Киста на Urachus

Urachus киста е малформация на отделителната система под формата на гъста неоплазма. Уринарният канал, който свързва плацентата с пикочния мехур по време на развитието на плода, се нарича урак. С помощта на този канал се отделя урината, която се образува в тялото на плода. На около шестия месец от вътрематочното развитие уракуса постепенно започва да прераства, образувайки лигамент, който се простира от пъпа до горната част на пикочния мехур. Ако свръхрастенето не се извърши, се образува определена кухина, която се нарича киста на урахуса. Тази кухина е пълна с урина, оригинални изпражнения (меконий) и слуз, която се отделя от плода.

В зависимост от структурата и структурата на кухината, кистата на урачуса е от два вида:

  • затворен;
  • киста с фистула, която може да се комбинира с везикула и пъпната фистула. В случай на образуване на фистуларен канал, урината може да се освободи през дупката в пъпа, като по този начин причинява дразнене и зачервяване на кожата. Поглъщането в кухината на инфекцията може да предизвика загряване и възпаление.

По-често при мъжете се диагностицира киста на уаруса, отколкото при жените. Характеризира се с дълъг латентен период, затова обикновено се диагностицира в зряла възраст. Основният източник на образуване на кисти ще бъде нарушение на вътрематочното развитие.

Симптомите на киста на Urachus

Малка киста може да не се прояви и да остане в същото време в първоначалния си размер. Киста със стерилно съдържание не се открива чрез физическо изследване и палпация.

Проникването в кухината на киста може да провокира следните симптоми на киста:

  • болка, която може да бъде постоянна и болка, е концентрирана в пикочния мехур и пъпа. В резултат на добавянето на вторична инфекция и развитието на възпалително усложнение, болката може да се увеличи;
  • често желание за уриниране, което е придружено от дискомфорт (причината - натискът на кистата върху пикочния мехур);
  • подуване и запек;
  • подчертано подуване на коремната стена;
  • наличието на тумор, който може да се определи чрез палпиране;
  • зачервяване на кожата около пъпа и срамната;
  • обща интоксикация на тялото;
  • трескаво състояние.

С появата на вторична инфекция се наблюдава повишаване на температурата, подуване в зоната на кистата, общо неразположение и слабост. Резултатът от усложнението на кистата ще бъде развитието на перитонит (пробив на натрупване в коремната кухина) и омфалит (редовно отделяне на урината).

Диагностика на киста на урачука

За диагностициране на кисти на урачука са отбелязани симптоматиката на патологията и резултатите от клиничните проучвания.

Голямата киста се намира между пъпа и пубиса под формата на тумор. В резултат на проникването на микроорганизми в кухината на урака, тя се възпалява, което прави възможно откриването му по време на палпация и визуална инспекция.

По време на диагностиката е много важно да се разграничи киста на ураху от други патологични промени с подобни клинични признаци (херния на предната стена на перитонеума и херния на пъпа). За потвърждаване на диагнозата се поставят следните диагностични изследвания:

  • ултразвуково изследване на пикочния мехур (ултразвук);
  • магнитен резонанс (MRI);
  • Фистулографията е рентгеново изследване на фистуларния тракт чрез пълнене с контрастно вещество. Това проучване ще помогне да се определи естеството и посоката на свистелите пасажи;
  • цистоскопия - въвеждане на ендоскопа в пикочния мехур, което ще определи състоянието на кухината;
  • цистография: вещество се инжектира в пикочния мехур, след което се прави рентгенова снимка, която дава възможност да се открие патология.

Когато пациентът е хоспитализиран с диагноза "остър корем" (усложнение на киста) и други сериозни последици, на пациента допълнително се предписва лапароскопия. Това е оперативно нахлуване през разрези в предната коремна стена, по време на което се поставя оптично устройство и се извършва преглед на коремните органи, за да се потвърди наличието на киста.

Лечение на кисти на Урахус

Постепенно уричната киста се разширява и може да предизвика редица сериозни усложнения, така че въпросът за неговото лечение ще бъде от значение.

Най-често лечението на кисти на урачука се инициира чрез консервативни терапии, в случай на тяхната неефективност, хирургично отстраняване на кистата.

Същността на лекарственото лечение е да се предотврати болката и възпалението с помощта на болкоуспокояващи и антибиотици. Също така, на пациента се предписва ултравиолетово облъчване.

В случай на увеличаване на размера на кистата и нейното нарастване се извършва оперативна намеса, чиято основна цел е дисекция на кухината и отстраняване на цялото съдържание. Екстраперитонеална операция се извършва, ако не настъпи руптура на нагряване. В противен случай се отваря коремната кухина, тя се почиства и само след това се отстранява самата киста.

Операцията за отстраняване на киста, която е съпроводена с инфекция и бактерии, не се извършва, докато не се елиминира възпалителният процес. За тази цел се вземат мерки като превръзка, третиране на тъкани с антисептици и вземане на антибиотици.

С навременно лечение за квалифицирана помощ в случай на киста урачук, прогнозата ще бъде благоприятна.

Причини и усложнения на кистата на урачука при мъжете и жените

Киста на пикочния мехур (или урач) - какво е това, какви са начините да се отървете от нея?

Urachus киста е формация в канала на пикочния мехур, която прилича на абнормен процес на кухина с плътна капсулна обвивка.

Urachus - тубуларен уринарен канал в ембриона по време на ембрионалния растеж.

Според медицински данни, киста в пикочния мехур при мъжете се открива 3 пъти по-често, отколкото при жени. Но сама по себе си, тази патология се счита за много рядко и според медицинската статистика се среща в 1 човек от 5 хиляди.

Често анормална кухина в пикочния канал се открива при малки деца. При възрастните аномалията може да не се прояви с никакви признаци през целия живот.

Първоначално образуването е малко - 10–20 mm и се характеризира с много бавен растеж, но когато инфекциозните агенти проникнат в тъканите, кухината може бързо да нарасне до 10–15 cm.

Причини за образуване

Експертите смятат, че причината за анормалната кухина е малформация на пикочната система на плода, а кистата на урачука е остатъчна зародишна структура. Ембрионалният пикочен канал свързва пикочния мехур на бъдещото новородено с околоплодната течност и е необходим за отделянето на урина, отделяна от ембриона.

В ембриона уринарният канал е само частично затворен и обикновено расте напълно до 20-24-та седмица от бременността. Ако до този момент има непълно сливане на урачуса, т.е. краищата на канала са затворени, а луменът остава в средната част, тогава се образува кухина на това място, където се натрупват урина, слуз и меконий (фетални изпражнения).

При здрави новородени, вместо урач, се образува напълно обрасъл корд - средната пъпна връв, която се простира от пъпния пръстен до горната част на пикочния мехур.

Симптомите на киста на Urachus

Киста в пикочния мехур, ако тя не е заразена, може да остане непроменена в продължение на много дълго време и да не се проявява, като се открива по време на диагностично изследване в зряла възраст.

Симптомите до голяма степен зависят от структурата и времето на инфекция на кистата. Симптомите на нагряване могат да се появят веднага след раждането на бебето или в зряла възраст или никога да не се появят.

Докато образуването е стерилно - т.е. микроорганизмите не са проникнали в него, то не представлява заплаха за здравето и на практика не расте. Но когато бактериите попаднат, възниква възпаление на кистата и съседните тъкани, а след това признаците на неговото съществуване стават по-очевидни и изразени.

Проникването на бактерии обикновено се осъществява по два начина:

  1. Чрез фистула или фистула - тънък кух канал, който свързва кухината на кистата с пъпа.
  2. От пикочния мехур. Ако кистозната кухина не е изолирана, но се свързва с пикочния мехур, микробната флора може да проникне в нея, ако има инфекция в пикочната система.
  3. В периода на носене на бебе. Растящата матка компресира кистата, пикочния мехур, което може да предизвика възпаление.

Възпаленото образуване започва да се увеличава по размер, понякога нараства до 150 mm и причинява следните симптоми:

  1. Голямата киста на уаруса е осезаема под пъпа, като плътно еластична формация, болезнена при наличие на възпаление.
  2. Увеличаването на размера води до компресия на уретерите, пикочния мехур, стомаха и червата. Това причинява появата на болки в тегленето, които пациентите бъркат с болките на цистит, менструация, чревни спазми, болки в стомаха.
  3. Има запек, проблеми с уринирането, подуване на корема, повишено образуване на газ, оригване. С изместването на стомаха може да се развие гастроезофагеален рефлукс, при който храната и солната киселина се връщат обратно в хранопровода, причинявайки възпаление.

Киста на пикочния мехур при мъжете допълнително провокира:

  • трудност или болезнено уриниране;
  • частична уринарна инконтиненция;
  • непълно освобождаване на пикочния мехур и стагнация на урината, което води до възпаление на уретрата, развитие на стриктури (контракции).

Киста на пикочния мехур при жените, дължаща се на тясна локализация на яйчниците, може да наруши менструалния цикъл, да причини болка при месечно кървене. По време на бременността изместването на матката с нарастваща киста може да предизвика хипертоничност на органа, ранно отваряне на шийката на матката и недостатъчно кръвоснабдяване на плода.

Съществуват някои симптоми на киста урак при бебета, ако кухината не е затворена, но комуникира с пъпа през фистула. В такива случаи родителите спазват следните симптоми:

  • пъпната рана при бебета не лекува дълго време, кърви, става мокра, набъбва поради урината и натрупания меконий в кистата;
  • течни мукозни секрети или урина излизат през пъпките;
  • заобикалящата кожа постоянно е раздразнена и червена;
  • Бебето спи лошо, по-често изсмуква, изостава в развитието.

Ураковата киста при деца, родени с вече образувана свищящ канал, става много опасна при възпаление, тъй като пиогенните бактерии лесно проникват в кухината през фистулата, предизвиквайки нагряване.

усложнения

Инфекцията и възпалението на кистата на урачука заплашва да развие сериозни последствия:

  1. Разпространението на гнойни инфекции в яйчниците, уретерите, пикочния мехур, матката.
  2. Нарастването на бактериалното възпаление нагоре - към бъбреците, с поражение на цялата пикочна система.
  3. Абсцес е абсцес с маса на гной, която се образува в областта на пъпа и пикочния канал.
  4. Разкъсването на мембраните на кистата (перфорация) и изтичането на гнойни маси в перитонеалната кухина, пикочния мехур, тъканта на пъпа. Такова критично състояние води до бързото развитие на перитонита с последващо заразяване на кръвта.

С усложнен ход на заболяването, образуването на гнойна пъпна фистула, разпространението на гнойна инфекция върху тъканите на перитонеума, червата, характерни са следните местни прояви:

  1. Под пъпа осезаем гъста болезнено подуване. Но в случай на разкъсване на кистозната капсула, поради изтичане на съдържанието в перитонеума, може да няма ясно осезаемо уплътняване.
  2. Има чести или постоянни изпускания на гной от пъпа.
  3. Омфалит се развива при кърмачета - гнойно възпаление на фибри с оток на пъпния пръстен, висока температура и признаци на тежко отравяне с бактериални токсини.
  4. При натискане на пъпа или когато мускулите на перитонеума се усилват, обемът на гной се увеличава и кръвта може да се освободи заедно с нея.
  5. В същото време, заедно с горните симптоми, с развитието на перитонит, се появяват следните симптоми:
  • корема расте по размер;
  • стената на перитонеума набъбва, става болезнена и твърда поради мускулното напрежение;
  • настъпват силни болки;
  • температурата се повишава рязко до много високи стойности (40 - 41 градуса);
  • има втрисане, налива се пот, гадене, повръщане, диария, разстроена урина, жажда;
  • по време на образуването на фистула, свързваща кистата с пикочния мехур, кръвта и гной ще попаднат в урината, която става червеникав оттенък, в нея могат да има съсиреци от слуз и кръв.

При бебета в тежки случаи, омфалитът се усложнява много бързо от развитието на целулит, пъпна сепсис и перитонит. При кърмачета такива тежки патологии са пряка заплаха за живота на бебето.

При наблюдение на описаната клинична картина е необходима спешна хирургична помощ, така че обаждането на линейката или екипа за реанимация трябва да бъде незабавно, особено когато става дума за малки деца.

диагностика

С обрасла кухина лекарят обикновено може да определи присъствието си през коремната стена в областта между пъпния пръстен и горната част на пубиса.

За да се диагностицира и диференцира точно кистата на урачука от херния на коремната стена, в диагностичния план са включени хармонични кистични неоплазми, дивертикул в пикочния мехур: t

  1. Ултразвуково изследване. С помощта на ултразвукова диагностика се определя точното локализиране на образованието, местоположението на уринарния канал, възпалителните процеси, наличието на камъни.
  2. Cystoscopy. Процедурата, чрез която се изследва лигавицата на пикочния мехур, наличието на камъни, аномалии на структурата с помощта на ендоскопско оборудване. За тази цел, под местна или обща анестезия, жените въвеждат през уретрата тънко оптично устройство, цистоскоп. Изображението на лекаря вижда на дисплея на компютъра.
  3. Cystography. Рентгенов метод с използване на контрастни вещества, въведени в кухината на пикочния мехур за оптимална оценка на размера, формата, дефиницията на анормални образувания, възпалителни промени в тъканите.
  4. Фистулография. Проучване, проведено с помощта на рентгенови лъчи и контрастно средство след утихване на възпалението. Помага да се установи дали има съобщение (свистене) между урачука и пикочния мехур, неговата посока, разклонение и дължина.
  5. Компютърна томография. Показва подробно местоположението на кистата, нейната структура, свистелите пасажи, връзката с пикочния мехур и коремната кухина.

В допълнение към тези инструментални техники, лекарят може да предпише:

  • екскреторна урография за оценка на стагнирането на урината;
  • Урофлоуметрия, за да се определи силата на струята от уретрата, за да се идентифицират уринарните нарушения.

В лабораторно изследване на урината, кистата на урахуса обикновено съдържа кръв (червени кръвни клетки), увеличено количество протеин (протеинурия), бели кръвни клетки (признак на възпалителна реакция), бактерии (доказателство за инфекция) и сол.

Кръвната картина се променя в посока на увеличаване на левкоцитите (левкоцитоза) и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва ясен възпалителен процес.

Ефективно ли е лечението с наркотици?

Въпреки широкото развитие на медицинската технология, лекарствената терапия и физиотерапията не могат да помогнат с образуваната кухина в ембрионалния уринарен канал. Да излекува напълно кистата на урачука с помощта на домашни лекарства, народни средства и методи.

Единственият радикален метод, т.е. методът, който ви позволява напълно и трайно да елиминирате анормалния растеж, е отстраняването чрез операция.

Симптомите и лечението на кисти на пикочния мехур са тясно свързани, тъй като симптомите показват различно протичане на заболяването.

Начини за отстраняване на неусложнена киста на пикочния мехур

Ако няма нагряване и други усложнения, отстраняването на кистата с помощта на операция не е трудно и се извършва не само при възрастни, но и при кърмачета. Но при деца с непълно затваряне на ембрионалния канал те се опитват да се придържат към тактиката на изчакване (ако няма признаци на възпаление, тъй като понякога каналът се блокира самостоятелно до 12-15-месечна възраст).

При симптоми на възпаление или набъбване на околните тъкани, образуване на пъпна или кистозна фистула, симптоми на омфалит в бебето, операцията не се извършва, докато възпалителният процес не бъде потиснат.

Изпишете курс на антибиотично лечение, антисептично лечение на пъпа, нестероидни противовъзпалителни средства, ултравиолетова радиация. След подтискане на възпалителните явления се разрешава хирургично отстраняване на кистата на пикочния мехур.

Ако операцията се извършва без да се елиминира възпалението на околните тъкани, рискът от перитонит (остро бактериално възпаление на перитонеума) и уросепсис (животозастрашаващото разпространение на инфекцията от пикочната система към всички органи и тъкани) е висок.

Техниката на абдоминалната хирургия (лапаротомия) за киста на урачука осигурява обща анестезия. Тъканта се разрязва със скалпел, кистозната капсула се отделя внимателно от съседните тъкани, перитонеума, чревната обвивка, отрязани от пъпа и пикочния мехур. Не забравяйте да поставите дренажната тръба за изтичане на възпалителен ексудат. Изтритите тъкани са изпратени за хистология, за да се изключи раковия процес.

Ако капсулата е цяла, без гной, лапароскопията често се прави с ендоскопско оборудване под постоянен контрол на видеокамера. Лапароскопията на кистата на пикочния мехур не изисква хирургичен разрез - всички манипулации се извършват от лекар, използващ микроинструменти, които се вкарват в коремната кухина през чифт медицински портали - малки пробиви в тъканта.

Ключови предимства на лапароскопията на кистата на урачуса преди коремна хирургия:

  • използване на локална анестезия или лека краткотрайна обща анестезия;
  • бързо възстановяване;
  • минимум усложнения.

Лапароскопията се извършва само ако се потвърди липсата на остро възпаление.

След коремна операция пациентът се възстановява в рамките на 10 до 20 дни. По време на лапароскопията регенерацията на тъканите се наблюдава от 7 до 9 дни.

Премахване на усложнена киста на урачука

Рутинното отстраняване на невъзпалителна киста се извършва само ако не се наблюдават усложнения, които да представляват заплаха за живота на пациента.

Ако се развие абсцес, разкъсване на капсулата и перитонит, тогава операцията за отделяне на гнойните тъкани и кистозната кухина става единственият начин да се спаси живота на пациента.

При остри състояния е много опасно самостоятелно да приемате обезболяващи и антибиотици. Такова домашно лечение няма да помогне с гнойния процес, а само ще влоши положението и може бързо да доведе до смърт на пациента от отравяне на кръвта и бактериален шок.

С абсцес е необходимо незабавно да се отвори и източи гнойната абсцесна кухина - за да се осигури активно изтичане на гной отвън. В същото време се извършва интензивно лечение на перитонеума с дезинфекциращи и антибактериални разтвори. Веднага назначете комбинация от силни антибиотични лекарства, за да избегнете отравяне на кръвта. И едва след пълното елиминиране на симптомите на възпалението се извършва операция за изваждане на кистозната капсула от самия Urachus.

Усложненията на гнойните процеси в кистата на пикочния мехур са животозастрашаващи. Следователно, когато се появят първите симптоми на нагнояване или руптура - остра болка, висока температура, гадене - лечението трябва да започне възможно най-скоро.

перспектива

При бебетата, при липса на омфалит, педиатрите често прогнозират независимо затваряне на кухината в уринарния канал до година и половина. Въпреки това, трябва внимателно да следите промените в областта на пъпния пръстен, за да не пропуснете усложненията.

Възрастен пациент, който знае за симптоматиката на усложненията, е длъжен да намали риска от тежки последствия до минимум, като е преминал навреме диагностични мерки и преглед от хирург и уролог. Планирана операция за премахване на киста на урачуса, особено лапароскопия, почти 100% гарантира възстановяване. При провеждане на спешна операция, причинена от разкъсване на образованието, абсцес, перитонит, рисковете за здравето и живота са много по-големи.

Киста на Urachus

Кистата на Urachus е дефект на ембрионалното развитие, при който в урината се образува затворена кухина, съдържаща серозна течност. Малки кисти може да не показват никакви симптоми за дълго време, болки в корема, дължащи се на налягане на червата, осезаемо изпъкналост на коремната стена и нарушения на уринирането, които са характерни за тумори със значителен размер. Диагнозата може да включва ултразвуково изследване на пикочните органи, цистоскопия, с киста с образуването на фистуларен канал - фистулография. Лечението при възрастни е изключително бързо, а при децата е възможна активна тактика за наблюдение.

Киста на Urachus

сто Урахус - урологична патология, която е 2 пъти по-често регистрирана при новородени момчета. Този ембрионален дефект възлиза на 42% от всички аномалии в развитието на уринарния канал. Около една трета от хората при раждане имат една или друга патология на урачука, която не винаги се открива по време на живота, но се потвърждава от резултатите от аутопсиите. При възрастни, неоплазма по-често се диагностицира случайно по време на образни изследвания или по време на хирургични интервенции. В клиниката се развиват усложнения: перфорация на кистата, образуване на фистуларния канал, инфекция. При жените патологията е рядка, понякога симптомите се проявяват по време на бременността, тъй като плодът расте.

причини

Не е известно със сигурност какво причинява нарушение на намаляването на уринарния канал. Проучванията показват, че при хора със синдром на Даун, Beckwith-Wiedemann, тризомия 13 и 18, дефектите на пикочния канал на плода са по-чести. Наблюдавано е, че при бебета с ниска телесна маса терапията може да развие омфалит, свързан с киста на рудиментарен канал или с вродена пълна или непълна фистула. Предразполагащите фактори включват:

  • Генетична патология. Понякога феталните дефекти са резултат от генетична мутация. В този случай патологията на урачука често се комбинира с други сериозни дефекти в развитието, понякога несъвместими с живота. Наследственото заболяване се предава на детето от бащата и / или майката, но понякога се появяват спонтанно мутации, които водят до малформации на урогениталната система.
  • Екзогенни ефекти. Някои лекарства, алкохол, наркотици и други фактори на околната среда имат тератогенен ефект върху плода, в резултат на което се поставят различни дефекти в развитието на урогениталния тракт. Болестите, пренесени от майката към периодите от критично значение за развитието на плода, също се считат за възможна причина за нарушаването на структурата на органите на урогениталната система.

патогенеза

Ролята на уракуса е урината на плода в амниотичната течност по време на ембриогенезата. Този канал е производно на стъблото на алантоиса и се формира от 2-3 месеца от бременността. Затварянето на Urachus започва на петия месец от бременността. Към момента на раждането ембрионалният канал е напълно затворен при повечето деца, превръщайки се в средната везикуло-пъпна връзка.

С развитието на ултразвуковата диагностика е установено, че една малка дупка в рудиментарния процес може да персистира при здрави деца. Мнението на практикуващите е разделено - това е патология или вариант на нормата. Уриката киста се образува поради не-облицовка на канала в средната част и може да продължи през целия живот. При възрастните епителът на канала произвежда течност, която стимулира растежа на кисти, а при децата кистозната кухина може да съдържа и слуз, мекониеви маси и урина. Има наблюдения, когато притокът на ембрионален канал е настъпил независимо на 1,5 години.

класификация

Кистата на отделителния канал могат да имат различни размери, обемът му е променлив - от 5-10 ml до 100-150 ml. Има гигантски кистични кухини, които причиняват компресия на съседните органи. Има сложна и неусложнена киста на урахуса. Уринарният канал обикновено се разделя на три части: проксимална, средна и дистална. Когато регресионните процеси се нарушават в различни части на тази ембрионална формация, възникват четири известни дефекта, включително кистата на урахуса (някои автори включват променлив синус в класификацията - дефект, когато кистата се оттича през пъпа и в пикочния мехур):

  • Пъпна фистула (непълна). Липсата на заличаване запазва посланието с пъпа (дистална дислокация), води до образуването на фистула или синус (това име често се използва в литературата на английски език). Наблюдава се в 36,5% от случаите.
  • Фибула на пъпната връв (пълен). Урината от пикочния мехур през пъпа излиза, тъй като ембрионалният канал е напълно отворен. Диагностицирани в 20% от случаите от всички патологии на урачука.
  • Дивертикул. Нечистването на канала в върха на пикочния мехур (проксималната част) води до неговото образуване. Честотата на откриване на дивертикула е 1,6%.
  • Киста на Urachus. Характерно е изолирането на кистата от пъпа и пикочния мехур, т.е. дисталните и проксималните краища на уринарния тракт са затворени. Кистозните образувания се намират по-често в средата, но могат да бъдат локализирани на всяко ниво на урач. Регистрирайте тази патология най-често - в 42% от случаите.

Симптомите на киста на Urachus

При малко образование симптомите отсъстват дълго време; те се появяват с растеж на кисти и вторична инфекция. Пациентът се оплаква от болка в долната част на корема, в пъпа, дискомфорт и често уриниране. Чувството за непълно изпразване след уриниране възниква от запушването на урината. Ако кистата има компресиращ ефект върху червата, се образуват газове, запек, спазми. При палпиращо изследване на корема под пъпа може да се определи плътно еластична, кръгла форма, болезнена при натискане. Хиперемията на кожата над нея и остра болка показват инфекция.

Когато се образува свистящ пасаж, от пъпа се освобождава серозна течност (когато е заразена, отделянето е гнойно с неприятна миризма, кръв). Прекомерната мацерация води до развитие на дерматит. Пробив на киста в дълбочина на пикочния мехур се проявява в клиниката на острия цистит: рязане с често уриниране, повишена температура, промени в естеството на изхвърлената урина (неприятна миризма, кръв и гной). При възрастни кистата на урачука често се диагностицира по време на изследването, проведено на макрогематурия. Диспареуния (болка и дискомфорт по време и след сексуален контакт) е по-рядко срещана.

