Направете среща по телефона +7 (495) 604-10-10 или като попълните онлайн формуляра

Администраторът ще се свърже с вас, за да потвърди въвеждането. Клиника "Капитал" гарантира пълна конфиденциалност на Вашето лечение.

Уролитиаза или уролитиаза е заболяване, при което се образуват твърди солни отлагания, подобни на камъни, в органите на пикочната система.

В повечето случаи, уролитиаза се развива при мъже на възраст между 45 и 55 години. При жените се среща 3-4 пъти по-рядко. Уролитиазата е една от най-разпространените патологии на органите на отделителната система. Тя може да се появи и при дете, понякога дори и по напълно неразбираеми причини.

Урологията е един от основните приоритети в нашата мрежа от клиники. Обръщайки се към „Столицата“, Вие поверите здравето си на водещи уролози на Москва. Много заболявания на пикочните пътища в началните етапи са почти безсимптомни, така че дори и при лек дискомфорт в лумбалната област, незабавно потърсете помощ. Навременното и добре подбрано лечение може да спре развитието на болестта и значително да облекчи последиците от нея.

Класификация на уролитиаза

Видовото разнообразие на уролитиаза зависи от органа, в който се намират камъните.

Видовете камъни също засягат класификацията на уролитиаза:

• оксалатни камъни се образуват от кристали на оксалова киселина;
• фосфатните камъни са съставени от фосфорна киселина;
• уратните камъни се развиват от соли на пикочната киселина;
• цистинови камъни се образуват от аминокиселината цистин (по-рядко срещана);
• холестерол и ксантинови камъни също са изключително редки;
• смесени камъни (тяхната сърцевина се състои от една киселина, а горният слой на другия е най-често срещаният вид камъни).

Локализацията на камъните зависи и от възрастта на пациента. Така, при деца и възрастни хора, камъните най-често се намират в пикочния мехур, а при младите хора и хората на средна възраст - в бъбреците или уретера.

Уролитиазата има класификация и начин на формиране на патологията. Първичната уролитиаза се развива по причини извън контрола на организма, вторична - на фона на всякакви болести.

В случай на бъбреци, уролитиаза често засяга и двата органа наведнъж. В преобладаващия брой случаи камъните се откриват само в един бъбрек, но като правило при второто условие те са много благоприятни за възникването им или вече има по-малки камъни.

Миграцията на камъни в пикочната система може да причини болка на различни нива.

Симптоми на уролитиаза

На първите етапи, уролитиаза се появява неусетно и не се проявява клинично. Въпреки това, след известно време, пациентът започва ясно да се чувстват неприятни симптоми. Признаци на уролитиаза са:

• рязане на болка и парене върху срамната област;
• болка при уриниране;
• мътност на урината, смес от кръв в състава му;
• повишена телесна температура;
• втрисане, повръщане;
• болки в гърба с внезапна промяна на позата или пиене на големи количества течност (това провокира движението на камъни);
• лумбална болка, която се прожектира в областта на корема или слабините (наричана също бъбречна колика).

Причини за развитие на уролитиаза

Следните фактори допринасят за развитието на уролитиаза:

• наследственост;
• недостатъчно количество консумирана питейна вода през деня;
• липса на физическа активност;
• прекомерна консумация на продукти, съдържащи пурин (някои видове риба, месо, грах, зелен чай и др.);
• анормално развитие на урогениталната система;
• заболявания на храносмилателния тракт (гастрит, хепатит и др.);
• метаболитни нарушения и патологии, към които води (подагра и др.);
• инфекциозни и възпалителни процеси в органите на отделителната система;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• вредни условия на труд (предприятия на химическата промишленост или горещи магазини);
• Редовна консумация на вода с прекомерно количество сол или минерална вода.

Всички горепосочени фактори по някакъв начин влияят на водно-солевия баланс в организма. По този начин отстраняването на солта не настъпва напълно, а при наличието на определени фактори се консолидират солни кристали, което води до образуването на пикочни камъни.

Диагностика на уролитиаза

Естеството на болката и тяхното местоположение позволяват на уролога да направи първоначални заключения за органите, в които се намират камъните.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на органите на пикочната система или тяхната рентгенография, както и компютърната томография (КТ), могат да потвърдят предположенията на специалиста. Ако има съмнение за наличие на камъни в пикочния мехур, се извършва цистоскопия на този орган (проверява се отвътре с помощта на специално устройство).

За да се определи вида на камъка, на пациента се възлагат урина и кръвни тестове.

Често в такива случаи проучванията се отнасят до нивата на определени хормони.

Има специален вид камъни, които не могат да бъдат открити чрез рентгенови изследвания. Такива отлагания се наричат ​​рентгенови отрицателни. За да ги идентифицирате, използвайте метода на урография, но най-добрият начин е CT. В тялото на пациента се инжектира контрастно вещество и реакцията на бъбреците върху контраста и освобождаването на определени вещества от тях потвърждават наличието на "невидими" камъни.

В зависимост от общото здравословно състояние на пациента, мерките за диагностициране на уролитиаза могат да варират. Така че, урография е противопоказана за бременни и кърмещи жени, хора със заболявания на ендокринната система, алергии към йод и лекарства със своето съдържание. Рентгенография не се предписва на бременни жени, както и на деца под 14 години.

Мрежата на нашите клиники е оборудвана с най-модерното оборудване за диагностика и лечение на уролитиаза. Висококласните специалисти, индивидуалният подход, вниманието и искрената грижа за здравето на пациентите Ви очакват в „Капитал”.

Лечение на уролитиаза

За да елиминират уролитиаза, те използват както консервативна терапия, така и хирургично лечение. Малките камъни (до 10 мм), като правило, могат да оставят тялото сами, но с камъни с размер 5 см, тази вероятност е изключително рядка. Конкрециите до 15 mm могат да бъдат раздробени чрез метода на литотрипсията на ударната вълна.

Консервативно лечение на уролитиаза без операция

За да се премахне болката, на пациента се предписват спазмолитични лекарства. За да се ускори разтварянето на камъните могат да се употребяват лекарства, които влияят върху степента на киселинност на урината и кръвта. Физикалната терапия (магнитна терапия и др.) Също води до забележими резултати при лечението на уролитиаза.

Консервативното лечение на цистинови камъни е неефективно поради факта, че камъните от тези видове не се разтварят под влиянието на лекарства и физиотерапия. По-рядко се срещат цистинови камъни. За тяхното лечение е необходимо да се увеличи алкалността на урината. Първоначалната причина за появата им обаче не я елиминира. Цистинурията може да бъде победена само с бъбречна трансплантация.

При лечението на уролитиаза важно място се дава на диетата. Тя трябва да бъде избрана от специалист и зависи от вида на идентифицираните камъни.

Когато се намерят фосфатни камъни, е необходимо значително да се ограничи или напълно да се елиминира консумацията на ферментирали млечни продукти, както и да се намали количеството консумирани зеленчуци. Също така са забранени риба и морски дарове. Ще бъде полезно да добавите сокове от ягодоплодни и кисело зеле към диетата.

Оксалатните камъни предполагат изоставянето на киселец и спанак. Освен това е необходимо да се намали консумацията на шоколад, силен чай, картофи и ягоди. Препоръчително е да се увеличи количеството консумирани краставици, круши, грозде и праскови.

В случай на уратни камъни, пациентът ще трябва да ограничи консумацията на месо, бобови растения, шоколад, какао и всякакви пикантни храни, подправки. Диетата с този вид камъни е най-строга. Положително се отразява на процеса на премахване на такива депозити на Зелените, диня и тиква.

Благоприятно за лечение на уролитиаза засяга престоя в санаторно-курортните съоръжения, особено на места с минерални извори и съответните комплекси от процедури.

Уролитиаза: операция

Когато не е възможно или невъзможно да се разтворят камъните с помощта на лекарства, те прибягват до операция.

Методът на литотрипсията е предназначен да смачка големи камъни в няколко по-малки. Счита се, че големите отлагания са с размери от 2 см. На камъка действа ударна вълна. В същото време литотрипсията е контакт (когато ендоскопът е в пряк контакт с камъка) или отдалечен (експозицията се извършва, без да се правят разрези на тялото на пациента, като се използва лазерно лъчение).

Ако се открият много големи отлагания или имат остри ръбове (коралови камъни), се използва перкутанна литотрипсия. Чрез разрезите, литотриптерът в този сулчай се вкарва в бъбрека на пациента.

В зависимост от обема, размера и местоположението на седиментите при уролитиаза се използват 3 вида операции:

• пиелолитотомия (отстраняване на камъни в бъбреците чрез малък разрез на бъбречната таза) се извършва лапароскопски днес;
• уретеролитотрипсия (отстраняване на камъни в уретера);
• нефролитотомия (отстраняване на солни отлагания в бъбреците, ако е невъзможно използването на пиелолитотомия).

Противопоказания за операция при уролитиаза могат да бъдат аденом на простатата, инфекции в пикочните пътища, заболявания на опорно-двигателния апарат и други патологии.

Ефектите от операцията са типични за операции върху коремната кухина и долната част на гърба. Това могат да бъдат проблеми с кръвообращението или дисфункция на оперираните органи (в зависимост от степента на тяхното увреждане).

В рамките на един месец след операцията пациентът трябва да ограничи физическата активност. Рехабилитацията включва приемане на антибиотици, спазмолитични лекарства. През този период е важно да се придържате към специална диета, която също избира специалист.

Важен и достатъчен режим на пиене. Най-добре е да го увеличите, ако няма противопоказания за това (например сърдечно заболяване). Препоръчва се използването на филтрирана, мека вода.

За да се предотврати появата на нови камъни, лекарите често предписват на пациентите фитотерапия. След операцията е необходимо да се наблюдава при уролога в продължение на две или три години, като го посещава най-малко два пъти годишно.

Лечение на уролитиаза у дома

Домашните методи за премахване на камъните предполагат затопляне на засегнатите зони (топли, но не горещи вани, вълнени шалове и др.).

Физическата активност също е много полезна. Не се препоръчва да се навеждате и вдигате тежести, но ходенето и скачането допринасят за движението на камъните и тяхното излизане.

Въпреки това, не се лекувайте самостоятелно, в случай на първите симптоми на заболяването, незабавно се консултирайте с лекар!

Лечение на уролитиаза народни средства

Традиционните рецепти могат да се използват само като превантивни мерки или като средство за удължаване на ефекта от основното лечение. В никакъв случай те не трябва да са единственият метод за лечение.

Някои билкови инфузии помагат да се избегнат случаи на рецидив на уролитиаза, а също така имат и диуретичен ефект, който нормализира отделянето на урина и предотвратява образуването на отлагания в бъдеще.

Редовното поглъщане на бедрата или бербериса е ефективно при лечението на фосфатни камъни. Влаганите камъни в тялото се лекуват с бульон от овесена каша. Например, цистинови камъни не могат да бъдат разтворени чрез инфузии, следователно тяхното самолечение е неефективно.

Усложнения на уролитиаза

Късното откриване и лечение на уролитиаза е заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента:

• инфекциозните заболявания на пикочната система могат да причинят уролитиаза и да подпомогнат неговото развитие;
• острата бъбречна недостатъчност е резултат от факта, че твърде големи камъни се забиват в уретера. Това предотвратява отделянето на урина или дори го блокира, което води до увеличен бъбрек. Също така, в резултат на това може да се развие нефросклероза (дегенерация на бъбречната тъкан) или некроза (смърт на тъканите и недостатъчност на органите);
• големите отлагания или коралоподобните камъни (с остри ръбове) могат да увредят лигавицата на органите, което води до възпалителни инфекции;
• бъбречните патологии често водят до внезапно повишаване на кръвното налягане;
• нарушение на процеса на отделяне на урина може да доведе до навлизане на микроби и бактерии в бъбреците, което може да доведе до образуването на гной. Ужасно следствие от силното нагряване и абсцес са септичния шок (уросепсис) и смъртта.

