Инсталирането на уринарен катетър е процедура, извършвана в болницата от медицинска сестра и урологични лекари. Катетеризацията на пикочния мехур при жени, мъже и деца е различна, както и самите устройства.

Инсталирането на уринарен катетър може да се извърши изключително в болницата.

Показания за инсталиране на уринарен катетър

Инсталирането на уринарен катетър е показано при следните условия:

1. Задържане на урината в резултат на инфекции и хирургични интервенции.
2. Несъзнателно състояние на пациент с неконтролирано изтичане на урина.
3. Остри възпалителни заболявания на пикочните органи, които изискват измиване и инжектиране на лекарства в пикочния мехур.
4. Увреждане на уретрата, подпухналост, белези.
5. Обща анестезия и следоперативен период.
6. Нарушения на гръбначния стълб, парализа, временна нетрудоспособност.
7. Тежки нарушения в кръвообращението на мозъка.
8. Тумори и кисти на пикочните органи.

При възпалителни заболявания на пикочните органи е показано инсталирането на уринарния катетър

Също така се извършва катетеризация, когато е необходимо да се събира урина от пикочния мехур.

Видове катетри

Основният тип устройство, използвано в урологията, е катетърът Фоли. Използва се за уриниране, промиване на пикочния мехур с инфекции, за спиране на кървенето и прилагане на лекарства към пикочните органи.

Как изглежда този катетър може да се види на снимката по-долу.

Катетърът Foley се предлага в различни размери.

Има следните подвидове на устройството Foley:

1. Двупосочен. Тя има 2 дупки: през нея се извършва уриниране и промиване, през другата течност се въвежда и изпомпва от цилиндъра.
2. Трипътен: в допълнение към стандартните ходове, оборудвани с канал за въвеждане на терапевтични лекарства в пикочните органи на пациента.
3. Foley-Timman: има извит край, прилага катетеризацията на простатата при мъже с доброкачествен органен оток.

В урологията могат да се използват и следните устройства:

1. Nelaton: прав, със заоблен край, състои се от полимер или гума. Използва се за краткотрайна катетеризация на пикочния мехур в случаите, когато пациентът не може да уринира самостоятелно.
2. Timman (Mercier): силикон, еластичен и мек, със заоблен край. Използва се за изтичане на урина при мъже, страдащи от аденом на простатата.
3. Pezzer: гумено устройство, чийто връх има формата на плоча. Предназначен е за непрекъснато оттичане на урина от пикочния мехур, чрез цистостомия.
4. Ureteral: дълга тръба, изработена от PVC с дължина 70 cm, монтирана с помощта на цистоскоп. Използва се за катетеризация на уретера и бъбречната таза, както за изтичане на урина, така и за приложение на лекарства.

Катетърът на Нелатон се използва за краткотрайна катетеризация на пикочния мехур.

Всички видове катетри са разделени на мъжки, женски и детски:

• жени - по-къси, по-широки в диаметър, права форма;
• мъже - по-дълги, по-тънки, извити;
• деца - имат по-малка дължина и диаметър от възрастните.

Видове катетеризация

Според продължителността на процедурата катетеризацията се разделя на дълга и краткосрочна. В първия случай катетърът се инсталира постоянно, а във втория - няколко часа или дни в болницата.

В зависимост от органа, подложен на процедурата, тези видове катетеризация се различават:

• уретрата;
• уретера;
• бъбречна таза;
• безикална.

Също така, катетеризацията може да се раздели на мъжки, женски и детски.

Подготовка за катетеризация на пикочния мехур

Процедурата не изисква специално обучение. Преди катетеризация, пациентът трябва да подкопава, ако е необходимо, бръсненето на косата в интимната зона.

Медицинската сестра или лекуващият лекар трябва да стерилизират и подготвят необходимите инструменти за употреба. Комплектът за катетеризация включва следното:

• стерилна тава за инструменти;
• Пелена или кърпа;
• Гумени ръкавици за еднократна употреба;
• антисептично средство за обработка на каучук;
• Марлеви кърпички;
• вазелин или глицерин;
• пинсета;
• Спринцовка на Janet;
• разтвор на фурацилина;
• 2 нови катетъра.

Комплект за катетеризация

Може също да се изисква контейнер за събиране на урина за анализ.

Преди процедурата специалистът внимателно измива ръцете си, слага ръкавици за еднократна употреба и ги третира с антисептичен препарат. Върхът на избраното устройство се смазва с вазелин или глицерин.

Алгоритъм действие при инсталиране на уринарен катетър

За катетеризация не вреди на тялото, трябва да прочетете инструкциите за неговото прилагане. Стъпките за инсталиране на катетър са различни за мъже, жени и деца.

Катетеризация при жени

Инсталирането на урологичен катетър при жените се извършва както следва:

1. Пациентът заема хоризонтално положение: лежи по гръб, огъва коленете си, разстила ги настрани. Под бедрата на пациента се поставя пелена.
2. Устните устни са измити, третирани с антисептик и избутани встрани.
3. Входът към уретрата се третира с разтвор на фурацилина.
4. Тръба, напоена с вазелин, се вкарва в уретрата с форцепс.
5. С въвеждането на устройството 7 cm в тръбата, урината започва да тече. Вторият край на катетъра е фиксиран в писоара.

В зависимост от целта на процедурата, тя може да бъде завършена на този етап или да продължи с измиване, инжектиране на наркотици и по-нататъшно отстраняване на устройството.

Поради физиологичните си характеристики, жените понасят тази процедура много по-лесно от мъжете.

Техника за мъже

Поставянето на уретрален катетър за мъже се извършва както следва:

1. Пациентът лежи в хоризонтално положение, на гърба си. Краката се навеждат на колене и се раздалечават. Под бедрата е затворена мушама.
2. Пенисът се увива в салфетка, уретрата се третира с фурацилинов разтвор и се избърсва.
3. Катетърът се взема с форцепс, вкаран в уретралния канал. Пенисът бавно и нежно издърпва тръбата преди да се премести на външния сфинктер.
4. Устройството бавно се спуска в областта на скротума, докато препятствието бъде преодоляно.
5. Вторият край на катетъра е фиксиран в писоара. Специалистът чака началото на изтичането на урина от пикочния мехур.

Мъжки уретрален катетър

Допълнителните инструкции зависят от това колко време ще бъде поставен катетъра. При краткотрайна употреба след изтичане на урината или приема на лекарството, устройството се отстранява. При продължителна употреба катетеризацията завършва след инжектирането.

