Инструкции за употреба на лекарства, аналози, прегледи

ЛЕКАРИ ОТ ПРИЕМНИТЕ ПРАЗНИЦИ се приемат за пациент само от лекар. ТОЗИ УКАЗАНИЯ САМО ЗА МЕДИЦИНСКИ РАБОТНИЦИ.

ИНСТРУКЦИЯ за медицинска употреба на лекарството Lasix® (Lasix®)

Регистрационен номер: П N014865 / 02-240114
Търговско наименование на лекарството: Lasix®
Международно непатентно наименование (INN) - фуросемид
Лекарствена форма: разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение

структура
1 ml разтвор съдържа:
активна съставка: фуросемид - 10,00 mg.
помощни вещества: натриев хлорид 7,50 mg, натриев хидроксид - 1,28 mg (натриев хидроксид, който е необходим за превръщане на фуроземид в натриев фуроземид), натриев хидроксид - 0,44 mg (приблизително) (натриев хидроксид, който е необходим за установяване на стойността) рН до 9.0-9.3), вода за инжектиране 1,00 ml.

Описание: бистър, безцветен разтвор.

Фармакотерапевтична група: диуретик.

ATC код - C03CA01

Фармакологични свойства

фармакодинамика
Lasix® е бързодействащ диуретик, получен от сулфонамид. Lasix® блокира системата на транспортиране на Na +, K +, Cl- йони в дебелия сегмент на възходящото коляно на бримката на Хенле, поради което нейният салуретичен ефект зависи от постъпването на лекарството в лумена на бъбречните тубули (поради механизма на анионния транспорт). Диуретичният ефект на Lasix® е свързан с инхибиране на реабсорбцията на натриев хлорид в тази част от контура на Henle. Вторичните ефекти във връзка с повишаване на екскрецията на натрий са: увеличаване на количеството на секретираната урина (поради осмотично свързана вода) и увеличаване на секрецията на калий в дисталната част на бъбречните тубули. В същото време се увеличава отделянето на калциеви и магнезиеви йони.
При многократно приложение на Lasix® неговата диуретична активност не намалява, тъй като лекарството прекъсва тубуларно-гломерулната обратна връзка в Macula densa (каналикуларната структура, тясно свързана с юкстагломерулния комплекс). Lasix® предизвиква дозо-зависима стимулация на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.
При сърдечна недостатъчност, Lasix® бързо намалява предварително натоварване (поради разширяването на вените), намалява налягането в белодробната артерия и налягането на запълване на лявата камера. Този бързо развиващ се ефект изглежда се медиира от ефектите на простагландините и поради това условието за неговото развитие е отсъствието на увреждания в синтеза на простагландини, като освен това този ефект изисква и достатъчно запазване на бъбречната функция.
Лекарството има хипотензивен ефект, който се дължи на увеличаване на екскрецията на натрий, намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на реакцията на съдовия гладък мускул към вазоконстрикторните ефекти (поради натриуретичния ефект, фуроземидът намалява реакцията на съдовете към катехоламини, които се увеличават при пациенти с артериална хипертония).
Доза-зависима диуреза и натриуреза се наблюдават, когато Lasix® се прилага в доза от 10 mg до 100 mg (здрави доброволци). След интравенозно приложение на 20 mg Lasix®, диуретичният ефект се развива за 15 минути и продължава около 3 часа.
Връзката между интратубулните концентрации на несвързания (свободен) фуроземид и неговия натриуретичен ефект е под формата на сигмоидална крива с минимална ефективна скорост на екскреция на фуроземид от приблизително 10 μg / min. Следователно, непрекъснатата инфузия на фуроземид е по-ефективна от повтарящата се болус. В допълнение, когато се превиши определена болусна доза, не се наблюдава значително увеличение на ефекта. Когато каналикуларната секреция на фуроземид намалява или когато лекарството се свързва с албумина в лумена на тубулите (например, при нефротичен синдром), ефектът на фуросемид намалява.

Фармакокинетика
Разпределението на фуроземид е 0,1-0,2 l / kg телесно тегло и варира значително в зависимост от основното заболяване. Фуроземидът се свързва много силно с плазмените протеини (повече от 98%), главно с албумин. Фуроземид се екскретира главно в непроменена форма и главно чрез секреция в проксималния тубул. След интравенозно приложение на фуроземид, 60-70% от приложената доза се елиминира по този начин. Глюконираните метаболити на фуроземид съставляват 10-20% от бъбречно екскретираното лекарство. Останалата доза се екскретира през червата, очевидно чрез жлъчна секреция.
Крайният полуживот на фуроземид след интравенозно приложение е приблизително 1-1,5 часа.
Фуроземид прониква в плацентарната бариера и се секретира в майчиното мляко. Неговите концентрации в плода и новороденото са същите като при майката.
Характеристики на фармакокинетиката при отделни пациенти на гърдата
При бъбречна недостатъчност елиминирането на фуроземид се забавя и полуживотът се увеличава; при тежка бъбречна недостатъчност, крайният полуживот може да се увеличи до 24 часа.
При нефротичен синдром намаляването на плазмените концентрации на протеини води до повишаване на концентрациите на несвързания фуроземид (неговата свободна фракция), поради което рискът от ототоксично действие се увеличава. От друга страна, диуретичният ефект на фуроземид при тези пациенти може да бъде намален поради свързването на фуроземид с албумина в тубулите и намаляване на тубулната секреция на фуроземид.
При хемодиализа и перитонеална диализа и непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа, фуроземид не се отделя значително.
При чернодробна недостатъчност полуживотът на фуроземид се увеличава с 30-90% главно поради увеличаване на обема на разпределение. Фармакокинетичните показатели в тази категория пациенти могат да варират значително.
При сърдечна недостатъчност, тежка хипертония и в напреднала възраст елиминирането на фуроземид се забавя поради намаляване на бъбречната функция.
При недоносени и доносени бебета екскрецията на фуроземид може да се забави, което зависи от степента на зрелост на бъбреците, метаболизмът на лекарството при кърмачета също може да се забави, тъй като глюкуриращата им способност на черния дроб е недостатъчна. При деца, чиято възраст след зачеване надхвърля 33 седмици, крайният полуживот не надвишава 12 часа. При кърмачета на възраст два месеца и повече, екскрецията на фуроземид не се различава от тази при възрастни.

Показания за употреба

- Едематозен синдром при хронична сърдечна недостатъчност.
- Едематозен синдром при остра сърдечна недостатъчност.
- Едематозен синдром при хронична бъбречна недостатъчност.
- Остра бъбречна недостатъчност, включително тези по време на бременност и изгаряния (за поддържане на екскрецията на течности).
- Едематозен синдром при нефротичен синдром (с нефротичен синдром на преден план е лечението на основното заболяване).
- Едематозен синдром при чернодробни заболявания (ако е необходимо, в допълнение към лечение с антагонисти на алдостерон).
- Церебрален оток.
- Хипертонична криза.
- Поддържане на принудителна диуреза в случай на отравяне чрез химични съединения, отделяни от бъбреците в непроменена форма.

Противопоказания

- Свръхчувствителност към активното вещество или към някой от компонентите на лекарството; Пациентите, които са алергични към сулфонамиди (сулфаниламидни антимикробни агенти или сулфонилурейни лекарства) могат да развият "кръстосана" алергия към фуроземид.
- Бъбречна недостатъчност с анурия, неотговаряща на въвеждането на фуроземид.
- Чернодробен преком и кома.
- Тежка хипокалиемия.
- Тежка хипонатриемия.
- Хиповолемия (с или без артериална хипотония) или дехидратация.
- Силно изразени нарушения на урината от всяка етиология (включително едностранно увреждане на пикочните пътища).
- Бременност (вж. “Бременност и кърмене”).
- Период на кърмене.

