Почистване на бъбреците от оксалатни камъни

При оксалната нефролитиаза в киселата урина се образуват оксалатни камъни, съдържащи калциеви соли на оксаловата киселина.
Ето защо една от основните задачи, които трябва да бъдат решени в процеса на почистване, е алкализирането на урината. Другият е изключването на оксалати и вещества, които се метаболизират до оксалати в тялото, т.е. те се превръщат в тях в процеса на метаболизма.
Най-добрият начин за тази цел е подходяща диета номер 5 с ограничаване на въглехидратите и солта.
Диетата се характеризира с ограничаване на химичните дразнители, мазнини и продукти, съдържащи холестерол, и включването на храни с високо съдържание на растителни влакна.

Допуска се: мляко, бял пшеница, сив, ръжен хляб (вчера); напоена херинга; пълномаслено мляко, сметана в умерени количества, голямо количество извара (400 г на ден), кисело мляко прясно, масло и проканал в умерени количества (60 г на ден), яйца без жълтъци (не повече от 1 жълтък на ден), млечни супи, зеленчуци, зърнени култури, вегетариански, но без гъби, грах, леща, боб, боб, киселец, магданоз, спанак и без почерняване и печене на зеленчуци и брашно. Месо, риба, птици от нискомаслени сортове в сварена форма (разрешено е печене след варене); различни ястия от зърнени храни и макаронени изделия, с изключение на пържени; зеленчуците са различни, с изключение на горното, в увеличено количество сурово, варено, печено; плодовете са сурови, варени и печени; плодовете са различни, с изключение на много киселите сортове (ябълки от Антонов, боровинки, червено френско грозде, цариградско грозде), особено варени моркови с масло; доматено пюре не е рязко, доматите са сладки, кисело зеле (не много кисело), ​​захар, конфитюр, задушени плодове, желе, бели сосове.

Зеленчуците и плодовете включват цветно и бяло зеле, ряпа, краставици, варени картофи, ябълки, круши, дини, кайсии, праскови, пъпеши, царевици, дюли и други плодове и плодове, както и плодови и ягодоплодни сокове.
Трябва да се има предвид, че ябълки, круши, дюли, инфузия от кора и листа от крушово дърво, черно френско грозде и грозде увеличават отделянето на оксалова киселина, а картофените ястия допринасят за алкализирането на урината, свързването с калция и екскрецията през червата.
Консумацията на захар е ограничена до 30 г на ден. Препоръчително е да се приготвят сладки храни със захарин или за сметка на дневните нужди от захар. Да пие чай само леко сварено, за да замени кафето със заместител.

Забранено: киселец, маруля, ревен, пипер, вино, мазни меса. Изключват се месни бульони, рибни бульони, желета, консерви от месо и риба, пушени продукти. От зеленчуци и зеленчуци не можете да ядете спанак, магданоз, аспержи, цвекло, червено и брюкселско зеле, репички, целина, зелен фасул, леща, гъби, пържени картофи. Сливи, цариградско грозде, ягоди, червено френско грозде, боровинки са изключени от плодовете и плодовете; от напитки - какао, силен чай, доматен сок и квас от хляб, сладкарски изделия, сладолед.
Витамини се дават под формата на сурови зеленчуци и плодове, инфузия на шипка, плодови и зеленчукови сокове.
Химичен състав: протеини - 100 г, мазнини - 70 г, въглехидрати - 500-550 г, калории - до 3500.
Диета: честа храна - 5 пъти на ден; изключват се много студени ястия; да се въведат обилни количества течност до 2,0-2,5 литра на ден, главно под формата на различни плодови и зеленчукови сокове.

Примерно меню

8-9 часа. Винегрет със заквасена сметана, чай с мляко, масло, хляб, извара, напоена херинга - 20 г.

12-13 часа. Варено месо, печено, елда каша ронлива, витаминни сокове.

16-17 часа Вегетарианска зеленчукова супа със заквасена сметана, варена риба с варени картофи и моркови, кисело зеле, компот от пресни плодове.

19-20 часа Паста за печене с извара, печени зеле, коктейли от плодове и плодове.

22 часа Плодове и горски плодове, кифла.

Като се има предвид, че когато оксалатурия магданоз, спанак и цвекло са изключително нежелани продукти и трябва да бъдат напълно изключени от диетата, е ясно, че при този вид нефролитиаза, сокотерапията според N. Walker и почистването на бъбреците със смес от репички и сок от цвекло не може да донесе нищо друго освен вреда.
Като ефективна алкализираща сокова терапия за оксалатна нефролитиаза най-подходящ е сокът от краставици. Също така, сокът от тиква и тиква има добър алкализиращ ефект, но те трябва да се приемат само в комбинация с антихипоксанти: листа от коприва, липови листа, цветя на невен (невен) или сушени билки.
Искам да отбележа още веднъж, че сокът от краставици е отличен диуретик и относително високото му съдържание на силиций помага да се възстанови колоидната структура на урината. Високото съдържание на калий в краставиците е също много ценно качество на сок от краставици, тъй като в резултат на повишената диуреза калийът се измива интензивно от тялото заедно с урината, която попълва сока от краставици.
Алкализиращите сокове се взимат по същия начин, както при предишното почистване, в размер на 100-150 ml 15-30 минути преди хранене 3-4 пъти на ден. И в този случай е много важно пациентът сам да регулира обема на сока, който пие през деня, на базата на това, че рН на урината по време на процеса на почистване трябва да се поддържа на 6.2-6.6. Трябва да се помни, че още по-алкализиране на урината, когато стойностите на рН станат по-високи от 6,6, е изпълнено с факта, че фосфатите и карбонатите започват да кристализират и се утаяват в бъбреците, образувайки нови камъни. Докато при недостатъчна алкализация, когато стойностите на рН са под 6.2, процесът на разрушаване на оксалатни камъни се забавя.
Витаминотерапията с оксалатен диатеза трябва да осигури наситеността на организма с витамини А, В2, D и фитин. Тези витамини се намират в моркови, малини, морски зърнастец, касис, ябълки.
В краен случай, извършване на витаминна терапия, но вземат: renitol, рибофлавин, калциферол, фитин.
Като фитотерапия, предпочитание трябва да се даде на нискокомпонентни колекции, включително лекарствени суровини с бактерицидни и антихипоксични свойства, както и компоненти, които нормализират колоидната структура на урината.
Оксалатолитичен ефект, т.е. способността да се повиши разтворимостта на оксалатни камъни, има листа и пъпки от бреза, цветя от черен бъз, листа и плодове от боровинки, червени боровинки, мента трева, бъбречен чай, листа от боровинки, листа от шипка, градинска трева, ароматни виолетови корени. Екстракциите от тези растения трябва да се вземат след хранене.
Растението от коприва (листа), липовото дърво (листа), сухата трева (билка) и някои други допринасят за намаляване на оксаловата киселина в човешкото тяло.
При оксалатната диатеза и образуването на оксалатни камъни, изборът на такси и отделни растения е сравнително малък. В периоди на обостряния и за превантивни цели по време на ремисия могат да се използват следните такси.

Листа от брусница - 2 части. Букви от трева - 2 части. Цветя от метличина - 3 части. Трева Вероника - 3 части.
1 чаена лъжичка от колекцията се налива 300 мл вряща вода, настояват 30 минути. Вземи топло с мед вместо с чай. Нова инфузия за готвене и пиене през нощта.