Ако процедурата е извършена правилно, няма болка.

Как да сложите катетър за деца?

Общият алгоритъм за инсталиране на катетър при деца не се различава от инструкциите за възрастни.

При изпълнението на процедурата при деца има важни характеристики:

1. Бебето на уретралния катетър трябва да има малък диаметър, така че да не уврежда пикочните органи на детето.
2. Устройството се поставя върху пълен мехур. Можете да проверите пълнотата на тялото с помощта на ултразвук.
3. Лечението с лекарства и със силни антибактериални съединения е забранено.
4. Необходимо е внимателно да се разпространят срамните устни при момичетата, за да не се увредят юздите.
5. Вмъкването на тръбата трябва да бъде меко, бавно, без да се прилага сила.
6. Отстранете катетъра в най-кратък срок, за да не предизвикате възпаление.

Процедурата при деца, особено при кърмачета, трябва да се третира от уролог с педиатрично образование.

Грижа за уринарен катетър

За да се избегне инфекция на пикочните пътища, трябва внимателно да се следи за постоянен уринарен катетър. Алгоритъмът за обработка изглежда така:

1. Поставете пациента на гърба си, поставете мушама или съд под задните части. Източете дренажната течност и внимателно извадете устройството.
2. Източете урината от дренажната торба, изплакнете я с вода, третирайте с антисептик: хлорхексидин, мирамистин, диоксидин, разтвор на борна киселина.
3. Изплакнете катетъра с 50 или 100 mg спринцовка. Напълнете го с антисептик, след което изплакнете с течаща вода.
4. За възпалителни процеси на пикочните пътища, лекувайте катетъра с разтвор на фурацилина, разреждайки 1 таблетка в чаша гореща вода.

Мирамистин - антисептик за лечение на урина

Писоарът трябва да се изпразва 5-6 пъти на ден и да се измива с антисептик най-малко 1 път на ден. Катетърът трябва да се обработва не повече от 1-2 пъти седмично.

В допълнение, необходимо е да се измият напълно гениталиите на пациента.

Как да сменяте самостоятелно катетъра у дома?

Извършването на подмяна на катетъра у дома е опасна процедура, която може да причини тежка травма на пикочните органи. Независима процедура е допустима само за меко уретрално устройство и със сериозна нужда.

За да подмените устройството, премахнете стария катетър:

1. Изпразнете писоара. Измийте ръцете си със сапун и вода, носете ръкавици.
2. Легнете в хоризонтално положение, огънете и раздалечете краката си.
3. Измийте тръбата на устройството и гениталиите с антисептик или физиологичен разтвор.
4. Намерете отвора на цилиндъра на устройството. Това е втората дупка, която не се използва за извличане на урина и миене на пикочния мехур.
5. Изпразнете бутилката с 10 ml спринцовка. Поставете я в отвора и изпомпвайте водата, докато спринцовката се запълни напълно.
6. Внимателно издърпайте тръбата от уретрата.

Правилната позиция при смяна на катетъра

След отстраняването на апарата, в уретрата се въвежда нова, съгласно инструкциите, дадени по-горе за представители на различни полове.

Възможни усложнения след процедурата

Патологиите в резултат на катетеризация включват:

• увреждане и перфорация на уретралния канал;
• травма на пикочния мехур;
• уретрална треска;
• инфекции на пикочните пътища.

Ако катетеризацията не се извършва правилно, е възможно възпаление на уретрата.

Можете да избегнете тези усложнения, ако използвате мек катетър и провеждате процедурата в медицински институции, с помощта на медицинска сестра или лекар.

Катетеризацията на пикочния мехур се използва за стагнация на урината и инфекции на урогениталната система. При правилно подбрано устройство и спазване на неговата формулировка - процедурата не може да навреди на пациента и да причини дискомфорт.

Оценете тази статия
(1 оценка, средно 5.00 от 5)

Foley катетър: използване, катетеризация на пикочния мехур

автор: лекар събота А.А.

Катетърът Foley се използва широко за катетеризация на пикочния мехур. Това е висококачествена латексна тръба със специално силиконово покритие. Тази комбинация носи двойни предимства на факта, че при стайна температура е тежка за удобството на поставяне на катетър в уретрата, но при вътрешна телесна температура става мека и гъвкава, което намалява дискомфорта на пациента.

Характеристики на фолиен катетър

Краят на катетъра, който ще бъде разположен в самия пикочен мехур, е глух, но по неговия диаметър има 2 дренажни отвора, през които се вкарва урина в тръбата. По-нататък по дължината на тръбата, зад дупките се намира балон, който е в срутено състояние, но след като проникне в пикочния мехур, той се надува чрез въвеждането на течност. Специален вътрешен клапан предотвратява изтичане на течност от цилиндъра, предотвратявайки спонтанното му срутване. По този начин се постига механичното фиксиране на катетъра. Преминаването на тръбата в балона и обратно плавно за предотвратяване на ненужни наранявания.

Другият край на катетъра, който е отвън, има няколко удара, обикновено три. Един от тях е предназначен за измиване, а другият за вливане на различни разтвори в пикочния мехур. Третият може да се използва за хемостаза, ако е необходимо. Директно към външния край на катетъра се поставя върху опаковката, която се събира от урината от пикочния мехур.

свидетелство

Катетърът Фоли се използва при някои заболявания, свързани със стесняване на лумена на уретера, което затруднява уринирането. Това могат да бъдат обемни процеси около уретера, които водят до компресия, както и до процеси в самия уретер, в стената и лумена. Онкологията на самия уретера или на органи, разположени в близост до нея, стеснява лумена му. Аденомът на простатата стиска уретера периферно, което затруднява уринирането. Белезите след наранявания или отокната стена на възпаления уретер също водят до стесняване на диаметъра му. Състоянието на пациента, което не позволява съзнателно да се контролира процеса на уриниране, също е индикация за производството на катетър Фоли. Това може да бъде кома по различни причини, тежък инсулт, състояние на наркотичен сън по време на операции.