С грижа
- С артериална хипотония;
- В състояния, при които прекомерното понижение на кръвното налягане е особено опасно (стенозиращи лезии на коронарните и / или мозъчните артерии);
- При остър миокарден инфаркт (повишен риск от развитие на кардиогенен шок);
- С латентен или явен диабет;
- С подагра;
- При хепатореналния синдром (т.е. при бъбречна функционална недостатъчност, свързана с чернодробни заболявания);
- При хипопротеинемия (например, при нефротичен синдром, когато е възможно да се намали диуретичният ефект и да се увеличи рискът от развитие на ототоксичен ефект на фуроземид, изборът на дози при такива пациенти трябва да се извършва с изключително внимание);
- С частична обструкция на пикочните пътища (простатна хиперплазия, стесняване на уретрата);
- С повишен риск от развитие на нарушения във водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние или при значителна допълнителна загуба на течност (повръщане, диария, прекомерно изпотяване) (изисква се мониторинг на състоянието на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние и, ако е необходимо, коригиране на техните нарушения. преди употребата на фуроземид).
- С панкреатит;
- С камерни аритмии в историята;
- С системен лупус еритематозус;
- При недоносени бебета (възможността за образуване на калциеви камъни в бъбреците (нефролитиаза) и отлагане на калциеви соли в бъбречния паренхим (нефрокальциноза), затова тези деца се нуждаят от редовно проследяване на бъбречната функция и ултразвуково изследване на бъбреците;
- С едновременното назначаване на рисперидон при пациенти в напреднала възраст с деменция (риск от повишена смъртност).

Бременност и кърмене

Фуроземид прониква през плацентарната бариера, така че не трябва да се прилага по време на бременност без строги медицински показания. Ако за живота си Lasix® се предписва на бременни жени, тогава е необходимо внимателно проследяване на състоянието и развитието на плода.
По време на периода на кърмене, употребата на Lasix® е противопоказана, защото той потиска лактацията.
Жените не трябва да кърмят, ако приемат Lasix®.

Дозировка и приложение

Общи препоръки
За целта на лекарството Lasiks® се препоръчва да се прилагат най-малките дози, достатъчни за постигане на желания терапевтичен ефект.
Lasix® се прилага интравенозно и, в изключителни случаи, интрамускулно (когато не е възможно интравенозно приложение или поглъщане). Интравенозното приложение на Lasix® се извършва само когато лекарството не се поглъща или има нарушение на абсорбцията на лекарството в тънките черва или, ако е необходимо, за постигане на възможно най-бърз ефект. В случай на интравенозно приложение на Lasix®, винаги се препоръчва приемането на Lasix® за перорално приложение възможно най-рано.
Когато се прилага интравенозно, Lasix® трябва да се прилага бавно. Скоростта на интравенозно приложение не трябва да надвишава 4 mg на минута. При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (нива на серумния креатинин над 5 mg / dL), се препоръчва интравенозното приложение на Lasix® да не надвишава 2,5 mg на минута. За оптимална ефикасност и потискане на контрарегулацията (активиране на връзките ренин-ангиотензин и антинатриуретични неврохуморални регулации), интравенозното прилагане на Lasix® с удължена инфузия е по-предпочитано в сравнение с многократното венозно приложение на лекарството. Ако след едно или няколко интравенозни интравенозни приложения в остри състояния, не е възможно да се проведе непрекъсната интравенозна инфузия, тогава е по-добре да се прилагат ниски дози с кратки интервали между приложението (приблизително 4 часа), отколкото интравенозно болусно прилагане на по-високи дози с по-дълги интервали. между въвеждането.
Разтворът за парентерално приложение има рН от около 9 и няма буфериращи свойства. При рН под 7 е възможно утаяване на активното вещество, следователно, когато се разрежда Lasix®, е необходимо да се стремим към рН на получения разтвор да бъде от неутрално до слабо алкално. За разреждане можете да използвате 0.9% разтвор на натриев хлорид. Разреденият разтвор на Lasix® трябва да се приложи възможно най-скоро след приготвянето му.
Препоръчителната максимална дневна доза за интравенозно приложение при възрастни е 1500 mg. При деца препоръчителната дневна доза за парентерално приложение е 1 mg / kg телесно тегло (но не повече от 20 mg дневно).
Продължителността на лечението се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от доказателствата.

Специални препоръки за режим на дозиране при възрастни
Едематозен синдром при хронична сърдечна недостатъчност
Препоръчителната начална доза е 20-80 mg на ден.
Дозата се избира в зависимост от диуретичния отговор. Препоръчва се дневната доза да се прилага два до три пъти.
Едематозен синдром при остра сърдечна недостатъчност
Препоръчителната начална доза Lasix® е 20-40 mg като интравенозен болус. Ако е необходимо, дозата на Lasix® може да се регулира в зависимост от терапевтичния ефект.
Едематозен синдром при хронична бъбречна недостатъчност
Натриуретичната реакция към фуроземид зависи от няколко фактора, включително тежестта на бъбречната недостатъчност и съдържанието на натрий в кръвта, така че ефектът на дозата не може да бъде точно прогнозиран. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност изискват внимателен подбор на дозата, като постепенно я увеличават, така че загубата на течност да настъпва постепенно (в началото на лечението загубата на течност е възможна до около 2 литра на ден, което може да бъде до 280 mmol Na + на ден).
При пациенти на хемодиализа обикновено поддържащата доза е 250-1500 mg / ден.
Когато се прилага интравенозно, дозата на фуроземид може да се определи както следва: лечението започва с интравенозно капене със скорост от 0,1 mg на минута, след което постепенно се увеличава скоростта на приложение на всеки 30 минути в зависимост от терапевтичния ефект.
Остра бъбречна недостатъчност (за поддържане на клирънса на течности)
Преди започване на лечението с Lasix®, хиповолемия, артериална хипотония и значителни нарушения на водния и електролитния баланс и / или киселинно-алкалния статус трябва да се елиминират. Препоръчва се пациентът да бъде прехвърлен възможно най-скоро от интравенозно приложение на Lasix® към таблетки Lasix® (дозата на Lasix® таблетки зависи от дозата, избрана за интравенозно приложение).
Препоръчителната начална доза за интравенозно приложение е 40 mg. Ако след прилагането му не се постигне необходимия диуретичен ефект, Lasix® може да се прилага като непрекъсната интравенозна инфузия, започвайки със скорост 50-100 mg на час.
Оток при нефротичен синдром
Препоръчителната начална доза е 20-40 mg на ден.
Дозата се избира в зависимост от диуретичния ефект.
Едематозен синдром при чернодробни заболявания
Lasix® се предписва в допълнение към лечението с антагонисти на алдостерон, ако те не са достатъчно ефективни. За да се предотврати развитието на усложнения, като нарушено ортостатично регулиране на кръвообращението или нарушен водно-електролитен баланс или киселинно-алкално състояние, е необходима внимателна селекция на дозата, така че загубата на течност да става постепенно (в началото на лечението е възможна загуба на течност до приблизително 0,5 kg телесно тегло). ден).
Ако интравенозното приложение е абсолютно необходимо, началната доза за интравенозно приложение е 20-40 mg.
Хипертонична криза, подуване на мозъка
Препоръчваната начална доза е 20-40 mg чрез интравенозен болус. Дозата може да се регулира в зависимост от ефекта.
Поддържане на принудителна диуреза при отравяне
Lasix® се предписва след интравенозна инфузия на електролитни разтвори. Препоръчителната начална доза за интравенозно приложение е 20-40 mg. Дозата зависи от реакцията към фуроземид. Преди и по време на лечението с Lasix®, загубата на течности и електролити трябва да се следи и възстановява.

Странични ефекти

Честотата на нежеланите реакции / нежелани реакции (HP / AE) е получена от литература и клинични данни. Ако честотата на поява на същия HP / NW в литературните данни и данните от клиничните проучвания се различават, е избрана най-високата честота на поява на HP / NW.
Следните оценки се използват за честотата на поява на HP / AE според класификацията на CIOMS (Съвет на международните организации по медицински науки):
много чести ≥ 10%;
чести ≥ 1% и

Lasix - инструкции за употреба, ревюта, аналози и форми на освобождаване (таблетки от 40 mg, инжекции в ампули за интрамускулни и интравенозни инжекции) диуретични лекарства за лечение на синдром на отоци при възрастни, деца и по време на бременност

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Lasix. Представени са прегледи на посетителите на сайта - потребителите на това лекарство, както и мненията на медицинските специалисти за употребата на диуретик Lasix в тяхната практика. Голяма молба за по-активно добавяне на обратна информация за лекарството: лекарството помогна или не помогна да се отървем от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не са посочени от производителя в анотацията. Аналози на Lasix с налични структурни аналози. Използва се за лечение на синдром на оток и хипертонична криза при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене.

