Гестационният пиелонефрит е възпалително заболяване на интерстициалната тъкан на бъбреците, което възниква по време на бременност. Причината за развитието на патологията е миграцията на патогена от долните пикочни пътища. Понякога пиелонефрит се свързва с разпространението на бактерии от съседните органи през кръвта.

Пиелонефритът е често усложнение на периода на бременността. Ако не се лекува, болестта може да допринесе за развитието на хипертония, кислородно гладуване и инфекция на плода. Въпреки това, с навременна и ефективна антибиотична терапия, патологията не представлява заплаха за живота и здравето на бъдещата майка и дете.

епидемиология

По време на бременността около 7% от бъдещите майки изпитват симптоми на пиелонефрит. Когато се използват антибиотици, вероятността от развитие на усложнения на фона на заболяването не надвишава 10%.

Най-често жените, страдащи от пиелонефрит, носят първото дете. Описаната характеристика е свързана с неразвитостта на механизмите за адаптация, присъщи на множеството бъдещи майки.

класификация

Класификацията на пиелонефрит се основава на разделението на природата на патологичния процес. При острия вариант на заболяването симптомите възникват спонтанно, максималната продължителност на курса не надвишава три месеца.

Хроничният пиелонефрит е продължителен възпалителен процес, който продължава три месеца или повече. Той има няколко последователни периода - утежняване, обръщане на симптомите и ремисия.

Лекарите също класифицират болестта по патогенеза:

1. Първичен пиелонефрит, който се появява без фокус на инфекцията в организма и без свързани заболявания.
   
2. Вторичен пиелонефрит, механизмът на развитие на който е свързан с миграцията на бактерии от източника на инфекция или със съпътстващо заболяване - уролитиаза, нефроптоза.
   

причини

Има две основни причини за възпаление на бъбречната тъкан по време на бременност. Най-често наблюдаваният хематогенен път на инфекция. Нейната същност е миграцията на бактерии от съседните органи през кръвта.

Активирането на хематогенния път на инфекцията се основава на намаляване на имунитета. По време на бременността женското тяло не може да се бори напълно с различни патогени.

Открит е и възходящият път на пиелонефрит. Патогенезата на заболяването се основава на миграцията на патогени от пикочния мехур и уретрата към бъбреците. В периода на носене на бебето се създават условия за осъществяване на възходящата инфекция на органа.

По време на бременност в тялото на една жена се наблюдава увеличение на размера на матката. От около 20-та седмица от периода на бременността органът започва да компресира съседните анатомични структури - пикочния мехур и уретерите. Поради това е възможно нарушение на изтичането на течност от бъбреците. Урината се задържа в организма, което създава условия за активното размножаване на микрофлората.

Под влияние на прогестерона перисталтиката на пикочните пътища отслабва. Активирането на хормона допълнително допринася за стагнацията на заразената урина в бъбреците.

Е. coli е най-честият причинител на гестоза пиелонефрит. Микроорганизмът е постоянен обитател на стомашно-чревния тракт на човека. По-рядко инфекцията се причинява от стафилококи, стрептококи, протеи и ентерококи. Вирусният пиелонефрит не е типичен за периода на бременност.

Бременност и бъбречно заболяване:

Рискови фактори

симптоми

Симптомите на острия пиелонефрит са свързани със симптоми на обща интоксикация и директно увреждане на бъбреците. Клиничната картина на заболяването зависи от продължителността на бременността.

В ранните стадии на бременността основният симптом на заболяването е болка в лумбалната област. Те са много интензивни и пароксизмални в природата, те могат да излъчват в таза.

В 2-ри и 3-ти триместър на бременността, болката рядко е силна. Симптомите на нарушения на уринирането излизат на преден план. Бъдещата майка е в болка, когато отива в тоалетната. В урината може да има примес от кръв.

По всяко време на бременността пиелонефритът е придружен от симптоми на интоксикация. Те се проявяват с обща слабост, болки в главата и замаяност, гадене, повръщане и повишаване на телесната температура.

По време на ремисия хроничният пиелонефрит има латентен ход. Бременната майка не забелязва никакви неприятни симптоми. По време на обостряне, описаната по-горе клиника се проявява с болка в лумбалната област, нарушения на уринирането и интоксикация.

Въздействие върху плода

Гестационният пиелонефрит има отрицателен ефект върху развитието на плода. Заболяването е рисков фактор за инфектиране на околоплодните мембрани. Когато патогените навлязат в тялото на плода в ранните етапи, вероятността от вродени аномалии, несъвместими с живота, нараства. Ако инфекцията настъпи през втората половина на бременността, възникват патологии на нервната система, орган на зрението и слуха.

Патологията увеличава риска от спонтанен аборт. Пиелонефритът води до повишаване на телесната температура на бъдещата майка. Треската активира контрактилната активност на матката, като улеснява началото на контракциите.

Пиелонефритът при бъдещата майка е рисков фактор за мъртвото раждане. Също така на фона на заболяването често се развива фетална хипоксия.

диагностика

Диагнозата на пиелонефрит включва нефролог. При първата консултация специалистът провежда визуална проверка на бременната жена, разпитва я, събира история на живота.

За диагностика на палпацията се извършва. В случай на пиелонефрит се наблюдава болка, докато се потупва по дланта по долната част на гърба - позитивен симптом на Пастернак.

След клиничен преглед, нефрологът предписва лабораторни изследвания. Основният е обичайният тест на урината. За пиелонефрит се характеризира с наличието на левкоцити. Също така в урината могат да бъдат открити цилиндри, бактерии, червени кръвни клетки.

Задължителен етап на диагностика на заболяването е общ и биохимичен кръвен тест. Пиелонефритът е придружен от увеличаване на левкоцитите, дължащи се на неутрофили, промяна в левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR и анемия. Също така, когато патологията може да повиши С-реактивния протеин.

За потвърждаване на диагнозата и откриването на патогенна микрофлора е показана BAK-урината. Трябва да се събере преди началото на лекарствената терапия. Анализът помага да се определи устойчивостта на бактериите към различни антибиотици и да се избере най-ефективното лекарство.

Най-характерните признаци на пиелонефрит са следните промени в лабораторните тестове:

• левкоцити в урината над 4000 за 1 милилитър;
  
• бактерии в урината повече от 105 нещо с 1 милилитър;
  
• левкоцити в кръвта над 11 * 10 ^ 9 на литър;
  
• преместване на левкоцитите наляво.
  

Инструменталните изследователски методи практически не се използват в акушерската практика. Рентгеновите лъчи са опасни за тялото на бъдещото бебе, а ултразвуковото сканиране на бъбреците няма висока информационна стойност.

Диференциална диагностика

Пиелонефритът трябва да се различава от гломерулонефрита. Заболяването се характеризира с наличието на кръв в урината. Също така, гломерулонефритът рядко се придружава от симптоми на интоксикация и увеличаване на левкоцитите в кръвта и урината.

Необходима е също така диференциална диагноза на пиелонефрит и остър абдомен синдром. Характеризира се с апендицит, холецистит, перфорация на стомаха или червата. Основният симптом на тези заболявания е болка при палпация на предната коремна стена. Ако има съмнение по време на диагнозата, хирургът трябва да се консултира.

лечение

Основният метод за лечение на гестационен пиелонефрит е рационална антибиотична терапия. Преди да получи резултатите от BAC-урината, лекарят предписва широкоспектърни лекарства. Бременните жени са показали, че приемат защитени пеницилини - Ампицилин, Амоксиклав.

Също така, в периода на раждане, второ и трето поколение цефалоспорини - цефотаксим, са разрешени цефтриаксон. След получаване на резултатите от BAK-сеитбата е възможно коригиране на лечението, като се вземе предвид чувствителността на патогена.

