса се извършва задължително в болницата по два начина, изборът на които зависи не само от много изследвания, проведени от лекуващия лекар, но и от индивидуалните особености на пациента:

Интраоперационният метод (отворена операция), въпреки че е остарял, все още се използва на практика. По време на операцията се прави разрез на тялото на пациента, през който се излага бъбрекът. В самия орган, срещу таза, се поставя дренаж, който се извежда чрез разрез в кожата. Останалият край на дренажната тръба се поставя в специален контейнер, който служи за събиране на урината. За да се предотврати падането на нефростомната тръба (дренажна тръба), тя се фиксира върху кожата, след което се зашива.
По-съвременен начин за инсталиране на нефростомия е да се достигне до бъбрека чрез пункция (а не срязване) в тъканите, произведени от специален инструмент, в края на който се намира мини-видео камера. Дренажната тръба е монтирана в бъбречната таза и през отворите в това устройство. В допълнение, цялата операция се следи чрез ултразвуково оборудване. Такива манипулации се извършват за половин час, не са съпроводени със силни болезнени усещания и усложнения. Предимството на този метод е, че намалява риска от повторна намеса в случай на случайна загуба на дренажната тръба. В хода на лечението пациентът променя самата нефростомия няколко пъти - това помага да се избегне натрупването на соли в тубата, което може да попречи на притока на урина. След пълното възстановяване дренажната тръба се отстранява само чрез издърпване от дупката, направена в кожата. Раната, която остава след нефростомия, когато се лекува правилно, е напълно излекувана в рамките на 10-12 дни.

В някои случаи нефростомията се използва за получаване на достъп до горната част на уринарния канал, за да се проведе курс на химиотерапия или да се подготви пациентът за последваща операция. Тази манипулация се извършва с някои специални изследвания на пациента.

Но такава операция, която може значително да облекчи състоянието на пациента, не може да се извърши във всички случаи. За нефростомия е абсолютно противопоказание:

пациентът има патологии, които нарушават естественото съсирване на кръвта;
често и нерегулирано повишаване на кръвното налягане, както и прилагането на антикоагулантни лекарства.

Тази операция се извършва само с една цел - да се осигури поток на урина от бъбреците. Това е необходимо, например, в случай на онкологично заболяване. Ако нефростомията не се извършва в такава ситуация, тъканите на бъбреците от постоянно налягане ще бъдат унищожени, с други думи, бъбрекът ще бъде почти унищожен. Най-често тръбната система се монтира временно, за да се получи достъп до горната част на бъбреците за лечение или операция, след приключването му се отстранява нефростомията.

Инсталира се и нефростома, за да се улесни операцията за отстраняване на камъни в бъбреците или тумори от таза. По време на операции на пикочния мехур е невъзможно да се направи без нефростомия.

Оперативното лечение на простатната жлеза, операцията на уретрата или уретрата, отстраняването на метастазите от органите на коремната кухина и малкия таз не са без него. При острата форма на тези патологии изтичането на урина се осигурява предимно и вече след лечението.

Преди да се извърши нефростом, лекарят проверява състоянието на пациента за противопоказания за тази процедура:

Повишено кръвно налягане, което не се сервира корекция.
Заболявания на кръвта, проявяващи се с лошо съсирване.
Ако в хода на лечението пациентът използва антикоагуланти, операцията се отлага за не по-малко от една седмица, докато действието на лекарствата спре.

Монтажът на дренажната система се извършва по два начина:

Първият метод се счита за остарял, но все още се използва в медицинската практика, той се нарича интраоперативен, т.е. той се провежда по отворен метод. По време на тази операция кожата, мускулната тъкан се отрязват, а самия бъбрек се излага. В бъбреците се прави разрез пред таза, в който е инсталирана част от дренажа. За да не падне тръбата, тя се пришива към кожата, а разрезът се зашива.
По-модерен начин е, че достъпът до бъбреците се осъществява чрез пункция в тъканите, направена със специален инструмент. Дренажната тръба се вкарва в бъбречната таза и с тези инструменти. Цялата операция, т.е. преминаването на инструмента към бъбрека, се следи чрез ултразвуково оборудване. Операцията, която не е съпроводена от никакви усложнения, продължава около 30 минути. Оставащата външна тръба се спуска в контейнера за събиране на урина. По време на лечението тръбата трябва да се сменя често, за да се избегне натрупването на сол в нея. След възстановяване дренажът се изважда просто от кръгла рана, подобна на фистула. При правилно лечение раната заздравява за 7-10 дни.

Как да се грижим и да изплакваме дренажа у дома?

След операцията пациентът ще се грижи самостоятелно за раната. Различни физически дейности са противопоказани за предотвратяване на нефростомен пролапс. Често тръбата се монтира за цял живот, но поради натрупването на соли, пропускливостта се нарушава, така че след известно време се прави смяна. Помощта от роднини е важна, за да се премахне отделената урина, да се промени превръзката и да се почисти раната. Домашните грижи за стомата включват:

Измиване с физиологичен разтвор. Аптеките продават специални комплекти с подвижни тръби, необходими за процедурата.
Нефростомично измиване с антисептични средства, например, фурацилин, хлорхексидин. Прилага се стерилна превръзка, която се сменя на всеки 3 дни.
Навременното изпразване и замяна на катетри за писоар.
Поддържайте сухи рани след хигиенни процедури.
Измиване на бъбреците с хидронефроза. За целта се въвеждат 2 стомаса: за измиване и за премахване на пясък.
Осигуряване на безопасност по време на различни манипулации, например химиотерапия.
Анализът на отделената урина се извършва редовно.

Ако катетърът е монтиран за дълъг или доживотен период (за цял живот), нефростомията се сменя периодично. По-специално, ренефростомията е необходима, когато дренажната тръба е блокирана със соли, съдържащи се в урината. Същата манипулация се изисква, когато катетър падне, което не бива да се допуска преди образуването на естествен фистулен ход за изтичане на урина поради риска от инфекция и появата на проблеми. Подмяната се извършва в рамките на един ден.

Необходима е грижа за стома чрез такива процедури:

Нефростома измиване с физиологичен разтвор (20 ml от 0,9% натриев хлорид). Можете да изплакнете у дома си със съвет от лекар. Ако се изисква промяна на устройството. За тази цел се продават специални комплекти, които съдържат сменяем адаптер и самия тръбен катетър.
Грижа за рани чрез измиване с антисептик. Изплакнете входа с антисептик (фурацилин, хлорхексидин), последван от стерилна суха превръзка. Ако е направена марля, тя се променя ежедневно. Когато се използва стерилна прозрачна превръзка, подмяната се извършва на всеки 3 дни.
Изпразване на торбичката, за да се достигне нивото, отбелязано на устройството. Ако заместването е ненавременно, рискът от връщане на биофлуид в дренажа и бъбреците, повишаване на налягането в бъбречната таза с отклонение на шевовете и загуба на дренаж се увеличава.
Активно измиване на бъбреците. Техниката се използва за инфектиране на сдвоения орган. За целта се инжектират два стома: разтвора за изплакване се подава през една, застоялата урина със следи от пясък се изхвърля през втората.
Поддържайте сухота. Необходими са водни процедури (къпане, плуване са забранени) за пациента, но е важно мястото около раната да се съхранява най-малко 14 дни.
Осигурете защита. Ако на пациента се прилага химиотерапия през стома, е важно да се осигури защита под формата на стерилни ръкавици при изпразване на контейнера за събиране на урина.
Предоставяне на помощ. Пациент с нефростомия се нуждае от помощ от поне двама души за смяна на превръзките и изпразване на писоара, особено при двойно дрениране.

Противопоказания

В случай на затруднено изтичане на урина в случай на бъбречна патология или други заболявания на отделителната система, на пациента се показва нефротом в бъбреците.

