Често нарушенията на пикочната система се усложняват от нарушаване на естествения поток на урината от бъбречната таза в пикочния мехур.

Обструкция на уретера възниква в резултат на възпалителни процеси, камъни, неоплазми, аденоми, гинекологични патологии по време на бременност.

За да се избегнат усложнения като пиелонефрит и хидронефроза, свързани със стагнацията на урината, от пациентите се изисква да поставят стент в уретера.

Устройството елиминира всяка част от канала от оклузия и възстановява адекватния транспорт на урина.

монтаж

Стентът е тясна метална, полимерна или силиконова тръба, лесно се разширява под формата на уретера. Дължината на конструкцията е от 10 cm до 60 cm.

Силиконовият експандер се счита за оптимален за кратко време на износване, тъй като солите на урината са по-малко засегнати от този материал. Липсата на стент от този тип е в затруднено положение с фиксация.

Ако терапията се планира да се използва дълго време, тогава е за предпочитане да се въведе метален разширител, тъй като бързото покриване на материала с епител предотвратява преместването на устройството.

Проектът се въвежда в уретера при стерилни болнични условия по два начина:

Ретрограден начин

Методът се използва за уплътняване на стените на уретера, камъни, тумори, патологична бременност.

Цилиндърът на стента се вкарва в канала през пикочния мехур.

Бременни жени, по-често в по-късните периоди, се предписва стентиране за лошо оттичане на урината и за заплаха от нефроза, като се обръща внимание на хипоалергенната структура. Ежемесечно наблюдавайте тръбата чрез ултразвук. Премахнете стента 30 дни след раждането.

Инсталирането на стента в уретера е съпроводено с лек дискомфорт. Пациентът не се нуждае от въвеждане на обща анестезия и предоперативни процедури, с изключение на ограниченията при прием на течности и храна предишния ден.

Предполага се, че анестезията е локална с употребата на дикаин, лидокаин или новокаин. Достатъчно, за да се постигне релаксация на пикочните сфинктери на пикочната система. Стентирането се извършва върху деца под обща анестезия.

Ако в процеса се секретира кръв или гной, процедурата се спира и пациентът се изследва допълнително, тъй като примесите в урината правят визуализацията на уретерите неприложима.

За да се провери вмъкването на стент в лумена на уретера и да се оцени запушването на канала, урологът използва цистоскопа на устройството, вкаран през уретрата.

След процедурата се отстранява цистоскопът и се прави рентгенова снимка на уретера, за да се контролира положението на дилататора. Клиниката може да бъде оставена в същия ден.

Моля, обърнете внимание, че след всяка анестезия не можете да карате кола. Носете удобни, широки дрехи в деня на операцията.

Метод на антеграда

Ако уринарните органи са увредени, уретрата не е проходима и въвеждането на първия метод не може да използва метода на алтернативното стентиране.

Структурата се вкарва в бъбрека чрез разрез с катетър, инсталиран в лумбалната област.

За по-нататъшното изтичане на урината единият край на тръбата се спуска във външния резервоар. Инсталацията се следи чрез рентгенови снимки.

В случай на нежелани реакции или отхвърляне след операцията, затворен катетър се оставя за три дни. Този метод изисква обща анестезия и престой в болницата за 2 дни.

Продължителността на инсталацията на разширителя е от 15 до 25 минути. Времето за фиксиране на структурата на пикочния мехур зависи от състоянието на пациента.

Трябва да се подчертае, че операцията за вмъкване и фиксиране на стента обикновено е проста и обикновено завършва безопасно.

усложнения

Временните неблагоприятни ефекти на фона на следоперативния оток, изискващи наблюдение, включват:

• стесняване и спазъм на лумена на канала;
• болки в гърба;
• усещане за парене при уриниране;
• замърсявания на кръвта в урината;
• повишаване на температурата.

Тези явления се случват след три дни. След стентирането се препоръчва повишен режим на пиене, за да се елиминират застояли процеси в системата за отстраняване и бъбреците.

При пациенти с хронични заболявания на урината се наблюдават инфекциозни тежки усложнения. За предотвратяване на влошаването им се предписват антибиотици преди процедурата.

Останалите усложнения не са чести и са свързани с инсталацията или с характеристиките на строителния материал. В някои случаи дори трябва да изтриете структурата.

След поставяне на стент в уретера могат да възникнат следните усложнения:

• увреждане на стените на уретера. Удължителят се състои от силна субстанция. Наранявания на лигавицата на уретера, хематоми възникват, когато дължината на стента не е избрана правилно. Спомагателна диагностика в комбинация с ултразвук, екскреторна урография, ядрено-магнитен резонанс по време на процедурата ще ви позволи да откриете анатомичните особености на канала и областите със силно стесняване и да ви спести от неправилен монтаж и евентуално разкъсване на уретера;
• изместване на стента. Миграцията на тръбата се наблюдава в структури с лошо качество с отсъствие на дистална извивка. В резултат на това преместването на края на разширителя води до повреда на канала отвътре;
• структурна повреда. С течение на времето корозивната урина разяжда тръбата. Затова трябва да смените устройството през периода, определен от уролога;
• запушване на тръби със соли. При продължителна употреба на стента, проходимостта му се намалява поради запушване на канала с уринни соли. Това усложнение създава условия за запушване на уретера и е съпроводено с болка.

Редки усложнения:

• ерозия на уретерния канал;
• обратен ток на урината (рефлукс);
• алергична реакция.

Разрушаването на уретера не се изключва при чести хирургични интервенции в тялото.

Обратният ток на урината се предотвратява чрез поставянето на анти-рефлуксен стент.

Ако сте алергични към материала, ще трябва да премахнете епруветката и да замените експандера с друг, например силикон.

Всяко от горните усложнения е опасно и може да доведе до симптоми на остър пиелонефрит.

По този начин превантивните мерки срещу възможни проблеми при дренажа са:

• индивидуален подбор на стента, като се вземат предвид анатомичните особености на уретера;
• изключване на рефлукс преди операция;
• въвеждането на тръбата само при рентгеново изследване;
• антибактериална терапия;
• изследване след инсталацията на стента.

Когато става въпрос за опитен уролог не трябва да има никакви усложнения. Лекарят ще избере най-добрия размер и вид стент. А наблюдението след инсталацията ще елиминира всички нежелани ефекти на стентирането.

