Повишеното съдържание на левкоцити в анализа на урината - левкоцитурия. Той показва възникващи възпалителни процеси в организма, причинени от вируси, бактерии и други микроорганизми, или е следствие от лоша подготовка за диагностика и неправилно събиране на урина.

Също така за разходи за откриване:

• теста на Каковски - Адис,
• проба Amburzhe,
• анализ на урината според нечипоренко.

Кактофски - тест на Адис

Съгласно този метод се определя броят на левкоцитите в урината, произведени на ден. В навечерието на предаването на детето се дава протеинова храна и не се разрешава да пие големи количества течност. Материалът се събира в продължение на 24 часа в специален контейнер, след което се добавят кристали от тимол или формалин.

Примерна Amburzhe

С помощта на теста се определят образуваните елементи от кръвта, които се екскретират с урината в рамките на 1 минута. Първото уриниране, чието време е фиксирано, се прави в тоалетната или пелената. След 3 часа детето уринира в специален контейнер и целият обем урина се изпраща в лабораторията. Този метод е подходящ за вземане на проби от малки деца.

Анализ на урината според Нечипоренко

Материалът се събира сутрин. Отличителна черта на метода е, че те приемат само средната част от урината. За да направите това, трябва първо да уринирате в тоалетната, а след това в специален контейнер. Обемът на материала не надвишава 70 милилитра. В лабораторията се изчислява броят на образуваните елементи, съдържащи се в 1 милилитър урина.

норма

Показателите за нормата на левкоцитите в урината зависят от пола на децата. За момчетата, процентът е 5-7 единици в очите, а за момичетата - 8-10. Тези резултати са типични за общия анализ на урината.

За други методи, техните показатели от нормата:

• За пробата Каковски-Адис броят на левкоцитите е по-малък от 2 милиона дневен обем.
• Според извадката на Amburge, по-малко от 2000 единици на минута.
• За метода на Нечипоренко обемът е по-малък от 2000 за 1 милилитър урина.

Какво да правите, ако процентът се увеличи?

Ако бебето има повишен брой левкоцити в урината, най-напред разберете вероятността от фалшив резултат. Като правило, за тази цел, повторно преминаване на общ анализ на урината. Ако показателите се увеличават с няколко единици в полето, тогава, като правило, не се прави нищо.

Въпреки това, в случай на значително превишаване на нормалните стойности, се назначават допълнителни изследвания, за да се потвърди наличието на левкоцитурия при дете и да се определи причината за това.

Може ли причината за неправилно събиране на урина?

Появата на левкоцити в анализа може да покаже неправилна подготовка. Най-честите причини са недостатъчно стерилизирани контейнери за събиране на урина и лошо измити полови органи на детето.

Защо да изпратите повторно анализа?

Ако в проучването на урината са открити повишени ставки, тогава експертите ще преразгледат. Отклоненията от нормата се проявяват не само при възпалителните процеси на урогениталната система, но и при други обстоятелства:

• преди да премине анализа, бебето е било подложено на голямо физическо натоварване,
• зъби, когато се появи дупка в венците, които я разпалват,
• използването в навечерието на събирането на анализи на голямо количество храни, богати на витамин С и протеини,
• ОРВИ при дете.

Симптоми, които показват заболяване

• повишено уриниране,
• повишаване на телесната температура и влошаване на общото благосъстояние на фона на интоксикация на тялото,
• отиваш в тоалетната е придружен от болка, а обемът на отделената урина е няколко капки,
• коремна или лумбална болка,
• неприятна миризма и обезцветяване на урината.

Допълнителни прегледи

В допълнение към лабораторните изследвания, лекарят може да се позове на ултразвук на пикочните пътища и бъбреците.

Ако тези проучвания не са показали никакви аномалии и са налице симптомите на заболяването, детето може да бъде предписано томография, цистоскопия и рентгенови лъчи.

лечение

Лекарят предписва лекарствена терапия, след като всички тестове са завършени и диагнозата се потвърди. Ако е необходимо, лекарят ще Ви предпише насочване за консултация на нефролог, алерголог или ендокринолог.

Лечението на децата се извършва индивидуално и зависи от възрастта. Родителите не трябва самостоятелно да избират и купуват наркотици.

Ако причината за левкоцитурия е инфекциозно заболяване, трябва да получите:

• антибиотици, продължителността на такава терапия е поне една седмица,
• пробиотици, улесняват ефектите на антибактериалната терапия, тъй като нормализират състава на чревната микрофлора,
• обезболяващи
• диуретици,
• уросептици, които нормализират бъбречната функция и предотвратяват стагнацията на излишната течност в организма,
• витамини, съдържащи се в натурални храни или мултивитаминни комплекси. Те трябва да се консумират според възрастта на детето, както и да се гарантира, че няма алергична реакция.

По време на лечението е необходимо да се спазва почивка на легло, да се спазва балансираната диета, да се следва режима на пиене, да се стои топло.

При повишени температури е необходимо да се пият неподсладени компоти, топъл чай от лайка, вода и плодови напитки. Трябва да ядете лека, задушена храна с минимално съдържание на сол и захар. Температурата в стаята трябва да бъде удобна, важно е да се спазва оптималното ниво на влажност.

Ако спазвате всички правила, състоянието на детето ще се подобри с 4-6 дни. Ако това не се наблюдава, се препоръчва да се свържете с педиатъра си и да го вземете отново.

предотвратяване

За предотвратяване на инфекции на урогениталната система при деца се препоръчва:

• спазвайте личната хигиена, редовно сменяйте бельото си,
• попълване на диетата с продукти, които поддържат имунитета,
• осигуряват достатъчно питейна, за предпочитане филтрирана вода,
• предотвратяване на запек.

Leukocyturia - какво е това, скрито, безсимптомно

Излишните норми и откриването на левкоцити в урината показва нарушение на функционалността на организма, което означава възпалителен процес и изисква по-нататъшна диагностика. Левкоцитурия при дете е следствие от увреждане на бъбреците, пикочните пътища, обикновено придружени от бактериурия.

