Областта на пъпната връв е част от коремната стена, ограничена от хоризонтални линии, над свързващите краищата на X ребрата, под предния-горен гръбнак на илиачните кости, от страничните вертикални линии, преминаващи през средата на пупартичните връзки. В тази област се намира пъпа - откъснат белег, който се образува на мястото, където отпада пъпната връв. Пъпата покрива пъпния пръстен - дупка в апоневрозата на бялата линия на корема, през която кръвоносните съдове, жълтъка и пикочните пътища проникват в коремната кухина на плода (фиг. 1). След като пъпната връв падне, дупката се затваря; тръбопроводите, които работят в нея, се изпълняват празни. Кожата на пъпа е тънка, лишена от подкожната мастна тъкан, споена към леко еластичната и лесно разтеглива тъкан на пъпния пръстен, чиято фасция често липсва, което я прави слаба част от коремната стена и мястото на хернията (фиг. 2).

Фиг. 1. Пръстенът на пъпната връв със зародишни съдове и канали, от остатъци от които се развиват кисти на фистулата и пъпа при деца и възрастни: 1 - пъпната вена; 2 - пъпно-чревен канал (жълтък); 3 - уринарен канал; 4 - пъпна артерия.
Фиг. 2. Вродена пъпна херния.

В областта на пъпа може да бъде вродена и придобита фистула. Последните се дължат на пробив през пъпа на абсцесите на коремната кухина. Хирургично лечение - изрязване на пъпа, заедно с фистула. От доброкачествени тумори в пъпа са възможни липоми, фиброми, аденоми и кисти от остатъците на жълтъка и пикочните пътища. Малигнените тумори често са вторични - метастази на рак на стомаха, червата, матката и нейните придатъци.

Пъпата (пъпа, омфалос) е белег, който се образува на мястото на падане от пъпната връв след раждането. Намира се в центъра на пъпната област (regio umbilicalis), която е част от предната коремна стена (вж.). Кожата на пъпа служи като външно покритие за пъпния пръстен - дефект на бялата линия на корема, през който в пренаталния период на развитие преминават ембрионалните съдове (пъпната вена и артериите) и каналите: пикочен, жълтък (фиг. 1). В пъпа няма подкожна и преперитонеална мастна тъкан - кожата е непосредствено до белегната тъкан, завършила пъпния пръстен. След това следвате пъпната фасция (част от напречната фасция на предната коремна стена) и перитонеума, заварени към обиколката на пъпния пръстен. В една трета от случаите липсва пъпната фасция (А. А. Дешин). Местоположението на пъпа зависи от възрастта, пола, състоянието на коремната стена и т.н. и съответства средно на нивото на III-IV лумбалните прешлени. Новородените преждевременно родени бебета имат нисък изправен пъп.

Фиг. 1. Пръстенът на пъпната връв със зародишни съдове и канали, от остатъците на които се развиват кисти на фистулата и пъпа при деца и възрастни: 1 - пъпна вена; 2 - пъпна артерия; 3 - пикочния канал; 4 - пъпно-чревен канал (жълтък).

Пръстенът на пъпната връв е една от най-слабите области на предната коремна стена и мястото на хернията (вж.).

Различни патологични процеси в коремната кухина влияят на местоположението, формата и дори на цвета на пъпа, което трябва да се има предвид при диагностиката и терапевтичните мерки. С асцит пъпа се издува, а перитонитът, напротив, се прибира. При остри и хронични възпалителни процеси в коремната кухина, пъпа се измества и се намира асиметрично по отношение на бялата линия. Оцветяването на кожата на пъпа е от диагностично значение: жълто с жлъчен перитонит, синьо с чернодробна цироза и конгестия в коремната кухина с недостатъчна компенсация на кръвообращението, с интраперитонеално кървене при пациенти с пъпна херния. Запазването на естествения цвят на пъпа при перитонит показва достатъчна васкуларизация на перитонеума и е прогностичен признак.

При спешна операция симптомът на пъпа има голям диагностичен признак. Определя се в присъствието на въздух в коремната кухина (нарушаване на целостта на органите) и в същото време на пъпна херния. Въздухът, излизащ през пъпния пръстен, дава усещане за хрупкане при палпация на пъпа (както при подкожната емфизем).

Пъпните симптоми заемат голямо място в диагностиката на възпалението на дивертикула на Мекел - болката при това заболяване постоянно излъчва към пъпа, утежнена от изтласкването на коремната стена отпред, в някои случаи се забелязва оток и хиперемия на пъпа.

В областта на пъпната връв - богата артериална и венозна комуникация. Артериите се намират в два "етажа" - в подкожната тъкан и предбрюшният слой, между двата слоя има анастомози. Артериите са разклонения на повърхностните, горните и долните епигастрии, както и превъзходните кистични и пъпна артерии, които запазват проходимостта в определена част и в постнаталния период на развитие (G. S. Kiryakulov). Чрез тях можете да въведете контрастните и лечебни вещества в коремната аорта. Образуването на повърхностния кръг в основата на пъпната фуния включва повърхностните, горните и долните епигастрални артерии.

Преперитонеалният артериален кръг се формира главно от долните епигастрални артерии, клоните на кистозната и пъпната артерия. Между двата „кръга” има много анастомози, които играят голяма роля в кръвообращението на предната коремна стена.

От вените на областта на пъпната връв, пъпната и парабумикалната вени (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) принадлежат към системата на порталната вена (v. Portae), а повърхностната, горната и долната епигастрална система (ст. V. Cava inf.) Принадлежи към системата на долната кава вена. epigastriacae superficiales sup., inf.). По този начин около пъпа се образуват обширни порт-кавални анастомози, които значително се разширяват в интрахепаталните портални блокове, особено при чернодробна цироза (фиг. 2), и имат външен вид на „глава от медузи“ (caput medusae). Този симптом има и определена диагностична стойност при разпознаване на нарушение на порталното кръвообращение.

Фиг. 2. Значително разширяване на съпътстващите подкожни вени на областта на пъпната връв с цироза на черния дроб и отворени вени.

Общата представа за заличаването на пъпната вена в извънматочния период на живота е неправилна. Този съд е само в състояние на функционално затваряне и неговата проходимост се поддържа за значителен период от време. Пълната проходимост на пъпната вена се наблюдава със специална форма на цироза на черния дроб - синдромът Cruvelier - Baumgarten. Този синдром се характеризира със силна експанзия на повърхностните вени на областта на пъпната връв, спленомегалия, силен шумен дух в пъпа.

Липсата на морфологично заличаване на пъпната вена позволява поставянето на контрастни и лечебни вещества чрез черния дроб [директна трансупунктурна портфолио (Фиг. 3), регионална перфузия] и кръвопреливане. Г. Е. Островерхов и А. Д. Николски развиват прост екстраперитонеален достъп до пъпната вена (фиг. 4). При цироза, първичен и метастатичен рак на черния дроб, широко се използва ангиография през пъпната вена. При новородени е възможна ангиокардиография през пъпната вена. Пъпната вена се използва и за отделяне на част от кръвта от порталната система в кавалата по време на портална хипертония. За да направите това, наложете съдова анастомоза между пъпната и долната вена или с един от клоните на бъбречните вени. Г. Е. Островерхов, С. А. Гаспарян и Е. Г. Шифрин със същата цел развиха екстракагитален пристанищно-кавален шънт между пъпната вена и голямата сафенова вена на бедрото. Пъпната вена, разположена в кръглия лигамент на черния дроб, се простира на значително разстояние в пъпния канал, стените на който са бялата линия (отпред), пъпната фасция (зад). Пъпналният канал е добра отправна точка при търсене на пъпна вена.

