Ако човек се провали в работата на нервната система, той започва да страда от функционални нарушения. Един от тях се нарича неврогенен пикочен мехур. Още от 2-годишна възраст детето може да контролира процеса на уриниране, т.е. да издържа необходимостта в момента, когато пикочният мехур е запълнен с течност.

Но ако възрастен или дете на възраст над 3 години не може да контролира желанието, това ще покаже неврогенна дисфункция. Заболяването е почти същото при мъжете и жените, с малка разлика в посока на по-слабия пол поради особеностите на структурата на пикочно-половата система.

Концепцията за неврогенна дисфункция?

Когато пациентът започне да страда от нарушен разряд, това се нарича неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Най-честата проява на тази патология, както при възрастни, така и при деца, е инконтиненция на урината. Вътрешната част на пикочния мехур се състои от специален многослоен епител на лигавицата. Под него са влакната на детрузор, т.е. гладката мускулатура, която се контролира от мозъчната кора.

През деня тялото започва да се пълни с течност, разтягайки лигавичния епител. В резултат на това сигналите идват през нервните канали към главата, след което човек усеща желанието. Ако този процес е нарушен и уринирането настъпи неволно, е необходимо да се започне изследване на проблема с ултразвука, това са очевидни признаци на неврогенния пикочен мехур.

Причини за отклонение

Проявата на патологията винаги е свързана с неуспехи в преминаването на нервните импулси към тялото. Напредъкът на неврогенната дисфункция на пикочния мехур при възрастни или малки деца може да възникне срещу други заболявания или да бъде вроден дефект. Ако отклонението е диагностицирано при дете, това може да са следните причини:

1. Често отклонението е вродено или се формира във времето на фона на постоянния стрес.
2. Травма при раждане.
3. Съпътстващи заболявания.

Обърнете внимание! Образуването на уреята и нейните нервни клетки спира на 2-3-годишна възраст, следователно, за да се диагностицира проблема по-рано, няма да работи. Това е през този период, родителите трябва да обърнат внимание на естеството на уриниране на бебето.

Ако неврогенният пикочен мехур е открит при мъже или възрастни жени, причините могат да бъдат следните:

• увреждане на функциите на нервната система. Те включват мозъчни проблеми в гърба, тумори или инфекции;
• постоянен стрес на работното място и значителен емоционален стрес;
• ако говорим за неврогенен пикочен мехур при мъжете, лечението трябва да започне с отстраняване на проблеми с аденома на простатата, ако има такива;
• гръбначна херния;
• постоянна физическа активност под формата на вдигане на тежести;
• полиневропатия при различни прояви;
• неврогенният пикочен мехур при жените може да се развие поради продължително раждане, уринарна инконтиненция след раждането;
• дегенеративни промени в уретрата поради чести хирургични интервенции в тазовите органи;
• дългосрочно хронично инфекциозно заболяване, което засяга някоя от органите на отделителната система;
• постоянна употреба на психофармакологични лекарства от страна на пациента;
• нарушение на мозъчното кръвообращение;
• вродени малформации на гръбначния стълб (сакрална дисгенеза и агенезия).

Видове патология

Нарушенията, свързани с регулирането на уреята, могат да се проявят чрез свръхактивен или отслабен мускулен тонус. Преди лечението на неврогенния пикочен мехур лекарите определят външния му вид, може да бъде както следва:

1. Giperreflektorny. Това означава, че патологията възниква поради нарушения на мозъка. В този случай, гладките мускули са постоянно в напрежение, не позволявайки на човека да облекчи необходимостта от неговото появяване във времето. В резултат на това се развива инконтиненция, тъй като течността не може да се задържи вътре в органа. Той може също да се сблъска с усложнения като цистит, намаляване на пикочния мехур и разграждане на клетките му.
2. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур на хипорефлексния тип винаги се развива на фона на проблемите със сакралната част на гръбначния мозък. Тук мускулната тъкан, напротив, не е активна и е постоянно в спокойно състояние. Това води до разтягане на влакна и растеж на органи, тъй като е напълнено с течност. След това има проблеми с работата на сфинктерите и поради силното налягане пациентът показва признаци на инконтиненция. Ако пикочният мехур е запълнен до край, той може също да предизвика обратен поток на урината.

Симптоми, съпътстващи заболяването

Тук ситуацията може да бъде различна, в зависимост от вида на неврогенния пикочен мехур. При жените симптомите са почти същите като при мъжете, единствената разлика е в естеството на хода на заболяването.

Ако пациентът страда от хиперактивен неврогенен пикочен мехур, симптомите ще бъдат както следва:

1. Трудно се опитва да се изпразни.
2. Инконтиненция.
3. През нощта, остри призиви.
4. Постоянни промени в кръвното налягане.
5. Недостатъчен обем или липса на необходимия течен остатък в карбамида.
6. Прекомерно изпотяване.

Ако пациентът има особено усложнена форма на заболяването, той може да не проявява никаква активност. В този случай трябва да се обърне внимание на болката в долната част на корема и задържането на урина. Друг вид аномалия е хипоактивната форма на неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Лечението ще бъде насочено към отстраняване на следните симптоми:

• липса на активност под формата на контракции на уреята;
• постоянното усещане, че в органа има голямо количество течност;
• невъзможността да се изпразни до края, дори ако желанието е силно;
• няма признаци на интравезикално налягане;
• напрежение по време на микш.

Какви могат да бъдат усложненията?

В някои случаи причината за камъните в чашките на бъбреците ще бъде неврогенен пикочен мехур. Ултразвукът в този случай се провежда като превантивна мярка, за да се диагностицира своевременно наличието на камък. Провокира и други възпалителни процеси в органите на пикочната система, тъй като застоялата урина ще се върне обратно през уретерите.

Важно е! Особено опасно заболяване може да бъде за малки деца. При късно лечение неврогенният пикочен мехур причинява сериозни проблеми в работата на бъбреците и на цялата урогенитална система. С течение на времето някои заболявания могат да станат хронични.