Еректрут (калган) - 6 части.
Трева от медуница - 2 части.
Цветя маргаритка градина - 2 части.
1 чаена лъжичка от колекцията за чаша вряща вода, варете в баня 15 минути, настоявайте 2 часа. Вземете по 1 чаша 2-3 пъти дневно преди хранене.

Херниална трева - 1 част. Листата на боровинка - 1 част. Тревата на планинарската птица - 1 част. Царевична коприна - 1 част.
Кук като номер 7. Вземете една четвърт чаша 3-4 пъти на ден един час след хранене.

Малкият корен е 3 части. Коренът на стелача е 2 части. Ленени семена - 5 части.
1 супена лъжица на чаша вряща вода, варете в баня за 10 минути, настояват 1 час. Вземете през нощта за 1 чаша топла с мед.
За да се предотврати образуването и разтварянето на оксалатни камъни, в някои случаи успешно се използват екстракти от лечебни растения (rovatinex, urolesan, ciston и др.), Които имат литолитични, спазмолитични, диуретични и противовъзпалителни свойства.

Ако имате нужда от консултация, моля обадете се на +7 (495) 227-93-50 или на адреса, посочен на страницата за контакт.

За клиниката по урология MSMSU

Вие сте достигнали до страницата на клиниката по урология MSMSU. Днес нашата клиника е най-голямата държавна урологична болница в Русия с повече от 40-годишна история.

Ние сме единственото урологично звено в Русия, което е официалната база за обучение на Европейската Урологична Асоциация.

новини

• Февруари 2016
  Операциите с помощта на роботи стават все по-достъпни.

Романтичната хирургична система daVinci през последните 10 години остава най-скъпият и високотехнологичен инструмент в медицината. В клиниката по урология МГМУ под ръководството на професор Д.Ю. Pushkar е натрупал огромен опит от използването му при операции върху простатната жлеза. Програмата за градските квоти на тези операции позволи на стотици московчани да получат роботизирани операции безплатно. Посещение в клиниката на двама министри на здравеопазването, V.I. Скворцова (министър на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация) и А.И. Хрипун (министър на здравеопазването на Москва).

Хранене за камъни в бъбреците

Диета с оксалатни камъни (оксалати)

Ограничение: храни, богати на оксалова киселина и аскорбинова киселина и калций - киселец, спанак, цвекло, картофи, извара и сирене, фасул, смокини, магданоз, сливи, цариградско грозде, ягоди, цитрусови плодове, силен чай, кафе, какао, шоколад.

Препоръчва се: овесена каша, елда, просо каша, ядки, моркови, ябълки, круши, дюля, грозде, бял и черен хляб; масло и растително масло, варено месо, птиче месо и риба, карфиол и бяло зеле, зелен грах, ряпа, краставици, кайсии, праскови; алкална минерална вода, kombucha.

Диета с уратни камъни (уратах)

Ограничение: концентрирани месни и рибни бульони, карантия, киселец, спанак, грах, фасул, боб, червено вино, бира, кисели краставички, пушени продукти, кисели краставички, кафе, какао, шоколад.

Препоръчва се: чай с лимон, цитрусов сок през интервалите между храненията (предотвратяване образуването на урати); месо, риба и домашни птици се консумират само в сварена форма не повече от три пъти седмично; мляко и всички млечни ястия, яйца, ориз и овесена каша, зеленчуци, плодове, вчерашни сладкиши, черен и червен хайвер, мед, мармалад, бяла ружа, орехи.

Диета с фосфатни камъни (фосфати)

Ограничение: храни, богати на калций: мляко и млечни продукти, включително кисело мляко, сирене, сирене; подправки, сосове, пикантни закуски и подправки.

Препоръчва се: месо и риба във всички форми, включително меки рибни предястия, напоена херинга; слаб чай и кафе без мляко, хляб, яйца и яйчни ястия (1 - 2 пъти седмично), масло и растително масло; грах, тиква, брюкселско зеле, червено френско грозде, кисели ябълки.

Общото право за всички пациенти с уролитиаза, независимо от вида на камъните, е обилно пиене. Пийте най-малко 1,5-2,0 литра течност на ден (включително чай и супи). Урината трябва да бъде „като вода“, тъй като при ниски концентрации на сол те няма да падат под формата на кристали и да доведат до образуването на камъни!

Въпреки това, не е необичайно да се определи точния състав на камъните (например, не беше възможно да се улови калкулката, изследването не показа биохимични аномалии). В такива случаи остава да се придържат към общи препоръки, от които основната е пиенето. Храната трябва да бъде разнообразна, балансирана, с достатъчно количество зеленчуци и плодове. Елиминирайте кафето, шоколада.
И не забравяйте периодично да наблюдавате състоянието на бъбреците с помощта на ултразвук и урина.

Диета с оксалати в бъбреците

Един от основните патогенетични механизми за развитие на уролитиаза е метаболитно нарушение. Така че, с излишък на оксалова киселина в тялото, той се отделя чрез бъбреците, случайно се утаява на стените на апаратурата на чашата-таза под формата на соли - оксалати. Получените конкременти почти не се поддават на консервативни методи на лечение и са склонни към прогресивен растеж. Въпреки това, диета с оксалатни камъни в бъбреците не само спомага за намаляване на риска от развитие на обостряне на уролитиаза, но и облекчава състоянието на пациента. За указания за нейната цел, общи принципи, препоръчани и нежелани продукти - в прегледа по-долу.

Общи препоръки

С оглед на повишената твърдост, камъните, образувани от солите на оксаловата киселина, трудно се разтварят. Въпреки това, диетата с оксалати е важна, тъй като спазването на предписаните норми ще предотврати растежа на съществуващите и образуването на нови уролити, намалява риска от усложнения, намалява тежестта на клиничните прояви на заболяването.

Сред общите принципи на терапевтичното хранене на оксалатни камъни в един или и двата бъбрека има няколко основни.

Воден режим

Дневната консумация на големи количества течност е много важна. Водата ще позволи да се разрежда първичната и вторичната урина, да се изчиства CLS от утаения пясък и да се предотврати развитието на нови камъни в бъбречната таза. На образуваните оксалатни камъни в бъбреците, за съжаление, няма терапевтичен ефект.

И все пак, положителният ефект е забележим след приема на алкални минерални води - Боржоми, Есентуки номер 4, 17. Диета с камъни в бъбреците е да се използват до 3 литра вода на ден, включително като част от напитки (компоти, плодови напитки) и първите ястия.

Нормализиране на рН на кръвта

С оксалатите в бъбреците, киселинно-алкалния баланс се измества към киселата страна и рН намалява. За да нормализирате тези показатели, като използвате диета, трябва:

1. Откажете се от ядене, съдържащи в състава си оксалова киселина. Какво не може да се яде с тази форма на ICD? Забранени ревен, киселец, магданоз, спанак, целина и други зелени листни зеленчуци, шоколад и какао.
2. За да се изключи от диетата мариновани, пикантни, пушени продукти, както и подправки и подправки.
3. Откажете да приемате алкохол под каквато и да е форма.
4. Яжте по-малко кисели плодове и плодове.
5. Ежедневно яжте храни, които насърчават отделянето на оксалова киселина от тялото.

Намаляване на бъбречния стрес

За да се улесни работата на бъбреците, диетичната диета за МКБ трябва да се основава на следните правила:

• ядат на малки порции, но често - 5-6 пъти на ден с три основни хранения и 2-3 допълнителни;
• се опитват да вземат храна по едно и също време;
• вечеряйте 3-4 часа преди лягане.