Този фактор се проявява и при неправилно събиране на урина. Левкоцитурията в урината е доста често срещано заболяване, което се проявява в изследването на биоматериал.

Обща информация

Увеличаването на коефициента на белите кръвни клетки се характеризира с наличието на възпалителен механизъм в организма. За момичетата нормата е до 10 показателя, а за момчетата - до 6.

Ако се превиши, са необходими допълнителни диагностики, за да се определи лезията и причината за неразположението. При ненавременно насочване на интереса към малък брой левкоцити, предизвиква значителни усложнения.

Децата често не обръщат внимание на уринарната дисфункция, повишава желанието за изпразване. Тежките болки провокират родителите да потърсят помощ.

При леко увреждане броят на белите кръвни телца вече се увеличава, така че е необходимо допълнително изследване и определяне на причината.

Нарастването на защитните елементи не винаги е възможно да се определи еднократното събиране на течност. Понякога се появява веднъж на ден или не много значително. Най-точното фиксиране на съотношението левкоцити е анализът на събраната урина през целия ден.

видове

Има няколко класификации:

• вярно, при което защитните клетки се формират директно в пикочната област и са признак на възпаление;
• Неправилно, което води до изхвърляне от гениталиите в биоматериала поради недостатъчно задълбочени хигиенни процедури, вулвовагинит, баланопостит.

В зависимост от патогена болестта се разделя на:

• инфекциозни, характеризиращи се с характеристиките на уринарната и левкоцитната формула, доминирана от неутрофили;
• асептични, проявяващи се в гломерулонефрит, амилоидоза, хронично отхвърляне на бъбречен трансплантат, удължен интерстициален нефрит.

Увеличеният брой на защитните тела и отсъствието на патогени в биоматериала се характеризира със стерилен или абактериален. Най-често се дължи на:

• неинфекциозно неразположение на урогениталната област;
• появата на бактериалния процес, с анализ на стандартни култури не откриват, не фиксира патогена.

Има изолирана, протичаща заедно с еритроцитурия, протеинурия, характеризираща се с голям брой плоски епител. Преходно състояние се дължи на треска.

По брой показатели се разделя на:

• незначително, докато нивото на клетките не надвишава 40 единици;
• умерено, от 50 до 100;
• изразено, когато левкоцитите затварят цялото зрително поле, пиурията се проявява.

По вид защитни органи определят:

1. Неутрофилите. Характерно за инфекциозна лезия, начален период на остър гломерулонефрит.
2. Лимфоцитна. Видът на белите кръвни клетки преобладава в лупус еритематозус, системна форма на ревматоиден артрит.
3. Мононуклеарни. Защитната форма на клетките е фиксирана при следните степени на гломерулонефрит, интерстициален нефрит.
4. Еозинофилна. Характеризира се с абактериален цистит и бъбречни гломерулни лезии, произтичащи от алергични прояви.

Причини за развитие

Нарастването на телата в течност се формира главно поради факторите:

1. При жените най-често се формира цистит. Развива се в резултат на проникване в пикочния мехур на Escherichia coli, хламидия, уреплазма, Candida тип гъбички. Когато кръвообращението и стаза в инструментите на таза са нарушени, се формира възпалителен процес.
2. Пиелонефрит. Провокира се от проникването на Escherichia coli, ентерококи, Proteus, Pseudomonas бактерия, стафилококи. В бъбречната таза получава от различен фокус на инфекцията. Пиелонефрит се появява и поради развитието на възпаление на пикочните пътища.
3. Интерстициален нефрит. Образува се поради бактериална, вирусна инфекция, с дисфункция на имунната система, влиянието на лекарствени, токсични, химични компоненти.
4. Простатит. Възпалителният процес в простатната жлеза се дължи на хипотермия, полово предавани болести, инфекция.
5. Туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища. Заболяването се причинява от микробактерия, след заразяване с коковата пръчка след 2-3 години.
6. Уролитиазата и възпалителните процеси на екскреторния тракт се характеризират с персистираща левкоцитурия.
7. Хидронефроза. Причинена от дисфункция на клетъчната структура, стеноза на пиелоуретералния сегмент, в образуването на уролитиаза, наличието на тумори, нарушена проходимост на устройството за съхранение на урина.
8. Пурулен пиелонефрит.

Леко увеличение на левкоцитите причинява:

• нефротичен синдром;
• хронична бъбречна недостатъчност, която се дължи на амилоидоза, продължителни заболявания на филтрационния орган, диабетна гломерулосклероза;
• алергични прояви;
• наличието на членестоноги паразити, червеи;
• началните етапи на гломерулонефрит;
• неразположение гениталиите, гениталиите;
• системни нарушения на съединителната тъкан;
• треска;
• използване на аспирин, соли на желязо, канамицин, ампицилин;
• лоша лична хигиена;
• обрив от пелени, епителни поражения около гениталиите.

По време на бременност при жени нарушения възникват поради възпалителния процес и поражението на патогенни бактерии в пикочните органи, във вагината.

Излишъкът на защитни клетки при деца и юноши най-често е фалшива и не е следствие от заболяването. Най-често се случва, когато не се наблюдава лична хигиена, възпаление на епидермиса около гениталиите.

На рецепцията лекарят събира историята на пациента, включително семейството. При какви условия беше подготвен биоматериалът? Наличието на дизурия, повишаване на телесната температура, различни наранявания, зъби на зъбите при бебета се характеризират с полезна информация за диференциалното изменение на левкоцитурията.

За да се изясни диагнозата, на децата се възлага допълнително проучване под формата на ултразвук. При бременните жени най-често се среща по време на инфекциозни процеси в бъбреците, пикочните пътища и гениталиите.

При подходяща подготовка за доставяне на биоматериала, отсъствието на вулвити, вагинит, е необходимо да се извърши допълнителен обстоен преглед, за да се определи асептичният или инфекциозен тип левкоцитурия.