Отстраняване на стента от уретера

При отсъствие на нежелани реакции и възпаления, дренажната система се изтегля след две седмици, но не по-късно от шест месеца от датата на инсталиране.

Средно, тръбата се сменя за два месеца.

С индикации за доживотен стентиране устройството се сменя на всеки 120 дни.

Честа смяна на тръбата е необходима, за да се елиминират оклузии на соли, инфекция на органи, увреждане на лигавицата на уретера.

Максималната продължителност на стента се определя от производителя. Лекарят взема предвид възрастта на пациента и свързаните с него фактори.

Отделете уринарната структура в амбулаторни условия за 5 минути под местна анестезия. Този бърз процес се извършва с цистоскоп.

В уретрата се поставя гел, който улеснява преминаването на устройството.

Под контрола на рентгеновото оборудване, водещият проводник се поставя възможно най-далеч и тръбата се изправя.

Външният край на разширителя се улавя и изважда. Дренажната система трябва да се сменя на всеки 3-4 месеца. При хора, склонни към образуване на камъни, тръбата се сменя за 3-4 седмици.

При отстраняване на системата пациентът може да изпита краткотрайно парене и поносима болка. След отстраняване на епруветката в продължение на четири дни се поставя диагнозата, за да се избере по-нататъшна тактика на лечение. Пациентът се чувства дискомфорт по време на уриниране няколко дни след отстраняване на експандера.

Понякога стентът трябва да се отстрани и отново да се влезе. Но най-вече лекарите премахват причините за запушване на канала по време на носенето на устройството и пациентът може да се върне към обичайния си живот.

Отзиви

Относно отстраняването на стента от уретера са следните прегледи:

Светлана. 55 години. Приятели! Искам да успокоя всички. Бях отстранен от дренажната структура на уретера, без анестезия. Бъдете търпеливи нужда от пет минути. Това е неприятно, но поносимо.

Ирина е на 59 години. Много се страхувах, че се оказа напразно. Първо, сестрата обработваше моите гениталии. Закупих Катеджел предварително. Препоръчвам го на всички преди процедурата, той е добре изтръпнал. Лекарят помоли да се отпусне всичко. За секунда той вкара спринцовка и инжектира гела. Неприятно, но не и болезнено. След това поставиха цистоскопа, аз дори потънах. Лекарят каза, че това е най-неприятното. Когато тръбата беше извадена, имаше много слабо усещане за болка за няколко секунди. След процедурата, малко изгорени, и това е всичко. Основното е да отидете с cathejel и да не се страхувате.

Свързани видеоклипове

Запис на имплантацията на уретрален стент Memokat при пациент с непрекъснато рекурентна стриктура на уретера:

Уретерален стент

Оставете коментар 34,313

Болестите на пикочно-половата система оказват влияние върху отделянето на урина. За нормализиране на процеса е инсталиран стент на уретера. Трябва да се използва за камъни в уретералния тракт, тумори, хематоми и удебеляване на лигавицата. Механизмът се поставя за бременни жени и деца, тъй като процедурата не е болезнена и безопасна. След като стентът е инсталиран, пациентът може да се върне към нормалния си живот. Той трябва да издържи не повече от 6 месеца. За да се предотвратят усложнения и нежелани реакции на тялото към устройството, процедурата за отстраняване и замяна трябва да се извърши своевременно.

Какво е стент?

Една от причините, поради които урината на бъбреците не попада в пикочния мехур, е стесняване на уретерите. Причините за това са камъни в бъбреците, рак, хематоми и следоперативни усложнения. Стентовете са тръби в уретера, чиято задача е да предотвратят стесняване на канала. Устройството е дълга гъвкава тръба, която се поставя локално на мястото на възможно стесняване или по цялата дължина на уретера. Ако е необходимо, урината през стента влиза във външните съдове за събиране. Дължината на тръбите варира от 12 до 30 cm, диаметърът е от 1,5 до 6 mm. За да предотвратите смени? От едната страна на стента има спираловидно извита форма, която позволява устройството да бъде фиксирано.

Продължителността на носенето на тръби е от 1-2 седмици до 3 години или повече, в зависимост от причината за инсталацията и качеството на устройството. Най-доброто се счита за непрекъснато износване от 5 до 7 месеца.

Видове уретерални стентове

Най-практичните и широко използвани са тръби от силикон и полиуретан. Тези материали са гъвкави и лесно приемат формата на уретера. Силиконовите стентове са по-малко податливи на излагане на соли и други вещества от урината. Недостатъкът им е трудността при монтирането и фиксирането в желаното положение. Ако се изисква постоянно износване, се използват метални стентове. В дестинационната зона те се въвеждат в компресиран вид. След инсталацията стентът се разширява до необходимия диаметър. Предимството на това е бързото замърсяване на епитела, което предотвратява промени.

Стентът ви позволява да възстановите потока на урината в пикочния мехур.

Ако причината за запушването на урината е в неоплазма, тогава се използват самонатягащи се стентове. Те създават бариера пред злокачествените клетки и не ги прерастват. За тумори се използва термопластичен стент с памет за формата. Преди употреба се охлажда до температура от 10 градуса, докато стентът става мек и гъвкав. След придаване на необходимата форма тя се загрява до 50 градуса. След това следвайте бързата инсталация със специални инструменти.

Показания за стентиране

Нарушенията на урината от бъбреците в пикочния мехур се разделят на урологични (камъни в бъбреците, тумори), не-урологични (хематоми и наранявания) и като усложнение след операция или заболяване. Във всеки случай, резултатът е стесняване или затваряне на лумена на уретерните тръби. За разширяване стентът се използва в уретера. В допълнение към нарушенията на уринарните тръби, показанията за инсталирането на експандера са медицински процедури. Така, преди операция, уретроскопия или манипулация на ендоскопа, лекарят предписва на пациента временен стент в уретера.

Кога стентовете не правят?

Уретралното стентиране е хирургична процедура. Подобно на други процедури, има противопоказания. Острата фаза на възпалителния процес в пикочната система забранява използването на стента. В противен случай са възможни наранявания на части от тялото и последващи отрицателни действия. Наранявания и разкъсвания на уретрата, придружени от рани и кръвоизливи, изключват стентоването. Процесът на имплантиране на стент се извършва под анестезия, затова преди започване трябва да се гарантира, че няма алергия към използваните лекарства. Стентирането се извършва след задълбочено изследване и почистване на близките органи.

