Ендометриозата е на трето място по честота сред патологиите на женската репродуктивна система. Въпреки това, въпреки разпространението на болестта, точната причина за това все още не е известна. Една от най-честите му прояви е ендометриоидна киста на яйчниците, която често води до нелечимо безплодие и постоянни нарушения на хормоналния баланс. Относно същността на патологията и възможностите за нейното лечение - по-долу.

Причини за образуване

Ендометриумът е вътрешният слой на матката, който е отговорен за прикрепването на яйцеклетката. Всеки месец тя расте, удебелява се и се отхвърля в случай, че няма бременност. Менструалният поток е отделеният ендометриум, който излиза с кръв. Ендометриалните клетки имат способността да имплантират в различни тъкани, т.е. да покълнат в тях и да функционират нормално. Това явление се нарича ендометриоза.

Ендометриалните клетки влизат в яйчника през фалопиевите тръби по време на менструацията. Може да има няколко причини за това:

• широки яйцепроводи - през лумена, менструалната кръв лесно прониква в коремната кухина;
• стесняване на цервикалния канал на матката - създава пречка за изтичането на освобождаване от влагалището и допринася за тяхното протичане през маточните тръби;
• активни упражнения или полов акт по време на менструация - в такива ситуации се създават условия за засилено хвърляне на менструалната кръв в коремната кухина.

Доказано е, че голям брой жени ендометриални клетки попадат в яйчниците и в коремната кухина, но киста се образува само в 10% от тях. Следователно, други фактори играят важна роля в образуването на болестта: наследственост, хормонални нива и състоянието на имунната система.

Ендометриумът, който падна върху яйчника, е в благоприятни условия за растеж и развитие. Женските полови жлези се снабдяват обилно с кръв, имат груба грудка повърхност и по време на овулацията целостта на капсулата им е нарушена. Клетките на ендометриума са лесни за консолидиране върху яйчника или вътре в него. От момента на поникването им започва образуването на киста.

Всеки месец, областта на ендометриалната тъкан расте, след което отхвърля външния си слой и кърви. На първо място, патологичният фокус прониква леко в тъканта на яйчниците - само няколко mm, но постепенно преминава дълбоко в страната на яйчниковата тъкан. В някои случаи, ендометриалните жлези се увеличават по размер и образуват киста, в кухината на която се натрупват месечни изхвърляния. Съдържанието му скоро ще придобие тъмно кафяв цвят и затова тази киста се нарича "шоколад".

Неоплазмата расте под влиянието на хормони: повишеното ниво на естроген води до бързо увеличаване на размера му. В случай на нормална поддръжка на половите стероиди, кистата на ендометриума расте бавно и може да не се прояви дълго време.

Има фактори, които предизвикват образуването на кисти:

• Дълго отлагане на бременността (до 30 години по-късно);
• Хирургична интервенция на матката;
• Аборт и диагностичен кюретаж;
• Абдоминална травма;
• Хормонален дисбаланс;
• Възпалителни и венерически заболявания;
• Имунодефицитни състояния.

класификация

В зависимост от разпространението на патологичния процес се разграничават следните етапи на ендометриалната киста:

1. Ендометриалните огнища са малки, под формата на точки на яйчниците. Перитонеум и съседни органи без патология.
2. В една полова жлеза се формира киста с размер до 6 см. Малки ендометриални огнища на перитонеума, сраствания в областта на маточните придатъци.
3. Кистите се намират и на двата яйчника, ендометриумът се вижда на повърхността на матката, тръбите и тазовата перитонеума. Прилепванията се разпространяват от придатъците на матката към червата.
4. Големи кисти (над 6 см) от двете страни, ендометриумът преминава към пикочния мехур, червата. Значително изразени сраствания.

Клинични прояви

Симптомите на ендометриоидните кисти на яйчниците не са специфични, те зависят от стадия и степента на патологичния процес. Патологичните огнища с малък размер не предизвикват субективни усещания и жената не е била наясно с болестта си за дълго време. В случай на широко разпространена ендометриоза, се появяват признаци преди образуването на киста. Пациентите, загрижени за:

• притъпяващи болки в долната част на корема, които се увеличават по време на менструация;
• промяна в характера на менструалното кървене, зацапване;
• болка по време на полов акт, до пълното изоставяне на секса;
• нарушение на уринирането и подуване на корема.

Неоплазмата постепенно нараства по размер, като притиска тъканта на яйчниците. Процесът води до безплодие и хормонален дисбаланс. Нарушен е менструалният цикъл, състоянието на кожата се влошава, а растежът на космите на тялото се увеличава. Една жена може да забележи промени в настроението, раздразнителност и повишена умора.

Разкъсването на ендометриоидна киста на яйчниците води до изливане на съдържанието му в коремната кухина и до развитие на перитонит. Процесът е придружен от остра болка, която се появява внезапно, често след тренировка или полов акт. Първо, болката е локализирана в дясната или лявата страна, като постепенно се разпространява в корема. Пулсът на жената рязко се покачва, кожата й бледи и се покрива с пот.

Температурата на тялото постепенно се увеличава, достигайки до 39-40 градуса по Целзий. В него се присъединяват гадене, повръщане, диария или запек. Докосването до стомаха е болезнено, всяко движение увеличава страданието. Ситуацията изисква спешно хирургично лечение, така че забавянето може да бъде фатално.

диагностика

Диагнозата и лечението на кисти на яйчниците са свързани с гинеколог. По време на прегледа на гинекологичния стол той може да открие увеличаване на придатъците на матката, тяхното уплътняване, сраствания в таза. Често, прегледът с две ръце е болезнен за жената, което показва възпалителен процес в областта на вътрешните полови органи.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише:

• Кръвен тест за туморен маркер СА-125 - неговото ниво често е повишено в ендометриозата на яйчника.
• Ултразвук на тазовите органи - по време на проучването в една или двете яйчници се открива киста с размер до 12 cm. Тя има плътна капсула и е запълнена с фино дисперсно съдържание, което е негова характерна черта.
• ЯМР на тазовите органи - позволява да се разграничи ендометриоидната киста от дермоидната киста, за да се оцени разпространението на патологичния процес.
• Лапароскопията на ендометриоидна киста на яйчниците е изследователски метод, който позволява визуална оценка на тумора и неговото съдържание. За да се направи това, в предната коремна стена се прави малка пункция и се поставя видеосензор, който показва изображението на монитора. В повечето случаи диагностичната процедура се прехвърля на лечение - ендоскопска хирургия.