Най-опасният вариант за бременност е нефропатологията. Доста сериозно състояние за майката и новороденото. Последният триместър на детето е най-податлив на възникване на вътрематочни аномалии, детска хипертрофия, хипоксия по време на раждането. Лечението на бъдещите майки се случва в болницата под наблюдението на лекар.

симптоми

Повишените коефициенти в течността се характеризират с признаци на заболяването, предизвикващи растежа на защитните клетки.

Хроничният пиелонефрит има симптоми:

• чувство на слабост;
• притъпяваща болка в гърба;
• нарушено уриниране;
• Piura.

Поражението на инфекциозните пътища се характеризира с:

• често или трудно изпразване;
• модификации в цвят в комбинация с пясък, еритроцитни примеси;
• остро усещане за парене при уриниране;
• повишаване на телесната температура;
• болезненост в долната част на гърба и корема;
• остра миризма на урина.

Остър пиелонефрит има следните признаци:

• хипертермия;
• обезцветяване, помътняване, симптоми на гной в биоматериала;
• гадене, повръщане;
• остра миризма на урина.

При мъжете тестисите стават чувствителни.

Уролитиазата е придружена от:

• слабост, умора;
• болки в областта на ребрата, долната част на гърба, корема;
• нарушено уриниране;
• често желание да се изпразни;
• кална урина, имаща примеси в кръвта, епител;
• повишена телесна температура;
• гадене, повръщане;
• остри болки, парене по време на уриниране.

Предимно при бременни жени се наблюдава само промяна в цвета и мътността на флуида без никакви признаци. Тази модификация означава, че това е проява на асимптоматична левкоцитурия.

Малките деца започват да проявяват болезнени признаци на продължителен плач. При възрастните индикаторите не са толкова силни, а възрастните хора са наясно с всякакви промени и появата на възпалителни процеси в организма.

диагностика

Когато в урината се развие по-голям брой клетки, се предписват допълнителни тестове и ОАМ за определяне на причинителя и заболяването. За установяване на патогенезата на неразположението се създава тематично или качествено изследване:

1. Начинът, по който dvuhstakannoy проби. При уриниране пациентът запълва един контейнер с първата част на урината. Втората е следваща. Когато се открива в началната част, това означава, че лезията се намира в уретралния канал или в простатната жлеза. Във втория - в бъбреците, уретера, акумулатора на урината.
2. Начинът, по който трехстакановите проби. Биоматериалът е разделен на няколко контейнера. Първият е нарушение на уретралния канал, ехо и третото е неразположение на пикочния мехур. Ако се открие във всички възможности, това означава възпаление на бъбреците. Оценява се протеинурия, хематурия.

Скрит левкоцитурия се открива чрез тест на преднизон. Лекарството се инжектира интравенозно, след един час биоматериалът се събира и изследва. При високи темпове, хроничното бъбречно заболяване е повече от два пъти по-високо.

Опции за количествена проверка:

1. Според Нечипоренко. За изследването трябва да вземете сух чист буркан и да съберете средна част от сутрешната урина, след като измиете напълно външните гениталии. Пригответе най-малко 50-100 ml течност. Референтни стойности:

• левкоцити до 2000 г.;
• червени кръвни клетки до 1000;
• до 20 цилиндъра.

Използва се за определяне на възпалителните процеси в урогениталната система, хематурия, цистит, пиелонефрит, цилиндрурия, микрогематурия, еритроцитурия.

1. Метод Каковски-Аддис. Количествен метод за изследване на урината, който се състои в събиране на разпределения биоматериал на ден, установяване на броя на еритроцитите, левкоцитите и единичните цилиндри в утайката на малка проба с помощта на броене и след това преизчисляване за дневна урина.
2. Метод Амбърже. Събирането на материала се извършва в съответствие с основните правила, отличителна черта на течността е, че сутрин пациентът изпразва пикочния мехур, забелязва времето и след 3 часа точно събира урина за изследване. Течността се изпраща незабавно в лабораторията за проверка.
3. Метод Rofe. Да се ​​установи броят на еднородните елементи в урината, разпределени за 1 час по същата формула, но само времето за събиране се взема предвид в часове, а не в минути.
4. Режим Stansfield-Webb. Използва се с малко количество течност, взета от таза.

Клетките Sternheimer-Malbin се определят чрез специализирано оцветяване, имат външен вид на бледосини форми с много гранули вътре, които постоянно се движат. Среща се с остър пиелонефрит.

За окончателното решение на предписаната диагноза:

• ултразвукова диагностика;
• общ и биохимичен анализ на кръвта и урината, позволява да се определи глюкозурия, кетонурия, левкоцитоза;
• ureterotsistoskopiyu;
• палпиране на простатата, матката и гениталиите с намазка за бактериологична култура;
• pyelography;
• магнитен резонанс или компютърна томография.

лечение

След установяване на клинично заболяване се предписва терапия. Най-често се състои от:

1. Антибактериални лекарства. Прилагайте лекарства, цефалоспоринова група. Продължителността на лечението е от 14 дни до един месец.
2. Антиспазмолитици, като No-shpa, Spazmalgon, Baralgin.
3. Мултивитаминни комплекси за стабилизиране на минерали и витамини.
4. Макролиди, тетрациклинова група в присъствието на хламидия, уреоплазма.
5. Локално промиване, лечение с асептично протичане на заболяването.

Бременните и кърмещите предписват леки антибиотици и билкови лекарства, които нямат вредно въздействие върху бебето. Повтарящите се продължителни епизоди на усилване на защитните органи показват наличието на неоткрита аномалия.

В такива случаи е необходима хоспитализация в урологичното отделение за перфектно диагностично изследване, допълнителни лабораторни изследвания и установяване на заболяването.

Лекарствата се предписват за унищожаване на патогени. Традиционните методи на лечение не се препоръчват, може да има усложнения поради неправилна терапия.

