Бъбреците са естествен филтър на тялото, чрез който метаболитни продукти, включително опасни токсини, напускат тялото. Като цяло те могат да преработват до 200 литра течност за 24 часа. След като всички вредни елементи се отстранят от водата, тя се връща в кръвния поток.

Често определянето на скоростта на гломерулната филтрация се използва като диагноза за ефективното функциониране на бъбреците, чиято честота е различна за всеки човек.

Какво е това, какво показва и в кои единици?

Основният проблем на бъбреците е, че под влиянието на силно натоварване нефроните умират.

В резултат на това, като филтър, той работи по-лошо и по-лошо, тъй като новите елементи вече няма да се оформят. В резултат на това има маса от различни заболявания и усложнения. Хората, които консумират алкохол, ядат много солена храна и имат лоша наследственост, са особено склонни към това.

Ако, поради някакви симптоми, лекарят прецени, че оплакванията са свързани с бъбреците, той може да бъде предписан диагностичен метод като GFR, т.е. определяне на скоростта на гломерулния филтрат.

Как са човешките бъбреци, прочетете нашата статия.

Този метод определя колко бързо филтрите в тялото се справят със задачата, т.е. те очистват кръвта от вредни вещества. Това е основното в дефиницията на някои заболявания, включително хронични.

За да се определи GFR, използвайте специални формули. Има няколко такива, които се различават по съдържание. Но навсякъде използвайте един термин, а именно клирънс. Това е индикатор, чрез който можете да определите колко кръвна плазма ще бъде обработена за една минута.

Нормални стойности

Експертите отбелязват, че няма ясна норма за GFR, тъй като всеки организъм има индивидуални индикатори. Въпреки това има определени граници за всяка възраст и пол:

• мъже - 125 ml / min;
• жени - 110 ml / min;
• за деца под 12 години - 135 ml / min;
• при новородени - около 40 ml / min.

При нормална работа на естествените филтри кръвта ще бъде напълно пречистена около 60 пъти на ден. С възрастта качеството на бъбреците се влошава и скоростта на филтрация става по-малка.

Класификация на хронично бъбречно заболяване чрез GFR

Има 3 основни вида заболявания, които намаляват или увеличават скоростта на филтрация. За този индикатор можете да получите предварителна диагноза, а допълнителните анализи ще дадат по-ясна картина.

Класът на заболяванията, които причиняват намаляване на скоростта на СКФ, включват:

1. Хронично бъбречно заболяване (вижте етапите на ХБН в таблицата). Това заболяване води до повишена концентрация на урея и креатинин. В този случай, бъбреците обикновено не могат да се справят с натоварването, което води до постепенна смърт на нефроните, а след това и до намаляване на скоростта на филтрация.
2. Приблизително се наблюдава и при пиелонефрит. Това заболяване е инфекциозно. Пиелонефритът се характеризира с възпалителни процеси, които задължително засягат нефронните каналикули. Това неизбежно води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
3. Едно от най-опасните състояния може да се счита за хипотония. В този случай заболяването е свързано с много ниско кръвно налягане. Всичко това може да доведе до сърдечна недостатъчност и да намали нивото на GFR до критични стойности.

Класът заболявания, които предизвикват повишаване на бъбречната функция, трябва да включват:

• захарен диабет;
• високо кръвно налягане (хипертония);
• лупус еритематозус, което също води до повишено напрежение върху бъбреците.

към съдържанието

Как да се изчисли?

За този диагностичен метод една от ключовите роли се играе от скоростта на процеса на филтриране. За този показател е възможно да се диагностицира опасна болест на ранен етап. НКХ не дава пълна картина, но със сигурност ще посочи правилната посока в търсенето на точна диагноза.

За да изчислите колко течност може да рециклира бъбреците, използвайте обема и времето на данните. Следователно крайният резултат ще бъде показан в ml / min. В допълнение се използват данни за количеството креатинин в урината. За тази цел се извършва специален анализ, при който е необходимо да се събира урина през целия ден.

За определяне на GFR се използват дневни количества урина. Така експертите в лабораторията ще могат да изчислят приблизителния обем на течността в минута, което ще бъде скоростта на филтриране. Допълнителни показатели се сравняват с нормата.

Най-високото ниво на GFR трябва да бъде при деца около 12 години. Освен това, показателите започват да намаляват. Това става особено забележимо след 55 години, когато метаболитни процеси вече не се проявяват толкова активно в човешкото тяло.

Скоростта на гломерулната филтрация може да зависи от няколко фактора:

• обем на кръвта, който е наличен в организма;
• налягане в сърдечно-съдовата система;
• Състоянието на бъбреците и броят на здравите нефрони също играят важна роля.

Ако човек се грижи за здравето си, тези показатели трябва да са нормални.

Формула Cockcroft-Gault

Тази техника се счита за една от най-често срещаните, въпреки че сега има по-модерни методи за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Същността на метода е, че на сутринта на празен стомах пациентът изпива 0,5 литра вода. След това на всеки час той отива до тоалетната и събира урина. В същото време биоматериалът за по-нататъшни изследвания е задължително съставен в отделен контейнер за всеки период.

Задачата на пациента ще отбележи колко време ще продължи уринирането. В интервала между отиването до тоалетната, пациентът взема кръв за лабораторни изследвания за креатининов клирънс. За да го дефинирате, използвайте формула, която изглежда така:

F1 = (u1 p) * v1, където

F - означава GFR;

u1 е количеството на контролната субстанция в кръвта;

р е концентрацията на креатинин;

v1 - удължено първо действие на уриниране след пиене на вода сутрин.

Според Шварц

Този метод се използва най-често за определяне на скоростта на гломерулната филтрация при деца.

Диагнозата започва с факта, че пациентът приема кръв от вена. Тази процедура е задължително да се извършва само на празен стомах. Това ще ви позволи да определите по-точно нивото на креатинина в плазмата.

След това трябва да съберете урина. Тази процедура се извършва два пъти, но след един час. В допълнение към количеството на екскретираната от организма течност, задължително се отбелязва продължителността на уринирането. За този анализ са важни не само минути, но и секунди.

С правилния подход към изследването можете веднага да получите 2 стойности, а именно скоростта на филтриране на течността чрез бъбреците и нивото на креатинина. Това е много важен показател, който може да разкаже за развитието на много болести.

За диагностициране на деца може да се използва методът на ежедневното събиране на урина. Процедурата се извършва на всеки час. Ако резултатът е, че средната стойност е по-малка от 15 ml / min, това показва развитието на някои заболявания, включително хронични.

k * височина / SCr, където

k е възрастовият коефициент

SCr - концентрация на серумния креатинин.

Най-често това се дължи на работата на бъбреците, включително тяхната недостатъчност, проблеми със сърдечно-съдовата система и метаболитни нарушения. Ето защо, при първите признаци на проблем, като болка в лумбалната област, подуване и обезцветяване на урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

CKD-EPI

Този метод се счита за един от най-информативните и точни, когато става въпрос за определяне на GFR. Формулата е извлечена преди няколко години, но през 2011 г. беше допълнена и стана възможно най-информативна.

С помощта на CKD-EPI е възможно да се определи не само скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, но и колко бързо този индикатор се променя с възрастта под въздействието на определени заболявания. Основното е, че специалистът има възможност да наблюдава промените в динамиката.

За различен пол и възраст формулата ще варира, но стойности като креатинин и възраст остават непроменени. За представители на всеки пол има коефициент. Можете да изчислите SKF на онлайн калкулатора тук.

Въпреки че този метод, подобно на предишния, е много информативен по отношение на показателите за състоянието на естествения филтър на тялото, в нашата страна МДРН не се използва много често. По принцип тези два метода са много сходни, тъй като в формулата се използват същите показатели. Съотношението между възрастта и пола обаче варира до известна степен.

При изчисляване на метода MDRD вземете формулата:

11.33 * Crk-1,154 * възраст-0.203 * k = GFR.

Тук Crk ще отговаря за концентрацията на креатинин в кръвната плазма, а k е сексуалният коефициент. С тази формула можете да получите по-точни показатели. Следователно този метод за изчисляване на СКФ е много популярен в европейските страни.

Гломерулната филтрация намалява - защо и как да се лекува?

Независимо от това как се определя GFR, е необходимо да се помни, че това е само предварителна диагноза, т.е. посока за по-нататъшни изследвания.

Ето защо е твърде рано да се говори за подходящо лечение на този етап. Първо трябва да се направи точна диагноза, да се определи причината за това, което се случва в организма, и след като се започне да се премахне този проблем.

Но при спешни случаи, когато гломерулната филтрация е критично редуцирана, могат да се използват диуретици. Те включват Еуфилин и Теобромин.

Ако пациентът има нарушение на GFR, т.е. индикаторите ще бъдат над или под нормата, определено трябва да следвате правилния режим на пиене и щадяща диета, която няма да претоварва бъбреците. От диетата е необходимо напълно да се премахнат солените, мастни и пикантни ястия. За известно време можете да отидете на варени и сдвоени ястия.

Народните средства за лечение на GFR проблеми могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар.

Магданозът е оптимален за подобряване на бъбречната функция. Той е полезен както свеж, така и под формата на отвара. Добър диуретик е шипка. Плодовете му се варят с вряща вода, настояват и след като пият три пъти на ден в продължение на няколко дни.

Бъбречните патологии могат да бъдат много опасни, затова целият медицински процес трябва да се контролира от специалист. И тук няма значение дали се използват хапчета или отвари от билки. И едното и другото могат да бъдат много вредни за бъбреците, ако се използват неправилно.

Как гломерулите на бъбреците и неговите функции се учат от видеото:

Гломерулна филтрация

Механизми на образуване на урина. Гломерулна филтрация

Уринирането се извършва в нефроните, събиране на тубули и канали. Образуването на урина се състои от три последователни процеса:

• филтрация (в гломерулите);
• реабсорбция;
• секрети (в тубулите, тубулите и каналите).

Формулата на уриниране е както следва:

Уринарна скорост = скорост на филтрация - скорост на реабсорбция + скорост на секреция.

Филтрацията в гломерулите е първият етап от образуването на урина, който се състои в прехода на разтворените в него течности и вещества от кръвоносните капиляри на гломерулите в кухината на капсулата Шумлянски-Боуман.

Резултатът от филтрацията е влизането на течна част от кръвната плазма в кухината на капсулата, която на практика е свободна от образувани елементи и почти без протеин. Тази течност в капсулата се нарича гломеруларен филтрат или първична урина. Съдържанието на минерални йони и нискомолекулни органични вещества (например глюкоза, аминокиселини), които не са свързани с протеини в кръвта, в гломерулния филтрат е близко до тяхната концентрация в кръвната плазма. Изключение правят някои вещества с ниско молекулно тегло (калций и мастни киселини), които са частично свързани с протеини и в тази форма не са способни на свободно филтриране.

Структурите, които отделят кръвта на капилярите на гломерулите от първичната урина в пространството на капсулата Шумлянски-Боуман, се наричат ​​гломерулен филтър. Състои се от три елемента: 1) гломеруларен капилярен ендотел; 2) основната мембрана; 3) епител на вътрешния лист на капсулата Шумлянски - Боуман, представен от специални клетки - подоцити, с процеси с форма на пръст - “крака” и около външната повърхност на мембраната на основата на капилярите. Този филтър, въпреки трислойната си структура, е способен да премине стотици пъти повече вода и разтворени вещества, отколкото стена на конвенционален капиляр.

Скорост на гломерулната филтрация (GFR) - количеството на първичната урина, образувана в бъбреците за единица време.

Скоростта на гломерулната филтрация се определя от два основни фактора:

• коефициент на филтрация (К_ев гломерулите, в зависимост от пропускливостта на гломерулния филтър и площта на капилярите;
• филтрационно налягане (PD), действащо върху кръвните компоненти.

Формула на скоростта на гломерулната филтрация

При възрастен здрав човек, скоростта на гломерулната филтрация е приблизително 150-180 l / ден (или средно 110 ml / min при жени и 125 ml / min при мъжете) и се поддържа на постоянно ниво:

SCF = K_е • FD.

Важна роля в определянето на обема на филтрацията играе пропускливостта на гломерулния филтър - колкото е по-висока, толкова по-голям е обемът на филтрата. Проницаемостта на гломерулния филтър се определя от размера на порите (fenestr, дупки) в основната мембрана (те са най-малки в сравнение с други структури и са около 8, или 80 A), наличието на отрицателен заряд върху неговите структури, както и размерът и зарядът на филтрираните вещества. Гломерулен филтър е свободно пропусклив за нискомолекулни неорганични и органични вещества (с молекулно тегло по-малко от 70 000 далтона) и размери по-малки от 4 nm. Вода, минерални соли, водоразтворими витамини, урея, глюкоза, много пептиди и протеини с ниско молекулно тегло на кръвната плазма се филтрират и определят състава на първичната урина. Филтрацията на органични молекули с тегло над 7000 далтона постепенно намалява с увеличаването на размера им. Молекули с тегло над 70 000 далтона и вещества, свързани с тях, на практика не попадат в основната урина. Филтрацията на високомолекулни вещества също е ограничена от отрицателния заряд на гломерулните филтърни структури. Така, отрицателно зареденият плазмен протеин албумин, имащ молекулно тегло от 69,000 далтона и размер от 6 nm, се филтрува в много малки количества (0.02%) от съдържанието му в кръвната плазма. Когато структурите на гломерулния филтър са повредени (увеличаване на размера на дупките, намаляване на загубата или загубата на гломерулния филтър на отрицателния му заряд), настъпва повишаване на филтрацията на протеините и тяхното отделяне с урината (протеинурия).

Площта на гломерулния филтър също е от съществено значение за скоростта на гломерулната филтрация - колкото е по-голяма, толкова по-голям е обемът на първичната урина. Общата площ на гломерулните филтри е 1.5-2.0 m 2.

Основната сила, която осигурява движението на гломерулните капиляри от кръвта в лумена на нефронната капсула от филтрирани вещества, е филтрационното налягане (PD). Това е разликата между хидростатичното налягане на кръвта (HD_K) в гломерулните капиляри и сумата на хидростатичното налягане на първичната урина (HD) в капсулата на Shumlyansky-Bowman и онкотичното налягане на кръвната плазма (OD)_за):

FD = HH_K - (DG_PM + OD_за= 70 - (18 + 32) = 20 mm Hg. Чл.

Хидростатичното налягане на кръвта в капилярите на гломерулите се определя от същите фактори като артериалното налягане на кръвта и е основната сила, която допринася за филтрацията. При здрав човек тя е около 60-70 mm Hg. Чл. и е практически независим от флуктуациите в системното артериално налягане, дължащи се на механизмите на саморегулация на бъбречния кръвен поток (виж по-горе). ГД_PM в капсулата на Shumlyansky - Bowman и OD_за в капилярите на гломерула предотвратява филтрацията. ГД_PM в капсулата на нефрона е приблизително 18 mm Hg. Чл. OK OD_за е около 32 mm Hg. Чл. и зависи от концентрацията на протеини в кръвната плазма. Съдържанието на протеини в гломерулните капиляри се увеличава значително поради големия обем на филтрация: до 20% от плазмата, преминаваща през бъбреците. По този начин, PD, необходим за осигуряване на правилна скорост на гломерулна филтрация, е около 20 mm Hg. Чл.

Ако системното кръвно налягане при човек падне под 70 mmHg. Чл_K в капилярите, гломерула става по-малък от 50 mmHg. Чл., PD се доближава до нула и процесът на гломерулна филтрация намалява рязко или дори напълно спира. В този случай количеството на отделената урина при хората намалява рязко (с дневна диуреза по-малко от 400 ml, това състояние се нарича олигурия) или процесът на образуване на урина и екскрецията спира напълно (анурия), което води до нарушаване на хомеостазата и токсичното самоотлагане на метаболитни продукти на тялото - тя се развива състояние на остра или хронична бъбречна недостатъчност. За да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност с рязко намаляване на кръвното налягане, трябва да се предприемат спешни мерки за възстановяването му.

С повишаване на OD (поради повишаване на съдържанието на протеини в кръвната плазма и намаляване на кръвния поток в бъбреците) или увеличаване на HD_PM (блокиране на пикочните пътища) филтрационно налягане и гломерулна филтрация намаляват, което води до намаляване на образуването на първична урина.

Въпреки високата скорост на гломерулна филтрация, достигаща 180 l / ден, обемът на екскретираната крайна урина от тялото обикновено е 1,0-1,5 l при здрави възрастни (нормалните вариации в дневната диуреза са от 0,5 до 2,0 l). Значително количество от образувания филтрат (178.5-179 л) се подлага на реабсорбция (реабсорбция) в тубулите, събиращи тубули и бъбречни канали (Таблица 1).

Таблица 1. Филтрация, реабсорбция и екскреция на различни вещества чрез бъбреците.

Калкулатор на скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация е важен показател за функционалното състояние на органите на отделителната система. Неговото определение помага да се идентифицират уврежданията на гломерулния апарат. В практиката медицината нивото на гломерулната филтрация се определя от съдържанието на креатинин в серума и клирънса на това вещество.

Клирънсът е обемът на плазмата, който се освобождава от бъбреците от веществото на единица време (обикновено отнема 1 минута). В диагнозата се използват само тези вещества, които могат да се екскретират само чрез гломерулна филтрация (а не чрез тубулна секреция и реабсорбция, или комбинация от тях и филтрация). Ако веществото се филтрира от гломерулния апарат, но не е обект на секреция и реабсорбция в тубуловия апарат, тогава количеството на неговия клирънс е равно на GFR.

Директни методи

За да се получи стойността на GFR, се използват следните анализи:

• инулин;
• 125I-йоталамат;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Но употребата на тези вещества е ограничена от необходимостта от непрекъсната интравенозна инфузия, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта. За да се изчисли параметърът по време на инфузията, се събират четири порции урина с интервал от половин час. Този метод е технически труден и доста скъп, поради което е приложим в рамките на изследователската работа, а не в широко разпространена практика.

Непряк анализ

Най-често този параметър се определя от нивото на ендогенния креатининов клирънс. Това вещество е крайният метаболит на креатин и креатин фосфат. Скоростните параметри на образуването на креатинин и екскрецията на това вещество са постоянни и се определят от обема на мускулите.

Ето защо при мъжете (особено тези, които активно участват в спорта) се формира повече от това вещество. В допълнение, интензивността на образуването на креатинин се увеличава в случай на екстензивни некротични промени в скелетните мускули.

Екскрецията на креатинин се извършва предимно с помощта на гломерулна филтрация, но малък процент от него се секретира от каналикуларния апарат. Поради тази причина скоростта на филтриране, която е фиксирана от креатининовия клирънс, е леко повишена.

Ако бъбреците работят физиологично, степента на това увеличение е от 5 до 10%. Ако гломерулната филтрация намалее, процентът на секретирания креатинин се увеличава. В случай на липса на бъбречна функция нивото на креатининовия клирънс може да бъде повече от 70% от GFR.

Количеството тубулна секреция на креатинина не може да бъде предсказано поради неговата нестабилна природа при един и същ пациент. Друга трудност при оценката на GFR е ефектът на лекарствата върху нивото на тубулна креатининова секреция. Например, триметоприм и циметидин могат да повишат концентрацията на креатинин в плазмата и да намалят клирънса му, без да променят GFR.

Въпреки това, анализът на креатининовия клирънс все още е прост и широко използван метод за определяне на функционалния статус на бъбреците. Разпространете изследването на дневната урина. За да се получат надеждни показатели, пациентът трябва да е наясно с правилността на събирането на урина:

• след първото уриниране сутринта урна трябва да се излее;
• след събиране на цялата урина през деня;
• последната част, която се получава 24 часа след първата, се добавя към вече събраните.

Физиологично е стойността на дневната екскреция на креатинин при мъжете - 18-21 мг / кг, а при жените - 15-18 мг / кг. Ако се получат по-малки стойности, се приема един от следните резултати: неправилно събиране на урина, липса на мускулен обем, изразена недостатъчност на бъбреците.

Преди или след събирането на урина трябва да се определи концентрацията на креатинин в серума. Получената стойност трябва да бъде преизчислена по стандарта на повърхността на тялото (делението се извършва от повърхността на пациента и умножено по 1.73 m2). Приемливите вариации в стойностите зависят от метода на изследването, но най-често той е в диапазона от 85-125 ml / min за мъжете и 75-115 ml / min за жените).

Математически, нивото на креатининовия клирънс се изразява чрез уравнението: C = (Km * V) Cdc, което отразява съответно концентрацията на креатинин в урината и кръвта, както и количеството отделена урина в минута (т.е. минута диуреза).

Други формули

В медицинската практика, GFR се определя въз основа на редица уравнения, в които са включени концентрацията на креатинин в кръвта и списъкът на индивидуалните параметри (възраст, телесно тегло, височина). Изчислението се улеснява от използването на специални калкулатори. Използват се методите на Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. За да се определи GFR в детска възраст, използвайте формулите Kunnahan-Barrath и Schwartz.

Cockcroft-Gault

Това е първата формула, разработена за оценка на креатининовия клирънс. Характеризира се с неточност в случай на приемливи или незначително намалени параметри на скоростта на филтрация.

Телесното тегло се приема в килограми, възрастта в години, концентрацията на креатинин в µmol / l.

Това уравнение сега се използва доста широко. Недостатъкът на този метод на изчисление е, че той подценява стойността на СКР при високите му стойности.

• 1.73 m2 е средната площ на възрастен.
• Scr - концентрация на серумния креатинин.
• Предполага се, че IDMS е равна на единица, ако лабораторията не използва техниката на разтворителната изотопна масспектрометрия за креатинин, 0,95 - ако е приложимо.

Този калкулатор не се отнася за остри бъбречни увреждания. Освен това тази формула не е изследвана за пациенти на възраст над 70 години, тъй като резултатът от употребата му в диапазона от 70 години и по-възрастни може да е неточна.

CKD-EPI

С това уравнение можете да получите по-точна стойност на параметъра, ако скоростта на филтриране е повече от 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - концентрация на серумния креатинин;
• възраст - възраст (година).

Шварц

Прилага се за деца и юноши на възраст под 18 години. Изглежда така: Растежът се взема в сантиметри, Scr е креатинин в кръвния серум, в μmol / l.

Коефициентът 36.2 се избира емпирично. Съществуват модификации на тази формула, при които този коефициент има различни стойности и се определя от конкретната възрастова група на детето и неговия пол.

Barrat

Използва се и за оценка на скоростта на филтриране при децата. Тя изглежда така:

Третиране на показателите

Величината на СКФ по-малка от 60 ml / min се определя като начало на хронично бъбречно заболяване в резултат на спазването на смъртта на повечето нефрони.

Естеството на промяната в скоростта на гломерулната филтрация, в зависимост от възрастта:

• 20-20 - 116
• 30-39-107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69-85
• от 70 години - 75

Има ситуации, при които използването на изчислителни методи за определяне на скоростта на гломерулната филтрация е неприемливо. Техният списък включва:

• Размерът на тялото на пациента и обемът на мускулите му рязко се отклоняват от средните параметри (тази категория включва някои спортисти, както и хора, които имат ампутирани крайници).
• Проявеният характер на изтощение или наличието на наднормено тегло. Индекс на телесна маса или по-малък от 15, или повече от 40 kg / m2.
• Период на бременност
• Миодистрофична патология.
• Пареза и парализа на крайниците.
• Придържане към вегетарианска диета.
• Рязко намаляване на бъбречната функция (повишаване на острия или бързо прогресиращ нефритен синдром).
• Състояние след бъбречна трансплантация.

След 30 години скоростта на филтрация постепенно намалява. Но нивото на креатинин в кръвта с течение на времето не се увеличава, тъй като има намаляване на мускулния обем. поради тази причина, при пациенти в напреднала възраст, дори и малко увеличение на концентрацията на креатинин в кръвта може да потвърди наличието на изразени патологии на бъбреците.

СКФ е важен параметър за идентифициране на етапа на бъбречна недостатъчност, индикации за диализни процедури, трансплантация на органи. В случай на тежка недостатъчност на бъбречната функция, определянето на GFR само от креатининовия клирънс дава ясно изразено надценяване на индекса.

Когато скоростта на гломерулната филтрация е по-малка от 30 ml / min, правилно е да се анализира функционалността на бъбреците според средната стойност на едновременно регистрираните урея и креатинин, тъй като и двата анализа се филтрират, но уреята се подлага на реабсорбция и се отделя креатинин. Процесите се балансират помежду си и по тази причина средната стойност на клирънса на тези вещества ще отразява по-точно желания показател.

Гломерулна формула за филтрация

Много благодаря за вашата работа. Оказа се, че е много полезен и многофункционален калкулатор. Може би има версия за Android? Използването на сайта в ежедневната работа не винаги е удобно.

За смартфон можете да използвате минималистичния SKF калкулатор със същата функционалност https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
След като отворите връзката, трябва да изберете „Save“ в браузъра на мобилния телефон и когато имате нужда от калкулатор, обадете се от менюто „Saved Pages“.

Добър ден!
И можете да изясните следната точка:
В хода (в света и у нас) 2 метода - Jaffe и ензимни, разликата в стойностите от 10-15 единици. Резултатите за калкулаторите също са естествени. Не се споменава или коригира по метода в нито един калкулатор. Коментар, ако можете.

Много благодарен за този калкулатор. Изчислих го и се успокоях малко, защото засега съм в зелената зона и се надявам да остана там възможно най-дълго. И ще продължим да се справяме с хипертония.

Разкажи ми за формулата на Шварц, имам scf 83 и над 120 за други формули, което означава

Шварцова формула - само за деца. Ако пациентът е на възраст над 18 години, трябва да се използва формулата CKD-EPI.

Скорост на гломерулна филтрация

Скорост на гломерулна филтрация (GFR) - количеството кръв, почистено от бъбреците за определен период от време. GFR е основният показател за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречната недостатъчност. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от степента на изчистване на кръвта (клирънса) от някои вещества, отделяни от бъбреците, които не са обект на секреция и реабсорбция в тубулите (най-често това са креатинин, инулин, карбамид).

Като се има предвид, че това е доста труден начин, в клиничната практика GFR се изчислява по специални формули, базирани на концентрацията на креатинин в кръвта и някои анатомични и физиологични параметри (височина, тегло, възраст). Улеснява изчисляването на използването на специални калкулатори. Основните използвани методи са формулата Cockroft-Gault, MDRD и уравнението CKD-EPI. За да се изчисли GFR при деца, се използва формулата на Schwarz и Kunnahan-Barrath.

Здраве и здравословен начин на живот

Сайтът е посветен на здравето и здравословния начин на живот без наркотици

Скорост на гломерулна филтрация

Функционалните способности на бъбреците се отразяват в състоянието на цялото човешко тяло. Почистването на кръвта се извършва в бъбреците от нефрони. Гломерулната филтрация на бъбреците има важна диагностична стойност и нейната скорост трябва да се поддържа на постоянно ниво. Отклоненията в индикатора показват наличието на патологични процеси в организма.

Бъбреците са основен орган на човешката екскреторна система. Общото здравословно състояние зависи от техните функционални способности. Чрез тях кръвта се почиства от токсини.

Процесът на почистване се извършва в гломерулния апарат. Състои се от огромен брой нефрони, състоящи се от съдови гломерули и трансмисивни тубули. В резултат на преминаване през нефроните, кръвта се пречиства от токсините и преминава.

Важно е! В здравословното състояние, скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците има определена стойност, която зависи от възрастта и пола и се поддържа на постоянно ниво.

Скоростта на гломерулната филтрация показва колко кръв може да изчисти бъбреците за 1 минута. Отклонението от индикатора показва развитието на патологията на пикочната система.

Скоростта на филтрационния капацитет се влияе от следните фактори:

1. Броят на нефроните, които участват в процеса на пречистване на кръвта. С патологиите на бъбреците нефроните умират и вече не се възстановяват. С намален брой нефрони, бъбреците не се справят с функциите си, което води до смъртта на още повече нефрони.
2. Обем на кръвта, която тече през бъбреците. Нормалната стойност е 600 ml / min. Превишаването на обема увеличава натоварването.
3. Нивото на съдовото налягане. Когато се промени, има трудности при филтрирането и скоростта му намалява.

Гломерулната скорост може да се изчисли по няколко начина. За целта се използват специални формули, с помощта на които можете да извършвате изчисления както ръчно на калкулатор, така и на компютър.