Процедура за катетеризация

Техническият катетър е прост. Първо трябва да измиете ръцете си и да измиете входа на катетъра със сапун и топла вода. Пациентът трябва да легне. След това трябва да се движите бавно без остър сътресения катетъра през канала с неговия затворен край. След като урина се появи в катетъра, натиснете го още малко, така че самият балон да стигне до пикочния мехур. След това, през един от каналите на външния край на катетъра, инжектирайте стерилна вода с помощта на спринцовка с обем, достатъчен за набъбване на балона. След това прикрепете торбата за урина към външния край. Необходимо е да се гарантира, че чантата е винаги под нивото на колана, за да се избегне обратен поток на урината през катетъра. По-подробна инсталация на катетъра в пикочния мехур може да се намери на връзката. За да се отстрани катетъра, е необходимо течността да се изтегли от цилиндъра в същото количество, както е въведено. Само след това издърпайте тръбата.

Катетър на катетъра на пикочния мехур

Foley катетър: използване, катетеризация на пикочния мехур

автор: лекар събота А.А.

Катетърът Foley се използва широко за катетеризация на пикочния мехур. Това е висококачествена латексна тръба със специално силиконово покритие. Тази комбинация носи двойни предимства на факта, че при стайна температура е тежка за удобството на поставяне на катетър в уретрата, но при вътрешна телесна температура става мека и гъвкава, което намалява дискомфорта на пациента.

Характеристики на фолиен катетър

Краят на катетъра, който ще бъде разположен в самия пикочен мехур, е глух, но по неговия диаметър има 2 дренажни отвора, през които се вкарва урина в тръбата. По-нататък по дължината на тръбата, зад дупките се намира балон, който е в срутено състояние, но след като проникне в пикочния мехур, той се надува чрез въвеждането на течност. Специален вътрешен клапан предотвратява изтичане на течност от цилиндъра, предотвратявайки спонтанното му срутване. По този начин се постига механичното фиксиране на катетъра. Преминаването на тръбата в балона и обратно плавно за предотвратяване на ненужни наранявания.

Другият край на катетъра, който е отвън, има няколко удара, обикновено три. Един от тях е предназначен за измиване, а другият за вливане на различни разтвори в пикочния мехур. Третият може да се използва за хемостаза, ако е необходимо. Директно към външния край на катетъра се поставя върху опаковката, която се събира от урината от пикочния мехур.

свидетелство

Катетърът Фоли се използва при някои заболявания, свързани със стесняване на лумена на уретера, което затруднява уринирането. Това могат да бъдат обемни процеси около уретера, които водят до компресия, както и до процеси в самия уретер, в стената и лумена. Онкологията на самия уретера или на органи, разположени в близост до нея, стеснява лумена му. Аденомът на простатата стиска уретера периферно, което затруднява уринирането. Белезите след наранявания или отокната стена на възпаления уретер също водят до стесняване на диаметъра му. Състоянието на пациента, което не позволява съзнателно да се контролира процеса на уриниране, също е индикация за производството на катетър Фоли. Това може да бъде кома по различни причини, тежък инсулт, състояние на наркотичен сън по време на операции.

Процедура за катетеризация

Техническият катетър е прост. Първо трябва да измиете ръцете си и да измиете входа на катетъра със сапун и топла вода. Пациентът трябва да легне. След това трябва да се движите бавно без остър сътресения катетъра през канала с неговия затворен край. След като урина се появи в катетъра, натиснете го още малко, така че самият балон да стигне до пикочния мехур. След това, през един от каналите на външния край на катетъра, инжектирайте стерилна вода с помощта на спринцовка с обем, достатъчен за набъбване на балона. След това прикрепете торбата за урина към външния край. Необходимо е да се гарантира, че чантата е винаги под нивото на колана, за да се избегне обратен поток на урината през катетъра. По-подробна инсталация на катетъра в пикочния мехур може да се намери на връзката. За да се отстрани катетъра, е необходимо течността да се изтегли от цилиндъра в същото количество, както е въведено. Само след това издърпайте тръбата.

Катетеризация на пикочния мехур на жената с катетър Фоли

Оборудване: стерилен катетър, две двойки ръкавици (стерилни и нестерилни), стерилни кърпички (средно 4 бр., Малки 2 бр.); стерилен глицерин, спринцовка с 10 ml изотоничен разтвор; антисептичен разтвор; резервоар за събиране на урина.

Фигура 11-13 показва анатомичното разположение на уретрата при жена.

Фиг. 11-13. Анатомично разположение на външния отвор на уретрата

I. Подготовка за процедурата

• Изяснете на пациента разбирането на целта и хода на предстоящата процедура и неговото съгласие за провеждането му. Ако пациентът не е информиран, консултирайте се с лекаря за по-нататъшна тактика.

• Помогнете на пациента да заеме позицията, необходима за процедурата: на гърба с извитите полу-извити крака (поставете „жабешки крака”) (фиг. 11-14).

Фиг. 11-14. Положение на катетеризацията на пикочния мехур

• Поставете абсорбираща пелена (или кърпа и пелена) под таза на пациента. Поставете предмети между краката си, които са необходими за хигиеничното третиране на външните полови органи (фиг. 11-15).

Фиг. 11-15. Подготовка за хигиенично лечение на външните полови органи

Забележка. За жени, които не са в състояние да разпространяват краката си, те се огъват в коленете, което също осигурява добър достъп до уретрата.

• Извършване на хигиенично третиране на външните полови органи, уретрата и перинеума (фиг. 11-16).

Фиг. 11-16. Хигиенно лечение на външните полови органи, уретрата, перинеума

• Отстранете ръкавиците и ги изхвърлете в водоустойчив контейнер.

• Носете стерилни ръкавици.

• Покрийте влагалището със стерилни кърпички (фиг. 11-17).

Фиг. 11-17. Изолиране на вагиналния отвор преди катетеризацията

Фиг. 11-18. Вмъкване на катетър

• Разтворете срамните устни с лявата ръка. Вземете с дясната си ръка стерилна кърпа, навлажнена с антисептичен разтвор, и обработете с нея входа на уретрата.

• Помолете помощник да отвори опаковката с катетъра. Извадете катетъра от опаковката му: дръжте го на разстояние 5-6 см от страничните отвори 1 и 2 с пръсти и задръжте външния край на катетъра между вашите IV и V пръсти.

• Помолете асистента да смаже изобилно катетъра с глицерол (или специално подобно на гел смазочно вещество).

II. Извършване на процедурата

• Поставете катетъра в отвора на уретрата 10 cm или докато се появи урина (фиг. 11-18).

Забележка. Ако входа на уретрата не е добре дефиниран, консултирайте се с лекар.

• Напълнете балона на катетъра Foley с 10 ml изотоничен разтвор.