По време на бременността антибактериалните лекарства от групата на флуорохинолите и сулфонамидите са забранени. Лекарствата имат токсичен ефект върху плода. Продължителността на антибиотиците е от 3 до 14 дни.

За облекчаване на болката на бъдещата майка е показано въвеждането на спазмолитични лекарства. Те включват метамизол, дротаверин. В тежко състояние лекарите предписват инфузионна терапия с разтвори на глюкоза, соли, албумин.

За да се ускори отстраняването на бактериите от бъбреците, жените трябва да приемат диуретици. По време на раждането, се предпочитат билкови лекарствени форми - канефрон, боровинка, сок от червена боровинка.

усложнения

Артериалната хипертония при бременни жени е опасно усложнение от пиелонефрит. Заболяването се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в плацентата, повишаване на кръвното налягане над 140 на 90, поява на протеин в урината и оток. Патогенезата на хипертонията е свързана с нарушена филтрационна способност на бъбреците, задържане на течности в тялото на майката.

Бъбречният абсцес се появява по време на размножаването на пиогенна микрофлора. Заболяването е съпроводено с изразено влошаване на здравето, висока телесна температура, силна болка в лумбалната област. Бъбречният абсцес е директна индикация за операция и дрениране на образованието.

Бъбречната недостатъчност може да бъде последният етап в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Заболяването се характеризира с нарушена филтрация на кръвта, натрупване на вредни вещества в организма, намаляване на количеството на урината. При тежка бъбречна недостатъчност пациентът се нуждае от постоянна хемодиализа.

Сепсисът е патология, характеризираща се с появата на микроорганизми в кръвта. Заболяването създава заплаха за живота и здравето на бъдещата майка. Сепсисът е придружен от висока температура, понижение на кръвното налягане, увеличаване на честотата на дихателната и сърдечната честота. За лечение, използвайки най-мощните антибактериални лекарства, както и инфузионна терапия.

предотвратяване

Основният метод за предотвратяване на заболяването е навременното откриване на латентна инфекция на урогениталния тракт. Не се препоръчва бъдещата майка да пропусне планираните посещения на акушер-гинеколог, водещ бременността. Преди всяка консултация жената преминава тест за урина, който помага да се подозират аномалии.

Към неспецифична превенция на пиелонефрит се включва поддържането на здравословен начин на живот. Бъдещата майка не трябва да прекалява, да се занимава с тежък физически труд. При липса на противопоказания, тя се препоръчва да ходи на чист въздух, за да изпълнява леки упражнения.

На бременна жена се показва диета. В диетата трябва да има всички необходими протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. Бъдещата майка се препоръчва да ядат постно месо, риба, яйца, зърнени храни, черен хляб, пресни зеленчуци, плодове и плодове. За предотвратяване на стагнацията на заразената урина в бъбреците трябва да се пие сок от червени боровинки, дини и цитрусови плодове.

Лечение на гестационен пиелонефрит при бременни жени

Опитните акушери и гинеколози знаят, че гестационният пиелонефрит при бременни жени представлява опасност както за плода, така и за бъдещата майка. Това е заболяване, при което органът на чашата и органа на таза са възпалени и тубулите са засегнати. При липса на навременна помощ, тази патология придобива продължителен курс и може да причини развитие на бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит по време на бременност

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на интерстициалната тъкан с участие в процеса на чаши и таз. Разпространението на тази патология при бременни жени достига 7%. Има 3 степени на тежест на пиелонефрит. В лека форма се развива остро възпаление. Без усложнения. С навременно лечение бременността и раждането продължават без усложнения.

Тежестта на пиелонефрита 2 често се среща в хронична форма. В 20-30% от случаите това води до усложнения. Гестационният пиелонефрит на 3-та степен е най-тежък. На този фон се развиват вторична (симптоматична) артериална хипертония и бъбречна недостатъчност. В тази ситуация съществува риск за детето. Ако заболяването е открито преди забременяване на дете, тогава бременността не се препоръчва поради високия риск.

Основните етиологични фактори

Гестационният пиелонефрит по време на бременност се развива по няколко причини. Основните предразполагащи фактори са:

• уринна стаза;
• рефлукс поради намален тонус на пикочния мехур и уретера;
• проникване на инфекция;
• хормонална промяна;
• компресия на уретера с увеличена матка;
• уролитиаза;
• нарушение на кръвообращението;
• цистит;
• уретрит;
• наличието на диабет;
• имунодефицит;
• антиутопия;
• катетеризация.

В повечето случаи възпалението на бъбреците се открива в 2 и 3 триместра. Най-често бактериите (Е. coli, cocci) действат като причинители на пиелонефрит. Активното им разпространение допринася за повишаване на нивата на прогестерон в кръвта. Този хормон намалява тонуса на уретерите и пикочния мехур.

Екскрецията на урината е трудна. Защитните механизми не работят и микробите се натрупват, прониквайки в бъбреците по възходящ начин. Понякога бактериите се разпространяват чрез кръвта и лимфата. Това е възможно при наличие на други инфекциозни заболявания. Пиелонефрит при бременни жени се появява, когато бъбречната тъкан се компресира от увеличена матка.

По-рядко болестта се причинява от вируси и гъбички. Инфекцията е възможна по време на катетеризацията. Пиелонефритът често се развива при жени, които не спазват правилата за интимна хигиена, пият малко, имат ППИ и ендокринни заболявания. Рисковата група включва жени на възраст 18-30 години, които преди това не са родили.

Патогенеза на заболяването

Възпалението на бъбреците по вид пиелонефрит има сложен механизъм. Основата е нарушение на уродинамиката (нормален поток на урината). Това се улеснява от компресиране и хормонални фактори. В началото на бременността тялото се променя. Промяна на съотношението на естроген и прогестерон.

Последното действа върху адренорецепторите на горните пикочни органи. Това води до хипотония. Последствията са застояла урина. На 7–13 ден производството на естрадиол нараства. Той разрушава алфа рецепторната активност. В по-късните етапи на бременността основният компонент на патогенезата на пиелонефрита е компресия на бъбречната тъкан на матката. Следните фактори играят важна роля:

• генетична предразположеност;
• намален имунен статус;
• везикоутериен рефлукс.

По време на бременността активността на лимфоцитите намалява. Първоначално се развива бактериурия, която, ако не се лекува, води до увреждане на бъбреците. Заболяването се открива по-често при жени с главоболие при плода. Ако има синдром на дясната яйчникова вена, тогава се притиска средната третина на десния уретер. В този случай се развива остър пиелонефрит.

Признаци на пиелонефрит при бременни жени

Заболяването най-често започва остро. При пиелонефрит преди 12-та седмица от бременността се наблюдават следните симптоми:

• треска;
• прекомерно изпотяване;
• втрисане;
• тахикардия;
• слабост;
• слабост;
• едностранна или двустранна болка в гърба;
• бавно и болезнено уриниране;
• чувство за преливане на пикочния мехур.

Много често възпалението на бъбреците се комбинира с цистит и уретрит. Болката при гестационен пиелонефрит е едностранна. Само понякога и двата бъбрека са включени в процеса. Болката придава на гениталиите, слабините и горната част на корема. Тя е с различна интензивност. Инфекцията винаги провокира появата на симптоми на интоксикация.

Най-бързо протича гнойно-деструктивна форма на заболяването. Характеризира се с треска. Температурата се повишава след определено време. При натискане на ръба на крайбрежната дъга има положителен симптом на Пастернак. Понякога се появяват гадене и повръщане. При жените апетитът се влошава.