Ретрограден стент при възрастни и деца

Стентът в уретера може да бъде инсталиран по два начина. Изборът зависи от общото състояние на пациента и от причината за инсталацията. Първият метод е ретрограден. Същността му се състои в въвеждането на тръба през пикочния мехур. Процедурата се извършва под местна анестезия и не изисква специални подготвителни мерки. Достатъчно е да следвате диета и да ограничите количеството течности, които пиете. Интервенцията изисква цистоскоп, с който лекарят следи движението и вмъкването на стента в уретера. В допълнение, катетър се вкарва в пикочния мехур преди процедурата. С него лекарят проследява естеството на освобождаването. Ако в урината се появят червени примеси, процедурата се спира и пациентът се изпраща за допълнителни прегледи. Ретроградното устройство може да бъде инсталирано с камъни, тумори или удебеляване на стената на лигавицата. Процедурата не боли, така че е позволено на детето и бременните жени.

Антеградно стентиране

За операция, травма на уретера или пикочния мехур се предписва антеградно стентиране. Методът се състои в поставяне на стент в бъбреците директно през специален катетър в кожата. Тогава урината навлиза във външния резервоар. Преди процедурата пациентът разчита на локална анестезия. По време на процедурата лекарят следи движението на стента с помощта на рентгенови лъчи. За подобряване на визуализацията на приемливото използване на контрастно средство. След успешно стентиране катетърът се оставя в затворено положение на място за 2-3 дни. Това се прави за сигурност и в случай на нежелани реакции и отхвърляне. Продължителността на интервенцията е 15-20 минути и не изисква специална подготовка.

Стентиране при бременност

Жените инсталират стент, докато детето чака само според указанията. Стентирането е временно по характер и се премахва 2–4 седмици след раждането. Целта на тръбата по време на бременност е да облекчи симптомите и да забави хирургичната процедура. След стентиране на уретера, урологът трябва да наблюдава пациента през целия период на бременността. Важна роля играе материалът на тръбата: той трябва да бъде хипоалергичен и да гарантира от 4 до 6 месеца безопасно носене. Ако е необходимо, устройството трябва да бъде сменено. След поставяне на бременността се извършва ежемесечно ултразвуково сканиране за проследяване на тръбата.

Преди процедурата на стентиране на пациента трябва да се предложи локална анестезия и да се тества за възможни алергични реакции.

Последици и усложнения

След процедурата по стентиране пациентите могат да получат нежелани реакции. Често включват:

• болка при уриниране;
• лъжливи подтици към тоалетната;
• кръв в урината;
• болки в слабините и долната част на гърба.
• леко повишена телесна температура.

Офсетна стена служи като индикация за отстраняването му.

Тези симптоми не служат като причина за отстраняване на стента от уретера. Те са временни и преминават. Оттеглянето е възможно при наличие на усложнения, които застрашават здравето. Най-опасни са:

• Инфекциозно заболяване. Тя се проявява като самостоятелно заболяване поради небрежна стерилизация. Инфекцията може също да бъде резултат от нелекувано преди това заболяване.
• Неправилно монтиране на стента. За да се предотврати, процедурата трябва да се следи с рентгенов монитор и цистоскоп.
• Миграционно и офсетно устройство. Наблюдава се при инсталиране на стент, който няма извивка в края. В резултат на това краят може да увреди лигавицата.
• Разрушаване на тръбата Среща се под действието на урината. За да го предотвратите, достатъчно е да смените устройството навреме.
• Запушването на солта и други вещества от урината води до запушване и болезнени усещания. Наблюдава се с продължително износване и с нискокачествен материал.
• Ерозията на уретера е рядко явление и е възможно с голям брой хирургични интервенции на органите на урогениталната система.

Обратно към съдържанието

Отстраняване на стента от пикочно-половата система

Отстраняването на стента от уретера е безболезнена и бърза процедура. Необходимо е да се провежда при необходимост. В случаи на липса на доказателства, т.е. нежелани реакции и възпалителни процеси, отстраняването се извършва не по-късно от 4-6 месеца носене. Колко безопасно можете да носите в указаното от производителя устройство. Извадете стента с цистоскоп. Възрастните не се нуждаят от предварителна анестезия. Децата и възрастните хора се отстраняват чрез строеж под действието на интравенозен анестетик. В процеса на припадък е възможно усещане за парене и болка в долната част на гърба или коремната област.

След отстраняване на стента от уретера, тестовете за урина трябва да се извършват ежедневно в продължение на 3-4 дни, за да се следи състоянието на урогениталната система. Мястото за премахване на устройството рядко боли. В този случай лекарят предписва обезболяващи. След отстраняване на устройството, трябва да се извършат допълнителни изследвания за откриване на основната причина за запушване на урината.

Уретериални стентове

МЕТОД ЗА ВЪТРЕШНА ОПЕРАТИВНА ИНСТАЛАЦИЯ НА СТЕНТА

Стентове с усукани краища (стентов двоен косъм)

Дължината на стента се определя, като се използва градуиран уретерален катетър, който се провежда първо в бъбречната таза и след това в пикочния мехур; добавете дължината на усуканите краища към получената дължина. Повечето J-образни уретерални стентове са с дължина 26-28 см. Пациентите с малък ръст могат да изискват стентов пациент с дължина 22-24 см, висок 30 см. Калибърът на стента трябва да е такъв, че да може лесно да преминава в уретера без да го разтяга; обикновено това са 7-8F стентове. Стент, снабден с 4 см държач за конци, е по-лесно да се отстрани чрез цистоскопия, когато не излиза в пикочния мехур или когато е мигрирал в проксимална посока. Алтернативно, можете да поставите найлонов контур върху J-образен стент с един усукан край и да го закрепите с 3 cm полиетиленова тръба като котва, за да се предотврати движението и да се улесни отстраняването на стента (Dauleh et al, 1995). Магнитни устройства за отстраняване на стентове не са намерили практическо приложение.

Фиг.1. Дължината на стента се определя като се използва градуиран уретерален катетър.

Необходимо е да се "покрие" с малки дози антибиотици. За да се гарантира, че краят на катетъра е в бъбречната таза и в пикочния мехур, можете да използвате аспирация и да тествате въвеждането на физиологичен разтвор. Интравенозният индигокармин помага да се определи дали дисталният край на стента е в пикочния мехур.
За да се монтира стента, се изрязва допълнителен отвор на нивото на средата или внимателно се разширява отвора за оттичане със скоба за комари.

