Класификация на хроничен пиелонефрит

Съгласно Международната класификация на заболяванията [76] на последната, 10-та ревизия се разграничават следните форми на хроничен пиелонефрит:

? необструктивен хроничен пиелонефрит;

? хроничен обструктивен пиелонефрит;

? други хронични пиелонефрити;

? неуточнен хроничен пиелонефрит.

Въпреки това, тази класификация не взема предвид всички нюанси на патологичния процес при хроничен пиелонефрит, затова при формулирането на диагнозата се отразяват следните точки:

1. В зависимост от причината за заболяването има:

Подобни глави от други книги

Следните четири колекции - за лечение на хроничен пиелонефрит и хроничен цистит, болести, за съжаление, доста често.

Следните четири колекции - за лечение на хроничен пиелонефрит и хроничен цистит, болести, за съжаление, доста често. Колекция номер 5 Корен на калум - 2 цветя от черен бъз - 4 билка от жълт кантарион жълт кантарион - 5 семена от ленено семе - 3 треви от мелиса

Усложнения от пиелонефрит

Усложнения на пиелонефрита Ако тичаш хроничен пиелонефрит, тогава в бъбреците могат да се образуват области на болни тъкани, които ще се увеличават при всяко обостряне на пиелонефрит и здравата бъбречна тъкан ще остане все по-малко. Всички постепенно ще умрат

За лечение на хроничен пиелонефрит се редуват две колекции

За лечение на хроничен пиелонефрит се редуват две колекции, аз съм на 41 години, имам хроничен пиелонефрит. За лечението му се използват две билкови колекции. Аз замествам тренировъчни лагери - пия месец и половина, след това почивка за две седмици, след това следната: 1) бели пъпки от бреза - 2 части, трева

Симптоми на остър пиелонефрит

Симптоми на остър пиелонефрит Обикновено остър пиелонефрит се развива бързо. Температурата рязко се повишава до 38–40 ° C, появяват се болки в долната част на гърба (болката може да бъде едностранна и двустранна), урината става мътна. Пациентите се оплакват, че са изразени

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Симптоми на хроничен пиелонефрит Хроничният пиелонефрит не е толкова лесно да се разпознае, че може да продължи много години скрити, без никакви симптоми или с отпуснати симптоми: слабост, ниска температура, болка в лумбалната област. само

Чести признаци на пиелонефрит

Общи признаци на пиелонефрит Класическата клинична картина на острия пиелонефрит се характеризира с три групи симптоми: симптоми на интоксикация, болка и нарушена бъбречна функция. Всички тези симптоми присъстват във всеки вид остър пиелонефрит

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит Клиничната картина на хроничния пиелонефрит зависи от фазата на заболяването, т.е. от състоянието на възпалителния процес - неговата активна форма (обостряне) и неактивната форма (ремисия).

Клинични форми на хроничен пиелонефрит

Клинични форми на хроничен пиелонефрит Има няколко форми на хроничен пиелонефрит. В основата на тази класификация е съотношението на клиничната тежест на урологичните [82] и общите [83] симптоми: 1. Латентна форма Това се случва при всеки пети пациент.

Усложнения при хроничен пиелонефрит

Усложнения при хроничен пиелонефрит Хроничният пиелонефрит в периода на обостряне може да доведе до усложнения, които възникват при остър пиелонефрит. При всички форми на хроничен пиелонефрит се развива нефросклероза, водеща до хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на пиелонефрит

Диагностика на пиелонефрит Лабораторна диагностика на пиелонефрит Лабораторните методи за диагностициране на бъбречни заболявания включват кръвен тест - клиничен и биохимичен, както и клиничен анализ на урината.

Лабораторна диагностика на пиелонефрит

Лабораторна диагностика на пиелонефрит Лабораторните методи за диагностициране на бъбречно заболяване включват кръвен тест - клиничен и биохимичен, както и клиничен анализ на урината.

Инструментална диагностика на пиелонефрит

Инструментална диагностика на пиелонефрит За диагностика на бъбречно заболяване се използват методи за визуализация на увреждания на органи. Такива методи включват ултразвук, рентгенография (включително компютърна томография), както и

Лечение на пиелонефрит

Лечение на пиелонефрит Централно за лечението на пиелонефрит е унищожаването на микроорганизми, които причиняват възпаление на бъбреците. В този раздел се разглеждат само средствата, използвани за лечение на пиелонефрит, причинени от бактерии, тъй като бактериите са по-често

Лечение на хроничен пиелонефрит

Лечение на хроничен пиелонефрит Лечението на хроничен пиелонефрит в острата фаза се основава на същите принципи като лечението на острия пиелонефрит. Продължителността на лечението е по-дълга и е средна от 14 до 30 дни в зависимост от клиничната ситуация.

Билково лекарство за хроничен пиелонефрит

Фитотерапия на хроничен пиелонефрит Билковата терапия (билкова медицина) отдавна се използва при урологични заболявания и сега е много популярна. Трябва да се отбележи, че изследователските методи на основана на доказателства медицина на билковата медицина не са

Профилактика на остър пиелонефрит

Профилактика на острия пиелонефрит За предотвратяване на първичен пиелонефрит е необходимо ефективно лечение на остра (остра респираторна вирусна инфекция, възпалено гърло, аднексит, кариес и др.) И хронични заболявания.

Класификация на пиелонефрит

Пиелонефритът е неспецифично възпалително заболяване, което засяга главно бъбречните тубули, обикновено в резултат на бактериална инфекция. В този случай могат да бъдат засегнати бъбречната таза (пиелит), чашката и интерстициалните паренхимни тъкани. Това е най-честото заболяване на бъбреците при хора от всякаква възраст, но това заболяване е 6 пъти по-често при млади и средни жени и момичета (поради анатомичното разположение на уретера и гениталиите). Болестта на пиелонефрита, чиято класификация има различни интерпретации, изисква подробен анализ, за ​​да се определи ефективното лечение.

Как действа пиелонефрит

Най-честата причина за възпалителния процес в бъбреците е бактериална инфекция с Escherichia coli, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus. При острия пиелонефрит патогенът влиза в бъбреците от всеки друг източник на инфекция през кръвния поток (поради бактериемия). Малко по-малко проникване през пикочните пътища (пикочен мехур, уретер) и започва с уретрит или цистит. Ако движението на патогенната флора минава през лумена на уретера, то се дължи на везикоутериалния рефлукс.

Съвременната медицина класифицира пиелонефрита чрез:

1. Наличието на биологични причини:
   • Първичен хроничен пиелонефрит. В този случай няма органична причина за нарушаване на уродинамиката, а възпалителният процес се развива на относително здрави бъбреци и е двустранна по природа;
   • Вторичен пиелонефрит. Развива се на фона на предишно възпаление на пикочните пътища;

Важно е! Наличието на органична причина за заболяването е много важно за предписването на адекватно лечение. При обструкция е необходимо, включително оперативно, да се възстанови изтичането на урина.

1. Място на възпаление:
   • Амбулаторно, придобит в обществото пиелонефрит;
   • Нозокомиален, нозокомиален. Ако възпалението се развие след 48 или повече аса в болничния престой, тази диагноза се прави. Това е важно, защото щамовете на микроорганизмите в стените на болниците са много устойчиви на много антибактериални лекарства. И само лекарът от тази болница знае точно кои лекарства днес могат да се справят с тази бактериална лезия;
2. На мястото на локализиране на възпалението:
   • Едностранно (рядко се среща);
   • Двустранно (по-често от едностранно);
3. Според фазите на възпалителния процес:
   • Фазово активно възпаление. Открити от симптоми и лабораторни отклонения;
   • Латентно възпаление. Случаят, когато реакцията се наблюдава само при някои лабораторни тестове, и симптомите на оплакванията на пациента отсъстват. Може да има и студени крайници, умора, втрисане, ниска телесна температура през нощта;

Внимание! Хроничният пиелонефрит, в 50-60% от случаите, няма клинични прояви.

• Периодът на ремисия. В случаите, когато в продължение на пет години, след острата форма на пиелонефрит, пациентът няма рецидив, тогава можем да говорим за пълно възстановяване;

1. Тежестта на заболяването:
   • Пиелонефрит без усложнения. Наблюдава се главно при амбулаторни пациенти с първична хронична форма;
   • Сложно. Те включват: вътреболнична инфекция, хроничен вторичен пиелонефрит (камъни в бъбреците, анатомични вродени характеристики, които затрудняват уринирането, хиперплазия на простатата при мъже и др.). Той включва и хроничната форма на заболяването, развила се след поставянето на катетри, канали, поради метаболитни нарушения и хормонални нарушения (диабет, бременност, хронична бъбречна недостатъчност), в резултат на нарушено функциониране на имунната система на организма (HIV, неутропения) и др.