Струва си да се знае, че решението да се използва дренажна тръба за улесняване на евакуацията на урината не е спонтанно. Това (тръба) се изважда при такива патологични състояния на пациента:

Онкология или доброкачествен растеж в отделителната система или в тазовите органи.
Ненормална структура на уретера (неговото стесняване и промяна на траекторията).
Наличието на камъни в уретера, което блокира потока на урината.
Hydronephrosis - преливане на таза и чашки с бъбреците с урината поради запушване на каналите.

Бъбречното дрениране (нефростомия) може да бъде противопоказано в някои случаи.

Дренаж към бъбреците (нефростомия) може да бъде противопоказан в такива случаи:

Постоянно повишено кръвно налягане, което не се коригира с антихипертензивни лекарства. Такава намеса в организма заплашва пациента със сериозни последствия и усложнения. В този случай първо трябва да стабилизирате кръвното налягане.
Нарушаване на съсирването на кръвта или вземане на разредители за кръв. Това са аспирин, хепарин и др.

Въвеждането на катетър не се показва на всички, има списък с противопоказания. Прилагането на нефростома не е възможно при хора с постоянно спадане на кръвното налягане. Пациентите със сърдечно-съдови проблеми не са допуснали процедурата. Освен дългосрочната употреба на антикоагуланти предотвратява отводняването, след медикаментозната терапия се прави пауза и след възстановяване на параметрите е възможна дренажна инсталация. При слабо съсирване на кръвта е необходима и първоначална регулация на показателите, а след това и въпросът за установяването на нефростомия.

Единствената цел на процедурата е да се нормализира притока на урина от бъбреците. В повечето случаи инсталирането на нефростомия е временна мярка.

Противопоказания за процедурата са:

нерегулирано повишаване на налягането;
лошо кръвосъсирване;
приемане на антикоагуланти.

Възможни усложнения или дискомфорт при нефростомия

Струва си да се знае, че пациент с стома в бъбреците може да изпита някои трудности и дискомфорт, докато го носи.

Струва си да се знае, че пациент с стома в бъбреците може да изпита някои затруднения и дискомфорт, когато го носи:

Хематурия. Така че, в първите дни след изваждането на тръбата, пациентът може да изпита кръв в урината. След няколко дни това състояние изчезва, така че не трябва да се страхувате.
Леко възпаление В този случай, пациентът трябва да издържи, защото мястото на разрез може да нарани по време на отворена нефростомия. Патологията се спира от болкоуспокояващи, след консултация с лекар.
Ограничете физическата активност. За целия период на носене на стома, трябва да се погрижите за бъбречната тръба, в противен случай тя може да падне. Ако се чудите какво да правите, когато тръбата падне, значи си струва да знаете, че трябва да я отстраните, затворете фистулата със стерилна мазилка и отидете при Вашия лекар или хирург, за да инсталирате нова тръба. Независимо това не може да се направи.

Тази клинична ситуация е опасна, защото хематомът може да не се разтвори, но да се зарази, което ще доведе до неизбежна хирургична интервенция в ретроперитонеалното пространство. Освен това, ако въпреки хематома се направи достъп до бъбречната таза, това може да доведе до поява на кръв в урината, което може да доведе до неправилна диагноза и назначаване на неправилно лечение.

Ед. уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Проблеми могат да възникнат както по време на операцията, така и след нея. По време на операцията съществува риск от удряне на артерията, която се намира близо до бъбреците, кървенето ще се отвори с изтичане в ретроперитонеалната тъкан. За да се елиминират последствията, а именно хематома, се извършва намесата на лентата.

През периода на рехабилитация, остър пиелонефрит може да се развие като усложнение, протичането на заболяването ще бъде много по-агресивно. Инфекцията е нечувствителна към много антибиотици, температурата се повишава, симптомите са изразени. Ако се появят дори незначителни симптоми, трябва да потърсите помощ. Нефростомната грижа трябва да се извършва правилно, развитието на инфекцията често се дължи на небрежността на пациента.

По-често се наблюдават усложнения, ако процедурата по нефростомия се извършва по открит начин. Съдът може да бъде случайно повреден, което води до натрупване на кръв в клетките на коремната област и хематом.

Неспазването на хигиенните и антисептичните норми по време на операцията или в следоперативния период увеличава риска от развитие на бактериална инфекция, възпаление на бъбреците. Поглъщането на кръв в органите на отделителната система може да доведе до фалшива диагноза и съответно до неправилно лечение.

Nephrostoma днес - най-добрият и достъпен начин да се гарантира нормалното протичане на урина и бъбреците годност. Процедурата по инсталиране на тръбата е с ниско въздействие, което позволява преминаване през рехабилитационен период с малко или никакви усложнения. Основното нещо: да се гарантира правилното грижи за системата и предотвратяване на инфекция.

Усложнението може да възникне дори по време на операцията чрез отворен метод. Например, кръвоносен съд ще бъде случайно повреден и кръвта ще започне да се натрупва в коремната тъкан, което води до появата на хематом.

Сама по себе си тя не е опасна, но може да развие инфекция, която вече е изпълнена със сериозна инфекция. В допълнение, кръвта може да навлезе в урогениталната система, което ще доведе до неправилна диагноза и следователно до неефективно или дори опасно лечение.

Друго усложнение се характеризира с бъбречна инфекция. За лечение на това заболяване е доста трудно, но е възможно. За това на пациента се предписва дълъг курс на антибиотици, а след 15-20 дни след операцията се премахва нефростомия. Преди да го отстраните, цветната течност се подава през дренажната тръба по посока на бъбреците, за да се провери как работи пикочната система.

Грижа за нефростомите у дома

Бъбреците са важен орган в нашето тяло. Те образуват урината и също допринасят за отстраняването му от тялото, като в същото време почистват кръвта от чужди токсични вещества. При наличие на патологични нарушения уретрата се проваля и в резултат органът престава да функционира напълно. Ако това се случи, лекарите ви съветват да инсталирате нефростомия, за да нормализира уринирането. Нефростома на бъбреците е дренажна тръба, която се вкарва в тялото на пациента с ултразвук или рентгенови лъчи. Операцията по инсталиране на дренажна техника се нарича нефростомия. Крайната точка на поставянето на тръбата е апаратът на чашата-таза, който е отговорен за процеса на изработване и отстраняване на урината от тялото.

Цел на нефростомията

Дренажната тръба, поставена в бъбреците, служи като вид адаптор за урина. Получената урина се показва свободно в специален контейнер, който прилича на контейнер, който е торба с урина.

Тази хирургична манипулация обикновено се извършва за хора с рак, за да се стабилизира процеса на отстраняване на урината от тялото.

Колко живеят с нефростомия? С подходящи грижи, с дренаж тръба може да живее от 10 до 20 години.

При инсталиране на нефростомия елиминира повечето от патологичните аномалии, както и ампутацията на бъбреците.

Как да се грижим за нефростомия

След операцията дренажът на нефростомията трябва да се съхранява внимателно, както и да се грижи за него. След приключване на хирургическата манипулация, пациентът напуска медицинското заведение и всички задължителни превантивни мерки, предписани от хирурга, който извършва вкъщи.

Преди изпращането у дома, пациентът се съветва внимателно как да се грижи за нефростомията след операцията. Например, всяка физическа активност е строго забранена, тъй като устройството може да падне от перкутанното отваряне. Следваща - подкрепа за специална диета (обикновено се препоръчва таблица номер 7), както и дихателни упражнения.