предотвратяване

За да се предотврати появата на заболявания, засягащи увеличаването на защитните органи, трябва да се спазват следните препоръки:

1. Правилно балансирано хранене.
2. Премахване на употребата на алкохолни напитки, пушене.
3. Не прекалявайте, избягвайте течения.
4. Ходенето облечено според метеорологичните условия.
5. Пийте поне 2 литра вода.
6. Вземете витаминни комплекси.
7. Внимателно спазвайте хигиената на гениталиите.
8. Редовно посещавайте лекар и поставяйте диагноза за здравето.
9. Не плувайте в неизвестни езера, реки.
10. Избягвайте стресови ситуации.
11. Участвайте във физическа активност.

При пренасяне на дете постоянно посещавайте специалист. Ако настъпи левкоцитурия, е необходимо незабавно да се свържете с медицинска институция, за да предоставите квалифицирана помощ.

Левкоцитурия в структурата на инфекцията на пикочните пътища

Левкоцитурията е най-честият симптом, открит в анализа на урината. Разгледани са причините за левкоцитурията при различни патологии и лечението на деца с левкоцитурия.

Левкоцитурията е най-честият симптом, наблюдаван според резултатите от изследването на урината. Провеждане на левкоцитурия.

Инфекция на пикочните пътища (UTI) е една от най-честите заболявания на детството като цяло и най-вече в структурата на заболяванията на органите на пикочната система в частност.

Необходимо е да се разграничат инфекциите на пикочните пътища и пиелонефрита. Терминът УТИ е инфекция на пикочните пътища (тубули, таз, уретера, пикочния мехур, уретрата) [1–5], докато терминът "пиелонефрит" означава бактериална лезия, предимно интерстициална тъкан, която винаги трябва да бъде съпътствана от нарушение на нейната функция [1]., 6–8]. В този случай инфекцията може едновременно да засегне пикочните пътища, по-специално таза и пикочния мехур [2]. Наличието на възпалителен процес в таза е почти винаги придружено от лезия на интерстициума на бъбреците, следователно, в момента пиелит не се счита за самостоятелно заболяване. Основният критерий за диагностициране на UTI е наличието на бактериурия, но не винаги откриването на бактериурия показва възпаление, което е характерно за асимптоматична бактериурия [1-6]. Бактериурията може да бъде преходна, когато микробът не се колонизира и следователно няма възпалителен процес. Наличието на възпалителен процес се определя от клинични признаци (интоксикация, болка синдром), параклинични показатели - ускорена СУЕ, левкоцитоза с неутрофилия, увеличаване на концентрацията на протеини с остра фаза (CRP). Тези изброени симптоми са характерни за всеки остър възпалителен процес. Показател за наличието на възпаление в бъбреците и пикочните пътища е левкоцитурия.

Левкоцитурията е най-честият симптом, открит в анализа на урината. Кога трябва да се интерпретира присъствието на левкоцити в утайката на центрофугираната урина като патологична левкоцитурия? Отговорът е прост: когато техният брой надвишава нормата. Въпреки това, няма консенсус по тази норма [9, 10]. Препоръчително е да се вземат 0–1–2 левкоцити за поле на зрение за момчета (n / sp), за момичета - 1–2–3 в п / зр, и ако има признаци на ексудативно-катарална диатеза - до 5–7 в p / Sp. Това обикновено се комбинира с увеличаване на броя на епителните клетки. Несъмнено по-голям брой левкоцити в урината може да не е признак на патология, но това трябва да се докаже чрез прилагане на определен алгоритъм на действията (Фиг.). Увеличаването на броя на левкоцитите в урината трябва да се разглежда като патологично явление. Присъствието на много голям брой левкоцити, когато те обхващат всички зрителни полета, се характеризира като пиурия. Ако не обърнем внимание на леко увеличения брой левкоцити своевременно, това може да допринесе за редица усложнения. Заслужава да се обмисли защо циститът се среща главно при момичетата и в същото време често приема хроничен курс? Да, разбира се, това се улеснява от анатомичните особености на външните гениталии. Но късата и широка уретра при момичетата ще допринесе за проникването на инфекция в пикочния мехур, ако външната патология не бъде открита своевременно, което за известно време може да не се прояви ярко. При момчетата, наличието на фимоза и синехия при липса на болен синдром също може да се прояви само в незначителна левкоцитурия, която може погрешно да се приеме като норма, особено ако се нормализира, когато се рециклира урина за анализ. Трябва да се има предвид, че децата не могат да обръщат внимание на краткотрайния дискомфорт по време или след уриниране, засиленото желание за кратко време и само появата на болка по време на уриниране ще предизвика реакция у детето и ще привлече вниманието на родителите. Въпреки това, във време, когато с леко дразнене на лигавицата на външните гениталии все още няма ясна клиника, броят на левкоцитите в утайката от урина вече се увеличава. Ето защо откриването на дори 3-5 левкоцити в p / zr изисква първо да се смята, че това не е норма.

Фиг. Алгоритъмът на действията на лекаря при откриване на левкоцитурия

Левкоцитурията не винаги е възможно да се идентифицира единичен уринен седимент с обичаен метод за изследване на урина, ако той е незначителен и се появява периодично през деня. По-надеждно е да се оцени левкоцитурията в урината, събрана с течение на времето и като се вземе предвид нейното количество. За идентифициране на непостоянен латентно течащ левкоцитурия има количествени методи за неговото определяне. Те включват теста на Адис - Каковски и теста Amburge. Що се отнася до Nechiporenko тест (по-точно, анализ на урината утайка според Nechiporenko), който често се използва в ежедневната практика за откриване на скрита левкоцитурия, тя не е подходяща за това. Тъй като за този анализ се използва една порция урина, какъвто е случаят с обичайния анализ, не е възможно да се прецени наличието или отсъствието на латентна левкоцитурия (като еритроцитурия). Седиментът на урината, изследван по метода на Нечипоренко, позволява по-надеждно да се определи количествено съдържанието на оформените елементи, тъй като камерен метод за тяхното преброяване позволява да се оцени утайката от урина с една цифра. Това е особено важно при лечението на инфекции на пикочните пътища, тъй като позволява по-надеждно да се прецени ефективността на терапията.

По едно време голямото значение се придава на идентифицирането на специален тип бели кръвни клетки, наречени за първи път авторите, описани от тях, Sternheimer - Malbin cells. Те също така се наричат ​​активни левкоцити. Когато са правилно оцветени, нормалните неактивни левкоцити имат бледо розова протоплазма, пълна с тъмни гранули и пурпурно-червено ядро. Други, т.нар. Активни левкоцити имат почти безцветна протоплазма, изпълнена със сиви гранули, които правят броуновското движение, техните ядра са бледо-виолетови. Размерът на тези клетки обикновено се увеличава. Смята се, че външният им вид е характерен за остър възпалителен процес в пикочната система, в частност пиелонефрит. Понастоящем появата на такива клетки се свързва с хипоосмоларността на урината и следователно те не придават специфично клинично значение. Въпреки това, откриването на клетките на Sternheimer - Malbin в значително количество (повече от 10-15%) при липса на хипоосмия в урината предполага, че те са индикация за възпалителен процес в пикочната система.

Причинява левкоцитурия. Левкоцитурия се среща при различни патологии и не винаги е признак на бактериална инфекция, особено когато няма екстраренални прояви при изолиран уринарен синдром, проявяващ се с левкоцитурия (таблица).

При острия пиелонефрит и обострянето на хроничната левкоцитурия обикновено е значително и обикновено е придружено от умерена протеинурия, често срещана на фона на интоксикация и често болка. При цистит, уретрит, вулвитит и баланопостит левкоцитурията често е придружена от дизурия. Устойчиви левкоцитурия се наблюдава в случаи на лезии на пикочните пътища, микоплазмени, хламидиални, гъбични инфекции, както и туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища. В случаи на абактериален интерстициален нефрит, левкоцитурията обикновено се комбинира с микро- или брутна хематурия и умерена протеинурия. Левкоцитурия се наблюдава в първите дни с остър гломерулонефрит, както и с обостряне на хроничен гломерулонефрит. Той е представен предимно от лимфоцити, отразявайки реакцията на организма върху отлагането на имунни комплекси в гломерулните структури. С благоприятен ход на заболяването, след 5-7 дни, левкоцитурията изчезва. Запазването му в следващите дни, и още повече, трябва да се разглежда като неблагоприятен фактор по време на хода на заболяването.

В ежедневната практика на педиатър, появата на левкоцитурия най-често се свързва с UTI. Това често води до неоправдано назначаване на уросептици. Критерият за инфекция в пикочната система е само откриването на патогена чрез урината или вземане на намазка от уретрата за латентна инфекция. За да се потвърди или изключи инфекциозния характер на левкоцитурията, е необходима оценка на уроцитограмата. В случая с бактериалната природа на левкоцитурията, левкоцитите са представени основно от неутрофилни клетки (повече от 70–80%). Неинфекциозната левкоцитурия се характеризира с наличието на значителен брой клетки от лимфомоноцитната серия до тяхното преобладаване над неутрофилите. Наличието на еозинофили в уринарния седимент показва алергичната природа на патологията. Еозинофилурията е характерна за острия интерстициален нефрит, чието установяване може незабавно да помогне при диференциалната диагноза с остър гломерулонефрит, тъй като клиничните и лабораторни данни за тези заболявания могат да бъдат сходни.

Понастоящем диагнозата на ИМП е широко установена и, както показва практиката, тя не винаги е разумна. Изолираният уринарен синдром, проявяващ се с левкоцитурия, не е достатъчна основа за поставяне на тази диагноза. Основният критерий за поставяне на тази диагноза може да бъде само откриването на бактериурия в диагностичния титър. Въпреки това, практиката показва, че днес тази клиника или не се провежда в поликлиники, или урината се изпраща за засяване при започване на антибактериална терапия. Сама по себе си, левкоцитурията не е основа за използване при лечението на уросептик или антибиотик, ако няма симптоми на интоксикация или болка. Трябва първо да установите причината за неговото възникване и едва след това да решите въпроса за осъществимостта на конкретна терапия.

Тактика на провеждане на деца с левкоцитурия. На първо място е необходимо да се знае във връзка с което е предаден тест на урината и ако това не е дебют на левкоцитурия, тогава кога и при какви обстоятелства е отбелязан повишен брой левкоцити в урината. Необходимо е също да се изключи наличието на обрив от пелена в областта на перинеума или възпалението на гениталиите, както и да се установи дали е било в миналото. Важно е да се знае дали е имало или има феномени на дизурия, които могат да бъдат безболезнени и да се проявяват само като често уриниране, на което децата често не обръщат внимание. Също така е необходимо да се установи дали някога е имало повишаване на температурата без катарални феномени, което би могло да се разглежда като признак на изпотяване или прегряване. Започвайки да изследва детето, особено момичетата, лекарят трябва първо да установи дали левкоцитурията е външна или е причинена от увреждане на пикочните пътища или пиелонефрита. За тази цел е необходимо да се извърши 2-пробен тест (фиг. 2), който изисква определено умение и се извършва от майката след съответната инструкция *. Ако се установи увеличаване на броя на левкоцитите само в първата част, трябва да се вземат намазки от вулвата и влагалището за микроскопия, както и намазка от уретрата за скрити инфекции. При алергична анамнеза е необходимо да се премине урината на уроцитограма, а ако има признаци на вулвит, се наблюдава вулвоцитограма. Това ще елиминира алергията към урината. В допълнение, всички деца с левкоцитурия са показали ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, както и уринен тест за бактериурия. За тази цел е препоръчително първо да се проведе скринингов тест за бактериурия (тест за нитрити), който ще ви позволи да получите отговор след 3 часа и, ако се получи положителен резултат, да премине урината за засяване с определяне на микробния брой и чувствителността на патогена към антибактериалните лекарства.