Отвора, който трябва да се отреже, не трябва да е твърде голям, тъй като това може да причини огъване или счупване на стента. В стента е вкарана жица с диаметър 0.9 mm, достатъчно твърда, за да оправя усукания край. Стентът се простира в бъбречната таза и проводникът се отстранява. По подобен начин се поставя стент в пикочния мехур. При друг метод могат да се използват 2 жични проводника: единият преминава в мехура и през него се инжектира стент, след което се осъществява подобен начин на бъбречния край. За да се улесни ранното отстраняване на стента при момчетата, се прави малък отвор в пикочния мехур, краят на балонния катетър се грабва и стентът се привързва към него. Раната в стената на пикочния мехур се зашива с двоен шев. Момичетата използват стент с кран за конец или завързват дълъг конец към катетъра, изваждат го през уретрата и го прикрепват към срамните устни. Уретеротомичният отвор се зашива и се поставя дренажна тръба или, ако се пресече уретера, се прилага уретрална анастомоза.

Ако стентът е оставен за дълго време, неговото положение и пропускливост периодично се проверяват чрез рентгенови и ултразвукови изследвания (стентът има характерен железопътен път), за да се елиминира запушването, а урината също се сее. При пациенти с повишен риск от образуване на камъни, стентовете се сменят на всеки 2-3 месеца. Когато изваждате стент, не го дърпайте с остри биопсийни пинсети - те могат да го разкъсат. Необходимо е да се използват специални форцепс за захващане.

Директно инсталиране на стент

Уретероуретеростомен стент

Стентът е монтиран с малък диаметър и недостатъчно кръвоснабдяване на уретера. В областта на анастомозата не трябва да има стесняване и напрежение на шевовете. Преди завършване на анастомозата се избират необходимата дължина на силиконова тръба, сонда за хранене на бебета, J-образен стент с усукани краища или катетър със спираловидно усукан край, който може свободно да се вмъкне в уретера. Разстоянието от таза на донора до пикочния мехур се определя, като се използва 5F ангиографски катетър или уретерален катетър. Ако се използва сонда за хранене или силиконова тръба като стент, дупки се изрязват на интервали от 1 cm, а дупката, достигаща нивото на таза, се маркира с подвижна нишка. Другият край е оставен толкова дълго, че стентът стига до пикочния мехур и се добавя още 3 cm (така че да може да се отстрани). Стентът се извършва в бъбречната таза и в пикочния мехур. Фиксирането се осъществява чрез обвързване на 5-0 филамент на кетгут на един контур, който се използва за зашиване на ръба на уретера и стената на стента. Пълна анастомоза. Ако уретера на реципиента е разширен, задържайте втория стент в бъбречната таза и в пикочния мехур, като използвате процедурата, описана преди за установяване на пряк стент и стент с усукани краища.

Алтернативна техника за фиксиране на стента. през уретеротомичния отвор се извършва тента с допълнителни дупки към бъбречната таза, след което се фиксира към отвора с абсорбиращ се 4-0 шев, който пробива ръбовете на уретралната рана. Стентът се изважда, като се държи ретроперитонеално. Ако се постави стент заедно с нефростомия, какъвто е случаят с тазовата пластика при деца, тънка силиконова тръба се прекарва през 10F пластмасов балонен катетър с отрязан край и я укрепва заедно с неабсорбираща нишка.

Смяна и премахване на стент

При възрастни стентът се отстранява под местна анестезия чрез поставяне на форцепс чрез гъвкав цистоскоп. Ако стентът има метален край, той може да бъде отстранен сляпо, особено при жени, с магнит върху сондата (Mykulak et al., 1994).

ОСОБЕНОСТИ СЛЕД СТАНТИРАНЕ

Дизурия, често уриниране, желание за уриниране, ноктурия са чести оплаквания, особено в ранните периоди след поставянето на стента. Тези симптоми могат да бъдат толкова изразени, че пациентът изисква отстраняване на стента. В такива случаи се предписват спазмолитици и изчакват; Интензивността на симптомите обикновено намалява в рамките на няколко дни. Пациентите често се оплакват и от болки в областта на корема и корема. Причината за болката в страната е понякога рефлукс на урината по време на уриниране. Но значително увеличение на налягането в урината в таза не се случва, тъй като тече през страничните отвори в стента. Своевременното предупреждение на пациентите за тези усложнения ще намали броя на жалбите им към вас. Прекъсването на уринирането може да намали болката.

Вмъкването на стент може да доведе до инфекция на пикочните пътища. Това усложнение е по-рядко срещано, ако се предписват профилактични антибиотици, особено при жени; тяхната продължителна употреба обаче е нежелателна, тъй като допринася за появата на резистентни микроорганизми. Ако има клинични индикации, урината се извършва на всеки половин месец. Ако положителен резултат от проучването и липсата на ефекта на антибиотичната терапия трябва да се използва ултразвук, за да се изключи обструкция на стента. В случай на обструкция стентът се подменя и се предписват антибиотици, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях.

Тежки усложнения могат да възникнат без оплаквания. Обструкцията на стента е често и сериозно усложнение, което обикновено се развива на втория месец след поставянето му. Пациентите, които са предразположени към образуване на камъни, особено с един-единствен бъбрек, трябва да направят планирана смяна на стента. Останалите имат сравнително редовен ултразвук на бъбреците и определят нивото на креатинина в серума. Въпреки, че смяната на стента на всеки 8-12 седмици изглежда оптимална, тези периоди трябва да се определят, като се вземат предвид характеристиките на пациента. Дисталната миграция на стент може да възникне, ако е неправилно инсталирана, внезапно прегъва задната част на пациента, или субоптимално усукване на проксималния край на J-образен стент (по-малко от 90 ° или повече от 270 °).

Проксималната миграция на стента е по-сериозно усложнение, то се случва, когато е инсталиран твърде кратък стент, ако неговият дистален край не е оптимален, или когато проксималният край удари горната чашка на бъбрека. Фрактура на стент се появява, когато тя се огъва по време на разтягане или в резултат на рязане с пинсети за биопсия. Стентът може също да се счупи, ако е останал в уретера твърде дълго, както и от излагане на ярка светлина или висока температура, преди да бъде консумирана. Ако стентът не се отстранява без усилие, не трябва да продължавате да го дърпате допълнително. По-добре е да опитате отново след 24 часа, а понякога издърпването със слаб гумен кабел ви позволява бавно да извадите калцинирания стент.

Фрагментацията на стента се получава, ако остане за няколко месеца. Фрагментиран стент за отстраняване чрез цистоскопия, уретероскопия или перкутанно. При изразена инкрустация на стент може да се наложи интра- или екстракорпорална литотрипсия на ударната вълна за отстраняването му. Съществува и синдром на забравения стент, при който пациентите търсят помощ само след началото на усложненията. Времето за инсталиране на стент трябва да се записва в дневник или компютър, а месечните данни да се преглеждат.

Коментар на М. Столлер

Възможно е да възникнат трудности при монтирането на стента. Модерен J-образни стентове с усукани краища се произвеждат с хидрофилно покритие, което им съответства по размер и твърдост с проводници, тласкачи и има изрязани краища. Предназначени са за ендоскопска инсталация. Ако стентът не може да бъде инсталиран ендоскопски, се извършва ретроградна пиелография. Тя ви позволява да идентифицирате анатомичните особености на уретера, включително J-образен дистален завой, причинен от аденома на простатата, или огъване, което може да изисква предварително въвеждане на хидрофилен проводник със сгънат край за преодоляване на препятствието. Ангиографски катетър се води през проводника, след което проводникът се заменя с по-твърд, работещ, за вкарване на J-образен катетър с усукани краища. В трудни случаи е необходим флуороскопски контрол; въпреки това, когато се инсталира стент по време на отворена операция, той не е наличен.

Ако се предвижда да се инсталира стент по време на операцията, препоръчително е да се получи изображение на горния уринарен тракт с помощта на техники за изобразяване. Недиагностицираният дистален камък в уретера значително усложнява поставянето на интраоперативния стент и го прави опасен. Измерването на височината на пациента преди операцията и предварителното определяне на размера на J-образен стент с усукани краища улесняват избора на оптималната дължина на стента по време на операцията. При поставяне на стент след уретеролитотомия или други операции, включващи продължителен оток или периостурална фиброза, идентифицирането на лумена на уретера е трудно. Уверете се, че проводникът или стентът не проникват в субмукозния слой. Внимателното, необработено вмъкване на стент предотвратява увреждането.

Гладко изрязаният край на стента намалява триенето. Палпацията на бъбречната таза помага да се гарантира правилното местоположение на проксималния край и чрез интравенозно приложение на метиленово синьо или индигокармин е възможно да се определи дали дисталният край е в пикочния мехур. Натискането на бъбреците в черепната посока често води до елиминиране на инфлексията на уретера. Ако проксималният край на стента не проникне в таза и дисталният край не навлезе в пикочния мехур, изтичането на урината може да бъде нарушено до обструкция на уретера. За да се потвърди правилното местоположение на стента, се прави постоперативно изображение, което покрива бъбреците, уретера и пикочния мехур. Избягвайте синдрома на забравения стент, който позволява своевременно уведомяване на пациента.

Повечето пациенти имат симптоми, свързани с дразнене на пикочните пътища и периодична брутна хематурия. Обяснителните разговори с пациентите преди операцията им помагат да пренесат тези симптоми, по-малко вероятно е да потърсят помощ. Премахването на стент с гъвкав ендоскоп намалява дискомфорта за пациента. За стесняване на уретера са монтирани твърди J-образни стентове с усукани краища; те осигуряват адекватен дренаж и не са компресирани. Повечето стентове причиняват пасивна дилатация на уретерите, което улеснява последващите ретроградни уретероскопични манипулации. Ендоскопското изследване веднага след отстраняване на стента разкрива оток, което затруднява идентифицирането на други патологични промени в уретера.

Правилно монтираният J-образен стент с усукани краища осигурява подходящо оттичане на урината и допринася за успешния изход на операцията. От друга страна, неуспешно монтиран стент може да предизвика усложнения и да причини незадоволителен резултат.

За какво е стентът на уретера?

СЪДЪРЖАНИЕ:

Вродени или придобити заболявания на пикочната система и околните органи водят до стесняване или дори пълно запушване на лумена на уретера. Това прекъсва или напълно предотвратява изтичането на урина. Последствията могат да бъдат доста неприятни - хидронефроза, пиелонефрит и др. Използват се уретерални стентове, за да се предотврати това.

Бъбрек - нашият часовник

За да разберете къде и за какво се вкарва стентът в тялото ни, е необходимо да разберете как работи уринарната система. Основните участници тук са бъбреците, които служат като филтър, който почиства тялото ни от храни и продукти от вода. В бъбречната таза се натрупва урина, която през уретрите навлиза в пикочния мехур, след което я изпразваме при необходимост.

Здравите уретери са две тесни тръби (отляво и, както се досещате, дясно) с дължина 30-35 cm, с еластични стени, които могат да се изтъняват и да се разширяват от 0,3 до 1 cm. те намаляват или се блокират, това прекъсва притока на урина и се задържа в бъбреците, което води до развитие на уростазис и дори пиелонефрит. За да се възстанови всичко, каквото беше, се извършва стент на уретера.

Какво представлява уретерният стент?

Уретералният стент е тънка тръба за еднократна употреба, дълга 8-60 см, с диаметър до 0,6 см, чиито краища, в зависимост от дължината и предназначението, са изработени във формата на двустранна или едностранна "свиня-опашка". Това е спирала, която предотвратява движението на стента и го фиксира в кухината на бъбрека или пикочния мехур.

Разпространението на размерите съответства на минималната дължина за разширяване на стеснения фрагмент и на максималната дължина на канала от бъбречната таза към устата на уретерите в пикочния мехур.

Стентът трябва да бъде гъвкав, гладък, устойчив на действието на урината и, за предпочитане, рентгеноконтрастен и не трябва да бъде покрит със соли. Най-често те са направени от силикон или полиуретан. Силиконовите продукти са най-устойчиви на разрушаване и солено покритие. За да се намалят реакциите към урината, някои стентове се третират с хидрогел, което увеличава експлоатационния му живот.

Двуцепентен стент на уретера (отворен / отворен)

Coloplast Vortek Туморен стент - за отводняване на горните пикочни пътища с фистули или обструкция на уретера

• наличен
• Под поръчката

Уретерален стент - за какво е?