Много е важно да се обърне достатъчно внимание на психологическия фактор. Ако бебето развие оранжерия, има голяма вероятност отклонението да не го остави в по-зряла възраст.

Методи за диагностициране на проблеми

За да се реши напълно проблема, е необходимо правилно да се диагностицира неврогенния пикочен мехур при жените. Лечението се прилага само след преминаване през целия комплекс от проучвания, който изглежда, както следва:

1. Биохимия и общ кръвен тест.
2. Предайте урината, за да определите вида на инфекцията.
3. Нечипоренко тестове.
4. Общо изследване на урината.

Инструменталните методи за диагностика включват следното:

• Рентгенови лъчи;
• ЯМР и ултразвук;
• uroflowmetry;
• цистоскопия;
• на релеф.

Ако няма достатъчно данни за точно определяне на неврогенния пикочен мехур, лечението не се извършва, докато не се извърши допълнително изследване на мозъка на гърба и главата.

Какво лечение се използва

Методът и програмата на терапевтичните мерки винаги се определят от няколко лекари, психолог, невролог и уролог. Обръща се внимание и на индивидуалността на пациента и причините за отклонението.

Обикновено терапията се извършва по следните начини:

1. Оперативно.
2. Без лекарства.
3. Медикаменти.

Последното ще означава, че на пациента се предписват лекарства с такъв спектър на действие като:

• антидепресанти (трициклични);
• оксибутинин;
• Kalimin в неврогенния пикочен мехур се използва за подобряване на невромускулното предаване;
• калциеви антагонисти;
• адренергични алфа подгрупи.

Ако пациентът е диагностициран с хипоактивна форма на заболяването, лечението му ще бъде много по-трудно. Може да има допълнителни възпалителни процеси в бъбреците и уретерите.

заключение

Като превантивна мярка човек трябва да се придържа към правилното хранене, да елиминира прекомерното пиене и пушенето. Развитието на патологията е повлияно и от мокрите крака при дъждовно време и нелекуваните хронични заболявания.

Лечение на неврогенния пикочен мехур при мъжете - основните методи и принципи на терапията

Често заболяване в урологията е неврогенната дисфункция на пикочния мехур (NDMP). Особено опасна е патологията за мъжете поради сериозните здравни последици на тази част от населението. Без своевременно лечение, болестта причинява голям брой психологически и соматични проблеми.

Какво е опасна неврогенна дисфункция на пикочния мехур при мъжете?

Бавното уриниране или пълното задържане на урината, тежестта в долната част на корема, поради натрупването на урина и честото подтикване към тоалетната са основните симптоми на заболяването. Без медицинска намеса, неврогенният пикочен мехур при мъжете може да доведе до такива усложнения като:

• Психични разстройства, дължащи се на срам пред другите. Моралното страдание може да доведе до опити за самоубийство, особено сред младите мъже.
• Атрофия на пикочния мехур, последвана от набръчкване и втвърдяване. Усложнението възниква на фона на трофичните нарушения по време на продължителното протичане на заболяването.
• Образуването на камъни, последвано от запушване на уретерите. Може да се развие остър бактериален цистит, гноен пиелонефрит, везикоутериален рефлукс, а при паралелния хипертоничен сфинктер често се появява урина обратно към бъбреците.
• Уремия, която се дължи на натрупването на големи количества урина и невъзможността за нейното отделяне. На този фон често се развива остра бъбречна недостатъчност.
• Разкъсване на стените на пикочния мехур. Състоянието е животозастрашаващо, защото причинява перитонит и инфекция на коремната кухина. При счупване на стените се нуждае от спешна хоспитализация на пациента.

Принципи на лечение

Терапията на неврогенната дисфункция се извършва от няколко специалисти: уролог, нефролог и / или невролог. За да потвърдите диагнозата, лекарят предписва лабораторни и инструментални методи:

• вземане на анамнеза за определяне на причината за патологичния процес;
• изследвания на кръв и урина;
• Ултразвуково изследване на пикочната система;
• радиоизотопна ренография;
• биопсична цистоскопия;
• urethrocystography;
• рентгенови снимки на тазовите органи;
• уродинамични тестове.

Лечението на НДМР е сложен процес, който включва набор от процедури. Пациентът трябва да възстанови уринирането, да запази обема на органа, да елиминира възпалителния процес и инфекцията. Терапията включва:

• медикаментозно и нелекарствено лечение;
• физиотерапия (електрическа стимулация, електрофореза, ултразвуково облъчване и др.);
• психотерапия;
• физическа терапия за тазовите органи;
• оперативни интервенции.

Независимо от причината за заболяването (травма, инфекция, аномалии в централната нервна система), нелекарствените терапии ускоряват процеса на оздравяване.

Методи за лечение на неврогенния пикочен мехур при мъжете

В зависимост от вида и тежестта на заболяването при мъжете лекарите използват различни методи на лечение. Лечението на свръхактивния пикочен мехур е по-лесно. В допълнение към лекарствената терапия, инжектирането на ботулинов токсин в стената на уретрата или уреята се счита за обещаващо, както и интравезикално приложение на естествения алкалоид капсацин и екстракт от ресинераксин кактус.

Хипоактивен уринарен орган е по-труден за лечение. Конгестията създава риск от поставяне на инфекция и развитие на вторични лезии на пикочния мехур. Периодична или непрекъсната катетеризация се използва за лечение на уретрата с признаци на хипотония, за да се осигури пълно и редовно изпразване. Необходима е медицинска и / или хирургична терапия.

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур - причини, прояви, лечение

Неврогенният пикочен мехур - дисфункция на уриниране поради нарушение на инервацията на мускулите на пикочния мехур.

Тази патология е присъща на мъже на възраст 40-60 години, жени на възраст 30-60 години, деца до 11-14 години. В други случаи заболяването е по-рядко срещано.