III. Приключване на процедурата

• Свържете постоянен катетър с дренаж. Уверете се, че тръбите не са огънати. Прикрепете тръбата на катетъра Foley с превръзка към бедрото (Фигура 11-19).

Фиг. 11-19. Фиксиране на постоянния катетър към бедрото

• Нулирайте пелените, кърпата. Отстранете ръкавиците, измийте ръцете.

• Запишете отговора на пациента на процедурата в медицинската документация.

Забележка. Изпразнете дренажната торба и се грижете за перинеума и постоянния катетър в съответствие с процедурите, описани по-долу.

Техниката на въвеждане на катетъра на Нелатон се различава от техниката на въвеждане на катетъра Фоли, тъй като в катетъра на Нелатон няма балон. Следователно, тя никога не се поставя за дълго време.

ПРЕВЕНЦИЯ НА ИНТРАБОЛАРНА ИНФЕКЦИЯ НА УРИНАРНИТЕ ТРАКТОРИ В ПАЦИЕНТ С ПОСТОЯНЕН УРЕТРАЛЕН КАТЕТЪР

За предотвратяване на нозокомиална инфекция на пикочните пътища при пациент с постоянен катетър, трябва да се спазват следните условия.

• Въвеждане на катетъра, стриктно следвайки правилата на асептиката, в атравматични методи.

• Закрепете сигурно катетъра, за да предотвратите падането му от уретрата.

• Дръжте катетъра не по-дълго от необходимото.

• Ако е възможно, използвайте външен катетър (за мъже).

• Измивайте ръцете преди и след всяка манипулация на катетъра и писоара.

• Уверете се, че катетърно-писоарната система е затворена; изключете го само ако е необходимо да изплакнете катетъра.

• Промийте катетъра само ако има съмнения за запушване.

• Ако е необходимо, промийте катетъра с всички асептични правила.

• Ако е необходимо, вземете проба от урина за анализ, за ​​да дезинфекцирате свободния край на катетъра или неговото отстраняване с антисептик и аспирирайте урината със стерилна игла и спринцовка.

• Внимателно изключете писоара, избягвайки замърсяването на свързващата тръба.

• Поддържайте постоянен поток от урина.

• Поставете контейнера за урина под нивото на пикочния мехур.

• Не притискайте катетъра.

• Измийте областта около катетъра с вода и течен сапун два пъти дневно (фиг. 11-20).

За предпазване от вътреболнични инфекции при пациент с постоянен пикочен катетър, трябва внимателно да се внимава за перинеума на пациента и поставения катетър.

Грижи се за перинеума (пациента) на пациента с уринарен катетър

Оборудване: хавлиени ръкавици, хавлиени кърпи, ръкавици, абсорбиращи пелени (кърпа и обикновена пелена), резервоар за вода, памучни топки.

Фиг. 11-20. Измиване на постоянен катетър

I. Подготовка в процедурата

• Да обясни на пациента целта и хода на предстоящата процедура и да получи неговото съгласие.

• Носете ръкавици. Поставете абсорбираща пелена (кърпа и пелена) под задните части на пациента.

• Спуснете таблата.

• Посъветвайте се с пациента (да му помогне, ако е необходимо) да заеме правилната позиция: на гърба със свити колене и крака.

II. Извършване на процедурата

• Измийте чатала според приетия метод (за жени отпред / отзад).

• Измийте с памучни тампони и след това изсушете 10 см катетър от мястото, където излиза от уретрата.

• Огледайте областта на уретрата около катетъра: уверете се, че урината не изтича.

• Проверете кожата на перинеума за признаци на инфекция (хиперемия, подуване, накисване на кожата, гнойно отделяне).

III. Приключване на процедурата

• Уверете се, че тръбата на катетъра е залепена към бедрото и не е опъната.

• Уверете се, че дренажната торба е прикрепена към леглото.

• Отстранете пелената от леглото (кърпа с пелена) и я изхвърлете във водонепроницаема торба.

• Отстранете ръкавиците, измийте ръцете.

• Направете запис на извършената процедура. Докладвайте на лекаря за признаци на възпаление в перинеума. Постоянно катетър (Foley) обикновено се прилага на сериозно болен човек (след операция, след увреждане на гръбначния мозък с увреждане на гръбначния мозък, в състояние на безсъзнание и т.н.).

Тежко болен пациент има висок риск от развитие на вътреболнична инфекция, включително инфекция на пикочните пътища. В тази връзка, пациентът с постоянен катетър се нуждае от внимателна грижа.

Рискът от инфекция, свързан с употребата на катетър, се увеличава всеки ден с 5-8%, започвайки от времето на катетеризацията, и е почти неизбежен при дългосрочна катетеризация, въпреки че често пациентите не се чувстват постоянни признаци на инфекция. Микроорганизмите образуват развиващи се колонии под формата на "биофилм" на повърхността на катетъра, което е трудно и понякога невъзможно да се отстрани.

Микроорганизмите получават достъп до пикочните пътища по два начина:

• през лумена на кръстовището на катетъра и писоара (Фиг. 11-21);

• върху външната повърхност на катетъра.

Фиг. 11-21. Клапан за изпразване на торбата

ВЪЗМОЖНИ НАРУШЕНИЯ В РАБОТАТА НА СИСТЕМАТА "КАТЕТЕР-ДЪРЖАВАЧА"

Няма оттичане на урина:

• проверете дали тръбите на системата не са усукани;

• Разберете дали пациентът има запек. Проверете състоянието на катетъра:

• Има ли някакви формации, които променят проходимостта на системата?

Кръв в урината (хематурия):

• малко количество кръв може да бъде причинено от травма по време на катетеризация или инфекция на пикочните пътища;

• Ако в урината има голямо количество кръв, незабавно уведомете Вашия лекар.

Изтичане на урина от предходния катетър:

• проверете дали тръбите на системата не са усукани;

• установи дали пациентът има запек;

• замени катетъра, проучи го за образуване на пикочни камъни;

Фиг. 11-22. Фиксиране на дренажната торба към крака

• увеличаване приема на течности от пациента за намаляване на концентрацията;

• проверка за признаци на пациент на инфекция на пикочните пътища;

• Уведомете Вашия лекар за всякакви промени. Болка в пикочния мехур:

• Сменете използвания катетър с по-малък катетър.