Фиг. 3. Витална трансупопинална портална венограма при възрастен; видими портални вени. Катетър се прожектира върху гръбначния стълб (по-долу) в пъпната вена.

Фиг. 4. Диаграма на он-лайн достъп до пъпната вена за задържане на портфолио; след отдръпване на дясно, пъпната вена (4) става ясно видима чрез закачване на мускула на ректуса на корема: 1 - линия на разреза; 2 - прибран ректусен мускул; 3 - перитонеума.

Гнойният процес от раната на пъпната връв може да предизвика възпаление на кожата и подкожната тъкан в пъпа (виж Омфалит) и може да отиде до съответната съдова вагина, а след това и до самия съд. В пъпната артерия може да възникне кръвен съсирек в пъпната вена - флебит, който се разпространява в черния дроб, където възникват абсцеси. Увреждане на съдове, по-често артерии, при новородено е вече началото на сепсиса (вж.).

Лечението на възпалението на пъпните съдове включва капелно приложение на антибиотици, кръвопреливане.

Началото на лимфните съдове на пъпа и пъпната област е гъста мрежа от лимфни капиляри, разположени под кожата на пъпната мускула и по задната повърхност на пръстена под перитонеума. По-нататъшният лимфен поток продължава в три посоки (потоци): в аксиларните, ингвиналните и илиачните лимфни възли, които са регионални за областта на пъпната връв (фиг. 5). От пъпа до тези регионални области на лимфните възли вече не присъстват. Оттук и бързото разпространение на инфекциите от пъпа до отдалечените райони. Според Н. Н. Лавров движението на лимфата е възможно по описаните пътеки и в двете посоки, което обяснява инфекцията на областта на пъпната връв и пъпа от първичните лезии в аксиларните и ингвиналните области.

Фиг. 5. Лимфен дренаж от пъпа и пъпната област: 1 - аксиларни лимфни възли; 2 - ингвинални лимфни възли; 3 - илеални лимфни възли.

Инервацията на областта на пъпната връв се осъществява от междуребрените нерви (nn. Intercostales) (горни участъци), илеалните нерви (nl. Iliohypogastrici) и илео-ингвиналната (nn. Ilioinguinales) от лумбалния плексус (долните участъци).

Фистули и кисти на пъпно-чревния (жълтъчен) канал. След раждането на детето, пъпната тръба (ductus omphaloentericus) може да поддържа пропускливостта навсякъде, след което пълна чревна пъпна фистула се появява със секрецията на чревно съдържание. Пропускливостта на канала може да се поддържа само близо до пъпа - непълна пъпна фистула. Ако средната част на канала не се отвори, се образува значително разширение - ентерокистома, която може да се сбърка с тумор на коремната кухина. Понякога остава луменът в частта на канала, свързана с илеума - така нареченият дивертикул на Мекел. Запазването на остатъците от жълтъчния канал, в допълнение към маркираната патология, може да причини обвороти и вътрешни хернии.

Фистула и кисти на пикочния канал. Устойчиви в уринарния канал (urachus) причиняват пълна вродена пикочна фистула. При поддържане на проходимостта само в областите, които са в контакт с пъпа или пикочния мехур, има съответно непълна фистула и дивертикул. За да се разпознаят патологичните последствия, свързани с непълното намаляване на ембрионалните канали, трябва да се прибегне до изследване на секрети, сондиране, фистулография.

Има и кисти и тумори, излъчвани от жълтъка и пикочните пътища.

Лечение на фистула и кисти на пикочния канал.

Съдове за пъпна обвивка. Неуспех или забавено функционално затваряне на пъпната вена или артерии води до образуването на съдова фистула, която е една от причините за пъпния сепсис и късното кървене от пъпа. В същото време има кърваво изхвърляне. В диференциалната диагноза трябва да се има предвид, че кървенето на пъпа може да бъде с ендометриоза (вж.). Ендометриомата в областта на пъпната връв се увеличава драстично по време на менструация и бременност. Torlakson (К. Thorlakson) предложи да се използва област на пъпната връв за постоянна колостомия.

В областта на пъпната връв се наблюдават специфични процеси. Те включват туберкулоза, включително туберкулоза на първичен пъп, актиномикоза, обикновено вторична (преминаване от червата) и сифилис; най-често това е гума, възможността за първично увреждане на пъпа не е изключена.

Туморите на пъпната област са доброкачествени и злокачествени. Сред първите, липомите са най-чести, развиващи се поради преперитонеална мазнина.

Чести грануломи (гъбички), които са прекомерна пролиферация на гранулации с продължително заздравяване на пъпната рана. Наблюдават се фиброми, включително неврофиброми, рабдомиоми, дермоидни тумори, тумори, възникващи на базата на остатъци от ембрионалните пътища - аденоми (от пъпно-чревния канал), фибролипомия (от уринарния канал). Злокачествени тумори в областта на пъпната връв - рак, саркома, като правило, са вторични.

Нараняванията в областта на пъпната връв могат да доведат до разкъсване на мускулите на ректуса и увреждане на вътрешните органи.

Киста на Urachus

Urachus е уринарен канал, който обединява пикочния мехур на дете с амниотична течност по време на пренаталното му развитие. На 4-5 месеца от бременността, в процеса на развитие на плода, уракът, като правило, расте и образува средната пъпна връзка. При новородени и възрастни, на мястото на урахуса, може да се наблюдава заличаването на аперицидния кабел, който се движи от върха на пикочния мехур към пъпа, но в някои случаи няма пълно сливане на органа, което води до определени патологии. Те включват:

• Пъпна фистула (в случай на несвързване на частта на урачуса, най-близо до пъпа). Този вариант на аномалия се характеризира с правилни секрети в пъпа, водещи до дразнене;
• Пикочен мехур - пъпна фистула (възниква, когато уракуса е напълно затворен). В този случай има постоянно отделяне на урина в пъпа;
• Киста на Urachus. Това не-сливане на пикочния канал, образувайки в средната му част кистозна формация, изпълнена със слизеста секреция. Кистата на Urachus може да достигне размера на човешки юмрук.

Според статистиката, кистата на урачука при мъжете се диагностицира 3 пъти по-често, отколкото при жени.

Симптомите на киста на Urachus

Това урологично заболяване се открива трудно: клинично, кистата на уаруса може да не се прояви дълго време, като същевременно запази малкия си размер. Когато се зарази кистата на урахус (меконий, серозна течност, слуз), може да настъпи нагъването му, придружено от повишаване на температурата, болезнени усещания в долната част на корема. При тежко възпаление могат да се появят симптоми на обща интоксикация, коремна болка и хиперемия на кожата под пъпа.