класификация

Патологията се класифицира по тежест - описва степента на трудност с уринирането, както и наличието или отсъствието на други патологии; естеството на промяната на инервацията - степента на нарушение на функционалността на нервите и мускулите.

По тежест

Съществуват 3 вида неврогенен пикочен мехур според тежестта на заболяването:

1. Светлина (полакиурия). То се появява рядко. Симптомите възникват, когато тялото е отпуснато (по време на сън).
2. Средна. Симптоматологията е периодична. Принудителното уриниране не зависи от времето на деня или състоянието на тялото.
3. Heavy. Възниква при увреждане на пикочните пътища. В допълнение към аноректалните прояви, има и неизправности в стомашно-чревния тракт - запек, диария или диспепсия. Тези нарушения зависят от водния и солевия баланс и активността на бактериите, ако те са причина за патологията.

По естеството на промените в инервацията на тялото

В случай на нарушение на преминаването на нервните импулси, мускулите на уреята или са в постоянен тонус, или са отпуснати.

Съществуват следните видове патология:

1. Giperreflektornaya. Причинени от нарушения на централната нервна система. При хиперрефлексна дисфункция има често желание за уриниране, независимо от пълнотата на пикочния мехур. По време на будност рискът от неволно уриниране се свежда до минимум. Основното нещо за измерване на количеството течност, консумирано с времето след последното изпразване. По време на сън се получава неволно изпразване. Често 3-5 пъти в 6-8 часа.
2. Giporeflektornaya. С увреждания на гръбначния мозък. Няма желание за уриниране или пикочният мехур не може да бъде напълно изпразнен. Когато се препълва, настъпва неволно уриниране. Този процес не зависи от времето на деня.

Други критерии за класификация

По характер на възникване:

• бактериална;
• микотично - притискане на нервни окончания се дължи на пролиферацията на гъбични микроорганизми;
• вирусно, като правило, хипорефлекс поради блокиране на нервните импулси;
• психологически - изкуствено нарушение на инервацията, предизвикано от външни фактори, влияещи върху стабилната активност на мозъка.

Според етапа на потока:

• остър - хиперрефлекс;
• хронични - периоди на обостряне и ремисия.

причини

Всички причини могат да бъдат разделени на 5 групи:

1. Нарушаване на централната нервна система. Увреждане на мозъка; възпалителни процеси на централната нервна система, причинени от усложнения от менингит, енцефалит, захарен диабет; тумори, които запълват нервните окончания - туберкулома, холестеатома; невронна дегенерация - болест на Алцхаймер; инсулт; след операцията.
2. Увреждане на периферната нервна система на гръбначния мозък. Наранявания на гръбначния стълб; гръдна и лумбална остеохондроза; с реактивен ход на остър артрит в началния етап; ревматоиден васкулит.
3. Намаляване на еластичността на уреята или намаляване на нейния обем. Излишък от калций; липса на еластин; увреждане на горните пикочни пътища, дължащо се на ендоскопска хирургия или диагностика с помощта на цитоскоп; намаляване на обема на пикочния мехур като усложнение на цистит, пиелонефрит или след отворена операция в урогениталната система.
4. Поради родова травма или други аномалии в развитието на плода.
5. Психологически и вътрешни. Периодично изкуствено задържане на урина, периодични силни нервни сътресения, хроничен алкохолизъм.

Случва се, че диагнозата не може да определи причината. След това се прави диагноза на неврогенния пикочен мехур с неизвестна етиология.

Клинична картина

Проявите на патология зависят от естеството на дисфункцията.

Giperreflektorny

Честото уриниране е нормалният брой на призивите 3-5 по време на будност и 1-2 по време на сън. Подтискане се усеща, когато пикочният мехур е запълнен с повече от 66% - с 250-300 мл по време на будност и повече от 80% - с 300 мл и повече - по време на сън.

Хиперрефлексният пикочен мехур се характеризира с повишен брой призиви от 3 - 5 пъти по време на будност, а по време на сън - неволно изпразване на урината.

Импулсът продължава след уриниране за 1-3 минути. В острата фаза или по време на обострянето се усеща болката при рязане преди и след изпразване.

А стремежът, който продължава повече от 5 минути, предизвиква главоболие.

Giporeflektorny

При този вид дисфункция се появяват следните симптоми:

• няма уриниране или усещане, че карбамидът не е празен;
• неволно уриниране без усещания, присъщи на този процес;
• прекъсната струя, актът е съпроводен с рязане на болка;
• субфебрилна температура, гадене, слабост със застояла урина.

диагностика

Преди всичко се събира анамнеза. Симптомите на неврогенния пикочен мехур са подобни на проявите на цистит, пиелонефрит, простатит, развитие на тумор, независимо от доброкачественост, хипотермия на пикочния мехур.

Патологията се диагностицира чрез лабораторни и инструментални методи. Анализите са лабораторни изследвания и инструментално визуално изследване на тъканите чрез магнитно, ултразвуково и рентгеново лъчение, микроскопски анализи.

анализи

Първият етап от диагнозата е да се провери урогениталната система при инфекциозни и възпалителни заболявания. За да направите това, проведете:

1. Общ кръвен тест. Идентифициране на общи показатели за целия организъм на протичането на възпалителни процеси, наличието на нагряване, действието на инфекциозни патогени или паразити, нивото на захар, състоянието на имунната система.
2. Кръвен тест за туморни маркери. Проверете за наличие на злокачествени тумори.
3. Биохимичен анализ на кръвта. Наличието на макро и микроелементи, хормонален баланс, наличие на биологично активни протеини (AST, глобулин).

Освен това се прави анализ на урината, за да се състави картина на процесите, протичащи конкретно в урогениталната система - образец Зимницки, и ако е необходимо, анализът на Нечипоренко.

Инструментални методи

За установяване на причината за заболяването се използват следните диагностични методи:

1. САЩ. Определяне на тъканния дефект. Извършва се с хипорефлексна дисфункция.
2. MR. Регистрира преминаването на нервните импулси на ЦНС и периферната система от мозъка към уреята.
3. Микроуретрокистография. Позволява ви да визуализирате динамиката на уринирането.
4. Магнитна резонансна урография. Алтернатива на рентгеновите методи за определяне на плътността на тъканите.