Обърнете внимание! Пациенти с захарен диабет и хроничен пиелонефрит са диагностицирани с усложнена инфекция на пикочните пътища. Всички инфекциозни заболявания при мъжете по правило са сложни.

1. Наличието на прояви на екстрареална природа:
   • Вторична артериална хипертония рено-паренхимна;
   • анемия;
2. Етапи на хронична бъбречна недостатъчност, степен на дисфункция на органи.

Методи за изследване на увреждане на бъбреците

Лабораторните и инструментални тестове позволяват по-подробно изследване на състоянието на бъбреците. Диагнозата на остро възпаление, по-специално, се основава на следните методи:

• Изследване на урина;
• Уринарна култура;
• Анализ на урината според нечипоренко;
• Екскреторна урография;
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• КТ и ЯМР.

Засяването на урината за стерилност или бактериологично изследване е решаващо диагностично средство за хронично бъбречно възпаление. Извършва се с цел разпознаване на патогена и определяне на неговата чувствителност към различни антибиотици.

В резултат на ултразвук може да се разкрие:

• Промяната в плътността на паренхима (изтъняване или уплътняване);
• Наличие или липса на обструкция на пикочните пътища (хидронефроза, камъни);
• Асиметрия в размера на бъбреците (като правило засегнатият бъбрек е по-малък в сравнение със здрав орган);
• Деформация или разширяване на бъбречната тазова система.

Екскреторната урография се извършва след ултразвук, ако по време на него е открита патология. Този метод на инструментална диагностика има предимство пред ултразвука в случай на обструктивна уропатия и др. В това проучване се появяват признаци на хроничен пиелонефрит:

• в забавянето на селекцията и намаляване на интензивността на контраста;
• неравномерни контури и намаляване на размера на болния бъбрек;
• Симптом на Ходсън (по-тънък паренхим при полюсите, в сравнение с дебелината му в средната част);
• уплътняване и деформация на системата чаша-таз;
• нарушение на тонуса на чашко-тазобедрената система.

Препоръки за пиелонефрит

1. С цел механично възстановяване на пикочните пътища и детоксикация на организма, пациентът трябва да увеличи приема на течности;
2. Според показанията, назначаването на спазмолитици, както и антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти (тиклопидин, пентоксифилин) се препоръчва за облекчаване на болезнените симптоми;
3. Антибактериална терапия (е основна, при лечение на възпаление). Това е ключова стъпка, тъй като резултатът от заболяването зависи от него;
4. При комплексно лечение се предписва фитотерапия. По правило това лечение се прилага в периода на ремисия на заболяването с профилактични курсове 2 пъти годишно;
5. Физиотерапевтични процедури (включително физиотерапия) и санаторно-курортно лечение под наблюдението на медицински персонал.

Най-често срещаните методи за класификация

Към днешна дата, хроничният пиелонефрит, чиято класификация все още няма общоприети критерии, в нашата страна се класифицира според двата най-често срещани метода.

Класификация на пиелонефрита по А. Я. Пител и С. Д. Голигорски (1977)

Според хода на заболяването:

• повтарящ се;
• остра;
• Хронична.

Чрез проникване в бъбречната инфекция:

По признаци на заболяването:

• При новородените;
• При възрастните хора;
• При пациенти с диабет;
• При бременни жени.

Класификация на пиелонефрит по Н. А. Лопаткин (1992)

Остър пиелонефрит се разделя на:

• гнойна;
• серозен;
• некротизиращ папилит.

Хроничната форма на заболяването се разделя на:

• фаза на активния възпалителен процес;
• латентно възпаление;
• период на ремисия.

Този метод отделно разграничава пионефроза, бъбречен карбункул, абсцес на бъбреците, апостематичен пиелонефрит, набръчкване на бъбреците.

3. Хроничен пиелонефрит: класификация, диагностика, лечение.

1. Според наличието на предишни органични причини

1.1. Пиелонефритът е първичен хроничен - няма органична причина за нарушение на уродинамиката, възпалителният процес се развива на здрави бъбреци и, като правило, е двустранна по природа.

1.2. Вторичен пиелонефрит - развива се на фона на предишни лезии на пикочните пътища. Откриването на органичната причина е много важно за лечението: когато има обструкция, първо трябва да възстановите потока на урината (оперативно лечение). Първоначално хроничният пиелонефрит е едностранна, но след няколко години заболяване, вторият бъбрек също е засегнат.

2. Според мястото на произход

2.1. Извънболнична (амбулаторна) пиелонефрит.

2.2. Нозокомен пиелонефрит. Диагнозата се поставя, ако възпалителният процес се разви не по-малко от 48 часа след като сте в болницата. Откриването на мястото на произход е важно, защото Болничните щамове на бактериите се характеризират с висока степен на резистентност към много антибиотици.

3. По локализация

3.1. Пиелонефрит едностранно (рядко).

3.2. Пиелонефрит двустранно (по-често).

4. Фази на възпалителния процес

4.1. Фазово активно възпаление: симптоми на пиелонефрит + лабораторни отклонения.

4.2. Фаза на латентно възпаление: реагират само някои лабораторни изследвания, липсват симптоми на пиелонефрит. Вечер можете да почувствате умора, студенина, студенина, субфебрилност. В 50-60% от случаите хроничният пиелонефрит няма клинични прояви.

4.3. Фаза на ремисия. Ако в рамките на 5 години от хроничен пиелонефрит не са имали обостряния, тогава можем да говорим за възстановяване.

5.1. Некомплициран пиелонефрит (обикновено първичен хроничен пиелонефрит при амбулаторни пациенти).

5.2. Усложнен пиелонефрит. Усложненият пиелонефрит включва вътреболнична инфекция; вторичен хроничен пиелонефрит (т.е. когато има анатомично променен фон - уролитиаза, тумори, доброкачествена простатна хиперплазия, вродени аномалии); хроничен пиелонефрит, който се разви след урологични манипулации (катетри, дренажи); на фона на метаболитни или хормонални нарушения (захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност); на фона на имунодефицитни състояния (неутропения, HIV инфекция) и др.

Има болен с диабет и има хроничен пиелонефрит - това е усложнена инфекция на пикочните пътища. Всички инфекции на пикочните пътища при мъжете обикновено са сложни.

6. Според наличието на екстраренални прояви

6.1. Вторична рено-паренхимна артериална хипертония.

7. Според степента на бъбречна дисфункция (стадий на хронична бъбречна недостатъчност).

Лабораторни и инструментални методи на изследване ви позволяват да потвърдите (или откриете) факта на увреждане на бъбреците. Диагностиката на пиелонефрит се основава на следните методи:

Общ анализ на урина и анализ на урината според Нечипоренко

изследване на урината

Бактериологичното изследване на урината (уринна култура за стерилност) е решаващ метод за диагностициране на хроничен пиелонефрит. Засяването на урината се извършва с цел идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

Ултразвукът е скринингов метод, така че инструменталното изследване на пациент със съмнение за хроничен пиелонефрит трябва да започне с ултразвук. Възможни ултразвукови признаци на хроничен пиелонефрит:

асиметрия на размера на бъбреците, намаляване на размера на засегнатия бъбрек;

промяна в ехо плътността: изтъняване на паренхима и неговото уплътняване;

разширяване и деформация на калциево-тазовата система;

с обструкция на пикочните пътища - хидронефроза, камъни.

Екскреторната урография е вторият пореден метод на инструментална диагностика на пиелонефрит, към който се прибягва, ако има патология с ултразвук. Екскреторната урография има предимство пред ултразвука в редица ситуации: визуализация на пикочните пътища, откриване на обструктивна уропатия и др. Симптоми на хроничен пиелонефрит: забавено освобождаване и намаляване на контрастната интензивност;

неравномерни контури и намаляване на размера на засегнатия бъбрек; Симптом на Ходсън е намаляване на дебелината на бъбречния паренхим при полюсите в сравнение с дебелината в средната част;

деформация на системата от таза на чашата и нейното уплътнение;

нарушаване на тонуса на системата чаша-таз.

1. Увеличаване приема на течности с цел детоксикация и механична рехабилитация на пикочните пътища.

2. Антимикробната терапия е основното лечение за пиелонефрит. Резултатът от хроничния пиелонефрит зависи от правилното предписване на антибиотици.

3. Лечението на пиелонефрит се допълва от показания за спазмолитици, антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти (пентоксифилин, тиклопидин).

4. Фитотерапията е допълнителен, но не и независим метод на лечение. Използва се в периода на ремисия 2 пъти годишно, като профилактичен курс.

5. Физиотерапия и спа лечение на пиелонефрит.

Класификация на хроничен пиелонефрит

Мочекаменната болест е метаболитно заболяване, причинено от различни ендогенни и / или екзогенни причини, включително наследствени, и се характеризира с наличието на камък (и) в бъбреците и пикочните пътища.

Етиологията на гломерулонефрита (ГН), особено хроничната, не е добре разбрана. Наблюденията от последните години показват, че то е причинено не само от стрептококова инфекция, както се смяташе преди. В литературата са описани случаи на остра ГН, когато внимателно се изследват доказателствата на пациента.

Бактериемичният (ендотоксичен) шок при урологичните пациенти е едно от най-сериозните усложнения на възпалителните заболявания и е съпроводено с висока смъртност (30–70%). Той се причинява от ендотоксини както на грам-положителни, така и на грам-отрицателни микроорганизми, но във втора форма.

Нарушаването на изтичането в бъбречната вена с намаляване на лумена във всяка част на главния венозен ствол води до конгестивна бъбречна хипертония. Това е механизмът за повишаване на венозното налягане в бъбреците по време на нефроптоза, тромбоза на бъбречната вена, неговата цикатрична стеноза, ретроаортна локализация.

Общоприетата класификация на хроничната бъбречна недостатъчност не съществува. Повечето от тях ориентират лекаря към откриване и лечение на късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност, със загуба на 60-80% от нефроните и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 30 ml / min, което се практикува.

Видове пиелонефрит

Ако погледнете в медицинските указатели, класификацията на пиелонефрит има няколко основни издания, като последната датира от 2002 година. Но все още няма еднаква класификация. Настоящото издание продължава да се допълва поради факта, че един от актуалните проблеми е диагностицирането на първичния или вторичния характер на заболяването, по-специално, това се отнася до хроничните форми на пиелонефрит.

Съществуват много видове и форми на тази патология, които се диагностицират и лекуват успешно в лечебните заведения. Но необходимостта от допълване на класификацията произтича от факта, че напоследък се наблюдава латентен ход на остри форми на заболяването, което затруднява диагностицирането, навременното лечение и предотвратяването на смъртните случаи, тъй като пиелонефритът е животозастрашаващо заболяване, ако не започнеш навреме лечение. Късната диагноза е изпълнена с интоксикация на тялото (гной в кръвта) и развитие на инфекция на кръвта (сепсис), което ще доведе до неуспех на функционирането на бъбреците - развитие на бъбречна недостатъчност.

Класификация по проявление

Видовете пиелонефрит се класифицират предимно по форма на проявление. То може да бъде:

Диагнозата на първичната форма предполага, че възпалителният процес се развива на здрав орган при наличие на благоприятни условия за развитието на ентеробактерии, а именно Е. coli, Klebsiella, Protea (в 65% от случаите) и Enterococcus (при 23%). Основната болест може да бъде резултат от други заболявания на органи и системи: холецистит, артрит, кариес, тонзилит. Цистит, уролитиаза и други възпалителни процеси в пикочните пътища и бъбреците са пряко следствие от пиелонефрит. В допълнение, патологични промени в бъбреците и пикочните пътища под формата на нарушения на движението на урината в нервно-мускулния апарат на бъбречната таза, уретера, пикочния мехур и уретрата също могат да бъдат основната причина за развитието на първичен пиелонефрит, което е сравнително рядко - в 10% от случаите.

Причините за вторичен пиелонефрит са също нарушения на уродинамиката, простатит, фибромиома, хидронефроза и др.

1. Обструктивна - се формира от генетична предразположеност, може да се придобие поради нарушено движение на урината от бъбреците към уретрата и представлява наличието на всякакви механични пречки за потока на урината на фона на системни нарушения на нервната система, като същевременно се намалява двигателната активност.
2. Не-обструктивна - е резултат от метаболитни метаболитни нарушения (вторичен дисметаболичен пиелонефрит), кръвно движение в съдовете, работа на имунната и ендокринната системи. Това поддържа проходимостта на пикочните пътища. Причините за пиелонефрит могат да бъдат заболявания като диабет, хипертония и бременност.

Обструктивен пиелонефрит - най-често срещаната форма - от 84% и повече, който има остър курс и терапия, което често изисква хирургична интервенция. Обструкция под формата на камъни при уролитиаза, неоплазми, вродени аномалии, аденоми на простатата блокират отделянето на урина, образувайки застояли процеси, които са идеална среда за възпроизвеждане на вредни бактерии и на възпалителни процеси.

Развитието на остър или хроничен обструктивен пиелонефрит се влияе от тежестта на обструкцията. Относителна обструкция включва частично нарушение на потока на урината и допринася за развитието на заболяването с хроничен ход и неразкрити симптоми. Такава ситуация може да се промени по всяко време по време на движението на камъка и да доведе до остър ход на заболяването - абсолютна обструкция.

В случай на пълна обструкция, когато уретрата е напълно блокирана, симптомите са изразени (втрисане, температура +39... + 40ºС, силна болка в лумбалната област, излъчваща се в хипохондрия), което означава при остър обструктивен пиелонефрит. Постепенно, прогресивно преминаване от относителна към абсолютна форма на заболяването се открива при злокачествени тумори.

Необструктивният пиелонефрит е “маскиран” под знаците на други инфекциозни заболявания, като по този начин затруднява диагностицирането и навременното лечение, въпреки че болестта в тази форма с навременна диагноза лесно се лекува. Симптомите са подобни на тези, които се проявяват със студ: висока температура (под + 40 ºС), която се повишава през деня, гадене, изразено изпотяване, главоболие, сух език и тахикардия.

Класификация по форма на заболяването

Пиелонефритът може да се появи в две форми:

Трябва да се отбележи, че момичетата, младите и жените на средна възраст са най-изложени на това заболяване. Това заболяване се среща 5 пъти по-често сред нежния пол, отколкото при мъжете. Това се дължи на анатомичната структура на отделителната система.

При жените уретрата е по-широка и по-къса (около 3-5 см), при мъжете е по-дълга и по-тясна (до 25 см). При представителите на по-силния пол натрупаните бактерии в близост до входа на канала лесно се отмиват с поток от урина без възможност за проникване по-високо.

Една или друга форма се диагностицира в зависимост от продължителността на патологичния процес и как се изразяват клиничните прояви на заболяването.

Острата форма протича в допълнение към всички симптоми на пиелонефрит, както и при тежка интоксикация на тялото.

Остър пиелонефрит има няколко разновидности:

• серозна форма;
• форма на гнойно възпаление.

Други форми на патология

Характерни признаци на серозен пиелонефрит са втрисане, слабост, треска, гадене, болка в лумбалната област. Това е началният стадий на острата форма на пиелонефрит, когато бъбреците нарастват по размер и се записва малък и голям брой възпаления. Без своевременно лечение, тази форма се превръща в форма на гнойно възпаление, което вече изисква стационарно лечение под наблюдението на специалист. В някои случаи е необходима операция, тъй като формата на гнойно възпаление може да има сериозни усложнения под формата на:

• апостематозен пиелонефрит - образуването на голям брой пустули в кората и на повърхността на бъбреците;
• бъбречен карбункул - сливане на пустули, водещи до исхемични, некротични и гнойни процеси;
• бъбречни абсцеси - модификации на бъбречния паренхим на фона на сливането на пустули и карбункули, което ще доведе до остро възпаление в ретроперитонеалната тъкан и по-нататъшен сепсис.

Хроничната форма на пиелонефрит представлява около 65% от всички случаи на патологични заболявания на урогениталната система. Тази форма на активност на възпалителните процеси има 2 характерни разновидности:

1. Латентен пиелонефрит.
2. Рецидивиращ пиелонефрит.

Латентната форма на заболяването има леки симптоми: главоболие, субфебрилна температура в късния следобед и умора. Налице е увеличаване на образуването на урина и намаляване на неговата плътност, хипертония и развитие на анемия. Могат да се появят вълнообразни пристъпи с периоди на активиране и затихване.

Рецидивираща форма в острата фаза има изразени симптоми на остър пиелонефрит с развитието на хипертония и хипохромна анемия. Симптомите добавят невъзможност за уриниране, които са придружени от болка и рязане.

Хроничният пиелонефрит има 3 стадии на възпаление:

1. Отбелязва се инфилтрация на интерстициалната тъкан на медулата на бъбреците чрез левкоцити и дисфункция на събирателните канали.
2. Има белези и склеротизация на интерстициума и тубулите, апоптоза на крайните части на бъбречните клетки.
3. Настъпва подмяна на бъбречната тъкан със съединителна тъкан, т.е. белези и намаляване на размера на органа.

Сложни форми на остър и хроничен пиелонефрит

Ксантогрануломатозният пиелонефрит е една от най-тежките форми на остър пиелонефрит, съпроводен с развитие на пенливи образувания, които провокират множество гнойни абсцеси на бъбреците. Среща се при деца на възраст 10–15 години и при възрастни на възраст 35–45 години. Има фокални и дифузни сортове. Първият засяга част от бъбреците, като същевременно се запазва целостта на останалата част от органа. Дифузната форма е най-тежка, засяга цялото тяло наведнъж, което провокира пълната дисфункция на бъбречната папилна система, причинявайки остра бъбречна недостатъчност. Тази форма на заболяването възниква на фона на дългосрочната антибиотична терапия.

А форма на хроничен пиелонефрит е calculous. Тази форма на заболяването се характеризира с наличието на камъни (камъни) и възпалителния процес в бъбреците. Това е една от формите на пиелонефрит, които са трудни за лечение, тъй като се нарушават процесите на урината и кръвоснабдяването на пикочните пътища, които причиняват бързото развитие на патогенни бактерии и гъбички. В този случай тялото засилва инфекцията, образуването и растежа на камъните.

Класификация по инфекция

Поради особеностите на кръвоснабдяването в бъбреците (двойна система за кръвен поток), инфекцията в тях и развитието на възпаление могат да се проявят по два начина:

1. Надолу.
2. Нагоре.

Спускащият се път се характеризира с инфекция в бъбреците през кръвта от други места на възпаление. Спускащата пътека има 4 подвида:

1. Развитието на хематогенен пиелонефрит е следствие от проникването на източника на инфекция от друго място на възпаление. Често такава лезия се намира в урогениталната система, но ако не, причината за този възпалителен процес са грам-положителните бактерии.
2. Лимфогенен начин - не е добре разбран. Но научните изследвания показват, че лимфните съдове на бъбреците само отстраняват инфекцията от нея.
3. Инфекцията може да проникне през стената на уретера през пропуските на съединителната тъкан в субепителиалните и мускулните слоеве на този орган.
4. Просветът на уретера по време на обратното движение на урината от пикочния мехур към бъбречната (бъбречна рефлукс) инфекция се разпространява от бъбречната таза към интерстициалната тъкан и бъбречните съдове.

Развитието на възходящ пиелонефрит се осъществява чрез урогениталната система - от уретралния лумен и пикочния мехур до бъбреците. Тази форма е най-често при деца и при тези възрастни, които имат заболявания на урогениталната система: аденом на простатата, запек, неоплазма, уролитиаза.

По-възрастните мъже са по-склонни да развият пиелонефрит поради нарушения на уродинамиката, уролитиаза и рак на простатата. Гинекологични заболявания, бременност или следоперативен синдром могат да провокират развитието на пиелонефрит при жените. Периодът на бременност и раждане на жени е потенциално опасен, така че трябва да избягвате хипотермия, стрес, нездравословна диета, физическа неактивност, лоши навици. Възпалителни заболявания на пикочно-половата система, като уретрит, цистит, епидидимит, орхит, простатит и везикулит, не трябва да се задействат, тъй като те могат да причинят пиелонефрит.

Класификация на хроничен пиелонефрит

Хроничен бъбречен пиелонефрит е често срещано заболяване на пикочната система, което засяга паренхима и бъбречната таза. Често се диагностицира случайно, с превантивно изследване. В крайна сметка, тази форма на патология обикновено протича без характерни симптоми. Болестта може да се развие при всички хора. Възрастта и полът не играят роля тук.

Какво може да причини възпаление?

Причини за възникване на хроничен пиелонефрит - увреждане на определени части от уринарния орган от бактерии, които причиняват възпаление. Това е провокирано от редица фактори:

• витамин недостатъци;
• хипотермия;
• намаляване на функционирането на имунната система;
• емоционално или физическо претоварване;
• наличието на огнища на хронична инфекция от различен тип;
• липсата или непълното лечение на остри прояви на възпаление.

Често хората, страдащи от патология в детска или юношеска възраст, могат да имат рецидив в зряла възраст. Заболяването при децата се провокира от обструктивни уропатии (състояния, които блокират работата на уретрата). Мъжете са обект на заболяването при наличие на абсолютен, относителен андрогенен дефицит, който се развива в резултат на хормонална недостатъчност или аденом на простатата.

Клиниката на хроничния пиелонефрит при жените е свързана с анатомията на структурата на тялото. Това е малка дължина на уретрата, непълно изпразване на пикочния мехур, висока вероятност от инфекция по време на сексуален контакт. Много представители на по-слабия пол претърпяват патология в периода на раждане поради намаляване на имунитета.

Липсата на своевременно лечение и ясно изразени симптоми, както и липсата на разбиране за сериозността на заболяването води до развитие на хроничен пиелонефрит.

Как може да се прояви болестта?

Признаци на хроничен пиелонефрит зависят от местоположението на патологията, броя на засегнатите органи, наличието на съпътстващо възпаление и обструкцията на пикочния мехур. С обостряне на заболяването, телесната температура се повишава, понякога до 39 градуса, се появяват главоболия. Човек се оплаква от влошаване на общото благосъстояние, липса на апетит. Често се развива дизурия, се усеща болка в долната част на гърба, както от лявата, така и от дясната страна. При деца повръщането, гаденето и болката в корема са чести.

Те също така разкриват болестта по външен вид: лицето се набъбва, под очите се появяват натъртвания, а кожата избледнява.

Трудно е да се определи хроничният пиелонефрит в ремисия. В крайна сметка, тя тече тайно. Понякога пациентът усеща болка в лумбалната област. Температурата се повишава до 37 градуса, но рядко вечер. Продължителната липса на лечение развива нови прояви: човек бързо се уморява, непрекъснато заспива. Той на практика не яде и губи тегло.

Тъй като пациентът влошава положението, кожата започва да се лющи, променяйки цвета си на сивожълт, активно се проявява дизурия. Лицето започва да се оплаква от хипертония и чести кръвоизливи от носа.

Полиурия, силна болка в костите и жажда говорят за пренебрегване на патологията.

Какви са етапите на заболяването?

При хроничен пиелонефрит има три етапа на прогресиране на заболяването:

• първоначалната степен се характеризира с развитието на процес на възпаление, оток на съединителната тъкан на вътрешния слой на уринарния орган, в резултат на което кръвоносните съдове се компресират, появява се тубулна атрофия, намалява бъбречното кървене;
• втората степен се открива през нефрограмата, където има дифузно стесняване на артериалното бъбречно легло, размерът на кортикалното вещество става по-малък, няма интерполярни артерии;
• третата степен при пиелонефрит се изразява чрез стесняване и промяна на формата на всички съдове на уринарния орган, бъбречната тъкан се заменя с белег, бъбрекът се сбръчква.

Какви са видовете патология?

Има някои форми на хроничен пиелонефрит, разделени според фактора на активност на възпалителните процеси: латентно, хипертонично, анемично, а също и азотемично и рецидивиращо. Всеки вид има свои клинични прояви, с помощта на които човек може самостоятелно да разпознае една или друга форма на заболяването.

Класификация на хроничния пиелонефрит:

1. Латентен. Хората обикновено се оплакват от главоболие, общо неразположение, умора, в редки случаи, телесната температура се повишава, но не е висока. Отсъстват болки в долната част на гърба, дизурични явления и подуване. В анализа на урината понякога има малка протеинурия, левкоцити, периодично се появяват бактерии.
2. Анемични. Тази форма се характеризира с недостиг на въздух, болки в сърцето, бледност на кожата и умора. Промените в урината са, но не винаги.
3. Хипертонична. Симптомите на хроничен пиелонефрит от този тип се изразяват в хипертония, замаяност, лош сън. Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, изтръпване в областта на сърцето, хипертонични кризи. Развитието на събития често характеризира злокачествения процес.
4. Azotemichesky. Това се усеща в образуването на бъбречна недостатъчност. Може да се развие в резултат на недиагностицирана латентна форма на заболяването.
5. Повтарящите. В резултат на прогресирането на тази форма ремисията често се заменя с екзацербации. Пациентът се чувства дискомфорт в лумбалния отдел на гръбначния стълб, треска, втрисане, появява се дизурия.

При обостряне на патологията се наблюдава протеинурия в урината, налице е малко количество кръв в урината, левкоцитурия, цилиндрурия и бактерии. В кръвта има анемия, голям брой левкоцити, увеличаване на СУЕ.

Хроничният Calculous пиелонефрит се свързва с уролитиаза, когато камъните предотвратяват изтичането на урина или напълно пречат на пикочните пътища. Характеризира се с повишаване на ниската температура, болки в мускулите и ставите, изпотяване и слабост. Може да се появи кръв в урината, протеинурия.

Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс, възниква на фона на бактериална инфекция. Симптомите в ранните стадии на прогресия са много оскъдни или напълно отсъстват. В случай на влошаване на кожата става бледа, появяват се неразположение и слабост. Също така, пациентът наблюдава треска, студени тръпки, болки в бъбреците.

Как да се идентифицира болестта и как да не се бърка с други заболявания?

При хроничен пиелонефрит диагнозата е трудна поради големия брой симптоми и секретния ход на патологията. Формулирането на диагнозата се извършва въз основа на изследване на пациента, оплаквания от слуха и резултатите от пълен преглед. Изследователските методи включват общ анализ на кръвта и урината, урината на Адис-Каковски, резервоар с течност за засяване, екскретирана от бъбреците. Те също изследват нивата на азот, урея, креатинин и електролит в кръвта.

От хардуерните изследвания се използват рентгенови снимки на бъбреците, тяхната биопсия и радиоизотопна ренография. Ретроградна и интравенозна пиелография, скринингът ще бъде полезен. За да идентифицирате левия или десния пиелонефрит, направете катетеризация на уретера и установете дали има протеинурия, кръв в урината.

Понякога по време на латентния ход на заболяването е възможно да се идентифицира чрез изследване. Постоянните тръпки за месец или дори година говорят конкретно за развитието на възпаление на бъбреците. Това се отнася и за ноктурия - увеличаване на количеството на изхвърлената течност през нощта, което не е свързано с голямо количество вода, използвана преди лягане.

Диференциалната диагноза се извършва с редица такива заболявания:

1. Амилоидоза на бъбреците. Бактерии и признаци на възпаление липсват. Болестта се характеризира с наличието на огнища на инфекция и оскъдна утайка от урина.
2. Хроничен гломерулонефрит. При патологията няма активни левкоцити и патогени, но присъстват червени кръвни клетки.
3. Хипертония. Възрастните хора са обект на заболяването, няма промяна в кръвта и урината.
4. Диабетна гломерулосклероза. Придружен от диабет, се проявяват признаци на ангиопатия.

Изследването на пациент с хроничен пиелонефрит по този начин ще помогне да се избегнат медицински грешки и да се предпише ефективно лечение.

Ние се отърваваме от болестта и не вреди на здравето си

Диагностицирането на хроничния пиелонефрит и неговото лечение изисква цялостен и индивидуален подход към всеки пациент. Лекарите провеждат лекарствена терапия, предписана диета, физиотерапия. За ефективността на терапията е много важно да се идентифицира причината, която е предизвикала възпаление на уринарния орган, което само опитен лекар може да направи. Следователно, не се самолечи, може да влоши положението и да доведе до нежелани последствия.

В случай на остра проява на заболяването, пациентът се лекува в болницата под строг контрол на лекар. Първичната патология се лекува в терапевтично или нефрологично отделение. Вторична - по урология.

Настаняването и диетата се предписват от специалист. Това са важни аспекти за възстановяване. Водата е ограничена само при наличие на хипертония. Ако налягането е нормално, дневният обем на флуида трябва да бъде равен на 2 литра. Препоръчително е да се пият плодови напитки, плодови напитки, сокове, филтрирана вода и напитки с витамини.

Лечението на хроничен пиелонефрит с антибиотици започва след като се установи чувствителността на бактериалните агенти към препаратите. Освен това е предписан курс на имуномодулиращи и имуностимулиращи лекарства. При липса на резултат от лечение или диагностика на патология в сложна форма се извършва операция.

Физикалната терапия също дава добри резултати при лечението на заболяването. Ултразвук, електрофореза, галванизация и други се считат за ефективни.

При хроничен пиелонефрит симптомите и лечението са тясно свързани помежду си. Чрез проучване и изясняване на проявите, специалистът може да разпознае вида на патологията и предполагаемата причина за заболяването.

Правилното хранене ще помогне за премахване на болестта.

Резултатът от хроничния пиелонефрит до голяма степен ще зависи от спазването на специална диета. Необходимо е да се премахнат богати бульони, мазни ястия, подправки, силно кафе, чай и алкохолни напитки от диетата. Средният дневен прием на калории не трябва да бъде под 2500 ккал. Храната трябва да е пълна с витамини и всички необходими микроелементи.

Лекарите препоръчват диета на млечна основа, но трябва да се добавят риба и месо. Важно е да се ядат повече зеленчуци, плодове, яйца и да се пие мляко. Обогатете диетата си с пъпеши, тикви, дини и краставици. Поради диуретичните свойства на продуктите помагат да се отървете от болестта.

Какво заплашва без лечение?

Какво е опасен пиелонефрит? Неговото игнориране често води до набръчкване на бъбреците или пионефроза - заболяване, което се развива в последния стадий на гнойно възпаление на пикочния орган.

Усложненията включват развитието на хронична или остра бъбречна недостатъчност, паранефрит, некротичен папилит и уросепсис. Последното носи по-голяма заплаха за човешкия живот. Инфекцията се разпространява по цялото тяло, което често води до смърт.

Как да защитим организма от възпаление на бъбреците?

Профилактиката на хроничния пиелонефрит се свежда до своевременно лечение на остри прояви на патология. Пациентът трябва да бъде регистриран в клиниката. Не се препоръчва да се работи в предприятие, където се изисква силен физически или емоционален стрес.

Най-важният аспект е навременното лечение на инфекции на пикочната система и заболявания, които предизвикват нарушение на урината. Не забравяйте за поддържане на имунитета.

Какво е хроничен пиелонефрит? Това възпаление на бъбреците на чашата-таза и неговия паренхим. Пренебрегването на болестта води до необратими последствия, понякога дори до смърт. Ето защо, при първите признаци на заболяването незабавно се свържете с лекар и не пренебрегвайте препоръките му.

Характеристики на хроничния пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване на интерстициалната тъкан и бъбречна гръдна система, което се характеризира с дълъг муден курс често в латентна (латентна) форма с периодични обостряния. Когато заболяването засяга напълно здрав бъбрек, без предварително органични нарушения, той се нарича първичен или неусложнен. Ако патологията се развива при първоначално неблагоприятни условия - има някакви аномалии в бъбреците или пикочните пътища - тогава пиелонефритът се счита за вторичен и обструктивен, с други думи, сложен.

Хроничният пиелонефрит е често срещано явление. Резултатите от постморталните аутопсии показват, че признаците на заболяването са установени в 6-18% от случаите.

Възпаление може да се случи само в един бъбрек - едностранно вариант се появява по-често - или веднага и в двете, след това се нарича двустранно. Освен това процесът може да бъде фокусен, когато са налице множество огнища. Инфекцията има два основни начина на разпространение:

• хематогенна - инфекция възниква през кръвния поток, когато патогенните микроорганизми "се сгъстяват" в кръвта на пациента, пристигайки от всякакви гнойни възпалителни фокуси в тялото. Благоприятни условия за развитието на болестта са вече съществуващи патологии в бъбречните тъкани, като нефрит, нарушен кръвен и лимфен отток от паренхима и други органични структури;
• уриногенно, или възходящо - когато първо се инфектира долният пикочен тракт (пикочния мехур), а след това инфекцията навлиза в стената на уретера директно в бъбречната тъкан (тази опция е по-често при жени с различна възраст поради краткия уринарен канал и честия цистит). Инфекцията се насърчава от наличието на така наречения везикоутериален рефлукс - това е нарушение на изтичането на урина, изразено в хвърлянето му в обратна посока от пикочния мехур към уретерите.

Патогенът може да попадне в бъбреците от различни първични огнища, в допълнение към цистит, той може да бъде:

• кариес;
• фурункулоза;
• възпаление на жлъчния мехур и канали;
• мастит;
• остеомиелит и др.

Особености на заболяването при различни групи пациенти

Развитието на заболяването при различни групи пациенти има свои отличителни черти:

1. При деца. Клинични прояви на патология при новородени, малки деца и деца в предучилищна възраст са подобни на картината на инфекциозно заболяване (интоксикация, болка). Бактериурията и левкоцитурията са характерни за детския пиелонефрит, както и за нарушената бъбречна функция. Основният рисков фактор е вродена или придобита уропатия, състояние, при което се нарушава нормалното движение и изтичането на урина. Честите патогени са: чревни или Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Дългият курс на заболяването може да предизвика алергични прояви и автоимунни реакции при деца над 10 години.
2. При възрастните хора. Появата на хроничен пиелонефрит се насърчава от общи възрастови промени в организма, натрупани хронични заболявания и намаляване на имунния статус през годините. Той може да бъде провокиран и от сенилна инконтиненция на урината или изпражненията, продължително почивка на леглото поради различни увреждания или патологии.
3. При бременни жени. Жени, които пренасят дете или са родили наскоро, са изложени на риск. Това се улеснява от хормонални промени, физическото въздействие на уголемената матка, изместването на органите и временното намаляване на имунитета. Хроничният пиелонефрит може да предизвика усложнения при раждане, спонтанен аборт и необходимост от ранно прекратяване на бременността. Сложността на нейното лечение се дължи на възможния отрицателен ефект на антибиотиците върху плода (не всички антибактериални лекарства са разрешени за употреба при бъдещи майки).
4. При пациенти с диабет. Според статистиката пиелонефритът се развива при около 27% от хората, страдащи от това ендокринно заболяване, и може да предизвика редица характерни усложнения. При декомпенсиран диабет патологията често се усложнява от бъбречна некроза на папилата. Повишената кръвна захар води до развитие на инфекции в урогениталната система. В крайна сметка, захарта е подходяща хранителна среда за възпроизвеждане на патогенни микроорганизми. Невропатията на пикочния мехур, често свързана с диабетици, води до увеличаване на стазиса на урината. В резултат на хронична хипергликемия, имунната система страда, което функционира със значителни увреждания и не реагира на инфекции навреме.
5. При пациенти с гломерулонефрит, автоимунно възпаление в резултат на инфекция в сливиците с хроничен тонзилит или кариозни зъби. Токсини, произвеждани от стрептококи, предизвикват имунен отговор под формата на протеинови комплекси, които разрушават собствените си здрави бъбречни клетки. Допълнителна бактериална инфекция на органа при пиелонефрит е двойно опасен патологичен процес.
6. След трансплантация на бъбреците. Пиелонефритът на трансплантирания орган е доста често срещан и се развива при почти половината от реципиентите, което е свързано с хиповитаминоза и потискане на естествения защитен отговор на организма от имуносупресори за присаждане на присадката. Термични, хипоксични и исхемични наранявания, които възникват при съхранение, транспортиране и трансплантация на бъбреците, допринасят за развитието на патологията. Важна роля играе наличието на инфекция при пациент.
7. При индивиди с един бъбрек. Пиелонефрит на един бъбрек често се появява с по-изразени симптоми, различава се от бързото развитие на негативните процеси.

Хроничен пиелонефрит: видео

Причини за заболяване

Най-честите причинители на пиелонефрит са:

• Е. coli;
• синя гной бацил;
• Протей;
• ауреус;
• ентерококи и стрептококи (по-рядко).

Хроничният пиелонефрит се причинява единствено от Escherichia coli при 25%, смесената флора при 69%, само coccumi в 5% от случаите.

Често инфекцията се причинява от смесена флора (Е. coli, стафилококи, Протей и др.). В допълнение, под влиянието на хаотичното администриране на антибактериални лекарства, патогените започват да се променят и поемат необичайни форми, придобивайки нови биологични свойства. Микроорганизмите губят черупката си, ставайки неуязвими за антибиотици. В същото време те губят способността си да заразяват, но не преустановяват препитанието си и са в тялото, понякога се размножават, поддържайки муден възпалителен процес. Някои от бактериите от така наречената L-форма могат евентуално да възстановят частично или напълно изгубена обвивка, която причинява рецидив на заболяването.

В много отношения хроничният пиелонефрит се причинява от имунопатологични процеси. Така прогресията на заболяването провокира бактериални антигени, които остават в паренхима след смъртта на микробите.

В допълнение към местните фактори за развитието на хронична инфекция играе роля и общия упадък на защитните сили на организма, включително:

• нарушение на клетъчното хранене;
• недостатъчен прием на витамини и микроелементи (по-специално калий) от храната;
• нарушаване на неврохуморалната регулация;
• метаболитни заболявания: диабет, подагра;
• заболявания на черния дроб и кръвоносните съдове;
• нефрокальциноза, породена от вродена или придобита патология на калциевия метаболизъм;
• огнища от възпаление, несвързани с бъбреците (тонзилит, ентерит);
• често използване на болкоуспокояващи (фенацетин и др.);
• инфекции на пикочните пътища.

В 9 от 10 случая инфекциозното възпаление на бъбреците е причинено от Е. coli, която навлиза в пикочните пътища през уретрата в съседство с ректума.

Основните рискови фактори за хроничен пиелонефрит при деца са:

• uropathy - често вродени анатомични пречки за нормалния поток на урината;
• неправилно развитие на активната тъкан (паренхим) на бъбреците;
• функционални промени в бъбреците, причинени от лекарства или метаболитни проблеми;
• рефлукс в урината;
• имунни нарушения;
• нефроптоза (бъбречен пролапс);
• цистит.

Клинична картина

Хроничният пиелонефрит в стадия на непълна ремисия се характеризира с латентен възпалителен процес в съединителната тъкан без проявление на специфични симптоми до определен период от време.

В латентната фаза, възпалението може да бъде открито само случайно по време на тестването на рутинен преглед. Броят на белите кръвни клетки леко ще надвиши нормата: от около 6 * 103 до 15 * 103 за 1 ml. Понякога болезнено уриниране, умора може да наруши.

За обостряне на хроничния пиелонефрит се характеризират с такива признаци:

• леко неразположение;
• намалена производителност;
• слаб апетит;
• дискомфорт и болезненост в долната част на гърба;
• сънливост и главоболие;
• усещане за студ, особено вечер;
• треска от ниска степен;
• левкоцитурия, неутрофили или бели левкоцити (от възпален бъбречен паренхим) в урината.

В бъдеще тези симптоми, в различни комбинации, се увеличават. Към тях се присъединяват следните:

• сухота в устата, жажда;
• често или увредено уриниране;
• бледност и суха кожа, сърбеж;
• анемия и задух;
• повишаване на кръвното налягане (особено по-ниски стойности, до 110 единици).

Симптомите на прехода към острата фаза ще бъдат следните:

• бързо изпразване на пикочния мехур с дискомфорт;
• мътна урина, петна от кръв в нея;
• болезненост от докосване на лумбалната област на засегнатия орган;
• треска и студени тръпки.

Всички симптоми на хроничен пиелонефрит изчезват при пълна ремисия. Продължителността му зависи от много фактори, които не могат да бъдат предвидени.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Приемът при нефролог или уролог ще започне с изследване на пациента по темата за заболявания на пикочните пътища, вродени аномалии, пренесени по-рано от него, включително и в детска възраст.

При раждащи жени лекарят установява дали има проблеми с пикочния мехур или бъбреците по време на носене на бебето, дали инфекцията се е свързала след раждането. При мъжете имали ли са наранявания на долната част на гръбначния стълб (провокират "муден" пикочен мехур и рефлукс), инфекции на долните пикочни пътища.

Важни моменти в историята на пациента за диагнозите, свързани с риска от възпаление на бъбреците:

• камъни в бъбреците;
• простатна хиперплазия (при мъже);
• хронично възпаление на пикочния мехур (при жени);
• бъбречни пролапси;
• анормално развитие на пикочните пътища;
• свързани заболявания, свързани с метаболизма: подагра, диабет.

Подробна история на заболяването дава много важна информация, но за поставяне на диагноза е необходимо да се преминат кръвни изследвания, тестове за урина и да се извърши инструментална диагностика. Няколко прости теста, които лекарят извършва, ще допълнят клиничната картина. Това, например, подслушване на ръба на дланта в областта на бъбреците. Ако е болезнено, бъбреците са възпалени.

анализи

Увеличеният брой левкоцити в урината е един от признаците, показващи бавна инфекция. Но в случая на дълго течащ пиелонефрит, стандартната урината е неинформативна. В него не се вземат предвид важни данни: размерът на спада, количеството на материала, взет за изследването, както и разликите в състава му в различни часове на деня.

В половината от случаите на латентен поток на пиелонефрит в обичайния анализ на урината не може да се открие левкоцитурия.

Има количествени методи, благодарение на които е възможно надеждно да се открие скрит възпалителен процес, който се посочва с повишено съдържание на левкоцити в урината. Това са следните методи на диференцирана диагноза:

• Тест на Каковски-Адис - събиране на урина, избрано на ден, последвано от преброяване на левкоцитите в седимента. Методът е признат за най-надежден, тъй като биоматериалът се събира за определен период от време. За да се елиминира изкривяването на резултатите, за да се събере урина трябва да се подготвят 2 контейнера - за първата и втората порции. Първоначалният поток от урина съдържа увеличен брой бели кръвни клетки, тъй като отмива съдържанието на уретрата. В същото време трябва да се вземе предвид и количеството на първата част. Втората част показва левкоцитурия, произхождаща от бъбреците или пикочния мехур;
• Метод Amburge - според него, пациентът приема ограничено количество течност през деня (през нощта е напълно забранено да се пие). Първата сутрешна урина не се брои. Анализирайте частта, която следва 3 часа след първото сутрешно изпразване на пикочния мехур. Задачата на техника е да определи броя на левкоцитите в обема на урината, разпределени за 1 минута;
• Метод De Almeida-Nechiporenko - е да се събере средната струя утринна урина след задълбочена лична хигиена. Първата и последната част не се вземат под внимание. Определя се броят на левкоцитите в 1 ml урина;
• Метод Stensfield-Webb - брой на левкоцитите в 1 mm 3 от не-центрофугираната урина. Като правило, урината предварително се поставя в центрофуга и получената утайка подлежи на изследване. Изобретателите на този метод са решили да се откажат от изпаряването на течността и да анализират материала в неговата оригинална форма. Обикновено изследват една, тричасова или дневна порция.

