Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност
Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е нарушение, което се проявява при различни състояния, често със сериозни последици за човешкото здраве и дори за живота.
Поради това заболяванията на бъбреците всъщност престават да изпълняват основните си функции, подпомагайки работата на организма като цяло. ХБН - какво е за диагнозата в медицината, колко живеят с нея, ние откриваме още.
Същността на патологията
Бъбречната недостатъчност не е задължително заболяване на бъбреците или пикочната система. Поради различни патологии на тялото, като диабет, структурните компоненти на бъбреците умират. Бъбреците са отговорни за отстраняването и филтрирането на урината.
При острата форма на заболяването, нарушението на бъбречната функция се развива бързо, с хронично протичане бавно, постепенно, понякога за няколко месеца, но има постоянна тенденция към прогресия. Това е необратимо разстройство.
Хроничната бъбречна недостатъчност не се появява внезапно. Това е резултат от заболявания, които атакуват нефроните (елемент от уринарната система, който е част от "състава" на бъбреците):
В резултат на този или онзи възпалителен процес нефроните умират постепенно. Първоначално това са склеротични промени, месеци, понякога години минават, растат. В крайна сметка, бъбрекът престава да изпълнява жизнените си функции.
Увреждане дори на 50% от нефроните може да остане незабелязано от хората. И само когато такива индикатори като креатинин и урея започнат да се променят, задържайки се на тялото, ХБН започва да се развива.
Необходимо е да се правят тестове веднъж годишно и да се посети лекар, за да се избегне заболяване на CRF.
В ICD, хронична бъбречна недостатъчност е в клас "Заболявания на отделителната система" под код N18.9. Лечението се извършва от нефролог.
Причини за хронична бъбречна недостатъчност при възрастни и деца
В основата на болестта са много заболявания, в различни периоди на живот, засягащи човешкото тяло: вродени патологии на бъбреците, подагра, диабет, проблеми с метаболизма, камъни в бъбреците, лупус еритематозус и др. Провокиращ фактор може да бъде хронично отравяне с някакви вещества.
Синдром на хронична бъбречна недостатъчност - опасно състояние по време на бременност. Ето защо на етапа на планиране на бебето е важно да се консултирате с лекар и да бъдете прегледани. Ако жената вече страда от хронична форма на това заболяване, тогава специалистът ще трябва да оцени всички рискове и възможности за бременност.
Има ситуации, в които една жена, която има прекалено тежка CRF, е трябвало да накара жена да прекрати бременността, тъй като това заплашва живота й.
Провокативни фактори, водещи до бъбречна недостатъчност при бременни жени:
- пиелонефрит;
- уролитиаза;
- Цистит и други заболявания на отделителната система.
Как циститът влияе върху хода на бременността, прочетете нашата статия.
Особено коварен пиелонефрит се появява при жените в позицията, тъй като може да прилича на прояви на токсикоза. В някои случаи е невъзможно да се определи защо бременните жени развиват пиелонефрит.
Ако рисковете за пациента и за плода са минимални и е позволено да понесе, лекарят предписва пълно ограничаване на физическото натоварване и почивка на леглото при най-малко обостряне. Специална диета, лекарства, болничен престой ще спомогнат за намаляване на проявите на ESRD и раждане на бебе.
Заслужава да се отбележи, че има ясни индикации за аборт при жени с ESRD - увеличение на нивото на креатинин в кръвта до 200 µmol / L и повече.
Планирането на бременността е забранено, ако в кръвта е открит креатининов индекс 190 µmol / l.
Факт е, че колкото по-висок е този показател, толкова по-вероятно е развитието на прееклампсия. И това е реална заплаха за живота на жената: инсулт е възможен, остра бъбречна недостатъчност.
Когато CRF има рискове за плода: преждевременно раждане, интензивни грижи за кърмачета.
Всяка година хроничната бъбречна недостатъчност поставя 5-10 деца от един милион. Причините за заболяването са вродени заболявания като пиелонефрит и различни нефропатии, хидронефроза, поликистозни бъбречни заболявания или придобити заболявания, например, развитие на диабет.
Детето има анемия, умора, главоболие, забавяне на развитието, жажда и т.н.
В училищна възраст до 14 години се наблюдава увеличаване на растежа и развитието на детето, което е неблагоприятно за развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбреците не растат с тялото, метаболизмът е нарушен, състоянието на пикочната система се влошава. В този случай рискът от смъртност е висок.
Днес, с адекватно подбрана терапия, децата с ESRD могат да живеят до 25 години, особено ако лечението е започнало преди 14-годишна възраст.
Симптоми и признаци на заболяването
В самото начало на появата си, хроничната бъбречна недостатъчност може да не се прояви. Както вече споменахме, признаците може да не се появят до 50% увреждане на бъбречната функция. С развитието на патологията, пациентът започва да се чувства слабост, умора, сънливост. Възможно е да има следните симптоми:
- Често уриниране, особено през нощта. Поради нарушение на отделянето на урина може да се развие дехидратация;
- Гадене с пристъпи на повръщане;
- Жажда и чувство на сухота в устата;
- Подуване на корема, болка в болката;
- диария;
- Кръв от носа;
- Чести заболявания на настинки и настинки;
- Анемия.
В късния стадий на заболяването пациентът страда от астма и може дори да загуби съзнание. Всички симптоми се увеличават бавно.
класификация
Заболяването е широко разпространено сред населението на целия свят. Според статистиката тя засяга от 60 до 300 души на милион души годишно. При интензивни грижи оцеляването е повече от 50%. Експертите класифицират CRF по различен начин. Например:
- Класификация според S.I. Ryabov.
Според нивото на креатинина в кръвта и степента на GFR.
По тежест.
0 градус - няма болест, има рискови фактори под формата на други заболявания.
1 степен - началната. Има бъбречно заболяване, GFR може да бъде малко повече от нормалното или нормалното.
2 степен - изразена. Появяват се симптоми на интоксикация.
Степен 3 - тежка. Фосфор-калциевият метаболизъм е нарушен, анемията, креатинемията и др. Нарастват.