Урин получава червеникав оттенък. Тази функция не винаги се наблюдава. Той показва появата на кръв в урината. Урината става мътна. Когато пиелонефритът се комбинира с цистит, микроцинациите стават чести. Възможни са болки в пубиса. Хроничната форма на заболяването е безсимптомна или с оскъдна клинична картина.

Опасност от пиелонефрит при плода

Какво е въздействието върху плода на това заболяване, не всеки знае. Стартираният пиелонефрит може да предизвика сепсис. Това е опасно усложнение, при което бактериите и техните токсини се разпространяват и заразяват всички органи и системи. Микробите преминават плацентарната бариера и могат да предизвикат спонтанен аборт.

Други негативни последици са вътрематочна инфекция и преждевременно раждане. Най-опасното усложнение е токсичният шок. Развива се много рядко. Причината за нарушението на развитието на бебето може да бъде прееклампсия. Това е усложнение на бременността, характеризиращо се със синдром на оток, високо кръвно налягане и протеинурия. Бебетата, родени от майки, които имат пиелонефрит, могат да бъдат слаби и преждевременни.

План за преглед на бременността

Лечението на бременни жени трябва да започне след изясняване на диагнозата. Ще са необходими следните проучвания:

• Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур;
• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• биохимичен кръвен тест;
• cystochromoscopy;
• катетеризация;
• хормонален анализ;
• проба Зимницки.

Не забравяйте да оцените състоянието на плода. Изискват се кардиотокография, тестове за задържане на дъха, доплеров ултразвук, мониторинг на сърдечната честота с акушерски стетоскоп и фонография. Може да се наложи бактериологичен тест на урината. Едно биохимично изследване често показва високо съдържание на креатинин и урея.

Основният диагностичен критерий е увеличаване на броя на левкоцитите в урината. Обикновено се виждат до 6. Когато пиелонефрит може да се появи протеин и червени кръвни клетки. Ако заболяването е настъпило на фона на нефролитиаза, тогава в анализа се появява много сол. Проучвания с радиационно облъчване могат да се прилагат само след раждането. Много инструментални интервенции представляват известна опасност, така че лабораторните тестове често са достатъчни.

Методи за лечение на бременност

Лечението се извършва в болница. Основните цели на терапията са:

• унищожаването на микроби;
• възстановяване на урината;
• елиминиране на симптомите;
• предотвратяване на гнойни усложнения.

Провежда се позиционна дренажна терапия. За да се възстанови изтичането на урина от болни жени се поставя върху здрава страна. Препоръчва се кракът на леглото да се вдигне. Тази позиция намалява налягането на уретерите. При липса на ефект се извършва катетеризация. С застой урина може да прибегне до пункция нефростомия.

По време на тази процедура се извършва дренаж. Понякога се изисква декапсулация. Може да е необходимо за гнойни усложнения. В тази ситуация лекуващият лекар решава за прекратяване на бременността. Всичко зависи от периода на бременността. Без антибиотици, лечението с пиелонефрит е почти невъзможно.

В ранните етапи на бременността се предписват пеницилини или макролиди. Те включват Оксацилин-Акос, Еритромицин-Лек, Амоксицилин, Ампицилин и Амоксиклав. Лекарят трябва да вземе предвид риска и възможните ползи. В 2 и 3 триместра могат да се използват антибиотици от групата на цефалоспорини. Не използвайте лекарства с ембриотоксично действие. Те включват тетрациклини и аминогликозиди. През втория триместър можете да използвате Urotractin или Vero-Pipemidin.

При тежко общо състояние на бременна жена се извършва детоксикационна терапия. Ефективни разтвори Gemodez и Lactasol. При тежка болка са показани спазмолитици или аналгетици. При възбуда се прилагат успокоителни. За повишаване на имунния статус се предписват витамини С, В и РР. Всички пациенти трябва да се придържат към почивка на легло. Медикаментозната терапия продължава 1–1,5 седмици.

В края на курса на лечение се провеждат контролни тестове. За ускоряване на възстановяването се използват билкови лекарства. Те не съдържат синтетични вещества, опасни за плода. Такова лекарство е Canephron N. Той идва под формата на разтвор и драже. Това лекарство не само помага за справяне с инфекцията, но и предотвратява образуването на камъни. Канефрон Н има диуретично и противовъзпалително действие.

Допълнителни терапевтични мерки

При хроничен пиелонефрит, спа лечение е полезно. По време на обостряне трябва да се спазва мира, а по време на ремисия трябва да се движите повече. Всички пациенти трябва да следват следните препоръки:

• отхвърляне на вино и други алкохолни напитки;
• пият повече плодови напитки и компоти;
• придържайте се към диета.

От менюто трябва да изключите пикантни ястия, мазни и пържени храни. За да се почистят бъбреците, препоръчва се да се пие повече. В аптечната мрежа има различни такси за бъбреците под формата на чай. Препоръчва се преди употреба да се консултирате с лекар. От билкови лекарства за пиелонефрит помагат листата от листа, лайка, живовляк и дива роза. При неправилно лечение е възможен рецидив на заболяването. Те се наблюдават в 15-30% от случаите.

Предотвратяване на пиелонефрит по време на бременност

Възпалението на бъбреците е потенциално опасно за пациента и самия плод. Основните методи за превенция на пиелонефрит са:

• елиминиране на огнища на хронична инфекция;
• профилактика на цистит и уретрит;
• лечение на заболявания на гениталните органи;
• спазване на стерилитет при катетеризация;
• интимна хигиена;
• честа смяна на бельо;
• приемане на витамини;
• редовни разходки;
• втвърдяване;
• носенето на дрехи, които не излагат долната част на гърба;
• предупреждение за хипотермия;
• тежко пиене;
• отхвърляне на лоши навици.

Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани в съответствие с инспекционния календар. Ако се развие пиелонефрит, се предотвратяват усложнения и рецидиви. Той включва комплексно лечение (антибиотици, уроантисептично, обилно пиене). Така, пиелонефритът е опасна болест. Ако се появи в ранния период на бременността, тогава повечето лекарства са противопоказани, тъй като се поставят тъканите на плода. Пълнотата, навременността и безопасността на лечението са ключът към възстановяването и запазването на бебето.

От момента, в който една жена научи за бременността си, в живота й започват важни промени, защото по този път, който е дълъг 9 месеца, бъдещата майка може да се сблъска с различни проблеми. Един от тях е гестационен пиелонефрит, като най-често срещаното бъбречно заболяване при бременни жени.

Гестационен пиелонефрит

Този неспецифичен възпалителен процес в тялото на бременната жена обикновено включва отделителните системи и мембраните на бъбреците. По принцип възпалението се развива в резултат на инфекция и според статистиката до 12% от всички бременни жени страдат от това заболяване.

Тъй като по време на бременността женското тяло претърпява активно преструктуриране, всеки орган може да повлияе на общото състояние, поради което бременната жена е задължена да наблюдава благосъстоянието си още по-внимателно през този период.

Често гестационният пиелонефрит засяга първични жени. Факт е, че тялото все още не е адаптирано към бременността, предната стена на матката е по-еластична, което означава, че съпротивлението на матката е голямо, уретера се компресира и горните пикочни пътища се увеличават.

Поради факта, че растящата матка понякога притиска уретера, нормалният поток на урината се влошава. Ето защо бременните жени са особено предразположени към пиелонефрит и всъщност това заболяване започва след заразяване с бъбреците. Възпалението се проявява с висока температура и остри болки, а само антибиотиците могат да помогнат в борбата срещу проблема.

Основните причинители на пиелонефрит са гъбичките и бактериите, които почти винаги присъстват в женските полови органи. При нормален имунитет те не засягат здравето, но когато се понижи, инфекцията се размножава и се разпространява в пикочните органи.