усложнения

Уракусовата ембрионална киста се усложнява от инфекция, образуване на фистула. При новородените, рискът от нарастване на кистата е по-висок, тъй като имунната система на детето все още е несъвършена. При възрастни потенциалното злокачествено заболяване на ембрионалния канал е опасно: аденокарциномът се развива при 90%. Доказано е, че рискът от появата на неопластичния процес нараства с възрастта. Според анализа на литературата, 10-30% от случаите на рак на пикочния мехур произхождат от устата на пикочния канал.

Сравнително рядко в кистата възниква образуване на камъни с персистиращо възпаление, болезен синдром, перфорация. Едно от зловещите животозастрашаващи усложнения е перитонитът, който се развива, когато инфектираните кистозни маси разкъсат и гной се излива в коремната кухина. В литературата се споменават гнойни фасциити и сепсис.

диагностика

Диагнозата се установява от уролог, въз основа на оплаквания, данни от анамнеза, физически преглед и резултати от инструментален преглед. Усложненият непрозрачен канал на кистата може да се подозира, ако има пикочен или гноен секрет от пъпния канал. Лабораторните тестове за тази патология не са специфични и могат да бъдат полезни за оценка на степента на съпътстващ гнойно-възпалителен процес. Алгоритъм на инструменталната диагностика:

  • Ултразвуково изследване. Ултразвукът на пикочния мехур и структурата на предната коремна стена е основният начин за визуализиране на кистозна формация на ембрионалния канал. Точността на диагнозата е близо до 100%. Urachus киста на сонограмите е разположена като закръглена ограничена кухина с гладки ръбове. Неговите размери са променливи. Когато възпалението е нехомогенно, има подуване на околните тъкани, с натиск, сензорът обикновено увеличава болката.
  • Допълнителни диагностични методи. При сложна киста се извършва фистулография, която може да покаже свистящ проход в стената на пикочния мехур или вътре в пъпа. Посланието на киста с балон се вижда по време на цистоскопията, цистографията показва характеристиките на свищящия канал. MRI се използва по-често при възрастни със съмнение за неопластична трансформация на рудимента, а компютърната томография на отделителната система - с образуване на камъни. При симптомите на перитонита се извършва лапароскопия.

Рудиментална киста на канала предполага диагноза с остър омфалит (възпаление на пъпа), пъпна херния, херния на бялата линия на корема. Малформациите на пикочния канал се диференцират помежду си. Подобно на откритите цистични прояви могат да бъдат в везикуло-пъпната и пъпната фистула, дивертикула.

Лечение на кисти на Урахус

В детската възраст, дори и рудиментарната киста да се усложнява от образуването на фистула, е възможно динамично наблюдение. В резултат на постнаталната еволюция на пикочните пътища може да се получи пълно заличаване на уракуса дори и при съпътстващ възпалителен процес. За неговото облекчение се провежда антибиотична терапия, като се отчита чувствителността и се оценява динамиката на лечението. Предвид потенциалните усложнения с висок риск от смъртност, хирургичната тактика в практическата урология остава приоритет:

  • Перкутанна пункция. Аспирация на съдържанието с последваща склеротерапия на стените може да се извърши с асептична неусложнена пикочна киста. Перкутанното пункране е минимално инвазивна интервенция, но вероятността от рецидив не позволява да се счита за основно лечение.
  • Еднократна операция. Интервенцията се използва в случай на рецидивиращ омфалит или повторно формиране на киста шест месеца след перкутанна пункция. Лечението може да се извърши по открит и лапароскопски начин. Обемът на операцията включва дрениране и изрязване на кистата в даден момент. Тактиката е приложима при липса на изразено възпаление.
  • Двустепенна операция. Този вид операция е предпочитан за сложни форми. Първоначално кистата се оттича с последващо назначаване на антибиотична терапия. На втория етап се отделя урахуса заедно със средната линия на перитонеума от пъпа към пикочния мехур, в повечето случаи се извършва частична цистектомия.

Прогноза и превенция

Прогнозата за своевременно хирургично лечение е благоприятна, тъй като позволява да се избегнат усложнения. Не са разработени профилактични мерки с доказана ефективност. Като се имат предвид потенциалните тератогенни ефекти на алкохола, никотина и наркотичните вещества върху тялото и плода на жената, човек трябва да се придържа към здравословен начин на живот не само по време на бременност, но и през целия живот. По време на периода на бременност, контакт с отрови, химикали, йонизиращо лъчение не се допуска. Профилактичен прием на мултивитаминни комплекси, прегравидна подготовка, ранно изследване на двойката помага да се намали вероятността за дете с дефекти в развитието, включително урогениталния тракт.

Анатомия, медицинска ембриология и аномалии на развитието на урачука при деца и възрастни

Urachus е фиброзен остатък от алантоис, канал, който преминава през пъпната връв и свързва кухината на пикочния мехур с пъпния пръстен в плода.

Нормално заличаване на лумена на урахуса настъпва още преди раждането. В някои случаи е възможно заличаване на лумена след раждането на детето (например при раждането на недоносено бебе). Пълно или частично запазване на лумена на урачуса може да доведе до различни патологични състояния.

Нека разгледаме по-подробно причините, симптомите, диагнозата и особеностите на лечението на патологиите на урачука при жените и мъжете.

Патологията на урачука може да бъде вродена и придобита. Вродените аномалии на уракуса са по-чести при мъже, като те включват:

  1. 1 Запазеният лумен на урачуса или пълната му цепка (50% от случаите от общата патология на урачуса). Патологията е да се поддържа комуникация на кухината на пикочния мехур с пъпа.
  2. 2 Киста на Urachus (приблизително 30%). Образуване на течности, дилатация на средната част на урак.
  3. 3 Urachus sinus (около 15% от случаите) - изолирана сляпа прорезна кухина на пъпната част на урахуса, пъпната фистула.
  4. 4 Фалшиви дивертикули на пикочния мехур (около 5% от случаите) - едно сляпо разширение на урачука на мястото на връзката му с пикочния мехур [1-2].

Таблица 1 - Класификация на патологията на урачука

1. Анатомия и ембриология

Ембрионалният диск контактува с жълтъчната торбичка отпред [2]. С нарастването и развитието на ембриона възниква образуването на неговите гънки, вентралната повърхност на ембриона в близост до жълтъчната торбичка се стеснява.

Интрацелочният участък от жълтъчния сак се превръща в примитивен хранителен канал и е в непосредствена близост до екстрацелулозната част от жълтъчния канал.