Допълнителни прегледи

Ако лабораторните и инструменталните диагностични методи не са открили причината за патологията или информацията, когато се използват достатъчно, за да се даде ефективна терапия - се провеждат допълнителни изследвания:

1. Uroflowmetry. Измерват се скоростта на струята по време на уриниране, продължителността на процеса, налягането на струята във всички фази на процеса, съотношението на количеството на урината и консумираната течност. Урофлоуметрията се извършва 3 или повече пъти през деня - след събуждане, в средата на активния цикъл, преди лягане.
2. Цитометрия. Измерване на обема на пикочния мехур, в който има произволно уриниране, обем, в който има пориви. В уретрата се въвежда физиологичен разтвор със същата концентрация и температура като урината, като се използва катетър. Пациентът се интервюира и записва цистометрични показатели. Методът се използва за хиперрефлексна дисфункция.
3. На релеф. Измерване на грапавостта на повърхността на уреята и вътрешната повърхност на уретрата. Паралелно с това се измерва налягането на струята по време на изпразването.
4. Sphincterometry. В уретрата се вкарва сензор, който в продължение на 30 минути отчита налягането на сфинктерите със свиване.

лечение

За лечение на неврогенния пикочен мехур предписва медикаментозна терапия, физиотерапия, упражнения за коремните мускули, психотерапия, масаж. При силни промени в дисфункцията и при липса на противопоказания се извършва операция.

Медикаментозно лечение

Предписани са следните лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни - диклофенак, ксантинол, нимесулид;
• антибактериални - цефтриаксон, цефотаксим, EMSEF-1000, бицилин, офлоксацин, ципрофлоксацин;
• трициклични антидепресанти - Мелипрамин;
• алфа-блокери - фентоламин;
• инхибитори на абсорбция на калций - нифедипин;
• обезболяващи - Кетанол;
• спазмолитици - Eufillin, Vinkamin;
• стабилизатори на преминаването на нервните импулси на централната нервна система - Cerebrolysin.

Нелекарствено лечение

Успоредно с лекарствената терапия, лечението на урината се предписва от народни средства:

1. Физиотерапия. Да ускори преминаването на нервните импулси при увреждания на сакралната или да обучи пикочния мехур с хипоактивна невропатия - магнитна терапия, лазер и рефлексология.
2. Упражнения за обучение на сфинктери и коремни мускули. Осъществяване на движения с анален сфинктер. Повдигнете и спуснете краката, лежете, повдигнете и спуснете долната част на корема, вдишвайки и издишвайки, повдигайте и спускайте таза. Броят на повторенията и подходите се определя от лекуващия лекар и масажиста.
3. Психотерапия. Курсът се определя от психолога, в зависимост от провокиращия фактор - страх, ниско самочувствие, социални фактори.
4. Метод, основан на принципа на биофидбек. Показва се информация за пълнотата на пикочния мехур. Пациентът има възможност да анализира чувствата си, а при дългосрочната употреба на техниката се развива условен рефлекс към желанието за изпразване.
5. Хомеопатични лекарства. Енуран, Урилан. Хомеопатията е ефективна в началните стадии на заболяването.

Народни методи

Комплексът от допълнително лечение се основава на основния фактор на възникване:

1. Ако NMP настъпи поради настинка на мускули или нервни окончания - загрейте 50 g сол и брашно в метален съд. Изсипете в ленена торба. Поставете тънък слой върху долната част на корема. Това е невъзможно със стеснен пикочен мехур, с нагъвания.
2. Ако основният фактор за психично заболяване - 350 г вряща вода за 1 ч. Л. Валериана, лайка и маточина. Сварете не повече от 1 минута. Пийте по 50 g 3-4 пъти дневно. Невъзможно е с намалено налягане, суха кожа, бременност, диария.
3. С редовна стагнация на урината - 0,5 литра студена вода 4 супени лъжици. л. листа брусниче, 2 супени лъжици. л. лайка, 1 супена лъжица. л. живовляк. Сварете 3-5 минути. Пийте в 2 приема. Няма противопоказания, освен при алергии към компонентите.

Хирургична интервенция

Извършват се следните видове операции:

1. Пластмасов мехур. Може да се извърши и с двете дисфункции.
2. Частична резекция на маточната шийка MP. Пациентът може да изпразни MP с лек натиск върху предната стена.
3. Разрез по сфинктера За увеличаване на площта и намаляване на налягането върху детрузора.

Основните противопоказания за операцията:

• инфекциозни заболявания;
• възпаление;
• фактори, засягащи сърдечно-съдовата система.

Характеристики на лечението при мъжете

Лечението на неврогенния пикочен мехур при мъжете има ограничения при употребата на адренергични блокери - хормоналния баланс и активността на простатата могат да бъдат нарушени. Поради дължината и малката дебелина на уретрата - ограничения в катетеризиращите методи. Резекция на шийката на матката или на ембрионален разрез може да повлияе неблагоприятно репродуктивните и еректилните функции.

Жени за лечение

Лечение на дисфункция на пикочния мехур при жени по време на бременност предполага забрана за приемане на лекарства, които засягат мускулния тонус на областта на тазобедрената става, и това са почти всички медицински препарати за лечение на NMP.

Хомеопатичните лекарства за бременност са безопасни. Поради сложната емоционална организация, психотерапията трябва да се провежда с повишено внимание. Но този метод на лечение е неразделна част от комплексната терапия на NMP при жените.

перспектива

Колкото по-точна е диагнозата, толкова по-благоприятна е прогнозата за пълно излекуване. Дори и да не е възможно да се открие причината за заболяването, комплексното лечение значително ще облекчи състоянието.