4 степен - терминал. Консервативната терапия не е ефективна. Хемодиализа.
Всеки от етапите и класификациите има свои ясни проявления, които само един лекар може да оцени.
Усложнения на ХБН
Хроничната бъбречна недостатъчност в много случаи сама по себе си е следствие от дългогодишно заболяване при хората. Усложненията директно от CRF се появяват, по правило, вече по време на тежките стадии на заболяването. Най-честите усложнения са сърдечна недостатъчност, инфаркт, тежка хипертония.
Той засяга CRF и активността на централната нервна система. Тогава пациентът е застрашен от гърчове, развитие на нервни разстройства до деменция.
Тромбозата не е рядкост по време на лечението под формата на диализа. Но най-опасното усложнение е некроза на бъбреците.
Пациентът може да попадне в кома, в резултат на което често е фатално.
Клиника в краен етап
Крайната фаза е крайната в развитието на CRF. Това е най-трудното и, за съжаление, нелечимо. Това означава пълен провал на нормалното функциониране на един или и на двата бъбрека.
Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) се намалява до минималните стойности въпреки текущата терапия. Има силна уремия, т.е. тялото действително се отрови със собствените си "отпадъци".
Това състояние води до увреждане на сърдечно-съдовата система. Засилената терапия с диализа, както се казва, лекува и осакатява. Поддържа функциите на живота, но може да доведе до тежка хипертония, тежка анемия и тромбоза.
Стомашно-чревната функция е силно засегната. Най-често пациентът умира поради развиващи се сърдечни патологии.
Инвалидност с CRF
За инвалидност при хронична бъбречна недостатъчност, трябва да мине лекарска комисия.
Въпреки това, пациентът е признат за здрав, ако има латентен или начален стадий на заболяването, той може да се лекува, да има леки увреждания на вътрешните органи и неразкрити симптоми. Такива пациенти се прехвърлят на лека работа и дават 3 групи увреждания.
Втората група увреждания се определя в крайния стадий на заболяването и значителни нарушения на вътрешните органи. Но способността да се работи и да се поддържа в дома си е запазена.
Първата група се дава на човек с тежък терминален стадий на заболяването, сериозни увреждания на тялото по време на бъбречна трансплантация. В ежедневието такива пациенти се нуждаят от помощ от друг човек.
За да регистрирате увреждане, пациентът трябва да се консултира с лекар за всички резултати от изследвания и проучвания, включително биохимични параметри на кръвта, рентгенови лъчи на скелетната система, ултразвуково изследване на бъбреците, заключението на лекуващия лекар. С тези документи лицето се изпраща в комисията.
След определяне на групата на хората с увреждания, пациентът е решен да работи леко, преквалифицирайки се в една от разрешените професии. Или на терминалния етап се определя подходяща домашна грижа и се съставя програма за поддържаща терапия или рехабилитация.
Не забравяйте, че най-често бъбречната недостатъчност се развива при пациенти със захарен диабет от различни видове, страдащи от хипертония или уролитиаза.
Такива категории пациенти трябва да бъдат преглеждани по-често от лекар и да се вземат предписани лекарства за предотвратяване на такива усложнения като CRF.
Какво е бъбречна недостатъчност - виж програмата "Здравна телевизия":
Хронична бъбречна недостатъчност - стадии на креатинин
Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се отнася до тежки патологии на отделителната система, при които се наблюдава пълно или частично намаляване на работата на бъбреците. Заболяването се развива бавно, преминава през няколко етапа на своето развитие, всяко от които е съпроводено с определени патологични промени в работата на бъбреците и целия организъм. ХБН може да се прояви по различни начини, но предимно болестта има прогресивно протичане, което е съпроводено от периоди на ремисия и обостряне. С навременна диагностика на заболяването, извършване на необходимата медицинска терапия, неговото развитие може да се забави, като по този начин се преустанови проявата на по-тежки етапи.
Какво е повишен креатинин при хронична бъбречна недостатъчност?
Възможно е да се определи на какъв етап от хроничната бъбречна недостатъчност се използват лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичният кръвен тест има добра информационна стойност, резултатите от който помагат да се определи вида на заболяването, съпътстващите заболявания, етапите на хронично бъбречно заболяване и нивото на креатина в кръвта.
Креатининът е важен компонент на кръвната плазма, която участва в енергийния метаболизъм на тъканите. От тялото се екскретира с урината. Когато се повиши креатинина в кръвта, това е сигурен признак за нарушена бъбречна функция, както и сигнал за възможно развитие на хронична бъбречна недостатъчност, чиито етапи пряко зависят от неговото ниво.
В допълнение към повишените нива на креатинин в кръвната плазма, лекарите обръщат внимание и на други показатели: урея, амоняк, урати и други компоненти. Креатининът е шлаков продукт, който трябва да бъде отстранен от тялото, така че ако неговото количество надвишава допустимата скорост, е важно незабавно да се вземат мерки за неговото намаляване.
Честотата на мъжкия креатинин при мъжете е 70-110 µmol / L, при жените - 35–90 µmol / L, а при децата - 18–35 µmol / L. С възрастта количеството му нараства, което увеличава риска от развитие на бъбречно заболяване.
В нефрологията заболяването се разделя на етапи на хронична бъбречна недостатъчност, всяка от които изисква индивидуален подход към лечението. Хроничната форма най-често се развива на фона на дълготрайни патологии в отделителната система или след остра форма, при липса на подходящо лечение. Много често ранните степени на бъбречна недостатъчност не причиняват някакъв дискомфорт на лицето, но когато в историята има други хронични заболявания: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, нефроптоза, клиниката ще бъде по-изразена и болестта ще напредва бързо.
ХБН в медицината се разглежда като комплекс от симптоми, който се проявява в смъртта на бъбречните нефрони, причинени от прогресивни патологии. Предвид сложността на болестта, тя е разделена на няколко етапа, форми и класификации.
Класификация на Рябов
Класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност според Ryabov се състои от показатели за трите основни етапа на заболяването и количеството креатинин в кръвната плазма.