Комбинация с бременност

Въпреки факта, че ендометриозата с увреждане на яйчниците често води до безплодие, естествената бременност обаче не се изключва. В някои случаи, неоплазма се открива по време на първото ултразвуково изследване, 3-4 седмици след зачеването. Операцията в този случай се отлага и пациентът енергично наблюдава цялата бременност.

Има възможност за разкъсване на кистата поради натиск от бременната матка. Ако лекарят наблюдава непрекъснатото увеличаване на образуването на яйчник по време на раждането, той може да реши да проведе хирургична процедура. Въпреки че, в повечето случаи, ендометриоидна киста на яйчниците по време на бременност се намалява до пълното й изчезване.

При жени с персистиращо безплодие на фона на ендометриоза възниква въпросът: възможно ли е да се прави еко с киста на ендометриума? Както е известно, повишеното ниво на естроген допринася за растежа на неоплазма, а по време на бременността концентрацията му значително намалява. Ето защо IVF и последващото раждане на дете ще имат благоприятен ефект върху здравето на майката. Кистите трябва да бъдат хирургично отстранени преди оплождането.

лечение

Терапевтичната тактика зависи от размера на тумора и етапа на заболяването. Тумори с малък размер се лекуват с хормонални лекарства в продължение на няколко месеца, според ултразвуково сканиране, това ще помогне да се изясни диагнозата и да се разграничи ендометриоидна киста от обраслото жълто тяло. Последният в хода на хормоналната терапия намалява по размер и изчезва напълно. Може ли ендометриоидна киста да се разтвори или свие по време на такова лечение? За съжаление, не, можете само да спрете неговия растеж.

Лечението на ендометриоидна киста на яйчниците включва комбинация от хормонална терапия с хирургични методи. Обемът на операцията зависи от възрастта на жената, етапа на заболяването и неговото разпространение. Младите пациенти, които нямат деца или планират бъдеща бременност, интервенцията се извършва по такъв начин, че да се запази тъканта на яйчниците. Жени над 35-годишна възраст се предлагат овариектомия, тъй като туморът често се повтаря и има висок риск от злокачествено заболяване.

Хирургия за отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците обикновено се извършва с ендоскопски метод, така че жената бързо се възстановява след него. По-нататъшното лечение се извършва от гинеколог-ендокринолог, който предписва препарати от женски полови хормони - те предотвратяват рецидивите на заболяването. Много оперативни жени се препоръчват да забременеят скоро след интервенцията - това естествено ще предотврати повторното развитие на тумора.

Киста на яйчника на ендометриума

Ендометриоидна киста на яйчниците е доброкачествена формация на кухината на яйчника, която се появява в резултат на увреждане на тъканта на яйчниците чрез ендометриоза. Този вид киста образува епитела, структурно наподобяващ ендометриума, а отвътре те са пълни с вискозна тъмнокафява (шоколадоподобна) течност. Поради характерния вид на ендометриозна киста, те също се наричат ​​"шоколад".

Причината за образуването на ендометриална киста е имплантирането на ендометриални клетки в тъканта на яйчниците (лигавицата, покриваща маточната кухина).

Изглежда, откъдето в яйчниците, разположени на разстояние от матката, се появява епител от маточната кухина? Причината за това е хормонозависима болест с неизвестна етиология - ендометриоза.

Понастоящем няма надеждна причина за ендометриоза и нейното развитие се обяснява с няколко теории. Най-популярна е теорията за хормоналната дисфункция, свързана главно с неправилния синтез и използване на естроген.

Ендометриозата се диагностицира главно при хормонално активни жени, обикновено от 20 до 40 години (75%), често комбинирани с миома.

Същността на патологичния процес в ендометриозата е миграцията на елементите на функциониращия лигавичен слой на матката извън нейните граници.

Стената на матката се формира от три слоя:

- Външният, серозен слой (периметрия) е сходен по структура с перитонеума, тъй като е неговото продължение. Периметрията е много издръжлива и е предназначена да предпазва матката от негативни външни влияния.

- Средният слой (миометрий) образува изключително силни и силни мускулни влакна. Техните слоеве са разположени в различни посоки и подсилени с еластични влакна.

- Външната, облицовка от вътрешната страна на маточната кухина, лигавичния слой (ендометриум). Това е ендометриума, който може да бъде модифициран според месечните циклични хормонални флуктуации. Маточната лигавица, от своя страна, е структурно хетерогенна: тя съдържа два слоя неравномерни по структура и предназначение. Външният функционален слой се обновява непрекъснато, увеличавайки обема в първата фаза на цикъла и напълно отхвърляйки (менструацията) във втория. Множество рецептори са локализирани във функционалния слой, чувствително улавящи количествени хормонални промени (особено естрогенни концентрации).

Под функционалния е базалният слой на ендометриума, той не е повлиян от естроген, има постоянен обем и служи като източник на клетъчен материал за възстановяване на функционалния слой след менструация.

Здравата матка винаги поддържа слоеста структура и не позволява миграцията на клетки от един слой в друг или дори извън границите на орган. При ендометриоза елементите на функционалния слой на ендометриума започват да се появяват в подлежащите слоеве на матката (аденомиоза) или в други органи и тъкани, включително в негениталната сфера. Как да стигнем до "чужда" територия, лигавицата на матката образува острови и започва да функционира според предназначението си - да расте и да отхвърля с освобождаването на кръв в цикличен ритъм. Може да се каже, че ендометриалните огнища „менструират“ като матка.

Ако ендометриумът се движи от маточната кухина през маточните тръби до яйчниците, се образува ендометриална киста. Клинично се свързва с менструалната болка. Ендометриоидната киста на десния яйчник предизвиква болки в дясната проекция на придатъците и съответно ендометриоидната киста на левия яйчник.

