Последното десетилетие се характеризира с увеличаване на броя на пациентите с диабет в света с 2 пъти. Диабетната нефропатия се превръща в една от водещите причини за смъртта при "сладка" болест. Всяка година около 400 000 пациенти развиват късен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, която се нуждае от хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Усложнението е прогресивен и необратим процес (на етапа на протеинурия), който изисква незабавна умела намеса и корекция на състоянието на диабета. В статията се обсъжда лечение на нефропатия при захарен диабет.

Фактори за прогресиране на заболяването

Високите нива на захар, които са типични за пациентите, са стимул за развитието на усложнения. Хипергликемията активира другите фактори:

• интрагломеруларна хипертония (повишено налягане вътре в гломерулите на бъбреците);
• системна артериална хипертония (повишено общо кръвно налягане);
• хиперлипидемия (високо ниво на мазнини в кръвта).

Именно тези процеси водят до увреждане на бъбречните структури на клетъчно ниво. Допълнителни фактори за развитие се считат за употребата на високо протеинова диета (с нефропатия, следователно, увеличено количество протеин в урината, което води до още по-голяма прогресия на патологията) и анемия.

класификация

Съвременното разделение на патологията на бъбреците на фона на захарния диабет има 5 етапа, като първите две се считат за предклинични, а останалите - клинични. Промените директно в бъбреците стават неклинични прояви, няма очевидни симптоми на патология.

Специалистът може да определи:

• бъбречна хиперфилтрация;
• удебеляване на гломерулната базална мембрана;
• разширяване на мезангиалната матрица.

На тези етапи няма промени в общия анализ на урината, кръвното налягане често е нормално и няма изразени промени в съдовете на фундуса. Навременното предписание за интервенция и лечение може да възстанови здравето на пациента. Тези етапи се считат за обратими.

• начална диабетна нефропатия;
• тежка диабетна нефропатия;
• уремия.

Лечение на преддиализния стадий

Терапията се състои от следване на диета, коригиране на въглехидратния метаболизъм, понижаване на кръвното налягане, възстановяване на метаболизма на мазнините. Важното е да се постигне компенсация за захарен диабет чрез инсулинова терапия или използване на глюкозо-понижаващи лекарства.

Нелекарствената терапия се основава на следните точки:

• увеличаване на физическата активност, но в разумни граници;
• спиране на консумацията на тютюн и алкохол;
• ограничаване на въздействието на стресови ситуации;
• подобряване на психо-емоционалния фон.

Диетична терапия

Корекция на храненето е не само в отхвърлянето на абсорбируеми въглехидрати, което е типично за диабета, но и в съответствие с принципите на таблица № 7. Препоръчва се балансирана диета с ниско съдържание на въглехидрати, която може да насити тялото на пациента с основни хранителни вещества, витамини, микроелементи.

Количеството протеини, погълнати в организма, не трябва да надвишава 1 g на килограм телесно тегло на ден, необходимо е да се намали нивото на липидите, за да се подобри състоянието на кръвоносните съдове, като се премахне "лошия" холестерол. Необходимо е да се ограничат следните продукти:

• хляб и тестени изделия;
• консервирани храни;
• кисели краставички;
• пушено месо;
• сол;
• течност (до 1 л на ден);
• сосове;
• месо, яйца, свинска мас.

Такава диета е противопоказана в периода на пренасяне на дете, при остри инфекциозни патологии, в детска възраст.

Корекция на кръвната захар

Тъй като високата гликемия се счита за спусък в развитието на диабетна нефропатия, е необходимо да се положат максимални усилия, така че показателите за захарта да са в рамките на допустимите граници.

Индикатор над 7% е разрешен за тези пациенти, които имат висок риск от развитие на хипогликемични състояния, както и за тези пациенти, които имат сърдечно заболяване и очакваната продължителност на живота им е очаквано ограничена.

При инсулиновата терапия корекцията на състоянието се извършва чрез преразглеждане на използваните лекарства, техните схеми на приложение и дози. Най-добрият режим е инжектиране на удължен инсулин 1-2 пъти дневно и „кратко” лекарство преди всеки прием на храна в организма.

Лекарства, понижаващи захарта, за лечение на диабетна нефропатия също имат характеристики на употреба. При избора е необходимо да се вземат предвид начините за отстраняване на активните вещества от тялото на пациента и фармакодинамиката на лекарствата.

Важни моменти

Съвременни препоръки на експертите:

• Бигуанидите не се използват за бъбречна недостатъчност поради риска от кома в млечната киселина.
• Тиазолиндионите не се предписват поради факта, че те предизвикват задържане на течности в организма.
• Глибенкламид може да предизвика критично намаляване на кръвната захар на фона на бъбречно заболяване.
• При нормалната реакция на организма се разрешава репаглинид, гликлазид. При липса на ефикасност е показана инсулинова терапия.

Корекция на кръвното налягане

Оптимални скорости - по-малко от 140/85 mm Hg. Чл., Обаче, цифри по-малки от 120/70 mm Hg. Чл. трябва да се избягва. Следните групи лекарства и техните представители се използват предимно за лечение:

• АСЕ инхибитори - Лизиноприл, Еналаприл;
• блокери на ангиотензин рецептори - лосартан, олмесартан;
• салуретици - фуросемид, индапамид;
• блокери на калциевите канали - Верапамил.

Важно е! Първите две групи могат да се заменят взаимно в присъствието на индивидуална свръхчувствителност към активните компоненти.

Корекция на нарушенията на метаболизма на мазнините

Пациенти със захарен диабет, хронично бъбречно заболяване и дислипидемия се характеризират с висок риск от развитие на патологии от сърцето и кръвоносните съдове. Ето защо експертите препоръчват да се коригират показателите на мазнини в кръвта по време на "сладка" болест.

• за холестерол - по-малко от 4.6 mmol / l;
• за триглицериди - по-малко от 2,6 mmol / l, и със състоянието на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - по-малко от 1,7 mmol / l.

Лечението използва две основни групи лекарства: статини и фибрати. Лечението със статини започва вече когато нивата на холестерола достигнат 3,6 mmol / l (при условие, че няма заболявания от страна на сърдечно-съдовата система). Ако има съпътстваща патология, терапията трябва да започне при всякакви стойности на холестерола.

статини

Включени са няколко поколения лекарства (ловастатин, флувастатин, аторвастатин, росувастатин). Лекарствата са в състояние да премахнат излишния холестерол от организма, да намалят нивата на LDL.

Статините инхибират действието на специфичен ензим, отговорен за производството на холестерол в черния дроб. Лекарствата също увеличават броя на липопротеиновите рецептори с ниска плътност в клетките, което води до масово елиминиране на последния от организма.

фибрати

Тази група лекарства има различен механизъм на действие. Активното вещество може да промени процеса на транспортиране на холестерола на генно ниво. представители:

Корекция на пропускливостта на филтъра на бъбреците

Клинични данни показват, че корекцията на кръвната захар и интензивните грижи не винаги могат да предотвратят развитието на албуминурия (състояние, при което протеинови вещества се появяват в урината, което не трябва да бъде).

По правило се предписва нефропротективен сулодексид. Това лекарство се използва за възстановяване на бъбречната гломерулна пропускливост, което води до намаляване на екскрецията на протеини от тялото. Сулодексидната терапия се показва веднъж на всеки 6 месеца.

Възстановяване на електролитен баланс

Използва се следният режим на лечение:

• Борба с високите нива на калий в кръвта. Използват се калциев глюконат, инсулин с глюкоза, разтвор на натриев бикарбонат. Неефективността на лекарствата е индикация за хемодиализа.
• Премахване на азотемия (високо съдържание на азотни вещества в кръвта). Назначават се ентеросорбенти (активен въглен, повидон, ентеродези).
• Корекция на високи нива на фосфати и ниски нива на калций. Въведете разтвор на калциев карбонат, железен сулфат, епоетин-бета.

Лечение на терминална нефропатия

Съвременната медицина предлага 3 основни метода на лечение в последния етап на хроничната бъбречна недостатъчност, които позволяват на пациента да удължи живота. Те включват хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

диализа

Методът се състои в провеждане на апарат за пречистване на кръвта. За това лекарят подготвя венозен достъп, през който се взима кръв. Освен това, той навлиза в апарата „изкуствен бъбрек“, където се извършва пречистване, обогатяване с полезни вещества, както и обратен връщане към тялото.

Предимствата на метода са липсата на необходимост от ежедневно (обикновено 2-3 пъти седмично), пациентът е постоянно под лекарско наблюдение. Този метод е достъпен дори за тези пациенти, които не могат да се обслужват самостоятелно.

• трудно е да се осигури венозен достъп, тъй като съдовете са много крехки;
• трудно се управлява кръвното налягане;
• увреждане на сърцето и кръвоносните съдове по-бързо;
• трудно да се следи нивата на кръвната захар;
• пациентът е постоянно прикрепен към болницата.

Перитонеална диализа

Този тип процедура може да се извърши от пациента. Катетър се вкарва в таза през предната коремна стена, която се оставя за продължителен период от време. Чрез този катетър се извършва инфузия и отделяне на определен разтвор, който е сходен по състав с кръвната плазма.

Недостатъци са необходимостта от ежедневни манипулации, невъзможността за извършване с рязко намаляване на зрителната острота и риска от развитие на усложнения като възпаление на перитонеума.

Бъбречна трансплантация

Трансплантацията се счита за скъпо лечение, но най-ефективна. По време на работата на трансплантата е възможно напълно да се отървете от бъбречната недостатъчност, намалява се рискът от развитие на други усложнения на диабета (например, ретинопатия).

Пациентите се възстановяват бързо след операцията. Оцеляването през първата година е над 93%.

Недостатъците на трансплантацията са:

• рискът тялото да отхвърли трансплантирания орган;
• на фона на употребата на стероидни лекарства е трудно да се регулират метаболитните процеси в организма;
• значителен риск от развитие на инфекциозни усложнения.

След определен период от време, диабетната нефропатия също може да повлияе на присадката.

перспектива

Провеждането на инсулинова терапия или използването на лекарства за понижаване на глюкозата намалява риска от диабетна нефропатия с 55%. Той също така ви позволява да постигнете компенсация за диабета, който потиска развитието на други усложнения на заболяването. Броят на смъртните случаи значително намалява ранната терапия с АСЕ инхибитори.

Възможностите на съвременната медицина могат да подобрят качеството на живот на пациентите с бъбречни проблеми. При провеждане на апарат за пречистване на кръвта, преживяемостта достига 55% за 5 години, а след чернодробна трансплантация - около 80% за същия период.

Лечение на усложнения от захарен диабет - бъбречна нефропатия

Диабетът в съвременния свят отдавна придобива нездрава слава като неинфекциозна епидемия.

През последните години заболяването стана значително по-младо, като при ендокринолозите пациентите са на възраст 30 и 20 години.

Ако диабетици от тип 1 имат една от усложненията - невропатия може да се появи след 5-10 години, след това с диабет тип 2, често се посочва по време на диагнозата.

Симптоми на заболяването

Диагнозата диабетна нефропатия показва поражение в бъбреците на филтърни елементи (гломерули, тубули, артерии, артериоли) в резултат на неуспех в метаболизма на въглехидрати и липиди.

Основната причина за развитието на нефропатия при диабетици е повишаването на нивата на кръвната захар.

В ранен стадий, пациентът се появява сух, неприятен вкус в устата, обща слабост и намален апетит.

Също така сред симптомите - увеличаване на количеството на отделената урина, честото уриниране през нощта.

Промените в клиничните тестове показват намаление на нефропатията: понижаване на нивото на хемоглобина, специфично тегло на урината, повишено ниво на креатинина и др.

Диференциална диагностика

За да се установи правилно диагнозата, лекарят трябва да се увери, че работата на бъбреците е неуспешна поради диабет, а не други заболявания.

Пациентът трябва да бъде изследван за креатин, урина за албумин, микроалбумин и креатинин.

Основните показатели за диагностициране на диабетна нефропатия са албуминурията и скоростта на гломерулната филтрация (наричана по-нататък GFR).

В същото време, увеличаването на екскрецията на албумин (протеин) в урината показва началния стадий на заболяването.

GFR в ранните му стадии може също да даде повишени стойности, които намаляват с прогресирането на заболяването.

GFR се изчислява с помощта на формули, понякога чрез Reberg-Tareev тест.

Обикновено GFR е равен или по-голям от 90 ml / min / 1.73 m2. Диагнозата на бъбречната нефропатия се прави на пациент, ако той има намалено ниво на GFR в продължение на 3 месеца или повече и има аномалии в общия анализ на урината.

Има 5 основни етапа на заболяването:

лечение

В ранния стадий на заболяването, общопрактикуващ лекар и ендокринолог ще предпишат клинични препоръки на пациента. Ако пациентът има лезия по-висока от 3-та степен, той трябва постоянно да се наблюдава от нефролог.

Основните цели в борбата с нефропатията са неразривно свързани с лечението на диабета като цяло. Те включват:

1. по-ниски нива на кръвната захар;
2. стабилизиране на кръвното налягане;
3. нормализиране на холестерола.

Лекарства за борба с нефропатията

За лечение на високо кръвно налягане по време на диабетна нефропатия, АСЕ инхибиторите са се доказали добре.

Обикновено имат добър ефект върху сърдечно-съдовата система и намаляват риска от последния етап на нефропатията.

Понякога тази група лекарства при пациенти с реакция се появява под формата на суха кашлица, след това предпочитанията трябва да се дават на блокерите на ангиотензин II рецептори. Те са малко по-скъпи, но нямат противопоказания.

Не използвайте ACE инхибитори и блокери на ангиотензин рецептори едновременно.

Чрез намаляване на GFR, пациентът трябва да коригира дозата на инсулин и глюкозо-понижаващите лекарства. Това може да се направи само от лекар на базата на общата клинична картина.

Хемодиализа: показания, ефективност

Понякога медикаментозното лечение не дава желаните резултати и GFR става по-ниска от 15 ml / min / m2, след което на пациента се предписва заместваща бъбречна терапия.

Също така се позовава на нейните показания:

• ясно увеличение на нивото на калий в кръвта, което не се намалява с лекарства;
• задържане на течности в организма, което може да причини сериозни последствия;
• видими симптоми на белтъчно-енергиен дефицит.

Един от съществуващите методи за заместителна терапия, наред с перитонеална диализа и бъбречна трансплантация, е хемодиализа.

За да помогне на пациента, той е свързан със специален апарат, който изпълнява функцията на изкуствен бъбрек - той почиства кръвта и тялото като цяло.

Този метод на лечение е наличен в стационарните отделения, тъй като пациентът трябва да е близо до устройството около 4 часа 3 пъти седмично.

Хемодиализата ви позволява да филтрирате кръвта, премахнете токсините, отровите от тялото, нормализирате кръвното налягане.

Сред възможните усложнения - понижаване на кръвното налягане, инфекция.

Противопоказания за хемодиализа са: тежки психични разстройства, туберкулоза, рак, сърдечна недостатъчност, инсулт, някои заболявания на кръвта, на повече от 80 години. Но в много трудни случаи, когато животът на човек се поддържа в равновесие, няма противопоказания за хемодиализа.

Хемодиализата позволява за известно време да се възстанови функцията на бъбреците, като като цяло удължава живота с 10-12 години. Най-често лекарите използват този метод на лечение като временна трансплантация преди трансплантация на бъбрек.

Диета и превенция

Пациент с нефропатия трябва да използва всички възможни лостове за лечение. Правилно избраната диета не само помага в това, но и подобрява цялостното състояние на тялото.

За да направи това, пациентът трябва:

• минимално използване на протеинови храни (особено от животински произход);
• ограничаване на използването на сол по време на готвене;
• при намалено ниво на калий в кръвта, добавете храни, богати на този елемент (банани, елда, извара, спанак и др.) към храната;
• откачи пикантни, пушени, кисели, консервирани храни;
• използвайте висококачествена питейна вода;
• преминете към разделени хранения;
• ограничаване на храни с високо съдържание на холестерол;
• дават предимство на "правилните" въглехидрати.

Диета с ниско съдържание на протеин в храната е основна за пациенти с нефропатия. Научно е доказано, че голямо количество протеин в храната има пряк нефротоксичен ефект.

На различни етапи на заболяването, диетата има свои собствени характеристики. За микроалбуминария протеинът в общата диета трябва да бъде 12-15%, т.е. не повече от 1 г на 1 кг телесно тегло.

Ако пациентът страда от високо кръвно налягане, трябва да ограничите дневния прием на сол до 3-5 грама (това е около една чаена лъжичка). Храната не може да досаливат, дневното калорично съдържание не е по-високо от 2500 калории.

На етапа на протеинурия, приемът на протеини трябва да се намали до 0,7 g на килограм тегло, а сол до 2-3 g на ден. От диетата, пациентът трябва да изключи всички храни с високо съдържание на сол, предпочитание да се даде ориз, овесена каша и грис, зеле, моркови, картофи, някои видове риба. Хлябът може да бъде без сол.

Диета на етапа на хронична бъбречна недостатъчност предполага намаляване на приема на протеини до 0,3 г на ден и ограничаване на храната с фосфор. Ако пациентът се чувства „белтъчен глад”, му се предписват лекарства със съществени аминокиселини.

За да бъде ефективна диетата с ниско съдържание на протеини (т.е. да потиска развитието на склеротичните процеси в бъбреците), лекуващият лекар трябва да постигне стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм и да стабилизира кръвното налягане на пациента.

Диета с ниско съдържание на протеини има не само предимства, но и ограничения и недостатъци. Пациентът трябва систематично да следи нивото на албумин, микроелементи, абсолютния брой на лимфоцитите и червените кръвни клетки в кръвта. Също така поддържайте дневник за храната и редовно коригирайте диетата си, в зависимост от горните показатели.

Полезно видео

Експертите коментират проблеми с бъбреците при диабет в нашето видео:

Диабетна нефропатия на бъбреците е заболяване, което не може да бъде излекувано при едно посещение в болницата. Тя изисква интегриран подход и добре установен контакт между пациента и лекаря. Само стриктното спазване на инструкциите на лекарите може да подобри клиничния статус на пациента и да забави развитието на тежки бъбречни патологии.

Лечение на диабетна нефропатия

Едно от най-опасните и често срещащи се усложнения на захарния диабет са анормалните промени в структурата и функцията на бъбреците. Около 75% от диабетиците са подложени на патология, в някои случаи смъртта не е изключена.

Нефропатията, открита в случай на захарен диабет и лечението на заболяването на професионално ниво, ни позволява да избегнем необратимите за здравето последствия.

Първоначалните стадии на заболяването не се проявяват, което често води до късно откриване и като следствие от лечението на заболяването.

Клиничната картина може да се появи 10-15 години след началото на диабета. Пациентът се обръща към лекар за:

• протеинурия;
• подуване;
• слабост;
• сънливост;
• гадене;
• силно задух;
• високо кръвно налягане;
• сърдечни болки;
• непоносима жажда.

Тези симптоми показват тежки стадии на нефропатия, изискващи спешна медицинска помощ.

Принципи на лечение

Лечението на диабетната нефропатия има няколко направления:

• нормализиране на захарта в организма;
• контрол на кръвното налягане;
• възстановяване на метаболизма на мазнините;
• елиминиране или прекратяване на развитието на патологични промени в бъбреците.

Терапията е набор от дейности:

• лекарствено лечение;
• диетична храна;
• рецепти на традиционната медицина.

При тежко увреждане на бъбреците се извършва заместваща бъбречна терапия.

Също така, пациентът трябва:

• да се увеличи физическата активност в разумни граници;
• да се откажат от използвания навик (пушене, алкохол);
• подобряване на психо-емоционалния фон, избягване на стреса;
• поддържа оптимално телесно тегло.

И ако в ранните етапи на лечението се предписва под формата на превантивни мерки, пренебрегвани случаи включват по-сериозен подход.

За лечение на диабетна нефропатия, всички методи за елиминиране на патологията се предписват от лекар.

Нормализиране на захарта

Нормализирането на глюкозата в организма излиза на преден план при лечението на нефропатия, защото това е преувеличен показател за захарта, която е основната причина за заболяването.

Клиничните проучвания показват, че ако за дълъг период гликохемоглобиновия индекс не надвишава 6.9%, е възможно да се предотврати развитието на нефропатия.

Експертите допускат стойности на гликиран хемоглобин над 7% при висок риск от хипогликемично състояние, както и при пациенти с тежко сърдечно заболяване.

За корекция на инсулиновата терапия е необходимо: да се преразгледат използваните лекарства, схемата на тяхното въвеждане и дозиране.

Като правило се използва следната схема: продължителният инсулин се прилага 1-2 пъти на ден, лекарството на късата експозиция - преди всяко хранене.

Изборът на хипогликемични средства за бъбречно заболяване е ограничен. Използването на лекарства, чието отнемане се извършва от бъбреците, както и нежеланият ефект върху органа, е нежелателно.

Когато патологията на бъбреците е забранена за употреба:

• бигуаниди, способни да причиняват кома в лактатна ацидоза;
• тиазолиндиони, които подпомагат задържането на течности в тялото;
• Глибенкламид се дължи на риска от критично намаляване на кръвната захар.

За диабетици тип 2 се препоръчва употребата на най-безопасните перорални лекарства с ниска степен на бъбречна екскреция:

Ако диабетиците от тип 2 не могат да бъдат задоволително компенсирани чрез таблетни средства, специалистите прибягват до комбинирано лечение с инсулин с продължително действие. В крайни случаи пациентът е напълно прехвърлен на инсулинова терапия.

Нормализиране на показателите за кръвно налягане

Много е важно в случай на поява на патологични промени в бъбреците да се нормализират индексите на кръвното налягане и да се елиминира дори техният минимален излишък.

Кръвното налягане, най-подходящото ниво, забавя развитието на патологични процеси в бъбреците.

Когато избирате лекарства, помислете за техния ефект върху засегнатия орган. Като правило, експертите прибягват до следните групи лекарства:

• АСЕ инхибитори (лизиноприл, еналаприл). Лекарствата се прилагат на всички етапи на патологията. Желателно е продължителността на експозицията им да не надвишава 10-12 часа. Когато се лекува с АСЕ инхибитори, е необходимо да се намали употребата на готварска сол до 5 г на ден и продукти, съдържащи калий.
• Блокери на ангиотензин рецептори (ирбесартан, лосартан, епросартап, олмесартан). Лекарствата допринасят за намаляване както на общото артериално, така и на вътрешноклетъчното налягане в бъбреците.
• Салуретици (фуроземид, индапамид).
• Блокери на калциевите канали (Верапамилу и други). Лекарствата инхибират проникването на калций в клетките на тялото. Този ефект допринася за разширяването на коронарните съдове, подобрявайки притока на кръв в мускула на сърцето и като следствие на елиминирането на артериалната хипертония.

Корекция на липидния метаболизъм

При увреждане на бъбреците съдържанието на холестерол не трябва да надвишава 4,6 mmol / l, триглицеридите - 2,6 mmol / l. Изключение е сърдечно заболяване, при което нивото на триглицеридите трябва да бъде по-малко от 1,7 mmol / l.

За отстраняване на това нарушение се изисква използването на следните групи лекарства:

• Станинов (ловастатин, флувастатин, аторвастатин). Лекарствата намаляват производството на ензими, участващи в синтеза на холестерол.
• Фибрати (фенофибрат, клофибрат, ципрофибрат). Лекарствата намаляват нивото на мазнините в плазмата чрез активиране на липидния метаболизъм.

Елиминиране на бъбречната анемия

Бъбречна анемия се наблюдава при 50% от пациентите с бъбречно увреждане и се появява в стадий на протеинурия. В този случай, индексите на хемоглобина не надвишават 120 g / l при жените и 130 g / l при представители на силната половина на човечеството.

Процесът води до липса на хормон (еритропоетин), който допринася за нормалното кръвообразуване. Бъбречната анемия често е придружена от недостиг на желязо.

Намалява физическото и умственото представяне на пациента, намалява сексуалната функция, нарушават се апетита и съня.

В допълнение, анемията допринася за по-бързото развитие на нефропатията.

За попълване на нивото на желязо, Venofer, Ferrumlek и др. Се прилагат интравенозно.

Електролитен баланс

Способността на ентеросорбентите да абсорбират вредни вещества от стомашно-чревния тракт допринася за значително намаляване на токсичността на тялото, причинена от нарушена бъбречна функция и използваните медикаменти.

Ентеросорбенти (активен въглен, ентеродез и др.) Се предписват от лекар индивидуално и се приемат половин до два часа преди хранене и лекарства.

Високите нива на калий в организма (хиперкалиемия) се елиминират с помощта на калиеви антагонисти, калциев глюконат, инсулин със съдържание на глюкоза. При неуспех на лечението е възможна хемодиализа.

Елиминиране на албуминурия

Дори при интензивна нефропатия, увредените бъбречни гломерули провокират наличието на протеини в урината.

Проницаемостта на бъбречните гломерули се възстановява с помощта на нефропротективното лекарство Сулодексид.

В някои случаи, за да се определи албуминурията, експертите предписват пентоксифилин и фенофибрат. Лекарствата имат добър ефект, но съотношението на риска от странични ефекти и ползите от използването им от специалистите не е напълно оценено.

диализа

Диализа - прочистване на кръвта през специален апарат или през перитонеума. С този метод е невъзможно да се лекуват бъбреците. Целта му е да замени органа. Процедурата не причинява болка и обикновено се понася от пациентите.

За хемодиализа се използва специално устройство - диализатор. Чрез влизане в апарата, кръвта се освобождава от токсичните вещества и излишната течност, която помага за поддържане на електролитен и алкален баланс и нормализира кръвното налягане.

Процедурата се извършва три пъти седмично и продължава поне 4-5 часа в медицински състояния и може да доведе до:

• гадене и повръщане;
• понижаване на кръвното налягане;
• дразнене на кожата;
• повишена умора;
• задух;
• разрушаване на сърцето;
• анемия;
• амилоидоза, при която се натрупва протеин в ставите и сухожилията.

В някои случаи се извършва перитонеална диализа, за която са показани невъзможността за хемодиализа:

• нарушено съсирване на кръвта;
• невъзможност за получаване на необходимия достъп до съдовете (при намалено налягане или при деца);
• кардиоваскуларна патология;
• желанието на пациента.

При перитонеална диализа кръвта се почиства през перитонеума, който в този случай е диализатор.

Процедурата може да се извършва както в медицински, така и у дома два или повече пъти на ден.

В резултат на перитонеална диализа може да се наблюдава следното:

• бактериално възпаление на перитонеума (перитонит);
• нарушено уриниране;
• херния.

Диализата не се извършва, когато:

• психични разстройства;
• онкологични заболявания;
• левкемия;
• предишен инфаркт на миокарда в комбинация с други сърдечносъдови патологии;
• чернодробна недостатъчност;
• цироза.

Ако процедурата по назначаване бъде отказана, специалистът трябва да обоснове своето становище.

Бъбречна трансплантация

Единствената основа за трансплантация на органи е крайната фаза на диабетна нефропатия.

Успешната операция може значително да подобри здравето на пациента.

Операцията не се извършва със следните абсолютни противопоказания:

• несъвместимост на пациента и органа на донора;
• нови злокачествени тумори;
• сърдечно-съдови заболявания в острата фаза;
• тежка хронична патология;
• пренебрегвани психологически състояния, които ще предотвратят следоперативната адаптация на пациента (психоза, алкохолизъм, наркомания);
• активни инфекции (туберкулоза, HIV).

Възможността за извършване на операция при метаболитни нарушения, както и при различни бъбречни заболявания: мембранозен пролиферативен гломерулонефрит, хемолитично-уремичен синдром и други заболявания се решава от експерт по всеки отделен случай.

диета

Диета за диабетна нефропатия е един от методите на комплексната терапия.

Принципите на хранене гласят:

• Намаляването на дневния прием на протеини помага да се намали количеството на азотните токсини в организма. Препоръчва се използването на диетично месо и риба с по-нататъшен преход към растителни протеини.
• В някои случаи се препоръчва да се намали приема на сол до 5 g на ден. Включването в диетата на сок от домати и лимон, чесън, лук, дръжка от целина ще помогне бързо да се адаптира към диетата без сол.
• Въз основа на резултатите от теста, специалистът определя възможността за увеличаване или намаляване на консумацията на съдържащи калий храни.
• Режимът на пиене може да бъде ограничен само в случай на тежък оток.
• Храната трябва да се задушава на пара или на пара.

Списъкът на разрешените и забранени продукти се изготвя от лекар и зависи от етапа на заболяването.

Народни средства

Лечението на диабетната нефропатия е възможно с използването на народни средства на етапа на възстановителния процес или в ранните стадии на заболяването.

За възстановяване на функцията на бъбреците се използват бульони и чайове, изработени от боровинки, ягоди, лайка, боровинки, офика, шипка и живовляк.

Добър ефект за бъбреците и намаляване на нивото на захар в тялото са с преварена вода (1 л), пълна със сух боб с крилца (50 г). След инфузия в продължение на три часа напитката се консумира в ½ чаша за един месец.

За да се намали холестерола, е желателно да се добавят маслини или ленено масло към храната - 1 ч. Л. 2 пъти през деня.

Бреза пъпки (2 супени лъжици), напълнени с вода (300 мл) и доведе до възпаление, допринасят за нормалната работа на пъпките. Настоявайте в термос за 30 минути. Използвайте топъл бульон 50 ml до 4 пъти дневно преди хранене в продължение на 14 дни.

Устойчиви хипертония ще помогне за премахване на алкохол тинктура от прополис, консумирани 3 пъти на ден, 20 капки в една четвърт час преди хранене.

Препоръчително е също така да се приготвят отвари, като се използват пулпа от диня и кора, или да се ядат плодовете без предварително третиране.

Когато се появи диабет, пациентът трябва да бъде много внимателен към състоянието на тялото си. Ранното откриване на диабетна нефропатия е ключът към успешното лечение.

LiveInternetLiveInternet

-Категории

• (0)
• палачинки (17) t
• големи торти от различно тесто (390)
• зайчета (72) t
• кнедли и кнедли (1) t
• сладкиши с тиква (25) t
• сладкиши за диабетици (3) t
• сладкиши и други сладкиши (1566) t
• Мед печени изделия (53) t
• десерти (183) t
• за изработване на дневници (65) t
• препарати за зимата (11) t
• продукти от царевично брашно (1) t
• тестени изделия от листа (52) t
• тарталети (115)
• сладкиш (8)
• царевица (1)
• Великденски сладкиши (41) t
• сладолед (1) t
• натюрморти (141)
• баклава, ориенталски сладкиши (10) t
• Бисквитки (107)
• пайове (10)
• пайове от различно тесто (63) t
• торта (96)
• пица (2)
• тесто (96)
• ролки (2) t
• Честита Нова Година! (24)
• Sochni (14)
• Торта Птичи мляко (11) t
• торта Наполеон (15)
• торти (598) t
• Photoshop (40)
• Хачапури (14)

-цитати

Макова кафе пирога http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ СладкишиВремето.

Японски илюстратор Tsuyoshi Nagano, японски илюстратор Tsuyoshi Nagano.

Папиломи и кератоми признаци на онкология За всеки пациент се избира индивидуален курс на лечение.

Лекарите-онколози нарекоха 6 промени в състоянието на тялото, когато се нуждаете от лекар.

Чернодробна онкология народни средства Hemlock е отровно растение, но фармакологично.

-музика

-приложения

• КартичкиРегенериран каталог на пощенски картички за всички поводи
• Аз съм фотограф Plugin за публикуване на снимки в дневника на потребителя. Минимални системни изисквания: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 с активиран JavaScript. Може би ще свърши работа
• Винаги няма под ръка диалог ^ _ ^ Позволява ви да вмъкнете панел с произволен Html-код в профила си. Можете да поставите там банери, броячи и др.
• Телевизионна програма Удобна телевизионна програма за седмицата, предоставена от TV Guide на Akado.
• Снимка подобренияНе много добри снимки? Искате да подобрите, но не знаете Photoshop? Не се притеснявайте - просто дайте задачата и ние ще направим всичко за вас!

-препратки

-Фотоалбум

-видео

-Винаги под ръка

-Аз съм фотограф

Женски образ в живописта на XVIII и XX век

-

-Tags

-Търсене по дневник

-Абонирайте се по електронната поща

-интереси

-приятели

-Редовни читатели

-общност

-статистика

Лечение на диабетна нефропатия

Значението на терапевтичното хранене при пациенти с диабет и диабетна нефропатия не е под въпрос. Въпреки това, с помощта на една диетична терапия, е почти невъзможно да се спре прогресията на вече настъпило увреждане на бъбреците на стадия на протеинурия, и особено на етапа на хронично бъбречно заболяване. Изисква използването на лекарства, действащи в хода на диабетната нефропатия в няколко посоки.

Първо, трябва да се използват лекарства, за да се помогне за нормализиране на стойностите на кръвната захар и кръвното налягане. Това се дължи на факта, че лошо контролираната гликемия (постоянна или епизодична, но често срещана хипергликемия) и артериалната хипертония са основните фактори за развитието на бъбречно увреждане.

Интензивна инсулинова терапия, която осигурява близка до нормалната глюкоза в кръвта през деня, 2 пъти намалява риска от развитие на диабетна нефропатия, инхибира нейния ултра-бърз ("злокачествен") курс и може значително да забави началото на CRF. Известно е, че при лоша компенсация на въглехидратния метаболизъм при пациенти със захарен диабет с трансплантиран бъбрек, диабетната нефропатия се развива отново след около 5 години.

По този начин става дума за максималната възможна компенсация на захарния диабет, контролът на който най-добре се извършва чрез определяне на кръвния гликиран хемоглобин HbA1c в кръвта. Нивото на HbA1c се приема като критерий за компенсиране на въглехидратния метаболизъм, по-малко от 7,0 - 7,5%, въпреки че не винаги е лесно да се постигнат такива резултати, особено при диабет тип 1.

Какви хипогликемични средства могат да се използват при пациенти с диабет тип 2 с развитие на диабетна нефропатия? Има ясна тенденция към прехвърляне на тези пациенти към инсулинова терапия, за да се постигне целевото ниво на гликемичен контрол, т.е. нивото на глюкозата в кръвта. Необходимостта от този подход е особено очевидна за пациенти с нарушена бъбречна функция. Трябва да се има предвид, че повечето от лекарствата от сулфонилурейната група, акумулиращи се в организма в условия на намалена филтрационна способност на бъбреците, могат да причинят епизоди на хипогликемия, която е много опасна за хората от по-възрастната възрастова група. Според данните на Ендокринологичния научен център на Руската академия на медицинските науки (2006), глицидон, гликлазид и глимепирид са изключение. Те са в непосредствена близост до репаглинид (Novonorm) и натеглинид (Starlix) от групата на гликинидите. Тези лекарства са най-безопасни от гледна точка на натрупване в организма и токсичност за бъбреците.

Ако пациенти с диабет тип 2 могат да постигнат задоволителна компенсация на въглехидратния метаболизъм при лечението на горепосочените лекарства, можете да продължите да ги получавате. В случай на незадоволителна компенсация се препоръчва комбинирано лечение с дългодействащи (дългодействащи) инсулинови препарати или пълен трансфер към инсулинова терапия.

Метформин не може да се използва при хора с ниво на креатинин в кръвта повече от 115 µmol / l, тъй като рискът от развитие на лактатна ацидоза е много висок. Метформин трябва също да бъде прекъснат преди хирургични интервенции и преди провеждане на рентгенови контрастни изследвания. Приемането на акарбоза (глюкобай) има ограничен ефект.

Глитазони, които не се натрупват в организма, теоретично могат да бъдат използвани при пациенти с диабет с увреждане на бъбреците, но досега няма данни за дългосрочна оценка на тяхната ефикасност и безопасност при тези пациенти.

На етапа на микроалбуминурия и протеинурия компенсирането на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет тип 2 може да се извърши с понижаващи глюкозата таблетки и / или инсулинова терапия. Въпреки това, в случаите на тежка бъбречна функция, на стадия на напредналата CRF, методите за лечение на лекарства се променят значително. Пациенти с захарен диабет тип 2 с хронично бъбречно заболяване са противопоказани при почти всички глюкозо-редуциращи таблетки. Временното изключване от това правило се отнася до гликвидон (glurenorm), който е описан в глава 3. Но това лекарство може да се използва само когато нивото на креатинина в кръвта е не повече от 200 µmol / l, а скоростта на филтриране на урината през бъбреците е над 30 ml / min., След това, пациент с диабет тип 2 задължително преминава към инсулинова терапия. Смята се, че прехвърлянето към инсулиновата терапия трябва да се извършва на етапа на протеинурия, а не на CRF.

При пациенти с диабет тип 1 в началните стадии на нефропатия, мускулната чувствителност към инсулин може да намалее, да се развие инсулинова резистентност на клетките. Следователно необходимостта от инсулин се увеличава. Въпреки това, тъй като бъбречната функция се влошава, инсулиновия метаболизъм се нарушава и необходимостта от инсулин непрекъснато намалява. С прогресирането на CRF, скоростта на намаляване на инсулиновите нужди може да бъде измерена с няколко единици на ден. По този начин, ESRD е рисков фактор за хипогликемия, ако дозите на инжектирания инсулин не намаляват съответно или консумацията на въглехидрати не се увеличава. Всичко това създава нова ситуация за пациенти с диабет от 1-ви и 2-ри тип, получаващи инсулинова терапия, тъй като изисква допълнителен контрол на нивото на глюкозата в кръвта.

Според резултатите от последните изследвания основните рискови фактори за развитието на микроалбуминурия и нейното прогресиране до стадия на протеинурия при пациенти със захарен диабет тип 1 и 2 са:
- незадоволителна компенсация на въглехидратния метаболизъм;
- артериална хипертония;
- хиперлипидемия - нарушение на липидния метаболизъм. С прогресирането на диабетната нефропатия до стадия на хронична бъбречна недостатъчност, връзката с качеството на гликемичния контрол е изгладена или дори загубена, а основните рискови фактори са:
- артериална хипертония;
- хиперлипидемия;
- анемия.

• Хипертонията може да бъде едновременно причина за увреждане на бъбреците с развитието на хипертонична нефропатия и последица от увреждане на бъбреците при диабетна нефропатия. Комбинации от тези нефропатии също са възможни, ако пациент със захарен диабет има първична артериална хипертония. Ако последният пациент не страда, тогава идентифицирането на артериалната хипертония при диабетна нефропатия има свои характеристики. Често, при наличие на микроалбуминурия като първи етап на диабетна нефропатия, артериалната хипертония може да бъде открита само чрез многократно измерване на кръвното налягане през деня. От друга страна, при диабет тип 1 повишаването на кръвното налягане през нощта при нормални стойности през деня се счита за ранен и надежден знак за диабетна нефропатия. Имайте предвид също така, че за разлика от пациенти с диабет тип 1, пациентите с диабет тип 2, артериалното налягане, много често се повишават преди развитието на диабетна нефропатия. В 40-50% от пациентите с диабет тип 2, артериалната хипертония се среща дори и при нормоалбуминурия, докато в такава ситуация при пациенти с диабет тип 1 честотата на откриване на артериална хипертония е сравнима с тази при хора, които нямат диабет.

Това е важно!
Намаляването на кръвното налягане значително забавя прогресията на бъбречните увреждания при захарен диабет. Следователно, кръвното налягане по време на началните явления с диабетна нефропатия не трябва да надвишава 130/85 mm Hg. Чл., А при наличие на протеинурия повече от 1 г / ден. -125/75 mm Hg Чл. Активна антихипертензивна терапия трябва да започне възможно най-скоро и дори с минимално повишаване на кръвното налягане.

При диабетна нефропатия изборът на лекарства се различава от този при диабет и хипертония без увреждане на бъбреците.
При диабетна нефропатия, антихипертензивните лекарства от първия избор са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - паропоприл, периндоприл, моексиприл и други.

АСЕ инхибиторите се предписват в нормални и дори по-високи дози на стадия на микроалбуминурия и протеинурия. Но при CRF, дозите на ACE инхибитори трябва да бъдат по-малки от обичайните дози, както при всеки етап на диабетна нефропатия при възрастни хора, страдащи от широко разпространена атеросклероза. В допълнение, при CRF са желателни лекарства, чиято продължителност в организма не надвишава 10 до 12 часа (т.е., те се приемат 2 до 3 пъти на ден), за разлика от тези, препоръчани за артериална хипертония без нефропатия, дългодействащи ACE инхибитори. Когато приемате АСЕ инхибитори, задължителната диета със значително ограничение на трапезната сол не е повече от 5 g на ден. За да се избегне възможно и опасно повишаване на нивото на калий в кръвта, не е възможно да се претоварва с много храни, богати на калий, включително заместители на готварска сол, и още повече да се приемат калиеви добавки.

Заедно с АСЕ инхибиторите, антихипертензивните лекарства се използват от групата на блокерите на ангиотензиновите рецептори - ирбесартан, лосартан, епросартап и други, чийто списък и характеристики са дадени в глава 17. За CRF и АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин, намаляват системното (общо) кръвно налягане, и повишено налягане в самите бъбреци (интраглобуларно). При комбиниран прием на лекарства от тези две групи, хипотензивният ефект обикновено се засилва чрез намаляване на дозата на всяко лекарство. Американската асоциация по диабет препоръчва блокери на ангиотензин като лекарства от първия избор за лечение на пациенти с диабет тип 2 с хипертония и сърдечна недостатъчност.

Приемлива, макар и по-малко ефективна, е комбинацията от АСЕ инхибитори с лекарства от групата на блокерите на калциевите канали. Приложението е противопоказано при диабетна нефропатия, особено в етапите на протеинурия и хронична бъбречна недостатъчност. По-специално, тази разпоредба се прилага за диуретични лекарства - диуретици (с изключение на фуросемид).

Стойността на АСЕ инхибиторите е извън лечението само на артериална хипертония. Изключително важно е лекарствата от тази група лекарства да имат положителен ефект върху бъбречния кръвен поток и функциите на бъбреците при диабетна нефропатия. Това влияние се нарича "нефропротективен" - защита на бъбреците. Следователно, АСЕ инхибиторите се предписват при нормално ниво на кръвното налягане, тъй като техният специфичен ефект върху бъбреците е независим от техния хипотензивен ефект. Скоростта на прогресиране на диабетната нефропатия е рязко намалена, когато се използват АСЕ инхибитори. Явно подобрение в прогнозата за живота на пациенти с диабет с бъбречно увреждане е свързано с постоянното използване на АСЕ инхибитори от 1990 г. насам.

Според съвременните местни и чуждестранни препоръки, инхибиторите на АСЕ трябва да се предписват непременно на всеки етап от диабетната нефропатия - когато се открие микроалбуминурия, протеинурия или CRF.

Според данните на Ендокринологичния научен център на Руската академия на медицинските науки, назначаването на АСЕ инхибитори при пациенти с диабет:
- На етапа на микроалбуминурия, дори и при нормално кръвно налягане, тя помага да се предотврати появата на протеинурия в 55% от случаите;
- в стадия на протеинурия предотвратява развитието на CRF в 50% от случаите;
- на етапа на хронично бъбречно заболяване, той позволява да се удължи периодът преди хемодиализа с помощта на устройство с изкуствен бъбрек на 5-6 години.

През последните години е установено, че блокерите на ангиотензин рецептори, споменати по-горе като антихипертензивни лекарства, имат сходни свойства с АСЕ инхибиторите по отношение на бъбречната функция. По-специално, тези лекарства намаляват степента на микроалбуминурия и протеинурия при диабетна нефропатия. Установено е също, че комбинираното използване на тези групи, независимо от техния ефект върху кръвното налягане, има по-голям положителен ефект върху функцията на засегнатите бъбреци, отколкото еднократно прилагане на АСЕ инхибитор или блокер на ангиотензин рецептор.

• Факторите, допринасящи за развитието на диабетната нефропатия, включват нарушения на липидния метаболизъм. Сред лекарствата, които нормализират липидния метаболизъм и до известна степен подобряват функцията на бъбреците, произвеждат лекарства от групата на статините. Статините са най-ефективни при пациенти с диабет тип 2 с повишаване на кръвните нива на общия холестерол и липопротеиновия холестерол с ниска плътност в комбинация с диабетна нефропатия, микроалбуминурия, въпреки че те могат да се използват и в следващите стадии на нефропатия. Повишените кръвни нива на триглицеридите статини намаляват много умерено, но ефективни за ефектите върху триглицеридите на лекарствата от групата на фибратите при диабетна нефропатия са противопоказани.

• Подчертайте въпроса за лечението на бъбречната анемия, която се развива на етапа на протеинурия при 50% от пациентите с диабетна нефропатия. В съответствие с препоръките на СЗО, анемията е понижение на нивата на хемоглобина под 120 g / l при жените и по-малко от 130 g / l при мъжете. Подобни критерии се използват в европейските препоръки за лечение на анемия при пациенти с хронично бъбречно заболяване: по-малко от 115 g / l при жени и под 125 g / l при мъже под 70-годишна възраст и по-малко от 120 g / l при мъже над 70-годишна възраст. Предвид тези критерии е установено, че при диабетна нефропатия с хронично бъбречно заболяване анемията се развива по-рано и се открива почти 2 пъти по-често, отколкото при пациенти със сравнимо бъбречно заболяване, което не страда от диабет.

Основата на бъбречната анемия е намаляването на образуването на хормон еритропоетин в бъбреците, което е необходимо за нормалното кръвообразуване, образуването на червени кръвни клетки и хемоглобина. Бъбречната анемия често е съпроводена с недостиг на желязо в организма поради намаляване на консумацията му поради диетични ограничения и нарушена абсорбция в червата, което е характерно за CRF.
Анемията прави състоянието на пациентите с диабетна нефропатия по-лошо. Той причинява намаляване на физическото и умственото представяне, издръжливост на физическо натоварване, отслабва сексуалната функция, влошава нарушенията на апетита и съня. Особено важно е, че анемията е надежден рисков фактор за развитието и прогресирането на сърдечносъдови усложнения при диабетна нефропатия, по-специално сърдечна недостатъчност. В допълнение, анемията сама по себе си уврежда бъбречната функция и ускорява необходимостта от лечение на хронична бъбречна недостатъчност с хемодиализа.

За лечение на бъбречна анемия се използват препарати от еритропоетин: чуждестранни - Recormon, Eprex, Epomax и др., А също и руски Epokrin и Erythrostim, които с достатъчна ефективност са по-евтини от чужди. Лекарствата се инжектират подкожно 1 път седмично, когато се следи кръвното налягане (дневно), хемоглобина и други показатели за състоянието на кръвта. За подкожно приложение на лекарството е създадена писалка за спринцовка с Recoco писалка, подходяща за прилагане на това лекарство по независим и практически безболезнен начин с индивидуално и прецизно дозиране.

Трябва да се има предвид, че еритропоетин лекарства имат странични ефекти: те могат да повишат кръвното налягане и съсирването на кръвта, повишаване на нивото на калий и фосфор в кръвта. Лечението се счита за успешно, когато нивата на хемоглобина в кръвта варират от 110 до 130 g / l.
В комбинация с бъбречна анемия с желязодефицитна анемия, лечението с добавки с еритропоетин се допълва с добавки от желязо, които се избират от лекаря. Обаче, препаратите на еритропоетин увеличават нуждата от костен мозък от желязо. Това потребление на желязо, което води до изчерпване на резервите му, е почти невъзможно да се блокира приема на добавки от желязо вътре и особено за сметка на храната. Интравенозният метод за прилагане на препарати от желязо (venofer, ferrummel и др.) Може да попълни резервите си за кратко време.

През последните години в аптеките се появяват много физико-химични съединения, които общо се наричат ​​ентеросорбенти. Тези лекарства абсорбират вещества, вредни за тялото в стомашно-чревния тракт. Когато ESRD ентеросорбентите са в състояние да намалят интоксикацията на тялото, свързвайки част от натрупаната в него шлака. В основата на редица широко използвани ентеросорбенти са естествени или изкуствени компоненти на диетични фибри - целулоза, пектин, лигнин. Специфичният ентеросорбент трябва да се препоръчва на пациенти с лекар с хронично бъбречно заболяване. Общото правило при приемане на ентеросорбенти: лекарството трябва да се приема 1,5 до 2 часа преди хранене и лекарства.