Катетеризация на пикочния мехур и горните пикочни пътища

Катетърът е тръба, вкарана в уринарния тракт на човека, за да се източи или да се получи урина за диагностични изследвания, въвеждане на терапевтични или контрастни препарати и определяне на остатъчната урина в пикочния мехур. Катетрите могат да се използват за дрениране на пикочния мехур (уретрален) и за лечение на пикочния мехур (уретерален или уретерален).

Има еластични и твърди уретрални катетри. Еластични обикновено са направени от пластмаса или силикон, те могат да съдържат покритие, което предотвратява бактериалната адхезия. Силиконовите катетри са за предпочитане за дългосрочна катетеризация, тъй като те имат по-голям вътрешен диаметър от пластмасата. Еластичните катетри са по-малко травматични. Твърдите катетри често са метални, прави (женски) и извити (мъжки). В съвременната урология се използват различни видове еластични уретрални катетри: Nelaton (подобно на Robinson's catheter), Timann, Pezzer, Foley, Maleko. Всички катетри имат различен размер, за да се определи кой най-често използва скариерната скала (CH), която съдържа числа от 1 до 30, като всяка единица е с диаметър 0,33 mm, което съответства на обиколката в милиметри. Например, катетър 30 ​​CH има диаметър приблизително 10 mm и обиколка от 30 mm.

Уретрални катетри. 1 - Nelaton (Robinson); 2 - Timann; 3 - трипътен Foley катетър; 4 - двупосочен Foley катетър; 5 - Pezzer.

Катетърът на Нелатон е директен инструмент, използван за краткосрочна катетеризация, определяне на остатъчна урина или прилагане на различни лекарства в пикочния мехур (вливане). Върхът на катетъра е заоблен, има един или два странични отвора. По време на дълготрайно оттичане на пикочния мехур катетърът се фиксира към главата на пениса с лигатури от типа "кошница" или се подгъва до юздите.

Катетърът Foley също е прав, с диаметър 12-30 CH, има балон с капацитет от 5–70 ml, разположен в горната част на инструмента, с който катетърът се държи в пикочния мехур. Върхът на катетъра може да има различни дължини. Балон с катетър Фоли с капацитет 30–70 ml може да се използва за хемостатични цели (за спиране на кървенето от леглото на отдалечен аденом на простатата). В двуканалната версия, един канал се използва за освобождаване на урината, а другият - за запълване на балона. За осъществяване на постоянно напояване на пикочния мехур след трансуретрална резекция (ТУР) на простатата и при тежка хематурия се използват триканални варианти. Катетърът на Timann има по-твърд извит връх, който позволява да се преодолеят препятствията в уретрата, причинени от спазъм на набраздения сфинктер, стриктура на уретрата, голям аденом, рак на простатата. Някои извити катетри имат заключващ балон. Понастоящем най-често се използва катетър Pezzer като цистостомен дренаж. Краят на катетъра е разширение на паметта за формата на гъби, което се разширява, когато е поставено в пикочния мехур. За да се предотврати миграцията, катетърът се фиксира с гипс или лигатури към кожата на предната коремна стена. Катетърът Maleko е подобен на катетъра Pezzer, но се отличава с по-широки дренажни отвори.

С трудностите на катетеризацията понякога се използват метални проводници, които могат да получат различна степен на кривина. В редки случаи (с уретрални стриктури) първоначално се провежда гъвкав струнен проводник, по който се въвежда отворен катетър в пикочния мехур.

ТЕХНИКА ЗА КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА УРИНАРНИЯ МУБЛИН В МЪЖЕ

Техниката на въвеждане на катетър в пикочния мехур е по-трудна за мъжете, отколкото за жените. В положението на пациента на гърба с леко свити крака, главата на пениса се захваща от средните и без пръсти пръсти на лявата ръка по протежение на коронарната болка от страните (без притискане на уретрата) и донякъде се разтяга, така че сгъването на уретралната лигавица се изглажда. В този случай индексът и палецът на една и съща ръка леко натискат външния отвор на уретрата. След антисептично третиране на външния отвор на уретрата и главата на пениса в уретрата може да се инжектира 10 ml смазочен гел, съдържащ 1-2% лидокаин (cathedzhel, instillagel, lidochlor). За по-добро облекчаване на болката, експозицията на гел в уретрата се използва за 5-10 минути. След това катетърът, обилно смазан със стерилно вазелиново масло или линимент на синтемоцина, се извършва с дясната ръка през уретрата, като се прихваща със стерилен форцепс. Критерият за правилна катетеризация е появата на урина през катетъра. Липсата на екскреция на урината през катетъра е противопоказание за пълнене на балон с катетър, тъй като това може да доведе до увреждане и дори разкъсване на простатния или другия уретрален участък. В случай на силен спазъм на набраздения сфинктер, количеството на инжектирания гел-лубрикант и времето на експозиция се увеличават, а по време на дълбок дъх се взема катетър. В редки случаи е необходимо да се въведат седативи. За трудности, дължащи се на стриктурата на уретрата, катетеризацията се извършва без ненужно усилие, тъй като това може да доведе до перфорация на уретрата. За диагностициране на уретралната стриктура се използва ретроградна уретрография, с потвърждение на удължено стесняване, по-целесъобразно е урината да се отстрани чрез пункционна цистостомия.

Техниката на въвеждане на метален катетър при мъжете е още по-сложна и изисква известно умение и голяма грижа. След обработка на външния отвор на уретрата и повдигане на главата на пениса нагоре с пръсти на лявата си ръка, тя се разтяга успоредно на паховата гънка. Дясната в уретрата „клюн” надолу влиза в инструмента към външния сфинктер на пикочния мехур, където има препятствие. След това пенисът заедно с катетъра се прехвърля в средата на корема под същия ъгъл към предната коремна стена (почти хоризонтално) и бавно започва да спуска външния край (павилион) на инструмента, като продължава да навлиза в неговия вътрешен край и да издърпва уретрата върху него. Преодолявайки лека съпротива, катетърът преминава през задната уретра в пикочния мехур. Катетърният павилион е между краката на пациента, способността за свободно завъртане на инструмента по неговата надлъжна ос е доказателство за вътрешния му край в пикочния мехур. Друго потвърждение за това е отделянето на урина от катетъра. Принудителното задържане на метален инструмент в пикочния мехур е изключително опасно поради възможността за перфорация на уретрата или шията на пикочния мехур. Опасността от това усложнение е особено голяма, когато има пречки по уретрата и шията на пикочния мехур (аденом и рак на простатата, стриктура на уретрата). Във връзка с травматични и възпалителни усложнения индикациите за катетеризация на пикочния мехур при мъже с метални катетри трябва да бъдат изключително стеснени.

ТЕХНИКА НА КАТЕРАТУРА НА ЖЕНИТЕ И ДЕЦАТА

Катетеризацията при жените е доста проста. В положението на пациента на гърба с леко свити и разведени крака след третиране на външните полови органи, показалеца и палеца на лявата ръка са част от големите срамни устни. След откриването на външния отвор на уретрата, през уретрата се води обилно смазан катетър. Критерият за правилно монтиране е отделянето на урина през катетъра. Ако външният отвор на уретрата не може да бъде намерен, поставете пръст във вагината и издърпайте задната стена до дъното. Техниката на катетеризация при момичетата е подобна на тази при възрастни, като се използват 8–12 CH катетри. При момчетата най-често използваният катетър е 8 CH.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА УРИНАРНАТА БУБУЛ И УРЕТРАЛ

Има диагностична и терапевтична катетеризация. Диагностичната катетеризация на пикочния мехур се използва в случаите, когато е невъзможно да се определи наличието на урина в пикочния мехур по други методи. Едностранна диагностична катетеризация на ВМП се извършва при ретроградна пиелография, за да се установи нивото на обструкция в уретера, за да се определи симптомът на Чевас.

Двустранна диагностична катетеризация се използва за разделно събиране на урина от бъбреците в случай на двустранно увреждане, за определяне на страната на операцията, диференциалната диагноза на анурия (бъбречна и постренална).

Терапевтичната катетеризация е един от методите за дрениране на пикочните пътища, който се използва широко в съвременната урология. Дренажът на пикочния мехур се използва при обструктивни заболявания, като аденом, рак на простатата, което води до остра или хронична задръжка на урината (ичурия).

При запушване на ВМП един от методите за дрениране е катетеризация. Използва се по-често за предотвратяване на появата или развитието на остър обструктивен пиелонефрит. Като имате катетъра на уретера над препятствието и по този начин възстановите преминаването на урината, можете да започнете лечението на инфекциозно-възпалителен процес. Освен това трябва да се помни, че катетеризацията на уретера над препятствието е ефективен метод за лечение на бъбречна колика, която не е спряна от медицински и физични методи. След възстановяването на урината, хидростатичното налягане в таза намалява, коликите обикновено завършват.

При големи гинекологични операции комплексните патологично променени топографско-анатомични взаимоотношения на тазовите органи и долните части на уретерите, както и на пикочния мехур, причиняват увреждане на последния, което често се среща дори при опитни хирурзи. Рискът от увреждане на уретерите в случай на разширени оперативни средства върху тазовите органи прави изключително целесъобразно двустранна катетеризация на уретерите преди операцията. Плътен уретерален катетър е добре дефиниран чрез палпация през стената на уретерите, те служат като доста ясна насока, която позволява на хирурга да избегне тяхното увреждане.

За дълготрайно оттичане на VMP се използва специален стент на уретерален катетър с две къдрици. Горната извивка е поставена в таза, а дъното - в пикочния мехур; така катетърът не се измества, когато пациентът променя позицията на тялото си и на практика не му пречи да води активен начин на живот (фиг. 6-2). С помощта на такива стентови катетри човек може да източи уринарния тракт на човека до 12 месеца.

Прегледайте рентгенограмата на уринарната система. Уретерните стентове изтичат горните пикочни пътища от двете страни с двустранни коралови камъни.

Използват се също уретрални стентове. Остра задържане на урина се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и най-често се причинява от аденом или рак на простатата. Често интеркурентният фон на пациента не позволява да се прибегне до радикална операция. Единственият начин да се премахне урината в този случай е цистостомията. Въпреки това, наличието на цистостомия значително намалява качеството на живот на пациента. Напоследък, с разработването на нови синтетични материали, стана възможно да се произведе уретрален стент, който при инсталиране в простатната уретра позволява възстановяването на уринирането. Има абсорбиращи се стентове, които спонтанно се срутват след 4-6 месеца и са постоянни, най-често от нитинол, които могат да бъдат инсталирани за цял живот.

Как се извършва катетеризация на пикочния мехур?

Катетеризацията на пикочния мехур е въвеждане на катетър в уретрата. Катетър се поставя през канала и излиза в пикочния мехур. За извършване на тази манипулация се използва тръба от поливинилхлорид, каучук, силикон.

Катетеризирането се извършва за отстраняване на съдържанието на пикочния мехур. Ако при мъжете се извършва дългосрочна катетеризация на пикочния мехур, времето на неговата употреба трябва да се следи добре. Трябва да се опитаме да извършим процедурата за времето, позволено от правилата, в противен случай може да се страхувате от различни усложнения. Ако пациентът не отговаря на сроковете, често се развиват остър ортопедидимит и гноен уретрит.

Условията на процедурата са следните:

1. С използването на катетър Foley, направен от латекс, процедурата може да продължи не повече от 3-5 дни.
2. С използването на катетър Foley процедурата продължава до 14 дни.
3. С използването на катетър с приложено антисептично покритие от сребро или импрегнирано сребро - до 30 дни.

В някои случаи, преди тръбата да се извади от канала, могат да настъпят промени в възпалителната природа в тялото (те се откриват в урината и кръвните изследвания). Има и гнойни изхвърляния, температурата на пациента се повишава, болката започва вътре в скротума. В тези случаи е показана противовъзпалителна терапия. Ако това не допринесе за намаляване на възпалението, най-често се взема решение за отстраняване на катетъра.

Ако след отстраняването на катетъра процесът на уриниране е лошо възстановен, възниква въпросът за прилагането на троакар или пункционна цистостомия с помощта на еластична тръба.

Показания за изпълнение на такава процедура могат да бъдат следните обстоятелства:

1. Острата поява на задържане на урина.
2. Началото на възпалението в пикочните пътища. Това може да бъде пиелонефрит.
3. Процедурата помага да се определи колко урина се оставя в пикочния мехур, ако по някаква причина не е възможно ултразвуково сканиране.
4. Често неговото изпълнение се осъществява за инстилации вътре в пикочния мехур на лекарствата.
5. Може да се използва за подпомагане на изпълнението на операции с анестезия.
6. Използването на катетеризация помага за отстраняването на течности от пикочния мехур при гръбначни пациенти с проблеми с работата на тазовите органи. Този метод се използва по-често при жени, цистостомия е показана при мъже.