Голямата киста на урахуса може да се прояви като туморноподобна формация по време на палпацията на коремната стена в пъпа. Гнойна киста може да проникне в коремната кухина (и да причини перитонит), пикочния мехур (образувайки фистула на пикочния мехур) или през предната коремна стена (образувайки пъпната фистула). Пъпната фистула се проявява чрез периодично отделяне на гной от отвора на пъпната връв, увеличаващо се по време на напрежението или пресоването на областта на пъпния пръстен, дразненето, плача на кожата, както и притока на омфалит.

Диагностика на киста на урачука

В процеса на диагностициране е важно да се разграничи болестта от пъпната киста, дивертикула на пикочния мехур, херния на предната коремна стена при наличие на подобни симптоми с кистата на урачука. За целта на пациента се предписва цистоскопия, цистография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвуково изследване на пикочния мехур, както и фистулография - изследване, за да се установи дали неразрешеният пикочен поток има съобщение с пикочния мехур - произведен е само след като възпалението е спряло.

При натрупване на киста на урахуса, пациентите често идват в болницата със симптом на "остър корем" - в същото време е възможно да се установи правилната диагноза само в хода на лапаротомия или лапароскопия.

Лечение на кисти на Урахус

Лечение на заболяването - симптоматично почистване на пикочния канал - хирургично, което се състои в отстраняване на кистата на урачука. Операцията се характеризира с екстраперитонеално изрязване на образованието. В случай на абсцедиране се извършва незабавно отваряне и почистване на абсцесната кухина, след това, още в „студения” период се извършва стандартната операция на кистата на урачука.

С развитието на омфалита или образуването на пъпната фистула, на специалистите се предписва курс на консервативна терапия (лигиране, ултравиолетово облъчване, антибиотици) и само след отшумяване на симптомите на възпаление се извършва хирургична интервенция.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Киста на Urachus

В урологията кистата на урахуса се разглежда като ембрионална малформация на пикочната система. Urachus е пикочния канал, който свързва пикочния мехур с плацентата през пъпната връв по време на развитието на плода. Обикновено на около 4-5 месеца от бременността уракусът, който в ембриона е тубулна формация, расте, образувайки средната пъпна връзка. При деца и възрастни на това място може да се наблюдава облитерирана (обрасла) форма на некавитарна тъкан, простираща се от върха на пикочния мехур до пъпа между напречната фасция и перитонеума. Има случаи, при които не се наблюдава пълно сливане - урахус се слива само в близост до пъпа и близо до пикочния мехур, но остава куха в средната си част. В резултат на това се развива описаната киста. Преките фактори, които са причина за не-съсирване на пикочния канал, не са установени надеждно.

По този начин кистата на урачука е кистозна кухина, която се образува в резултат на частично несъсирване на ембрионалния пикочен мехур, т.е. урач (оттук и името). Образованието е изпълнено с лигавични секрети, серозен ексудат, меконий, урина.

Дълго време кистата не може да нарасне по размер, като не се допуска да бъде позната и може да бъде намерена само в зряла възраст. Ако се увеличи, може да достигне размера на юмрука на възрастен мъж. Най-често кухината е затворена, но има случаи, когато тя се свързва с пикочния мехур или външната среда чрез тънък фистулен преход, след което урината се екскретира през пъпа.

Според статистиката мъжете от тази патология са изложени 3 пъти по-често от жените.

Симптомите на киста на Urachus

Малките невъзпалителни форми обикновено са асимптоматични, но се откриват по време на физическо изследване.

Ако се появи инфекция или абсцес, симптомите на киста на уаруса са гнойно-възпалителна клиника. Кистозна формация се увеличава в размер, което води до изстискване на пикочния мехур и червата, причинявайки дизурични нарушения, газове и запек.

Усложненият ход на заболяването е придружен от треска, обща интоксикация на тялото, коремна болка, зачервяване на кожата под пъпа, подуване и болезненост на предната коремна стена.

Гнойна киста може да проникне в пикочния мехур (с образуване на фистула), в коремната кухина (с развитието на перитонит) или през коремната стена (с развитието на пъпната фистула). В последния случай, симптомите на кистата на урахуса са периодично отделяне на гной от парабумбикалния отвор, плач и дразнене на кожата, гнойно възпаление на пъпа и околните тъкани (омфалит), което не подлежи на лечение.

При напрежение и притискане в областта на пъпния пръстен се увеличава количеството на гнойните секрети.

Диагностика на киста на урачука

Голямата киста има появата на тумор-подобна формация, разположена между пъпа и пубиса, и се открива при палпация през предната коремна стена.

В хода на диагностицирането на заболяването от голямо значение е диференцирането на кистата на уаруса от пъпната киста, дивертикула на пикочния мехур и хернията на предната коремна стена. За тази цел на пациентите се предписва цистография, цистоскопия, ултразвуково изследване на пикочния мехур, изчислителна или магнитно-резонансна томография.

Фистулография (различни контрастни рентгенови изследвания) също е показана на всички пациенти - тя ви позволява да определите дали празната пикочна система комуникира с пикочния мехур.

Когато една киста се прекъсне или е гнойна, пациентите най-често идват в болницата с клиника за остра корема, така че правилната диагноза може да бъде установена само чрез диагностична лапароскопия или лапаротомия.

Лечение на кисти на урачука, операция

Както бе споменато по-горе, в присъствието на тази кистозна формация съществува опасност от развитие на абсцес, който може да пробие, поради което единственият метод за лечение на киста на урачуса е операция за отстраняването му.

Хирургичната намеса се извършва при липса на възпалителни процеси под обща анестезия и включва пълно премахване на кистозна формация и рехабилитация на кухината.

За отстраняване на възпалителните процеси, както и с развитието на омфалит и образуването на пъпната фистула, първо се провежда курс на консервативна терапия, включваща антибиотици, ултравиолетово лъчение и др.

При абсцедиране се извършва спешно отваряне и дрениране на абсцесната кухина и едва след това се извършва стандартната операция по ексцизия.

Причини и усложнения на кистата на урачука при мъжете и жените

Киста на пикочния мехур (или урач) - какво е това, какви са начините да се отървете от нея?

Urachus киста е формация в канала на пикочния мехур, която прилича на абнормен процес на кухина с плътна капсулна обвивка.

Urachus - тубуларен уринарен канал в ембриона по време на ембрионалния растеж.

Според медицински данни, киста в пикочния мехур при мъжете се открива 3 пъти по-често, отколкото при жени. Но сама по себе си, тази патология се счита за много рядко и според медицинската статистика се среща в 1 човек от 5 хиляди.

Често анормална кухина в пикочния канал се открива при малки деца. При възрастните аномалията може да не се прояви с никакви признаци през целия живот.

Първоначално образуването е малко - 10–20 mm и се характеризира с много бавен растеж, но когато инфекциозните агенти проникнат в тъканите, кухината може бързо да нарасне до 10–15 cm.

Причини за образуване

Експертите смятат, че причината за анормалната кухина е малформация на пикочната система на плода, а кистата на урачука е остатъчна зародишна структура. Ембрионалният пикочен канал свързва пикочния мехур на бъдещото новородено с околоплодната течност и е необходим за отделянето на урина, отделяна от ембриона.