Креатининовият клирънс е важен показател за бъбречната функция. Според метода на Cockroft-Gold човек трябва да уринира сутрин и да изпие чаша вода. След това започва почасовото събиране на пробите от урината, като началното и крайното време на уриниране. В същото време се прави кръвен тест за сравняване на нивото на креатинина в урината и серума.

Изчислението се извършва по формулата: F1 = (u1 / p) v1, където:

• F1 - скорост на гломерулната филтрация;
• u1 - количеството креатинин в урината;
• р е количеството креатинин в кръвта;
• v1 - продължителността на първото уриниране в минути.

Втората формула също се използва:

GFR = ((140 - възраст, години) * (тегло, kg)) / (72 * измерване на креатинин в кръвта)

Интересно е да се знае! При жените показателят е по-малък и умножен по 0.85.

Скоростта на гломерулната работа на бъбреците се изчислява по формулата на Шварц: SCF = k * height / Scr, където:

• K - съотношение на възрастта,
• SCr - количеството креатинин в кръвта.

Важно е! Само опитен специалист може правилно да оцени здравословното състояние на бъбреците според изчислителните методи. Независимото прилагане на изчисленията може да даде неточни резултати и да влоши състоянието.

GFR зависи от няколко фактора. Най-важни са възрастта и полът на лицето.

Гломерулна филтрация: какво е това, скоростта на скоростта и формулата за изчисляване

При лечението на много заболявания, този показател е един от най-важните, използвани за наблюдение на ефективността на терапията.

Нефронът е най-малката функционална единица на бъбреците. Тя се нарича още структурно звено на този орган. Той играе важна роля в естественото пречистване на кръвта. И в двата бъбрека трябва да има повече от 2 милиона функционални единици. Те са вплетени в отделни групи, като по този начин образуват гломерулите. Именно те представляват гломерулния апарат на органа. Тук се осъществяват процесите на пречистване на течната тъкан на тялото - гломерулна (бъбречна) филтрация.

Пречистване на кръвта в бъбреците през гломерулен филтър през каскада от биологични и физико-химични процеси.

Естественото почистване на тялото на неговата течна тъкан е добре проучен процес. Следователно не е трудно да се обясни как се прилага това.

Кръвта, обогатена с кислород и други метаболити, прониква през бъбреците, по-точно в гломерулния апарат. Нефроните имат в своята структура един вид филтър. Благодарение на него настъпва естественият процес на отделяне на токсините и продуктите от разлагането от водата.

Отделени от токсичните продукти на метаболизма, водата се влива обратно в кръвния поток. Това се нарича реабсорбция. Заедно с течността се абсорбират и всички необходими микроелементи, които се разтварят в него. Те включват, например, натрий, глюкоза, калий. След преминаване през филтъра токсичните вещества преминават през тубулите към бъбречните пирамиди. От там метаболитите влизат в системата на чашата и таза. Те образуват така наречената "вторична урина". Тя се екскретира от тялото по време на уриниране.

Като се имат предвид физиологичните характеристики на нефроните - те не са в състояние да се възстановят, както и на нервната тъкан - е необходимо да се извършва своевременно и адекватно лечение на заболявания на органите на отделителната система.

В тялото има „резерв“ от нефрони, който се задейства, когато определен брой от тях умират. Но този „резерв“ не е вечен и също изчерпан.

Процесът на пречистване на кръвта в гломерулите се свежда до следните фази:

1. Течни тъкани, обогатени с вещества, отиват в бъбреците;
2. Филтрира се през система от гломерулни филтри;
3. Вещества, които са полезни за тялото, се задържат и след това циркулират в нея;
4. Филтрирани вредни метаболити влизат в пикочните пътища;
5. Вторичната урина се отделя.

Гломерулният клирънс обикновено се наблюдава незабелязано от хората и не засяга тяхното здраве.

Едновременно с това се влияе от няколко фактора, едно от които е филтрационното налягане, което се образува поради хидростатичното налягане на човешка течна тъкан в малки калибърни кръвоносни съдове - капиляри. От неговата величина зависи от напредването на течността в бъбреците от кръвоносните капиляри.

Налягането на първичната урина и плазмената онкотика влияят върху гломерулния клирънс.

Но не само този критерий зависи от степента на функцията за почистване на бъбреците. Значителна роля в нейното естествено регулиране играят:

• Количеството на плазмата, преминаваща през кората за 1 минута;
• Обемът на филтрационната повърхност на капилярите на гломерулите (нормалното количество е около 3%).

Обикновено този критерий е 80-120 ml за 1 минута. С възрастта намалява.

Възможно е да се говори с увереност относно нарушаването на филтрацията, когато скоростта му падне под 60 мл на минута.

В медицината, за да се определи нивото на пречистване на кръвта, използвайки два метода - да се определи креатининовия клирънс или директно да се измери скоростта на бъбречната филтрация.

Креатининът е крайният продукт на белтъчния метаболизъм. Нормалното му съдържание при мъжете е 60-115 микромола на литър, а при жените - 50-100. При деца нивото на този метаболит е приблизително 2-3 пъти по-ниско, отколкото при възрастни. В случай на превишаване на допустимите норми на неговото съдържание, можем уверено да преценим нарушаването на филтрационната функция.

Но на практика дефиницията на скоростта на физиологичния бъбречен клирънс по формулата на Cockroft-Gold или съгласно формулата на MDRD е широко разпространена.

1. Първият е: (140 плюс възрастта на пациента в години) х тегло на пациента в килограми / (ниво на креатинин в mlm x 814).
2. Вторият е, както следва: 11.33 х нивото на креатинин в сиворке кръв, измерено в mlml на литър - 1154 х (възраст на пациента) - 0,203 х 0,742.

Въпреки това, MDRD не може да се прилага при високи стойности на работата на гломерулния филтър. Ето защо, най-практичен при прилагането на формулата Cockroft-Gold.

Параметрите за пречистване на кръвта могат да варират, ако човек има определени заболявания. И не всички от тях ще се отнасят само за бъбреците - тогава говорят за нарушаване на органа поради вторична лезия.

Тези заболявания включват:

• Хронична бъбречна недостатъчност. Тогава в урината ще бъдат открити окачени нива на урея и креатинин. Това предполага, че функцията на естествения филтър на тялото е нарушена.
• Пиелонефрит. Заболяването принадлежи към групата на инфекциозно-токсичните заболявания. Първо, той засяга бъбречните тубули. И едва след това - отбелязани са нарушения на филтрацията на урината.
• Захарен диабет.
• Хипертония.
• Червен системен лупус еритематозус.
• Антихипертензивни припадъци или заболяване (ниско кръвно налягане)
• Състояние на шока.
• Тежка сърдечна недостатъчност.

Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация - онлайн калкулатор и формула Cockroft

Нефронът е структурна единица на бъбреците, която се състои от бъбречните корпускули и бъбречните тубули. В бъбречния корпус се филтрира кръвта и с помощта на тубули се получава реабсорбция (реабсорбция). Кръвта преминава през тази система всеки ден много пъти, в резултат на описаните по-горе процеси се образува първична урина.

В бъдеще тя преминава през няколко етапа на пречистване, отделя се във вода, която се връща обратно в кръвта, и метаболитни продукти, които се екскретират с урината в околната среда.

В крайна сметка, от 120 литра гломеруларен ултрафилтрат, който преминава ежедневно през нефроните, образува около 1-2 литра вторична урина. Ако отделителната система е здрава, образуването на първична урина и нейната филтрация преминават без никакви усложнения.

В случай на заболяване нефроните се провалят по-бързо от новите, поради което бъбреците правят по-лошо с функцията си за почистване. За да се прецени как този индикатор се различава от нормалния, използвайте анализа на скоростта на гломерулната филтрация или проба на Reberg-Tareev.

Това е един от основните диагностични методи, които позволяват да се оцени филтрационната способност на бъбреците. С него можете да изчислите обема на гломерулния ултрафилтрат, който се образува за определена единица време.

Резултатите от този анализ се комбинират с показател за степента на пречистване на кръвния серум от продукта от разграждането на протеина - креатинин, и се получава оценка на филтрационния капацитет на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от такива фактори:

• количеството плазма, която прониква през бъбреците. Обикновено това е 600 ml на минута при възрастен;
• налягане, при което настъпва филтрация;
• площта на филтрираната повърхност.

Анализът на пробата Реберга-Тареев се използва при съмнение за различни патологии на отделителната система. Ако тази цифра е по-малка от нормата, това означава масивна смърт на нефроните. Този процес може да говори за остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Тъй като GFR може да намалее не само с увреждане на структурните единици на бъбреците, но също и с външни фактори, това явление се наблюдава и при хипотония, застойна сърдечна недостатъчност, продължително повръщане и диария, хипотиреоидизъм, неспецифичен диабет и запушване на урината поради тумор или възпаление. в уринарния тракт.

Повишена GFR се наблюдава при пациенти с идиопатичен остър и хроничен гломерусен нефрит, захарен диабет, хипертония и някои автоимунни заболявания.

Обикновено стойностите на GFR са постоянни, в диапазона 80-120 ml / min., И само с възрастта този показател може да намалее по естествени причини. Ако тези числа са намалени до 60 ml / min, това показва бъбречна недостатъчност.

В медицината най-често се използва стойността, свързана с креатининовия клирънс - този метод се счита за най-простият и най-удобен за медицинска диагноза. Тъй като се екскретира през гломерулите само с 85-90%, а останалото е през проксималните тубули, изчисленията се извършват с индикация за грешката.

Колкото по-ниска е неговата стойност, толкова по-висока е степента на GFR. Измерването на прекия показател, свързан със скоростта на филтрация на инсулин, е твърде скъпо за медицинската диагностика и се използва главно за научни цели.

За анализ, използвайки кръвта и урината на пациента. Особено важно е урината да се приема стриктно в определения период. Днес има 2 варианта за събиране на материали:

1. Събират се две часови порции урина, всяка проба се изследва за минимална диуреза и концентрация на крайния протеинов разграждащ продукт. В резултат се получават две стойности на GFR.
2. По-рядко се използва дневно количество урина, което определя средния креатининов клирънс.

Съвет! Ситуацията с кръвта е по-проста - в него концентрацията на креатинин остава непроменена дълго време, така че този тест се приема като стандартен - сутрин на празен стомах.

където Vn е обемът на урината за определен период от време, Cp е концентрацията на креатинин в кръвния серум, Т е времето, през което урината се събира в минути.

Резултатът от изчислението по тази формула е инстинктивен за възрастен мъж, а за жените полученият резултат трябва да се умножи с коефициент 0, 85.

За жените в този случай също трябва да се прилага коефициент от 0,9.

Можете да използвате един от онлайн калкулаторите, за да изчислите креатининовия клирънс. Един от тях може да бъде намерен на тази връзка.

Тъй като GFR зависи от скоростта на пречистване на кръвната плазма от креатинина, тя също се изчислява ръчно по формулата:

(концентрация на креатинин в урината x обем на урината за определено време) / (концентрация на креатинин в кръвната плазма х време на събиране на урината в минути)

Гломерулна филтрация какво е това

Бъбреците са важен орган на човешкото тяло и е важно да знаете как работи и как работи. В частност, един от показателите за бъбречно здраве е гломерулната филтрация. Този процес е един от етапите на образуване и отделяне на урина, а при диагностициране на състоянието на бъбреците и пикочните пътища, характеристиките на гломерулната филтрация могат да показват проблем.

Как се филтрира урината?

За да се разбере процесът на филтриране на урината в бъбреците, е необходимо да се проведе кратка екскурзия в структурата и функциите на този сдвоен орган.