От всички болести на пикочно-половата система, гинеколозите особено разграничават бременния пиелонефрит, който е строго забранено да се игнорира, тъй като инфекцията на бъбречните съдове може да бъде пренебрегната. Навременното, правилното лечение може да гарантира на бременната жена нормалното продължаване на бременността и успешното раждане.

Пиелонефритът при бременни жени е първичен и вторичен. В случая на първия вариант заболяването се случва без обещания от други органи. А вторият вариант винаги идва от избухването на гнойно възпаление, което разпространява патогенната инфекция в бъбреците и други органи.

Най-често гестационният пиелонефрит по време на бременност възниква в резултат на кокова инфекция, но може да се лекува успешно. Случва се обаче, че бременна жена се разболява по време на престоя си в болницата. В тази ситуация е необходимо да се говори за инфекция с пиоцианова пръчка и клостридиална инфекция. Такъв пиелонефрит е много по-труден за лечение и понякога дори може да бъде фатален.

Ако преди бременността жената страда от хроничен пиелонефрит, уролитиаза, възпаление на гениталните органи и колпит, тогава рискът от усложнения от гестационния пиелонефрит е по-висок. Високото кръвно налягане и бъбречната недостатъчност също допринасят за това. Шансовете за заболяване също се увеличават с неадекватно спазване на личната хигиена и живеещите в нехигиенични условия.

Основните фактори, които повишават риска от гестационен пиелонефрит, са:

• цистит или пиелонефрит преди бременност;
• наличието на бактерии в урината;
• честа хипотермия във вода или при други обстоятелства;
• диабет при бременна жена;
• хидронефроза;
• наследствено бъбречно заболяване.

Основните прояви на болестта

По правило неприятните усещания се появяват внезапно и най-често гестационният пиелонефрит по време на бременност се характеризира със следните симптоми:

• треперене през тялото и температура над 38 градуса;
• болка в лумбалната област;
• дискомфорт при уриниране, увеличаване на количеството урина, потъмняване;
• апатия;
• главоболие;
• гадене.

Първоначалният стадий на заболяването при бременни жени се проявява първо при болки в гърба с връщане в долната част на корема. През втория и третия триместър болката спада, но дизурия започва да се получава, когато процесът на уриниране е нарушен. На фона на тези симптоми може да настъпи интоксикация и след това жената да бъде изпратена в стационарната единица със съмнение за хранително отравяне или грип. Състоянието се подобрява след прием на антибиотици и след определяне на точната диагноза, бременната жена се прехвърля в отделението по акушерство или урология.

Етапи на заболяването

Гестационният пиелонефрит по време на бременност засяга не само периода на бременността, но и състоянието на плода, тъй като рискът от прекъсване, преждевременно раждане, хипоксия, инфекция на детето или плацентарна недостатъчност се увеличава.

Бременността може да влоши пиелонефрита, което води до увеличаване на бъбречната колика. В зависимост от различни свързани заболявания, съществуват три нива на риск за пиелонефрит:

1. Остра гестационен пиелонефрит по време на бременност, който се появява директно по време на бременността. Бременността и процесът на раждане с тази диагноза преминават безопасно и без усложнения, като прееклампсия, спонтанен аборт и анемия. Въпреки това, вътрематочната инфекция на плода не е изключена.
2. Хроничен пиелонефрит, последван от жена преди бременност. Честотата на усложненията във втория етап се среща в 35% от случаите. Това може да е спонтанен аборт, преждевременно раждане, забавяне на вътрематочното развитие на детето. Последиците от хроничния пиелонефрит са индивидуални, но ако бъбречната функция е установена и няма токсикоза, тогава бременността може да се запази дори и при многократни обостряния на заболяването.
3. Пиелонефрит с хипертония, хронични бъбречни проблеми или един бъбрек. При такива условия на жените се препоръчва да се въздържат от зачеването, тъй като бременността може да стане по-трудна или да се появи бъбречна недостатъчност.

Има и три форми на пиелонефрит при бременни жени:

Гнойният пиелонефрит е особено излъчен, защото е придружен от интоксикация, заедно с тахикардия, главоболие, гадене и слабост.

Опасност от пиелонефрит при бременни жени

Важно е да се знае, че при това заболяване не само се възпаляват бъбреците, но и работата на имунната и други системи става нестабилна. Съпротивлението на съдовете намалява, пропускливостта им към протеините, водата и електролитите нараства. Вените се разширяват и има спазъм на артериите. На фона на проявените усложнения, работата на сърцето страда, развиват се брадикардия, аритмия и съдова недостатъчност.

Бременни пациенти с хроничен пиелонефрит са изложени на риск да не носят бременност, вътрематочна инфекция на плода и неговата смърт. В резултат на факта, че при такива условия матката е много възбудима, може да настъпи прекъсване на гестационния период, придружено от остра болка и треска.

Често съдържанието на желязо в кръвта намалява с гестационен пиелонефрит. Това може да усложни хода на бременността, процеса на раждане и възстановяването след раждането. Периодът от 30 до 34 седмици на бременността също е критичен, когато плодът се превръща в желаната позиция и главата му се притиска към таза. По това време не се изключват подуване и значително повишаване на кръвното налягане. Но ако пиелонефритът при бременни жени не е съпроводен с усложнения, бъбреците продължават да работят в нормален ритъм без подпухналост и други неща.

Основни тестове за гестационен пиелонефрит:

• анализ на урината с определяне броя на левкоцитите, протеините и бактериите;
• вземане на кръвни проби за откриване на признаци на възпаление, скорост на утаяване на еритроцитите;
• Ултразвукова диагностика, показваща разширяването и увеличаването на размера на бъбреците.

За провеждане на изследване на детето се извършва и ултразвуково сканиране с кардиотокография и доплерометрия.

Наличието на бактерии в урината

Лекарите диагностицират бактериурия при почти 10% от бременните жени. Продължава в безсимптомна форма и затова бременните жени понякога го пренебрегват, като се позовават на нормалното здравословно състояние.

Факт е, че заболяване като бактериурия носи риск от усложнения. Това и вътрематочното забавяне на растежа на детето, неговата инфекция и дори смърт. При липса на подходящо лечение в 25% от случаите, заболяването се превръща в пиелонефрит, около началото на третия триместър. Навременната терапия и правилно подбраният антибиотик намаляват риска от пиелонефрит и усложненията могат да бъдат избегнати. След приключване на курса на лечение, урината трябва да се подава ежемесечно за изследване.

Гестационен пиелонефрит: лечение

Назначаването на антибиотици на бременна жена с пиелонефрит е оправдано, тъй като е възможно напълно да се отървете от инфекцията и нейните последствия по този начин. Няма нужда да се притеснявате за това, защото през втората половина на бременността чувствителността на бебето към такива лекарства се намалява. В този случай майчината плацента има защитна функция. Дори през първия триместър на бременността могат да се вземат някои видове антибиотици. Те ще бъдат много по-малко вредни, отколкото от нелекувано бъбречно заболяване.

В пренебрегнато състояние гестационният пиелонефрит е изпълнен с такива последствия:

• преждевременно раждане (50% от случаите);
• дете се ражда слабо, тежи малко;
• фетални респираторни нарушения (остър респираторен дистрес синдром);
• вътрематочна инфекция на детето;
• бъбречна недостатъчност при бъдещата майка.

Пиелонефритът влошава хипертонията и увеличава риска от прееклампсия в края на бременността. Правилното лечение осигурява гаранция за успешно преодоляване на болестта.