Често причините за дисфункцията могат да бъдат няколко. Лечението се счита за успешно с пълното елиминиране на симптоматичните прояви на заболяването. Ако заболяването е причинено от нараняване или нарушена мозъчна активност, лечението се счита за успешно, ако се предотврати усложнения.

усложнения

Късното лечение за медицински грижи може да доведе до развитие на следните патологии:

• бъбречна недостатъчност - нарушена функция на филтрация на бъбреците;
• нефросклероза - води до атрофия на бъбреците;
• хипертония може да доведе до инфаркт или инсулт;
• Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, придружено от гнойни процеси в цялото тяло и висока температура от 39,5 или повече през деня.

предотвратяване

В някои случаи, травма, вродена патология, заболявания на опорно-двигателния апарат, NMP не могат да бъдат предотвратени. Но в повечето случаи можете да предотвратите появата на тази патология.

За да направите това, достатъчно е да се храните правилно и във времето, да не се прекалявате, да не се злоупотребявате с алкохола, въз основа на характеристиките на тялото, да спортувате, да извършвате уриниране и движение на червата, когато възникне такава нужда.

За да се предотврати всякакво заболяване на пикочния мехур, трябва да пиете много течности, но на малки порции. Хората, които са склонни към възпалителни процеси, избягват сокове от кисели плодове. За пациенти с ниско кръвно налягане, желателно е кафе, сок от цвекло, сок от диня.

Неврогенният пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур - дисфункция на пикочния мехур поради вродена или придобита патология на нервната система. В зависимост от състоянието на детрузора, те диференцират хипер- и хипорефлексния тип патология. Заболяването може да се прояви като полакиурия, уринарна инконтиненция или патологично забавяне. Диагностика на синдрома е пълен неврологичен и урологичен преглед (тестове, урография, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, урофлорометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенова и ЯМР на гръбначния стълб, МРТ на мозъка и др.). Лечението може да включва нелекарствена и лекарствена терапия, катетеризация на пикочния мехур, операция.

Неврогенният пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур е често срещано състояние в клиничната урология, свързано с невъзможност за доброволно натрупване на рефлекс и отделяне на урина от органични и функционални увреждания на нервните центрове и пътища, които регулират този процес. Нарушенията на уринирането имат социален аспект, тъй като могат да ограничат физическата и умствената дейност на човека и да създадат проблем за неговата социална адаптация в обществото.

Патологията често е придружена от миофасциален синдром, синдром на венозна таза (венозна конгестия). В повече от 30% от случаите има развитие на вторични възпалително-дистрофични промени в уринарната система: везикоутериален рефлукс, хроничен цистит, пиелонефрит и уретерохидронефроза, водещи до артериална хипертония, нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност, която може да застраши ранното увреждане.

причини

Неуспехът, който настъпва на всеки етап от сложна многостепенна регулация на процеса на уриниране, може да доведе до развитието на един от многото клинични варианти на неврогенния пикочен мехур. В синдром възрастни е свързано с увреждане на мозъка и гръбначния мозък (ход, компресия, операцията, фрактура на гръбначния стълб), както и възпалителни-дегенеративни и неопластични заболявания на нервната система - енцефалит, дисеминиран енцефаломиелит, полиневропатия, GBS, tuberkulomah, холестеатома, и така нататък. г.

Неврогенният пикочен мехур при деца може да възникне при вродени дефекти на развитието на ЦНС, гръбначния стълб и пикочните органи, след претърпяване на родова травма. Уринарната инконтиненция може да бъде причинена от намаляване на еластичността и капацитета на пикочния мехур поради цистит или неврологични заболявания.

класификация

Има хиперрефлексен неврогенен пикочен мехур, който се проявява в фазата на натрупване на хиперактивност на детрузор (с супрасегментарни лезии на нервната система) и хипорефлекс - с намалена активност на детрузора по време на екскрецията (с увреждане на контрола на периферния пикочен мехур). Синдромът може да се основава на десинхронизация на детрузор и сфинктер на пикочния мехур (вътрешна и външна сфинктерна дисинергия).

симптоми

Синдромът на неврогенния пикочен мехур може да има постоянни, периодични или епизодични прояви, а разнообразието от неговите клинични възможности се определя от разликата в нивото, естеството, тежестта и стадия на нервната система. Характерно за опцията за свръхактивна патология са полакиурия, включваща ноктурия, спешност и неотложна инконтиненция. Преобладаването на тонуса на детрузора води до значително повишаване на интравезикалното налягане с малко количество урина, което, поради слабостта на сфинктерите, причинява императивни нужди и често уриниране.

Хиперактивният тип синдром се характеризира със спастично състояние и изпразване с натрупване на по-малко от 250 ml урина; отсъствието или малкото количество остатъчна урина, трудността на произволно начало и самото действие на уриниране; появата на автономни симптоми (изпотяване, повишено кръвно налягане, повишена еластичност) преди миккация при липса на настояване; възможност да се предизвика дразнене на уринирането на бедрото и над пубиса. При наличието на редица неврологични нарушения може да настъпи неконтролирано бързо освобождаване на голям обем урина - “церебрален неинхибиран мехур”.

Относителното преобладаване на тонуса на сфинктера по време на дисинергията на детрузор-сфинктер се изразява чрез пълно задържане на урината, уриниране по време на напрежението и остатъчна урина. Хипоактивният неврогенен пикочен мехур се проявява чрез намаляване или отсъствие на контрактивна активност и изпразване с пълен и дори пренаселен мехур в етапа на разреждане.

Поради хипотонията на детрузора, няма увеличаване на интравезикалното налягане, необходимо за преодоляване на резистентността на сфинктера, което води до пълно задържане или бавно уриниране, напрежение по време на микцинацията, наличие на голям (до 400 ml) обем на остатъчната урина и поддържане на усещане за пълнота на пикочния мехур. В случай на хипотоничен разтегнат пикочен мехур е възможна инконтиненция на урината (парадоксална ischuria), когато, когато органът препълни, вътрешният сфинктер претърпява механично разтягане и неконтролирано отделяне на урината на капки или на малки порции навън.

усложнения

Денервацията причинява развитие на изразени трофични нарушения и усложнения под формата на интерстициален цистит, което води до втвърдяване и свиване на пикочния мехур. В уринарния тракт могат да се образуват камъни, които нарушават изтичането на урина, провокира развитието на инфекцията. В случай на сфинктерен спазъм може да настъпи везикоутериален рефлукс (връщане на урината в уретерите и бъбреците, което води до възпаление). Синдромът често е съпроводен с функционални невротични разстройства, които по-късно могат да бъдат решаващи.

диагностика

За поставяне на диагноза е необходимо да се направи задълбочено анализиране на историята, лабораторно и инструментално изследване. При изследване на родителите на дете с неврогенен пикочен мехур, те разбират как е продължило раждането, дали има генетична предразположеност към болестта. За да се изключат възпалителни заболявания на отделителната система, се извършват изследвания на кръвта и урината - общ, според Нечипоренко, функционален тест на Зимницки, биохимично изследване на урината и кръвта.

Основните методи са инструмент за диагностика ултразвук синдром на бъбреците и пикочния мехур, цистоскопия, MRI, рентгеново изследване на пикочните пътища (нормално уриниране и urethrocystography, отделителна урография, възходящ pyelography, радиоизотоп renografiya) уродинамично изследване (цистометрия, sphincterometry, на релеф, uroflowmetry).

При отсъствие на заболявания на отделителната система се извършва неврологично изследване, за да се идентифицира патологията на мозъка и гръбначния мозък, като се използва електроенцефалография, КТ, ЯМР, рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб. Диференциалната диагноза се извършва с хипертрофия на простатата, стрес уринарна инконтиненция в напреднала възраст. Ако е невъзможно да се определи причината за заболяването, те говорят за неврогенен пикочен мехур с неясна етиология (идиопатична).

Неврогенно лечение на пикочния мехур

Терапията се провежда съвместно от уролог и невролог; нейният план зависи от установената причина, вида, тежестта на дисфункцията на пикочния мехур, коморбидността (усложненията), ефективността на предишното лечение. Прилага се нелекарствено, лекарствено и хирургично лечение, като се започне с по-малко травматични и по-безопасни терапевтични мерки.

Хиперактивната опция е по-добре лечима. Използвайте лекарства намаляват мускулния тонус на пикочния мехур, активиране на кръвообращението и премахване на хипоксия орган: антихолинергици (хиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклични антидепресанти (имипрамин), калциеви антагонисти (нифедипин), алфа блокери (фентоламин, феноксибензамин).

Напоследък използването на инжекции с ботулинов токсин в стената на пикочния мехур или уретрата, интравезикалното приложение на капсаицин и реинсфератоксин се считат за доста обещаващи при лечението на хиперрефлексия, детрузорно-сфинктерна дисенергия и интравезична обструкция. Освен това се предписват препарати на основата на янтарна киселина, L-карнитин, хопаненова киселина, N-никотиноил-гама-аминобутирова киселина, коензимни форми на витамини, които имат антихипоксично и антиоксидантно действие.

Успоредно с това използва нелекарствени методи за лечение на неврогенен пикочен мехур: упражнение терапия (специални упражнения за коремните мускули), физиотерапия (електрическа стимулация, лазерна терапия, хипербарна оксигенация, диадинамотерапия, минерални бани, ултразвук), обучение на пикочния мехур, нормализиране на режима питие и сън терапия.

Хипоактивният вариант на заболяването е по-труден за лечение. Съществуващата конгестия в пикочния мехур създава риск от добавяне на инфекция, развитие на вторични лезии на отделителната система. При лечението на неврогенния синдром с признаци на хипотония е важно да се осигури редовно и пълно изпразване на пикочния мехур (с помощта на принудително уриниране, външна компресия (приемане на Creed), методи на физиотерапия, обучение на мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно, периодична или постоянна катетеризация).

Индиректни и М-холиномиметици (бетанехол хлорид, дистигмин бромид, ацеклидин, галантамин) се използват като лекарствена терапия, която позволява да се повиши подвижността на пикочния мехур, да се намали неговия ефективен обем и количеството на остатъчната урина. Индивидуално предписват алфа-адренергични блокери (феноксибензамин - за вътрешна дисинергия на детрузор, диазепам и баклофен - за външен дисинергичен детрузор сфинктер), алфа-симпатомиметици (мидодрин и имипрамин - за инконтиненция на урина при напрежение).

Когато медикаментозната терапия на неврогенния пикочен мехур за профилактика на инфекции на пикочните пътища изисква мониторинг на количеството на остатъчната урина и приемането на антибактериални лекарства (нитрофурани, сулфонамиди), особено пациенти с везикоутериален рефлукс.

Хирургичната ендоскопска интервенция в случай на хипотония на орган се състои в трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур, което допълнително дава възможност за изпразване със слаб натиск отвън. В хиперрефлексния вариант (с тазова спастичност и детрузор-сфинктер дисинергия) се прави външен сфинктерен разрез, който намалява налягането на уринирането, а впоследствие хиперреактивността на детрузор, увеличава капацитета на пикочния мехур.

Възможно е също така бързо да се увеличи пикочния мехур (чрез използване на пластична тъкан), елиминиране на везикоутериалния рефлукс, поставяне на цистостомичен дренаж за изпразване на пикочния мехур. Патогенетичното лечение на синдрома на неврогенния пикочен мехур намалява риска от увреждане на пикочните органи и необходимостта от операция в бъдеще.

Неврогенният пикочен мехур при мъжете: симптоми и лечение

Основните задачи на пикочния мехур са натрупването и контролираното отстраняване на урината от тялото. Регулирането на тази дейност се възлага на човешката нервна система. Ако има нарушение на зоната на нервната система, която е отговорна за работата на тялото, тогава се появява състояние, което в медицинската практика се нарича - неврогенния пикочен мехур.