Латентно (етап 1) - отнася се до първоначалните и обратими форми на заболяването. Класирайте го:
- Фаза А - креатинин и GFR са нормални.
- Фаза В - креатинин нараства до 0.13 mmol / l, а SCF се намалява, но не по-малко от 50%.
Азотемия (етап 2) - стабилна прогресивна форма.
- Фаза А - креатинин 0.14-0.44, GFR 20-50%.
- Фаза В - креатинин 0.45-0.71, GFR 10-20%.
Уремич (3-ти етап) - прогресивен.
- Фаза А - ниво на креатинин 0.72-1.24, GFR 5-10%.
- Фаза В - креатинин 1.25 и по-висока, SCF
С развитието на хронична бъбречна недостатъчност, класификацията е от съществено значение, тъй като на всеки етап от заболяването човек изисква специален и индивидуален подход към лечението.
Хронично бъбречно заболяване е сериозно състояние, което може да се прояви поради дълъг патологичен процес в бъбречните тъкани, който трае около 3 месеца. В началните стадии на заболяването симптомите могат да останат незабелязани, но тъй като нефроните са повредени, клиниката ще бъде по-изразена и в крайна сметка може да доведе до пълно увреждане и смърт на лицето.
КЛАСИФИКАЦИЯ CHPN
Основател на руската нефрология, ЕМ. Tareev отличава само два етапа на хронична бъбречна недостатъчност:
· Консервативна, с GFR от около 15-40 ml / min и голям потенциал за консервативна терапия, и
· Терминал, с GFR от около 15 ml / min и по-долу, когато трябва да се обсъди въпросът за екстрареналното почистване (хемодиализа или перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.
Очевидно е, че диагнозата на ХБН е направена само в стадия на изразени клинични прояви, когато най-малко около 30% от функциониращите нефрони остават и е доста проблематично да се забави развитието на ХБН. През последните десетилетия стана ясно, че ако диализата даде възможност да се удължи живота на пациентите, днес тя се превърна в неотложна възможност да се забави хода на бъбречните заболявания и развитието на хронично бъбречно заболяване, да се подобри качеството на живот на всички, страдащи от бъбречно заболяване, преди да се появят признаци на хронично бъбречно заболяване. терапия.
Понастоящем съществуват няколко класификации, които отчитат предклиничния етап на CRF.
Най-удобната в клиничната практика е класификацията на А.Ю. Николаев и Ю.С. Milovanov с освобождаването на три етапа на хронична бъбречна недостатъчност (начална, консервативна и терминална), когато за установяване на стадия на хронична бъбречна недостатъчност има достатъчно клинична картина и определяне на GFR. Освен това, името на етапа предполага избора на метода на лечение: първоначално - лечение на основното заболяване, консервативна - лекарствена терапия, терминална - хемодиализа.
Таблица 3. Етапи на хронично бъбречно заболяване по А.Ю.Николаев и Ю.С. Милованов
Таблица 4. CKD стадии съгласно S.I. Ryabov
Класификацията на Н. А. също е общоприета. Лопаткина и И.Н. Кучински, според който се различават четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност - латентни, компенсирани, интермитентни и терминални.
Таблица 5. Класификация N.A. Лопаткина и И.Н. Kuchinsky
Придържайки се към дългосрочна стратегия, насочена към подобряване на качеството на грижите за всички пациенти с бъбречни заболявания, Националната фондация за бъбреците [САЩ] (НПФ - НКФ) създаде през 1995 г. инициатива [за подобряване] на качеството на лечението с диализа [DOQI]. В края на 1999 г. инициативата беше прехвърлена в нова фаза, в която нейната рамка се разшири до пълния спектър на бъбречните заболявания, когато ранната намеса и подходящите мерки биха могли да предотвратят развитието на CRF. За да отразят тези разширени цели, новата инициатива е получила името Инициатива за качество на резултатите от заболяването на бъбреците (K / DOQITM) - инициативата за качеството на лечението на бъбречната болест.
Според препоръките на K / DOQITM при пациенти с хронично бъбречно заболяване, стадийът на заболяването трябва да се определи въз основа на нивото на бъбречната функция, независимо от диагнозата, в съответствие с класификацията на хронично бъбречно заболяване (ХБН) K / DOQI. В този случай терминът "бъбречна недостатъчност" се появява в диагнозата само в терминалния стадий на хронично бъбречно заболяване (класификации на А. Ю. Николаев и Ю. С. Милованова), в други случаи диагнозата показва хронично бъбречно заболяване с подходящо ниво на намаляване на СКФ. Хроничното бъбречно заболяване се определя или чрез увреждане на бъбреците, или чрез намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 60 ml / min / 1,73 m 2 за повече от 3 месеца. Увреждането на бъбреците се характеризира с патологични аномалии, включително промени в изследванията на кръвта и урината или проучвания за визуализация.
Таблица 6. Етапи на ХБН в съответствие с K / DOQITM препоръки
Класификация hpn от джоб
ХБН - клиничен комплекс от лабораторни симптоми, който се развива в резултат на постепенната смърт на нефроните при всяко прогресивно бъбречно заболяване
Причините:
гломерулонефрит (подостра, хронична); хроничен интерстициален нефрит (пиелонефрит), обструктивна нефропатия (уролитиаза, хидронефроза, тумори); метаболитни заболявания (диабет, амилоидоза, подагра и др.);
вродено бъбречно заболяване (поликистоза, хипоплазия, аномалии в развитието и др.);
AH (с малигнен курс), хипертония, вторичен AH;
бъбречносъдови заболявания (вродена стеноза на бъбречна артерия, атеросклеротична оклузия, фиброзна мускулна дисплазия)
Класификация: Рябов
- Етап 1 Латентна, обратима форма. Фаза А: креатининова норма, норма на SCF. Фаза В: креатининът се увеличава до 0.13 mmol / l; GFR се намалява, но не по-малко от 50%.
- Етап 2 Azotemicheskaya. Фаза А: креатинин 0.14-0.44; GFR 20-50%, формата е стабилна. Фаза В: креатинин 0.45-0.71; GFR 10-20% прогресивна форма
- Етап 3 Фаза А: креатинин 0.72-1.24; GFR 5-10%; Фаза В креатинин 1.25 и по-висока, SCF
Класификация hpn от джоб
LZFP, лечение на усложнения
Забележка: LZFP - лечение с заместване на бъбречната функция (програмна хемодиализа, перитонеална диализа, трансплантация).
калкулатор
Безплатна оценка на разходите
- Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
- Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS
Номерът на вашата кандидатура
В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.
Хроничен стадий на бъбречна недостатъчност креатинин
Специалистите провеждат редица специални мерки, насочени към идентифициране на проблеми с хронична бъбречна недостатъчност (CRF). От всички диагностични мерки най-значимо е изследването на количеството азотни съединения в кръвта. Знаейки тази характеристика, лекарят може да определи наличието на проблеми с бъбреците и тяхната работа.
Откриването на стадия на CRF в креатинина е значимо събитие, тъй като с висока точност определя наличието на нарушения в организма. Поради това подобно изследване се използва по-често от други. Хроничната бъбречна недостатъчност е необратима промяна в здравето на бъбреците.
Азотни шлаки
Основната функция на бъбреците е да премахне всички видове вредни компоненти и токсини от човешкото тяло. Този процес трябва да се извършва редовно. Ако отстраняването на такива вещества по някаква причина не се случи, тогава всички органи постепенно се отровят и започват да извършват работата си по-зле. За да се идентифицират CRF, специалистите ще разпознаят нивото на азотсъдържащите шлаки, тъй като е доста лесно да се получат данни за тях. Тези вещества включват:
Това е последното вещество, което е най-значимото при диагностицирането на ESRD: знаейки неговото количество, възможно е точно да определим диагнозата и нейния стадий. След като идентифицира обема на другите азотни шлаки, специалистът няма да може да определи точния етап. Но урея и остатъчен азот могат да изяснят диагнозата.
азотемия
Когато се занимавате с хронична бъбречна недостатъчност, специалистът ще открие количеството азотемия. Този индикатор се увеличава, когато състоянието на пациента се влоши или лечението не доведе до желания ефект. Нивото на креатинина е най-важният параметър, но е важно да се вземат предвид показателите за други азотсъдържащи шлаки. Често това решение позволява на лекаря да установи основната причина за заболяването.
Ако диагностичните мерки покажат високо ниво на урея и нормално количество креатинин, тогава лекарят ще трябва да намери проблем, който не е свързан с бъбречно заболяване:
- Голям прием на протеини;
- Явната липса на храна;
- Липса на течност;
- Повишен метаболизъм.
Ако показателите за всички азотни шлаки едновременно се увеличат, това показва наличието на CRF.
диагностика
Основните лабораторни показатели за изясняване на здравето на бъбреците включват: съдържанието на плазмата преминава през филтъра за единица време; и количеството креатинин и урея в кръвоносната система; количеството урина, произведено през определен период от време.
Също така, според резултатите от теста, може да се види наличието на ниски нива на хемоглобин и тромбоцити, голямо количество фосфати и хипер или хипокалцемия, промяна в регулирането на обема на кръвта на фона на ниско налягане и дисбаланс на киселинно-алкалния баланс.
Естество на заболяването
Експертите разграничават доста различни класификации на болестта. Въпреки това, обичайната практика сред лекарите е да се използват само два вида: според нивото на намаление на гломерулната филтрация и количеството креатинин в кръвта.
За първата характеристика има няколко етапа:
- Скрита - скорост на гломерулна филтрация от 90 ml / min или повече;
- Ранна - GFR от 60 до 89 ml / min;
- Средна - в която бъбреците извършват своята работа само наполовина, GFR е от 30 до 59 ml / min;
- Консервативната. За тази класификация, филтрационната функция на бъбреците е 20-50% от необходимото количество, SCF - 15-29 ml / min;
- Крайната фаза е hpn, когато бъбреците почти престават да работят, GFR е по-малко от 15ml / min.
По количеството креатинин:
- Обратим етап.
- Стабилен.
- Прогресивно.
симптоматика
Основните характеристики включват:
- Повишена умора, слабост и недохранване;
- Понижаване на температурата;
- Липса на течност или, обратно, тя започва да се натрупва в тъканите на тялото;
- Намаляване на защитните функции на организма;
- Количествени промени в секретираната урина.
В началото на заболяването, бъбречните гломерули са хипертрофирани (настъпва увеличение на размера на бъбреците), а на терминала (когато тялото е отровено с вещества, които се задържат в него поради бъбречно заболяване), напротив, те имат малък обем.
С прогресирането на заболяването в кръвоносната система се натрупват токсични компоненти (протеинови продукти на метаболизма), поради което се създават висок серумен креатинин, урея и пикочна киселина, които впоследствие причиняват вреда на организма.
Заболяването ХБН не се развива рязко, а постепенно. В последния етап е необходима заместителна бъбречна терапия.
Класификацията на CKD има своята клинична картина:
Етап 1. Има симптоми на основното заболяване (диабет или хипертония). Най-често има артериална хипертония. На този етап е необходимо да се идентифицират факторите на развитие и да се отстрани причината за заболяването.
Етап 2. Наблюдава се повишена чувствителност към дехидратация и инфекции на пикочните пътища. Това може да се случи на фона на липса на холекалцеферол. Може да има и недостатъчно количество хемоглобин в кръвоносната система.
Етап 3. Появяват се увеличаване на образуването на урина и освобождаване на голяма част от дневната урина през нощта. Както и увеличеното усещане за липса на вода. В половината от този стадий на заболяването се проявява повишено кръвно налягане и нисък хемоглобин в серума, което води до повишена умора.
Етап 4. На този етап от развитието на болестта вече участват всички органи и системи на пациента. Необходима е заместваща терапия (бъбречна трансплантация или диализа).