Списък на забранените продукти

Основната цел на терапевтичното хранене за ICD е да се пречисти тялото от излишните йони на щавелната киселина и да се предотврати образуването на нови камъни. За да се постигне това, освен горните продукти, е забранено да се яде:

• храни, приготвени на основата на желатин - желе, мармалад, желе, желе;
• някои зеленчуци - цвекло, брюкселско зеле, бобови растения, леща;
• тлъсто месо - свинско, патица;
• месни продукти;
• пушено месо и риба;
• наденица;
• осолено сирене;
• печене, печене, сладкарски изделия;
• различни сладкиши - бонбони, бисквити;
• богати бульони от месо, риба или гъби;
• консервирани храни, готови сосове, пасти, майонеза, кетчуп.

В ограничени количества могат да се използват:

• сол - по-малко от 2 g / ден;
• натурални подсладители (мед, стевия) - по-малко от 25 г / ден;
• постно месо (телешко, пилешко, заешко месо) - до 150 г / ден. 2-3 пъти седмично;
• млечни продукти (мляко, извара, кисело мляко, риаженка);
• яйца (без жълтъци).

Какво е полезно за оксалатурия

Основата на диетата при пациенти с уролитиаза трябва да бъде:

• варени или печени картофи;
• Супи с ниско съдържание на мазнини в зеленчуков бульон;
• риба;
• пресни или задушени зеленчуци;
• тикви, дини, пъпеши;
• зърнени храни (ориз, елда, лен, булгур);
• паста и юфка, за предпочитане елда или ориз;
• ядки.

Ние правим менюто за деня: съвети и трикове

Диета за уролитиаза не се счита за прекалено строга: пациентите след нея могат да се хранят вкусно и разнообразно. Въпреки това, много от тях са изправени пред трудности дори на етапа на изготвяне на менюто, без да знаят кои ястия са най-подходящи за избор.

За да улесните задачата си, използвайте препоръките на диетолозите:

• общата норма на съдържание на въглехидрати при откриване на оксалати в урината не трябва да надвишава 300 g;
• лесно смилаеми въглехидрати, съдържащи се в мед и захар, се консумират през първата половина на деня - до 12 часа;
• Препоръчителният прием на протеини за ICD е 70–80 g, от които повече от половината трябва да се състоят от протеини от растителен произход;
• дневният прием на липиди в организма е ограничен до 80 g (главно поради трудно усвоимите животински мазнини);
• Общият прием на калории трябва да съответства на стойностите от 2500-3000 kcal на ден.

На сутринта, яжте храни с въглехидрати (зърнени храни, картофи, плодове). Закуската трябва да бъде достатъчно гъста и да дава усещане за пълнота за дълго време. 2-3 часа след лека закуска идва време за обяд. Добре е, ако това основно хранене съдържа както първата (лека супа), така и основното ястие. По време на вечеря обикновено се сервират леки протеинови храни и зеленчуци. В периода между храненията трябва да пиете повече вода - пречистена, неварена или алкална.

Примерно меню за оксалатни камъни в бъбреците може да изглежда така:

• закуска: порция нискомаслена извара, подправена със заквасена сметана и мед, парче хляб с извара и резени праскова, слаб зелен чай;
• закуска: елда каша в селски стил (с лук и моркови), компот със сушени плодове;
• вечеря: супа с макаронени изделия върху зеленчуков бульон, картофено пюре, задушено телешко, ябълков сок;
• закуска: тестени изделия със зеленчуци, желе;
• Вечеря: варена треска, ориз, зеленчукова салата, компот.

Продължителността на диетата се определя от лекаря индивидуално. С лек ход на уролитиаза и благоприятна прогноза, тя е 4-8 седмици. В случай на висока склонност към повторно формиране на камъни, нейните принципи трябва да се спазват през целия живот.

Диета - един от комплексните мерки при лечението на уролитиаза, което позволява да се постигнат отлични резултати. В комбинация с други немедицински мерки, като приема лекарства, предписани от лекаря и, ако е необходимо, като се използват минимално инвазивни хирургически техники, тя гарантира на пациента да се отърве от уролитиаза и да запази здравето на бъбреците.

Видове камъни в бъбреците - снимка и описание

Уролитиазата може да се появи в почти всеки жител на земята. Но веднага щом лекарят обяви диагнозата, мнозинството от пациентите имат операционна маса, хирурзи и дълга рехабилитация пред очите им. Възможно ли е да се лекува ICD без операция? Какви видове камъни са най-добри за лечение?

Проблемът за появата и метафилаксията на уролитиаза се разглежда веднага от няколко научни института, появяват се нови лекарства и методи за извличане на камъни.

Неотложността на проблема с МКБ

На всеки три години увеличението на честотата на МКБ е около 5%, например от 2007 до 2010 г. Проучванията през последните няколко десетилетия показват, че уролитиаза в повечето случаи е придружена от нарушена киселинно-формираща бъбречна функция и висока плътност на урината.

ICD се дължи на небалансирана диета, генетична предразположеност, инфекции и много други причини. Пациентите с това заболяване трябва постоянно да се придържат към правилния начин на живот и редовно да се подлагат на тестове.

Мерки за обща метафилактика на МКБ

За тези, които вече страдат от уролитиаза, независимо от това дали операцията вече е била извършена или ако са успели да разтворят камъните с лекарства и да се оттеглят естествено, задължителната метафилаксия е необходима, за да се предотврати повторното появяване на камъни:

• Пациентът трябва непременно да отиде на балансирана диета до края на живота си, който трябва да бъде избран от специалист след задълбочено изследване на камъните. В зависимост от вида на зъбния камък се препоръчва повече протеини или зеленчуци. За всички групи пациенти се подбират подходящи витаминни комплекси. Също така е важно да се спазва правилния режим на пиене, като се консумира най-малко 2,5-3 литра чиста вода на ден.
• Страдащите МКБ трябва да поддържат правилното тегло, индексът на телесна маса не трябва да надвишава 25. Освен това, за да се избегнат нови калци, трябва да се движат повече.

След изхвърлянето или отстраняването на камъка, всеки пациент се изпраща за преглед, който ще анализира състава на камъка, ще даде разбиране за възможността за повторно появяване на камъни и необходимостта от лекарствена терапия след операцията.

Класификацията на камъни в бъбреците е причинена от причината за смятане: те са инфекциозни, неинфекциозни, генетични или лекарствени

Класификация на камъни

Премахнати от камъни в бъбреците са различни видове, цветове, размери. В зависимост от причините за образуването на камъни се разделят на:

1. Неинфекциозни камъни

• Калциев оксалат. Това е най-често срещаният вид камъни в бъбреците. Първоначално в урината се откриват калциеви оксалати в кристална форма. Лекарите обясняват това с нарушение на метаболизма на оксалова киселина, постоянен стрес и недостатъчен прием на вода. Превръщайки се в камъни в бъбреците, калциевите оксалати, ако естественото извличане на камъни е невъзможно, изискват бързо отстраняване (в присъствието на големи камъни / камъни с форма на корали) или дистанционно смачкване. Лечението на възпалителни усложнения на камъни в бъбреците се извършва с помощта на витамини, спазмолитици и антибиотици. Необходими са операции при наличието на оксалатни камъни, ако техният размер надвишава 1,5 см. В други случаи те прибягват до дистанционно раздробяване или лекарствена терапия.
• Калциеви фосфати. Фосфатите се разделят на два вида, неинфекциозните само се раздробяват. Той се появява в бъбреците с висока концентрация на калций и фосфат в урината. Калциевите фосфатни камъни растат доста бързо, но поради преобладаването на алкали в състава, те са добре смачкани и разтворени. Най-често фосфатните камъни се отстраняват с помощта на подходящо подбрана терапия и диета. Ако болестта е пренебрегната или може да доведе до усложнения, масите се отстраняват чрез смачкване. Ако причината за образуването на камъни е инфекция, тогава антибактериалното лечение първо се извършва.
• Пикочна киселина. Такива камъни се образуват с ниско рН на урината и повишени нива на пикочна киселина и кръв в урината. Най-често онези, които страдат от камъни на пикочната киселина, консумират много протеини, страдат от нарушена продукция на амониева екскреция и дори банална диария. Друга причина за образуването на такива камъни е високата киселинност на урината. Камъните от пикочна киселина се отстраняват хирургично в по-малко от 5% от случаите. Най-често има достатъчно лекарства за разтваряне на камъните и отстраняването им естествено. Пациентите с този тип МКБ трябва да следват стриктна диета, докато проблемът не бъде напълно елиминиран.

Неинфекциозните камъчета, за разлика от генетично здравите и инфекциозни, лесно се отстраняват от тялото естествено.

2. Инфекциозни камъни

Почти всички камъни, образувани след възпаление или инфекция, изискват спешно хирургично отстраняване. Има три вида камъни, които могат да се появят в бъбреците в резултат на инфекцията:

• Магнезий и амониев фосфат (струвит). До 15% от всички камъни в тялото на пациента са струвити. Образуват се конкреции от пренесените инфекции, удари в пикочните пътища и бъбреците на чуждо тяло, инсталиран катетър.

Както повечето инфекциозни камъни, магнезиевите струвити и фосфати се лекуват чрез пълно хирургично отстраняване и антибиотици.

• Karbonatapatit. Това е един вид калциев фосфат. Карбонатапатитът расте и се развива след инфекция на пикочните пътища. Обработката на камъни от този тип е подобна на третирането на струвити.
• Амониева загуба. Този вид камъни са рядкост, не повече от един процент от общия брой камъни, изучавани от лекарите. Провокира появата на лошо хранене, липса на калций, инфекция. Камъните от загубата на амоний могат да бъдат отстранени от тялото с помощта на лекарствена терапия, след лечение на основното възпаление.

3. Генетични причини

• Цистин. Появата на цистинови камъни се дължи на генетични нарушения в протеиновия метаболизъм на организма. Този тип камъни могат да се разтворят химически и да се отстранят естествено. Ако лечението не даде резултати, предпише хирургия.
• Ksatin. Този тип камъни не могат да бъдат разтворени. Премахнете камъните с минимално инвазивни методи, понякога след предварително раздробяване. След лечение пациентите се прехвърлят на специална диета с ограничение на пурините (месни бульони, сладкарски изделия, пържено месо и др.). Освен това се провеждат процедури за увеличаване на количеството на отделената урина и лекарственото лечение. Киселинността на урината (рН) трябва да се повиши до 8.0. В този случай възможността за повторно образуване на камъни се свежда до нула.
• 2,8-digidroksiadedin. Този вид камък също е невъзможно да се разтвори. След отстраняване на камъните пациентите се прехвърлят на специална диета с ограничение на пурините.

Лечебни камъни в бъбреците

Такива камъни се образуват в резултат на неправилно лечение, прекомерни дози, неспазване на режима на пиене. Разграничават се следните основни активни вещества, които предизвикват образуване на камъни: ефедрин, индинавир, амоксицилин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, магнезиев трисиликат, сулфонамид, триамтерен.

Препаратите, съдържащи тези активни вещества, трябва да се приемат изключително предпазливо и само по указание на лекар. Има лекарства, които променят състава на урината, което води до образуването на смятане. Това са ацетазоламид, алопуринол, аскорбинова киселина, калций, фуросемид, лаксатив, метоксифлуран, витамин D.

Този вид зъбен камък се лекува преди всичко чрез спиране на неподходящо лечение. В зависимост от вида на образувания камък, специалистите по-късно предписват необходимата терапия или отстраняване чрез операция.

Когато се появят първите симптоми на ICD, свържете се с Вашия лекар възможно най-скоро. Правилната диагноза и навременното лечение ще помогнат да се поддържа здравето в продължение на много години.

Карбонатапатитът в бъбреците причинява образование

Уролитиаза или уролитиаза - заболяване, свързано с метаболитни нарушения в организма, което води до отлагане на соли; появява се пясък и се образува камък в бъбреците или пикочните пътища.

Напоследък, във връзка с промените в храненето, заседналия начин на живот, излагането на редица неблагоприятни фактори на околната среда, все по-често се наблюдава уролитиаза.

Уролитиазата е известна още от древни времена. В египетските мумии на хора, които са загинали и са били погребани преди нашата ера, са открити пикочните камъни. Първото описание на пациент с уринарни камъни датира от 4800 г. пр. Хр. Много велики хора - Петър I, Исак Нютон, Наполеон, Бенджамин Франклин - страдаха от това заболяване.

Уролитиазата е едно от най-честите заболявания на бъбреците и пикочните пътища, а пациентите с тази патология съставляват 30-40% от всички пациенти в урологичната болница. Според световните данни тази болест засяга около 4% от населението. В развитите страни на света на всеки 10 милиона души 400 хиляди страдат от уролитиаза. В САЩ всяка година повече от 1 милион американци са хоспитализирани за камъни в бъбреците и пикочните пътища.

Разпространението на уролитиаза в общата популация е 1-5%. Делът на уролитиаза при всички урологични заболявания е 40%. Заболяването при мъжете е по-често, отколкото при жените (съотношение 3: 1). Уролитиаза в 65-70% от случаите се диагностицира при хора на възраст 20-55 години, т.е. в най-здравия период от живота. Рецидивите на болестта в рамките на 5 години зависят от клиничната форма на заболяването и методите за отстраняване на камъни и се наблюдават в 15-40% от случаите. Медико-икономическото значение на проблема с уролитиаза е в дългите периоди на рехабилитация на пациенти и увреждания.

Уролитиазата се счита за болест на цивилизацията.

■ Фамилна анамнеза: при 55% от пациентите непосредствените роднини страдат от уролитиаза.

■ История на уролитиаза в историята: вероятността от повторение на симптомите в рамките на 20 години след първия епизод на заболяването е 80%.

■ Излагане на повишено физическо натоварване (например при професионални спортисти) или работа, свързана с продължителна хипертермия (например при водолази, работещи горещи работилници), особености на живота (заседнал начин на живот).

■ Монотонна храна, промяна на местоживеенето, стрес. Липса на витамини А и група Б.

■ Повишена загуба на течност.

■ Приемане на високи дози витамини А и С.

■ Заболявания и патологични синдроми, които допринасят за развитието на уролитиаза:

• множество прости кисти на бъбреците;
• нарушаване на изтичането на урина през пикочните пътища;
• инфекция на пикочните пътища (хроничен пиелонефрит);
• везикоутериален рефлукс;
• аномалии на пикочните пътища (подкова бъбрек, уретероцеле);
• единичен бъбрек и др.