Свържете се с клиниката на бременна жена във всеки случай и при най-малкото подозрение за бъбречно заболяване. Асимптоматичната бактериурия също почти винаги изисква лечение, тъй като понякога причинява сериозни усложнения за детето.

Контролирайки ситуацията в болницата или родилното отделение, лекарят изследва пациента си и правилно избира ефективни лекарства. Няма нужда да се колебаете да се свържете със специалист, тъй като всяка изгубена минута сближава момента на интензифициране на болестта и появата на усложнения.

Обикновено бременна жена се лекува в болница до 2 седмици, а понякога и повече. След като се получат задоволителни тестове, пациентът се изписва у дома, но ще бъде под наблюдението на лекуващия гинеколог. Повтарящо се обостряне на пиелонефрит по време на бременност се наблюдава в 20% от случаите.

Лечебни методи за гестационен пиелонефрит: t

1. Промяна на позицията. За да се подобри потока на урината и да се намали налягането на уретерите, най-добре е една бременна жена да спи на лявата си страна, но не и на гърба. През деня трябва да заемете позицията на лакътя няколко пъти и да останете в нея до 15 минути.
2. Спазване на режима за пиене. При липса на подпухналост и хипертония е по-добре да се увеличи количеството течност, което пиете, до 3 литра на ден. Пийте по-добре вода или компот.
3. Що се отнася до билкови лекарства, по-добре е да се въздържат от диуретични билки, като например: боровинка, бял равнец, магданоз, женско биле, хвойна. Можете да вземете сок от боровинки и lingonberries, отвари от коприва и бреза листа. Те ще помогнат за изчистване на урината, за укрепване на изтичането и отстраняване на бактериите. А отвара от овес ще бъде най-предпочитан, тъй като нормализира работата на уретерите, не повишава тонуса на матката, има противовъзпалителен ефект, подобрява изпражненията и предотвратява запек. Най-добре е да се използва за такова отвара зърнени храни, а не люспи. Лесно е да се приготви: добавете 200 г овес в един литър вода, сварете го и го оставете на средна температура около 3 часа. Охладете получения бульон, прецедете и пийте по 100 грама 3 пъти на ден преди хранене. Там можете да добавите мед или конфитюр.

Пиелонефрит и хранене на бременните

Както бе споменато по-горе, бъдещата майка страда от пиелонефрит, вие трябва по-често да пиете чиста вода и до 3 литра на ден. В същото време е необходимо да се следи цвета на урината. Тя трябва да стане бледо жълта или почти прозрачна. Когато има сериозно обостряне на заболяването, режимът на пиене трябва да се комбинира с приемането на лекарства.

От диетата е по-добре да се изключат чесън, лук, люти чушки, подправки, оцет и подправки. Трябва временно да забравите за всички кисели продукти. Не е нужно да пиете кафе, силен чай, а алкохолът е строго забранен. При бременност пиелонефрит трябва да се откажат от пушенето.

Акушерите и гинеколозите препоръчват на пациентите си да предпочитат плодове и зеленчуци. През лятото трябва да се поглезите по-често с дини, които добре измиват бъбреците и пикочните пътища. Менюто винаги трябва да бъде ферментирал млечни продукти: кефир, кисело мляко, заквасена сметана и извара, и когато се възстановява, не забравяйте да ядете пилешко и морска риба. За да се избегне подпухналост и задържане на вода в тялото, се препоръчва да се намали приема на сол, особено при повишено налягане срещу пиелонефрит.

Възможно е да се предотврати заболяването още преди бременността, както и да се предотврати повторението му, като се спазват следните мерки:

• навременно лечение на всички инфекции на пикочните пътища: цистит, бактериурия, генитални инфекции;
• избягвайте хипотермия. Необходимо е да се облича топло, да не се ходи бос по студени повърхности;
• използването на големи количества течност за бързо "промиване" на инфекцията от бъбреците и уретерите;
• Потърсете медицинска помощ при първите признаци на болезнено състояние на бъбреците.

Ако обострянето на гестационния пиелонефрит може да бъде лекувано навреме, тогава рискът от фетална инфекция и преждевременно раждане могат да бъдат сведени до минимум. Тази неприятна диагноза не е индикация за цезарово сечение, аборт или аборт. Пиелонефритът не е присъда, а повечето бременни пациенти в урологичния отдел успешно раждат здрави деца. Основното тук е навременното доставяне на тестове в лабораторията и отговорно отношение към тяхното здраве.

Гестационен пиелонефрит по време на бременност. видео

По време на бременността много жени се сблъскват с болест като гестационен пиелонефрит. Тази патология възниква поради проникването на инфекция в бъбреците. Възпалителният процес е придружен от болезнени усещания. Малко са жените, които търсят медицинска помощ своевременно, поради страх от вредното въздействие на лекарствата върху плода. Всъщност такова пренебрежение може да има отрицателно въздействие върху малкото.

Обща информация

Пиелонефритът е възпалителен процес в бъбреците, който се развива в резултат на инфекция. Жените в позицията имат по-голяма предразположеност към това заболяване поради лошото изтичане на урината и прищипване на канала за освобождаване от нарастващата матка. Пиелонефрит се проявява с рязко покачване на температурата, болезнено дискомфорт в лумбалната област. Лекарите обикновено препоръчват антибиотична терапия за борба с инфекциите. При правилно лечение бъдещата майка има всички шансове да роди дете.

Какво е различен гестационен пиелонефрит? По време на бременността нарастващата матка с всеки изминал ден оказва натиск върху околните органи. Много често уретера е притиснат. Това е каналът, през който урината тече от бъбреците директно към пикочния мехур. Забавянето на процеса провокира застой и разширяване на бъбреците. Това състояние е типично за бременността. Понякога инфекцията прониква през бъбреците през пикочния мехур, а лошия поток на течности допринася за този процес.

Ако бъдещата майка е била диагностицирана с хроничен пиелонефрит преди бременност, а сега гестационната се е развила, рискът от усложнения е доста висок. Такива жени трябва постоянно да бъдат наблюдавани от лекар и стриктно да следват всичките му предписания.

Класификация на гестационния пиелонефрит

Заболяването може да се прояви във всеки триместър на бременността, това състояние рядко се диагностицира при родилките. Обикновено се развива патология през първата половина на срока. Много експерти обясняват това с неспособността на организма да се адаптира бързо към новите условия.

Има остра и хронична форма на това заболяване. Най-често по време на бременност има втора патология, която може да бъде открита чрез характерна промяна в състава на урината. Трудно е да се лекува и в някои случаи служи като причина за аборт.

Остър гестационен пиелонефрит се проявява с най-силната интоксикация на организма, но не представлява заплаха за живота на плода в утробата. Във всеки случай лечението на тази патология трябва да се подходи с най-голяма сериозност. Заболяването на 16-24-та седмица от бременността, независимо от формата на курса, може да бъде причина за спонтанен аборт.

Също така, лекарите разграничават първичен и вторичен пиелонефрит. В първия случай заболяването възниква на фона на пълно благополучие, т.е. без никакви предпоставки от други органични системи. Вторичният вариант на заболяването се характеризира с наличието на гноен фокус, от който патогенната флора идва не само в бъбреците, но и в белите дробове и гениталиите на жената. С рязко влошаване на здравето може да се говори за развитието на септично състояние.

Класификацията на заболяването засяга единствено избора и тактиката на оздравителните мерки. Патогенезата му остава същата във всички случаи.

Основните причини за заболяването

При бременна жена, до края на първия триместър, концентрацията на естрадиол в кръвта и нивото на прогестерон рязко се повишават. Такива хормонални промени засягат мускулния тонус на пикочния мехур, чашките и бъбречната таза. Потокът на урината постепенно се забавя, появяват се рефлукси. Всички тези промени увеличават налягането на уголемената матка върху пикочните пътища, настъпва претоварване. Тази картина допринася за проникването на патогенна флора и нейното последващо размножаване. Бактериите (стрептококи, протеи, ентерококи) постепенно се издигат до нивото на бъбреците и провокират тяхното възпаление.