По време на тази патология се появява хипотония, влошаване на активността на мускулните тъкани на органа или обратно, състояние на хипертония. Всичко това може да доведе до невъзможност да се контролира уринирането, така че човек изпитва значителен дискомфорт.

Неврогенният пикочен мехур: обща информация

Пикочния мехур се състои от стените на лигавичния слой с нервни влакна и мускули в структурата му. По време на пълненето на органа с урината в съответните части на мозъка идва импулс, в отговор на който се появява желание да се изпразни пикочния мехур.

По време на уриниране постъпва сигнал в мускулните влакна, който осигурява свиване на стените и мехурът отстранява натрупания флуид. Неврогенният пикочен мехур се характеризира с нарушение при преминаването на сигнали по необходимите части на нервната система, като такава аномалия може да бъде вродена или придобита под влияние на наранявания или определени заболявания. Също така при заболявания на гръбначния мозък се появява симптом на неврогенния пикочен мехур.

Според ICD10, патологията има номер 31, който го отличава като отделна болест. В същото време аномалии с уриниране не са единствените симптоми на нарушение на невромускулните влакна на пикочния мехур.

Почти половината от пациентите имат свързани възпалителни и дистрофични патологии в пикочната система, нефросклерозата, пиелонефритът и циститът са най-чести, а при тежки случаи - бъбречна хронична недостатъчност.

Под влияние на тези заболявания се появява артериална хипертония. Хиперактивният неврогенен пикочен мехур провокира психо-емоционални проблеми - човек с тази диагноза има лоша адаптация в обществото, не се чувства комфортно на работното място и у дома.

Сортове на болестта

Мускулните влакна на тъканите на пикочния мехур под въздействието на нерегулярни нервни сигнали намаляват с намалена или повишена активност, като се има предвид това, създадена е класификация на заболяванията на неврогенния пикочен мехур.

Giporeflektornaya

Такава аномалия възниква при нарушения в нервната система, най-често в сакралната област. Влакната на мускулите на тялото започват да работят зле, няма рефлексно изпразване на кухината на пикочния мехур. Под въздействието на тази тъкан с течение на времето, мехурът става по-голям по обем.

Това състояние не води до болезнени усещания, но създава благоприятни условия за релаксация на сфинктерите. Слаби мускули на сфинктера не могат да удържат урина, което създава инконтиненция.

В същото време, урината може да се издигне нагоре по уретерите нагоре в бъбречната таза, където възпалителните области се появяват под въздействието на концентрирана и корозивна течност.

Giperreflektornaya

Това заболяване е свързано с дисфункция на ЦНС в мозъка. По време на появата на тази патология е невъзможно задържането на урина. Течността не се концентрира в органа, а при малки натрупвания веднага се създава желание за уриниране.

Рязко желание за уриниране може да бъде предизвикано от дразнене на тазовата област. По време на свръхактивен пикочен мехур циститът се диагностицира в тежък стадий на преминаване, което води до набръчкване на органа с течение на времето.

Тубурозната склероза, която се нарича също болест на Борнвил, е наследствено заболяване, което провокира развитието на много доброкачествени тумори в човешкото тяло. Като правило, те се появяват на повърхността на кожата.

Невронна дисфункция

Нейроновата дисфункция на пикочния мехур е хора във всяка възраст, имайки предвид това, както и провокиращи фактори, те различават отличителни черти.

При възрастни. Невронната дисфункция при жените или мъжете може да предизвика голям брой соматични и психологически проблеми.

Заболяването може да се развие постепенно или да се появи неочаквано за човек. Пациентите отбелязват невъзможността да се задържи урината по време на стресови ситуации, като я подчертават капка по капка. При мъжете заболяването често се формира след продължителна физическа работа под въздействието на аденома на простатата. Жените могат да забележат симптоми на дисфункция на пикочния мехур след труден труд, хронични тазови заболявания и хирургически гинекологични интервенции.

При деца. На тази възраст, нарушеният контрол на уринирането може да бъде първичен, а именно причинен от вродени аномалии на нервната система или вторични фактори, които се образуват под въздействието на екзогенни и ендогенни тригери. Често се говори за нарушение на пикочния мехур при деца, когато са на възраст над 2 години, т.е. на възрастта, когато трябва да се завърши образуването на пикочния мехур.

Причини за патология

Нормалното функциониране на пикочния мехур се контролира от сложна и многостепенна регулаторна система, следователно има много голям брой причини за заболяването. Провокативните фактори обикновено се разделят според възрастта на човека.

При възрастни нарушенията на пикочния мехур се определят за такива патологии:

• Полиневропатия от различен тип.
• Дегенеративни процеси и наранявания в гръбначния мозък и мозъка. Тази група включва вертебрални фрактури, инсулти, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, тумор-подобни неоплазми, секвестирани гръбначни хернии, множествена склероза.

При деца възниква дисфункция за изпразване на пикочния мехур:

• В резултат на нараняване по време на раждане.
• Вродени аномалии на пикочните органи, гръбначния стълб, централната нервна система.

Признаци и симптоми

Установените промени и признаци в нормалната работа на пикочния мехур ще зависят от формата на заболяването.

По време на хиперрефлексния тип неврогенна дисфункция на пикочния мехур трябва да се обърне внимание на следните симптоми:

• Инконтиненция - течността е неконтролируема и може да изпъкне драстично по време на неочаквано желание да посети тоалетната.
• Постоянно желание за изпразване на пикочния мехур с минимално количество урина.
• При уриниране се появява дискомфорт.
• Увеличава броя на посещенията в тоалетната през нощта.

По време на хипоактивния неврогенен тип на пикочния мехур пациентите отбелязват следните състояния:

• В уретрата се регистрират усещания за болка.
• След уриниране няма усещане за пълно изпразване на урината в органната кухина.
• Няма желание да се изпразни тялото.

При деца постоянната енуреза се развива през нощта и през деня. Продължителното протичане на заболяването може да доведе до възпаление директно в органа, като по този начин се развие цистит. Натрупването на урина в хипоактивната форма на заболяването създава предпоставки за пиелонефрит, появата на камъни в уретерите и пикочния мехур.

В случай на дисфункция вторичният цистит води до намаляване на размера на кухината на пикочния мехур, като е възможно да се елиминира тази патология при много пациенти само след операция.

Диагностика на заболяването

Диагнозата се определя след задълбочен разпит на пациента и след запазване на дневник, където в рамките на няколко дни той е длъжен да запише количеството пиян и екскретиран флуид, както и времето за изпразване на пикочния мехур.

Тъй като симптомите на неизправност са подобни на много заболявания на пикочно-половата система, е необходимо да се правят такива изследвания:

• Рентгенография на пикочния мехур с помощта на контрастни средства.
• Цистоскопия и ултразвуково изследване на пикочния мехур.
• Проучвания на урината според Зимницки и Нечипоренко.

Ако в резултат от изследванията няма данни за възпалителни процеси, се предписват изследвания на гръбначния мозък и мозъка. Какво е електроенцефалография, компютърна томография, рентгенография на всички части на гръбначния стълб и черепа?

Неврогенно лечение на пикочния мехур

В повечето случаи успешното лечение на неврогенния пикочен мехур при мъж зависи от пълната диагноза с определението на истинската причина за заболяването.

Лечението на неврогенно нарушение на пикочния мехур трябва да се извършва не само от уролог, но и от невролог с избор на подходящи медицински средства.

• Те започват лечение с медикаменти, при липса на подходящ ефект и с някои показания, пациентът ще може да помогне с операция, която не е от особена важност за специални гимнастически, физиотерапевтични и психотерапевтични методи на въздействие.
• По време на хипоактивния тип заболявания е много по-трудно да се постигне бързо и пълно лечение, а за този вид заболяване уринирането трябва да се контролира в опит да се предизвика изпразването на пикочния мехур. Предписано е антибактериално лечение, тъй като има голяма вероятност за възпалителни патологии в уретерите и бъбреците.
• Лекарствената терапия е най-ефективна при хиперрефлекс на пикочния мехур. Необходимо е да се постигне намаляване на мускулния тонус, за тази цел се предписва курс на алфа-блокери (Regitin, Dibenziran), антидепресанти (Мелипрамин), антихолинергични лекарства (Бускопан, Оксибутинин), калциеви антагонисти (Нифедипин). Показано е използването на групи медицински изделия, които увеличават кръвоснабдяването на пикочния мехур. По време на хипертонуса днес ботулиновият токсин се използва в медицината, която се инжектира в тъканта на орган.
• Операцията ще зависи и от вида на заболяването. Извършва се корекция на нервните окончания на стените, пластичност на мускулните тъкани на пикочния мехур, по време на хипотоничния тип е възможно увеличаване на органната кухина.
• Хипотонията на тъканите на тялото се отстранява от М-холиномиметиците, които повишават подвижността - предписват Витанил хлорид, ацеклидин. При всяка форма на заболяването се показва използването на курс на антиоксиданти и витамини.
• Психотерапията може да има значителен положителен ефект при установяване на психогенната причина за заболяването. Необходима е и помощ от психотерапевт, а хората с нарушения на пикочния мехур, които страдат от депресивни състояния, са намалили значително самочувствието.
• Физиотерапията в тази патология има за цел да активира работата на мускулната тъкан. Използват се лазерна, ултразвукова, електроимпульсна терапия, термични ефекти.
• Традиционните методи при лечението на неврогенния пикочен мехур позволяват да се намали бактериалната активност на натрупаните компоненти на остатъчната урина в пикочния мехур. Можете също да използвате билкови лекарства със седативен ефект. Листата на брусницата имат антисептично и диуретично действие, тъй като това растение може да се използва за хипоактивна болест. Уринарната инконтиненция може да се лекува с бульон от шипка, копър семена, градински чай, положителен резултат има постоянна консумация на пресен сок от моркови.
• Хомеопатия. Petrozelinum, Enuran, Urilan се използват от хомеопатични лекарства. Хомеопатичните лекарства могат да помогнат само при не-тежки форми на заболявания и в ранните стадии на развитие.

Профилактика на заболяванията и прогноза на лечението

Положителна прогноза най-често се дава в случай на свръхактивно нарушение на пикочния мехур, пълно излекуване ще зависи от етапа на заболяването, свързаните възпалителни процеси, персистентност при лечение на пациента директно.

Всяко комплексно лечение трябва да се направи възможно най-скоро - то няма да позволи появата на вторични усложнения.

Мерки за предотвратяване на появата на заболяването е своевременно, ефективно лечение на увреждания на мозъка и гръбначния мозък, предотвратяване на възпалителни процеси.

Характеристики на начина на живот и храненето

Често причината за неврогенния пикочен мехур е някакъв вид възпаление на пикочните органи. Следователно, курсът на лечение със сигурност включва и диета. По правило това е таблица № 7 на Певзнер, която изцяло изключва кисели, солени, пикантни, пушени и други екстракти от менюто, които нарушават функцията на бъбреците и влошават възпалителния процес.

Що се отнася до начина на живот, често е необходимо да се заеме с легнало положение. Това се изисква от режима на лечение за увреждания на гръбначния мозък или мозъка. Ако нараняване е незначително или причината за пикочния мехур е нещо друго, то по време на лечението е по-добре лицето да избягва обичайния екип и да извършва лечение в болницата. Това ще поддържа нервно равновесие и ще доведе до бързо възстановяване.

Ако сте били диагностицирани с неврогенна дисфункция, не е необходимо да се опитвате да се лекувате самостоятелно. Като нямате представа какво причинява болестта, вие сте изложени на голям риск от непоправимо увреждане на здравето и влошаване на състоянието ви. За съжаление симптоматичните операции и медицинското лечение не винаги показват стабилен резултат. Затова до момента се работи за намиране на нови начини за лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур.