Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е разпространение на вирусна зоонозна болест (животински източник на инфекция) в някои области, характеризиращи се с остро начало, съдова лезия, развитие на хеморагичен синдром, нарушена хемодинамика и тежко бъбречно увреждане с възможна поява на остра бъбречна недостатъчност.

HFRS излиза на първо място сред другите естествени фокални заболявания. Честотата е различна - средно в Русия, честотата на HFRS варира значително от година на година - от 1,9 до 14,1 на 100 хиляди. население. В Русия естествените огнища на ГРПС са Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарска област и Уляновска област. В света HFRS също е доста широко разпространена - това са скандинавските страни (например Швеция), България, Чехия, Франция, както и Китай, Корея, Север и Юг.

На този проблем трябва да се обърне специално внимание, главно поради тежкото протичане с възможност за развитие на инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност с фатален изход. Смъртността при пациенти с HFRS средно в страната е от 1 до 8%.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Причинителят на HFRS е вирус, който е изолиран от южнокорейски учен H.W.Lee от белите дробове на гризачи. Вирусът е наречен Hantaan (след името на река Hantaan, която тече на Корейския полуостров). По-късно такива вируси бяха открити в много страни - във Финландия, САЩ, Русия, Китай и други. Патогенът на HFRS принадлежи към семейството Bunyaviruses (Bunyaviridae) и е разделен на отделен род, който включва няколко серовара: вирус Puumala, циркулиращ в Европа (епидемична нефропатия), вирус Dubrava (на Балканите) и Seul вирус (разпространен на всички континенти). Това са РНК-съдържащи вируси с размер до 110 nm, умират при температура 50 ° С в продължение на 30 минути и при 0–4 ° С (температурата на домашния хладилник) се съхраняват 12 часа.

Hantaan вирус - HFRS патоген

Характеристика на вируса Hantaan: склонност към заразяване на ендотелиума (вътрешната обвивка) на кръвоносните съдове.

Има два вида HFRS вирус:
Тип 1 - Източен (разпространен в Далечния Изток), резервоарът е полева мишка. Вирусът е силно променлив, може да предизвика тежки форми на инфекция с смъртност до 10-20%.
Тип 2 - западен (циркулира в европейската част на Русия), резервоар - червена полевка. Той причинява леки форми на заболяването с смъртност не повече от 2%.

Причини за разпространението на HFRS

Източникът на инфекция (Европа) е гризачи като горски мишки (червена и червена полевка), а в Далечния изток - манджурската полева мишка.

Червенокоса полевка - HFRS транспортьор

Естественият фокус е областта на разпространението на гризачи (в умерените климатични образувания, планински пейзажи, равнинни лесостепни зони, предпланински долини, речни долини).

Начини на заразяване: прах във въздуха (вдишване на вируса с изсушени изпражнения от гризачи); фекално-орално (консумиране на храни, замърсени с екскременти от гризачи); контакт (контакт на увредена кожа с предмети от външната среда, замърсени със секрети от гризачи като сено, храсталак, слама, храна).

При хората абсолютната чувствителност към патогена. В повечето случаи се характеризира с есенно-зимния сезон.

Видове заболеваемост:
1) горски тип - болни с кратко посещение в гората (бране на горски плодове, гъби и др.) Е най-често срещаният вариант;
2) домакинство - в дома, в гората, близо до гората, толкова по-голямо е поражението на децата и възрастните хора;
3) производствен път (пробиване, нефтопроводи, работа в гората);
4) градински тип;
5) тип лагер (почивка в пионерски лагери, къщи за почивка);
6) селскостопански тип - характеризиращ се с есенно-зимна сезонност.

Характеристики на разпространението:
• Често засяга млади хора (около 80%), на възраст 18-50 години,
• По-често пациентите с HFRS са мъже (до 90% от случаите),
• HFRS дава спорадична заболеваемост, но могат да се появят огнища: малки 10-20 души, по-рядко - 30–100 души,

След инфекцията се образува силен имунитет. Не се появяват повторни заболявания при един човек.

Как се развива HFRS?

Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища и храносмилателната система, където или вирусът умира (с добър местен имунитет) или вирусът започва да се размножава (което съответства на инкубационния период). Тогава вирусът навлиза в кръвния поток (виремия), който се проявява в инфекциозно-токсичен синдром при пациент (най-често този период съответства на 4-5 дни болест). Впоследствие, той се установява на вътрешната стена на кръвоносните съдове (ендотелиум), нарушавайки неговата функция, която се проявява при пациент с хеморагичен синдром. Вирусът се екскретира в урината, така че бъбречните съдове също са засегнати (възпаление и подуване на бъбречната тъкан), последващо развитие на бъбречна недостатъчност (затруднено уриниране). Тогава може да се получи неблагоприятен изход. Този период продължава до 9 дни от заболяването. Тогава има обратна динамика - резорбция на кръвоизливи, намаляване на бъбречния оток, разрешаване на уринирането (до 30 дни болест). Пълното възстановяване на здравето продължава до 1-3 години.

Симптоми на HFRS

Цикълът се характеризира с болест!

1) инкубационният период е 7-46 дни (средно 12-18 дни),
2) първоначалния (фебрилен период) - 2-3 дни,
3) олигоануричен период - от 3 дни на заболяване до 9-11 дни от заболяването,
4) периода на ранно възстановяване (полиуричен период - след 11 - до 30 дни болест),
5) късно възстановяване - след 30 дни болест - до 1-3 години.

Понякога първоначалният период се предшества от продромален период: летаргия, повишена умора, намалена работоспособност, болки в крайниците, възпалено гърло. Продължителност не повече от 2-3 дни.

Началният период се характеризира с появата на главоболие, охлаждане, болки в тялото и крайници, стави, слабост.

Основният симптом за появата на HFRS е рязкото повишаване на телесната температура, която в първите 1-2 дни достига високи стойности - 39,5-40,5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни. Feature - максималното ниво не е вечер (както обикновено с SARS), а през деня и дори сутрешните часове. При пациенти, други симптоми на интоксикация незабавно се увеличават - липса на апетит, поява на жажда, инхибиране на пациентите, лош сън. Главоболие дифузно, интензивно, повишена чувствителност към светли стимули, болка по време на движение на очните ябълки. В 20% от зрителните увреждания - "мъгла пред очите му". При изследване на пациенти се появява “синдром на качулката” (синдром на черепа): хиперемия на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналостта на лицето и шията, съдова инжекция на склерата и конюнктивата (може да се види зачервяване на очните ябълки). Кожата е суха, гореща на допир, езикът е покрит с бял цвят. Още през този период може да се появи тежест или тъпа болка в гърба. При висока температура е възможно развитие на инфекциозно-токсична енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, втвърдени мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински, загуба на съзнание) и инфекциозно-токсичен шок (бързо спадане на кръвното налягане, първо бързо и след това пулс). ).

Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаление на температурата в продължение на 4-7 дни, но пациентът не става по-лесен. Има постоянна болка в гърба с различна тежест - от болка до остра и изтощителна. Ако се развие тежка форма на ГПСЗ, то след 2 дни от момента на болезнения синдром на бъбречната болка се свързва с тях повръщане и болка в коремната област в областта на стомаха и червата. Вторият неприятен симптом на този период е намаляване на количеството на отделената урина (олигурия). Лаборатория - намаляване на дела на урина, протеини, червени кръвни клетки, цилиндри в урината. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, калий, намалява количеството натрий, калций, хлориди.

В същото време се появява и хеморагичен синдром. Точковият хеморагичен обрив се появява по кожата на гърдите, в областта на мишниците, по вътрешната повърхност на раменете. Лентите на обрив могат да бъдат разположени в някои линии, както и от "камшик". Появяват се кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното или двете очи - т. Нар. Симптом на червената череша. При 10% от пациентите се проявяват тежки прояви на хеморагичен синдром - от кървене от носа до стомашно-чревен.

Хеморагичен обрив с HFRS

Склерален кръвоизлив

Особеността на този период на HFRS е особена промяна в функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на пулса, склонност към хипотония, заглушаване на сърдечните тонове. На ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия е възможно появата на екстрасистоли. Кръвно налягане в периода на олигоурия с начална хипотония, за да отидат в хипертония. Дори в рамките на един ден от болестта, високото кръвно налягане може да бъде заменено с ниско налягане и обратно, което изисква постоянно наблюдение на такива пациенти.

При 50-60% от пациентите в този период гадене и повръщане се отчитат дори след малка глътка вода. Често загрижени за болката в корема болезнен характер. 10% от пациентите имат разхлабване на изпражненията, често с примес на кръв.

През този период симптомите на увреждане на нервната система заемат видно място: пациентите имат силно главоболие, глупост, налудничави състояния, често припадъци, халюцинации. Причината за тези промени е кървенето в мозъчната субстанция.

Именно в олигуричния период трябва да се страхува едно от фаталните усложнения - структурата на бъбречната недостатъчност и острата надбъбречна недостатъчност.

Полиуриев период. Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. За пациентите става по-лесно, симптомите на болестта отшумяват и регресират. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден) с ниско специфично тегло (1001-1006). 1-2 дни след появата на полиурия се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция.
До 4-та седмица от заболяването количеството на отделената урина е нормално. Няколко месеца остават лека слабост, малка полиурия, намаляване на дела на урината.

Късна реконвалесценция. Тя може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и техните комбинации са обединени в 3 групи:

• Астения - слабост, намалена производителност, замаяност, загуба на апетит.
• Нарушена функция на нервната и ендокринната системи - изпотяване, жажда, сърбеж, импотентност, болки в гърба, повишена чувствителност в долните крайници.
• Бъбречни остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2.5-5.0 л, преобладаване на нощната диуреза през деня, сухота в устата, жажда. Продължителност около 3-6 месеца.

HFRS при деца

Деца от всички възрасти могат да наранят, включително бебета. Характеризира се с липсата на прекурсори на болестта, най-острото начало. Продължителността на температурата е 6-7 дни, децата се оплакват от постоянно главоболие, сънливост, слабост, те са повече в леглото. В началния период се появява болка в лумбалната област.

Кога трябва да отида на лекар?

Висока температура и тежки симптоми на интоксикация (главоболие и мускулни болки), тежка слабост, поява на "синдром на качулката", хеморагичен кожен обрив и поява на болка в долната част на гърба. Ако пациентът все още е у дома си и има намаление на отделената урина, кръвоизлив в склерата, летаргия - спешно спешно повикване и хоспитализация!

Усложнения на HFRS

1) Азотемична уремия. Развива се при тежки HFRS. Причината е „шлаковането” на организма поради сериозно нарушена бъбречна функция (един от отделителните органи). Пациентът има постоянна гадене, повтарящо повръщане, не донасящо облекчение, хълцане. Пациентът практически не уринира (анурия), става инхибиран и постепенно се развива кома (загуба на съзнание). Трудно е пациентът да бъде отстранен от азотемичната кома и резултатът често е фатален.

2) Остра сърдечно-съдова недостатъчност. Или симптоми на инфекциозно-токсичен шок в началния период на заболяването на фона на висока температура, или за 5-7 дни от заболяването на фона на нормалната температура, дължаща се на кръвоизлив в надбъбречните жлези. Кожата става бледа с синкав оттенък, студ на допир, пациентът става неспокоен. Пулсът се увеличава (до 160 удара в минута), кръвното налягане спада бързо (до 80/50 mm Hg, понякога не се открива).

3) Хеморагични усложнения: 1) Разкъсване на бъбречната капсула с образуване на кръвоизлив в бъбречната тъкан (в случай на неправилен транспорт на пациента с тежка болка в гърба). Болките стават интензивни и постоянни 2) Разкъсване на капсулата на бъбреците, което може да доведе до тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болките се появяват внезапно от страната на руптурата, придружена от гадене, слабост, лепкава пот. 3) Кръвоизлив в аденохипофиза (хипофизна кома). Тя се проявява със сънливост и загуба на съзнание.

4) Бактериални усложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

1) В случаите на подозиран HFRS се вземат предвид такива моменти като болест в естествените огнища на инфекцията, честотата на населението, есенно-зимната сезонност и характерните симптоми на болестта.
2) Инструментално изследване на бъбреците (ултразвук) - дифузни промени на паренхима, изразено подуване на паренхима, венозна конгестия на кортикалния мозък и мозък.
3) Окончателната диагноза се прави след лабораторно откриване на антитела от IgM и G клас, като се използва ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (с увеличаване на титъра на антителата 4 пъти или повече) - сдвоен серум в началото на заболяването и след 10-14 дни.