Профилактика на уролитиаза

Статистиката посочва, че повторяемостта на образуването на солеви отлагания възниква във всеки трети случай. Ето защо превенцията е особено важна. Мерките за предотвратяване на рецидивите на уролитиаза са следните:

• Необходимо е да се използва достатъчно вода - най-малко един и половина литра. В същото време през лятото, се препоръчва да се увеличи този брой, най-добре е да се удвои. Въпреки това, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като засиленият режим на пиене е нежелан за сърдечни заболявания;
• Трябва да води активен начин на живот. Хиподинамията и наднорменото тегло влияят значително върху метаболизма на организма;
• Необходимо е да се избягва хипотермия на тялото и особено на краката. Инфекции и възпаление на пикочните пътища могат да причинят камъни;
• Необходимо е да се придържате към здравословна диета (избягване на алкохол, намаляване на количеството сол, различни видове месо в диетата, необходимо е да се въведат млечни продукти в него). При пациенти с диагноза уролитиаза лекарят избира диетата, тъй като зависи пряко от вида на откритите камъни;
• Необходимо е своевременно идентифициране и лечение на заболявания на отделителната система. Препоръчително е да се подложи на ултразвуково изследване на бъбреците и да се преминат необходимите тестове ежегодно;
• Особено внимание трябва да се обърне на работата на щитовидната жлеза и органите на храносмилателния тракт. Нарушаването му води до образуването на солни отлагания в бъбреците и други органи на пикочната система;
• Трябва да се обърнете към специалист за избор на витаминни комплекси за профилактика (група В, магнезиев оксид, витамини А и Е);
• Необходимо е да се предотврати дехидратацията колкото е възможно повече.

Не забравяйте, че късното откриване на уролитиаза може да доведе до тежки увреждания на органите на отделителната система, тяхната дисфункция, по-нататъшна недостатъчност, увреждане и дори смърт. Висококвалифицираните специалисти от нашите клиники ще ви помогнат да запазите здравето и обичайния си начин на живот!

Ако ви харесва материалът, споделете го с приятелите си!

4. Уролитиаза. Етиопатогенезата. Класификация. Клинични прояви. Съвременни методи за диагностика и лечение. Предотвратяване.

Urolithiasis (ICD) - уролитиаза, нефролитиаза, нефролитиаза - хронично заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в пикочната система на солите на урината и органичните съединения, възникващи на фона на метаболитни нарушения в организма и / или пикочната система.

Първоначалното образуване на камъни възниква вероятно в събирателните тубули и таза. Развитието на камъни в бъбреците е резултат от два процеса: образуването на ембриона (ядрото) и натрупването на новообразувани кристали около него.

Етиология:  Хронична инфекция на урината (гломерулонефрит, пиелонефрит). Една от основните причини за появата на камъни в бъбреците е инфекциозно заболяване на органите на отделителната система. Обикновено, на фона на хронични форми на пиелонефрит или гломерулонефрит (в по-редки случаи на цистит), протичането на уролитиаза е сложно, което води до увеличаване на случаите на обостряния. В хроничния възпалителен процес в урината има много протеини, върху които се утаяват кристали на сол.

 вродено бъбречно заболяване. В резултат на анатомични дефекти на пикочните пътища, като например поликистозна бъбречна болест, аномалии в бъбречното развитие и др., Се нарушава изтичането на урина от бъбреците, което води до застояване на урината и образуване на камъни.

• костни фрактури, стомашно-чревни заболявания - причиняват нарушения на калциевия метаболизъм, в резултат на което се повишава концентрацията на вещества, способстващи образуването на камъни в кръвта.

• нарушение на калциевия метаболизъм (обикновено се развива на фона на паратиреоидното заболяване).

 заседнал начин на живот (хиподинамия), свързан главно със заседналата работа, причинява нарушаване на метаболизма на калция и фосфора, което води до появата на камъни.

 недохранване - хранене с прекалено много месо.

 неблагоприятни екологични условия.

Класификация на уролитиаза

По локализация в органите на пикочната система:

в бъбреците (нефролитиаза);

пикочния мехур (цистолитиаза).

цистинови камъни и др.

Според хода на заболяването:

първично образуване на камъни;

повторно образуване на камъни.

Специални форми на уролитиаза:

коралови бъбречни камъни;

камъни в бъбреците;

уролитиаза при бременни жени.

Клиника: Бъбречните камъни могат да бъдат асимптоматични и могат да бъдат открити като случайно откриване на рентгенография или ултразвуково изследване на бъбреците, което често се извършва по други причини. Те също могат да проявяват тъпа болка встрани. Класическият симптом на камъни в бъбреците е интермитентна, мъчителна болка, с локализация на камъни в десния бъбрек. болка в дясната страна. Започва в лумбалната област отзад, след това се простира отпред и надолу към корема, слабините, гениталиите и медиалната част на бедрото. Възможни са също повръщане, гадене, повишено изпотяване и обща слабост.

Дизурия при деца с уролитиаза е значително по-често срещана в ранна възраст (58%) и по-рядко при по-големи деца (15%). Най-честата причина за дизурия е комбинация от камъни на горните и долните пикочни пътища. Пациенти с ниски камъни на уретера, особено в зоните на жълтата и интрамуралната област, могат да получат полъкакурия, ноктурия и дори остра задържане на урината по време на бъбречна колика. Дизурия с камъни в пикочния мехур е причинена от дразнене на лигавицата или остър цистит.

Често се наблюдава хипертермална реакция като проява на общата реакция на организма към нефролитиазата и нейните усложнения при деца, а при деца под 3-годишна възраст се проявява два пъти по-често, отколкото при по-големи деца. Хипертермалната реакция показва активната фаза на калкулозния пиелонефрит или пионефрозата.

Синдромът на интоксикация може да се счита за най-характерната проява на нефролитиаза в детска възраст. При малките деца остри и хронични прояви на интоксикация се наблюдават при 65%, а при деца на възраст 3-15 години - в 12% от случаите. Острата интоксикация се проявява със суха кожа, намаление на тъканния тургор и анорексия. По правило има хипертермична реакция с отклонения в параметрите на хомеостазата. Хроничната интоксикация води до загуба на тегло, анемия, хиповитаминоза, намален мускулен тонус, апатия.

Промените в урината при деца с уролитиаза могат да мислят условно за патологията на пикочните пътища. Хематурия при нефролитиаза е важна диагностична характеристика и се открива при 67% от пациентите. Микроскопски може да се появи в 75-90%. Pyuria, или левкоцитурия, също се счита за симптом на уролитиаза, въпреки че е по-правилно да го считат за симптом на усложнение от калкулен пиелонефрит, пиелонефроза, цистит, уретрит. Pyuria се открива в 95% от случаите. Не е характерно за пациенти с нефролитиазна протеинурия.

Диагноза: ултразвук, екскреторна урография, КТ

Комплексът от терапевтични мерки, насочени към коригиране на метаболитни нарушения при образуването на камъни в организма, включва: диетична терапия, поддържане на адекватен воден баланс, билково лекарство, лекарства за разтваряне на редица камъни, изхвърлящи камъни, хирургично и санаторно-курортно лечение

Хирургично лечение на уролитиаза включва:

• Отворена операция. • Оперативните (отворени) интервенции за камъните на пикочната система могат да се разделят на следните групи: операции, насочени директно към отстраняване на камъка; операции, насочени към елиминиране на етиологичните и патогенетичните фактори на образуването на камъни; оперативни интервенции във връзка с усложненията на уролитиаза. Инструментални методи за отстраняване на камъни, включително екстракция на цистолитотрипсия и уретеролитое, контактно уретероскопично разрушаване на камъка. • Инструментални методи за отстраняване на камъни, включително екстракция на цистолитотрипсия и уретеролитое, контактно уретероскопично разрушаване на камъка. • Инструментално лечение на уролити, уретери • Перкутанно разрушаване или отстраняване на камъни: перкутанна нефростомия в комбинация с механично разрушаване на камъка, перкутанно отстраняване на камъни в бъбреците чрез екстракция или литоапаксия. • Дистанционна (безконтактна) литотрипсия на ударна вълна.

Един от най-съвременните методи за лечение на уролитиаза е литотрипсията на екстракорпорална ударна вълна, наричана още литотрипсия на дистанционната ударна вълна (ESWL). От въвеждането си в медицинската практика, този метод е спечелил репутацията на добре изпитан и ефективен метод за лечение на бъбречни камъни и уретери. Основната задача на дистанционната ударно-вълнова литотрипсия е да осигури бързо, надеждно, безопасно и атравматично разрушаване на камъните.

Уролитиаза. Съвременни методи на лечение

Уролитиаза (уролитиаза) се характеризира с образуването на камъни в пикочната система (бъбреци, уретери и пикочен мехур). В момента има значително разпространение на това заболяване. Пациентите с уролитиаза съставляват почти половината от всички пациенти, търсещи урологични грижи. Лечението на това заболяване изисква широки познания за съвременните методи за диагностика, рационално лечение на уролитиаза и съвременни принципи за отстраняване на камъни.

Класификация на уролитиаза

1. На локализация в органите на отделителната система
а. бъбрек (нефролитиаза)
б. в уретерите (уретеролитиаза)
в. в пикочния мехур (цистолитиаза)
2. С появата на камъни
а. урати
б. фосфати
в. оксалати
г. цистинови камъни и др.
3. В хода на заболяването
а. образуване на първични камъни
б. повторно образуване на камъни
4. Специални форми на уролитиаза
а. коралови бъбречни камъни
б. камъни в бъбреците
в. уролитиаза при бременни жени

Клиничната картина на уролитиаза зависи от формата, размера, броя и локализацията на камъните. Основните и най-чести прояви на уролитиаза са:

а) Болката - локализирана главно в лумбалната област или в корема, може да бъде остра или тъпа, периодична или постоянна. Уретерните камъни причиняват остри пристъпи на болка (бъбречна колика), излъчвана към илиачната или ингвиналната област, към вътрешната повърхност на бедрото, към гениталиите. Камъните на пикочния мехур причиняват болка по гърдите.
б) Хематурия (кръв в урината) - забелязана при повечето пациенти с уролитиаза, нараства с движение. Уролитиазата рядко се среща без усложнения. Най-честите обостряне на хроничния пиелонефрит (повишена телесна температура до 38-40 ° С, втрисане, слабост, изпотяване и др.). В случай на нарушение на изтичането на урина от бъбреците, се наблюдава разширяване на систестата на чашата-таза (хидронефроза), която рязко нарушава функцията на бъбреците и може да допринесе за обостряне на пиелонефрит. Най-ужасното усложнение е бъбречната недостатъчност. Поради анатомични и функционални промени в бъбреците, нефрогенната артериална хипертония (повишаване на кръвното налягане) се проявява под влияние на продължително пребиваване на камъни в тях.

За диагностика на уролитиаза, определяне на анатомични и функционални промени в органите на отделителната система е необходим пълен преглед на пациента, за да се определи локализацията, броя на камъните и техните размери, както и да се идентифицират усложнения и свързани заболявания, като се вземат предвид характеристиките на пациента, което впоследствие допринася правилна тактика на лечение. Основните диагностични методи са:
а) цялостно проучване на кръвта и урината
б) методи за радиационна диагностика (ултразвук, радиологични методи, компютърна томография)
в) тест за бъбречна функция
Скрининг диагностичен метод е ултразвуково изследване, с помощта на което е възможно да се определи наличието на камъни в бъбреците, техния размер и брой, нарушения на урината (хидронефроза). Диагностицирането на камъни в уретера чрез този метод на изследване е трудно, с изключение на долната му трета. Ултразвукът също е ефективен при диагностицирането на камъни в пикочния мехур.
Основният метод за изследване на пациенти с уролитиаза са рентгенови методи: рентгенография, интравенозна рентгенография, ретроградна уретеропиелография, цистография.
Съвременните методи за диагностика на МКБ са компютърна томография, която позволява не само да се откриват камъни от всякакъв размер в органите на пикочната система, но и бъбречна дисфункция.
През последните десетилетия методите за лечение на пациенти, страдащи от уролитиаза, са се променили значително с тенденция за значително намаляване на заболеваемостта за пациента. Ако преди това методът на избор е силно травматично открита операция, то днес основният метод на лечение е минимално инвазивен контакт или литотрипсия на разстояние. Методите за лечение на пациенти с уролитиаза зависят от местоположението и размера на камъка.

Бъбречни камъни

Основният метод за лечение на пациенти с малки камъни в бъбреците (до 1.5-2.0 cm) е дистанционната ударно-вълнова литотрипсия. Под ултразвуково и / или рентгеново насочване камъните се смачкват при интравенозна анестезия. Интервенцията може да се извърши амбулаторно.
Недостатъците на дистанционната литотрипсия са ограничените възможности на метода при раздробяване на камъни повече от 2,0 см. В някои случаи (камъни с висока плътност и / или сравнително големи размери) са необходими повторни сесии на литотрипсия. След раздробяване, фрагментите се движат самостоятелно по уретера в пикочния мехур и по-нататък навън.
При наличието на камъни с висока плътност и / или големи камъни (2,0 см или повече) се показва перкутанна контактна литотрипсия на камъни в бъбреците (нефролитотрипсия).
Същността на метода е, че при рентгеново или ултразвуково изследване чрез малък кожен разрез в бъбреците се вкарва нефроскоп и литотрипторна сонда. Извършва се не само смачкване на камъни, но и отстраняване на неговите фрагменти. Операцията се извършва само в болница с обща или спинална анестезия. Този метод е възможно едновременно пълно премахване на големи камъни. Пациентът се изписва от клиниката за 3-4 дни. след интервенцията. Предимствата на този метод са способността за отстраняване на множество камъни от бъбреците на почти всякакъв размер. Въпреки това, в някои случаи е показана открита операция, пиелолитотомия, за отстраняване на големи и сложни камъни (например, камъни с форма на корали). Показания за открита операция са:
1. сложни камъни;
2. неефективност на дистанционната и / или контактна литотрипсия;
3. затлъстяване II-III чл.
4. изразено изкривяване на гръбначния стълб, ребра;
5. камъни, разположени в нефункциониращия бъбрек.

Ако има отделни големи камъни в бъбречната таза, възможно е да ги отстраните лапароскопски (лапароскопска пиелолитотомия). Тази операция е алтернатива на отворената намеса.

Класификация на камъните уролитиаза

Класификация на камъните уролитиаза. Познаването на структурата, състава и локализацията на камъка играе решаваща роля при избора на методи за лечение и профилактика на МКБ. Конкрециите могат да се класифицират според няколко фактора.

Първо е съставът. В състава има: урат (пикочна киселина), оксалат, фосфат, смесени и някои други, които не са толкова чести.

1. Уратите са съставени от соли на пикочната киселина. Такива камъни са гладки, жълти на цвят и заоблени.
2. Оксалатите се образуват от оксалова киселина. Тези камъни могат да бъдат заоблени и продълговати. Обикновено те са с неправилна форма и имат тръни, които нараняват лигавицата на бъбречната таза или уретера. Цветът на тези камъни е тъмен - от тъмнокафяв до черен.
3. Фосфатните камъни се състоят от фосфатни соли. Те имат заоблена форма, мек, ронлив, сив цвят.
4. Има и камъни, състоящи се от холестерол - холестерол камъни. Те са много меки и разхлабени. Обикновено имат черен цвят.
5. Понякога камъните могат да имат протеинов характер. Те се състоят предимно от фибрин (протеин, участващ в коагулацията на кръвта) с примеси на соли и бактерии. Това са бели камъни, които са много подобни на уратите на рентгеновите лъчи.

Второ, това са размерът и конфигурацията. Малките са от 2 мм и големи до 10 см. Някои от тях могат да бъдат локално разположени, без да пречат на потока на урината, а някои растат в продължение на няколко месеца, така че да заемат цялата система от чаши-таз. Такива камъни приличат на сложни корали, те се наричат ​​коралови.

Трето, възможно е камъните да се класифицират по местоположение и количество. Има както единични, така и множество камъни. Може да се намира едновременно и от другата страна на уринарния тракт.

Също така, уролитиаза може да бъде първична, т.е. камъкът е бил образуван за първи път или повтарящи се, камъните се образуват отново след отстраняването им.

Изборът на метода на лечение и профилактика зависи пряко от определянето на типа уролитиаза.

Уролитиаза: симптоми и лечение

Под уролитиаза (ICD) се има предвид заболяване, което се основава на метаболитно нарушение в организма, придружено от образуване на камъни в органите на пикочната система. Уролитиаза при мъжете се наблюдава 3 пъти по-често, отколкото при жените. Най-опасната възраст за началото на заболяването е 40-50 години.

• Лечението на уролитиаза в Санкт Петербург се извършва от специалисти от нашата мрежа от клиники. За да си уговорите среща с уролог, обадете се в заглавната част на сайта!

Класификация на камъни за уролитиаза:

1. Неорганични калциево-оксалатни, фосфатни, карбонатни камъни. Настъпват в 80% от случаите, с релапси на оксалатни камъни в 40% от случаите, с фосфат - в 65%. Магнезиевите камъни са по-чести при жени с възпалителни заболявания на пикочните пътища, рецидив на уролитиаза при жените се среща в 70% от случаите.

2. Биологични камъни:

• уратните конкременти се образуват от пикочна киселина, наблюдавана главно при мъже с киселинност на урината 5,0-6,0;
• Протеиновите (цистинови, ксантинови) камъни се образуват, когато киселинността на урината е по-малка от 6,5, което е свързано с вродени дефекти на белтъчния метаболизъм в организма, рецидиви в тази сравнително рядка форма на уролитиаза се срещат в почти 90% от случаите.

При 50% от пациентите камъните имат смесена структура.

Класификация на уролитиаза:

1. По броя на камъните: единични, коралови, множество камъни.
2. При наличие на възпаление: инфектирани, незаразени.
3. По локализация: камъни от чашката, таза, горната, средната или долната част на уретера, пикочния мехур, уретрата, едностранно или двустранно.

Причини за възникване на

В основата на появата на камъни в органите на отделителната система са аномалии в метаболитните процеси. Тези нарушения възникват в резултат на генетична предразположеност, хормонални заболявания и др. Всяка от операциите, извършени с уролитиаза, не е лечебен метод, тъй като не засяга причината за заболяването. Предразполагащи фактори за развитието на уролитиаза:

• ICD случаи в семейството;
• живеещи в места ендемични за ICD (горещ климат);
• лоша диета, богата на храни, които образуват камък;
• използвайте малко количество течност;
• професионални рискове;
• хиповитаминоза А и В;
• инфекции на пикочните пътища;
• приемане на лекарства (препарати на калций и витамин D, сулфатни лекарства, витамин С повече от 4 грама на ден);
• аномалии на отделителната система (стесняване на таза или уретера, дивертикули и чаши за кисти, връщане на урината от пикочния мехур към уретерите, подкова бъбрек);
• хронични заболявания (хиперфункция на щитовидната и паращитовидната жлези, болест на Крон, състояние след резекция (отстраняване на част) на илеума, саркоидоза, синдром на храносмилателни разстройства).

Теории на болестта:

• матрица (в сърцевината на камъка е декваментен (ексфолиран) епител);
• колоид (кристализация, дължаща се на прехода на липофилната форма на колоидите към липофобната);
• йонни (промяна в киселинността на урината) и др.

Симптоми на уролитиаза

В редица пациенти МКБ се развива без никакви симптоми и камъкът се открива случайно по време на рутинен преглед. Интензивността на клиничните прояви не зависи от размера на камъка. Основният фактор, определящ симптомите, е локализацията и наличието на инфекция. Например, голям камък не може да предизвика признаци на уролитиаза, ако изтичането на урина не е нарушено. Малък камък, разположен на мястото на физиологичното стесняване на уретера и блокиращ потока на урината, ще даде сериозна клиника на бъбречната колика. Често единственото оплакване е тъпа болка в лумбалната област.

Най-честата проява на ICD е бъбречната колика. В този случай пациентите се притесняват от остра болка в гърба от страната на камъка, излъчваща се към пикочния мехур и гениталните области. При локализация на камъка в долната трета на уретерите желанието за уриниране. В някои случаи болката се разпръсква по целия стомах или се локализира отстрани на здрав бъбрек. По време на бъбречна колика пациентите постоянно се движат. Може да се появят симптоми на перитонеално дразнене. Телесната температура се повишава до 38o. Продължителността на бъбречната колика обикновено не надвишава няколко часа. Симптомите отшумяват постепенно или доста рязко. Изчезването на болката се дължи на промяна в положението на камъка или преминаването му към по-широка част на пикочните пътища и възстановяването на урината.

Бъбречната колика е синдром, а не самостоятелно заболяване. Болката възниква в резултат на затварянето на уретера, спазъм на неговите стени, повишено налягане в таза и бъбреците, и разширяване на бъбречната капсула. Повишаването на температурата се дължи на отлива на урината от таза към бъбреците.

Доста характерен признак на уролитиаза е кръвта в урината. Този симптом се проявява в случай, че няма пълен блок от изтичане на урина, а стените на уринарния тракт са увредени от камък. Количеството кръв в урината се увеличава по време на движението на камъка.

Появата на гной или левкоцити в урината показва развитието на усложнения - инфекции на пикочните пътища. Най-надеждният признак на уролитиаза е независимо отделяне на камъка по време на уриниране, което обикновено се наблюдава след пристъп на бъбречна колика.

Диагностика на уролитиаза

Търсенето на правилна диагноза започва с разговор с пациента: изясняване на предразполагащите фактори, наличието на симптоми, пристъпи на бъбречна колика в миналото. По време на инспекцията на страната на лезията се отбелязва болка по време на подслушване на долната част на гърба. В диагнозата ICD е задължителна визуализация, откриване на камъка.

Лабораторни данни за уролитиаза

Като цяло, кръвен тест разкрива признаци на възпаление, което е започнало: увеличаване на броя на левкоцитите, ускорено ESR и др. При анализа на урината има високо съдържание на червени кръвни клетки (повече от 3 в областта на зрението), левкоцити (повече от 5 в зрителното поле), наличието на бактерии и кристали, промени в киселинността. В случай на откриване на бактерии в урината е необходимо да се определи чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

Допълнителни лабораторни тестове са:

• съдържанието на калций, албумин в кръвта;
• концентрация на креатинин, калий, соли на пикочната киселина в кръвта;
• определяне на калциевите и солите на пикочната киселина в урината;
• определяне на концентрацията на урея и йони в урината.

Химичният състав на камъните може да бъде определен чрез рентгенова дефрактометрия или инфрачервена спектрофотометрия.

Инструментални методи

Задължително е да се извърши рентгенография на коремните органи. На рентгенограма трябва да бъдат показани области както на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Методът не позволява да се открият рентгенови отрицателни камъни (25-30%). Най-информативният и прост метод за диагностициране на ултразвук ви позволява да:

• получаване на данни за местоположението и размера на камъка;
• да се получат косвени данни за наличието на камък за разширяване на системата за уплътняване на уретера;
• идентифицират гнойни усложнения на ICD.

Средно, камък може да бъде открит в повече от 95%. Данни за местоположението на камъка могат да бъдат получени при извършване на екскреторна урография. Същността на метода се състои в въвеждането на интравенозно рентгеноконтрастно вещество, способно да се екскретира чрез бъбреците (уростри и т.н.) и извършване на рентгенография след определено време. Наличието на камък се индикира от прекъсването на сянката на уретера, изпълнен с контраст. Най-точен (но сравнително скъп) изследователски метод е MSCT. Тя ви позволява да получите обемна реконструкция на данните.

Допълнителни изследователски методи:

• уретерография и пиелография;
• stintsigrafiya;
• Ангиография.

Лечение на уролитиаза

Лечението започва, когато настъпи рецидив. При обезболяващи атаки на колики е необходимо да се избягва предписването на опиати без употребата на атропин. Болкоуспокояващи лекарства за уролитиаза: диклофенак, индометацин, трамадол и др. Недостатък на диклофенак е способността му да намалява скоростта на гломерулната филтрация при пациенти с бъбречна недостатъчност. Според американските данни, когато размерът на калкулацията е по-малък от 6 mm, неговото независимо освобождаване се наблюдава в 60-75% от случаите.

Показанието за хирургично лечение е:

липса на ефект от лечението с лекарства;
хронично нарушение на урината;
инфекции на пикочните пътища;
риск от уросепсис.

Как хирургично да се лекува уролитиаза?

Възможности за хирургично лечение:

• отдалечена литотрипсия;
• стентиране;
• уретероскопия;
• контактна литотрипсия;
• дрениране на уретерален катетър;
• перкутанна (перкутанна) антеградна уретероскопия;
• нефростомен катетър;
• видео ендоскопска хирургия;
• pyelolithotomy;
• pielonefrolitotomiya;
• ureterolithotomy
• нефректомия.

Въпрос: Възможно ли е да се прекъсне диетата с уролитиаза?

Предотвратяването на уролитиаза може да се обсъди само при пациенти, които преди това не са били наблюдавани в уролога за това заболяване, но са обременени с наследственост. Необходимо е да се избягват приема на лекарства, които увеличават риска от образуване на камъни, за своевременно лечение на инфекции на пикочните пътища. Диета за уролитиаза трябва да включва вземане на достатъчно течности, витамини А и В, ограничаване на храни с голямо количество калций, натрий, оксалати.

Уролитиаза: класификация и диагностика на заболяването

Уролитиаза: класификация и диагностика на заболяването

Уролитиаза се появява при деца, при възрастни, най-често засягащи хората в най-активния период от живота им, както и при възрастни хора. Поради високото разпространение, особеностите на развитието и развитието на МКБ, то остава един от най-належащите проблеми на съвременната медицина, особено след като през последните десетилетия се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на това заболяване, свързано с нарастващото влияние на редица неблагоприятни фактори на околната среда върху човешкия организъм.

По-често при мъжете се образуват пикочните камъни. Но те са по-малко вероятни от жените
най-тежките форми на заболяването с корали
камъни, заемащи почти цялата коремна система на бъбреците.

Болест на цивилизацията

Разпространението на МКБ се улеснява от условията на съвременния живот: хиподинамия, водеща до нарушен фосфор-калциев метаболизъм, естеството на храненето (изобилие от протеини в храната), което позволява да се нарече това метаболитно заболяване в тялото на цивилизационна болест. Фактори като възраст, пол, раса, климатични, географски и условия на живот, професия и наследствени генетични характеристики също предразполагат към появата на това заболяване. Причините за образуването на камъни също могат да бъдат местни фактори: инфекция на пикочните пътища, анатомични и патологични промени в горните пикочни пътища, водещи до запушване на нормалния поток на урината от бъбреците, метаболитни и съдови нарушения в тялото и бъбреците.

Благодарение на използването на съвременни технологии в диагностиката и лечението на ICD, въпреки повишената честота, броят на тежките форми на това заболяване е намалял през последното десетилетие.

Фактори на заболяването

Понастоящем не съществува единна концепция на МКБ, тя е мултифакторно заболяване и нейното развитие е свързано с редица сложни физико-химични процеси, протичащи както в организма като цяло, така и на нивото на пикочната система. Образуването на камъни преминава през редица етапи от насищане и свръхнасищане на урината със соли до кристализация и растеж на кристали до клинично значими размери, когато тези процеси не са възпрепятствани от механизмите на потискане на растежа на кристали, съществуващи в нормалната урина (или напълно отсъстват).

Добавянето на инфекция на пикочните пътища не само значително влошава хода на заболяването, но е и важен допълнителен локален фактор в началото и поддържането на хроничния (рецидивиращ) курс на МКБ. Причината за това е неблагоприятното въздействие върху урината на отпадъчни продукти от редица микроорганизми, които допринасят за рязкото му алкализиране и бързото образуване на аморфни фосфатни кристали, а при наличието на кристализиращо ядро ​​- и на бързото развитие на камъка.

Класификация на пикочните камъни

Понастоящем международно признатата минераложка класификация на пикочните камъни. Приблизително 70–80% от пикочните камъни са неорганични калциеви съединения - оксалати, фосфати и карбонати. В 5-10% от случаите се срещат камъни, съдържащи магнезиеви соли, често се комбинират с инфекция на урината. Камъните, получени от пикочна киселина, съставляват до 15% от всички пикочни камъни, а с възрастта са все по-чести. Най-редки са протеиновите камъни - те се срещат в 0,4-0,6% от случаите (цистин, ксантин и т.н.), те показват нарушение в метаболизма на съответните аминокиселини в организма на пациентите. В чист вид обаче камъните се срещат не повече от половината от случаите, а в останалите пациенти се образуват смесени (в различни пропорции) камъни (полиминерални) в урината, съпътствани от съпътстващи метаболитни нарушения и често свързани инфекциозни процеси.

диагностика

Диагностиката на МКБ се основава на оплакванията на пациента, както и на данните от лаборатория, рентгенови и радиоизотопи, ултразвук (ултразвук), позволяващи да се разработи тактика на лечение, която трябва да бъде строго индивидуална. Познаването на химичната структура на камъните е изключително необходимо не само от гледна точка на разработването на консервативна антирецидивна терапия, но и от гледна точка на избора на метод за тяхното отстраняване.

Автор: Джамал Бешлиев, уролог, доктор по медицина

Класификация на уролитиаза

Сред най-честите заболявания в практиката на лекаря по урологичен профил, с който пациентите се лекуват на рецепцията, е уролитиаза. Нещо повече, те често признават съществуването на тази патология сами по себе си, само когато има движение на формирания камък по уретрата (от апаратурата на бъбречната таза към основните отдели).

Болестта е метаболитна в природата, т.е. нейният външен вид се предшества от различни биохимични неуспехи в организма. Такова състояние в неговото развитие изисква наличието на няколко фактора и предразполагащи фактори, които заедно могат да бъдат стимул за началото на патологичния процес.

В медицината болестта се нарича още "уролитиаза". За съжаление, болестта е регистрирана не само сред пациентите от по-възрастни възрастови групи, тя може да възникне при дете, а причината за възникването му не винаги остава ясна.

Ако разгледаме пола на уролитиаза, процесът най-често се регистрира при мъжете (3-4 пъти), докато и двата бъбрека са засегнати еднакво често. Средната възраст на пациентите с тази патология е 45-50 години.

Класификация на заболяванията

Класификацията на уролитиаза се основава не само на причините за възникването му и на клиничните възможности, но и на основните характеристики на камъните.

Съставът на компонентите в изчислението е обичайно да се разпределят:

• камъни с неорганичен произход (калций, калциев оксалат, калциев фосфат, магнезий и др.);
• камъни от органичен произход (урат, цистин и др.);
• смесен (полиминерален).

По броя на камъните в пикочните пътища:

• единичен камък (единично смятане);
• множество камъни;
• коралово смятане.

По локализация на процеса:

• камъни (или камъни) в чаши (един или и двата бъбрека);
• камък в таза;
• камък, разположен на различни нива на уретера (горна, средна или долна трета);
• камък в лумена на пикочния мехур;
• камък в уретрата (уретрата).

По причина на:

• първична уролитиаза (първа поява);
• рецидивираща уролитиаза (образуване на нови камъни);
• остатъчна уролитиаза (присъствието в калкуляра на пикочните пътища на пациента или части от него, които не могат да бъдат елиминирани по време на процеса на лечение).

По естеството на потока:

причини

Както бе споменато по-горе, за да започне процесът на образуване на камъни, е необходимо пациентът да има няколко причини. Това означава, че болестта е полиетична.

Необходимо е да се подчертаят основните причини за уролитиаза:

• Обременената фамилна анамнеза (наличието на родителски или майчин роднини с доказана уролитиаза).
• Ежедневна употреба на монотонна, небалансирана и не-витаминизирана храна. Предпочитание в диетата на мазни, пържени и пикантни солени храни. Нерационално хранене, преяждане преди лягане и др.
• Недостатъчно ниво на водно натоварване, а именно малко количество консумирана течност (по-малко от 2 литра на ден).
• Да живееш в места с много горещ климат или човек, работещ в горещ магазин или в лошо вентилирани помещения, което води до постоянна дехидратация и силна концентрация на уринарни седименти.
• Нарушаване на обменните процеси при хора с наднормено тегло или затлъстяване с различна степен, както и ниско ниво на ежедневна физическа и физическа активност.
• Неконтролиран прием на редица лекарства (витамин D, аскорбинова киселина, сулфати, хормони и др.).
• Патологични процеси или аномалии в развитието на органите на отделителната система (например, вродено или придобито стесняване на уретрата, рефлукс на урината от пикочния мехур в лумена на уретерите, подкова бъбрек и др.).
• Заболявания на бъбреците от различно естество (нефропатия, хронична форма на пиелонефрит или гломерулонефрит, рак или туберкулозни процеси в органа), както и тежкото им нараняване.
• Заболявания на други органи и системи. На първо място, става дума за заболявания с ендокринна природа (хипертиреоидизъм, кона болест, хиперпаратироидизъм и др.). Нарушения в системата на стомашно-чревния тракт са от значение (например, пациентът има операция за различни участъци на илеума с резекция). Хроничните възпалителни процеси в тазовите органи често причиняват стагнация и инфекция на уринарния седимент.

Местните рискови фактори за заболяване включват:

• продължително застояване на урината по различни причини (нарушение на изтичането на урина поради уретрални стриктури, патологични изкривявания на уретрата или уретрата, компресия на външни пътища от нарастващ тумор или хематом и др.);
• промяна на реакцията на урината в посока на нейното окисление или алкализиране;
• въвеждане на инфекциозни агенти в различни части на пикочните пътища.

Механизъм за развитие

Въпреки че болестта се среща много често и е позната в медицината повече от сто години, все още няма общо разбиране за всички механизми за образуване на камъни.

Основните връзки на патогенезата са както следва:

• под действието на различни фактори и микроорганизми се нарушават процесите на регенерация на епителния слой, покриващ органите на отделителната система, настъпва десквамацията им;
• колоидни вещества, присъстващи в тялото на здрав човек, придобиват липофобна структура, която ускорява процеса на тяхното “залепване” един с друг и образуването на кристални маси;
• Налице е дисбаланс между процесите на образуване на малки камъни и механизми за тяхното естествено разделяне (реакцията на уринарния утайка играе особена роля).

симптоми

Симптомите на уролитиаза, като правило, се появяват само в момента на развитието на оформения камък през уретрата. За патологично състояние, характеризиращо се с триада клинични прояви:

• усещане за болка с различна тежест;
• промени в уринарния седимент (появата на кръв, гной и други компоненти);
• нарушение на процеса на екскреция на урината, до пълната анурия (обтурационния генезис).

Оплаквания от дизуричен характер се присъединяват към болезнените симптоми: често и болезнено уриниране, нарушаване на процесите на изпразване на пикочния мехур. Пациентите се оплакват от обща слабост, намалена работоспособност, гадене и повръщане на върха на болката (не носи никакво облекчение).

Признаци на уролитиаза в латентния период са леки или изобщо липсват. Някои пациенти са забелязали появата на периодични неприятни или теглещи болки в долната част на гърба на една или две страни. Най-често те се предшестват от физически или водни натоварвания върху тялото.

Повече от 70% от случаите настъпват присъединяване на инфекциозни агенти, което причинява възпалителни промени в тъканите на бъбреците или други части на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит и др.).

Тежестта на симптомите на уролитиаза, в зависимост от местоположението на смятане, е както следва:

• Ако камъкът се локализира в бъбречния апарат на чашата-таза, тогава болката има болка в лумбалната област на съответната страна. Болката е свързана с промяна в позицията на тялото и движението на пациента. Често в урината има следи от кръв.
• При локализирането на камъка на различни нива на уретера, болката се измества в областта на слабините, и е характерно облъчването му към повърхността на бедрото и гениталиите. Има оплаквания от често и болезнено уриниране. Когато камъкът напълно блокира лумена на един от техните уретери, болният синдром става непоносим (бъбречна колика).
• Наличието на камъни в лумена на пикочния мехур е придружено от болка в долната част на корема, докато болката придава на гениталиите, перинеума или ректума. Има типични дизурични нарушения: често и болезнено уриниране, което може внезапно да бъде прекъснато (симптом на "прекъсване на струята").

Често пациентите отиват при лекар с камък, който вече е изчезнал, което е безспорен признак на уролитиаза.

Уролитиаза при деца и бременни жени

Основните причини за началото на процеса при бебета и бременни жени са:

• нарушения в начина и характера на властта;
• несъвършенство или отслабване на собствените защитни свойства на организма, което води до метаболитни нарушения;
• при бременни жени стагнацията в пикочните пътища играе роля поради натиска върху нарастващата матка.

Като цяло симптомите и принципите на лечение на уролитиаза в тази категория пациенти нямат значителни различия, което се обяснява с единството на етиологията и патогенезата.

В детството диагнозата е трудна, тъй като за детето е трудно да обясни на родителите и на лекаря какви оплаквания е притеснен и какво точно го боли. Ето защо е много важно да се обърне внимание на всякакви аномалии в организма на детето.

Често пристъп на бъбречна колика се възприема като начало на трудовата дейност, което води до погрешна хоспитализация в наследствения отдел.

усложнения

Най-честите нежелани последствия от заболяването са следните патологични процеси:

• възпаление на засегнатия бъбрек поради запушване на пикочния канал (обструктивен пиелонефрит);
• Calculous pyonephrosis (най-често гнойни кухини в тъканите на бъбреците се появяват в рецидивираща форма на уролитиаза);
• остра бъбречна недостатъчност (наблюдавана при пациенти с единствена бъбречна уролитиаза);
• разкъсване на стената на уретера, пикочния мехур или уретрата с развитието на септично състояние при пациент;
• цикатрични деформации на лумена на уретера и др.

Принципи на диагнозата

Клиничен преглед на пациента

Диагностика на уролитиаза, както и на всяка друга болест, е невъзможна без внимателно събрана история. В същото време трябва да се обърне специално внимание на всички рискови фактори, които могат да предизвикат началото на заболяването.

Обективният преглед на лекаря определя зоната на най-голяма болка, както и други патологични симптоми, характерни за процеса (мускулно напрежение на предната коремна стена, положителен симптом на биене и др.).

Лабораторна диагноза

Всички пациенти трябва да преминат през следното изследване:

• пълна кръвна картина (има признаци на възпаление, повишена ESR и броя на левкоцитите);
• изследване на урината (промяна на рН на уринарния седимент, увеличаване на броя на левкоцитите - левкоцитурия, кръвни клетки - микро- или макрогематурия, солни кристали или бактериални агенти с различен произход);
• биохимични кръвни тестове (определяне на нивото на протеина и неговите фракции, свободен и свързан калций, креатинин и други показатели);
• ежедневно изследване на урината (оценка на съдържанието на калций в урината, урата, оксалатите и други вещества);
• култура на урината върху хранителни среди.

Методи за инструментална диагностика

Всички пациенти, при които има съмнение за уролитиаза, провеждат инструментални изследвания:

• Рентгенов преглед, който включва проекционната област на бъбреците, уретерите и пикочния мехур (позволява визуализиране само на рентгеновите калци);
• екскреторна (интравенозна) урография се извършва само след пълно елиминиране на пристъп на бъбречна колика (методът помага на лекаря да оцени анатомичното и функционално състояние на пикочните пътища);
• Ултразвук на бъбреците (позволява визуализиране на всички структури на органа, състоянието на паренхима и апарат на бъбречната таза, наличието на камъни, язви или други патологични огнища);
• КТ или ЯМР на бъбреците (той е най-информативен по отношение на други диагностични процедури, необходими, ако камъкът не е бил открит в предишни проучвания).

Диференциална диагноза на бъбречната колика и други заболявания

Често лекарят на спешното отделение, в който пациентът е бил приведен с бъбречна колика, трябва да извърши доста трудна диагноза на този процес с други заболявания, които имат сходни клинични и лабораторни симптоми.

Най-често става дума за следните патологични състояния:

• остър апендицит (характеризиращ се с положителни симптоми на Шчеткин-Блумберг, Ситковски и др., изразена левкоцитоза и температурна реакция);
• пристъп на остър панкреатит (повтаряща се диария, обграждаща болка, повръщане, което не носи облекчение на пациента, амилазата се повишава в кръвта и урината);
• пептична язва на стомаха или на дванадесетопръстника, усложнена от перфорация ("кинжал" характер на болка, тестоподобен стомах, поява на тимпаничен звук над стомаха);
• извънматочна бременност (анамнеза за менструални нарушения или дълги забавяния, тежка бледност на пациента, силна болка в долната част на корема);
• обостряне на деструктивни процеси в гръбначния стълб (определя се болка, свързана с движение, паравертебрални точки с най-голяма болка, има ограничение в подвижността на гръбначния стълб, характерна е рентгеновата картина на деструктивни промени).

За да се потвърди или изключи някое от гореописаните заболявания, е необходимо да се проведат клинични и лабораторни изследвания на пациента, както и да се консултират тесни специалисти (хирург, гинеколог, гастроентеролог и др.).

Основните принципи на лечението

За лечение на всяка форма на уролитиаза трябва да бъде изчерпателна, т.е., терапията трябва да бъде насочена не само за премахване на неприятните симптоми на заболяването, но и за блокиране на основните патогенетични връзки на неговото появяване.

Лечението на уролитиаза не е лесна задача, тъй като успехът на дейностите до голяма степен се определя от придържането на пациента към терапията и спазването на всички медицински препоръки. Повече подробности за основните принципи на лечение на болестта могат да се намерят в тази статия.

На първо място, всяко лечение на уролитиаза започва с назначаването на пациента на подходящ вариант на диетично "терапевтично" хранене, изборът на който се определя от биохимичния състав на камъните.

Общите принципи на хранене са следните:

• тези продукти, които съдържат забранени вещества, са напълно изключени от диетата на пациента или са максимално ограничени (например млякото и млечните продукти са изключени от калциевата уролитиаза);
• необходимо е да се правят няколко дни на гладно през месеца (плодове или зеленчуци, но само от тези, които са разрешени за определен пациент);
• необходимо е да се оптимизира обемът на водното натоварване, т.е. да се използва поне 2-2,5 литра течност през деня.

Медикаментозното лечение е насочено към премахване на болката, премахване на възпалителния и спастичен компонент, нормализиране на рН на уринарния седимент, възстановяване на диурезата и др.

За да направите това, предпишете антибиотици с широк спектър на действие, противовъзпалителни лекарства, спазмолитици и обезболяващи средства и др.

Билкови лекарства се препоръчва за всички пациенти, тъй като в правилната доза, отвари и билкови настойки имат изразени противовъзпалителни, диуретични, спазмолитични и други ефекти.

Изборът на билковата колекция зависи от естеството на метаболитни нарушения, тъй като за различните форми на уролитиаза са необходими различни видове билки.

Операцията се извършва по няколко начина:

• дистанционна литотрипсия на ударна вълна;
• ендоскопска интервенция (трансуретрална литотрипсия);
• перкутанна нефролитотрипсия;
• открита (абдоминална) хирургия (уретеролитотомия, пиелолитотомия и др.).

Санаторно-курортното лечение се предписва на всички пациенти, които нямат противопоказания към него, както и извън острия период на заболяването. Пациентите се лекуват с минерални води със съответната киселинност (балнеолечение).

Профилактика на уролитиаза

За да се сведе до минимум рискът от заболяване при рискови пациенти, е необходимо да се спазват следните мерки:

• храненето трябва да бъде пълно, рационално и достатъчно укрепено;
• по-добре е напълно да се елиминират „остатъците от храна“, а именно бързото хранене и хранителните продукти от диетата;
• важно е ежедневно да се пие достатъчно количество течност (поне 2-2.5 литра);
• не се препоръчва работа в горещи работилници или горещи стаи, сън и почивка трябва да са пълни;
• От особено значение е навременната диагностика и лечение на всякакви заболявания на органите на пикочните пътища, както и на други системи на тялото (ендокринопатия, стомашно-чревни заболявания и др.).

заключение

Диагнозата на уролитиаза понякога е възможно да се установи само чрез методи на радиологична или радиологична диагностика. Това означава, че процесът е латентен за дълго време, което може да предизвика всякакви усложнения.

Ако близките ви роднини са имали епизоди на бъбречна колика многократно в историята, тогава не трябва да отлагате изследването си. Благодарение на съвременната диагностика могат да се открият дори и най-малките камъни, които лесно се поддават на адекватно лечение.

Предразполагащи фактори

Има три групи предразполагащи фактори, които увеличават риска от уролитиаза.

Вероятността за развитие на уролитиаза се увеличава, ако човек води заседнал начин на живот, което води до нарушен метаболизъм на калций и фосфор. Появата на уролитиаза може да бъде провокирана от хранителни навици (излишък от протеини, кисели и пикантни храни, които повишават киселинността на урината), свойства на водата (вода с високо съдържание на калциеви соли), липса на витамини В и витамин А, вредни условия на работа, приемане на редица лекарства (големи количества аскорбинова киселина, сулфонамиди).

Уролитиаза често се появява при наличие на анормално развитие на отделителната система (единичен бъбрек, стесняване на пикочните пътища, подкова бъбрек), възпалителни заболявания на пикочните пътища.

Рискът от уролитиаза нараства при хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, продължителна неподвижност поради заболяване или нараняване, дехидратация от отравяне и инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения, дължащи се на липсата на определени ензими.

Мъжете са по-склонни да страдат от уролитиаза, но жените често развиват тежки форми на ICD с образуването на коралови камъни, които могат да заемат цялата кухина на бъбреците.

Класификация на камъни за уролитиаза

При около половината от пациентите с уролитиаза се образуват камъни от същия тип. В 70-80% от случаите се образуват камъни, състоящи се от неорганични калциеви съединения (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% от камъните съдържат магнезиеви соли. Около 15% от камъните в уролитиаза са получени от производни на пикочната киселина. Протеинови камъни се образуват в 0,4-0,6% от случаите (в нарушение на метаболизма на някои аминокиселини в организма). Останалите пациенти с уролитиаза образуват полиминерални камъни.

Етиология и патогенеза на уролитиаза

Досега изследователите изследват само различни групи фактори, тяхното взаимодействие и роля в появата на уролитиаза. Предполага се, че съществуват редица постоянни предразполагащи фактори. В определен момент се присъединяват допълнителни фактори към постоянните фактори, превръщайки се в стимул за образуването на камъни и развитието на уролитиаза. Въздействайки върху тялото на пациента, този фактор може впоследствие да изчезне.

Инфекциите на пикочните пътища влошават хода на уролитиаза и са един от най-важните допълнителни фактори, които стимулират развитието и рецидивите на МКБ, тъй като редица инфекциозни агенти в хода на живота влияят върху състава на урината, стимулират алкализирането, образуването на кристали и образуването на камъни.

Симптоми на уролитиаза

Заболяването е различно. При някои пациенти уролитиаза остава един единствен неприятен епизод, а в други има рецидивиращ характер и се състои от поредица от обостряния, в третата има тенденция към продължително хронично протичане на уролитиаза.

Concrements в уролитиаза могат да бъдат локализирани както в десния, така и в левия бъбрек. Двустранните камъни се наблюдават при 15-30% от пациентите. Клиниката на уролитиаза се определя от наличието или отсъствието на уродинамични нарушения, променените бъбречни функции и присъединяването на инфекциозен процес в областта на пикочните пътища.

При поява на болка в уролитиаза, която може да бъде остра или тъпа, периодична или постоянна. Локализацията на болката зависи от местоположението и размера на камъка. Развиват се хематурия, пиурия (с добавка на инфекция), анурия (с обтурация). Ако няма запушване на пикочните пътища, уролитиазата понякога е безсимптомна (13% от пациентите). Първата проява на уролитиаза е бъбречна колика.

Когато уретерът е блокиран с камък, налягането в бъбречната таза се повишава рязко. Разтягането на таза, в стената на който има голям брой болкови рецептори, причинява силна болка. Камъни по-малко от 0,6 см в размер, като правило, заминават сами. При стесняване на пикочните пътища и големите камъни обструкцията не изчезва спонтанно и може да причини увреждане и смърт на бъбреците.

Пациент с уролитиаза внезапно има силна болка в лумбалната област, независимо от позицията на тялото. Ако камъкът е локализиран в долните части на уретерите, се появяват болки в долната част на корема, излъчващи се в областта на слабините. Пациентите са неспокойни, опитвайки се да намерят позиция, при която болката ще бъде по-малко интензивна. Може би често уриниране, гадене, повръщане, чревна пареза, рефлекс анурия.

Физическият преглед е показал положителен симптом на Пастернак, болки в лумбалната област и по уретера. Лабораторно установена микрогематурия, левкоцитурия, лека протеинурия, повишена ESR, левкоцитоза с изместване на ляво.

Ако се появи едновременно блокиране на два уретера, пациент с уролитиаза развива остра бъбречна недостатъчност.

При 92% от пациентите с уролитиаза след бъбречна колика се наблюдава микрогематурия, която се проявява в резултат на увреждане на вените на форникалните сплетени и се открива по време на лабораторни изследвания.

• Уролитиаза и съпътстващ инфекциозен процес

Уролитиазата се усложнява от инфекциозни заболявания на отделителната система при 60-70% от пациентите. Често има анамнеза за хроничен пиелонефрит, който е настъпил преди началото на уролитиаза.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus действа като инфекциозен агент в развитието на усложнения на уролитиаза. Характерно е Pyuria. Пиелонефритът, съпътстваща уролитиаза, е остър или хроничен.

Остра пиелонефрит с бъбречна колика може да се развие със светкавична скорост. Има значителна хипертермия, интоксикация. Ако няма подходящо лечение, е възможно бактериален шок.

При някои пациенти с уролитиаза се образуват големи камъни, които почти изцяло заемат чашко-тазобедрената система. Тази форма на уролитиаза се нарича коралова нефролитиаза (CN). CN е предразположена към персистиращ рецидивиращ курс, причинява тежко увреждане на бъбречните функции и често става причина за развитието на бъбречна недостатъчност.

Бъбречната колика за коралова нефролитиаза не е типична. Първоначално заболяването е почти безсимптомно. Пациентите могат да представят неспецифични оплаквания (умора, слабост). Възможни са несилни болки в лумбалната област. В бъдеще всички пациенти развиват пиелонефрит. Постепенно намалява бъбречната функция, напредва бъбречната недостатъчност.

Диагностика на уролитиаза

Диагнозата ICD се основава на анамнестични данни (бъбречна колика), нарушения на уринирането, характерна болка, промени в урината (пиурия, хематурия), камъни в урината, ултразвук, рентгенови и инструментални изследвания.

В процеса на поставяне на диагноза уролитиаза широко се използват рентгенодиагностични методи. Повечето от камъните са открити по време на прегледа на урографията. Трябва да се има предвид, че меките протеини и камъните на пикочната киселина са рентгенови отрицателни и не дават сянка в снимките на изследването.

Ако има съмнение за уролитиаза, независимо от това, дали на изследваните изображения са намерени сенки, се извършва екскреторна урография, която се използва за определяне на локализацията на камъните, оценява се функционалната способност на бъбреците и пикочните пътища. Рентгеновото контрастно изследване за уролитиаза прави възможно идентифицирането на рентгенови отрицателни камъни, които се появяват като дефект на пълнене.

Ако екскреторната урография не позволява да се оценят анатомичните промени на бъбреците и тяхното функционално състояние (в случай на пионефроза, калцитуална хидронефроза), се извършва изотопна ренография или ретроградна пиелография (строго според показанията). Преди операция се използва бъбречна ангиография за оценка на функционалното състояние и ангиоархитектурата на бъбреците в коралообразната нертиаза.

Използването на ултразвук подобрява диагностиката на уролитиаза. С помощта на този метод на изследване се откриват всякакви рентгено положителни и рентгенови отрицателни камъни, независимо от техния размер и местоположение. Ултразвукът на бъбреците ви позволява да оцените ефекта на уролитиаза върху състоянието на системата на бъбречната таза. За да се идентифицират камъните в основните отдели на пикочната система позволява ултразвук на пикочния мехур. Ултразвукът се използва след дистанционна литотрипсия за динамично проследяване на хода на литолитичната терапия на уролитиаза с рентгенови отрицателни камъни.

Диференциална диагноза на уролитиаза

Съвременните техники позволяват да се идентифицират всички видове камъни, така че да се разграничи уролитиаза от други заболявания обикновено не се изисква. Необходимостта от провеждане на диференциална диагноза може да възникне при остри състояния - бъбречна колика.

Обикновено диагнозата на бъбречната колика не е трудна. В случая на атипичния курс и десния курс на локализация на камъка, който причинява запушване на пикочните пътища, понякога е необходимо да се извърши диференциална диагноза на бъбречната колика при уролитиаза с остър холецистит или остър апендицит. Диагнозата се основава на характерната локализация на болката, наличието на дизурични явления и промени в урината, липсата на симптоми на перитонеално дразнене.

Може да има сериозни затруднения при диференциране на бъбречната колика и бъбречния инфаркт. В това и в други случаи се забелязва хематурия и изразените болки в лумбалната област. Не трябва да забравяме, че бъбречният инфаркт обикновено е резултат от сърдечно-съдови заболявания, характеризиращи се с нарушения на ритъма (ревматични сърдечни дефекти, атеросклероза). Дизуричните явления при бъбречен инфаркт са изключително редки, болката е по-слабо изразена и почти никога не достига интензивността, характерна за бъбречната колика при уролитиаза.

Лечение на уролитиаза

Общи принципи за лечение на уролитиаза

Използват се както оперативните методи на лечение, така и консервативната терапия. Тактиката на лечение се определя от уролога, в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, местоположението и размера на камъка, клиничния ход на уролитиаза, наличието на анатомични или физиологични промени и стадия на бъбречната недостатъчност.

По правило хирургичното лечение е необходимо, за да се отстранят камъните за уролитиаза. Изключение правят камъните, образувани от производни на пикочната киселина. Такива камъни често могат да бъдат разтворени чрез провеждане на консервативно лечение на уролитиаза с цитратни смеси в продължение на 2-3 месеца. Камъни с различен състав не могат да бъдат разтворени.

Изхвърлянето на камъни от пикочните пътища или хирургичното отстраняване на камъни от пикочния мехур или бъбреците не изключва възможността от рецидив на уролитиаза, затова е необходимо да се предприемат превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рецидив. Пациенти с уролитиаза са показали цялостна регулация на метаболитни нарушения, включително грижи за поддържане на водния баланс, диетична терапия, билкови лекарства, лекарствена терапия, физиотерапия, балнеологични и физиотерапевтични процедури, санаторно-курортно лечение.

Избор на тактика на лечение на коралови нефролитиаза, фокус върху нарушаването на бъбречните функции. Ако бъбречната функция се спаси с 80% или повече, се провежда консервативна терапия, ако функцията е намалена с 20-50%, е необходима далечна литотрипсия. При по-нататъшна загуба на бъбречната функция се препоръчва операция на бъбреците за хирургично отстраняване на камъни в бъбреците.

Консервативна терапия на уролитиаза

Диетична терапия за уролитиаза

Изборът на диета зависи от състава на откритите и отстранени камъни. Общи принципи на диетичната терапия за уролитиаза:

1. разнообразна диета с ограничен общ прием на храна;
2. ограничение в хранителния режим на храни, съдържащи големи количества вещества, образуващи камъни;
3. прием на достатъчно количество течност (дневната диуреза трябва да бъде в размер на 1.5-2.5 л.).

В случай на уролитиаза с калциево-оксалатни камъни е необходимо да се намали консумацията на силен чай, кафе, мляко, шоколад, извара, сирене, цитрусови плодове, бобови растения, ядки, ягоди, касис, маруля, спанак и киселец.

При уролитиаза с уратни камъни е необходимо да се ограничи приемът на протеинови храни, алкохол, кафе, шоколад, пикантни и мазни ястия и да се изключат вечерните месни храни и странични продукти (чернодробни колбаси, пайове).

Когато уролитиаза с калций-фосфор камъни изключи мляко, пикантни ястия, подправки, алкални минерални води, ограничаване на използването на сирене, сирене, извара, зелени зеленчуци, плодове, тиква, боб и картофи. Препоръчват се заквасена сметана, кефир, червена касис, кисело зеле, зеленчукови мазнини, брашно, свинска мас, круши, зелени ябълки, грозде, месни продукти.

Образуването на камъни в уролитиаза до голяма степен зависи от рН на урината (нормално - 5.8-6.2). Приемането на някои видове храни променя концентрацията на водородните йони в урината, което ви позволява самостоятелно да регулирате рН на урината. Зеленчукови и млечни продукти алкализират урината и подкиселените продукти от животински произход. За да контролирате нивото на киселинност на урината, можете да използвате специални хартиени индикаторни ленти, продавани свободно в аптеките.

Ако на ултразвука няма камъни (позволено е наличието на малки кристали - микролити), водните удари могат да се използват за измиване на бъбречната кухина. Пациентът приема на празен стомах 0.5-1 литра течност (нискоминерализирана минерална вода, чай с мляко, отвара от сушени плодове, прясна бира). При липса на противопоказания процедурата се повтаря на всеки 7-10 дни. В случаите, когато има противопоказания, "водни удари" могат да бъдат заменени с приемане на калий-съхраняващ диуретик или отвара от диуретични билки.

Билкови лекарства за уролитиаза

По време на лечението на уролитиаза се използват редица билкови лекарства. Лекарствените билки се използват за ускоряване на изхвърлянето на пясъчни и каменни фрагменти след далечна литотрипсия, както и за профилактично средство за подобряване състоянието на пикочната система и нормализиране на метаболитните процеси. Някои билкови препарати увеличават концентрацията на защитни колоиди в урината, които пречат на кристализацията на солите и спомагат за предотвратяване на рецидиви на уролитиаза.

Лечение на инфекциозни усложнения на уролитиаза

При съпътстващ пиелонефрит се предписват антибактериални лекарства. Трябва да се помни, че пълното премахване на инфекциите на пикочните пътища при уролитиаза е възможно само след отстраняване на основната причина за тази инфекция - камък в бъбреците или пикочните пътища. Има добър ефект при назначаването на норфлоксацин. Когато се предписва лекарство на пациент с уролитиаза, е необходимо да се вземе предвид функционалното състояние на бъбреците и тежестта на бъбречната недостатъчност.

Нормализиране на метаболитните процеси в уролитиаза

Обменните нарушения са най-важният фактор, който причинява рецидив на уролитиаза. Бензбромаронът и алопуринолът се използват за намаляване на нивото на пикочната киселина. Ако киселинността на урината не може да се нормализира с диета, изброените препарати се използват в комбинация с цитратни смеси. При профилактиката на оксалатни камъни се използват витамини В1 и В6 за нормализиране на оксалатния метаболизъм и се използва магнезиев оксид, за да се предотврати кристализирането на калциевия оксалат.

Широко се използват антиоксиданти, които стабилизират функцията на клетъчните мембрани - витамини А и Е. Когато нивата на калций в урината се повишат, хипотиазидът се предписва в комбинация с калийсъдържащи лекарства (калиев оротат). При нарушен метаболизъм на фосфор и калций се посочва продължително приложение на дифосфонати. Дозата и продължителността на приложение на всички лекарства се определят индивидуално.

Терапия на уролитиаза в присъствието на камъни в бъбреците

Ако има склонност към самоизхвърляне на камъни, на пациенти с уролитиаза се предписват лекарства от групата на терпените (екстракт от плодовете на амонячния зъб и др.), Които имат бактериостатично, седативно и спазмолитично действие.

Облекчаването на бъбречната колика се извършва с спазмолитици (дротаверин, метамизол натрий) в комбинация с термични процедури (нагревател, баня). С неефективността на спазмолитиците, предписани в комбинация с обезболяващи.

Хирургично лечение на уролитиаза

Ако смятане с уролитиаза не спонтанно или в резултат на консервативна терапия, се изисква операция. Показанията за хирургична намеса при уролитиаза са силно изразени болкови синдроми, хематурия, пристъпи на пиелонефрит, хидронефротична трансформация. Избирайки метода на хирургично лечение на уролитиаза, трябва да предпочитате най-малко травматичния метод.

Отворена операция за уролитиаза

В миналото откритата операция беше единственият начин да се премахне камък от пикочните пътища. Често по време на такава операция е необходимо да се отстрани бъбрекът. Днес списъкът с индикации за открита хирургична намеса за уролитиаза е значително намален, а подобрените хирургични техники и новите хирургични техники почти винаги спасяват бъбреците.

Показания за открита хирургична намеса при уролитиаза:

1. големи камъни;
2. развитие на бъбречна недостатъчност в случаите, когато други методи на хирургична уролитиаза са противопоказани или липсват;
3. локализация на камъни в бъбреците и свързан гноен пиелонефрит.

Видът на откритата операция за уролитиаза се определя от локализацията на камъка.

1. pyelolithotomy. Извършва се, ако камъчето е в таза. Има няколко метода на работа. По правило се извършва задната пиелолитотомия. Понякога, поради анатомичните особености на пациент с уролитиаза, най-добрият вариант е предната или долната пиелолитотомия.
2. nephrolithotomy. Операцията е показана с особено големи камъни, които не могат да бъдат отстранени чрез разрез в таза. Разрезът се извършва през бъбречния паренхим;
3. ureterolithotomy. Извършва се, ако камъкът е локализиран в уретера. Днес тя рядко се използва.

Рентгенова ендоскопска хирургия за уролитиаза

Операцията се извършва с помощта на цистоскоп. Малките камъни се отстраняват изцяло. При наличието на големи камъни операцията се извършва на два етапа: трошене на камъни (трансуретрална уретролитотрипсия) и нейното извличане (литоекстракция). Камъкът се разрушава чрез пневматичен, електрохидравличен, ултразвуков или лазерен метод.

Противопоказания за тази операция могат да бъдат аденом на простатата (поради невъзможност за въвеждане на ендоскоп), инфекции на пикочните пътища и редица заболявания на опорно-двигателния апарат, при които пациентът с уролитиаза не може да бъде поставен правилно на операционната маса.

В някои случаи (локализация на камъка в гръдно-тазовата система и наличието на противопоказания за други методи на лечение), за лечение на уролитиаза се използва перкутанна литоекстракция.

Обща информация

Диагнозата ICD при възрастни е 35–40% от всички урологични съобщения. Мъжете подлежат на образуване на камъни 3 пъти повече от жените. В популацията на трудоспособна възраст се откриват камъни в бъбреците и пикочните пътища. При по-възрастните хора и децата курсът на уролитиаза като първична патология е рядък. За по-старото поколение е характерно образуването на уринарни киселинни видове, за младите - белтъчни. Но в повечето случаи има смесени видове камъни. Обикновено те се локализират в десния бъбрек. Но от 10 до 18% от случаите са дадени за двустранно увреждане на бъбреците при уролитиаза.

Обратно към съдържанието

Класификация на ICD

В международната класификация на болестите от 10-та ревизия е отделена отделна група. Според класификацията на формата на уролитиаза се разпределят:

• Според местоположението:
  • уретери (уретеролитиаза);
  • бъбреци (нефролитиаза);
  • пикочния мехур (цистолитиаза).
• Видове камъни за уролитиаза:
  • оксалат;
  • фосфати;
  • урати;
  • цистинов камък
• Следвайки процеса:
  • първичен
  • рецидив.

Обратно към съдържанието

Причини за заболяване

Конкретните причини за уролитиаза, провокиращи развитието на уролитиаза, не са идентифицирани, много фактори влияят върху образуването на патология. Но има обстоятелства, според които има два основни причинни фактора:

• Наследствена тенденция към метаболитни нарушения.
• Възпалителен процес в бъбреците или пикочните пътища.

Нарушаването на метаболизма води до развитие на странични ефекти - камъни, пясък.

Обратно към съдържанието

Рискови фактори

Прилагайте горните причини за всеки случай погрешно. Те няма да работят без предразполагащи фактори, понякога сами създават човек. Рисковите фактори са разделени на два типа:

• Външен (екзогенен):
  • прекомерна консумация на храни, съдържащи въглехидрати, протеини и соли;
  • трудни условия на труд;
  • липса на витамини;
  • географски фактор (климатични условия).
• Вътрешен (ендогенен):
  • заседнал начин на живот;
  • заболявания на стомаха, червата;
  • бъбречна патология.

Обратно към съдържанието

Симптоми и ход на уролитиаза при жените и мъжете

Признаци на уролитиаза при хора - болка. Местоположението на болката показва къде е камъкът. Уролитиазата при мъжете и жените е причинена от патологични образувания в органите на отделителната система. Те са едни и същи, симптомите на уролитиаза са подобни. Има разлика в разпространението на болката. При жените боли в областта на гениталиите, а при мъжете се усеща болка в пикочния мехур.

Симптоми на уролитиаза:

• издърпване в долната част на гърба;
• колики в долната част на гърба;
• болка при отиване до тоалетната;
• мътна урина, хематурия;
• запек;
• подуване на лицето, крайници;
• повишена телесна температура;
• повишаване на кръвното налягане.

Симптомите на прояви на уролитиаза са условно разделени на видове в зависимост от фокуса на патологията:

• Камъкът е в бъбреците, човек усеща чувството за издърпване в долната част на гърба. Цветът на урината се променя, могат да се появят следи от кръв. Всяко движение увеличава болката.
• Камък в канала. Урината се натрупва в бъбреците, болката се движи надолу по корема. Ако каналът е напълно блокиран, се увеличава налягането на урината върху органа, развива се бъбречната колика.
• В урината имаше смятане и се заби в него. Честото желание за урината се усеща, издърпва долната част на корема, се отказва, слабините. В урината може да има кръв, която характеризира промяната в цвета му.

Обратно към съдържанието

Уролитиаза при деца

Вероятността за развитие на уролитиаза при деца е малка - около 20 случая на 100 хиляди. Основната причина - нарушение на процеса на уриниране, свързани с необичайно развитие на пикочните органи. Когато урината се застоява, солите кристализират и се появяват седименти, пясък и камъни. При педиатричната патология по-често се идентифицират оксалати и фосфати.

Характерна особеност на детското заболяване е липсата на клинични симптоми. Детето лошо обяснява къде боли, как боли, така че пристъпът на уролитиаза е придружен от плач. Може да се появи повръщане, запек или фрустрация. Колкото по-възрастно е бебето, толкова по-ясна е болката.

Обратно към съдържанието

Уролитиаза и бременност

Бъбречните камъни по време на бременност са рядкост. Бременността не е рисков фактор за развитието на патологията, а ICD не е показател за неговото прекратяване. Уролитиаза при жените се формира преди бременност, а интересна ситуация само изостря ситуацията. Разширените уретери при бременни жени предизвикват по-изразена клинична картина.

Обратно към съдържанието

Каква е опасността от заболяването?

Уринарната патология на бъбреците и пикочния мехур не е лесна и опасна. Той може да предизвика проблеми под формата на бъбречна недостатъчност и загуба на бъбреците, а блокираният канал пречи на отделянето на урина. Късното отстраняване на нарушенията може да доведе до разрушаване на тялото. Има случаи, при които развитието на патология на уролитиаза се превръща в хронично заболяване (пиелонефрит), което също е опасно за развитието на бъбречна недостатъчност.

Обратно към съдържанието

диагностика

Фактът, че уролитиаза се е появила в бъбреците или урината става ясна от характерните признаци. За да се разбере как тялото изглежда и потвърждава етапите на заболяването, да се постави диагноза, са необходими лабораторни и инструментални диагностични методи:

• анализ на урината, кръв;
• Рентгенови лъчи;
• Ултразвуково изследване на бъбреците, пикочните пътища и уретрата;
• урография (ако е необходимо);
• компютърна томография.

Обратно към съдържанието

Консервативна терапия

Лечението на заболяването не е лесна задача. Съвременните методи на лечение са насочени към облекчаване на болката, намаляване на възпалението, премахване на смятане с малък размер. Изборът на метод зависи от вида на камъка, неговото местоположение и промените в структурата на тялото. Консервативната терапия включва:

• възстановителни процедури;
• диета;
• лекарствена терапия;
• спа лечение.

Обратно към съдържанието

Медикаментозно лечение

Препаратите за лечение на уролитиаза се разделят на следните групи:

• Антибиотици. Задължителна точка на терапия. Антибиотикът се подбира индивидуално от уролога.
• Лечение на болка. Болката облекчава болката по време на пристъп на бъбречна колика ("Темпалгин", "Баралгин" и др.).
• Обезболяващи. Премахване на причината за спазъм, отпуснете стените на уретера, улеснявайки преминаването на камъка ("Papaverine", No-spa, "Diprofen").
• Лекарства, осигуряващи преминаването на камъка. Назначаването зависи от размера, състава, местоположението ("Фуроземид").
• Препаратите, разтварящи камък. Избор на средства за състава на смятане ("Fitolysin", "Solimok", "Urodan" и други, както и хранителни добавки - Prolit, Litovit).

Целта на лекарствената терапия е да се предотврати обострянето на уролитиаза, да се облекчи общото състояние на човека, да се отпуснат мускулите и стените на уретера (бъбреците), да се разтворят възможни калцити и безболезнено оттегляне. Специално внимание се обръща на лечението на уролитиаза при жените по време на бременност, тъй като много лекарства са опасни за приемане през този период.

Обратно към съдържанието

Диета - важен момент от терапията

Невъзможно е да се подходи към избора на диета на случаен принцип. Храненето се определя след определяне на състава на камъка.

Лекарят ще предпише диета, след като установи състава на камъка.

Диетичното хранене е важно да се обмисли внимателно. Храненето за уролитиаза може да излекува или може да няма никакъв ефект. Всичко зависи от нарушението на размяната, което формира определен състав от камъни. Принципи на диетичното хранене:

• Не забравяйте да пиете 2-2,5 литра чиста вода на ден;
• осигуряване на енергийно балансирано хранене.

За правилния избор на продукти е необходимо да се определи химичният състав на математическото изследване:

• Уратите говорят за излишък от пикочна киселина, поради което изключват бобовите растения, алкохола, ограничават консумацията на месо. Важно е да се придържате към млечно-растителната диета.
• Оксалат - излишък от оксалова киселина. Богати на киселини храни (спанак, киселец, цвекло, шоколад, чай) се отстраняват от диетата. Намалете употребата на домати, говеждо месо, пилешко месо. Менюто включва продукти, обогатени с витамин В6.
• Фосфати. Намалете количеството зеленчуци, плодове, млечни продукти, алкохол, сол. Включете в диетата продукти, обогатени с калций: извара, ядки, твърдо сирене.

ICD се проявява във всички възрастови категории без сексуални характеристики, затова и мъжете и жените трябва да следват диета. Диета за уролитиаза при жените е не само метод на лечение, но и превенция (това ще предотврати създаването на нови такива, ще намали съществуващите камъни). Диета за уролитиаза при мъжете не е по-малко важен етап, но е много по-трудна. Трудно е мъжете да се ограничават, да контролират.

Обратно към съдържанието

физиотерапия

Извършва се след раздробяване, за да се улесни отделянето на части от камъни, както и след бъбречна колика за облекчаване на спазми. В периода на обостряне на болката се прилага:

• индуктотермия (ефект на високочестотното магнитно поле върху зоната на уретера);
• усилвателна терапия (синусоидални токове);
• магнитна терапия (магнитно поле).

След назначаване на атака:

• електрически;
• магнитна стимулация.

За облекчаване на спазмите използвайте:

• диван за масаж;
• масажен стол;
• лумбален масаж.

Физиотерапевтичните процедури се извършват ежедневно до освобождаването на цял камък или нарязани парчета.

Обратно към съдържанието

Физикална терапия

С малко количество камък се възлага упражняваща терапия. Специалните упражнения допринасят за оттеглянето на камъка и подобряват функционалността на бъбреците. Специалният комплекс включва упражнения за дишане, укрепване на мускулите на коремните и гръбните упражнения (бягане, ходене и скачане). Препоръчват се завои на тялото и упражнения за разтягане. Упражнение средно ниво.

Обратно към съдържанието

Спа лечение

Лечението се проявява в ранните стадии на развитие на заболяването, в следоперативния етап на възстановяване или смятане. Противопоказания за санаторно лечение:

• обостряне на заболяването;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• хипертония.

Освен задължителния санаториален режим, пациентът се лекува с минерална вода. Характерният състав на водата намалява възпалението, стимулира организма. След като влезе вътре, водата има положителен ефект не само върху бъбреците, но и върху пикочните органи. Допълнително предписана диета и физиотерапия.

Обратно към съдържанието

Методи за раздробяване

Основните начини за премахване на смятане:

Лазерната литотрипсия се използва за смачкване на камъните на уретера.

Счупване с лазер (литотрипсия). Ултразвуковото устройство открива местоположението на камъка. Извършва се малък разрез в областта на бъбрека, чрез който се извършва смилане и отстраняване на частици от камъни.

Ултразвуково раздробяване. Модерен и нов начин за лечение на уролитиаза. Отличава се с отлична производителност и малка заболеваемост при работа. Епруветка (ендоскоп) се вкарва през уретрата, пикочните пътища и каналите. Достигайки камъка, лазерът се активира и го унищожава в прах.

Обратно към съдържанието

Хирургично лечение

Дълго време традиционната хирургична интервенция остава основният метод за отстраняване на камъни в бъбреците. Недостатък е сложността, продължителността и наличието на някои противопоказания. Традиционната хирургия се извършва под обща анестезия. Това включва:

• Nephrolithotomy. Разрезът трябва да бъде направен в лумбалната област и през него се отстранява камък от бъбрека и неговия таз.
• Ureterolithotomy. Бетонът се отстранява от уретера.
• Tsistolitotomiya. Екстракция на камъни от пикочния мехур.

Обратно към съдържанието

Народна медицина

Комбинацията от традиционна и традиционна медицина ще има положителен ефект при лечението на камъни, което ще помогне да се избегне появата на нови. Следните инфузии и билки се препоръчват за диагностициране на МКБ:

• Сок от краставица, морков, цвекло (на празен стомах).
• Бульон лен, листа от коприва, дива роза.
• Тревата наполовина падна перфектно смачква и премахва камъните от тялото. Той стабилизира нарушения във водно-солевия метаболизъм. Пийте го само през сламата.
• Червена боровинка третира възпалителните процеси. 3 пъти на ден трябва да се изпие една супена лъжица сок от ягодоплодни, изземвайки 1 супена лъжица. л. мед.

Списъкът с рецепти на традиционната медицина е голям. Струва си да си припомним противопоказанията за някои билки, така че при избора на метод за лечение с народни средства е задължително да се консултирате с лекар.

Обратно към съдържанието

предотвратяване

Превенция - първа помощ за предотвратяване на рецидив. Няколко полезни съвета ще помогнат за подобряване на здравето:

• Ежедневни разходки на чист въздух.
• Правилна почивка и храна.
• Редовни прегледи при лекар.
• Подкрепете доброто настроение, избягване на стреса.

Не забравяйте, че развитието на болестта допринася за метаболитни нарушения. Здравословният начин на живот е гаранция за здраве. Не се препоръчва самостоятелно лечение на уролитиаза при мъже и жени. Най-незначителна, според пациента, грешка може да доведе до негативни последици.

Urolithiasis: лечение и неговите методи

Има редица методи за лечение на това заболяване. Изборът на метод зависи от местоположението и характера на патологичните нарушения в работата на пикочните пътища. Независимо от избрания метод, съществуват редица общи принципи за лечение на пациенти с това заболяване.

Всички техники са насочени към премахване на причините за патологията, а именно отстраняването на камъни от бъбреците или пикочните пътища. Най-често се използва хирургично отстраняване на камъни. В някои случаи, когато камъните са меки, те могат да бъдат разтворени и отстранени от човешкото тяло, без да се прибягва до операция.

Дори хирургична намеса за уролитиаза не изключва появата на рецидив на заболяването. След операцията пациентът трябва да се подложи на периодичен профилактичен преглед на уролога, следвайки принципите на диетичното хранене, да се подложи на санаторно-курортно лечение, физиотерапия и др.

Изборът на тактика на лечение зависи до голяма степен от функционирането на бъбреците на пациента. Ако бъбречните функции са запазени при 80% или повече, се счита, че е възможно да се използва консервативна терапия. В случай, когато бъбречната функция е значително намалена, те прибягват до дистанционна литотрипсия или хирургично отстраняване на камъните.

Консервативна терапия за уролитиаза

Диетична терапия

Диетичното хранене играе важна роля в лечението на уролитиаза. Правилното хранене не само допринася за премахването на съществуващите камъни, но и предотвратява образуването на нови. Основният принцип за здравословно хранене е ограничаване на количеството консумирана храна и увеличаване на броя на храненията.

Диетата трябва да се променя. Човек трябва само да изключи някои храни, които провокират образуването на камъни. Химичният състав на камъните е от голямо значение.

Ако камъните имат калциево-оксалатен състав, тогава млечните продукти (мляко, сирене, извара, заквасена сметана и др.), Напитки, съдържащи антиоксиданти (силен чай, кафе и др.), Както и храни с високо съдържание на киселини (цитруси, киселец, спанак, касис, ягода и др.). Не се препоръчва използването на бобови растения и ядки.

Ако камъните са уратни, тогава приемът на протеин, остър и мастен, солен и пушен, е ограничен. Вечерта не се препоръчва да се яде месо и карантии.

Ако камъните с уролитиаза имат калциево-фосфорен произход, тогава не трябва да се яде сирене, извара, мляко, сирене, минерални води с високо алкално съдържание, картофи, пикантни и пикантни ястия, зелени зеленчуци, плодове, боб и тиква. Диетата включва храни с високо съдържание на въглехидрати и протеини, а именно зърнени храни и продукти от брашно, месо, мазнини и растителни мазнини. Полезно в този случай, круши и ябълки, кисело зеле, кефир, червено френско грозде и грозде.

Важно е да се поддържа оптимално ниво на киселинно-алкален баланс. Някои продукти могат да направят околната среда по-алкална (млечни продукти и растителни храни), докато други, напротив, я правят по-кисела (месо, риба, яйца и др.).

Трябва да пиете достатъчно течност и да контролирате дневното количество екскретирана урина, което трябва да бъде поне един и половина литра. Ако камъните имат малък размер, тогава можете да използвате техниката на "водните удари". Същността на метода е, че пациентът пие на празен стомах голямо количество вода (0,5–1 л) при стайна температура или друга течност (урав, билков чай, чай с мляко и др.). Този метод е ефективен за измиване на бъбречната кухина.

Билкови лекарства за уролитиаза

Лечението с лечебни билки е признато от традиционната медицина като много ефективно, но преди да се вземат всякакви настойки и отвари от лечебни билки, със сигурност трябва да се консултирате с Вашия лекар. Съществуват условия, при които фитотерапията е противопоказана.

За да се улесни отделянето на камъни или пясък след разрушаването на камъни, трябва да се вземе една чаша мечка уши след всяко уриниране. За да приготвите супа от супа (една супена лъжица) се налива с една чаша вряла вода.

Екскрецията на фосфалати и оксалати от тялото допринася за извличането на луда. Можете да си купите готови хапчета в аптеката или да приготвите собствен прах от корена на това растение. За да направите това, вземете изсушения корен на корен, котлет и мелете в мелница за кафе. Полученият прах се приема 1-5 грама три пъти дневно след хранене.

Днес фармакологичният пазар предлага широка гама от продукти на базата на естествени суровини. Те включват готови лекарствени билки и хапчета, сиропи, инфузии и др. Често уролозите предписват на своите пациенти такива препарати като „Авизан”, „Фитолот”, „Цистон”, „Фитолизин”, „Урофлукс” и др. Трябва да се разбере, че тези лекарства не са в състояние да смачкват камъни, а само помагат на организма да се отърве от техните продукти на разпад. Необходимо е да се приемат такива средства само по предписание на лекаря и под негов постоянен надзор.

При едновременно възпаление на пикочните пътища трябва да се вземе антибиотична терапия. Билковите чайове на базата на лайка, невен, дъбова кора и др. Имат добър противовъзпалителен ефект. Обикновено възпалението изчезва, след като е възможно да се отървете от неговата основна причина - камъни в бъбреците и уринарната система.

Нормализиране на метаболитните процеси в уролитиаза

За да се избегне повторение на болестта вземат различни лекарства, нормализиране на обменните процеси. За тази цел се използва специална коригираща терапия за нормализиране на киселинно-алкалния баланс на урината. За регулиране на оксалатния метаболизъм чрез използване на витаминна терапия (В1 и В6), и ако камъните са оксалати, се посочва получаването на магнезиев оксид. Използването на антиоксиданти, препарати, съдържащи калий (с повишаване на нивото на калций в урината) и др. Продължителността на курса на лечение и избора на лекарства са чисто индивидуални. Само лекар може да счете за уместно да приема лекарства и да предписва лечение.

Терапия на уролитиаза в присъствието на камъни в бъбреците

Ако пациентът има камъни, които са склонни да излизат с урината сами, лекарят може да реши да изчака тактика. В този случай, предписват лекарства, които имат изразени спазмолитични, бактериостатични и седативни свойства.

В случай на бъбречна колика на пациента се показват топли бани в комбинация с комбинирани болкоуспокояващи, които могат едновременно да облекчат болката и да облекчат спазмите.

Хирургично лечение на уролитиаза

Ако консервативната терапия не постигне желаните резултати, пациентът изпитва силна болка и пристъпи на пиелонефрит, наблюдава се хематурия и се появяват други опасни състояния, след което се посочва хирургично отстраняване на камъните.

• Отворена операция за уролитиаза.

Такава операция е релевантна при наличието на камъни в чашата и системата на таза, с големи камъни, локализирани в бъбреците с добавянето на образуване на гной. Днес хирургичната интервенция се използва все по-малко, но има ситуации, при които не е възможно да се избегне операция. Съществуват няколко метода на открита хирургия: пиелолитотомия, нефролитотомия и уретеролитотомия.

• Рентгенови операции. Интервенцията се извършва чрез въвеждане на цистоскоп. Малките камъни се отстраняват без смачкване, първо се смачкват големи, след което частите им се отстраняват. Разрушаването на камъните е възможно с помощта на лазер, ултразвук или електрохидравлика. Противопоказания за такова лечение може да бъде аденом на простатата или заболявания, които правят невъзможно правилното поставяне на пациента на операционната маса. Може да се приложи перкутанна литоекстракция.
• Литотрипсията на ударно-вълновото разстояние е най-малко травматичният метод на хирургично извличане на камъни. Смилането става с помощта на електрохидравлични вълни. След смачкване остатъците от камъни излизат с урина, което може да предизвика лека атака на бъбречна колика. Противопоказания за такава процедура са бременност, кардиопулмонална недостатъчност, нарушения на кървенето, пациенти с наднормено тегло и др.

Уролитиаза, чиито симптоми и лечение са разнообразни, се връща отново и отново, дори след няколко години. Поради тази причина пациентите са в диспансера на уролога и трябва постоянно да следват хранителния режим и периодично да преминават профилактични курсове на лечение. В този случай е възможно да се избегне повторение на заболяването.