Контрастни рентгенови методи са методи на рентгенови изследвания, при които да се изследва всяка система (сърдечно-съдова, жлъчна или пикочна, храносмилателна и др.), Отделен орган (жлъчен мехур, хранопровод, стомах, дебело черво и др.) всяка част на органа (коремната част на хранопровода, арката на стомаха, пилора и т.н.) или дори отделни тъкани (лигавицата на хранопровода, лигавицата на стомаха, тъканта на медиастинума, тъканта на бъбреците) и др. ontrastnye вещество (см.). По-правилно е да ги наречем: рентгенови методи при условия на изкуствен контраст.

Обратно, рентгеновите методи, които не използват специални контрастни средства, се наричат ​​прости рентгенови методи или естествени рентгенови методи (например, скелетна радиография, изображения на гръдната кухина и др.).

Повечето човешки органи имат почти същата оптична плътност като околните тъкани, поради което не се виждат по време на рентгеноскопия и рентгенография. Следователно, за тяхното рентгеново изследване е необходимо да се прибегне до изкуствено контрастиране с помощта на контрастни агенти.

Имената на рентгеновите методи, които изкуствено контрастират изследваните обекти, в някои случаи отразяват използвания контрастен агент и изследвания орган (пневмомедиастинум, пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум), в други органи и метод на изследване (ангиография, бронхография, фистулография) трето, използваният контрастен агент, изследваните органи и методът на изследване (пневмоартография, пневмоенцефалография, пневмопелвиография и др.), четвърто, органи по разследване и начин на приложение на контрастна среда (перорално cholecystocholangiography, cholegraphy, отделителна урография, ретроградна урография и т. д.).

Наименованията на методите, при които се извършва двоен контраст или контрастиране на изследваното тяло отвътре и отвън (фиг. 1, 2 и 3) отразяват задачата, метода на приложните изследвания, както и изследваното тяло (езофагиална париетография, стомашна париетография и др.).

Фиг. 1. Метод на двойно контрастиращо дебело черво. На фона на въздуха, въведен в дебелото черво, ясно се вижда голям, хълмист тумор, намазан с тънък слой бариева суспензия;
Фиг. 2. Паритография на хранопровода. На предната лява стена на средната третина на хранопровода има полуовален дефект на пълнене с ясни контури. Видим е сянката на самия тумор (посочена със стрелки), граничеща с въздух, въведен в задния медиастинум (лейомиома).
Фиг. 3. Холангиография по време на операция. Ясно се виждат екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища, направени с контрастно вещество.

Благодарение на контрастните методи на рентгенологично изследване са налице почти всички органи и тъкани на човешкото тяло. Много изследователски методи, при които се произвеждат изкуствено контрастни органи, се използват толкова широко, че те вече се наричат ​​стандартни методи за изследване на контраста (например, контрастно изследване на фаринкса, хранопровода, стомаха и дебелото черво). Тези „методи по същество нямат противопоказания (с изключение на изключително тежкото общо състояние на пациента) и са толкова прости, че могат да се извършват във всяка рентгенова стая както в стационарни, така и в амбулаторни условия. Други по-сложни методи се наричат ​​специални методи за контрастно изследване (ангиография, бронхография, лимфография, пневмомедиастинум, париетография, интравенозна холеография и др.). Прилагат се специални методи за контрастно радиографско изследване съгласно строгите индикации. Всеки един от тези методи има някои противопоказания.

Методът на изследване на контраста (метод, местоположение, скорост и количество на инжектираното контрастно вещество, позицията на пациента, техническите условия за снимане) зависи от органа, който се изучава от задачите, пред които е изправен изследователят.

Специалните методи на контрастни рентгенови изследвания обикновено са повече или по-малко сложни, изискват инструментално прилагане на контрастни вещества, и най-важното, нежелани реакции (различна интензивност, болка, слабост, треска) и дори тежки усложнения (колапс, шок, и др.). Затова в болницата се използват специални методи за контрастно радиографско изследване. Те могат да се правят амбулаторно само в случаите, когато (ако е необходимо) пациентът може да бъде снабден с квалифицирана спешна помощ и може да бъде спешно хоспитализиран, например в болнично-поликлинична обстановка.

Във всяко рентгеново помещение, в което се извършват специални рентгенови методи, всички необходими средства за първа помощ (спринцовки, комплект игли, стерилни превръзки, стерилизатор, подходящи лекарства) трябва винаги да са на място.

Напредъкът в изучаването на морфологията и функцията на различните органи, при изясняване на признаването на различни заболявания са неразривно свързани с рационалното използване на контрастни методи, тяхното подобряване и разработване на нови ефективни и сравнително безопасни методи за изкуствено контрастиране на органи и тъкани.

Дори и такива ценни методи на рентгеново изследване като томография, рентгенова кинематография и др. Стават по-ефективни, ако се комбинират с изкуствено контрастиране на тестовия орган.

Методи за изследване на контраста

Контрастните методи на изследване се използват широко в клиниката за изясняване на диагнозата при различни заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Контрастните методи включват пневмоенцефалография, вентрикулография, миелография и ангиография.Пневмоенцефалографията е ценен диагностичен метод за изследване на заболяванията на нервната система. Въздухът, въведен в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, изпълва пукнатини, цистерни и вентрикули, които стават видими на краниограмата. Рентгеновите изображения на субарахноидалните пространства и вентрикулите на мозъка са добре проучени. При мозъчни заболявания, включващи изместване на мозъчната тъкан (тумор, абсцес, хематом, туберкулома, гума), топографията и формата на вентрикулите на мозъка се променят, което се разкрива на пневмоенцефалограма (фиг. 4).

Фиг. 4. Схема на пневмовентрикулограма

Преди пневмоенцефалографията в навечерието на нощта назначава почистваща клизма. Вечерта и сутрин давате фенобарбитал в доза, съответстваща на възрастта. На сутринта се прави клизма от 2% разтвор на хлоралхидрат (10-15 ml за деца до 1 година, след което се добавят 5 ml на година от живота, но не повече от 50-60 ml за по-големи деца).