В ембриона уринарният канал е само частично затворен и обикновено расте напълно до 20-24-та седмица от бременността. Ако до този момент има непълно сливане на урачуса, т.е. краищата на канала са затворени, а луменът остава в средната част, тогава се образува кухина на това място, където се натрупват урина, слуз и меконий (фетални изпражнения).

При здрави новородени, вместо урач, се образува напълно обрасъл корд - средната пъпна връв, която се простира от пъпния пръстен до горната част на пикочния мехур.

Симптомите на киста на Urachus

Киста в пикочния мехур, ако тя не е заразена, може да остане непроменена в продължение на много дълго време и да не се проявява, като се открива по време на диагностично изследване в зряла възраст.

Симптомите до голяма степен зависят от структурата и времето на инфекция на кистата. Симптомите на нагряване могат да се появят веднага след раждането на бебето или в зряла възраст или никога да не се появят.

Докато образуването е стерилно - т.е. микроорганизмите не са проникнали в него, то не представлява заплаха за здравето и на практика не расте. Но когато бактериите попаднат, възниква възпаление на кистата и съседните тъкани, а след това признаците на неговото съществуване стават по-очевидни и изразени.

Проникването на бактерии обикновено се осъществява по два начина:

1. Чрез фистула или фистула - тънък кух канал, който свързва кухината на кистата с пъпа.
2. От пикочния мехур. Ако кистозната кухина не е изолирана, но се свързва с пикочния мехур, микробната флора може да проникне в нея, ако има инфекция в пикочната система.
3. В периода на носене на бебе. Растящата матка компресира кистата, пикочния мехур, което може да предизвика възпаление.

Възпаленото образуване започва да се увеличава по размер, понякога нараства до 150 mm и причинява следните симптоми:

1. Голямата киста на уаруса е осезаема под пъпа, като плътно еластична формация, болезнена при наличие на възпаление.
2. Увеличаването на размера води до компресия на уретерите, пикочния мехур, стомаха и червата. Това причинява появата на болки в тегленето, които пациентите бъркат с болките на цистит, менструация, чревни спазми, болки в стомаха.
3. Има запек, проблеми с уринирането, подуване на корема, повишено образуване на газ, оригване. С изместването на стомаха може да се развие гастроезофагеален рефлукс, при който храната и солната киселина се връщат обратно в хранопровода, причинявайки възпаление.

Киста на пикочния мехур при мъжете допълнително провокира:

• трудност или болезнено уриниране;
• частична уринарна инконтиненция;
• непълно освобождаване на пикочния мехур и стагнация на урината, което води до възпаление на уретрата, развитие на стриктури (контракции).

Киста на пикочния мехур при жените, дължаща се на тясна локализация на яйчниците, може да наруши менструалния цикъл, да причини болка при месечно кървене. По време на бременността изместването на матката с нарастваща киста може да предизвика хипертоничност на органа, ранно отваряне на шийката на матката и недостатъчно кръвоснабдяване на плода.

Съществуват някои симптоми на киста урак при бебета, ако кухината не е затворена, но комуникира с пъпа през фистула. В такива случаи родителите спазват следните симптоми:

• пъпната рана при бебета не лекува дълго време, кърви, става мокра, набъбва поради урината и натрупания меконий в кистата;
• течни мукозни секрети или урина излизат през пъпките;
• заобикалящата кожа постоянно е раздразнена и червена;
• Бебето спи лошо, по-често изсмуква, изостава в развитието.

Ураковата киста при деца, родени с вече образувана свищящ канал, става много опасна при възпаление, тъй като пиогенните бактерии лесно проникват в кухината през фистулата, предизвиквайки нагряване.

усложнения

Инфекцията и възпалението на кистата на урачука заплашва да развие сериозни последствия:

1. Разпространението на гнойни инфекции в яйчниците, уретерите, пикочния мехур, матката.
2. Нарастването на бактериалното възпаление нагоре - към бъбреците, с поражение на цялата пикочна система.
3. Абсцес е абсцес с маса на гной, която се образува в областта на пъпа и пикочния канал.
4. Разкъсването на мембраните на кистата (перфорация) и изтичането на гнойни маси в перитонеалната кухина, пикочния мехур, тъканта на пъпа. Такова критично състояние води до бързото развитие на перитонита с последващо заразяване на кръвта.

С усложнен ход на заболяването, образуването на гнойна пъпна фистула, разпространението на гнойна инфекция върху тъканите на перитонеума, червата, характерни са следните местни прояви:

1. Под пъпа осезаем гъста болезнено подуване. Но в случай на разкъсване на кистозната капсула, поради изтичане на съдържанието в перитонеума, може да няма ясно осезаемо уплътняване.
2. Има чести или постоянни изпускания на гной от пъпа.
3. Омфалит се развива при кърмачета - гнойно възпаление на фибри с оток на пъпния пръстен, висока температура и признаци на тежко отравяне с бактериални токсини.
4. При натискане на пъпа или когато мускулите на перитонеума се усилват, обемът на гной се увеличава и кръвта може да се освободи заедно с нея.
5. В същото време, заедно с горните симптоми, с развитието на перитонит, се появяват следните симптоми:

• корема расте по размер;
• стената на перитонеума набъбва, става болезнена и твърда поради мускулното напрежение;
• настъпват силни болки;
• температурата се повишава рязко до много високи стойности (40 - 41 градуса);
• има втрисане, налива се пот, гадене, повръщане, диария, разстроена урина, жажда;
• по време на образуването на фистула, свързваща кистата с пикочния мехур, кръвта и гной ще попаднат в урината, която става червеникав оттенък, в нея могат да има съсиреци от слуз и кръв.

При бебета в тежки случаи, омфалитът се усложнява много бързо от развитието на целулит, пъпна сепсис и перитонит. При кърмачета такива тежки патологии са пряка заплаха за живота на бебето.

При наблюдение на описаната клинична картина е необходима спешна хирургична помощ, така че обаждането на линейката или екипа за реанимация трябва да бъде незабавно, особено когато става дума за малки деца.

диагностика

С обрасла кухина лекарят обикновено може да определи присъствието си през коремната стена в областта между пъпния пръстен и горната част на пубиса.

За да се диагностицира и диференцира точно кистата на урачука от херния на коремната стена, в диагностичния план са включени хармонични кистични неоплазми, дивертикул в пикочния мехур: t

1. Ултразвуково изследване. С помощта на ултразвукова диагностика се определя точното локализиране на образованието, местоположението на уринарния канал, възпалителните процеси, наличието на камъни.
2. Cystoscopy. Процедурата, чрез която се изследва лигавицата на пикочния мехур, наличието на камъни, аномалии на структурата с помощта на ендоскопско оборудване. За тази цел, под местна или обща анестезия, жените въвеждат през уретрата тънко оптично устройство, цистоскоп. Изображението на лекаря вижда на дисплея на компютъра.
3. Cystography. Рентгенов метод с използване на контрастни вещества, въведени в кухината на пикочния мехур за оптимална оценка на размера, формата, дефиницията на анормални образувания, възпалителни промени в тъканите.
4. Фистулография. Проучване, проведено с помощта на рентгенови лъчи и контрастно средство след утихване на възпалението. Помага да се установи дали има съобщение (свистене) между урачука и пикочния мехур, неговата посока, разклонение и дължина.
5. Компютърна томография. Показва подробно местоположението на кистата, нейната структура, свистелите пасажи, връзката с пикочния мехур и коремната кухина.

