Едематозен синдром е патология, причинена от натрупването на излишна течност в телесните тъкани и вътрешните кухини. В същото време се увеличава обемът на оточните тъкани, докато серозните кухини намаляват. Функциите на засегнатите тъкани се променят, нарушават се тургора и еластичността им.

Отокът е симптом на редица тежки соматични заболявания: гломерулонефрит и пиелонефрит, тромбоза и разширени вени, цироза и хепатоза, ангина и кардиомиопатия, хипотиреоидизъм и затлъстяване, онкопатология. По време на бременност се развива оток, изтощение, продължителна употреба на определени лекарства и алергични реакции. Едематозен синдром се появява при деца и възрастни, при мъже и жени. Най-често се наблюдава в нежния пол на възраст от 40-60 години.

• местни или локални - образувани върху определена част от човешкото тяло,
• генерализиран или общ - произтичащ от задържане на течности в организма,
• възпалителен - с натрупване на ексудат,
• невъзпалително - с натрупване на транссудат в тъканите.

Лекият оток при здравите хора може да се появи до края на деня и да изчезнат сами след добра почивка. Но по-често задържането на течности в организма се наблюдава при лица със сериозни здравословни проблеми, които изискват предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. При пациенти за втори път се нарушават метаболитни процеси, се развива дистрофия и се появява тъканна инфекция. Излишната течност в тъканите води до загуба на пълноценен живот.

етиология

Причините за патологията са следните:

• Заболявания на вътрешните органи - сърцето, бъбреците, черния дроб.
• Алергични реакции - ангиоедем.
• Ендокринопатия - микседем, кушингоид.
• Съдови нарушения - нарушения на венозния отток и лимфния поток с разширени вени и лимфаденит.
• Дългосрочна употреба на някои лекарства - хормонални лекарства, НСПВС, антихипертензивни средства.
• Бременност.
• Кахексия.
• Тежка интоксикация.
• Парези, парализа, хемиплегия.
• Травматични наранявания.

Факторите, които допринасят за задържането на течности в организма, включват: хипертермия, преумора, хормонален дисбаланс, прекомерен прием на сол.

патогенеза

Механизмът на развитие на локален кардиогенен оток:

1. образуване на кръвни съсиреци във вени и венули,
2. венозна циркулация,
3. увеличаване на капилярното хидростатично налягане,
4. "Изстискване" на течността през съдовата стена,
5. движението на флуида през микроваскуларния ендотелиум в интерстициума,
6. натрупване на течности в тъканите и образуване на оток.

Патогенетични връзки на синдрома на генерализирания оток:

1. забавяне на притока на кръв през венозната система от органи и тъкани,
2. намаляване на притока на венозна кръв към сърцето,
3. намаляване на кръвния обем, изпомпван от сърцето в минута,
4. липса на основни хранителни вещества в тъканите,
5. забавяне на процеса на филтрация в бъбреците,
6. понижаване на кръвното налягане в бъбречните артерии,
7. ренинов синтез и освобождаването му в кръвния поток,
8. вазоконстрикция,
9. стимулиране на работата на RAAS,
10. задържане на течности
11. появата на оток.

Механизмът на образуване на хипоонтозен едем:

1. масивна протеинурия,
2. рязко намаляване на нивото на протеин в кръвната плазма,
3. хиповолемия
4. повишаване на активността на системата ренин-ангиотензин,
5. прехвърляне на течност от съдовете към интерстициума.

симптоматика

Симптомите на синдрома на локален оток са:

• удебеляване и оформяне на тялото
• гладкост на контурите на тялото,
• консистенция на подкожната мазнина,
• подуване на кожата и загуба на еластичност,
• бързо изчезващи дупки в кожата по време на палпация,
• бледност или цианоза,
• опъната и блестяща кожа,
• микропукнатини, през които се освобождава оточната течност,
• образуване на язви на хиперемичната кожа.

Особености на симптомите при различни състояния:

оток при сърдечна недостатъчност

Кардиогенен оток обикновено се придружава от задух, тахикардия, кардиалгия, акроцианоза. Пациентите показват подуване на вените на шията и хепатомегалия. Отокът на сърцето е симетричен на краката, постепенно се увеличава и става очевиден до края на деня. При тежки случаи те се простират до долната част на гърба и сакрума. Възможно е развитие на оток на коремната и гръдната кухини, перикарда. Интензивността на оток се свързва с физическо пренапрежение. Кожата на оточната област е студена и синкава, често с трофични нарушения. Затлъстяването е съпроводено със симетрично подуване на краката. Това състояние се среща при много дебели жени. Подпухналостта се засилва преди началото на критичните дни, след къпане в топла вода, след продължително седене и ядене на солени храни. Продължава дълго време при хора с венозна конгестия. Едемите са меки, запазващи характерните ями.

оток при микседем (хипофункция на щитовидната жлеза)

Хипофункцията на щитовидната жлеза се проявява с гъст едем, локализиран на раменете, лицето и краката. Кожата над засегнатата област се променя: тя става синкава, люспи и се сгъстява. Клиниката по хипотиреоидизъм - забавяне на метаболитните процеси, депресия, сънливост, крехкост и загуба на коса, вежди и миглите, тъпи нокти, кариозни увреждания на зъбите, тежък глас, загуба на слуха, забавен пулс. Кръвта е дефицитна с тироксин и трийодтиронин. Слонът се развива, когато пациентите имат лимфен оток. Постоянното присъствие в тъканите на протеина, който е проникнал от лимфата, води до уплътняване на кожата и растеж на влакна от съединителна тъкан, които деформират органа. Кожата се сгъстява и прилича на портокалова кора.

