Кръв в урината

Наличието на кръв в урината, което в латински звучи като хематурия, в повечето случаи е опасен симптом, показващ развитието на болестта на пикочно-половата система. И само в някои ситуации този симптом може да бъде малка физиологична аномалия, която не изисква назначаването на терапия.

Хематурия не принадлежи към самостоятелно заболяване. Това е само проявление, което може да бъде еднократно или едно от многото характеристики на симптомите на определена патология. Следователно, когато се откриват следи от кръв в урината, е необходимо да се извърши пълен преглед, за да се потвърди или отхвърли наличието на аномалии в организма.

Видове хематурия

В медицината присъствието на кръв в урината се разделя на микро и брутна хематурия. Това се дължи на количественото съдържание на кръвни марки. Диагнозата “Микрогематурия” най-често се поставя за общ кръвен тест, когато се извършва, ако се подозира заболяването или когато се извършват комплексни прегледи.

Така наречената латентна хематурия, или слабо положителна реакция към кръвта в урината, е симптом, който не може да бъде определен без помощта на лабораторна диагностика. Обратно, брутната хематурия (наличието на голямо количество кръвни примеси в урината) е симптом, който пациентите у дома и лабораторните техници лесно разпознават само когато вземат проба в ръка.

Урината в този случай придобива нюанси от бледо розово до тъмно кафяво, което често води до панически пациенти. Трябва да се отбележи, че и двата вида хематурия могат да бъдат опасни симптоми на бързо развиващи се сериозни заболявания. Макро и микрогематурия не трябва да се пренебрегват. Когато идентифицирате тези признаци, пациентът трябва незабавно да се консултира с Вашия лекар.

Какво предизвика появата?

Лекарите определят около 170 причини за хематурия и най-много са доброкачествени. В същото време има доста широк списък от заболявания, например онкологични заболявания, при които се определя това състояние и тяхната навременна диагноза е изключително важна за живота и здравето на пациентите.

Не са патологични причини

Не всички фактори, причиняващи хематурия, са патологични. Понякога следи от кръв може да се появят в резултат на приема на антикоагулантни лекарства, като варфарин, хепарин, но ако те бъдат отменени или дозата се коригира, този симптом изчезва.

Хематурия може също в различна степен да причини лечение с антибиотици (пеницилин, циклофосфамид), продължителна употреба на Аспирин и някои лекарства от наркотично действие. Тези лекарства могат да дразнят тъканите на пикочната система, като по този начин увреждат съдовата мрежа, което води до освобождаване на определено количество червени кръвни клетки в урината.

Друга причина за непатологично естество, поради която в урината се появява нечистотична кръв, е прекомерно физическо натоварване, например тичане на маратони, пътувания на дълги разстояния или професионални дейности. Това състояние се нарича "течаща хематурия" и се появява в резултат на триене на стените на пикочния мехур, последвано от освобождаване на следи от кръв.

Патологични фактори

Патологични причини за хематурия, т.е. когато това състояние се е развило на фона на някои заболявания, могат да бъдат разделени на няколко групи.

Инфекции на пикочните пътища

Най-честите патологии са уретрит (възпаление на уретрата) и цистит (възпаление на пикочния мехур). Те възникват в резултат на навлизането на патогенни бактерии през уретрата. Слизестата повърхност на органите се дразни, а честото уриниране може да доведе до нарушаване целостта на кръвоносните съдове и следователно до появата на кръв в урината.

Възпалителни процеси в бъбреците

Възпалението на бъбречната таза (пиелонефрит) и бъбречните гломерули (гломерулонефрит) също могат да причинят хематурия. Такива заболявания често се развиват като усложнения от инфекции на уретрата или пикочния мехур. Кръвта от засегнатите съдове на тези области се освобождава и заедно с урината се екскретира по време на уриниране, оцветявайки я в червени или бордо.

уролитиаза

Хематурия при уролитиаза може да се наблюдава в два случая. Първият, когато камъкът стиска малките бъбречни съдове, което води до тяхното разкъсване, а второто - когато камъните се движат по уринарния тракт с увреждане на лигавиците. Такива състояния могат да бъдат придружени от остра непоносима болка, която ще изисква незабавна медицинска помощ.

Мъжки генитални заболявания

Възпалителният процес на простатната жлеза (простатит) дава на мъжете много дискомфорт. Жлезата се увеличава по размер, като в същото време намалява лумена на уретрата, в резултат на което за пациента е трудно да уринира нормално, той е нарушен от честото желание за уриниране.

Раздразнението или деформацията на уретрата често е съпроводено с кръв в урината. Същото състояние настъпва при аденома на простатата - доброкачествена хиперплазия (растеж) на жлезата. В случай на злокачествени тумори на простатата, крайните хематурии, свързани с кървене, могат да се наблюдават в крайните етапи.

Онкологични неоплазми

Туморите в ранните стадии понякога могат да доведат до появата на кръв в урината и тези симптоми са краткотрайни и незначителни, затова много пациенти не му придават достатъчно внимание. Но с разпространението на неоплазми на урогениталната система или въвеждането му в съседните тъкани често стават причина за доста тежко кървене от уретрата. Отделно разпределени мастни тумори (липоми), които са силно проникнали от кръвоносните съдове. Ако, поради някаква причина, нарушена целостта на съдовата мрежа, урината става червена.

Патология на женската репродуктивна система

Ендометриозата - разпространението на вътрешната мембрана на матката причинява появата на кръв в урината, тъй като се разпространява към пикочния мехур или уретрата. В допълнение, при изразени вагинити (възпаление на влагалището) може да има и леки замърсявания на кръвта. Но това състояние е изключително рядко.

наранявания

Травматичното увреждане на органите на урогениталната система често е съпроводено с наличие на кръв в урината. Това състояние може да се развие в резултат на тъп удар и разкъсване на тъканите на бъбреците, уретерите или пикочния мехур или нарушаването на целостта на съдовете.

Тежестта на хематурията ще се появи в зависимост от характеристиките на увредените съдове, в които е имало кървене. Това означава, че при счупване на малки капиляри тя ще бъде незначителна, а ако венозните или артериалните съдове са повредени, съдържанието на кръв в урината ще бъде високо.

Съдова патология

Възпалителни съдови заболявания - васкулит не са много чести причини за хематурия. Състоянието се развива на фона на увреждане на съдовите легла, които имат намалена еластичност поради възпалителния процес.

Наследствени заболявания

От патологии, предавани на генетично ниво, се отличава сърповидно-клетъчна анемия, характеризираща се с модифицирани червени кръвни клетки, които могат да умрат в различни периоди от жизнения им цикъл и да влязат в урината. Хематурия е също един от симптомите на болестта Алпорт - вроден нефрит (възпаление на бъбреците), придружен от нарушение на целостта на мембраните на бъбречните гломерули и намаляване на тяхната филтрационна функция.

Провокиращи фактори

Дългосрочното изследване на статистическите данни ни позволи да идентифицираме факторите, които могат да бъдат един вид тласък за развитието на хематурия. Те включват възрастта на пациента, пола и наследствената предразположеност. Възраст. Следи от кръв в урината при мъже на възраст над 45-50 години често се дължат на развитието на аденома на простатата. Докато за младите мъже синдромът на Алпорт и уролитиаза са най-характерни, отколкото за други възрастови категории.

При деца състоянието на хематурия в повечето случаи е съпроводено с възпалителни процеси в бъбреците, които се развиват като усложнения на фона на бактериални или вирусни инфекции. Най-често срещаният от тях е постинфекциозен гломерулонефрит. Повече информация за появата на кръв в урината на детето може да се намери в тази статия.

Джендър функции. Хематурия при женски индивиди се дължи най-вече на инфекциозни заболявания на пикочните пътища, като уретрит и цистит.

Това се дължи на анатомични различия. При жените уретрата е по-къса и по-широка от мъжете, така че бактериите са по-лесни за получаване от червата.

Често жените могат да имат кръв в урината си по време на бременност, което е причинено от повишен стрес върху цялото тяло, и по-специално върху бъбреците. Периодът на бременност за мнозина става време на обостряне на хронични заболявания на различни функционални системи, а пола на урината не е изключение. Наследствена предразположеност При 10-15%, хематурия се развива с вродени аномалии или структурни аномалии на отделителната система.

Диагностични методи

Когато се открие кръв в урината, лекарят ще препоръча на пациента да извърши цялостен цялостен преглед, включващ лабораторни изследвания и инструментални методи. Първият ще бъде назначен за общи изследвания на кръв и урина, което ще помогне да се идентифицират промените в двете основни телесни течности. Хематурия ще бъде потвърдена, ако в центрофугираната урина бъдат открити повече от 5 единици червени кръвни клетки и 3, ако урината не е центрофугирана.

Анализът на урината, използвайки метода на Нечипоренко, ще покаже хематурия, когато бъдат открити повече от 1000 червени кръвни клетки на 1 mm 3. Тристепенният тест ще помогне да се определи вида на хематурия - в началото на уринирането (първоначално), в края (терминал) и общо. Засяването на бактериалната флора ще осигури идентифициране на инфекциозния агент, неговия количествен състав и чувствителност към антибактериални лекарства.

По-рядко срещаните тестове включват изследване на урината за калциурия, определяне на ASL-O титър (коефициент на остра стрептококова инфекция). В допълнение, диагностиката на кръвта може да бъде предписана за нива на имуноглобулин А, NW-комплемент (комплексни протеини) и фазово-контрастен микроскоп.

Инструменталните методи за изследване в хематурия включват предимно ултразвуково изследване на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Не по-малко значимо е и компютърната томография на горните органи на пикочната система. Благодарение на тези две изследвания е възможно да се идентифицират калцификации, структурни аномалии, камъни и неоплазми.

Също така, ако е посочено, лекарят може да препоръча цистоскопия - вътрешен преглед на пикочния мехур с помощта на оптични инструменти. Бъбречната биопсия е информативна техника, но поради известни затруднения се извършва строго според показанията. В някои случаи, дори след пълно изследване на причината за проява на кръв в урината не може да се намери.

Този резултат не означава, че пациентът е напълно здрав и единственото нещо, което лекарят трябва да направи в тази ситуация е да убеди пациента да бъде редовно наблюдаван от нефролог или уролог. Особено важно е редовно да посещавате специалисти с рискови фактори, налични в пациента, като тютюнопушене, професионална работа в опасни професии и анамнеза за лъчева терапия.

Подход за лечение

Състояние, наречено хематурия, не може да се нарече самостоятелно заболяване. Следователно лечението му като отделен симптом не се провежда. В някои случаи, когато се открие малко количество кръв, терапията може да не се изисква изобщо. Ако хематурия е един от признаците на цистит, тогава се предписва курс на антибиотична терапия.

Ако се открие аденом на простатата, се лекуват инхибитори на 5-алфа-редуктазата (финастерид, дутастерид) и алфа-1 адренорецепторни блокери (алфузозин, силодозин, тамсулозин). Терапия на уролитиаза може да бъде като консервативни методи, както и при раздробяване и отстраняване на камъни. Така, за пациент, който се сблъсква с появата на кръв в урината, най-важното е да се консултира с лекар и да прегледа всички препоръчани методи за диагностика, въз основа на които лекарят ще заключи дали този симптом трябва да се лекува или не.

Причините за кръвта в урината и какво да правя?

В медицински среди кръвта в урината над физиологичната норма се нарича хематурия. Това не е самостоятелно заболяване. Това е признак на друго патологично заболяване. Терминът произлиза от латинската дума haematuria. Преведено от древногръцкия език означава кръв и урина.

Видове хематурия

В зависимост от формата на заболяването, съществуват два вида заболяване:

  • Брутна хематурия (макроскопична). Кръвта се вижда с просто око. Цветът на урината може да варира от розово до ярко червено. Появата на кръвни съсиреци, примеси, гной.
  • Микрогематурия (микроскопична). В урината има малък процент кръвни клетки. Цветът й не се променя коренно. Промяната се открива само с лабораторни тестове или с помощта на специални тестове.

Факторите на хематурия се разделят на:

  • Postrenal - това е свързано с бъбречни заболявания и техните наранявания.
  • Extrarenal - поради други заболявания.

Не забравяйте! Ако откриете дори и най-малките признаци на отделяне на урина в кръвта, трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ от лекар за задълбочен анализ и изследване. Такава патология може да бъде смъртоносна за човешкия живот!

Признаци и прояви

Болка в пикочния мехур, канал може да се появи както след процеса, така и директно по време на уриниране. То може да е горещо и да не избледнява. Тя дава основание и информация за извършване на анализа и установяване на диференцираната диагноза. Необходимо е, тъй като причините за болката могат да варират. Има списък, в който има до 200 фактора на такива прояви като кръв в урината. Най-често това са инфекции, камъни, злокачествени тумори и наранявания. Нека дадем някои примери.

  1. За пиелонефрит (възпалително заболяване на бъбреците), нефроптоза (пролапс на бъбреците) и травма са се появили сигнални болезнени импулси в долната част на гърба, встрани или под лопатката.
  2. При значителна загуба на кръв, обща слабост, гадене, световъртеж, бледо лице и постоянна жажда ще кажете за интензивната, може да се каже, пълна екскреция на кръв в урината.
  3. За основните признаци на уролитиаза може да се намери чрез голям избор от плътни образувания (камъни), сърбеж, пясък и кръвни съсиреци в урината.
  4. Ако изхвърлянето е под формата на продълговати съсиреци от розов, жълтеникав и зелен оттенък, тогава те показват болен черен дроб, по-рядко жлъчен мехур. Билирубинът ще определи хемолизата на червените кръвни клетки.
  5. Трудното уриниране сигнализира за значително кървене в процеса на секретиране на голям кръвен съсирек. Възможно е и излизането с урина на голям камък, който блокира входа на уретрата.
  6. Значителни бучки кръв в урината показват вероятността от рак, което ще изисква хирургическа намеса.
  7. При възпаление на уреята (цистит), сърбеж, спазми, по-малко гной. Уриниране придружено от усещане за парене.

Симптоми в допълнение:

Ако кръвта в урината не е съпроводена с други явления и признаци, това е лош знак. По-лошо, може да бъде само злокачествен тумор. Допълнителни симптоми:

  • намалена физическа активност;
  • обща слабост, гадене;
  • бледа кожа;
  • температура;
  • сърбеж, парене, напукване;
  • чести призиви

Помислете за основните заболявания, при които се отделя кръв в урината.

Бъбречно заболяване

Проявлението на хематурия се проявява и при жените, и при мъжете. Възможно е отделянето на кръв в урината на новороденото поради вродени аномалии. За възпаление на бъбреците е необходимо да се направи както кръвен тест, така и тест на урината. Симптомите на това заболяване се проявяват късно. Промяната в по-лошото в работата на един бъбрек води до активната фаза на втория. Работи за износване, за двама. И за да се диагностицира патологията е трудно. Лечението е продължително. В пренебрегната форма единственият начин да се отървете от проблемите са операциите.

симптоми:

  • неизправност на уретрата;
  • по-честа екскреция на урина или изтичане на урината е напълно нарушено;
  • болезнено уриниране, сърбеж, гной;
  • силна болка в гърба, долната част на гърба, с неопределено място;
  • подуване на лицето;
  • намален апетит;
  • температура.

Биохимичният анализ определя степента на увреждане на бъбреците при пиелонефрит. Присъствието на кръв в урината е първият знак. Трябва да знаете как се променя цвета на урината с пиелонефрит. Тъмната кръв в урината показва повишено ниво на червените кръвни клетки и наличието на гнойно съдържание. При лабораторните тестове също се изследва нивото на левкоцитите и цилиндрите. Билирубинът показва възпалителен процес. Появата на ацетон ви позволява да определите степента на заболеваемост. Наличието на протеин, нитрити е ясен знак за бактериална инфекция на бъбреците.

Чести случаи са бъбречна колика. Има болка синдром или в лявата или в дясната страна. Тя възниква внезапно. Коликите в бъбречната област показва наличието на уролитиаза. Това от своя страна води до увреждане на таза, разтягане на стените на бъбреците. Даването на уринен тест за пиелонефрит е задължително. Това е единственият начин да се идентифицира истинският източник на болестта и да се премахне във времето. Много пациенти, след като са преминали анализа, се опитват да извършат декодирането на изследването самостоятелно. Изчислете броя и нивото на показателите. Правилно го направи и възложи правилното лечение може да бъде само висококвалифициран специалист!

Не забравяйте! Бъбречната патология трябва да бъде лекувана навреме. Тя изисква спешна хоспитализация, интензивно лечение, а понякога и хирургична намеса.

При мъжете

Честа причина за мъжката хематурия е хиперплазията на простатата. Преди това такива заболявания се наричаха аденома на простатата. В процеса на това заболяване се образуват малки възли, компресиращи уретрата по време на растежа. Промяната води до нарушаване на свободното освобождаване на уринарния канал. Кръвта в урината с простата преминава в модифицирана форма. Той е млечен, бял, безцветен или жълт, като здрав организъм. Но при пациента често е мътен. Аденомът дава алкалност на урината, при здрави хора е кисела. Билирубинът показва възпалителен процес. Необходимо е спешно лечение.

Често в ранните стадии е невъзможно да се диагностицира този източник на хематурия. А това от своя страна води до усложнения, тумори и рак, които в 80% от случаите изискват операция.

Симптомите, като определящ фактор за преминаване на анализа:

  • уринирането се случва бързо, е периодично, докато човекът е в голяма болка;
  • намаляване на сексуалното желание, намаляване на ефикасността и в резултат на това липса на секс;
  • болка в уретрата и перинеума, рязане, сърбеж.
  • кръвта в урината може да се освободи неволно по капка;
  • болка в долната част на гърба;
  • сухота в устата и жажда;
  • запек.

С такива симптоми трябва спешно да се свържете с уролога. Той ще предпише лечение. Ако пътуването до лекаря бъде отложено, то тази седмица мъжът ще бъде посъветван да го направи от други. Причината ще бъде миризмата на спонтанно отделена кръв в урината. Може би съпругата ще посъветва да направите това заради липсата на секс.

В лабораторно изследване в такива случаи основните фактори са плътността на кръвта в урината, цвета и реакцията на уретрата, както и количеството протеин, левкоцити, билирубин, нивата на ацетон, мястото на левкоцитите. Всички заедно дават ясна представа за самата болест. Една седмица преди тестовете не може да се пие алкохол, да се приемат уросептики и антибиотици. Необходимо е да се придържате към здравословна диета.

Хематурия може да се развие и по следните причини:

  • При силно физическо натоварване. В такива случаи, бъбреците нямат време да обработват метаболитите - въглехидрати, липиди, протеини, нуклеинови киселини. Причината - повишено и продължително натиск върху органите.
  • Анемия. Нарушенията в кръвта водят до промени в функциите на уретрата. В урината има кръв, протеинови тела, билирубин във висок процент.
  • Тумор на простатната жлеза. Хематурия се наблюдава след операция за отстраняване на рака.
  • Синдром на Geppel-Landau. Това са наследствени заболявания, при които образуванията растат върху органи като гръбначния стълб, тестисите и бъбреците.
  • Бъбречни камъни, пикочен мехур, нараняване.
  • Липса на определени ензими в организма и честа консумация на храна за животни.
  • С използването на някои лекарства.

Важно е! Лечението не винаги може да бъде предписано правилно. Следователно, многократно са необходими анализи на произхода на заболяването и допълнителни изследвания! Аденома може да бъде фалшива диагноза, а основната причина - тумор на бъбреците, уретрата или пикочния мехур.

При жените

Женската хематурия често се появява по време на менструация. Анемията - анемия е причината за това. В случаи на загуба на кръв над 80 грама има значителна анемия, която може да бъде изключително опасна за здравето. Желязодефицитна анемия също може да се развие. Това провокира освобождаването на месечния със значителни съсиреци. Те изчезват след лечение на болестта. Само квалифициран лекар може да диагностицира и предпише терапия. Ето защо, анемията не е причина да започнете да поглъщате таблетки с висока концентрация на желязо.

Понякога кръвни съсиреци излизат след една седмица от жена, която току-що е родила. Защо да се появи и какво би могло да бъде? Такива симптоми могат да се появят след операция на цезарово сечение. Може би причината за лошото свиване на матката. Не е рядко след раждането анемия, която води до промени в функциите на урогениталната система.

По-опасен симптом е кръвта в урината по време на бременност. Той дава сигнал за възникване на възпалителни процеси, развиващи инфекция. По-малко чести причини са анемията и появата на тумори. Но цветът на урината при бременни жени не е факт на заболяването. Цветът на урината може да се промени след ядене на цветни храни - портокали, цвекло, моркови и други. Често бъдещите майки развиват възпаления на уретрата, тъй като тялото през този период е податливо на различни видове инфекции и е много чувствително. Понякога има парене, сърбеж. При такива фактори е необходимо да се преминат тестове, за да не се навреди на развиващия се плод. Резултатите от лабораторните изследвания ще установят нивото на присъствие на левкоцити, еритроцити, микроби и други инфекциозни агенти. Билирубин, жлъчен пигмент, ще покаже как работят черният дроб и жлъчния мехур. Понякога кръвта се екскретира в урината по по-малко сериозна причина - налягането на нарастващата матка върху уреята.

Само квалифициран лекар може да диагностицира и предпише терапия.

Ето защо, анемията не е причина да започнете да поглъщате таблетки с висока концентрация на желязо.

Също така, жените могат да развият хематурия по следните причини:

  • Заболявания на пикочно-половата система.
  • Цистит, като специален вид приток на инфекциозни промени в бъбреците.
  • Остър и хроничен пиелонефрит.
  • Приемане на орални контрацептиви, при които се намалява тонуса на съдовете на малкия таз.
  • Неоплазмите са доброкачествени и злокачествени.
  • Травма. Разкъсани тъкани, тяхното увреждане води до появата на кръв в урината.
  • Анемия, хемофилия и други заболявания, свързани с кръвосъсирването в организма.
  • Билирубин като индикатор за чернодробна недостатъчност.
  • Хирургична интервенция - хирургична намеса.

Внимание! Във всеки случай, при най-малката промяна в цвета на урината, всяка жена е задължена да потърси съвет от медицинска институция.

При деца

Анализът на урината дава обща представа за здравето на детето. Децата трябва да бъдат редовно тествани. Това намалява риска от развитие на хронични заболявания на уретрата, предотвратява пиелонефрит и други заболявания. Ако лабораторните тестове не се извършват навреме, може да е необходимо да се извърши операция на толкова ранна възраст. Кръвните белези и гной в бельото на детето трябва да предупреждават всеки родител. Също така, не трябва да се пренебрегват оплаквания от сърбеж. Кръвта в урината на детето е първият признак на патология в организма. Какво да търсите?

  • Миризмата на амоняк в урината на децата показва цистит. Особено често се срещат при момичетата. Под въздействието на бактерии, урината се разлага и мирише на развалени ябълки.
  • С дехидратацията растежът на захарта намалява плътността на урината.
  • За инфекциите на уретрата се вижда протеин. Откриването на левкоцити също говори за такова заболяване.
  • Билирубин показва заболяване на черния дроб.
  • Анемията също е една от основните причини за хематурия.

Нормалният цвят на урината при новородено е безцветна или лека слама. Ако тя се промени, то това е тревожен сигнал за хода на заболяването, което изисква квалифицирано лечение. Трудността за родителите е, че децата не могат да кажат, че има болка. Затова майките и бащите трябва да обръщат внимание на фактите за промените в цвета на урината на новороденото, за да не започне процесът, който изисква операция.

Симптоми на хематурия при деца:

  • болка в страната, стомаха;
  • температура и треска;
  • смущения на болката при уриниране;
  • подуване;
  • розов, червен, кафеникав цвят на урината.

В такива случаи трябва да се събере и семейна история. Това ще позволи да се определи възможната генетична предразположеност към нефрит, бъбречни заболявания и други видове наследствени заболявания.

Важно е! В случай на поне един фактор от списъка на симптомите е необходимо спешно обжалване пред педиатър в медицинско заведение. Лабораторните изследвания ще дадат възможност да се предпише правилното лечение и да се предотврати развитието на хронични заболявания от ранна възраст!

Диагностика и лечение на хематурия

Както вече споменахме, кръвта в урината не е болест. Това е фактор, който показва патологичните промени в човешкото тяло. Тежките заболявания представляват значителна заплаха за здравето в най-добрия случай и в най-лошия живот. Следователно лечението трябва да започне с установяване на причините и лечението на основното заболяване. В същото време не забравяйте, че изолираната (безсимптомна) хематурия не изисква медицинска намеса.

Общи правила на терапията.

  1. Рентгенография на уретера и бъбреците.
  2. Ултразвуково изследване - въвеждане на специална субстанция за получаване на рентгенова снимка.
  3. Компютърна томография.
  4. Цистоскопия за оценка на степента на инфекция на уретрата и пикочния мехур.
  5. Гинекологичен преглед при жени.
  6. Провеждане на урина и кръвни изследвания, ако е необходимо - допълнителни лабораторни изследвания.
  7. В случаите на инфекциозни заболявания, назначаването на антибактериални лекарства, като cifazolin, спазмолитици, за облекчаване на болката.
  8. Въвеждането на хемостатични и кръвосъсирващи лекарства, ако причината за честотата е анемия.
  9. Създаване на дренаж, катетър за отстраняване на урината от бъбреците.
  10. В особено трудни случаи, операция.

Има много методи за лечение. Разгледахме основната част от целия списък. Ако не се лекува, хематурия ще доведе до хронични стадии на уролитиаза, поликистоза, нефроптоза, хидронефроза, пиелонефрит, злокачествени тумори на бъбреците и пикочните пътища.

Бъдете наясно! Степента на развитие на хроничните патологии през последните години бързо се е повишила по следните причини:

  • лош екологичен фон,
  • естествени фактори
  • нездравословна храна,
  • неправилен начин на живот,
  • лоши навици.

Не забравяйте! Късният достъп до лекар ще започне мощни патологични процеси. Те ще доведат до разпространение на големи заболявания, свързани с тях усложнения, които не могат да бъдат лекувани без операция. Грижете се за себе си и вашето здраве!

Препарати за хематурия

Хематурия е наличието на червени кръвни клетки в урината. Обикновено съдържанието на тези оформени елементи в урината не надвишава 1-2 в зрителното поле.

Увеличаването на броя на червените кръвни клетки може да се увеличи сутрин, но се нормализира във втората част на урината (физиологично).

Има голям списък от болести, за които хематурия може да бъде проследена.

Основни видове хематурия (надбъбречна, бъбречна, пост-бъбречна)

Класификацията на хематурия (червени кръвни клетки в урината) по вид:

Надбъбречна жлеза; бъбречна; Postpochechnaya.

Бъбречната форма на заболяването се проявява с органични поражения на бъбречния паренхим (гломерулонефрит, злокачествени новообразувания, нефроза, недостатъчност, поликистоза).

Постреналната форма на заболяването се формира в патологията на пикочните пътища и пикочния мехур (цистит, пиелонефрит, обструкция на уретера, бъбречно заболяване).

Патологията на надбъбречната жлеза се дължи на увеличаване на броя на червените кръвни клетки или тяхното прекомерно разрушаване (болест на Вайзез, еритремия, хемолитична анемия).

Различни видове прояви на кръв в урината

По броя на червените клетки, открити в урината, нозологията се разделя на следните категории:

В първата категория човешката урина има червен цвят („месни отпадъци“). Микрохематурия при възрастни и деца се определя чрез микроскопско изследване на урината. Визуално, цветът на течността не се променя.

Хематуричният синдром се класифицира според времето на поява на червени кръвни клетки:

Първоначални - червени клетки в първата част; Общо - кръв във всички части; Крайният - червените кръвни клетки в последната част.

Микрогематурия и груба хематурия

Разделянето на етапа помага да се изолира увредената част на отделителната система в съответствие с клиничните симптоми. Колкото по-късно се появяват червените кръвни клетки, толкова по-висок е локализираният възпалителен фокус.

При брутална хематурия се различават следните степени на заболяването:

Лека; умерен; Изразено.

Незначителна степен се наблюдава, когато 10-15 червени кръвни клетки са открити в зрителното поле. В умерена степен, уринарната хематурия надвишава 30-50 червени кръвни клетки в зрителното поле.

При тежка хематурия, особено при жени, в урината се проследяват повече от 50 еритроцити.

Продължителността на следните видове патология:

Къса - уролитиаза; Прекъсната - имуноглобулинова нефропатия, болест на Berger; Устойчив - продължава няколко месеца; Безсимптомни.

Хематурия, която се среща при наследствени и автоимунни заболявания, има определен курс. Той може да продължи като груба хематурия, след това да спре. С последващо обостряне се появява интермитентна форма.

По характера на патологичния процес на хематурия са:

Първоначално - появява се при заболявания на уретрата; Терминално - възпалителни промени в стената на пикочния мехур; Общо е патологичен процес в пикочния мехур, уретера и бъбречните тубули.

Морфологично, хематурия може да се раздели на видове според вида на съсиреците:

червей; безформена; Надлъжно.

Видът на кръвните съсиреци се определя от формата и зоната на локализация. Променените еритроцити в урината не винаги се образуват в бъбреците. Те се наблюдават при разкъсване на пикочните пътища, пикочния мехур. Промяната във формата на червените кръвни клетки се проследява, когато осмотичността на урината се промени.

Гломерулонефритът с хеморагична треска води до промяна във формата на червените кръвни клетки. Подобни промени се проявяват при бъбречна туберкулоза.

Гломеруларната хематурия на пикочния мехур се комбинира с наличието на цилиндри в урината.

Гломерулната форма на заболяването се появява при възпалителни промени в бъбречните капиляри, при липса на пролиферация от мезангиалните съдове. Изключение е IgA нефропатията. Когато се проследяват извънредни симптоми, придружени от често уриниране, рязане, парене.

Действителни причини за хематурен синдром

Чести причини за хематурия:

Възпалителни промени в бъбречните гломерули и капиляри (пиелонефрит, гломерулонефрит); Имуноглобулинова нефропатия - болест на Бергер, идиопатична брутна хематурия; Падане на кръвното налягане (хипотония); Хемолитично-уремичният синдром води до кръвосъсирване вътре в кръвоносните съдове. Същността на заболяването е появата на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в малки капиляри; Инфекции на урината, предизвикани от неспецифична флора (стрептококи, Е. coli); Уролитиаза - с движението на камъните върху пикочните пътища; Синдромът на Алпорт (наследствен нефрит) е хематурична форма, която се предава по Х-хромозомата. Патологията се характеризира с бъбречна недостатъчност. При мъжете и жените заболяването води до увреден слух, миризма; Еластичният ксантом (болест на балсер, еластичен псевдоксант) се наследява. Характеризира се с лезии на ретината и съдовете на кожата; Коагулационни нарушения; Образуване на тумор; Генитуринарен шистозомия (хелминт паразитизъм); Патология на Струбинг-Маркиафа, Микели - хематуричен синдром с нощна хемоглобинурия; Получаване на кръвна смес по време на менструация при жени, увреждане на гениталиите; Доброкачествената фамилна хематурия се характеризира с наличието на еритроцитна смес в кръвта. Комбинира се с наследствени дефекти; Артериовенозни малформации - натрупване на патологични съдове в бъбречната тъкан (артериовенозна фистула); Поликистозна бъбречна болест.

По време на лечението, ние не правим без лекарства.

Таблетки за бъбречни заболявания: спазмолитици, диуретици

препарати, както и такива, които могат да разтворят камъните. Прочетете как да ги използвате и дали да отидете на лекар.

За симптомите на различни видове бъбречна недостатъчност, както и ефектите на бъбречна недостатъчност, вижте този раздел.

Знаете ли, че пациентите на диализа определено трябва да следват специална диета. Това, както и друга полезна информация за диализа, можете да прочетете тук http://mkb2.ru/lechenie/dializ-pochek.html. Наличието на процедурата и честотата на лечението.

Чести симптоми на кръв в урината

Симптомите на хематурия се дължат на основната причина, водеща до появата на кръв в урината.

При повечето нозологични форми се формира болка.

Той има следните специфични характеристики:

Болка в страната; Болки в гърба; Долната част на корема

Горните симптоми се проявяват с нефроптоза, травматично увреждане на бъбреците, гломерулно възпаление.

При разграждането на червените кръвни клетки може да се появи иктеричния или земния цвят на кожата. Причината за патологията е хемолитична анемия, болест на Минковски-Шофард.

Хроничното кървене от пикочните органи води до хематурия. В същото време голям кръвен съсирек може да блокира изходната част на уретрата.

Модерно лечение

Лечението на хематурия се основава на отстраняването на причините за кръвта в урината.

В случай на голяма загуба на червени кръвни клетки, незабавно трябва да се извършат хемостатични процедури.

В същото време се провежда терапията на инфекциозни заболявания.

Антибактериалното лечение в началните етапи се извършва с широкоспектърни лекарства. За да се избере оптималното лекарство, трябва да се направи култура на урина върху чувствителността към антибиотици.

В онкологията или поликистозната хирургия се извършва хирургично лечение.

Приблизителна схема за спешно лечение на хроничен пиелонефрит с кръв в урината:

Инсталиране на уретерален стент; При везико-уретерален рефлукс, поставяне на катетър в пикочния мехур; Нефростомия за остър блок на урината; Антибактериална терапия с флуорохинолони (леки), цефалоспорини, аминогликозиди (средна, тежка фаза).

Червен цвят на урината - възможни причини и оценка на морфологията на еритроцитите

Показания за хирургично лечение на хематурен синдром:

Пурулен пиелонефрит; Бъбречна недостатъчност; Ниска ефективност на антибиотичната терапия.

Гентамицинът е ефективен при инфекции, предизвикани от Грам-отрицателни и Грам-положителни бактерии. Средствата се абсорбират и концентрират в урината.

Инсталиране на стент на уретера

При интрамускулно приложение терапевтичната концентрация на вещества в урината се наблюдава след 1 час. Антибиотик се съхранява в урината в продължение на 9-12 часа, което ви позволява да приемате хапче (160 mg) на ден. Гентамицин има отрицателен ефект върху бъбреците и вътрешното ухо, така че не може да се приема дълго време.

Лекарството се абсорбира ефективно в стомашно-чревния тракт, разпределен в телесни течности.

Вмъкване на катетъра на пикочния мехур

Продължителността на полуживота на антибиотика е 4-7 часа. Ако гентамицин не може да се използва, следните лекарства са алтернатива на него:

Офлоксацин (офло, зоноцин) - 200 mg два пъти дневно; Норфлоксацин (норбактин, нолицин) - 400 mg два пъти дневно; Ципрофлоксацин - 500 mg два пъти.

Употребата на флуорохинолони при деца под 14-годишна възраст е противопоказана.

Когато антибактериално лечение на хематурия при пиелонефрит, има важно правило - преразглеждане с ниска ефективност на антибиотична терапия в продължение на 3 дни.

Хематурия може да бъде един от симптомите на кисти в бъбреците.

Киста на бъбреците: симптоми, признаци и причини

. Какви опасности са подобни неоплазми и как да ги лекуваме?

Бъбречните камъни могат да съдържат до 65 различни химични съединения. Как се извършва анализът на камъните и колко струва, прочетете.

Видео по темата

Обща информация

Хематурия често се проявява в огромни заболявания на бъбреците и урогениталната система. Кръвта, уловена в урината, я оцветява в характерен цвят: от тъмнокафяв до яркочервен, в зависимост от количеството кръв или червени кръвни клетки, както и от нивото и мястото на кървене. Но не е необичайно урината да променя цвета си поради диетично разстройство или консумиране на храни, богати на оцветяващи пигменти. Например, цвекло, къпини, ревен или много синтетични витамини и лекарства. Производителите предупреждават за това в инструкциите, но ако няма такова предупреждение и цветът на урината се е променил значително, си струва да бъдете предупредени. По-добре е да направите анализ и да се консултирате с лекар, за да избегнете усложнения.

Хематурия може да се види с невъоръжено око (груба хематурия) и пациентът може лесно да го определи. Или може да има латентна хематурия (microhematuria), която се открива с помощта на общ анализ на урината. В нормалните червени кръвни клетки в урината не е или не повече от 1-5 в зрителното поле. Понякога урината може да не е оцветена, да има нормален цвят, но да съдържа кръвни съсиреци.

Понякога жените могат погрешно да диагностицират хематурия (когато менструалната кръв влезе в резервоара за събиране на урина). За да се избегне това, по-добре е да се изхвърли целта на анализа по време на менструация. Но ако такъв анализ е все още необходим, жената трябва да направи внимателна тоалетна на гениталните органи и директно по време на събирането на урината да затвори входа на вагината с марля. Това ще направи анализа възможно най-информативен.

причини

Причините за хематурия са много:

възпаление; бактериални лезии на пикочните пътища; заболявания на кръвта и кръвта; несъвместимо кръвопреливане по групи; вродени аномалии или малформации; подуване; бъбречна инфекция; некроза на бъбрека или неговата област; травма; уролитиаза; нарушения на сърдечно-съдовата система (тромбоза, емболия, аневризма); отравяне и остра интоксикация; използване на някои лекарства (антикоагуланти).

класификация

При самия акт на уриниране се отделят няколко вида хематурия:

Първоначално, когато в първата порция урина се появяват кръвни съсиреци или леки дифузни включвания. Накрая, ако в края на уринирането се появи кръв, в последната част на урината. Общо, когато има кръв в цялото количество урина.

Това е важен момент, който не трябва да се пропуска при поставяне на диагноза.

В зависимост от етиологията на този симптом има няколко вида хематурия:

екстрареална се появява при състояния, които не са свързани с функционирането на бъбреците и пикочните пътища (при заболявания на кръвта и кръвотворните органи); бъбречна, при нарушена бъбречна функция (при бъбречни заболявания, пиелонегломероза или гломерулонефрит, когато гломерулите са засегнати); постренал, т.е. нарушения под нивото на бъбреците (с увреждане на пикочните пътища, например, уролитиаза, тумори, наранявания).

симптоми

Симптоматологията на това състояние зависи от причините за възникването му. Хематурия често е придружена от болка, по-рядко изглежда асимптоматична. Може да бъде придружен от треска, слабост, бледа кожа, замайване и загуба на съзнание.

Проявлението на симптомите зависи от тежестта на състоянието и силата на кървенето. Сред основните симптоми трябва да бъдат подчертани:

наличието на видими съсиреци и кръвни примеси в урината; болки и спазми при уриниране; болка в бъбреците и лумбалната област, в едната или в двете страни (може да бъде постоянна или може да е спазми); изтъняване на урината или прекъсващо уриниране (поради блокиране на уретрата с кръвен съсирек); слабост, замаяност, сухота в устата и жажда, бледност (показателно за тежко кървене).

Трябва да се отбележи, че хематурия често се появява при жените в последните етапи на бременността поради компресия на съседни органи чрез увеличена матка. Това състояние може да бъде опасно за бъдещата майка и трябва да бъдете много внимателни по отношение на този симптом. Не бъркайте изхвърлянето на кръв с урината и кървенето от гениталния тракт. Това са две напълно различни състояния, но те изискват незабавна медицинска помощ, в противен случай може да няма много благоприятен изход както за жената, така и за детето.

диагностика

Диагнозата се основава на идентифициране на причините за хематурия, диагнозата на основното заболяване. Хематурия често се открива чрез визуална инспекция на урината, но това не е достатъчно.

За правилната диагноза използвайте:

изследване на урината; анализ на урина по нечипоренко; ултразвук; цистоскопия; урография; преглед от специалисти (гинеколог, проктолог).

Основна роля играе събирането на анамнеза, подробно проучване на пациента за предишното състояние, наличието на наранявания, операции или други заболявания.

Илюстративен метод за диагностициране на хематурия е тест с три стъкла. Урината се събира на порции в три отделни контейнера. След това проверете всяка част отделно. Наличието на кръв и съсиреци в първата част показва механично увреждане и увреждане на уретрата. Това може да се случи поради неправилни манипулации или медицински процедури (създаване на катетър за уриниране, цистоскопия), домашна травма или насилствен сексуален контакт.

Примесите в следващите две части показват увреждане на пикочния мехур, увреждания на бъбреците и пикочните пътища или техните различни заболявания.

Често в урината може да се наблюдават малки кръвни съсиреци, дължащи се на уролитиаза. Когато камъните се движат по уретера или в пикочния мехур, стените могат да се наранят и да се появи кръв. Това явление може да бъде периодично или да се проявява след активно физическо натоварване.

Наличието на кръв във всички порции може да бъде признак на тежки заболявания на бъбреците и пикочно-половата система, като тумори, рак на бъбреците, простатна жлеза при мъжете, пикочно-половата система като цяло и определени области или органи, бъбречна туберкулоза, травма.

лечение

Елиминирането на хематурия е пряко свързано с лечението на заболяването, което е причинило този симптом и зависи от естеството на заболяването.

В случай на тежко състояние и силен болен синдром, на пациента се прилага анестетик за първоначално лечение. Не се използват хемостатични лекарства, докато не се установи причината за хематурия - това може да повлияе на правилната диагноза.

Позволено е да се сложи леден пакет върху областта на пикочния мехур. След диагнозата - спешно въвеждане на коагуланти.

Заслужава да се отбележи, че много лекарства имат кумулативен ефект и тяхното действие може да се прояви след няколко часа, така че в болница с травматична хематурия и тежко кървене лекарите често използват метод като изливане на хладен разтвор на аминокапронова киселина директно в катетеризацията, ако Това позволява естеството на вредата. При обилна загуба на кръв се предписват интравенозни инфузии.

Методите за лечение на заболявания, които причиняват хематурия, могат да бъдат различни:

Спешна или планирана операция е показана при наранявания, тумори. Назначаването на антибиотици за инфекциозно възпаление. Елиминиране на камъни в уролитиаза, въвеждане на спазмолитици и процедури, които улесняват движението на камъните и тяхното изхвърляне. Цел на кортикостероиди, ако в допълнение към хематурия, протеинурия също е налице. Назначаването на витамини от група Б и препарати от желязо.

Някои състояния на специфично лечение не изискват и е достатъчно да се спазва строга почивка, правила за здравословно хранене и лична хигиена.

възможен

В случай на късно насочване към лекар, хематурия е опасна:

деградация; развитието на интоксикация; запушване на пикочните пътища с кръвни съсиреци; развитието на анемия; увеличаващ се синдром на болка.

предотвратяване

Оттогава няма специфична профилактика на хематурия това не е болест, а симптом. Има смисъл да се избягва хипотермия, вирусни инфекции, да се поддържа лична хигиена, да се предотврати възпаление и увреждане на бъбреците и пикочните пътища.

Препоръчва се да не се консумират вредни храни и напитки с неизвестен произход, с високо съдържание на химикали, които могат да причинят отравяне или обща интоксикация на тялото.

перспектива

Тъй като хематурията не е самостоятелно заболяване, нейното лечение директно зависи от лечението на болестите, с които е свързано. Навременната диагностика на хематурия позволява да се идентифицират опасни бъбречни заболявания и да се започне адекватна терапия във времето.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Полезна статия Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е патологично състояние, което е свързано с нарушена хомеостаза, предизвикано от необратим процес на намаляване на масата на функциониращите нефрони от двете...

Брутна хематурия в прясно изолирана урина се определя визуално. В същото време цветът на урината варира от “месо” до червено, понякога се описва от пациентите като “черешов цвят”, “свежа кръв”. Брутна хематурия във всички случаи, придружена от микрогематурия.

Микрогематурия (еритроцитурия) се определя чрез микроскопско изследване на утайката от урина. По време на външния преглед на кръвта в урината може да липсва. От голямо значение е състоянието на клетъчната стена на еритроцитите, например, техните излужени форми се срещат по-често при гломерулонефрит. Колкото по-дистално е разположен източникът на хематурия в пикочните пътища, толкова по-малки са морфологичните промени на еритроцитите в урината. Наличието на кръв в урината е сериозен признак за различни заболявания на урогениталната система (например, туморния процес в бъбреците, горните пикочни пътища, пикочния мехур, уретрата).

При тумори на горните и долните пикочни пътища хематурията може да бъде единственият симптом на заболяването или да се комбинира с други признаци.

Източникът на хематурия често може да бъде установен при оценката на анамнестични данни и макроскопско изследване на урината. Нейната инспекция се извършва с помощта на dvuhstakannoy проби. На пациента се предлага да уринира в два съда, без да прекъсва потока от урина, така че около една трета от общия обем се освобождава в първия, а останалите две трети във втория.

Ако кръвта се открива само в първата част, тогава става дума за първоначалната (начална) форма на хематурия. По правило се наблюдава, когато патологичният процес е локализиран в уретрата (неоплазми, хемангиоми и възпалителни заболявания на уретрата). Първоначалната хематурия трябва да се различава от уретрорагия. В този случай, кръвта се освобождава неволно от уретрата, извън акта на уриниране. Най-често уретрорагия се наблюдава при увреждане на уретрата.

При някои заболявания (например при остър цистит, заден уретрит, аденом и рак на простатата, тумор на пикочния мехур в шията) в края на уринирането се освобождава кръв (често под формата на капки). В тези случаи те говорят за терминална (крайна) хематурия. Единно съдържание на кръв във всички части на урината - тотална хематурия. Наблюдава се при заболявания на бъбречния паренхим, горните пикочни пътища (чашката, таза, уретера) и долните пикочни пътища (пикочния мехур). Понякога тоталната хематурия е резултат от травматизиране на голям брой венозни плексуси в областта на увеличената простата (например при аденом).

Общата хематурия може да бъде с различна интензивност: от цвета на "месото" до цвета на сока от червени боровинки и зрялата череша. Тоталната хематурия е най-честият, прогностично значим симптом, основният и не винаги първият признак за такива сериозни заболявания като тумори на бъбречния паренхим, таз, уретер, пикочен мехур. Освен това, в момента хематурия с посочените нозологични форми се счита за късен клиничен знак, показващ неблагоприятна прогноза. В допълнение, тоталната хематурия може да бъде симптом на други деструктивни процеси: бъбречна туберкулоза, папиларна некроза, язва на пикочния мехур, уролитиаза, остър цистит. Трябва да се има предвид, че при редица пациенти тоталната хематурия може да е признак на хематурична форма на гломерулонефрит, висцералната форма на аденомиоза (ендометриоза), редица паразитни заболявания на пикочния мехур (шистосомоза, билиарциаза). Интензивността на тоталната хематурия може да се прецени по наличието на съсиреци в избрана част от урината. Те могат да означават разрушаване на повече или по-малко големи съдове в резултат на деструктивен процес в бъбреците и пикочните пътища.

Източникът на кървене може да се прецени и по формата на съсиреци. Дължината на съсиреците с форма на червеи се образува, ако източникът на кървене е локализиран в бъбреците и / или горните пикочни пътища. След уретера се образуват кръвни съсиреци под формата на земни червеи или пиявици. Обаче, съсирекът може да се образува и в пикочния мехур и в същото време да придобие безформен вид. Такива съсиреци са описани като „парчета от черния дроб”. По този начин безформените съсиреци могат да бъдат резултат от кървене от горните пикочни пътища и пикочния мехур. Трябва да се подчертае, че лекарят по време на събирането на анамнезата трябва да изясни не само естеството и възможния източник на хематурия, но и формата на разпределените съсиреци.

Описаните от пациентите съсиреци под формата на филми, фрагменти с дебелина на хартиен лист са фибринови филми, вмъкнати с еритроцити. Трябва също да се отбележи, че съсиреците с форма на червеи не се откриват само когато източникът на хематурия е разположен над вътрешния уретрален сфинктер. В случай на неинтензивна уретрадрагия (особено при външна компресия на уретрата с цел хемостаза), освобождаването на пикочния мехур може да бъде предшествано от освобождаването на кръвоносната форма на червей.

Така че, за макроскопска хематурия, е необходимо да се вземе предвид неговия тип (начален, краен или общ), интензивност, присъствие и форма на съсиреци.

Преглед и физически преглед

Връзката на хематурия с хроничен гломерулонефрит се потвърждава от артериална хипертония, оток. Наличието на кожен обрив (предимно пурпура), артрит показва увреждане на бъбреците в рамките на системни заболявания.

При туморна лезия се наблюдават достъпна палпация и увеличен бъбрек.

Лабораторна диагностика на хематурия

Специални тестове се отличават с хематурия, хемоглобинурия и миоглобинурия. Най-често използваната проба е амониев сулфат: към 5 ml урина се прибавят 2,8 g амониев сулфат. Хемоглобинът се утаява и след филтриране или центрофугиране се утаява върху филтъра; миоглобинът се запазва в разтворена форма, а урината остава оцветена.

Като скрининг се използват тест-ленти, които откриват хемоглобин пероксидазна активност: червените кръвни клетки се хемолизират върху индикаторна хартия, а хемоглобинът, причиняващ окисляване на органичния пероксид, нанесен върху тест-лентата, променя цвета си. Ако има голямо количество пероксиди или масивна бактериурия в урината, е възможна фалшива положителна реакция.

Наличието на хематурия трябва да бъде потвърдено чрез микроскопия на уринарния седимент.

Открийте непроменени и променени червени кръвни клетки, съдържащи се в урината. Непроменените червени кръвни клетки са кръгли, ядрени клетки с жълто-оранжев цвят. Променените еритроцити имат формата на единични или двуконтурни тела (сенки на еритроцити), обикновено почти безцветни, или дискове с назъбени ръбове.

Откриването на акантоцити в урината - еритроцити с неравна повърхност, наподобяващо кленов лист - се счита за един от надеждните признаци на гломерулна хематурия.

Количествените методи се използват и за определяне на микрогематурия. Един от най-често използваните методи е Нечипоренко, базиран на отчитане на броя на корпускулите (еритроцити, левкоцити, цилиндри) в 1 ml урина; Обикновено съдържанието на еритроцити в 1 ml урина не надвишава 2000.

Лабораторната диагноза позволява да се потвърди предимно бъбречният произход на хематурия.

Лабораторни изследователски методи, използвани при диференциалната диагноза на хематурия

изследване на урината

Биохимичен кръвен тест

Имунологичен кръвен тест

Кристали (урати, оксалати)

Повишена алкална фосфатазна активност

Повишено IgA

Антитела към гломерулната базална мембрана

Антитела към кардиолипин

Маркери на HBV-, HCV инфекции

Инструментална диагностика на хематурия

Диагностика на хематурия използва инструментална, включително визуализиращи изследователски методи:

ултразвуково изследване на корема и бъбреците; ултразвуково изследване на пикочния мехур и простатната жлеза; компютърна томография на коремната кухина и малък таз; MRI; екскреторна урография; цистоскопия.

Комбинацията от хематурия със значима протеинурия и / или прогресивно увреждане на бъбречната функция се счита за индикация за бъбречна биопсия.

Бъбречната хематурия се разделя на гломерулна и не гломерулна. За да се разграничат тези варианти, се използва фазова контрастна микроскопия.

Чрез микрогематурия светлинната микроскопия на утайката от урина позволява откриване както на свежи, така и на излужени еритроцити, които са индиректен знак за леко кървене от бъбреците и горните пикочни пътища. Методът на фазово-контрастната микроскопия, предложен в Клиниката по терапия и професионални заболявания на Московската медицинска академия на името на М.А. IM Сеченов.

Функционален тест за упражнение с комбинация от микрогематурия и протеинурия също помага при диагностичното търсене. Увеличението на количеството на протеините и непроменените еритроцити на фона на физическото натоварване е по-характерно за урологичните причини за микрогематурия (малък зъбен камък, „форнично“ кървене). Увеличаването на количеството протеин с рязко увеличаване на броя на променените еритроцити е индиректен признак за нарушен отток на венозна кръв от бъбреците, докато рязкото повишаване на протеинурията с леко повишаване на титъра на формираните елементи в седимента е по-характерно за нефрологичните пациенти.

Детайлно разглеждане на причините за хематурия се дължи на диагностични и тактически грешки, които могат да бъдат наблюдавани в амбулаторната и клиничната практика на нефролога. Най-трагични са ситуации, свързани с късната диагностика на онкологичните заболявания - тумори на бъбречния паренхим, чашко-тазобедрената система и уретера, пикочния мехур и др. Тя трябва да се счита за спешна, изискваща спешни диагностични и терапевтични мерки, които трябва да се извършват от уролог.

При наличие на клинични данни за остър възпалителен процес (остър цистит при жени, остър уретрит и простатит при мъжете) причината за хематурия може да се разбере вече въз основа на клинични данни. В други случаи е необходимо да се проведе 2-пробен тест в спешен порядък, който ще помогне да се потвърди наличието на брутна хематурия по време на изследването, за да се оцени приблизително (на око) неговата интензивност, наличието и формата на кръвни съсиреци. Червените съсиреци показват кървене от бъбреците и горните пикочни пътища; безформен, най-вероятно се образува в пикочния мехур. Визуална оценка на получените 2 порции урина позволява да се изясни естеството на хематурия (начална, обща или терминална). Последващите лабораторни изследвания позволяват диференциране на хематурия от хемоглобинурия и приблизителна оценка на интензивността на кървене от нивото на фалшивия протеин и броя на образуваните елементи. Първоначалната груба хематурия изисква спешна уретроскопия и уретрография, а други видове изискват ултразвук и уретроцистоскопия, за да се изясни източникът на кървенето. При уретроцистоскопията, това може да бъде засегнатата уретра и пикочния мехур, устата на десния или левия уретер или и двата уретрални отвора.

Двустранната екскреция на урината, оцветена с кръв, е по-характерна за нарушения на кръвосъсирването и дифузни възпалителни заболявания на бъбреците. Урологичните заболявания, като правило, се проявяват с едностранно кървене. За да се установи надеждно източникът на кървене, е необходимо да се идентифицира последователно повтарящ се ритмичен поток от уринни части, значително оцветени с кръв от съответния уретерален отвор или с характерен визуален модел на патологичния процес върху лигавицата на пикочния мехур (тумор, възпаление, язва, камък, разширени вени и др.). Необходимо е да се подчертае, че за по-голяма надеждност и превенция на субективността при оценката на цистоскопската картина, най-малко двама лекари трябва да участват в такова спешно изследване, а с подходящи технически средства е желателно да се извърши видеозапис.

Съвременните изследователски възможности (ако е необходимо на фона на медицинската полиурия), използващи не само коремни, но и ректални и вагинални сензори, правят ултразвуковото изследване особено показателно, необходимо и информативно, въпреки това патологичния процес в бъбреците и пикочния мехур или не трябва да е причина за отказ на спешно цистоскопско изследване в случай на остра обща брутна хематурия, тъй като пациентът може да страда не две или повече болести. Така, в тумора на бъбреците е възможен тумор на пикочния мехур, а при простатна хиперплазия, в допълнение към тумора на пикочния мехур, могат да се появят патологични процеси в бъбреците и горните пикочни пътища и др.

Появявайки се внезапно, хематурията може да бъде краткотрайна и да спре сама. Липсата на забележими клинични прояви (болка, дизурия) може да успокои пациента и лекаря, да ги убеди, че няма нужда от подробен преглед. Следващият епизод на хематурия, появата на други симптоми на заболяването в хода на прогресията, може да означава късна диагноза; в този случай прогнозата е много по-лоша.

Тактиката на задълбочено изследване за изясняване на причината за хематурия зависи от цялостна оценка на клиничните симптоми, данни от физически, лабораторни, ултразвукови, ендоскопски и други изследвания. Принципите на такова проучване трябва да бъдат избора на оптимални методи за получаване на максимална информация, необходима за установяване на правилна диагноза и определяне на рационална терапия, предотвратяване на неоправдано лечение за неадекватна или погрешна диагностика и използване на целия необходим арсенал от диагностични средства, особено за откриване или изключване на хирургични заболявания.

Диференциална диагностика на бъбречната хематурия чрез фазово-контрастен микроскоп