Грижа за имплантираната нефростомия се състои от следните точки, които са задължителни:

Ежедневно е необходимо да се измие дренажната тръба със специален стерилен разтвор.
Пункционната пункция трябва да се лекува ежедневно с антисептик. За да се предотврати кървенето, се препоръчва да се поставят марлеви превръзки, които трябва да се сменят на всеки няколко дни.
Необходимо е да се следи количеството на урината в контейнера. Веднага след като е пълна, има заплаха от обратен поток на урина в бъбреците, което е изпълнено със сериозни усложнения, включително образуването на сериозно възпаление, както и развитието на инфекциозно заболяване или МКБ.
Ако има инфекция в засегнатия орган, е необходимо да се промият бъбреците. За тези цели пациентът се имплантира две нефростомия. Урината се отстранява през една епруветка и през втория се получава физиологичен разтвор.
Важно е да се помни, че всички манипулации, свързани с нефростомията и целия предоставен комплект, трябва да се носят със специални ръкавици. Оборудването трябва да бъде стерилно и непропускливо.
Строго е забранено да се къпете, да посещавате банята и други подобни места през първите няколко седмици след операцията.
Ако човек е в тежко състояние, той се нуждае от помощта на непознат. Урината на контейнера трябва да се изпразни навреме.
Грижите за бременни жени у дома трябва да се извършват изключително под наблюдението на лекар. При най-малките отклонения тонуса на матката се нарушава и животът на нероденото дете е застрашен. Ето защо се препоръчва да се обадите на местния лекар вкъщи или, ако е възможно, сами да посетите лекаря.

Можете да живеете дълго с имплантираната нефростомия, без да усещате дискомфорт. Ако следвате всички препоръки на лекаря, вероятността от рецидив на заболяването, както и развитието на вирусни заболявания се свежда до нула.

рехабилитация

След операцията пациентът се прехвърля в стационара, където се извършват рехабилитационни дейности. Първо, солта е напълно изключена от диетата на пациента, дори и в най-малките пропорции. Всеки ден пациентът се лекува с рана и сменя марлевата превръзка. Първоначално, по време на следоперативния период, медицинският персонал се грижи за лицето, но след няколко дни му е позволено да се прибере у дома, където продължава самостоятелната си рехабилитация.

Специални условия за рехабилитация на жените в ситуацията. При дренажната тръба за някои от нежния пол е много трудно да се движат, но благодарение на имплантираното устройство рискът за майката и детето е значително намален. Що се отнася до раждането, в 85% от случаите се извършва цезарово сечение, въпреки че по желание на родилката могат да преминат естествено. Ако необходимостта от нефростомия настъпи на 6-7 месеца от бременността, то след операцията жената остава в спешна медицинска институция.

Пациентите често се притесняват за това колко можете да живеете с имплантираното устройство. Продължителността на живота с нефростомия е 10-20 години, но можете да живеете много по-дълго, ако следвате всички препоръки на специалист, и преди всичко - да контролирате диетата си. От много години активно се практикува медицинската маса №7. Нейната особеност е, че всички продукти се приготвят абсолютно без сол, а консумираните от пациента храни трябва да се обогатяват с калории.

Така се създават оптимални условия за увредения орган, които позволяват на регенерирания орган да се регенерира много по-бързо. Друга предпоставка за успешна рехабилитация е внимателното лечение на раната. Да се изключи възможността за навлизане на опасна инфекция, както и развитието на възпалителни процеси.

Физическите натоварвания са изключени, в противен случай тръбата може да падне. Въпреки цялата непоследователност и плачевно положение е необходимо да се спазват установените препоръки за успешното възстановяване на бъбреците.

Но какво, ако дренажът внезапно падна? Строго забранено е да се прави монтаж на изпусканата тръба. Само специалист в тази област, ръководен от своите знания и специално оборудване, може да направи възстановяване.

Оставете коментар 7,707

Когато пациентът не премахне урината, в бъбреците се прави нефростомия, т.е. се поставя дренажна тръба. Основната индикация е блокирането на уретера с натрупването на урина в структурата на бъбречната таза и таза. Целта на манипулацията е да се елиминира блокадата с камъни и да се възстанови функцията на отделянето на урина. Преди процедурата се извършва анализ на състоянието и специална подготовка на пациента. Впоследствие пациентът трябва внимателно да се грижи за катетъра и спазването на препоръките на лекаря.

Нефростомия: Обща информация

Какво е нефростомия? Процедурата е операция за извършване на специален стоманен дренаж, стент или катетър (който се определя от характеристиките на разстройството) през кожата в лумбалната област, до бъбречната структура и излиза навън. Манипулацията се извършва под контрола на рентгенови или ултразвукови изследвания. По-рядко се използва операцията по инсталиране на коремното устройство. Задачата е отстраняването на течни горива, които при определени нарушения (по-често блокадата на уретера) се натрупват в кухината на структурата на таза-таза на бъбреците. Тръбата на урината се влива в стерилен писоар. Операцията, наречена нефростомия, се извършва при пълна анестезия (интравенозна) в манипулационната зала.

Те поставят стомата, за да поставят и стабилизират редовното отделяне на урина от бъбреците, за да възстановят здравето на един или и на двата бъбрека. По-често нефростомията се извършва от онкопсични пациенти. Важността на операцията е, че като се гарантира отстраняването на урината, се предотвратява необратимото разрушаване на бъбречната тъкан на фона на урината. Често операцията се прилага като временна мярка, когато устройството се отстранява след приключване на задачата. В особено трудни случаи стомата трябва да бъде поставена за цял живот.

Показания за бъбречна нефростомия

Nephrostoma е инсталиран, за да изпълнява:

смачкване на камъни в бъбреците;
химиотерапия;
стент за закрепване;
подготовка за по-нататъшна експлоатация;
специални изпити.

Катетър в бъбреците се поставя, когато изтичането на урина е трудно при такива патологии и състояния:

тумори в бъбреците или друга област на таза;
стесняване на уретера;
камъни в бъбреците, уретера, урея;
разширяване на комплекса чаша-таз (хидронефроза).

Обратно към съдържанието

Противопоказания

Решението за катетеризация на бъбреците се взема от лекар или специализиран съвет. Забранява се операцията в следните случаи:

стабилно повишаване на кръвното налягане, което не подлежи на корекция на лекарството;
нарушения на кръвосъсирването и патология, придружени с плазмено разреждане;
лечение с разредители за кръв, които не могат да бъдат отменени;
състояние с хидронефроза.

Обратно към съдържанието

Подготовка за манипулация

Катетеризацията на бъбреците изисква същите подготвителни мерки като другия вид операция. Първите групи анализи на урината, кръвта се вземат: общ и биохимичен тест, bakposev, оценка на степента на съсирване и глюкоза в кръвната плазма. Използва се набор от диагностични процедури, за да се провери състоянието на бъбреците, да се определи количеството натрупаната биофлуида: ултразвук, КТ, урография. Пациентът се съветва и преглежда от анестезиолога, за да определи отговора на анестезията. Приемането на антибиотици преди манипулиране не е необходимо, ако няма инфекция или друго възпаление в отделителната система. 8 часа преди процедурата пациентът не трябва да консумира мляко и млечни продукти, да се храни с течни храни. Допускат се само неконцентрирани бульони и вода, които трябва да се изхвърлят 3 часа преди манипулирането.

Курс на работа

Нефростомията се извършва по два начина:

отворен или интраоперативен;
перкутанна пункция.

Пункционна нефростомия е съвременен минимално инвазивен метод за поставяне на катетър. За контрол на въвеждането на устройството се използва ултразвуково или радиологично оборудване. Преди инжектирането на пункционната игла се извършва локална анестезия. След вкарването на иглата се поставя контрастен агент, който подчертава начините за инсталиране на дренажната тръба. Общата продължителност на операцията варира от 30 минути до един час. Рискът от развитие на хирургически ефекти при перкутанна нефростомия е минимален до голяма степен поради способността на пациента да задържи дъха си, което ще осигури неподвижност на бъбреците, следователно ще осигури безопасното навлизане на катетъра. Изходният канал за изпълнение на пробиване се фиксира по три начина:

през кръга на таза;
с помощта на балон;
Шиене по кожата (по-често).