подуване на лимфедема

едематозен синдром с гломерулит

При цироза на черния дроб се развива асцит, има подуване на краката. Коремът става тежък и пълен с течност. Той се колебае по време на дишане и движение. Характерни са лабораторните признаци, анамнестичните данни - алкохолизъм, хепатит или жълтеница, клиничната картина - хемангиома или "звезди" на кожата, еритема на дланите, гинекомастия, спленомегалия.

Оток при кахексия поради липса на протеин в организма. Недостатъчният му прием на храна или излишната загуба, настъпваща при различни заболявания, води до хипопротеинемия. Съпътстващите симптоми са: хелиоза, малинов език, драстична загуба на тегло, обилна диария. Отокът по време на изтощение е локализиран на краката, краката и лицето.

При газовата гангрена едемът се характеризира с голям обем и компресия на невроваскуларните снопчета. Те диагностицират едематозен синдром с нишка, вързана около крайник. След 20-30 минути, тя силно реже в кожата. На кожата на подутите крайници се появяват бронзови, сини и зеленикави петна. Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация и специализирано лечение.

подуване при токсикоза

При жени по време на бременност, отокът често е проява на токсикоза. Те се появяват на 25-30 седмици и се локализират на краката, постепенно се разпространяват до перинеума, корема, кръста и дори лицето. Мека и влажна кожа лесно се притиска.

Идиопатичният оток няма ясна етиологична и патогенетична зависимост. Те обикновено се развиват при жени в менопауза с наднормено тегло, страдащи от IRR. Лицата и пръстите им се подуват главно сутрин, под очите има "торбички". След леки удари или масаж, мекото подуване бързо се разтваря.

Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, който ще определи причината за заболяването и предпише компетентна терапия.

Диагностични процедури

Диагностика на синдрома на оток не е трудна за специалистите. Започва с визуална инспекция на пациента и палпиране - натиск върху кожата в засегнатата област. Тежък едем е видим с невъоръжено око, а лекото подуване може да бъде открито чрез натискане на пръст върху кожата. Едемите имат пастообразна консистенция и оставят дупка в кожата след отстраняване на пръста.

След това експертите питат пациентите кога се появява първо отокът, къде се намират първоначално, как се движат? Важно е да се определи температурата, цвета и тургора на кожата върху отокната област. Съпътстващите симптоми са важни при диагностицирането на заболяването.

За да се определи произхода на отока и да се предпише правилното лечение, се извършват различни диагностични процедури:

• електрофоретично разделяне на плазмените протеини,
• определяне на триглицериди в кръвта, амилаза, глюкоза, билирубин,
• наличието на атипични клетки в биопсията,
• определяне на тироидстимулиращия хормон в серума, използвайки RIA,
• електрокардиография,
• рентгенография на гърдите,
• томографско изследване на бъбреците, черния дроб, сърцето,
• радиоизотопна визуализация на големи съдове и кухини на сърцето,
• венозен доплер,
• венография,
• лимфография.

Определете задържането на течности в тялото с помощта на "блистер тест". 0.2 ml физиологичен разтвор се инжектира вътрешно в предмишницата. На кожата се образува „лимонова кора“. При здрави хора разтворът се абсорбира за 60-80 минути. Ако този процес се случи много по-бързо, в тялото се случва задържане на вода. Бавното усвояване е признак на дехидратация.

Всички пациенти с едематозен синдром трябва да измерват дневната диуреза. В този случай обемът на консумираната течност трябва да съответства на обема на отделената урина.

Как се разпространява и изчезва оток в процеса на лечение, се определя, като се използват следните диагностични критерии:

1. обиколка на крайник или корем,
2. височината на нивото на течността във вътрешните кухини,
3. теглото на пациента
4. дневна диуреза.

След правилно определяне на първопричината на синдрома и оценката на общото състояние на пациента, те пристъпват към избора на тактика на лечение и въпроса за хоспитализацията.

Медицински събития

Лечението на патологията е насочено към премахване на причините за неговото развитие. Ако при пациент се появи оток със специфично соматично заболяване, тогава е необходимо неговото комплексно лечение. Когато сърдечно заболяване изисква консултация с кардиолог, бъбрек - нефролог, чернодробен терапевт или гастроентеролог. Ефективното лечение на основното заболяване не само ще премахне синдрома на оток и други клинични признаци, но и ще подобри общото благосъстояние на пациентите.

Спазването на адекватен общ терапевтичен режим е основното правило при лечението на патология. Масивният едем на всяка етиология изисква хоспитализация на пациента в болницата и почивка на легло.

Вторият, също толкова важен, е спазването на правилното хранене. На пациентите се препоръчва да намалят количеството консумирана течност на ден и драстично да ограничат употребата на солени храни. Солта може да бъде заменена с билки и подправки, така че храната да не изглежда толкова свежа. Диетата трябва да се състои от лесно смилаеми и нискокалорични храни, които трябва да се консумират на малки порции 5-6 пъти на ден.

Лечението с наркотици е насочено към дехидратация и е назначаването на диуретични лекарства. Има няколко вида диуретици, принадлежащи към различни фармакологични групи:

• диуретици на веригата - "Bufenox", "Lasix", "Diuver",
• Калий-съхраняващи диуретици - “Верошпирон”, “Спиронолактон”,
• тиазиди с продължително действие - хипотиазид, политиазид,
• не-тиазидни диуретици - “Indapamide”, “Arifon”, t
• комбинирани диуретични лекарства - "Аро-Триазид",
• осмотичните и живачни диуретици са изместени от употребата на съвременни лекарства.

Има механичен начин за премахване на отоци: краката или другата подута зона са превързани с еластична превръзка.

Методите за физиотерапия са широко използвани в комплексното лечение на синдрома. Пациентите са предписали лазерна терапия, магнитна терапия, ултравиолетово облъчване на кръвта. Тези процедури допринасят за изтичането на течности, нямат противопоказания и странични ефекти.