Диагностициране на ендометриозна киста често помагат на инструменталните техники. Ултразвуково сканиране помага да се види кистата, да определи нейния размер и точната локализация, но, за съжаление, не винаги е в състояние да го разграничи от кисти на друг, неендометриоиден произход. Лапароскопията на ендометриоидна киста на яйчниците го диагностицира в почти 100%, а също така ви позволява да елиминирате образованието.

Премахването на ендометриоидна киста на яйчниците, противно на общото погрешно схващане на пациентите, не винаги означава премахване на придатъка. Малките асимптоматични кисти понякога изчезват след адекватна комплексна терапия, но това не означава излекуване. За съжаление, ендометриозата на матката има хроничен рецидивиращ ход и често кистите "се връщат" или започват да се увеличават. Хирургът визуално оценява кистата и нейните характеристики, след което я лекува или изрязва заедно с малко количество околна тъкан. Въпреки това, дори ако е необходимо хирургично отстраняване на киста, яйчниците рядко се отстраняват с него.

Премахването на ендометриоидна киста на яйчниците не означава лечение на ендометриоза. Започва се след операция. По-често лечението се свежда до премахване на хормоналната дисфункция чрез хормонална терапия.

Какво е ендометриоидна киста на яйчниците

Кистата на яйчниците при ендометриоза има някои признаци, присъщи на кисти от друг произход: има овална или закръглена форма, тънка капсула и течно съдържание. Големи размери на ендометриозни кисти не са особени, по-често са ограничени до 5–8 см. Те също са много рядко множествени (т.е. няколко в един яйчник).

“Класическа” ендометриоидна киста е абдоминална кръгла структура с гъста течност вътре, не повече от 12 cm в диаметър, локализирана на повърхността или в дълбочината на яйчника зад матката. Той е много добре визуализиран с ултразвуково сканиране, ако се извършва в динамика, може да се види как размерът на откритата формация се променя в различни фази на менструалния цикъл и се предполага наличието на ендометриоза. Често кисти в ендометриозата се появяват и в двата яйчника, а една ендометриална киста на десния яйчник е диагностицирана малко по-често от тази в ляво.

С лапароскопия, която ви позволява да "погледнете" в тазовата кухина, плътната капсула от тъмно син цвят и съдържанието, сходно по цвят и плътност с течния шоколад, показват произхода на кистата.

Уникалността на структурата на "шоколадната" киста се състои в това, че неговата стена (капсула) се образува от клетки на ендометриума, които не трябва да се намират в яйчника при нормални условия. Тези клетки функционират симетрично с маточния епител: по време на менструалното кървене те се отхвърлят и с кръвта влизат в кухината на кистата, което обяснява специфичния му "шоколадов" вид. Размерът на кистата по време на менструацията се увеличава и в капсулата се образуват микроскопични дупки поради отхвърляне на клетките. Чрез тези отвори кръвта от кистозната кухина може да изтече в околните структури и да предизвика възпалителен процес.

Причини за възникване на ендометриоидна киста на яйчниците

Единствената причина за овариален ендометриоза е имплантирането на ендометриални клетки в овариалната тъкан. Най-вероятните причини, провокиращи подобна патология, са:

- Хормонална дисфункция, а именно количествени промени в концентрацията на хормони: увеличаване на фракцията на естроген, фоликулостимулиращи (ФСХ) и лутеинизиращи (ЛХ) хормони, пролактин и намаляване на концентрацията на прогестерон. Често се случва хормонален дисбаланс с участието на надбъбречните андрогени.

- Менструално кървене. Има възможност за ретроградно разпространение на менструалния поток отвъд маточната кухина, т.е. когато елементите на ендометриума с кръвта "се хвърлят" в кухината на фалопиевите тръби, и след това стигнат до яйчниците. Имплантната теория за произхода на ендометриоза на яйчниците се основава на това предположение.

- Генетична предразположеност. Има случаи на наличие на ендометриоза на различни форми при жени, обвързани със семейни връзки, и се подчертава дори специфичен маркер на такава наследственост.

- Имунни нарушения. Ендометриумът може да падне върху яйчниците без по-нататъшни патологични промени, което се наблюдава при повечето здрави жени. И само в 10% при тази ситуация ендометриоидните хетеротопи се появяват в яйчниците. Правилно функциониращата имунна защита помага да се унищожат елементите на „чуждата” тъкан, която пада върху придатъците от маточната кухина. Имунната дисфункция оставя ендометриалните клетки да съществуват извън тяхната нормална локализация.

- Възможността за метаплазия (трансформация). Има версия за възможността някои тъкани да се трансформират в други, в този случай - в ендометриоидна.

- Фетални нарушения. След идентифициране на случаи на ендометриоза при 11-12-годишни момичета, се появи теория за възможната връзка между ендометриозата и нарушенията в развитието на женския плод.

Ендометриозата принадлежи към хормонално-зависимите патологии, следователно водещата роля във външния му вид е свързана с нарушения на нормалната взаимовръзка в системата "хипоталамус-хипофиза-яйчници", която е отговорна за нормалната хормонална функция.

Всички тези причини остават само теории. Най-вероятно всеки от тях има по-малко независима стойност за развитието на патологията, отколкото тяхната комбинация.

Ситуацията, която улеснява проникването на ендометриума в яйчниците, е способна да провокира развитието на ендометриоидна киста. Подобни неща могат да се случат:

- с инструментални манипулации: цезарово сечение, хистероскопия, маточни операции и други подобни;

-в случай на мукозни лезии по време на кюретаж на маточната кухина за диагностични и / или терапевтични цели или в случай на индуциран аборт;

- ако има постоянна хормонална дисфункция или имунни нарушения.

Известна негативна роля в развитието на ендометриоза, включително яйчниците, играят възпалителни заболявания на гениталната сфера, които нарушават имунните защитни механизми и провокират хормонална дисфункция.

Симптоми и признаци на ендометриоидни кисти на яйчниците

Клинично, ендометриоидната киста на левия яйчник не се различава от тази отдясно. Понякога малки кисти с ендометриоза на яйчниците съществуват асимптоматично, но неизбежното им увеличение винаги провокира болковия синдром.

Симптомите, предизвикани от ендометриозни кисти, са разнообразни, често маскирани като клиника на друга патология, а тежестта им се определя от локализацията и степента на разпространение.

Ендометриозата в яйчниците може да се развие асимптоматично, докато процесът на микроперфорация не започне в стената на увеличаващата се киста. Чрез микроскопичните отвори съдържанието на кистата излиза извън неговите граници, включващи тазовата перитонеума или съседните органи в патологичния процес. Асептично възпаление започва около яйчника, могат да се образуват сраствания, които “запояват” яйчника към околните структури, правейки го неподвижен. Има тъпа болка в проекцията на матката и ако процесът е едностранна, от страната на яйчника с ендометриална киста. С настъпването на менструалното кървене, болката се усилва при почти 80% от пациентите.

Понякога проявите на овариален ендометриоз са объркани за алгоменорея на друг генезис, възпалителен процес в придатъците (салпингоофорит).

Други симптоми на ендометриозна киста са свързани с неговите причини. Например, ако произходът на овариалната ендометриоза има хормонална дисфункция, кистата на ендометриума ще бъде комбинирана с менструални нарушения.

Също така, ендометриозата на яйчниците често се свързва с безплодие. Само ендометриоидната киста обаче рядко я провокира. Както знаете, ендометриозата се появява на фона на хормоналния дисбаланс, който също води до ановулация. В допълнение към хормоналните причини, женското безплодие на фона на овариален ендометриоза може да бъде причинено от адхезивен процес или възпаление.

Характеристиките на болковия синдром в ендометриоидните кисти се състоят в неговата връзка с менструалното кървене, когато болките се увеличават интензивно по време на менструалния период и отшумяват след края му. Менструацията може да стане по-дълга, губи обичайния ритъм.

Най-честите усложнения на ендометриоидна киста на яйчниците включват сраствания и разкъсване на капсулата. Разкъсаната ендометриоидна киста на яйчниците провокира симптомите на остра хирургична патология ("остър корем"), свързана с животозастрашаващи състояния.

Процесът на сраствания в случай на ендометриоза на яйчниците може да доведе до сливане на матката и засегнатия яйчник в един единствен болезнен конгломерат, наподобяващ палпация на миома. Понякога срастванията растат толкова много, че “издърпват” съседните органи към матката, причинявайки смущения в работата им, появяват се проблеми с дефекацията и / или уринирането.

Често ендометриозата съществува в различни форми, когато на един пациент се диагностицира наличието на ендометриални огнища с различна локализация. Така, ендометриоидна киста може едновременно да съществува с ендометриоза на матката, тръби, перитонеум и т.н. Комбинираните форми на заболяването засягат клиниката, диагнозата и методите на лечение.

Ендометриозата на яйчниците се формира на етапи, поради което появата на киста се предшества от редица структурни промени. Обичайно е да се различават няколко степени на развитие на овариален ендометриоза:

- Степен 1: малки, точковидни ендометриални огнища на повърхността на яйчниците, които могат да се появят и върху перитонеума;

- 2 степен: все още има малки хетеротопии на перитонеума и в яйчника се появява малка (по-малка от 6 cm) киста на фона на умерени сраствания в областта на засегнатия придатък;

- степен 3: „шоколадови” кисти с диаметър над 6 см са вече на двата яйчника, а ендометриозните лезии се разпространяват по тръбите, продължават да заразяват перитонеума, срастванията се влошават;

- Степен 4: големи двустранни ендометриоидни кисти на яйчниците и ендометриоза на съседни органи.

По време на гинекологичен преглед е невъзможно да се идентифицира ендометриоза на яйчниците. Наличието на болезнено разширен яйчник или конгломерат в проекцията на матката по време на палпацията не е типичен признак на ендометриоза, така че диагнозата изисква допълнителни изследвания.

Ултразвуковото сканиране разкрива характерните признаци на ендометриоидна киста на яйчниците. По правило по време на изследването се образува кухина в проекцията на един или два яйчника с ясни очертания, не по-големи от 12 см. Финото съдържание на кистата показва наличието на коагулирана кръв в нея.

Лапароскопията на ендометриоидна киста на яйчниците съчетава елементи на диагностика и лечение. Техниката ви позволява директно да видите кистата на яйчниците, да определите (ако е възможно) нейния тип чрез характерните външни признаци и след това да го елиминирате.

Завършването на диагностичното търсене е заключението на хистологията, направено въз основа на изследването на кистната тъкан, получена чрез лапароскопска.

Ендометриоидна киста на яйчниците и бременност

Ендометриозата се счита за най-честата причина за яйчниково безплодие (както първично, така и вторично) при пациенти, които са преодолели 25-годишната линия. Рискът от безплодие при ендометриоза зависи от неговото местоположение, степента на разпространение, наличието на усложнения, степента на хормонална дисфункция и други фактори.

Топографска ендометриоидна киста на яйчниците per se не винаги предотвратява началото на бременността, но поведението му е непредсказуемо.

Често присъствието на ендометриоидна киста в яйчника се открива случайно, когато жената вече е бременна и посещава стаята за ултразвукова диагностика по планиран начин. В други ситуации тя предизвиква болка и продължава да функционира, става все по-сложно.

Ако настъпи бременност в присъствието на ендометриоидна киста, физиологичните промени в съотношението на хормоните, а именно доминиращата роля на прогестерона на фона на намаляване на естрогенното влияние, започват да играят ролята на естествена „терапия”, когато ендометриозата спира да се развива и фокусите му намаляват. Има случаи на пълна регресия на ендометриалните кисти на фона на бременността. За съжаление, след завършване на бременността, когато хормоналната функция възстановява базовата си линия, този "лечебен" ефект се елиминира.

