Нарушаване на гломерулната филтрация

Ако при възрастен пациент количеството урина на ден не надвишава 400 ml, то се обозначава с термина “олигурия”, при екскретиране не повече от 100 ml урина дневно, използва се терминът “анурия”.
Олигурия често се среща при остри възпалителни процеси в бъбреците, остра бъбречна недостатъчност или в краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност; анурия - с обструкция на пикочните пътища.
Тъй като нервните и хормоналните фактори влияят на кръвния поток на бъбреците, понякога може да се наблюдава намаляване на диурезата при здрави хора, например, когато са уплашени или наранени.
В случай на бъбречни заболявания, придружени от намаляване на СГФ, е възможно натрупване на вещества в кръвта, чието елиминиране се дължи на гломерулна филтрация.
Това са предимно урея и креатинин (азотни шлаки). Увеличаването на нивата на азотни шлаки в кръвта се определя от термина "азотемия". С рязко намаляване на функциониращите нефрони, в кръвта се натрупват вещества, наречени уремични токсини.
Последствията от намаляването на СКФ също могат да бъдат нарушение на състава на извънклетъчната течност, със задържане на натрий и вода, натрупване на водородни йони и развитие на хиперкалиемия.
В същото време тежестта на хомеостазните нарушения не винаги корелира със степента на намаляване на GFR, например, при остри увреждания на гломерулния филтър (остър нефритен синдром), често се наблюдава увеличение на азотните шлаки в кръвта, както и значително задържане на натрий, въпреки че няма забележимо намаление на GFR. При бавно прогресивни форми на бъбречно увреждане в продължение на дълъг период може да се установи само умерено намаляване на СКФ и да се запази консистенцията на хомеостазата, въпреки значителното намаляване на масата на функциониращите нефрони.
Липсата на постоянни модели между степента на намаляване на GFR и тежестта на увреждане на нефрона се обяснява с индивидуалните особености на адаптивните способности на бъбреците.

Повишаване на скоростта на гломерулната филтрация е възможно по време на бременност, намаляване на плазменото онкотично налягане, въвеждане на физиологични разтвори, както и повишаване на тонуса на изходящата артериола и релаксация на адуктиращата артериола (например при захарен диабет).
Скоростта на гломерулната филтрация в клиниката се определя от клирънса на веществата. Клирънс (C) е обемът на плазмата, пречистен от бъбреците от всяка субстанция, за единица време, изчислен по формулата: където и и P е концентрацията на изпитваното вещество в урината и съответно в плазмата, V е стойността на минусната диуреза.
За тези цели можете да използвате вещества, специално въведени в кръвта (например, инулин), или да определите клирънса на ендогенните вещества, циркулиращи в кръвта (креатинин).
При здрави хора средната скорост на гломерулна филтрация след корекция на телесната повърхност е 130 ± 18 ml / min при мъжете и 120 ± 14 ml / min при жените.

Нормална гломерулна филтрация на бъбреците

Функционалните способности на бъбреците се отразяват в състоянието на цялото човешко тяло. Почистването на кръвта се извършва в бъбреците от нефрони. Гломерулната филтрация на бъбреците има важна диагностична стойност и нейната скорост трябва да се поддържа на постоянно ниво. Отклоненията в индикатора показват наличието на патологични процеси в организма.

дефиниция

Бъбреците са основен орган на човешката екскреторна система. Общото здравословно състояние зависи от техните функционални способности. Чрез тях кръвта се почиства от токсини.

Процесът на почистване се извършва в гломерулния апарат. Състои се от огромен брой нефрони, състоящи се от съдови гломерули и трансмисивни тубули. В резултат на преминаване през нефроните, кръвта се пречиства от токсините и преминава.

Важно е! В здравословното състояние, скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците има определена стойност, която зависи от възрастта и пола и се поддържа на постоянно ниво.

Скоростта на гломерулната филтрация показва колко кръв може да изчисти бъбреците за 1 минута. Отклонението от индикатора показва развитието на патологията на пикочната система.

Скоростта на филтрационния капацитет се влияе от следните фактори:

  1. Броят на нефроните, които участват в процеса на пречистване на кръвта. С патологиите на бъбреците нефроните умират и вече не се възстановяват. С намален брой нефрони, бъбреците не се справят с функциите си, което води до смъртта на още повече нефрони.
  2. Обем на кръвта, която тече през бъбреците. Нормалната стойност е 600 ml / min. Превишаването на обема увеличава натоварването.
  3. Нивото на съдовото налягане. Когато се промени, има трудности при филтрирането и скоростта му намалява.

Как да се изчисли

Гломерулната скорост може да се изчисли по няколко начина. За целта се използват специални формули, с помощта на които можете да извършвате изчисления както ръчно на калкулатор, така и на компютър.

Креатининовият клирънс е важен показател за бъбречната функция. Според метода на Cockroft-Gold човек трябва да уринира сутрин и да изпие чаша вода. След това започва почасовото събиране на пробите от урината, като началното и крайното време на уриниране. В същото време се прави кръвен тест за сравняване на нивото на креатинина в урината и серума.

Изчислението се извършва по формулата: F1 = (u1 / p) v1, където:

  • F1 - скорост на гломерулната филтрация;
  • u1 - количеството креатинин в урината;
  • р е количеството креатинин в кръвта;
  • v1 - продължителността на първото уриниране в минути.

Втората формула също се използва:

GFR = ((140 - възраст, години) * (тегло, kg)) / (72 * измерване на креатинин в кръвта)

Интересно е да се знае! При жените показателят е по-малък и умножен по 0.85.

Скоростта на гломерулната работа на бъбреците се изчислява по формулата на Шварц: SCF = k * height / Scr, където:

  • K - съотношение на възрастта,
  • SCr - количеството креатинин в кръвта.

Важно е! Само опитен специалист може правилно да оцени здравословното състояние на бъбреците според изчислителните методи. Независимото прилагане на изчисленията може да даде неточни резултати и да влоши състоянието.

норма

GFR зависи от няколко фактора. Най-важни са възрастта и полът на лицето.

Какво е SCF: норми и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация се счита за един от най-важните показатели за бъбречната функция. Тази характеристика е необходима, за да се оцени работата на бъбреците и да се определи степента на гломерулните увреждания. Въз основа на интерпретацията на резултатите от проучването на GFR е възможно да се определи функционалността на този орган.

Скоростта на гломерулната филтрация, или GFR, обикновено се оценява от две основни характеристики:

  • креатининов клирънс;
  • индикатор за серумно ниво;

Клирънсът се нарича обем на плазмата, който бъбреците могат да отделят от чужди вещества в рамките на една минута.

Трябва да се припомни, че бъбреците са един вид филтър, през който преминават много вещества. Затова основната задача на този орган е да осигури отстраняването на вредните вещества и течности от тялото. Когато това се случи, филтрирането на полезни вещества, които трябва да останат в тялото.

Какво е SCF

На първо място, заслужава да се отбележи, че гломерулната филтрация е процес, при който течността се филтрира през бъбречната мембрана, с разтворени в нея вещества.

Скоростта на гломерулната филтрация е количествена характеристика на процеса на образуване на първичната урина. Индикаторите се влияят от следните фактори:

  • броя на функциониращите нефрони;
  • обема на кръвта, преминаваща през съдовете на орган за определен период от време;
  • общата площ на капилярите, участващи в процеса на филтриране.

GFR обикновено се използва за оценка на такъв индикатор като пълната функция на филтрацията на бъбреците. GFR показва колко кръв може да се изчисти от креатинина за една минута.

Намаляването на нивото на GFR ще покаже намаляване на броя на активните нефрони. Освен това, процентът на спад на този показател е почти винаги постоянен. За изчисляване на този показател се взема кръвен тест за GFR.

Чрез сравняване на получените данни с нормални стойности е възможно да се определи способността на бъбреците да се справят с функцията на пречистване на кръвта от продуктите на разлагането.

GFR може да се измери с такива единици като клирънс на инулин. Обикновено това вещество не се екскретира, не се метаболизира, не се реабсорбира и не се произвежда в бъбреците. В допълнение, той може лесно да се филтрира в гломерулите.

Цялата дневна урина е необходима за анализ на клирънса. Единственото изключение е сутрешната част. За да се оценят получените резултати, се взема предвид количеството на веществото в урината.

При мъжете нормалната честота е 18-21 mg / kg, при жените - 15-18 mg / kg. Ако анализът разкрие по-ниска цифра, това означава или наличие на бъбречно заболяване или неправилно събиране на урина.

GFR се използва активно за диагностициране на бъбречни заболявания. По този начин, намаляването на този показател може да покаже появата на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

На свой ред, увеличаването на скоростта на филтрация ще бъде причина да се подозира наличието на диабет, лупус еритематозус, хипертония и други заболявания. Откриването на патологии ще покаже увреждане на нефроните.

В резултат на това някои от нефроните умират, което води до загуба на полезни вещества. В допълнение, прекратяването на функционирането на част от нефроните е причина за задържането на вода и токсини в организма.

Причини за промяна в скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от такива фактори:

  • скорост на кръвния поток в бъбреците. Този индикатор показва обема на плазма, протичащ за определено време през нефроните и филтриран в гломерулите на бъбреците. За нормалното здраве на бъбреците се получава резултат от 600 ml / min. Показател под тази стойност може да покаже наличието на патологични процеси;
  • нива на кръвното налягане в бъбреците. Ако налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в изходящия, то този факт ще бъде доказателство за липсата на каквито и да е болести;
  • броя на функциониращите нефрони. Намаляването на броя на функциониращите нефрони означава наличието на патологични процеси, които могат да повлияят на структурата на бъбречните клетки. Подобно отклонение от нормата е причина за намаляване на филтрационната повърхност, чиито размери влияят върху скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците.
  • лекарства, които влияят на креатинина. Приемането на лекарства като цефалоспорини може да повиши нивата на креатинина, което води до увеличаване на СКФ.