Стентът се използва за дрениране на урината, т.е. възстанови тока си от бъбреците. Стентът се инсталира в следните случаи:

• обструкция на камъни в бъбреците при анатомично стесняване на уретера;
• запушване на тръбата с кръвни съсиреци, сраствания;
• развитие на злокачествен или доброкачествен тумор в уретера;
• прекомерен оток на вътрешната лигавица на уретера;
• промени в стриктурата;
• някои инфекциозни възпалителни процеси.

Инсталацията се извършва с цистоскоп или уретероскоп.

Диагнози, за които се изисква стент

Но какво причинява тези нарушения? Те могат да бъдат разделени на две групи. Първият - урологичен - уролитиаза, неоплазми в уретера, простата или пикочния мехур, аденома на простатата, ретроперитонеална фиброза.

Вторият включва неврологични и ятрогенни причини, които най-често са причинени от рак. Стентов уретера в онкологията се използва за:

• поникване в уретера на злокачествени тумори от шийката на матката, пикочния мехур и други органи,
• притискане на туморите на уретера в таза или ретроперитонеално пространство, както и засегнатите лимфни възли при лимфом, рак на яйчниците или тестис,
• усложнения след операция, радиация или химиотерапия.

Но освен това има още три причини:

1. ограничителни процеси в тъканите на канала - последствията от продължителни възпалителни процеси в тъканите на каналите: загуба на еластичност на канала поради образуването на белези или сраствания,
2. медицински манипулации (например, отстраняване на камъни, използващи унищожаване на ударни вълни). При риск от припокриване на канала поради медицинска намеса, стентът се инсталира преди операцията, за да се избегнат усложнения. По време на трудни коремни операции стентът улеснява позиционирането на канала и предотвратява случайни повреди.
3. инвазивни причини - прободни или огнестрелни рани, придружени от увреждане на каналите и изискващи спешна хирургична помощ.

"Pigtail" - спирален край на стента от едната или от двете страни, държейки стента в правилната позиция и не позволяващ да изпадне от бъбреците или пикочния мехур.

Видове уретерални стентове - кой да изберем?

• Конвенционални с двойна "опашка на прасе" - за стандартно стентоване на бъбреците в пикочния мехур
• Удължени, с единична “опашка” (единична) - препоръчва се за бременни жени, за да се предотврати удължаването на канала и да се стигне до уретера поради нарастващия плод. Стентът е фиксиран в единия край, а на втория остава граница на дължината, тъй като Тъй като плодът расте и матката се увеличава, уретерът може да се разтегне малко, а ако дължината не е достатъчна, съществува риск стентът да се движи или "изскача", причинявайки запушване на урината и в резултат на това смяна на продукта.

Но това не е всичко! Всеки един от тези видове се различава по следните параметри:

• отворени или затворени краища,
• различни покрития, например, хидрофилни - могат да бъдат в уретера до 1 година, защото покритието намалява риска от инфекция, залепване на соли и кръвни клетки върху повърхността. Оптимално за бременни жени.
• вътрешни и външни.

Изборът на стент, лекарят изхожда от целите и метода на неговото инсталиране, размера на уретера, продължителността на носене.

Уретерален стент: размери и набор за стентиране

Този комплект обикновено се състои от стент, проводник с подвижна или неподвижна сърцевина и тласкач. Оборудването зависи от дестинацията и може да включва различни компоненти.

Размерът на стента се определя от няколко параметъра:

• диаметър - от 4 до 12 часа,
• дължина - от 6 см до 70 см,
• форма на повърхността - с или без издутини
• конфигурация - едноконтурна, двуконтурна.

Как да изберем дължината на утералния стент? Изчисляването на дължината се извършва на базата на ултразвук, при което се измерва дължината и диаметъра на уретера. На тази основа лекарят избира дължината на продукта.

ACA206 Едноконтурен утерален стент (отворен / отворен)

Coloplast Vortek единични уретерни стентове - за външно дрениране на горните пикочни пътища

• наличен
• Под поръчката

Инсталиране на стент на уретера

Преди стентоване се извършват диагностични процедури:

• ултразвук;
• Рентгеново изследване (екскреторна урография);
• MRI;
• цистоскопия - фиброоптичният цистоскоп се вкарва през уретрата в пикочния мехур, за да се оцени състоянието на лигавицата и разположението на устата на каналите.

Така лекарят оценява размера (дължината, ширината) на уретера, разкрива анатомични особености, наличието на болести и области, които имат силно стесняване.

Има два начина за инсталиране на стент: ретрограден и антеград.

1. Ретроградният метод се използва за уплътняване на стените на уретера, камъни, тумори, патологична бременност или с лошо оттичане на урината, заплаха от нефроза при бременна жена. Стентът се следи ежемесечно чрез ултразвук и се отстранява 30 дни след раждането.
   • Цилиндърът на стента се вкарва в канала през пикочния мехур, който се съпровожда от лек дискомфорт. Пациентът е ограничен в пиенето и храненето в навечерието на операцията, която се извършва под местна анестезия при възрастни и при деца като цяло.
   • Катетър се вкарва в пикочния мехур преди операцията. Ако по време на процеса се освободи кръв или гной, процедурата се прекратява примесите в урината не позволяват да се открие уретера. Операцията се повтаря след преглед и лечение. За да се контролира проникването на стента в лумена на уретера, се използва цистоскоп, вкаран през уретрата, който се отстранява след процедурата.
   • За такива операции се използва вътрешен уретерален стент, който се намира в тялото на пациента. Операцията отнема не повече от 25 минути, но поради анестезия пациентът се наблюдава в болницата най-малко 2 дни. По това време се препоръчва да се пие много течности, за да се предотврати стагнация в бъбреците и дренажната система.
2. Ако се увреждат пикочните органи, се използва антероден метод, уретрата не е проходима и въвеждането на първия метод е невъзможно. Конструкцията се вкарва в бъбрека чрез разрез върху тялото (нефростомия) с катетър в лумбалната област. За изтичане на урината единият край на тръбата се спуска във външния резервоар. В случай на нежелани реакции или отхвърляне след операцията, затворен катетър се оставя за три дни. Този метод изисква обща анестезия и престой в болницата за 2 дни. За такива операции се използват външни стерилни уретери.

Контролът на стентирането се извършва чрез рентгеново изследване.

Противопоказания за стентиране:

• остър тазов възпалителен процес;
• травма на уретрата.