Тъй като бременността по-често възпрепятства развитието на овариален ендометриоза, лечението му може да бъде отложено. Решението за необходимостта от спешно лечение (операция) се взема, ако:

- кистата продължава да расте бързо;

- бременната матка, нарастваща, притиска кистата, която е изпълнена с най-ужасното усложнение - разкъсване на кистната капсула, което е аварийно състояние.

В момента експертите са придобили богат опит в лечението на репродуктивната деформация при жени с овариален ендометриоза (и не само). В повечето случаи, ако пациентът е готов за дълъг и труден курс на лечение, безплодието се лекува успешно. Дори в случай на неуспех радостта от майчинството гарантира ин витро оплождане.

Лечение на ендометриоидна киста на яйчниците

Изборът на метод за лечение на овариален ендометриоза зависи от няколко фактора, които не винаги включват само хирургично лечение. Операцията се показва, ако:

- размерът на ендометриалната киста надвишава 5 cm и същевременно функционира в стабилен ритъм;

- проведени в продължение на шест месеца, консервативната медикаментозна терапия не е имала очаквания ефект;

- съседни органи са участвали в патологичния процес;

- в зоната на локализация на кистите се развива гнойна инфекция;

- ясно изразени сраствания предотвратяват бременността;

- съществуват категорични противопоказания за хормонална терапия.

Понякога дори една малка киста може бързо да бъде отстранена чрез силно изразена болка, която не позволява на пациента да поддържа обичайния си начин на живот.

Когато капсулата е разрушена, операцията се извършва в авариен режим.

Тактиката на хирурга по време на операцията зависи от конкретната ситуация. Ендометриалните кисти се отстраняват лапароскопски. Често след предварително изследване на тазовата кухина се откриват малки ендометриоидни хетеротопи в перитонеума, тръби и връзки на матката. Те се елиминират чрез коагулация (изгаряне), което може да се извърши с лазер или гореща верига.

В зависимост от ситуацията, откритата ендометриоидна киста се отстранява по няколко начина.

Най-доброкачествена е енуклеацията на киста, когато нейната плътна капсула се отвори и съдържанието се евакуира. Останалата кистна тъкан (капсула) може по-късно да се превърне в източник за развитието на нов фокус на ендометриозата, тъй като съдържа ендометриални клетки. Ето защо тя също е напълно премахната.

Дългите съществуващи ендометриоидни кисти на яйчниците винаги увреждат околните тъкани. Около тях често се образува възпаление, както и груби сраствания, които не позволяват да се изолира киста от яйчниковата тъкан. Усложнени кисти могат да бъдат отстранени само с подлежащата тъкан, т.е. с резекция. Методът ви позволява да избавите яйчника от ендометриоза и да го поддържате здрави, незасегнати, част. Останалата част от яйчника след операцията може да изпълнява основните функции.

Ситуации, които не позволяват да се запази яйчника или неговата част при ендометриоза, включват:

- Прекалено голяма ендометриоидна киста. Големите кисти, по правило, предизвикват необратими структурни аномалии в тъканите на яйчника, поради което е неподходящо да се поддържа такъв "болен" яйчник.

- Големи ендометриозни кисти в яйчниците при пациенти, влезли в пременопаузална възраст, особено ако са предразположени към рецидив. Смята се, че на фона на климактеричната хормонална дисфункция, която не винаги е в състояние да се справи с патологичните пролиферативни процеси, ендометриоидната киста на яйчниците може да провокира раков процес.

Пациентите трябва да се напомнят, че отстраняването на ендометриоидна киста на яйчниците не е идентично с лекарство за ендометриоза, тъй като кистата е последица от сериозен дисхормонален процес, без отстраняването на което болестта не може да бъде успокоена. Следователно, лечението след отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците (или яйчниците заедно с киста) не свършва. Необходимо е да се възстанови нормалното съотношение на хормоните с подходяща хормонална терапия.

Лечение на ендометриозна киста без операция

Както вече споменахме, ендометриозата се основава на хормонална дисфункция, поради което хормоналните препарати се използват широко в терапията на всяка от нейните форми. Преди започване на консервативна терапия се извършва подробно лабораторно изследване на хормоналния статус на пациента, за да се определи степента на хормоналните нарушения.

Няма универсални схеми за лечение на ендометриоидни кисти на яйчниците. Специалистът прави листата на необходимите хормонални агенти поотделно по такъв начин, че да възстанови физически хормоналния баланс. По-често се препоръчват други при лечението на овариален ендометриозен гестаген (Даназол, Данол, Декапептил и аналози).

Консервативното лечение е в състояние да се справи с болестта само в началния етап на развитието на патологията. Въпреки това, дори и с положителен ефект от терапията, ендометриозата не е напълно излекувана и има тенденция към рецидив. Най-благоприятната ситуация се наблюдава при жените в навечерието на менопаузата, когато на фона на естественото намаление на концентрацията на естроген, фокусите на ендометриозата престават да функционират активно и намаляват. На фона на менопаузата, ендометриозата изчезва.

Хормонотерапията се подкрепя от симптоматично лечение, което помага за облекчаване на болката, засилва имунната защита и възстановява дефицита на витамин.

За съжаление, специалистите трябва да се справят по-често с общата форма на ендометриоза, когато хетеротопиите на ендометриоидите също се намират извън яйчниците. В такава ситуация е препоръчително да се помисли за операцията и да продължи лечението след консервативно отстраняване на ендометриозната киста.

Ендометриозата не принадлежи към напълно лечими заболявания и следователно изисква пациентите да лекуват болестта си по съвестен начин и с препоръките на специалистите.

Киста на яйчника на ендометриума

Ендометриозната киста е кухина, образувана на повърхността на яйчника, ограничена от мембрана на ендометриални клетки и съдържаща менструална кръв. Размерът на формацията може да надвишава 12 см. В един случай това образование не може да предизвика клинични прояви, а в другия може да бъде придружено от болка, продължителна менструация и безплодие. Киста често се диагностицира, когато е невъзможно да забременеете за дълъг период от време. За да се идентифицира тази патология, е необходимо да се извърши ултразвук и, ако е необходимо, да се извърши лапароскопска операция.

Най-често такава диагноза се прави за жени на възраст 30-50 години и се комбинира с други прояви на ендометриоза.

Сортове ендометриални кисти

Обикновено ендометриозните кисти (или тъй като те се наричат ​​"шоколадови кисти" поради цвета на съдържанието) се намират и на двата яйчника, едностранно лезията е много по-рядко срещана.

По местоположение се различават кисти:

• Ендометриоидна киста на десния яйчник. Основната проява на тази патология са нередовни периоди. В допълнение, жените се оплакват от разстройства на храносмилателната и пикочната система. Също така, такава киста може да причини жена да не забременее дълго време.
• Ендометриоидната киста на левия яйчник достига 15 см. Жените се оплакват, че имат по-ниска коремна болка и има забавяне на менструацията. Симптомите са сходни с тези при десния край на кистата. Когато извършвате ултразвук, можете по-точно да определите локализацията на кистата и нейния размер.
• Кисти, засягащи и двата яйчника. Те се диагностицират най-често и показват наличието на хормонален дисбаланс. Всяка от кистите е описана отделно.

Разграничават се следните етапи на кистата:

• Като се започне. Кисти, по-малки от сантиметър, засягащи един от яйчниците;
• Средно тежък. Размерите на кистите не надвишават 6 см, те се локализират на един от яйчниците. Може да има няколко формации;
• Heavy. Образуванията се локализират и на двата яйчника и достигат до 6 cm или повече. Ендометриозните поражения засягат близките органи.
• Усложнено, с размер около 10 см. В допълнение към яйчниците, в процеса участват и близките органи.

След това нека видим какви са причините за кистата, може ли ендометриозната киста да изчезне без операция, да я премахне или не, как да се лекува тази патология и какви могат да възникнат последствията.

Механизъм за образование

Кистовете на ендометриума са колекция от клетки на ендометриума, покриващи матката в други органи. Най-често се среща поражението на вътрешните репродуктивни органи с разпространението на процеса в коремната кухина. Тези клъстери от клетки са подложени на определени месечни хормонални промени, проявяващи се с менструална реакция. Ендометриалната тъкан постоянно се разширява и образува ендометриална киста в кортикалния слой на яйчниците. Тази формация е изпълнена с кафява тайна.

Симптомите на ендометриоидна киста на яйчниците

Симптоматологията на кистозна формация на ендометриума до голяма степен зависи от размера на кистата. В началния стадий на заболяването може да се наблюдава:

• Наличието на обилни неправилни менструации, придружени от прекомерна болка;
• Появата на зацапване между периодите;
• Болка по време на полов акт.

Ако жената не е лекувана навреме, могат да се добавят следните признаци:

• Продължителността на менструалния цикъл надвишава седмица;
• Жените се оплакват от появата на слабост и рязко намаляване на работоспособността;
• Повишена болка по време на менструация;
• Разстройства на изпражненията;
• Безплодието.

Тези прояви на заболяването могат да възникнат при други видове кисти на яйчниците, следователно, при най-малкото подозрение, трябва незабавно да посетите гинеколога.

диагностика

Провеждането на таза не винаги показва образование. А гинекологът може да палпира доста гъста и болезнена формация, чийто размер в навечерието на менструацията се увеличава значително. Възможна е точна диагноза по време на ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или лапароскопия. Ако бременността не се проявява дълго време, се извършват хистероскопия и хистеросалпингография.

Важно е също така да се предотврати трансформацията на образованието в онкологичния процес. Анализът на туморните маркери помага за контролиране на ситуацията. Стойността на CA-125 раковия маркер трябва да съответства на нормата, като при значителен излишък на този показател се препоръчва спешно и задълбочено изследване на жената.

Едно ултразвуково изследване е в състояние да диагностицира ендометриална киста. При ултразвук тази киста има заоблен силует и е пълна с белезникава суспензия. Често е необходимо да се прави диференциална диагноза с кисти на жълтото тяло, които имат известно сходство с нея. Ако се подозира дермоидна киста, се прави ЯМР, за да се изключи или потвърди диагнозата.

Ендометриоидна киста на яйчниците: лечение

Въпросът какво да се направи, когато се диагностицира тумор, дали е необходимо да се премахне и в каква степен е показана операцията, тревожи много жени при идентифицирането на ендометриоидна киста.

Лечението на ендометриоидна киста е възможно без операция - консервативно и оперативно, за всяка жена терапията се подбира индивидуално. Народното лечение също показа ефективността си в борбата с това заболяване.

Терапевтични методи

1. Препоръчва се малки кисти да се лекуват с консервативен метод. За намаляване на болката се предписва противовъзпалителна терапия (ефективна употреба на ибупрофен, аспирин). Също така предписани витамин терапия и успокоителни.
2. Хормонална терапия се използва за забавяне на активния растеж на кистите. Като правило, това е комбинирана хормонална контрацепция, дозировката и продължителността на назначаването на които се определя от количеството образование и отговора на лечението (например назначаването на Жанин). Предписването на гестаген-съдържащи препарати (премиалута, норколут, исана, урожестан) също показа висока ефективност.
3. Изкуствената менопауза може да бъде създадена с помощта на антиестрогени (бусерилин, даназол, золадекс). Също така, тази терапия ще помогне за намаляване на размера на кистата.

Не винаги е възможно да се елиминират признаците на заболяването чрез предписване на хормони, така че е предписано отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците.

Хирургично отстраняване на киста

Предоперативната подготовка изисква приемане на хормони, за да се намали леко размера на формацията. Приоритет е лапароскопският метод на отстраняване, тъй като увреждането на яйчника е минимално.

Лапароскопията на ендометриоидна киста включва отстраняване на образуването чрез ексфолиране и след това зашиване на органа. При много големи кисти се отстранява целият яйчник.

След лапароскопия и изрязване на образованието, клиничните прояви на тази патология престават да притесняват жената. След отстраняване на кистата се отстраняват хетеротопите и срастванията на ендометриоиди.

В периода на възстановяване, продължете да получавате хормон-съдържащи средства.

Бременността след операцията е най-доброто средство за рехабилитация. След отстраняването на малки кисти, детето може да бъде планирано незабавно, а за големи маси - след 6 месеца след операцията.

Пациентите често се чудят дали трябва да се премахне ендометриозна киста преди IVF? Препоръчително е да се работи и само след това да се ангажира с планирането на бременността.

Дали да се премахне киста на ендометриума, всяка жена решава за себе си.

Народна медицина

Можете да се опитате да се лекувате с народни средства.

Билки за лечение на ендометриоидни кисти

Полезни средства на някои растения отдавна са известни. Те са в състояние да намалят възпалителните прояви и болка, както и да нормализират хормоните, в резултат на което кистата ще се разреши.

• глухарчета;
• Боровой матка;
• Сок от репей;
• Цветя от лайка и акация;
• калина;
• Дъбова кора;
• здравец;
• Череша и други

Абсолютното противопоказание за такова лечение е периодът на изчакване на бебето и кърмене.

Също така много полезна е посещението на криосауна и хирудотерапията.

Назначаването на допълнителни методи на лечение се показва само след консултация със специалист.

Ендометриоидна киста на яйчниците и бременност

Жени с подобна диагноза се интересуват дали е възможно да забременеете с ендометриална киста? Невъзможността за зачеване на дете е единствената проява на патология и прави необходимо да се извърши пълен преглед, за да се установи причината за безплодието.

При диагностициране на тумор при бременни жени и при липсата на ефект върху близките органи, се наблюдава жена през целия период на носене на бебето. Забелязва се, че рискът от преждевременно раждане в тази ситуация се увеличава.

Често кистата изчезва по време на периода на изчакване на детето. Съществува и риск от увеличен растеж в резултат на хормонални смущения. Ако се счупи, рискът от аборт е висок.

Препоръчително е да се премахне това образование на етапа на планиране на детето, след което рисковете за майката и детето ще бъдат минимални.

Какво е опасна ендометриоидна киста на яйчниците

Ако не се ангажирате своевременно с диагнозата и последващото лечение на ендометриална киста, това е изпълнено с някои опасни усложнения, които включват:

При липса на адекватно лечение на заболяването, кистата достига приличен размер, а след това и разкъсвания. Ако избухне, течността вътре в нея излива и провокира появата на перитонит. То е опасно за живота на жената и изисква спешна медицинска намеса.

• Дисфункция на съседни органи

При големите кисти, той упражнява значителен натиск върху разположените в близост органи, което се проявява като разстройство на уриниране и увреждане на изпражненията.

Голяма ендометриоидна киста на яйчниците

• Завърти краката на кистата

Краката се наричат ​​специални структури, с помощта на които кистата се фиксира върху яйчника. Когато достигнат определен размер, възможно е тяхното усукване, което води до некроза. Впоследствие ще се наложи операция и отстраняване на киста.

Ендометриоидните кисти често се възраждат с образуването на рак на яйчниците, това е особено опасно, ако не се лекува патология за дълго време.

Своевременното лечение на патологията ще предотврати развитието на усложнения на ендометриодна киста на яйчниците.

предотвратяване

За да се предотврати образуването на ендометриоидни кисти, е необходимо:

• Планиране на бременността предварително и своевременно лечение на възникващи гинекологични заболявания;
• Навременна коректна хормонална патология, която също може да се прояви с голям брой акне и нарушение на либидото;
• Укрепване на имунитета и рационално хранене;
• Периодично преминават гинеколожки изследвания;

Ендометриоидна киста е доста често срещано заболяване. С навременното и правилно лечение може да се избегне развитието на усложнения и да се запази здравето на репродуктивната система.

Киста на яйчника на ендометриума

Ендометриоидна киста на яйчниците е формация на патологична кухина на повърхността на яйчника, състояща се от натрупана менструална кръв, заобиколена от обвивка от клетки на ендометриума. Ендометриоидна киста на яйчниците в някои случаи може да не се прояви дълго време, в други може да бъде придружена от необичайна менструация, безплодие, болка, до клиниката на "остър корем". Диагностика на ендометриоидна киста на яйчниците се основава на данни от ултразвук и лапароскопия. Лечението на ендометриоидна киста на яйчниците включва хирургично отстраняване на абнормното образуване и дългосрочна хормонална терапия.

Киста на яйчника на ендометриума

Ендометриоидните кисти на яйчниците, за разлика от функционалните кисти, имат различен механизъм на развитие и в повечето случаи са двустранни. В гинекологията, ендометриоидна киста на яйчниците се отнася до общи прояви на гениталната форма на ендометриоза, при която клетките на лигавицата на вътрешната повърхност на матката се намират в фалопиевите тръби, яйчниците, влагалището и коремната кухина. Получените ендометриозни огнища са функционално активни и зависими от хормоните, следователно те циклично преминават през менструална подобна реакция. Размножаването на месечната ендометриална кървеща тъкан в кортикалния слой на яйчника води до образуване на ендометриоидни кисти на яйчниците ("шоколадови" кисти), които не са пълни с плътно, тъмнокафяво съдържание.

Ендометриоидна киста на яйчниците се развива при жени в репродуктивна възраст (30-50 години), обикновено на фона на вътрешната ендометриоза, може да се комбинира с фиброми на матката и хиперплазия на ендометриума. Размерът на ендометриалната киста на яйчниците може да достигне 10-12 см. Хистологичната характеристика на ендометриалната киста на яйчника е липсата на жлези в стената му.

Причини за ендометриална киста на яйчниците

Въпреки големия брой теории за произхода на ендометриозата, точните причини за болестта все още не са известни. Според хипотезата на импланта, ендометриозата и ендометриоидните кисти на яйчниците могат да се появят в процеса на ретроградна менструация, когато клетките на ендометриума мигрират с кръв и се вкореняват в тъканите на фалопиевите тръби, яйчниците и коремната кухина.

Кървенето на ендометриалните отпадъци е възможно и при хирургични процедури, които травматизират лигавицата на матката: гинекологични и акушерски операции, диагностичен кюретаж, медаборт и диатермокоагулация на шийката на матката. Предполага се също, че ендометриозните огнища могат да бъдат резултат от метаплазия на остатъци от ембрионална тъкан, генетични дефекти (фамилни форми на ендометриоза) или отслабване на имунните отговори.

Налице е връзка между развитието на ендометриоидна киста на яйчниците и ендокринни нарушения в организма: намаляване на нивото на прогестерона, повишаване на нивото на естрогена (хиперестрогенност) и пролактин, тиреоидна дисфункция и надбъбречна кора. Провокиращите моменти в развитието на ендометриоза могат да бъдат: всеки емоционален стрес; дългосрочна употреба на флота; ендометрит, оофорит, нарушена чернодробна функция, затлъстяване, неблагоприятна екология.

Симптомите на ендометриоидна киста на яйчниците

Тежестта на клиничните прояви на ендометриоидна киста на яйчниците зависи от редица фактори: степента на разпространение на ендометриозата, наличието на съпътстващи заболявания, психологическото състояние на пациента и др. В някои случаи образуването на ендометриална киста на яйчниците е асимптоматична или проявява нарушена репродуктивна функция (безплодие). Ендометриоидна киста на яйчниците може да бъде придружена от болка в долната част на корема и в лумбалната област, увеличаваща се по време на менструация, по време на полов акт. Понякога болката може да бъде много силна и ако капсулата е голяма и капсулата на киста се разкъсва, се развива остра клиника.

Ендометриозните кисти на яйчниците се характеризират с обилни периоди, удължаване на менструалния цикъл с изтъняване на освобождаването преди и след менструация. Може да изпитате симптоми на интоксикация: слабост, гадене, повишена температура.

Пролиферацията на ендометриоидна киста на яйчниците може да доведе до локални промени в яйчниковата тъкан: дегенерация на яйчниците, фоликуларни кисти, поява на белези, които нарушават нормалната функция на яйчника. С дългосрочното съществуване на ендометриоидна киста на яйчниците могат да бъдат открити сраствания в таза с нарушена функция на червата и пикочния мехур (запек, газове и уриниране). Ендометриоидна киста на яйчниците е сериозна гинекологична патология, която може да бъде усложнена от нагряване, скъсване на стените на кистата с изливане на съдържанието му в коремната кухина и развитието на перитонит.

Диагностика на ендометриоидна киста на яйчниците

Гинекологичното изследване не винаги разкрива признаците на ендометриоза. Ендометриозната киста на яйчниците може да открие присъствието на заседнал, болезнен процес в яйчника и неговото увеличаване преди менструацията. Диагнозата на ендометриоидна киста на яйчниците е установена според резултатите от ултразвуково изследване на таза с доплеров утероплацентален кръвен поток, ЯМР и лапароскопия.

Доплеровият ултразвук открива липсата на кръвен поток в стените на ендометриалните кисти на яйчниците. При определяне на нивото на СА-125 на маркера в кръвта, концентрацията му може да бъде нормална или леко повишена. При наличие на безплодие се извършват хистеросалпингография и хистероскопия. Диагностичната лапароскопия е най-точният метод за диагностициране на ендометриоидна киста на яйчниците. Необходима е биопсия и последващо хистологично изследване на ендометриозния фокус в яйчниковата тъкан, за да се определи вероятността от неговото злокачествено заболяване.

Лечение на ендометриоидна киста на яйчниците

Лечението на ендометриоидна киста на яйчниците може да бъде консервативно (хормонална, неспецифична противовъзпалителна и аналгетична терапия, приемане на имуномодулатори, витамини, ензими), хирургично (органо-запазващо отстраняване на ендометриозни огнища с лапароскопски или лапаротомен достъп) или комбинирано. Цялостното лечение на ендометриозата е насочено към премахване на симптомите, предпазване от прогресиране на заболяването и лечение на безплодие. Тактиката на лечение на ендометриоидна киста на яйчниците зависи от етапа, симптомите и продължителността на ендометриозата, възрастта на пациента и наличието на проблеми със зачеването, съпътстващата генитална и екстрагенитална патология.

С малко количество ендометриоидна киста на яйчниците е възможно да се проведе дългосрочна хормонална терапия, като се използват нискодозови монофазни КОК, норстероидни производни (левоноргестрел), удължени МРА, андрогенни производни, синтетични GnRH агонисти. Болка, свързана с разпространението на ендометриоидни кисти на яйчниците, спиране на приема на НСПВС, спазмолитични и седативни лекарства. С неефективността на консервативната терапия за ендометриоидни кисти на яйчниците по-големи от 5 cm, комбинацията от ендометриоза и безплодие, рискът от усложнения и онкологичната бдителност показва само хирургично лечение.

При жени в репродуктивна възраст, които искат да имат деца, те се опитват да избягват радикални операции (оофоректомия, аднексектомия). Предпочитаните методи за хирургична интервенция на ендометриозна киста са нуклеация на хетеротопни образувания или резекция на яйчниците. Премахването на огнища на ендометриоза и ендометриоидни кисти на яйчниците трябва да се извърши с предшестваща и постоперативна хормонална терапия.

Предоперативната хормонална терапия може да намали огнищата на ендометриоза, тяхното кръвоснабдяване и функционална активност и възпалителния отговор на околните тъкани. След хирургично отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците, подходящо хормонално лечение подпомага регресията на останалите ендометриални огнища и предотвратява повторната поява на патологията.

В период целесъобразно цел физиотерапия следоперативния за коригиране на ендокринната дисбаланс, превенция и комисурална инфилтративни процеси рецидив ендометриозната киста яйчник (електрофореза, ултразвук, фонофореза, endonasal поцинковане СМТ-терапия, магнитна терапия, лазерна терапия, акупунктура, радон вани и др.).

Прогноза за ендометриоидна киста на яйчниците

След отстраняване на ендометриоидната киста на яйчниците в повечето случаи, болката е значително намалена, нормалните менструални и фертилни функции са възстановени. След лечение на ендометриозна киста на яйчниците се препоръчва динамично наблюдение на гинеколог с ултразвук - контрол и изследване на нивото на СА-125.