По време на лапароскопската резекция част от бъбреците се отстранява, за разлика от нефректомията, когато целият орган трябва да бъде отстранен. Лапароскопската хирургия е нежна и се провежда при липса на необходимост от открита операция (лапаротомия), когато размерът и местоположението на патологичния фокус позволяват манипулация.

• доброкачествени или злокачествени тумори, които се намират в органа;
• частично увреждане на бъбреците, което често се наблюдава при наранявания или туберкулоза;
• уролитиаза с неефективност на консервативното лечение;
• бъбречен инфаркт;
• наличието само на един бъбрек, както и в случаи на недостатъчна работа на двата бъбрека.

• остри възпалителни или инфекциозни заболявания;
• тежки съпътстващи заболявания;
• някои заболявания на хематопоетичната система, свързани с нарушено съсирване на кръвта;
• рак на четвъртия етап.

Характеристики на лапароскопията в CELT

Лапароскопска резекция на бъбреците се извършва след 3-4 малки пункции (без разрез) под обща анестезия. След първата пункция хирургът инжектира газ в коремната кухина, което ви позволява безопасно да изпълнявате други пункции. В една от дупките се поставя лапароскоп, в края на който се намира видеокамера. По този начин изображението се показва на екрана. Чрез други пункции се инжектират хирургически инструменти за операцията. Всички отстранени части се отстраняват от тялото през същите отвори.

Тъй като се определя местоположението на тумора, притокът на кръв в бъбреците временно спира. Това позволява операцията да бъде извършена без много загуба на кръв. Извършена е резекция на модифицираната част на тялото. След отстраняване на тумора се зашива ръбът на бъбрека. Много е важно бързо да се възстанови събирателната система на бъбреците и да се започне кръвния поток за ефективно възобновяване на функционалната активност на органа.

Раковите тумори винаги се отрязват заедно със съседната част на бъбрека. Здравата тъкан, разположена в близост до тумора, се нарича хирургическа граница. Частта от органа, отстранена в рамките на здрави тъкани, се изпраща в лабораторията за хистологично изследване.

След операцията се установява дренаж, който ще помогне да се избегне натрупването на течности на хирургичните места. Отводняването е малка тръба, която се отстранява веднага след като течността престане да се откроява. Това обикновено се случва на следващия ден.

Предимства и недостатъци на лапароскопската резекция на бъбреците

Такава операция има няколко предимства. Основното предимство е, че лапароскопската резекция на бъбреците е отлична алтернатива на радикалната нефректомия. Малигнен тумор е напълно отстранен, а по време на операцията тялото получава минимална външна намеса.

Този метод на лечение може да се използва за лечение на различни бъбречни патологии. При лапароскопията съществува възможност за ефективно изследване на отстранената тъкан, което позволява своевременно и точно определяне на възможността за рецидив.

В допълнение, лечението след такава операция е много по-бързо, отколкото при подобна лапаротомна намеса. Тъй като пункциите са малки, лапароскопията първоначално включва намаляване на загубата на кръв и бърза рехабилитация. В резултат на това този метод на хирургична намеса става актуален за по-широк кръг пациенти, отколкото при отворената версия.

Недостатъкът на лапароскопската резекция на бъбреците е, че не всеки медицински център може да предложи тази услуга на пациента. Това се дължи на факта, че операцията включва присъствието в клиниката на опитен хирург с висока квалификация, който би могъл ефективно и без усложнения да извърши тази интервенция. Не много клиники могат да се похвалят с присъствието на такива специалисти.

Постоперативни изследвания

Много е важно да се извърши изследване на резецираните тъкани, тъй като този анализ е важен компонент на цялостната диагноза на рака, от която ще зависи лечението и последващото възстановяване на пациента. Хистологичното заключение се прави на базата на внимателно проучване на материала, отстранен под микроскоп 5-7 дни след операцията.

Защо да изберете мултидисциплинарната клиника на CELT

В нашия медицински център повечето операции се извършват чрез лапароскопски достъп, включително резекция на бъбреците. Тук работят хирурзи с богат практически опит и висока квалификация. В допълнение, клиниката е оборудвана с иновативно оборудване, използват се висококачествени инструменти и консумативи. Всичко това позволява ефективно лечение и минимизиране на риска от възможни усложнения.

Какво е резекция на бъбреците: видове операции

При някои бъбречни заболявания е показана операция за отстраняване на сегмент от бъбрека. Тази процедура се нарича резекция. Може да се извърши отворена операция или лапароскопска резекция на бъбреците. Хирургичната интервенция се извършва за лечение на различни бъбречни неоплазми (кисти, тумори), в случай на поликистоза, туберкулоза на органите или нараняванията му. За всякакъв вид резекция на пациента се дава обща анестезия. След операцията се изисква дренаж. Премахва се няколко дни след резекцията, когато течността от раната спира да се разделя. След резекция е показана рехабилитация, чиято цел е да възстанови работата на органа.

свидетелство

Резекция на бъбреците е показана в следните случаи:

• С частично увреждане на бъбреците, дължащо се на туберкулоза или различни увреждания.
• Доброкачествени и злокачествени малки неоплазми на органа.
• Заболяването е единственият бъбрек, който изисква операция.
• ICD, при който консервативното лечение не помага да се отървете от конкременти.
• Бъбречни кисти.
• Орган на инфаркт.
• Ехинококоза.

Подготвителен етап

За подготовката на оперирания пациент се провежда пълното му изследване. Не забравяйте да направите клинични тестове на урина и кръв. Оценява се общото състояние на пациента. Ако пациентът има нарушена бъбречна активност, тогава той се нуждае от предварително хоспитализация за по-подробно изследване.

Операцията се извършва на празен стомах. В същото време, пациентът не трябва да има обостряния на хронични заболявания. Също толкова важно е, че няма инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища и възпаление на бронхите или белите дробове. Това ще бъде причината за премахването на процедурата на резекция.

За изследване на засегнатия бъбрек се използват следните методи:

Важно е: ако кръвното налягане на пациента се повиши поради стрес, преди операцията през нощта му се дават успокояващи лекарства.

Лапароскопска резекция

Тази техника е в процес на разработка, така че постоянно се подобрява. Учените търсят по-безопасна и по-напреднала технология за тази процедура. Чрез лапароскопска техника се извършват много операции, включително вариколектомията.

Преди операцията на пациента се дава обща анестезия и трахеална интубация. Преди операция пациентът преминава профилактичен курс на антибиотична терапия. Не забравяйте да промиете червата. За разширяване на бъбречната таза се вкарва катетър в уретера на пациента, който е свързан с балон.

Пациентът се поставя на операционната маса в позиция отстрани. Под краката се огражда валякът. По време на операцията пациентът може да се обърне към друга позиция. Лапароскопска резекция на бъбреците се извършва в следната последователност:

1. Лекарят извършва пункция на коремната кухина и инжектира газ в него, за да се разшири и да получи необходимото пространство за действие.
2. След това се правят още няколко пробивания за инсталацията с нефрост. Чрез тях лекарят въвежда инструменти за резекция.
3. След това, хирургът разпределя засегнатата област на бъбреците и съдовете се пресичат, за да се осигури кръвоснабдяването на тази част от органа. За да улови желания сегмент на бъбреците, лекарят използва турникет Rummel. Това е парче от дебела лента. Краищата на тази лента се поставят в смукателната тръба.
4. Следваща е отстраняването на засегнатата област на бъбреците. За тази цел се използва електрокаутерия. В същото време, тъй като този процес се извършва съдова коагулация. Съдовете се запечатват с помощта на аргонов коагулатор или електрокаутерия.
5. На мястото на премахването на сегмента опъната мастна капсула. Ръбовете му са закрепени с скоби.
6. В ход е дренаж на рани. Колко дни ще се премахне отводняването зависи от това, кога пациентът има намаление на количеството на освобождаването от раната.
7. На следващо място, се извършва слой по слой слой на тъкани и фасции.

Операция с отворен достъп

Тази операция се счита за по-травматична от лапароскопията. След това периодът на възстановяване е по-дълъг и протича много по-трудно. Отворената операция, която предполага пълен визуален контрол, е показана при затлъстяване, определени патологични състояния и аномално подреждане на органите.

Понякога, навреме или веднага след операцията по лапароскопия, лекарят преминава към открита интервенция. Обикновено това трябва да се прави при наличие на вътрешно кървене, което не може да бъде предотвратено.

Екстракорпорална резекция

Тази техника се използва много рядко поради повишения риск от усложнения. Въпреки това, този метод се основава на такива характеристики, които позволяват отстраняването на целия орган или на неговия значителен сегмент без значителна загуба на кръв.

Последователността на операциите е следната:

1. Бъбрекът се отстранява от пациента и се поставя в разтвор на електролит.
2. Използвайки специална течност, бъбречната артерия се измива, докато не стане напълно ясна.
3. Извършена е резекция на увредената област.
4. След това в бъбречните съдове се инжектира специален разтвор за замяна на кръвта.
5. Тялото е зашити. Бъбречката се връща на пациента.

усложнения

По време на операцията могат да възникнат следните усложнения:

• Голяма загуба на кръв поради тежко кървене. В този случай може да имате нужда от преливане на кръв, преминаване към коремна операция или пълно отстраняване на органа.
• Увреждане на други органи и системи в коремната кухина. Това усложнение е много рядко. Неговият риск се увеличава с лапароскопия поради лоша видимост.
• Инфекциозни усложнения. За профилактиката им се предписват антибиотици преди и след операцията.

Ранните следоперативни усложнения, които се проявяват през първите няколко дни след резекционната процедура, включват следното:

• Външна пикочна фистула.
• Гнойно-възпалителен процес.
• Периренален хематом.
• Херния.
• Местна нечувствителност.
• Пневмония.
• Тромбоза на вените.

• Нефросклероза.
• Рецидив на бъбречно заболяване. В този случай се показва нефректомия - пълно отстраняване на бъбреците.

Първите три дни след резекцията

След операцията пациентът се поставя в интензивно лечение. Ако пациентът има силна жажда, тогава при липса на противопоказания лекарите препоръчват да не се ограничава режимът на пиене и да се пие вода до 2,5 литра през деня. В случай на отстраняване на значителна част от органа или по време на резекция на единичен бъбрек, режимът на пиене е ограничен до не повече от един литър вода на ден.

Разрешено е да се пият следните напитки:

• вода без газ при стайна температура;
• сок от кисела ягода;
• слаба инфузия на корени от глухарче, лайка или боровинка.

На втория ден след резекцията на бъбреците, можете да започнете да ядете малко. Идеалната храна се смята за слаб пилешки бульон. За да възстановите работата на червата и бързо да подобрите здравето си, можете да ядете:

• сух хляб;
• големи каши;
• зеленчуково пюре;
• немаслени продукти от ферментирало мляко;
• плодни плодове;
• пресни сокове.

След като отстраните дренажа, можете да се разхождате из района или в болничния коридор. Умерената физическа активност ще бъде от полза за пациента. Това ще възстанови мускулния тонус и ще подобри апетита.

Общи препоръки

След операцията пациентът може да има отслабена защита. Също така, много пациенти се оплакват от дисфункция на вътрешните органи. За да се възстановите възможно най-бързо, следвайте препоръките на лекарите:

1. Необходимо е да се избегне повишено физическо натоварване. Показани са обаче, за поддържане на тонус на мускулите, които не са тежки физически. упражнения. Дихателните упражнения също са полезни.
2. Пациентът трябва да носи специална превръзка толкова дълго, колкото казва лекарят. Продължителността на носенето му зависи от начина на работа и от особеностите на патологията. Отнема повече време за заздравяване на рани при пациенти с рак.
3. Полезни разходки на чист въздух.
4. Необходимо е да се избягва стреса и да не се носи тежестта.
5. Периодично (на всеки три месеца) трябва да се проучи.

диета

След изписване пациентът трябва да спазва препоръчаната от лекаря диета. За да се избегнат пристъпи в продължение на поне една година, трябва да следвате диетична диета. След резекция увеличава риска от органна недостатъчност, така че трябва да спазвате стриктно правилата:

1. Солта може да се консумира само в ограничени количества - не повече от 5-6 g / d. Ястия се препоръчват да не се осоляват по време на готвене, а да се леко осолят преди хранене. По-добре е да печете домашно приготвения хляб без сол.
2. Необходимо е напълно да се откаже от употребата на мастни храни, пушени меса, кисели краставички, консервирани храни, полуфабрикати, газирани напитки и алкохол.
3. Вместо пържене, по-добре е да се използват следните видове преработка на храни - варене, печене, задушаване, задушаване.
4. Не яжте готови сладкиши. По-добре отдайте предпочитание на сушени плодове и домашни печени стоки.

Много е полезно след резекция на бъбреците да се яде много зеленчуци, плодове и плодове. От тях можете да приготвите компоти, да ги ядете пресни, както и да приготвите различни ястия, сокове, плодови напитки, конфитюри и супи. Категорията на забранените храни трябва да включва гъби, целина, спанак, репички, чесън, лук. Също така, не яжте шоколад, пийте какао, силен чай, както и кафе.

Лапароскопско отстраняване на бъбреците

Лапароскопията на бъбреците е един от най-точните и ефективни методи за изследване. Процедурата е показана при различни заболявания на бъбреците, наличието на неоплазми както доброкачествени, така и злокачествени. Популярността на техниката се дължи на липсата на следоперативни белези, бърз период на възстановяване. Той е по-безопасен от другите хирургични процедури, но изисква безупречно изпълнение от хирурга.

Показания за избор на метод

Тази техника е показана в следните случаи:

• туморите в перитонеума растат и се разпространяват;
• Нефропексия за фиксиране на бъбреците в определена физиологична позиция;
• бъбречно отстраняване, ако няма друг метод за спасяване на живота на пациента.

Органът се отстранява в случай на ракови тумори, които имат метастази, огнестрелни рани, остра недостатъчност и увреждане на тъканите на органа. Във всеки от тези случаи разрезите се правят по стандартната схема, но манипулациите в коремната кухина се различават според това какво точно трябва да направи лекарят.

Лапароскопският достъп също е необходим, за да се отстранят 1 или 2 надбъбречни жлези, ако човек страда от рак. Друго показание - елиминирането на кисти на бъбреците.

В случай на патологично удвояване на бъбреците е необходимо да се отстрани част от органа, като този метод е показан и за това. Сред доказателствата е необходимостта от отстраняване на големи или коралови камъни от бъбреците. Въпреки това, важно изясняване: в присъствието на камъни, този метод не винаги е определен.

Тази хирургична манипулация не може да се извърши при пациенти с обостряне на гнойния перитонит, неправилно функциониране на кръвоснабдяването на мозъчните клетки, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове и чернодробна недостатъчност. Трябва да се консултирате със специалист, който ще прави анестезия, за да елиминират алергичните реакции при въвеждането на лекарства.

Подготовка за операция

Операцията се извършва само след като пациентът премине подробно интервю с лекар. Специалистът трябва да обясни защо е необходима тази процедура, какви са усложненията и да дава препоръки. Спазването на всички медицински инструкции е необходимо за успешен рехабилитационен период.

Уверете се, че сте преминали изчерпателна диагноза:

• даряват кръв за съсирване, нива на холестерол и глюкоза;
• тест за сифилис, хепатит, HIV и СПИН;
• Подложете на флуорография, направете електрокардиограма.

Лапароскопската хирургия се извършва, следвайки инструкциите:

1. Лицето включва в храната диета, която може да нормализира работата на червата и стомаха. Изключва се употребата на храни, които причиняват газове и други усложнения.
2. Почистете червата 5 дни преди процедурата. За това как ще Ви каже лекарят по време на предварителната консултация, тъй като всичко зависи индивидуално и в много отношения от диагнозата, съпътстващи фактори като възраст, здравословно състояние.
3. В навечерието на сесията трябва да се обръсне косата на мястото, където ще се извършва операцията.
4. На сутринта на човек се прави клизма, след което трябва да се извършат хигиенни процедури.
5. Не можете дори да ядете за вечеря преди операцията. Сутрин можете да пиете само вода, за да пиете лекарството, препоръчано от лекаря.

Лапароскопската хирургия не се извършва на тези, които са имали настинка. Ако пациентът има кашлица и хрема в навечерието на предписаната процедура, температурата е повишена, а след това сесията трябва да се отложи. Тези, които имат история на хронични заболявания, трябва да изчакат стабилна ремисия, само след това може да се извърши процедура.

Ако пациентът е претърпял вирусни заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт, тогава е необходимо да са изминали поне 2 седмици преди процедурата. Друго противопоказание е увреждане на кожата, като мехури, гнойни израстъци. Те могат да показват, че херпесът е в активна форма и това индиректно показва намаляване на имунитета. Само след пълно възстановяване, специалистът ще проведе процедурата.

Напредъкът на операцията

Лапароскопската бъбречна хирургия се извършва по строго установен алгоритъм:

1. Пациентът прави обща анестезия.
2. В необходимите места на тялото, специалист прави разфасовки с малка дължина. Чрез тях лекарят влиза в епруветката.
3. За да бъде прегледът оптимален, въглеродният диоксид се изпомпва в района на органа, където ще се извърши интервенцията.
4. Благодарение на едно от разфасовките, можете да изпратите малка видеокамера, която ще предаде изображението на монитора.
5. Чрез други дупки хирургът поставя инструментите и извършва манипулацията.
6. В крайна сметка, всички инструменти са отстранени, лекарите поставят шевове.

Предимства и недостатъци

Основните предимства на тази хирургическа интервенция:

1. Минимален риск от загуба на кръв и нараняване на здрава тъкан. Затова постоперативният период е много по-лесен, отколкото при други операции.
2. Пациентът почти не изпитва силна болка в следоперативния период. Обикновено след операция болката е толкова висока, че трябва да приемате наркотици.
3. Пациентът достига нормално състояние по-бързо и може да се прибере по-бързо.
4. Нисък риск от инфекция, тъй като по време на тази манипулация инструментите на лекаря и вътрешните органи почти не се допират.
5. След операцията белезите не са много забележими. Можете да прикриете с дрехи.

Сред недостатъците си струва да се отбележи доста голяма цена, рискът от усложнения и високите изисквания към професионализма на лекаря, който ще проведе това лечение.

Вероятни усложнения

Въпреки че усложненията не се появяват винаги, но има известен риск. Ако хирургът няма квалификация, тогава с въвеждането на лапароскоп и други инструменти, вътрешните органи могат да бъдат повредени. Освен това съществува опасност въглеродният диоксид да проникне в подкожната мастна тъкан. Тогава последиците за човека ще бъдат много неблагоприятни.

Специалистите с небрежно боравене могат да наранят кръвоносните съдове. Ако кръвта не е спряна сравнително добре, може да има кървене след операцията. След процедурата пациентът може да бъде нарушен от честото уриниране.

Постоперативно поведение

След операцията, болката, макар и незначителна, може да се усети около един ден. Лекарите могат да предписват лекарства, но за кратко време (само 1 ден).

В края на втория ден на пациента се разрешава да се движи и да яде храна. За първи път определено трябва да следвате препоръчаната в болницата диета. С течение на времето на пациента се разрешава да влиза в други продукти. Диета включва включването в храната на храни, богати на витамини, минерали и други полезни елементи, без които бързото възстановяване е невъзможно.

В някои случаи на пациентите се казва да носят специално бельо с влачещи свойства, превръзка. Физическата активност трябва да се увеличава постепенно, задължително е да се вземат предвид съпътстващите фактори: възраст, характер на интервенцията, други заболявания. Не можете да вдигате тежести, да бягате, силно да разтваряте крака, да се навеждате. В противен случай органите ще заздравяват по-дълго, шевовете могат да се разпръснат.

От болницата пациентът се изписва след около 7 дни, когато процесът на уриниране се нормализира, няма гадене и болка. Пациентът може да се върне на работа след 14 дни.

Белезите трябва да заздравяват бързо, след което могат да се появят малки белези, които след това да не се забелязват много.

Така че, тази техника има много предимства, но има своите недостатъци. Успехът на манипулацията зависи до голяма степен от това кой лекар ще провежда, така че е важно да се избере подходящото медицинско заведение и специалист.

Лапароскопска резекция на бъбреците

Резекция на бъбреците е операция за частично отстраняване на орган с тумор, който може да се извърши по няколко метода: класическа коремна хирургия чрез разрез в лумбалната област или предна коремна стена, или чрез лапароскопска или робот-подпомогната бъбречна резекция чрез малка пункция, в която е поставен катетър. камера и инструмент. Методът на екстракорпорална резекция се използва много рядко поради факта, че операцията е свързана с висок риск от усложнения.

Показания за резекция на бъбреците

Отстраняването на част от основния орган на пикочната система може да се препоръча при различни заболявания.

• В случай на рак, когато туморът не е метастазирал и е технически възможно да се отстрани с запазване на бъбреците.
• Частични увреждания на органи, причинени от нараняване или заболяване, като например туберкулоза.
• Някои форми на нефролитиаза.
• Черен бъбрек.
• Ехинококоза.

Методът на хирургичната интервенция се избира от лекаря. С подходящо оборудване и специалисти с необходимата квалификация най-често се избират ниско-травматични операции: лапароскопски или роботизирани. След операцията методът на пункция на пациентите се възстановява по-бързо и рискът от усложнения намалява.

Как да се проведе открита операция?

Пациентът под обща анестезия се поставя на здрава страна, отваряйки достъп до болния орган. В лумбалната област, хирургът прави разрез, дължината на който е около 10-12 см. На бъбречния ножник се поставя скоба за намаляване на притока на кръв в увредения орган.

Засегнатата част се изрязва, останалата тъкан се зашива. В коремната кухина се инсталират дренажни тръби. С изключение на дренажния отвор, раната се зашива на слоеве.

Как се извършва лапароскопска или роботизирана резекция на бъбреците?

Пациентът се поставя на здрава страна, след което троакарите се поставят чрез малки разрези на предната коремна стена с размери около 1 cm. През тях преминават манипулатори: камера, клипове, ножици, щипки и др. Перитонеума се отваря по линията на Толд и мобилизира възходящия (с резекция на десния бъбрек) или низходящия (с резекция на десния бъбрек) дебелото черво.

Преди операцията, под обща анестезия, пациентът претърпява антибиотична профилактика.

Съдовете, снабдяващи увредената област, се притискат и сегментът на бъбрека, засегнат от тумора, се изземва и изрязва. Раната на бъбрека се зашива със специални нишки. Коагулацията на съдовете се извършва с помощта на електрокоагулатор или аргонов коагулатор.

Установява се отводняването и се прави послойно шиене на тъкани. Методът постоянно се подобрява. Съвременните лекари се опитват да намерят най-безопасната технология за операция.

Цената на лапароскопската резекция на бъбреците

Лапароскопска резекция на бъбреците в нашата клиника струва около 250 хиляди рубли.

Тази цена включва всички необходими разходи, свързани с операцията, анестезия, консумативи за еднократна употреба, лечение за реанимация, престой в стаята за превъзходство, лекарства, храна, следоперативно изследване и лечение.

Усложнения след резекция

Усложнения могат да възникнат по време на операцията и в следоперативния период. След лапароскопска или роботизирана интервенция броят на усложненията е много по-малък.

По време на операцията са възможни кървене и обилно кървене. Понякога може да е необходимо да се промени хода на операцията или да се премахне целият орган. Най-често лекарите успяват да коригират ситуацията с загуба на кръв, като дарят кръвопреливания.

С лапароскопия и използване на робот, прегледът на хирургичното поле се увеличава няколко пъти, което създава удобна среда за визуализация. Предимството на роботизираните операции е и триизмерното изображение на оперативното поле, отсъствието на тремор на ръката, пълното повторение на инструмента на движенията на ръцете на хирурга, което разширява възможностите на операцията и увеличава шансовете за запазване на органите и намалява рисковете от операцията.

За да се предотврати инфекцията на тялото, пациентът приема антибиотици преди и след операцията.

Ранни и късни усложнения

Нежеланите последици след резекция обикновено се разделят на ранно и късно. Ранните усложнения се появяват през първия месец след операцията.

• В резултат на болнична инфекция може да се развие гнойно-възпалителен процес.
• Външната пикочна фистула се появява, когато урината влезе в раната. Тази ситуация е възможна при неправилно запечатване на бъбречната таза. Появата на фистули е възможна, когато се отстрани голям тумор или след реконструкцията на чашко-тазобедрената система. Обикновено, на фона на отводняване на бъбреците, фистулите се затягат.

• По време на ултразвуково изследване се открива периренален хематом. Резорбцията на хематома настъпва при консервативно лечение.
• Понякога на мястото на троакара, т.е. тръбния порт, поставен в пункцията, има хернии.
• В случай на увреждане на дермалния нерв се проявява нечувствителност на отделните зони.
• Когато тубуларна некроза на бъбреците изисква стриктно поддържане на водно-солевия баланс.
• Пневмония може да настъпи поради трахеална интубация по време на обща анестезия. Дихателните упражнения ще помогнат да се предотврати развитието на пневмония, която пациентът трябва да продължи след края на анестезията.
• Податливостта към венозна тромбоза се облекчава чрез използване на компресионни трикотажни изделия по време на операция и ранна двигателна активност след операцията.

• При инфекция на пикочните пътища след отстраняване на камъни в бъбреците, възникват усложнения под формата на инфекция на раната.

Рецидив на основното заболяване може да се счита за късно усложнение, особено когато става въпрос за резекция на бъбреците за тумор.

• При малък брой пациенти след резекция има нужда от нефректомия. Ако бъбреците са единствените, тогава е възможно образуването на остра бъбречна недостатъчност. Такива усложнения са причинени от отстраняването на значително количество тъкан или са причинени от продължителна исхемия на бъбречния паренхим.
• При деца след резекция на бъбреците, органът може да се влоши поради излишък на паренхимна перфузия.
• Нефросклерозата е заместването на бъбречните функционални клетки със съединителна тъкан. Заболяването води до пълно прекратяване на бъбреците и също така изисква отстраняване на органа и, евентуално, трансплантация.

Особености на следоперативния период

Хирургия за бъбречна резекция се класифицира като комплексна интервенция. След операцията пациентът обикновено се прехвърля в отделението. Дренажната тръба се отстранява на следващия ден, шевовете се отстраняват от раната след 10 дни. Болката се облекчава с помощта на обезболяващи.

Можете да ядете пациента в следоперативния период на следващия ден след операцията. Преди изписване, лекарят дава подробни указания на пациента. Всички препоръки трябва да се изпълняват стриктно.

• Пийте колкото е възможно повече течност.
• Отнасяйте се внимателно, отпуснете се много, напълно премахнете физическото натоварване.
• Строго спазвайте предписаната от лекаря диета.
• Да се ​​изследва 2-3 пъти годишно.
• Избягвайте стресови ситуации и нервни сътресения.
• Наблюдавайте състоянието на следоперативния шев. Време е да промените превръзките и да третирате раната с антисептични средства.
• Наблюдавайте температурата, като не допускате хипотермия или гореща вода.
• Ако резекцията на тумора на бъбреците се свърже с онкологията, то редовното наблюдение от онколог е абсолютно необходимо.

Резекцията на бъбреците е трудна операция, така че пациентът се нуждае от постоянно наблюдение и периодични експертни съвети.

Лапароскопска резекция на бъбреците

Лапароскопската резекция на бъбреците използва минимално инвазивен достъп (лапароскопия) за извършване на същата операция като отворена резекция на бъбреците. Всяка резекция на бъбреците (отворена или лапароскопска) премахва рак на бъбреците с малко количество здрава тъкан около тумора. Здравата тъкан около тумора, която се отстранява по време на операцията, се нарича хирургическа граница. Тази тъкан служи като индикатор, че раковите клетки не остават в тялото. Терминът "отрицателен марж" означава, че ракът на бъбрека е напълно премахнат, а терминът "положителен марж" означава, че има ракови клетки в бъбреците.

Лапароскопският подход за резекция на бъбреците означава, че по време на операцията няма да се правят големи разрези. Вместо голям разрез, хирургът ще направи три или четири разреза с дължина от 0.5 до 1 сантиметър (по-малко от 1/2 инча). В кухината на тялото се инжектира газ и през една от разрезите се вкарва малка видеокамера (лапароскоп). Чрез други малки разрези се поставят инструментите, необходими за лапароскопска резекция на бъбреците.

След това се определя местоположението на тумора в бъбреците. Обикновено ракът на бъбреците се вижда ясно с лапароскоп. Ако ракът е разположен дълбоко в бъбреците, тогава се използва лапароскопски ултразвуков датчик за точно определяне на местоположението и размера на рака на бъбреците. Лапароскопският ултразвуков датчик може също да определи кръвния поток в бъбреците и тумора. След като се определи местоположението на тумора, кръвоснабдяването на бъбрека временно спира. Чрез спиране на кръвоснабдяването на бъбреците операцията може да се извърши без значителна загуба на кръв. Туморът заедно с ръба на здравата тъкан се отстранява.

След като ракът на бъбреците бъде отстранен, бъбрекът се зашива, възстановявайки колективната система на бъбреците. Отстраняването на рак на бъбреците и възстановяването на бъбреците трябва да се извършат възможно най-бързо, за да се възстанови кръвоснабдяването на бъбрека във времето и да се предотврати нарушение на функцията на бъбреците.

Как се извършва лапароскопска бъбречна резекция?

Лапароскопската резекция на бъбреците се извършва от уролог в операционната зала. При избора на метод за лечение на рак на бъбреците, всеки пациент трябва да получи подробна консултация с уролога относно естеството на бъбречното заболяване и всички налични методи за лечение. Необходимо е да се вземат предвид всички предимства и ограничения на всеки хирургичен и нехирургичен метод за лечение на рак на бъбреците.

Веднага след като вие и вашият уролог сте избрали лапароскопска резекция на бъбреците, определете датата на операцията. По правило пациентът влиза в болницата в деня на операцията. Лапароскопската резекция на бъбреците се извършва чрез три или четири малки разреза с дължина по-малка от 0,5 или 1 сантиметър. Разпределете бъбреците и определете местоположението на тумора. След като се определи локализацията на рака на бъбреците, клещите се прилагат към бъбречната артерия, за да се спре временно кръвоснабдяването на бъбреците. По време на временно спиране на кръвоснабдяването на бъбреците, ракът на бъбреците може да бъде напълно отстранен с малък ръб на здрава тъкан. Веднага след отстраняване на рака на бъбреците в здравите тъкани се извършва реконструкция на бъбреците: възстановява се системата за събиране на бъбреците (тръбопроводът, през който се транспортира урината), се извършва хемостаза (спиране на кървенето) и се зашива бъбречният разрез.

Веднага след завършване на реконструкцията на бъбреците, кръвоснабдяването на бъбреците се възстановява и ракът на бъбреците се отстранява от тялото чрез един от лапароскопските разрези. Докато пациентът е под анестезия, патологът изследва отстранените тъкани, за да потвърди, че ракът на бъбреците е бил напълно отстранен (т.е. е достигнат отрицателен хирургически марж).

След като се потвърди пълното отстраняване на рака на бъбреците, се поставя дренаж (малка тръба), за да се отстрани течността, която може да се събере в зоната на действие.

Веднага след приключване на лапароскопската резекция на бъбрека, пациентът се прехвърля в стаята за възстановяване за наблюдение, а след това в катедрата по урология. На първия ден след лапароскопска резекция на бъбреците, пациентът може да стане от леглото и да пие. След лапароскопска резекция на бъбреците, пациентът се чувства сравнително удобно, тъй като болният синдром е намален. В деня след лапароскопската резекция на бъбреците пациентът може да се върне към нормална диета. Дренажът обикновено се отстранява в деня след лапароскопската резекция на бъбреците. Ако пациентът се чувства задоволителен, няма усложнения, тогава пациентът се изписва от болницата на първия или втория ден след лапароскопска резекция на бъбреците. При изписване се предписват антибиотици и обезболяващи.

Кандидати за лапароскопска резекция на бъбреците:

Има няколко важни параметри на пациента и рак на бъбреците, които са важни при избора на метод за лечение на малък бъбречен тумор. Ключовите параметри включват:

• размер и основни радиологични характеристики на тумора
• място на тумора в бъбреците
• възрастта и здравето на пациентите
• бъбречна функция
• брой тумори в бъбреците
• предпочитания на пациента.

Урологът, специализиран в лечението на рак на бъбреците, трябва да вземе решение за избора на необходимия метод за лечение на рак на бъбреците за всеки пациент поотделно и с него.

Лапароскопската резекция на бъбреците е много ефективно лечение на рак на бъбреците, който е по-малък от 4 сантиметра (по-малко от 1 1 инч). Най-добрите кандидати за лапароскопска бъбречна резекция са млади, здрави пациенти с малък тумор на бъбреците, но няма строги критерии за възраст.

В ръцете на опитен хирург, който е специалист по лапароскопски операции, пълното отстраняване на рак на бъбреците („отрицателен хирургичен марж”) съответства на обема на отстраняване с отворена резекция на бъбреците. Така за повечето пациенти, които имат отворена резекция на бъбреците, операцията може да се извърши лапароскопски, като се получат всички предимства на минимално инвазивния метод (намаляване на кървенето, болка и бързо възстановяване след операция).

Местоположението на тумора в бъбреците също е важно при избора на методи за лечение на рак на бъбреците. Пациентите с рак на бъбреците, разположени в центъра на бъбреците, са кандидати за открита резекция на бъбреците или радикална нефректомия.

Предимства и недостатъци на лапароскопската резекция на бъбреците:

Лапароскопската резекция на бъбреците има предимствата, присъщи на всеки метод на лечение, при който ракът на бъбреците е напълно отстранен. След лапароскопска резекция на бъбреците опитен патолог внимателно изследва отстранената тъкан, за да потвърди, че всички ракови клетки са отстранени. Лапароскопската резекция на бъбреците е сравнително нов метод на лечение. Лапароскопската резекция на бъбреците съответства на открита резекция на бъбреците, която показва добра дългосрочна ефективност при лечението на рак на бъбреците.

Тъй като лапароскопският подход се използва при лапароскопска бъбречна резекция, пациентите получават всички предимства на лапароскопската хирургия. В сравнение с отворената резекция, лапароскопската резекция на бъбреците значително намалява загубата на кръв и болката. Намаляване на загубата на кръв, болка и нараняване на тялото води до по-бързо възстановяване на пациента след лапароскопска резекция на бъбреците. След лапароскопска резекция на бъбреците, пациентите се връщат към нормалния си живот два пъти по-бързо, отколкото след открита резекция на бъбреците.

Тъй като лапароскопската резекция на бъбреците е технически трудна операция, тя не се провежда във всички медицински центрове. Недостатъкът на лапароскопската резекция на бъбреците е, че малко лекари могат да предложат тази операция на пациенти.

Наблюдение след лапароскопска резекция на бъбреците:

Резултатите от хистологичното изследване на тъкан, отстранени по време на лапароскопска бъбречна резекция, се изследват в деня на операцията, за да се определи дали ракът на бъбреците е напълно отстранен. Това изследване се извършва чрез метод, наречен "замразени секции", който помага да се определи адекватността на операцията. Обаче пълен хистологичен доклад е получен приблизително една седмица след лапароскопска резекция на бъбреците. Патологът фиксира (спестява материал), подготвя раздели и изследва тъканта под микроскоп. В хистологичното заключение е показан видът на отстранения бъбречен рак и е дадено потвърждение за "отрицателен хирургически марж" (пълно отстраняване на рак на бъбреците). Вашият хирург ще Ви каже резултатите от хистологичното изследване приблизително една седмица след лапароскопска резекция на бъбреците.

Упражнение след лапароскопска резекция на бъбреците След лапароскопска резекция на бъбреците в продължение на четири до шест седмици, трябва да се избягва вдигане на тежести и прекомерно упражнение. Повечето хирурзи препоръчват вдигане на тежести с тегло не повече от 4,5 килограма, умерена физическа активност и не шофиране на кола за една или две седмици след операцията. Обикновено отнема от четири до шест седмици за пълно възстановяване на пациента след лапароскопска резекция на бъбреците.

Грижа за рани и превръзка

Грижата за рани след лапароскопия е много проста. Пациентът може да премахне превръзките у дома на втория ден след операцията. Под превръзките има малки парчета хирургичен пластир. Веднага след като започнат да се отлепят, пациентът може да ги отстрани. Можете да премахнете мазилката под душа, тъй като водата омекотява лепилото, така че мазилката може да бъде отстранена внимателно, без болка. Под мазилката има малки рани. Конците се намират под кожата, те не трябва да се отстраняват, тъй като се разтварят.

Къпане и къпане

Можете да плувате и да се къпете седмица след лапароскопска резекция на бъбреците. Почистването с душ обикновено се разрешава на втория ден след операцията. В рамките на няколко дни след лапароскопска резекция на бъбреците е необходимо да се избягва директен контакт с водата върху раните. Раните трябва да се третират със суха, чиста кърпа и да се оставят отворени. Плуване или пълно потапяне на тялото във вода трябва да се избягва за една седмица след лапароскопска резекция на бъбреците. През първите няколко дни след операцията е възможно малко количество оттичане от рани, затова, за да се поддържа чистота на дрехите, можете да използвате чиста марля или мазилка. Въпреки това, ако количеството на отделянето от раните се увеличи или раната стана червена, стана гореща или подута, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Последващи посещения при лекар след лапароскопска резекция на бъбреците

Седмица след лапароскопска резекция на бъбреците Вашият лекар ще Ви се обади у дома и ще докладва резултатите от биопсията. Лекарят ще назначи следващата среща приблизително четири седмици след операцията. На рецепцията лекарят ще прегледа раните, както и ще определи дати за контролен преглед на бъбреците. Обикновено компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна образна диагностика (МРТ) се извършва в рамките на три месеца след лапароскопска резекция на бъбреците. В зависимост от резултатите от хистологичното заключение, което определя вида на отстранения бъбречен рак и рентгеновите изследвания, се определя режимът на проследяване.

Резекция на бъбреците - операция за отстраняване на тумор: показания, подготовка, изпълнение, рехабилитация.

Бъбрекът е орган, който навлиза в пикочната система и поема функцията на естествения „филтър” на тялото. В рамките на една минута почти един и половина литра кръв преминава през този филтър, който в резултат се почиства от вредни токсични примеси. Затова заболяването на бъбреците застрашава не само общото състояние на човека, но и неговия живот. Един от напредналите методи за лечение на орган е резекция.

Какво е това?

Резекция на бъбреците е хирургичното отстраняване на увредената част на органа. По време на процедурата се отстранява и малка част от здрави тъкани, които се докладват на мястото на лезията. Операцията ви позволява да спасите болния бъбрек, премахвайки трансфера на целия функционален товар върху здрав орган. Така, дори и при липса на резултати от консервативно лечение, заболяването може да бъде победено с минимално увреждане на пациента.

Показания за операция

Хирургичната намеса се извършва в случаите, когато само част от органа е страдала от заболяването и отстраняването на дегенерирани тъкани ще доведе до възстановяване на бъбреците. Бъбречната хирургия се предписва за следните патологии:

• поликистоза;
• доброкачествени и злокачествени органични процеси;
• бъбречна туберкулоза;
• механични увреждания (нож и огнестрелни рани, дълбоки наранявания, причинени от инциденти);
• бъбречен инфаркт;
• камъни в паренхима, нефролитиаза;
• бързо прогресивни доброкачествени образувания;
• висок риск от развитие на бъбречна недостатъчност.

Площта на лезията трябва да бъде не повече от 4 сантиметра. В противен случай е необходимо пълно отстраняване на бъбреците.

Методът се основава на положителна прогноза: резекция се предписва само ако тази интервенция гарантира 100% възстановяване на пациента.

Противопоказания

Групата пациенти, на които не е предписана резекция, дори ако е показана, включват бременни жени и пациенти с инфекциозни инфекции.

Пациенти с малигнени тумори рядко се предписват за резекция, тъй като има голяма вероятност от рецидив на заболяването с непълно отстраняване на увредените тъкани и / или наличието на дълбоки метастази.

Отстраняването на част от тялото на бъбреците не се извършва с ниско съсирване на кръвта и увреждане на по-голямата част от органа (в резултат на екстензивното отстраняване на тъканите няма шансове за възстановяване на органите).

Подготовка за операция

Три седмици преди операцията пациентът влиза в болницата. Без съмнение, той слуша лекция от лекар за същността на метода и неговите черти. Пациентът се изпраща за консултация към анестезиолога.

Пациентът влиза в хирургичната маса с празен стомах. Важно е да се гарантира, че хроничните заболявания не са по време на операцията в острата фаза. Наличието на бронхит или пневмония е неприемливо.

Преди операцията на пациента може да се предпише седиране, за да се предотврати хипертония.

Резекция на бъбреците: основни техники

Въз основа на индивидуалните характеристики на пациента, състоянието на органа и степента на неговото увреждане могат да се прилагат различни методи на резекция:

• лапароскопска резекция на бъбреците;
• открита резекция на бъбреците;
• екстракорпорална резекция на бъбреците;
• резекция на полюса на бъбрека.

Лапароскопска резекция

Процедурата отнема до 3 часа. Пациентът е поставен настрани, здравата страна на дивана. Достъпът се организира през коремната стена, като се правят 4 малки разреза (1–2 cm). Вътре влизат камерата и хирургическите инструменти. Вътрешната кухина се пълни с медицински газ, за ​​да се увеличи зоната на достъп до органа. Преди да пристъпите директно към отстраняване, лекарят фиксира бъбречната артерия за 15 минути със скоба (ако артерията е притисната по-дълго от 40 минути, органът ще умре в резултат на глад). Когато се отстрани засегнатата част на бъбрека, хирургът зашива, провежда дренажна тръба и премахва газа. Външни срезове (достъп) също се зашиват.

Отворена резекция

Методът се използва в случай на висок индекс на телесна маса при пациент или в случай на големи тумори, с аномалии в местоположението на органа. Пациентът се поставя на дивана на здрава страна, след което се нарязва през страната на лумбалната област. Хирургичният достъп е с размер 10-15 см. По време на операцията коремната кухина се отваря, както и меките тъкани.

Когато бъбрекът се подчертае, лекарят премахва артериите и премахва увредените тъкани и малка част от здравата тъкан комуникира с тях. След операцията се инсталира дренажна система, на мястото на разреза се нанасят шевове, а след това към страничната рана.

Екстракорпорална резекция

Този метод има висок процент на усложнения. Но екстракорпоралната резекция позволява изрязване на големи тумори и кисти в средната част на бъбреците, като същевременно се предотвратява сериозна загуба на кръв.

По време на операцията бъбрекът се отстранява от кухината и органът се промива с физиологичен разтвор, като се отстранява кръвта от повърхността. След това изрежете засегнатата част на паренхима и преродената тъкан. След всички необходими манипулации, органът се напълва с разтвор за замяна на кръвта и се връща в коремната кухина чрез имплантиране и се прилагат вътрешни и външни конци.

Бъбречна резекция

Провежда се чрез отворен достъп. Единствената разлика от откритата резекция е, че достъпът е организиран само до един полюс на органа (горен или по-нисък). Когато неоплазма се отстрани от горната част на бъбрека, може да е необходимо да се отстрани долното ребро.

Предварително изследване преди резекция

Необходимо е да се преминат общи изследвания на кръв и урина (средна част), за да се състави пълна клинична картина на състоянието на пациента. Отделно се събира кръв за изследване за наличие на HIV инфекция, хепатит и сифилис.

Списък на специфичните анализи:

• ултразвук;
• MRI;
• компютърна томография;
• екскреторна урография (рентгенография на бъбреците с въвеждане на контрастен агент);
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ангиография;
• перфузия.

Извършване на операция

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът се поставя на здрава страна. В някои случаи се поставя възглавница под долната част на гърба, за да се изолира бъбрекът. След анестезия хирургът прави разрез (размерът зависи от метода на резекция, който специалистът е избрал). Наложително е да се притисне крака и кръвоносните съдове да се свържат с бъбреците, за да се предотврати загубата на кръв. Отстраняването на неоплазма завършва с поставянето на дренаж и послоен зашиване на тъканите.

Рехабилитация след резекция на бъбреците

Операцията е сложна хирургична процедура. Следователно, в следоперативния период е важно да се следват всички препоръки на лекаря. Пренебрегването на режима води до усложнения.

Ден след операцията пациентът е в интензивно отделение и след това влиза в стандартното отделение. Първо, пациентът приема обезболяващи. Ако в резултат на наблюдение на състоянието лекарят не открие усложнения, на 3-5-ия ден те отстраняват дренажната система и след две седмици отстраняват външните конци.

След изписване от болницата е необходимо:

• спазват режима на пиене;
• да отказват пикантни и тежки храни;
• избягвайте физическо натоварване;
• на всеки 60-90 дни за преглед от лекар;
• лечение на шева с антисептик и промяна на превръзката;
• поддържайте тялото си топло.

Лекарят може да предпише бъбречни такси като допълнение към режима на пиене. Средно, рехабилитация след операция продължава шест месеца или една година.

Усложнения след операцията

Усложненията могат да възникнат директно по време на операцията:

• екстензивно кървене;
• увреждане на съседни органи или отдели на оперирания орган;
• инфекциозна лезия.

По време на възстановителния период възможните усложнения включват:

• гнойни процеси;
• фистули;
• образуване на хематом;
• загуба на чувствителност в зоните с отворен достъп;
• процеси на тъканна некроза (бъбречни тубули);
• възпаление на белодробната система, дължащо се на поставянето на трахеалната тръба;
• образуването на кръвни съсиреци (в присъствието на пациент с разширени вени или тромбофлебит).

След рехабилитация може да се развие нефросклероза или рецидив на заболяването (дегенерация на тъканите). Това предполага, че е необходимо постоянно да се следи държавата чрез посещение на планирани инспекции.

Лапароскопска резекция на бъбреците

За да се определи вида на бъбречната киста, нейната локализация към основните структури на органа и показанията за операция, както и изборът на правилната тактика на хирургичното лечение, трябва да ми изпратите личен имейл адрес [email protected] [email protected] копие на пълното описание на ултразвук на бъбреците, данни за бъбреците на МСКТ с контраст, посочете възрастта и основните оплаквания. Тогава мога да дам по-точен отговор на вашата ситуация.

Организираща операция - лапароскопия на бъбречна киста. Извършени са над 250 операции.

Независимо от достъпа, основните хирургически принципи за извършване на резекция на бъбреците за тумор остават непроменени:

• ранен контрол на бъбречните съдове;
• защита на функцията на оперирания бъбрек от исхемично увреждане;
• отстраняване на тумора в здравата тъкан;
• херметично затваряне на пикочните пътища;
• добра хемостаза;
• закриване на бъбречни дефекти.

Ключът към успешната резекция на бъбреците при рак е добра хемостаза, която може да бъде временна (по време на резекцията на органа) и окончателна (затваряне на бъбречната рана). За временна хемостаза с отворена резекция на бъбреците се използва затягане на съдовете на бъбреците, както и цифрово пресоване на резекционната зона. Когато се постави скоба върху бъбречния крак, настъпва термична исхемия на действащия орган, което ограничава времето, необходимо за затваряне на бъбречния кръвен поток.

По този начин е необходим ранен контрол на бъбречните съдове за тяхното последващо притискане, така че операцията да се осъществява на сухо хирургическо поле. Заздравяването на оперативните дефекти по време на операции на пикочните пътища се извършва при условия на постоянна функция и при контакт с урината. Недостатъчното запечатване на дефекти води до редица усложнения под формата на дълъг поток на урината в раната и образуване на уринарни фистули, пикочни ивици, които могат да се развият в целулита на урината, поради което се използват допълнителни методи за запечатване на бъбречната рана (използвани са адхезивни състави Floseal, Tissucol (фибринов гел) BioGlue и Glubran (цианоакрилат)).

Припокриването на бъбречните съдове позволява да се ограничи времето на термична исхемия до 15-30 минути, което не засяга бъбречната функция в бъдеще.

Подчертаваме необходимостта от защита на бъбречната тъкан от исхемични увреждания в случай на припокриване на бъбречния кръвен поток, за което използваме антиисхемична лекарствена защита на бъбреците чрез интравенозна инфузия на лазикс и ангиопротектори. Локална хипотермия е необходима, ако времето за исхемия на бъбреците надвишава 30 минути.

Под резекция на бъбрека се разбира отстраняване на тумор със съседна област на нормалния бъбречен паренхим, широк до 1 см. При енуклеация туморът се олющва в границите на истинска или псевдокапсула. Преходният вариант е енуклеация, когато туморът се отстранява заедно със съседния бъбречен паренхим, с ширина по-малка от 1 cm (обикновено 5-7 mm).

Смята се, че най-радикалната органо-щадяща операция се постига чрез премахване на поне 1 cm нормален бъбречен паренхим, тъй като това елиминира микроскопичните спътникови неоплазми, съседни на главния възел, и също така елиминира вероятността от инвазия на извънтуморни тумори извън псевдокапсулата. В същото време, редица автори показват добри дългосрочни резултати с отстраняването на 5-7 mm нормален бъбречен паренхим (Graham and Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht and Novick, 1993).

От голямо значение при определяне на възможността за техническо изпълнение и вида на резекцията на бъбреците са следните характеристики на туморния процес:

• местоположението на тумора (по-трудно се отстраняват тумори, разположени на задната повърхност на тялото близо до бъбречната врата),
• посоката на растеж на тумора (с растежа на тумор, предимно екстрареална резекция е по-лесно технически осъществима),
• дълбочината на инвазията на неоплазма в бъбречния паренхим (при дълбока инвазия винаги се появява отвор на бъбречната тазова система, която изисква внимателно зашиване)
• размер на тумора (не са основният параметър на възможността за резекция на бъбреците.

Ние споделяме мнението на редица автори, които извършват биопсия от резецираната повърхност на бъбреците, за да докажат пълно изрязване на тумора (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). Експресно-морфологично изследване на пресни замразени срезове не е извършено поради високата честота на фалшиво-положителни отговори.

Ако уринарният тракт е бил отворен, а след това с лапароскопски подход, дефектът, дължащ се на оптичното усилване на бъбречната рана, може да бъде открит и затворен, докато нуждата от дренаж на горните пикочни пътища не е възникнала. В случай на отваряне на пикочните пътища, чашката се зашива с нишка Polysorb 3 на атравматична кръгла игла с отделни прекъснати конци. Закриването на бъбречния дефект се извършва както следва. Раната на бъбрека се лекува с адхезивен състав BioGlue, след което върху атравматичната игла се нанасят 3-4 зашиващи нишки от синтетичен абсорбиращ материал. След това шевната линия беше преработена с BioGlue. След време на пълна полимеризация на адхезивния състав, скобата от главните бъбречни съдове се отстранява и бъбречният кръвен поток се възстановява. Вместо BioGlue, можете да използвате хемостатичната система PerClot (Италия), която позволява надеждна хемостаза в областта на резекцията между конците.

Раната на бъбречния паренхим беше затворена с помощта на нодални Z-конци с полисорб или Vicryl "0" конец на кръгла атравматична игла в един ред (обикновено, с размер на тумора до 4 cm, са необходими 3-4 конци). В нашите наблюдения, когато се използва лапароскопски достъп, се установи, че най-ефективен е отделен нодален шев, който поставя подгъви на хемостатична гъба под бримки и възли, за да се предотврати тяхното изригване в бъбречния паренхим.

Когато е представена техническа възможност, ние извършваме периреопластика, която свързва фрагментите си над зоната на резекция. По този начин, необходимостта от допълнително фиксиране на бъбреците в нашите наблюдения не възниква.

Следният набор от инструменти е необходим и оптимален за извършване на лапароскопска резекция на бъбреците и лимфаденектомия:

• лапароскопски комплекс (видеокамера, осветител, инсуфлатор, коагулатор, видео монитор);
• лапароскоп с диаметър 10 mm - всички с краен разрез 300;
• оптичен кабел;
• троакари с диаметър 5,5 mm, 11 mm, 12 mm със стилове - с тъпа и конична форма, и комплект от "адаптери" от един размер до друг - стомана или пластмаса;
• атравматични скоби - прави и извити - с диаметър 5 mm, с възможност за монополярна коагулация, с комплект дръжки - без кремална лента и със сметана;
• ултразвукови ножици;
• биполярно коагулиращо устройство "LigaSure" с инструменти с диаметър 5 и 10 mm;
• ножици - извити, с две движещи се клони, с възможност за монополярна коагулация, с диаметър 5 mm;
• аспирационна / напоителна канюла с диаметър 5 mm;
• ендоскопски държач за игла с диаметър 5 mm;
• ендолипапликатор с диаметър 10 mm (с големи скоби);
• ендоскопски телбод 12 mm (с използвана касета);
• ендопуш (за образуване на екстракорпорален шев);
• материал за зашиване (полисорб, викрил 3/0 и 0 върху атравматична кръгла игла;
• пластмасов контейнер - Endocatch II;
• 10 mm инструмент "Endobebok";
• 10 mm инструмент "Endoretractor".

За извършване на лапароскопска операция на бъбреците използваме 5 подхода (фиг. 1): 4 на 10 mm и 1 - 5 mm.

Фиг.1. Местоположението на пристанищата по време на лапароскопските интервенции за рак на бъбреците: а - тумор отляво, б - дясно.

Позицията на пациента на операционната маса е на гърба с раздалечени крака, с леко повдигната глава и завъртане на масата на 15-20 ° от страната, противоположна на засегнатия бъбрек. Хирургът е разположен на противоположната страна, мониторът е на ръката на пациента отстрани на тумора.

Основните етапи на органо-запазващата хирургия с лапароскопски достъп включват:

1. Лапароскопският достъп създава условия за добра визуализация на долната вена кава и аорта (произвеждаме паракавална и парааортна лимфаденектомия от диафрагмените крака до аортна бифуркация), мобилизация на бъбречните артерии и вената, горната трета на уретера. Етапите на лапароскопски достъп и лимфаденектомия са общи за нефректомията и резекцията на бъбреците (фиг. 2).

Фиг. 2. Лимфаденектомия за резекция на десния бъбрек (стадии a и b - видимата долна вена кава, аорта, аортокавална празнина, дясна бъбречна артерия).

Фиг. 3. Подготовка на лигатури (мигане на сунджиселната хемостатична гъба с атравматична игла).

3. Мобилизирайте бъбреците като единична единица с периренални влакна и фасция. Ние отваряме паранефрия в зоната без тумор и изолираме останалата част от бъбреците. Излагаме фиброзната капсула на бъбреците на разстояние до 3-4 см от ръба на неоплазма. Важно е, ако е възможно, да не се нарушава целостта на фиброзната капсула на бъбрека, което може допълнително да усложни зашиването на резекционната област. Изолирането на бъбрека от параперията може да се извърши с помощта на апарат LigaSure (Covidien) или ултразвуков скалпел. Периреналните фибри от тумора се изпращат в морфологичното изследване в отделен контейнер.

4. До мястото на резекцията поставяме предварително подготвени лигатури (Polysorb или Vicryl 0) върху атравматична игла с фрагменти от хемостатична гъба, нанизана върху тях (Фиг. 3). Въвеждат се интравенозни ангиопротектори.

1. Затегнете бъбречния ножница с ендоскопски телбод с използвана касета (без скоби) (фиг. 4). Инструментът се извършва през допълнителен 12 mm порт. Желателно е времето на термична исхемия да не надвишава 15-30 минути.

Фиг. 4. Налагане на апарат за закрепване на съдовата педикула (а - резекция на десния бъбрек, б - резекция на левия бъбрек) с фрагмент от целулоза и припокриване на бъбречния кръвен поток.

2. Извършваме резекция на бъбреците в рамките на здрави тъкани на 1 см зад ръба на тумора, като за по-добра визуализация на тъканта в областта на резекцията и по-правилни морфологични резултати използваме извити ножици без коагулация (фиг. 5). На този етап може да се приложи ултразвуков скалпел, въпреки че не сме виждали предимствата при неговото използване. Биопсията от областта на резекцията ви позволява да потвърдите радикалния характер на операцията.

Фиг. 5. Клиновидна резекция на левия бъбрек с ендоскопски ножици.

3. За да се идентифицират непокрити елементи на чашко-тазобедрената система, определено провеждаме одит на резекционната зона. При наличие на дефекти, те внимателно се зашиват с Polysorb или Vicryl 3 на атравматична кръгла игла.

4. Затварянето на бъбречния паренхим се извършва с нодулни Z-конци с нишка Polysorb или Vicryl "0" на кръгла атравматична игла, с хемостатична Surzhisel гъба под бримки и възли, за да се предотврати тяхното изригване (фиг. 6.7).

Фиг. 6. Затваряне на резекционната зона (етапи на зашиване a - b)

Фиг. 7. Изглед на хирургичното поле след зашиване на бъбреците.

С достатъчен обем и подвижност на парарана, ние шием неговите фрагменти върху оперирания орган, покривайки го с мастна капсула (фиг. 8).

Фиг. 8. Пластична перинефирия на левия бъбрек след клинозна резекция.

1. Отстранете лимфните възли на бъбречната ножка, ако влакното е останало. Премахваме тумора, както и лимфните възли в контейнера (фиг. 9). Коремната кухина се източва със застрахователен дренаж.

Фиг. 9. Премахване на отстранения тумор и лимфни възли в пластмасов контейнер.

резултати

Продължителността на операцията, съхраняваща органите при използване на лапароскопски достъп, е 80 +/- 20 минути. Времето на термична исхемия по време на резекция на бъбреците е 14 ± 3 минути.

Смятаме, че изборът на локализиран рак на бъбреците T1-N0M0 и T3-N0M0 (размер на тумора до 4 cm) е лапароскопска резекция на засегнатия орган с възможност за неговото прилагане в здрави тъкани.

Гледайте видеозапис на операции, изпълнявани от проф. К. В. Пучков. Можете на сайта "Видео операции на най-добрите хирурзи на света."

Задавайте въпроси или се регистрирайте за консултация

- Когато пишеш писмо, знаеш: стига до моя личен имейл. Винаги отговарям на всичките ви писма само от себе си. Спомням си, че ми вярвате с най-ценното нещо - вашето здраве, вашата съдба, вашето семейство, вашите близки и правя всичко възможно, за да оправдая вашето доверие.

Всеки ден отговарям на вашите писма за няколко часа.

Като ми изпратите писмо с въпрос, можете да бъдете сигурни, че ще разгледам внимателно вашата ситуация и ако е необходимо, ще поискам допълнителни медицински документи.

Огромният клиничен опит и десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да разбера проблема ви дори от разстояние. Много пациенти не се нуждаят от хирургична грижа, а правилно подбрано консервативно лечение, докато други се нуждаят от спешна операция. И всъщност, и в друг случай, аз очертавам тактиката на действие и ако е необходимо, ще препоръчам допълнителни прегледи или спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че някои пациенти за успешна операция изискват предварително лечение на съпътстващи заболявания и подходяща предоперативна подготовка.

Писмото трябва (!) Посочва възрастта, основните оплаквания, местоживеене, телефонен номер за контакт и имейл адрес за директна комуникация.

За да мога да отговоря подробно на всички ваши въпроси, моля да изпратите сканиран ултразвук, компютърна томография, МРТ и други експертни съвети заедно с вашето искане. След като проучите случая, ще ви изпратя или подробен отговор или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая вашето доверие, което за мен е най-високата стойност.