Как да определим SCF

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено се определя чрез изчисления, като се взема предвид съотношението на креатинина в урината и кръвта.

Можете да изчислите скоростта на гломерулната филтрация, като използвате специални формули. За тази цел най-често се използват калкулатори или компютърни програми. Предвид тези възможности изчислението на СКФ не създава никакви специални проблеми.

За да се определи скоростта на гломерулната филтрация, често се използва тестът Cockroft-Gold. При този тест пациентът трябва да пие 1.5-2 чаши вода или чай на празен стомах. Поради това се активира производството на урина.

След 20 минути пациентът трябва напълно да изпразни пикочния мехур. През следващия час пациентът ще може да почива. След това е първият прием на цялата урина. Необходимо е да се отбележи времето на оградата.

Следващата проба от урина се взема за определяне на GFR след още един час. Между процедурите пациентът трябва да се подложи на кръвен тест. Според получените данни се определя дали спада на креатиновия клирънс.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците може също да се определи, като се използва формулата MDRD. На практика се използват 2 версии на тази формула - пълни и съкратени.

В първия случай изчисленията ще изискват данни от биохимични изследвания. Редуцираната формула предвижда използването само на данни за пола, възрастта, расата и нивото на серумния креатинин.

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация дава възможност да се направят заключения относно функционирането на бъбреците и стадия на бъбречната недостатъчност. Този индикатор е основа за прогнозиране на хода на заболяването. Въз основа на това, разработването на схеми на лечение.

Норма и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено е равна на:

  • 95-145 ml / min за мъже;
  • 75-115 ml / min при жени.

При деца процентът зависи пряко от възрастта:

  • 2-8 дни - 39-60 ml / min;
  • 4-28 дни - 47-68 ml / min;
  • 1-3 месеца - 58-86 ml / min;
  • 3-6 месеца - 77-114 ml / min;
  • 6-12 месеца - 103-157 ml / min;
  • от 1 година - 127-165 ml / min.

Отклонението от нормалните стойности на СКФ се дължи на много фактори. По-специално, намаляването на гломерулната филтрация може да се дължи на следните причини:

  • сърдечна недостатъчност;
  • дефицит на тироиден хормон;
  • обилно повръщане или диария;
  • проблеми в черния дроб;
  • злокачествен тумор на простатната жлеза;

Постоянният спад на този показател в хроничната форма на бъбречно заболяване е доказателство за изразена CRF. Ако индексът на GFR падне до 5 ml / min, това ще покаже проблем като развитието на крайната бъбречна недостатъчност.

Декодирането на данни от проведените изследвания позволява да се получат следните резултати:

  • надежден. Пациентът има намален GFR, но е надвишен при пациенти, при които бъбречната функция е нормална;
  • ненадеждни. Тези резултати се наблюдават при пациенти с нестабилни нива на серумния креатинин;
  • съмнително. Този резултат е типичен за пациенти с ограничени стойности на такива характеристики като възраст, както и телесно тегло и обем.

Стойности на GFR за диагностициране на заболявания

Скоростта на гломерулната филтрация е характеристика, от която пряко зависи състоянието на здравето. Този индикатор характеризира филтрационната функция на бъбреците. В допълнение, той може да говори за възможното развитие на различни заболявания.

Лекарят може да направи такова заключение, ако резултатите от анализа се отклонят от общоприетата норма. Диагностичните методи, използвани в съвременната медицина, могат точно да определят GFR в бъбреците.

Поради това специалистът може да направи пациента точна диагноза и да предпише диализа или други процедури, които позволяват да се елиминират съществуващите проблеми.

Намалена гломерулна филтрация

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики на бъбречната дейност. Функцията за бъбречна филтрация помага на лекарите при диагностицирането на заболявания. Скоростта на гломерулната филтрация показва дали гломерулните гломерули са повредени и степента на тяхното увреждане определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Да видим каква е тяхната същност и коя от тях е най-ефективна.

Какво е това?

В здраво състояние структурата на бъбреците има 1–1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които се свързват с кръвния поток през кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които пряко участват в образуването на урина - те очистват кръвта от метаболитни продукти и коригират неговия състав, т.е. в тях се филтрира първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). 100-120 литра кръв се филтрират на ден.

Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция често се използва стойността на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Скоростта на филтрация е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени до 110 ml / min, мъже до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако GFR се открие под 60 ml / min при възрастен, това е първият сигнал на организма за началото на хроничната бъбречна недостатъчност.

Обратно към съдържанието

Фактори, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулната филтрация се определя от няколко фактора:

Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството на кръвта, което тече за единица време през артериола в гломерула. Нормален показател, ако човек е здрав, е 600 ml / min (изчислението се прави на базата на данни за среден човек с тегло 70 kg). Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в превозващия съд. В противен случай процесът на филтриране не се осъществява. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Подобно нарушение допълнително води до намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер зависи пряко от SCF.

