Относителната плътност на 1005 е намалена, това може да означава нарушение на концентрационната функция на бъбреците, като последица от възпалителните процеси на отделителната система. Намаляване на кортико-медуларната диференциация (моделът на кортикалните и медуларните слоеве на бъбреците е слабо изразен, трябва да е ясен на ултразвук), това също така казва, че бъбреците „страдат”, че има многократно обостряния на xp. пиелонефрит и може да се подозира намаляване на бъбречната функция.

Повече за плътността на урината може да се прецени прилично само чрез сутрешен анализ, сутрин урината е по-концентрирана, следователно, ако сте събрали урина и анализ през деня, тя все още не означава нищо; плътността може да бъде намалена, ако детето пиеше много течност предишния ден. Прокарайте няколко уринни теста подред (3 дни, само сутрин), а вечер можете да организирате месо вечеря. Поради възрастовите особености, пробата Зимницки не може да бъде събрана, като тази проба отразява колебанията в плътността на урината през деня.

Кортико-медуларна диференциация на бъбреците

Съвременната медицина предлага доста удобен метод за диагностика на органите на отделителната система - ултразвукова диагностика. С негова помощ се оценява и кортико-медуларната диференциация на бъбреците.

Днес практически няма такива хора, които поне веднъж не са пробвали принципа на работа на ултразвуковото оборудване в кабинета на лекаря. Методът е безопасен и в същото време доста надежден. С него можете да идентифицирате редица опасни патологии.

По време на изследването винаги се обръща внимание на кортико-медуларната диференциация (CMD). Това е картина на двете думи на бъбреците - церебрална и кортикална. Тази зона заема ⅔ от целия бъбречен модел.

Ако човек има оплаквания за някаква патология на отделителната система, тогава му се предписва ултразвук. За да получите правилната картина, човек трябва да легне, за да може специалистът да прегледа подробно бъбреците.

Ето защо, лекарят ще поиска от пациента да промени позицията на тялото, докато има такава, в която има доста добър преглед. Обикновено те спират на страничната стойка, тъй като съдовете и всяка страна на бъбреците са толкова достъпни.

норми

Каква е кортико-медуларната диференциация на бъбреците, открихме. Сега да поговорим за размера. Пъпките на възрастните имат следните параметри:

• дебелина от 4 до 5 cm;
• ширина от пет до седем cm;
• дължина от десет до дванадесет сантиметра.

Ако няма патологии, тогава се допускат отклонения не повече от 1-1,5 см. Стандартите за паренхим са дебелини 2,5 см. През годините дебелината намалява и вече е около 1 cm.

С ултразвук екранът ще покаже органа като плътна линия. Пресича кората. Ако бъбреците са здрави, тяхната структура трябва да бъде вълни.

Кортикално-мозъчната диференциация на бъбреците е много важна за диагностицирането на заболявания. Плътността на тези вещества (мозъчна и кортикална), ако говорим за органите на отделителната система, трябва да бъде по-висока от тази на другите органи на коремната кухина. По време на процедурата, бъбречните пирамиди са ясно видими. Тяхната плътност при младите хора е по-ниска от плътността на кората.

Обикновено мястото на десния бъбрек е от втория до дванадесетия прешлен, а отляво - от първия до единадесетия прешлен. Показателите могат да се отклоняват от нормалните достатъчно във всяка посока, ако бъбреците са изместени. В проучването на съдовете трябва ясно да се виждат техните граници. В противен случай тялото не е в ред.

Структурните характеристики се оценяват като се използва съотношението паренхим и уплътняване в центъра. Трябва да бъде съответно от 2 до 1.

С течение на времето всеки орган остарява. Паренхимата намалява поради различни заболявания. Ако в кръвта се открие повишен холестерол, това също води до изтъняване на паренхима. При по-възрастни пациенти, ултразвуково изследване се извършва само в случай на напълнен пикочен мехур. Така можете по-ясно да видите границите на паренхима и КМД.

патологии

Има и заболявания, при които КМД не се променя.

• възпаление на бъбречната тъкан (нефрит);
• алергичен васкулит;
• левкемия;
• некроза (остър тубуларен);
• хроничен гломерулонефрит;
• тромбоза на бъбречната вена от едната или от двете страни;
• бъбречна недостатъчност;
• запушване на тубулите;
• лупус еритематозус, при който бъбреците са засегнати.

Ако на ултразвука лекарят не вижда кортико-медуларната диференциация, това означава, че той яде собствените си причини. Ето ги:

• кисти с размити граници;
• цисти с кръгла форма;
• кисти с много дебели стени;
• преградите, които са в кисти;
• кистични включвания;
• неоплазми от различно естество.

Защо кортико-медуларната диференциация на бъбреците е загладена. Понякога този запис може да се види в резултатите от проучването. Причините за изглаждането са различни. Често това се случва поради поликистоза. За изясняване на диагнозата се извършва рентгенография, компютърна томография, магнитен резонанс.

Ако кортико-медуларната диференциация се запази, тогава мембраните на бъбреците имат неравни контури. Това се случва в случай на нефросклероза.

KMD намалява при юноши, което ще се наблюдава по време на ултразвука. Ако няма други оплаквания, това означава, че характеристиките на развитието на организма.

Каква е кортиковата медуларна диференциация на бъбреците

Консолидация на бъбреците CLS - какво е това? Много често в медицински заключения има такъв термин, който кара хората да се паникьосат, защото смятат, че това е нещо онкологично. Всъщност не всичко е толкова страшно, колкото изглежда на пръв поглед. Консолидацията на CHLS на двата бъбрека или на един бъбрек е само здрав критерий, който позволява да се знае, че плътността на тъканите се увеличава и поради това звуковите вълни ще бъдат по-лоши.

В продължение на много години се опитва да излекува бъбреците?

Ръководител на Института по нефрология: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате бъбреците си, като я приемате всеки ден.

Причини за възникване на тюлени и възпаления на системата на чашата и таза

Плътността на стеновата система на чашата-таза може да се увеличи поради различни причини, но хроничният пиелонефрит винаги е бил и остава един от най-честите заболявания. Лекар, който изследва ултразвуково сканиране, в допълнение към уплътняването, ще отбележи също очакваното намаляване на увредения орган или на двата органа, грапавостта на краищата на бъбреците, както и разширяването с деформация на таза и чашите. Когато урината се изхвърли назад, всяка уролитиаза и други патологии, този диагностичен критерий също може да се прояви. Това означава, че картината, която лекарят е видяла, не е признак за определена болест в даден орган.

Уплътнението може да се прояви не само в двата бъбрека, но и в белите дробове, в черния дроб и в другите паренхимни органи. Консолидацията в бъбреците е преди всичко признак на някакъв вид възпаление, т.е. сложни съдови промени, а именно капиляри и вени, но също и комбинация от тъкан, която се образува в отговор на локалния ефект на патогена.

За лечение на бъбреците нашите читатели успешно използват Renon Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Като възпаление на определена система в организма, щамът на CLS се разделя на три основни етапа:

1. Първото се нарича промяна. Той се формира, когато микробите се инжектират, тялото вече не може да им се противопостави, т.е. когато епителът се унищожава, когато на него се образуват някои дефекти.
2. Вторият етап се нарича ексудация. По време на ексудация левкоцитите и имунокомплексите са склонни към засегнатите райони, които от своя страна се борят с отрицателните ефекти на микробите. По тази причина се увеличава притока на кръв към мястото на увреждането и стените на CLS се набъбват много.
3. Третият етап е разпространението. Още на този етап плътността на тъканта се увеличава поради факта, че епителът започва доста бързо разделение и расте във възпалената област, като отделя болната част от здравата.

Заболявания, свързани с компресия на CLS

Както всеки друг орган, CLS и всички свързани с него заболявания могат да бъдат не само придобити, но и вродени. Хидронефроза, стриктури и удвояване на CLS са вродени патологии.

Хидронефрозата е известно разширяване на таза и чаши с атрофия на паренхима на два бъбрека наведнъж. Често този дефект е вторичен, който се развива с контракции на уретера. Понякога тя може да бъде причинена и от вроден везикоуретерален рефлукс (изхвърляне на урината обратно).

Стриктурите са свиване и пълно сливане, което е съпроводено с хидронефроза.

Удвояването на CLS не засяга в действителност човешкото здраве, възможно е да се живее цял живот, без дори да осъзнава съществуването на този заместник.

CHLS е много важен компонент на бъбреците, поради което ако се появят тъпи болки или се наблюдава кръв в урината, трябва незабавно да се свържете със специалист, за да се отървете от това заболяване.

Описание на провидението на кортико-медуларната диференциация

Ултразвукът е класически метод за диагностициране на различни видове заболявания. Той играе важна роля в урологията, защото благодарение на ултразвуковото изследване на бъбреците могат да бъдат идентифицирани голям брой патологични процеси. Най-често се предписва за потвърждаване или опровергаване на бъбречните патологии. За да може лекарят да прецени степента на развитие на болестта, е необходимо да се получи висококачествен ултразвуков образ.

Как да стигнем до бъбреците

Поради трудното местоположение на бъбреците, може да има затруднения с диагностицирането или диагностицирането на кръвоносните съдове. В крайна сметка, за да видите бъбречните съдове и техните стволове, е необходимо да изберете оптималното място за сканиране. Поради близостта на червата към бъбреците, процесът на визуализация може да бъде труден. Следователно, за да се определи най-доброто място за гледане и сканиране, е необходимо редовно да се смесва сензора на ултразвуковата машина, за да се избере подходящо място. С други думи, използва се метод на полипозиционно изследване, по време на който се променя позицията на тялото на пациента, за да се получи оптимална проекция на органа.

При изследването на бъбреците много добре се установява латерално положение. Докато пациентът лежи от едната страна, вторият се изследва от специалист. Натискането на сензора и регулирането на дишането на пациента спомага за постигане на добри резултати в изследването.

Бъбречни стандарти

Бъбреците на възрастните имат определени стандарти, възможни са незначителни отклонения, които ще се считат за норма. Ако тези аномалии са значителни, може да се спори за патологичните промени, които настъпват в бъбреците.

Дължината на бъбреците варира от 10 до 12 см, ширина от 5,0 до 6,0 см и дебелина от 4,0 до 5,0 см. Паренхимът на бъбреците е с дебелина 1,5 - 2,5 см. Склонни са да изтъняват, Тази промяна е в пряка зависимост от възрастта. Колкото по-голяма е възрастта на човека, толкова по-малка е плътността на паренхима. При лица, чиято възраст е над 61 години, тя може да достигне 1 cm.

Местоположението на бъбреците

Самият бъбрек е разположен във вътрешната част на капсулата, по време на ултразвуковото изследване той ще бъде показан като свръхзвукова линия, минаваща по границата на периреналната мастна тъкан и кортикалното вещество. Като правило, ако бъбреците са здрави, то има плоска повърхност, с възможно наличие на вълнообразен контур. При условие, че е запазена ембрионалната лобулация на паренхима.

