При уролитиаза е характерно образуването на камъни в бъбреците на уретерите и пикочния мехур. Има много причини за неговото възникване. Това и метаболитни нарушения и нарушение на изтичането на урина поради различни съпътстващи заболявания. И камъните - това е характерно следствие на уролитиаза. Но все пак лечението на това заболяване започва точно когато вече образуваните камъни започват да дразнят пациента до голяма степен.

Образуването на камъни в уретера

Образуването на камъни възниква, като правило, в бъбреците. Те влизат в уретерите от бъбречната таза заедно с урината. При наличие на камъни в уретерите основният симптом е бъбречната колика. Малките камъни от уретера влизат в пикочния мехур и се елиминират от тялото естествено или с консервативна терапия. Трябва да се отбележи, че колкото по-нисък е камъкът в уретера, толкова по-вероятно е той да се остави сам.

Уротичните камъни могат да бъдат отстранени от уретера чрез разтварянето им в вещества, които намаляват киселинността на урината - като се използва т.нар. Литолитична терапия.

Камъните с диаметър повече от шест милиметра не могат да бъдат изведени независимо от уретера. В такива случаи, прибягват до тяхното отстраняване с помощта на различни хирургични методи.

Големи камъни на уретера с диаметър повече от пет милиметра трябва да бъдат отстранени, дори когато не причиняват физически дискомфорт. Особено ако се намират в средната или горната част на вътрешния орган. Това се дължи на няколко важни момента.

Първо, наличието на камък в уретера винаги води до появата на бъбречна колика, характеризираща се с остри спазми и болка. Второ, камъните в уретерите са основната пречка за нормалното протичане на урината. Дори ако това не се наблюдава пълна обструкция на уретера, наличието на зъбен камък е причина за повишено налягане и неестествено разширяване на пикочните пътища. Какво може да доведе до хидронефроза - разширяване на бъбречната таза. И това е пряк път към разрушаването на паренхима на бъбрека.

Също така, нарушаването на изтичането на урина и забавянето на отстраняването му от тялото е изпълнено с друго опасно заболяване - пиелонефрит, който се характеризира с наличието на инфекциозно-възпалителен процес в пикочната система.

Методи за изследване и диагностика, показания за отстраняване на камъни

За да се знае точно какъв размер камъни са формирани в уретера, както и да се провери за възможни нарушения на отделителната функция, урологът ще предпише пълен клиничен преглед на пациента, включително:

• Ултразвук, който е възможно да се определи размерът на камъка;
• рентгенография на бъбреците;
• интравенозна урография, в която можете да определите наличието на нарушения на изтичането на урина;
• изследване на урината;
• уринна бактеризация и уринарна микроскопия;
• пълна кръвна картина и биохимия на кръвта.

Освен това в някои случаи, при наличие на медицински показания, може да се предписва сцинтиграфия, биохимичен анализ на урина, компютърна томография, антеградна или ретроградна пиелография.

Въз основа на резултатите от изследването, както и наличието на определени симптоми, лекарят предписва някои методи на лечение. Спешни индикации за отстраняване на камъни в уретера са:

• постоянна бъбречна колика;
• двустранна локализация на смятане;
• появата на инфекциозно-възпалителен процес на фона на уролитиаза, водещ до уросепсис и пионефроза;
• постоянна хронична болка с подходяща консервативна терапия;
• нарушение на урината, което води до бъбречна недостатъчност.

Методи за отстраняване на надбъбречните камъни

Основните методи за отстраняване на надбъбречните камъни са:

• контактна уретероскопска литотрипсия;
• дистанционна литотрипсия на ударна вълна;
• ендоскопска ретроперитонеална уретеролитотомия;
• перкутанна нефроуретеротитомия с или без смачкване;
• отворена операция;
• уретеролитична екстракция.

Преди изобретяването на метода на раздробяване на камъни, което се случи в началото на 80-те години на ХХ век, методът на откритата хирургия се счита за основен метод за премахване на камъни в уретера.

Към днешна дата, този метод се използва в най-тежките случаи, когато използването на методи за смачкване е противопоказано.

Изборът на един или друг метод за премахване на камъни се влияе от неговия размер, ниво на разположение в уретера, както и от плътността и химическия състав на камъка.

Метод за извличане на уретеролит

Този метод често се използва, когато е необходимо да се отстрани камъкът от средната или долната част на уретера. Използва се, когато размерът на камъка е по-малък от шест милиметра, когато можете да се отървете от него, без първо да го смачкате.

Такава операция се извършва при спинална анестезия и отнема период от време от десет минути до час и половина, в зависимост от местоположението и размера на камъка. Продължителността на операцията също засяга индивидуалните характеристики на структурата на уретера.

Първоначално луменът на уретера се запълва със специален контрастен агент, който позволява да се потвърди наличието на камък в уретера, както и да се провери състоянието на пикочните пътища, които не попадат в зрителното поле на ендоскопа. След това се вкарва нишка в чашково-лоханозния участък на бъбреците, което допринася за последващото поставяне на утералния стент.

След това се извършва уретероскопия, с помощта на която се откриват различни патологични образувания в лумена на уретера - тумори, стриктури или конкременти. Тази процедура се извършва с помощта на уретероскоп - оптичен инструмент, състоящ се от осветителна лампа, окуляр и гъвкава тръба с дистална глава. В кухината на тръбата са оптични влакна, смукателни и инструментални канали. Такова устройство е оборудвано с видео оборудване, което ви позволява да проектирате на екрана всичко, което се случва по време на операцията.

След като се достигне мястото на локализиране на камъка, към него се използват специални екстрактори, използващи работния канал: ендоскопски форцепс, цианова цикъла или кошница от Дормия, използвана за захващане на камъка.

При рентгенографски и визуален контрол, камъчето се отстранява внимателно от уретера. Ако луменът на уретера е прекалено тесен, възможно е камъкът да се смаже, за да не се повреди мукозата.