терапия
Едно от важните направления при лечението на хронична бъбречна недостатъчност е регулирането на азотемията. Необходимо е да се подобри филтрацията на бъбреците за отстраняване на шлаки от токсични компоненти. Намаляването на съдържанието на азотни съединения в кръвоносната система може да се постигне чрез следните методи:
диета
С малко количество креатинин в кръвоносната система в началните етапи на хронично бъбречно заболяване е необходимо да се ограничи консумацията на протеинови храни. Препоръчва се - растителни протеини (соя), нежелани месни и рибни продукти. Също така трябва да поддържате нормална калорична храна, за да поддържате енергийния баланс.
На по-късните етапи на хронично бъбречно заболяване е необходимо значително да се намали употребата на протеини, фосфор и калий. За да се поддържа нормалното количество аминокиселини, експертите предписват лекарства. От диетата трябва да се изключи:
- гъби;
- зърна;
- ядки;
- Печени изделия от пшенично брашно;
- Млечни продукти;
- шоколад;
- Какао.
deintoxication
Провежда се чрез въвеждане на разтвори във вената. Той помага за свързване и премахване на отровни компоненти от тялото, натрупани в кръвния поток. Най-често се използват сорбенти или карбонати. С неефективността на интравенозните течности (според резултатите от азотемията) е необходима заместителна терапия.
хемодиализа
Важен показател за диализа се счита за високо съдържание на азотни съединения. Ако има такива тежки заболявания като захарен диабет или хипертония, то тогава диализното почистване се провежда вече в 2 етапа. Основният показател за този метод обаче се счита за етап 3.
След всяка процедура се провеждат лабораторни тестове за определяне на показателите:
- Общ анализ на кръв и урина;
- Съдържанието на креатинин и урея 1 час след процедурата;
- Идентифицирайте количеството калций, фосфор и натрий.
Съпътстващо лечение
Подобряването на общото състояние се улеснява от процесите на екскреция на азотни съединения, тъй като повишеното съдържание на токсични вещества може да доведе до развитие на следните заболявания: нисък серумен хемоглобин, възпаление на стомашна лигавица от ерозивен характер, заболявания на ставите и костите на тялото, повишени фосфатни съединения с висок риск от уролитиаза t заболяване.
Основните цели на лечението на свързани заболявания са:
- Изравняване на налягането;
- При захарен диабет - нормализиране на захарта в кръвоносната система;
- Намаляване на липидите в кръвта;
- Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на нежелани ефекти;
- Нормализиране на водния и електролидния баланс.
Също така е необходимо да се намали загубата на протеин в урината до 0,3 g / ден за тази цел, да се назначат средства от групата на инхибиторите или рецепторните блокери. Статини, фибрати се използват за намаляване на холестерола. Ако са налице последните етапи на CRF, се извършва хемодиализа или бъбречна трансплантация.
заключение
При хронично бъбречно заболяване трябва постоянно да следите работата на бъбреците. Не предавайте болестта на термалната фаза, която се лекува само чрез бъбречна трансплантация. Необходимо е постоянно наблюдение на креатинина и уреята в кръвния серум.
Регенеративна медицина в нефрологията. Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност
Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност
Вътрешните автори са предложили редица класификации.
Така според класификацията на Е.М. Tareeva (1972), CRF е разделен на два периода: сравнително слаб период на компенсация на симптомите, когато въпреки рязко намалената бъбречна функция (KF от 30 до 10 ml / min) и относително високия брой азотемия, пациентите често поддържат задоволително здраве и ефективност и терминална фаза (ESRD), характеризираща се с повишена дистрофия, обостряне на анемия, хипертония, сърдечна недостатъчност.
Такова разделение е оправдано и се дължи на терапевтична тактика: ако в първата фаза основните методи за лечение на пациентите са консервативна терапия, която позволява да се спре прогресията на уремията в определени граници, то тогава в крайната фаза е необходима заместителна терапия - екстрареална почистване (хемодиализа, перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.
От останалите национални класификации трябва да се нарече класификация на СИ. Ryabov et al. (1976), според които се различават 3 етапа на CRF: 1 - латентен (нивото на креатинин в кръвния серум е по-ниско от 0,18 mmol / l, KF е по-високо от 50% от правилното); II - азотемично (нивото на креатинина е от 0.19 до 0.71 mmol / l, EC е 50-10% от дължимото) и III е уремично (съдържанието на креатинин е 0.72 mmol / L и повече, EC е 10% и по-ниско). ; всеки етап на свой ред е разделен на две фази - А и Б.
MJ Ratner et al. (1977) разделя CRF на 4 градуса въз основа на нивото на креатинина в кръвта:
• 1 супена лъжица. - повишен креатинин в кръвта от 176.8 на 442.0 µmol / l;
• 2 супени лъжици. - ниво на креатинина 450,8-884 µmol / l;
• 3 супени лъжици. - 892.8-1326 μmol / l;
• 4 супени лъжици. - повече от 1326 µmol / l.
При диагностицирането на хронично бъбречно заболяване се отдава голямо значение на определянето на размера на бъбреците, за които се използват рентгенови и ултразвукови изследвания на пациенти. На рентгенова снимка, компютърна томограма или ултразвуково сканиране за CCP се открива намалена плътна бъбречна тъкан.
Ако причината за CRF е поликистоза или амилоидоза на бъбреците, не се открива забележимо намаляване на размера на бъбреците. Нормалният размер на бъбреците с увеличаване на HNP ви кара да мислите за активния процес в бъбреците, чието лечение ще подобри бъбречната функция.
При хронично бъбречно заболяване на неясен генезис, инструменталните методи на изследване ще помогнат да се идентифицира фокалния патологичен процес в бъбреците (камъни, тумор, абсцес, туберкулозен фокус и др.).
Основната важност при диагностицирането на хронично бъбречно заболяване са лабораторните методи. Най-информативната и лесна за изпълнение е относителната плътност на урината и нивото на креатинин в кръвта.
Относителната плътност на урината в пробата според Зимницки варира от 1,010 до 1,025 g / l, когато се приема течност 1,5-2,0 литра на ден. Стойността на относителната плътност на урината 1.020 g / l и по-горе показва запазването на досега общата нарушена концентрация на бъбреците.