Lasix е силен и бързодействащ диуретик, получен от сулфонамид. Lasix блокира системата на Na +, K +, Cl-йонния транспорт в дебелия сегмент на възходящото коляно на бримката на Хенле, поради което неговият диуретичен ефект зависи от постъпването на лекарството в лумена на бъбречните тубули (поради механизма на анионния транспорт). Диуретичното действие на Lasix е свързано с инхибиране на реабсорбцията на натриев хлорид в тази част от бримката на Henle. Вторичните ефекти във връзка с повишаване на екскрецията на натрий са: увеличаване на количеството на секретираната урина (поради осмотично свързана вода) и увеличаване на секрецията на калий в дисталната част на бъбречните тубули. В същото време се увеличава отделянето на калциеви и магнезиеви йони. Когато каналикуларната секреция на фуроземид намалява или когато лекарството се свързва с албумина в лумена на тубулите (например, при нефротичен синдром), ефектът на фуросемид намалява.

В хода на приема на Лазикс неговата диуретична активност не намалява, тъй като лекарството прекъсва тубуларно-гломерулната обратна връзка в Macula densa (тубулната структура, тясно свързана с юкстагломерулния комплекс). Lasix предизвиква дозо-зависима стимулация на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

В случай на сърдечна недостатъчност, Lasix бързо намалява преднатоварването (поради разширяването на вените), намалява налягането в белодробната артерия и налягането на запълване на лявата камера. Този бързо развиващ се ефект изглежда се медиира от ефектите на простагландините и поради това условието за неговото развитие е отсъствието на увреждания в синтеза на простагландини, като освен това този ефект изисква и достатъчно запазване на бъбречната функция.

Лекарството има хипотензивен ефект, който се дължи на повишаване на екскрецията на натрий, намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на реакцията на съдовия гладък мускул към вазоконстрикторните стимули (поради натриуретичния ефект фуроземидът намалява съдовия отговор при катехоламини, които се увеличават при пациенти с артериална хипертония).

След приемане на 40 mg Lazix, диуретичният ефект започва в рамките на 60 минути и продължава около 3-6 часа.

При здрави доброволци, които са получавали от 10 до 100 mg Lasix, са наблюдавани дозозависима диуреза и натриуреза.

структура

Фуроземид + ексципиенти.

Фармакокинетика

Фуроземид се абсорбира бързо в храносмилателния тракт. При пациенти с Lazix бионаличността може да бъде намалена до 30%, тъй като може да бъде повлияна от различни фактори, включително основното заболяване. Фуроземидът се свързва много силно с плазмените протеини (повече от 98%), главно с албумин. Фуроземид се екскретира главно в непроменена форма и главно чрез секреция в проксималния тубул. Глюконираните метаболити на фуроземид съставляват 10-20% от бъбречно екскретираното лекарство. Останалата доза се екскретира през червата, очевидно чрез жлъчна секреция. Фуроземид прониква в плацентарната бариера и се секретира в майчиното мляко. Неговите концентрации в плода и новороденото са същите като при майката.

При бъбречна недостатъчност елиминирането на фуроземид се забавя и полуживотът се увеличава.

При нефротичен синдром намаляването на плазмените концентрации на протеини води до повишаване на концентрациите на несвързания фуроземид (неговата свободна фракция), поради което рискът от ототоксично действие се увеличава. От друга страна, диуретичният ефект на фуроземид при тези пациенти може да бъде намален поради свързването на фуроземид с албумина в тубулите и намаляване на тубулната секреция на фуроземид.

При хемодиализа и перитонеална диализа и непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа, фуроземид не се отделя значително.

При сърдечна недостатъчност, тежка хипертония и при хора в напреднала възраст елиминирането на фуроземид се забавя поради намаляване на бъбречната функция.

свидетелство

  • едематозен синдром при хронична сърдечна недостатъчност;
  • едематозен синдром при хронична бъбречна недостатъчност;
  • остра бъбречна недостатъчност, включително тези по време на бременност и изгаряния (за поддържане на екскрецията на течности);
  • синдром на оток при нефротичен синдром (при нефротичен синдром на преден план е лечението на основното заболяване);
  • едематозен синдром при чернодробни заболявания (ако е необходимо, в допълнение към лечение с антагонисти на алдостерон);
  • подуване на мозъка;
  • хипертонична криза;
  • артериална хипертония;
  • поддържане на принудителна диуреза в случай на отравяне чрез химични съединения, отделяни от бъбреците в непроменена форма.

Форми на освобождаване

Разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение (убождане в ампули за инжекции).

Инструкции за употреба и дозиране

При назначаването на лекарството Lasix се препоръчва да се използва в най-малката доза, достатъчна за постигане на желания терапевтичен ефект. Таблетките трябва да се приемат на празен стомах, без да се дъвчат и измиват с достатъчно количество течност. Ампуловата форма на лекарството се прилага интравенозно и, в изключителни случаи, интрамускулно (когато интравенозно приложение не е възможно или лекарството се използва орално). Интравенозното приложение на Lasix се извършва само когато лекарството не се приема вътре или е налице нарушение на абсорбцията на лекарството в тънките черва или, ако е необходимо, за постигане на възможно най-бърз ефект. Когато се прилага интравенозно приложение на Lasix, винаги се препоръчва пациентът да бъде прехвърлен възможно най-рано, за да се получи перорален Lasix.

За интравенозно приложение Lasix трябва да се инжектира бавно. Скоростта на интравенозно приложение не трябва да надвишава 4 mg на минута. При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (серумен креатинин> 5 mg / dL) се препоръчва интравенозното приложение на Lasix да не надвишава 2,5 mg на минута. За оптимална ефикасност и потискане на контрарегулацията (активиране на връзките ренин-ангиотензин и антинатриуретични неврохуморални регулации), непрекъснатото инфузионно интравенозно приложение на Lasix трябва да бъде за предпочитане в сравнение с многократно интравенозно приложение на лекарството. Ако след едно или няколко интравенозни интравенозни приложения в остри състояния не е възможно да се проведе непрекъсната интравенозна инфузия, по-добре е да се прилагат ниски дози с малки интервали между дозите (приблизително 4 часа по-късно) от интравенозното болусно прилагане на по-високи дози с по-дълги интервали между представяния.

Разтворът за парентерално приложение има рН от около 9 и няма буфериращи свойства. Когато рН е под 7, активното вещество може да се утаи, следователно, когато се разрежда лекарството Lasix, е необходимо да се стреми така, че рН на получения разтвор да варира от неутрално до слабо алкално. За разплод можете да използвате физиологичен разтвор. Разреденият разтвор на Lasix трябва да се използва възможно най-рано. Препоръчителната максимална дневна доза за интравенозно приложение при възрастни е 1500 mg. При деца препоръчителната доза за парентерално приложение е 1 mg / kg телесно тегло (но не повече от 20 mg дневно). Продължителността на лечението се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от доказателствата.

Специални препоръки за режим на дозиране при възрастни

Едематозен синдром при хронична сърдечна недостатъчност

Препоръчителната начална доза е 20-80 mg на ден. Необходимата доза се избира в зависимост от диуретичния отговор. Препоръчва се дневната доза да се прилага 2-3 пъти.

Едематозен синдром при остра сърдечна недостатъчност

Препоръчителната начална доза е 20-40 mg като интравенозен болус. Ако е необходимо, дозата на Lasix може да бъде коригирана в зависимост от терапевтичния ефект.

Едематозен синдром при хронична бъбречна недостатъчност

Натриуретичната реакция към фуроземид зависи от няколко фактора, включително тежестта на бъбречната недостатъчност и съдържанието на натрий в кръвта, така че ефектът на дозата не може да бъде точно прогнозиран. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност изискват внимателен подбор на дозата, като постепенно го увеличават, така че загубата на течност да се проявява постепенно (в началото на лечението е възможна загуба на течност до около 2 kg телесно тегло на ден).

При пациенти на хемодиализа поддържащата доза обикновено е 250-1500 mg дневно.

Когато се прилага интравенозно, дозата на фуроземид може да бъде определена, както следва: лечението започва с интравенозно капене със скорост от 0,1 mg на минута, след което постепенно увеличава скоростта на приложение на всеки 30 минути, в зависимост от терапевтичния ефект.

Остра бъбречна недостатъчност (за поддържане на клирънса на течности)

Преди започване на лечението с Lasix, хиповолемия, хипотония и значими електролитни и киселинно-алкални нарушения трябва да бъдат премахнати. Препоръчва се пациентът да се прехвърли от интравенозно приложение на Lasix към приложението на Lasix таблетки възможно най-рано (дозата на таблетките зависи от избраната интравенозна доза). Препоръчителната начална интравенозна доза е 40 mg. Ако след прилагането му не се постигне необходимия диуретичен ефект, Lasix може да се прилага като непрекъсната интравенозна инфузия, като се започва със скорост на приложение от 50-100 mg на час.

Оток при нефротичен синдром

Препоръчителната начална доза е 20-40 mg на ден. Необходимата доза се избира в зависимост от диуретичния отговор.

Едематозен синдром при чернодробни заболявания

Фуроземид се предписва в допълнение към лечението с антагонисти на алдостерон, ако те не са достатъчно ефективни. За да се предотврати развитието на усложнения, като нарушено ортостатично регулиране на кръвообращението или нарушен електролитен или кисело-основен статус, е необходима внимателна селекция на дозата, така че загубата на течност да се извършва постепенно (в началото на лечението е възможна загуба на течност до приблизително 0,5 kg телесно тегло на ден). Ако интравенозното приложение е абсолютно необходимо, началната доза за интравенозно приложение е 20-40 mg.

Хипертонична криза, подуване на мозъка

Препоръчваната начална доза е 20-40 mg чрез интравенозен болус. Дозата може да се регулира в зависимост от ефекта.

Поддържане на принудителна диуреза при отравяне

Фуроземид се прилага след интравенозно вливане на електролитни разтвори. Препоръчителната начална доза за интравенозно приложение е 20-40 mg. Дозата зависи от реакцията към фуроземид. Преди и по време на лечението с Lasix загубата на течности и електролити трябва да се следи и възстановява.

Lasix може да се използва при монотерапия или в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Обичайната поддържаща доза е 20–40 mg дневно. При хипертония в комбинация с хронична бъбречна недостатъчност може да се наложи да се използват по-високи дози Lazix.

Странични ефекти

  • хипонатремия, хипохлоремия, хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипокалцемия, метаболитна алкалоза;
  • главоболие;
  • объркване;
  • конвулсии;
  • мускулна слабост;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • диспептични разстройства;
  • прекомерно намаляване на кръвното налягане;
  • нарушена концентрация и психомоторни реакции;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • сънливост;
  • слабост;
  • сухота в устата;
  • колапс;
  • повишени серумни нива на холестерол и триглицериди;
  • намаляване на глюкозния толеранс (възможно проявление на латентно протичащ диабет);
  • хематурия;
  • намалена ефикасност;
  • гадене, повръщане;
  • диария;
  • запек;
  • увреждане на слуха, обикновено обратимо;
  • тинитус, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност или хипопротеинемия (нефротичен синдром);
  • алергични реакции: сърбеж, уртикария, други видове обриви или булозни кожни лезии, полиморфна еритема, ексфолиативен дерматит, пурпура, треска, васкулит, интерстициален нефрит, еозинофилия, фотосенсибилизация;
  • тромбоцитопения, левкопения, агранулоцитоза, апластична анемия или хемолитична анемия.

Противопоказания

  • бъбречна недостатъчност с анурия (при липса на реакция към фуроземид);
  • чернодробна кома и прекома;
  • тежка хипокалиемия;
  • тежка хипонатриемия;
  • хиповолемия (с или без хипотония) или дехидратация;
  • изразени нарушения на изтичането на урина от всякаква етиология (включително едностранно увреждане на пикочните пътища);
  • интоксикация с дигиталис;
  • остър гломерулонефрит;
  • декомпенсирана аортна и митрална стеноза, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;
  • повишаване на централното венозно налягане (над 10 mm Hg. чл.);
  • хиперурикемия;
  • детска възраст до 3 години (твърда лекарствена форма);
  • бременност;
  • период на кърмене.
  • свръхчувствителност към активното вещество или към някоя от съставките на лекарството; Пациенти, алергични към сулфонамиди (сулфаниламидни антимикробни агенти или сулфонилурейни лекарства), могат да имат кръстосана алергия към фуроземид.

Употреба по време на бременност и кърмене

Lasix пресича плацентарната бариера, така че не трябва да се предписва по време на бременност. Ако поради здравословни причини Lasix се предписва на бременни жени, е необходимо внимателно проследяване на състоянието на плода.

По време на кърменето приемането на Lazix е противопоказано. Фуроземид инхибира лактацията.

Употреба при деца

Противопоказан при деца под 3-годишна възраст (твърда лекарствена форма).

Специални инструкции

Преди започване на лечението Lasix трябва да изключи наличието на изразени нарушения на изтичането на урина, включително едностранно.

Пациентите с частично нарушение на изтичането на урина се нуждаят от внимателно наблюдение, особено в началото на лечението с Lasix.

По време на лечението с Lasixus обикновено е необходимо редовно да се следят серумните концентрации на натрий, калий и креатинин, особено внимателно проследяване трябва да се провежда при пациенти с висок риск от развитие на нарушен воден и електролитен баланс в случай на допълнителна загуба на течности и електролити (например, поради повръщане, диария или интензивност). изпотяване).

Преди и по време на лечението с Laxix е необходимо да се контролира и, в случай на поява, да се елиминира хиповолемия или дехидратация, както и клинично значими нарушения на водно-електролитното и / или киселинно-алкалното състояние, което може да изисква краткотрайно прекратяване на лечението с Lixix.

При лечението на Lasix винаги е препоръчително да се консумират храни, богати на калий (постно месо, картофи, банани, домати, карфиол, спанак, сушени плодове и др.). В някои случаи може да се покаже приложението на калиеви препарати или предписването на калий-съхраняващи лекарства.

В ежедневието има неправилни изявления за употребата на Lasix като средство за намаляване на теглото. Такъв подход не може да бъде научен и коректен, тъй като ефектът от употребата на това лекарство за намаляване на наднорменото тегло ще бъде краткосрочен (докато се приема лекарството), след което ще се натрупа наддаване на тегло.

Някои странични ефекти (например значително намаляване на кръвното налягане и съпътстващите я симптоми) могат да влошат способността за концентриране и намаляване на психомоторните реакции, които могат да бъдат опасни при шофиране или работа с механизми. Това се отнася особено за периода на започване на лечението или увеличаване на дозата на лекарството, както и за случаите на едновременно прилагане на антихипертензивни лекарства или етанол (алкохол).

Взаимодействие с лекарства

Сърдечни гликозиди, лекарства, които причиняват удължаване на QT интервала в случай на развитие на електролитни нарушения (хипокалиемия или хипомагнезиемия) на фона на приема на фуроземид, увеличава токсичния ефект на сърдечните гликозиди и лекарства, предизвикващи удължаване на QT интервала (риск от развитие на ритъмни нарушения).

Глюкокортикостероидите, карбеноксолонът, сладникът в големи количества и продължителната употреба на лаксативи в комбинация с фуроземид увеличават риска от хипокалиемия.

Аминогликозиди - забавяне на екскрецията на аминогликозиди с бъбреците, едновременно използване на фуроземид и повишаване на риска от ототоксични и нефротоксични ефекти на аминогликозидите. Поради тази причина, използването на тази комбинация от лекарства трябва да се избягва, освен ако не е необходимо поради здравословни причини, и в този случай е необходима корекция на поддържащите дози на аминогликозиди.

Лекарства с нефротоксично действие - когато се комбинират с Lasix, рискът от тяхното нефротоксично действие се увеличава.

Високите дози на някои цефалоспорини (особено тези с преобладаваща бъбречна екскреция) - в комбинация с фуроземид увеличават риска от нефротоксично действие.

Цисплатин - когато се използва едновременно с фуроземид, съществува риск от ототоксично действие. В допълнение, в случай на едновременно приложение на цисплатин и фуроземид в дози над 40 mg (с нормална бъбречна функция), рискът от развитие на нефротоксичния ефект на цисплатина се увеличава.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), включително ацетилсалициловата киселина, могат да намалят диуретичния ефект на Lasix. При пациенти с хиповолемия и дехидратация (включително на фона на приема на фуроземид), НСПВС могат да причинят развитие на остра бъбречна недостатъчност. Фуроземид може да усили токсичните ефекти на салицилатите.

Фенитоин - намаляване на диуретичното действие на Lasix.

Антихипертензивни лекарства, диуретици или други лекарства, които могат да намалят кръвното налягане - при комбиниране с фуросемид се очаква по-изразен хипотензивен ефект.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - назначаването на АСЕ инхибитор при пациенти, които преди това са били лекувани с фуроземид, може да доведе до прекомерно понижаване на кръвното налягане с влошаване на бъбречната функция, а в някои случаи и до развитие на остра бъбречна недостатъчност, следователно, три дни преди началото на лечението с инхибитори. АСЕ или увеличаване на дозата се препоръчва анулиране на фуроземид или намаляване на дозата му.

Пробенецид, метотрексат или други лекарства, които, подобно на фуроземид, се секретират в бъбречните тубули, могат да намалят ефектите на фуроземид (по същия начин като секрецията на бъбреците), от друга страна, фуроземидът може да доведе до намаляване на бъбречната екскреция на тези лекарства.

Хипогликемични средства, пресорни амини (епинефрин, норепинефрин) - отслабващи ефекти при комбиниране с Lasix.

Теофилин, диазоксид, мускулни релаксанти като кураре - повишени ефекти при комбиниране с фуроземид.

Литиеви соли - под влияние на фуросемид, екскрецията на литий се намалява, като по този начин се увеличава серумната концентрация на литий и се увеличава рискът от развитие на токсичния ефект на лития, включително неговите увреждащи ефекти върху сърцето и нервната система. Следователно, когато се използва тази комбинация, се изисква контрол на серумните концентрации на литий.

Сукралфат - намаляване на абсорбцията на фуроземид и отслабване на неговия ефект (фуроземид и сукралфат трябва да се приемат на разстояние най-малко два часа).

Циклоспорин А - когато се комбинира с Lasix, рискът от развитие на подагричен артрит, дължащ се на хиперурикемия, причинена от фуросемид и нарушение на циклоспориновото отделяне на урата от бъбреците с бъбреците, се увеличава.

Радиоконтрастните агенти - при пациенти с висок риск от нефропатия за прилагане на рентгеноконтрастни лекарства, лекувани с фуроземид, е наблюдавана по-висока честота на бъбречната дисфункция в сравнение с пациенти с висок риск от нефропатия за рентгеноконтрактивни агенти, които са получили само интравенозно хидратиране преди рентгеноконтрастното лекарство.

Аналози на Lasix наркотици

Структурни аналози на активното вещество:

Аналози за фармакологична група (диуретици):

  • Aquaphor;
  • Akripamid;
  • Acripamide retard;
  • Akuter Sanovel;
  • ALDACTONE;
  • Arindap;
  • Arifon;
  • Brinaldiks;
  • Brusniver;
  • Bufenoks;
  • Veroshpilakton;
  • veroshpiron;
  • Gigroton;
  • хидрохлоротиазид;
  • хидрохлоротиазид;
  • diakarb;
  • Diuver;
  • isobars;
  • Indap;
  • индапамид;
  • Indapres;
  • йонийски;
  • Canephron Н;
  • Klopamid;
  • Kristepin;
  • Lespenefril;
  • Lespeflan;
  • Lespefril;
  • Lorvas;
  • манитол;
  • манитол;
  • урея;
  • Nebilong N;
  • Normatens;
  • Oksodolin;
  • Spironol;
  • спиронолактон;
  • тораземидът;
  • Triamtel;
  • Urakton;
  • Урологично (диуретично) събиране;
  • Phytolysinum;
  • Tsimalon.

Lasix за инжектиране - официални * инструкции за употреба

Регистрационен номер:

Търговско наименование на лекарството: Lasix ®

Международно непатентно наименование (INN) - фуросемид

Форма за дозиране:

структура
1 ml разтвор съдържа:
активно вещество - фуросемид - 10,00 mg.
помощни вещества: натриев хлорид, натриев хидроксид, вода за инжекции.

Описание: бистър, безцветен разтвор.

Фармакотерапевтична група:

KodATH-S03SA01

Фармакологични свойства
фармакодинамика
Lasix® е бързодействащ диуретик, получен от сулфонамид. Lasix® блокира транспортирането на Na +, K +, Cl - йонна система в дебелия сегмент на възходящото коляно на бримката на Henle и следователно нейното салуретично действие зависи от постъпването на лекарството в лумена на бъбречните тубули (благодарение на анионния транспортен механизъм). Диуретичният ефект на Lasix® се свързва с инхибирането на реабсорбцията на натриев хлорид в тази част от бримката на Henle.
Вторичните ефекти във връзка с повишаване на екскрецията на натрий са: увеличаване на количеството на секретираната урина (поради осмотично свързана вода) и увеличаване на секрецията на калий в дисталната част на бъбречните тубули. В същото време се увеличава отделянето на калциеви и магнезиеви йони.
При многократно приложение на лекарството Lasix® неговата диуретична активност не намалява, тъй като лекарството прекъсва тубуларно-гломерулната обратна връзка в Macula densa (каналикуларната структура, тясно свързана с юкстагломерулния комплекс). Lasix® предизвиква дозо-зависима стимулация на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.
При сърдечна недостатъчност, Lasix ® бързо намалява преднатоварването (поради разширяването на вените), намалява налягането в белодробната артерия и налягането на запълване на лявата камера. Този бързо развиващ се ефект изглежда се медиира от ефектите на простагландините и поради това условието за неговото развитие е отсъствието на увреждания в синтеза на простагландини, като освен това този ефект изисква и достатъчно запазване на бъбречната функция.
Лекарството има хипотензивен ефект, който се дължи на повишаване на екскрецията на натрий, намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на реакцията на съдовия гладък мускул към вазоконстрикционните ефекти (поради натриуретичния ефект, фуроземидът намалява реакцията на съдовете към катехоламини, които се увеличават при пациенти с артериална хипертония).
Доза-зависима диуреза и натриуреза се наблюдават при приемане на Lasix® в доза от 10 mg до 100 mg. (здрави доброволци). След интравенозно приложение на 20 mg Lasix®, диуретичният ефект се развива за 15 минути и продължава около 3 часа.
Връзката между интратубулните концентрации на несвързания (свободен) фуроземид и неговия натриуретичен ефект е под формата на сигмоидална крива с минимална ефективна скорост на екскреция на фуроземид приблизително 10 μg / min, поради което продължителното приложение на фуроземид е по-ефективно от повтарящото се болусно приложение. В допълнение, когато се превиши определена болусна доза, не се наблюдава значително увеличение на ефекта. Когато каналикуларната секреция на фуроземид намалява или когато лекарството се свързва с албумина в лумена на тубулите (например, при нефротичен синдром), ефектът на фуросемид намалява.

Фармакокинетика
Разпределението на фуроземид е 0,1-0,2 l / kg телесно тегло и варира значително в зависимост от основното заболяване. Фуроземидът се свързва много силно с плазмените протеини (повече от 98%), главно с албумин. Фуроземид се екскретира главно в непроменена форма и главно чрез секреция в проксималния тубул. След интравенозно приложение на фуроземид, 60-70% от приложената доза се елиминира по този начин. Глюконираните метаболити на фуроземид съставляват 10-20% от бъбречно екскретираното лекарство. Останалата доза се екскретира през червата, очевидно чрез жлъчна секреция.
Крайният полуживот на фуроземид след интравенозно приложение е приблизително 1-1,5 часа.
Фуроземид прониква в плацентарната бариера и се секретира в майчиното мляко. Неговите концентрации в плода и новороденото са същите като при майката.
Характеристики на фармакокинетиката при определени групи пациенти
При бъбречна недостатъчност елиминирането на фуроземид се забавя и полуживотът се увеличава; в случай на тежка бъбречна недостатъчност, крайният период на елиминиране може да се увеличи до 24 часа.
При нефротичен синдром намаляването на плазмените концентрации на протеини води до повишаване на концентрациите на несвързания фуроземид (неговата свободна фракция), поради което рискът от ототоксично действие се увеличава. От друга страна, диуретичният ефект на фуроземид при тези пациенти може да бъде намален поради свързването на фуроземид с албумина в тубулите и намаляване на тубулната секреция на фуроземид.
При хемодиализа и перитонеална диализа и продължителна амбулаторна перитонеална диализа, фуроземидът се отделя леко.
При чернодробна недостатъчност полуживотът на фуроземид се увеличава с 30-90% главно поради увеличаване на обема на разпределение. Фармакокинетичните показатели в тази категория пациенти могат да варират значително.
При сърдечна недостатъчност, тежка хипертония и при възрастни, елиминирането на фуроземид се забавя поради намаляване на бъбречната функция.
При недоносени и доносени бебета екскрецията на фуроземид може да се забави, което зависи от степента на зрелост на бъбреците, метаболизмът на лекарството при кърмачета също може да се забави, тъй като глюкуриращата им способност на черния дроб е недостатъчна. При деца, чиято възраст след зачеване надхвърля 33 седмици, крайният полуживот не надвишава 12 часа. При кърмачета на възраст два месеца елиминирането на фуроземид не се различава от това при възрастни.

Показания за употреба

  • Едематозен синдром при хронична сърдечна недостатъчност.
  • Едематозен синдром при остра сърдечна недостатъчност.
  • Едематозен синдром при хронична бъбречна недостатъчност.
  • Остра бъбречна недостатъчност, включително тези по време на бременност и изгаряния (за поддържане на екскрецията на течности).
  • Едематозен синдром при нефротичен синдром (с нефротичен синдром на преден план е лечението на основното заболяване).
  • Едематозен синдром при чернодробни заболявания (ако е необходимо, в допълнение към лечение с антагонисти на алдостерон).
  • Церебрален оток.
  • Хипертонична криза.
  • Поддържане на принудителна диуреза в случай на отравяне чрез химични съединения, отделяни от бъбреците в непроменена форма. Противопоказания
  • Свръхчувствителност към активното вещество или към някой от компонентите на лекарството; Пациентите, които са алергични към сулфонамиди (сулфаниламидни антимикробни агенти или сулфонилурейни лекарства) могат да развият "кръстосана" алергия към фуроземид.
  • Бъбречна недостатъчност с анурия, неотговаряща на въвеждането на фуроземид.
  • Чернодробен преком и кома.
  • Тежка хипокалиемия.
  • Тежка хипонатриемия.
  • Хиповолемия (с или без артериална хипотония) или дехидратация.
  • Силно изразени нарушения на урината от всяка етиология (включително едностранно увреждане на пикочните пътища).
  • Бременност (вж. "Бременност и кърмене").
  • Период на кърмене. С грижа
  • артериална хипотония;
  • при състояния, при които прекомерното намаляване на кръвното налягане е особено опасно (стенозиращи лезии на коронарните и / или мозъчните артерии);
  • при остър миокарден инфаркт (повишен риск от кардиогенен шок),
  • с латентен или проявен захарен диабет;
  • подагра;
  • с хепаторенален синдром;
  • с хипопротеинемия (например, с нефротичен синдром, когато е възможно да се намали диуретичният ефект и да се увеличи рискът от развитие на ототоксичен ефект на фуроземид, следователно, изборът на дози при такива пациенти трябва да се извършва с изключително внимание);
  • в нарушение на изтичането на урина (простатна хиперплазия, стесняване на уретрата или хидронефроза);
  • със загуба на слуха,
  • с панкреатит, диария,
  • с камерна аритмия в историята,
  • със системен лупус еритематозус;
  • при недоносени бебета (възможността за образуване на калций-съдържащи камъни в бъбреците (нефролитиаза) и отлагане на калциеви соли в бъбречния паренхим (нефрокальциноза), следователно е необходимо редовно проследяване на бъбречната функция и ултразвуковото изследване на бъбреците). Бременност и кърмене
    Фуроземид прониква в плацентарната бариера, така че не трябва да се предписва по време на бременност. Ако по време на живота си Lasix ® се предписва на бременни жени, тогава е необходимо внимателно проследяване на състоянието на плода.
    По време на кърменето приемането на фуроземид е противопоказано. Фуроземид инхибира лактацията. Дозировка и приложение
    Общи препоръки:
    Когато се предписва Lasix®, се препоръчва да се използват най-малките дози, достатъчни за постигане на желания терапевтичен ефект.
    Лекарството се прилага интравенозно и в изключителни случаи интрамускулно (когато интравенозно приложение не е възможно или лекарството се използва орално). Интравенозното приложение на Lasix® се извършва само когато лекарството не се приема вътре или е налице нарушение на абсорбцията на лекарството в тънките черва или, ако е необходимо, за постигане на възможно най-бърз ефект. Когато се използва интравенозно приложение на Lasix®, винаги се препоръчва пациентът да бъде прехвърлен възможно най-скоро, за да се получи перорална форма Lasix®.
    За интравенозно приложение Lasix® трябва да се прилага бавно. Скоростта на интравенозно приложение не трябва да надвишава 4 mg на минута. При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (серумен креатинин> 5 mg / dL) се препоръчва интравенозното приложение на Lasix® да не надвишава 2,5 mg на минута. За да се постигне оптимална ефикасност и потискане на контрарегулацията (активиране на връзките ренин-ангиотензин и антинатриуретични неврохуморални регулации), непрекъснатото инфузионно интравенозно приложение на Lasix® трябва да бъде за предпочитане в сравнение с многократно интравенозно болусно приложение на лекарството. Ако след едно или няколко интравенозни интравенозни приложения в остри състояния не е възможно да се проведе непрекъсната интравенозна инфузия, по-добре е да се прилагат ниски дози с малки интервали между дозите (приблизително 4 часа по-късно) от интравенозното болусно прилагане на по-високи дози с по-дълги интервали между представяния.
    Парентерално решение
    За въвеждането има рН около 9 и няма буферни свойства. Когато рН е под 7, активното вещество може да се утаи, следователно, когато се разрежда Lasix®, е необходимо да се стреми така, че рН на получения разтвор да варира от неутрално до слабо алкално. За разплод можете да използвате физиологичен разтвор. Разреденият разтвор на Lasix® трябва да се използва възможно най-рано. Препоръчителната максимална дневна доза за интравенозно приложение при възрастни е 1500 mg. При деца препоръчителната доза за парентерално приложение е 1 mg / kg телесно тегло (но не повече от 20 mg дневно).
    Продължителността на лечението се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от доказателствата.
    Специални препоръки за режим на дозиране при възрастни:
    Едематозен синдром при хронична сърдечна недостатъчност
    Препоръчителната начална доза е 20-80 mg на ден. Необходимата доза се избира в зависимост от диуретичния отговор. Препоръчва се дневната доза да се прилага два до три пъти.
    Едематозен синдром при остра сърдечна недостатъчност
    Препоръчителната начална доза е 20-40 mg като интравенозен болус. Ако е необходимо, дозата на Lasix® може да се регулира в зависимост от терапевтичния ефект.
    Едематозен синдром при хронична бъбречна недостатъчност
    Натриуретичната реакция към фуроземид зависи от няколко фактора, включително тежестта на бъбречната недостатъчност и съдържанието на натрий в кръвта, така че ефектът на дозата не може да бъде точно прогнозиран. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност изискват внимателен подбор на дозата, като постепенно го увеличават, така че загубата на течност да се проявява постепенно (в началото на лечението е възможна загуба на течност до около 2 kg телесно тегло на ден).
    При пациенти на хемодиализа обикновено поддържащата доза е 250-1500 mg / ден.
    Когато се прилага интравенозно, дозата на фуроземид може да се определи, както следва: лечението започва с интравенозно капене със скорост от 0,1 mg на минута и след това постепенно увеличава скоростта на приложение на всеки 30 минути, в зависимост от терапевтичния ефект.
    Остра бъбречна недостатъчност (за поддържане на клирънса на течности)
    Преди започване на лечението с Lazix ® трябва да се елиминират хиповолемия, артериална хипотония и значителни електролитни и киселинни нарушения. Препоръчва се пациентът да се прехвърли от интравенозно приложение на Lasix® към приложението на Lasix® таблетки възможно най-рано (дозата на Lasix® таблетки зависи от избраната интравенозна доза). Препоръчителната начална интравенозна доза е 40 mg. Ако след прилагането му не се постигне необходимия диуретичен ефект, Lasix® може да се прилага като непрекъсната интравенозна инфузия, започвайки със скорост на приложение 50-100 mg на час.
    Оток при нефротичен синдром
    Препоръчителната начална доза е 20-40 mg на ден. Необходимата доза се избира в зависимост от диуретичния отговор.
    Едематозен синдром при чернодробни заболявания
    Фуроземид се предписва в допълнение към лечението с антагонисти на алдостерон, ако те не са достатъчно ефективни. За да се предотврати развитието на усложнения, като нарушено ортостатично регулиране на кръвообращението или нарушен електролитен или кисело-основен статус, е необходима внимателна селекция на дозата, така че загубата на течност да се извършва постепенно (в началото на лечението е възможна загуба на течност до приблизително 0,5 kg телесно тегло на ден). Ако интравенозното приложение е абсолютно необходимо, началната доза за интравенозно приложение е 20-40 mg.
    Хипертонична криза, подуване на мозъка
    Препоръчваната начална доза е 20-40 mg чрез интравенозен болус. Дозата може да се регулира в зависимост от ефекта.
    Поддържане на принудителна диуреза при отравяне
    Фуроземид се прилага след интравенозно вливане на електролитни разтвори. Препоръчителната начална доза за интравенозно приложение е 20-40 mg. Дозата зависи от реакцията към фуроземид. Преди и по време на лечението с Lasix®, загубата на течности и електролити трябва да се следи и възстановява. Странични ефекти
    От страната на водния електролит и киселинно-алкалния баланс:
  • хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипокалцемия, метаболитна алкалоза, която може да се развие или като постепенно увеличаване на електролитния дефицит или масивна загуба на електролит за много кратко време, например в случая на високи дози фуроземид при пациенти с нормална бъбречна функция. Симптомите, които показват развитието на електролитни и киселинно-алкални нарушения, могат да бъдат главоболие, объркване, гърчове, тетания, мускулна слабост, сърдечни аритмии и нарушения на диспепсията. Фактори, допринасящи за развитието на електролитни нарушения са основните заболявания (например цироза на черния дроб или сърдечната недостатъчност), съпътстваща терапия и хранене. По-специално, при повръщане и диария рискът от хипокалиемия може да се увеличи; хиповолемия и дехидратация (по-често при пациенти в напреднала възраст), което може да доведе до хемоконцентрация с тенденция за развитие на тромбоза.
    Тъй като сърдечно-съдовата система:
  • прекомерно намаляване на кръвното налягане, което, особено при пациенти в напреднала възраст, може да прояви следните симптоми: нарушена концентрация и реакция, чувство за "празнота" в главата, чувство на налягане в главата, главоболие, замаяност, сънливост, слабост, зрителни нарушения, сухота в устата нарушение на ортостатичната регулация на кръвообращението. Може би развитието на колапс, тахикардия, аритмии, намаляване на обема на циркулиращата кръв.
    От метаболизъм:
  • повишени серумни нива на холестерол и триглицериди;
  • преходно повишаване на креатинина и уреята в кръвта;
  • повишени серумни концентрации на пикочна киселина, които могат да причинят или увеличат проявите на подагра;
  • намаляване на глюкозния толеранс (възможно проявление на латентно протичащ диабет).
    От пикочната система:
  • появата или засилването на симптомите, дължащи се на частична обструкция на пикочните пътища (например при хиперплазия на простатата, стесняване на уретрата);
  • рядко интерстициален нефрит;
  • нефрокалциноза / нефролитиаза при недоносени бебета.
    От храносмилателния тракт:
  • рядко - гадене, повръщане, диария, изолирани случаи на интрахепатална холетаза, повишени нива на "чернодробни" ензими, остър панкреатит.
    От централната нервна система, орган на слуха:
  • рядко, парестезии;
  • в редки случаи - загуба на слуха, обикновено обратима, и / или тинитус, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност или хипопротеинемия (нефротичен синдром), както и в случай на бързо интравенозно приложение на лекарството.
    От страна на кожата, алергични реакции:
  • рядко - алергични кожни реакции: сърбеж, уртикария, други видове обриви или булозни кожни лезии, полиморфна еритема, ексфолиативен дерматит, пурпура, повишена температура, васкулит, фотосенсибилизация;
  • изключително редки - тежки анафилактични или анафилактоидни реакции до шок, които досега са били описани само след интравенозно приложение.
    Периферна кръв:
  • рядко - тромбоцитопения, еозинофилия;
  • в редки случаи левкопения;
  • в някои случаи агранулоцитоза, апластична анемия или хемолитична анемия.
    други:
  • при недоносени бебета е възможно образуването на калций-съдържащи камъни в бъбреците (нефролитиаза) и отлагането на калциеви соли в бъбречния паренхим (нефрокальциноза);
  • при недоносени бебета, през първите седмици от живота, фуроземид може да увеличи риска от запазване на Botallova канал;
  • мускулна болезненост в мястото на инжектиране.
    Тъй като някои нежелани реакции (като промяна в кръвната картина, тежки анафилактични или анафилактоидни реакции, тежки кожни алергични реакции) могат, при определени условия, да застрашат живота на пациентите, всички нежелани реакции трябва незабавно да бъдат съобщени на Вашия лекар. свръх доза
    Клиничната картина на остро или хронично предозиране на лекарството зависи главно от степента и последиците от загубата на течност и електролит; Предозирането може да се прояви с хиповолемия, дехидратация, хемоконцентрация, нарушен сърдечен ритъм и проводимост (включително атриовентрикуларен блок и вентрикуларна фибрилация). Симптомите на тези нарушения са намалено кръвно налягане (до развитие на шок), остра бъбречна недостатъчност, тромбоза, илюзорно състояние, отпусната парализа, апатия и объркване.
    Лечението е насочено към коригиране на клинично значимите нарушения на водно-електролитния и киселинно-основен статус под контрола на серумните концентрации на електролити, показатели за киселинно-алкален статус, хематокрит, както и профилактика или терапия на възможни сериозни усложнения, развиващи се на фона на тези нарушения. Взаимодействие с други лекарства
  • Сърдечни гликозиди, лекарства, които предизвикват удължаване на QT интервала - ако електролитни нарушения се развият по време на приложението на фуроземид (хипокалиемия или хипомагнезиемия), токсичният ефект на сърдечните гликозиди и лекарства, които удължават QT интервала (риск от развитие на ритъмни нарушения), се увеличава.
  • Глюкокортикостероидите, карбеноксолонът, препаратите от женско биле в големи количества и продължителната употреба на лаксативи в комбинация с фуроземид увеличават риска от развитие на хипокалиемия.
  • Аминогликозиди - забавяне на екскрецията на аминогликозиди с бъбреците, едновременно използване на фуроземид и повишаване на риска от ототоксични и нефротоксични ефекти на аминогликозидите. Поради тази причина, използването на тази комбинация от лекарства трябва да се избягва, освен ако не е необходимо поради здравословни причини, и в този случай е необходима корекция на поддържащите дози на аминогликозиди.
  • Лекарства с нефротоксично действие - в комбинация с фуроземид увеличава риска от тяхното нефротоксично действие.
  • Високите дози на някои цефалоспорини (особено тези с преобладаваща бъбречна екскреция) - в комбинация с фуроземид увеличават риска от нефротоксично действие.
  • Цисплатин - когато се използва едновременно с фуроземид, съществува риск от ототоксично действие. В допълнение, в случай на едновременно приложение на цисплатин и фуроземид в дози над 40 mg (с нормална бъбречна функция), рискът от развитие на нефротоксичния ефект на цисплатина се увеличава.
  • Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) - НСПВС, включително ацетилсалицилова киселина, могат да намалят диуретичния ефект на фуроземида. При пациенти с хиповолемия и дехидратация (включително на фона на приема на фуроземид), НСПВС могат да причинят развитие на остра бъбречна недостатъчност. Фуроземид може да усили токсичните ефекти на салицилатите.
  • Фенитоин - намаляване на диуретичното действие на фуроземид
  • Антихипертензивни лекарства, диуретици или други лекарства, които могат да понижат кръвното налягане - когато се комбинират с фуроземид, се очаква по-изразен хипотензивен ефект.
  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - назначаването на АСЕ инхибитор при пациенти, които преди това са били лекувани с фуроземид, може да доведе до прекомерно понижаване на кръвното налягане с влошаване на бъбречната функция, а в някои случаи и до развитие на остра бъбречна недостатъчност, следователно, три дни преди началото на лечението с инхибитори. АСЕ или увеличаване на дозата се препоръчва анулиране на фуроземид или намаляване на дозата му.
  • Пробенецид, метотрексат или други лекарства, които, подобно на фуроземид, се секретират в бъбречните тубули, могат да намалят ефектите на фуроземид (по същия начин като секрецията на бъбреците), от друга страна, фуроземидът може да доведе до намаляване на бъбречната екскреция на тези лекарства.
  • Хипогликемични средства, пресорни амини (норепинефрин епинефрин) - отслабващи ефекти при комбиниране с фуроземид.
  • Теофилин, диазоксид, мускулни релаксанти като кураре - повишени ефекти при комбиниране с фуроземид.
  • Литиеви соли - под влияние на фуросемид, екскрецията на литий се намалява, като по този начин се увеличава серумната концентрация на литий и се увеличава рискът от развитие на токсичния ефект на лития, включително неговите увреждащи ефекти върху сърцето и нервната система. Следователно, когато се използва тази комбинация, е необходимо наблюдение на серумните концентрации на литий.
  • Сукралфат - намаляване на абсорбцията на фуроземид и отслабване на неговия ефект (фуроземид и сукралфат трябва да се приемат на разстояние най-малко два часа).
  • Циклоспорин А - когато се комбинира с фуроземид, увеличава риска от развитие на подагричен артрит, дължащ се на хиперурикемия, причинена от фуросемид, и нарушение на циклоспорина на урата с бъбреците.
  • Хлоралхидрат - интравенозна инфузия за период от 24 часа след използване на хлоралхидрат може да доведе до хиперемия на кожата, прекомерно изпотяване, тревожност, гадене, високо кръвно налягане и тахикардия.
  • Радиоконтрастните агенти - при пациенти с висок риск от нефропатия за прилагане на рентгеноконтрастни лекарства, лекувани с фуроземид, е наблюдавана по-висока честота на бъбречната дисфункция в сравнение с пациенти с висок риск от нефропатия за рентгеноконтрактивни агенти, които са получили само интравенозно хидратиране преди рентгеноконтрастното лекарство. Интравенозният фуроземид има слабо алкална реакция, така че не може да се смесва с лекарства с рН по-малко от 5.5. Специални инструкции
    Преди започване на лечението с Lasix® е необходимо да се изключи наличието на рязко изразени нарушения на урината, включително и едностранни.
    Пациентите с частично нарушение на урината трябва да бъдат внимателно наблюдавани, особено в началото на лечението с Lasix®.
    По време на лечението с Lasix® обикновено се изисква редовно проследяване на серумните концентрации на натрий, калий и креатинин, особено внимателно проследяване на пациенти с висок риск от електролитен дисбаланс в случай на допълнителни загуби на течности и електролити (например поради повръщане, диария или интензивен ефект). изпотяване).
    Преди и по време на лечението с Lazix® е необходимо да се контролира и в случай на поява да се елиминира хиповолемия или дехидратация, както и клинично значими нарушения на електролитния и / или кисело-алкален статус, което може да изисква краткотрайно прекъсване на лечението с Lazix®.
    Когато се лекувате с Lasix®, винаги е препоръчително да се консумират храни, богати на калий (постно месо, картофи, банани, домати, карфиол, спанак, сушени плодове и др.). В някои случаи може да се покаже приложението на калиеви препарати или предписването на калий-съхраняващи лекарства.
    При недоносени бебета се изисква редовно проследяване на бъбречната функция и ултразвуково изследване на бъбреците (възможност за нефролитиаза и нефрокальциноза).
    Някои нежелани реакции (например, значително намаляване на кръвното налягане и съпътстващите я симптоми - виж раздел "Странични ефекти") могат да влошат способността за концентрация и реакция, които могат да бъдат опасни при шофиране или работа с механизми. Това се отнася особено за периода на започване на лечението или увеличаване на дозата на лекарството, както и за случаите на едновременно прилагане на антихипертензивни лекарства или алкохол.
    Изборът на режим на дозиране при пациенти с асцит на фона на цироза трябва да се извърши в болницата (нарушения на водно-електролитното състояние може да доведе до развитие на чернодробна кома).
    Указания за съвместимост
    Lasix 20 mg не трябва да се смесва в една и съща спринцовка с други лекарства.
    Спешни мерки за развитие на анафилактичен шок
    Като правило се препоръчват следните мерки: при първите признаци (тежка слабост, студена пот, гадене, цианоза), спрете инжектирането, оставяйки иглата във вената. Заедно с други обичайни спешни мерки е необходимо да се осигури ниска позиция на главата и тялото и да се поддържа проходимостта на дихателните пътища.
    Спешни лекарствени интервенции (препоръките за дозиране са предназначени за възрастни с нормално телесно тегло, при лечение на деца, дозата трябва да бъде намалена пропорционално на телесното тегло):
    Незабавно интравенозно приложение на епинефрин (адреналин): след разреждане с 1 ml стандартен разтвор на епинефрин 1: 1000 до 10 ml, 1 ml от получения разтвор (= 0,1 mg адреналин) се прилага бавно първо под контрола на сърдечната честота, кръвното налягане и сърдечната честота). Ако е необходимо, приложението на епинефрин може да продължи с интравенозна инфузия. Едновременно с приложението на епинефрин се прави интравенозно приложение на глюкокортикостероиди (250-1000 mg метилпреднизолон или преднизолон), което може да се повтори, ако е необходимо. В допълнение към тези дейности се извършва интравенозна инфузия на плазмени заместители и / или електролитни разтвори за попълване на обема на циркулиращата кръв.
    Ако е необходимо: изкуствено дишане, вдишване на кислород, антихистамини. Форми на освобождаване
    Разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение от 10 mg / ml.
    2 ml от лекарството в тъмна стъклена ампула (тип I) - по 10 ампули в картонена кутия заедно с инструкции за употреба. Условия за съхранение
    При температура не по-висока от 25 ° С на място, защитено от светлина.
    Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца.
    Списък Б. Срок на годност
    3 години. Да не се използва след изтичане на срока на годност, отпечатан върху опаковката. Условия за продажба на аптеки
    Според рецептата. Произвежда се Aventis Pharma Ltd., Индия.
    Къща Авентис, 5 4 / А, Матхурадас Васанджи Роуд, Андхери (Е), Мумбай - 400 093. Изпращайте жалби до потребителите на адреса в Русия:
    115035, Москва, ул. Садовническа, д. 82, стр. 2.