Алантоисът се откъсва от задната част на червата и расте в дебелината на стволовото тяло. Стеблото на жълтъка и стъблото на тялото на ембриона се сливат и образуват пъпната връв.

Фигура 1 - Схема на образуването на пъпната връв. A - Фетален диск: на този етап вентралната повърхност на ембриона е в широк контакт с жълтъчната торбичка. Б - С растежа и развитието на ембриона, жълтъчната торбичка се стеснява. Интрацелочният участък от жълтъчната торбичка образува червата и комуникира с екстрацелената част от жълтъчния канал. Кълняемостта на алантоис започва в дебелината на стъблото на ембрионалното тяло. C - Жълтък канал и крак на ембриона се сливат, за да образуват пъпната връв.

На третата седмица на вътрематочно развитие се образува дивертикул (алантоис) от областта на интрацелочната част на задната част на ембриона, която расте в носа на ембриона.

С течение на времето дисталната част на задната част на червата и урогениталния синус се отделят от алантоиса, развиващият се пикочен мехур запазва връзката си с алантоиса посредством урачуса.

Черепната и вентралната повърхност на пикочния мехур е свързана с пъпа през уракуса. На 4-5-ия месец от бременността, пикочният мехур се спуска в тазовата кухина, а апикалната част на пикочния мехур, свързана с пъпа, се стеснява в епителизиран фибромускулен шнур, урак.

Дължината на урачука варира от 3 до 10 см, диаметърът е 8-10 мм. Тяжът се състои от три слоя. Вътрешният слой в 70% от случаите е представен от преходния епител, в 30% - от колонен епител.

Епителът е заобиколен от слой съединителна тъкан. Външният слой се състои от мускулна тъкан, преминаваща в детрузор на пикочния мехур. Urachus се намира по целия път от пикочния мехур до пъпа между напречната фасция и париеталната перитонеума.

Обрелираният урахус, покрит с париетална перитонеум, се нарича средна пъпна връв.

Фигура 2 - фигурата показва средната пъпна гънка (лигамент) - средната пъпна гънка

2. Запазване на лумена на урачуса през цялото време

Фигура 3 - Отказ на урахуса навсякъде [1-2]

  1. 1 Безсимптомно, с обструкция на долните части на отделителната система, е възможно образуването на уринарна фистула.
  2. 2 Изтичане на урина от свистящия отвор в пъпа още при раждането (изхвърляне от пъпа).
  3. Една трета от пациентите с урахуса имат други аномалии: атрезия на уретрата или нейните клапани.
  4. При присъединяване на инфекцията се наблюдават симптоми на интоксикация, болка в областта на пъпната връв, клиника по цистит.

Диагностични мерки:

  • В повечето случаи ултразвукът (ултразвук) е достатъчен за диагностициране.
  • Фистулография - въвеждане на контрастен агент в лумена на фистулата, последвано от серия рентгенови лъчи. Когато тече контраст в лумена на пикочния мехур, диагнозата се потвърждава.
  • Компютърна томография на долния етаж на коремната кухина с пълен мехур.

Фигура 4 - КТ на открит урак, усложнен от добавянето на инфекция.

3. Urachus sinus

Фигура 5 - Urachus sinus (сляпа дилатация на пъпния край на урахуса) [1]

  1. 1 Асимптоматично.
  2. 2 Периодично отваряне на фистулата на повърхността на пъпа.
  3. 3 Може да се усложни от вторична бактериална инфекция с нагряване и образуване на абсцес.

Диагностични мерки:

  1. 1 Ултрасонография: в средната линия се визуализира удебелена тубулна структура.
  2. 2 Компютърна томография.
  3. 3 Фистулография.

4. Дивертикула на фалшивия мехур

Фигура 6 - Дивертикул на фалшив мехур [1]

Клинична картина:

  1. 1 В повечето случаи асимптоматично.
  2. Често фалшивият дивертикул е случайна находка за КТ на коремната област при диагностициране на друга патология.
  3. 3 Усложнение на фалшивия дивертикул се наблюдава по време на вторичната инфекция, образуването на камъни.
  4. 4 Ако фалшивият дивертикул остане след пубертета, вероятността от развитие на карцином на пикочния мехур се увеличава.

Диагностични мерки:

  • Ултразвук: дивертикул, изпъкнал напред от купола на пикочния мехур, напълнен с течности дивертикул, който не комуникира с пъпа.

Фигура 7 - Ултразвук - картина на фалшив дивертикул на пикочния мехур.

  • КТ: кистозна формация, разположена медиално непосредствено над купола на пикочния мехур.

Фигура 8 - КТ сканиране на фалшив дивертикул на пикочния мехур. Случайно откриване по време на КТ на долния етаж на коремната кухина: плитка, предно-горна издатина на стената на пикочния мехур.

5. Киста на Urachus

Кистата на Urachus обикновено се диагностицира в ранна детска възраст или в детска възраст [1]. Изключително рядко присъединяване на инфекцията към съдържанието на кистата и развитието на абсцес.

Фигура 9 - Урикачна киста (схема)

Уриката киста се образува при поддържане на лумен между двата края на влакнестия корд (между пикочния мехур и пъпа). Най-често кистата се намира в долната трета на урачука. Размерите на кисти на урачука могат да варират значително.

Клинична картина:

  1. 1 Асимптоматично.
  2. 2 С увеличаване на размера на киста, тя може да бъде случайно открита чрез палпация на корема, инструментални изследвания за друга патология.
  3. 3 В повечето случаи кистата на урачука се диагностицира с нагъването и появата на клиника на интоксикация, болка в долния етаж на коремната кухина.

Диагностични мерки:

  1. 1 CT, ултразвук: ограничено образуване на флуид в долната половина на коремната кухина, разположен между пикочния мехур и предната стена на корема.
  2. 2 Калцификациите понякога се откриват в стените на кистата.
  3. При възпалителен процес стената на кистата се удебелява.

6. Присъединяване към инфекция

  1. 1 Уракусовата инфекция може да се развие на всяка възраст и да симулира широк спектър от абнормални състояния на корема и таза (доброкачествени и злокачествени) [1].
  2. 2 Най-честите патогени, които причиняват образуване на абсцес на урахуса, са Staphylococcus, E.coli, Pseudomonas, Streptococcus.
  3. 3 По време на ръчно изследване се откриват симптоми на възпалителния процес (болка в предната коремна стена, възпалителна инфилтрация), КТ, ултразвук може да предполага наличието на туморен процес в коремната кухина.
  4. 4 Източници на инфекция: лимфогенна, хематогенна, разпространение на инфекция от кухината на пикочния мехур.
  5. В зависимост от вида на аномалията е възможно самостоятелно оттичане на ефузията в кухината на пикочния мехур и в кожата на предната коремна стена. В редки случаи, когато кистата на урачука се инфектира, гной може да проникне в коремната кухина с развитието на перитонит.
  6. 6 При диагностицирането на абсцеси се използват стандартни методи за визуализация (ултразвук, КТ), които се допълват с пункция с аспирация на съдържанието на киста (за диагностициране на уракъсен абсцес с злокачествена патология).
  7. Инфекцията е индикация за отстраняване на урахуса, тъй като вероятността от повторно възпаление и образуване на абсцес е висока (30%).

Фигура 10 - Инфектирана киста Urachus. Кистозна формация, разположена между пикочния мехур и пъпа, смесена ехогенност, с удебеляване на стените, неравна вътрешна облицовка.

Фигура 11 - КТ картина на огромен абхас на урачуса, съдържащ газ и течен компонент.

7. Тумори на Urachus

Доброкачествените новообразувания на уракуса включват аденоми, фиброми, фиброаденоми, фиброиди, хамартоми. Уракусовите злокачествени тумори представляват по-малко от 0.5% от онкологията на пикочния мехур [1].

Независимо от факта, че почти всички урачици са облицовани с преходен епител, 90% от злокачествените тумори са хистологично аденокарциномни. 34% от аденокарциномите на пикочния мехур идват от урачуса. При 10% от пациентите туморът произхожда от преходния епител или е представен от анапластични клетъчни елементи.

90% от карциномите на урачуците произхождат от периубулната част на матката и се простират нагоре до областта на пъпа. В 6% от случаите карциномът се среща от средната трета от уракуса, в 4% от областта на пъпната връв. Туморите имат твърда, твърда кистозна структура.

Аденокарциномните клетки произвеждат секреция на муцин, така че туморните кисти имат лигавично съдържание. Стената и дебелината на тумора могат да съдържат калцинати.

Клинична картина:

  1. В повечето случаи туморите на урачуците са асимптоматични поради екстраперитонеалната локализация.
  2. Симптомите на заболяването често са свързани с инвазия на туморния процес в местните тъкани и органи и отдалечени метастази.

Диагностични мерки:

  1. При повечето пациенти по време на диагнозата се определя локалното разпределение на тумора или неговите метастази.
  2. 2 В диагностиката се използват стандартни методи за диагностика (ултразвук, КТ, биопсия с хистологична проверка).
  3. 3 Радикално лечение на тумори на урак се състои в отстраняването им като единична единица в здрави тъкани с прилежащите фибри и лимфни възли. Операцията се допълва от регионалната дисекция на лимфните възли.

8. Лечение на аномалии и техните усложнения

Когато пациентът се присъедини към инфекция, на пациента се предписва антибактериална, детоксикационна и противовъзпалителна терапия [1-4]. Ако по време на диагностиката се образува абсцес, тогава се изцежда под ултразвуков контрол.

В студения период (след спиране на инфекцията) на пациента е показана операция за изчезване на урачука. Само с един дренаж има голяма вероятност от рецидив на инфекциозния процес. Операцията може да се извърши с лапароскопия и отворен метод от малък разрез.

  • Ако луменът на урахуса се разцепи, се извършва операция, за да се изреже фистулата навсякъде. Фистулата се разпределя извънредно. Операцията се препоръчва да се извърши, когато пациентът е на възраст над 6 месеца.
  • Изрязването на фалшив дивертикул на пикочния мехур може да се извърши открито и с помощта на лапароскопия. За да се отреже дивертикулът се използват устройства за закрепване или електрокоагулация. Възстановяването на непрекъснатостта на стената на пикочния мехур се осигурява от телбод или ръчен непрекъснат шев.
  • Когато синдрома на урака комуникира с кожата на пъпа, в началния етап на лечението е възможно да се въведат склерозанти в кухината му (1% брилянтен зелен, 2-10% разтвор на сребърен нитрат). При липса на ефект, фистулата се изрязва от малък кожен разрез.
  • Вид анестезия: обща (интравенозна / ендотрахеална анестезия).
  • Антибактериалната терапия се предписва преди операцията (1-2 часа преди операцията) и продължава 5-10 дни след операцията.
  • След операцията пациентът може да бъде освободен за 1-2 дни. Препоръчва се отстраняване на шевове за 10-12 дни.

Urachus киста при мъже, жени и деца

Urachus киста (пикочен канал) е аномалия на ембрионалното развитие на отделителната система. В резултат на патологията уринарният канал на ембриона остава частично отворен, в средната му част се образува кистозна формация.

Видове патология

Urachus е част от урината, така че кистозната му формация често се нарича киста на пикочния мехур.

Екскреторният пикочен канал на ембриона ви позволява да покажете цялото изпускане на плода в околоплодната течност. Нормалното развитие на плода причинява урахуса да избледнее с 5 месеца бременност. На мястото на обраслия канал се появява средната пъпна връв.

Образувана в ембрионалния период, патологията може да бъде разкрита на всеки етап от живота: кистата на урачука се появява при деца и възрастни пациенти.

Аномалията се разделя на следните типове:

  1. Затворен тип. Патологията на този вид се характеризира със затворена кистозна капсула с течност, без образуване на фистула;
  2. Отворено (пъпна, везикулозно-пъпна киста). Този вид включва образуването на фистула, в резултат на което ембрионалните биологични течности, които попадат върху стените на корема, дразнят неговата повърхност. Чрез фистулата не само ембрионалните секрети, но и различни вредни микроби попадат в коремната кухина, което може да доведе до появата на патогенезата.
към съдържанието

Причини за патология

Експертите не могат надеждно да определят коренната причина за патологията. Редица специалисти са склонни да вярват, че причината за кистата на урачука при мъжете, жените и децата е аномално вътрематочно развитие.

В канала може да възникне възпаление поради:

  • Пъпна фистула (дупка). Тази патология е причинена от отказ на част от канала, най-близо до пъпа. В този случай урината се екскретира в областта на пъпната връв, причинявайки редовното й дразнене. Патогенните микроорганизми могат да проникнат през отвора, като предизвикват инфекциозно-възпалителен процес;
  • Инфекция на патогенни бактерии от пикочния мехур. Това се случва, когато органните лезии са инфекции на пикочно-половата система;
  • Възпалителният процес може да възникне по време на раждане. Растящата матка може да стисне пикочния мехур, отколкото да предизвика възпаление.

Според наблюденията на експертите кистата на урачука при жените е 3 пъти по-рядко срещана, отколкото при мъжката популация. Кистозна формация може да не се прояви дълго време, да не се разраства по размер. Скритата динамика на патологията често позволява да се открие в зряла възраст.

Симптомите на киста на Urachus

Невъзпалителната кистозна формация в повечето случаи е асимптоматична. Можете да подозирате присъствието му поради неспецифични симптоми:

  • При бебета пъпата не лекува дълго време, визуално, пъпната област изглежда пухкава. Това се дължи на натрупването на секрети в кистозната кухина;
  • Голямата киста на ураху при възрастни пациенти оказва натиск върху органите на пикочните и репродуктивните системи. Това води до увреждане на уринирането (болезненост, трудност) и в екскрецията на изпражненията;
  • Ако кистозната капсула е повредена, в урината могат да се наблюдават следи от кръв;
  • Големи образувания, които упражняват прекомерен натиск върху червата и стомаха. В резултат на това се увеличава образуването на газ, запек, чревна обструкция.

Симптомите на киста на пикочния мехур при жените са особено изразени по време на менструацията. Менструацията е много болезнена, придружена от значителни затруднения по време на червата и уринирането. Процесите стават много болезнени.

В някои случаи патологията протича скрита и асимптоматична, не се проявява дори при неспецифични признаци. Проявява се кистозна формация в случай на възпалителен процес. Възпалената киста с гной се характеризира с:

  • Появата на болезнено издърпване на корема. Болките се появяват периодично и са подобни на болката при цистит, гинекологични заболявания при жените;
  • При уриниране има изразена болка, парене, затруднение. Възпалената киста оказва натиск върху пикочния мехур. Болка, налична преди уриниране, влошена по време на и след процеса;
  • Появата на запек, болка в лумбалната област. Пациентът чувства натиск и дискомфорт в червата. По време на изпразването, повишаването на налягането, появата на болка;
  • Възпалителният процес е придружен от обща слабост, треска, болки в тялото, апатия;
  • Най-напредналата форма се характеризира с рязко увеличаване и твърдост на коремната кухина.
към съдържанието

Диагностика на киста на урачука

При изследване на уролог, голяма кистозна формация се определя от палпация на предната коремна стена.

За потвърждаване на диагнозата код "урачукова киста" според MKB 10, лекарят предписва лабораторни и инструментални методи за изследване:

  • MRI, CT, позволяващи да се определи съобщението на кистозната капсула с други органи;
  • Ултразвуково изследване. Urachus киста на ултразвук е ясно видима, можете да определите местоположението и размера на формацията;
  • Цистографско изследване, което се използва за определяне състоянието на пикочния мехур, наличието на кистозна формация в кухината му, структурни промени в органа;
  • Cystoscopy. Процедурата помага да се проучи в детайли лигавицата на пикочния мехур, ви позволява да диагностицирате възпалителни процеси, структурни аномалии, увреждане на стените на органа. Качествено определени тумори.

След елиминиране на възпалението на кистозната кухина може да се извърши фистулография. Процедурата се извършва в присъствието на фистула и ви позволява да следите техния напредък. В случаите, когато пациентът влиза с "остър корем" (подуване и втвърдена коремна кухина), се извършва лапаротомия, лапароскопия.

Когато диагнозата се потвърди, операцията на кистата на урачука е планирана за много близко бъдеще. Това е необходимо за предотвратяване на сериозни усложнения и последствия.

Urakhust лечение на киста

Патологията не се елиминира чрез консервативна терапия, хирургична интервенция, отстраняване на кистозна формация.

При бебета се извършва операция за отстраняване на уракуса с пълно безразрязване на канала, когато уракът е напълно изрязан. Процедурата се провежда в първите дни от живота на новороденото.

Когато луменът на канала е частично затворен, операцията не се извършва, тъй като е възможно самолечението на аномалията. За да се предотврати проникването на инфекцията, зоната на пъпа се намазва с разтвор на брилянтно зелено дневно. Процедурата се извършва след къпане на бебето.

Класическата терапевтична посока се използва преди операцията за елиминиране на възпалителния процес и нормализиране на състоянието на пациента.

Предоперативно лечение на кисти в пикочния мехур при мъже, жени и млади пациенти комбинира:

  • Противовъзпалителни нестероидни лекарства (НСПВС);
  • Антибактериални средства;
  • Препарати за местна употреба (гелове, мехлеми).

В края на класическата терапия се провеждат изследвания, потвърждаващи липсата на възпалителни процеси. Предписана е операция, отхвърлянето на която може да доведе до сериозни усложнения (абсцеси, омфалит).

Операцията се извършва под местна анестезия. Хирургът отваря кухината, премахва съдържанието му, извършва се дренаж. Когато възпалителният процес се разпространи в близките тъкани, те също се отстраняват. Ако се образува фистула, тя се отстранява заедно с пъпа, след изрязване на кистозната кухина се зашива раневото легло и се поставя превръзка на шева.

Следоперативният период продължава около 3 седмици. По време на възстановяването е необходимо да се вземат лечебни, противовъзпалителни средства, за да се подобри тъканната постоперативна регенерация.

След отстраняване на кистата на урачука, пациентът трябва да избягва физическо натоварване, не е възможно да се вдигат тежести. Целият период на рехабилитация, пациентът трябва да се придържа към почивка на легло, да се отпусне колкото е възможно повече, да се движи възможно най-малко.

Профилактика на киста на урахуса

За да се предотвратят следоперативните усложнения, след операцията се анализират кисти на урачука: КТ, цистоскопия, цитология на урината. Целият период на възстановяване, пациентът е под наблюдението на лекар, трябва стриктно да спазва всички медицински препоръки.

Ако основната причина за кистата на урахуса е неясна, превенцията е трудна. Общите препоръки включват:

  • Укрепване на имунитета (адекватно физическо натоварване, правилна почивка, спазване на правилата за хранене, интимна хигиена, приемане на витаминни комплекси);
  • Профилактика на инфекциозни заболявания на урогениталната система.