При тежка CRF относителната плътност на урината намалява до 1,004-1,011 g / l, дори ако дневното количество урина е 400-500 ml. С напреднал процес относителната плътност на урината остава постоянна в рамките на 1,003-1,005 g / l.
Намаляването на относителната плътност на урината е свързано с намаляване на екскрецията на урея до 1-2 г на ден (обикновено 15-40 г на ден) и креатинин до 0.12-0.24 г (при скорост 1-2 г на ден). Необходимо е да се има предвид, че наличието на захар и протеини може да повиши неговата плътност: всеки 1 г захар - с 0,004 г / л и 3 г протеин на 1 л - с 0,001 г / л.
Силно информативни показатели за функционалния капацитет на бъбреците са съдържанието на серумния креатинин и стойността на скоростта на гломерулната филтрация. Тъй като нивото на креатинин в кръвния серум малко зависи от естеството на храненето, катаболизма на протеините и физическото натоварване, съдържанието му в кръвта надеждно отразява азотната функция на бъбреците.
Нормалната концентрация на креатинин в серума е 45-120 µmol / l за мъжете и 45-100 µmol / l за жените. Тъй като креатинин се секретира от бъбреците чрез филтрация в гломерулите и почти не се абсорбира в тубулите, изследването му в кръвта и урината се използва за определяне на степента на гломерулната филтрация (клирънс на ендогенен креатинин).
Дефиницията на ендогенен креатининов клирънс се извършва с помощта на 24-часово събиране на урина или в продължение на 2 часа след натоварване с вода (500-700 ml) на фона на диуреза 1.5-2.5 ml / min. При тези условия креатининовият клирънс най-надеждно отразява размера на гломерулната филтрация. Нормалната скорост на гломерулната филтрация е 80-120 ml / min. Клирънсът на креатинина се изчислява по формулата:
където С е креатининов клирънс; Cru е концентрацията на креатинин в урината; Срр - концентрация на плазмен креатинин; К - минута диуреза.
Понастоящем, в съответствие с европейските препоръки (2004 г.) в клиничната практика, изчисляването на GFR се прави по формулата на Cockroft и Gault (1976) поради увеличаване на секрецията на креатинин с проксимални тубули в CRF условия и възможността за грешка при изчисляването на креатининовия клирънс:
При жените коефициентът на CF е 10-15 ml / min по-малко, отколкото при мъжете. Трябва да се помни, че след 40 години с нарастване на възрастта, скоростта на гломерулната филтрация намалява с около 1% годишно.
Известно е, че бъбреците играят важна роля в регулирането на фосфорния и калциевия метаболизъм. В бъбреците витамин D се превръща в активна форма на дихидроксивитамин D, който регулира абсорбцията на калций в червата.
При хронично бъбречно заболяване, намаляването на интензивността на хидроксилиране на витамин D води до нарушена абсорбция на калциеви соли в червата, докато способността на бъбреците да отстранява фосфора е нарушена.
Нивото на калция обикновено е 2,0-2,7 mmol / l, фосфор 0,9-1,5 mmol / l. Хипокалциемия и хиперфосфатемия се регистрират, когато скоростта на гломерулната филтрация падне до 25 ml / min и по-ниска. Тежка хипокалцемия до 1,6-1,7 mmol / l се наблюдава при понижаване на скоростта на гломерулната филтрация под 10 ml / min.
При спад на гломерулната филтрация с по-малко от 15 ml / min и намаляване на дневната диуреза до 600 ml при пациенти се наблюдава повишаване на серумната концентрация на калий над 5 mmol / l. В някои случаи степента на хиперкалиемия не е пропорционална на гломерулната филтрация.
Това се дължи на нарушеното производство на алдостерон. Това се случва при пациенти с диабетна нефропатия, тубулоинтерстициални заболявания с увреждане на юкстагломеруларния апарат на бъбреците.
Когато съдържанието на калий в плазмата е около 6 mmol / l, на електрокардиограмата се появяват признаци на хиперкалиемия: висок Т зъб с тясна основа и скъсяване на интервала Т. t
При по-висока степен на хиперкалиемия (ниво на калий над 7 mmol / l), QRS комплексът се разширява, Т вълната става по-ниска, регистрира се депресия на T-сегмента, концентрациите на кръвта 7,5 mmol / l се считат за животозастрашаващи, а когато съдържанието на калий е 8 mmol / л и повече вазодилатация, кръвното налягане спада, аритмиите стават животозастрашаващи, сърцето спира в диастола.
Развитието на хиперкалиемия при хронично бъбречно заболяване се насърчава чрез придържане на инфекции, повишена температура, наранявания, хемолиза, калий-съхраняващи диуретици, прилагане на хепарин, ацидоза.
kaliopenia
Хипокалиемията може да е резултат от повишена екскреция на калий в полиуричния стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Допринася за развитието на хипокалиемия, липсата на прием на калий от храната, употребата на диуретици. Клиничните признаци на хипокалиемия са мускулна и обща слабост, астения, хиповентилация, задух, конвулсии, понижаване на артериалното налягане, различни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.
Хипокалиемията причинява характерни промени в електрокардиограмата, които се появяват, когато съдържанието на калий в плазмата е 2,7 mmol / l и по-ниско. Когато съдържанието на калий в плазмата е по-малко от 1,8 mmol / l, може да се появи парализа на дихателните мускули, пареза на стомашно-чревния тракт.
Във връзка с горното, изследването на пациенти с CRF задължително включва определяне на нивото на К, албумин, Са, Р, Hb, холестерол, пикочна киселина, глюкоза.
Идентифицирането на анемията е важно за установяване на диагнозата на ESRD. Анемичният синдром при бъбречна недостатъчност е полиетиологично състояние и се свързва с понижено производство на еритропоетин в бъбреците, повишени нива на инхибитори на еритропоезата, интраваскуларна хемолиза, липса на диета с желязо, загуба на кръв по време на хемодиализно лечение и с чести кръвни изследвания.
Относително наскоро беше установено, че пациентите с CRF развиват истински железен дефицит, свързан с нарушена абсорбция на желязо в тънките черва, което е специфичен уремичен дефект. Анемията се характеризира с нормоцитоза и нормохромия, установена при повечето пациенти с понижаване на скоростта на гломерулната филтрация до 30 ml / min и увеличаване на плазмения креатинин до 350 μmol / l.
Когато нивото на креатинина е повече от 700 μmol / l, при всички пациенти се открива анемия и тежестта му ясно корелира с общата тежест на състоянието на пациента. В кръвните изследвания по-често се открива левкопения, често се увеличава СУЕ до 60-80 mm / h.
Рехабилитация и лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в преддиализния стадий: насочена към изпълнение на две задачи: намаляване на скоростта на прогресиране на заболяването и намаляване на клиничните му прояви.
Предотвратяването или забавянето на появата на хронично бъбречно заболяване се постига чрез следните мерки:
1. Ограничаване на приема на протеини.
2. Предотвратяване на загубата.
3. Предотвратяване на водни и електролитни нарушения.
4. Нормализиране на плазмените нива на глюкоза.
5. Предотвратяване на азотемия.
6. Нормализиране на кръвното налягане, използване на нефропротектори.
7. Лечение на анемия.
8. Лечение на остеопороза.
9. Симптоматично лечение, включително намаляване на симптомите на азотемия и лечение на инфекции на пикочните пътища.
Първите 4 компонента на рехабилитационния комплекс се постигат предимно чрез правилно хранене. Важен компонент на терапията на пациента е диета с ниско съдържание на протеини. Според съвременните концепции се препоръчва ранно ограничаване на протеина до 0,6 g / kg / ден. при ниво на креатинин в кръвта до 173 µmol / l, и с увеличаване на съдържанието на креатинин до 444 µmol / l и повече, протеиновото натоварване се намалява още два пъти.
В същото време контролиран прием на храна с калий до 2,7 г / ден., Фосфор до 700 мг / ден. диетичните ограничения намаляват гломерулната хипертония и гломерулната филтрация, забавят прогресията на ХБН и в някои случаи подобряват бъбречната функция.
Въпреки това, продължителната употреба на диета с ниско съдържание на протеини е придружена от увеличаване на катаболизма на собствените му протеини, повишаване нивото на азотни метаболити и развитието на мускулна дистрофия. Дистрофията намалява качеството на живот и от определен момент става фактор за прогресирането на CRF.
Растителната храна, която е в основата на диетата с ниско съдържание на протеини, не може да задоволи нуждите на организма от достатъчно количество незаменими аминокиселини и да осигури необходимия калориен прием (35-40 kcal / kg).
За да се избегнат тези усложнения, се препоръчва използването на диета с ниско съдържание на протеини в комбинация с кетоаналози на незаменими аминокиселини.
Преди това аминокиселините се приписват на хранителни добавки, но сега е доказано, че кетоаналозите са лекарства, които пречат на метаболизма и подобряват бъбречната функция. Кетоаналозите на аминокиселините в процеса на трансаминиране в аминокиселини свързват азотни шлаки, намаляват нивото на уреята, имат положителен ефект върху хипертонията и хиперфилтрацията в останалите нефрони.
Кетоаналозите намаляват фосфатурията и фосфатемията, предотвратяват вторичния хиперпаратироидизъм. калцификация на бъбречната тъкан и развитието на бъбречна остеодистрофия. Най-известният оригинален лекарствен кетостерил. При продължителна употреба на кетостерил в доза от 12-24 таблетки дневно, образуването на карбамид и креатинин се намалява, прогресията на анемията се забавя, телесното тегло се поддържа дълго време, скоростта на прогресиране на CRF намалява значително.
Нефропротективният ефект на диетата с ниско съдържание на протеини се засилва чрез използването на антиатерогенни хранителни добавки: полиненаситени мастни киселини, соеви продукти, I-аргинин, високи дози фолиева киселина. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с тежка хиперлипидемия показват статини, ниски дози фибрати (gemfibrazil, bezafibrat).
Диета с ниско съдържание на протеини трябва да се комбинира с подходящ водно-солеви режим. Значително ограничаване на солта е необходимо само при наличие на хипертоничен или едематозен синдром. При тяхно отсъствие трябва да се поддържат нормални нива на натрий в плазмата, за да се осигури гломерулна филтрация. Течността се консумира в достатъчно количество от 1.5-2.0 литра на ден при контрола на дневната диуреза.
Лечението на артериалната хипертония трябва да е насочено към поддържане на оптимално ниво на артериалното налягане, при което се поддържа бъбречен кръвен поток, а хиперфилтрацията и левокамерната хипертрофия не се увеличават.
Целевото кръвно налягане при пациенти с хронично бъбречно заболяване трябва да бъде в рамките на 130 / 80-85 mm Hg. Чл., А при наличие на протеинурия повече от 1 г / ден. - 125/75 mm Hg. Чл. При лечение на обемно-натриева-зависима хипертония, която не намалява през нощта, е необходим строг контрол на водния баланс и натриево потребление.
VG Leizerman, O.V. Bugrova, S.I. Krasikov
Основен CRF в креатининовия етап
Най-честата бъбречна болест е тяхната недостатъчност. Малко хора обаче разбират какво е то. Те ще помогнат да се разбере как се развива хроничната бъбречна недостатъчност (CRF), креатининовите етапи и класификацията на Ryabov.
Особености на заболяването
Тази патология е необратимо нарушение на бъбреците. Този сдвоен орган е отговорен за елиминирането на вредни вещества, които се образуват в процеса на метаболизма. Те спомагат за подобряване на регулирането на кръвното налягане и киселинно-алкалния баланс.
Бъбречната недостатъчност може да се появи в две версии:
- Острата форма е достатъчно опасна за живота. Появява се на фона на кървене или шок. Понякога провокира заболяване може да удари нефротични отрови. Тази патология е придружена от гадене и повръщане, често пациентът губи съзнание. Основният симптом е пълно прекратяване на уринирането.