В някои случаи по-малките деца вместо хлоралхидратната клизма дават анестезия. За възрастни и по-големи деца, пневмоенцефалографията се извършва в седнало положение, като главата е леко огъната напред и краката са свити в коленните и тазобедрените стави. Нормална лумбална пункция се извършва с две игли между спинозните процеси на прешлените (L2-L3 и L-4-L5). Цереброспиналната течност се отделя през долната игла и през горната игла се въвежда въздух. След измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност бавно се използва мандрена, която се освобождава от долната игла и се събира в специална градуирана тръба, за да се измери общото количество. За да се предотвратят ликвородинамични смущения, течността се отстранява на частици. След отстраняване на 5 до 10 ml течност, бавно се въвеждат 10 до 15 ml въздух, след това течността отново се отстранява и се въвежда въздух; повторете това в последователност до 3-4 пъти. Цереброспиналната течност се отстранява с 10 - 20 ml по-малко от инжектирания въздух. По-големи деца инжектират до 70 - 80 ml въздух, по-млади - до 40 - 50 ml, възрастни - 100-120 ml.

При малки деца пневмоенцефалографията може да се извърши в хоризонтално положение на тялото с единична игла. Вземете първата порция гръбначно-мозъчна течност (3-4 мл) и 7-10 мл въздух бавно се инжектират през същата игла, след това повторете всичко. По време на пневмоенцефалографията, за да се разпредели въздуха равномерно в субарахноидалните пространства и кухини, главата на детето се огъва отпред, след това след нея, наляво и надясно.

Пневмоенцефалография без отстраняване на гръбначно-мозъчна течност се произвежда в случаи на високо вътречерепно налягане, дължащо се на обемния процес, или ако се подозира хематом след черепно-мозъчно увреждане. Пациентът трябва да седи пред рентгеновия екран в изправено положение. Извършва се лумбална пункция и, без да се освобождава цереброспиналната течност, се прилага 1 ml въздух на минута - само 5 - 7 ml. След това се вземат рентгенови лъчи, след което бавно се инжектират 6-8 ml въздух и отново се взимат снимки. Можете да въведете до 25 ml въздух. Обикновено се правят четири рентгенови лъчи.

По време на производството на пневмоенцефалография може да се получи главоболие с различна интензивност; понякога има гадене, повръщане. При повръщане, кофеинът се инжектира подкожно. Ако се появи бланширане, зашеметено състояние, пулсова аритмия и дихателна недостатъчност, пневмоенцефалографията се спира. На пациента се дава кислород и се инжектира с кардиамин. През първите 3-5 дни след пневмоенцефалография може да се наблюдава главоболие, сънливост, повишаване на температурата до 39 ° С. В тези случаи се използва дехидратационна терапия (диуретици - парентерални, интравенозни хипертонични разтвори), антипиретични лекарства (амидопирин, орален аналгин и интрамускулно). ).

Показания за пневмоенцефалография: тумори, абсцеси, кисти, туберкуломи, венци, ехинококи; епилепсия. Особено травматични последици от възпалителните процеси на мозъка и неговите мембрани (арахноидит) без симптоми на оклузия на пътищата на гръбначно-мозъчната течност.

Противопоказания за пневмоенцефалография: блокада на пътищата на гръбначния мозък (при които пневмоенцефалографията може да доведе до сериозни усложнения, дължащи се на вмъкването на мозъчния ствол в големия отвор на мозъка или мозъка). Както и локализацията на тумора и други патологични процеси в задната черепна ямка; оклузивна хидроцефалия; тумори на темпоралния лоб; повишено вътречерепно налягане с вторични симптоми на дислокация на мозъчен ствол; рязък спад на зрението (0,1 и по-долу).

Вентрикулографията се основава на въвеждането на въздух или контрастни вещества директно в вентрикулите на мозъка. На краниограма е получено изображение на вентрикулите на мозъка.

Ангиографията е рентгенова снимка на мозъчните съдове след инжектирането на контрастно средство в тях (фиг. 5). Ангиографията е важен диагностичен метод за изследване. Целта на ангиографията е да се изясни локализацията на патологичния фокус, да се разбере неговата природа и природа. С помощта на ангиография се диагностицират различни съдови лезии на мозъка, аномалии в развитието на мозъчни съдове, ангиоми, аневризми и тумори. Същността на метода се състои в това, че в артериалното легло се инжектира контрастно вещество (торотраст, диотраст, уростаст, верографин и др.), Което при преминаване през съдовете ги прави видими на краниограмата. Ангиографията ви позволява да изучавате образа на артериите, вените, венозните синуси, тяхното местоположение, лумен, състоянието на кръвообращението, скоростта на преминаване на контрастното вещество.

Серийната рентгенография ви позволява да уловите няколко етапа на преминаване на контрастното вещество през съдовата система на мозъка. На първата ангиограма проекцията на артериите е фиксирана, на втория - капилярите, на третия - вените и венозните синуси. Картините обикновено се правят в две проекции - профил и фасно.

Нормалните артериограми се характеризират със специфичен съдов модел. Трябва да имате предвид анатомичните и физиологичните особености на съдовата система на новороденото; Калибърът на артериите е по-голям от калибъра на вените. При по-малки деца това е 1: 1, при по-големи деца и възрастни съотношението на калибри е 1: 2.

Сред патологичните промени в ангиографията най-често се забелязват изместването на съдовете, изправянето им, промяната на формата и калибра и неоплазма на съдовете. Преместването на кръвоносните съдове се наблюдава при тумори, абсцеси, кисти, туберкулоза. Докато растат, тези образувания изместват съдовете на мозъка. В някои случаи има изправяне на обичайната съдова гъвкавост, в други, напротив, тя е по-изразена. Промените и изместването на кръвоносните съдове зависят от местоположението, посоката на растеж и размера на масата. Така с тумори на фронталния лоб е характерно компресирането на клоните на предната и средната мозъчна артерия. С тумори на темпоралния лоб често се компенсира и изправяне на средната мозъчна артерия. Тумори на париеталния лоб, разположени парасагитално, променят посоката на клоните на предната мозъчна артерия, конвекситалната - на средната мозъчна артерия. Дифузното изправяне на кръвоносните съдове показва наличието на тежка вътрешна хидроцефалия. Ограниченото изправяне на кръвоносните съдове е по-често при тумори, кисти.

Фиг. 5 Схеми за ангиография

Неоплазмата на съдовете на краниограмата се проявява чрез разширяване на лумена на съдовете и патологично развитие на мрежа от обезпечения. Тези промени са по-чести при тумори на лигавицата на мозъка. Най-типичните са извити, като навита намотка, малки съдове, наподобяващи главата на медузи. В същото време има значителна дилатация на вените на диплоя. Промяната във формата на съдовете, която може да бъде свързана с увреждане или заболяване на съдовата стена, се открива в аневризми и ангиоми.

В случай на ангиография, контрастно средство се инжектира в съдовото легло на общата каротидна артерия или отделно външната и вътрешната каротидна артерия от страната на фокуса. Има два метода на приложение: затворена пункция (транскутанна), т.е. чрез пункция на съдовете през кожата и отворени, когато артериите са експонирани хирургично.

В практиката на децата най-често се използва затворен метод на пункция. Ангиографията на малките деца се извършва под анестезия чрез маска или интратрахеално, по-големи деца и възрастни под местна анестезия. Контрастният агент на торастата се прилага в артериалния слой в доза, съответстваща на възрастта, т.е. 10-15 ml. Моментът на прилагане на контрастния агент е изключително важен, за да се гарантира успехът на ангиографията. Тя трябва да бъде координирана във времето с производството на изображения. Цялото количество контрастен материал се инжектира непрекъснато със скорост от около 3 ml на минута. След въвеждането на% от общото количество контрастна маса се получава първото изображение, докато контрастното вещество продължава да се инжектира. След 2 секунди се прави втори изстрел, след 2 секунди се прави трети изстрел. След ангиография, почивка на легло се предписва за 3-5 дни. Тежките, но много редки усложнения на ангиографията включват преходна пареза, парализа, краткотрайни припадъци.

Показания за ангиография: тумори, абсцеси, кисти, мозъчни туберкуломи, аневризми и вродени малформации на мозъчни съдове с различен произход, късния период на травматична мозъчна травма, когато има смес от съдове, дължащи се на цикатрични промени с образуването на кисти.

Противопоказания за ангиография: цялостното сериозно състояние на детето, тумор на вентрикулите на мозъка.

Контрастна миелография се използва за топична диагностика на заболявания на гръбначния мозък и неговите мембрани. Същността на метода се състои в определяне на блокадата на подгирутинното пространство на гръбначния мозък чрез въвеждане в големия резервоар с помощта на субаципитална пункция на различни контрастиращи вещества - майодил и др. Напоследък успешно се въвежда изотопна миелография (133Xe). Използвайки миелография, можете да определите нивото на увреждане на гръбначния мозък, да диференцирате туморните заболявания от други лезии на гръбначния мозък. В педиатричната практика миелографията се използва рядко.

Компютърната томография е един от най-модерните изследователски методи в неврологията. Основата на компютърния томограф е апарат, в който се записва тесен рентгенов лъч, насочен към пациента след преминаване през тъканите с високо чувствително устройство, определящо абсорбцията на радиация. Главата на пациента (или друга част на тялото) се поставя между излъчвателя и записващото устройство и устройството осъществява пълно въртене около оста на тялото, като фиксира промените в абсорбцията на рентгенови лъчи последователно на всички етапи на въртене.

Данните се обработват от компютър, който пресъздава слайдовото изображение на дисплея. При компютърната томография разделителната способност на апарата е такава, че "вижда" не само костните структури, но и меките тъкани, например, диференцира ядрените образувания и пътища на мозъка, вентрикуларната система и др.

Устройството може да направи до 40 филийки с интервал от 2 - 3 мм, след което компютърът излага пълна информация за вътречерепните структури и може да даде изображение на произволен напречен, надлъжен или наклонен участък на мозъка.

С помощта на компютърна томография можете да откриете малки промени в плътността на мозъка (тумор, инсулт, хематом, киста, оток, абсцес, атрофия и др.). В неврологичната клиника, изследването на орбитите, синусите, шията и мускулите на крайниците също може да бъде важно. Компютърната томография може да се комбинира с контрастна ангиография, изследвайки състоянието на мозъчните съдове в секциите.

Методи за изследване на контраста

Аневризми на периферните артерии с радиоизотопна ангиография могат да бъдат открити във всички случаи. Разширяването на лумена на сегмента на аортата и хиперконтраст на мястото на лезията в сравнение с горната и долната част, както и забавянето на кръвния поток са основните радио-ангиографски признаци на аортна аневризма. За да се определи размерът на аневризма аорта, човек не може да разчита на радиоизотопна ангиография, защото с помощта на този метод можете да...

Коарктацията на аортата се открива по-лошо при радиоизотопна ангиография. Радиоизотопната ангиографска картина, като правило, в повечето случаи показва увеличаване на възходящата аорта. Един от главните симптоми на коорктация на аортата е развитието на колатерали, които се пълнят с радионуклид рано или едновременно с аортата. В тази връзка, в някои случаи, при изразени колатерали, не се открива стесняване на аертния провлак, поради неговия...

За изследване на венозната система, можете да приложите различни методи за рентгеноконтрастна венография. Основните задачи на флебографията са да установят състоянието на дълбоката венозна система и главните вени, да определят характера на кръвния поток в тях и посоката на кръвния поток в перфориращите вени. Универсални методи на флебография за определяне на патологията на венозната система на всяка локализация не съществува. С поражението на венозната система на определено място трябва да се предпочита...

Вътрешно-чревната флебография (през петата кост, глезена или тибиалната тубертоза) се използва само когато е невъзможно да се извърши интравенозна флебография (запушване на повърхностните вени, оток, трофични язви и др.). За идентифициране на състоянието на феморалната вена и нейните клапани, флебографията се извършва чрез перкутанна пункция или катетеризация на феморалната вена съгласно Seldinger. Контрастното средство се инжектира в дисталната посока, когато пациентът изпълнява...

Само в редки случаи, по-специално, в случай на остра тромбоза на главните тазови вени, се прибягва до вътрекостни пертурбация на тазовата флебография. За да се направи това, по-големият трохантер на бедрото се пробие с дебела игла до дълбочина 3–4 см. За по-малко размазване на контрастния материал в вената кава се поставя турникет към горната третина на другото бедро. След въвеждането на новокаин пациентът затаи дъх,

Основният метод за in vivo откриване на морфологични промени в кръвоносните съдове е ангиография, която се използва широко при различни заболявания. Контрастният съдов преглед трябва да се извърши при пациенти, които планират хирургично лечение, както и при съмнителни случаи, когато други методи не позволяват да се установи диагнозата на заболяването. Сега обхватът на противопоказанията е значително стеснен, тъй като, например, се извършва и ангиография в случай на остър сърдечен удар...

За да се противопостави аортата и нейните клони, като същевременно се запази пулсацията на феморалната артерия, най-често използваната техника е перкутанната аортна катетеризация според Seldinger. Чрез нея се пропуска иглата на феморалната артерия и метален проводник под формата на струна. Иглата се отстранява и водачът остава в лумена на артерията и през нея се вкарва катетър. След отстраняване на водача, катетърът се провежда в аортата или в него...

Този метод се използва за диагностициране на лезии на съдовете на крайниците. Феморалната артерия обикновено се пробожда в ингвиналната гънка. Когато се въвежда контрастно средство между иглата и спринцовката, задължително трябва да има еластична преходна тръба, тъй като без последната иглата може да се измести и пробие втората стена на артерията. Пункционната артериография трябва да се използва само в случай на съмнение за поражение в дисталната част на бедрената кост.

Сред предварителните изследователски методи за заболявания на аортата и главните артерии радиоизотопните методи, използващи гама камери и краткотрайни изотопи, заемат голямо място. По аналогия с рентгеноконтрастните методи на изследване този метод в ангиологията се нарича радиоизотопна ангиография. Радиазотопната ангиография има редица безспорни предимства: простота (интравенозен начин на приложение...)

Методи за изследване на контраста

Повече от 40 години са изминали от Dingy и, независимо от него, Bingel предлага въвеждане на въздух в цереброспиналната течност за следваща радиография. Този диагностичен метод стана широко разпространен и допринесе за по-нататъшното подобряване на неврологичната диагноза на редица мозъчни заболявания. Известни са редица характерни промени на пневмоенцефалограми или пневмовентрикулограми за мозъчни тумори и редица възпалителни, травматични и други заболявания на нервната система.

В момента има три метода за въвеждане на въздух в камерите и субарахноидалните пространства на мозъка:
а) спинална пункция в лумбалната област;
б) пробиване на голям резервоар - супозициален път (пневмоенцефалография);
в) директно въвеждане на въздух във вентрикуларната система чрез пункция на роговете на страничната вентрикула (пневмовентрикулография). Всеки един от тези методи има свои положителни и отрицателни страни, собствени индикации и противопоказания. Следователно, преди да предприемете една от тези операции, трябва да изясните целевата инсталация и да знаете какво може да осигури този или този метод.

Въздухът (кислород), въведен в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, се издига по задната повърхност на гръбначния мозък в камерната система и по протежение на предната повърхност на гръбначния мозък в цистерните на мозъчната база и в субарахноидалното пространство на изпъкналата повърхност на мозъка. Един от важните моменти в разпределението на въздуха в една или друга посока е позицията на главата на пациента по време на въвеждането на въздуха. Ако в момента на инжектиране на въздух в пациент в седнало положение, главата е леко наклонена към гръдния кош, след това инжектираният въздух преминава предимно в камерната система; ако главата е леко наклонена назад, тогава въздухът влиза предимно в субарахнопдалното пространство; с права позиция на главата (без накланяне), въздухът влиза едновременно в камерната система и в субарахнопдалното пространство. Когато въздухът е въведен от лумбалната пункция, вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство са запълнени. Когато въздухът се въвежда от подкопната пътека, субарахноидалното пространство рядко се пълни с въздух. С въвеждането на въздух в камерите, като правило се запълва само камерната система. Въпреки това, основният фактор при вземането на решение за индикациите за използване на метод за въвеждане на въздух е естеството на заболяването и неговия стадий, състоянието на сърдечно-съдовата система и възрастта на пациента. Опитът показва, че пневмоенцефалографията с екскреция на гръбначно-мозъчна течност е противопоказана при тумори на задната черепна ямка, силвианския водопровод, III вентрикул, средния мозък и в супратенториалните тумори, при наличие на тежка хипертония и феномен на дислокация. Пневмоенцефалографията по същия метод също е противопоказана, ако има оклузия на възпалителен произход в областта на задната черевна яма, салвия на акведукта и III вентрикула. Основната опасност е възможността за внезапна смърт на пациента в първите часове или в следващите 1-3 дни след пневмоенцефалографията. Натрупаният опит показва, че при потвърждаване наличието на мозъчен тумор, за да се избегнат сериозни усложнения след пневмография с екстракция на гръбначно-мозъчна течност, пациентът трябва да се подложи на операция в същия ден. Радикалната намеса се определя на операционната маса в зависимост от състоянието на пациента, естеството на тумора и неговото разпространение.

За изясняване на диагнозата при критично болни пациенти, при които е известно мястото на локализация на тумора, се препоръчва да се произведе ангиография или пневмо-вентрикулография, в зависимост от показанията. Трябва да се отбележи, че в случаите, когато туморът е достигнал голям размер или когато има рязко повишаване на вътречерепното налягане, дори и при сравнително добро състояние на пациента, пневмо-вентрикулографията понякога може да посочи само страната на локализацията на тумора, без да уточнява по-подробно местоположението му в един или друг мозъчен лоб тъй като въздухът от страната на мястото на тумора може да не проникне през камерата. По-рядко въздухът изобщо не запълва вентрикуларната система, тъй като веднага се освобождава обратно.

При някои чуждестранни специалисти пневмографията е водещият метод за диагностициране на мозъчни тумори. Методите за клинични изследвания избледняха на заден план. Съветските невропатолози и неврохирурзите на първо място имат цялостен метод за клиничен преглед както от невропатолози, така и от свързани специалисти. Само в тези случаи, когато тези методи са безсилни за решаване на диагностични трудности, те прибягват до използването на различни контрастиращи методи на изследване.

Трябва да се отбележи, че през последните години с мозъчни тумори перкутанната ангиография на мозъка става все по-честа като метод, който не дава сериозни усложнения и не изисква спешна последваща хирургия.

Контрастните методи на изследване далеч не са безопасни методи за диагностика. Така, според Албрехт, смъртта е наблюдавана при 0,8% от пациентите и влошаване на състоянието - в 2,6%; при вентрикулография се наблюдава смъртност в 8.3% и влошаване на състоянието - при 17.4%. Използването на контрастни методи е показано само при пациенти, при които конвенционалните методи на изследване не позволяват да се направи правилна диагноза за естеството на заболяването и неговата локализация. В тези случаи използването на контрастни изследвания може да изясни както горните точки, така и възможностите за хирургическа интервенция.

Методи за изследване на контраста

Полупрозрачност. Поради анатомичните особености на коремната кухина стават видими на екрана само след допълнителния им контраст. Въпреки това, изследването на коремната кухина, таза и ретроперитонеалното пространство трябва да започне с проучвателна флуороскопия, която позволява да се определи положението на диафрагмените куполи, да се идентифицират патологични сенки, особено в областта на бъбреците, жлъчния мехур, матката, аортата, за да се открият хоризонталните нива, чийто произход трябва да се дешифрира. Само тогава можем да продължим към изследването на стомаха и червата с помощта на бариева суспензия.

Този вид изследване е добре известно, необходимо е само да се подчертаят някои аспекти на метода на транслуценция на стомаха и червата. На първо място, трябва да се обърне внимание на необходимостта от внимателно проучване на облекчението на лигавицата на стомашно-чревния тракт, което е от голямо значение за идентифициране на тумори в този раздел. В този случай, дозираната палпация и компресия трябва да се прилагат при задължително използване не само на ортоскопия, но и на тротроскопия, а в някои случаи и на латероскопия. Тези разпоредби са от особено значение при изучаването на горните части на стомаха, недостъпни при палпация. Моторните и евакуационните функции на стомаха, неговото положение, възможността за изместване, деформациите трябва да бъдат много внимателно оценени. Задължителният етап на рентгенография е изследването на стомаха с плътно пълнене, което ви позволява да идентифицирате ограничената субмукозна туморна инфилтрация, когато облекчението на лигавицата остава непроменено.

След това, докато бариевата суспензия преминава, се изследват дванадесетопръстника и примките на тънките черва. Бавното развитие на контрастната маса в тънките черва води до това, че тази част от червата по цялата дължина рядко е обект на изследване. Това също допринася за факта, че променливите и подвижните примки на тънките черва, прожектиращи се един върху друг, създават трудности в изследването и изискват значителна инвестиция на време.

Във връзка с това е необходимо да се припомни, че съществуват различни методи за частично напълване на тънките черва.

Методът на Пансдорф (1937) се състои в приемане на 30 ml бариева суспензия на всеки 10 минути за един час. Радиацията се произвежда на всеки 30 минути. За да се наблюдава развитието на контрастната маса и да се идентифицира патологията, Prevot (1950) предлага да се раздели необходимата за изследването част на бария на три части и да се вземе за 2 часа, 1 час и непосредствено преди изследването. L.S. Rosensstrauch (1964) предложи да се използва бариева суспензия, охладена до 3-5 ° С за изследване на тънките черва, за да се получи фракция 50-60 ml на всеки 15 минути, разделена на 4 порции. В същото време, пълнене с горивната камера на червата се извършва в 1V2 часа, а липсата на припокриващи се примки една върху друга значително улеснява изследването на тънките черва по цялата му дължина.

Най-добрата контрастна суспензия за изследване на тънкото черво е охладена бариева суспензия в изотоничен разтвор на натриев хлорид, охладена до 2–3 ° C, тъй като червата са запълнени по-равномерно и не се наблюдават промени в лигавицата.

Проучването на дебелото черво, за да се диагностицират тумори, трябва задължително да се направи с помощта на контрастна клизма. Така наречената инспекция на дебелото черво на следващия ден след поглъщане на контрастната суспензия навътре често води до големи диагностични грешки. Такова изследване е подходящо само за оценка на функцията на червата, навременността на приема и естеството на движението на съдържанието през дебелото черво.

Основният метод за изследване на морфологичните и функционалните промени в дебелото черво е да се противопостави на бариевата клизма, която е р и r и да се извърши. Това изследване позволява внимателно проучване на релефа, идентифициране на тумори, разположени в лумена, за откриване на различни стеснения, свързани с туморна инфилтрация, туморен растеж или компресия на отделните сегменти на чревната екстраинтестинална формация. Всички секции на дебелото черво са достъпни чрез палпация и се изследват с активно използване на компресия. Специално място в изследването заема ректумът, затворен в костен пръстен. Ректумът трябва да се изследва с помощта на специални техники, от които най-добра е техниката на Д. М. Абдурасулова (1964). Съгласно този метод изследването се извършва с помощта на тънка гумена тръба, вкарана в ректума, чрез която се инжектира контрастна суспензия с спринцовка Jané. Като отстранявате гумената тръба с едновременното въвеждане. бариева суспензия напояване на лигавицата на ректума, което създава условия за неговото подробно изследване. След проучване на релефа е необходимо да се изследва ректума с плътно запълване в различни проекции за идентифициране - при филтрационни форми на рак.

Трудностите на рентгеновата диагностика на тумори на някои локализации (горната част на стомаха, ректума, малки тумори на дебелото черво) доведоха до разработването на двоен контрастен метод (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936; S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). Същността на метода се състои в въвеждането на конвенционална бариева мъгла, последвана от надуване на изпитващия орган с въздух. Последното може да се извърши по различни начини: при изследване на стомаха с помощта на газообразуващ флуид ("pop"), който най-често се използва смес от разтвори на натриев бикарбонат със слаб разтвор на лимонена или оцетна киселина; подуване на стомаха през сондата. Последният метод е по-приемлив, тъй като позволява да се измери количеството инжектиран въздух, тъй като опитът показва, че въвеждането на твърде много газ влошава условията за откриване на тумор.

В проучването по метода на двойния контраст, първо се проучва състоянието на дебелото черво с плътно пълнене с контрастен клизма. След това, след изпразване на червата и изследване на релефа, в ректума се вкарва гумена тръба, свързана с балона „Ричардсън“ и се надуват примките на дебелото черво. На фона на газа е възможно да се получи ясен образ на малки полипи и малки туморни възли, които са измазани с контрастна суспензия, проникваща в лумена.

Трудностите в диференциалната диагноза на неопластичните и не-неопластичните заболявания на храносмилателната тръба доведоха до широкото използване на фармакологични вещества. При лъчетерапия на стомашно-чревния тракт най-често се използват невротропни лекарства: морфин и атропин. Морфинът, който причинява повишаване на стомашната подвижност, се използва за изследване на контрактилитета на стомаха в трудни случаи на диагноза.

твърд антрален гастрит или инфилтративен рак. 1% разтвор на морфин се инжектира подкожно (1 ml) и интравенозно (0,2 ml). Когато се прилага подкожно, ефектът на лекарството въздейства след 15-20 минути и продължава 2-3 часа, а при интравенозно приложение ефектът на лекарството може да се отбележи след 2-3 минути, изразено след 10 минути и след 30 минути напълно спира. Това лекарство действа по различен начин на стомаха и дванадесетопръстника: първо, има увеличение на мускулния тонус на дванадесетопръстника, а след това се увеличава перисталтиката и тонуса на стомашните стени. Стомахът се скъсява, изпразването му е значително ускорено. Морфинът не засяга функцията на пилора. Атропинът също се използва широко, допринасяйки за появата на хипотония на отделните сегменти на стомашно-чревния тракт: дванадесетопръстника, тънките черва навсякъде, илеоцекалния ъгъл.

Методът на изследване на дванадесетопръстника при хипотония (релаксираща дуоденография) е предложен за първи път от Liotta през 1953 г., в който е използван антихолинергичен антренил (фиг. 6). II. И. Рибаков, II. М. Salman (1961) вместо антипил използва интравенозно приложение на 1 ml от 0,1% разтвор на атропин, смесен с 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

За изследване на дванадесетопръстника в условията на хипотония, първо е необходимо да се въведе сонда в дванадесетопръстника, привеждайки го в долния хоризонтален клон, само след това трябва да се инжектира атропин. След 8-10 минути след въвеждането на атропин настъпва хипотония на червата, продължила 20-25 минути, след което ефектът на лекарството се прекратява. През това време пациентът се инжектира с 200-300 мл контрастна суспензия през сонда с помощта на спринцовка Jané и дванадесетопръстника се изследва с плътно пълнене, след което пневматичният релеф се изследва след въвеждане на допълнителен въздух. Този метод се използва не само за процеси, локализирани в дванадесетопръстника (тумори на червата и големи дуоденални зърна), но и за предполагаеми тумори на главата на панкреаса, с механична жълтеница с неизвестна етиология.

В друга модификация на метода се извършва хипотонична дуоденография без използване на сонда. След обичайното рентгеново изследване след 5-7 дни пациентът се пренасочва към изследването. В деня на изследването, 2 часа и след това отново 15 минути преди рентгеновото производство, пациентът пие 10-15 ml 2% разтвор на новокаин на празен стомах. Едновременно с втората порция новокаин, 1 ml 0,1% разтвор на атропин се инжектира в пациента под кожата. След 20–30 минути настъпва хипотония на дванадесетопръстника, което позволява детайлно проучване на стените му. Трябва да се има предвид, че атропин причинява значително намаляване на тонуса и двигателната функция на стомашно-чревния тракт за 6-8 минути. Следователно е препоръчително да се направи плътно запълване на дуоденума с контрастния агент 6-8 минути след приложението на атропин и новокаин и 15 минути за получаване на рентгенография. Пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение и бавно да се върти около надлъжната ос. Позицията отляво и отзад допринася за движението на въздуха в дванадесетопръстника, което създава най-добрите условия за образа на мукозния релеф.

Рентгенографията се извършва в положение на пациента на гърба, на стомаха, с лек завой на дясната страна.

В условия на хипотония се изследва също и илеума, което е много рядко обект на рентгеново изследване. От една страна, това се дължи на необходимостта от дългосрочно наблюдение на преминаването на контрастна маса през червата след

даването му на пациента per os, от друга страна, поради слаби петелки в малкия таз, което затруднява изучаването и дешифрирането на промените.

В тази връзка се използва методът на ретроградно запълване на илеума с помощта на контрастна клизма при условията на неговата хипотония. За първи път този метод е предложен от Cattenot et al. (1938), Chengie (1949), който използва атропин като релаксанти в комбинация с калциев глюконат. 10-15 минути след интравенозното приложение на тази смес се извършва иригоскопия с обичайното количество контрастно средство. В този случай примките на илеума са свободно разположени в коремната кухина. Поради факта

че въвеждането на атропин с калций допринася за отстраняването на спазма на клапан bauhinia и неговото отваряне, възможно е лесно да се запълнят крайните бримки поотделно, за да се палпират, което позволява да се оцени състоянието на стените, лумена и облекчението на червата. След изпразване на дебелото черво, контрастната суспензия остава в илеума. Надуването на въздуха в този момент допринася за проникването на газ в илеума и получаване на пневматично облекчение.

Тази техника трябва да се прилага в случай на подозрителен тумор, разположен в илеоцекалния район, както и при системни заболявания (лимфогрануломатоза, ретикулоза, лимфоденоза), при които често се наблюдава поражението на тази секция.

Рентгенография - задължителен компонент на изследването на стомашно-чревния тракт. Той не трябва да замества флуороскопията (както се прави в редица медицински институции в чужбина), но дори и едно рентгеново изследване може да не е достатъчно за поставяне на диагноза. Това се дължи на факта, че първоначалните форми на рак правят незначителни радиологични промени, които са извън прага на възможностите за флуороскопия. Решаващо значение при диагностицирането на ранни форми, като рак на стомаха, според повечето автори, има подробно изследване на релефа с широко използване на рентгенография, извършена безупречно.

За обективна оценка на перисталтичните контракции в различни части на стомашно-чревния тракт, както и при съмнителни случаи, трябва да се вземат триплограми, за да се докаже ограничената твърдост на стената на изпитващия орган, т.е. три изстрела на филм. Освен това, всяка снимка се прави на интервали от 10–12 s, с експозиция равна на 1/3 от скоростта на затвора, необходима за редовна снимка.При триплограма, когато перисталтичните контракции се запазват, контурите на стомаха или червата се пресичат, а в участъка на твърдост контурите са прави и паралелни.

Cholecystography. Рентгенологичното изследване на жлъчния мехур се извършва с трийодни препарати (цистобил, иопагност, телепак, телетраст, билоптин и др.). Лекарствата често се използват вътре: пациентът трябва да приема 6 таблетки или капсули (3 g) за 12-13 часа преди изследването. Вземете таблетките за половин час и пийте вода или чай. След 12-13 часа се извършва рентгеноскопия и рентгенова снимка на жлъчния мехур и черния дроб, като се извършват целеви изображения (със и без компресия) на пикочния мехур и каналите. След като получи изображението на балон, на пациента се дават 2 сурови яйчни жълтъка или 100 г заквасена сметана. След 30 минути се получават рентгенограми на каналите и жлъчния мехур, като се оценява контрактилната функция на последния. Жлъчните пътища се откриват по-добре, ако пациентът се завърти на 15 ° надясно.

Ако жлъчката не е противоположна (или лошо контрастна), е възможно да се препоръча на пациента на същия ден да пие друга порция (3 g) от лекарството вечер и да повтори рентгеновото изследване след 12 часа,

Изпитването на перорален жлъчен мехур понякога се проваля, но като най-простият трябва да се използва в началото.

Интравенозната холангиохелецистография се извършва с 30–40 ml от такива контрастиращи вещества като билигност, билиграфин, ендоцитобил, ендографин и др.

След преглед на рентгенография на коремната кухина, контрастното вещество се инжектира бавно в вената в продължение на 4-5 минути.

10-15 минути след инжектирането се прави първата рентгенография, след което се правят снимки 20-30-40 минути след началото на изследването.

За перорална и интравенозна холецистохолангиография пациентът трябва да бъде подготвен: почистете червата с клизма ден преди и в деня на изследването; 3-4 дни след диета, не яжте мазнини, яйца. В навечерието на проучването трябва да пиете 2 жълтъка за максимално изпразване на жлъчния мехур.

Противопоказания за орална холецистография са тежко увреждане на черния дроб, бъбречна недостатъчност, панкреатит, хипертиреоидизъм, тежки сърдечно-съдови заболявания. За интравенозно противопоказани остри чернодробни и бъбречни заболявания, тежки форми на болест на гуша, декомпенсирани сърдечни дефекти, идиосинкразия към йод.

Ангиографията на органи и тъкани на коремната кухина, таз и ретроперитонеално пространство включва аортография, селективна ангиография на клоните на коремната аорта, долна кавография, тазова флебография.

Първоначално интравиталната коремна артериография е извършена от DOS Santos (1934), който предлага метод за директна аортна пункция - транс-лумбална аортография. далече

Най-новите изследвания на редица автори (Ichicawa, 1938; Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) доведоха до разработването на различни методи за въвеждане на контрастен агент за изследване на коремната аорта и тазова артерия. Понастоящем, в допълнение към транс-лумбалната аортография, са известни следните методи: метод за отчитане на коремната аорта чрез провеждане на сонда през открита феморална или брахиална артерия (Ichicava, 1938); метод за перкутанно отчитане, използващ специална игла (Seldinger, 1953); метод за ретроградно прилагане на контрастно средство след пункция на феморалната артерия с компресия под мястото на пункция; метод за интравенозна аортография чрез катетеризация на дясната камера на сърцето чрез ултрановата вена и въвеждането на неговия контрастен агент в кухината.

Във всички методи на абдоминална аортография през последните години най-разпространеният метод на аортография е Celby и Seal (Фиг. 8, 9). Съгласно тази техника, феморалната артерия се пробива през кожата в централна посока с игла, в лумена на която е вмъкнат гъвкав метален проводник. След отстраняване на иглата върху проводника се поставя полиетиленова сонда, която заедно с проводника влиза в артерията и след това се движи по аортата. Когато сондата заедно с проводника достигне желаното ниво, проводникът се отстранява. Сондата се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин (5000 IU хепарин на 1 l разтвор), за да се предотврати образуването на тромби. След това се инжектират 35-40 ml контрастен агент с автоматична спринцовка.

Трябва да се отбележи, че напредването на сондата в аортата трябва да се наблюдава, като се използва конвенционален екран, електро-оптичен преобразувател или, по-добре, телевизор.

По същия начин се извършват селективна ангиография на клоните на коремната аорта, на целяографията, на ангиографията на бъбречните артерии и на междуреберните артерии. За селективна ангиография е необходимо да се използват специални сонди, чиито краища се огъват под ъгъл, съответстващ на ъгъла на разтоварване на изследвания съд.

Контрастното изследване на аортата и нейните клони е показано при неорганични и органни тумори на ретроперитонеалното пространство (бъбрек, панкреас), в тумори на черния дроб, далака, мезентерия, в случай на туморен рецидив в ретроперитонеално пространство, при идентифициране

компресия или покълване на големите съдове от тумора, което прави корекции на решението на проблема за оперативността.

Противопоказания за използването на този метод, в допълнение към повишена чувствителност към йодни препарати, са: дълбока атеросклероза, остра бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност, нарушена проходимост на бедрените артерии, психично заболяване.

Долната кавография, контрастно изследване на долната вена кава, е широко разпространена поради необходимостта да се определи преобладаването на туморния процес в ретроперитонеалното пространство, откриване на туморна инвазия на големи съдове или компресия на увеличени метастатични лимфни възли. Това изследване се извършва чрез перкутанна катетеризация на феморалната вена според Seldinger. Контрастното средство се инжектира под налягане с автоматична спринцовка. След въвеждането на 40 ml от лекарството се вземат рентгенови лъчи. След 8-10 минути след приемане на флебограми, бъбречната екскреторна функция се определя от рентгеновите снимки.

От усложненията трябва да се отбележи болката, която възниква по време на инжектирането на контрастното вещество в случаи на значително стесняване на лумена на долната вена кава.

Тазова венография - контрастно рентгеново изследване на тазовата венозна система. За първи път in vivo образът на тазовите вени е получен от DOS Santos (1935) с въвеждането на контрастно средство в двете феморални вени и едновременно затягане на долната вена кава.

Съществуват три начина за въвеждане на контрастно средство, за да се получи изображение на тазовите вени: интравенозно, вътрекостно и интраорганно. За интравенозен достъп, контрастното средство се прилага чрез катетеризация на долната вена кава, феморалната или други вени на бедрото или долната част на крака. Интракостният метод се осъществява чрез пункция на костите на срамната или седалищната кост, мидическия стълб на въртящата се кост и инжектирането на поресто вещество на контрастно вещество. Интраорганизмът и методът се редуцират до вътрематочно приложение на контрастно средство.

Методът на тазовата флебография се използва, ако е необходимо за изясняване на разпространението на злокачествени тумори, увреждане на регионалните лимфни възли, което е важно за определяне на оперативността и за лъчетерапия. Тазовата венография позволява да се определи рецидивът на рак и да се направи диференциална диагноза между рак и възпалителна инфилтрация на тазовата целулоза.

С тазовата флебография, правейки рентгенови снимки 5 и 20 минути след инжектирането на контрастно средство, можете да получите екскреторна урограма и цистограма, което е от голямо значение при изследването на пациенти с тазови тумори.

Екскреторната урография е метод, основан на селективно отделяне на бъбреците от различни контрастни вещества, прилагани интравенозно. В този метод обикновено се използват урографин, ренорафин, гипак, конрей и др.

Поредица от рентгенови снимки, извършени 10, 15, 20 и 30 минути след влизането на контрастното вещество в кръвния поток, ни позволява да изследваме не само анатомичните особености, но и функционалното състояние на отделителната система. Недостатък на този метод е сравнително малката интензивност на сенчестото изображение на пикочните пътища, дължащо се на разреждане на контрастното вещество в урината.

Инфузионната урография е вариант на екскреторна урография. При извършване на инфузионна урография е необходимо да се инжектират за около 8-10 минути около 300 ml от 25% контрастно средство интравенозно. Рентгенографиите се произвеждат по същия начин, както в екскреторната урограма.

след 10, 15, 20 и 30 минути. Изборът на контрастно средство продължава дълго време и дава по-интензивно контрастиране на екскреторните пътища.

Ретроградна пиелография е инструментален метод за изследване, свързан с въвеждането на катетър в пикочните пътища и последващото им контрастиране. Методът допълва интравенозната урография, давайки по-стегнато запълване на чашите и таза, което позволява да се прецени за органичните промени в бъбреците. Противопоказания за възходящия метод на контрастиране на пикочните пътища са остри (общи и локални) възпаления, контракции, деформации и изкълчвания на пикочните органи и тумори.

Горните методи само частично решават диагностичните проблеми, тъй като те не позволяват да се оцени състоянието на бъбречния паренхим.

Изследването на бъбречния паренхим може да се направи с нефротомография. Няколко секунди след интравенозна инфузия на контрастно вещество се появява интензивно потъмняване на бъбречния паренхим и именно в тази фаза трябва да се извършат рентгенови лъчи, по-специално томография. За тази цел се използват концентрирани йодидни препарати с висок контраст (70-90%). Те трябва да бъдат въведени в състояние, нагрято до телесна температура в количество от 40-50 ml за няколко секунди. В първите 1–2–2 s от началото на инфузията се произвеждат томограми на стъпки от 1 cm, които документират паренхимната фаза, след това се документира урографичната фаза за 30 минути.

Нефротомографията разкрива тумори на бъбречен паренхим, ги диференцира от кисти и изяснява степента на лезията.

Противопоказания за нефротомография - високо ниво на остатъчен азот в кръвта, идиосинкразия към йода.

Седиментна цистография - комбиниран метод за изследване на пикочния мехур с помощта на контрастни вещества и газ. За първи път този метод е предложен от Папин (1925) и Вале-бона (1927). В момента тя се използва широко в урологичната практика. Проучването се провежда след добра подготовка на червата. В мехура се въвежда мек каучуков каучук (№ 16-18), през който се освобождава урината, а след това пикочният мехур се напълва с контрастна спринцовка с спринцовка Jané, като по-често се използва 10-15% бариева суспензия в количество от 100-150 ml.

Пациентът е в хоризонтално положение за около 30 минути, през цялото време променя положението си и се завърта около сагиталната ос, което е необходимо за покриване на всички стени и повърхност на тумора. След това пациентът изпразва пикочния мехур и след това през инжекционния катетър се инжектира газ (до 150 ml). Рентгенографията се извършва директно

в наклонени проекции.

Седиментната цистография позволява да се определи локализацията, размера и формата на

холи, естеството на нейната повърхност. разберете дали туморът е разположен на широка основа или има крак.

Лимфография. В клиничната практика се използва директна лимография. който за първи път е предложен от британски хирурзи Kinmonlh, Taylor (1955).

Директна лимфография означава директно инжектиране на контрастния агент R лимфатични съдове. За да направите това, направете подкожна инжекция от 1 ml подправка на Evans, смесена с новокаин, в първото междупръстично пространство на стъпалото или в третото на ръката.

Синьо, смучене, контрастира лимфните съдове, след което на нивото на големите лимфни колектори се прави разрез на кожата. В лумена на контрастирания съд се вкарва игла. След като фиксирате иглата със специална спринцовка, налейте контрастно вещество. Лесно се прилагат водоразтворими контрастни средства; за контрастиране

лимфните съдове и regnonarnye лимфни възли изискват 15-20 мл от веществото. Скоростта на приложение е 1 ml / min,

С въвеждането на маслени разтвори (йодолипол), за да се противопоставят ингвиналните и външните илиачни лимфни възли, 3–4 ml е достатъчно, 7–8 ml за разкриване на общи илеални и лумбални възли, при условие че препаратът се инжектира в лимфните съдове на всеки крайник. Скоростта на приложение на йодолипол е 1 ml за 15 минути, а общото време на приложение е приблизително 2 часа, а при използването на други маслени препарати (супер-течен липиодол), общото време на приложение е 1 G / 2 часа.

След като инжектирането на контрастното вещество приключи, иглата се изважда от съда, тъканите се инфилтрират с пеницилин с новокаин и се нанасят няколко бода и превръзка върху кожата. Bruun и Engeset (1956) предлагат да се инжектира контрастно вещество директно в лимфния възел, когато се пробива през кожата. Целта на това изследване може да служи като ингвинални и аксиларни лимфни възли. Тази техника обаче има по-малък диагностичен ефект. Рентгенологичното изследване се извършва 15-20 минути след началото на приложението на контрастното вещество за изследване на лимфните съдове и след 24-48 часа.

- за определяне на лимфните възли.

Използване на газообразни среди

Диагностичен пневмоперитонеум. В клиничната практика пневмоперитонеумът прилага Lorey през 1912 г. при рентгеново изследване на пациент с цироза на черния дроб. Развитието на метода, обосновката за перспективите й при изследването на черния дроб, далака, стомаха, матката, жлъчния мехур, пикочния мехур и изследването на рентгеновата семиотика принадлежи на Coliez (1921). Работата на Г. И. Хармандарян (1925), А. С. Вишневски и Д. Д. Яблокова (1929), О. А. Наричева (1952), Ю. Принос за развитието на този метод и неговото въвеждане в практиката у нас. P. Sokolov, S.G. Govzman (1961), L. M. Portnoy et al. (1964) et al.

Диагностичен пневмоперитонеум - допълнителен метод за изследване - трябва да се използва, когато конвенционалните методи са недостатъчни за установяване на диагноза и е необходимо да се изяснят редица въпроси, свързани с характеристиките на туморния растеж. За откриване на тумори и кисти на диафрагмата, черния дроб, далака, стомаха, коремния сегмент на хранопровода, матката и придатъците и пикочния мехур е показан изкуствен пневмопитопеум. Той трябва да произвежда изкуствен пневмоперитонеум в състоянието на

Viyakh болница, тъй като тя се наслагва в трудни случаи на диагноза и изисква внимателно рентгеново изследване.

След предварителна анестезия се прави пункция на предната коремна стена в точка, разположена на 4 см слепи и донякъде надолу от пъпа. След като иглата проникне, газът се инжектира в коремната кухина с помощта на специални устройства. Най-често се използват азотен оксид и въглероден диоксид. които са сравнително бързо разрешени. Размерът на газа се извлича от изследователския проблем. За да се изследва диафрагмата, повърхността на черния дроб, сърдечната област на стомаха, достатъчно е да въведете до 1000 cm 3 газ, далак, жлъчен мехур - до 1500 cm 3, за да изследвате органите на малкия таз - 700-800 cm ^.

В проучването трябва да се използва ортоскопия, трохоскопия, латероскопия, метод на полипозиция. Задачата на рентгенолога е да избере позиция на пациента, в която газът обгръща разглеждания орган и позволява да се реши диагностичния проблем. От голямо значение е комбинацията от пневмоперитонеум с едновременно