Уролитиазата е полиетиологично заболяване, т.е. възникването, развитието и хода му са свързани с много фактори.

За пациенти с някаква форма на уролитиаза е необходимо да се анализират причините за образуването на камъни с оглед последващо назначаване на лечение или отстраняване на камъка.

Трябва да се отбележи, че нито един от видовете хирургия не е лечение за уролитиаза, а само освобождава пациента от камъка.

Така сред факторите, влияещи върху образуването на калциево-оксалатни камъни, често се различават заболявания на ендокринната система (паращитовидни жлези), стомашно-чревния тракт и бъбреците. Нарушаването на пуриновия метаболизъм води до развитие на уратна нефролитиаза.

Хроничните възпалителни заболявания на урогениталната система могат да допринесат за образуването на фосфатни (струвит) камъни.

Така, в зависимост от етиологичните фактори и развиващите се метаболитни нарушения, се образуват уринарни камъни с различен химичен състав.

Има няколко основни теории за образуване на камъни, в които преобладават един или няколко основни фактора:

• Концентрацията на образуващи камъни съединения (калций, пикочни соли, оксалова киселина и др.). Повишената екскреция на тези вещества най-често се наблюдава при метаболитни нарушения или свързани с хранителни навици.
  Недостатъчно количество вещества, които предотвратяват образуването на камък. От тях най-голямо значение имат лимонената киселина (цитрати), магнезият, пирофосфатите, сулфатите и някои други. Ако в урината има малко такива вещества, тогава разтворените в него съединения започват да се слепват, образувайки ядрото на камъка.
• Киселинност на урината (рН урина)
• Йонната сила на разтвора (урина) - увеличаване на количеството урина, отделяно от пациентите на ден, е съпроводено с пропорционално намаляване на концентрацията на слабо разтворими вещества, намалява "наситеността" на урината и следователно намалява вероятността от образуване на камъни.

Можете също така да идентифицирате основните причини за образуването на камъни:

► Климатичен фактор. Температурата на въздуха и влажността, горещият климат, прекомерното изпотяване, в резултат на което се увеличава концентрацията на определени соли в организма и камъните могат да започнат да се образуват.

► Географски фактор. Тук играе ролята на воден състав, хранителни характеристики (пикантна и кисела храна увеличава киселинността). Постоянната липса на витамини в храната и ултравиолетовите лъчи може да допринесе за образуването на камъни.

► Различни заболявания на бъбреците и органите на урогениталната система. Много важна роля играе инфекция на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит), както и нарушение на урината (малформации на бъбреците и пикочните пътища, стесняване на пикочните пътища с различни причини, един бъбрек и др.).

► Общи заболявания. Наранявания и костни заболявания - остеомиелит, остеопороза. Хронични заболявания на стомаха и червата, като хроничен гастрит, колит, пептична язва, чревна хирургия. Тежка дехидратация, която може да се дължи на инфекциозно заболяване или отравяне.

Класификация на пикочните камъни

В момента световно призната "Минералогична класификация на пикочните камъни" (таблица 1), използвана за по-ясна картина на структурата на камъка и способността за правилно установяване на диагнозата, както и за лечение на пациента.

Както е известно, около 80% от пикочните камъни са неорганични калциеви съединения:

Камъните на пикочната киселина се срещат в 15% от всички пикочни камъни, а с възрастта те са по-чести.

Най-редките - протеинови камъни - около 0,4-0,6% (цистин, ксантин и др.).

Калциев оксалат монохидрат

Калциев оксалат дихидрат

Калциев хидрогенфосфат дихидрат

Магнезиев амониев фосфат хексахидрат

Магнезиев водороден фосфат трихидрат

Дихидрат на пикочната киселина

Дихидрат на пикочната киселина

В около 50% от случаите се срещат камъни, състоящи се от един вид сол, а в останалите се образуват смесени (полиминерални) камъни в урината.

Вевелит и Веделит

Vevellit + пикочна киселина

Vevellit + пикочна киселина

Каменна пикочна киселина

Урат Урат Урата

Brushit Brushit Carbonate

В руските и европейските асоциации на уролозите е често срещано при диагностицирането на камъни в уретера да се посочи една от трите зони на тяхната локализация (горна, средна и долна трета); в Американската асоциация - една от двете неща: горната или долната.

Често единственото оплакване на повечето пациенти с уролитиаза е тъпа болка в гърба. Неговата поява е свързана с механично дразнене на камъка на лигавицата на бъбречната кухина и нарушаването на изтичането на урина от бъбреците.

Експресираните форми на уролитиаза се характеризират с наличието на:

- бъбречна колика - внезапна остра болка в гърба от страната на лезията, с разпръскване по предната стена на корема надолу по уретера до пикочния мехур и гениталиите. Този симптом показва нарушение на изтичането на урина от бъбреците в резултат на запушване („запушване“) на лумена на уретера от камък, попаднал в него;

- нарушения на увреждането;

- гадене, повръщане и газове;

- повишаване на телесната температура;

- наличието на кръв в урината;

- наличие на левкоцити в урината;

Уролитиаза или уролитиаза - заболяване, свързано с метаболитни нарушения в организма, което води до отлагане на соли, появата на пясък и образуването на камъни в бъбреците и пикочните пътища. Напоследък, във връзка с промяната в храненето, заседналия начин на живот, излагането на различни неблагоприятни фактори на околната среда, все по-често се наблюдава уролитиаза.

Често единственото оплакване на повечето пациенти с уролитиаза е тъпа болка в гърба. Неговата поява е свързана с механично дразнене на камъка на лигавицата на бъбречната кухина и нарушаването на изтичането на урина от бъбреците. Експресираните форми на уролитиаза се характеризират с: - бъбречна колика - внезапна остра болка в гърба от страната на лезията, с разпространение по предната стена на корема надолу по уретера до пикочния мехур и гениталиите. Този симптом показва нарушение на изтичането на урина от бъбреците в резултат на запушване („запушване“) на лумена на уретера от камък, попаднал в него; - нарушения на увреждането; - гадене, повръщане и газове; - втрисане; - повишаване на телесната температура; - наличието на кръв в урината; - наличие на левкоцити в урината;

Над 31 000 теста бяха проведени от немски уролози, за да се класифицират за първи път различните процеси на образуване на камъни в бъбреците. Това ще помогне не само да разбере причините, но и да проведе индивидуално лечение. При 2-4% от хората камъните се образуват в бъбреците на съставките на урината. При половината от пациентите това се случва само веднъж в живота, докато в останалата част процесът продължава непрекъснато. Понякога има тежки клинични форми на заболяването с чести пристъпи, водещи до инхибиране на функцията на един или и на двата бъбрека. В особено тежки случаи бъбречната структура е напълно разрушена, а животът на пациента може да бъде спасен само чрез прибягване до постоянна хемодиализа (изкуствен бъбрек) или до трансплантация на бъбреци. За успешно лечение на болестта на етап, когато не е необходима сложна операция, е необходимо да се знае точната структура на камъните и причините за тяхното възникване.

Структура и състав

Твърдите камъни се състоят главно от кристални соли на неорганични и органични киселини, понякога с малко добавяне на високомолекулни органични съединения (1-3% от общото количество). Има 15 разновидности, от които се формира по-голямата част от всички камъни.

Калциевите оксалати са най-чести: монохидрат и дихидрат. Монохидратът (вевелите) често води до образуването на големи камъни, които изискват хирургическа интервенция. Дихидратът (velite), напротив, може самостоятелно да преминава през пикочните пътища на човек, но води до рецидив. Фосфатната група включва 6 кристала. Някои от тях, предимно струвит и карбонатен апатит, се срещат в уринарния тракт на хора, дължащи се на инфекция от бактерии като Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Те разграждат урината с ензима уреаза, за да образуват амонячни и карбонатни йони. Това повишава рН на урината, т.е. го прави по-алкален и създава условия за кристализация на фосфатите. Карбонатапатитът се образува при рН = 6.6-7.8, а струвит - при рН = 7.2-8.8. По този начин бактериите за отделяне на урина спомагат за формирането на двата вида камъни. Останалите фосфати и частично същият карбонатен апатит обикновено се смесват с калциев оксалат и не са пряко свързани с инфекцията на пикочните пътища.

Що се отнася до третата група вещества, за момента само отбелязваме, че камъните от пикочна киселина се разтварят след приемане на лекарства, които влияят на рН на урината. Уратите не се разтварят и това е от голямо значение за терапията. Образуването на цистинови камъни възниква само при вродени метаболитни нарушения - цистинурия, когато се отделят големи количества аминокиселини: цистин, лизин, аргинин и орнитин, но само цистин води до образуване на камъни (камъни) в разделителната система. Камъните на ксантин и 2,8-дихидроксиаденин са редки.

Най-надеждните методи за изследване на камъни в бъбреците са рентгенови кристални анализи чрез рентгенова дифракция и инфрачервена спектроскопия за определяне на качествения и количествен състав на веществото. Допълнителна информация се осигурява от поляризационна и сканираща електронна микроскопия, както и от микрозони с електронни лъчи. От 1971 г. ние изследвахме тези методи с над 31 000 камъка в бъбреците. Освен това разработихме надеждна опция, която комбинира оптични и рентгенови дифракционни методи.

Когато рентгеновия прах се облъчи с рентгенова снимка, дифракционната картина, типична за този тип кристали, се записва върху рентгенограма. Анализирайки го, е възможно да се определи съставът на бъбречния камък. Пробата изисква средно 10 mg, но с модерни модифицирани устройства може да се изследва още по-малко - до 1 mg. Извършихме инфрачервена спектроскопия с помощта на устройствата Bresogs M80 и M85 на завода Zeiss в Йена. Това са удобни и точни инструменти за автоматизиране на анализа. Поляризационната микроскопия се извършва на фрагментирани препарати или на тънки участъци. Наред с морфологичните особености, той определя и най-важните оптични параметри на кристала. Дозата на лекарството е около 1 mg, така че е лесно да се използват дори и най-малките камъни в бъбреците. Въпреки че този метод ви позволява бързо да анализирате състава, той не се използва широко, тъй като е доста сложен.

В растерна електронна микроскопия обект във вакуум се бомбардира от ускорени електронни лъчи. Информация за структурата на нейната повърхност се осигурява от вторични електрони, отразени електрони. За да се оцени вътрешната структура на камъка е особено важно изображението на изрязаната повърхност. Тя може да се получи с помощта на електронни лъчи, като микрозони. Използвайки последните два метода, ние успяхме, по-специално, да отговорим на въпроса за произхода на камъните при специални условия: при трансплантация на бъбреци и при урогенитална туберкулоза.

Както вече споменахме, разработихме комбиниран метод за анализ, който съчетава предимствата на рентгеновата дифракция и поляризационната микроскопия. Такава връзка даде възможност да се изследват всички, дори най-малките камъни и да се научи на нейната структура. Анализът е станал по-точен, по-прост и с по-малко време.

Извършената аналитична работа показа, че 30% от всички камъни в бъбреците се състоят от един вид кристали, повечето имат от един до пет компонента. Качествено, фазовият състав на техните много разнообразни. Открихме 11 мономинерални, 27 би, 29 триминерални вида камъни в бъбреците, 17 вида камъни от 4 фази, 1 тип от 5 фази. Така общо могат да се наблюдават 85 различни варианти на състава, като 98% от всички конкременти попадат в 22 комбинации. Vevelite е най-често срещаният мономинерал. последвано от пикочна киселина, апатит, а останалите са по-рядко срещани. Най-честата комбинация от бименерала е вевелит-велделит, следван от струвит-апатит, след това пикочна киселина-пикочна киселина дихидрат и вебелитринова киселина. Повечето от тях, почти 60%, са чисти калциеви оксалати.

В зависимост от състава на пикочните камъни и кристалурията се предписва подходяща диета и препарати, които коригират рН на урината.

Фиг. 8.23. Нефроскопия и нефролитотрипсия

Уролитиаза на пикочната киселина (уратурия). Пациентите с уратна кристална лурия трябва да изключват от храната храни, богати на пуринови бази и нуклеопротеини (черен дроб, бъбреци, мозък, рибен хайвер). Когато хиперурикемията ограничава консумацията на алкохол, се препоръчва да се вземат храни, които съдържат големи количества фибри и цитрусови плодове. От напитките се препоръчва хидрокарбонатна минерална вода, разредена ябълков сок. Кафе на зърна (до две чаши на ден), черен чай (до две чаши на ден) са ограничени. Нивото на концентрация на водородни йони в урината трябва да се поддържа в

рН 6-6,5, дължащо се на млечно-растителната диета и въвеждането на основи в тялото. Пациентът се предписва 0.5 mmol алкали на 1 kg тегло под формата на NaHCO₃ или смес от калиев цитрат и лимонена киселина (5-6 дози на ден). Цитратните смеси се абсорбират по-бавно в червата и съответно по-дълго се екскретират с урината. Те предписват urolit-U, magurlite и blemen, които съдържат алкални гранули, индикатор за рН и скала за сравнение с определянето на рН на урината. Наличието на хиперурикемия при пациент с уратна кристалурия е показание за използването на алопуринол, който блокира превръщането на хипоксантин в ксантин и пикочна киселина. Лечението започва с 200-300 mg / ден, дозата може да се увеличи до 600 mg / ден.

Фиг. 8.24. Прегледана е рентгенография на бъбреците с перкутанна контактна ултразвукова нефролитотрипсия

Оксалатна уролитиаза (оксалурия). Ограничете консумацията на продукти, съдържащи оксалова киселина и калций (спанак, маруля, ревен, киселец, домати, лук, моркови, цвекло, целина, магданоз, аспержи, кафе, какао, силен чай, цикория, мляко, извара, ягоди, цариградско грозде, червено касис, сливи, боровинки и др.). В диетата се въвеждат месо, варена риба, ръжен и пшеничен хляб, варени картофи, круши, ябълки, пъпеши, царевици, дюля, праскови, кайсии, плодови и ягодоплодни сокове, цвят и бяло зеле, ряпа, краставици. Лечението на оксалурия се основава на ограничаване на приложението на екзогенния оксалат в тялото, коригиране на дисметаболичните нарушения и възстановяване на инхибиращата активността на урината. Предписани са калций, витамин D, аскорбинова киселина, алфа-токоферол, никотинамид, унитиол и ретинол. При хиперсекреторна функция на стомаха, ретинолът се използва едновременно с магнезиев оксид, по 0,5 g три пъти дневно.

VV Черненко, д-р, професор, Институт по урология, АМН на Украйна, Киев

Значението на проблема с уролитиаза (МКБ) е огромно, защото е едно от най-често срещаните урологични заболявания, склонни към рецидиви и често до упорито, тежко течение. Лицата, страдащи от тази патология, съставляват 25-40% от всички урологични пациенти. Годишната честота на ICD в света е от 0.5 до 5.3%. В силно развитите страни 1-3% от възрастното население страда от уролитиаза. ICD се открива на всяка възраст, най-често в трудоспособна възраст (20-40 години), докато мъжете са болни 3 пъти по-често от жените. Вероятността от възникване на МКБ до 70-годишна възраст се увеличава и е 12,5%.

ICD е метаболитно заболяване, причинено от различни ендогенни и / или екзогенни причини, често наследствени по природа и се определя от наличието на камък в пикочната система. Конкрециите са по-често формирани при мъжете, но е по-малко вероятно те да откриват най-тежките форми на заболяването под формата на коралови нефролитиази, когато камъкът заема почти цялата кухина на бъбрека, като е впечатление в най-напредналите случаи. През последните години, благодарение на съвременните технологии в диагностиката и лечението на ICD, честотата на кораловите нефролитиази е значително намалена, но има тенденция към увеличаване на честотата на други, по-леки форми на това заболяване.

Фактори, които допринасят за увеличаване на честотата на уролитиаза:

• въздействието на неблагоприятните външни фактори на околната среда върху човешкото тяло;

• състояния на съвременния живот: хиподинамия, водеща до нарушен фосфор-калциев метаболизъм, диетичен модел (изобилие от животински протеини в диетата), което нарича това метаболитно заболяване в тялото „болест на цивилизацията”;

• Редица други фактори: възраст, пол, раса, климатични, ендемични, географски и условия на живот, професия и наследствени генетични фактори.

Патогенетични фактори, водещи до образуването на камъни:

• насищане на урината с камък-образуващи компоненти, колебания в рН на урината и диуреза, съотношението на инхибиторите и промоторите на кристализация на солите и тяхното агрегиране в урината;

• инфекция на пикочните пътища е важен допълнителен локален фактор в началото и поддържането на хроничен (рецидивиращ) ICD поток, поради неблагоприятния ефект върху урината на метаболитни продукти на редица микроорганизми, които допринасят за неговото рязко алкализиране и бързо образуване на аморфни фосфатни кристали, и в присъствието на кристализиращо ядро ​​- бърз камък ;

• анатомични и патологични промени в горните пикочни пътища (дисплазия на събирателните тубули (порести бъбреци), обструкция на тазово-уретеровия сегмент, киста на дивертикула или телетата, уретеричното стриктура, везикоуретрален рефлукс, подковообразен бъбрек, уретероцеле)

• нефроптоза и други причини, водещи до нарушаване на нормалния поток на урината от бъбреците;

• метаболитни (хиперкалциурия, хипероксалурия, хиперурикозурия, хиперцистинурия, хиперфосфатурия, хипоцитаурия, хипомагнюрия) и съдови нарушения в тялото и бъбреците [4, 6, 9];

• наличие на заболявания, свързани с образуването на камъни в урината (хиперпаратироидизъм, хипертиреоидизъм, бъбречна тубуларна ацидоза, синдром на малабсорбция, саркоидоза, подагра);

• продължително лечение, което може да доведе до образуването на камъни в урината (препарати на калций, витамин D, аскорбинова киселина в доза над 4 g / ден, ацетазоламид, сулфонамиди, триамтерен, индинавир).

В момента международно признатата е минералогичната класификация на пикочните камъни. В зависимост от минералния състав на камъните се разграничават урина, оксалофосфор и нефролитиаза, всяка от които има своя йерархична поредица от рискови фактори за образуване на бъбречни камъни и особености на хода на заболяването, които трябва да се вземат предвид при лечението.

• До 70–80% от пикочните камъни са неорганични калциеви съединения: оксалати (Веделит, вевелит), фосфати (витлоцит, брушит, апатит, карбонапатит, хидроксиапатит), калциев карбонат.

• Магнезиевите камъни се намират в 5-10% от случаите (Newberite, struvite) и често се комбинират с инфекция в урината.

• Камъните на пикочната киселина съставляват 10-15% от всички пикочни камъни (амониев урат, натриев урат, пикочна киселина дихидрат), а честотата им нараства с възрастта.

• Най-редките протеинови камъни - 0,4-0,6% от случаите (цистин, ксантин и др.), Което показва метаболитно нарушение в организма на съответните аминокиселини.

Въпреки това, в най-чистата си форма камъните се срещат не повече от половината от случаите, а в други случаи се образуват смесени (полиминерални) камъни в различни варианти в урината.

В основата на образуването на камъни са два основни патогенетични рискови фактора:

• неуспех на протеолизата на урината, водеща до появата на органичната основа на камъка;

• промяна в рН на урината, водеща до хиперкристализация на пикочните соли и образуването на микролити, които определят минералния състав на камъка.

Профилактика и рецидивиращо лечение, съответно, трябва да бъдат насочени към тези рискови фактори (фиг. 1).

Вторичните рискови фактори за нефролитиаза включват инфекция на пикочните пътища (наличието на слуз, гной, кръвни съсиреци, остатъци от тъкан, минерален пясък), които могат да служат като ядро ​​за растеж на камъни. В тази връзка лекарят при комплексно лечение трябва да вземе под внимание наличието на тези фактори и да определи подходящото лечение (Фиг. 2).

Най-важната стъпка в лечението на уролитиаза е ранното отстраняване на камъка. В момента широко се използват хирургични, хардуерни, инструментални методи за премахване на камъни от пикочните пътища.

В бъдеще лечението на уролитиаза като полиетиологично заболяване трябва да бъде комплексно, но във всеки случай е необходимо да се повлияе възможно най-рано на причинителния фактор (етиотропно лечение) и механизмите, които допринасят за образуването на камъни (патогенетично лечение).

Резултатите от многобройни проучвания показват, че ефективността на лечението на МКБ се увеличава с използването на комплекс от всички методи за премахване на камъни и предотвратяване на първично (за нефролитиаза на пикочната киселина) и повторно образуване на камъни.

Понастоящем водеща в лечението на ICD методи, насочени към елиминиране на смятането. Консервативната терапия, чиято цел е химичното разтваряне на камъка и предотвратяването на по-нататъшния му растеж, е неефективна и се използва в случаите, когато не може да се извърши хирургично лечение по една или друга причина или не се постигне пълно разпадане на камъка след отдалечена литотрипсия.

ICD се характеризира с висока честота на повторение на образуването на камъни: от 15-25% с нефролитиаза на пикочната киселина и до 70% с фосфорна киселина. По този начин усилията на съвременната медицина са насочени главно към предотвратяване на повтарящи се каменни образувания.

Използването на различни методи за корекция на метаболитни нарушения при нефролитиаза засяга патофизиологията на образуването на камъни, което може значително да намали честотата на рецидивите. При наблюдение на пациенти с МКД след хирургично лечение е установено, че в 7-10% от пациентите се наблюдава рецидив в рамките на една година, при 35% в рамките на 5 години и при 50% от пациентите рецидив се диагностицира в рамките на 10 години след елиминирането на смятане.

Преди назначаването на профилактично лечение е необходимо да се извърши изследване, за да се определи функционалното състояние на бъбреците, черния дроб, серумната концентрация и дневната бъбречна екскреция на образуващите камъни вещества и микробиологичното състояние на отделителната система. Мониторинг на ефективността на лечението през първата година от наблюдението се извършва 1 път в 3 месеца и осигурява ултразвуково изследване на бъбреците, биохимичен анализ на кръвта и урината за функционалното състояние на бъбреците и състоянието на обмен на камък-образуващи вещества. При наличие на инфекциозно-възпалителен процес в пикочната система се извършва микробиологичен анализ на урината 1 път в рамките на 3 месеца, за да се определи чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства. В бъдеще се извършва цялостен мониторинг веднъж на всеки 6 месеца.

Като противовъзпалително лечение широко се използват фито, диетата, балнеолечението и лекарствената терапия, които се предписват в комбинация с вече определени схеми за урина, оксалат и фосфатна нефролитиаза.

Обърнете внимание на поддържането на адекватен воден баланс, физиотерапия, спа лечение. Диетичната терапия зависи предимно от състава на отстранените камъни и установява нередности в метаболизма. Въпреки това, можете да препоръчате някои общи принципи в съответствие с диетата и водния баланс: максимално ограничаване на общото количество храна, неговото разнообразие, ограничаване на употребата на храни, богати на вещества, образуващи камъни, приемане на течности в количество, което поддържа дневното количество урина от 1,5 до 2,5 литра. Част от течността може да се приема под формата на плодови напитки от боровинки или брусници, минерална вода.

Постоянното попълване на фармакологичната база с нови ефективни лекарства позволява да се подобрят вече разработените схеми на метафилактично лечение на различни видове нефролитиаза чрез подобряване на бъбречната функция, нормализиране на рисковите фактори за нефролитиаза, промиване и разтваряне на микролитите, което в крайна сметка намалява честотата на повтарящо се образуване на камъни.

При всички форми на ИКБ се използват ангиопротектори, антиагреганти, противовъзпалителни, антибактериални, антиазотемични, диуретични и билкови лекарства, аналгетици, спазмолитици. В случай на инфекциозен и възпалителен процес в пикочната система е показано антибактериално лечение според урината, антибиограма, клирънс на ендогенния креатинин.

Билкови лекарства са показани за инфекциозно-възпалителния процес в пикочната система при пациенти с МКБ по време и след лечение с антибактериални лекарства. За целите на MKB метафилактиката, ние широко използваме фитопрепарат Canephron N (Bionorica AG, Германия), който се състои от три растителни екстракта: лубрикатен корен (radix Levistici), зелотишачника (herba Centaurii), листа от розмарин (folia Rosmarini). Компонентите, които съставляват лекарството, имат комплексен ефект върху пикочната система:

• спазмолитично (етерично масло и фталиди гущер, горчивина, фенолни карбоксилни киселини на хилядната, етерично масло от розмарин елиминират рефлексните спазми на пикочните пътища, подобряват преминаването на урината и кръвния поток на бъбреците поради вазодилатация на бъбречните артериоли);

• противовъзпалително (rosmarinic acid инхибира неспецифично активиране на комплемента и липоксигеназа и в резултат инхибира синтеза на левкотриени, заедно с други феноли нарушава веригата на радикални реакции);

• антимикробно (всички растителни съставки, които съставляват препарата съдържат активни вещества с антимикробно действие (фенолни карбоксилни киселини, етерични масла, секуоиридоиди), докато лекарството се усилва, ефектът от антибактериалната терапия се потенцира;

• диуретик (благодарение на етеричните масла, които индиректно подобряват кръвоснабдяването на бъбречните тубули, ефекта върху реабсорбционната функция на епитела и директно поради повишаване на осмотичното налягане в бъбречните тубули с фенолни карбоксилни киселини);

• Нефропротективният ефект се дължи на намаляване на пропускливостта на капилярите на бъбреците, което при дълготрайно приложение има антипротеинорен ефект.

Установено е, че Canephron H усилва екскрецията на соли на пикочната киселина. Това действие на лекарството е свързано с диуретично, спазмолитично действие, както и с подобряване на бъбречния кръвен поток. Увеличаването на отделянето на пикочната киселина предотвратява утаяването на кристали в пикочните пътища, растежа и образуването на камъни.

Отбелязахме също, че билковата медицина Canephron H алкализира урината. Този ефект е установен и при корекцията на хиперкристалурия и хиперурикурия при пациенти с нефролитиаза на пикочната киселина и хиперкристалурия на пикочната киселина.

Може да се отбележи и антихипертензивния ефект на лекарството поради екскрецията на излишната течност и натриевите соли.

Такъв комплексен ефект на Canephron H позволява да се разглежда като лекарство на избор за повишаване на ефективността на метафилаксията на нефролитиаза. Показан е също при хроничен цистит и пиелонефрит (включително по време на бременност), хроничен гломерулонефрит.

Резултатите от нашите изследвания ни позволяват да заключим, че отстраняването на камъни в бъбреците по време на урината и оксалатната нефролитиаза (урати и калциеви оксалати) и последващото комплексно метафилактично лечение за 2-3 курса на година (за 8 седмици) с употребата на лекарството Canephron H през 1 година показват стабилно ефективно подобрение на функционалните параметри на оперирания бъбрек.

Анализирайки резултатите от метафилактичното лечение и изследване, може да се заключи, че използването на индивидуални схеми за лечение на рецидив при нефролитиаза, усилено с Canephron H, води до по-значително подобрение на общото състояние на пациентите: понижение на кръвното налягане, намаляване на зъбния камък, пясък, намаляване на болка в лумбалната област, хипертермията изчезва по-бързо, показателите за общия анализ на урината се подобряват (протеинурия, еритроцитурия, понижение на левкоцитурия), което показва otentsirovanii действие на противовъзпалителната терапия. Фитопрепаратът Kanefron N подобрява резултатите от метафилактичното лечение на пациенти с пикочна и оксалатна нефролитиаза след хирургично отстраняване на камъни и екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия, което се определя от ускоряването на нормализирането на основните рискови фактори на МКБ: концентрация на пикочна киселина, урина и дневно отделяне на урина.

Друг важен резултат е получен при пълно проследяване на 110 пациенти след 1 година: 10 случая (9,0%) от рецидиви на образуване на камъни са открити в основната група, чиито пациенти са приемали Canephron H (90 пациенти) (30 пациенти). ) - 7 (28%) (фиг. 3).

1. Комплексът от фармакологични ефекти на Phytopreparation Canephron N (противовъзпалително, антибактериално, спазмолитично, диуретично) помага за подобряване на общите клинични и лабораторни показатели на кръвта и урината, което ни позволява да го препоръчаме като лекарство на избор за ефективна метафилаксия на урината и оксалатна некролитиаза, както и по време на хидрокристална урина.

2. Употребата на метафилактично лечение на нефролитиаза с урина и оксалатна киселина при използване на Canephron H намалява възможността от повторна поява на камъни.

3. Нито един метод за лечение на пациенти с МКБ не може да се разглежда отделно, тъй като терапията трябва да бъде изчерпателна. След отстраняване на камъка, пациентите от 5 години се нуждаят от динамично проследяване и лечение в поликлиника при уролога, тъй като този фактор оказва значително влияние върху дългосрочните резултати от лечението. В същото време им се предписва консервативна терапия, насочена към премахване на инфекцията, корекция на метаболитни нарушения. Цялата медикаментозна терапия се провежда на фона на подходящ режим на пиене, хранене, физическа активност и физиотерапевтични процедури и, ако е възможно, със санаторно-балнеолечение.