Тест на Реберга-Тареев

Надеждността на пробата зависи от времето, когато е бил събран анализът.

Проба от Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произведен от организма - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрират 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Измерете количеството креатинин в коагулираната плазма и урината. Надеждността на изследването зависи от времето, когато анализът е бил събран. Изследванията често се провеждат по следния начин: урината се събира 2 часа Той измерва нивото на креатинина и минималната диуреза (количеството урина, което се произвежда в минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използва метод за събиране на урина на ден и 6-часови проби. Независимо от метода, използван от лекаря, пациентът приема сутрата, преди да е закусвал, взима кръв от вена, за да проведе проучване на креатининовия клирънс.

Пробата за креатининов клирънс се определя в такива случаи:

болезнени усещания в бъбреците, клепачите и глезените подуване, нарушена емисия на урина, тъмна урина, с кръв, необходимо е да се установи правилната доза лекарства за лечение на бъбречни заболявания, диабет тип 1 и тип 2, хипертония, абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност, злоупотреба с тютюнопушене сърдечно-съдови заболявания, преди операция, хронично бъбречно заболяване Връщане към съдържанието

Тест на Cockroft Gold

Тестът Cockroft-Gold също установява концентрацията на креатинин в серума, но се различава от описания по-горе метод за вземане на проби за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутра на празен стомах, пациентът пие 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът елиминира необходимостта от тоалетна, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. След това поставете мир. Един час по-късно се събира първата урина и се записва времето. Втората част се събира в следващия час. Между това, пациентът взема кръв от вена 6 - 8 ml. Освен това, получените резултати определят креатининовия клирънс и количеството урина, което се образува на минута.

Обратно към съдържанието

Скорост на гломерулна филтрация съгласно MDRD формулата

Тази формула взема предвид пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как се променят бъбреците с възрастта. Често се използва за диагностициране на нарушения на бъбреците при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жените 0.742). В случай, че този показател в заключението на анализа е представен в микромоли (μmol / l), тогава неговата стойност трябва да се раздели на 1000. Основният недостатък на този метод за изчисление е неправилен резултат с повишен CF.

Обратно към съдържанието

Причините за намаляването и покачването на показателя

Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се повишава и когато тялото остарее, тя се понижава. Също така провокират увеличаване на скоростта на храната, която може да съдържа високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбреците. Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ. Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, ракови заболявания на простатата.

Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява в захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството увеличава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализа се установяват фалшиво повишени резултати.

Обратно към съдържанието

Тестове за натоварване

Натоварването на протеините е използването на необходимото количество месо.

В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускорят гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на това изследване се определя резервът на CF или функционален резерв на бъбреците (PFR). За да го научите, прилагайте еднократно (остра) натоварване на протеини или аминокиселини, или те се заменят с малко количество допамин.

Заредете протеините е да промените диетата. Трябва да използвате 70-90 грама протеин от месото (1.5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини или да въведете интравенозно аминокиселината. При хора, които нямат здравословни проблеми, има увеличение на СГФ с 20–65% вече 1–2,5 часа след приемане на доза от протеини. Средната стойност на ЗФР е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава, най-вероятно, пропускливостта на бъбречния филтър се нарушава при човек или се развиват съдови патологии.

Обратно към съдържанието

Значение на изследванията

Важно е да се наблюдава СКФ за хора с тези заболявания:

хроничен и остър гломерулонефрит, както и вторичен му вид, бъбречна недостатъчност, възпаление, причинено от бактерии, увреждане на бъбреците, дължащо се на системен еритематозен лупус, нефротичен синдром, гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR дълго преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта на пациента. В състояние на пренебрежение заболяванията провокират необходимостта от трансплантация на бъбреците. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провежда изследване на тяхното състояние.

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е чувствителен показател за функционалното състояние на бъбреците, като неговият спад се счита за един от най-ранните симптоми на бъбречна дисфункция. Намалението на GFR, като правило, се проявява много по-рано, отколкото намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни шлаки в кръвта. При първични гломеруларни лезии се установява недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците с рязко намаляване на GFR (приблизително 40-50%). При хроничен пиелонефрит са засегнати предимно дисталните тубули и филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушена концентрация на бъбречна функция и понякога дори леко повишаване на кръвното съдържание на азотни отпадъци при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при отсъствие на намаление на GFR.

Екстраренните фактори влияят на SCF. По този начин, СКФ намалява със сърдечна и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на изтичане на урина (тумор на простатата) и увреждане на черния дроб. В началния стадий на острия гломерулонефрит спадът на СКФ се дължи не само на нарушение на проходимостта на гломерулната мембрана, но и на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефрит намаляването на СГФ може да се дължи на азотемично повръщане и диария.

Устойчивото спадане на СКФ до 40 ml / min при хронична бъбречна патология показва изразена бъбречна недостатъчност, спад до 15-5 ml / min - развитие на терминална ХБН.

Някои лекарства (например, циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинина, повишавайки неговата концентрация в кръвния серум. Антибиотиците от цефалоспориновата група, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати от определянето на креатинина.

