Причини, симптоми, диагностика на кръвоизлив в надбъбречните жлези при възрастни и новородени

Надбъбречното кръвоизлив възниква в резултат на смъртта на клетките на жлезите или образуването на кръвни съсиреци. При възрастни заболяването възниква в изключителни случаи.

Причината за патологията при кърмачетата често е трудно раждане, при което детето е ранено. С отложено медицинско обслужване е фатално.

Надбъбречно кръвоизлив при възрастни

Надбъбречните жлези са жлези, които произвеждат специфични ензими и играят важна роля в човешкото тяло. Патологията при възрастни рядко се открива и е усложнение на основното заболяване.

Тежестта на клиничните прояви зависи от площта на лезията, продължителността на кървенето и възрастовата група на пациента. Липсата на медицински грижи в продължение на две седмици води до смърт.

Механизъм на произход

Основната причина за увреждане на надбъбречните жлези, в резултат на което настъпва кървене, се считат за инфекциозни заболявания. Да провокира развитието на патологията може:

  • миокарден инфаркт;
  • туберкулоза;
  • нарушения на сърдечния мускул;
  • усложнена бременност;
  • стрес;
  • чревно възпаление;
  • цироза;
  • патологии на панкреаса в острата фаза;
  • усукване на овариална киста при жени;
  • обилна загуба на кръв след раждането;
  • силна токсикоза;
  • операции на тазобедрената става;
  • различни наранявания по време на работа, след злополука;
  • онкология.

Причините са и тумори, образувани на повърхността на надбъбречните жлези и метастатични към други органи.

Признаци на заболяване

Първият симптом на кръвоизлив в надбъбречните жлези е силна и остра болка, която се появява в гърдите, таза, сакрума, долната част на гърба. Сред оплакванията на пациентите са отбелязани:

  • нарушение на стомаха;
  • гадене, съпроводено с повръщане;
  • виене на свят;
  • обща слабост и неразположение в резултат на по-ниски нива на хемоглобин;
  • сърцебиене;
  • болки в ставите;
  • промяна в кръвното налягане.

На повърхността на кожата се появява обрив под формата на малки папули. С течение на времето те се сливат и образуват плаки. Телесната температура може да се повиши до 38 градуса.

Диагностични методи

В случай на съмнение за кръвоизлив на надбъбречните жлези на пациента, те незабавно се отвеждат в медицинско заведение, където се поставя диагнозата. Преди всичко лекарят проучва историята и предписва следните диагностични мерки:

  1. Кръвен тест за установяване на нивата на кортизол. Това е хормон, синтезиран от надбъбречните жлези.
  2. ЯМР и КТ. Проведени са за идентифициране на източника на патологичния процес.

При липса на симптоми, специалистът ще оцени масата на органа и възможното отлагане на соли в меките тъкани. До резултатите от анализа, пациентът не може да яде. Ако се открие високо съдържание на сол, пациентът трябва да ограничи консумацията на мастни и висококалорични храни. Това е необходимо, така че солите и токсините да се елиминират по-бързо от тялото и да не се натрупват.

Методи за лечение

Медикаментозната терапия за кръвоизлив в надбъбречните жлези включва приема на витамини С, Р, К, глюкоза и препарати на кръвната плазма. За да се намали загубата на кръв, е необходимо да се стабилизира телесната температура. Въвеждането на "дезоксикортикостерон" се въвежда интравенозно.

На пациента се предписва кортизон. Дозата се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и от резултатите от изследванията. Лекарството "Strofantin" се използва за възстановяване и поддържане на работата на сърдечния мускул.

Хирургичната намеса е показана в случаи на тежко увреждане на надбъбречните жлези в резултат на разкъсване на хематоми или поява на съпътстващи заболявания.

перспектива

Прогнозата за кръвоизлив в надбъбречната жлеза зависи от навременността на грижите и площта на увреждането. Когато пациентът е получил лечение в началния стадий на развитие, патологията може да бъде излекувана.

При двустранни лезии на органи, кръвоизливът почти винаги става причина за смъртта.

Как да се предотврати заболяване

Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. За да се избегне кръвоизлив в надбъбречните жлези, експертите препоръчват:

  • ям правилно;
  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • укрепване на имунната система;
  • избягвайте различни видове наранявания;
  • да се подлагат на редовни прегледи.

Ако се появят симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. Липсата на лечение за 14 дни е фатална.

Надбъбречно кръвоизлив при новородени

Заболяването се диагностицира в 20% от случаите. Развива се независимо от пола на детето. Рисковата група включва новородени със задника.

Двустранната лезия на надбъбречната жлеза почти винаги води до смърт.

Етиология на заболяването

Причините за кръвоизливи при кърмачета са инфекции и различни увреждания, възникнали в процеса на раждане, в резултат на медицински грешки или труден труд. С нараняване смъртността е почти 100%.

Сред инфекциозните патологии, които могат да провокират кръвоизлив в надбъбречната жлеза, има:

Бактериите причиняват повишено кръвосъсирване и тромбоцитите се слепват заедно. В резултат на това започват да се образуват кръвни съсиреци. На фона на промените, кръвта губи способността си да коагулира бързо, настъпва кървене.

Причината за патологията може да бъде недостатъчно количество кислород, което бебето получава, ако пъпната връв е прерязана преди спирането на пулсацията.

Натрупани по време на пренаталното развитие, продуктите от разпад проникват в надбъбречните жлези, образува се хематом, който причинява кървене.

Клинична картина

Надбъбречното кръвоизлив предотвратява производството на хормон, което води до необратими промени в организма. На първо място, настъпва надбъбречна недостатъчност. Тежестта на симптомите зависи от степента на развитие.

На първия етап се наблюдават:

  • намален апетит;
  • промяна в кръвното налягане;
  • обезцветяване на кожата и лигавиците.

Подобряване на състоянието на бебето може да бъде само чрез въвеждането на хормона.

На втория етап заболяването е съпроводено с повръщане, дехидратация, лошо уриниране, треска.

Третият етап се характеризира с пълна липса на уриниране, кома и понижаване на температурата.

При поява на стомашно-чревна форма на кръвоизлив:

  • коремна болка;
  • гадене при повръщане;
  • метеоризъм;
  • бързо намаляване на телесната температура;
  • диария;
  • шок;
  • намаляване на налягането;
  • смърт.

В случай на сърдечно-съдова недостатъчност, която има остър характер на курса, основните симптоми са:

  • появата на студена пот върху повърхността на кожата;
  • слаб пулс;
  • синя кожа;
  • сърцебиене;
  • намаляване на налягането;
  • шок.

Вероятността за смърт в този случай е 100%.

Когато meningoencephalitic форма, бебето попада в кома, няма реакции на прояви на внимание, двигателна активност. След известно време се наблюдават гърчове, шок, понижено налягане и смърт.

Най-често срещаната се счита за смесена форма. Клиничните прояви зависят от това коя форма преобладава. При кръвоизлив се наблюдава повишаване на температурата, рязък спад на налягането, спазми и синкав оттенък на кожата.

Диагностични критерии

Ако подозирате кръвоизлив в надбъбречната жлеза при кърмачета, се извършват следните диагностични мерки:

  1. Обща инспекция. Той помага да се оцени цялостното състояние на бебето, сянката на кожата.
  2. Оценка на кръвното налягане. Когато кръвоизливът е намален, не е възможно да се нормализира с помощта на таблетки.
  3. Кръвен тест Определя се нивото на хормоните и захарта.
  4. Електрокардиограма. Назначен за идентифициране на нарушения на сърдечния мускул.
  5. Ултразвуково изследване. Проведени са за идентифициране на областите на патологичния процес.

Предписана е радиография. Картината ясно показва фокусите на кръвоизлив и засегнатата област.

Методи за терапия

Целта на лечението за кръвоизлив в надбъбречната жлеза е да се възстановят хормоналните нива. Това помага да се нормализира кръвното налягане и да се избегне шок. Ако се установи инфекциозно заболяване, се предписват антибиотици в зависимост от вида на микроорганизмите.

Лечението включва интравенозно приложение на "хидрокортизон", като се използва "Преднизол". За да се намали вероятността от кървене се назначава "Викасол". Дозата се изчислява от лекуващия лекар.

перспектива

Кръвоизлив в надбъбречните жлези се счита за едно от най-опасните условия, водещи до смърт на новороденото. Прогнозата често е неблагоприятна. Рискът от смърт се намалява с навременна диагноза и подходяща терапия.

Рядко се открива надбъбречен кръвоизлив при възрастни. Заболяването е по-често установено при новородени и е резултат от инфекциозно заболяване или усложнено раждане. За да се предотврати лекарите препоръчват на жените да обръщат внимание на здравето си, особено по време на бременност и редовно да даряват кръв, за да открият нивото на надбъбречните хормони.

Надбъбречно кръвоизлив при новородени: причини, опасност и лечение

Надбъбречното кръвоизлив е опасно здравословно състояние на новороденото, изпълнено с развитие на остра надбъбречна недостатъчност. В професионалната литература патологията се нарича "синдром на Waterhouse-Friederiksen".

Патологията се диагностицира при 2% от новородените. По правило причината е удължен усложнен труд и тазово представяне на бебето. Със същата честота се развива и при момчета и момичета.

Хематома, образуван по време на изливането на кръв, може да бъде наблюдаван, т.е. напоен с калциеви соли. По-късно на негово място се оформя печат. При двустранно кръвоизлив почти винаги настъпва смърт.

етиология

Надбъбречното кръвоизлив обикновено има 2 причини:

  1. Инфекциозно заболяване. Инфекциозните болести като скарлатина, морбили и тиф причиняват увреждане на кръвоносните съдове, по-точно вътрешния им слой, токсините. Това води до повишено кръвосъсирване, сцепление на тромбоцитите, тромбоза на надбъбречните жлези. Това причинява многобройни кръвоизливи в 60% от случаите на синдрома на Waterhouse-Frideriksen. Ситуацията се утежнява от факта, че засегнатите съдове не могат да пренасят кислород, което означава, че клетките на всички тъкани са засегнати.
  2. Медицински грешки при осиновяването на детето. Трудното раждане и неправилните действия на лекаря водят до кислородно гладуване. В резултат на това организмът натрупва продукти от разпад, които засягат надбъбречните жлези. Резултатът е появата на хематом. В риск, новородените с оплитане, диабет, както и тези, които прерязват пъпната връв твърде рано (докато пулсацията спре).

Клинична картина

При кръвоизлив в надбъбречните жлези симптомите зависят от стадия на лезията. Първите признаци са следните:

  • Промяна (хиперпигментация) на кожата, лигавиците.
  • Падане на кръвното налягане.
  • Намален апетит.

Възможно е да се нормализира налягането чрез въвеждане на надбъбречните хормони, чийто естествен синтез се спира по време на кръвоизлив.

Ако това не е направено, се развива следващият етап от лезията, който се характеризира с клинична картина:

  • Повишена телесна температура.
  • Появата на повръщане.

Това от своя страна води до дехидратация на тялото на новороденото. Има мудност на детето, лошо уриниране, възможни конвулсии.

Следвайки втория етап, третият етап настъпва, със симптоми като:

  • Липса на уриниране.
  • Намалена температура.

Детето развива шок, той попада в кома.

С развитието на двустранния кръвоизлив има признаци на остра надбъбречна недостатъчност. На първо място, това е недостиг на въздух, диария, повръщане с кръв, кожни обриви от петехиална природа, тахикардия. Рязък спад на кръвното налягане, спазми, ступор.

Диагностични методи

Диагнозата започва с визуално изследване на детето, по време на което се оценява състоянието на кожата - те са синкави, влажни и студени. Намалява се и кръвното налягане, което не може да бъде оптимизирано дори с лекарства.

Извършеният кръвен тест ви позволява да зададете нивото на надбъбречните хормони и захарта. При кръвоизлив първите се понижават, докато съотношението на захарното съдържание значително надвишава нормата.

За да визуализират състоянието на надбъбречните жлези, те прибягват до ултразвуково изследване, което дава възможност да се види частта от органа, където се излива кръвта. При провеждане на рентгенография на надбъбречните жлези, хематомите се появяват тъмни петна по изображението.

Ако се подозира кръвоизлив в надбъбречната жлеза, съществува риск от сърдечна недостатъчност, затова, наред с други диагностични мерки се извършва ЕКГ за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система.

лечение

Основната задача на лекарите в диагностицирането на кръвоизлив в надбъбречните жлези е да се възстанови водно-електролитния баланс, да се предотврати дехидратация и шок. Това е възможно поради въвеждането на надбъбречните хормони - провежда се заместителна терапия с минерални и глюкозни стероидни лекарства. Интравенозни хормонални лекарства - "хидрокортизон" или "преднизолон". Детето трябва да бъде под редовно медицинско наблюдение, тъй като първото лекарство може да предизвика развитие на психоза в детето.

В случай на кръвоизлив от инфекциозен генезис е необходимо да се отстрани за кратко време. За това се назначават инжекции с антибиотици. За да се предотврати дехидратация позволява въвеждането на физиологичен разтвор, страничен ефект от който може да бъде развитието на оток. Ето защо детето се нуждае от постоянно наблюдение по време на лечението.

При риск от развитие на кръвоизлив в надбъбречните жлези в малки дози се назначава "Викасол".

перспектива

Кръвоизлив в надбъбречните жлези в повечето случаи е фатален. Това до голяма степен се дължи на факта, че в ранните стадии на заболяването е трудно да се диагностицира. В същото време по време на кръвоизлив синтеза на хормоните спира, нарушава се водно-солевият и въглехидратният метаболизъм, започват необратими промени в цялото тяло. Това причинява тежка дехидратация, невропсихиатрични и имунни промени, стомашни нарушения и след това надбъбречна дисфункция.

предотвратяване

Сред основните превантивни мерки са мониторинг на здравето на жената по време на бременност, осигуряване на безопасно раждане и внимателно проследяване на състоянието на новороденото през първите дни след раждането.

При откриване на първите симптоми на кръвоизлив се посочва ранна диагноза, а при потвърждаване на диагнозата се посочва незабавно лечение с хормонални лекарства.

Надбъбречно кръвоизлив при новородени: лечение, причини, прогноза

Надбъбречно кръвоизлив при новородени: лечение, причини, прогноза

Кръвоизливът в надбъбречните жлези е най-тежката патология при децата. Тъй като надбъбречните жлези са важни органи на ендокринната система, това състояние води до сериозни нарушения в тялото на децата, поради което прогнозата за заболяването е разочароваща. Без своевременно лечение вероятността за смърт е 100%. Този синдром се развива еднакво при момчета и момичета.

причини

Причините за кръвоизлив в надбъбречните жлези са разделени на 2 групи.

Инфекциозни болести

Тази етиология се разглежда в 65-70% от случаите. Болести като сепсис, често менингококова етиология, дифтерия, морбили, скарлатина и коремен тиф водят до кръвоизлив поради токсичния ефект на бактериалните токсини върху съдовия ендотелиум.

Токсините могат да активират фактори на кръвосъсирването, да повлияят адхезията на тромбоцитите. Резултатът е образуването на голям брой кръвни съсиреци, които запушват съдовете на надбъбречните жлези.

В резултат на това способността на кръвта да се срине намалява и има многобройни кръвоизливи. Надбъбречната жлеза получава по-малко кислород, влошава състоянието.

Трудно раждане

Когато гестоза и еклампсия по време на раждане увеличава риска от кръвоизлив. Ако раждането не се управлява правилно, новороденото бебе може да получи достатъчно кислород. В резултат на това продуктите от разпада се натрупват, което уврежда надбъбречната жлеза. Наличието на диабет също влошава състоянието на новородените.

Тези причини водят до факта, че в надбъбречните жлези се образува хеморагично увреждане с различни размери.

симптоми

В развитието на кръвоизливи в надбъбречните жлези има 3 етапа:

  1. В етап 1 се появява хиперпигментация на кожата и лигавиците, нарушава се апетита, новороденото страда от гадене, а кръвното му налягане рязко спада. Хипертоничните лекарства са неефективни при хипотонична криза, но въвеждането на хормонални лекарства надбъбречните жлези подобрява състоянието.
  2. В етап 2 детето става бавно, температурата се увеличава, гаденето отстъпва на многократно повръщане със симптоми на дехидратация и малко уринира.
  3. В етап 3 има кома, шок, без уриниране. Високата температура се променя на ниска.

При кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородените, образуването на кортикостероидни и минералокортикоидни хормони е нарушено, отсъствието на което води до непоправими нарушения в тялото на новороденото. След кръвоизлив се наблюдава бърза остра надбъбречна недостатъчност. Има общи и местни симптоми. Клиничните симптоми зависят от етиологията на заболяването.

Стомашно-чревна форма

Детето се притеснява за остра болка в корема, отделя се обилно студено пот, температурата рязко спада. Новороденото е болно, до непоколебимото повръщане. Нарушена диария, газове.

Поради диария, детето бързо напуска тялото с течност, настъпва дехидратация, придружена от спад в кръвното налягане. Хиповолемичен шок възниква поради липса на вода.

В резултат на това новороденото умира.

Сърдечно-съдова форма

Основният симптом е появата на бърза остра недостатъчност на сърдечно-съдовата система. Кожата на детето е синкава на цвят, покрита с обилна студена пот. Поради нарушение в работата на сърцето се появява остра тахикардия, но пулсът започва да трепери за слаба нишковидна. В края на спада на налягането идва шокът. Смъртта на новородени 100%.

Менинго-ентифалитична форма

Изведнъж се развива кома. Това означава, че нищо не притеснява новороденото. Той не плаче, няма движения, не се наблюдава реакция на присъствието на възрастен. След това идва конвулсивен синдром, падане на налягането. Има шок и детето умира.

Смесена форма

Тя е по-разпространена от предишните. Характеризира се с горните симптоми, които зависят от преобладаващата форма. Налице е остра хипотония, цианоза на кожата, гърчове и най-често при новородените температурата на тялото не пада, а напротив, нараства.

лечение

Лечението трябва да започне възможно най-скоро, в противен случай последиците за новороденото са фатални. Лечението е насочено към компенсиране на липсата на надбъбречни хормони за възстановяване на водния и електролитен баланс, повишаване на кръвното налягане, предотвратяване развитието на шок, борба с инфекциите.

Често е необходимо да се включи в лечението на дезоксикортикостерон ацетат (DOXA) мускулно с Преднизон в отсъствието на хидрокортизон. Ако налягането започне да пада рязко, започнете да подавате норадреналин. Ако има инфекциозен процес, предпишете антибиотици.

След подобряване на състоянието, дозата на хормоните се намалява. Причините за усложнения след лечението включват: с големи дози DOXA, заедно с физически.

разтворът може да предизвика подуване, което бързо да доведе до парализа и въвеждането на хидрокортизон води до развитие на психоза, така че трябва внимателно да следи състоянието на новороденото и стриктно да контролира прилаганите дози от лекарства. За да направят това, новородените правят кръвен тест за изследване.

За хипогликемия се инжектира интравенозно разтвор на глюкоза. Показано е използването на Vikasol за профилактика и лечение на кръвоизливи, намалява чувствителността на новородените към кървене, но е необходимо точно да се изчисли дозата на лекарството, това може да причини жълтеница на новороденото. Назначаването на витамин С и Р е логично за намаляване на активността на сърцето.

диагностика

За диагнозата на основния компонент е прегледът на новороденото. Педиатрите преди всичко обръщат внимание на кожата. При кръвоизливи в надбъбречната жлеза те са бледи, синкави, влажни и студени.

Новородените имат хипотония, която не се инхибира от хипертонични лекарства. Следващият етап от диагностиката е вземането на кръв за анализ, за ​​да се определи нивото на хормоните, които надбъбречните жлези не могат да отделят в достатъчни количества.

Нивото на кръвната захар също се изяснява, тъй като е повишено в случай на недостатъчност.

От инструментални методи, ЕКГ се използва за определяне на състоянието на миокарда на сърцето. Ултразвукът е показан в тази патология. Той помага да се открие областта на надбъбречната жлеза, в която се локализира кръвоизлив. Необходимо е да се използват рентгенови лъчи, рентгенографиите могат да открият области на потъмняване, тъй като кръвоизлива поглъща рентгеновите лъчи.

Кръвоизлив при новороденото

От раждането на детето е под строго наблюдение на лекарите. Тревожните признаци в първите часове на живот се считат за чести промени в активността на детето, спад на температурата и охлаждане на крайниците. В този случай може да се подозира интракраниален кръвоизлив.

Такова кървене може да започне поради родова травма или домашна небрежност. В зависимост от местоположението, вътречерепното кървене се разделя на дълбоко и повърхностно.

Във всеки случай, кървенето има индивидуален характер, но те могат да бъдат комбинирани според сходството на симптомите. Един от очевидните симптоми е редуването на летаргията на бебето и възбудимостта без видима причина.

Могат да възникнат гърчове или двигателни нарушения.

Струва си да се обърне внимание на външния вид на фонтанела - ако тя е силно изпъкнала и са налице описаните по-горе признаци - трябва незабавно да отидете в болницата.

В допълнение, симптом може да бъде повишена регургитация, загуба на тегло, стомашно разстройство, недостиг на въздух и твърде често сърцебиене на бебето. Ако тези признаци се развият за кратко време, е необходимо спешно изследване.

Най-често се срещат кръвоизливи при недоносени бебета, чието тегло е по-малко от половин килограм.

Бебета с нормално тегло могат да бъдат изложени на риск, ако раждането е преходно, или по време на бременността майката има инфекциозно заболяване.

Широко разпространено е мнението, че такова кървене може да бъде причинено от механично увреждане на бебето по време на раждането. Официалната медицина, тези данни не са потвърдени.

При интравенозни инжекции или излишък на кислород по време на кислородната терапия може да настъпи вътречерепно изтичане на кръв.

Причини за кръвоизлив при новородени

Кръвоизлив в мозъка възниква поради факта, че съдовете в черепа са повредени. Кръвта влиза в мозъчната мембрана. Причината за разкъсване на кръвоносните съдове са наранявания или хипоксия.

Медицинските проучвания показват, че причината за кървене при новородени може да бъде:

  • Нарушаване на сроковете на бременност (не на пълно или последващо дете);
  • Голяма обиколка на главата на бебето и ненадеждност на родовия канал на майката;
  • Микоплазма, хипоксия, вътрематочни инфекциозни заболявания;
  • Дълго или преходно раждане;
  • Медицински грешки по време на раждане.

За точно идентифициране на патологията се извършва томография на главата на бебето.

Класификация на кръвоизливи при новородени

Субарахноидално кръвоизлив при новороденото

Един от най-честите видове кръвоизливи при децата е субарахноиден. Нейната причина е разкъсването на кръвоносните съдове в арахноида и пиа матер. Най-честата причина може да бъде продължителният труд. Ако проблемът не бъде разпознат навреме, възпалителният процес започва поради разпадането на кръвта на мястото на кървене.

  • Прекомерно възбуда, лош сън;
  • Постоянен плач;
  • страбизъм;
  • Увеличен обем на главата;
  • конвулсии;
  • Напрежение на тилната мускулатура.

С незабавното откриване на заболяването и подходящо лечение, кръвоизливът не оставя последици.

Субдурални кръвоизливи при новородени

Субдуралното кръвоизлив при новородените е причинено от разкъсване на венозни съдове.

Такива увреждания са причинени от остра травма. Това води до изливане на кръв в областта между твърдата обвивка и мозъка. Образува се хематом, който бързо се увеличава и притиска мозъка. Последиците от тази патология са много опасни и могат да доведат до смърт.

В допълнение към наранявания, аневризми и мозъчни тумори могат да доведат до субдурално кървене.

Следните фактори най-често стават причина за такъв кръвоизлив:

  • Твърде големи плодове;
  • Твърдост на матката (при жени, които раждат за първи път и при късно раждане);
  • Бързината или продължителния характер на раждането;
  • Вакуумно извличане или ротация на детето по време на раждане;
  • Преждевременно раждане (прекалено меки кости на черепа).

Симптоми на субдурално кървене при новородени:

  • Мускулно напрежение на шията;
  • Повдигаща се глава;
  • Ученикът не отговаря на светлината;
  • брадикардия;
  • Конвулсии.

Състоянието на детето с такава патология е тежко, смъртта може да настъпи в рамките на два дни.

С незабавна диагноза и отстраняване на хематом в половината от случаите е възможно да се спаси пълноценният живот на новороденото. Останалите имат сериозни увреждания на неврологичния апарат, хидроцефалия и смъртта.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новороденото

Асфиксията и хипоксията водят до развитие на интравентрикуларно кръвоизлив при кърмачета. В риск - недоносени бебета, които не са напълно оформени кръвоносната система и структурните части на мозъка.

При преждевременно родени бебета има зародишна матрица в главата - структура, която по-късно се превръща в мозъчен труп.

С IVH процесът на трансформация на матрицата се нарушава, което води до забавяне в развитието на детето.

Тази патология има четири степени на тежест. В първите два случая липсват симптомите и последствията от заболяването, а присъствието му се диагностицира само с томография и сонография. В третата и четвъртата степен започва хидроцефалия, разпространението на кървене по мозъчната тъкан и, като следствие, неврологични промени.

Subependymal хеморагия при новородени

Свръхвибрацията на субсалимомалия възниква вследствие на хипоксия на мозъка. Сред симптомите при новородените бележка:

  • Хипотония на ръцете;
  • Леки капки от възбуда и летаргия;
  • Прекомерна мобилност на очите;
  • Неостри отпадане на главата.

Индикативните признаци на това състояние са повтарящи се атаки на апнея. Невросонографията се извършва за идентифициране на бебето. Не винаги е възможно да се признае SEC в първите часове от живота. Често симптомите се появяват през втората седмица или дори няколко месеца след раждането. Продължителното протичане на заболяването води до образуването на киста в мозъка.

Паренхимни кръвоизливи при новороденото

Усложнението на IVH може да бъде проникване на кръв в веществото на мозъка. Този процес се нарича паренхим.

Патологията започва поради увреждане на мозъка от вирусна инфекция или нарушение на кръвосъсирването при дете (разликата между Rh фактори на бебето и майката). Причините могат да включват асфиксия или родова травма.

С такова кървене има висок риск за живота на бебето. С положителен резултат след резорбция на хематом се образува киста, която заема засегнатата област на мозъка. Този процес води до сериозни неврологични нарушения и забавяне на развитието.

Други видове кръвоизлив при новородени

Кръвоизлив в мозъка на новороденото

Кръвоизлив в мозъка на новороденото, както е описано по-горе, се разделят на:

  1. епидурална;
  2. субарахноидален;
  3. Хеморагии в веществото на мозъка и вентрикулите;
  4. Субдурален.

В първите дни на живота могат да бъдат открити други видове кървене при бебета.

Кръвоизлив в надбъбречната жлеза при новородено

Може да се развие поради неправилно акушерно лечение на раждането, механично увреждане на плода.

На третия ден от живота на детето образуваният хематом се разпада и се наблюдава рязко влошаване на състоянието на бебето. Признаците са:

  • Тежка мускулна хипотония;
  • Намаляване на налягането;
  • повръщане;
  • Чревна пареза.

За диагностични цели се предписват спешна рентгенография и ултразвуково изследване на коремната кухина.

Лечението може да изисква операция за извличане на хематом и хормонална терапия. Последствията от заболяването могат да бъдат хронична надбъбречна недостатъчност.

Кръвоизлив в очите при новородени

Наблюдавано в четиридесет процента от случаите с трудни раждания с използване на стимулиращи лекарства и вакуумно акушерство. Обикновено такова кървене напълно изчезва през първите няколко седмици и няма нищо общо с кръвоизливи в мозъка.

Лечение на кръвоизливи при новородени

Лечението на кръвоизливи при кърмачета е предимно поддържащо, с изключение на случаите, когато е необходима хирургична интервенция за елиминиране на хематоми. Всички деца получават витамин К, който насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. За някои показания им се приписват фактори на кръвосъсирването.

Болно бебе е защитено от шум и ярка светлина. За да се премахне напълно натоварването, те се подават през тръба за храна.

Основните принципи на грижа за новородено с кръвоизлив:

  • Не можете да правите резки движения при обличане и къпане на бебе;
  • Трябва да се внимава детето да не падне и да не се навежда с главата си;
  • Необходимо е постоянно да се следи температурата на тялото, за да се открият обострянията на състоянието.

Последици от кръвоизлив при новородени

Последиците от кървене при кърмачета са пряко зависими от площта и тежестта на лезията. Детето е по-трудно да се справи с усложненията, тъй като не е в състояние активно да участва в рехабилитационни дейности.

Възможните последици от кървене в ранна детска възраст могат да бъдат:

  • Пълна или частична парализа;
  • Увреждания на развитието;
  • кома;
  • Депресия на рефлексивен апарат;
  • Подуване на мозъка,
  • страбизъм;
  • Нарушения на речта.

При правилната и незабавна диагноза в повечето случаи е възможно да се избегнат сериозни усложнения. Усилията за лечение и рехабилитация на родителите ще помогнат на бебето да се възстанови и да се развие нормално.

Надбъбречен кръвоизлив

Патология на надбъбречната жлеза е резултат от тромбоза на вените на този орган или некрологични процеси, които се случват в жлезите. Характеризира се като доста опасна болест, която при възрастното население не се проявява сравнително често. Това е главно прерогатив на новородени и малки деца.

Понякога при възрастни това заболяване може да се прояви като вторично заболяване, на фона на друго прогресивно заболяване. Неговите болезнени симптоми могат да бъдат свързани с необятността на засегнатата част на органа и с продължителността на кървенето.

В началния етап е доста трудно да се идентифицира тази патология, така че ако не предприемете драстични мерки за идентифициране на причината и предписанието за лечение, тогава прогнозите са много депресиращи, смъртта може да настъпи в рамките на два дни.

Причините за кървене в надбъбречните жлези при възрастни могат да се характеризират с няколко фактора:

  • Половината от случаите на тази патология са причина за: стрес, сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
  • Кървенето може да се случи с инфекциозни лезии на надбъбречните жлези.
  • Тежка бременност, свързана с токсикоза, кървене преди и след раждане, с усукване на киста на яйчниците, както и със самоограничаване на бременността.
  • Ако двете надбъбречни жлези са едновременно засегнати в сдвоени органи, тогава злокачествените неоплазми или туберкулозата могат да го провокират.
  • Често се наблюдават кръвоизливи по време на възпалителните процеси на стомашно-чревния тракт и чернодробната цироза.
  • Оловото до кръвоизлив може да причини увреждания по време на пътнотранспортни произшествия и при производство.

По правило повечето пациенти се оплакват от остра болка в лумбалната област и гръдния кош, частта на бедрото. Има замаяност, гадене и повръщане, обща слабост, налягането може драстично да намалее и да се повиши. Външни признаци на патология са обриви по кожата на кървави петна, които се сливат в плаки. Много често, пациенти с висока температура.

Кръвоизлив в надбъбречните жлези. Източник: bolimed.ru

При проявата на горните симптоми пациентът е спешно хоспитализиран. Той незабавно събира данни преди болестта. Задача за преминаване на биохимична и инструментална диагностика, която включва ЯМР и КТ. Кръвта се тества за нивото на хормони кортизол, който в този случай играе важна роля.

Лечението е насочено основно към намаляване на температурата, за да се намали загубата на кръв. Това е последвано от интравенозна и лекарствена терапия. Ако тези методи не дават положителен резултат, тогава единственият възможен вариант е да се спаси живота на човек, това е хирургическа интервенция.

Патология на новородените

Тази патология е особено опасна за новородените. Тъй като късната диагноза и предписването на лечение може да доведе до развитие на хронична надбъбречна недостатъчност и, в тежки случаи, почти сто процента смърт.

Това заболяване е регистрирано в 20% от новородените, като правило, това е трудно раждане при седалищното предразположение на детето. Диагностицира се както при момчета, така и при момичета. Надбъбречният хематом на новороденото се абсорбира бързо с калциеви соли, което води до неговото уплътняване.

Според медицински изследвания има редица причини за тази патология, сред които има две основни причини:

  • Поражението на тялото с инфекциозни заболявания включва: морбили, коремен тиф, скарлатина. По време на развитието на тези заболявания токсините засягат вътрешната повърхност на кръвоносните съдове. Увеличава се съсирването на кръвта, което непременно води до появата на кръвни съсиреци, съдовете спират снабдяването с кислород на тялото, което води до многобройни кръвоизливи.
  • Много често хематомите в надбъбречните жлези се срещат по време на тежък труд и грешки на лекарите. Тяхното късно осигуряване на необходимата помощ на детето доведе до кислородно гладуване. Резултатът е поражение на надбъбречните жлези с продукти на разпад и образуването на хематоми. Новородени с преплитане на пъпна връв, вроден захарен диабет и бебета, които прерязват пъпната връв преди пълното пулсиране на кръвта, също представляват рискова група.

симптоматика

Поражението на надбъбречните жлези при новородените е разделено на няколко етапа, всеки от които се характеризира със следните симптоми.

  • На първия етап настъпва пигментация на кожата и лигавиците на бебето. Апетитът му се влошава, кръвното му налягане рязко спада и може да се нормализира чрез прилагане на надбъбречните хормони, които вече не се произвеждат по време на кръвоизлив.
  • Ако не се проведе такава терапия, то във втората фаза температурата на бебето се повиши до критични стойности, започва повръщане. В резултат на това настъпва дехидратация, урината практически не се отклонява, възможна е поява на припадъци.
  • Най-опасно, това е третата фаза, по време на която детето попада в кома, уринирането е напълно отсъстващо, настъпва състояние на шок и температурата пада. Почти винаги е придружен от фатален изход.

Различават се няколко форми на тази патология, а именно: менингоенцефалитни, сърдечно-съдови, стомашно-чревни и смесени. Всеки един има свои признаци и симптоми.

диагностика

За идентифициране на развитието на патологията се предприемат следните мерки:

  • Лекарят провежда визуално изследване на тялото на бебето. По време на кръвоизлив в надбъбречните жлези кожата става синкава, става студена и влажна. Инжектираните лекарства не могат да нормализират кръвното налягане.
  • След това се прави кръвен тест за откриване на хормони в него, които намаляват и захарта, напротив, той се повишава.
  • Задължителна и инструментална диагностика с използване на ЕКГ, ултразвук, радиография.

лечение

Въз основа на извършените дейности и получените резултати е предписано подходящо лечение. По правило липсващите хормони се въвеждат преди всичко за възстановяване на водния баланс в организма. Нормализирайте кръвното налягане, за да избегнете шока на бебето.

Ако кръвоизливът е възникнал в резултат на инфекция на тялото, се предписват антибиотици. Инжектират се интравенозно "хидрокортизон" и физиологичен разтвор, което стимулира възстановяването на водния баланс. Заменете това лекарство, можете да "преднизолон". Бебето е постоянно под постоянен контрол.

Като правило, тази патология, в по-голямата си част завършва със смъртта на бебето. Ако обаче лечението беше предписано правилно и беше предоставена своевременна помощ, тогава можем да се надяваме на благоприятен изход.

За да се избегне всичко това, се препоръчва жената постоянно да посещава водещ специалист по време на бременност, да поддържа безопасно ниво на хормони в кръвта и че квалифициран специалист трябва да се роди.

Надбъбречен кръвоизлив

Надбъбречен кръвоизлив коварен и тежко състояние на тялото. Тя представлява най-голямата заплаха за новородените и малките деца, тъй като е по-често срещана и се диагностицира с големи трудности.

  • наранявания по време на раждане с неправилно представяне на плода и слаба трудова активност;
  • дейности за съживяване на новороденото;
  • вроден сифилис;
  • токсикоза при бременни жени;
  • инфекции (менингит, грип, скарлатина).
  • назначаването на големи дози антикоагуланти (разредители на кръвта);
  • инфекциозно заболяване;
  • обширна коремна хирургия с загуба на кръв;
  • лечение с АСТН;
  • СПИН;
  • описани случаи на заболяване във военнослужещи по време на тежки стресови ситуации.

Кръвоизлив може да бъде локален и дифузен, да засяга една надбъбречна жлеза или и двете едновременно. Малките кръвоизливи са асимптоматични и завършват с образуването на капсула или калцификация (калций се отлага в тъканите, което в надбъбречната жлеза е еквивалентно на лечение).

Какво се случва в организма с кръвоизлив

При масивни кръвоизливи има разсейване на кървящи лезии или надбъбречната жлеза става огромен кръвен съсирек. В някои случаи надбъбречната капсула не издържа на натиск и се разкъсва, кръвта влиза в ретроперитонеалното пространство. При патология са засегнати всички слоеве на надбъбречните жлези.

Детската клиника е разделена на няколко форми:

  1. Шок: рязък спад в кръвното налягане, аритмия, втрисане, бледност и цианоза на кожата. Температурата на тялото на детето намалява, количеството на урината намалява, може да настъпи анурия (без урина).
  2. Коремна - детето плаче, не докосва стомаха, има метеоризъм, диария, гадене и повръщане, мелена (кървава диария).
  3. Дихателни - характеризиращи се с тахикардия, задух, повишена дихателна недостатъчност.
  4. Менингоенцефалит - детето отказва да гърди, вълнението се заменя със слабост, има силно напрежение в мускулите, в по-късните етапи има конвулсии и кома.

Във всички случаи децата развиват кръвоизливи под кожата.

Диагностика и лечение

За съжаление, бебето не може да каже, че има болка, поради което диагностицирането е трудно. Държавата се развива бързо, в рамките на няколко часа. Много често истинската причина за смъртта се научава само след аутопсия.

При по-големи деца и възрастни симптомите също се развиват бързо. Разраства се колапс: рязък спад на кръвното налягане, бледност на кожата, студена лепкава пот, силна жажда, загуба на съзнание. Пациентите често имат рязко покачване на температурата, тахикардия, чести, нишковидни пулса.

За поставяне на диагноза е необходимо внимателно да се събира анамнеза (инфекции, наранявания, операции), изключително важно е да се знае дали има автоимунни заболявания, дали е проведена антикоагулантна терапия.

Най-значимият клиничен признак е ниското кръвно налягане, което не отговаря на въвеждането на съдови лекарства.

Като цяло, кръвен тест ще измести левкоцитната формула наляво (увеличаване на незрелите неутрофили), което ще покаже кървене или наличието на възпалително заболяване.

Биохимията на кръвта ще разкрие липсата на натрий, калий, хлор, глюкоза.

В общия анализ на следи от урина на протеин, ацетонурия.

Ултразвукът не е много информативен, особено при бебета.

Извършва се и определяне на нивото на надбъбречните хормони в кръвта и урината.

Трябва да се помни, че държавата е изключително сериозна и изисква спешни мерки! Често диагностиката се извършва след началото на анти-шокова терапия.

Спешно се провежда стероидна терапия с големи дози глюкокортикоиди и минералкортикоиди.

Едновременно с това се въвеждат венозно 100-150 mg интравенозно във вена, след което приемът на капките във физиологичен разтвор се продължава със скорост 40-100 капки в минута. Почти веднага започва въвеждането на лекарството интрамускулно под формата на суспензия от 50-75 мг на всеки 406 часа.

Минеракортикоидната терапия се прилага с лекарството DOXA (дезоксикортикостерон ацетат) интрамускулно, в доза от 5 mg 2-3 пъти на първия ден, 1-2 пъти на втория, след това 5 mg през ден. Схемите зависят от тежестта на състоянието.

Едновременно със стероидната терапия активно се провеждат анти-шокови мерки. Разтвори на глюкоза, изотоничен натриев хлорид се въвеждат за възстановяване на електролитния баланс. Когато се появи мозъчен оток, се инжектира манитол (диуретично лекарство).

Когато инфекциозната лезия се опитва да се справи с инфекцията, предписва курс на антибиотици с широк спектър на действие.

Прогнозата е изключително неблагоприятна, смъртността достига 50%. Но дори и в случай на възстановяване, пациентите са за цял живот на хормонална заместителна терапия.

Надбъбречно кръвоизлив при новородено при раждаща травма

КОНСТАТАЦИИ ОТ ПРАКТИКА

© AUTHOR TEAM, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

Л. Г. Панибратец, К. А. Кенжебаева, А. В. Тубина, А. М. Ибраева, А. Д. Беказинова, М. К. Аккаирова

Кървене в адаптери в новороденото в общата траума

Катедра по детски болести №3, Караганден държавен медицински университет

Раждане вреда - нарушение на целостта на тъканите и органите на детето, които са настъпили по време на раждането. Има ракови увреждания на меките тъкани, костната система, централната и периферната нервна система и нараняванията на вътрешните органи. Една от сериозните последици от раждащата травма е увреждане на вътрешните органи, по-специално надбъбречните жлези, често фатални.

Клиничните прояви на увреждане на надбъбречните жлези са променливи, диагнозата in vivo е трудна, клиниката имитира увреждане на централната нервна система и други органи и системи. Мотивацията за писане на тази статия се дължи на клиничен случай, при наблюдението на който е имало трудности при диагностицирането на заболяването.

Ключови думи: раждане, кръвоизлив, усложнения

Родовата травма се диференцира в спонтанни, възникващи от обикновено раждане, и акушерски, причинени от механичните действия на акушер-гинеколога (форцепс, тягове, обезщетения и др.).

Така родова травма се разбира като патология на новороденото, причинена от увреждания в резултат на действието на механични сили в процеса на труда [8, 10]. Според литературни данни, честотата на раждането е 2-7 случая на 1000 новородени [8, 10, 14].

Според статистиката, няма ясна индикация за честотата на увреждане на вътрешните органи при раждане при новородени, което вероятно се дължи на трудността на диагнозата in vivo.

Ранните увреждания на вътрешните органи са редки и като правило са резултат от механични въздействия върху плода, дължащи се на неправилно управление на труда и осигуряване на различни акушерски ползи. Най-често се регистрират кръвоизливи в черния дроб, далака и надбъбречните жлези.

Също така има поражение на бъбреците, кухите органи (стомаха, дебелото черво, разкъсването на съдовете на мезентерията).

При поражението на паренхимните органи при новородените се наблюдава двустепенна лезия: 1) субкапсуларен хематом (курсът е лек асимптоматичен); 2) разкъсване на хематом (остра) [3, 8].

Важно при появата на кръвоизлив в паренхимните органи при новородени с раждане е не само механична травма (продължителна, бърза доставка, аномалии на феталната позиция, несъответствие на размера на плода и таза, използването на акушерските ползи при раждане), но и вътрематочна хипоксия, неонатална асфиксия, -хулопатия, недоносеност [4]. Клиничната картина на абдоминална травма и

ретроперитонеалното пространство при новородените има някои общи черти, независимо от това кой е възникнал кръвен кръвоизлив.

На етапа на субкапсуларен хематом се наблюдава умерено повишаване на засегнатия орган, лека анемия ("латентен период или светъл интервал") [2, 4]. При разкъсване на хематом се записва клиника на шок, абдоминално раздразнение, остра анемия и нарушение на коагулацията.

За диагностициране на патологията се изследват анамнезата на хода на раждането, рисковите фактори, клиниката, задължително рентгеновото изследване, ултразвук [4].

В случай на раждане, по-често при тазово представяне, в надбъбречните жлези може да се появи кръвоизлив, обикновено едностранно. Кръвоизливът може да бъде фокален, улавящ част от плодната кора и общото превръщане на надбъбречната жлеза в "торба с кръв".

Когато капсулата е разкъсана, кръвта се разпада в периренално влакно с образуване на ретроперитонеален хематом. Първоначално кръвта е течна, а след това организирана.

Микроскопски, в надбъбречната тъкан, в допълнение към кръвоизлив, се определят огнища на некроза; надбъбречната тъкан е изложена на некроза около хематома. При продължаващо съществуване на кръвоизлив в граничната зона се отлагат варови соли.

В резултат на кръвоизлив може да се образува кръвна киста с капсула и малки остатъци от мозъчната кора или да се появи фиброза с натрупване на хемосидерин в обраслата съединителна тъкан [4, 6, 7].

Генезисът на кръвоизлив в надбъбречните жлези е свързан с венозна конгестия и хипоксия, при която се развиват синусоидални капиляри на плодната кора, състоящи се от един слой ендотелиум. Надбъбречните жлези в състоянието на вено-

Застойните условия са много уязвими за физически ефекти, по-специално, предавани през черния дроб и бъбреците, когато тялото е отстранено или например, когато плодът е „изцеден”, когато главата е трудно да се движи.

Счита се, че общото кръвоизлив в надбъбречната жлеза може да бъде причина за смъртта [6, 7, 11, 12]. Обикновено кръвоизливи се случват в централната част на надбъбречната жлеза (кръвни кисти на двете надбъбречни жлези).

При масивни кръвоизливи в надбъбречните жлези може да се появи пробив в парената тъкан и коремната кухина. Интравиталната диагноза е изключително трудна [2, 6, 12].

Клиничната картина на кръвоизлив в надбъбречните жлези е разнообразна. В зависимост от естеството на увреждането на органите, симптомите може да са малко по-различни. В повечето случаи обаче клиничната картина се дължи на наличието на вътрешно кървене, симптоми на колапс и перитонит.

При кръвоизлив в надбъбречните жлези се регистрират следните симптоми: често висока температура с токсикоза, внезапна слабост, сънливост, бледност, повръщане, отказ да се яде, бързо дишане, задух при цианоза, "псевдопневмония", бърз пулс, слабост, шок, конвулсии, анемия, шок бронзов оцветяване на кожата, обаче, този симптом е закъснял и непоследователен. Често погрешно диагнозата сепсис, пневмония, енцефалопатия. Понякога се открива палпация на хематом [13, 18].

Кръвоизлив в надбъбречните жлези обикновено се проявява на 3-5 дни от живота на детето. Общото състояние бързо се влошава, детето става бавно, се появява регургитация, може да има повръщане, понякога детето е неспокоен. Meco-ny се отклонява в обичайната сума, понякога забавена. Стомахът е подут. Абдоминалният синдром постепенно нараства, което позволява да се подозира вродена обструкция [15, 16, 17].

За потвърждаване на диагнозата раждане на вътрешните органи се извършва рентгенографско и ултразвуково изследване на коремната кухина, както и изследване на функционалното състояние на увредените органи [3, 8].

Според клиничните прояви и протичане, кръвоизливът в надбъбречните жлези се диференцира с увреждане на централната нервна система и вътрешни органи по време на родова травма.

На рентгенограмата на коремната кухина се визуализира увеличение на надбъбречните жлези и потъмняване в долната част на корема (признаци на натрупване на течности в коремната кухина) [15, 18].

Комбинацията от клиника, курс, рентгенови лъчи, агностик, ултразвуково изследване

Необходимо е да се направи клинична диагноза, която да определи тактиката за по-нататъшно лечение на деца с надбъбречна травма [1, 9].

Лечението се извършва, като се вземат предвид клиничните, тежестта и резултатите от изследването: грижи, кърма; в клиничната проява на шок, реанимация с въвеждането на течности и кръвни продукти; инжектиране на струя с физиологичен разтвор 20 ml / kg за поддържане на кръвното налягане; лечение на нарушения на коагулацията; непрекъснат прием на глюкоза за поддържане на оптимални нива на захар; лечение с хидрокортизон - доза от лекарството 4x2,5 mg / kg, поддържаща доза от 50-100 mg / kg / ден.

Много новородени, които са претърпели кръвоизлив в надбъбречните жлези, развиват хронична надбъбречна недостатъчност [1, 5, 10].

Представяме нашето клинично наблюдение на кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородено с раждане:

Новородено M., от първия период на раждането при 41 седмици, в тилната презентация. Пренатална руптура на мембраните (безводен период от 16 h 45 min). Продължителната активна фаза на първия период на раждане. Разпределение на закачалки. Оценката на Apgar е 13 точки. Тегло при раждане - 3 880.0 см, височина -56 см, обиколка на главата - 35 см, обиколка на гръдния кош - 34 см, кръвна група на детето - O (I) първи, Rh (+) пол.

Обективни данни: Състоянието на детето при раждането е тежко поради неврологични симптоми, асфиксия. Не крещи. Атония, арефлексия. Дишането отсъства. Едно сърцебиене. Кожата е бледо цианозна. Бяха проведени мерки за реанимация (к, Б, ^ Г). Детето е интубирано, прехвърлено към изкуствена белодробна вентилация (ALV). На 5-та минута. Пулс на сърцето

Медицински информационен портал "Вивмед"

Етиология Раждането травми на вътрешните органи е рядко и е резултат от механични въздействия върху плода, поради неправилно управление на труда, осигуряване на акушерска ползи.

клиника

През първите 2 дни на клиничната картина на кръвоизлив не се наблюдава. На 3-5-ия ден се наблюдава рязко влошаване на състоянието на детето в резултат на разкъсване на хематома и увеличаване на кръвоизлива. Това се проявява чрез симптоми на остра постхеморагична анемия и нарушена органна функция. Кръвоизлив в надбъбречната жлеза има ясно изразена картина, често се среща при седалищно предлежание. Тя се проявява с тежка мускулна хипотония до атония, депресия на физиологични рефлекси, чревна пареза, понижение на кръвното налягане, упорита регургитация, повръщане. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгеново и ултразвуково изследване на коремната кухина и се изследва функционалното състояние на увредения орган.

лечение

При кръвоизлив в надбъбречните жлези и развитие на остра надбъбречна недостатъчност е необходима заместителна терапия с глюкокортикоидни хормони. Необходимо е да се извърши операция при разкъсване на хематома и вътрекоравно кървене.

перспектива

Тя зависи от размера и тежестта на надбъбречната жлеза. Ако детето не умре в острия период на родова травма, по-нататъшното му развитие зависи от запазването на функцията на засегнатата надбъбречна жлеза. Повечето новородени, които са претърпели такава родова травма, развиват хронична надбъбречна недостатъчност.

Церебрален кръвоизлив поради раждане

Клиника Клиничната картина на неврологичните разстройства зависи от тежестта на кръвоизлива и комбинация с други нарушения. По-чести са леките кръвоизливи, които се проявяват чрез регургитация, тремор на ръцете, тревожност и повишени сухожилни рефлекси.

Понякога само на 2-ри или 3-ти ден от живота след поставяне на бебето на гърдата може да се появят неврологични симптоми. При масивни кръвоизливи децата се раждат в задушаване, тревожност на детето, нарушения на съня, втвърдени мускули на врата, регургитация, повръщане, нистагъм, страбизъм, тремор, гърчове.

Наблюдава се повишаване на мускулния тонус, изразено чрез безусловни рефлекси. На 3-4-ия ден от живота може да се появи синдром на Harlequin - цветът на половин тялото на бебето се променя от розово на светло червено, а другата половина е блед от нормалното. Когато детето е на своя страна, този синдром е по-изразен.

Този период продължава от 30 секунди до 20 минути, а благосъстоянието на детето не се влошава.

лечение

Състои се в корекция на дихателните, сърдечносъдовите и метаболитни нарушения. Ако се развие реактивен менингит, се предписват антибиотици. При повишено вътречерепно налягане е необходима дехидратационна терапия.

Прогноза Благоприятно за леки неврологични заболявания или асимптоматични. Ако кръвоизлива се комбинира с тежки хипоксични или травматични увреждания, децата умират, а оцелелите имат сериозни усложнения като хидроцефалия, гърчове, церебрална парализа и реч и умствена изостаналост.

КРИСТАЛНИ ДЕПОЗИТИ В СТЪКЛО-ТЯЛО - патология на стъкловидното тяло, характеризираща се с разрушаване с кристални включвания.

Когато очите се движат, златните кристали се движат, блещукат като златни и сребърни близалки - „златен дъжд“. Недостатъчно проучен химичен състав на кристалите. Известно е, че важна роля в тяхната поява принадлежи на холестерола.

Тази патология е характерна за възрастните хора и хората с диабет. В същото време визията може да остане на същото ниво.

Кървене в гланцираното тяло

Наличието на кръв в стъкловидното тяло. Синоним: хемофталм.

Има частичен и пълен хемоплазма.

етиология

Кръвоизлив се случва в резултат на наранявания по време на вътреочните операции, хипертония, диабет, атеросклеротични промени в ретината на съдовете при възрастни, ретинални дистрофии, хороидални тумори.

клиника

Първите признаци на кръвоизлив в стъкловидното тяло са намалено зрение, включително слепота и отсъствие или отслабване на рефлекса на фундуса. За да се определи степента на хемофталм, се прилага тестова доза диасклерална рентгенография с диафаноскоп. Липсата на дифузна луминесценция говори за масивен кръвоизлив. Наличието на светлина или слаб рефлекс показват частичен хемофталм. Най-продуктивният начин за откриване на хемоплазма е биомикроскопията на стъкловидното тяло и ехографията с ултразвук. Лечението е насочено към резорбция на хемофталм.

лечение

В не започнатите случаи - хоспитализация и почивка на легло, е показан бинокулярният превръз. Прилага се хемостатична терапия, локално използван дионин, субконъюнктивни инжекции с кислород и фибринолизин. Интрамускулно предписват автоцвети, лидазу или химотрипсин. Ако през първите 10 дни кръвоизливът не се отдели, се налага хирургична интервенция.

Кървене непроменено

Развива се по-често в млада и зряла възраст при лица, страдащи от високо артериално налягане. Изтичането на кръв продължава от няколко минути до няколко часа, докато се образува кръвен съсирек на мястото на кръвоизлива. При кръвоизливи, свързани с артериална хипертония, хематомите се намират в дълбоките части на мозъка.

Доста рядко, съдовите малформации, употребата на антикоагуланти, тромболитични агенти, мозъчни тумори или васкулит могат да послужат като причина за кръвоизлив. Кръвоизлив, локализиран в по-повърхностните слоеве на полукълба, се проявява със съдови аномалии, приемащи симпатикомиметици.

Амилоидната ангиопатия е често срещана причина за лобарно кръвоизлив в напреднала възраст.

клиника

Симптомите на заболяването се появяват внезапно през деня. Започва силно главоболие, загуба на съзнание, повтарящо се повръщане и парализа на крайниците от едната страна. В 10% от случаите са отбелязани генерализирани конвулсивни припадъци. Отбелязани са хиперемия на лицето, високо кръвно налягане, тахикардия, след известно време телесната температура се повишава до 37-39 ° C, в кръвта се появява левкоцитоза, в кръвта се повишават нивата на захар и урея. При ограничено кръвоизлив може да липсват мозъчни симптоми, което прави заболяването подобно на исхемичен инсулт. Обширните кръвоизливи причиняват развитието на мозъчен оток, от който пациентите умират в резултат на прогресивни дихателни и сърдечни нарушения. Ограничените хеморагии по отношение на прогнозата са по-благоприятни.

лечение

При мозъчен кръвоизлив е необходимо да се освободят дихателните пътища от слуз, да се понижи кръвното налягане, но не по-малко от 150-160 / 90 mm Hg. Чл., Въведете дибазол или клонидин, лазис. След това се инжектира интравенозно разтвор на глицерин на натриев аскорбат. Препоръчва се въвеждането на дексаметазон. Интравенозно бавно инжектира разтвор на Korglikon, разтвор на аминофилин.

При телесна температура над 38 ° C, дипирон се инжектира подкожно. Необходимо е да се следи действието на пикочния мехур и червата. Необходимо е да се обърне пациента на всеки 4 часа, за да се следи хигиената на устата и кожата му. Препоръчваме превързване на краката и лека пасивна гимнастика на краката.

След завръщането на съзнанието се разрешават активни движения (в крайниците) само от 7-10 ден от заболяването.

Кървене вътречерепно в малкия мозък

За това кръвоизлив се характеризира със замайване с усещане за ротация на обекти, пациентите забелязват остра болка в шията и шията, има повръщане, миоза, разклоняваща се скърцане във вертикалната равнина и вертикална пареза на погледа, нарушена конвергенция и реакция на учениците на светлина.

Разкрит нистагъм, сканирана реч (или дизартрия). Отсъстват парези на крайниците. Има хипотония или атония, атаксия, скованост на шията. Кръвоизливът се развива в най-острата форма в рамките на няколко минути, пациентите попадат в дълбока кома.

По-често смъртоносно.

Интрацеребрален кръвоизлив в мозъчния ствол

Характеризира се с нарушени жизнени функции, симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви и пареза на крайниците, които понякога се проявяват като променящи се синдроми.

Често се наблюдават косопад, анизокория, мидриаза, фиксиран поглед, нистагъм, нарушения при преглъщане, мозъчни симптоми, двустранни пирамидални рефлекси. Ранното повишаване на мускулния тонус настъпва при кръвоизливи в оралните участъци на мозъчния ствол.

Остриетата в долните участъци на ствола се придружават от ранна мускулна хипотония или атония.

Насочена е към: 1) намаляване на вътречерепното налягане и елиминиране на мозъчния оток; 2) намаляване на кръвното налягане, ако кръвоизливът е придружен от хипертония; 3) подобряване на коагулиращите свойства на кръвта и намаляване на пропускливостта на съдовите стени;

Трябва да се внимава: пациентът да се спусне, да се постави възглавница под главата му и да се даде на главата възвишена позиция, както и да се създаде локална хипотермия.

Надбъбречна недостатъчност при деца: симптоми и лечение

Надбъбречната недостатъчност (по-нататък - НН) е доста рядко вродено или придобито състояние на тялото, което няма специфични прояви, свързани с недостатъчно количество хормони, отделяни от кората на надбъбречната жлеза.

Този синдром може да бъде причинен от увреждане на самите надбъбречни жлези или други жлези с вътрешна секреция (хипофиза или хипоталамус). Развитието на NN (hypocorticism) застрашава живота на детето.

Ето защо е изключително важно да се знаят опасните симптоми и да се спазва предписанието на лекар за лечение на надбъбречна недостатъчност.

класификация

Остър HH (надбъбречна криза) се развива с рязко намаляване или пълно прекъсване на производството на хормони на надбъбречната кора;

Хроничният HH се появява, когато има недостиг в хормоните на надбъбречната кора (алдостерон и кортизол).

Класификация на хронична HH (наричана по-долу HNN):

  1. Първична HNN (болест на Адисън) - свързана с надбъбречни лезии:
  • вродени;
  • придобито.
  1. Вторична CNN - свързана с патологията на хипофизната жлеза:
  • вродени;
  • придобито.
  1. Третичен CNI - свързан с патологията на хипоталамуса:
  • вродени;
  • придобито.

Причини за HH

Като се има предвид анатомичната и физиологичната незрялост на надбъбречните жлези при деца под 3-годишна възраст, всеки от многото фактори може да предизвика остра надбъбречна недостатъчност:

  • редица инфекциозни заболявания (бактериални, вирусни, паразитни, гъбични);
  • стресова ситуация;
  • автоимунен процес (разрушаване на надбъбречните жлези със собствени антитела);
  • надбъбречно кръвоизлив (например с менингококова инфекция или увреждане).

Острият синдром може да се развие при нараняване на надбъбречната жлеза (в случай на тазово представяне на плода), и на фона на хронична ХХ, и като страничен ефект при лечение с някои лекарства (антикоагуланти) и с премахване на глюкокортикоидите.

В първичната NN, надбъбречната жлеза е причината. В момента основната причина за развитието на NN се счита за автоимунен процес (до 80% от пациентите).

Клинични признаци на NN се появяват, когато 95% от надбъбречната кора се разруши. Дефицитът на алдостерона може да се комбинира с първичен HH или да бъде независимо заболяване.

Първичната ХХ може да бъде вродена (повече от 20 генетично определени болести водят до НН) и придобита (увреждане на надбъбречните жлези при инфекциозни заболявания, например при туберкулоза). Но при много деца причината за атрофията на надбъбречните жлези остава неясна.

Причината за вторичното HH е недостиг на хормона на хипофизата (растежен хормон - ACTH), който стимулира надбъбречните жлези. Патологията на хипофизната жлеза може да бъде вродена и придобита (с тумори на хипофизата).

Причината за третичния HH е недостиг на хормонален хипоталамус corticoliberin, който регулира надбъбречната функция.

Рисковата група за развитие на NN включва:

  • деца с наследствено заболяване, което се характеризира с HH, въпреки че все още не се е проявило;
  • деца от семейства, в които има хора с HH или с наследствено заболяване;
  • деца с автоимунно заболяване на ендокринните органи (предимно на щитовидната жлеза);
  • деца след операция или лъчева терапия в хипофизата или хипоталамуса;
  • деца с вроден растеж на джуджета (натриев хипофиз).

симптоми

Първите симптоми на надбъбречна недостатъчност могат да бъдат неактивност и понижаване на кръвното налягане.

Симптоми на остър HH

Първоначалните признаци на адисонична криза са: мобилността на детето, намаленият мускулен тонус, ниското кръвно налягане; пулсът се ускорява, недостиг на въздух, намалено дневно количество урина.

Характерни са симптомите на храносмилателния тракт: коремна болка с различна локализация и интензивност, гадене и повръщане, диария, която бързо води до дехидратация на детето.

Кожа с синкав оттенък, има "мрамор" на кожата, кръвоизливи по кожата с различен размер и форма. Краищата са студени на допир, телесната температура се понижава.

Ако кризата е следствие от кръвоизлив в надбъбречните жлези с различен произход или оттегляне на глюкокортикостероиди, клиничните симптоми се появяват внезапно и бързо се увеличават до развитието на коматозно състояние. Значително намаляване на нивото на калий в кръвта може да доведе до спиране на сърдечната дейност. В по-редки случаи това може да са първоначалните прояви на крайната болест на Адисън.

Ако остър хипокортицизъм е проява на декомпенсация при хронична ХХ, то клиничните прояви се развиват постепенно, повече от седмица или повече: пигментацията на кожата се увеличава, слабостта се увеличава, влошаване на апетита, намалена активност и подвижност на детето, депресивно настроение. Появяват се повръщане и коремна болка, признаци на сърдечносъдова недостатъчност при детето, с последващо развитие на кома.

Симптоми на хронична ХХ

В случай на вродена хипоплазия на надбъбречните жлези, клиничните прояви могат да се появят веднага след раждането: физиологичната загуба на тегло е над нормалната, децата са апатични, плюят, получават малко тегло, тъканът на тъканите се намалява, а уринирането е в изобилие. Забележително е потъмняването на кожата, а понякога и лигавиците. Всяко заболяване или диспептични прояви могат да предизвикат развитие на остра криза на HH при такова дете.

При по-големи деца хроничната NN се развива бавно, родителите често не могат да определят времето на началото на заболяването. Всички прояви са свързани с недостатъчно количество алдостерон и кортизол в организма, което води до нарушен метаболизъм на минералите и въглехидратите.

Слабостта и намаляването на активността на детето обикновено се отбелязват до края на деня и изчезват след нощен сън. Тези прояви могат да бъдат провокирани от всякакви болести, операции, психо-емоционален стрес.

Много често се забелязва коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, жажда, запек и диария. Диарията и повръщането причиняват още по-голяма загуба на натрий и могат да предизвикат началото на остър HH.

При болестта на Адисън систолното и диастоличното кръвно налягане се намалява поради намаления обем на кръвта и дефицита на глюкокортикоиди. Пулсът е бавен; рязката промяна в позицията на тялото предизвиква замаяност и припадък.

Липсата на глюкокортикоиди причинява пристъпи на хипогликемия (намаляване на кръвната захар) сутрин и 2-3 часа след хранене: има изразено чувство на глад, бледност, изпотяване, треперене в тялото.

Хипогликемия води до функционални промени в нервната система: загуба на паметта, апатия, объркване, депресивно настроение, страхове, смущения в съня.

Може би появата на спазми.

Ако NN се свързва с генетично заболяване на адренолеукодистрофията, което засяга бялата материя на централната нервна система (централната нервна система) и кората на надбъбречната жлеза, неврологични прояви под формата на нарушение на походката, гърчовете се появяват много по-рано от признаците на NN.

Пигментацията на кожата и лигавиците е забелязана при почти всички деца - безпигментната форма рядко се среща в средните HH. Пигментацията може да се появи много по-рано от други прояви на хронична NN. Кожата става светлокафява, бронзова или златистокафява.

Пигментацията е особено забележима в гениталната област на момчетата, зърната на млечните жлези, белезите, малките стави и лигавицата на венците. Дългосрочното дъбене може да бъде първият сигнал от наличен NN.

Понякога пигментираните участъци от кожата се намират до депигментирани. С развитието на NN, пигментацията се засилва.

Колкото по-скоро се прояви болестта, толкова повече деца в сексуалното и физическото развитие изостават от връстниците си.

При неправилна (хермафродитна) структура на гениталните органи е необходимо да се изключат различни варианти на вродена недостатъчност на надбъбречната кора.

диагностика

Симптомите на сърдечносъдова недостатъчност при дете (колапс, шок), липса на ефект от детоксикационна терапия и използването на вазоконстрикторни средства за остро заболяване при деца показват надбъбречна недостатъчност.

В допълнение към описаните по-горе клинични симптоми на НН, за диагностика се използват редица лабораторни методи: определяне на нивото на хормони и електролитен състав на кръвта, нивата на кръвната захар. Изолирано намаление на натрия е характерно за глюкокортикоидната недостатъчност, а понижаването на натрия с повишено ниво на калий е характерно за минералокортикоидната недостатъчност.

При изследването на хормоналния профил в случая на остър HH се установява намалено ниво на кортизон или алдостерон (или двата хормона) в кръвта и 17 оксипрогестерона. При първична НН нивото на АСТН в кръвта се увеличава, докато при вторичното намалява; 17-COP и 17-ACS в урината също са намалени.

От инструментални методи, използвани ЕКГ (електрокардиограма) за откриване на признаци на хиперкалиемия и ултразвук (ултразвук) на надбъбречните жлези, което позволява да се идентифицира недоразвитието на надбъбречните жлези, кръвоизлив в тях.

Задължително в диагнозата се взема предвид семейната история.

За ранна диагностика на HH, децата в риск трябва да бъдат изследвани 2 пъти годишно и да се наблюдават от ендокринолог. В допълнение към прегледа и горното лабораторно изследване, на такива деца се провежда специален тест с АСТН. Пробата позволява да се идентифицират резервни реакции на надбъбречните жлези към стреса: ако по време на теста нивото на кортизола е под 550 mmol / l - детето има субклинична HH.

В Русия се използва друга проба с интрамускулно приложение на тетракозактид: нивото на кортизол се определя 12 часа по-късно и един ден след приложението.

лечение

Лечението на острия HH се извършва в интензивното отделение. Индивидуално назначени: детоксикационна терапия, корекция на електролитен дисбаланс и хипогликемия (по-ниска кръвна захар), хормонални лекарства (хидрокортизон или преднизон). Дезоксикортикостероновият ацетат има ясно изразен минералокортикоиден ефект.

Ако е необходимо, се провежда анти-шокова терапия. Третирането се извършва под постоянен лабораторен контрол.

В случай на преходно остра НН, възникваща от инфекция, дължаща се на кръвоизлив в надбъбречните жлези, глюкокортикоидите, в зависимост от състоянието на детето, се използват в кратък курс.

Хронично лечение на HH

Хормонални лекарства с заместващи цели се използват за цял живот.

При първична хронична ХХ се използват както глюкокортикоиди, така и минералокортикоиди. От глюкокортикоидите най-често се използва хидрокортизон за заместителна терапия, тъй като той има най-слабо изразения ефект на потискане на растежа на страничните ефекти.

След прекратяване на растежа на детето могат да се прилагат и други хормони с по-дълго действие (дексаметазон, преднизолон) - дозите се подбират в зависимост от клиничните прояви и лабораторните данни. Дозите глюкокортикоиди се коригират в случай на инфекция, стрес, травма, операции.

Флудрокортизон се използва като заместителна терапия с минералкортикоиди. В корекцията на дозата на лекарството не е необходимо, тъй като производството на алдостерон в процеса на живот варира много малко.

При новородени и кърмачета използването на минералокортикоиди за компенсиране на дефицита на алдостерон е ключът към тяхното психическо и физическо развитие. Когато се изисква основната NR, към храната трябва да се добави сол (0,5-1 ч.л. на ден).

С автоимунната природа на HH, първоначално тя може да бъде ограничена до използването само на глюкокортикоиди, но с влошаването на процеса на надбъбречните лезии, те трябва да се комбинират с предписването на флудрокортизон. Дозата се избира индивидуално.

На фона на заместителната терапия не се изключва развитието на остра надбъбречна криза:

  • ако се появи някакво заболяване (особено при малки деца);
  • с случайно използване на заместващи лекарства;
  • в стресова ситуация (по-често при по-големи деца).

За да се осигури навременна и адекватна помощ в случай на криза, се препоръчва на детето да се носи специална гривна, която да показва болестта, името и дозата на лекарствата, които детето получава, телефонните номера на лекаря и родителите.

Критериите за ефективна поддържаща терапия с глюкокортикоиди са: благосъстояние, нормално тегло на детето и нормално кръвно налягане, липса на симптоми на предозиране на хормонални лекарства.

Ако детето не набира тегло и налягането не се връща към нормалното, тогава препаратите с минералокортикоид трябва да се комбинират - това обикновено е необходимо в случай на тежка форма на хронична NN.

Адекватността на дозата на флудрокортизон се потвърждава от нормалния електролитен състав на кръвта. И с предозиране се появяват отоци, нарушен е сърдечният ритъм.

С навременна диагностика и подходящо лечение през целия живот, изчезва не само заплахата за живота на детето, но се създават условия за нормалното й развитие.

Възобновяване за родители

Надбъбречната недостатъчност е сериозно състояние, което може да бъде вродена патология и да се развие при много заболявания. Състояние, което може да бъде опасно за живота на детето, не винаги е лесно диагностицирано. Ранната диагностика на HH и внимателното спазване на дозите на предписаните лекарства помагат да се избегнат кризи и да се гарантира ефективността на лечението.

Кой лекар да се свърже

Обикновено, надбъбречна недостатъчност може да се подозира от педиатър, който наблюдава дете. В бъдеще пациентът се лекува от ендокринолог. В зависимост от причината за заболяването и неговите усложнения може да се наложи да се консултирате с невролог, неврохирург, офталмолог (определящ зрителните полета), кардиолог.