В допълнение към тези инструментални техники, лекарят може да предпише:

• екскреторна урография за оценка на стагнирането на урината;
• Урофлоуметрия, за да се определи силата на струята от уретрата, за да се идентифицират уринарните нарушения.

В лабораторно изследване на урината, кистата на урахуса обикновено съдържа кръв (червени кръвни клетки), увеличено количество протеин (протеинурия), бели кръвни клетки (признак на възпалителна реакция), бактерии (доказателство за инфекция) и сол.

Кръвната картина се променя в посока на увеличаване на левкоцитите (левкоцитоза) и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва ясен възпалителен процес.

Ефективно ли е лечението с наркотици?

Въпреки широкото развитие на медицинската технология, лекарствената терапия и физиотерапията не могат да помогнат с образуваната кухина в ембрионалния уринарен канал. Да излекува напълно кистата на урачука с помощта на домашни лекарства, народни средства и методи.

Единственият радикален метод, т.е. методът, който ви позволява напълно и трайно да елиминирате анормалния растеж, е отстраняването чрез операция.

Симптомите и лечението на кисти на пикочния мехур са тясно свързани, тъй като симптомите показват различно протичане на заболяването.

Начини за отстраняване на неусложнена киста на пикочния мехур

Ако няма нагряване и други усложнения, отстраняването на кистата с помощта на операция не е трудно и се извършва не само при възрастни, но и при кърмачета. Но при деца с непълно затваряне на ембрионалния канал те се опитват да се придържат към тактиката на изчакване (ако няма признаци на възпаление, тъй като понякога каналът се блокира самостоятелно до 12-15-месечна възраст).

При симптоми на възпаление или набъбване на околните тъкани, образуване на пъпна или кистозна фистула, симптоми на омфалит в бебето, операцията не се извършва, докато възпалителният процес не бъде потиснат.

Изпишете курс на антибиотично лечение, антисептично лечение на пъпа, нестероидни противовъзпалителни средства, ултравиолетова радиация. След подтискане на възпалителните явления се разрешава хирургично отстраняване на кистата на пикочния мехур.

Ако операцията се извършва без да се елиминира възпалението на околните тъкани, рискът от перитонит (остро бактериално възпаление на перитонеума) и уросепсис (животозастрашаващото разпространение на инфекцията от пикочната система към всички органи и тъкани) е висок.

Техниката на абдоминалната хирургия (лапаротомия) за киста на урачука осигурява обща анестезия. Тъканта се разрязва със скалпел, кистозната капсула се отделя внимателно от съседните тъкани, перитонеума, чревната обвивка, отрязани от пъпа и пикочния мехур. Не забравяйте да поставите дренажната тръба за изтичане на възпалителен ексудат. Изтритите тъкани са изпратени за хистология, за да се изключи раковия процес.

Ако капсулата е цяла, без гной, лапароскопията често се прави с ендоскопско оборудване под постоянен контрол на видеокамера. Лапароскопията на кистата на пикочния мехур не изисква хирургичен разрез - всички манипулации се извършват от лекар, използващ микроинструменти, които се вкарват в коремната кухина през чифт медицински портали - малки пробиви в тъканта.

Ключови предимства на лапароскопията на кистата на урачуса преди коремна хирургия:

• използване на локална анестезия или лека краткотрайна обща анестезия;
• бързо възстановяване;
• минимум усложнения.

Лапароскопията се извършва само ако се потвърди липсата на остро възпаление.

След коремна операция пациентът се възстановява в рамките на 10 до 20 дни. По време на лапароскопията регенерацията на тъканите се наблюдава от 7 до 9 дни.

Премахване на усложнена киста на урачука

Рутинното отстраняване на невъзпалителна киста се извършва само ако не се наблюдават усложнения, които да представляват заплаха за живота на пациента.

Ако се развие абсцес, разкъсване на капсулата и перитонит, тогава операцията за отделяне на гнойните тъкани и кистозната кухина става единственият начин да се спаси живота на пациента.

При остри състояния е много опасно самостоятелно да приемате обезболяващи и антибиотици. Такова домашно лечение няма да помогне с гнойния процес, а само ще влоши положението и може бързо да доведе до смърт на пациента от отравяне на кръвта и бактериален шок.

С абсцес е необходимо незабавно да се отвори и източи гнойната абсцесна кухина - за да се осигури активно изтичане на гной отвън. В същото време се извършва интензивно лечение на перитонеума с дезинфекциращи и антибактериални разтвори. Веднага назначете комбинация от силни антибиотични лекарства, за да избегнете отравяне на кръвта. И едва след пълното елиминиране на симптомите на възпалението се извършва операция за изваждане на кистозната капсула от самия Urachus.

Усложненията на гнойните процеси в кистата на пикочния мехур са животозастрашаващи. Следователно, когато се появят първите симптоми на нагнояване или руптура - остра болка, висока температура, гадене - лечението трябва да започне възможно най-скоро.

перспектива

При бебетата, при липса на омфалит, педиатрите често прогнозират независимо затваряне на кухината в уринарния канал до година и половина. Въпреки това, трябва внимателно да следите промените в областта на пъпния пръстен, за да не пропуснете усложненията.

Възрастен пациент, който знае за симптоматиката на усложненията, е длъжен да намали риска от тежки последствия до минимум, като е преминал навреме диагностични мерки и преглед от хирург и уролог. Планирана операция за премахване на киста на урачуса, особено лапароскопия, почти 100% гарантира възстановяване. При провеждане на спешна операция, причинена от разкъсване на образованието, абсцес, перитонит, рисковете за здравето и живота са много по-големи.

Киста на Urachus: какво е и е необходима операцията?

Кистата Urachus се нарича напълнена с течности кухина, най-често локализирана по-близо до пикочния мехур. Патологията е рядка вродена аномалия. Обикновено се диагностицира при възрастни.

Неоплазмата не може да наруши живота на човека през целия живот, без да е необходима операция. Но в случай на възпаление или нагряване се посочва хирургична интервенция - планирана или спешна. При подготовката за операцията се провежда консервативна терапия, за да се изключат следоперативните усложнения.

Какво е киста на урачуса?

Urachus е тъканна формация под формата на сноп или конец, който свързва пикочния мехур с пъпа. "Flagellum" се състои от три концентрични слоя:

• вътрешен - представен от епитела;
• средна - състои се от съединителна тъкан;
• външен - мускулният слой, който преминава в черупката на пикочния мехур.

По време на ембрионалното развитие урахусът се образува от върха на пикочния мехур и го свързва с пъпната връв. До определен момент урачът е куха тръба.