Обикновено, урината съдържа: левкоцити - до 2000 единици. в 1 ml червени кръвни клетки - до 1000 единици. в 1 ml, протеинови цилиндри - до 20 в 1 ml.

Важно за диагностика и показатели като:

• намаляване на насищането на урината с осмотично активни елементи;
• намален клирънс на ендогенен креатинин.

Осмотично активните елементи са способни да свързват водни молекули и да ги отстраняват от клетките. Това са калиеви и натриеви йони. Между другото, чрез натрия излишната вода се отстранява от тялото - един йон свързва до триста водни молекули. По този начин, намаляването на осмотичната концентрация показва намаляване на пряката бъбречна функция - освобождаване на излишната течност.

Ендогенен креатининов клирънс - тест за екскреторния капацитет на бъбреците според резултатите от изследванията на кръвта и урината. Показателят за коефициента варира в зависимост от пола и възрастта.

Инструментални методи за изследване

За диагностика с помощта на рентгенови методи. Най-информативна - компютърна томография. По-достъпна и класическа - радиография.

Тези методи позволяват да се определи:

• размера и формата на бъбреците;
• движение на контрастното средство;
• увреждане на таза-таза дизайн;
• намаляване на бъбречно-кортикалния индекс (означава намаляване или свиване на бъбреците);
• Симптомата на Ходсън е намаляване на дебелината на паренхима в крайните му точки в сравнение със средата, което показва постепенна смърт на функционално активните бъбречни клетки;
• съдови промени;
• асиметрия на патологичния процес в бъбреците;
• белези, подмяна на работни клетки със съединителна тъкан (на по-късни етапи).

Казано по-просто, пострадалите, поради дългия ход на хроничния пиелонефрит, бъбреците, които бавно се свиват, се намаляват по размер, както се вижда от увеличената плътност на сянката и нейната вертикална ос.

Методи за лечение

Като цяло, лечението включва следните стъпки:

• въздействие върху причините, поради които е трудно да се насърчи урината или венозното кръвообращение в бъбреците (рехабилитация на източници на инфекция в организма);
• използване на антибиотици съгласно антибиотика;
• имунизационна стабилизация.

Медикаментозна терапия

Антибиотиците и сулфатните лекарства трябва да се подбират, като се вземе предвид чувствителността към преобладаващата микрофлора в пикочната система. Докато чакате резултатите от антибиограма, можете да използвате широка гама от лекарства.

Терапията на хроничната форма е доста дълга. Първият курс на лечение продължава 1-2 месеца. Целта е постепенно да се намали инфекцията, докато процесът се усложни от белези. В края на краищата, белезите са всъщност безполезни тъкани, които заменят функционално активните зони. Нефротоксичността на предписаните лекарства се контролира от дозата им. Препоръчително е да се изберат антибиотици с минимални токсични ефекти върху бъбреците:

По време на лечението се провежда постоянно наблюдение на активните лекарствени вещества в кръвта и урината. Ако се забележи намаляване на имунните отговори, се използват имуностимуланти.

Антибиотичното лечение продължава, дори когато се постига ремисия, но в малки интермитентни курсове. Продължителността на лечението зависи от проявата на признаци на латентно възпаление. За да се стимулира имунната система се използва също и автовилка от микробна култура, изолирана при сеитбата на урина.

Основните лекарства за лечение на хроничен пиелонефрит: таблица

Хирургична интервенция

Антибиотиците няма да бъдат ефективни, докато нормалното преминаване на урината не бъде възстановено. Работата е необходима, когато има механична бариера за изтичането му. В зависимост от характеристиките на диагнозата се извършват следните видове интервенции:

• отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища;
• Нефропексия - фиксирането на бъбреците в ретроперитонеалните тъкани, когато тя е пропусната. Необходими при отслабване на апаратната връзка на тялото;
• пластична корекция на таза, уретера или уретрата.

Успешната операция може безопасно да доведе пациента до стабилна ремисия. А необходимостта от дългосрочна антибиотична терапия ще изчезне от само себе си.

Хирургията се извършва както от отворен достъп, така и чрез лапароскопия - хирургия с ниско въздействие, извършвана чрез 4 малки пункции на предната коремна стена. Използва се специално устройство, наречено лапароскоп, състоящо се от инструменти за манипулация, миниатюрна камера и екран, на който се показва изображението на случващото се в коремната кухина.

Други ефективни методи

Полезно е да се включат допълнителни мерки в комплекса от терапия, те ще бъдат особено важни в интервалите между курсовете на антибиотици. Те включват:

• диуретични и бъбречни билки на основата на листата на боровинките - и двете имат диуретично и антисептично действие. Подобен ефект имат следните растения: царевични близалца, черно френско грозде, ленени семена, хвощ, хвойна, дива роза, ягоди (листа и плодове);
• сок от червена боровинка - трябва да пиете 0, 5–1 l на ден;
• Метионин - незаменима аминокиселина, участва в синтеза на редица важни биологични вещества, включително креатин. Помага за неутрализиране на токсичните съединения.

Под влияние на употребата на боровинка напитка и метионин в черния дроб увеличава синтеза на бензоиламиноетанова киселина. В урината той действа като бактериостатично средство, което се бори с причинителя на пиелонефрит. Ефективността на лечението се засилва, ако пациентът е на диета, която изключва пикантни храни и консерванти. Много е важно да се пие много чиста вода.

Пациентите в ремисия се лекуват в санаториуми, например в Железноводск. Пациентът трябва да има достатъчно почивка, да вземе нискоминерализирана вода, да яде рационално. Показване на балнеологични процедури.

перспектива

Прогнозата при възрастни и деца обикновено е благоприятна, при условие че лечението се извършва в необходимото време и правилно. При половината от случаите на заболяването се постига трайна ремисия. Ситуацията се задълбочава, ако в бъбреците настъпят анатомични или функционални метаморфози: появяват се паренхимни белези, органът намалява по размер и т.н. Резултатът от заболяването се базира на продължителността, стадия на възпалението и честотата на инфекциозните атаки.

Ужасните усложнения на нелекуваните хронични пиелонефрити са:

• бъбречна артериална хипертония;
• хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничният пиелонефрит предполага повтаряща се инфекция на бъбреците и може да доведе до сериозно увреждане на тяхната функция, особено при частично блокиране на урината. В тежки случаи има опасност от периферна абсцес (инфекция около бъбреците) и / или пионефроза - некроза, дължаща се на гнойно-деструктивни процеси.

предотвратяване

Превантивните мерки включват действия като:

• навременно лечение на остър пиелонефрит;
• редовен медицински преглед, наблюдение на основните показатели на кръвта и урината;
• лечение на цистит, простатит, епидидимит до пълно възстановяване;
• елиминиране на екстрареални огнища на инфекцията в организма (рехабилитация на устната кухина, назофаринкса и др.);
• хирургично извличане на камъни (ако е необходимо);
• контрол на наличието на патогенни бактерии в урината на бременни жени;
• провеждане на катетеризация на пикочните пътища само в случаи на спешна нужда. Процедурата често провокира инфекция и влошава съществуващата инфекция.

Поддържането на лична хигиена, консумацията на необходимото количество витамини и микроелементи с храна, както и установеният режим на пиене играят важна роля в превенцията. Антибактериалната терапия трябва да се извършва в количество и в рамките на времето, договорено с лекаря. Антибиотиците са важни за прилагане само на тези, които отговарят на флората на урината на конкретен пациент.

Хроничният пиелонефрит е враг, който действа тайно, унижава функцията на бъбреците и физически разрушава органа. За да не станете жертва на латентен патологичен процес, който протича в продължение на години, е важно да се диагностицира навреме в случай на съмнение за възпаление на пикочната система. Ако хроничната инфекция се потвърди, бъдете търпеливи и стриктно спазвайте инструкциите на нефролога.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Терапията на болестта е насочена преди всичко към отстраняване на основната причина - инфекциозния патоген. След лабораторно определяне на антибиотичната чувствителност, лекарят предписва антибиотична терапия, като използва лекарство от следните групи:

1. Пеницилини - антибиотици от тази група имат широк спектър на действие, както и ниска нефротоксичност - те не засягат бъбреците.
2. Флуорохинолони - тази група антибактериални лекарства се характеризира и с минимално въздействие върху бъбреците, те са много ефективни срещу бактерии, които провокират заболявания на отделителната система, но употребата им е строго ограничена за деца и жени по време на бременност. Те имат страничен ефект - повишена фоточувствителност, и тяхното приемане не може да бъде придружено от посещения на плажа и солариума.
3. Цефалоспорините от новото поколение са доста ефективни при лечението на хроничен пиелонефрит, но по-често се произвеждат във форма, предназначена за мускулно приложение, затова терапията е придружена от посещение в стаята за лечение или в болница.
4. Сулфонамидите са ефективни в терапията само ако лабораторната диагноза потвърди чувствителността на бактериите към този тип лекарства.
5. Оксихинолините също са ефективни в борбата с инфекциозните заболявания на пикочните пътища и често се използват в урологичната практика.
6. Нитрофураните имат висок процент на ефективност, но по-скоро изразени странични ефекти, което обяснява тяхната по-рядка употреба.