Катетеризираща техника

За извършване на катетеризация на пикочния мехур, се прилагат различни устройства за проектиране. Най-често използваните така наречени Нелатонови катетри: те са подходящи както за еднократна, така и за временна катетеризация.

Други също толкова популярни за употреба са катетри Фоли. Те могат да се използват за процедурата дълго време (от няколко часа до няколко дни). Катетърът Nelaton няма оборудването, което да го фиксира в пикочния мехур. Провежда се вътрешно през уретрата за кратко време, за да се освободи пикочния мехур от урината по време на внезапно, нежелано забавяне или да се въведе лекарство през тръбата.

Катетърът Foley има контейнер в края, който помага за укрепването му в пикочния мехур.

Техника на фазирана катетеризация

За осъществяване на тази процедура сестрата работи по следната схема:

1. Измива добре ръцете и третира кожата с разтвор на хлорхексидин (0,5%).
2. Два третирани катетъра се поставят върху стерилна тава, краищата им се смазват с глицерин. Трябва да има и две парчета памук, напоени с фурацилин, пинцети, салфетки, спринцовка Джанет, която съдържа разтвор на фурацилина, затоплен във водна баня. Нейната температура трябва да бъде + 37-38 ° C. Всичко: памук и катетри, салфетки и спринцовка трябва да се държат в стерилно състояние.
3. Сестрата, която извършва процедурата, измива пациента. Кожата трябва да се третира около отвора на уретрата с антисептичен състав: за тази цел се използват воден разтвор на фурацилин или хлорхексидин, октенисепт, мирамистин. Между краката на пациента е необходимо да се постави контейнер, в който да се събира урина.
4. Сестрата поставя медицински ръкавици и се изправя така, че пациентът да е отляво.
5. Пенисът на пациента под главата обгръща стерилна кърпа. Тя трябва да се проведе с помощта на пръстена и средния пръст, а палецът и палецът - да се премести краекожието.
6. Главата на пениса преди процедурата трябва да се обработи. В дясната ръка трябва да вземете парче памук, напоено с фурацилин и пропуснали главата в посока от отвора на уретрата.
7. В уретрата се инжектира специален стерилизиращ агент, съдържащ лидокаин, хлорхексидин. Той може да бъде течен парафин или глицерин, смесен с лидокаин.
8. Сега сестрата взима пинсети в дясната си ръка, с негова помощ катетърът се хваща на разстояние 5 см от заобления край. Вторият край на тръбата се задържа между безименния пръст и малкия пръст.
9. С помощта на форцепс катетърът се поставя на дълбочина 5 см, докато той трябва да се държи с палеца или показалеца, като все още заключва главата. Постепенно премествайки пинсетите през тръбата, той се инжектира, докато се появи урината. Това означава, че катетърът е достигнал целта, т.е. е вкаран в пикочния мехур. Сега неговият край, който е отвън, се изпраща в контейнер, приготвен за събиране на освободената течност.
10. Когато урината престане да се екскретира, в катетъра се поставя подготвена спринцовка, която трябва да се напълни с разтвор на фурацилина. 100-150 мл фурацилинов разтвор трябва да се постави в пикочния мехур, след това да се отстрани спринцовката и да се изпрати края на тръбата в контейнера, за да се отстрани всичко от пикочния мехур.
11. Това промиване трябва да се извършва, докато еволюиращата течност стане ясна. След изплакване катетърът внимателно се движи с леко въртене и се отстранява от уретрата. Извън уретрата трябва да се намаже с памук, навлажнен със стерилизиращ разтвор.

Не е достатъчно внимателно да се следва този алгоритъм за извършване на процедурата: преди да се стартира, е необходимо да се установи контакт с пациента, което спомага за отстраняване на стресовото състояние на пациента по време на работа.

Внимавайте за стерилността на тръбата: тя трябва да се държи на около 20 cm от закръгления край. За извършване на манипулациите се използва изключително мек катетър, без назначаване на лекар, такава процедура не може да се извърши.

Когато процедурата се извършва за измерване на обема на урината, цялата течност, освободена от пикочния мехур от тавата, се поставя в измервателен съд. Понякога се извършва катетеризация, за да се проведе дренаж на пикочния мехур. Извършва се с катетър Фоли. В балона накрая през клапана със спринцовка без игла се инжектира с физиологичен разтвор в количество от 3-5 мл. Писоарът е свързан с тръбата.

За да се подготвите за катетеризация, за да вкарате лекарства, измервайте количеството на остатъчната течност преди уриниране. Това ви позволява да направите някои изводи за състоянието на пациента. В други случаи не се изисква специално обучение.

Катетеризация на мъжкия катетър.

Оборудване: Стерилен катетър, две двойки ръкавици (стерилни и нестерилни), стерилни марли, стерилен глицерин, спринцовка с 10 ml изотоничен разтвор, антисептичен разтвор, контейнер за събиране на урина (дренаж).

1. Кажете на пациента хода на предстоящата процедура, получи съгласие.

Поставете пациента на гърба или наполовина седи с раздалечени крака.

Под таза на пациента поставете кърпа. Поставете предмети между краката си, които са необходими за хигиеничното третиране на външните полови органи.

4. Измийте ръцете, носете ръкавици.

5. Да произвежда хигиенично лечение на външните полови органи, уретрата и перинеума.

6. Отстранете ръкавиците и ги изхвърлете във водоустойчив контейнер. Измийте ръцете си.

7. Носете стерилни ръкавици.

8. Вземете стерилна кърпа, увийте пениса с нея под главата.

9. Вземете пениса 3 и 4 пръста на лявата ръка, леко стиснете главата, 1 и 2 пръста преместите препуциума. Обработете главата на пениса от горе до долу на уретрата с антисептичен разтвор.

10. Помолете помощник да отвори опаковката на стерилния катетър.

11. Извадете стерилния катетър със стерилен форцепс.

12. Дръжте го на разстояние 5 - 7 cm 1 и 2 пръста от страната на отвора. Външният край е между 4 и 5 пръста.

13. Смажете катетъра със стерилен глицерин.

(Вазелиново масло) за дължина от 15 - 20 cm.

14. Въведете катетъра в уретрата и „издърпайте“ пениса нагоре, сякаш го дърпате върху катетъра, докато катетърът достигне пикочния мехур и се появи урина.

15 Върнете се в препуциума.

16. Свържете катетъра към съда за събиране на урина. Прикрепете постоянната тръба на катетъра с превръзка към бедрото.