Традиционни методи за лечение на оток:

1. Cryomassage - избърсване на подутото лице с кубче лед, направено от зелен чай, лайка или отвара от градински чай.
2. Инфузия на листа от бреза се използва за овлажняване на памучни подложки и нанасянето им върху подути клепачи.
3. Картофен сок, напоен с кърпички и поставен компрес върху отокната област.
4. Маска от магданоз и заквасена сметана се нанася върху лицето за половин час.

За да се предотврати синдром на оток, е необходимо да се следват медицинските препоръки: да се ограничи приема на сол; своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи, които могат да причинят подуване; пият умерено количество течност на ден; включват в диетата натурални диуретични продукти - чай ​​с лимон, бульонни ханша, брусници, червени боровинки.

Синдромът на оток е сериозен проблем в резултат на тежки вътрешни дисфункции. Когато се появят първите признаци на патология, трябва да се консултирате с лекар, за да разрешите проблема бързо и без последствия. Ако лечението не бъде проведено навреме, подуването ще се увеличи и ще стане болезнено, ще се появи инфекция на засегнатите тъкани, трофеят и инерцията ще бъдат нарушени, мускулите и ставните връзки ще станат твърди, а стените на кръвоносните съдове ще се появят нееластично.

Тема 15 (MP) Синдром на отока

Медицински колеж ГОУ СПО Толиати

Дисциплина: "Синдромна патология"

Прегледани и одобрени

на заседанието на CMC номер 5

Обучение: след изучаване на тази тема студентът трябва да знае:

- същността на синдрома "оток", видове оток

- основни заболявания, проявяващи се със синдром на оток

- механизъм на развитие на синдром (патогенеза на оток)

- диференциални диагностични критерии за различни нозологични форми, при които се появява синдром на оток

- принципи на лечение на оток синдром, тактиката на поддържане на данните на пациентите

- клинични и фармакологични характеристики на лекарствата, използвани при едематозен синдром

Образователен: след изучаване на тази тема, студентът трябва да е наясно с:

- необходимостта от изучаване на тази тема и нейната връзка с по-нататъшната практическа работа

- необходимостта от допълнителни знания за бъдещата практическа работа

- чувство за удовлетворение от придобитите знания и умения

- мотивация за познавателна дейност

Лекция, подготвена в монолог

Време за заетост - 2 академични часа (90 мин.)

Дадени са дефиницията и общата представа за отокния синдром, неговото значение и място в редица други синдроми. Значението на изследването на оток, като прояви на заболявания на органи и системи

Създайте мотивация за изучаване на тази тема, покажете нейната значимост.

Дадена е класификация на оток и е подчертана патогенетичната основа на тази класификация.

Използвайки класификацията, се припомня основата на патогенезата на някои заболявания.

3. Патогенетични механизми на развитие на синдрома

Очертани са основните биохимични процеси, лежащи в основата на механизма за образуване на оток (повишаване на хидростатичното налягане, увеличаване на пропускливостта на капилярите, намаляване на колоидно-осмотичното (онкотично) налягане и др.).

Да формира мотив за задълбочено изучаване и разбиране на материала

4. Клинична и диференциална диагностика на синдрома на оток

От хода на терапията се напомнят болести (нозологични форми), чиято основна проява е едематозен синдром (заболявания на сърдечно-съдовата система, пикочната система, ендокринните заболявания и др.)

Вниманието на студентите е фокусирано върху основните клинични прояви и диагностични критерии за различните видове оток.

Фокусирайте учениците върху диференциалната диагноза като необходим компонент на клиничното мислене.

5. Характеристики на фармакотерапията на синдрома на оток

Дадени са общите принципи на лечение на синдрома на оток, както и клиничните и фармакологичните характеристики на лекарствата, използвани при лечението на оток.

Да привлече вниманието на учениците към някои общи подходи към фармакотерапията (монотерапия и комбинирана терапия)

5. Заключение и времеви резерв учител

Резултатите са обобщени, основните положения на лекцията са повторени; отговори на учениците

L и т з д р а т р а ф,

използвани за подготовка на лекцията

и се препоръчва за самообучение

Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Вътрешни болести. Урок за

студенти от медицински университети. М.: Медицина, 1999. - 292 с.

Смолева Е.В., Степанова Л.А., Кабарухина А.Б., Барикина Н.В. Пропедевтика на клиничните дисциплини. Учебник за ученици от медицински училища и колежи. Ростов на Дон: Феникс, 2002. - 448 с.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Синдромна патология, диференциална диагноза и фармакотерапия. Учебник за ученици от медицински училища и колежи. М.: ФОРУМ - ИНФРА - М, 2004. - 336 с.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Синдромна патология, диференциална диагноза и фармакотерапия. Ростов на Дон: Финикс, 2004. - 640 с.

Маколкин В.И., Подзолков В.И. Хипертонична болест на сърцето. Учебник за студенти от медицински университети. М.: Руска издателска къща, 2000. - 96s.

Nagnibeda A.N. Синдромна патология, диференциална диагноза и фармакотерапия. Учебник за медицински колежи и колежи. Санкт Петербург: СПЕЦЛИТ, 2004. - 383s.

1. Определение и общо разбиране на синдрома на оток

2. Причините за оток и тяхната класификация

3. Основният патогенеза на синдрома на оток

4. Клинични прояви на синдром на оток

5. Диференциална диагноза на синдрома на оток

6. Обща фармакотерапия на оток

7. Клинични и фармакологични характеристики на лекарствата

използван при синдром на оток

Определение и общо разбиране за синдрома на оток

Отокът е прекомерно натрупване на течности в тъканите и серозните кухини на тялото, проявяващи се в промени в обема и други физични свойства (тургор, еластичност и др.), Дисфункция на тъканите и органите.

Появата на какъвто и да е оток е важен симптом на различни патологични процеси, които позволяват да се разпознаят общи и локални нарушения на кръвообращението, заболявания на бъбреците, черния дроб, ендокринната система и други причини за нарушения във водно-солевия метаболизъм. Общоизвестността на някои механизми на възникване, както и клиничните прояви, прогностичната стойност на оток, определят отношението им към тях като независим клиничен синдром, изискващ специално лечение, често заедно с терапията на основното заболяване.

Има локален или локализиран оток, свързан с нарушен баланс на течности в ограничена област от телесна тъкан или в орган, и общ, генерализиран оток, който се основава на положителен воден баланс в организма. Местният (локален) оток е възпалителен в природата (ексудат или подуване около възпалителния фокус) и невъзпалителен произход (транссудат).

Генерализираният оток става клинично явен, т.е. се появяват, когато обемът на междинната течност се увеличи с около 15%, което е около 2 литра за човек с тегло 70 kg. Между другото, тъканната течност и лимфата съставляват най-малко ¼ от цялата телесна маса, т.е. около 20 l. при възрастен (кръв, за сравнение - 5 л). Масивният генерализиран оток се нарича анасарка.

Дългото съществуване на генерализиран оток води до вторично метаболитно нарушение във вътрешните органи (мускулната тъкан, включително сърдечния мускул, черния дроб, бъбреците, мозъка, ендокринната система), създава неблагоприятни условия за хранене на тъканите, спомага за по-лесно проникване в тях на инфекциозни агенти.,

Оток често придружен от бъбречно заболяване (остър и хроничен гломерулонефрит, нефротичен синдром); сърдечно-съдова система с циркулаторна недостатъчност (декомпенсирани клапни дефекти); чернодробно заболяване (цироза, блокиране на чернодробната вена); заболявания на ендокринната система (хипотиреоидизъм, диабет); онкологични процеси (кахетичен оток). Други причини за оток са храносмилателната дистрофия, бременността, токсикозата при употребата на някои лекарства (естрогенни орални контрацептиви); бързо интравенозно приложение на голямо количество течност и др. Отделно, възможно е да се идентифицират особено тежки остри състояния в патогенезата, при които преобладава отокният синдром: белодробен оток, мозъчен оток, оток на ларинкса (оток на Quincke).

Класификацията на този синдром, възприета до момента, се основава на причините и механизмите на развитие на оток.

Причините за оток и тяхната класификация

Сърдечен оток като проявление на сърдечна недостатъчност (клапни дефекти, миокардит, исхемична болест на сърцето)

Хипоонкозен оток (нефротичен, ентеропатичен с загуба на протеин, кахектен и "гладен", хипоалбуминемичен при чернодробни заболявания, т.е.

Мембраногенни отоци (възпалителни, токсични, нефритични, алергични (Quincke), паралитични - с пареза, парализа, хемиплегия и др.)

Ендокринен оток (микседем, кушингоид, цикличен оток в предменструалния период, оток при бременни жени)

Венозни и лимфни (т.е. тези, свързани с нарушен венозен отток или лимфен поток - тромбофлебит, лимфаденит, елефантиазис, постмастектомен синдром и др.)

Злоупотреба с лекарства (злоупотреба с хормони, НСПВС, резерпин)

Основният патогенеза на синдрома на оток

Както вече разбрахте, отокът се класифицира въз основа на тяхната патогенеза.

Интензивността на обмена на вода в тъканите (обемът на нейната филтрация, реабсорбция, изтичане с лимфата) зависи от размера на кръвния поток, площта на филтриращите и реабсорбиращи повърхности и пропускливостта на стените на капилярите. Промените в тези параметри се регулират от невро-ендокринни механизми с използване на местни биологично активни вещества.

Основата, например, на сърдечния оток е увеличаването на хидростатичното налягане във вените и венозните капиляри поради затруднено венозно изтичане, което води до по-голямо движение на течност от съдовия канал в интерстициалното пространство, отколкото при нормални условия. Тъй като течността се натрупва в интерстициалното пространство, настъпва повишаване на тъканното налягане, докато компенсира първоначалната промяна в силите на Старлинг, а след това натрупването на течност в крайника спира. При венозната тромбоза (локален оток) и при сърдечна недостатъчност се наблюдава запушване на венозния отток на кръвта, когато при венозната конгестия важна роля играе намаляване на сърдечния дебит, което води до намаляване на бъбречния кръвен поток и повишено освобождаване на ренин от юкстрагломерулни бъбречни клетки. Ренинът стимулира образуването на ангиотензин 1, който от своя страна разгражда с образуването на ангиотензин 2, който има вазоконстрикторни свойства, и също така стимулира синтеза на алдостерон в гломерулната зона на надбъбречната кора с последващо задържане на натрий и вода.

В основата на друг механизъм е намаляването на колоидно-осмотичното (онкотично) налягане на плазмените протеини (хипоонтозен едем). По-специално, при нефротичен синдром, поради масивна загуба на протеин в урината, се развива хипопротеинемия, понижава се онкотичното налягане на кръвната плазма и течността преминава в интерстициалното пространство, което може да доведе до значителна хиповолемия (дефицит на течната част на кръвта). А при чернодробни заболявания (например цироза на черния дроб), хипоалбуминемията намалява ефективния обем на артериалната кръв, което води до активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон и задържане на течности и соли. Подобни промени лежат в основата на развитието на оток с ексудативна ентеропатия, както и при намалено хранене (кахексия).

Повишената капилярна пропускливост се счита за основен фактор за развитието на мембранно индуциран оток: нефритен, алергичен, възпалителен и неврогенен оток. При остър гломерулонефрит, в допълнение към повишаването на капилярната пропускливост, намаляването на гломерулната филтрация може да играе важна роля в задържането на течности (например при олиго- и анурия).

Нарушаването на лимфния дренаж при недостатъчност на лимфните съдове на долните крайници (например с „слонство”) води до оток на крайника.

В допълнение, отокът може бързо да настъпи при остра прекъсване (анурия) или рязко намаляване на образуването на урина от страна на бъбреците (със сублимативно отравяне и др.), Както и в терминалния стадий на някои хронични бъбречни заболявания (задържащ оток).

Клинични прояви на синдром на оток

Вече имате достатъчно познания за заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната система, бъбреците и пикочните пътища, както и други патологии, при които може да се появи едематозен синдром, но нека припомним някои от клиничните особености на този синдром.

Диагностика на факта на поява на синдром на оток не представлява големи трудности. Наличието на оток често може да се определи визуално при проверка; Също така е възможно да се определи чрез палпация (с натиск се открива пастообразна консистенция, а след като се вземе пръст от повърхността на кожата, се открива ямка).

Задържането на латентна течност се определя чрез теста на McCleur-Aldrich или "блистерния тест". Тя се състои във факта, че 0,2 ml от 0,85% разтвор на натриев хлорид се инжектира вътрешно вътрешно по вътрешната повърхност на горната половина на предмишницата, за да се образува „лимонова кора“. Времето, необходимо за пълна резорбция на прилагания разтвор, се приема като индикатор за пробата, което е 60-80 минути при възрастни. Ускоряването на резорбцията показва задържане на вода в организма, т.е. колкото по-изразена едемната готовност на тъканите, толкова по-бързо се случва резорбцията на блистера. Забавянето на резорбцията показва, напротив, дехидратация.

Местният оток се разпознава чрез увеличаване на обема на крайника или част от тялото, подуване на кожата и подкожната тъкан и намаляване на тяхната еластичност. Често едемната кожа е бледа или цианотична на долните крайници, често покрита с пукнатини, от които тече течност. Визуално определени трофични нарушения, хиперпигментация на кожата.

Локалният възпалителен оток се диагностицира по три основни начина (възпалителна триада): хиперемия, хипертермия, болезненост.

Също така, за да се определи динамиката на оток, е препоръчително да се измери отново обиколката на крайниците и корема, да се определи височината на нивото на течността в плевралната и коремната кухини, да се измери телесното тегло на пациента и да се определи съотношението на количеството течност, което се изпива и отделя на ден.

Диференциална диагноза на синдрома на оток

При диференциране на отоци, на първо място трябва да се имат предвид следните фактори: локализиран или генерализиран оток, как те се разпределят в цялото тяло, в кое време на деня по-често се проявяват, колко бързо нараства отокът, появата на оточна кожа (температура, цвят, еластичност, тургор и др.).), последователността и подвижността на едематозната тъкан, наличието на свързани симптоми (задух, подуване на шийните вени, уголемяване на черния дроб, олигурия или ноктурия и др.)

Оток при сърдечна недостатъчност (сърдечен оток) се характеризира основно със симетрия, постепенно увеличаване и първо в долните точки на тялото (в хоризонтално положение на пациента), на долните крайници. Тези едеми се усилват, като правило, вечер, до края на работния ден. Интензивността на оток (както и други симптоми на сърдечна недостатъчност) е свързана с упражнения. От клиничните симптоми на сърдечно-съдови заболявания, задух, застойно хриптене в задната част на белите дробове, подуване на корема, особено хидроторакс (обикновено вдясно), се откриват акроцианоза, подуване на шийните вени, увеличен черен дроб, асцит и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Кожата над отечната тъкан на допир често е студена, често цианотична, с изразени трофични нарушения. Характерна олигурия и ноктурия.

С оток на бъбречен произход, пастозност или подуване на цялото тяло, но особено на лицето, се наблюдава. Тя става подпухнала, с подути клепачи и стеснена цепка. Отокът на бъбреците е бледо, хлабав, лесно подвижен, може да се развие много бързо, само за няколко часа и най-вече по лицето. В тежки случаи, подуване се разпространява в тялото и крайниците (анасарка). Отокът се простира до вътрешните органи. Черният дроб е подут и увеличен, въпреки че чернодробният оток при бъбречни заболявания не е толкова значителен, колкото при сърдечен оток. Едематозна течност може да се натрупва в плевралната и коремната кухина, както и в перикарда, но тези явления са по-слабо изразени, отколкото при сърдечен оток.

Ако бъбречното заболяване се усложнява от развитието на бъбречна недостатъчност, тогава продуктите от разграждането на белтъците се натрупват в организма, което води до симптоми от общ характер: слабост, намалена производителност, нарушение на паметта, нарушение на съня. При такива пациенти може да се наблюдава загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, сухота и неприятен вкус в устата, замъглено зрение, сърбеж и мирис от устата - тези симптоми ще покажат бъбречния произход на оток.

В допълнение, има уринарни симптоми, характерни за увреждане на бъбреците или пикочните пътища. Те включват:

• дизурия (разстройство на пикочните пътища);

• полиурия (увеличение на дневното количество урина - повече от 2 литра);

• олигурия (намаление на количеството урина, отделено на ден);

• анурия (пълно прекратяване на отделянето на урина от бъбреците);

• Полакиурия (често уриниране);

• ноктурия (разпространение на дневната диуреза през деня);

• хипостенурия (ниска относителна плътност на урината);

• изостенурия (същата плътност на урината през деня);

• isuria (отделяне на урина през деня при приблизително равни интервали от време на равни части).

• протеинурия (поява на протеин в урината);

• хематурия (екскреция на еритроцити с урината);

• пиурия (буквално "гной в урината");

• левкоцитурия (наличие на левкоцити в урината);

• cylinduria (поява на бутилки в утайката от урина);

• холестеринурия (появата на холестерол в утайката от урина);

Нефритният оток се развива бързо в най-ранните стадии на острия гломерулонефрит. Оток локализиран на места с най-насипно влакно, най-вече по лицето, както и на горните и долните крайници, по-меки и по-мобилни, отколкото при сърдечна недостатъчност, по-изразени сутрин. Едематозна кожа е бледа, плътна, с нормална температура, трофичните промени не са характерни. Понякога се открива хидроторакс, хидроперикард. Характерни са артериалната хипертония, хематурия и протеинурия, хипопротеинемия. Бъбречният кръвен поток и гломерулната филтрация намаляват.

Когато отокът на нефротичен синдром е доста изразен, може да се появи асцит, рядко хидроторакс. Консистенцията на оток е мека, пастообразна, може да се развие мускулна атрофия, те бързо “изместват”, когато позицията на тялото се промени. Придружен от тежка протеинурия (дневна загуба на протеин в урината повече от 3 g.) И хипопротеинемия (по-малко от 50 g / l) - това е видно от името - хипонкотичен оток.

Между другото, хипоалбуминемичните отоци при чернодробни заболявания - хроничен хепатит и цироза - принадлежат към една и съща подгрупа. Най-изразеният "чернодробен" оток при цироза на черния дроб, който като правило се среща в късните стадии на заболяването с тежка портална хипертония. Първо се проявява асцит, подуване на краката, рядко хидроторакс. Едематозна кожа е плътна, топла. Има признаци на основното заболяване, както и анемия, хипоалбуминемия, хипонатриемия, хипокалиемия. Повишават се секрецията на алдостерон и вазопресин.

За микседем (вече сме се преместили в ендокринния оток) е характерен вид на гъсто набъбване на кожата. За разлика от нормалния оток, той не оставя трапчинки при натискане. Тези набъбващи лигавици, често се появяват по лицето, раменете, краката, характеризиращи се с подпухналост на лицето и стесняване на очите. Подуването на микседем се причинява от натрупването на мукополизахариди и лимфостаза в кожата. Има суха и крехка коса, загуба на вежди и миглите, крехкост, тъпота и набраздяване на ноктите. Често се откриват кариес, пародонтоза и загуба на зъби. Поради подуването на гласните струни гласът на пациентите е груб, хъски. Отокът на слуховия нерв води до намаляване на слуха. Телесната температура на пациента се понижава поради намаляване на нивото на основния обмен.

Капките на бременните жени обикновено се откриват след 30-та, рядко след 25-та седмица от бременността и, в допълнение към оток, се характеризират с отрицателна диуреза, бързо нарастване на телесното тегло на бременната жена (повече от 300 грама на седмица). Едематозната кожа е мека, влажна. Отокът първо се появява на краката, след това върху външните полови органи, предната коремна стена, гърба, лумбалната област. Разкрита е умерена хипопротеинемия и хипоалбуминемия, повишена секреция на алдостерон. Диагнозата се основава на откритието през втората половина на бременността на оток, който не е свързан с екстрагенитални заболявания. Скритият оток се открива чрез систематично (по-добро седмично) претегляне на бременната жена в предродовата клиника. Потокът може да бъде краткотраен, но в най-лошите случаи се забавя и напредва, а след това съществува опасност от преход към нефропатия!

За цикличния оток е характерно, че те се развиват, като правило, през втората половина на цикъла, с ниска интензивност, краката и краката се подуват, а придружаващите симптоми са характерни: нарушения на съня, депресия, главоболие, раздразнителност и обща слабост.

Обща фармакотерапия на оток

Лечението на отокния синдром е сложно, включително лечението на основното заболяване, което е причинило развитието на оток. Ако говорим за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, гломерулонефрит, ангиоедем или микседем - за всяка от тези заболявания има свои собствени методи и схеми на лечение. Например, в случай на ХСН на фона на каронарокардиосклероза, хирургичното лечение ще бъде оптимално (хирургично-байпасът на коронарната артерия дава като правило добър резултат). И с ангиоедем, неговата спешна помощ и т.н.

Въпреки това, при почти всички отоци, съществуват редица общи мерки, които дават добър резултат, но най-ефективният, обаче, ще бъде назначаването на дехидратационна терапия, т.е. диуретици.

Целта на почивка на легло е необходима за масивен оток от всякакъв произход. Смята се, че това подобрява реакцията към диуретиците чрез увеличаване на бъбречната перфузия. Превземането на краката или други едемални участъци с еластична превръзка може значително да намали подуването на тъканите. Освен това този метод води до увеличаване на диурезата и натриурезата. Във връзка с появата на ефективни диуретици, рядко се използва механично отстраняване на оточната течност, но този метод не се изключва от медицинската практика. Често, след парацентеза, ефектът на диуретиците се засилва. Ограничаването на приема на натрий и вода от храната е важен компонент при лечението на оток. При по-изразени генерализирани оток или комбинация от локален оток със значително подуване на тъканта са необходими допълнителни мерки за увеличаване на отделянето на урина както в сол, така и във вода, за което се използват или диуретици, или се комбинират с други методи (например, налагане на ограничения върху диета). Присвояване на диета с ограничаване на консумацията на сол до 1-1,5 г на ден (с лечение на диуретици 3-4 г на ден), течности до 1-1,2 л, понякога до 600-800 мл. По-значими, но краткосрочни ограничения са подходящи за оток, причинен от гломерулонефрит. Диетата с рязко ограничаване на натрия се понася слабо от мнозинството от пациентите, а продължителната му употреба може да влоши увредения водно-електролитен метаболизъм, да причини хлоропенна азотемия и синдром на изчерпване на солта. Прекомерното ограничаване на приема на течности при наличие на оток може да доведе до симптоми на хипернатриемия. В случай на хипоонкозен оток се предписва богата на протеини храна (с изключение на случаи на бъбречна и чернодробна недостатъчност). Витамините В се използват за намаляване на пропускливостта на капилярите.₁, C и R.

Само лечението с диуретици има няколко недостатъка: има голяма загуба на сол и вода от съдовото легло, отколкото от интерстициалното пространство, чийто увеличен обем е самият оток. При отрицателен баланс на течността, обемът на кръвната плазма рязко намалява, което в някои случаи може да доведе до развитие на колапс. При сърдечна недостатъчност, намаляването на обема на циркулиращата кръв води до намаляване на венозния връщане към сърцето, което допълнително води до малък сърдечен дебит. В допълнение, всеки диуретик има, като правило, странични ефекти.

Най-широко използвани са сулфаниламидни диуретици, които са разделени в две подгрупи: тиазидни и не-тиазидни. Повечето от тях са способни да инхибират въглехидратите и да засягат проксималните бъбречни тубули. В началната част на дисталния нефрон те инхибират активния транспорт на натрия.

Най-ефективни са диуретиците, действащи в областта на нефроновата верига (фуроземид, етакринова киселина, буметанид и трифлокин), способни да повишават отделянето на натрий от урината до 20-30% от неговото филтрирано количество.

Калий-съхраняващи диуретици (верошпирон, триамтерен) се различават по структура, но действат в една и съща област на нефрона - дисталните тубули; имат слаб ефект (увеличение на екскрецията с 2-3% от филтрираното количество). Страничните ефекти са малко. Те се използват по-често в комбинация с други диуретици.

Осмотичните диуретици, органичните диуретици с живак са с ограничена употреба.

За профилактика и частично лечение на оток при венозна недостатъчност се използват флавоноиди, екстракти от конски кестен (escuzan), рутин, венорутон, есфлазид, глевенол и др.

Въпреки тези характеристики, диуретиците са много ефективни и изключително необходими лекарства. Лечението трябва да се контролира чрез измерване на диурезата и телесната маса на пациентите, както и чрез изследване на динамиката на Na + и K + кръвни йони.

Какво е синдром на оток и как да го лекуваме?

Едематозен синдром е патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в меките тъкани и серозни кухини. Подобно нарушение води до появата на редица негативни процеси. В различна степен, много от тях са познати на отокния синдром. Леко подуване може да се появи през целия ден и да премине след добра почивка. Често обаче това патологично състояние показва развитието на болести, които са изключително опасни за човешкия живот.

Тежестта на тъканния прием на излишната течност може да варира значително в зависимост от етиологията на проблема. В някои случаи този синдром се изразява толкова силно, че пациентът губи способността си да живее напълно. Например, хората, страдащи от тежки форми на слонова болест, често не могат дори да се измъкнат от леглото, тъй като увеличаването на обема на натрупаната течност в долните и горните крайници е причината те просто да не могат да се движат.

Етиология на синдрома на оток

Появата на това патологично състояние се наблюдава при редица изключително опасни заболявания, които в най-кратък срок могат да причинят смъртта на пациента. Характерните прояви на синдром на оток зависят от неговата етиология. Оценявайки тежестта и локализацията на наситеността на меките тъкани с течност, в някои случаи лекарите могат да определят особеностите на проблемите в организма. В момента се различава общ и локален оток. Всеки от тях има свои характеристики. По правило локалният оток се развива на фона на нарушен отток на течност в отделна област или в орган. Общият вариант се диагностицира в случай на нарушение на изтичането на течност в тялото. Тази форма на оток обикновено показва тежко увреждане. В зависимост от етиологичния фактор, отокният синдром може да бъде:

• бъбрек;
• кардиогенен;
• травматичен;
• черен дроб;
• портал;
• limfostaticheskim;
• ангиоедем;
• венозна;
• ендокринна;
• неврогенен;
• membranogennym;
• ятрогенни;
• хипопротеинемия и др.

Кардиогенен оток

Често отокът се развива точно на фона на сърдечно-съдовите проблеми. Натрупването на течност в долните крайници често се наблюдава с хронична сърдечна недостатъчност, както и с постоянно повишено кръвно налягане. В допълнение, често натрупването на течност в меките тъкани на краката е резултат от нарушаване на венозните клапи.

В този случай има разширяване на кръвоносните съдове поради стагнация. Увредените стени на вените стават пропускливи, така че плазмата започва да изтича в меките тъкани, причинявайки силно подуване. В допълнение, такова нарушение може да бъде причинено от тромбоза в отделна област на кръвоносния съд.

Чернодробен оток

Натрупването на течност в коремната кухина, както и подуването на лицето често са свързани с нарушена чернодробна функция. Ascites често показва развитието на декомпенсирана форма на цироза, в резултат на което има нарушение в производството на протеини, които предотвратяват изпотяването на кръвта от кръвоносните съдове.

Лимфостатичен оток

Лимфостатичният оток има изключително разнообразен характер. Тъканите на тялото могат да станат наситени с течност на фона на болести като рецидивираща еризипела, лимфедем, инфекция с филярии, слоновест и наранявания на крайниците. Проблемът в този случай се състои в запушване на лимфната система и нарушаване на изтичането на течност.

Оток на бъбреците

Такива нарушения като системен лупус еритематозус, амилоидоза, бременна нефропатия, ревматоиден полиартрит, диабетна гломерулосклероза, лимфоцитна левкемия и др.

Ендокринен оток

Ендокринните варианти включват оток, който се появява на фона на микседема. В тази категория могат да бъдат включени капки на бременността и едематозен синдром.

Ятрогенно оток

Yandrogenic или наркотици оток често се развива на фона на дългосрочно лечение с големи дози от хормонални лекарства, включително женски полови хормони. Протеиновият оток може да се задейства от приемането на някои лекарства. Такова нарушение може да бъде причинено от употребата на противовъзпалителни антихипертензивни лекарства. В някои случаи такова нарушение може да бъде причинено от инхибитори на МАО и Мидантана.

Неврогенни отоци

отокен синдром Патологичните състояния, които често провокират неврогенния оток, включват болестта на Parkhon и Meza trofedema. Такова нарушение може да бъде причинено от такова патологично състояние като рефлексна симпатична дистрофия и увреждане на хипоталамуса от всякаква етиология.

Мембраногенен едем

Мембраногенният оток се развива на фона на интоксикация на тялото, както и поради възпалителни и алергични реакции. Течно насищане на меките тъкани може да се появи на фона на неврологични заболявания, които са придружени от парализа.

Хипопротеинемичен оток

Хипопротеинемичен оток, свързан с недохранване. Често подобен проблем се наблюдава при момичета, които са толкова нетърпеливи да отслабнат, че отказват храна, съдържаща компонентите, необходими за функционирането на тялото, включително протеини. В този случай течността се натрупва в областите на коленете и краката, появява се характерната подпухналост на лицето.

Гладен или хранителен оток, придружен от подуване на клепачите и лицето, често се наблюдава при юноши, които искат да отслабнат, защото тялото не може да се справи със съществуващите натоварвания на фона на ирационална диета.

Допълнителни симптоми на дефицит включват червен език, бърза загуба на тегло и хелиоза. Отокът без протеини може да е резултат от злоупотребата с алкохол, но това не се случва често. Хипопротеинемията и натрупването на течности в меките тъкани могат да бъдат причинени от тежки витаминни дефицити, чревни заболявания, нарушения в синтеза на албумин и панкреатични лезии.

Симптоматични прояви на синдром на оток

Когато местната проява на това патологично състояние в отделен орган или част от тялото се натрупва до 0,5 литра вода. Общ синдром се развива, когато тялото се нуждае от необходимото количество течност, за да надвиши нормата с 2-4 литра. Обикновено в крайниците има излишна течност. Това е последвано от появата на редица симптоми, включително:

• увеличаване на обема на краката или ръката;
• подуване на кожата;
• зачервяване;
• намалена еластичност.

Палпацията на подутата област показва пастообразната консистенция на кожата. При натискане остава характерната фоса, която бързо изчезва. Когато фалшивият оток, например, се образува на фона на микседема, крайникът се палпира с очевидна трудност и получената дупка се поддържа в продължение на няколко минути, а понякога и часове. На фона на тежък оток, кожата може по-късно да стане бледа в цвят, което е свързано с изстискване на кръвоносните съдове и недохранване на тъканите с кислород. Освен това, при неблагоприятно развитие на този синдром, на кориците могат да се появят пукнатини, през които течността постоянно ще изтече.

С лимфен оток кожата става по-стегната на допир. Когато кракът е вдигнат над позицията на тялото, натрупаната течност намалява бавно. При тежки случаи тя не изчезва напълно. В бъдеще постоянният престой в тъканите на протеина, който е влязъл от лимфната течност, води до растеж на колагеновите влакна и развитието на елефантиазис.

При хипотиреоидизъм отокът се изразява в раменете, лицето и краката. С лек натиск върху тъканите на ямата не се случва, докато кожата става жълтеникава, люспеста и става гъста.

Дебел оток се характеризира с появата на тежък симетричен оток в краката. По правило това е патологично състояние при много дебели жени. В този случай натрупването на излишната течност в меките тъкани на краката се засилва преди менструацията. Зоната на оток остава мека, а при палпация остават характерни ями. Може да се идентифицират признаци на хронична венозна стаза.

Методи за диагностициране на синдром на оток

За да започне лечението на това патологично състояние, първо е важно да се определи коренната причина за неговото възникване. Пациентът отива на рецепцията към терапевта, но в бъдеще може да се нуждае от консултация с тесни специалисти. На първо място, лекарят изследва засегнатата област. За идентифициране на причините за проблема може да се покажат такива изследвания като:

• протеинова електрофореза;
• определяне на съдържанието на Т3 и Т4;
• радиоимунологични изследвания;
• функционални тестове за чернодробна функция;
• ехокардиография;
• сърдечна изотопна ангиография;
• компютърна томография;
• радиография;
• венография;
• Доплеров ултразвук на вените;
• limfangiografiya.

Консултация с ендокринолог и кардиолог е особено важна при пациенти с развит хроничен оток. Само след идентифициране на основната причина за патологията и оценка на общото състояние на пациента се взема решение за необходимостта от хоспитализация и избор на лечение.

Лечение на синдром на оток

Действията на лекаря са насочени към стабилизиране на състоянието на пациента и премахване на основната причина за проблема.

За всяко отделно заболяване, което може да предизвика подуване, съществува схема на лечение.

В същото време лекарят обикновено предписва симптоматична терапия. В някои случаи може да се посочат диуретични лекарства. Те могат да се използват само по препоръка на специалист, тъй като в някои случаи такива агенти могат да причинят влошаване.

Независимо от причината за оток, препоръчително е да се намали дневната доза от приема на течности. В тежки случаи, трябва да се пие не повече от 1 литър вода на ден. При лечението на оток е важно промяната в храната.

При повечето видове това патологично състояние се препоръчва да се намали дневната доза от приема на сол и е най-добре този компонент да се елиминира напълно.

Солта подпомага задържането на течности в меките тъкани. Ако подпухването е свързано с неподходящо хранене, се изисква специална диета, която включва не само протеини, но и други вещества, необходими за организма. Правилното комплексно лечение на основното заболяване в комбинация с терапия, насочена към премахване на излишната течност от тялото, в повечето случаи, позволява да се постигнат добри резултати.