Третиране на ГРПС

1) Организационни и режимни мерки
• Хоспитализация на всички пациенти в болницата, пациентите не са заразни за другите, така че можете да се лекувате в инфекциозни, терапевтични, хирургически болници.
• Транспорт с изключение на всяко разклащане.
• Създаване на лек защитен режим:
1) почивка на легло - лека форма - 1.5-2 седмици, средно тежка - 2-3 седмици, тежка - 3-4 седмици.
2) диета - маса номер 4 без ограничение на протеини и сол, не гореща, не груба храна, храна на малки порции често. Течности в достатъчни количества - минерална вода, Боржоми, Есентуки номер 4, мусове. Плодови напитки, плодови сокове с вода.
3) ежедневна хигиена на устната кухина - с разтвор на фурацилин (предотвратяване на усложнения), ежедневни движения на червата, ежедневно измерване на дневната диуреза (на всеки 3 часа количеството консумирана и отделена течност).
2) Профилактика на усложнения: антибактериални лекарства в обичайни дози (обикновено пеницилин)
3) Инфузионна терапия: целта е да се детоксифицира тялото и да се предотвратят усложнения. Основните разтвори и лекарства: концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%) с инсулин с цел енергийно снабдяване и елиминиране на излишния извънклетъчен К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, лазикс по показания. При липса на ефект на "накисване" (т.е. увеличаване на диурезата), допаминът се предписва в специфична доза, както и за нормализиране на микроциркулацията - камбанки, трентал, аминофилин.
4) Хемодиализа при тежко заболяване, по определени причини.
5) Симптоматична терапия:
- при температура - антипиретични (парацетамол, нурофен и др.);
- с болка синдром, спазмолитици са предписани (spazgan, взеха, baralgin и други),
- в случай на гадене и повръщане, да се въведе церусал, церулан;
7) Специфична терапия (антивирусни и имуномодулиращи ефекти): виразол, специфичен имуноглобулин, амиксин, йодантипирин - всички лекарства се предписват в първите 3-5 дни от заболяването.
Екстрактът се прави с пълно клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици от заболяването.

Прогноза за HFRS

1) възстановяване,
2) смъртоносни (средно 1-8%),
3) интерстициална нефросклероза (в местата на пролиферация на съединителна тъкан),
4) артериална хипертония (30% от пациентите),
5) хроничен пелонефрит (15-20%).

Диспансерно наблюдение на болните:

• При освобождаване от болничен отпуск се издава за 10 дни.
• Наблюдение в продължение на 1 година - 1 път на 3 месеца - консултация с нефролог, контрол на кръвното налягане, изследване на фундуса, ОАМ, според Земницки.
• За 6 месеца освобождаване от физически дейности, спорт.
• Деца за една година - медицинско оттегляне от ваксинации.

Предотвратяване на ДГПС

1. Не е разработена специфична профилактика (ваксина). За да се предотврати предписаната схема на йодантипирин.
2. Неспецифичната профилактика включва дератизация (контрол на гризачи), както и защита на обекти на околната среда, зърнохранилища, сено от нахлуването на гризачи и тяхното замърсяване със секрети.

Признаци на хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е остро вирусно зоонозно естествено фокално заболяване, което е съпроводено със силно повишаване на телесната температура и бъбречна недостатъчност. Той е причинен от вирусите на Hantaan-Hantaan RNA, които се разпространяват основно на изток, и Puumala-Puumala, която е локализирана в западните региони на Европа.

Първият вирус е по-опасен, смъртността за ГВРС е до 20%. Вторият причинява заболяване с по-малко тежко течение и смъртност до 2%. В Далечния Изток има случаи на HFRS, причинени от вируса на Сеул - Сеул. Това заболяване се носи в лека форма.

Причини и патогенеза

Вирусите първоначално влизат в тялото на носители на гризачи (домашни и полеви мишки, плъхове, тушканчета, прилепи), които се заразяват взаимно чрез въздушни капчици и носят HFRS в латентна форма, т.е. не се разболяват. Човек може да се зарази по следните начини:

• контакт: при контакт с гризачи, техните изпражнения;
• въздушен прах: вдишване на въздух, който съдържа най-малките частици от изсушени гнойни екскременти;
• фекално-орално: поглъщане на мръсно писане, съдържащо частици от екскременти от гризачи по време на хранене.

Хората са чувствителни към патогена в 100% от случаите. Повечето от всички страдат от хеморагична треска с бъбречен синдром, мъже от 16 до 70 години.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) се характеризира със сезонност и наличие на ендемични области. Пиковете на разпространение се наблюдават от началото на лятото до началото на зимата. В Русия, най-висока честота на хеморагична треска с бъбречен синдром е регистрирана в Татарстан, Удмуртия, Башкортостан, както и в Самарската и Уляновската области.

Често срещани случаи на заболеваемост са регистрирани в Поволжието и Урал в широколистни райони. В по-малка степен са регистрирани случаи на ГВРС в Източен Сибир.

Пренесена веднъж хеморагична треска с бъбречен синдром дава силен имунитет за цял живот.

Вирусът в човешкото тяло се отлага върху лигавиците на дихателната и храносмилателната система. След това умножава и влиза в кръвта. През този период пациентът има синдром на интоксикация поради проникване на инфекцията в кръвния поток.

В бъдеще Хантаан е локализиран на вътрешната стена на кораба и нарушава неговата цялост. Пациентът има хеморагичен синдром. Вирусът се отделя от тялото от уринарната система и следователно се появява:

• увреждане на бъбречните съдове;
• възпаление и подуване на бъбреците;
• развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Този период на ГРПС е особено опасен и се характеризира с неблагоприятна смърт. В благоприятни случаи започва обратният процес: резорбция на кръвоизливи, възстановяване на екскреторните функции на бъбреците. Продължителността на периода за възстановяване на HFRS може да бъде от една до три години.

Видове и типове

Понастоящем не съществува единна класифицирана класификация на ГВРС.

В зависимост от територията, в която е регистрирана болестта, се разграничават следните видове ГРПС:

• Ярославска форма на треска;
• Закарпатска форма на ГРПС;
• Урална форма на ГРПС;
• Тула форма на ГРПС;
• Далекоизточна форма на ГРПС;
• корейска форма на треска и др.

В зависимост от вида на РНК вируса, който причинява HFRS, има:

• Западен тип HFRS - причинен от вируса Puumala; тежка за 10%, придружена от олигоанурия и хеморагичен симптом. Смъртност - 1-2%; разпространение на европейска територия;
• Източният тип HFRS се причинява от вируса Hantaan. Много тежък курс в 40-45% от случаите, придружен от синдром на остра бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Смъртността е около 8%, разпространена главно в земеделските територии на Далечния изток;
• HFRS, причинени от серотипа в Сеул. Курсът е сравнително лек в 40-50%, придружен от развитието на хепатит и нарушения на дихателната система. Разпределен сред градските жители на Далечния изток.

В зависимост от зоната или зоната, в която се среща HFRS:

• в гората (горски тип HFRS) - по време на събирането на гъби и горски плодове при контакт със заразени изсушени изпражнения на болни гризачи;
• в ежедневието (домакинство тип HFRS);
• за производство (тип производство HFRS) - работа в горската зона, на нефтопроводи в тайгата, на сондажни съоръжения;
• на личен парцел (вила тип HFRS);
• на почивка в палаткови лагери, в лагери и т.н.;
• на селскостопанските площи.

Етапи и симптоми на заболяването

Симптоматичната специфичност на заболяването варира в зависимост от етапа на HFRS. Има само четири етапа и те се характеризират с циклично редуване. С други думи, след известно време след четвъртия етап, първият идва отново и така нататък.

Само протичането на HFRS, причинено от серотипа в Сеул, се характеризира с ацикличност.

Инкубационният период за хеморагична треска с бъбречен синдром е с продължителност около 2-4 седмици, като по това време симптомите не се появяват.

• Първоначалният или фебрилен период на HFRS е не повече от 7 дни, най-често 3-4 дни. Тя започва остро: телесната температура на пациента на първия ден достига 38,5-40,5 ° С. Човек се чувства главоболие, гръбначна и мускулна болка, общо неразположение, сухота в устата и жажда, трептене пред очите на „мушици” и замъглени образи. През този период могат да се появят малки кръвоизливи на лигавицата на небцето и склерата.
• Olgurichesky период на HFRS - около седмица. Температурата на тялото спада, но състоянието се влошава. Пациентът се появява кървене от носа, натъртвания по тялото, язвена склера. В областта на гръдния кош, под мишниците и в долните крайници се образува червен обрив, който е проява на множество капилярни руптури. Има усилие да се оплакват от болки в гърба и корема. Намален дневен обем на урината. Понякога се диагностицира увеличение на размера на черния дроб.
• Полиуричният период на HFRS започва от 10-13 дни. Дневният обем на урината се увеличава до 6 литра. Ниска плътност на урината се открива при липсата на нейни колебания, което е признак на остра бъбречна недостатъчност.
• Периодът на възстановяване на ГРПС е най-дълъг, започва от 20-22 дни и продължава около шест месеца. Характеризира се с подобрение на общото състояние на пациента и нормализиране на диурезата. Възстановяване със слаба степен на тежест на HFRS се наблюдава след 1 месец, а със среден курс - едва след 5-6 месеца. При пациенти, които са претърпели тежка форма на HFRS, астеничният синдром се проявява през целия живот.

Симптоми на различни синдроми на хеморагична треска

Три основни синдрома на заболяването имат различна степен на проявление в зависимост от тежестта на HFLN:

• интоксикация;
• хеморагичен;
• бъбрек

Показана е хеморагична треска с бъбречен синдром с лека тежест:

• три-четиридневно повишаване на температурата на пациента до 38 ° С;
• незначителни главоболия;
• временна агнозия;
• кръвоизливи на точки;
• намалява диурезата;
• лабораторията в урината открива повишени нива на протеин, урея;

Средната степен на HFRS се характеризира с:

• пет-шестдневно повишаване на телесната температура до 39-40 ° C;
• достатъчно силна цефалгия;
• кръвоизливи по кожата и лигавиците са множествени;
• периодично пациентът появява повръщане с кръв;
• увеличава сърдечната честота, което е появата на началния стадий на инфекциозно-токсичен шок;
• олигурия при пациенти трае около 3-5 дни;
• лаборатория в урината има увеличение на нивото на протеини, креатинин, урея.

Тежката ДДФЛ е придружена от:

• продължително (повече от 8 дни) повишаване на телесната температура на пациента до 40-41 ° C;
• многократно повръщане с кръв;
• системни кръвоизливи на кожата и лигавиците.

Признаци на инфекциозна интоксикация:

• храносмилателни разстройства;
• слабост;
• безсъние.

От пикочната система:

• porteinuriya;
• олигурия;
• хематурия;
• повишени нива на урея и креатинин.

HFRS засегна деца от всички възрасти, дори бебета. Курсът на заболяването се характеризира с много остро начало, което не се предшества от симптоми. Децата стават слаби и whiny, повече лъжа, оплакват се от главоболие и болки в гръбначния стълб в лумбалната област вече в първия етап на заболяването.

Диагностика на хеморагична треска

За да се направи точна диагноза на ГРПС, важно е да се вземе предвид епидемиологичната история на пациента, наличието на клинични прояви на заболяването, лабораторни и серологични данни. Ако е необходимо, може да се наложи FGDS, ултразвук, компютърна томография, рентгеново изследване.

Ако има симптоми на хеморагична треска с бъбречен синдром, пациентът посочва възможността за контакт с полеви мишки и други гризачи, които са носители на болестта. Клиничната картина на HFRS се характеризира с треска в продължение на 7 дни, зачервяване на скалпа и врата. В допълнение, има хеморагичен синдром и симптоми на бъбречна недостатъчност с намаляване на телесната температура.

Диагностика на HFRS се извършва съгласно следните лабораторни и серологични изследвания: t

• урина и кръвни тестове;
• непряка имунофлуоресцентна реакция;
• радиоимунен анализ;
• пасивна хемаглутинационна реакция в сдвоени серуми.

В кръвта на пациента левкопенията се диагностицира по време на първоначалния период, придружен от постоянна температура. На следващите етапи на HFRS се наблюдава повишаване на ESR, неутрофилна левкоцитоза и тромбоцитопения, появата на плазмени клетки в кръвта. Появата на антитела на пациента към вируса се диагностицира на 7-8-ия ден от заболяването, като максимумът се наблюдава на 13-14-ия ден

Хеморагична треска с бъбречен синдром е сходна по време с други заболявания, които се характеризират с треска: коремен тиф, тик-риккезиоза и енцефалит, лептоспироза и обикновен грип. Ето защо, при откриването на HFRS, диференциалната диагноза е важна.

Лечение на заболяването

Лечение на пациенти с хеморагична треска с бъбречен синдром се извършва само в отделението по инфекциозни заболявания на болницата. На пациента трябва да бъде предписана почивка на легло, особено в периода на заболяване с хипертермия. Показана е храна, богата на въглехидрати, с изключение на месо и риба (таблица за хранене № 4).

Лечението, насочено към премахване на причината за HFRS може да има положителен ефект само през първите 5 дни от заболяването.

Предписва лекарствено лечение на лекарства, които инхибират синтеза на РНК. В допълнение, пациентът се лекува с човешки имуноглобулин, алфа интерферони, приложени орално и ректално, индуктори на интерферон.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с множество патогенни промени на органите. Ето защо, терапията е насочена и към елиминиране на тези патогенни промени, причинени от синдрома на интоксикация и бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром. Пациентите се разпределят на:

• разтвори на глюкоза и полиони;
• калциеви добавки;
• аскорбинова киселина;
• аминофилин;
• папаверин;
• хепарин;
• диуретични лекарства и др.

Също така, пациентите получават лечение, насочено към намаляване на чувствителността на организма към вируса. Симптоматичното лечение на HFRS включва облекчаване на повръщане, симптоми на болка, възстановяване на сърдечно-съдовата система.

При тежки форми на ГСВП са показани хемодиализа и други методи за корекция на хемодинамиката и нарушенията в кръвосъсирването.

В периода на възстановяване на HFRS, пациентът се нуждае от обща подсилваща терапия, добро хранене. Пациентът е назначен също за физиотерапия, медицински и физически тренировъчен комплекс и масаж.

Прогноза и превенция

Ако пациентът получи адекватна терапия навреме (на треска), тогава се възстановява.

Въпреки това, в повечето случаи, след прехвърлянето на хеморагична треска с бъбречен синдром, остатъчните ефекти се наблюдават в продължение на шест месеца. Те включват:

• астеничен синдром (слабост, умора);
• болезнени прояви на бъбреците (подуване на лицето, сухота в устата, лумбална болка, полиурия);
• нарушения на ендокринната и нервната система (плеврит, хипофизна кахексия);
• развитие на кардиомиопатия поради инфекциозно заболяване (задух, сърдечна болка, сърцебиене);
• хроничният пиелонефрит е много рядък.

Хората, които са имали HFRS, трябва да бъдат наблюдавани от нефролог, офталмолог и специалист по инфекциозни заболявания на всеки три месеца в продължение на една година.

Тежко протичане на това заболяване е опасно за риска от усложнения, които в 7-10% от случаите са фатални.

Профилактиката на хеморагична треска с бъбречен синдром е в съответствие с личните хигиенни мерки, особено за хора, които живеят в ендемични области. След пребиваване в горите, в полетата, в битовите парцели (в териториите, където се разпространяват гризачи), ръцете трябва да се измият добре и да се дезинфекцират дрехи. Необходимо е да се съхранява храна в запечатана опаковка.

За да се избегне инфекция с хеморагична треска с бъбречна недостатъчност, трябва да се пие само преварена вода.

Когато работите в прашни условия (на полето, в плевнята и т.н.), носете маска за лице или респиратор, за да предотвратите замърсяване във въздуха.

В никакъв случай не е необходимо да взимате, докосвате или удряте гризачите. На природно-фокусни територии е необходимо да се извършва своевременно дезинсекция, цялостно почистване на жилищни помещения.

Ваксинацията срещу HFRS е невъзможна поради липсата на развитие.

Хеморагична треска с бъбречен синдром (glps)

Остра вирусна зоонозна болест, вирусна етиология.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Патогенът на HFRS принадлежи към семейството на Bunyavirus (Bunyaviridae) и е изолиран в отделен род Hantavirus, който включва няколко серовара: Puumala, Dоbrava, Seul, Hantaan. Това са РНК-съдържащи вируси с размер до 110 nm, умират при 50 ° С в продължение на 30 минути, и при 0-4 ° С (температурата на домашния хладилник) трае 12 часа.Тропен до ендотелни клетки, макрофаги, тромбоцити, епител на бъбречните тубули. Свързани с клетки, които имат специфични рецептори на мембраните (интегрини).

Начини на заразяване: прах във въздуха (вдишване на вируса с изсушени изпражнения от гризачи); фекално-орално (консумиране на храни, замърсени с екскременти от гризачи); контакт (контакт на увредена кожа с предмети от външната среда, замърсени със секрети от гризачи като сено, храсталак, слама, храна).

При хората абсолютната чувствителност към патогена. В повечето случаи се характеризира с есенно-зимния сезон.

След инфекцията се образува силен имунитет. Не се появяват повторни заболявания при един човек.

Симптоми на GlFs Рецидивът на заболяването е характерен!

1) инкубационният период е 7-46 дни (средно 12-18 дни), 2) първоначалният (фебрилен период) е 2-3 дни, 3) олигоануричният период - от 3 дни на болестта до 9-11 дни от болестта, 4) период ранна реконвалесценция (полиуричен период - след 11 - до 30 дни болест);

Понякога първоначалният период се предшества от продромален период: летаргия, повишена умора, намалена работоспособност, болки в крайниците, катарални явления. Продължителност не повече от 2-3 дни.

Началният период се характеризира с появата на главоболие, втрисане, миалгия, артралгия, слабост.

Основният симптом за появата на HFRS е рязкото повишаване на телесната температура, която в първите 1-2 дни достига високи стойности - 39,5-40,5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни. Feature - максималното ниво не е вечер, а следобед и дори сутрешни часове. При пациенти, други симптоми на интоксикация незабавно се увеличават - липса на апетит, поява на жажда, инхибиране на пациентите, лош сън. Главоболие дифузно, интензивно, повишена чувствителност към светли стимули, болка по време на движение на очните ябълки. В 20% от зрителните увреждания - „мъгла пред очите“, мигащи мухи, намалена зрителна острота (оток zdn, стагнация на кръвта в съдовете). При изследване на пациенти се появява “синдром на качулката” (краниосервичен синдром): зачервяване на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналостта на лицето и шията, съдова инжекция от склерата (понякога кръвоизливи в склерата, понякога засягащи цялата склера - симптом на червена череша) и конюнктивата. Кожата е суха, гореща на допир, езикът е покрит с бял цвят. Още през този период може да се появи тежест или тъпа болка в гърба. При висока температура може да се развие инфекциозно-токсична енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, скованост на мускулите на врата, симптоми на Керниг, Брудзински, загуба на съзнание) и инфекциозно-токсичен шок. Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаление на температурата в продължение на 4-7 дни, няма подобрение в състоянието. Постоянните болки в долната част на гърба се появяват с различна тежест - от болка до остра и изтощителна. При тежък HFRS, след 2 дни болезнен бъбречен синдром, към тях се присъединява повръщане и коремна болка в стомаха и червата на болезнената природа, олигурия. Лаборатория - намаляване на дела на урина, протеини, червени кръвни клетки, цилиндри в урината. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, калий, намалява количеството натрий, калций, хлориди.

В същото време се появява и хеморагичен синдром. Точковият хеморагичен обрив се появява по кожата на гърдите, в областта на мишниците, по вътрешната повърхност на раменете. Лентите на обрив могат да бъдат разположени в някои линии, както и от "камшик". Появяват се кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното или двете очи - т. Нар. Симптом на червената череша. При 10% от пациентите се проявяват тежки прояви на хеморагичен синдром - от кървене от носа до стомашно-чревен.

Особеността на този период на HFRS е особена промяна в функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на пулса, склонност към хипотония, заглушаване на сърдечните тонове. На ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия е възможно появата на екстрасистоли. Кръвното налягане в периода на олигурия с начална хипотония може да се превърне в хипертония (поради задържане на натрий). Дори в рамките на един ден от болестта, високото кръвно налягане може да бъде заменено с ниско налягане и обратно, което изисква постоянно наблюдение на такива пациенти.

При 50-60% от пациентите в този период гадене и повръщане се отчитат дори след малка глътка вода. Често загрижени за болката в корема болезнен характер. 10% от пациентите имат разхлабване на изпражненията, често с примес на кръв.

През този период симптомите на увреждане на нервната система заемат видно място: пациентите имат силно главоболие, глупост, налудничави състояния, често припадъци, халюцинации. Причината за тези промени е кървенето в мозъчната субстанция.

Именно в олигуричния период човек трябва да се страхува от едно от фаталните усложнения - остра бъбречна недостатъчност и остра надбъбречна недостатъчност.

Период на Полиуруите (или ранна реконвалесценция). Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. За пациентите става по-лесно симптомите на регресия на болестта. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден) с ниско специфично тегло (1001-1006). 1-2 дни след появата на полиурия се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция. До 4-та седмица от заболяването количеството на отделената урина е нормално. Няколко месеца остават лека слабост, малка полиурия, намаляване на дела на урината.

Късна реконвалесценция. Тя може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и техните комбинации са обединени в 3 групи:

• Астения - слабост, намалена производителност, замаяност, загуба на апетит. • Нарушена функция на нервната и ендокринната системи - изпотяване, жажда, сърбеж, импотентност, повишена чувствителност в долните крайници. • Бъбречни остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2.5-5.0 л, преобладаване на нощната диуреза през деня, сухота в устата, жажда. Продължителност около 3-6 месеца.

Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром е зоонотична хантавирусна инфекция, характеризираща се с тромбохеморагичен синдром и първично увреждане на бъбреците. Клиничните прояви включват остра треска, хеморагичен обрив, кървене, интерстициален нефрит, а при тежки случаи - остра бъбречна недостатъчност. Специфични лабораторни методи за диагностициране на хеморагична треска с бъбречен синдром принадлежат към FTA, ELISA, RIA, PCR. Лечението се състои в въвеждането на специфичен имуноглобулин, препарати на интерферон, детоксикация и симптоматична терапия, хемодиализа.

Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е естествено фокално вирусно заболяване, характеризиращо се с треска, интоксикация, повишено кървене и увреждане на бъбреците (нефрозонефрит). На територията на страната ни ендемични райони са Далечния изток, Източен Сибир, Забайкалия, Казахстан, европейска територия, поради което ГРПС е известна с различни наименования: корейски, далечен изток, урал, ярославъл, тула, закарпатска хеморагична треска и т.н. 20 000 случая на хеморагична треска с бъбречен синдром. Максималната честота на ГСКС се среща през юни-октомври; Основният контингент на заболелите (70-90%) са мъже на възраст 16–50 години.

Причини за HFRS

Причинните агенти на заболяването са РНК-съдържащи вирусни агенти от рода Hantavirus (Hantavirus), принадлежащи към семейството Bunyaviridae. За човешки патогени 4 серотипа на хантавируси: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Във външната среда вирусите остават относително стабилни при отрицателни температури за относително дълго време и са нестабилни при 37 ° С. Вирусите имат сферична или спирална форма, диаметър 80-120 nm; съдържат едноверижна РНК. Хантавирусите имат тропизъм за моноцитите, клетките на бъбреците, белите дробове, черния дроб, слюнчените жлези и се размножават в цитоплазмата на заразените клетки.

Носителите на патогени на хеморагична треска с бъбречен синдром са гризачи: полеви и горски мишки, полевки, домашни плъхове, които са заразени един от друг чрез ухапвания от кърлежи и бълхи. Гризачите носят инфекцията под формата на латентна вирусна инфекция, отделяща патогени във външната среда със слюнка, фекалии и урина. Контактът на заразения материал със секрети от гризачи в човешкото тяло може да се осъществи чрез аспирация (чрез вдишване), чрез контакт (чрез контакт с кожата) или чрез храносмилателна (чрез консумация на храна) от. Групата с повишен риск от поява на хеморагична треска с бъбречен синдром включва селскостопански и промишлени работници, трактористи, шофьори, които са в контакт с обекти от външната среда. Честотата на човека директно зависи от броя на заразените гризачи в дадена област. ГРПС се записва предимно под формата на спорадични случаи; по-рядко - под формата на локални епидемични огнища. След заразяването остава постоянен имунитет през целия живот; случаите на рецидивираща честота са редки.

Патогенетичната същност на хеморагичната треска с бъбречен синдром е некротизиращ панваскулит, DIC и остра бъбречна недостатъчност. След инфекцията, първичната репликация на вируса се случва в съдовия ендотелиум и епителните клетки на вътрешните органи. След натрупването на вируси се появяват виремия и генерализация на инфекцията, които се проявяват клинично с общи токсични симптоми. В патогенезата на хеморагична треска с бъбречен синдром играе важна роля образувани автоантитела автоантигени CEC осигуряване kapillyarotoksicheskoe действие причинява увреждане на стените на кръвоносните съдове, нарушена кръвосъсирването, развиват thrombohemorrhagic синдром с бъбречно увреждане и други паренхимните органи (черен дроб, панкреас, надбъбречна, миокард), CNS. Бъбречният синдром се характеризира с масивна протеинурия, олигоанурия, азотемия и нарушение на BRA.

Симптоми на HFRS

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с цикличен курс с последователна промяна на няколко периода:

• инкубация (от 2-5 дни до 50 дни - средно 2-3 седмици)
• продромал (2-3 дни)
• трескаво (3-6 дни)
• олигоричен (от 3-ти до 6-ти до 14-тия ден на HFRS)
• полиурична (от 9-13 дни HFRS)
• оздравява (рано - от 3 седмици до 2 месеца, късно - до 2-3 години).

В зависимост от тежестта на симптомите, тежестта на инфекциозно-токсичните, хеморагичните и бъбречните синдроми има типични, изтрити и субклинични варианти; леки, умерени и тежки форми на хеморагична треска с бъбречен синдром.

След инкубационния период се наблюдава кратък продромен период, по време на който се забелязва умора, неразположение, главоболие, миалгия, ниска температура. Фебрилният период се развива остро, с повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, втрисане и общи токсични симптоми (слабост, главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съня, артралгия, болки в тялото). Характеризира се с болка в очите, замъглено виждане, мигащи "мухи", визия на обекти в червено. В средата на фебрилен период, хеморагични обриви се появяват върху лигавиците на устната кухина, кожата на гръдния кош, аксиларните области и шията. При обективно изследване се открива хиперемия и подпухналост на лицето, съдова инжекция на конюнктивата и склерата, брадикардия и артериална хипотония до колапс.

В олигоричния период на хеморагична треска с бъбречен синдром, телесната температура пада до нормални или субфебрилни числа, но това не подобрява състоянието на пациента. На този етап симптомите на интоксикация се засилват и се появяват признаци на бъбречно увреждане: увеличава се болката в гърба, намалява диурезата, развива се артериална хипертония. В урината се откриват хематурия, протеинурия, цилиндрурия. С увеличаване на азотемията се развива разрядник; в тежки случаи, уремична кома. При повечето пациенти невъзможното повръщане и диария. Хеморагичният синдром може да бъде изразен в различна степен и да включва брутална хематурия, кървене от местата на инжектиране, кървене от носа, матка, стомашно-чревен тракт. В олигоричния период могат да се развият тежки усложнения (кръвоизливи в мозъка, хипофизата, надбъбречните жлези), които са причина за смъртта.

Преходът на хеморагична треска с бъбречен синдром към полиуричен стадий се характеризира с субективни и обективни подобрения: нормализиране на съня и апетита, прекратяване на повръщане, изчезване на болките в долната част на гърба и др. Характерните признаци на този период са увеличаване на дневната диуреза до 3-5 литра и изохипоинурия. По време на периода на полиурия, сухата уста и жаждата остават.

Периодът на възстановяване на хеморагичната треска с бъбречен синдром може да се забави за няколко месеца или дори години. При пациентите постинфекциозната астения продължава дълго време, характеризираща се с обща слабост, намалена работоспособност, бърза умора и емоционална лабилност. Синдромът на вегетативната дистония се изразява в хипотония, безсъние, недостиг на въздух с минимално усилие, повишено изпотяване.

Специфични усложнения при тежки клинични варианти на HFRS могат да бъдат инфекциозно-токсичен шок, кръвоизливи в паренхимни органи, белодробен и мозъчен оток, кървене, миокардит, менингоенцефалит, уремия и др. При бактериална инфекция могат да се развият пневмония, пиелонефрит, гнойни назализи, псевдокарпити, уремия и др., сепсис.

Диагностика на HFRS

Клиничната диагноза на HFRS се основава на цикличния характер на инфекцията и характерната промяна в периодите. При събиране на епидемиологична история се обръща внимание на престоя на пациента в ендемична област, възможен пряк или непряк контакт с гризачи. При провеждане на неспецифичен преглед се взема предвид динамиката на промените в показателите за общ и биохимичен анализ на урина, електролити, биохимични кръвни проби, CBS, коагулограми и др. За оценка на тежестта и прогнозата на заболяването се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, FGDS, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и др.

Специфична лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром се извършва чрез серологични методи (ELISA, INIF, RIA) в динамиката. Серумните антитела се появяват в края на първата седмица на заболяването, в края на 2-та седмица достигат максимална концентрация и остават в кръвта за 5-7 години. РНК вирусът може да бъде изолиран като се използват PCR изследвания. HFRS се диференцира с лептоспироза, остър гломерулонефрит, пиелонефрит и ентеровирусна инфекция, други хеморагични трески.

Третиране на ГРПС

Пациенти с хеморагична треска с бъбречен синдром са хоспитализирани в инфекциозна болница. На тях им се възлага строга почивка на легло и диета номер 4; контрол на водния баланс, хемодинамика, показатели за изпълнение на сърдечно-съдовата система и бъбреците. Етиотропното лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром е най-ефективно през първите 3-5 дни от началото на заболяването и включва администриране на донорен специфичен имуноглобулин срещу HFRS, прилагане на интерферон, антивирусни химиотерапевтични лекарства (рибавирин).

В фебрилния период се извършва инфузионна детоксикационна терапия (интравенозна инфузия на глюкоза и физиологични разтвори); превенция на DIC (администриране на дезагреганти и ангиопротектори); в тежки случаи се използват глюкокортикостероиди. В олигуричния период се стимулира диурезата (прилагане на шокови дози фуроземид), корекция на ацидозата и хиперкалиемията и предотвратяване на кървене. С увеличаване на острата бъбречна недостатъчност, пациентът се прехвърля на екстракорпорална хемодиализа. При наличие на бактериални усложнения се предписва антибиотична терапия. По време на полиуричната фаза, основната задача е да се извърши орална и парентерална рехидратация. В периода на възстановителна, възстановителна и метаболитна терапия се извършва; Препоръчват се хранене, физиотерапия (диатермия, електрофореза), масаж и упражнения.

Прогноза и превенция на ГВРС

Леки и умерени форми на хеморагична треска с бъбречен синдром в повечето случаи завършват с възстановяване. Остатъчните ефекти (постинфекциозна астения, болки в гърба, кардиомиопатия, моно- и полиневрити) се наблюдават дълго време при половината от болните. Преосмислящите се нуждаят от тримесечно диспансерно наблюдение на специалист по инфекциозни заболявания, нефролог и окулист през цялата година. Тежък ток е свързан с висок риск от усложнения; смъртността от HFRS варира от 7-10%.

Профилактиката на хеморагична треска с бъбречен синдром се състои в унищожаването на мишовидни гризачи в естествени огнища на инфекцията, предотвратяване на замърсяване на домовете, водоизточниците и храната със секрети от гризачи, дезинсекция на жилищни и промишлени помещения. Не е разработена специфична ваксинация срещу HFRS.

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS): клинична картина, диагностични методи, програма за лечение

През топлите сезони на годината жителите на града прекарват почивните дни и празниците в природата - в гората, в страната. В същото време се открива летният сезон, започва селскостопанска работа. През този период има много случаи на хеморагична треска с бъбречен синдром (съкратено HFRS).

Причинителен агент

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е съвкупното наименование на няколко подобни заболявания, причинени от вируси от рода Hantanaan на семейство Bunyaviridae.

Синоними: манджурски гастрит, хеморагичен нефрозонефрит, Сонго треска.

ЕР Шувалов

Инфекциозни болести, 2001

Това заболяване е често срещано сред мишоподобните гризачи в Руската федерация. Вирусът се съдържа в големи количества в изпражненията на болни животни, които живеят по бреговете на реките, в горите, в летните вили. Всички замърсени обекти служат като източник на инфекция: растения, съхранявани в зимни къщи, продукти, инвентар в селски къщи. Работниците на селското стопанство, ловците, дървосекачите, както и обитателите на градовете, които посещават летни къщи, туристически центрове, санаториуми, са изложени на риск. В тази връзка заболяването се характеризира с увеличаване на честотата в топлия сезон на годината. Тази инфекциозна патология винаги протича в остра форма, преходът към хроничния етап не съществува.

Механизмът на развитие на ДОВС

От гризачи вирусът се предава на хората по следните начини:

• чрез вдишвания въздух, съдържащ компоненти на екскрементите на болни животни, при почистване на помещенията след края на зимния сезон (въздушно-прахова пътека);
• чрез консумация на храни и растения, заразени с урина, слюнка на гризачи (хранителния път);
• чрез директен контакт с болни животни (контактна пътека);

Механизъм на развитие на болестта - видео

Предаването на вируса от човек на човек е изключено, така че пациентът не е опасен за другите.

Симптоми и етапи

Има няколко различни етапа в хода на заболяването.

1. Времето от първоначалния контакт с вируса до началото на симптомите (инкубационния период) е от 4 до 49 дни, най-често 2-3 седмици. През това време патогенът преодолява защитните бариери на тялото, умножава се в клетките, след което влиза в кръвния поток в голям брой и се разпространява през кръвта до органи и тъкани.
2. Наличието на вирус в кръвоносната система се разпознава от организма и се активира следният механизъм на локализация и разрушаване на патогена - повишаване на температурата. Настъпва трескав период на болестта. При тези условия се активира имунитетът - защита на човек срещу инфекциозен патоген, използващ специфични клетки - бели кръвни клетки (левкоцити от различен тип), протеини - антитела, и командване на бойна готовност за защитници срещу вируса вътре в клетките - интерферон-ред протеини. По време на циркулацията на инфекцията вътре в съдовете патогенът засяга стената на съда, което води до образуването на кръвни съсиреци в лумена. В тази фаза на заболяването има болезнено главоболие, болки в мускулите, жажда, сухота в устата и коремна болка. На лигавицата на мекото небце се появява кожата на гърдите, шията, лицето, склерата, хеморагичен обрив. Редки пулсации и ниско кръвно налягане са характерни за тази фаза на HFRS. Средният период е 5–6 дни.

В зависимост от тежестта на симптомите се различава тежестта на заболяването:

• лек курс с ниска температура, малко количество хеморагичен обрив, краткотрайна олигурия;
• умерена тежест се характеризира с всички изброени по-горе фази без развитие на животозастрашаващи усложнения;
• с тежка форма, изразена е треска, обривът заема големи участъци от кожата, възможно е назално и стомашно кървене в резултат на нарушена функция на съсирване, количеството на урината намалява до пълното му изчезване;

Диагностични методи

Методите за диагностициране на заболяването включват:

• задълбочен преглед на лекаря, за да се установят подходящите условия за вирусна инфекция (селски пътувания, лесов отдих, селскостопанска работа);
• в кръвния тест в началото на заболяването, има намаляване на броя на белите кръвни клетки (левкопения) поради използването им от организма вътре в тъканите за борба с патогена. От втората фаза на заболяването се наблюдава обратен процес - поради активното производство на протеинови антитела, левкоцитите в кръвния поток се увеличават;
• в урината има голямо количество протеин (протеинурия), което обикновено почти не се открива. Причината е увреждането на вируса на бъбречно-съдовата система, поради което големите предмети - протеините започват да изтекат в урината;
• в периода на олигурия в кръвта се наблюдава прекомерно натрупване на продукти от разпадането на протеините в съставните й компоненти - креатинин и урея, както и калий. В полиуричния период се наблюдава постепенно възстановяване на тези показатели.
• За да се потвърди инфекцията с вирус, откриването на протеини в кръвта в антената се използва по специални методи (ензимно-свързан имуносорбентен анализ - ELISA).

Диференциалната диагноза се извършва с други заболявания, придружени от висока температура, хеморагичен обрив и нарушена бъбречна функция: грип, кърлежин енцефалит, лептоспироза, както и редица неинфекциозни патологии: пиелонефрит, апендицит, стомашна язва.

Лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром: методи и възможности

Лечението се провежда изключително в стационарни условия при спазване на леглото за целия период на заболяването (3-4 седмици). Самолечението може да доведе до развитието на много ужасни усложнения и смърт.

Използват се следните лекарства:

• решения за попълване на обема на кръвта и ускоряване на отделянето на отпадъчни продукти от патогена - глюкоза, натриев хлорид;
• витамини, които укрепват съдовата система на бъбреците - аскорбинова киселина, рутин;
• лекарства, които предотвратяват образуването на най-малките кръвни съсиреци в съдовете - Curantil;
• антивирусни лекарства - рибавирин;

В случай на развитие на усложнения се използва хардуерно пречистване на кръвта от продуктите на разпадане на протеини и други токсини - хемодиализа. При изразено нарушение на функцията на кръвосъсирването се извършва преливане на неговите компоненти.

Прогноза и усложнения

С навременно лечение прогнозата е благоприятна. При тежки форми на заболяването ужасните усложнения могат да доведат до неблагоприятни резултати:

• инфекциозно-токсичен шок възниква поради едновременното появяване в съдовата система на голям брой патогени и се характеризира с рязко намаляване на пулса и кръвното налягане, разграждането на кислород до тъканите;
• остра дихателна недостатъчност възниква на фона на поражението на голямо количество белодробна тъкан по време на развитието на пневмония;
• в третата фаза на заболяването може да настъпи неконтролирано повишаване на кръвното налягане (еклампсия), което води до подуване на мозъчните клетки и кръвоизливи;
• следствие от нарушените свойства на коагулацията е DIC. В първите етапи се характеризира с образуването на множество кръвни съсиреци в съдовете. Веднага след като всички компоненти на процеса на образуване на тромби се изразходват в организма, фазата на неконтролирано кървене - назална, стомашна, бъбречна, маточна;

Смъртността при хеморагична треска достига няколко процента. Имунитетът след заразяването е устойчив през целия живот.

Период на рехабилитация

Освобождаването от болницата се извършва след изчезване на клиничните прояви на заболяването, възстановяване на бъбречната функция и кръвосъсирването. През годината след възстановяването, веднъж на три месеца, лекарят се преглежда, измерва се кръвното налягане и се анализира урината.

Препоръчва се за най-малко шест месеца диета. Разрешените продукти включват:

• житни растения;
• задушено месо и риба;
• вчерашният хляб от брашна и пълнозърнесто брашно;
• супи;
• плодово желе;
• ниско съдържание на мазнини извара;

Разрешено за използване с HFRS продукти на снимката

Ако е възможно, избягвайте следните храни:

• бял хляб;
• пресни сладкиши;
• горещи подправки;
• пържено месо и риба;
• шоколад;
• маслено извара;
• пушено месо;
• Газирани напитки;
• алкохол;

Забранена храна на снимката

предотвратяване

Превантивните мерки във фокусите на разпространението на този тип хеморагична треска включват:

унищожаване на гризачи (дератизация);

Ваксинната профилактика на ГВРС в нашата страна не е развита.

По време на топлия сезон, когато отивате на почивка, е необходимо да помните и да спазвате правилата за хигиена на места, където могат да присъстват гризачи и техните препитания. Когато се появят симптоми на треска, се изисква незабавна медицинска помощ, за да се осигури подходящо лечение и да се предотврати развитието на сериозни усложнения.