17. Напълнете балона на катетъра Foley с 10 ml изотоничен разтвор.

18. Събирайте мушама, пелена. Отстранете ръкавиците, измийте ръцете.

Катетеризация на пикочния мехур на жената с катетър Фоли.

Оборудване: Стерилен катетър, две двойки ръкавици (стерилни и нестерилни), стерилни марли, стерилен глицерин, спринцовка с 10 ml изотоничен разтвор, антисептичен разтвор, контейнер за събиране на урина (дренаж).

1. Кажете на пациента хода на предстоящата процедура, получи съгласие.

2. Пациентът лежеше по гръб или наполовина седеше с разведени крака.

3. Под таза на пациента поставете кърпа. Поставете предмети между краката си, които са необходими за хигиеничното третиране на външните полови органи.

4. Измийте ръцете, носете ръкавици.

5. Извършване на хигиенично лечение на външните полови органи, уретрата и перинеума.

6. Отстранете ръкавиците и ги изхвърлете във водоустойчив контейнер. Измийте ръцете си.

7. Носете стерилни ръкавици.

8. Наложете стерилни кърпички на входа на вагината.

С антисептичен разтвор обработвайте входа на вагината.

9. Помолете помощник да отвори опаковката на стерилния катетър.

10. Извадете стерилния катетър със стерилен форцепс.

11. Дръжте го на разстояние 5 - 7 cm 1 и 2 пръста от страната на отвора. Външният край е между 4 и 5 пръста.

12. Свободно смажете (катетър) катетър със стерилен глицерин (вазелиново масло).

13. Поставете катетъра в отвора на уретрата 10 cm или докато се появи урина.

14. Напълнете балона на катетъра Foley с 10 ml изотоничен разтвор.

15. Свържете катетъра към съда за събиране на урина. Прикрепете постоянната тръба на катетъра с превръзка към бедрото. Уверете се, че тръбите не са огънати.

16. Сглобете кърпата, пелена. Отстранете ръкавиците, измийте ръцете.

Катетеризация на пикочния мехур с катетър Фоли

Когато се извършва конвенционален дренаж, капацитетът на балона върху катетъра Foley трябва да бъде 10 ml (за деца, 5 ml). Използването на по-голям балон може да доведе до докосване на много чувствителните стени на триъгълника на пикочния мехур, което ще причини дискомфорт на пациента. В постоперативния период се използват цилиндри с капацитет 30 ml или повече.

Препоръчва се бутилките да се пълнят само със стерилна вода.

Катетеризация на мъжкия катетър.

При мъжете по време на катетеризацията се усещат 2 съпротивления - първата в основата на препуциума, където уретрата прави S-завоя, а вторият - на входа на пикочния мехур, сфинктера.

Профилактика на вътреболнична инфекция

Уринарния тракт на пациента

С постоянен уретрален катетър

Постоянно катетър (Foley) обикновено се прилага на сериозно болен човек (след

операциите за увреждане на гръбначния мозък, в безсъзнание

състояние и т.н.). Тежко болен пациент има висок риск от развитие на вътреболнична инфекция, включително инфекция на пикочните пътища. В тази връзка, пациентът с постоянен катетър се нуждае от внимателна грижа. Рискът от инфекция, свързан с употребата на катетър, се увеличава всеки ден с 5 до 8%, започвайки от времето на катетеризацията, и е почти неизбежно при дългосрочна катетеризация, въпреки че често пациентите не изпитват постоянни признаци на инфекция. Микроорганизмите образуват развиващи се колонии под формата на биофилм на повърхността на катетъра, което е трудно и понякога невъзможно да се отстрани.

Микроорганизмите получават достъп до пикочните пътища по два начина:

• през лумена на мястото на свързване на катетъра и писоара;

• върху външната повърхност на катетъра

За превенция на нозокомиална инфекция на пикочните пътища при пациент с постоянен катетър трябва да се спазват следните условия:

• Въвеждане на катетъра при стриктно спазване на правилата на асептиката, атравматичните методи.

• Закрепете сигурно катетъра, за да предотвратите падането му от уретрата.

• Дръжте катетъра не по-дълго от необходимото.

• Измивайте ръцете преди и след всяка манипулация на катетъра и писоара.

• Уверете се, че системата за уринарен катетър е затворена; изключете го само ако е необходимо да изплакнете катетъра.

• Промийте катетъра само ако има съмнения за запушване.

• Ако е необходимо, промийте катетъра с всички асептични правила.

• Ако е необходимо, вземете проба за урината за анализ, дезинфекцирайте свободния край на катетъра или го отстранете с антисептик и аспирирайте урината със стерилна игла и спринцовка.

• Внимателно изключете писоара, избягвайки замърсяването на свързващата тръба.

• Поддържайте постоянен поток от урина.

• Поставете резервоара за урина под нивото на пикочния мехур.

• Не притискайте катетъра.

• Измийте областта около катетъра с вода и течен сапун 2 пъти на ден.

За предпазване от вътреболнични инфекции при пациент с постоянен пикочен катетър, трябва внимателно да се внимава за перинеума на пациента и поставения катетър.

Възможни неизправности в системата

"Катетър - дренаж", тяхното отстраняване.

Няма оттичане на урина:

• проверете дали тръбите на системата не са усукани;

• разберете дали пациентът има запек;

• Проверете състоянието на катетъра: има ли някакви образувания, които да променят пропускливостта на системата.

Кръв в урината (хематурия):

• малко количество кръв може да бъде причинено от травма по време на катетеризация или инфекция на пикочните пътища;

• Ако в урината има голямо количество кръв, незабавно уведомете Вашия лекар.

Изтичане на урина от предходния катетър:

• проверете дали тръбите на системата не са усукани;

• установи дали пациентът има запек;

• замени катетъра, проучи го за образуване на пикочни камъни;

• да увеличите приема на течности от пациента, за да намалите концентрацията

• проверете дали тръбите на системата не са усукани;

• установи дали пациентът има запек;

• замени катетъра, проучи го за образуване на пикочни камъни;

• да увеличите приема на течности от пациента, за да намалите концентрацията

• проверка за признаци на пациент на инфекция на пикочните пътища;

• Уведомете Вашия лекар за всякакви промени.

Болка в пикочния мехур:

• заменете катетъра с по-малък катетър;

Дата на добавяне: 2018-04-05; Видян: 154; РАБОТА НА ПОРЪЧКА