- Хроничната форма на заболяването може да се развие, когато пациентът не получи необходимото лечение за острата форма. Към това състояние могат да се добавят и допълнителни бъбречни заболявания: пиелонефрит на една от двете форми, гломерулонефрит и нефроптоза. Заболяването се развива постепенно, а в началния етап се развива почти незабележимо. В някои случаи могат да се появят симптоми, които не са характерни за тази патология.
Диагностика на заболяването
За да се идентифицират заболяванията и да се избере ефективен режим на лечение, лекарят трябва да проведе серия от проучвания:
- Прогнозата за развитието на болестта по отношение на креатинина е показателен и най-информативен метод за изследване, който се използва широко в комплекса от диагностични мерки. Основното е първоначално да се изясни какъв трябва да бъде креатининът в кръвта при жените и мъжете.
- Общият кръвен тест ще разкрие анемия и ще ви позволи да определите възпалителния процес в организма.
- Резултатът от биохимичния анализ е показател за повишаване на нивото на вредните съединения, намаляване на общия протеин и повишаване на холестерола. Помага за откриване на намалено съсирване на кръвта.
- Анализът на урината показва хематурия, протеинурия и цилиндрурия.
- Провеждането на теста на Реберга-Тореев е необходимо за оценка на бъбречната функция. Използвайки този анализ, се определя скоростта на гломерулната филтрация.
- Най-важното от тях е определянето на нивото на азотни шлаки, които се съдържат в кръвта. Тези съединения включват:
- остатъчен азот;
- креатинин;
- урея и пикочна киселина.
Симптоми на патологията
Лекарите разграничават редица симптоми, които показват наличието на болестта:
- обща слабост и чувство на умора;
- намаляване на телесната температура;
- нарушение на отделителната система;
- общо намаляване на имунитета.
Повечето уролози и нефролози използват класификация, основана на разделяне на хода на заболяването на 4 етапа:
- Компенсация (или латентна), при която скоростта на филтрация на гломерулите се намалява до 50 ml / min. На този етап на развитие патологията може да бъде идентифицирана само чрез лабораторни изследвания.
- Клиничните прояви (азотемични) се характеризират с още по-голямо намаляване на скоростта на филтрация (до 30 ml / min). С това развитие на заболяването обемът на екскрецията на дневната урина се увеличава до 2 литра. В същото време са отбелязани и нарушения в обмяната на фосфор-калций.
- Декомпенсация. Скоростта намалява до 15 ml / min и персистиращата азотермия се проявява в уреята и креатинина.
- Терминалът се характеризира с преход на метаморфоза в бъбреците към етапа на необратимост. Филтрирането се намалява до минимум и се повишават кръвните нива на урея и неговата киселина, креатинин. Ако пикочната киселина в кръвта на човек е повишена, електролитният баланс е нарушен.
Всеки етап се проявява със специфичен набор от симптоми:
- В първия етап могат да се появят симптоми на свързани заболявания, по-специално захарен диабет или хипертония. Налице е значително увеличение на налягането. Ако едно заболяване бъде открито своевременно, е възможно да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването.
- На втория етап пациентът се сблъсква с повишена чувствителност на организма към дехидратация и различни инфекции на урогениталната система. Често има дефицит на витамин D, както и анемия, която се дължи на намаляване на производството на еритропоетин.
- Третият етап е свързан с появата на такива нарушения като полиурия и ноктурия. Хипертония и анемия се откриват при повечето пациенти, което определя чувството на слабост и умора. На етапа на декомпенсация се забелязват промени в кожата: тя става отпусната и суха, а тонът му намалява. В редки случаи може да се появи болка в ставите и костите.
- Крайната фаза в много случаи води до смъртоносен изход. Трансплантацията на бъбреците помага да се избегне такъв завой. В същото време има нарушения на съня, постоянна сънливост, сърбеж, проблеми с паметта, промяна в външния вид на пациента: лицето става подпухнало и кожата става сиво-жълта сянка. Пациентът губи тегло, телесната му температура намалява, в устата му се появява неприятна миризма на амоняк. От страна на храносмилателния тракт се наблюдават такива нарушения: повръщане, гадене, подуване на корема.
Колко време живеят, ако се установи терминален стадий на бъбречна недостатъчност (CRF)? В това състояние човек може да живее достатъчно дълго само в случай на хемодиализа през целия живот.
Класификацията на Рябов включва идентифициране само на три етапа в развитието на болестта, въз основа на нивото на креатинина:
- латентен, който се счита за обратим (нивото на веществото не надвишава 0,18 mmol / l);
- азотемичен (9 до 0, 70 mmol / l);
- uremic - прогресивно, при което нивото на веществото надхвърля 70 mmol / l.
Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Основната посока на лечение на патологията е корекцията на азотемията.
Подобряването на филтрационната функция на бъбреците допринася за отстраняването на токсините и други вредни съединения, които отровят тялото.
За да се постигне намаляване на нивото на азотни вещества, може да се използва един от следните методи:
- диета. Компетентният подбор на диетата ще намали нивото на протеини. По-добре е да се даде предимство на растителни протеини под формата на соя. За да изключите от диетата, се нуждаете от следните продукти:
- Месо и риба.
- Бобови растения.
- Ядки.
- Гъби.
- Шоколад.
- Мляко.
- Бял хляб.
- метод за детоксикация. Тя включва пречистване на кръв от азотни шлаки чрез въвеждане на разтвори във вените. Обикновено се използват калциеви соли или сорбенти.
- хемодиализа. Това е метод за пречистване на кръвта, който значително удължава живота на пациента. След всяка сесия е необходимо да се измерват следните показатели:
- Оценка на нивото на креатининовата нитротермия.
- Общи анализи на урина и кръв.
- Съдържанието на основни минерали в кръвта.
- лечение на свързани заболявания. Навременната терапия може да подобри тонуса на тялото. За нормално състояние е необходимо да се премахне анемията, да се справи с гастрит, да се излекуват заболяванията на ставите и да се премахнат фосфатните съединения от тялото.
Всяко лечение трябва да се извършва под строгия контрол на лекуващия лекар. Това ви позволява да контролирате общото състояние на пациента и да регулирате кръвното налягане, нивата на захарта и други показатели.