Обикновено на 4–5 месеца от бременността, пикочният мехур потъва в тазовата област и уракът се стеснява, а кухината му е напълно заличена (обрасла). Дължината на въжето (средна пъпна връзка) при възрастен е от 30 до 100 mm, а диаметърът е около 10 mm. Понякога тя расте в рамките на една година след раждането на детето в света - това също се счита за вариант на нормата.

Когато процесът на облитерация е нарушен, уракуса остава куха - по цялата дължина или частично, причинявайки редки вродени аномалии на пикочната система, като:

• Съхранение на блясък на цялата дължина на уракхус (мехурчеста и пъпна фистула).
• Псевдо-дивертикул на пикочния мехур - с ненарастваща област на пъпната област на урахуса
• Urachus sinus - запазване на кухия сегмент в съседство с пъпния пръстен.
• Urachus кистата е локален лумен на средната част на кордата, която няма работна фистула, нито с пъпния пръстен, нито с пикочния мехур. Типична локализация - долната трета на нишката.

Urachus кисти в честотата на откриване е 1/3 от всички аномалии, условно те могат да бъдат разделени на:

• затворени - напълно изолирани от пикочния мехур и без съобщения с пъпния пръстен;
• отворени - имат тънки канали (свисти), свързващи кухината с пикочния мехур и / или пъпния пръстен.

Според статистиката, кистата на урачука при мъжете се диагностицират 3 пъти по-често, отколкото при жените.

Причини за образуване

Нарушенията в ембрионалното развитие са причина за кистични не-увреждания на урак. Влиянието върху майчиния организъм по време на бременността на плода може да бъде провокирано от такива негативни фактори като:

• лекарства с тератогенно (нарушаващо развитието на плода) действие;
• неблагоприятна, от екологична гледна точка, областта на пребиваване;
• трудова дейност, включваща промишлена интоксикация:
• лоши навици.

Възпаление на кистата при възрастен възниква, когато:

• наличието на хроничен фокус на инфекцията в организма - бактериите проникват в затворената кухина чрез хематогенни (с кръв) или лимфогенни;
• цистит (възпаление на пикочния мехур) - ако има свист, който свързва кистата с пикочния мехур, инфекцията прониква през този канал във възходяща посока;
• вродена или придобита пъпна фистула - дупка, свързваща кистата с външната среда, създава изключително благоприятни условия за инфекция;
• наранявания или компресия на кухината - тук говорим за асептично възпаление, без добавяне на инфекция.

Клинични признаци

При новородени, неоплазма обикновено се открива случайно - по време на ултразвуково изследване - планирано или при други заболявания. Като правило, това е стерилна кухина с размери до 2 см. При наличие на фистула, киста при новородено може да се възпали, давайки следните симптоми:

• увеличаване на размера на пъпа - при наличие на съобщение с кистата на пикочния мехур се напълва с урина и фекалии;
• бавно заздравяване на пъпната рана и / или кървене;
• дразнене и зачервяване на пъпната кожа;
• гнойно отделяне от пъпа - рискът от инфекция отвън е особено голям при наличието на вродена пъпна фистула;
• оригване, загуба на апетит.

Въпреки това, патологията се среща по-често при възрастни - при условия на възпаление се увеличава до 150 mm, което води до:

• Появата под пъпа визуално забележима издатина стегната еластична консистенция, болезнена при палпация.
• Влага и дразнене на кожата в близост до пъпа.
• Рискуващи болки в уретерите и пикочния мехур - причинени от налягането на кистозната кухина. Лесно се бъркат с цистит, стомашни и чревни спазми, менструални болки.
• Диспептични нарушения - подуване, газове, оригване.
• Преместване на стомаха, провокиращо гастроезофагеален рефлукс - изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода.
• Нарушаване на уринирането и дефекацията.
• Появата на кървави примеси в урината - с травма киста.

Поради спецификата на урогениталната система при мъжете могат да се появят допълнителни симптоми:

• болка при уриниране, фалшиви желания;
• лека инконтиненция;
• невъзможността за пълно изчистване на пикочния мехур води до стагнация и възпаление на отделителната система.

Некомплицирано възпаление на кистата се проявява:

• повишена телесна температура - повече от 38 градуса;
• признаци на интоксикация - слабост, гадене, повръщане;
• коремна болка;
• болка в коремната стена по време на палпация;
• подуване - разсипано или концентрирано в пъпа.

Симптомите не са специфични, те обаче говорят за развитието / риска от остро състояние - когато се появят, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Диагностични мерки

Увеличената киста може да бъде видима и палпираща, локализирана между пъпа и горната част на срамната част. Въпреки това, патологията трябва да се различава от други аномалии (фалшив дивертикул или синус), хернии, тумори. При планираното лечение на пациента са валидни следните диагностични мерки:

• Ултразвуковото изследване е достъпна и проста техника, която позволява да се изключат други заболявания, например камъни в пикочния мехур или уретери, дивертикули, тумори. Урачната киста на ултразвука изглежда като ограничена кухина, пълна с течност между пикочния мехур и предната коремна стена.
• CT - слоеви изображения, позволяващи да се пресъздаде триизмерен модел на тялото. Това е изясняващо проучване в случаите, когато ултразвукът не е информативен или има съмнение за придобит тумор. С помощта на КТ се откриват калцирания и сгъстявания на стената с размер от 1 mm.
• Цистоскопията е ендоскопска процедура, която ви позволява да "виждате" на екрана на монитора най-малкото нарушение на структурата на лигавицата на пикочния мехур, камъните, анатомичните аномалии. Процедурата е инвазивна, изисква анестезия и известен препарат, извършва се само при недостатъчна информативност на КТ.
• Цистография - рентгеново изследване на пикочния мехур с контраст, може да замени КТ или цистоскопия. Процедурата ви позволява точно да визуализирате размера, формата и положението на пикочния мехур, за да откриете наличието на аномалии.
• Фистулографията е рентгенова снимка на свистелите пасажи с предварително напълване с контрастен агент, която е подходяща, когато се подозира аномална фистула. Проведени за идентифициране на фистилни клони, "заливи", връзки със съседни органи.

Кръвната картина е задължителна, при която повишаването на левкоцитите и ESR показва ясно възпаление.

С развитието на абсцес се използва диагностична пункция на киста за диференциране на кухина от злокачествено новообразувание.

При изразени нарушения на уринирането се предписват екскреторна урография и урофлоуметрия (определяне на здравината на струята).

Ако пациентът се обърне към медицинско заведение в остро състояние, диагнозата се поставя на базата на непредвидена интервенция - отворен и лапароскопски тип.

Патологично лечение

Когато в бебето се открие невъзпалителна киста, операцията се опитва да бъде отложена за най-малко 1 година - често през това време урачът се зараства естествено. При наличие на фистула, на родителите се препоръчва да третират областта на пъпа при дете с антисептик.

Като цяло е невъзможно да се елиминира киста без операция, но интервенцията може да бъде отложена, ако неоплазмата не е възпалена и не притеснява пациента. С това

Ако кистата е възпалена (при дете или възрастен), но състоянието не застрашава живота на пациента, се предписва планирана операция. То ще бъде предшествано от консервативно лечение под формата на прием:

• антиалергични лекарства;
• антибактериални лекарства;
• лекарства, които подпомагат неутрализирането на токсините.