Антибактериалното лечение продължава до 14 дни, след което лечението трябва да се следи - да се възстановят предписаните тестове.

Ако има подходящи индикации, спазмолитиците могат да се използват за по-добро протичане на урината и за облекчаване на болката, както и за дезагреганти и антикоагуланти.

За подобряване на бъбречния кръвен поток се предписват антитромботични средства и венозни лекарства.

Физикална терапия, магнитотерапия, електрофореза - тези процедури значително допълват ефективността на основното лечение и са показани при хроничен пиелонефрит за постигане на стабилна ремисия.

При наличие на съпътстващи заболявания се предписва допълнителна симптоматична терапия или лекарства за коригиране на нарушенията, причинени от пиелонефрит. Например, при наличие на анемия, лекарят предписва добавки с желязо с високо кръвно налягане - антихипертензивни средства. Ако е необходимо, могат да се предписват и антипиретични лекарства и други лекарства.

Освен това лекарят може да предпише допълнителни лекарства за повишаване на ефекта от основното лечение. Често се използва фитотерапия на заболяване като хроничен пиелонефрит. Билковото лечение не трябва да придружава остри стадии на заболяването, а дозировката и честотата на приема на инфузиите се предписват строго от специалист. За разлика от основните лекарства, билковите лекарства се предписват в рамките на няколко месеца и също се използват за превенция. Билките, които имат лечебен ефект върху бъбречното заболяване включват:

• мечо грозде;
• брусниче (има диуретично действие, ефективно при оток);
• боровинки;
• лист от бреза;
• женско биле;
• полеви хвощ;
• царевична коприна и др.

В допълнение към основния метод за получаване на инфузии, има и метод за вземане на билки с билки - лайка, жълт кантарион, магданоз - тези билки имат антисептично действие.

Терапията трябва да бъде съпътствана от прилагането на редица препоръки относно режима на пиене и диетата. Ако не се наблюдава високо кръвно налягане и оток, количеството консумирана негазирана течност може да се увеличи до 3 литра на ден. Ако горните симптоми са налице, обемът може да бъде 2 литра. Можете да използвате сокове, плодови напитки, вода, билкови чайове.

По отношение на диетата, трябва да избягвате да пиете кафе, пикантни, солени, прекалено опитни ястия. Дневният стандарт на сол е 6 грама. Важно е да се яде храна, която има правилното съотношение на мазнини, въглехидрати, протеини. Желателно е да се вземат ферментирали млечни продукти - ryazhenka, кисело мляко, bifidokefir - в допълнение към техния положителен ефект върху лечението, те също са предназначени за възстановяване на работата на стомашно-чревния тракт, нарушен от антибиотици, и да се избегне дисбактериоза. Позволено е да се използва постно говеждо, пиле, заек, яйца и постно сварени риби, зърнени храни, зеленчуци. Като цяло диетата има за цел да гарантира, че тялото получава усвоима храна, допринася за бързото възстановяване и увеличава устойчивостта към вредни ефекти.

Остър пиелонефрит

Продължава по-малко от шест месеца. Възпалителният процес започва в бъбреците внезапно. Температурата на тялото се повишава значително. Човек започва да трепери, гадене, повръщане, чувство на слабост, болка в областта на лумбалната област. Интоксикацията на тялото е изразена. В ранните стадии на заболяването, съдържанието на азотни съединения в кръвта надвишава нормата. Червените кръвни клетки, гной, протеините се определят в урината, броят на бактериите надвишава нормата. Ако наранявате пациента в лумбалната област рязко, ще има болка (симптом на Пастърна).

Първичен остър пиелонефрит

Среща се с нормалната структура на отделителната система поради проникването на патогенни микроби в бъбреците. Не се усложнява от нарушения във функционирането на други органи.

Разделя се на серозен, гноен и некротизиращ папилит. Гнойният се разделя на апостематозен пиелонефрит, бъбречен карбункул, абсцес на бъбреците.

Проявява се от треска, втрисане, изпотяване, гадене, повръщане, чувство на слабост. На езика се появява тъмен цвят. Пулсът се издига.

Вторичен остър пиелонефрит

Разработен в резултат на съществуващи нарушения в организма. Поради това, бъбреците не са в състояние да устоят на действието на бактериите. Заболяването е свързано с проблеми в работата на други органи. Причината за заболяването са и аномалии в структурата на пикочната система.

Симптомите на местния характер се изразяват, което прави заболяването по-лесно разпознаваемо и не се бърка с другите. Често аномалии в структурата на пикочните пътища се провокират от уролитиаза. При жените те се срещат по време на бременност. При мъжете това се дължи на аденом на простатата.

Хроничен пиелонефрит

Има ремисия и обостряне, продължава повече от шест месеца. Може да възникне в резултат на острата форма на заболяването или самостоятелно.

Остър пиелонефрит влиза в хроничен стадий в резултат на неправилно лечение. Възпалителният процес е спрян, но бактериите, които причиняват възпалението, не са унищожени. В допълнение, заболяването може да настъпи поради нарушения на изтичането на урина, причините за която не са установени. Заболяването приема хронична форма поради заболявания, които отслабват тялото (диабет, различни инфекции и др.).

Симптомите на хроничния пиелонефрит включват: тежка умора, неспособност да издържат на продължително усилие, липса на апетит, леко повишаване на телесната температура и кръвно налягане.

За диагностика на заболяването се определя кръвен тест, урина, ултразвук и др. По време на заболяването има високо съдържание на бактерии и левкоцити в урината, ESR индикаторът е по-висок от нормалното.

Първичен хроничен пиелонефрит

Развива се в резултат на инфекция на бъбреците с микроби. Разделени на 3 фази:

1. Активно възпаление Настъпва активна борба на организма срещу патогенни микроби. Анализите показват излишък на броя на левкоцитите и бактериите.
2. Латентна фаза Възпалителният процес в бъбреците е скрит.
3. Опрощаване. Резултатът от лабораторните изследвания е задоволителен. Показателите не са преувеличени. Въпреки това, неблагоприятните фактори могат отново да предизвикат възпалителен процес.

Резултатът от първичен хроничен пиелонефрит е пионефроза и бръчки на бъбреците.

Вторичен хроничен пиелонефрит

Тя има същите фази като основната. Неговите причини:

• Аденом на простатата, нефроптоза и други заболявания, които пречат на правилния поток на урината.
• Резистентни към лекарства бактерии. Те могат да бъдат в бъбречната тъкан за дълго време и да започнат да се размножават, когато се появят благоприятни условия.
• След като е бил подложен на остър пиелонефрит, пациентът не е наблюдаван от лекаря и не е извършил подходящи тестове.
• Намален имунитет.
• Наличието на други заболявания в организма.

След ремисия вторичният хроничен пиелонефрит може да се върне поради липса на витамини, хипотермия, намален имунитет, умора, както и поради инфекция от страна на болни органи.

Класификация по групи пациенти

В допълнение към традиционната класификация, лекарите разделят пациентите на групи. При всеки пиелонефрит, причинен от собствените си причини и изисква различно лечение. В зависимост от естеството на заболяването се разграничават следните групи пациенти:

Деца, включително новородени

Новороденото заболяване се предава от майката. Допринася за заболяването - вроден рефлукс. При деца заболяването може да започне след преживяване на болки в гърлото, грип, АРВИ, морбили и други заболявания.

Възрастни хора

В напреднала възраст това заболяване се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на нарушение на уродинамиката, дължащо се на аденом на простатата.

Бременни жени

Най-често заболяването засяга бременни жени, започвайки от втория триместър, когато матката се увеличава и поставя все повече и повече натиск върху бъбреците и уретрите. По време на бременността имунитетът на майката е отслабен, с цел да се носи здраво бебе. Това намалява резистентността на патогените.

Пациенти със захарен дублет

Една четвърт от пациентите с диабет страдат от пиелонефрит. Това се дължи на намаляване на имунитета. Получената среда е отлично място за размножаване на бактерии. Пиелонефритът при диабетиците често е скрит.