Гестационният пиелонефрит по време на бременност не винаги се диагностицира. От особено значение са: състоянието на женската имунна система, индивидуалните хормонални различия. Експертите идентифицират редица фактори, допринасящи за развитието на това заболяване:

• Бактериурия преди бременността.
• Отлив.
• Аномалии на бъбреците и пикочния мехур на вродено ниво.
• Хронични заболявания.
• Уролитиаза.

В допълнение, с някои отличителни черти на бременността (тесен таз, полихидратни, голям плод) рискът от пиелонефрит се увеличава няколко пъти.

Какви симптоми показват патология?

1. При много жени често липсват оплаквания и се установяват патологични промени по време на лабораторно изследване (левкоцити и бактерии в урината). Когато сеитбата обикновено се определя от бързия растеж на Escherichia coli, най-малко - стафилококи.
2. Гестационният пиелонефрит при бременни жени може да бъде придружен от силна болка в лумбалната област, а дискомфортът се увеличава при продължително състояние.
3. По време на обострянето температурата се повишава.
4. Честото уриниране е типично за нормална бременност. В случай на пиелонефрит желанието може да бъде наложително и самото уриниране може да бъде болезнено.
5. Често спътник на заболяването - високо кръвно налягане.
6. Подуването на краката при жените в позицията се счита за нормално. Тя не винаги е свързана с патологията на пикочната система. Този симптом може да означава нарушение на венозния отток. Оток при пиелонефрит обикновено се увеличава, има одут на лицето.
7. Главоболие, умора, чувство на слабост в сутрешните часове - всички тези признаци само допълват клиничната картина.

Какво е опасен пиелонефрит при бременни?

Болест като гестационния пиелонефрит, чиито симптоми споменахме по-горе, автоматично излага на риск бременната жена. Защо? Възпалителният процес в организма увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система и бъбреците. 30% от жените с тази диагноза развиват прееклампсия (късна токсикоза).

В това състояние, кръвообращението в бъбреците, мозъка, плацентата е забележимо влошено. Кръвта става дебела, а количеството кислород в него намалява. Всичко това се отразява в храненето на плода и в състоянието на самата жена.

Основните отрицателни последици за това заболяване са следните:

• Заплахата от прекъсване е най-честото усложнение на гестационния пиелонефрит.
• Преждевременно раждане.
• Множествено кървене.
• Разкъсване на плацентата.
• Анемия.

Възникването на усложнение зависи главно от тежестта на възпалителния процес и своевременността на насочването към лекар.

Гестационен пиелонефрит по време на бременност: ефекти върху плода

Възпалителният процес в бъбреците често засяга бебето в утробата. Хроничната липса на кислород и основните хранителни вещества води до хипотрофия на плода. Това означава, че детето се ражда слабо и с малко тегло. В около половината от случаите лекарите отбелязват хипоксия. При 30% от жените с такава диагноза се раждат недоносени бебета.

От другите усложнения често се срещат: хипотермия на плода, вътрематочна инфекция, асфиксия с едновременно увреждане на централната нервна система.

Диагностика на заболяването

Най-важният и информативен тест за тази патология е изследването на урината. Наличието на възпалителен процес се индикира от голям брой левкоцити, наличието на патогенна микрофлора и появата на протеин.

Може да има и признаци на инфекция в кръвта (растеж на левкоцити и ESR). За да идентифицира вида на бактериите, които предизвикват възпаление, лекарят провежда култура на урината върху флората и чувствителност към някои антибиотици. Според резултатите от този тест специалистът може да предпише лекарствена терапия, подходяща за определена жена.

Също така, диагнозата включва ултразвук. По време на изследването обикновено се разкрива разширяване на вътрешните части на бъбреците и увеличаване на размерите на тялото. Лекарят трябва да се увери, че гестационният пиелонефрит не засяга състоянието на бебето в утробата. За тази цел, ултразвук на плода, CTG и Доплер.

Как за лечение на пиелонефрит при бременни жени?

Ако бъдещата майка има симптоми, характерни за възпаление на бъбреците, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Своевременната диагностика и качественото лечение намалява риска от анормално развитие на плода, елиминира вероятността от аборт.

На първо място, на жените се препоръчва т.нар. Позиционна терапия. Целта му е да намали компресията на уретерите и да ускори потока на урината. Бременните майки не се препоръчват да спят на гърба си, по-добре е да предпочитат опцията от лявата страна. През деня трябва да заемете позицията на лакътя и да останете в това положение поне 10 минути. По това време можете да четете книга, да работите на компютър или да играете с по-голямо дете.

Терапията за гестационен пиелонефрит също предполага промяна в режима на пиене. Ако няма сериозен оток и високо кръвно налягане, количеството консумирана течност на ден може да се увеличи до два до три литра. Това може да е най-честата негазирана вода, компоти или желе. Силен чай и кафе са по-добри за известно време.

Много диуретични билки по време на бременност са абсолютно противопоказани. Забранено е използването на боровинка, женско биле, магданоз. По-добре е да се пият плодови напитки от боровинки / брусници, да се варят листа от бреза. Това откритие за много жени в позиция с такава диагноза - отвара от овес. Този инструмент не повишава тонуса на матката, но има противовъзпалителен ефект и предотвратява запек. За да го подготвите, трябва да вземете чаша зърнени култури, налейте един литър вода, сварете на слаб огън за около два часа, след което прецедете. Бульонът трябва да се пие три пъти дневно преди директно хранене.

Какви лекарства може да Ви предпише лекар?

Терапията за гестационен пиелонефрит включва антибактериално и противовъзпалително лечение. Употребата на много антибиотици и някои уросептиков по време на бременност е категорично противопоказана, което значително усложнява избора на лекарства. Във всеки случай, тактиката за справяне с това заболяване се избира от лекаря в болницата, тъй като всички жени с такава диагноза се хоспитализират непременно.

През първия триместър, така наречената бариерна функция на плацентата обикновено не е напълно оформена. По това време има важен етап от поставянето на основните органични системи на детето, така че ефектът от лекарството е нежелателен. Ако промените се открият само при тестове на урината, най-вероятно ще бъде възможно да се ограничим до горните препоръки. В случай на активно възпаление, което е придружено от треска и болка, употребата на пеницилини е позволена (лекарства "Амоксицилин", "Амоксиклав").

От втория триместър е позволено да се вземат антибиотици от цефалоспориновата група (“Supraks”, “Cefazolin”), макролиди (“Vilprafen”, “Sumamed”). От петия месец (с активен възпалителен процес), „гентамицин” се използва строго по лекарско предписание.

Лечението на гестационния пиелонефрит включва и детоксикационна терапия, използване на витаминни комплекси и успокоителни. Специално внимание се обръща на профилактиката на феталната хипоксия. Когато има спешна нужда да се възстанови потока на урината чрез катетеризация и стентиране на уретера.

Какво трябва да се промени в храненето?

Специално внимание при лечението на заболяването се дава на диетата на бременна жена. Лекарите препоръчват изключване на пикантни храни (подправки, чесън, лук) и кисели храни (краставици, домати, гъби). За известно време ще трябва да се откажете от кафето, алкохолът е напълно забранен.

За да се избегне задържането на вода в тялото, лекарите съветват да се намали консумацията на сол. Тази препоръка е предимно за жени с високо кръвно налягане.

Диета за гестационен пиелонефрит е различен витаминен характер. Жените на позиция трябва да ядат повече плодове и зеленчуци в суров вид, да ги правят сокове. Ферментиралите млечни продукти (извара и нискомаслени сметана) се считат за добър избор. По време на възстановяването диетата трябва да бъде разнообразна с постни протеинови продукти (това е морска риба, пилешки гърди).

Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на гестационен пиелонефрит, е изключително важно за бъдещите майки да включат няколко елемента в ежедневието си:

1. Умерена физическа активност. Лекарите препоръчват ежедневни малки разходки (около 1 час).
2. Специална гимнастика за бременни жени. Днес много спортни центрове предоставят уроци за жени в положение, което укрепва мускулите на гърба и подобрява тонуса на всички системи на вътрешните органи.
3. Ако имате анамнеза за заболявания на пикочните пътища, трябва да следвате специална диета, която насърчава изтичането на урина.
4. Един ден се препоръчва да се използва голямо количество течност.
5. Изпразвайте пикочния си мехур поне на всеки три до четири часа.

Внимателното внимание към собственото си здраве и превенцията на гестационния пиелонефрит е ключът към раждането на силно бебе. Не пренебрегвайте такава коварна болест. Когато се появят първичните симптоми, по-добре е да се консултирате с лекар и да вземете всички необходими мерки за отстраняване на патологията. Благослови те!

Както знаете, жените са склонни към пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжката половина на човечеството, поради анатомичните особености на пикочната система на женското тяло. При бременни жени пиелонефритът е една от най-честите екстрагенитални заболявания и се диагностицира в 6 - 12% от случаите. Лечението на това заболяване по време на бременност трябва да започне веднага, тъй като инфекцията неблагоприятно засяга не само състоянието на жената, но и здравето и развитието на плода.

Пиелонефрит при бременни жени: определение и класификация

Пиелонефритът е възпалителният процес в бъбреците, който улавя както интерстициалната тъкан на органа, така и системата за поставяне на чаши-таз (мястото, където се натрупва урината).

класификация

1. Според механизма на развитие:
   • първичен пиелонефрит (заболяването е възникнало само по себе си, не е предшествано от патология на отделителната система);
   • вторичен - възпалителен процес в бъбреците, разработен на фона на съществуващата нефроптоза (бъбречен пролапс), уролитиаза (уролитиаза) или други заболявания на бъбреците и пикочните пътища.
2. течението:
   • остър - възпалителен процес в бъбреците, разработен за първи път по време на бременността или бременността, така че се нарича пиелонефрит по време на бременност или гестационен пиелонефрит;
   • хронична - заболяването възниква преди зачеването и се проявява по време на бременност (обостряне на хроничния процес).
3. По локализация:
   • двустранно, когато и двата бъбрека участват в процеса;
   • едностранна (дясна или лява) - по време на бременността матката се измества надясно, докато расте и „потиска” десния бъбрек, в резултат на което дясната страна на пиелонефрита се диагностицира по-често при бъдещи майки.
4. Според формата:
   • серозен;
   • гнойни (най-неблагоприятната форма на заболяването, особено по време на бременността);
   • латентни (без клинични прояви);
   • хипертония (с повишено кръвно налягане);
   • азотемични (с развитието на бъбречна недостатъчност) и др.

В допълнение, гестационният пиелонефрит се разделя на 3 вида:

• пиелонефрит по време на бременност;
• пиелонефрит при раждане (т.е. възникващ в процеса на раждане);
• следродилен пиелонефрит или следродилна терапия (клиниката след раждането на гестационния пиелонефрит се появява на дни 4-6 и втората седмица на следродовия период).

Причини и механизъм на заболяването

Гестационният пиелонефрит причинява патогенни и условно патогенни микроорганизми: бактерии и вируси, протозои и гъби. Най-честите причинители на заболяването са грам-неврологични бактерии от чревната група: Proteus, Enterococcus, Е. coli, Staphylococcus, Klebsiella и други, както и стрептококи и стафилококи. Инфекциозните агенти се разпределят главно по хематогенния път (с кръвен поток) от съществуващите огнища на хронична инфекция (сливици, кариозни зъби, дихателни пътища, възпалени жлъчни мехури и др.). Възможен е и възходящ път на инфекция от уретрата, пикочния мехур или хроничните огнища на гениталните органи (цервицит, колпит, ендометрит и др.).

Механизъм за развитие

Защо пиелонефритът се среща толкова често по време на бременност? Основният предразполагащ фактор е механичен. Растящата матка изстисква съседните органи, особено уретерите, което нарушава изтичането на урина от бъбречната тазова система, остава там и служи като благоприятна хранителна среда за растежа и размножаването на инфекциозни агенти. В тази връзка пиелонефритът често се развива през втория и третия триместър на бременността.

Втората точка, която предразполага развитието на болестта, са хормонални и хуморални промени в тялото, свързани с бременността. Поради тези фактори горните пикочни пътища преминават анатомични промени (хипотония, хипокинезия, дискинезия на тазовата система). По-специално, под въздействието на хормона на бременността - прогестерон, който е предназначен да отпусне не само мускулите на матката, но и всички други гладки мускули на вътрешните органи, уретерите се разширяват, удължават се и се огъват с завои, увиващи се. Освен това, лигаментният апарат на бъбреците е отслабен, което увеличава нефроптозата.

Трето, повишеното ниво на естроген при бременни жени води до нарастване на патогенната флора, предимно на Е. coli. Също така, не забравяйте за малко намален имунитет по време на гестационния период, който пречи на майчиния организъм да отхвърли плода като чуждо тяло.

По-често пиелонефрит болни бременни жени. В 93% от случаите десният бъбрек е замесен в възпалителния процес, дължащ се на декстрорация на бременната матка и анатомичните особености на десния яйчников веноз.

Рискови фактори

Някои фактори могат да провокират появата на заболяването при бременни жени:

• предишна инфекция на пикочните пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия или асимптоматична бактериоспермия на партньора);
• аномалии на отделителната система;
• уролитиаза (камъни в бъбреците влошават застоя в урината в бъбречната таза, което води до активиране на опортюнистичната флора и развитието на възпалителния процес);
• възпаления на женските полови органи (най-често е colpitis и vulvovaginitis);
• бактериална вагиноза;
• нисък жизнен стандарт (лошо хранене и условия на живот, тежко и вредно производство);
• захарен диабет;
• хронична екстрагенитална патология (заболявания на щитовидната жлеза, сърдечносъдови заболявания, ендокринни нарушения).

В следродовия период

В първите дни след раждането рискът от развитие на заболяването се увеличава значително, което се улеснява от появата на нови фактори:

• контракция (инволюция) на матката настъпва бавно, което в първите 5-6 дни от следродовия период създава компресия (компресия) на уретерите;
• запазване в майчиния организъм на прогестерон (до три месеца), който подпомага дилатацията (разширяването) на уретерите и уретрата;
• усложнения от следродовия период (късно кървене, дължащо се на хипотония на матката или остатъци от следродилото);
• възпаление на половите органи;
• урологични нарушения, причинени от остра задържане на урина или продължителна катетеризация на пикочния мехур (в първите 2 часа след раждането).

Степен на риск

• 1 степен (нисък риск)
  Тази степен на риск се възлага на бременни жени с неусложнен пиелонефрит, който се появява за първи път по време на гестационния период. При своевременно и адекватно лечение сериозна заплаха за здравето на майката и плода е минимална. Ходът на бременността и раждането без усложнения.
• 2 степен (умерен риск)
  В историята на жените има хроничен пиелонефрит, който до 30% от случаите става причина за усложнена бременност. Ако усложненията не се развият, протичането на бременността и раждането са благоприятни, в противен случай са възможни преждевременно раждане или спонтанен аборт.
• Степен 3 (висок риск)
  На жените, при които протичането на заболяването се усложнява от бъбречна недостатъчност и хипертония, или възпаление на един бъбрек, се поставя висок риск от пиелонефрит. По-нататъшно удължаване на бременността е противопоказано.

Клинична картина

Гестационният пиелонефрит започва остро, с признаци на интоксикация и урологични симптоми. Тежестта на синдрома на интоксикация зависи от формата и продължителността на заболяването. В допълнение, от незначително значение са вида на патогена, масивността на инфекцията, пътя на проникване на инфекцията, имунитета на жените, периода на бременността.

Водещите симптоми на интоксикация включват: треска до 38-40 градуса, втрисане и изпотяване, главоболие, сънливост, гадене и повръщане. Освен това има болка в лумбалната област. Ако е засегнат един бъбрек, на негова страна се появява болка, ако и двете са, тогава болката се притеснява и от двете страни. Може да се наблюдава често и болезнено уриниране, пациентът може да забележи мътна урина, смесена с гной или люспи.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

Диференцирането на пиелонефрит е необходимо с опасността от аборт. За изясняване на диагнозата са определени следните лабораторни тестове:

• пълна кръвна картина (левкоцитоза, анеозинофилия, анемия, лимфопения, ускорена ESR);
• биохимичен анализ на кръвта (повишен креатинин, азот, може да повиши билирубина, AST и ALT);
• изследване на урината (увеличаване на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите);
• урина според Нечипоренко;
• урина според Зимницки (изохипостенурия и ноктурия);
• бактериологична култура на урината за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

От инструментални методи водеща роля играе ултразвукът на бъбреците, който позволява не само да се диагностицира разширяването на бъбречната тазова система, но и да се определи карбункула или абсцес на бъбреците, възпаление на парената тъкан. Хромоцистоскопия и катетеризация на уретера се използват също за възстановяване на урината. В следродовия период и в екстремни ситуации, когато има заплаха за живота на жената, се предписват екскреторна урография и динамична сцинтиграфия.

Пиелонефрит при бременни жени: усложнения, ефекти върху плода

Заболяването не само представлява заплаха за здравето на бъдещата майка и хода на бременността, но също така оказва отрицателно въздействие върху растежа и развитието на плода.

Условия за бременност, което увеличава вероятността от развитие на заболяването, наречено критичен период:

• 24 - 26 седмици (появата на заплаха от прекъсване, причинена не само от повишена възбудимост на матката, но и от трескавото състояние на жената, болковия синдром и действието на екзотоксини на бактериите в чревната група);
• 32 - 34 седмици - размерът на матката е максимален, което значително влияе на топографията на бъбреците и причинява компресия на уретерите;
• 39 - 40 седмици - в навечерието на раждането, представящата се част на плода потъва в таза и притиска към входа си, като причинява компресия на пикочния мехур, стагнация на урината в пикочните пътища и бъбречната таза;
• 4 - 12 дни след раждането.

Усложнения по време на бременност

Заболяването (особено по време на обостряне на хроничния процес) повишава риска от следните акушерски усложнения:

• късна гестоза (до 89% и по-висока при жени с хроничен пиелонефрит);
• заплахата от прекъсване и спонтанен аборт в първия триместър;
• преждевременно раждане;
• вторична плацентарна недостатъчност;
• анемия;
• аномалии на генерични сили;
• кървене по време и след раждането;
• септицемия (инфекция на кръвта) и септикопиемия (инфекция на кръвта и образуване на гнойни огнища в организма);
• инфекциозен токсичен шок;
• гнойно-септични заболявания след раждане;
• остра бъбречна недостатъчност.

Фетални усложнения

От своя страна това или онова акушерно усложнение неблагоприятно влияе върху пренаталното развитие на детето и води до следните последствия:

• хипоксия и забавяне на растежа на плода (резултат от прееклампсия, анемия и плацентарна недостатъчност);
• фетална фетална смърт, по време на раждане или през първите 7 дни от живота (перинаталната смъртност достига 30%);
• вътрематочна инфекция (в ранните стадии води до фетални малформации);
• продължителна жълтеница;
• развитие на гнойно-септични заболявания след раждане;
• намален имунитет.

Лечение и раждане

Акушер-гинеколог заедно с уролог (нефролог) се занимава с лечение на гестационен пиелонефрит. Всички бъдещи майки с остър процес или обостряне на хроничните са обект на задължително хоспитализация.

Нелекарствена терапия
Първата стъпка в лечението е да се възстанови преминаването на урината чрез следните мерки:

• Легло за почивка
  Хоризонталното положение и топлината подобряват притока на кръв в бъбреците и предотвратяват стагнацията на урината в бъбречната таза и уретерите. Леглото почивка се предписва за период от 5-7 дни (докато симптомите на интоксикация изчезнат и температурата спадне). В едностранен процес жената се поставя на здрава страна с извити колене и няколко повдигат крака на леглото. В това положение матката се отклонява от възпаления бъбрек и намалява налягането на уретера. В случай на двустранен пиелонефрит, на майката се препоръчва да приема (3 до 5 пъти дневно) позицията на лакътя до коляното, при която матката също се отклонява и спира натискането на бъбреците и уретерите.
• диета
  Когато възпаление на бъбреците показва богата кисела напитка, до 3 литра на ден. Плодови напитки от боровинки и брусници, отвара (инфузия) от листа, брусница, хвощ, овес, дива роза, лайка имат лечебни свойства. Необходимо е да се изключат чай, кафе, сладки газирани напитки, шоколад, мазни, пържени и пикантни ястия, пушени храни и кисели краставички, бързо хранене. Храната трябва да бъде печена, задушена или варена.

Медикаментозно лечение

• Антибиотична терапия
  Основата на терапията с болести е предписването на антибактериални лекарства. През първите 12 седмици се предписват ампицилин, оксацилин или пеницилин. През второто тримесечие, прилагането на цефалоспоринови антибиотици (kefzol, claforan) и макролиди (йозамицин, ровамицин) е позволено за продължителност от 7 до 10 дни.
• нитрофураните
  От втория триместър към антибиотици се добавят уроантисептици или нитрофурани (5-NOK, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
• Антиспазматични и десенсибилизиращи лекарства
  Супрастин, кларитин се предписват от десенсибилизиращи средства, но не-спа, папаверин, баралгин като спазмолитици. В допълнение, той показва използването на успокоителни (екстракт от валериан или дъщерна дъвка).
• Диуретични лекарства
  За повишаване на ефекта на антибиотиците се предписват диуретици в малка доза (дихлотиазид, фуросемид).
• Инфузионна терапия
  За детоксикация, реопиглугин, хемодез, солеви разтвори се капят интравенозно.
• Витамини и препарати от желязо

Хирургично лечение
В случай на неуспех на консервативно лечение се извършва хирургична намеса:

• катетеризация на уретерите;
• нефростомия, декапсулиране или резекция на бъбреците, и в тежки случаи, и отстраняване на бъбреците при възникване на гнойно-деструктивно възпаление (апостематичен нефрит, карбункул или абсцес на бъбреците).

Показания за операция:

• няма ефект след антибиотична терапия (1-2 дни), плюс признаци на интоксикация и възпаление (повишаване на левкоцитозата, ESR, креатинин);
• запушване на камъните на пикочните пътища.

доставка

Предаването в случай на гестационен пиелонефрит се препоръчва през родовия канал. Планът за управление на труда включва назначаване на спазмолитици, болкоуспокояващи и профилактика на фетална хипоксия. Цезарово сечение се извършва само при строги акушерски показания.