За неусложнени кисти се извършва операция с отворен достъп. Общият алгоритъм за намеса е както следва:

1. Прилагане на обща анестезия.
2. Разрезът на кожата и мускулите - перитонеума по време на операцията не се разрязва.
3. Изрязване на кистата и почти целия урач към пикочния мехур - оставя се само малък фрагмент в близост до пъпа.
4. Затваряне на пъпа и произтичащия дефект на пикочния мехур.
5. Монтаж на дренаж.
6. Зашиващи рани.

Дренажът се спира след 3 дни. Периодът на рехабилитация след коремна операция е от 10 до 20 дни.

Сега лапароскопските методи за премахване на кистата на урачуса стават все по-чести - подобна интервенция не включва срязване, инструментът се вкарва под кожата през отвори до 1,5 см. За първи път през 1993 г. за тази патология се използва лапароскопия. Процедурата е достъпна само при липса на възпаление - не винаги е възможно да се отстрани възпалената тъкан в затворена хирургична област при една операция, следователно съществува риск от рецидив. Предимства на лапароскопията:

• използването на локална анестезия;
• бързо възстановяване - в рамките на 7-9 дни, с невъзпалителна киста, пациентът е в болницата не повече от един ден (този фактор зависи от клиниката);
• минимални усложнения под формата на кървене или тъканно увреждане.

Лечението на сложни кисти включва 2 операции:

• Извършва се спешно перкутанно дрениране на кистата (1-ви етап) с цел отстраняване на гной и провеждане на антисептично лечение на перитонеума. Веднага след оттичането на пациента се предписва курс на мощни антибиотици - докато възпалението не спадне.
• Планирана радикална намеса (етап 2) - използване на отворен достъп (подобно на неусложнена киста).

Също така е желателно в рамките на 1-2 месеца да се следва щадяща диета - да се намали употребата на тежки, мазни, солени храни и алкохол.

Прогноза и възможни усложнения

Прогнозата за планирана операция обикновено е благоприятна, вероятността от инфекция на тъканите е изключително малка, работоспособността на пациента се възстановява почти веднага.

Ако кистата не е била отстранена в детска възраст, тогава на възрастен пациент се позволява да бъде наблюдаван. Въпреки това, пациентът трябва да бъде предупреден и информиран за клиниката на възпалението или усложненията.

Неотворена пъпна киста може да бъде сложна:

• омфалит - гнойното възпаление на подкожната тъкан в областта на пъпната връв, съпътстващо висока температура, се изразява в интоксикация и локален оток;
• целулит и пъпна сепсис - често при бебета поради нисък имунитет;
• фистула на пикочния мехур - предизвиква рецидивиращи и хронични инфекции на урогениталната област;
• външна пъпна фистула - при възрастни води до хроничен омфалит;
• образуването на фистули в червата - има информация за изолирани случаи;
• злокачествено заболяване - на фона на хроничното мудно възпаление, кистата може да е злокачествена;
• перитонит - възпаление на перитонеума с много висока температура (над 40 градуса), силна болка и интоксикация - обилно пот, гадене, повръщане.

По време на бременността кистата може да провокира:

• хипертоничност на матката;
• преждевременна дилатация на шийката на матката, която може да причини спонтанен аборт;
• необичайно кръвоснабдяване на плода.

Urachus киста е много рядко заболяване, което усложнява идентифицирането на характерните симптоми. Въпреки това, лекарите разграничават оток или напрежение под пъпа, дразнене и висока температура като относително специфични признаци.

При възпаление се изрязва киста с урахус, за да се избегнат рецидиви и усложнения. Операцията може да се извърши както с отворен достъп, така и с лапароскопски инструменти.

Киста на Urachus

Кистата на Urachus е дефект на ембрионалното развитие, при който в урината се образува затворена кухина, съдържаща серозна течност. Малки кисти може да не показват никакви симптоми за дълго време, болки в корема, дължащи се на налягане на червата, осезаемо изпъкналост на коремната стена и нарушения на уринирането, които са характерни за тумори със значителен размер. Диагнозата може да включва ултразвуково изследване на пикочните органи, цистоскопия, с киста с образуването на фистуларен канал - фистулография. Лечението при възрастни е изключително бързо, а при децата е възможна активна тактика за наблюдение.

Киста на Urachus

сто Урахус - урологична патология, която е 2 пъти по-често регистрирана при новородени момчета. Този ембрионален дефект възлиза на 42% от всички аномалии в развитието на уринарния канал. Около една трета от хората при раждане имат една или друга патология на урачука, която не винаги се открива по време на живота, но се потвърждава от резултатите от аутопсиите. При възрастни, неоплазма по-често се диагностицира случайно по време на образни изследвания или по време на хирургични интервенции. В клиниката се развиват усложнения: перфорация на кистата, образуване на фистуларния канал, инфекция. При жените патологията е рядка, понякога симптомите се проявяват по време на бременността, тъй като плодът расте.

причини

Не е известно със сигурност какво причинява нарушение на намаляването на уринарния канал. Проучванията показват, че при хора със синдром на Даун, Beckwith-Wiedemann, тризомия 13 и 18, дефектите на пикочния канал на плода са по-чести. Наблюдавано е, че при бебета с ниска телесна маса терапията може да развие омфалит, свързан с киста на рудиментарен канал или с вродена пълна или непълна фистула. Предразполагащите фактори включват:

• Генетична патология. Понякога феталните дефекти са резултат от генетична мутация. В този случай патологията на урачука често се комбинира с други сериозни дефекти в развитието, понякога несъвместими с живота. Наследственото заболяване се предава на детето от бащата и / или майката, но понякога се появяват спонтанно мутации, които водят до малформации на урогениталната система.
• Екзогенни ефекти. Някои лекарства, алкохол, наркотици и други фактори на околната среда имат тератогенен ефект върху плода, в резултат на което се поставят различни дефекти в развитието на урогениталния тракт. Болестите, пренесени от майката към периодите от критично значение за развитието на плода, също се считат за възможна причина за нарушаването на структурата на органите на урогениталната система.

патогенеза

Ролята на уракуса е урината на плода в амниотичната течност по време на ембриогенезата. Този канал е производно на стъблото на алантоиса и се формира от 2-3 месеца от бременността. Затварянето на Urachus започва на петия месец от бременността. Към момента на раждането ембрионалният канал е напълно затворен при повечето деца, превръщайки се в средната везикуло-пъпна връзка.

С развитието на ултразвуковата диагностика е установено, че една малка дупка в рудиментарния процес може да персистира при здрави деца. Мнението на практикуващите е разделено - това е патология или вариант на нормата. Уриката киста се образува поради не-облицовка на канала в средната част и може да продължи през целия живот. При възрастните епителът на канала произвежда течност, която стимулира растежа на кисти, а при децата кистозната кухина може да съдържа и слуз, мекониеви маси и урина. Има наблюдения, когато притокът на ембрионален канал е настъпил независимо на 1,5 години.