Обратно към съдържанието

Работа със специални групи пациенти

Неростоменният дренажен канал се поставя не само за възрастни, но и за деца от различна възраст (има случаи, когато са били давани на новородени) и бременни по показания. Тази нужда е свързана с вродени аномалии на пикочната система (при дете), пиелонефрит или хидронефроза, с камъни по време на бременност, които са тежки и опасни за бременността. Тази група пациенти е в болницата през целия период на лечение, докато стентът бъде отстранен. За инсталацията на нефростомия се използва изключително дренажна нефростомия.

Списъкът с индикации за нефростомия при бременни жени:

всички форми на нефрит;
възпален тумор (карбункул) в кортикалната част на бъбрека;
абсцес без гнойно-септична реакция;
гнойно деструктивен пиелонефрит.

Обратно към съдържанието

Как да се грижим и да изплакваме дренажа у дома?

След нефростомия, пациентът се изпраща у дома с подробни инструкции от лекаря за лечение на дренаж и предотвратяване на възпаление. Целият период на носене на катетъра е забранена физическа активност, в противен случай е възможна загуба на нефростомия, наблюдава се диета без сол. За да се предотврати инфекция на урина, раната и дренажът се изплакват редовно със стерилен физиологичен разтвор. Ако катетърът е монтиран за дълъг или доживотен период (за цял живот), нефростомията се сменя периодично. По-специално, ренефростомията е необходима, когато дренажната тръба е блокирана със соли, съдържащи се в урината. Същата манипулация се изисква, когато катетър падне, което не бива да се допуска преди образуването на естествен фистулен ход за изтичане на урина поради риска от инфекция и появата на проблеми. Подмяната се извършва в рамките на един ден.

Нормално е откриването на кръв в урината първите 2-3 дни след въвеждането на стома. В бъдеще урината съдържа следи от червени кръвни клетки.

Грижата за нефростомията трябва винаги да бъде възможно най-пълна.

Необходима е грижа за стома чрез такива процедури:

Нефростома измиване с физиологичен разтвор (20 ml от 0,9% натриев хлорид). Можете да изплакнете у дома си със съвет от лекар. Ако се изисква промяна на устройството. За тази цел се продават специални комплекти, които съдържат сменяем адаптер и самия тръбен катетър.
Грижа за рани чрез измиване с антисептик. Изплакнете входа с антисептик (фурацилин, хлорхексидин), последван от стерилна суха превръзка. Ако е направена марля, тя се променя ежедневно. Когато се използва стерилна прозрачна превръзка, подмяната се извършва на всеки 3 дни.
Изпразване на торбичката, за да се достигне нивото, отбелязано на устройството. Ако заместването е ненавременно, рискът от връщане на биофлуид в дренажа и бъбреците, повишаване на налягането в бъбречната таза с отклонение на шевовете и загуба на дренаж се увеличава.
Активно измиване на бъбреците. Техниката се използва за инфектиране на сдвоения орган. За целта се инжектират два стома: разтвора за изплакване се подава през една, застоялата урина със следи от пясък се изхвърля през втората.
Поддържайте сухота. Необходими са водни процедури (къпане, плуване са забранени) за пациента, но е важно мястото около раната да се съхранява най-малко 14 дни.
Осигурете защита. Ако на пациента се прилага химиотерапия през стома, е важно да се осигури защита под формата на стерилни ръкавици при изпразване на контейнера за събиране на урина.
Предоставяне на помощ. Пациент с нефростомия се нуждае от помощ от поне двама души за смяна на превръзките и изпразване на писоара, особено при двойно дрениране.

Обратно към съдържанието

Възможни рискове

Има първични (оперативни) и вторични (постоперативни) усложнения на бъбречната нефростомия. По време на манипулацията съществува риск от увреждане на парареналната артерия с развитието на кървене в ретроперитонеалното пространство с образуването на хематом, който може да се зарази, което ще изисква коремна операция. По-рядко се извършва неправилно лечение на фона на откриването на кръв в урината през първия ден, като последици от пробив в резултатния оперативен хематом.

Има повече рискове, свързани с коремната хирургия, по-често уринарен поток, кървене, инфекция на бъбреците. Вторични заболявания се развиват под формата на следоперативен пиелонефрит, който се характеризира с агресивност и устойчивост към антибиотици. За да се елиминира болестта ще са необходими по-скъпи лекарства и по-дълъг период на възстановяване. Ето защо, ако температурата внезапно се увеличи до 38 ° C и по-висока, спешна нужда да се обадя на лекар.

Премахване на остомия

Показатели за успешно лечение, след което можете да премахнете нефростомията, са:

формиране на свистящ пасаж за осигуряване на естествения поток на урината (при пациенти с тежки патологии);
възстановяване на нормалното отделяне на урина по естествени канали за отклоняване на урината.

Обикновено се извършва дренаж за 10-15 дни. Не се препоръчва бременните жени да използват нефростомия за повече от 4 дни поради високия риск от развитие на нарушения. Във всеки случай, нефростомията се предписва от лекуващия лекар въз основа на резултатите от контролните тестове и оценката на степента на възстановяване на пикочната функция. Друг важен показател е липсата на необратимо дифузно увреждане на бъбречния паренхим (фибри).

Нефростома - какво е това? функции

Както е известно, при онкологични заболявания не винаги е възможно да се извърши радикална операция и същевременно да се запазят функциите на тялото. Понякога тъканите върху голяма площ трябва да се отстранят напълно, за да се избегне разпространението на рак. В други случаи, напротив, радикалната операция е невъзможна поради изразеното нарушаване на организма. За тази цел е създадена палиативна хирургия. Те не водят до излекуване, а допринасят за възстановяването на физиологичните възможности на организма. Палиативните операции се извършват във всички области на онкологията, а урологичната помощ не е изключение.

Така че, за да се коригира отделителната функция на организма и да се спаси човек от ендогенна интоксикация, се извършва нефростомия. Състои се в поставяне на дренажната тръба в бъбречната гръдна система. Свободният край на нефростомията се изважда на повърхността на кожата. Към него е свързан специален контейнер и се извършва изтичане на крайни продукти от метаболизма, заобикаляйки пикочния мехур, каналите и уретрата.

Тази операция се отнася до палиативни грижи, така че лекарят трябва да помисли внимателно дали определен пациент се нуждае от нефротом. Какво е това и как да се грижим за него, това ще обясни на пациента преди операцията. И инсталацията на бъбречна дренаж се извършва само с писменото съгласие на пациента или неговите близки. Необходимо е да се оцени общото състояние на пациента и да се установи дали е възможно да се извърши такава операция.

Показания за доставка на нефростомия

Подобно на всеки изкуствено създаден дренаж, нефростомията в бъбреците изпълнява жизненоважна функция. Най-често се поставя за рак на пикочно-половата система. По-рядко - с други сериозни урологични патологии. Съществуват специални индикации, според които се определя нефростомията. Операцията се извършва, ако са налични следните индикации за нефростомия:

Рак на бъбреците или други органи на отделителната система.
Хидронефроза.
Уролитиаза с преобладаване на големи камъни.
Метастази на тумор на всяка локализация, компресиране на органите на малкия таз.
Обструкция на уретера поради компресия отвън или стриктури.

Нефростомия помага не само за възстановяване на изтичането на течност от тялото, но и за предотвратяване на възникването на възпалителния процес. В резултат на това е възможно да се избегне хронична и остра бъбречна недостатъчност.