Лабораторни критерии за етапите на хронична бъбречна недостатъчност

Креатининова кръв, mmol / l

GFR,% от дължимата сума

Повишена GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранните стадии на хипертония. Трябва да се помни, че при нефротичен синдром, количеството на ендогенния креатининов клирънс не винаги отговаря на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичен синдром креатининът се секретира не само от гломерулите, но и секретиран от модифицирания каналикуларен епител и следователно от Koch. Ендогенният креатинин може да достигне до 30% от действителния обем на гломерулния филтрат.

Количеството на клирънса на ендогенния креатинин се влияе от секрецията на креатинин от бъбречни тубулни клетки, така че клирънсът му може значително да надвишава истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За да се получат точни резултати е изключително важно да се събере напълно урината в точно определен период от време, неправилното събиране на урината ще доведе до неверни резултати.

В някои случаи, за да се увеличи точността на определяне на клирънса на ендогенния креатинин, се предписват антагонисти на Н2-хистаминовите рецептори (обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на дневното събиране на урината), които блокират креатининовата тубулна секреция. Клирънсът на ендогенния креатинин, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинската GFR (дори при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност).

За това е необходимо да се знае телесното тегло на пациента (kg), възрастта (годините) и концентрацията на серумния креатинин (mg%). Първоначално права линия свързва възрастта на пациента и телесното му тегло и маркира точката на линия А. След това маркирайте концентрацията на серумния креатинин в скалата и го свържете с права линия до точката на линия А, като продължите, докато пресече ендогенната креатининова скала. Точката на пресичане на правата линия с ендогенната скала на креатининовия клирънс съответства на GFR.

Тръбна реабсорбция. Тръбната реабсорбция (CR) се изчислява от разликата между гломерулната филтрация и минусната диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация, като се използва формулата: KR = × 100. Нормалната тубуларна реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Каналовата реабсорбция може да се промени значително при физиологични условия, намалявайки до 90% под водно натоварване. Забележимо намаление на реабсорбцията настъпва при принудителна диуреза, причинена от диуретици. Най-голямо намаление на тубуларната реабсорбция се наблюдава при пациенти с диабетно-неспецифично състояние. Продължително намаляване на реабсорбцията на водата под 97-95% се наблюдава при първични и вторични сбръчкани бъбреци и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода може също да намалее с острия пиелонефрит. Когато реабсорбцията на пиелонефрит намалява преди намаляване на СКФ. При гломерулонефрит реабсорбцията намалява по-късно от GFR. Обикновено, едновременно с намаляване на реабсорбцията на водата, има дефицит в концентрационната функция на бъбреците. В тази връзка намаляването на реабсорбцията на вода във функционалната диагностика на бъбреците няма много клинично значение.

Повишена тубулна реабсорбция е възможна при нефрит, нефротичен синдром.

Намалена гломерулна филтрация

Оставете коментар 16.892

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики на бъбречната дейност. Функцията за бъбречна филтрация помага на лекарите при диагностицирането на заболявания. Скоростта на гломерулната филтрация показва дали гломерулните гломерули са повредени и степента на тяхното увреждане определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Да видим каква е тяхната същност и коя от тях е най-ефективна.

Какво е това?

В здраво състояние структурата на бъбреците има 1–1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които се свързват с кръвния поток през кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които пряко участват в образуването на урина - те очистват кръвта от метаболитни продукти и коригират неговия състав, т.е. в тях се филтрира първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). 100-120 литра кръв се филтрират на ден.

Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция често се използва стойността на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Скоростта на филтрация е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени до 110 ml / min, мъже до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако GFR се открие под 60 ml / min при възрастен, това е първият сигнал на организма за началото на хроничната бъбречна недостатъчност.

Фактори, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулната филтрация се определя от няколко фактора:

  1. Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството на кръвта, което тече за единица време през артериола в гломерула. Нормален показател, ако човек е здрав, е 600 ml / min (изчислението се прави въз основа на данни за среден човек с тегло 70 kg).
  2. Налягането в съдовете. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в превозващия съд. В противен случай процесът на филтриране не се появява.
  3. Броят на работещите нефрони. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Това нарушение допълнително води до намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер зависи пряко от GFR.

Обратно към съдържанието

Тест на Реберга-Тареев

Проба от Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произведен от организма - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрират 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Измерете количеството креатинин в коагулираната плазма и урината. Надеждността на изследването зависи от времето, когато анализът е бил събран. Изследванията често се провеждат по следния начин: урината се събира 2 часа Той измерва нивото на креатинина и минималната диуреза (количеството урина, което се произвежда в минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използва метод за събиране на урина на ден и 6-часови проби. Независимо от метода, използван от лекаря, пациентът приема сутрата, преди да е закусвал, взима кръв от вена, за да проведе проучване на креатининовия клирънс.

Пробата за креатининов клирънс се определя в такива случаи:

  1. болки в бъбреците, подуване на клепачите и глезени;
  2. нарушаване на излъчването на урина, тъмна урина, кръв;
  3. необходимо е да се установи правилната доза лекарства за лечение на бъбречно заболяване;
  4. диабет тип 1 и тип 2;
  5. хипертония;
  6. абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност;
  7. злоупотреба с тютюнопушене;
  8. сърдечно-съдови заболявания;
  9. преди операция;
  10. хронично бъбречно заболяване.

Обратно към съдържанието

Тест на Cockroft Gold

Тестът Cockroft-Gold също установява концентрацията на креатинин в серума, но се различава от описания по-горе метод за вземане на проби за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутра на празен стомах, пациентът пие 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът елиминира необходимостта от тоалетна, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. След това поставете мир. Един час по-късно се събира първата урина и се записва времето. Втората част се събира в следващия час. Между това, пациентът взема кръв от вена 6 - 8 ml. Освен това, получените резултати определят креатининовия клирънс и количеството урина, което се образува на минута.

Скорост на гломерулна филтрация съгласно MDRD формулата

Тази формула взема предвид пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как се променят бъбреците с възрастта. Често се използва за диагностициране на нарушения на бъбреците при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жените 0.742). В случай, че този показател в заключението на анализа е представен в микромоли (μmol / l), тогава неговата стойност трябва да се раздели на 1000. Основният недостатък на този метод за изчисление е неправилен резултат с повишен CF.

Причините за намаляването и покачването на показателя

Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се повишава и когато тялото остарее, тя се понижава. Също така провокират увеличаване на скоростта на храната, която може да съдържа високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбреците. Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ. Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, ракови заболявания на простатата.

Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява в захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството увеличава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализа се установяват фалшиво повишени резултати.

Тестове за натоварване

В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускорят гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на това изследване се определя резервът на CF или функционален резерв на бъбреците (PFR). За да го научите, прилагайте еднократно (остра) натоварване на протеини или аминокиселини, или те се заменят с малко количество допамин.

Заредете протеините е да промените диетата. Трябва да използвате 70-90 грама протеин от месото (1.5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини или да въведете интравенозно аминокиселината. При хора, които нямат здравословни проблеми, има увеличение на СГФ с 20–65% вече 1–2,5 часа след приемане на доза от протеини. Средната стойност на ЗФР е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава, най-вероятно, пропускливостта на бъбречния филтър се нарушава при човек или се развиват съдови патологии.

Значение на изследванията

Важно е да се наблюдава СКФ за хора с тези заболявания:

  • хроничен и остър ход на гломерулонефрит, както и вторичния му вид;
  • бъбречна недостатъчност;
  • възпалителни процеси, предизвикани от бактерии;
  • увреждане на бъбреците, дължащо се на системен лупус еритематозус;
  • нефротичен синдром;
  • глумерулосклероза;
  • бъбречна амилоидоза;
  • нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR дълго преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта на пациента. В състояние на пренебрежение заболяванията провокират необходимостта от трансплантация на бъбреците. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провежда изследване на тяхното състояние.

Скоростта на гломерулната филтрация е един от основните показатели за бъбречното здраве. В началния етап на образуването му, урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма в бъбречния гломерул, през малки съдове, разположени тук в кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

Капилярите на бъбреците са облицовани от вътрешната страна на плосък епител, между клетките от които има малки дупки, диаметърът на които не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато съдържащата се в плазмата вода и разтворените в нея вещества свободно преминават през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана вътре в гломерула. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да се отдели от основните протеинови образувания на урината, присъстващи в кръвната плазма. Пълното обновяване на клетъчната мембрана настъпва поне веднъж годишно,

и накрая, първичната урина пада върху подоцитите - процесите на епитела на гломерула, покриващи капсулата. Размерът на порите между тях е около 10 nm, а миофибрилите, които се намират тук, действат като помпа, като пренасочват първичната урина към капсулата на гломерулите.

Под скоростта на гломерулната филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се посочва обемът на началната урина, образувана в 1 минута в бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация. Тълкуване на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават около 2 чаши вода за пиене. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането свършва. Пациентът отива на легло и след точно час след края на уринирането отново уринира, като вече събира урина. Половин час след уринирането пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Един час след уринирането пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от обема на събраната урина във всяка порция и клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормално здрав човек на средна възраст, нормалната GFR е:

  • при мъжете - 85-140 ml / min,
  • при жените - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - след 10 години с около 6,5 ml / min.

Скоростта на гломерулната филтрация се определя, когато се подозират редица бъбречни заболявания - това е, което ви позволява бързо да определите проблема преди нивото на карбамид и креатинин в кръвта.

Счита се, че началният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност намалява скоростта на гломерулната филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml / min и декомпенсирана, когато GFR падне до 15 ml / min и по-ниско. Средните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако степента на гломерулна филтрация се понижи значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, пациентът се нарича диагноза за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Скоростта на глимерулната филтрация е нормална за обикновените хора и за бременните жени:

Ако скоростта на гломерулната филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако степента на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да покаже развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

  • системен лупус еритематозус,
  • хипертония,
  • нефротичен синдром,
  • диабет.

Ако степента на гломерулна филтрация се изчисли чрез креатининов клирънс, тогава трябва да помните, че приемането на някои лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако степента на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Към факта, че скоростта на скоростта на гломерулната филтрация намалява, могат да се получат следните патологии:

  • сърдечно-съдова недостатъчност
  • дехидратация поради повръщане и диария,
  • намалена функция на щитовидната жлеза,
  • чернодробно заболяване,
  • остър и хроничен гломерулонефрит,
  • тумори на простатата при мъжете.

Постоянното намаление на скоростта на гломерулната филтрация до 40 ml / min се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаление до 5 ml / min и по-малко терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е чувствителен показател за функционалното състояние на бъбреците, като неговият спад се счита за един от най-ранните симптоми на бъбречна дисфункция. Намалението на GFR, като правило, се проявява много по-рано, отколкото намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни шлаки в кръвта. При първични гломеруларни лезии се установява недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците с рязко намаляване на GFR (приблизително 40-50%). При хроничен пиелонефрит са засегнати предимно дисталните тубули и филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушена концентрация на бъбречна функция и понякога дори леко повишаване на кръвното съдържание на азотни отпадъци при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при отсъствие на намаление на GFR.

Екстраренните фактори влияят на SCF. По този начин, СКФ намалява със сърдечна и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на изтичане на урина (тумор на простатата) и увреждане на черния дроб. В началния стадий на острия гломерулонефрит спадът на СКФ се дължи не само на нарушение на проходимостта на гломерулната мембрана, но и на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефрит намаляването на СГФ може да се дължи на азотемично повръщане и диария.

Устойчивото спадане на СКФ до 40 ml / min при хронична бъбречна патология показва изразена бъбречна недостатъчност, спад до 15-5 ml / min - развитие на терминална ХБН.

Някои лекарства (например, циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинина, повишавайки неговата концентрация в кръвния серум. Антибиотиците от цефалоспориновата група, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати от определянето на креатинина.

Лабораторни критерии за етапите на хронична бъбречна недостатъчност

Креатининова кръв, mmol / l

GFR,% от дължимата сума

Повишена GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранните стадии на хипертония. Трябва да се помни, че при нефротичен синдром, количеството на ендогенния креатининов клирънс не винаги отговаря на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичен синдром креатининът се секретира не само в гломерулите, но и секретиран от променения тубулен епител, и следователно K tТочки. Ендогенният креатинин може да достигне до 30% от действителния обем на гломерулния филтрат.

Количеството на клирънса на ендогенния креатинин се влияе от секрецията на креатинин от бъбречни тубулни клетки, така че клирънсът му може значително да надвишава истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За да се получат точни резултати е изключително важно да се събере напълно урината в точно определен период от време, неправилното събиране на урината ще доведе до неверни резултати.

В някои случаи, за да се подобри точността на определяне на клирънса на ендогенния креатинин, се предписват антагонисти на Н.2-хистаминови рецептори (обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на събирането на дневната урина), които блокират креатининовата тубулна секреция. Клирънсът на ендогенния креатинин, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинската GFR (дори при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност).

За това е необходимо да се знае телесното тегло на пациента (kg), възрастта (годините) и концентрацията на серумния креатинин (mg%). Първоначално права линия свързва възрастта на пациента и телесното му тегло и маркира точката на линия А. След това маркирайте концентрацията на серумния креатинин в скалата и го свържете с права линия до точката на линия А, като продължите, докато пресече ендогенната креатининова скала. Точката на пресичане на правата линия с ендогенната скала на креатининовия клирънс съответства на GFR.

Тръбна реабсорбция. Tubular reabsorption (CR) се изчислява от разликата между гломерулната филтрация и минута диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация, като се използва формулата: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Нормалната тубуларна реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Каналовата реабсорбция може да се промени значително при физиологични условия, намалявайки до 90% под водно натоварване. Забележимо намаление на реабсорбцията настъпва при принудителна диуреза, причинена от диуретици. Най-голямо намаление на тубуларната реабсорбция се наблюдава при пациенти с диабетно-неспецифично състояние. Продължително намаляване на реабсорбцията на водата под 97-95% се наблюдава при първични и вторични сбръчкани бъбреци и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода може също да намалее с острия пиелонефрит. Когато реабсорбцията на пиелонефрит намалява преди намаляване на СКФ. При гломерулонефрит реабсорбцията намалява по-късно от GFR. Обикновено, едновременно с намаляване на реабсорбцията на водата, има дефицит в концентрационната функция на бъбреците. В тази връзка намаляването на реабсорбцията на вода във функционалната диагностика на бъбреците няма много клинично значение.

Повишена тубулна реабсорбция е възможна при нефрит, нефротичен синдром.

Всеки ден 70-75% от всички консумирани през деня течности се екскретират от човешкото тяло. Тази работа се извършва от бъбреците. Функционирането на тази система зависи от фактори, една от които е гломерулна филтрация.

Причини за спада

Гломерулната филтрация е процесът на обработка на кръвта, която тече към бъбреците в нефроните. През деня кръвта се пречиства 60 пъти. Налягането обикновено е 20 mmHg. Скоростта на филтриране зависи от площта, заета от капилярите на нефрона, от налягането и пропускливостта на мембраната.

Ако гломерулната филтрация е нарушена, могат да се появят два процеса: намаляване и увеличаване на функцията.

Намалената гломерулна активност може да бъде причинена от фактори, свързани както с бъбреците, така и с екстраренални, както следва:

  • хипотония;
  • стеснена бъбречна артерия;
  • високо онкотично налягане;
  • увреждане на мембраната;
  • намаляване на броя на гломерулите;
  • нарушен поток на урината.

Фактори, които стимулират развитието на гломерулна филтрация, причиняват по-нататъшно развитие на заболяването:

  • Намаляване на налягането се наблюдава по време на стресови състояния, с тежка болка, което води до сърдечна декомпенсация;
  • стесняване на артериите води до хипертония, липса на урина с тежка болка;
  • анурия води до пълно прекратяване на филтрацията.

Намаляването в областта на гломерулите може да бъде свързано с възпалителни процеси, втвърдяване на съдовете.

При хипертония, сърдечна декомпенсация, пропускливостта на мембраната се увеличава, но филтрацията се намалява: някои гломерули се изключват от функцията.

Ако гломерулната пропускливост се увеличи, добивът на протеин може да се увеличи. Това причинява протеинурия.

Увеличено филтриране

Нарушаването на гломерулната филтрация може да се наблюдава както при намаляване, така и при увеличаване на скоростта. Такава дисфункция не е безопасна. Причините могат да бъдат:

  • понижено онкотично налягане;
  • промени в налягането в изходящата и входящата артериола.

Такива спазми могат да се наблюдават при заболявания:

  • нефрит;
  • хипертония;
  • въвеждане на малка доза адреналин;
  • нарушена циркулация на кръвта в периферните съдове;
  • разреждане на кръвта;
  • обилен прием на течности.

Всяко нарушение, свързано с гломерулна филтрация, трябва да бъде под грижите на лекар. Анализът на тяхното откриване обикновено се определя, когато вече има подозрения за бъбречно заболяване, сърдечно заболяване и други патологии, които косвено водят до бъбречна дисфункция.

Как да се определи?

За идентифициране на скоростта на филтриране в бъбреците, присвоени на пробата. Тя се състои в определяне на нормата на изчистване, т.е. вещества, които се филтрират в кръвната плазма и не се подлагат на реабсорбция или секреция. Едно от тези вещества е креатинин.

Обикновено, гломерулната филтрация е 120 ml на минута. Допустими са обаче вариации в диапазона от 80 до 180 мл на минута. Ако обемът надхвърли тези граници, трябва да потърсите причината.

По-рано в медицината бяха проведени други тестове за установяване на нарушения на гломерулната функция. За основа се вземат веществата, които се прилагат интравенозно. Наблюдава се няколко часа, както и тяхното филтриране. Кръвната плазма е взета за изследването, като е определена концентрацията на инжектираните вещества. Но този процес е труден, така че днес се прибягва до лека версия на пробата с измерване на нивото на креатинина.

Лечение на нарушения на филтрацията на бъбреците

Нарушаването на гломерулната филтрация не е самостоятелно заболяване, поради което не се подлага на целево лечение. Това е симптом или последица от вече увреждане на бъбреците в тялото или други вътрешни органи.

Намаляване на гломерулната филтрация при заболявания:

  • сърдечна недостатъчност;
  • тумори, които намаляват налягането в бъбреците;
  • хипотония.

Увеличаването на скоростта на гломерулната филтрация се дължи на:

  • нефротичен синдром;
  • лупус еритематозус;
  • хипертония;
  • захарен диабет.

Тези заболявания имат различно естество, така че тяхното лечение се избира след задълбочено изследване на пациента. Можете да завършите цялостна диагноза и лечение в профила си в немската клиника Фридрихсхафен. Тук пациентът ще намери всичко, от което се нуждае: любезен персонал, медицинско оборудване, внимателни медицински сестри.

При заболявания е възможно коригиране на състоянието, на фона на което се подобрява бъбречната дейност. При диабета нормализирането на храненето и въвеждането на инсулин може да подобри състоянието на пациента.

В случай на нарушение на гломерулната филтрация, трябва да следвате диета. Храната не трябва да е мазна, пържена, солена или пикантна. Препоръчва се спазване на висок режим на пиене. Приемът на протеин е ограничен. Готвенето е по-добре задушено, варено или задушено. Спазването на диетата се предписва по време на лечението и след него за профилактика.

Тези мерки за предотвратяване и подобряване на работата на бъбреците ще спомогнат за справяне с други свързани заболявания.