класификация

Кистата на отделителния канал могат да имат различни размери, обемът му е променлив - от 5-10 ml до 100-150 ml. Има гигантски кистични кухини, които причиняват компресия на съседните органи. Има сложна и неусложнена киста на урахуса. Уринарният канал обикновено се разделя на три части: проксимална, средна и дистална. Когато регресионните процеси се нарушават в различни части на тази ембрионална формация, възникват четири известни дефекта, включително кистата на урахуса (някои автори включват променлив синус в класификацията - дефект, когато кистата се оттича през пъпа и в пикочния мехур):

• Пъпна фистула (непълна). Липсата на заличаване запазва посланието с пъпа (дистална дислокация), води до образуването на фистула или синус (това име често се използва в литературата на английски език). Наблюдава се в 36,5% от случаите.
• Фибула на пъпната връв (пълен). Урината от пикочния мехур през пъпа излиза, тъй като ембрионалният канал е напълно отворен. Диагностицирани в 20% от случаите от всички патологии на урачука.
• Дивертикул. Нечистването на канала в върха на пикочния мехур (проксималната част) води до неговото образуване. Честотата на откриване на дивертикула е 1,6%.
• Киста на Urachus. Характерно е изолирането на кистата от пъпа и пикочния мехур, т.е. дисталните и проксималните краища на уринарния тракт са затворени. Кистозните образувания се намират по-често в средата, но могат да бъдат локализирани на всяко ниво на урач. Регистрирайте тази патология най-често - в 42% от случаите.

Симптомите на киста на Urachus

При малко образование симптомите отсъстват дълго време; те се появяват с растеж на кисти и вторична инфекция. Пациентът се оплаква от болка в долната част на корема, в пъпа, дискомфорт и често уриниране. Чувството за непълно изпразване след уриниране възниква от запушването на урината. Ако кистата има компресиращ ефект върху червата, се образуват газове, запек, спазми. При палпиращо изследване на корема под пъпа може да се определи плътно еластична, кръгла форма, болезнена при натискане. Хиперемията на кожата над нея и остра болка показват инфекция.

Когато се образува свистящ пасаж, от пъпа се освобождава серозна течност (когато е заразена, отделянето е гнойно с неприятна миризма, кръв). Прекомерната мацерация води до развитие на дерматит. Пробив на киста в дълбочина на пикочния мехур се проявява в клиниката на острия цистит: рязане с често уриниране, повишена температура, промени в естеството на изхвърлената урина (неприятна миризма, кръв и гной). При възрастни кистата на урачука често се диагностицира по време на изследването, проведено на макрогематурия. Диспареуния (болка и дискомфорт по време и след сексуален контакт) е по-рядко срещана.

усложнения

Уракусовата ембрионална киста се усложнява от инфекция, образуване на фистула. При новородените, рискът от нарастване на кистата е по-висок, тъй като имунната система на детето все още е несъвършена. При възрастни потенциалното злокачествено заболяване на ембрионалния канал е опасно: аденокарциномът се развива при 90%. Доказано е, че рискът от появата на неопластичния процес нараства с възрастта. Според анализа на литературата, 10-30% от случаите на рак на пикочния мехур произхождат от устата на пикочния канал.

Сравнително рядко в кистата възниква образуване на камъни с персистиращо възпаление, болезен синдром, перфорация. Едно от зловещите животозастрашаващи усложнения е перитонитът, който се развива, когато инфектираните кистозни маси разкъсат и гной се излива в коремната кухина. В литературата се споменават гнойни фасциити и сепсис.

диагностика

Диагнозата се установява от уролог, въз основа на оплаквания, данни от анамнеза, физически преглед и резултати от инструментален преглед. Усложненият непрозрачен канал на кистата може да се подозира, ако има пикочен или гноен секрет от пъпния канал. Лабораторните тестове за тази патология не са специфични и могат да бъдат полезни за оценка на степента на съпътстващ гнойно-възпалителен процес. Алгоритъм на инструменталната диагностика:

• Ултразвуково изследване. Ултразвукът на пикочния мехур и структурата на предната коремна стена е основният начин за визуализиране на кистозна формация на ембрионалния канал. Точността на диагнозата е близо до 100%. Urachus киста на сонограмите е разположена като закръглена ограничена кухина с гладки ръбове. Неговите размери са променливи. Когато възпалението е нехомогенно, има подуване на околните тъкани, с натиск, сензорът обикновено увеличава болката.
• Допълнителни диагностични методи. При сложна киста се извършва фистулография, която може да покаже свистящ проход в стената на пикочния мехур или вътре в пъпа. Посланието на киста с балон се вижда по време на цистоскопията, цистографията показва характеристиките на свищящия канал. MRI се използва по-често при възрастни със съмнение за неопластична трансформация на рудимента, а компютърната томография на отделителната система - с образуване на камъни. При симптомите на перитонита се извършва лапароскопия.

Рудиментална киста на канала предполага диагноза с остър омфалит (възпаление на пъпа), пъпна херния, херния на бялата линия на корема. Малформациите на пикочния канал се диференцират помежду си. Подобно на откритите цистични прояви могат да бъдат в везикуло-пъпната и пъпната фистула, дивертикула.

Лечение на кисти на Урахус

В детската възраст, дори и рудиментарната киста да се усложнява от образуването на фистула, е възможно динамично наблюдение. В резултат на постнаталната еволюция на пикочните пътища може да се получи пълно заличаване на уракуса дори и при съпътстващ възпалителен процес. За неговото облекчение се провежда антибиотична терапия, като се отчита чувствителността и се оценява динамиката на лечението. Предвид потенциалните усложнения с висок риск от смъртност, хирургичната тактика в практическата урология остава приоритет:

• Перкутанна пункция. Аспирация на съдържанието с последваща склеротерапия на стените може да се извърши с асептична неусложнена пикочна киста. Перкутанното пункране е минимално инвазивна интервенция, но вероятността от рецидив не позволява да се счита за основно лечение.
• Еднократна операция. Интервенцията се използва в случай на рецидивиращ омфалит или повторно формиране на киста шест месеца след перкутанна пункция. Лечението може да се извърши по открит и лапароскопски начин. Обемът на операцията включва дрениране и изрязване на кистата в даден момент. Тактиката е приложима при липса на изразено възпаление.
• Двустепенна операция. Този вид операция е предпочитан за сложни форми. Първоначално кистата се оттича с последващо назначаване на антибиотична терапия. На втория етап се отделя урахуса заедно със средната линия на перитонеума от пъпа към пикочния мехур, в повечето случаи се извършва частична цистектомия.

Прогноза и превенция

Прогнозата за своевременно хирургично лечение е благоприятна, тъй като позволява да се избегнат усложнения. Не са разработени профилактични мерки с доказана ефективност. Като се имат предвид потенциалните тератогенни ефекти на алкохола, никотина и наркотичните вещества върху тялото и плода на жената, човек трябва да се придържа към здравословен начин на живот не само по време на бременност, но и през целия живот. По време на периода на бременност, контакт с отрови, химикали, йонизиращо лъчение не се допуска. Профилактичен прием на мултивитаминни комплекси, прегравидна подготовка, ранно изследване на двойката помага да се намали вероятността за дете с дефекти в развитието, включително урогениталния тракт.