По този начин откриването на левкоцитурия с изолиран пикочен синдром позволява разумно диагностициране на UTI само при наличие на бактериурия, установена чрез скрининг тест или когато се инокулира урина. Навременното откриване на патологията на външните гениталии и нейното рационално лечение ще помогнат за предотвратяване на появата на цистит при момичетата и свързаните с това неврогенни дисфункции на пикочния мехур.

литература

1. Папаян А.В., Ерман М.В., Аничкова И.В. и др. Инфекция на пикочните органи при деца (етиопатогенеза, диагностика и лечение). Наръчник за лекари и студенти. Санкт Петербург, 2001. 56 стр.
2. Шулутко Б.И. Инфекция на пикочните пътища // Нефрология. Текущото състояние на проблема. Санкт-Петербург, 2002, стр. 447-458.
3. Летифов Г. М. Лечение и клиничен преглед на деца с неспецифични инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система. Ростов-на-Дон, 2004. 64 с.
4. Vyalkova A. A. Инфекции на пикочните пътища при деца: съвременни принципи на лечение / Международна нефрологична школа на Европейската асоциация на детските нефролози. SPb. 2004, p. 149-161.
5. Инфекция на пикочните пътища. В книгата: Практическо ръководство за детски болести. Т. 6: Нефрология на детството. Ед. Tabolina V.A., Belmera S.V., Osmanova I.M.M., 2005, p. 248-250.
6. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Е. Б., Гаврюшова Л. П. Диагностика и лечение на пиелонефрит при деца. М., 2003. 72 с.
7. Магомедова М. Н., Руснак Ф. И., Ключников С. О. Пиелонефрит при деца. В книгата: Лекции по педиатрия. Т. 6. Нефрология. Ед. Демина В.Ф., Ключникова С.О., Руснака Ф.И. и Османова И.М.М., 2006, стр. 87-107.
8. Малкоч А.В., Коваленко А.А. Пиелонефрит. В книгата: Практическо ръководство за детски болести. Т. 6: Нефрология на детството. Ед. Tabolina V.A., Belmera S.V., Osmanova I.M.M., 2005, p. 250-282.
9. Ривкин А.М., Папаян А.В. Уринарен синдром. В книгата: Клинична нефрология на детството. Ед. Papayan A.V. и Savenkova N.D. SPb, 2008, p. 66.76.
10. Franz M., Khorl U. Най-често срещаните грешки в диагностиката и лечението на инфекции на пикочните пътища (ИМП) // Нефрология и диализа. 2000, T. 2, No.

А. М. Ривкин, кандидат медицински науки, доцент

Санкт Петербургска държавна педиатрична медицинска академия, Санкт Петербург

Контактна информация за автора за кореспонденция: 194100, Санкт Петербург, ул. Литовски, 2

* При теста на момичето се провежда по следния начин: сутрин момичето не се измива, детето става над предварително приготвен басейн, с широко разперени крака, майката седи пред детето, държейки 2 буркани в ръцете си. Момичето започва да уринира в първата кутия, в която урината започва да тече, измивайки външните пътеки. След 1-2 секунди струята е подравнена и майката вмъква втората кутия. Това може да бъде премахнато преди налягането на струята да намалее и да започне измиването на външните гениталии. Завършва пикаещото бебе в мивка. Процесът на уриниране трябва да бъде непрекъснат, затова майката и детето в навечерието на събирането на урината трябва да бъдат тренирани 2-3 пъти, за да се адаптират. Първата порция урина се изпраща, за да се определи само утайката. В този случай лабораторният техник трябва да посочи количеството доставена урина, броя на левкоцитите и червените кръвни клетки в p / sp. Втората част се изпраща за общ анализ на урината. В същото време е важно в първата порция да има не повече от 5-7 мл урина, тъй като съдържащите се в урината седименти могат да се разреждат с урината.

левкоцитурия

Левкоцитурия - увеличен брой левкоцити в анализа на урината. Обикновено в областта на зрението в една порция урина, откритият брой левкоцити при мъжете трябва да бъде от 0 до 3, а при жените до 6.

Съдържанието

Обща информация

Левкоцитурията е най-честата аномалия, която се открива по време на изследването на урината.

Увеличаването на броя на левкоцитите е доказателство за възпалителен процес в организма, но има различни гледни точки на границата между нормата и патологията - въпреки че нормата при момичетата е до 10 левкоцити в очите, а при момчетата - до 6, някои изследователи предполагат приемането на показатели като нормални свидетелства за здравето на пациента.

Като правило се предлага да се приемат до 2 левкоцити на поле на зрение при момчета и до 3 при момичета (с ексудативна катарална диатеза, тези цифри нарастват до 5-7), а във всички останали случаи се препоръчва да се докаже липсата на патология с допълнителни изследвания.

Тази гледна точка се дължи на дългото отсъствие на оплаквания и ясна клинична картина при деца с цистит и други заболявания (често има само леко дразнене на лигавицата на външните гениталии), но на този етап броят на левкоцитите в урината утайка постепенно се увеличава.

Левкоцитурията може да бъде:

• Вярно е, че левкоцитите се образуват директно в пикочната система.
• Невярно, при което левкоцитите в урината се появяват в резултат на проникване на секрети от външните полови органи в урината, събрана за анализ. Причината за проникване на секрети може да не е достатъчно задълбочена хигиенна процедура преди събиране на анализа, вулвовагинит и баланопостит.

В зависимост от причинителя на заболяването, левкоцитурията се разделя на:

При повишен брой левкоцити и отсъствието на бактерии в урината, левкоцитурията се нарича стерилна или абактериална. Този тип левкоцитурия се наблюдава при: t

• неинфекциозни заболявания на пикочните пътища;
• наличието на бактериален процес, при който клиничен анализ на урина или стандартно бактериологично изследване не идентифицира причинителя на заболяването (микоплазмоза, хламидия, уреаплазмоза, туберкулоза на пикочно-половата система).

Въз основа на количествените показатели левкоцитурията се разделя на:

• незначителни (левкоцити в зрителното поле от 8 до 40 единици);
• умерено (левкоцити от 50 до 100 единици);
• изразени (всички полета на зрение покрити с левкоцити), в които гной се намира в урината (пиурия).

В зависимост от вида на откритите левкоцити се изолира левкоцитурия:

• Неутрофилите. Този тип левкоцити преобладават при инфекциозни лезии на бъбреците и пикочните пътища (неутрофилите съставляват около 95% от левкоцитите, а около 5% са в лимфоцитите), в началния стадий на острия гломерулонефрит или в обострянето на хроничния гломерулонефрит (разликата между броя на неутрофилите и лимфоцитите е по-слабо изразена).
• Мононуклеарни. Този тип клетки се откриват при по-нататъшни етапи на развитие на гломерулонефрит и с интерстициален нефрит.
• Лимфоцитна. Този тип левкоцити е преобладаващ при системния вариант на ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус.
• Еозинофилна. Еозинофилите преобладават при абактериален гломерулонефрит и цистит, което показва алергичния характер на заболяването.

Причини за развитие

В повечето случаи левкоцитурията се среща по време на възпалителни процеси, които се появяват в

• Пикочен мехур (цистит). Циститът често се развива при жените - поради анатомичните особености на уретрата, инфекцията при жените е много по-лесна, отколкото при мъжете, прониква в пикочния мехур. Инфекциозният цистит се развива като резултат от колибици, хламидии, уреаплазма и гъбички от кандида, влизащи в пикочния мехур. Развитието на цистит също допринася за нарушаване на циркулацията на кръвта в таза и стената на пикочния мехур (нарушение на кръвообращението причинява заседналия труд, честа и продължителна констипация, носене на плътно бельо, намален имунитет, менопауза, диабет).
• Бъбречна таза (пиелонефрит). Възпалителният процес в бъбреците може да бъде причинен от Escherichia coli, Proteus, Enterococci, Pusa Bacillus и Staphylococcus. Патогенът обикновено прониква през бъбреците от всякакъв източник на инфекция чрез хематогенния път (развива се остър пиелонефрит), но е възможен и възходящ пиелонефрит, при който патогенът влиза в бъбреците от долната част на уринарния тракт по стената или лумена на уретера.
• Интерстициална бъбречна тъкан (интерстициален нефрит). Интерстициалният нефрит може да се развие на фона на бактериална или вирусна инфекция, с нарушения в имунната система (автоимунна форма), под въздействието на лекарства, токсични или химични вещества (токсично-алергична форма).

Левкоцитурията се открива и когато:

• Простатата, която се развива под въздействието на инфекция (при наличие на хронични огнища на възпаление, с предавани по полов път инфекции и т.н.) или в резултат на заседналия начин на живот, намален имунитет, хипотермия и др.
• Туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища, която се причинява от Mycobacterium tuberculosis. Проявява се след 2 - 3 години след инфекция с туберкулоза (инфекцията се разпространява с кръвен поток).
• Уролитиаза и други урологични заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

Експресираният левкоцитурия (pyuria) се открива, когато: t

• Хидронефроза, която може да бъде вродена (причинена от малформация на клетъчната структура на нефрона или стеноза на пиелоуретралния сегмент) и придобита (развива се в уролитиаза, наличие на тумори и увреждане на пикочните пътища).
• Пурулен пиелонефрит.

Малка левкоцитурия често се среща:

• при хронична бъбречна недостатъчност, която се развива в резултат на бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит и диабетна гломерулосклероза;
• в началния стадий на острия гломерулонефрит;
• с нефротичен синдром;
• заразяване с червей;
• алергични реакции;
• генитална инфекция;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• трескаво състояние;
• като се вземат аспирин, ампицилин, канамицин и железни соли.

Левкоцитурията при деца (най-често при момичета) често е фалшива. Причинени от лична хигиена или възпаление на кожата близо до гениталиите (обрив от пелена).

Левкоцитурията по време на бременност може да е признак на инфекциозен процес:

• във вагината (вулвити, вагинит);
• в бъбреците или пикочните пътища.

симптоми

Левкоцитурията е придружена от симптоми на заболяването, което е довело до увеличаване на броя на левкоцитите.

Наличието на инфекция в пикочните пътища показва:

• нарушено уриниране (дизурия), което може да се прояви под формата на често уриниране (полакиурия) или затруднено уриниране (стангурия);
• болки в долната част на корема или долната част на гърба;
• промяна в консистенцията и цвета на урината;
• болка или усещане за парене при уриниране;
• необичайна миризма на урина;
• увеличаване на телесната температура.

Уролитиазата, в допълнение към левкоцитурията, се придружава от:

• мътност на урината (възможни са петна от гной или кръв);
• периодични болки в гърба под ребрата или в долната част на гърба (често излъчващи се в областта на слабините);
• честото желание за уриниране и малки порции мътна урина в присъствието на изместващ се камък;
• гадене (до повръщане);
• усещане за парене в уретера;
• трескаво състояние, ако има остър възпалителен процес.

Симптомите на острия пиелонефрит, с изключение на левкоцитурията, са:

• висока температура;
• болки в гърба и уриниране, болки в ставите;
• мътност на урината и импрегниране на гной;
• необичайна миризма на урина;
• гадене, повръщане.

При хроничен пиелонефрит левкоцитурия придружава:

• Piura;
• тъмни болки в гърба, които са преходни;
• преходна дизурия;
• чувствам се слаб

Може да има анемия и загуба на апетит.

Много често бременните жени могат да получат асимптоматична левкоцитурия, в която замъглената урина е единственият видим признак на скрит възпалителен процес.

диагностика

Ако се установи наличие на левкоцитурия в резултат на общия анализ на урината, се планират допълнителни изследвания за идентифициране на източника на патологията:

1. Методът на тест с две стъкла, който предвижда събиране на материал разделяне на урината в два контейнера за уриниране (средната урина е изключена). Ако се установи увеличен брой левкоцити в първата част на урината, фокусът на патологията е в уретрата или простатната жлеза, а левкоцитите във втората част са доказателство за възпаление, което е локализирано в уретерите, пикочния мехур или бъбреците.
2. Методът с три натрупвания включва отделяне на урината в три контейнера с непрекъснато уриниране. Ако основната част от левкоцитите се открие в първата част, източникът на патология се локализира в уретрата. Левкоцити, равномерно разпределени в три порции, показват патология на бъбреците и преобладаване на левкоцити във втората и третата част - заболявания на пикочния мехур.

Скритата левкоцитурия, която съпътства хронично бъбречно заболяване, най-често се открива с помощта на преднизонов тест (възможно е пирогенен тест). Провеждането на пробата изисква интравенозно преднизолон и последващо събиране на урината на интервали от един час. Наличието на скрита левкоцитурия се потвърждава с увеличаване на повече от два пъти.

Количествените методи на урината включват:

• Методът Нечипоренко, при който се определя наличието на елемент в 1 ml урина. За анализ средната част се събира по време на утринното уриниране.
• Метод Каковски-Аддис, в който се събира урина през деня.
• Методът Amburzhe, в който се събира урината, се събира за 1 минута.
• Методът Rofe, при който формулата за броене на левкоцити съвпада с метода Amburge, но времето за събиране на урина се взема предвид в часове.
• Методът Stansfield-Webb, който се използва с малко количество урина, получена от бъбречната таза.

Поради своята простота методът на Нечипоренко е най-разпространеният метод за изследване, но този метод не взема предвид ежедневните колебания на левкоцитурията (те могат да бъдат доста значителни).

Използва се метод за качествена оценка на левкоцитурия, при който различни видове левкоцити в урината се ограничават от супратитално оцветяване на утайката от урина (левкоцитите се оцветяват в бледосиньо или червено). Сините левкоцити могат да не се различават от обичайните сегментирани ядрени клетки, но могат да бъдат 2-3 пъти по-големи от нормалните (Sternheimer-Malbin клетки).

Клетки Sternheimer-Malbin се откриват при 50% от пациентите с остър пиелонефрит и при 25% с хроничен пиелонефрит. Те могат да влязат и в урината със секрети на простатната жлеза и вагиналните секрети, но практически липсват в урината при цистит.

Извършва се и ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур.

лечение

Лечението с левкоцитурия е насочено към лечение на заболяването, което е довело до увеличаване на броя на левкоцитите.

При наличие на инфекция се използват антибиотици от цефалоспориновата група или от пеницилиновата серия и флуорохинололи.

При урогениталната патология и откриването на хламидия или уреоплазма се предписват лекарства от групата на тетрациклин.

Ако се открие левкоцитурия при бременни жени, се използват лекарствата от цефалоспориновата група, които нямат значими странични ефекти.

Асептичната левкоцитурия се лекува чрез напояване или спринцоване с антисептични препарати.

предотвратяване

Превенцията включва внимателно спазване на правилата за лична хигиена, засилване на имунитета и навременен достъп до лекар в случай на инфекциозни заболявания.

Цикоза при деца

Цикоза при дете, деца

Счита се, че признак на левкоцитурия е наличието на повече от 6-8 левкоцити в зрителното поле при анализа на урината. Като правило, то е придружено от алкална урина. Въпреки това, при рутинните изследвания на урината не винаги е възможно да се идентифицира левкоцитурия, следователно, при съмнителни случаи, изследването се провежда по специални методи.

Левкоцитурията е един от основните признаци на уринарната инфекция при дете, деца

Левкоцитурията е един от основните признаци на уринарната инфекция, включително латентния курс. Въпреки това, както общите тестове на урината, така и пробите на Аддис-Каковски или Нечипоренко не позволяват изясняване на източника на левкоцитурия. Понякога, за да се потвърди пиелонефритът, урината се изследва за живи, активни левкоцити (клетки на Shtenheimer-Malbin). Но диагностичната стойност на детектиране на клетките на Shtenheimer-Malbina е относителна, тъй като понякога дори при активен пиелонефрит те не се откриват поради факта, че за откриването на тези клетки е важно известно осмотично налягане и осмотична резистентност на левкоцитите.

Значителна левкоцитурия (pyuria) е признак на възпалителен процес в бъбреците или пикочните пътища (бъбречна туберкулоза, пиелит, пиелонефрит и др.), Често на фона на уростазата.

Левкоцитурията в микробно-възпалителния процес в пикочната система обикновено е придружена от бактериурия. Бактериурията се смята за вярна, ако не се открият по-малко от 100 000 микробни тела в 1 ml урина при изследване на средна част от свежа урина с свободно уриниране след внимателно измиване на външните генитални органи в стерилни съдове или поне 10 000 в 1 ml катетеризираща урина. В някои случаи, присъствието на микробни тела в урината може да се прецени по такива непреки данни като откриването на неутрофилна левкоцитурия.

Скрита левкоцитурия: провокативни тестове

За откриване на скрита левкоцитурия се провеждат провокативни тестове, например тест на преднизолон. За да направите това, съберете 4 порции урина според Nechiporenko: един за 1 час преди интравенозно приложение на 30 mg преднизон и три часа след въвеждането му. Абсолютният брой левкоцити се изчислява, като се вземе предвид обемът на всяка порция. Проба се счита за положителна, ако след прилагане на преднизон, броят на левкоцитите се увеличи 3 пъти, или не по-малко от 4 000 от тези клетки се екскретират с урината.

За диференциране на гнойно възпаление от асептично, което е характерно за такива заболявания като гломерулонефрит, лупус нефрит и др., Се определя левкоцитограма. Преобладаването в урината на седимента на неутрофилите е характерно за бактериално, гнойно възпаление.

Фалшива левкоцитурия

Трябва да се отбележи, че при момичетата и момичетата левкоцитурията не може да бъде свързана с увреждане на органите на урогениталната система, това е така наречената фалшива левкоцитурия. Причинява се от наличието на възпалителни лезии на гениталните органи и прилежащите участъци от кожата.