Тази процедура завършва с оттичане на бъбреците с външен или вътрешен уретерален стент. Условията, за които се установява отводняването, са изцяло индивидуални и зависят от времето на операцията, състоянието на пикочните пътища, продължителността на смятане и общото състояние на пациента. Обикновено уретралният катетър и външният уретерален стент се отстраняват един ден след операцията.

Наличието на вътрешен стент позволява на пациента да бъде изписан на следващия ден след операцията, но изисква повторно хоспитализиране след три до четири седмици за отстраняването му.

Противопоказания и възможни усложнения на уретеролитичната екстракция

Строго е забранено да се провежда такава процедура, ако пациентът има следните условия:

• простатна хиперплазия, тъй като това заболяване води до стесняване на пикочния канал, което е пречка за преминаването на ендоскопа;
• остри инфекциозно-възпалителни процеси на пикочната система (уретрит, пиелонефрит, цистит), тъй като в резултат на уретеролитична екстракция инфекцията може да се разпространи не само през пикочните пътища, но и в целия организъм;
• уретрални стриктури, свиващи уринарния канал, което предотвратява преминаването на ендоскопско оборудване;
• голямо смятане.

При наличието на горните симптоми се препоръчва провеждане на открита операция - пиелолитотомия или уретеролитотомия.

След уретеролитна екстракция при пациента може да има някои сериозни усложнения. Сред тях, появата на кървене с различна интензивност, причинена от увреждане на съдовете на пикочните пътища, обтурация на пикочните пътища, възникнали на фона на големи камъни, когато тя е заседнала в най-тясното място, когато се изнесе и по-нататъшното й извличане е невъзможно поради вероятното увреждане на пикочните пътища, увреждане на уретрата,

Могат да се появят и други видове усложнения: инфекции на пикочните органи, остра задържане на урина, стриктури и белези на уринарния канал и др.

Обобщава

Извличането на уретеролито е един от видовете ендоскопска интервенция, използвана за отстраняване на камъни в уретера. Тази процедура се прилага за минимално инвазивни методи за лечение на сложни форми на уролитиаза. Преди извършване на такава операция, лекарят трябва да изпрати пациента на обстоен преглед, който позволява да се открие наличието на възможни противопоказания.

Контактна уретеролитотрипсия

Наличието на камъни в бъбреците и уретрите причинява не само трудно уриниране и остри пристъпи на болка, но и влошаване на здравето. Основният метод за премахване на проблема с камъните доскоро беше провеждането на открити операции. В момента те са изключително редки. В клиниката по урология на Първата MGMU тях. Броят на откритите операции на Сеченов за отстраняване на камъни от уретерите и бъбреците е практически намален до нула.

През годините специалистите се опитват да създадат инструменти, които, ако бъдат приложени, ще дадат възможност за извършване на операции с най-малка травма (през уретрата или малки достъп). В резултат на това са разработени ендоскопски инструменти, които след многократни подобрения се прилагат повече от успешно в урологията. Техниката, включваща използването на специално устройство (уретероскоп), се нарича контактна уретеролитотрипсия. Използването на CULT позволява отстраняването на камъни от уретера без разрези чрез поставяне на уретероскоп през уретрата.

В какви случаи е показана процедурата за CULT

Експертите определят процедурата за CULT при следните условия:

• ако има камъни с голям размер (5 mm и повече) или висока плътност;
• ако камъните, намиращи се в уретера, остават на място за дълго време;
• ако след извършване на литотрипсия от разстояние стана необходимо да се отстранят най-малките фрагменти от камъни;
• ако има няколко лезии в уретера (дистално);
• ако камъните са едновременно налични в различни органи на пикочните пътища;
• ако има други индикации.

В някои случаи процедурата е противопоказана

Експертите отказват да проведат процедурата за КУЛТ в случаите, когато пациентите присъстват в остра форма:

• възпаление на скротума или простатната жлеза;
• възпаление на пикочните пътища (долна и горна);
• възпаление на простатната жлеза;

Подготовка за контактна уретеролитотрипсия

За да се определи наличието на противопоказания за операция, пациентите се проучват внимателно. Лицето трябва да предостави информация за наличните заболявания. Задължително е да се определи списъкът на лекарствата, тъй като употребата на някои лекарства може да предизвика усложнения.

Преди операцията се извършва подготовката на червата. За да се предотврати появата на инфекциозни усложнения в следоперативния период, на пациентите се предписват антимикробни лекарства.

Особености на контактната уретеролитотрипсия

Прилаганата епидурална анестезия прави CULT операцията безболезнена. Първо, пациентът се изследва от пикочния мехур, уретрата, уретера. След откриване на образуванията, всички методи се използват за унищожаване с помощта на литотриптери. За унищожаване на камъни с помощта на модерна медицинска лазерна и ултразвукова апаратура. Фрагментите се улавят със специални устройства „кошница“ и се отстраняват, понякога се използват форцепси.

Операция контактна уретеролитотрипсия

Какви усложнения могат да възникнат

Сред основните усложнения след КУЛТ:

• части от разрушени образувания мигрират;
• прониза стената на уретера;
• имаше отделяне на уретера;
• пиелонефритът се влоши;
• стеснен уретера.

Особености на следоперативния период

След операцията в близко бъдеще пациентите не могат:

• вдигнете повече от 5 килограма;
• при тежки натоварвания.

За да се оцени ефективността на CULT, урологът ще Ви предпише ултразвук, урина и кръвни тестове и дата на консултация. За висококачествени медицински услуги се свържете с експертите, които са се доказали от добра страна.

Контактна уретеролитотрипсия

До неотдавна основният метод за лечение на камъни на бъбреците и уретрите бе открита операция (в момента процентът им е незначителен, а в нашата клиника той не надвишава 1%). Постоянните опити за създаване на по-малко травматични операции чрез малки достъпи или естествени отвори (уретра) доведоха до изобретяването на специални ендоскопски инструменти, които, значително подобрени, успешно се използват в урологията.

Какво представлява контактната уретеролитотрипсия?

Контактната уретеролитотрипсия (или съкратено CULT) е ендоскопска техника за отстраняване на камъни в уретера, т.е. премахване на камъни става без разрези, като се използва специално разделяне - уретероскоп, вкаран през уретрата (уретрата).

Вижте съответния клиничен пример от практиката на нашия отдел: Пациент П. 28 години. Свържете се с уретеролитотрипсията отдясно.

Кой е показал, че извършва KULT?

Премахване на камъни с контактна уретеролитотрипсия е показано, ако пациентът има:

• камъни с висока плътност и големи размери (повече от 5 mm);
• "Ударни" (т.е. дълго стоящи на място) камъни на уретера;
• елиминирането на "каменната пътека" след литотрипсия;
• множество камъни на дисталния уретер;
• Рентгенови отрицателни камъни;
• наличието на камъни в пикочния мехур и камъните в уретера и др.

Какви са противопоказанията за KULT?

Тази процедура е абсолютно противопоказана при остри възпалителни заболявания на горните и долните пикочни пътища, както и на скротума и органите на простатата. При наличието на аномалии на пикочните пътища, въпросът за манипулацията се разглежда индивидуално след пълен преглед.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията всеки пациент се изследва, за да се определят противопоказанията за операцията. Задължително е да се консултирате с терапевт и анестезиолог. Списъкът с лекарства, които пациентът използва, е открит, тъй като някои лекарства могат да причинят усложнения по време на операцията. Пациентът трябва да докладва за всички болести, които има.

Преди операцията се извършва цялостна подготовка на червата и се предписват антимикробни препарати с широк спектър на действие за предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Как е CULT?

Най-често операцията се извършва под епидурална анестезия, което я прави абсолютно безболезнена. В този случай, по искане на пациента, той може да е в съзнание.

Пациентът се поставя на гърба с раздалечени крака. Операцията започва с уретроскопия и цистоскопия (изследване на уретрата и пикочния мехур), последвано от уретероскопия (изследване на уретера). След като се открие камъкът в уретера, неговото разрушаване започва с различни видове енергия (лазерни, пневматични, ултразвукови и електрохидравлични литотриптори). За да се предотвратят миграционните отломки, се използват специални “кошници”, чрез които камъните се отстраняват от уретера. В някои случаи се използват специални тънки щипци за отстраняване на камъни в уретера. В края на операцията, ако е необходимо, се извършва стентиране на уретера от страната на операцията (тръба, свързваща бъбречната таза с пикочния мехур), която се отстранява 1-2 седмици след операцията под местна анестезия.

Какви усложнения могат да възникнат по време и след контактна уретеролитотрипсия?

Усложненията по време на тази манипулация могат да възникнат на всеки етап, но техният брой в момента не надвишава 5%. Усложненията, които могат да възникнат по време на операцията включват:

• миграция на каменни фрагменти в системата чаша-таз по време на операцията. Като превенция на миграцията се използват различни видове устройства (кошници);
• перфорация на уретера - всъщност, това е "уретерата" на уретера с уретероскоп. (за да се избегне това усложнение, лекарят непременно провежда застрахователна струна в уретера, по която след това въвежда уретероскопа);
• Отделянето на уретерите е изключително рядко усложнение, което възниква, когато агресивно държите уретероскопа по уретера, особено ако има стеснения (стриктури) или "ударени" камъни.

Възможно е и развитието на усложнения в следоперативния период:

• пристъп на остър пиелонефрит;
• стриктура (стесняване) на уретера.

Какво да очаквате след контактна уретеролитотрипсия?

Средно контактната уретеролитотрипсия продължава от 30 минути до 2 часа. Продължителността му зависи от размера, плътността, броя на камъните, които трябва да бъдат отстранени, състоянието на уретера. След операцията ще бъдете прехвърлени в интензивното отделение и интензивното отделение (интензивно отделение) или в отделението (в зависимост от състоянието ви).

Средно след операцията хоспитализацията продължава около 2-3 дни. По-къс болничен престой е възможен, всичко зависи от състоянието на пациента и ефективността на операцията.

Уретралният катетър се отстранява ден след операцията.

Какво да правим в следоперативния период?

Възможно е да се пие и да се яде вечер на същия ден, да се ходи - за предпочитане ден след операцията.

След операцията, както и преди, се въвежда широкоспектърно антибактериално лекарство.

В непосредствения следоперативен период ще Ви бъде препоръчано:

• не повдигайте обекти с тегло над 5 kg;
• Не се подлагайте на тежки физически натоварвания.

Трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако:

• имаше остри болки в уретрата;
• повишена телесна температура;
• кръв се появи в урината.

След операцията, Вашият лекар ще Ви насрочи дата на консултация за прегледи, изследвания на кръвта и урината и ултразвук, за да се оцени ефективността на лечението.

Запишете се за консултация за уретерния камък и прилагането на контактна лазерна уретеролитотрипсия в нашия отдел, като се обадите на сайта.

Операция Контактна уретеролитотрипсия (CULT) - изземване

Ако не можете да се отървете от каменните неинвазивни начини.

Добър ден читатели, ако сте скитали тук, това означава, че сте запознати с уролитиаза и търсите начини да се отървете от него и начини за лечение на камъни.

Така че и аз се озовах в редиците на тези, които имат камъни в бъбреците. На ултразвука на бъбреците ми бяха открити 2 камъка в бъбрека, особено те не ме притесняваха, следвах препоръките на лекаря с надеждата да се отърва от тях.

Например, Fitolysin или Blémaren и някои други лекарства.

Но с течение на времето и нищо не се променяше, финият пясък периодично излизал, но камъните останали на място и със същия размер. До определен момент.

Една вечер, камъче 7 мм реши да отиде на екскурзия. Никога няма да забравя тази бъбречна колика, такава болка, както ми се струва, никога не съм изпитвала. Линейката пристигнала бързо, завела я в болницата, където прегледала и направила няколко обезболяващи. Няколко часа по-късно коликите спряха, предписаха ми лечение и ме изпратиха у дома под наблюдението на уролог в клиниката. Вечерта, въпреки взетите лекарства, болката се появи нова, малко по-малко интензивна, температурата се повиши, коремът се набъбна, появяват се крампи при уриниране (намалява значително), повръщане. Бъбреците просто се надуваха. Търпеливо се отнасях с предписани средства. Денят на коликите е спокоен ден. На ултразвука камъкът напредваше през уретера, първо в горната трета, после в средата, после в долната, преди да достигне устата, която се изправи. Отне 1,5 седмици с всички симптоми и болки, описани по-горе. И в долната трета на уретера, камъкът се заби, периодично блокира потока на урината. Междувременно бъбрекът вече е толкова подут и това е опасно. Докторът в клиниката е изпратен в болницата.

Така че, отидох в болницата (в друг град), през деня там проведоха пълен преглед и извършиха дистанционна литотрипсия (DLT е подробно описан тук).

На сутринта стана ясно, че няма резултат и на следващия ден е свършено. Операция Контактна уретеролитотрипсия (CULT).

Тази операция се извършва чрез ендоскопски метод с помощта на цистоскоп под анестезия (дадох спинална анестезия).

През деня в болницата се подготвяте за операцията: лека вечеря, почистване на червата, бръснене - всичко е стандартно.

На сутринта не можете да ядете и пиете, отвеждате се в операционната зала. Легнете на дивана, свържете интравенозната система. След това анестезиологът извършва анестезия - спиналната анестезия е инжекция в областта на гръбначния стълб.

След това чувствителността на долната част на тялото напълно изчезва, но вие сте в съзнание, бях много уплашен и ми даде успокоително. Това, което се случва, не се вижда, тъй като в лицето на екрана можете да гледате само екрана на монитора, където се показва изображението от камерата на цистоскопа. Лекарят вкарва цистоскоп през уретрата в пикочния мехур, след това в уретера, достига камъка, раздробява го с лазер и изважда парчетата. След това се стига до бъбреците и се проверява, че нищо друго не пречи на изтичането на урина. След това се монтира стентът на уретера с изхода в уринарния катетър. Операцията приключи.

Когато ме заведоха в отделението, все още нямаше чувствителност, те ме положиха, покриха ме. След няколко минути започна силен хлад - анестезия се оттегля. Треперене като луд. Ти докосваш тялото с ръцете си, като неодушевен студен труп, много неприятен. Чувствителността се появява постепенно, първо на корема, след това на краката. Абсолютно невъзможно е да се издигне ден. Необходимо е да се ходи с катетъра в продължение на 3 дни (урината се влива в чантата), тя е много кървава за първите 2 дни. Стентът и катетърът са осезаеми, намеса, след това се прокраднаха вътре, след това причиниха болка и изтръпване. Когато всичко това беше премахнато, имаше ужасно облекчение - Отстраняване на стента.

След това, друг ден или два сте под наблюдението на лекар и след това сте изписани в клиниката на уролог.

Като цяло, оперативната контактна уретеролитотрипсия (CULT), макар и неприятна, е ужасна, все още травматична, но позволява 100% отстраняване на камъка и възстановяване на урината. Основното нещо е да се намери добър лекар, който да има подходяща специализация. Здраве всички.

Не знам цената на операцията, направиха политика за мен.

Естествена хирургия на дупките

Съвременната хирургия в своето развитие не стои неподвижно. Подобряват се двата метода на въздействие върху органите и тъканите и оперативните подходи. Това се вижда най-ясно при лечението на уролитиаза, по-специално камъни на уретерата.

Съвсем наскоро пациентът имаше два начина - или да изчака камъка да се отдели, или да се съгласи на операция - уретеролитотомия, когато камъкът беше отстранен от уретера с класически хирургичен подход и беше направен доста голям разрез. В допълнение, често е било необходимо да се пресичат големи мускулни слоеве, което също не е ускорило постоперативната рехабилитация на пациента.

Напоследък в медицинската практика е включен терминът „естествена хирургия на отворите“. Разработването на компютърни технологии, методи за получаване на дигитално изображение и неговата обработка, сега позволява създаването на такива миниатюрни хирургически инструменти, както и системи за визуализация, че за тяхното доставяне в работната зона не е необходимо да се създава отделен изкуствено изпълнен хирургичен достъп и за тази цел е възможно да се използват естествени дупки. тялото, което със сигурност има положителен ефект върху времето на възстановяване след операцията и върху естетическите резултати от лечението.

Приложен в урологията, най-често срещаната „естествена хирургия на дупки” е приложима при лечението на камъни в уретера. Този метод се нарича контактна уретеролитотрипсия.

Последици и следоперативен период след контактна уретеролитотрипсия

Нежен метод за премахване на камъни от уретера с помощта на ендоскопски инструменти, наречен контактна уретеролитотрипсия (CULT), включва кратък период на рехабилитация. Въпреки това, този тип минимално инвазивна хирургия е силен шок за организма. Правилната почивка и храненето ще помогнат да се избегнат усложнения, нормализиране на работата на отделителната система.

Какво да очакваме след операцията

Продължителността на операцията зависи от много фактори - състоянието на уретера, проходимостта на каналите, броя на откритите конкременти. Средно продължителността на манипулацията не надвишава 1,5-2 часа. Ако специалистите оценяват положително състоянието на пациента, той е в интензивно отделение или интензивно отделение за няколко часа, след което се прехвърля в общата болница.

При условие на нормалния ход на операцията на първия ден е позволено да се яде лесно смилаема храна с минимално съдържание на сол - бульони или супи, приготвени на базата на диетично месо, зърнени храни, пюре от зеленчуци, ниско съдържание на мазнини и сух хляб. На втория ден се препоръчва да ставате и да правите кратки разходки в коридора на болницата или болницата. На третия или четвъртия ден след проверката те се изписват и рехабилитацията продължава у дома.

Последици от контактната уретеролитотрипсия

Образуването на камъни в уретера често причинява дисфункция на други органи и системи. Нормализиране на работата на тялото и пълно възстановяване е възможно само при спазване на нежен режим на труд.

Пациент, претърпял CULT, трябва:

• да отказват да вдигат товари с тегло над 5 кг;
• избягвайте изтощителната физическа работа;
• да водят здравословен начин на живот;
• изпълнява дихателни упражнения, прости гимнастически упражнения за възстановяване на мускулния тонус и общата здравна промоция;
• избягвайте прегряване и хипотермия, претъпкани места по време на епидемии;
• посещават планирани прегледи.

Диета ще помогне да се избегне рецидив

Образуването на камъни в уретера и бъбреците сочи метаболитно разстройство, причинено от прекомерната консумация на сол и храни с високо съдържание на този минерал. След операцията е необходимо да се прегледа диетата на пациента в авариен режим и да се регулира в съответствие с принципите на диета без сол.

Препоръчително е да изключите от менюто:

• алкохол;
• газирани напитки, пакетирани сокове;
• кисели краставички, маринати, сосове; гъби под всякаква форма;
• пържени, тлъсти, пушени ястия;
• консервирани храни, включително пасти за месо;
• хлебни изделия, сладкиши от промишлено производство.

Дневната норма на сол не трябва да надвишава 5 грама. Разрешено е солта да се сол директно в момента на подаване на масата.

Според препоръките на водещите диетолози, в основата на следоперативната диета трябва да бъдат месо от диетични видове (пиле, пуйка, заек, телешко месо), зърнени храни (ориз, елда, пшеница), зеленчуци и плодове. Пърженето трябва да бъде изоставено в полза на щадящи методи за топлинна обработка - задушаване, печене, задушаване. Препоръчително е да приготвяте собствения си хляб без добавяне на сол или да купувате диетични трици.

Количеството течност, което пиете, не трябва да бъде по-малко от 1,5 литра на ден. Силен чай, кафе, какао са забранени като основна напитка. Трябва да се предпочитат кисели плодови напитки, слаби отвари от бъбреците, неподсладени домашни компоти.

Характеристики на следоперативното компилиране на менюто според вида на камъните

Биохимичният анализ на камъни дава възможност да се прецени причината за тяхното възникване. Лекарите могат по-точно да създадат меню, което да предотврати развитието на рецидив.

• Уратни конкременти се образуват поради натрупването на пуринови бази в тялото.

Последните са в рекордни количества, съдържащи се в каша, някои морски дарове, спанак, киселец, бобови растения, брюкселско зеле, черен чай и кафе. Пуриновите елементи не могат да бъдат напълно изключени от менюто (те участват във важни метаболитни процеси). Необходимо е да се ограничи консумацията на горепосочените продукти в съответствие с препоръките на лекуващия лекар.

• Фосфатите се образуват в нарушение на калциевия метаболизъм.

При откриване на солидни тумори от този тип, на пациента се препоръчва да се ограничи консумацията на млечни продукти, всички видове риби, яйчни жълтъци, ядки. Трябва да сте изключително внимателни при избора на зеленчуци и плодове за дневната маса: в неограничени количества можете да консумирате тиква, брюкселско зеле, аспержи, ябълки, кисели плодове.

• Оксалат. Причината е излишък от оксалова киселина, която се среща в киселец, ревен, моркови, целина, лук, цвекло, спанак, тиквички.

Вие не можете да се включите в цитрусови плодове, малини, ягоди, цариградско грозде, както и ядки и шоколад. В зависимост от вида на идентифицираните камъни се предписват видът и нормите на потребление на лечебна минерална вода.

Контактна литотрипсия

Уролитиаза заема водещо място сред заболяванията на урологичния профил. Почти всеки ден пациентите, които имат един или друг етап от този патологичен процес, се насочват към уролога.

Често дебюта на болестта е пристъп на бъбречна колика, който показва напредъка на камъка в уретрата. Винаги съществува риск от запушване на лумена на уретера с камъни, което изисква незабавна хирургична интервенция.

Понастоящем интензивните операции на органите на пикочната система са заменени с неинвазивни или слабо инвазивни методи за лечение на уролитиаза и отстраняване на камъни. Поради това, ефективността на терапията е значително повишена, а показателите за дългосрочни резултати и прогнозата за заболяването се подобряват.

Контактната литотрипсия е съвременен метод на минимално инвазивна хирургична интервенция, с помощта на която се извършва раздробяване на камъни, локализирани на различни нива на уретера или в бъбречната таза.

Каква е процедурата и нейните основни предимства?

За процедурата се използват специални приспособления (литотриптери), които се вкарват през лумена на ендоскопа (уретеропиелоскоп) в уретрата, пикочния мехур и уретера, до непосредственото място на локализация на камъка. След това, използвайки ултразвукови вълни, пневматични импулси или лазерно действие, тя се раздробява в малки фрагменти (до прахови частици).

Тези малки части са способни на пряк ток на урината безболезнено да излизат навън за определен период от време. Обикновено крайният резултат се оценява 2–3 месеца след извършване на контактна литотрипсия. През цялото това време състоянието на пациента е под динамично наблюдение, което включва ултразвук или рентгенова диагностика на движението на фрагментите през уретрата.

Методът има следните предимства:

• има възможност за директна визуализация на смятане на екрана на монитора, докато специалистът може да оцени неговия размер, форма, прецизна локализация и т.н.;
• поради близостта на литотриптера е възможно да се смачкат дори големи камъни, чиито размери надвишават 3 см (големите фрагменти се отстраняват през лумена на вмъкнатия ендоскоп и по-малки частици чрез потока на урината);
• няма въздействие на ударната вълна върху околните тъкани и органи (бъбреци, уретер и др.);
• доказана е висока ефективност на процедурата, която рядко води до повторна манипулация;
• скоростта на литотрипсия (обикновено операцията не отнема повече от 1 час);
• кратък период на постоперативна рехабилитация (в сравнение с отворения метод на хирургична интервенция);
• нисък процент на усложнения и неблагоприятни последици след операцията.

Показания за процедурата

Контактната литотрипсия е показана при следните категории пациенти:

• наличието на камък в бъбреците или уретерите на всяко място и размер;
• ако безконтактната литотрипсия (отдалечена) не доведе до желания ефект (това може да се дължи на големия размер на камъка или на неговата структура с висока плътност);
• наличието на камъни, които дълго време се намират в лумена на уретера;
• липсата на уродинамични нарушения, а именно проблеми с изтичането на урина под мястото на локализация на камъка;
• възможност за въвеждане на ендоскопско устройство и литотриптер в пикочните пътища (липса на стриктури и стеснения в уретрата и лумена на уретера).

Противопоказания за провеждане на процедурата

Счупването на камъните чрез контактна литотрипсия не е подходящо за всички пациенти, тъй като манипулацията има определени противопоказания и ограничения за нейното прилагане. Всички противопоказания могат да бъдат разделени на 3 основни групи.

Технически ограничения

Групата включва:

• физически данни (височина на пациента над 200 cm или по-малка от 100 cm и телесно тегло 130 kg или повече);
• тежки деформации на гръбначния стълб или на цялата мускулно-скелетна система, което не позволява поставянето на пациента на операционната маса (има и някои трудности при фиксиране на камъка в зрителното поле на рентгеновото или ултразвуковото изследване);
• наличието в медицинска институция само на рентгеново устройство за рентгеново изследване в пациент.

Общи ограничения

Групата включва:

• патология на кръвосъсирващата система (вродени заболявания, продължителна употреба на антикоагуланти и др.);
• период на бременност, менструация при жена;
• изразени психични разстройства при пациент, психо-емоционална възбуда;
• сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност в етапа на декомпенсация.

Урологични ограничения

Групата включва:

• изразени деформации на лумена на уретера (стриктури или белези, имащи вродена или придобита природа), разположени под мястото на локализация на камъка;
• възпалителни процеси в пикочните пътища или в тъканите на простатата в острия период (остър пиелонефрит, остър цистит, остър простатит и др.);
• намалена гломерулна филтрация (повече от 50% от нормалните стойности);
• пациентът има единичен бъбрек с намалена екскреторна функция.

Тактика на манипулация

Литотрипсията се извършва при експлоатационни условия, на пациента предварително се предписва невролептична алгезия. Изборът на анестезиологична техника зависи от възрастта на пациента, неговото общо благосъстояние, наличието на съпътстваща патология, оборудването на медицинско заведение и др.

Хирургът стои между краката на пациента. След анестезия, лекарят започва въвеждането на уретеропиелоскопа в лумена на уретрата, след това в пикочния мехур и уретера. Благодарение на излъчваното изображение на екрана на монитора, той оценява състоянието на уретрата по цялата си дължина, до откриването на смятане.

Веднага след като ендоскопът достигне необходимото ниво, балонният катетър се поставя над мястото на локализиране на камъка, което ще предотврати неговото придвижване в бъбречната апаратура на чашата и таза. По-нататък по лумена на ендоскопа се изпраща литотриптер (лазерно влакно или друго устройство), благодарение на което се извършва процесът на раздробяване.

Подготовка на пациента

За да се избегнат усложнения и нежелани странични ефекти от манипулации, е необходима внимателна предварителна подготовка, включително следното:

• обширно клинично и лабораторно и инструментално изследване на пациента, благодарение на което лекарят определя размера и локализацията на камъка, неговата конфигурация, наличието на уродинамични нарушения и др.;
• чревно почистване, за да се избегнат трудности с визуализацията на монитора (2-3 дни преди предстоящата процедура, всички храни, които могат да причинят газове и подуване на корема, са изключени от диетата на пациента, а на пациента се предписва почистваща клизма вечер преди и сутрешна литотрипсия);
• Преди раздробяване на пациента се прилага 400 - 500 ml физиологичен разтвор, което ще увеличи съдържанието на течност в тялото му и ще повиши ефективността на провежданата процедура;
• важна роля принадлежи на методите на анестезия (провеждане на интравенозна или епидурална анестезия).

Възможни усложнения и нежелани ефекти от процедурата

Контактната литотрипсия може да бъде придружена от следните усложнения и нежелани ефекти.

Усложнения по време на литотрипсия

Групата включва:

• нарушение на сърдечния ритъм, сърдечна недостатъчност;
• промени в броя на кръвното налягане (пристъп на хипертония или развитие на хипотония в отговор на въздействието на ударната вълна);
• възбуда на пациента, в резултат на активиране на автономната нервна система;
• отделяне на уретера от анатомичното легло;
• пробив на стената на уретера, което може да доведе до началото на масивно кървене.

Усложнения, възникващи в ранния период след операцията

Групата включва:

• появата на кръв в урината (хематурия се наблюдава при повече от 80% от пациентите, което е свързано с увреждане на стените на пикочните пътища);
• бъбречна колика (външният му вид се дължи на запушване на лумена на уретера на големи фрагменти от камък);
• кръвоизливи под капсулата на бъбреците или около него (периренален или субкапсуларен хематом);
• обостряне на хронични процеси в бъбреците (пиелонефрит), пикочен мехур (цистит) или уретра (уретрит);
• кървене от различни части на стомашно-чревния тракт.

Усложнения, възникнали в отдалечения период след операцията

Групата включва:

• цикатрични контракции на уретера;
• артериална хипертония.

заключение

Решението за необходимостта от контактна литотрипсия на пациента се взема само от лекар. Той оценява общото му благосъстояние, идентифицира възможните противопоказания и други фактори, които влияят на ефективността на тази процедура.

Контактна лазерна уретеролитотрипсия

Преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан. Подготвителният етап включва:

• Консултация с уролог;
• събиране на тестове:
  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • анализ на урината и седиментна микроскопия;
  • Zimnitsky анализ (дневна урина);
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• КТ или ЯМР на бъбреците и уретерите (ако е необходимо);
• урография.

Ако има признаци на бактериална инфекция, резултатите от тестовете се предписват лечение с антибактериални лекарства. За операцията анализите трябва да бъдат чисти. В деня на операцията пациентът трябва да се въздържа от закуска и приемане на течности, да направи клизма за почистване.

Разлики между дистанционно и контактно смачкване

CULT и DUVLT са фундаментално различни методи. Отдалечената литотрипсия е неинвазивен ефект върху камъка с насочена ултразвукова вълна. Вълна се генерира извън тялото на пациента, в специален енергиен блок. Самият камък и около 5 mm меки тъкани около него са засегнати. Отстраняването на унищожени каменни фрагменти става естествено, без въвеждането на ендоскопа. Болката след ESWL се причинява от наранявания от преминаването на камъни през уретрата.

Контактната уретеролитотрипсия е хирургична операция с въвеждане на уретроскопа през уретралния канал и пикочния мехур в уретера. Импулсният ефект се генерира в тялото на пациента, когато проводникът влезе в контакт с камъка. Фрагментите се извличат със специални дръжки веднага след смачкване. Болка след уретеролитотрипсия, причинена от травма на уретраскопа на пикочните пътища.

Последици от дистанционна литотрипсия:

• хематом или бъбречна контузия;
• хематурия;
• повторно формиране на камъни;
• уретрит;
• цистит.

Последици от контактната уретеролитотрипсия:

• стесняване на лумена на уретера;
• нарушение на целостта на уретера (перфорация);
• отделяне на уретера.

Контактната трансуретрална уретеролитотрипсия е ефективна процедура за пълно отстраняване на плътния камък (> 1000 HU). Дистанционната литотрипсия се използва при раздробяване на малки и сравнително меки камъни (

Контактна лазерна уретеролитотрипсия

Изборът на анестезионен метод се определя от специфичната клинична ситуация и зависи от възрастта на пациента, състоянието на неговите органи и системи, прогнозната продължителност на операцията и др. Може да се използва епидурална или спинална анестезия, както и интравенозна или ендотрахеална анестезия. За профилактични цели е необходимо 30 минути преди операцията, парентерално приложение на широкоспектърни антибактериални лекарства. Интраоперативното приложение на антибактериални лекарства също е приемливо.

Позицията на пациента на операционната маса за извършване на трансуретрална контактна лазерна уретеролитотрипсия се нарича „литотомия” (цистоскопска) - легнала с издигнати, разведени и сгънати крака в коленните и тазобедрените стави. Операционната маса трябва да бъде универсална мобилна с рентгенова прозрачна повърхност. Двата крака на пациента са фиксирани към опорите за крака. Трябва да се обърне внимание на факта, че контралатералното бедро, което се управлява от уретера, трябва да се движи колкото е възможно по-бавно и да се спусне в хоризонтално положение, което ще увеличи пространството при манипулиране на твърдия уретеропиелоскоп.

Хирургът извършва трансеретрална контактна лазерна уретеролитотрипсия в изправено положение, разположена между краката на хоризонтален пациент. Освен хирурга, хирургичният екип включва: асистент, оператор на лазерната хирургична база “Лазурит”, работеща сестра, медицинска сестра, анестезиолог и анестезиолог. Обработката на хирургическото поле (гениталиите, перинеума, корема от пъпа и под проксималните бедра) се извършва по обичайните правила. За да ограничите оперативното поле със стерилни листове, покрийте краката и корема на пациента.

Първият етап се осъществява при комбиниран ендоскопски и рентгено-телевизионен контрол. Необходимо е да се извърши ретроградна катетеризация на бъбречната тазова система и интубацията на уретера. Катетеризацията ви позволява да евакуирате урината (вероятно инфектирана, гнойна), като по този начин намалявате налягането вътре в канюлата и следователно риска от пиело-венозен рефлукс. Проводникът (наричан по-нататък „безопасността”), който интубира уретера, прави възможно (ако се развият усложнения, които не позволяват операцията да продължи), да се извърши стент в уретера, като по този начин се завърши операцията на всеки етап. В същото време ще бъде осигурен адекватен изтичане на урина.

След съответното разрешение на анестезиолога се извършва уретроцистоскопия. От решаващо значение е атравматичното задържане на тръбата на цистоскопа и други ендоскопски инструменти в пикочния мехур. Отказът от използване на сила, използването на оптичен обтуратор позволява да се избегнат такива първоначални интраоперативни усложнения като перфорация на уретрата, образуване на фалшиви пасажи, кървене и др. Това също служи за предотвратяване на образуването на уретрални стриктури в отдалечени периоди след операцията.

В случай на метатостеноза е препоръчително да се започне с дилатация на предната уретра с метален конусообразен буги (калибратор), с неефективност, да се извърши миатотомия. В някои случаи има и патологични промени в уретрата - стриктури на уретрата с различна дължина и локализация, което може да наложи извършването на уретротомия или бугиране на уретрата.

След задържане на цистоскопа в пикочния мехур, обтураторът се отстранява и към него се свързва предварително сглобеният механизъм Albarran с оптика. Извършва се цистоскопия: състоянието на лигавицата на пикочния мехур, състоянието на уретерните отвори се оценява. Ако има уретероцеле, последният се разрязва с лазерен скалпел или се извършва ТУР.

Чрез работния канал на цистоскопа в устата на заинтересувания уретер се навива струнен проводник (с гъвкав накрайник напред), последният се оставя в долната трета на уретера или се довежда до препятствие, локализирано там. Чрез водача е прокаран уретерален катетър с краен отвор. Възможно е едновременно да се придвижва уретералния катетър и проводника, интубиращ го, като гъвкавият връх на последния излиза от лумена на уретералния катетър с около 3 см. По този начин струната, водеща катетъра през лумена на уретера, предотвратява нейната перфорация (особено при пациенти в напреднала възраст, когато еластичността на тъканта е намалена). ). След това, проводникът се отстранява и за да се изясни анатомията на уретера и CLS, както и локализацията на камъка се извършва ретроградна уретеропиелография. Трябва да се има предвид, че количеството на използваното контрастно средство трябва да бъде минимално, за да се избегне миграцията на камъни и да не се препълни коремната система на бъбреците.

Под контрола на флуороскопията струната се пренася до камъка, където се среща най-често преодолимо препятствие. По този начин проводникът се държи зад камъка и се премества в таза. На проводника, за да се облекчи бъбрекът, се поставя уретерален катетър в таза. CLS се изпразва. Част от урината трябва да бъде изпратена за бактериологично изследване.

Избягва се запълването на таза с пиелоуретрография. По време на уретералния катетър в таза е монтиран застрахователен водач, а катетърът на уретера се отстранява. В случай, че планирате да използвате FLEXOR уретерния корпус, към камъка се държи втори проводник. Цистоскопът се отстранява, проводниците се фиксират. За да се предотврати миграцията на смятане, ако ширината на уретера позволява, или не е планирано да се използва уретерната обвивка, е възможно да се извърши застрахователна струна върху калкула на балонния катетър.

В редки случаи, поради образуването на стриктури в мястото на камъка (с ударени, дълго стоящи камъни), уретералният катетър не може да се задържи зад камъка. Веднага си струва да откажете да наложите катетъра на уретера зад камъка, тъй като рискът от перфорация на уретера е много висок. Препоръчително е да се извърши ретроградна уретерография, а ако контрастното вещество минава зад камъка, може да се правят леки опити да се задържи проводникът зад камъка, опитвайки се да насочи движението му по следите на контраста. Когато целта е достигната (проводникът се завърта зад камък), катетърът може да бъде изоставен от него, особено ако това се дължи на технически трудности.

Ако няма рентгенологични признаци на преминаване на контрастния материал в близост до смятане, е необходимо да се остави проводникът пред камъка, да се отстрани цистоскопът и да се премине към следващата стъпка - частично да се фрагментира смятането и отново да се върне към инсталацията на застрахователния проводник под ендоскопски контрол.

Вторият етап е уретероскопия, уретеролитотрипсия.

Трябва да се отбележи, че всички манипулации с ендоскопски инструмент, и по-специално неговото развитие по уринарния тракт, трябва да се извършват под визуален контрол с фина настройка на силовото натоварване, а в случай на загуба на ендоскопска картина е възможно само една посока на движение на инструмента - от пациента.

За атравматични уретеропиелоскопи към камъка на проводника, монтиран пред камъка, уретерният корпус на FLEXOR е монтиран успоредно на застрахователния проводник. На уретерната обвивка, под контрола на зрението (ендоскопия) е уретеропиелоскоп. Предотвратяването на миграцията на смятане в проксималния уретер се постига чрез дозиране на потока от иригационна течност.

За употреба с твърди уретероноскопи препоръчваме използването на обвивки FLEXOR с дължина 35 cm и диаметър 14 Ch; за извършване на уретероскопия с гъвкави уретерореноскопи - черупки с диаметър 9,5 и 12 Ch, а дължината се избира в зависимост от локализацията на камъка.

Когато твърд уретеропиелоскоп се простира по уретера извън уретерния корпус на FLEXOR, или в отсъствието на последния, в работния канал на уретеропиелоскопа се инсталира проводник, така че гъвкавият връх на проводника напуска инструмента най-малко 3 см. Така се намалява коаксиалността на траекторията на ендоскопския инструмент и уретерния лумен. следователно рискът от перфорация.

След визуализацията на калкулацията е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на миграцията на последния или на неговите фрагменти в проксималните участъци на пикочните пътища. Тази задача се постига или чрез инсталиране на балонен катетър (стартира се по-проксимално от камъка, след това надува балона с 4 мл), което се използва по-често, когато се използва твърд уретероноскоп в отсъствието на уретерален корпус, или в някои случаи се изправя от поток от иригационна течност на стената на уретера, което позволява на стадото да плава свободно. възможност за носене на NTRAP кош за камък (фиг. 1). Трябва да се отбележи, че кошниците от този тип са предназначени главно за предотвратяване на миграцията на камъка и неговите фрагменти. Възможно е също така да се извлекат много малки фрагменти. Ако се опитате да отстраните големи фрагменти, кошницата ще стане неизползваема.

а) б)

Фиг. 1.

а) Образ на кошницата на NTRAP, в който се обяснява как работи;

б) Поддържане на камъка от проксималната миграция по време на процедурата.

Работният канал на уретеропиелоскопа Ø 1,5 mm и повече позволява да се успоредят и манипулират кошницата (кожух Ø 2.8 Charr. = 0.924 mm) и оптичен инструмент, с кварцово ядро ​​с влакно Ø 0.3 mm (външен Ø на пластмасово влакно 0, 42 mm). Въпреки това, ако има възможност, по-добре е да се монтира кош, предназначен да предотврати миграцията на камъните успоредно на уретероренскопа. Дисталният край на инструмента за световодни влакна се довежда до камъка, държан от кошницата (фрагменти от камък), докато докосне повърхността на камъка.

С натискане на педала се прилага лазерно лъчение и камъкът се разрушава (лазерната енергия може да се измерва, препоръчително е да се започне от 80 - 100 mJ и честоти от 10 Hz). Вижте снимка номер 2 a, b.

а) б)

Фиг. 2.

а) Обобщаване на дисталния край на влакното към повърхността на камъка

б) Процесът на раздробяване на камъка.

Когато лазерното лъчение взаимодейства с камък, ендоскопската картина се влошава или временно се губи напълно (появява се фина суспензия, полето на видимост на ендокамера може да се отрази от отразеното лъчение). В този момент трябва да се избягват движенията на ендоскопския инструмент и на оптичния инструмент. При взаимодействие на лазерно лъчение с камък се правят характерни щраквания. Ако последните не се чуват, това показва липсата на контакт на кварцовото влакно с камък. Необходимо е да се спре подаването на лазерно излъчване и да се коригира инсталирането на лазерното влакно.

След като са постигнали желаната дисперсия на каменни фрагменти, те се елиминират с кош или други екстрактори (примки, клещи). Извършват се ендоскопско изследване на уретера и контролна рентгеноскопия. Потвърждава пълното премахване на камъните. Уретеропиелоскопът и FLEXOR уретерната обвивка са отстранени.

Третият етап е инсталирането на катетърен стент и уретрален катетър.

Уретералният стент се поставя върху застрахователния проводник под рентгено-телевизионен контрол (след предварителна уретеропиелография) за период от 10 до 30 дни. След това се поставя уретрален катетър за един ден.