Такава операция не винаги означава, че изкуственият дренаж ще бъде постоянно в тялото. В някои случаи, след специално лечение (хирургия, химиотерапия) се премахва нефростом. Понякога възстановяването на урината е необходимо за продължителността на диагностичните манипулации (стентиране).

Противопоказания за нефростомия

Въпреки спешната необходимост от операция, нефростомията не винаги може да се извърши. Противопоказания включват такива състояния:

нарушения на кървенето;
неконтролирана артериална хипертония;
приемане на антикоагуланти.

Заболяванията, при които се нарушава кръвосъсирването, включват хемофилия, хеморагичен васкулит, тромбоцитопенична пурпура и др. При тези патологии всяка хирургична намеса е животозастрашаваща. Същото се отнася и за приема на антикоагуланти - лекарства, които разреждат кръвта. Нефростома не се инсталира дори при високо кръвно налягане, което не подлежи на медицинска корекция. Хирургията при подобно състояние е противопоказана поради риска от инсулт и кардиогенен шок.

Подготовка за операция на нефростомия

В случай на нарушение на изтичането на урина, което не може да се елиминира с помощта на лекарства, е необходима нефростомия в бъбреците. Операцията за нейното инсталиране, като правило, не отнема много време, но изисква от пациента да остане в болницата.

Преди започване на хирургичната процедура трябва да се извършат диагностични тестове. Сред тях са общ и биохимичен анализ на кръв, урина, коагулограма. Ако причината за анурия (нарушение на изтичане на урина) не е ясна, са необходими инструментални изследвания. Те включват екскреторна урография, ултразвук на бъбреците, компютърна томография.

Техника на нефростомия

Естествено, пациентите искат да знаят за какво се отнася нефростомията, какво е тя и как е инсталирана. Трябва да се отбележи, че изтеглянето на дренажната тръба от бъбреците на повърхността на кожата за опитни хирурзи се счита за проста операция. Извършва се както под обща анестезия, така и с помощта на локална анестезия. Нефростомията се извършва бързо, в рамките на 15-20 минути. Въпреки това, след операцията пациентът трябва да бъде наблюдаван. Това е за оценка на възстановяването на урината. Има 3 варианта за нефростомия. Сред тях са:

Извършете отворена операция.
Настройка на лапароскопския дренаж.
Перкутанна нефростомия.

Най-често последният вариант. Инсталирането на нефростомия чрез пункция на кожата и подлежащите тъкани се понася по-добре от пациентите. Освен това, перкутанната хирургия се счита за по-малко травматична в сравнение с отворената операция. Извършва се под контрола на ултразвук или рентгенография.

Техниката на операцията включва пункция на кожата, мастна тъкан, мускули и бъбречен паренхим с помощта на игла за пункция. По време на нефростомията лекарят следи монитора. Това е много важно, тъй като е необходимо точно да влезете в системата чаша-таз, без да увреждате околните тъкани. След вкарването на иглата се инсталира дренажна тръба, чиято свободна страна е прикрепена към писоара.

Кога се премахва нефростомията?

Ако операцията е извършена с цел да се извършат медицински процедури (химиотерапия, стентиране на бъбречни съдове), нефростомът се отстранява след възстановяване на физиологичния отток на урината.

Понякога дренажната тръба се монтира за неопределено време. Най-често с тежък рак. В същото време периодично се налага подмяна на нефростомия. Трябва да се извърши в операционната зала. За разлика от първоначалната хирургична интервенция, не се изисква пробиване на тъкани, тъй като се образува свистящ отвор.

Възстановяване след операция

Възстановяването от нефростомия става бързо. Още на първия ден пациентът може да се движи около отделението с дренажна тръба. Вземете антибиотици след операция трябва да бъде за 5-7 дни за предотвратяване на инфекция. В рамките на 2-3 дни в писоара може да се получи кръв. Това се дължи на травма на бъбречните съдове. След 3 дни кървенето спира. За контролиране на потока на урината е ултразвук.

Нефростома: грижа за себе си у дома

Тъй като дренажът е чуждо тяло за организма, той може да се зарази по всяко време. Това предупреждава всеки пациент, който има нефростомия. Грижата за катетъра трябва да се извършва непрекъснато. Методите за превенция на инфекцията включват:

Измиване на дренажната тръба с физиологичен разтвор и антисептици. За тази цел се използва лекарството "хлорхексидин" или "фурацилин".
Прилагане на стерилна превръзка върху зоната на следоперативната рана.
Навременното изпразване на писоара.
Наблюдавайте лекар на всеки 2 седмици.

Пациенти, които имат нефростомия, не могат да упражняват, вдигат тежести. Огъването на дренажната тръба може да доведе до усложнения, така че катетърът трябва да бъде в същото положение.

Лекарите преразглеждат нефростомията

Според уролозите, нефростомията е необходима мярка, без която е невъзможно да се направи. Въпреки трудностите, произтичащи от операцията, както и необходимостта от постоянна грижа за дренирането, инсталирането на катетър е необходимо за пациентите, за да ги спасят от фатална интоксикация и инфекция.

Нефростомия: Обща информация

Обратно към съдържанието

Показания за бъбречна нефростомия

При смачкване на камъни в бъбреците се установява нефростома.

Nephrostoma е инсталиран, за да изпълнява:

смачкване на камъни в бъбреците;
химиотерапия;
стент за закрепване;
подготовка за по-нататъшна експлоатация;
специални изпити.

Катетър в бъбреците се поставя, когато изтичането на урина е трудно при такива патологии и състояния:

тумори в бъбреците или друга област на таза;
стесняване на уретера;
камъни в бъбреците, уретера, урея;
разширяване на комплекса чаша-таз (хидронефроза).

Обратно към съдържанието

Противопоказания

стабилно повишаване на кръвното налягане, което не подлежи на корекция на лекарството;
нарушения на кръвосъсирването и патология, придружени с плазмено разреждане;
лечение с разредители за кръв, които не могат да бъдат отменени;
състояние с хидронефроза.

Обратно към съдържанието

Подготовка за манипулация

Извършва се ултразвуково изследване на бъбреците за диагностициране на състоянието на бъбреците.

Обратно към съдържанието

Курс на работа

Нефростомията се извършва по два начина:

отворен или интраоперативен;
перкутанна пункция.

през кръга на таза;
с помощта на балон;
Шиене по кожата (по-често).

Обратно към съдържанието

Работа със специални групи пациенти

Комплектът включва всички необходими инструменти за нефростомия.

Списъкът с индикации за нефростомия при бременни жени:

всички форми на нефрит;
възпален тумор (карбункул) в кортикалната част на бъбрека;
абсцес без гнойно-септична реакция;
гнойно деструктивен пиелонефрит.

Обратно към съдържанието

Как да се грижим и да изплакваме дренажа у дома?

Грижата за нефростомията трябва винаги да бъде възможно най-пълна.

Необходима е грижа за стома чрез такива процедури:

Нефростома измиване с физиологичен разтвор (20 ml от 0,9% натриев хлорид). Можете да изплакнете у дома си със съвет от лекар. Ако се изисква промяна на устройството. За тази цел се продават специални комплекти, които съдържат сменяем адаптер и самия тръбен катетър.
Грижа за рани чрез измиване с антисептик. Изплакнете входа с антисептик (фурацилин, хлорхексидин), последван от стерилна суха превръзка. Ако е направена марля, тя се променя ежедневно. Когато се използва стерилна прозрачна превръзка, подмяната се извършва на всеки 3 дни.
Изпразване на торбичката, за да се достигне нивото, отбелязано на устройството. Ако заместването е ненавременно, рискът от връщане на биофлуид в дренажа и бъбреците, повишаване на налягането в бъбречната таза с отклонение на шевовете и загуба на дренаж се увеличава.
Активно измиване на бъбреците. Техниката се използва за инфектиране на сдвоения орган. За целта се инжектират два стома: разтвора за изплакване се подава през една, застоялата урина със следи от пясък се изхвърля през втората.
Поддържайте сухота. Необходими са водни процедури (къпане, плуване са забранени) за пациента, но е важно мястото около раната да се съхранява най-малко 14 дни.
Осигурете защита. Ако на пациента се прилага химиотерапия през стома, е важно да се осигури защита под формата на стерилни ръкавици при изпразване на контейнера за събиране на урина.
Предоставяне на помощ. Пациент с нефростомия се нуждае от помощ от поне двама души за смяна на превръзките и изпразване на писоара, особено при двойно дрениране.

Обратно към съдържанието

Възможни рискове

Обратно към съдържанието

Премахване на остомия

Показатели за успешно лечение, след което можете да премахнете нефростомията, са:

формиране на свистящ пасаж за осигуряване на естествения поток на урината (при пациенти с тежки патологии);
възстановяване на нормалното отделяне на урина по естествени канали за отклоняване на урината.

Отделителната система премахва нежеланите вещества и регулира количеството на водата в тялото. Като произвежда и отделя урина, тялото ви поддържа точен баланс на течности и други важни химикали, необходими за нормалното функциониране.

Как урината напуска тялото?

Частите на пикочната система, които са важни за вас, ги прочетете, за да разберете:
• Бъбреци
• Бъбречна таза
• Уретери
• Пикочен мехур
• Уретра (уретра)

Екскрецията на урината започва в бъбреците - орган с форма на боб с формата на юмрук. Имате 2 бъбрека: един от дясната страна на тялото, а другият отляво. Всеки бъбрек се намира в лумбалната област на гърба и произвежда урина, а бъбречната таза събира урина от бъбреците. Тръбата, наречена уретера, премахва урината от всеки бъбрек и я отвежда в пикочния мехур, където урината се натрупва, преди да бъде отстранена от тялото.
Урината напуска пикочния мехур през друга тръба, наречена уретра. При жените отварянето на уретрата се намира във влагалището, при мъжете - на пениса.
Кога се използва нефростомна тръба?
Когато изтичането на урината е блокирано, отпадъците не могат да бъдат отстранени. За да се предотвратят животозастрашаващи усложнения, трябва да се направи друг начин за изтичане на урина. Избраният метод за коригиране на нарушаването на изходящия поток зависи от причината за препятствието. Перкутанна нефростомна тръба е един от начините за възстановяване на изтичането и отстраняване на отпадъците от тялото.
Това е дълга, тънка, пластмасова тръба, която се вкарва през бъбреците в бъбречната таза. Въвеждането се нарича "перкутанно", тъй като тръбата преминава през кожата към бъбреците.

Какво се случва с вас преди да инсталирате нефростомната тръба?

• Възрастните не трябва да пият мляко или да ядат течна храна 8 часа преди процедурата. Безалкохолни течности (вода, бульон) са разрешени за 2-3 часа преди процедурата.

Къде е инсталирана нефростомната тръба?

Нефростомната тръба ще бъде инсталирана директно в бъбречната таза. Тръбата изтича урината в специална торба от външната страна на тялото. За да се освободи урината от десния бъбрек, тръбата ще излезе от дясната страна на гърба близо до кръста. Някои пациенти могат да изискват 2 епруветки, една за дрениране на всеки бъбрек. Нефростомната тръба ще бъде свързана с писоара. Писоарът трябва да се изпразни, когато стане наполовина и преди лягане.

Как се инсталира нефростомна тръба?

За да се знае точно къде се намира бъбрекът, се използват ултразвукови и рентгенови изображения. Тези два метода ви позволяват най-точно да определите местоположението на системата на бъбречната таза и да инсталирате тръбата директно в таза. За осъществяване на достъпа се извършва локална кожна анестезия в зоната за достъп и се прави малък (около 1 см) разрез на кожата. Специална субстанция (наречена рентгенов контраст) се инжектира в бъбреците чрез пункционна игла след пункция.
По-нататък по проводника под рентгеновия контрол се поставя нефростомна тръба в таза. Тази част от процедурата може да е неудобна. Повечето пациенти понасят добре процедурата и не се изисква обща анестезия. Важен недостатък на извършването на нефростомия под обща анестезия е невъзможността на пациента да се съобрази с искането на лекаря (задръжте дъха си за неподвижност на бъбреците).
При правилно поставяне на нефростомната тръба, проводникът се отстранява, контрастното вещество се въвежда отново през нефростомната тръба, за да се увери, че тръбата е поставена правилно.
Някои тръби образуват верига в таза за фиксиране, някои тръби се фиксират вътре с помощта на надуващ се балон. Също така обикновено е необходимо тръбата да се фиксира върху кожата с конци и превръзка за по-голяма надеждност.

Ще уринирам ли сам, дори ако имам нефростомна тръба?

Ако другият бъбрек работи правилно, ще трябва да уринирате, тъй като урината от този бъбрек ще запълни пикочния мехур. Ако имате две нефростомни епруветки в двата бъбрека, може да се наложи да уринирате по няколко причини:
• Вашето лечение може да премахне блокадата и да позволи на урината да попадне в пикочния мехур.
• Урината може да се влива във вашата нефростомна тръба, както и в пикочния Ви мехур.
Вашият лекар ще Ви каже как ще функционира Вашият пикочен мехур, когато се поставят нефростомни тръби.

Как да се грижа за нефростомна тръба?

Промяна на превръзка
Дръжте кожата около нефростомната тръба чиста. За да се предотврати инфекция, трябва да се постави стерилна превръзка на мястото, където тръбата излиза от тялото ви. Мястото на нефростомната тръба може да бъде трудно за промяна на превръзките.
Може да се нуждаете от помощ от друг човек, за да смените превръзката и да изплакнете. Начинът на грижа за новоинсталираната тръба е различен от начина на грижи след заздравяването на раните.
През първите 2 седмици след нефростомията стерилна марля трябва да се сменя ежедневно. Ако предпочитате стерилна, прозрачна превръзка, тя трябва да се сменя на всеки 3 дни.След първите 2 седмици превръзката трябва да се сменя поне 2 пъти седмично (например всеки понеделник и четвъртък). Трябва да смените превръзката, ако е мокра.

Как да се вземе душ, когато е инсталирана нефростомия?

Можете да вземете душ на всеки 48 часа след поставянето на тръбата, но мястото на влизане в тръбата трябва да остане сухо. Можете да предпазите превръзката с полиетиленово покритие, прикрепено към кожата ви, така че превръзката да е напълно затворена.
Поставете епруветката да остане суха през следващите 14 дни. След това време, тъй като мястото се лекува, можете да вземете душ без превръзки и пластмасово покритие.
Тръбата трябва да се почисти със сапун и вода и да се изплакне добре. Използвайте кърпа за еднократна употреба, за да почистите мястото. Не се препоръчва къпане или плуване, докато тръбата е на мястото си.
Специални предпазни мерки за вас или вашите асистенти
Ако се нуждаете от помощ при смяна на превръзка, вашият асистент трябва да е наясно с някои предпазни мерки:
• Ако получавате химиотерапия, вашият асистент трябва да носи ръкавици, когато писоарът е празен. Носенето на ръкавици ще помогне за предотвратяване излагането на химиотерапевтични лекарства. Ръкавиците трябва винаги да се носят, когато са в контакт със секрециите на други хора.
• Най-малко двама души трябва да знаят как да ви помогнат с промените в превръзката.

ПРОМЯНА НА НЕФРОСТОМИЧНАТА ЛЕНТА: СЛЕД ИНСТАЛАЦИЯТА НА НОВА НЕФРОСТОМИЧНА ТРУБА

Необходими материали:
• Завършен ранен стикер или марля
• Стерилен физиологичен 0.9% разтвор на натриев хлорид
• Пластмасова торбичка за стара дресинг
• Ръкавици
• Салфетки за обработка на кожа
• Стерилна марля
• Лепило или специален стикер за рани

Важно: понякога, за да се стабилизира нефростомната тръба, пластмасовата платформа се поставя на мястото, където тръбата излиза от кожата. Попитайте Вашия лекар как да боравите с това устройство.

ПРОЦЕДУРА

1. Измийте добре ръцете си със сапун и вода.
2. Носете ръкавици
3. Подгответе необходимите материали.
4. Внимателно отстранете старата. Изхвърлете превръзката и ръкавиците в найлонова торбичка.
5. Измийте пералната машина. Надтечисти ръкавици. Почистете кожата и тръбата с марля, напоена с физиологичен разтвор. Започнете от мястото, където тръбата излиза и я завъртете навън с кръгови движения, за да покриете кръг с диаметър около 10-12 cm. Изхвърли мергела. Оставете епруветките да изсъхнат. Третирайте с антисептик (хлорхексидин) около епруветката.
6. Поставете епруветката със стерилна марля или специален стикер.
Закрепете тръбата с стикер на разстояние 7 cm от точката на изхода на тръбата. Свалете ръкавиците и ги изхвърлете. Измийте ръцете си.

ПРОМЯНА НА БАНДА ПО НЕФРОСТОМНИТЕ ТРЪБИ, КОГАТО МЯСТОТО НА ИНСТАЛИРАНАТА ТРЪБА ВЕЧЕ ПОЛУЧИ

Необходими материали:
• Салфетки от марля или специални стикери.
• Мазилка или специални стикери
• Антисептик (хлорхексидин)
• Ръкавици

ТЕХНИКА НА ЗАМЯНА

1. Цялостно махане. Асистентът също трябва да си измие ръцете.
2. Съберете необходимите инструменти. Помощникът трябва да носи ръкавици.
3. Внимателно отстранете старата превръзка и я изхвърлете в найлонова торбичка.
4. Почистете зоната около тръбата с течен сапун и вода. Изплакнете също и областта и след това изсушете. Третирайте с антисептик.
5. Поставете марлените салфетки или специалните стикери върху горната част на тръбата.
6. Погледнете нефростомната тръба, когато седите или стоите; Проверете завоите на тръбата. Ако има извивки или липса на урина, преместете тръбата.
• Залепете нефростомната тръба към кожата под превръзката (около 7-8 cm от изхода)
• Свалете ръкавиците и ги изхвърлете. Измийте ръцете си.

При промяна на нефростомията е необходимо да се провери мястото на влизане в тръбата. Ако мястото е сухо и неповредено, без кървене, продължете с обичайната си грижа като измийте под душа и сменете превръзката.Когато има кървене или инфекция, свържете се с Вашия лекар и разберете как да се справите с мястото.

КАК ДА ИЗМИМ НЕФРОСТОМИЧНАТА ТРУБА

Когато непростомията се постави за първи път, може да имате кръв в урината. Ако лекарят Ви препоръча да миете нефростомната тръба, следвайте инструкциите по-долу.
Изплакнете нефростомната тръба през гумена запушалка на трипътен спирачен кран, прикрепен чрез вашата нефростомна дренажна система (трипътен клапан е пластмасов клапан с три отвора и специален клапан, който контролира протичането на флуида през устройството). Чантата за събиране ще бъде свързана с кран, а третата страна е отвор за миене с капачка (ако има такъв).
Необходими материали:
• 5 или 10 ml спринцовка
• алкохолни кърпички
• Физиологичен разтвор.
техника:
• Измийте добре ръцете си.
• Съберете необходимите инструменти.
• Изключете писоара или свалете капачката от вентила за промиване. Третирайте отгоре с алкохол. Изтеглете 5 ml физиологичен разтвор, свържете спринцовката. Не изплаквайте с повече от 5 ml.
• Аспирирайте обратно в течността на спринцовката. Изплакнете няколко пъти.
• Отново лекувайте отворената тръба.
• Затворете системата (свържете писоара).

Изхвърлете спринцовката. Поставете отново капачката. Проверявайте урината в торбичка или урина.

КОГА ДА ПРЕМИМ

В първите няколко дни след инсталацията може да се наложи ежедневно промиване на тръбата. След като урината придобие жълт естествен цвят, измиването обикновено не е необходимо, ако приемате достатъчно количество течност.

КАК ТРЯБВА ДА ИЗМЕНИТЕ НЕФРОСТОМНАТА ТУБА

Тъй като в урината се образуват слуз и фибрин, всички нефростомни тръби в крайна сметка стават запушени и изискват подмяна. На всеки 2-3 месеца може да се наложи да посетите Вашия лекар, за да смените епруветката. Повечето заместители се извършват амбулаторно и не изискват хоспитализация.

КАК ДА СЕ РАБОТАТ СЪС СЪСВАЧА ЗА СЪБИРАНЕ НА Урина?

ПРОМЯНА НА ЧАНТИТЕ (URINAL)
Писоарът трябва да се сменя на всеки 7 дни. Ако торбичката е замърсена, има неприятна миризма или е повредена, трябва да се смени възможно най-скоро. Измийте ръцете си със сапун и вода преди и след смяна. Отнасяйте съединенията с алкохол.

ПРОМЯНА НА ЖИВОТА

СЕКСУАЛНА ДЕЙНОСТ С НЕФРОСТОМА
Вашата сексуална функция трябва да остане същата, каквато е била преди нефростомията. Когато планирате да правите секс, изпразнете писоара и го прикрепете към вътрешността на дрехите на горната част на тялото. Това ще защити слушалката и ще предотврати преместването.

ЕМОЦИОНАЛНИ АСПЕКТИ
Когато имате нефростомна тръба, тя обикновено се свързва с други процеси в тялото. Това може да бъде много емоционален период, докато се научите да се разбирате с промените. Важно е да изразите чувствата си и да бъдете заобиколени от любящи хора. В случай на неразбираеми медицински ситуации винаги трябва да се консултирате с лекар.

СОЦИАЛНА ДЕЙНОСТ
Следните съвети могат да ви помогнат да се насладите на социална дейност.

• Носете свободно облекло.
• Преди да излезете навън, проверете писоара си за течове. Уверете се, че чантата е суха отвън и дрехите ви са сухи.
• За повече спокойствие, газова връзка на тръбите. Също така залепете тръбната връзка към кожата.

НЕЩА, КОИТО ТРЯБВА ДА ЗАПОМНЕТЕ ЗА ВАШАТА СИСТЕМА ЗА НЕФРОСТОМИЧНА ДРАЙНИКА

За да поддържате вашата нефростомна дренажна система в добро работно състояние, дръжте торбичката под нивото на бъбреците, за да предотвратите връщането на урината към бъбреците. Ако системата е отворена (тръбите са изключени), адаптерът трябва да бъде обработен с алкохолна кърпичка преди свързване.
Много е важно да се пие много течности. Попитайте Вашия лекар колко течности можете да пиете.
Не забравяйте да се обадите на Вашия лекар:
• Когато телесната температура е над 38 градуса.
• Ако имате болка встрани.
• При зачервяване, подуване, изтичане по тръбата
• Когато урината изтича по тръба или от дефект в тръбата.
• С малко тъмно, с лоша миризма на урина
• Когато урината сменя цвета си на розово или червено
• Ако няма урина за повече от 2 часа
• Ако не можете да промиете тръбата
• Ако вашата епруветка е изпусната, не се опитвайте да я поставите обратно.

Ако имате някои от тези симптоми, посетете Вашия лекар.

Нашите бъбреци изпълняват най-важните функции за тялото - те образуват и премахват урината, като в същото време почистват кръвта от различни лоши примеси. Ако има някакви патологични процеси в тялото, тогава изтичането на урина се нарушава. В такива ситуации има нужда от инсталиране на нефростомия.

Нефростома в бъбреците

Бъбречната нефростомия се нарича дренажна тръба, която под ултразвук или радиологичен контрол се поставя в бъбреците за изтичане на урината от болния орган. Нефростома преминава през кожата и мускулния слой в лумбалната област и се вкарва в апарат на таза. На дренажната тръба урина свободно се показва в контейнера, изпълнявайки функциите на писоара.

Хирургията на нефростомия е необходима главно за пациенти с рак за възстановяване на пълната уретра, нарушена под влияние на ниските туморни процеси, уролитиаза и ракова патология, уретрални стриктури или метастатични лезии на коремните органи, както и компресия на уретерите от тумори.

Ако потокът от урина се възстанови навреме, е възможно да се предотврати появата на патологично разширяване на бъбречните кухини, възпалителни лезии на бъбречните структури или тяхната недостатъчност.

Инсталирането на нефростомия в бъбреците е необходимо не само за туморни лезии в бъбречните структури, а е показан за:

Остра хидронефроза;
Туморни лезии на вагината, простатата, пикочния мехур;
Отстраняване на камъни от коралов тип;
Екскретор на анурия;
Травматични увреждания на бъбреците или уретера.

Ако не бъдат взети подходящи мерки навреме, в бъбреците започва необратимо увреждане, което унищожава органа. Понякога дренажът се поставя за кратко, за да се предотврати развитието на възпаление и бъбречна недостатъчност, преди някои процедури като химиотерапевтично лечение, поставяне на стент и др. Но ако бъбреците са сериозно увредени, дренажната система може да остане завинаги.

Снимка на нефростомия в бъбреците

След оперативно изграждане на дренажната тръба, пациентът се изпраща вкъщи, пациентът първо е напълно инструктиран как да се грижи за инсталираната дренажна система, за да се избегнат възпалителни усложнения. Докато пациентът носи нефростом, всички физически натоварвания са забранени за него, в противен случай дренажната тръба може да падне. Необходима е и диета без сол и за да се предотврати развитието на инфекция, пациентът трябва да измие дренажа и да нарани със солен разтвор.

Грижата за нефростомия включва следното:

Отмиване с промиване с физиологичен разтвор;
Третиране на раната с антисептично лекарство като хлорхексидин или фурацилин. След това върху раната се прилага суха стерилна превръзка. Блистерните превръзки трябва да се сменят ежедневно, а стерилна прозрачна подплата се сменя на всеки три дни;
Когато нивото на урината в писоара достигне определен риск, с преждевременна промяна на задвижването, урината може да бъде хвърлена обратно в бъбречната кухина. В резултат на това вътре в бъбреците се натрупва налягане, тъканната тъкан се разпръсква и дренажът изпада. Също така, в резултат на проникването на урината обратно в бъбреците, може да настъпи инфекциозна лезия;
Ако бъбреците са инфектирани, препоръчва се да се измият, за които на пациента се прилагат две нефростоми. Разтворът за изплакване се подава в една епруветка и по това време стазисът на урината и малкият камък излизат през другия;
Нефростомът трябва да бъде защитен, ако се използва за химиотерапевтични процедури. За тази цел всички дейности с дренажно оборудване се извършват строго в ръкавици;
Осигуряване на сухота. Плуването, дългите бани са забранени, възможно е да се къпете, но мястото около раната трябва да се съхранява в сухо състояние поне 2 седмици;
Такива пациенти се нуждаят от помощта на външни лица, защото. Необходими са поне две домакинства, за да се изпразни контейнера за събиране на урина и да се смени превръзката.

Бременните жени често имат проблеми с бъбреците, на фона на които има нарушение на уринирането. Както и уголемената матка понякога просто припокрива всеки уретер, което прави отпадъците урина невъзможни. В такива случаи съществува реална опасност от бъбречна недостатъчност, поради което е посочена инсталацията на дренаж или нефростомия. Ако има доказателства, нефростомия е необходима и при кърмачета.

Видеото показва грижата за дренажа:

Период на рехабилитация

След операцията по нефростомия, пациентът се прехвърля в амбулаторна терапия, предписват се рецепти, като елиминират натоварванията и солта от диетата, осигуряват правилна грижа и поддържат раната в абсолютна чистота. Първоначално грижата за оборудването се извършва с помощта на здравни работници, но след това пациентът ще може да се грижи за раната у дома с помощта на домакинството.

Бременни жени с нефростомия казват, че в такава позиция е много трудно за жената да ходи с дренаж, но ви позволява да запазите бъбрек и бебе, така че след раждането те в повечето случаи благодарят на лекарите за възможността за щастливо майчинство.

Ражданията с нефростомия обикновено включват цезарово сечение, въпреки че е възможно естествено доставяне. Всичко зависи от състоянието на пациента по време на бременността и причината, поради която е поставена нефростомията.

Доста популярен е въпросът колко живеят след операцията. Пациентът може безопасно да живее с нефростомия в продължение на много години. Той периодично, при необходимост, ще се промени. Основното нещо е да се грижи за него правилно, ежедневно да се измива и обработва раната. Също така, когато нефростомия е необходима диета без сол. Таблица за лечение № 7 осигурява благоприятни условия за бъбречна дейност и улеснява работата на тялото. Възстановяват се метаболитни процеси в бъбречните структури. Освен това, диетата без сол значително подобрява пикочните процеси.

На видеото за раждането с нефростомия в бъбреците:

Замяна на нефростомия

Ако нефростомът е поставен за цял живот, например, пациенти с напреднала онкология или противопоказания за операция, тогава ще трябва периодично да се сменя. Също така, ренефростомията се извършва, когато тръбата падне или е изместена. Процедурата по подмяна трябва да се извършва само от специалист, използващ специални инструменти и оборудване, след което вероятността от усложнения ще бъде минимална.

Независимо от това колко дълго се установява нефротомията, неговото заместване е необходимо, когато има запушване със соли, които се произвеждат в излишни количества. Ако нефротомът е бил поставен само за известно време, тогава, когато потокът от урина е напълно възстановен, неговото отстраняване е възможно, тъй като необходимостта от него вече ще изчезне. Но преди да се отстрани дренажното оборудване, е необходима задължителна проверка на проходимостта на уретерите. Децата имат по-голяма подвижност, така че могат да изпитат загуба или леко изместване на нефростомията. Ако тръбата е паднала, е необходимо също да се направи ренефростома.

усложнения

Усложненията могат да бъдат първични или вторични. Основно обикновено се свързва със самата операция. Когато се прави разрез, е възможно увреждане на бъбречните артериални структури. Това причинява тежко кървене и образуването на хематом, който може да се разпали или зарази.

В първите дни след операцията за инсталиране на дренаж, пациентът има кървави примеси в урината. При бременни жени, установената нефростомия може периодично да се възпалява. При това усложнение е необходима медицинска намеса.

Усложнения от вторичен характер обикновено са причинени от инфекция на бъбреците, например, следоперативен пиелонефрит, който се характеризира с агресивно развитие и сложност на терапията. Ако след абдоминалния метод на инсталиране температурата неочаквано се повиши до 38 ° C и дори по-висока, тогава трябва да се извика линейка. Антибиотичната терапия е необходима за корекция на бъбречните инфекции, което не е особено желателно за бременни жени, поради което е необходимо стриктно да се спазват правилата за лечение на нефростомия, за да се избегнат такива последствия.