Уретрален стент: последствия и усложнения

Често в рамките на 3 дни след операцията са възможни редица неприятни симптоми:

• болки в долната част на гърба или корем;
• парене и / или болка при уриниране;
• кръв в урината;
• неволно или често уриниране (дизурия), което също се появява веднага след като катетърът е инсталиран.

Въпреки това, ако следвате повишения режим на пиене и приемате спазмолитици, тези симптоми постепенно изчезват. Но има по-сериозни усложнения, които изискват допълнителна медицинска интервенция:

• стесняване на лумена поради подуване на лигавицата на пикочния мехур или каналите,
• треска поради инфекция. Тежките инфекциозни усложнения са характерни и за хронични заболявания на органите на урината. Ако температурата е твърде висока, стентът се отстранява,
• увреждане на стените на уретера поради неправилно избрана дължина на стента. Диагностика с ултразвук, екскреторна урография, ЯМР по време на процедурата ще помогне да се избегнат проблеми. Това ще предотврати неправилното инсталиране на системата и риска от скъсване на уретера,
• Проксималната миграция се появява, когато се инсталира нискокачествен стент с къдряне в дисталния край или когато горната чашка на бъбрека е засегната от тази цел. Може да се наложи спешна операция
• запушване на солите на урината при продължителна употреба, което е съпроводено с болка и намалява ефективността на лечението,
• разрушаването на структурата поради факта, че агресивната среда на урината разяжда тръбата; следователно е необходимо своевременно да се промени стента.

Има сравнително редки усложнения:

• ерозия на уретерния канал поради чести хирургични интервенции,
• обратен ток на урината (обратен хладник), който се предотвратява чрез инсталиране на анти-рефлуксен стент,
• алергична реакция към материала на стента, която изисква да бъде заменена с продукт, изработен от друг материал.

За предотвратяване на сериозни усложнения след стентиране, превантивните мерки ще помогнат:

• индивидуално изберете стент, като се вземат предвид анатомичните особености на уретера;
• премахване на рефлукса на урината преди операцията;
• лекарят трябва да приложи стент само под рентгенов контрол;
• провеждане на навременна антибиотична терапия;
• да се изследва в динамика след инсталация на стент.

Отстраняване на уретерален стент

Ако няма възпаление или други негативни реакции, тогава дренажната система се премахва след 2 седмици, но не по-късно от 6 месеца от датата на инсталиране. Ако се изисква продължително или пожизнено използване на стента, то се сменя на всеки 3-4 месеца, както при пациенти, склонни към образуване на камъни.

Смяната на тръбата предотвратява запушването и унищожаването на солите на урината, инфекцията на органи или увреждането на лигавицата на уретера, образуването на уртикален лигавица. Преди да извадите продукта, се прави диагноза, подобна на процедурата за нейното инсталиране, за да се оцени позицията на стента.

Отстраняването на уретерния стент при жена или мъж, както и при дете, отнема 5 минути под местна анестезия и с помощта на цистоскоп. Анестетичен гел се инжектира в уретрата, за да се улесни преминаването на устройството. При рентгеновия контрол водещият проводник се поставя възможно най-дълбоко, тръбата се изправя, външният край се хваща и стентът се изважда. В този случай пациентът може да изпита краткотрайно усещане за парене и лека болка в корема.

Ендоскопското отстраняване на уретералния стент намалява пациентския дискомфорт, защото Ендоскопът е много гъвкав, а твърде твърдите инструменти причиняват болка.

Понякога няколко дни след отстраняване на стента има дискомфорт по време на уриниране. След отстраняване за около четири дни лекарят следи състоянието на пациента, диагностицира дали е необходимо по-нататъшно лечение и във всеки случай предписва антибактериална терапия за предотвратяване на инфекции. Дневен клиничен анализ на урината и неговото проучване от Нечипоренко.

След отстраняване на стента понякога се появяват същите симптоми, които могат да възникнат по време на неговото инсталиране (например, дизурия или малка хематурия). Като правило, за 2-3 дни те преминават сами или след кратък курс на противовъзпалителна терапия с уросептици.

Къде да закупим стент на уретера?

В нашия онлайн магазин Sterile.com ще изберете за себе си необходимия уретерален стент с експресна доставка до посочения адрес. Всички представени продукти са сертифицирани в Русия. Работим само с официални дистрибутори, така че предлагаме жизненоважни продукти на достъпна цена.

Уретерален стент

Уретрален стент е куха тръба с два извити края, която временно се монтира в уретера, за да се улесни притока на урина от бъбрека към пикочния мехур. По принцип, стентовете са изработени от специална медицинска пластмаса с „памет за формата“ и обикновено имат дължина от 22 до 30 cm.

За какво е монтиран стентът на уретера?

Урината, образувана в бъбреците, навлиза в пикочния мехур през уретерите. Обикновено човек има два бъбрека и два уретера. Нарушения на изтичане на урина, проявяващ се в силна болка в областта на лумбалната област, но понякога в случай на бавна обструкция, може да има безболезнен бъбречен блок.
Основните индикации за процедурата на стентиране са състояния, включващи нарушаване на урината от бъбреците, причиняващи бъбречна колика (камък на уретера, кръвни съсиреци, подуване на лумена на уретера или пикочния мехур) по време на реконструктивни операции в таза, уретера или, ако е необходимо, пасивно „дилатация“ на уретерния лумен. преди или след ендоскопско отстраняване на камъни (уретероскопия, уретеронефроскоп, перкутанна нефролитотрипсия). В зависимост от показанията видът на стента и периодът, за който е инсталиран, варира от 2 седмици до 1 година.

Фигура. Видове стентове.

Причини за нарушаване на изтичане на урина от бъбреците

урологични:

• Уролитиаза (камъни на бъбреците, уретера)
• Злокачествени тумори (уретер, пикочен мехур, простата)
• Доброкачествен аденом на простатата (ДПХ)
• Ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond)

Не урологични:

• Разпространението на тумори на други места на уретерите
• Хематологичен (лимфом, лимфаденопатия)
• Ятрогенна (по вина на лекарите, например, по време на операция в таза, е имало увреждане на уретера)

Как се поставя уретера? Предимства на гъвкавата цистоскопия

За да се намали интензивността на болката, мъжете просто трябва да извършат тази процедура с помощта на гъвкав цистоуретроскоп и локална анестезия на уретрата.

Ако планирате да извършите тази процедура, обърнете внимание на един много важен момент, а именно: по време на стентирането има предпоставка - радиологичен контрол, както по време на процедурата, така и след нея. Използването на рентгенови лъчи ви позволява да зададете правилно стента. В нашата практика често срещаме усложнения от страна на нашите „колеги”, когато проксималният край на стента не е достигнал до бъбрека, или по-лошо, дисталният край не излиза от пикочния мехур, а поради факта, че не е извършена навременна рентгенова проверка.
В случаите, когато е невъзможно да се монтира стента чрез цистоскопия, например, ако камък или стриктура запуши лумена на уретера, така че не е възможно да се премине това препятствие със специален проводник, тогава се извършва монтаж на трансдермалната нефростомия.

Важен факт! Необратима смърт на бъбречния паренхим се появява 4 седмици след нарушаването на изтичането на урина от бъбреците!

Колко време е поставен стентът?

В повечето случаи стентът се инсталира за период от не повече от 4-6 седмици. Когато стентът е открит за повече от 3 месеца, може да се получи инкрустация (покритие) с калцили, което може да направи невъзможно отстраняването му.

Как се отстранява стентът на уретера?

В случаи на инкрустация, заплитане или миграция на стента може да се наложи хирургично лечение.

Какви са усложненията след поставянето на стент в уретера?

Урината, образувана от бъбреците, се движи в пикочния мехур по два уретера, дясно и ляво, които са с диаметър до 4 см и дължина до 35 см. Ако се образува задръстване, течността на урината се затруднява.

Такава стагнация причинява хидронефроза в бъбреците, чийто размер се увеличава с времето и се случва разрушаването на техните чаши и таза. Ако по време на стагнацията на урината се инсталира стент уретера, могат да се избегнат неприятни последствия. Диагнозата и назначаването на стентиране е уролог.

Какво е стент?

Стентът е тънка гъвкава тръба, изработена от пластмаса. Той се инсталира в лумена на пътищата за отстраняване на урината в случай на бариери в канала по време на неговото движение. Устройството е изобретен от Charles Stent през 1986 г. и оттогава е широко използван. Той беше зъболекар, но в своето време в урологията устройството беше поставено в артерията (коронарна) в тялото. Работим върху подобряването на системата в наше време.

Стентът е изработен от силикон, PVC, полиуретан или полиетилен. На върха на тръбата се напръсква с хидрофилно покритие, което съчетава съвместимост с живата тъкан. Формата и размерите са избрани специално за човек, но дължината им е една и съща - 12-30 см, диаметър на напречното сечение 1.5-6 см, независимо от възрастта и пола на пациента, инсталирането е възможно дори и за бременни жени.

В някои случаи се използва перфорирана тръба, ако заболяването го изисква. За да прикрепят здраво краищата, те са направени във формата на спирала или под формата на свински опашки. Една от веригите трябва да се постави в бъбреците, а втората в пикочния мехур. Във всяка клиника, където се извършва тази манипулация, трябва да има стойка с снимка на устройството и неговото описание.

Устройството е пуснато на известно време, от 2 седмици до една година. Както показва практиката, системата е настроена за 5-8 седмици, с по-дълъг период е необходимо да се сменят устройствата на всеки 3 месеца.

Защо да поставяте стент в уретера?

Стентът в уретера е необходим за стесняване на каналите за изхвърляне на урината. С него можете да получите правилното и достатъчно движение на урината от бъбречната система към пикочния мехур. Ако е необходимо, вторият край, външен, може да бъде доведен до резервоара. Това често се прави с проблеми или временно блокиране на органа.

Съкращаването на уретерната тръба възниква при следните обстоятелства:

• проникване и залепване на чужди тела и вещества по време на уролитиаза;
• възпалителни процеси;
• хирургическа интервенция;
• механични повреди.

Също така, устройството се поставя от хирурзи по време на операцията.

Поставяне на стента в уретера

Преди манипулация пациентът претърпява ултразвук на урогениталната система, цистоскопия и рентгенови лъчи. Когато цистоскопията в уретрата въвежда тънък сензор, който изследва вътрешните повърхности на органа. Въз основа на тези данни хирурзите определят желаната дължина и ширина на урологичния стент. Ако има възпаления в бъбреците или пикочния мехур, тогава преди процедурата е необходимо да се пие курс с антибактериални лекарства, които ще облекчат тежестта на възпалението и ще предотвратят усложненията от инфекцията.

Инсталирането на стента в уретера се извършва под обща анестезия на пациента. Като правило специалистите правят избор в полза на ретроградния метод, при който в уретрата се вкарва цистоскоп, който ще даде картина на устата. В лумена специалистите трябва да инсталират стента и да го монтират. Цистоскоп след отстраняване на инсталацията.

Манипулацията се извършва под контрола на рентгеновата система, която прави снимка след завършване. Това ви позволява да проверите точността на вградената тръба. Може да има случаи на монтиране не през кухината на пикочния мехур, а антеград - чрез разрез (нефростома) в долната част на гърба. Тогава урината влиза само във външния контейнер.

Инсталацията трае 15 минути, но поради общата анестезия на човек, той трябва да прекара един ден в болницата. Експертите препоръчват след интервенцията да пиете много вода, чийто обем ще отмие каналите на пикочните пътища.

Индикации за инсталиране на стент

Стентът се поставя в уретера с обструкция на канала и с предоперативна подготовка.

Обструкция на уретерите

Проходимостта на тръбата на уринарния канал може да бъде прекъсната по няколко причини:

• натрупване на частици или камък в лумена, които често се характеризират с уролитиаза;
• кръвните съсиреци блокират лумена;
• слизеста мембрана, набъбнала след операция или диагностична манипулация;
• поради възпаление или инфекция е имало инфилтрация на стените в уретера;
• появяват се неоплазми в пикочните пътища;
• някои участъци от тръбата са необичайно стеснени;
• в органите на урогениталната система се появиха пикове;
• лимфната система е засегната от рак или метастази;
• мастна тъкан възпалена в перитонеума, ретроперитонеална фиброза. Пропускливостта на уретерите е минимална или липсва;
• тумори в съседни органи или тяхната хиперплазия стискат уретера;
• Проведена е лъчетерапия върху тазовите органи.

Предоперационна подготовка

Вътрешен уретерален стент е необходим за разширяване на изходния канал на урината по време на следните интервенции: