Едно от опасните и тежки състояния е кръвоизлив в надбъбречните жлези. Тези ендокринни жлези са изключително важни за организма, защото осигуряват хормонален синтез, участва в много процеси и реакции. Образуването на хематом в този орган води до нарушено освобождаване на биологично активни вещества, развитие на анемия и централизация на кръвообращението, което се отразява на общото състояние на човека.

Същността на надбъбречния кръвоизлив

Причини за развитие при възрастни

• нараняване;
• надбъбречна туберкулоза;
• амилоидоза;
• некроза на възпалените надбъбречни жлези;
• хеморагична диатеза;
• тромбоцитопенични състояния;
• недостатъчност на сърдечно-съдовата система;
• миокарден инфаркт;
• рак на надбъбречната жлеза;
• кървене по време на раждане;
• метастази в надбъбречните жлези;
• цироза на черния дроб;
• бъбречна интервенция.

Обратно към съдържанието

Защо проблемът възниква при новородени?

При кърмачетата честотата на кръвоизливи в надбъбречните жлези е много по-висока, отколкото при други възрастови групи. Това се дължи на факта, че те имат по-богато кръвоснабдяване и тънка стена на кръвоносните съдове, така че възможността за перфорация е по-висока. Както и жлезите са все още недоразвити и те реагират на минимални промени в налягането, иннервацията и присъединяването на вторична инфекция. Всички причини за това състояние при новородените са разделени на две големи групи.

• Инфекциозни болести. Тази причина е 70% от случаите. Проблемът е, че когато детето развие морбили, менингококова инфекция, сепсис, дифтерия или тиф, патогенът отделя токсини, които засягат съдовете. Епителната стена на надбъбречните жлези е раздразнена, изтъняване, има много кръвни съсиреци, което води до развитие на кървене.
• Тежък труд. Усложненията по време на раждане, като еклампсия и гестоза, водят до намаляване на нивото на кислорода в кръвта на новороденото и натрупването на продукти на разпад, което причинява увреждане на надбъбречните жлези.

Обратно към съдържанието

Симптоми на проявление

Клиничната картина е напълно различна. Това се дължи на разликата в степента на загуба на кръв, възрастта и функционалните възможности на пациента, продължителността на кръвоизлива, една или две надбъбречни жлези са засегнати. При възрастни неспецифичните симптоми излизат на преден план, което усложнява диагнозата:

• треска;
• ниско кръвно налягане;
• тахикардия;
• остра болка в корема и лумбалната област;
• мускулна слабост;
• главоболие;
• липса на апетит;
• кожен обрив;
• сънливост;
• гадене, възможно повръщане;
• диария;
• бледност на кожата.

Обратно към съдържанието

Симптоми при дете

Процесът на развитие на кръвоизлив при новороденото има поетапен курс:

• 1-во - характеризира се със значителна пигментация на кожата и лигавиците на детето, липса на апетит, намаляване на налягането. Използването на глюкокортикоиди подобрява състоянието.
• Второ - новородено, неактивно, летаргично, телесната температура е повишена, дневната диуреза е значително под нормалните нива.
• 3-то - детето не уринира, състоянието на кома преобладава, повишената температура се променя много ниско.

Симптомите на кръвоизлив при новородените зависят от причината за появата. Следователно има 4 форми на прояви. На фона на промяна в общото състояние, пациентът има признаци на нарушение на една от системите на тялото, които преобладават. Това създава проблем за диагностициране и определяне на причината за влошаването.

Сортове на патологичното състояние

Стомашно-чревна форма

Клиничната картина е доминирана от симптоми на увреждане на храносмилателната система. Пациентът има постоянно повръщане и диария, болки в корема. Тялото бързо губи вода и електролити, което се проявява чрез намаляване на кръвното налягане и развитие на хиповолемичен шок. При липса на подходяща помощ настъпва смърт.

Сърдечно-съдова форма

На преден план на този вид прояви е бързото развитие на остра сърдечна недостатъчност. При кръвоизлив в надбъбречните жлези, детето е летаргично, с синкав тон на кожата и лепкава студена пот. Пулсът е нишковидно, кръвното налягане постепенно намалява. Има тахикардия и нарушение на нормалния сърдечен ритъм. Всичко това води до развитие на шок.

Менингоенцефална форма

Това е най-опасният тип развитие на остро състояние при дете. Причината е морбили или менингит. Пациентът е постоянно в кома, не реагира на външни дразнители, не издава звуци. След известно време се появяват гърчове, обхващащи всички мускулни групи, координацията на очната ябълка се нарушава, което означава крайната фаза на тази форма на кръвоизлив.

Смесената форма се характеризира с всички изброени по-горе прояви.

Как се диагностицира надбъбречния кръвоизлив?

Първият етап от изследването на пациента е събиране и изследване на анамнезата. Възрастен пациент ще посочи възможната причина за нарушение на състоянието, при деца - акушерските данни могат да доведат до правилната диагноза. Когато се гледа от кожата ще бъде бледа или синя, покрита със студена пот. Хематом може да се образува на мястото на проекция на засегнатия орган.

Методи за лабораторни изследвания

• пълна кръвна картина - ще покаже признаци на анемия: намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина, ако има възпалителен процес - увеличавам нивото на левкоцитите и ESR със смяна в ляво;
• биохимични изследвания - повишаване на нивото на захарта;
• анализ на надбъбречните хормони - ще покаже намаляване на концентрацията на глюкокортикоиди и минералокортикоиди.

Обратно към съдържанието

Инструментално потвърждение на кръвоизлив

• ЕКГ-диагностика - наличие на промени в сърдечно-съдовата система, определяне на степента на сърдечна недостатъчност и увреждане на стената на миокарда;
• Ултразвуково изследване на ретроперитонеалните органи - определяне на това дали са засегнати 1 или 2 надбъбречни жлези, където е настъпило кръвоизлив и коя област заема хематомът;
• Рентгенови лъчи - откриване на затъмнение, причинено от натрупването на кръв, която абсорбира рентгеновите лъчи.

Обратно към съдържанието

Методи за лечение

Помощта за кръвоизлив трябва да започне възможно най-рано. Първо, трябва да влезете в хормоналните препарати на надбъбречната кора. Използва се преднизон или хидрокортизон. При спад на налягането се прилага "норадреналин". За да се върне към нормален воден и електролитен баланс, интравенозно се прилагат лекарства с витамини С и Р. "Vikasol" се прилага за спиране на кървенето. Ако причината за заболяването е възпалителен процес, антибиотичната терапия започва паралелно. Лечението трябва да бъде придружено от глад и пациентски мир.

Забранено е да се прилагат затоплящи средства на мястото на проекция на надбъбречните жлези.

Предотвратяване на кръвоизливи в надбъбречните жлези включва своевременен достъп до лекар при първите симптоми и планиране на здравословна бременност. Обратно към съдържанието

Методи за превенция и прогноза

В основата на превенцията на кръвоизлив е навременното лечение на лекаря в нарушение на общото състояние. Когато бременността е необходима, за да се откажат от лошите навици, да се осигури правилно управление на труда и да се следят здравните показатели. Прогнозата за новородените е неблагоприятна, тъй като състоянието е опасно за живота на детето. С правилното управление на такъв пациент, можете да избегнете смъртта и да осигурите нормалното функциониране на засегнатия орган.

Кървене в надбъбречните жлези (кръвоизлив в надбъбречните жлези, надбъбречен инфаркт) - причини, симптоми, диагноза, лечение

Надбъбречните жлези са една от най-важните жлези в човешкото тяло. Въпреки малкия им размер, нормалната им функция е жизненоважна за здравето, благосъстоянието, репродукцията и стабилната работа на нервната система. Един от животозастрашаващите заболявания на надбъбречните жлези е надбъбречен кръвоизлив или надбъбречен инфаркт, чието описание, симптоми и методи на лечение са описани по-долу.

Кървене в надбъбречните жлези (надбъбречен инфаркт). Симптоми на кръвоизлив в надбъбречните жлези

Надбъбречните кръвоизливи са доста рядко състояние, придружено от променливи и неспецифични симптоми, които могат да причинят надбъбречна криза и шок, както и смърт, ако не предприемете действие във времето.

Едно от патологичните състояния, водещи до кръвоизливи в надбъбречните жлези, е двустранно възпаление на жлезите с некроза. Кръвоизлив може да бъде резултат от тромбоза на надбъбречната вена. При липса на подходящо лечение и медицински грижи, смъртта може да настъпи в рамките на няколко дни.

Клиничната картина на надбъбречно кръвоизлив може да варира в зависимост от възрастта на пациента, степента на кървене, продължителността на това състояние. В допълнение, кървенето може да бъде едностранно или двустранно.

Основните симптоми са:

• треска (температура над 38 градуса);
• втрисане;
• тахикардия;
• ортостатична хипотония (в легнало положение, повишена, може да причини шок);
• хиперпигментация на кожата;
• болки в долната част на гърба, коремна област;
• болка в гърдите, тазова област;
• умора, слабост;
• липса на апетит;
• повръщане, гадене;
• виене на свят;
• артралгия;
• миалгия;
• анорексия,
• диария;
• хипертония;
• характерни пунктирани обриви, състоящи се от папули и макули. Папулите бързо се превръщат в петехиални пластири, които образуват слети плаки, които приличат на пурпура.

При синдрома на Waterhouse-Frideriksen, активирането на няколко цитокинови невротрансмитери едновременно причинява сепсис и шок.

Около една четвърт от пациентите се оплакват от коремна болка, разстройство, диария. Приблизително още 20% съобщават за неспособност за концентрация, дезориентация.

Понякога кръвоизливите в надбъбречните жлези могат да бъдат асимптоматични, в тези случаи състоянието обикновено се диагностицира чрез визуално изследване (въз основа на КТ или МРТ).

Болката, която се появява на необичайно място или в определен момент, е първият сигнал за възможно кръвоизлив в надбъбречните жлези. Според медицински изследвания от 65 до 85% от пациентите с надбъбречен инфаркт са имали остра болка по време на атака.

Най-честите оплаквания от болки в гърдите, горната и долната лумбална и сакрална област, тазовата област. Поради диафрагмално дразнене, "ехото" на болка може да се усети в лявото рамо.

Надбъбречните кръвоизливи могат да присъстват при около 2 от 1000 бебета и спонтанно се дължат на родова травма, асфиксия, сепсис или хеморагична диатеза.

Причини за надбъбречно кървене

Около половината от случаите на кръвоизлив в надбъбречната жлеза са свързани със стрес, инфекции, застойна сърдечна недостатъчност, инфаркт, както и усложнения, които възникват по време на бременност.

Други причини: хеморагична диатеза, например, поради употребата на антикоагуланти; тромбоцитопения, тромбоемболия и терапия с АСТН. Двустранно кръвоизлив в надбъбречните жлези се дължи на туберкулоза, амилоидоза или метастатични тумори на надбъбречните жлези, като аденокарцином.

Сред по-популярните причини могат да бъдат идентифицирани надбъбречното кървене, причинено от застойна сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, възпалително заболяване на червата, остър панкреатит и цироза.

Акушерски причини: токсикоза на бременни жени, спонтанен аборт, пренатален или следродилен кръвоизлив, усукана киста на яйчниците (по време на бременност) и синдром на първични антифосфолипидни антитела. Спонтанното кървене по време на бременност е изключително рядко.

Хирургични причини: исхемично шунтиране, замяна на тазобедрената става, интракраниална интервенция, хемоемболизация на чернодробната артерия.

Травматични причини: наранявания с тъп предмет в резултат на злополука, трудови злополуки.

Онкологични причини: грануломатозни заболявания, амилоидоза, метастатичен рак (например аденокарцином на белия дроб или стомаха).

Лечение на кръвоизливи в надбъбречните жлези

Диагностика и оценка на здравето на пациенти със съмнение за остра надбъбречна хеморагия трябва да се извършва в болница, тъй като домашните грижи за надбъбречна недостатъчност ще бъдат неефективни.

По време на диагнозата повечето пациенти вече са в болница.

При асимптоматични пациенти се извършва амбулаторна оценка на надбъбречната маса или калцификацията. Пациентите със съмнение за кървене, докато точната диагноза трябва да бъде поставена на гладна диета, трябва да се въздържат от мастна, подхранваща храна, за да се ускори отделянето на течности и токсини. При хронично кървене в надбъбречната жлеза е необходимо да се поддържа адекватна хидратация и прием на сол при стационарни условия. Много е важно да се понижи телесната температура до нормално, така че скоростта на кървене ще намалее значително.

Медикаментозно лечение: препарати на кръвната плазма, глюкоза, деоксикортикостерон интравенозно, кортизон в дози, препоръчани от лекар, витамини С, К и Р, строфантин, като същевременно се намалява сърдечната дейност.

Как да разпознаем кръвоизлив в надбъбречните жлези и как да предотвратим заболяването

Кръвоизлив в надбъбречните жлези е доста сложно състояние за човек, тъй като органът страда много сериозно и се нуждае от незабавна помощ. Това състояние рядко се диагностицира при възрастни, често се открива при новородени и е резултат от трудното раждане или тазовото представяне на бебето.

Причините за появата на патология при новородените

За съжаление бебетата имат много слаба костна структура и на практика не защитава вътрешните си органи по време на раждането. Ето защо, често в този процес, трохите се подлагат на прекалено голям натиск и това има сериозни последствия. При деца това състояние се определя почти веднага след раждането.

Надбъбречните жлези при новородените страдат в резултат на механичен стрес и кръвта в органа се превръща в хематом, който, накиснат в соли, започва да се кондензира и се превръща в формация, която пречи на работата на органа и на целия организъм.

Кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородените възниква в 2% от случаите, но това е много сериозно състояние, което може да промени целия живот на трохите. Следователно, специализирана помощ трябва да се предоставя веднага след идентифицирането на патологията.

При бебето това разстройство се счита като цяло единствено за последствие от механично действие. Липсата на своевременно лечение е опасна атрофия на надбъбречната кора при новородени.

Защо болестта се среща при възрастни

Хеморагии в надбъбречните жлези при възрастни рядко се диагностицират и експертите смятат, че инфекциозните лезии са основната причина за това състояние. Болести като червена треска, коремен тиф или морбили инфектират кръвоносните съдове, като допринасят за натрупването на токсини по вътрешните стени. Това често е причина за кръвоизлив в надбъбречните жлези. Факторите на инфекциозната генезис винаги са опасни с широк спектър от възможни усложнения.

Важно е! Жените след раждането са в специална рискова група за развитие на патологични състояния на надбъбречната жлеза с различно естество, поради което се препоръчва след раждането на бебето да се извърши група прегледи, за да се елиминират такива нарушения или да се оказва бърза помощ на организма.

Няколко сериозни фактора могат да провокират едностранно или двустранно кръвоизлив:

1. Силен стрес.
2. Сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система.
3. Цироза на черния дроб.
4. Туберкулоза.
5. Тежка бременност.
6. Обилно кървене след раждане.
7. Интоксикация.
8. Туберкулоза.
9. Тежко чревно възпаление.
10. Травма.
11. Онкологични заболявания.

Това са основните причини за кръвоизлив, които пряко засягат развитието на патологиите в организма. В този случай приемането на непроверени лекарства или грешната схема на тяхното приемане косвено води до смущения в организма.

Какви са симптомите на нарушението?

Симптомите на тази патология често се бъркат с други заболявания, така че понякога пациентът не разбира веднага кой лекар да се обърне. Но си струва да си припомним, че има група симптоми, които, когато се комбинират, показват наличието на хематом в надбъбречните жлези.

Те включват такива отклонения:

• Повишено кръвно налягане.
• Болки в ставите.
• Болки в гърдите, сакрума и долната част на гърба.
• Виене на свят.
• Обща слабост.
• Главоболие.
• Пристъпи на тахикардия.

Всичко това показва, че производството на хормони в тялото е погрешно и той се нуждае от незабавна помощ. В допълнение към тези големи отклонения, ясен признак на заболяване е появата на обриви, наподобяващи диапептичен обрив, който постепенно се превръща в плаки, а повишаването на телесната температура до 38 градуса може да настъпи без признаци на панкреатична болест.

Ако не помогнете своевременно, тогава към посочените симптоми може да се добави повръщане, липса на апетит и почти пълна импотентност. Надбъбречният хематом постепенно се отразява в работата на целия организъм.

И на втория етап от развитието на заболяването, температурата напротив намалява, и се появява липса на уриниране. Това състояние се нарича надбъбречна криза, която може да доведе до кома. Това е в тази голяма опасност за новородените.

Как е диагнозата

Тъй като хематомите в надбъбречните жлези често се проявяват при деца, диагнозата се прави от лекар чрез изследване на кожата. При деца с това заболяване тя е мокра, синкава и студена. Тези признаци стават първият сигнал за наличието на болестта. Възрастните по-ясно забелязват нарушенията в своето състояние и затова са принудени да търсят помощ.

Патологията се диагностицира чрез провеждане на не много обширно проучване, включващо:

1. Кръвен тест за хормони.
2. MR.
3. ЕКГ.
4. САЩ.

Това е напълно достатъчно за специалиста да получи пълна картина за това дали има някакво кръвоизлив в органа. Също така, това изследване позволява да се установи степента на увреждане на надбъбречните жлези.

Важно е! Опасност често са обемни кръвоизливи. Малките хематоми често се елиминират без последствия, без да остават следи от престоя им. Но дори и незначителен кръвоизлив трябва да се елиминира под наблюдението на специалисти.

В началните етапи на заболяването е трудно да се диагностицира, но ако се обърнете към опитен специалист, това е съвсем реално. Тази патология рядко се установява, но съвременните медицински инструменти са достатъчни, за да се установи своевременно диагнозата и да не се допусне развитие на заболяване.

Методи за лечение

Основната задача при лечението на тази патология е възстановяването на водно-солевия баланс. Тази цел се постига чрез използването на група лекарства, които заместват хормоните на надбъбречните жлези. Вътре предписани лекарства "хидрокортизон" или "преднизолон". На първо място, лекарите трябва да бъдат наблюдавани, тъй като лекарствата могат да причинят психоза, това е причинено от увреждане на централната нервна система.

IBC 10 инфекциозната генеза изисква задължително незабавно отстраняване, последвано от рехабилитационна терапия. Необходими са също абсолютна почивка и постоянна специална диета, както и поддържане на правилен начин на живот. Въвеждането на хормонални лекарства ви позволява да избегнете сериозни последствия.

Само лекар може да предпише лечение, и то не може да бъде нарушено или пренебрегнато, защото може да причини пълно увреждане на дясната и лявата надбъбречна жлеза. Експертите предписват микропрепарат или макропрепарат, в зависимост от сложността на развитието на заболяването.

предотвратяване

В повечето случаи кръвоизливът на надбъбречната жлеза води до смърт на възрастните, тъй като заболяването е много трудно да се определи в ранните му стадии и само по време на голямо разстройство тялото диагностицира, но в този момент протичат необратими процеси. Лечението винаги изисква усилия и дълго време, за да разчита на успех. Затова най-важната задача на хората е да се опитат да предотвратят патологията.

За превенция експертите препоръчват да се придържат към тези препоръки:

1. Внимателен контрол на състоянието на жена и дете по време на бременност.
2. Внимателно изследване на бебето в първите дни след раждането.
3. Висококачествено лечение на хронични заболявания.
4. Максимална защита срещу нараняване.

Кръвоизлив може да доведе до синдром на Conn и много други свързани заболявания, които не позволяват на тялото да работи напълно, така че трябва да обърнете внимание на това малко тяло. Ето защо, ако телесната температура е над 38, и няма признаци на простуда, има обща слабост или ниско или високо налягане, настъпва внезапно, тогава трябва да отидете на лекар. Тя може да спаси живота.

Надбъбречен кръвоизлив

Патология на надбъбречната жлеза е резултат от тромбоза на вените на този орган или некрологични процеси, които се случват в жлезите. Характеризира се като доста опасна болест, която при възрастното население не се проявява сравнително често. Това е главно прерогатив на новородени и малки деца.

Понякога при възрастни това заболяване може да се прояви като вторично заболяване, на фона на друго прогресивно заболяване. Неговите болезнени симптоми могат да бъдат свързани с необятността на засегнатата част на органа и с продължителността на кървенето.

В началния етап е доста трудно да се идентифицира тази патология, така че ако не предприемете драстични мерки за идентифициране на причината и предписанието за лечение, тогава прогнозите са много депресиращи, смъртта може да настъпи в рамките на два дни.

Причините за кървене в надбъбречните жлези при възрастни могат да се характеризират с няколко фактора:

• Половината от случаите на тази патология са причина за: стрес, сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
• Кървенето може да се случи с инфекциозни лезии на надбъбречните жлези.
• Тежка бременност, свързана с токсикоза, кървене преди и след раждане, с усукване на киста на яйчниците, както и със самоограничаване на бременността.
• Ако двете надбъбречни жлези са едновременно засегнати в сдвоени органи, тогава злокачествените неоплазми или туберкулозата могат да го провокират.
• Често се наблюдават кръвоизливи по време на възпалителните процеси на стомашно-чревния тракт и чернодробната цироза.
• Оловото до кръвоизлив може да причини увреждания по време на пътнотранспортни произшествия и при производство.

По правило повечето пациенти се оплакват от остра болка в лумбалната област и гръдния кош, частта на бедрото. Има замаяност, гадене и повръщане, обща слабост, налягането може драстично да намалее и да се повиши. Външни признаци на патология са обриви по кожата на кървави петна, които се сливат в плаки. Много често, пациенти с висока температура.

Кръвоизлив в надбъбречните жлези. Източник: bolimed.ru

При проявата на горните симптоми пациентът е спешно хоспитализиран. Той незабавно събира данни преди болестта. Задача за преминаване на биохимична и инструментална диагностика, която включва ЯМР и КТ. Кръвта се тества за нивото на хормони кортизол, който в този случай играе важна роля.

Лечението е насочено основно към намаляване на температурата, за да се намали загубата на кръв. Това е последвано от интравенозна и лекарствена терапия. Ако тези методи не дават положителен резултат, тогава единственият възможен вариант е да се спаси живота на човек, това е хирургическа интервенция.

Патология на новородените

Тази патология е особено опасна за новородените. Тъй като късната диагноза и предписването на лечение може да доведе до развитие на хронична надбъбречна недостатъчност и, в тежки случаи, почти сто процента смърт.

Това заболяване е регистрирано в 20% от новородените, като правило, това е трудно раждане при седалищното предразположение на детето. Диагностицира се както при момчета, така и при момичета. Надбъбречният хематом на новороденото се абсорбира бързо с калциеви соли, което води до неговото уплътняване.

Според медицински изследвания има редица причини за тази патология, сред които има две основни причини:

• Поражението на тялото с инфекциозни заболявания включва: морбили, коремен тиф, скарлатина. По време на развитието на тези заболявания токсините засягат вътрешната повърхност на кръвоносните съдове. Увеличава се съсирването на кръвта, което непременно води до появата на кръвни съсиреци, съдовете спират снабдяването с кислород на тялото, което води до многобройни кръвоизливи.
• Много често хематомите в надбъбречните жлези се срещат по време на тежък труд и грешки на лекарите. Тяхното късно осигуряване на необходимата помощ на детето доведе до кислородно гладуване. Резултатът е поражение на надбъбречните жлези с продукти на разпад и образуването на хематоми. Новородени с преплитане на пъпна връв, вроден захарен диабет и бебета, които прерязват пъпната връв преди пълното пулсиране на кръвта, също представляват рискова група.

симптоматика

Поражението на надбъбречните жлези при новородените е разделено на няколко етапа, всеки от които се характеризира със следните симптоми.

• На първия етап настъпва пигментация на кожата и лигавиците на бебето. Апетитът му се влошава, кръвното му налягане рязко спада и може да се нормализира чрез прилагане на надбъбречните хормони, които вече не се произвеждат по време на кръвоизлив.
• Ако не се проведе такава терапия, то във втората фаза температурата на бебето се повиши до критични стойности, започва повръщане. В резултат на това настъпва дехидратация, урината практически не се отклонява, възможна е поява на припадъци.
• Най-опасно, това е третата фаза, по време на която детето попада в кома, уринирането е напълно отсъстващо, настъпва състояние на шок и температурата пада. Почти винаги е придружен от фатален изход.

Различават се няколко форми на тази патология, а именно: менингоенцефалитни, сърдечно-съдови, стомашно-чревни и смесени. Всеки един има свои признаци и симптоми.

диагностика

За идентифициране на развитието на патологията се предприемат следните мерки:

• Лекарят провежда визуално изследване на тялото на бебето. По време на кръвоизлив в надбъбречните жлези кожата става синкава, става студена и влажна. Инжектираните лекарства не могат да нормализират кръвното налягане.
• След това се прави кръвен тест за откриване на хормони в него, които намаляват и захарта, напротив, той се повишава.
• Задължителна и инструментална диагностика с използване на ЕКГ, ултразвук, радиография.

лечение

Въз основа на извършените дейности и получените резултати е предписано подходящо лечение. По правило липсващите хормони се въвеждат преди всичко за възстановяване на водния баланс в организма. Нормализирайте кръвното налягане, за да избегнете шока на бебето.

Ако кръвоизливът е възникнал в резултат на инфекция на тялото, се предписват антибиотици. Инжектират се интравенозно "хидрокортизон" и физиологичен разтвор, което стимулира възстановяването на водния баланс. Заменете това лекарство, можете да "преднизолон". Бебето е постоянно под постоянен контрол.

Като правило, тази патология, в по-голямата си част завършва със смъртта на бебето. Ако обаче лечението беше предписано правилно и беше предоставена своевременна помощ, тогава можем да се надяваме на благоприятен изход.

За да се избегне всичко това, се препоръчва жената постоянно да посещава водещ специалист по време на бременност, да поддържа безопасно ниво на хормони в кръвта и че квалифициран специалист трябва да се роди.

Причини, симптоми, диагностика на кръвоизлив в надбъбречните жлези при възрастни и новородени

Надбъбречното кръвоизлив възниква в резултат на смъртта на клетките на жлезите или образуването на кръвни съсиреци. При възрастни заболяването възниква в изключителни случаи.

Причината за патологията при кърмачетата често е трудно раждане, при което детето е ранено. С отложено медицинско обслужване е фатално.

Надбъбречно кръвоизлив при възрастни

Надбъбречните жлези са жлези, които произвеждат специфични ензими и играят важна роля в човешкото тяло. Патологията при възрастни рядко се открива и е усложнение на основното заболяване.

Тежестта на клиничните прояви зависи от площта на лезията, продължителността на кървенето и възрастовата група на пациента. Липсата на медицински грижи в продължение на две седмици води до смърт.

Механизъм на произход

Основната причина за увреждане на надбъбречните жлези, в резултат на което настъпва кървене, се считат за инфекциозни заболявания. Да провокира развитието на патологията може:

• миокарден инфаркт;
• туберкулоза;
• нарушения на сърдечния мускул;
• усложнена бременност;
• стрес;
• чревно възпаление;
• цироза;
• патологии на панкреаса в острата фаза;
• усукване на овариална киста при жени;
• обилна загуба на кръв след раждането;
• силна токсикоза;
• операции на тазобедрената става;
• различни наранявания по време на работа, след злополука;
• онкология.

Причините са и тумори, образувани на повърхността на надбъбречните жлези и метастатични към други органи.

Признаци на заболяване

Първият симптом на кръвоизлив в надбъбречните жлези е силна и остра болка, която се появява в гърдите, таза, сакрума, долната част на гърба. Сред оплакванията на пациентите са отбелязани:

• нарушение на стомаха;
• гадене, съпроводено с повръщане;
• виене на свят;
• обща слабост и неразположение в резултат на по-ниски нива на хемоглобин;
• сърцебиене;
• болки в ставите;
• промяна в кръвното налягане.

На повърхността на кожата се появява обрив под формата на малки папули. С течение на времето те се сливат и образуват плаки. Телесната температура може да се повиши до 38 градуса.

Диагностични методи

В случай на съмнение за кръвоизлив на надбъбречните жлези на пациента, те незабавно се отвеждат в медицинско заведение, където се поставя диагнозата. Преди всичко лекарят проучва историята и предписва следните диагностични мерки:

1. Кръвен тест за установяване на нивата на кортизол. Това е хормон, синтезиран от надбъбречните жлези.
2. ЯМР и КТ. Проведени са за идентифициране на източника на патологичния процес.

При липса на симптоми, специалистът ще оцени масата на органа и възможното отлагане на соли в меките тъкани. До резултатите от анализа, пациентът не може да яде. Ако се открие високо съдържание на сол, пациентът трябва да ограничи консумацията на мастни и висококалорични храни. Това е необходимо, така че солите и токсините да се елиминират по-бързо от тялото и да не се натрупват.

Методи за лечение

Медикаментозната терапия за кръвоизлив в надбъбречните жлези включва приема на витамини С, Р, К, глюкоза и препарати на кръвната плазма. За да се намали загубата на кръв, е необходимо да се стабилизира телесната температура. Въвеждането на "дезоксикортикостерон" се въвежда интравенозно.

На пациента се предписва кортизон. Дозата се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и от резултатите от изследванията. Лекарството "Strofantin" се използва за възстановяване и поддържане на работата на сърдечния мускул.

Хирургичната намеса е показана в случаи на тежко увреждане на надбъбречните жлези в резултат на разкъсване на хематоми или поява на съпътстващи заболявания.

перспектива

Прогнозата за кръвоизлив в надбъбречната жлеза зависи от навременността на грижите и площта на увреждането. Когато пациентът е получил лечение в началния стадий на развитие, патологията може да бъде излекувана.

При двустранни лезии на органи, кръвоизливът почти винаги става причина за смъртта.

Как да се предотврати заболяване

Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. За да се избегне кръвоизлив в надбъбречните жлези, експертите препоръчват:

• ям правилно;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• укрепване на имунната система;
• избягвайте различни видове наранявания;
• да се подлагат на редовни прегледи.

Ако се появят симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. Липсата на лечение за 14 дни е фатална.

Надбъбречно кръвоизлив при новородени

Заболяването се диагностицира в 20% от случаите. Развива се независимо от пола на детето. Рисковата група включва новородени със задника.

Двустранната лезия на надбъбречната жлеза почти винаги води до смърт.

Етиология на заболяването

Причините за кръвоизливи при кърмачета са инфекции и различни увреждания, възникнали в процеса на раждане, в резултат на медицински грешки или труден труд. С нараняване смъртността е почти 100%.

Сред инфекциозните патологии, които могат да провокират кръвоизлив в надбъбречната жлеза, има:

Бактериите причиняват повишено кръвосъсирване и тромбоцитите се слепват заедно. В резултат на това започват да се образуват кръвни съсиреци. На фона на промените, кръвта губи способността си да коагулира бързо, настъпва кървене.

Причината за патологията може да бъде недостатъчно количество кислород, което бебето получава, ако пъпната връв е прерязана преди спирането на пулсацията.

Натрупани по време на пренаталното развитие, продуктите от разпад проникват в надбъбречните жлези, образува се хематом, който причинява кървене.

Клинична картина

Надбъбречното кръвоизлив предотвратява производството на хормон, което води до необратими промени в организма. На първо място, настъпва надбъбречна недостатъчност. Тежестта на симптомите зависи от степента на развитие.

На първия етап се наблюдават:

• намален апетит;
• промяна в кръвното налягане;
• обезцветяване на кожата и лигавиците.

Подобряване на състоянието на бебето може да бъде само чрез въвеждането на хормона.

На втория етап заболяването е съпроводено с повръщане, дехидратация, лошо уриниране, треска.

Третият етап се характеризира с пълна липса на уриниране, кома и понижаване на температурата.

При поява на стомашно-чревна форма на кръвоизлив:

• коремна болка;
• гадене при повръщане;
• метеоризъм;
• бързо намаляване на телесната температура;
• диария;
• шок;
• намаляване на налягането;
• смърт.

В случай на сърдечно-съдова недостатъчност, която има остър характер на курса, основните симптоми са:

• появата на студена пот върху повърхността на кожата;
• слаб пулс;
• синя кожа;
• сърцебиене;
• намаляване на налягането;
• шок.

Вероятността за смърт в този случай е 100%.

Когато meningoencephalitic форма, бебето попада в кома, няма реакции на прояви на внимание, двигателна активност. След известно време се наблюдават гърчове, шок, понижено налягане и смърт.

Най-често срещаната се счита за смесена форма. Клиничните прояви зависят от това коя форма преобладава. При кръвоизлив се наблюдава повишаване на температурата, рязък спад на налягането, спазми и синкав оттенък на кожата.

Диагностични критерии

Ако подозирате кръвоизлив в надбъбречната жлеза при кърмачета, се извършват следните диагностични мерки:

1. Обща инспекция. Той помага да се оцени цялостното състояние на бебето, сянката на кожата.
2. Оценка на кръвното налягане. Когато кръвоизливът е намален, не е възможно да се нормализира с помощта на таблетки.
3. Кръвен тест Определя се нивото на хормоните и захарта.
4. Електрокардиограма. Назначен за идентифициране на нарушения на сърдечния мускул.
5. Ултразвуково изследване. Проведени са за идентифициране на областите на патологичния процес.

Предписана е радиография. Картината ясно показва фокусите на кръвоизлив и засегнатата област.

Методи за терапия

Целта на лечението за кръвоизлив в надбъбречната жлеза е да се възстановят хормоналните нива. Това помага да се нормализира кръвното налягане и да се избегне шок. Ако се установи инфекциозно заболяване, се предписват антибиотици в зависимост от вида на микроорганизмите.

Лечението включва интравенозно приложение на "хидрокортизон", като се използва "Преднизол". За да се намали вероятността от кървене се назначава "Викасол". Дозата се изчислява от лекуващия лекар.

перспектива

Кръвоизлив в надбъбречните жлези се счита за едно от най-опасните условия, водещи до смърт на новороденото. Прогнозата често е неблагоприятна. Рискът от смърт се намалява с навременна диагноза и подходяща терапия.

Рядко се открива надбъбречен кръвоизлив при възрастни. Заболяването е по-често установено при новородени и е резултат от инфекциозно заболяване или усложнено раждане. За да се предотврати лекарите препоръчват на жените да обръщат внимание на здравето си, особено по време на бременност и редовно да даряват кръв, за да открият нивото на надбъбречните хормони.

Надбъбречно кръвоизлив при възрастни и новородени

Надбъбречен кръвоизлив

Надбъбречен кръвоизлив коварен и тежко състояние на тялото. Тя представлява най-голямата заплаха за новородените и малките деца, тъй като е по-често срещана и се диагностицира с големи трудности.

• наранявания по време на раждане с неправилно представяне на плода и слаба трудова активност;
• дейности за съживяване на новороденото;
• вроден сифилис;
• токсикоза при бременни жени;
• инфекции (менингит, грип, скарлатина).

• назначаването на големи дози антикоагуланти (разредители на кръвта);
• инфекциозно заболяване;
• обширна коремна хирургия с загуба на кръв;
• лечение с АСТН;
• СПИН;
• описани случаи на заболяване във военнослужещи по време на тежки стресови ситуации.

Кръвоизлив може да бъде локален и дифузен, да засяга една надбъбречна жлеза или и двете едновременно. Малките кръвоизливи са асимптоматични и завършват с образуването на капсула или калцификация (калций се отлага в тъканите, което в надбъбречната жлеза е еквивалентно на лечение).

Какво се случва в организма с кръвоизлив

При масивни кръвоизливи има разсейване на кървящи лезии или надбъбречната жлеза става огромен кръвен съсирек. В някои случаи надбъбречната капсула не издържа на натиск и се разкъсва, кръвта влиза в ретроперитонеалното пространство. При патология са засегнати всички слоеве на надбъбречните жлези.

Детската клиника е разделена на няколко форми:

1. Шок: рязък спад в кръвното налягане, аритмия, втрисане, бледност и цианоза на кожата. Температурата на тялото на детето намалява, количеството на урината намалява, може да настъпи анурия (без урина).
2. Коремна - детето плаче, не докосва стомаха, има метеоризъм, диария, гадене и повръщане, мелена (кървава диария).
3. Дихателни - характеризиращи се с тахикардия, задух, повишена дихателна недостатъчност.
4. Менингоенцефалит - детето отказва да гърди, вълнението се заменя със слабост, има силно напрежение в мускулите, в по-късните етапи има конвулсии и кома.

Във всички случаи децата развиват кръвоизливи под кожата.

Диагностика и лечение

За съжаление, бебето не може да каже, че има болка, поради което диагностицирането е трудно. Държавата се развива бързо, в рамките на няколко часа. Много често истинската причина за смъртта се научава само след аутопсия.

При по-големи деца и възрастни симптомите също се развиват бързо. Разраства се колапс: рязък спад на кръвното налягане, бледност на кожата, студена лепкава пот, силна жажда, загуба на съзнание. Пациентите често имат рязко покачване на температурата, тахикардия, чести, нишковидни пулса.

За поставяне на диагноза е необходимо внимателно да се събира анамнеза (инфекции, наранявания, операции), изключително важно е да се знае дали има автоимунни заболявания, дали е проведена антикоагулантна терапия.

Най-значимият клиничен признак е ниското кръвно налягане, което не отговаря на въвеждането на съдови лекарства.

Като цяло, кръвен тест ще измести левкоцитната формула наляво (увеличаване на незрелите неутрофили), което ще покаже кървене или наличието на възпалително заболяване.

Биохимията на кръвта ще разкрие липсата на натрий, калий, хлор, глюкоза.

В общия анализ на следи от урина на протеин, ацетонурия.

Ултразвукът не е много информативен, особено при бебета.

Извършва се и определяне на нивото на надбъбречните хормони в кръвта и урината.

Трябва да се помни, че държавата е изключително сериозна и изисква спешни мерки! Често диагностиката се извършва след началото на анти-шокова терапия.

Спешно се провежда стероидна терапия с големи дози глюкокортикоиди и минералкортикоиди.

Едновременно с това се въвеждат венозно 100-150 mg интравенозно във вена, след което приемът на капките във физиологичен разтвор се продължава със скорост 40-100 капки в минута. Почти веднага започва въвеждането на лекарството интрамускулно под формата на суспензия от 50-75 мг на всеки 406 часа.

Минеракортикоидната терапия се прилага с лекарството DOXA (дезоксикортикостерон ацетат) интрамускулно, в доза от 5 mg 2-3 пъти на първия ден, 1-2 пъти на втория, след това 5 mg през ден. Схемите зависят от тежестта на състоянието.

Едновременно със стероидната терапия активно се провеждат анти-шокови мерки. Разтвори на глюкоза, изотоничен натриев хлорид се въвеждат за възстановяване на електролитния баланс. Когато се появи мозъчен оток, се инжектира манитол (диуретично лекарство).

Когато инфекциозната лезия се опитва да се справи с инфекцията, предписва курс на антибиотици с широк спектър на действие.

Прогнозата е изключително неблагоприятна, смъртността достига 50%. Но дори и в случай на възстановяване, пациентите са за цял живот на хормонална заместителна терапия.

Кръвоизлив при новороденото

От раждането на детето е под строго наблюдение на лекарите. Тревожните признаци в първите часове на живот се считат за чести промени в активността на детето, спад на температурата и охлаждане на крайниците. В този случай може да се подозира интракраниален кръвоизлив.

Такова кървене може да започне поради родова травма или домашна небрежност. В зависимост от местоположението, вътречерепното кървене се разделя на дълбоко и повърхностно.

Във всеки случай, кървенето има индивидуален характер, но те могат да бъдат комбинирани според сходството на симптомите. Един от очевидните симптоми е редуването на летаргията на бебето и възбудимостта без видима причина.

Могат да възникнат гърчове или двигателни нарушения.

Струва си да се обърне внимание на външния вид на фонтанела - ако тя е силно изпъкнала и са налице описаните по-горе признаци - трябва незабавно да отидете в болницата.

В допълнение, симптом може да бъде повишена регургитация, загуба на тегло, стомашно разстройство, недостиг на въздух и твърде често сърцебиене на бебето. Ако тези признаци се развият за кратко време, е необходимо спешно изследване.

Най-често се срещат кръвоизливи при недоносени бебета, чието тегло е по-малко от половин килограм.

Бебета с нормално тегло могат да бъдат изложени на риск, ако раждането е преходно, или по време на бременността майката има инфекциозно заболяване.

Широко разпространено е мнението, че такова кървене може да бъде причинено от механично увреждане на бебето по време на раждането. Официалната медицина, тези данни не са потвърдени.

При интравенозни инжекции или излишък на кислород по време на кислородната терапия може да настъпи вътречерепно изтичане на кръв.

Причини за кръвоизлив при новородени

Кръвоизлив в мозъка възниква поради факта, че съдовете в черепа са повредени. Кръвта влиза в мозъчната мембрана. Причината за разкъсване на кръвоносните съдове са наранявания или хипоксия.

Медицинските проучвания показват, че причината за кървене при новородени може да бъде:

• Нарушаване на сроковете на бременност (не на пълно или последващо дете);
• Голяма обиколка на главата на бебето и ненадеждност на родовия канал на майката;
• Микоплазма, хипоксия, вътрематочни инфекциозни заболявания;
• Дълго или преходно раждане;
• Медицински грешки по време на раждане.

За точно идентифициране на патологията се извършва томография на главата на бебето.

Класификация на кръвоизливи при новородени

Субарахноидално кръвоизлив при новороденото

Един от най-честите видове кръвоизливи при децата е субарахноиден. Нейната причина е разкъсването на кръвоносните съдове в арахноида и пиа матер. Най-честата причина може да бъде продължителният труд. Ако проблемът не бъде разпознат навреме, възпалителният процес започва поради разпадането на кръвта на мястото на кървене.

• Прекомерно възбуда, лош сън;
• Постоянен плач;
• страбизъм;
• Увеличен обем на главата;
• конвулсии;
• Напрежение на тилната мускулатура.

С незабавното откриване на заболяването и подходящо лечение, кръвоизливът не оставя последици.

Субдурални кръвоизливи при новородени

Субдуралното кръвоизлив при новородените е причинено от разкъсване на венозни съдове.

Такива увреждания са причинени от остра травма. Това води до изливане на кръв в областта между твърдата обвивка и мозъка. Образува се хематом, който бързо се увеличава и притиска мозъка. Последиците от тази патология са много опасни и могат да доведат до смърт.

В допълнение към наранявания, аневризми и мозъчни тумори могат да доведат до субдурално кървене.

Следните фактори най-често стават причина за такъв кръвоизлив:

• Твърде големи плодове;
• Твърдост на матката (при жени, които раждат за първи път и при късно раждане);
• Бързината или продължителния характер на раждането;
• Вакуумно извличане или ротация на детето по време на раждане;
• Преждевременно раждане (прекалено меки кости на черепа).

Симптоми на субдурално кървене при новородени:

• Мускулно напрежение на шията;
• Повдигаща се глава;
• Ученикът не отговаря на светлината;
• брадикардия;
• Конвулсии.

Състоянието на детето с такава патология е тежко, смъртта може да настъпи в рамките на два дни.

С незабавна диагноза и отстраняване на хематом в половината от случаите е възможно да се спаси пълноценният живот на новороденото. Останалите имат сериозни увреждания на неврологичния апарат, хидроцефалия и смъртта.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новороденото

Асфиксията и хипоксията водят до развитие на интравентрикуларно кръвоизлив при кърмачета. В риск - недоносени бебета, които не са напълно оформени кръвоносната система и структурните части на мозъка.

При преждевременно родени бебета има зародишна матрица в главата - структура, която по-късно се превръща в мозъчен труп.

С IVH процесът на трансформация на матрицата се нарушава, което води до забавяне в развитието на детето.

Тази патология има четири степени на тежест. В първите два случая липсват симптомите и последствията от заболяването, а присъствието му се диагностицира само с томография и сонография. В третата и четвъртата степен започва хидроцефалия, разпространението на кървене по мозъчната тъкан и, като следствие, неврологични промени.

Subependymal хеморагия при новородени

Свръхвибрацията на субсалимомалия възниква вследствие на хипоксия на мозъка. Сред симптомите при новородените бележка:

• Хипотония на ръцете;
• Леки капки от възбуда и летаргия;
• Прекомерна мобилност на очите;
• Неостри отпадане на главата.

Индикативните признаци на това състояние са повтарящи се атаки на апнея. Невросонографията се извършва за идентифициране на бебето. Не винаги е възможно да се признае SEC в първите часове от живота. Често симптомите се появяват през втората седмица или дори няколко месеца след раждането. Продължителното протичане на заболяването води до образуването на киста в мозъка.

Паренхимни кръвоизливи при новороденото

Усложнението на IVH може да бъде проникване на кръв в веществото на мозъка. Този процес се нарича паренхим.

Патологията започва поради увреждане на мозъка от вирусна инфекция или нарушение на кръвосъсирването при дете (разликата между Rh фактори на бебето и майката). Причините могат да включват асфиксия или родова травма.

С такова кървене има висок риск за живота на бебето. С положителен резултат след резорбция на хематом се образува киста, която заема засегнатата област на мозъка. Този процес води до сериозни неврологични нарушения и забавяне на развитието.

Други видове кръвоизлив при новородени

Кръвоизлив в мозъка на новороденото

Кръвоизлив в мозъка на новороденото, както е описано по-горе, се разделят на:

1. епидурална;
2. субарахноидален;
3. Хеморагии в веществото на мозъка и вентрикулите;
4. Субдурален.

В първите дни на живота могат да бъдат открити други видове кървене при бебета.

Кръвоизлив в надбъбречната жлеза при новородено

Може да се развие поради неправилно акушерно лечение на раждането, механично увреждане на плода.

На третия ден от живота на детето образуваният хематом се разпада и се наблюдава рязко влошаване на състоянието на бебето. Признаците са:

• Тежка мускулна хипотония;
• Намаляване на налягането;
• повръщане;
• Чревна пареза.

За диагностични цели се предписват спешна рентгенография и ултразвуково изследване на коремната кухина.

Лечението може да изисква операция за извличане на хематом и хормонална терапия. Последствията от заболяването могат да бъдат хронична надбъбречна недостатъчност.

Кръвоизлив в очите при новородени

Наблюдавано в четиридесет процента от случаите с трудни раждания с използване на стимулиращи лекарства и вакуумно акушерство. Обикновено такова кървене напълно изчезва през първите няколко седмици и няма нищо общо с кръвоизливи в мозъка.

Лечение на кръвоизливи при новородени

Лечението на кръвоизливи при кърмачета е предимно поддържащо, с изключение на случаите, когато е необходима хирургична интервенция за елиминиране на хематоми. Всички деца получават витамин К, който насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. За някои показания им се приписват фактори на кръвосъсирването.

Болно бебе е защитено от шум и ярка светлина. За да се премахне напълно натоварването, те се подават през тръба за храна.

Основните принципи на грижа за новородено с кръвоизлив:

• Не можете да правите резки движения при обличане и къпане на бебе;
• Трябва да се внимава детето да не падне и да не се навежда с главата си;
• Необходимо е постоянно да се следи температурата на тялото, за да се открият обострянията на състоянието.

Последици от кръвоизлив при новородени

Последиците от кървене при кърмачета са пряко зависими от площта и тежестта на лезията. Детето е по-трудно да се справи с усложненията, тъй като не е в състояние активно да участва в рехабилитационни дейности.

Възможните последици от кървене в ранна детска възраст могат да бъдат:

• Пълна или частична парализа;
• Увреждания на развитието;
• кома;
• Депресия на рефлексивен апарат;
• Подуване на мозъка,
• страбизъм;
• Нарушения на речта.

При правилната и незабавна диагноза в повечето случаи е възможно да се избегнат сериозни усложнения. Усилията за лечение и рехабилитация на родителите ще помогнат на бебето да се възстанови и да се развие нормално.

Проблеми с кръвоизливи в надбъбречните жлези при новородени

Обширните кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да симулират остър перитонит. Патогенезата на синдрома Waterhouse - Friderichsen се основава на два процеса: загуба на функцията на надбъбречната кора и интоксикация на тялото поради остра инфекция. ONN е животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на неадекватна минералокортикоидна и глюкокортикоидна функция на надбъбречните жлези.

Ултразвуковото изследване не отразява напълно патологията на надбъбречните жлези. Остра надбъбречна недостатъчност (ONH) е синдром, причинен от внезапно и / или значително намаляване на функционалните резерви на надбъбречната кора.

Апоплексия на надбъбречната кора

Сред тях 20 пациенти (64,5%) са имали клинични и лабораторни признаци на ONH. Сред оцелелите новородени (31 случая), остър хипокортицизъм е диагностициран в 1 случай.

Надбъбречна недостатъчност при деца: симптоми и лечение

В реална ситуация винаги има комбинация от тези симптоми. Според нашите данни, кръвоизливи при момчета са 3 пъти по-често (73 при 27% при момичетата).

Полиморфизмът на клиничните и лабораторни симптоми създава трудности за навременна диагностика на ONN. Въпреки това, животът на пациента е пряко зависим от навременното лечение.

Дозата хидрокортизон може да достигне до 1000 mg на първия ден от лечението, независимо от възрастта и теглото на детето.

Когато състоянието се стабилизира, дозата на HA се намалява с 30-50%, намалявайки честотата на приложение (на всеки 4-6 часа) от 3 до 5 дни лечение.

В кръвната проба, по време на влошаване, в допълнение към електролитни нарушения, е установена изразена хипокортизолемия (17.3 nmol / l при скорост 28–550 nmol / l). 4.

Ранният постнатален период е от решаващо значение за развитието на ONN, клиничната картина на която се наблюдава еднакво както при доносни, така и при преждевременно родени.

Остра надбъбречна недостатъчност при новородени

6. Тези ултразвук не винаги ви позволяват да диагностицирате патологията на надбъбречните жлези в неонаталния период. Заболяването е описано за първи път от Voelcker през 1894 г. По-късно има съобщения за подобно заболяване, причинено от кръвоизлив в надбъбречните жлези.

През 1918 г. Friderichsen публикува преглед на литературата по този въпрос. При новородени, масивни кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да възникнат в резултат на травми при тежки продължителни раждания с асфиксия на плода или налагане на форцепс.

Мрежестата зона обикновено е мястото на най-голямо натрупване на кръвоизливи. Други слоеве на надбъбречната кора също участват в процеса, но в по-малка степен. В някои случаи има тромбоза на синусоиди или големи надбъбречни съдове.

Понякога надбъбречната мозък е включена в процеса.

Широко разпространени деструктивни промени в капилярите и артериолите се наблюдават в кожата поради масивни бактериални емболи или поради действието на токсини по стените на кръвоносните съдове.

При около половината от случаите на менингококов сепсис е отбелязан менингит или менингоенцефалит. В други органи откриват промени, характерни за остър сепсис.

В началото на заболяването се появява характерна цианоза, при която много често се появяват тежък колапс и хипотония, както и хипогликемия. На кожата се появяват петехии, кръвоизливи в конюнктивата и в устната лигавица.

В крайния период се развиват тахикардия, белодробен оток, намалена бъбречна функция. Температурата може да падне до поднормално ниво, кръвното налягане не е определено. Някои клиницисти разграничават две основни форми на остра надбъбречна недостатъчност - със симптоми на увреждане на коремните органи и нервни явления.

Левкоцитоза се наблюдава в кръвта (до 80 000) с изместване в ляво, а понякога и тромбоцитопения. В миналото това заболяване винаги е било фатално.

Прогнозата остава много сериозна в момента, главно поради трудностите при навременното диагностициране.

В такива случаи е необходимо да се вземе предвид, на първо място, острото начало на заболяването, възрастта на пациента, липсата на анамнеза за хипертония, бъбречно заболяване и диабет.

Няма време да се определят 17-оксикортикостероидите в плазмата и урината - всички симптоми толкова бързо нарастват.

Природата и локализацията на болката при липса на изразено напрежение на коремната стена (надбъбречните жлези се намират ретроперитонеално) бързо ориентират лекаря в правилната диагноза.

Лечението се състои от мерки, насочени към премахване на симптомите, свързани с надбъбречна недостатъчност, предимно с колапса и борбата срещу инфекцията.

Синдром на Waterhouse-Friderichsen (waterhouse-friderichsen)

Клиничните прояви отразяват неадекватността както на минералокортикоидната (MC), така и на глюкокортикоидната (GC) функция на надбъбречните жлези. ONKN, от гледна точка на патогенезата, винаги е криза, механизмите на формиране на която в момента са достатъчно дешифрирани.

В основата на ONKN е остър недостиг на кортикостероидни хормони, участващи в нарушения на въглехидратния, белтъчния и водно-солевия метаболизъм. Клиничната картина на ONKS е полисимптомна и е остра.

Следователно при новородените тази диагноза често се установява само по време на аутопсия. Детето губи съзнание, има нарушение на сърдечния ритъм.

В някои случаи смъртта настъпва внезапно и причината за това е хиперкалиемия.

Хеморагии в двете надбъбречни жлези се считат за най-честата причина за синдрома на Waterhouse Friderichsen. Причината за двустранни кръвоизливи в надбъбречните жлези на новородените е понякога наследствен сифилис, както и токсикоза на бременни жени и особено на еклампсия.

Особености на хода и изхода на кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени

Материалът на изследването е медицинската документация на катедрата по детска хирургия на регионалната клинична болница: казуси, оперативни списания, годишни доклади.

През този период са лекувани 9 пациенти с YED.

Като цяло, перинаталната хипоксия (3), енцефалопатията (2), морфофункционалната незрялост (1), сепсис (1), вродените сърдечни дефекти на синия тип (2) или комбинация от тях са идентифицирани като причина за нейното развитие.

Хипоксична форма на YNE се наблюдава при 3 новородени. Това са децата от първата седмица от живота, които са приети в хирургичното отделение от родилните домове. По време на оперативното лечение в две е установено наличието на няколко перфорации на дебелото черво с фекален перитонит (етап IV), а в един хидроперитонеум (III) с множество места на предперфорации.

Операцията завършва с резекция на засегнатата част на червата (в два случая, дебела и в една тънка) с налагане, съответно, на коло-или ентеростомия в зависимост от нивото на лезията. След това, по отношение на един месец до три, те проведоха реконструктивни операции, за да затворят стома с налагане на анастомоза от край до страна.

Не е имало смъртоносни резултати в хипоксичната форма на YED.

Септичната форма на YNE е диагностицирана при 6 пациенти, получени от неонаталните и преждевременни патологични отделения, където са лекувани за горните причини за основното заболяване. По време на операцията, признаци на III етап на основното заболяване са открити при 4 пациенти, а IV - в две.

В същото време тънките черва са засегнати в 2 случая, а дебелите в 4 случая. Смърт се наблюдава в 3 случая. В два случая това се дължи на комбинация от тежък сепсис, декомпенсация на вродена сърдечна болест и IVNE.

Третият летален изход е свързан с развитието на синдрома на „късата тъкан” на фона на имунодефицитен статус.

Така, според нашите данни, септичната форма на некротизиращия ентероколит е по-често срещана и е съпътствана от по-висока смъртност, което прави особено важно ранната диагностика и прилагането на комплексна терапия на "предхирургичните" етапи.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГОЛЯМА ВЕНТРАЛНА ХЕРНИЯ

AN Воробьова, Северен държавен медицински университет, Архангелск, Руска федерация

Затварянето на големи вентрални хернии при малки деца е свързано с технически затруднения и тежестта на следоперативния период поради повишеното интраабдоминално налягане. Пластмаса със собствените тъкани е за предпочитане и ако има риск от животозастрашаващо повишаване на интраабдоминалното налягане, трябва да са налични всички пластмасови материали, което намалява риска за живота на детето.

Материали и методи. От февруари 2005 г. до октомври 2007 г. са проведени операции по радикална пластика на дефекти на предната коремна стена при 7 пациенти на възраст от 1,5 g до 6 години.

Всички те в неонаталния период са лекувани за вродени дефекти на предната коремна стена: 5 - с омфалоцеле и 2 - с гастрошизис.

В 6, вентралната херния се формира след първия етап на хирургично лечение съгласно Gross и след 1 след консервативното лечение на гигантския омфалоцеле.

Резултатите. Диаметърът на вентралната херния е 7 - 12 см. Във всички случаи в коремната кухина има изразен адхезивен процес. Пациентите след омфалоцеле съдържанието на хернията са били черен дроб, част от стомаха и цикъла на малките и дебелите черва, след гастрошизис - чревни цикли.

Във всички случаи, черният дроб се намираше почти в центъра на коремната кухина и бил интимно споен с херния сак. В резултат на чернодробната екскреция, във всички случаи са наблюдавани увреждания на глисонната капсула и паренхимни кръвоизливи, които изискват кръвопреливане.

Мобилизирането на чревните цикли е съпроводено с появата на множество десериращи места. Всички пациенти са претърпели радикална пластика на предната коремна стена без използване на аломатериали, тъй като е възможно да се възстанови нейната цялост без животозастрашаващо повишаване на интраабдоминалното налягане.

Средната продължителност на операцията е 2 часа. В следоперативния период се извършва механична вентилация от 18 до 120 часа. Преминаването през червата се възстановява при пациенти от 1 до 5 дни. Един пациент е развил ранна адхезивна обструкция, която изисква релапаротомия в продължение на 5 дни.

При наблюдение 1 година след операцията, 2 деца имаха малък остатъчен дефект в апоневрозата, който беше успешно затворен.

Заключение: по този начин пластиката на предната коремна стена с големи вентрални хернии е трудна и травматична.

ОСОБЕНОСТИ НА ТЕКУЩОТО И РЕЗУЛТАТИТЕ НА КРЪВНИЯ ЕФЕКТ В АДРЕСИТЕ В НОВОРОДНИТЕ

LV Капанова Кемеровска държавна медицинска академия, Кемерово, Руска Федерация

Варианти на кръвоизлив в надбъбречните жлези е трудно да се предскаже. Анализирахме 6 случая с остра надбъбречна недостатъчност. 3 от 6 новородени са имали родова травма. Двама пациенти са родени с телесно тегло по-малко от 2000 g, двама от тях имат тегло над 5000 g, а останалите са с нормално телесно тегло.

Поради тежестта на състоянието на новороденото, хоспитализирано в интензивното отделение. Всички наблюдавани са носители на цитомегаловирус и вирус на херпес симплекс. Кожата е бледа, а при 3 от 6 пациенти дори със сиво-зелен оттенък. Синдром на остра и хронична хипоксия се наблюдава при 5 от 6 пациенти.

Интравентрикуларен кръвоизлив е диагностициран при един пациент. Всички деца са имали значителни метаболитни нарушения. Беше отбелязана хипогликемия от 1,8 - 1,9 mmol / l до 1,26 mmol / l и по-ниска, както и от хипопротеинемия. 4 от 6 пациенти са имали кръвоизлив в една от надбъбречните жлези.

На ултразвук в четири случая от шест хематома се организира за 6-7 дни.

МЕДИЦИНСКИ БЮЛЕТИН НА СЕВЕРНИЯ КАВКАЗ, № 1, 2009

Въпреки това, при едно новородено, образуването на течност на надбъбречната жлеза от първоначалния размер 20x13x21 mm за период от четири дни имаше постоянна тенденция да се увеличава до тревожни размери.

Увеличението на хематома е придружено от екстремна тревожност, вик, отказ от хранене. Проведена е декомпресионна пункция с промиване на кухината от кръвни съсиреци. Състоянието на пациента се е подобрило.

Чрез ултразвук се отбелязва организирането на хематомните остатъци с образуването на плътна съединителна тъкан от твърда структура.

Едно новородено, родено с маса 5150 g, има аспирация на околоплодната течност, което изисква реорганизация, последвана от трахеална интубация и прехвърляне към вентилатор. В рамките на три дни състоянието се подобри и впоследствие не предизвиква загриженост. При рутинно изследване се установява кръвоизлив в надбъбречните жлези.

Първоначалният размер на хематома вляво е 21x23 mm, а отдясно 48x59 mm с последващо увеличение на динамиката вдясно до 74x51x62 mm. В динамиката в дясно се формира плътна капсула с появата на плътни включвания. В периода на увеличаване на образуването на течности, детето няма отрицателна поведенческа реакция.

Кръвоизлив в лявата надбъбречна жлеза бързо намалява. Отдясно се проведе пункция под ултразвуков контрол. Получава се до 110 мл течен гной. Enterococus fecalis се открива при засяване. Отводняването на кухината с ежедневно изплакване доведе до възстановяване на момичето.

Когато се наблюдава в продължение на 1,5 години, нормалната терапия с глюкокортикоиди не се получава.

Наблюдаваните редки вариации в хода на кръвоизлив в надбъбречните жлези определят активното участие в наблюдението и лечението на деца с патология на надбъбречната жлеза.

ЗНАЧЕНИЕТО НА ПЕРИНАТАЛНАТА ДИАГНОСТИКА НА КОНГЕНИЧНИТЕ ДЕФЕКТИ

Самарски държавен медицински университет, Самара, Руска федерация

Основният документ, регламентиращ пренаталната диагностика у нас, е заповед на Министерство на здравеопазването на Русия № 457 „За подобряване на пренаталната диагностика и превенция на наследствени и вродени заболявания при децата”.

Съгласно тази заповед, схема за изследване на бременни жени с цел пренатална диагностика включва три последователни етапа: през първия триместър (10-14 седмици на бременността), втори триместър (20-24 седмици на бременността) и трети триместър (30-34 седмици на бременността).

В периода от 1999 до 2007 г. в SOKB тях. NI

Калинин по време на вътрематочна диагностика откри 352 деца с вродени малформации, от които: 81% са аномалии на стомашно-чревния тракт, 13% са бронхопулмонални системи и 6% са вродени диафрагмални хернии.

74% от бременностите с горепосочените дефекти завършват с раждането на деца, абортът по медицински причини е 26%. Възрастта на майките в 53% варира от 20 до 29 години, 31% - от 30 до 39 години, 15% - от 16 до 19 години

Проучихме и анализирахме историята на случаите на 91 пациенти с вродени малформации на стомашно-чревния тракт. Тези деца са лекувани в DGKB от 2000 до 2007 година. Момчетата са 44.9%, момичетата - 35.1%.

Представени са следните дефекти: вродена хипертрофична стеноза на пилора (38,5%), атрезия на хранопровода (28,6%), ректална атрезия (19,7%), болест на Хиршпрунг (6,6%), атрезия на тънкото черво (4,4%). ), атрезия на жлъчните пътища (2.1%).

Множествени малформации, като: хидронефроза, аплазия и мултицистична дисплазия на бъбреците, са наблюдавани при 8,8% от децата.

Всички тези дефекти, с изключение на пилорната стеноза, болестта на Hirschsprung и атрезията на жлъчните пътища, са диагностицирани по време на развитието на плода по време на ултразвук на плода. Всички пациенти са оперирани по време на неонаталния период. Смъртността е 21%. По този начин, ембрионален ултразвук позволява в повечето случаи да се диагностицира CDF и бързо да се извърши хирургично лечение.

СРАВНЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО НА ДЕЦА С АТРЕСИЯ НА МАЛКО КРАЧЕ, ЗАВИСИМИ ОТ ТИПА АНАСТОМОЗА t

Руски държавен медицински университет в Росздрав, Москва, Руска федерация

Най-честата причина за вродена обструкция на ниската чревна тъкан е атрезията на тънките черва. Тази аномалия представлява една трета от всички чревни малформации при новородени.

Хирургичната корекция на този дефект е претърпяла няколко етапа в своето развитие: първоначално е използван методът за премахване на сцената до предната коремна стена, тъй като основната задача пред хирурзите е да се постигне оцеляването на децата с атрезия на тънките черва.

С въвеждането на съвременни хирургични техники в практиката започнаха да се използват методи за резекция на резекционния участък на червата и за прилагане на Т-образна анастомоза. Тази техника позволява чревната проходимост да бъде осигурена, когато диаметрите на адукторните и изходните краища на червата не съвпадат, но изискваше многократна хирургична намеса за избягване на излишния черва.

Напоследък, предвид натрупания опит при лечението на деца с атрезия на тънките черва, с цел най-адекватно коригиране на дефекта, методите за налагане на директни анастомози, както и залепване на адуктиращия участък на стомашночревния тракт, са използвани с голяма честота в хирургичната практика.

Целта на работата е да се оценят резултатите от лечението на пациенти с Т-образна анастомоза и тези, които са имали пряк анастомоза.

Както и сравнението им по следните критерии: времето на възстановяване на нормалната функция на стомашно-чревния тракт, началното време на ентералното натоварване, продължителността на престоя в интензивното отделение и интензивното лечение, продължителността на престоя в болницата, следоперативните усложнения.

Материали и методи: Ретроспективен анализ на случаите на 51 пациента с атрезия на тънките черва, лекувани в Държавната детска клинична болница №13 Н. Филатова от 2000 до 2008 г., в зависимост от хирургията

Медицински информационен портал "Вивмед"

Етиология Раждането травми на вътрешните органи е рядко и е резултат от механични въздействия върху плода, поради неправилно управление на труда, осигуряване на акушерска ползи.

клиника

През първите 2 дни на клиничната картина на кръвоизлив не се наблюдава. На 3-5-ия ден се наблюдава рязко влошаване на състоянието на детето в резултат на разкъсване на хематома и увеличаване на кръвоизлива. Това се проявява чрез симптоми на остра постхеморагична анемия и нарушена органна функция. Кръвоизлив в надбъбречната жлеза има ясно изразена картина, често се среща при седалищно предлежание. Тя се проявява с тежка мускулна хипотония до атония, депресия на физиологични рефлекси, чревна пареза, понижение на кръвното налягане, упорита регургитация, повръщане. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгеново и ултразвуково изследване на коремната кухина и се изследва функционалното състояние на увредения орган.

лечение

При кръвоизлив в надбъбречните жлези и развитие на остра надбъбречна недостатъчност е необходима заместителна терапия с глюкокортикоидни хормони. Необходимо е да се извърши операция при разкъсване на хематома и вътрекоравно кървене.

перспектива

Тя зависи от размера и тежестта на надбъбречната жлеза. Ако детето не умре в острия период на родова травма, по-нататъшното му развитие зависи от запазването на функцията на засегнатата надбъбречна жлеза. Повечето новородени, които са претърпели такава родова травма, развиват хронична надбъбречна недостатъчност.

Церебрален кръвоизлив поради раждане

Клиника Клиничната картина на неврологичните разстройства зависи от тежестта на кръвоизлива и комбинация с други нарушения. По-чести са леките кръвоизливи, които се проявяват чрез регургитация, тремор на ръцете, тревожност и повишени сухожилни рефлекси.

Понякога само на 2-ри или 3-ти ден от живота след поставяне на бебето на гърдата може да се появят неврологични симптоми. При масивни кръвоизливи децата се раждат в задушаване, тревожност на детето, нарушения на съня, втвърдени мускули на врата, регургитация, повръщане, нистагъм, страбизъм, тремор, гърчове.

Наблюдава се повишаване на мускулния тонус, изразено чрез безусловни рефлекси. На 3-4-ия ден от живота може да се появи синдром на Harlequin - цветът на половин тялото на бебето се променя от розово на светло червено, а другата половина е блед от нормалното. Когато детето е на своя страна, този синдром е по-изразен.

Този период продължава от 30 секунди до 20 минути, а благосъстоянието на детето не се влошава.

лечение

Състои се в корекция на дихателните, сърдечносъдовите и метаболитни нарушения. Ако се развие реактивен менингит, се предписват антибиотици. При повишено вътречерепно налягане е необходима дехидратационна терапия.

Прогноза Благоприятно за леки неврологични заболявания или асимптоматични. Ако кръвоизлива се комбинира с тежки хипоксични или травматични увреждания, децата умират, а оцелелите имат сериозни усложнения като хидроцефалия, гърчове, церебрална парализа и реч и умствена изостаналост.

КРИСТАЛНИ ДЕПОЗИТИ В СТЪКЛО-ТЯЛО - патология на стъкловидното тяло, характеризираща се с разрушаване с кристални включвания.

Когато очите се движат, златните кристали се движат, блещукат като златни и сребърни близалки - „златен дъжд“. Недостатъчно проучен химичен състав на кристалите. Известно е, че важна роля в тяхната поява принадлежи на холестерола.

Тази патология е характерна за възрастните хора и хората с диабет. В същото време визията може да остане на същото ниво.

Кървене в гланцираното тяло

Наличието на кръв в стъкловидното тяло. Синоним: хемофталм.

Има частичен и пълен хемоплазма.

етиология

Кръвоизлив се случва в резултат на наранявания по време на вътреочните операции, хипертония, диабет, атеросклеротични промени в ретината на съдовете при възрастни, ретинални дистрофии, хороидални тумори.

клиника

Първите признаци на кръвоизлив в стъкловидното тяло са намалено зрение, включително слепота и отсъствие или отслабване на рефлекса на фундуса. За да се определи степента на хемофталм, се прилага тестова доза диасклерална рентгенография с диафаноскоп. Липсата на дифузна луминесценция говори за масивен кръвоизлив. Наличието на светлина или слаб рефлекс показват частичен хемофталм. Най-продуктивният начин за откриване на хемоплазма е биомикроскопията на стъкловидното тяло и ехографията с ултразвук. Лечението е насочено към резорбция на хемофталм.

лечение

В не започнатите случаи - хоспитализация и почивка на легло, е показан бинокулярният превръз. Прилага се хемостатична терапия, локално използван дионин, субконъюнктивни инжекции с кислород и фибринолизин. Интрамускулно предписват автоцвети, лидазу или химотрипсин. Ако през първите 10 дни кръвоизливът не се отдели, се налага хирургична интервенция.

Кървене непроменено

Развива се по-често в млада и зряла възраст при лица, страдащи от високо артериално налягане. Изтичането на кръв продължава от няколко минути до няколко часа, докато се образува кръвен съсирек на мястото на кръвоизлива. При кръвоизливи, свързани с артериална хипертония, хематомите се намират в дълбоките части на мозъка.

Доста рядко, съдовите малформации, употребата на антикоагуланти, тромболитични агенти, мозъчни тумори или васкулит могат да послужат като причина за кръвоизлив. Кръвоизлив, локализиран в по-повърхностните слоеве на полукълба, се проявява със съдови аномалии, приемащи симпатикомиметици.

Амилоидната ангиопатия е често срещана причина за лобарно кръвоизлив в напреднала възраст.

клиника

Симптомите на заболяването се появяват внезапно през деня. Започва силно главоболие, загуба на съзнание, повтарящо се повръщане и парализа на крайниците от едната страна. В 10% от случаите са отбелязани генерализирани конвулсивни припадъци. Отбелязани са хиперемия на лицето, високо кръвно налягане, тахикардия, след известно време телесната температура се повишава до 37-39 ° C, в кръвта се появява левкоцитоза, в кръвта се повишават нивата на захар и урея. При ограничено кръвоизлив може да липсват мозъчни симптоми, което прави заболяването подобно на исхемичен инсулт. Обширните кръвоизливи причиняват развитието на мозъчен оток, от който пациентите умират в резултат на прогресивни дихателни и сърдечни нарушения. Ограничените хеморагии по отношение на прогнозата са по-благоприятни.

лечение

При мозъчен кръвоизлив е необходимо да се освободят дихателните пътища от слуз, да се понижи кръвното налягане, но не по-малко от 150-160 / 90 mm Hg. Чл., Въведете дибазол или клонидин, лазис. След това се инжектира интравенозно разтвор на глицерин на натриев аскорбат. Препоръчва се въвеждането на дексаметазон. Интравенозно бавно инжектира разтвор на Korglikon, разтвор на аминофилин.

При телесна температура над 38 ° C, дипирон се инжектира подкожно. Необходимо е да се следи действието на пикочния мехур и червата. Необходимо е да се обърне пациента на всеки 4 часа, за да се следи хигиената на устата и кожата му. Препоръчваме превързване на краката и лека пасивна гимнастика на краката.

След завръщането на съзнанието се разрешават активни движения (в крайниците) само от 7-10 ден от заболяването.

Кървене вътречерепно в малкия мозък

За това кръвоизлив се характеризира със замайване с усещане за ротация на обекти, пациентите забелязват остра болка в шията и шията, има повръщане, миоза, разклоняваща се скърцане във вертикалната равнина и вертикална пареза на погледа, нарушена конвергенция и реакция на учениците на светлина.

Разкрит нистагъм, сканирана реч (или дизартрия). Отсъстват парези на крайниците. Има хипотония или атония, атаксия, скованост на шията. Кръвоизливът се развива в най-острата форма в рамките на няколко минути, пациентите попадат в дълбока кома.

По-често смъртоносно.

Интрацеребрален кръвоизлив в мозъчния ствол

Характеризира се с нарушени жизнени функции, симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви и пареза на крайниците, които понякога се проявяват като променящи се синдроми.

Често се наблюдават косопад, анизокория, мидриаза, фиксиран поглед, нистагъм, нарушения при преглъщане, мозъчни симптоми, двустранни пирамидални рефлекси. Ранното повишаване на мускулния тонус настъпва при кръвоизливи в оралните участъци на мозъчния ствол.

Остриетата в долните участъци на ствола се придружават от ранна мускулна хипотония или атония.

Насочена е към: 1) намаляване на вътречерепното налягане и елиминиране на мозъчния оток; 2) намаляване на кръвното налягане, ако кръвоизливът е придружен от хипертония; 3) подобряване на коагулиращите свойства на кръвта и намаляване на пропускливостта на съдовите стени;

Трябва да се внимава: пациентът да се спусне, да се постави възглавница под главата му и да се даде на главата възвишена позиция, както и да се създаде локална хипотермия.