Разграничават се следните основни функции на бъбреците:

• образуване на урина;
• Отстраняване на различни вещества и пречистване на кръвта;
• Контролира кръвообращението;
• Контрол на електролитен баланс;
• Контролна хомеостаза.

Благодарение на формата си бъбреците приличат на боб. На всяка от бъбреците има малък прорез (т.нар. "Порта"), чрез който можете да влезете в зоната, пълна с мастна тъкан. Също в този синус са съдовете, нервите и апаратът на чашата-таза. Уретерите и големите кораби напускат портата.

Бъбреците се състоят от около 1 милион нефрони (т.нар. Структурно-функционална единица на бъбреците) - набор от гломерули и тубули. Филтрацията се извършва специално в тубулите - урината се отделя от кръвта и се натрупва в пикочния мехур.

Гломерулната филтрация е много проста:

1. Това е пасивен процес. Под натиска на флуиди, упражнени от работата на сърцето, течността се изцежда и се филтрира от гломерулните мембрани.
2. След това нефроните филтрират течността, докато хранителните вещества се връщат в кръвта, а излишъкът - под формата на урина се натрупва в пикочния мехур.
3. Урината се образува със средна скорост от 1 ml на минута.

Как да броим скоростта на филтриране

Анормалната скорост на гломерулната филтрация (GFR) може да е резултат от заболяване. Ето защо, експертите обръщат внимание на този показател. Той показва обема на първичната урина на единица време. Съществуват следните норми на СКФ, в зависимост от пола:

• За жените процентът варира от 80-110 ml / min;
• За мъжете нормата се нарича индикатор от 80 до 125 ml / min.

GFR със стойност под 60 ml / min може да показва бъбречна недостатъчност.

GFR според формуляра за клирънс

Чрез изчисляване на обемите на филтрираната плазма е възможно да се установи нарушена бъбречна функция. Като правило, всички формули за изчисляване на GFR се намаляват до съотношението между веществото в урината (което се избира от специалист) и кръвта.

Например, инулин често се използва като контролно вещество. Използвайки измервания, се определя нивото на друго вещество, инсулин. Зависимостта се определя, както следва: колкото повече инулин в урината по отношение на инулин в кръвта, толкова по-бързо се образува урината. Тази характеристика се нарича инулинов клирънс.

Формулата за изчисляване на клирънса за филтриране на инулин е както следва:

• Мин - инулин в крайната урина
• Vmoch - обемът на урината (окончателен)
• Пин - кръвен инулин

MDRD формула

Формулата на MDRD е широко разпространена в Европа. Въпреки това, някои учени смятат, че този тест е слабо информативен и не може да се използва за поставяне на крайната диагноза. Обикновено се използва за тестване на бъбречната функция при бременни жени.

Целта на MDRD е да определи GFR според възрастта, пола на пациента и нивото на серумния креатинин.

Метод за изчисление на MDRD:

SCF = 11.33 * KKK - 1.154 * Rev. - 0.203 * Р

• KKK = индикатор за концентрация на креатинин в кръвта
• Възраст - възраст на пациента
• P - показател за сексуалност (за жените е равен на 0,742)

Тази формула обикновено се използва, когато се подозира намален GFR, тъй като при повишен GFR могат да се получат неправилни резултати от изчисленията. Въпреки това, формулата е добра, защото може да се използва за проследяване на свързаните с възрастта промени и тяхното въздействие върху функцията на бъбреците.

Какво се отразява на скоростта на филтриране

Тъй като скоростта е основният параметър за гломерулна филтрация, важно е да се разбере какво определя тази характеристика. Има няколко неща, които трябва да внимавате:

• Състоянието на основната мембрана и нейната пропускливост. Именно тази мембрана играе ролята на филтър.
• Размерът на капилярната повърхност в гломерулите.
• Налягане по време на филтрация (обикновено - 20 mmHg. Чл.). Може би това е основният филтриращ фактор. Всъщност, филтрационното налягане е разликата между два вида налягане: това, което се случва в гломерулните капиляри, и това, което естествено се противопоставя на филтрацията.

Има много причини, поради които скоростта на гломерулната филтрация може да варира както надолу, така и нагоре. Обикновено те се разделят на две групи:

Причини, които не произтичат от проблеми с бъбречната функция. Сред тях са:

• Промени в кръвното налягане, различно кръвно налягане в различните части на кръвоносната система, вискозитет на кръвта. Трябва да се има предвид, че тези хемодинамични характеристики трябва да се поддържат дълго време, за да се повлияе на GFR.
• Последици от шока.
• Различни възпалителни и гнойни процеси.
• Дехидратация на тялото.

Причини, свързани с бъбречната дейност. Такива причини са следните:

• Обструкция (запушване) на тубулите.
• Намаляване на повърхността на топката. Тъй като гломерулата е отговорен за почистването на кръвта, с намаляване на неговата площ, по-малко кръв се филтрира.
• По-малък обем кръв преминава през бъбреците.
• Проблеми с гломерулните мембрани - те могат да станат по-дебели или, обратно, да се разхлабят.

Като правило причините за втората група възникват при такива бъбречни заболявания като поликистоза и пиелонефрит. Намалената гломерулна филтрация може да причини бъбречна недостатъчност поради нарушена бъбречна саморегулация. Но увеличената скорост не казва нищо добро: диурезата се увеличава, тялото става небалансирано, което може да се изрази в сънливост и свързани заболявания на фона на загубата на витамини и минерали поради честото образуване на урина и лошото филтриране на полезни вещества от ненужни.

Всеки човек трябва да наблюдава здравето на бъбреците си, тъй като последиците от този орган засягат цялото тяло. Една от основните функции на бъбреците е филтриране и пречистване на кръвния поток и по-нататъшно създаване на урина. Като се използва изследване за скоростта на гломерулната филтрация, може да се изследва състоянието на бъбреците и пикочната система. Само специалист може да направи това.