Устройството може да разграничи плътността на синуса на бъбрека или паренхима, който го заобикаля. При което може да се наблюдава наличието на церебрални и кортикални вещества.

Плътността на кортикалното вещество е малко по-малка от тази на черния дроб или далака. При нормални условия може да има кортико-медуларна диференциация. Плътността на пирамидната тъкан ще бъде по-ниска от плътността на самата кортикална субстанция, особено при младите хора. Те изглеждат като отделни структури с триъгълна форма с намалена плътност на тъканите, които са разположени в началото на кортикалния слой.

При използване на ултразвуков метод с йодсъдържащо вещество, ако кръвообращението на съдовете е нормално и не е нарушено, на това място се изключва развитието на отклонения.

За да се оцени структурата, се изчислява съотношението на размера на паренхима към централното уплътняване. Този процес в медицината се нарича паренхим-пиеличен индекс. Обикновено този индекс трябва да бъде два към едно.

Промени във възрастта

С възрастта тялото претърпява редица промени, които не могат да повлияят на функционалните способности на органите. Поради хронично артериално заболяване, което е възникнало поради нарушение на липидния метаболизъм и е съпроводено с отлагане на холестеролни плаки по вътрешната стена на кръвоносните съдове, те могат да предизвикат промени в паренхима. Може да възникне необратим процес на разреждане. Може да се появи и поради развитието на възпалителни заболявания.

Ако пациентът има увеличение на урината по време на ултразвука, това ще помогне за по-ясно визуализиране на системата чаша-таз. Поради това на пациента може да се препоръча да се подложи на ултразвуково изследване за пълен пикочен мехур, за да се получи точна информация.

Кортико-медуларната диференциация - какво е това

Съвременните изследователски методи помагат по неинвазивен начин да се определи наличието на заболявания на бъбреците и други вътрешни органи. Особено надежден и безвреден е методът на ултразвукова диагностика, който помага за идентифициране на патологични процеси.

По време на инструментални изследвания се оценява кортико-медуларната диференциация. Това е чертеж на кортикалните и мозъчните слоеве на бъбреците. Тази област включва две трети от бъбречния модел.

Правилното изследване на бъбреците на пациента

За да се извърши изследване при съмнение за патология на пикочно-половата система, е необходимо да се избере оптималната позиция на тялото. Поради сложността на поставянето на органи, специалистът е принуден да търси удобно място за сканиране. Това се случва чрез преместване на пациента на различни позиции.

За да се получи правилния резултат от проекцията на вътрешния орган, се препоръчва странична поза. В това положение съдовете и всички части на бъбреците са ясно видими.

Нормални бъбречни тестове

При възрастен пациент бъбреците са със строг размер. Обикновено дължината на тялото е 10-12 см, ширина - 5-7 см, а дебелина - 4-5 см. Понякога има малки отклонения в диапазона от 1-1.5 cm за всеки параметър и това е норма, ако не се открият други патологии.

В рамките на допустимия паренхим на органа при възрастен, той достига дебелина не повече от 2,5 см. С възрастта този показател намалява поради стареенето на органите. При пациенти след 60-годишна възраст, дебелината на обвивката може да бъде 1 cm.

Как е бъбрекът: какво може да се види на монитора?

По време на ултразвукова диагностика органът се показва на екрана на компютъра като доста плътна линия, която пресича кортикалното вещество. Ако тялото е здраво, се забелязва вълнообразната му структура.

Според медицинските данни, плътността на кората и мозъка в пикочните органи е по-висока от тази на далака и черния дроб, респективно, в резултат на изследването може да бъде предписано, че кортико-медуларната диференциация е нормална. По време на изследването ясно се виждат пирамидите на бъбреците, чиято плътност е по-ниска от плътността на кортикалното вещество при млад пациент.

Традиционно, първият бъбрек се намира в областта на 2-12 лумбални прешлени, а левият - 1-11 прешлен. Има и индикатори, които значително се отклоняват от нормата. Възможно е да се увеличи локализацията на органа или неговото слизане в таза.

При ултразвуково изследване задължително се включва изследване на бъбречните съдове, ако те се визуализират нормално, имат ясни граници, това показва липсата на аномалии в работата на органа.

Оценката на структурата на тялото се извършва чрез сравняване на параметрите на централното уплътняване и паренхима. От медицинска гледна точка процентът на показателите трябва да бъде 1: 2.

Какво казват промените във възрастта?

Известно е, че с възрастови органи променят структурата си. Така паренхимът става по-тънък под въздействието на хронични и възпалителни заболявания. Също отрицателен фактор е наличието на холестерол в кръвта, което допринася за изтъняване на бъбречния паренхим.

Заболявания, при които KMD не се променя

Има патологии на бъбреците и пикочната система, когато границите на кортико-медуларната диференциация не се променят. Те включват:

• Нефрит (увреждане на бъбречната тъкан)
• Алергичен васкулит (проявяващ се на фона на инфекциозна лезия, интоксикация на тялото, медикаменти с изразена нежелана реакция)
• Левкемия.
• Остра тубулна некроза.
• Хроничен гломерулит.
• Тромбоза на бъбречната вена (едностранна и двустранна)
• Запушване на бъбречните тубули и бъбречна недостатъчност.
• Увреждане на бъбреците след лупус еритематозус.

Причини за загуба на бъбрек от КМД

Когато ултразвуковата диагностика е липсата на визуализация на кортико-медуларната диференциация, тя се причинява от:

• Образуване на кисти с неправилна форма.
• Появата на заоблена киста.
• Удебеляване на стените на кистата на бъбреците.
• Наличието на вътрешни прегради в кистите.
• Наличието на ехо-положителни включвания в съществуваща киста.
• Доброкачествени и злокачествени тумори на бъбреците.

Кортико-медуларната диференциация се изглади: какво означава това?

След извършване на ултразвуково изследване на бъбреците в резултатите, можете да намерите описанието, че KMD е загладено. Това може да се случи по различни причини, включително поради развитието на поликистоза. Във всеки случай, неблагоприятните резултати от теста изискват допълнително изследване: ЯМР, компютърна томография, рентгенова снимка.

Кога е запазено KMD?

Ако поддържате кортико-медуларна диференциация, можете да говорите за неравностите на контурите на бъбречната мембрана. Това е причинено от прогресивна нефросклероза, като в същото време може да се наблюдава периренално натрупване на течност.

Обърнете внимание! Намаляването на CMD може да се визуализира на ултразвук в случай на юношески промени в органите на урогениталната система, при липса на други патологии, този показател е приемлив.

Кортиковата медуларна диференциация на бъбреците е това, което е

Диференциална диагностика - Моят сайт

Какво може да се визуализира като туморна формация в черния дроб?

- фокална мастна инфилтрация - под формата на участък с повишена ехогенност с неравномерни ъглови граници или част от консервирания паренхим на черния дроб под формата на хипоехоидна яйцевидна, понякога закръглена област с неравен контур в областта на портата на черния дроб;

- сърповидно оформен лигамент - визуализиран като свръхчувствителна формация с равномерни и ясни граници в неговата напречна секция на ехото, но в надлъжната секция на ехото той има формата на линейна структура;

- перихепатична мастна тъкан - може да има неравномерно разпределение по отношение на краищата на черния дроб и да причини видими нередности, които симулират фокални лезии, особено в пространството между черния дроб и десния бъбрек, между левия лоб и предната коремна стена;

- хипоехогенна опашка лоб - хипоехогенност, в норма, може да се дължи на налагане на акустично отслабване от лигаментния апарат и стените на клоните на порталната вена;

- хипоехоичен квадратен дял - може да се визуализира с мастна инфилтрация;

- въздух в жлъчните пътища - може да се сбърка с калцинати или малки метастази с калцификация (трябва да се обърне внимание на акустичните ефекти - акустичната сянка, оставена от структурата, съдържаща газа, рядко е хомогенна поради реверберация);

- диафрагмата - може да изглежда като част от преплетени, линейни, ехо-положителни включвания с широк артефакт на лъча;

- страничната част на левия лоб на черния дроб - може да бъде сбъркана за съседната по-хипоехоична формация при визуализация на далака;

- хипоехоични, неразличими съдове в паренхима на черния дроб, с умерена мастна инфилтрация, могат да бъдат объркани за част от хипоехогенния ръб по периферията на изоехоичната формация (DDC или EDC режимът ще помогне да се гарантира, че той е съд).

Какви са кистозните поражения на черния дроб?

- първичен кистичен тумор на черния дроб (цистаденома и цистаденокарцином) или метастази с множество огнища на некроза и с образуване на кухини, разделени с прегради с различна дебелина;

- паразитна киста (ехинококи);

- абсцес (включително амебичен);

- киста с хеморагично съдържание;

- тератома (рядко се среща, по-малко от 1% от цялата локализация на тератомите);

- кистичен хепатобластом (основно се развива при деца под 4-годишна възраст, много рядко в по-напреднала възраст);

- кистични включвания в случай на чернодробна фелиоза (хаотично разположени, пълни с кръв).

В какви случаи има разширяване на чернодробните вени?

- при конгестивна сърдечна недостатъчност (развиваща се в резултат на коронарна болест на сърцето, кардиомиопатии, вродени сърдечни дефекти, артериална хипертония, хронична белодробна болест), която също е съпроводена от разширяване на долната вена без промяна на диаметъра по време на дишане;

- с тромбоза на чернодробната вена;

- по време на поникването на тумора в долната кава на вената или чернодробните вени;

- с атрезия и стеноза на трикуспидалния отвор;

- с тумор на дясното предсърдие;

- с констриктивен перикардит (прогресивни фиброзни промени в листата на перикарда водят до компресия на сърцето и камерно пълнене по време на диастола).

Какви ехови признаци могат да имат чернодробна ехинококоза?

- проста киста с неехогенно хомогенно съдържание (възниква в най-ранния стадий на развитие на паразита);

- мултилокуларна киста с ехопозитивни включвания;

- киста с вътрешно вълнообразно ехо-положително включване;

- може да има допълнителни кисти (така наречените дъщерни кисти), които се намират вътре в по-голямата и децата могат да имат в тяхната кухина и т.нар. кисти на внуците;

- калцирано образувание с ясно изразена акустична сянка;

- образуване на цисто-твърда структура;

- хетерогенно образование с области на повишена и намалена ехогенност (по-често с вторична инфекция);

- газ, съдържащ формация (рядко акустичното затихване ще съдържа ехо на реверберация).

Ехинококовата киста обикновено има кръгла или овална форма, с ясно визуализирана дебелина на стената от 0,5 cm или повече. В 80% се намира в десния лоб. При 48-50% могат да се открият множество кисти.

Какво може да се намери в лумена на общия жлъчен канал?

- хетерогенни маси, съдържащи кръвни съсиреци, гной;

- тумори - холангиоцелуларен карцином, аденокарцином;

- чревно съдържание в ентеробирална фистула;

Хелминти могат да проникнат през жлъчната система и панкреатичния канал от дванадесетопръстника (кръгли червеи) или постоянно паразитират жлъчните пътища и да се визуализират в лумена като линейни ехо-позитивни структури без акустична сянка.

Независими паразитират трематодите в жлъчната система:

- Opistorchis felineus, fluke cat или Siberian, причинител на описторхоза (основните огнища се намират в северните райони на Тюменска, Омска, Томска, Северна Казахстан, в Пермския регион, в Украйна - в басейна на Днепър), максималната дължина е до 1,3 cm.

- Clonorchis sinensis, китайски метил, причинител на клонорхоза (намерен на територията на Русия в басейна на река Амур, Приморие), достига дължина 2,0 cm, с ширина 0,3-0,4 cm.

- Fasciola hepatica, причинител на фасциолиаза (засяга главно говеда и овце, рядко се наблюдава при хора, спорадични случаи са регистрирани в Закавказие, Централна Азия и Украйна), един възрастен може да достигне дължина от 3,0 cm с ширина от 0,8-1, 3 cm

Протозойната инфекция, причинена от Lamblia intestinalis - лямблиоза, засяга главно йенунума и 12 дуоденална язва. Според някои автори, проникващи в жлъчната система, под влиянието на жлъчката Giardia скоро умират. Но според класификацията на СЗО има хепатобилиарна форма на лямблиоза, клинично проявена чрез билиарна дискинезия и холецистит, които вероятно се развиват вторично на фона на спазъм или атония на сфинктеропапиларната област и прикрепяне на вторична бактериална инфекция.

В кои случаи може да се открие разширяване на екстрахепаталните жлъчни пътища без развитие на обструктивна жълтеница?

- камъни в жлъчния мехур или в жлъчния канал не предизвикват пълна обструкция;

- утайка в лумена на общ жлъчен канал със запазване на изтичането на жлъчката;

- състояние след холецистектомия;

- ранен стадий на обструкция;

- състояние непосредствено след премахване на обструкцията;

- запушване на част от жлъчната система;

- хелминти в общия жлъчен канал;

- възрастов вариант на нормата (на възраст над 75 години, диаметърът на общия жлъчен канал може да бъде 0.7-0.75 cm).

Не трябва да се забравя, че при холангит, жлъчна фиброза, холангиокарцином на обвивката, обструкцията на жлъчните пътища може да не бъде съпроводена от тяхното разширяване.

Какво може да причини нередностите на жлъчния мехур?

- впечатление, причинено от дуоденалната стена;

- кръвни съсиреци, гной;

- гънки на лигавицата на мястото на инфлексия;

- полип (аденоматозен полип, папилома, холестеролен полип);

- карцином (често комбиниран с конкременти, с многократно диагностициране трудно);

- аденомиоматоза (необходимо е да се проучи заразеният жлъчен мехур);

- широк артефакт на лъча;

- метастази в стената на пикочния мехур;

- съдържанието на червата (по време на образуването на вътрешната жлъчна фистула - патологичното съобщение е по-често с дванадесетопръстника, по-рядко с дебелото черво).

Какво може да имитира образуването на панкреаса?

- фокална форма на панкреатит;

- разширени вени на ретроперитонеалното пространство;

- разширени лимфни възли ретроперитонеално пространство;

- подуване на горния полюс на левия бъбрек или надбъбречната жлеза;

Какво може да се визуализира като киста в панкреаса?

- фокален панкреатит (с подчертано намаляване на ехогенността на възпалителната модифицирана област);

- дистална жлъчен канал по време на неговото разширяване;

- некроза на първичен или вторичен тумор;

- кистичен тумор (цистаденома, цистаденокарцином);

- лимфом (може да бъде безглушен с увеличен заден контур, но акустичната псевдо-усилване най-често не се открива).

Какви патологични образувания в далака могат да калцират?

- инфаркт (рядко, по-често в напреднала възраст, може да има триъгълна форма с широка основа, насочена към периферията или овална);

- старо кръвоизлив (хематом);

- стена на кистата (често паразитна);

- аневризма на далачната артерия;

- кръвен съсирек в лумена на трабекуларна вена или вена в областта на портата, с образуване на флеболит;

- отдалечени огнища на инфекция с образуването на грануломи, например при дисеминирана туберкулоза (според някои литературни данни при 27%) могат да бъдат открити множество дифузно разположени огнища на калцификация в далака, с размери от 0.2 cm до 0.5-0.7 cm, понякога неправилни ; Калцинатите могат да се открият и при пациенти с предишен тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и малария;

- калциране на ларви на паразити (описания на калцирани ларви във висцералната форма на пентастомози, като лингватулоза и армиллифериаза се срещат в литературата - стадия на ларвите на паразититеLinguatulaserrata и Armilliferarmillatus, подковата форма на калцинати, размерите могат да достигнат до 1,0 cm).

Калцификация в далака е по-често, отколкото в други органи на коремната кухина и с малки размери нямат клинични симптоми.

Какви образувания на слезката могат да имат хетерогенна структура на ехото?

Какви патологични процеси в далака могат да открият фокални промени?

Хипоехоични фокални промени:

- хематом, инфаркт на далака (в по-ранни стадии);

- абсцес (включително множествени абсцеси при септичен емболизъм);

- множество области на намалена ехогенност при някои инфекциозни заболявания (токсоплазмоза, мононуклеоза, туберкулоза), с размер до 1,0-1,2 cm, с неправилна форма, с размит контур - реактивна хистиоцитоза.

Хиперехоични фокални промени:

- хематом, инфаркт на далака (на по-късен етап);

- вродена сфероцитоза (вродена сфероцитна анемия);

Какви заболявания може да се развие спленомегалията?

При нормална ехогенност на паренхима:

- неспецифичен отговор на отдалечен фокален или общ инфекциозен процес;

- сърповидно-клетъчна анемия - в началния етап, в по-късен етап, далакът може да се свие по размер (поради сърдечен удар и последващи склеротични промени);

- Болест на Still (инфекциозен неспецифичен полиартрит);

- Синдром на Фелти (основните компоненти на симптоматичния комплекс са ревматоиден артрит, спленомегалия, левкопения);

- Болестта на Уилсън (вродено нарушение на метаболизма на мед) на по-късен етап;

С намалена ехогенност:

Какви кистозни лезии могат да бъдат открити в долната част на корема с ултразвуково изследване на корема при възрастни?

- яйчникови образувания: фоликуларна киста, киста на жълтото тяло, цистаденома (серозен и муцинозен), цистаденокарцином, ендометриоидна киста, кистозна тератома или дермоид, параворални кисти, поликистозен яйчник;

- хидро или пиосалпинг;

- абсцес (апендикуларен, интер-чревен, тазов, туберкулозен лумбален);

- разширена синусова уретера, ектопична уретероцела;

- съседни линии на тънките черва, напълнени с течност, възпалително променена част на сигмоидния дебел;

- ентерогенна чревна киста (обикновено закръглена, рядко вретенообразна формация, 52% локализирана на мезентериалния край на йеюнума и илеума);

- хематом в чревната стена, в мезентерията, във вагината на мускула на ректуса на корема, разположен ретроперитонеално;

- променена бъбречна тъкан в ектопичния бъбрек или в случай на пропуск - хидронефроза, поликистозен бъбрек, некротичен тумор на бъбреците или надбъбречната жлеза;

- Urachus киста (образувана по време на непълното сливане на ембрионалния уринарен канал, обикновено в средната трета);

- доброкачествени бристиращи кисти (не са свързани с червата, често хилозни, рядка патология, 820 случая са описани в световната литература, локализация в мезентерията на тънкото черво в 66%, предимно вродена), кистичен тумор на мезентерията;

- доброкачествени кисти на ретроперитонеалното (ретроперитонеално) пространство, кистозен тумор на ретроперитонеалното пространство;

- кистозна лимфангиома на мезентерията или ретроперитонеалното пространство;

- посттравматична пикочна киста;

- лимфоцеле (често образувана след лимфаденектомия);

- некротизиран ендометриален карцином или лейомиосаркома;

- некротичен тумор на ретроперитонеалното пространство (често саркома);

- удуена шпинелна линия херния (линията минава от пъпа до предната наддухваща или гръбнака, а херниалната издатина е по-често локализирана близо до външния ръб на мускула на ректуса).

Кистозните образувания могат да бъдат под формата на обикновени еднокамерни кисти с хомогенно съдържание и могат да имат сложна структура поради наличието на вътрешни прегради, детрит, тъканен компонент или допълнителни кистични включвания.

Какви формации могат да бъдат разположени в близост до диафрагмата?

- хипертрофирана субепикардна мастна тъкан (обикновено се среща при общо затлъстяване);

- аневризма на коремната аорта;

- течност в плевралния синус, пълна с була течност (рядко, по-често в горните секции на белите дробове), абсцеси, паразитни кисти в долните части на белите дробове, кистично модифицирана белодробна тъкан по време на секвестрация;

- абсцес, киста, чернодробна неоплазма, ехинококова киста на черния дроб, разположена на диафрагмалната повърхност;

- надбъбречна киста или горен полюс на бъбреците, неоплазма.

Какво може да причини загуба на непрекъснатост на контура на диафрагмата?

- перфорация, руптура (падане от височина, компресия на корема с автомобилни и други наранявания), херния (при 90% това е херния на езофагеалния отвор на диафрагмата);

- събиране (често вроден дефект в развитието на сухожилието или мускулната част на диафрагмата с образуването на издатина в гърдите);

- покълване на тумора от белия дроб, плеврата, корема;

- метастази в диафрагмата (могат да бъдат плоски или полусферични, трудно се различават от метастази до съседната плевра или перитонеум);

- първичен тумор на диафрагмата (доброкачествени - фиброми, фиброми, липоми или малигнени - саркома);

- разкъсване на абсцес на черния дроб през диафрагмата (рядко, главно с амебно абсцес).

Неправилният, назъбен ръб на диафрагмата, с по-голяма тежест при дълбок дъх, може да бъде ехо на хипертрофията на мускулните му влакна.

В какви случаи можете да откриете намаляване на размера на бъбреците?

- с едностранно хроничен пиелонефрит;

- с развитието на пост-обструктивна атрофия (причината е нарушение на васкуларизацията на бъбреците поради прогресивното разширяване на CLS) или посттравматична атрофия на бъбреците;

- с вродена хипоплазия;

- исхемия на бъбреците;

- при радиационен нефрит (увреждащото действие на йонизиращото лъчение върху бъбречния паренхим се появява по време на лъчетерапия на ретроперитонеални тумори, тестикуларни туморни метастази в ретроперитонеалния лимфом, злокачествени овариални неоплазми, лимфогрануломатоза);

- бъбречна туберкулоза;

- след хеминефректомия (хирургично изрязване на половината от засегнатия или двойния бъбрек).

- с двустранна исхемична атрофия;

- с двустранно хроничен пиело- и гломерулонефрит;

- двустранен postobstructive атрофия (разширяване CHLS както бъбреците е по-рядко от един и могат да бъдат причинени от голям смятане в пикочния мехур, доброкачествена хиперплазия на простатата, или тумори на простатата, компресия на тумор на дебелото черво на пикочния мехур, двустранно кипене, уретрата стриктура или компресия на това от външната страна, както и да се развиват по време на 2-3 тримесечието на бременността);

- в напреднала възраст (обикновено умерено намаляване);

- в късния стадий на папиларна некроза (развита поради нарушено кръвоснабдяване на папилата на пирамидата с паренхимен оток, склеротични промени на паренхима, развитие на хидронефроза, ендогенни или екзогенни токсични ефекти върху паренхима, промени в кръвта) или двустранно сърдечен пристъп (много рядко) t голяма бъбречна артерия в резултат на тромбоза или по-често емболия с източник в лявото предсърдие или вентрикула);

- с периартерит нодоза;

- при наследствена неимунна гломерулопатия (синдром на Алпорт) с развитие на интерстициална фиброза и сегментален гломерулосклероза;

- при медуларна кистозна болест, когато са открити многобройни кисти в мозъка и намаляване на размера на бъбреците;

- в късния стадий на склеродермия;

- при разработването на кортикална некроза (нейните най-честите причини: наказателна аборт, Отлепване плацента, следродилна са обезопасени, сепсис, дехидратация, отхвърляне на трансплантиран бъбрек, ухапвания от змия, изгаряния, отравяне на етилен и диетилен гликол са членове на антифриз отравяне фосфорни съединения или арсен в);

- с подагрична нефропатия (урите причиняват токсичен интерстициален нефрит);

- при хронично оловно отравяне;

- с развитие на диабетна или хипертензивна нефропатия;

- с хиперпаратироидизъм (в по-късни стадии, когато се развива нефрокалциноза).

Трябва да се помни, че всяко дългосрочно заболяване на бъбречния паренхим може да доведе до намаляване на техния размер.

Кога може да откриете увеличение на размера на бъбреците?

- вариант на нормата при удвояване на колекторната система;

- хидронефроза (с прогресирането на патологичния процес, паренхимът може да атрофира, да се видят многобройни течни структури, разделени от тънки слоеве на фиброзна тъкан, но за разлика от поликистозната болест, дори контури и бъбречно-бъбречен бъбрек са запазени);

- бъбречна хипертрофия, дължаща се на заболяване или отстраняване на контралатералния бъбрек (проява на повишено функциониране на останалия бъбрек, ехогенност и структура остават нормални, нейната васкуларизация се увеличава - участват още 30-35% нефрони над 65% от нормално функциониращите, може да се развие след 1,5 месеца или по-късно след отстраняване на контралатералния бъбрек);

- увеличаване на трансплантирания бъбрек (увеличаване на обема на бъбреците е до 22% от първоначалното и леко разширяване на CLS е възможно през първите 3 седмици след трансплантацията), с оток, пирамидите се увеличават, закръглени, могат да бъдат почти беззвучни;

- неоплазма в бъбреците;

- тромбоза на бъбречната вена;

- проста бъбречна киста;

- мултицистична дисплазия на бъбреците (многократни, често големи кисти, заместват паренхима, се разделят с тънки слоеве фиброзна тъкан, не се откриват елементи на CLS, често съпроводени с уретерна атрезия от същата страна);

- малакоплакия (рядко, грануломатозно възпаление с инфилтрация на паренхима и повишаване на неговата ехогенност, главно на фона на дълготрайни инфекциозни процеси в отделителната система).

- множество прости кисти (често намиращи се в кората, с контурна издатина);

- поликистозна бъбречна болест (с голям кистичен, възрастен тип, кисти се намират в кората и в мозъка, кортико-медуларната диференциация е размита поради малки кисти и хиперехоични включвания - неразвити кисти и калцинати; в ранните стадии се запазва паренхимната / синусова диференциация, която по-късно по-слабо изразени и в късните стадии се определят множество кисти, разделени от тънки влакнести мостове, с многократни калцинати, и двата бъбрека са засегнати, техните контури са неравномерни поради изпъкнали кисти; Този вид киста е по-разположен в кората, до 1-2-3 мм с неразличима кухина - “големи бели бъбреци” се визуализират с хиперехен и удебелен паренхим);

- амилоидоза (отлагане на амилоиден гликопротеин в бъбречния паренхим с повишаване на ехогенността му);

- левкемия (може да се развие инфилтрация на бъбречен паренхим с левкемични клетки или да се образуват вторични възпалителни инфилтрати);

- двустранна тромбоза на бъбречната вена;

- остра тубуларна некроза;

- пълно парентерално хранене;

- Синдром на Beckwith-Wiedemann (генетично определено прекомерно бързо развитие в ранното детство води до увеличаване на размера на вътрешните органи);

- (липсват характерни ехо-признаци, бъбреците са разширени, контурът е неравномерен, често се определя от калико- и пиелоктазия с ехо-позитивни включвания в кухините и повишена ехогенност на стените, често има конкременти в ЦЛС; области с намалена и повишена ехогенност, свързани с CLS и нарушаващи последното).

Какво може да има появата на включване на повишена ехогенност в разреден паренхим на бъбреците?

- цикатриални промени след страдание от пиелонефрит, бъбречна туберкулоза;

- резултат от папиларна некроза.

Кога мога да намеря медуларна калцификация?

- млечно-алкален синдром (може да се развие при продължително едновременно приемане на млечни продукти и антиацидни препарати, съдържащи калций или магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, докато излишният калций се отлага в епитела на тубулите);

- бъбречна тубуларна ацидоза, дистален тип;

- излишък на витамин D;

- идиопатична хиперкалциурия (видове: бъбречно увредена калциева реабсорбция в тубулите, абсорбция - повишена абсорбция на калций в червата, резорбтивна - с хиперпаратироидизъм);

- Болест / синдром на Кушинг (хиперкортизолизъм, по-специално увеличаване на производството на кортизол води до увеличаване на екскрецията на калций от костната тъкан в урината);

- продължително легло, особено на фона на заболявания на опорно-двигателния апарат (с хиподинамия, има увеличаване на загубата на костна тъкан, отделяна с урината);

- порести бъбреци (най-често са засегнати мъже, и двата бъбрека са засегнати, повърхността им е гладка, кортикалната субстанция не е променена, кортико-медуларната диференциация е запазена, дисталните части на пирамидите са засегнати, зоните на папилите са равномерно разположени кисти 1-3 mm в диаметър, по-рядко във формата порите на гъбата, в кухината на кистите се образуват малки калцирания под формата на пясъчни зърна и по-късно калциране;

- саркоидоза (хиперкалциемия, която се развива в някоя от неговите форми води до хиперкалциурия и нефрокальциноза);

- продължителна употреба на фуроземид (с основно действие под формата на инхибиране на реабсорбцията на натриев хлорид в бъбречните тубули, екскрецията на калциеви, калиеви и магнезиеви йони също се увеличава).

Кога мога да намеря ехогенни бъбречни пирамиди без калцификация?

- инфантилен и младежки тип семейно нефроноптизъм в комбинация с кистозна болест (кортикален слой се разрежда, мозъкът е по-изразен, с кисти, в ранните стадии тяхната кухина може да не се диференцира и в този случай се определя ултразвуков симптом на „ехогенни пирамиди”, на по-късни етапи) кисти могат да достигнат диаметър от 5-7 mm, по-рядко повече, но за разлика от порестия бъбрек, калцификацията не се развива);

- влакнести промени в пирамидите.

При какви заболявания на бъбреците може да се наблюдава повишаване на ехогенността на кортикалния слой с непроменен медуларен слой с тяхната ясна диференциация?

- остър или хроничен (по-рядко срещан) гломерулонефрит;

- лупус нефрит (увреждане на бъбречната тъкан при системен лупус еритематозус);

- липоидна нефроза (дистрофичен процес, свързан с нарушен мастен и протеинов метаболизъм, водещ до нарушения на трофиката и пропускливостта на стените на капилярите на бъбречните гломерули);

- алергичен васкулит (включително на фона на хроничен инфекциозен процес, лекарства, професионални рискове, чести сесии на лъчева терапия, диабет тип 2, подагра);

- отхвърляне на трансплантант (както остър, така и хроничен);

- двустранна тромбоза на бъбречната вена;

- Синдром на Алпорт (наследствен нефрит, свързан с дефект в колагеновата структура на мембраната на гломерулите на бъбреците, придружен от промени в тъканите на окото, средното и вътрешното ухо);

- нефросклероза при хипертония, диабет;

- остра тубуларна некроза;

- миоглобинурична бъбречна недостатъчност (миоглобин в урината се утаява под формата на кисел хематин, който може да запуши бъбречните тубули);

- Болест на Kawasaki (остър системен некротизиращ васкулит);

- кортикална нефрокалциноза (най-честите причини за - хроничен гломерулонефрит, остра кортикална некроза, сепсис по-малко, токсикоза на бременността, хроничен пиелонефрит, прекомерното поемане на някои лекарства: калциев карбонат, витамин D, амфотерицин, сулфонамиди, фенацетинът, тиазидни диуретици производни етакринова киселина).

Какви са причините за загубата на кортико-медуларна диференциация?

- остър бактериален нефрит (например при дифтерия, бруцелоза, легионелоза, токсоплазмоза, микоплазмоза, рикетсиоза, сифилис, лептоспироза, цитомегаловирусна инфекция);

- поликистозна гломерулна болест;

- медуларна кистозна болест.

Какви са ехото на атипична бъбречна киста?

- неправилна форма на киста;

- кистата може да бъде кръгла, но има неравни контури;

- стени на кисти с неравномерна дебелина, с места на удебеляване;

- калцификация на стените на кистата (дифузна или фокална);

- кистата има вътрешни прегради, които могат да бъдат удебелени и да съдържат включвания с повишена ехогенност без акустична сянка (вследствие на предишни кръвоизливи или инфекции);

- хетерогенно съдържание на кисти с ехо-позитивни включвания с различни размери без акустична сянка (хеморагична или възпалителна).

Какви кистозни образувания могат да имат външен вид на атипична киста?

- спали стара доброкачествена киста;

- доброкачествена киста със септа;

- хеморагична доброкачествена киста;

- заразена доброкачествена киста;

- кистозна дегенерация на аденом;

- фокален ксантогрануломатозен пиелонефрит.

Какви бъбречни образувания имат кистозна структура на ехото?

- некротичен злокачествен тумор;

- кистозна дегенерация на аденом;

- мултилокуларна кистозна нефрома;

- кисти - инфектирани, хеморагични, мултилокулярни;

- фокален ксантогрануломатозен пиелонефрит;

- инфаркт с хеморагичен компонент;

- групирани прости кисти.

В какви случаи може да се открие калцификация на стените на кистите?

- прости кисти (рядко);

- кисти с малигнени заболявания, кистозни тумори;

Какви кистозни образувания могат да съдържат хеморагично съдържание?

- кръвоизливи в проста киста;

- при кистозна дегенерация на тумора.

Хеморагичното съдържание може да бъде под формата на вътрешни ехо-положителни включвания или да стане неехогенно и хомогенно по време на лизиса.

Какво може да се сбърка с кисти в бъбреците?

- аневризма на бъбречната артерия;

- пионефроза (натрупване на гной в CLS);

- анехогенни метастази (за разлика от кисти, които не дават акустична псевдоамплификация или не са експресирани).

Какви структури изглеждат като псевдо-туморни растения на бъбреците?

- хипертрофия на Бертинските стълбове (кортексът прониква дълбоко между пирамидите и излиза в синуса);

- "Гърбав" лев бъбрек ("гърбица" се образува чрез натискане на част от страничната повърхност на бъбреците с прилежащата слезка);

- хипертрофия на ръба на яката на бъбрека (визуализирана с наклонено сканиране);

- неправилна фиброза на синуса;

- променени области по време на възпалителни процеси (фокален пиелонефрит, бъбречна туберкулоза, пионефроза, хипертрофични места за хроничен пиелонефрит);

- паразитна киста (ехинококи).

Какви ехо-признаци могат да бъдат открити при остър пиелонефрит?

- размерът на бъбреците е нормален или увеличен;

- нарушена диференциация на кората / медуларния слой;

- общо намаляване на ехогенността;

- уголемяване на CLS, уретера.

Какви ехови признаци могат да бъдат открити при хроничен пиелонефрит?

- повишена ехогенност на паренхима;

- намаляване на размера на един или и на двата бъбрека;

- чашките се закръгляват.

Тези признаци не са специфични, подобни промени се откриват и при xp. гломерулонефрит, при пациенти с артериална хипертония, с инфаркти на фокален паренхим.

Какво може да се вземе за хидронефроза?

- разширени вени на бъбречния синус;

- аневризма на бъбречната артерия;

- артериовенозни малформации;

- хипоехоична форма на синусова липоматоза (това определение се намира в някои западни автори, но в литературата, редактирана от В. Митков има доказателства, че при липоматоза синусът има повишена ехогенност, а хипоехочните включвания на неговия фон са области на кръвоносните съдове, освен ако мозъкът не се разширява );

- предна лумбална менингоцела.

В кои случаи не може да се открие разширяване на системата за събиране на бъбреците по време на обструкция?

- остра обструкция (повишено налягане в чашките може да намали гломерулната филтрация);

- интермитентна (интермитентна) обструкция;

- скъсване на колекторната система;

- спонтанна декомпресия (обратен ток);

- кораловият камък може да маскира разширяването на CLS;

- поликистоза, многобройни синусни кисти - на техния фон е трудно да се признае разширяването на CLS;

- в случаите, когато визуализацията е усложнена от затлъстяване, съседни контури на пневматизирана черва.

Кога CLS на бъбрека може да се разшири без обструкция?

- препълнен пикочен мехур;

- повишен прием на течности;

- увеличаване на осмотичното натоварване (придружено от полиурия);

- бъбречна недостатъчност в полиуричната фаза;

- остър пиелонефрит (цялата система за събиране е разширена);

- пост-възпалителна деформация на чашките;

- бременност (особено третия триместър).

Какви бъбречни образувания имат повишена ехогенност?

- метастази (не често, обикновено хипоехогенни);

- доброкачествен растеж (хамартома, хемангиома, ангиомиолипома);

- микробълбочен абсцес;

- пост-инфарктивен белег на бъбрека;

- белег след операция;

- фокална фибролипоматоза на синуса;

- калцифицирана бъбречна киста (обикновено малка) или аневризма;

- фокална дисплазия на бъбреците.

Какви образувания в бъбреците имат намалена ехогенност?

- метастази (метастази в бъбреците са най-често злокачествени тумори на белите дробове, млечните жлези, меланом; метастазите са по-често разположени в кортикалното вещество и в повечето случаи хипоехоични);

- ранен стадий на абсцес;

- артериовенозна малформация;

- доброкачествен тумор (много рядко);

Как изглежда туморът на бъбреците?

- твърдо образование с области на некроза;

- кистичен тумор - цистаденокарцином (съдържа дебели и тънки прегради с твърд компонент);

- интрацистичен карцином (тумор вътре в проста киста под формата на ехо-положителен компонент по-голям от 3 mm, контурите на кистата обикновено са неравномерни, може да има прегради вътре в кистата);

- тумор на педикъл в близост до контура на бъбреците;

- субкапсуларен хематом (малък тумор може да не се диференцира ясно, но когато се появи кървене, се появява субкапсуларен хематом на мястото на неговото локализиране).

Какви тумори могат да покълнат в IVC?

- злокачествени тумори на бъбреците;

- злокачествен тумор на надбъбречната жлеза (феохромоцитом);

- ангиомиолипома (рядко, с големи размери);

- Туморът на Wilms при деца (обикновено до 5 години).

Ултразвукова диагностика на бъбречно заболяване. Анатомия на бъбреците и

Ултразвукова диагностика на бъбречно заболяване.

Анатомия на бъбреците и съседните органи • КТ в челната плоскост: • 1 - десни точки (Th 12 - L 4) • 2 - черен дроб • 3 - далак • 4 - ляв бъбрек (Th 11 - L 3) • 5 - гръбнака • стрелка местоположението на дясната надбъбречна жлеза.

Топографска анатомия Бъбреците са разположени в лумбалната област от двете страни на гръбначния стълб, ретроперитонеално, разположени върху вътрешната повърхност на задната коремна стена в бъбречното легло, образувани от листата на бъбречната фасция и напълнени с мастна тъкан.

ТОПОГРАФСКА АХАТОМИЯ Десният бъбрек по-горе е в контакт с надбъбречната жлеза (I) и черния дроб (II). В долния полюс до бъбрека в съседство с десния завой на дебелото черво (III). В областта на портата, бъбрекът е покрит от дванадесетопръстника (IV). Левият бъбрек е в контакт с надбъбречната жлеза (V), стомаха (VI), далака (VII), панкреаса (VIII), левия завой на дебелото черво (IX) и примките на тънките черва (X). Диафрагмата и лумбалните мускули са прикрепени към задната част на бъбреците.

Показания за ултразвуково изследване на бъбреците: 1 Анамнестични показания за наличие на заболявания на урогениталната система 2 Наличие на оплаквания, характерни за заболявания на урогениталната система 3 Наличие на промени в клиничните и лабораторни показатели, характерни за заболявания на урогениталната система 4 Като скрининг на рискови групи за развитие на заболявания на урогениталната система 5 Лица с висока показатели за кръвно налягане

Подготовка за ултразвук на бъбреците - Диета за 2-3 дни преди изследването: изключване от диетата на зеленчуци, плодове, черен хляб, млечни продукти, зеленчукови сокове. - В случай на подчертано подуване на корема, използване на лекарства, които намаляват образуването на газ: активен въглен, еспумизан. - Клизмите са противопоказани.

Сканиране на самолетни изследвания на бъбреците - многопозиционни !! Десен бъбрек лесно се локализира трансабдоминално от десния хипохондрий през черния дроб, използват се надлъжни, напречни и наклонени скани, левият бъбрек от лявото междуребрено пространство се локализира само при деца и астеници. Двете бъбреци могат да бъдат позиционирани в позицията на пациента отстрани: сензорът е инсталиран успоредно или перпендикулярно на посоката на косите коремни мускули. Използва се също трансламбално надлъжно и напречно сканиране. Когато куполът на диафрагмата е висок, е възможно визуализиране на бъбреците през междуребрените пространства. При тежки газове бъбреците се визуализират по-добре в положението на пациента, докато седят с ръце зад главата.

Оценка на ултразвуковата картина 1. Местоположение на бъбреците 2. Форма на бъбреците 3. Контури на бъбреците 4. Размери на бъбреците 5. Ехогенност на бъбреците 6. Състояние на системата на бъбречната таза 7. Състояние на периреалната тъкан 8. Допълнителни методи: DDC и DG

Бъбрекът има форма на боб, страничният му ръб е изпъкнал, средният ръб е вдлъбнат. В средната част на междинния край има бъбречни врати, които включват невроваскуларния сноп и таза. В мастната тъкан на портата се намират лимфните възли.

Бъбречният портал преминава в бъбречния синус. В бъбречния синус са елементи на колективната система на бъбреците - чашката, таза, както и кръвните и лимфните съдове, нервите и мастната тъкан. Всички тези елементи се определят от ултразвук като централен ехо комплекс, това е най-ехогенната част на бъбреците.

Паренхимът на бъбрека е по-малко ехогенна част от него, има дебелина от върха на пирамидата до бъбречната капсула 1, 2 - 1, 8 см и се състои от две секции - кортикална и медуларна. Медуларният слой е разделен на 10-18 пирамиди, между които има 10-15 бъбречни стълба (columnae renales, Bertini), които са разклоненията на субстанцията в мозъка.

Всяка пирамида се отличава с основа, обърната към повърхността на бъбрека, и горната, насочена към бъбречния синус. Върховете на пирамидите, понякога обединяващи 2–3, образуват папила, която се издава в лумена на малката чашка. Малки чаши образуват голяма чаша, големи чаши са свързани с таза.

Форма на бъбреците Обикновено формираните пъпки са с форма на боб и ясни, гладки контури; бъбречните врати се намират медиално. Варианти на нормата са така наречените "лопатни" и "гърлени" пъпки. “Фетална лобулация” се среща при деца и се проявява с наличието на канали на повърхността на десния и левия бъбрек. "Гърлен бъбрек" се дължи на компресия на левия бъбрек от далака по време на развитието на плода.

А-норма Б-фетална локулация Б-гърлен бъбрек

Дължина - най-големият размер, получен чрез надлъжно сканиране на бъбреците. Ширина - напречна, дебелина - предно-висок размер на бъбреците с напречно сканиране на нивото на портата. Нормалните размери на бъбреците на възрастни са както следва: дължина 9, 0–12, 0 см, ширина 4, 5-6, 0 см и дебелина 3, 5–5, 5 см. Ширината на нормалния бъбрек е половината от дължината, а дебелината обикновено е по-малка от ширината., Обемът на бъбреците се определя по формулата на пресечена елипса: Размерът на бъбреците = Дължина (cm) x Ширина (cm) x Дебелина (cm) x 0, 52 Обемите на десния и левия бъбреци обикновено са приблизително равни. Обемът на бъбреците при новородени е приблизително 20 cm 3, на възраст от 1 година - 30 cm 3, на възраст 18 - 155 cm 3, възрастният - 250 -300 cm 3.

Размерът на бъбреците е нормален

Деца: Дължина: новородено - 4, 5 см, 1 година - 6, 2 см, всяка следваща година + 0, 3 см. [Пиков М. И., 1998] Новородени: дължина 4 - 4, 5 см, ширина 2, 5 - 2, 7 см, дебелина 2 - 2, 3 см, 1 година - дължина 7 см, ширина 3, 7 см, дебелина 2, 6 см [Дворяковски IV, 1994] Дължина: новородено - 4 - 5 см, 1 година - 5, 5—6, 5 cm, 5 години - 7, 5—8, 5, 10 години - 8, 5—10 cm [Stocksley, 2001]

Възрастни: Дължина 10–12, 5 cm, ширина 5–6 cm, дебелина 4–5 cm [Глазун Л.О., 2005] Дължина 10–12 cm, ширина 5–6 cm, дебелина 4–5 cm [Зубарев А. В., Гайонова В.Е., 2002] Дължина 10–12 cm, ширина 5–6 cm, Дебелина 3. 5-4, 5 cm [Игнашин Н. С., 1997] Дължина 10–11 cm, ширина 5 cm, дебелина 3 cm [Bisset, Khan, 1997]

Ехогенност на бъбреците Кората на бъбреците обикновено има ехогенност малко под паренхима на черния дроб или далака и бъбречните пирамиди са хипоехогенни по отношение на кортикалното вещество. Разликата между ехогенността на кората и пирамидите на бъбреците определя концепцията за "кортико-медуларен контраст". Необходимо е също така да се оцени разликата в ехогенността на паренхима и бъбречния синус.

Клинично удобна класификация на кортикалната ехогенност е предложена от H. Hri s ak et al (1982). Тя се основава на визуално сравнение на ехогенността на кортикалното вещество на десния бъбрек при неговото надлъжно сканиране с ехогенността на здравия чернодробен и бъбречен синус и предлага следната градация:

Степен 0: Ехогенността на кортикалното вещество на бъбрека е по-ниска от тази на черния дроб (N). Степен 1: Ехогенността на кортикалното вещество на бъбрека е равна на ехогенността на черния дроб (N). Степен 2: Ехогенността на кортикалното вещество на бъбрека е по-висока от ехогенността на черния дроб, но по-ниска от ехогенността на централния ехо комплекс. Степен 3: Ехогенността на кортикалното вещество на бъбрека е равна на ехогенността на централния ехо комплекс.

Състоянието на системата на тазовата чаша На бъбречния синус е анатомичната структура, която обгражда и включва колективната система на бъбреците. Синусът граничи странично с пирамидите, медиално с периреналното пространство през бъбречните порти. Бъбречният синус съдържа: лимфни, нервни, съдови структури, елементи на бъбречната система на таза, заобиколени от мастна и фиброзна тъкан. Хиперехогенният компонент на синуса е отражение от мастната тъкан. Хипоехоичен компонент - отражение от съдови елементи (когато се гледа на празен стомах) Системата чаша-таз при изследване на гладно обикновено не се визуализира!

При изследване на пациенти с водно натоварване (1 литър негазирана вода 40 минути - 1 час преди прегледа), ако пикочният мехур е напълнен с 200-250 ml, тазът и чашката под формата на хипоехоична структура на дървото, които разделят хиперехейния централен ехокомплекс, могат да бъдат разположени.

Допълнителни методи: ЦДК и ЕДК Оценката на кръвоснабдяването на бъбречния паренхим се основава на определянето на нейната васкуларизация по време на енергията и цветния доплер. Доплеровите настройки трябва да бъдат оптимизирани за откриване на потоци с ниска скорост.

Според метода, предложен от Hilborn et al (1997) за оценка на степента на нарушение на паренхимната перфузия, се различават три степени: 0 градус (норма) - еднородно оцветяване на съдовете по периферията на кората, 1 степен - съдовете не достигат периферията на кората, 2 степен - слаба кръвен поток или липса на такъв

Аномалии в развитието на бъбреците 1. Аномалии на позиция 2. Аномалии на количество 3. Аномалии на размер 4. Аномалии на сливане 5. Аномалии на структурата 6. Аномалии на серията 7. Аномалии на уретера 8. Нарушения на съдово-уретералната връзка

Позиционни аномалии • Нефроптоза • Дистопии и ротации

Нефроптоза е слизане на бъбрек в орто-позиция (стоене), когато бъбрекът е пропуснат, той не само се измества надолу, следван от редица патологични процеси - ротация (въртене) по оста, напрежение на бъбречните съдове; кръвоснабдяването на бъбреците се влошава, уретера се огъва, допринася за развитието на възпаление в таза и образуването на камъни.

Има 3 етапа на нефроптоза: на 1-ви етап на пролапс на бъбреците няма клинични прояви или има оплаквания за общи промени в благосъстоянието и намалена ефективност, практически няма болка. На 2-ри етап на пролапс на бъбреците се появяват болки в лумбалната област, влошени в изправено положение, понякога пароксизмални, в протеина на урината и често се откриват еритроцити. На третия етап на нефроптоза се увеличава болният синдром, резките промени в функцията на бъбреците се присъединяват и ефективността на работата се влошава значително

Обикновено левият бъбрек на 12-ия ръб се пресича по проекцията на средния сегмент, а десният - на границата на горния и средния сегмент.

Нормалната подвижност на бъбреците е дължината на тялото на лумбалния прешлен. Превишаването на този параметър е основание за съмнение за нефроптоза. При I степен на нефроптоза долният полюс на бъбреците се понижава с повече от 1,5 лумбален прешлен. При нефроптоза II степен долният полюс на бъбреците се измества под 2 лумбални прешлени. Нефроптоза от III степен се характеризира с понижаване на долния полюс на бъбреците за 3 или повече прешлени.

Дистопия и ротация Аномалии в положението на бъбреците (дистопия) възникват, когато движението им по време на ембрионалното развитие от таза към лумбалната област е нарушено. В същото време, редът на бъбреците не е завършен и тазът е разположен отпред, а чашката в гърба (т.е. ротация). Колкото по-нисък е бъбрекът, толкова повече се нарушава ротационния процес. Аномалиите на ситуацията винаги са придружени от аномалии в кръвоснабдяването. При дистопия на бъбреците, бъбречните съдове са по-ниски от обикновено, често са множествени и къси.

Дистопията е проста (хомолатерална), когато бъбрекът е разположен отстрани на устата на своя уретера и кръстосан (хетеролатерален), ако бъбрекът се движи към противоположната страна. Уретера на кръстосано-дистопичния бъбрек пресича средната линия и се влива в пикочния мехур на обичайното място, но е възможна и ектопия на устата му. В зависимост от положението на бъбреците, гръдната, лумбалната, илеалната и тазова дистопия са изолирани.

Гръдна дистопия на бъбреците Изключително рядко и се комбинира с вродена диафрагмална херния. Бъбреците се намират над диафрагмата или в плевралната кухина и могат да бъдат объркани с тумор на гръдния кош и медиастиналните органи.

Лумбална дистопия на бъбреците Бъбрекът се намира в лумбалната област, намира се под нормалното ниво, има необичайно сплескана или издължена форма и признаци на непълна ротация. Колкото по-близо до нормалното място се намира бъбрекът, толкова по-малко са признаците на аномална структура в него.

Илиячна дистопия на бъбреците Когато илеалната дистопия се намира на нивото на крилата на илеума, на входа на големия таз. Бъбрекът също има необичаен вид.

Дистропия на тазовия бъбрек Бъбрекът се намира в таза, зад пикочния мехур при мъжете или зад матката при жените и може да бъде сбъркан с тумор на тазовите органи. Формата на бъбреците често е правилната форма на боб, уретера е съкратен.

Кръстосана дистопия на бъбреците Може да бъде едно- и двустранна. При кръстосаната дистопия нормалният бъбрек е на нормално ниво, формата и размерът му също са нормални. Дистопаничният бъбрек е по-нисък и медиален до основния. Тя се намалява и завърта. Когато кръстосано dystopia, ureters са кръстосани, бъбреците са разположени под нормалното ниво.

Аномалии на количеството • Агенеза • Удвояване • Допълнителна бъбречна агенезия Вродена липса на бъбрек, комбинирана с агенезис на уретера и уретеровия отвор. В заключение, ние издържаме: бъбреците на обичайното място и в коремната кухина не се намират. Диагнозата изисква потвърждение. Удвояването на бъбреците е най-често срещаната аномалия и може да се подозира, че има две системи на таза в един и същи бъбрек. Понякога е непълна, частична и пълна.

Непълното удвояване на CLS на нивото на таза се диагностицира, когато са налице две колективни бъбречни системи от таза и уретера. Частично удвояване - когато два CLS имат свои собствени уретери, сливащи се в едно преди да влязат в пикочния мехур. В случаите, когато двата уретера не се сливат, но двойните усти, отворени в пикочния мехур, се считат за пълно удвояване.

Устието на уретера на долната половина обикновено се намира на нормално място, а устата на уретера на горната половина се намира под и медиално или ектопирано (отваря се извън пикочния мехур - в уретрата, матката, влагалището, семенните мехурчета). Диагнозата изисква потвърждение.

Допълнителен бъбрек Изключително рядка аномалия на развитието, когато се открие допълнителен (трети) бъбрек. При тази малформация, в допълнение към две нормални бъбреци, има и друг с отделно кръвоснабдяване и уретера. Тя се намира по-често под нормално, а понякога и над нея. Аксесоарът обикновено е малък, но може да има нормален размер, понякога прилича на рудимент или запазва частична структура. Уретера на допълнителния бъбрек може да се отвори чрез независим отвор в пикочния мехур (понякога с ектопия) или може да се комбинира на различни нива с уретера на нормалния бъбрек.

Допълнителният бъбрек обикновено не се проявява клинично. Симптоматологията се появява, когато хидронефрозата се развие в допълнителен бъбрек, образува камъни или когато уретера се отвори извън пикочния мехур, причинявайки инконтиненция. Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез интравенозна урография, компютърна томография или бъбречна ангиография, където ясно се вижда протичането на бъбречните съдове.

Аномалия стойности аплазия: в проекцията на бъбреците lotsiruetsja зачатък без таза и съдова стъбълце, диагнозата изисква изясняване и диференциация от нефросклероза хипоплазия: lotsiruetsja бъбрек намален размер (половината от величина) с нормална паренхим и бъбречна синус, с ясно кортико-медуларен диференциация, васкуларна стъбълце, нормално оцветяване в TsDK. Викарна хиперплазия: Викаровото (компенсаторно) разширение на бъбреците обикновено настъпва с намаляване на функцията или отсъствие на противоположния бъбрек. При липса на вродена бъбрека, обратният бъбрек обикновено има двоен обем. Намира се увеличен (обем) бъбрек с нормален паренхим и синус.

Фузионни аномалии • Подковообразен бъбрек • L-образен бъбрек • S-образен бъбрек • I-образен бъбрек • Galete-сформиран бъбрек (бъбречен буч)

Аномалии на структурата: дисплазия, прости кисти, поликистозна дисплазия (мултицистичен бъбрек) - аномалия на развитие, характеризираща се с наличието на кисти и дисплазия на бъбречната тъкан, може да бъде двустранно и едностранно. С двустранна прогноза е неблагоприятна, с едностранна, при наличие на здрав втори бъбрек - благоприятна. Разделя се на атретични и хидронефротични варианти. При ултразвуковия аретичен вариант се определят кисти, заобиколени от ехоидни участъци на съединителната тъкан, CLS може да се определи като анехогенна зона в центъра или не. В хидронефротичния вариант кистите имат периферно място около разширения таз. Функцията на такъв бъбрек отсъства, размерът на бъбреците е намален. Често съчетана с абнормно развитие на уретера (агенезия, атрезия)

Обикновено кисти - с ултразвук, проста киста прилича на закръглена безгласна формация с тънка ехоидна капсула и последващо акустично усилване. Прозрачните кисти са беззвучни. Фиброзната капсула на кистата е с дебелина 1–2 mm и прилича на тънка ехогенна структура. Обикновените кисти могат да бъдат единични и многократни. Обикновено кисти могат да бъдат усложнени от вътрешно кървене, нагряване, калциране на стените, образуването на камъни, промяна във формата - такава киста вече ще бъде "нетипична"

Според местоположението на кистата е разделена на субкапсуларна, интрапаренхимна, парапелвична. Под капсулата се намират субкапсуларни кисти. Интрапаренхимните кисти са изцяло заобиколени от бъбречен паренхим. Парапелвичните кисти се намират в областта на вратата на бъбреците, но не комуникират с таза. Съществуват също така и таза (тазовата) кисти, свързани с таза или таза и съдържащи урина - това са дивертикулите на таза и чашките, които са аномалия на развитието.

Peripelvikalnye кисти - са разположени между елементите на CLS и може да имитира хидронефроза. Появяват се в резултат на разширяването на лимфните канали, обикновено двустранни и се срещат в напреднала възраст.

Признаци на атипични кисти. • Наличие на калцирания в близост до стената • Наличие на преграда или прегради • Наличие на хетерогенно съдържание (гнойно или хеморагично) • Наличие на близки стени (хематоми и свръхрастения) • Неправилни кисти • Наличие на кръвен поток в септума

Поликистозните. 1 Автозомно рецесивно поликистозно бъбречно заболяване (порест бъбрек) е наследствено заболяване, характеризиращо се с необструктивно разширяване на събирателните тубули, експанзия и анормално развитие на жлъчните пътища и фиброза на бъбреците и черния дроб. Това заболяване се характеризира с комбинация от едновременно увреждане на бъбреците (тубулна ектазия и фиброза) и черния дроб (вродена чернодробна фиброза). Форми: перинатални, неонатални, бебета (инфантилни) и юноши. Заболяването се наследява по аутосомно-рецесивен начин: родителите на болни деца не могат да имат признаци на заболяването, въпреки че в много семейства повече от едно дете може да е болно.

С ултразвук, бъбреците са драстично увеличени, с равни контури. Паренхимът изглежда ехогенен поради многобройните ефекти на отражението в интерфейсите между кухините и стените на кистата, неговата ехогенност е равна на ехогенността на бъбречния синус. Кортико-медуларната диференциация отсъства. Понякога е възможно да се открие малък брой малки кисти.

В подрастваща форма, бъбреците изглеждат нормално, въпреки че е възможно да се установи тяхното умерено нарастване, повишаване на ехогенността на паренхима и намаляване на кортико-медуларната диференциация. Отделните кисти могат да бъдат намерени в медуларното вещество. Най-големите промени в тази форма на заболяването се откриват от черния дроб и далака - хепатомегалия, повишена ехогенност на черния дроб, билиарна ектазия, спленомегалия, признаци на портална хипертония.

2 Автозомно доминантното поликистозно бъбречно заболяване (възрастни) е наследствено заболяване и се характеризира с развитието на множествени кисти в двете бъбреци, което води до компресия на паренхима, изразена интерстициална фиброза, тубулна атрофия и развитие на бъбречна недостатъчност.

Много пациенти не се оплакват, докато развият симптоми на ХБН, като протеинурия, полиурия, артериална хипертония. Разработената клинична картина на заболяването обикновено се развива на възраст над 30 години, а на последния етап - на 60-годишна възраст. Често се срещат екстрареални кисти: чернодробни кисти (поликистозно чернодробно заболяване) се откриват в 40-75%, панкреатични кисти в 10%, кисти на далака при 5% от пациентите. Описани са също кисти на щитовидната жлеза, ендометриум, семенни мехурчета, бели дробове, мозък, слюнчени жлези, млечни жлези, коремна кухина, паращитовидни жлези.

Ултразвукова диагностика на поликистозна бъбречна болест най-често не предизвиква затруднения: бъбреците са значително увеличени, определено е много кисти, от малки до няколко сантиметра в диаметър. Големите кисти могат да бъдат усложнени от нагряване или кръвоизлив. Коремната бъбречна система е слабо диференцирана, откриването на камъни е трудно. Заболяването е двустранно, но може да има асиметрия - когато един от бъбреците изглежда по-малко засегнат от другия.

Аномалии на уретерите • Високо изпускане на уретер • Стриктури и стеноза на уретера • Уретрална дивертикула • Уретер ахалазия • Мегауретер

Високо отделяне на уретер - анормално развитие, при което пиелоуретралният сегмент на уретера е разположен в горния междинен ръб на таза, аномалията е една от причините за хидронефроза, ултразвукова диагностика е трудна, диагнозата трябва да се изясни (екскреторна урография)

Уретралните стриктури - най-често локализирани в везикуретериалните и тазовите сегменти на уретера, но могат да бъдат върху всяка част на уретера.

Стриктурите на уретера са единични и двустранни, вродени и придобити, единични и множествени. Придобити могат да се получат след наранявания, наранявания по време на инструментални прегледи, рани от налягането или възпаление, причинени от наличието на камъни в уретера за дълго време, след хирургични интервенции на уретера, туберкулозата и радиационните увреждания. Вродените стриктури включват компресия на уретера от анормален съд. Диагнозата трябва да бъде потвърдена.

Дивертикула на уретерите Дивертикула на уретерите е анормално развитие на уретера, който представлява торбична издатина на стената на уретера или тръбна формация с различна дължина, свързваща се с нея. Вътре в дивертикула е покрит с уротелиум, подмукозният слой обикновено е слабо изразен. Мускулните влакна са подредени хаотично. Дивертикулите са локализирани почти изключително в уретера на таза. Диагнозата трябва да бъде потвърдена.

Мегауретер - разширяване на уретера - разделен на вродени и придобити. Причината за вродените се счита за липсата на развитие на нервно-мускулния апарат на уретера (нервно-мускулна дисплазия). Вроден мегауретер - винаги двустранно! Причината за придобитото е наличието на обструкция, разположена на нивото на долните части на уретера.

В развитието на болестта има 3 етапа. Първоначалният му стадий е уретрален ахалазия - уретера се разширява само в долната трета, това е етап на компенсация. На втория етап (мегауретер) уретера се разширява навсякъде, т.е. компенсиращите възможности на мускулния слой се изчерпват. В третия етап се развива уретерохидронефроза. Ултразвукова картина: Етап 1 - разширяване на уретерите на нивото на долните трети. Етап 2 - уретерите са драматично разширени навсякъде, удължени, в резултат на което те се огъват в ретроперитонеалното пространство по най-странния начин. Диаметърът на уретерите може да достигне диаметъра на тънките черва. Етап 3 - разположени разширени уретери, таз и чашка, структурата на бъбречния паренхим може да бъде променена или непроменена в зависимост от продължителността на заболяването.

Ненеопластично бъбречно заболяване • Възпалително бъбречно заболяване • Уролитиаза • Дифузни паренхимни заболявания • Травма

Възпалителни заболявания • Остър пиелонефрит • Апостематозен пиелонефрит • Карбункул • Абсцес • Пионефроза • Перинефрит • Туберкулоза

• Остър пиелонефрит - остър възпалителен процес, причинен от неспецифична микрофлора и протичащ в чашко-тазовата система и тубуло-интерстициалната зона. Разделя се на дифузно и фокално, серозно и гнойно-деструктивно. Няма типични ултразвукови знаци! Най-често дори с установената диагноза виждаме ултразвукова картина на нормата. Промените са по-често едностранни, евентуално увеличават бъбреците, закръглена форма, паренхимно удебеляване, повишена паренхимна ехогенност (дължаща се на оток), поява на пирамидно-освобождаващ синдром - визуализация на хипоехогенните пирамиди на фона на хипер-ехогенна кора, намалена синусова паренхима диференциация. Някои автори отбелязват наличието на удебеляване и ламиниране на стените на таза.

• Апостематозен пиелонефрит - дифузно гнойно-деструктивно възпаление, характеризиращо се с появата на малки абсцеси (апостема). Няма типични ултразвукови знаци! Бъбреците често се увеличават в обем, евентуално нарушават кортикално-мозъчната и синусно-паренхимната диференциация, намаляват ехогенността на паренхима. Сонографското откриване на апостема е невъзможно в повечето случаи.

• Карбункул - зона на възпалителна инфилтрация с тенденция към гнойно сливане. В началото на заболяването карбункулът изглежда като област с повишена или намалена ехогенност в бъбречния паренхим, с размит и неравномерен контур. След това, когато гнойното топене продължава, в централната зона се появява хипоехогенна хетерогенна концентрация и започва да расте - гной с тъканни остатъци - образува се абсцес.

• Абсцесът е фокална форма на гнойно-деструктивно възпаление на бъбреците, характеризиращо се с наличието на хетерогенна хипоехогенна некроза, обградена от ехо-контур на инфилтрирания паренхим. На фона на антибактериална и противовъзпалителна терапия възпалителният процес се лекува с образуване на белег. Без лечение, язвата се пречупва в периреналното влакно с развитието на параренал абсцес и гноен паранефрит.

• Пионефроза - е последният етап от гнойно-деструктивен пиелонефрит. Пинофротичният бъбрек е орган с масивно гнойно сливане на паренхима и участие на периреналната целулоза в процеса. Броят на бъбреците се увеличава. Паренхимът е хипоехоен и нехомогенен, контурът е неравномерен и неясен, камъчето и ехогенният гной могат да бъдат открити в коремната система на бъбреците. Терминът "пионефроза" се използва и по отношение на хидронефротичния трансформиран бъбрек, чиято коремна система е изпълнена с гнойна урина.

• Перинефрит - възпалителен процес в парареналната мастна тъкан. Най-често това е резултат от разпространението на гной от фокуса на възпалението в бъбреците. В зависимост от локализацията на гнездото, паранефритът е преден, заден, горен, по-нисък и общ. Ултразвукова диагностика на паранефрит се основава на откриване на лезия без различни контури, хетерогенна структура, дължаща се на гной с различна акустична плътност, и попива целулоза в бъбреците или около нея.

• Туберкулоза - е следствие от хематогенното разпространение на патогена от първичните лезии, най-често белите дробове или червата. Няма типични ултразвукови знаци! Структурата и ехогенността в началните етапи не се променят. По време на казеозния гниене и образуването на кухини в паренхима, могат да се появят хипо- и анехогенни огнища с неравни контури и непрозрачно вътрешно съдържание. По-късно се изпразват кухините, развива се фиброза и калцификация на засегнатите области на бъбречния паренхим. В по-късните случаи целият бъбрек може да бъде подложен на калцификация (туберкулозна автонефректомия). С поражението на тазово-уретеровия сегмент се развива картина на хидронефроза.

• Ксантогрануломатозният пиелонефрит е рядка форма на хроничен бъбречен възпалителен процес. Заболяването се характеризира с постепенно разрушаване на паренхима на бъбрека и неговото заместване с ксантогрануломатозна тъкан. Хистологично откриват ксантомични, подобни на мастните клетки. Той може да бъде дифузен и фокален (псевдотуморен). Няма типични ултразвукови знаци! Бъбреците могат да бъдат увеличени по размер, в паренхима се откриват едно или повече анехогенни, хипоехоични или хиперехохични лезии, които променят нормалната кортико-медуларна диференциация и деформират централния ехо комплекс. В таза може да се определи коралово смятане. За изясняване на диагнозата е необходимо да се извърши пункционна биопсия.

Хеморагична треска с бъбречен синдром е зоонозна природна фокална вирусна инфекциозна болест. Източникът на инфекция е гризачи (червена полевка, голяма полевка, полева и горска мишка), които отделят вируса с урината и изпражненията. Човешкото заразяване става чрез въздух и прах чрез вдишване с въздух от прах, съдържащ изсушени частици от екскременти от гризачи, както и чрез храносмилателната и увредена кожа, когато са в контакт с гризачи и техните изпражнения. Не е установена възможността за заразяване на хора един от друг. Нарастването на заболеваемостта се наблюдава през летните и есенните месеци, поради полевата работа, масовото напускане на гражданите извън града.

Заболяването се характеризира със селективно увреждане на кръвоносните съдове и се проявява с треска, интоксикация и увреждане на бъбреците, което може да доведе до развитие на остра бъбречна недостатъчност, руптура на бъбреците, азотемия и уремична кома. Макроскопски във вътрешните органи се откриват дистрофични промени, серозен хеморагичен оток и кръвоизливи. Бъбреците са увеличени по обем, кръвоизливи са открити под капсулата. Кортикалното вещество е бледо, мозъкът е червено-червен, с многобройни кръвоизливи в пирамидите и таза, има некротични огнища. Сонографично, картината не е специфична, бъбреците могат да бъдат симетрично увеличени по размер, ехогенността на паренхима се засилва с изгладена кортико-медуларна диференциация, възможно е да се открият субкапсуларни хематоми, руптура на бъбречния паренхим.

Сонографските конкременти са свръхчувствителни кръгли или овални структури, даващи акустична сянка. Намира се в системата чаша-таз. На апаратите на експертната класа можем да видим конкременти с размер 3 -3.5 мм (при наличие на ехонемия) и др. Ултразвукова диагностика "пясък в бъбреците" и "микролит" не съществува! Следните структури имитират малки камъни: - калцирани стени на съдовете - калцинати на пирамидални папили, - кисти с калцирания на стените, - дивертикули на калциите на таза и чашката; и големи размери (до 5-6 см), като правило, причиняват дилатация на таза и чашите

Усложнения на уролитиаза Най-сериозното усложнение е нарушение на уродинамиката, дължащо се на проникването на камъни в тясна част на CLS и уретера, с образуването на хидронефроза. Локализация: • Шийкови калци, с образуване на каликсектазия • Тазово-уретеровият сегмент, с образуване на пиелектаза. Ширината на таза в тази област е намалена до 2 -3 mm. • Мястото, където уретерът пресича горния ръб на входа на таза, с образуването на уретероектазия. При кръстосване с илиачни съдове, където диаметърът на уретера се стеснява до 3-4 mm, • Сечовиден сегмент. Уретера в тази област е стеснен до диаметър 2-4 mm.

Дифузни заболявания на паренхима Ултразвукови прояви на голям брой хронични бъбречни заболявания не са специфични и се характеризират с дифузни промени в паренхима. Те включват: имунната болестта свойства (гломерулонефрит), вродени малформации структури паренхим (гломерулопатия, тубулопатия), амилоидоза диабетна нефропатия, системни заболявания и васкулит (бъбречно заболяване при SLE, периартрит нодоза, грануломатоза, синдром на Goodpasture синдром на Henoch-Schonlein пурпура на Wegener, тромбоцитопенична пурпура при възрастни и хемолитично-уремичен синдром при деца), бактериален септичен ендокардит и СПИН.

В началото на заболяването ултразвуковата картина не се променя. С прогресията на бъбреците често се увеличава по размер. Характеризира се с двустранна лезия. Увеличава се ехогенността на паренхима, появява се синдромът на “изтичащите пирамиди”, запазва се кортикално-мозъчната диференциация. Впоследствие намалява кортикално-медуларната диференциация, паренхимът с неравномерно повишена ехогенност, след това обемът на бъбреците започва да намалява, паренхимът става по-тънък, появяват се неравности и замъгляване на контурите. На етапа на нефросклероза, бъбреците са почти неразличими от околните фибри.

Травма на бъбреците. Най-често срещаната класификация на бъбречните увреждания е H. A. Lopatkina (1986). 1 - контузия на бъбреците, настъпва в 80% от случаите, многократните кръвоизливи в бъбречния паренхим са микроскопски отбелязани при липса на макроскопска руптура и субкапсуларен хематом. 2 - увреждане на околните мастни тъкани на бъбреците и разкъсвания на фиброзната капсула, които могат да бъдат придружени от малки разкъсвания на бъбречната кора. При периреналната целулоза хематомът се открива по-често като попиване на кръв. 3 - субкапсулна руптура на паренхима, която не прониква в таза и чашката. Обикновено е налице голям субкапсуларен хематом.

4 - разкъсва фиброзната капсула и паренхима на бъбреците с разпространението до таза или чашката. Такива масивни увреждания водят до кръвоизлив и поток на урина в периренални влакна с образуването на урогематома. Клинично подобни лезии се характеризират с обилна хематурия. 5 - раздробяващ орган, в който често се повреждат други органи на коремната кухина. 6 - отделяне на бъбреците от бъбречния крак, както и изолирано увреждане на бъбречните съдове с запазване на целостта на самия бъбрек, което е придружено от интензивно кървене и може да доведе до смърт на жертвата.

Туморни заболявания на бъбреците • Доброкачествени: специфични за органите и органна подкрепа • Злокачествени: специфични за органите и органна подкрепа • Тумори при заболявания на хематопоетични и лимфоидни тъкани • Метастатични тумори

Доброкачествени тумори Доброкачествените тумори често се характеризират с хомогенна структура, правилна форма, равномерност и яснота на контурите, неинвазивен растеж, но това не изключва рак! • Специфични за органа: аденоми, ангиомиолипоми, уротелиални папиломи

1. Аденома - морфологично, аденомът на бъбреците е подобен на силно диференцирания бъбречно-клетъчен карцином и се предполага, че той е ранна форма на бъбречна аденокарцином. Според общата хистологична структура аденомите могат да бъдат ацинарни и тубуларни, папиларни, твърди, трабекуларни, кистични, смесени, фиброаденоми. Аденомите включват само добре диференцирани тумори с диаметър не повече от 1 cm. Аденом с диаметър над 3 см се счита за злокачествен тумор.

2. Ангиомиолипома - най-често срещаната находка с ултразвук, има сравнително типична картина: хиперехогенна хомогенна формация с ясен контур, разположена в паренхима или синус, ангиолипомите могат да бъдат множествени. Малките ангиолипоми аваскуларни, големи имат единични съдове.

3. Уротелиалният папилом - 5–10% от първичните тумори на бъбреците и се развива в линеята на таза. Това са доброкачествени папиломи и папиларни карциноми. Доброкачествените папиломи трудно се различават от висококачествения папиларен рак. Макроскопски папилом обикновено е ограничен, плътен или мек тумор на тънък дълъг или къс крак, по-рядко на широка основа. В редки случаи, папиломите достигат големи размери. Повърхността на папиломата е неравномерна, фина или груба, наподобява карфиол или петелски гребен, може да бъде уплътнена поради отлагането на калциеви соли

Органо-специфични: лейомиоми, рабдомиоми, невриноми, лимфангиоми • Лейомиома - е една от доброкачествените мезенхимални тумори и обикновено се формира от гладките мускули на бъбречната капсула; В допълнение, източникът на развитие на лейомиома може да бъде мускулната тъкан на таза или мускулните елементи на съдовете на кортикалния слой на бъбрека. Обикновено, туморът не превишава няколко милиметра, няма клинични симптоми и е случайно откритие. Наред с това са описани казуистични наблюдения на гигантски лейомиоми. Leiomyomas имат солидна структура, ясни, гладки контури. Тяхната ехогенност често е по-ниска от ехогенността на бъбречния паренхим.

• Рабдомиома - подуване на бъбреците, изградено от мускулна тъкан, обикновено не е част от бъбреците, е изключително рядко. Редица изследователи приписват рабдомиома на бъбреците не на истински тумори, а на тератоми. Хистологично, туморът се състои главно от преплитащи се снопчета от набраздени мускулни влакна с напречно и надлъжно набраздяване. • Невриномата (шванома) е доброкачествен растеж, който възниква от клетките на миелиновата обвивка на черепните, гръбначните и периферните нерви. Това е изключително рядко.

• Лимфангиома - доброкачествен тумор на лимфната система, чиято микроскопична структура прилича на тънкостенни кисти с различни размери, от 0, 2-0, 3 см до големи образувания. Лимфангиомите представляват около 10 -12% от всички доброкачествени тумори при деца. Има прости, кавернозни и кистозни лимфангиоми. Според много автори тя заема междинно положение между тумора и малформацията. Лимфангиомата има ограничен растеж, не е подложена на злокачествено заболяване. Преференциална локализация на лимфангиоми - кожа, подкожна тъкан. В някои случаи, лимфангиомата може да се развие в тъканите на езика, черния дроб, далака, бъбреците, както и в тъканите на медиастинума и ретроперитонеалното пространство.

Злокачествени тумори Специфични за органа: • Бъбречно-клетъчен карцином

• Бъбречно-клетъчен карцином - (аденокарцином, хипернефром) съставлява 80% от всички туморни лезии. Сонографски има 4 основни вида структура: 1 - тип твърдост - най-често срещан. Туморът изглежда като изо- или хипоехогенно образуване с закръглена форма с ясни контури, може да се открие псевдо-капсула от фиброзна тъкан, която се дължи на компресия и исхемия на тъканите на границата със съседните паренхимни участъци, “малки” (