Последния път говорихме за анализа на утайката от урина, използвайки технологията UriSed. Анализаторите, използващи тази технология, автоматично откриват 15 седиментни елемента: RBC, WBC, WBCc, HYA, PAT, EPI, NEC, BAC, YEA, CRY (CaOxm, CaOxd, URI, TRI), MUC, SPRM. Разгледайте ги подробно.

Утайката от урина може да съдържа различни видове клетки. Някои от тях преминават в първичната урина от кръвта, докато други влизат в нея в резултат на ексфолиация на епитела на пикочната система.

UriSed автоматично идентифицира червените кръвни клетки, левкоцитите, сквамозните клетки и други епителни клетки (не-равнинни епителни клетки), без да ги класифицира допълнително. Устройството също така ви позволява да идентифицирате подтипове на еритроцити, макрофаги, клетки на бъбречния епител, клетки на повърхностните и дълбоки слоеве на преходния епител, но това изисква участието на оператора.

Червени кръвни клетки
Еритроцити - клетки със среден диаметър 7.0 микрона. Много заболявания могат да бъдат придружени от хематурия - наличието на уринарен седимент на увеличен брой червени кръвни клетки. Най-честите причини за макроскопска или микроскопична хематурия са урологични заболявания (например, рак на бъбреците, рак на пикочния мехур, уролитиаза), инфекции на пикочните пътища и заболявания, засягащи бъбречните гломерули (гломерулонефрит). При определяне на причината за хематурия, анализът на структурата на червените кръвни клетки в урината е много полезен.

Урологични заболявания и инфекции на пикочните пътища са свързани с така наречената изоморфонна (не гломерулна, небъбречна) хематурия. При този вид хематурия еритроцитите се характеризират с обичайната форма и еднакъв вид, но дори и при такава хематурия е възможно да се идентифицират подтипове еритроцити: изоморфни (1), изоморфни с нормално и ниско съдържание на хемоглобин (2), изоморфни със спикули (3), изоморфни с тъмни хало (4).

Обратно, лезиите на бъбречния гломерул са свързани с т.нар. (7).

Дисморфичните еритроцити включват така наречените акантоцити и G1 клетки, отличителният белег на който е пръстенообразна форма с един или повече изпъкнали процеси. Издънките могат да се различават по размер и форма и могат да излизат извън или вътре в пръстена (8, 9, 10). Акантоцитите са много по-лесни за идентифициране, за разлика от другите подвидове на еритроцитите, поради тяхната необичайна форма. По този начин те са ключови елементи в анализа на морфологията на еритроцитите в уринарния седимент. Много изследователи са показали, че ако акантоцитите съставляват най-малко 5% от червените кръвни клетки в пробата, хематурията има гломерулен произход с чувствителност от 52% до 100% и специфичност от 96% до 100%.

Много по-рядко в седимента на урината могат да се открият други видове еритроцити (дакриоцитите (11) са сълзоподобни клетки). Любопитно е, че те могат да бъдат намерени в урината на пациента, в чиито кръвни дакриоцити също са открити.

Понякога в урината могат да се открият микроскопични кръвни съсиреци (12). Твърди се, че те обикновено присъстват при кървене от органите на пикочната система (бъбречна таза, уретера или пикочния мехур).

Бели кръвни клетки
Левкоцитите често се откриват в урината. Повечето от тях са неутрофили, които приличат на кръгли клетки с хетерогенна структура, което им придава вид на клетки с гранули (13). Те се разпознават от устройството с точност от 93%.

Средният диаметър на неутрофилите е 10 микрона. Въпреки това, техният размер и структура могат да варират в зависимост от относителната плътност на урината. При ниска плътност (например, ≤ 1.005), размерът на клетката се увеличава, плътността на разпределение на органоидите намалява, а ядките на малките плоски клетки са по-ясно видими (14); при висока относителна плътност (например, ≥ 1.025), размерът на клетката се намалява, цитоплазмата се напълва с органоиди и клетъчното ядро ​​е едва видимо.

Неутрофилите също могат да се появяват като „клъстери“ с различни размери (15). Такива натрупвания на неутрофили най-често се откриват по време на инфекция на пикочните пътища. Тези болести, без съмнение, са причина за левкоцитурия. Много често левкоцити могат да се наблюдават при неинфекциозни заболявания на бъбреците, например гломерулонефрит, остър или хроничен интерстициален нефрит, поликистозно бъбречно заболяване, уролитиаза и др.

При жените присъствието на левкоцити в урината може да се дължи на примеси в урината на секрети от външните полови органи. Често това се съпътства от появата в урината на голям брой сквамозни епителни клетки с вагинален произход с или без бактерии, откриването на гъби (Candidae spp.) Или протозои (Trichomonas vaginalis).

макрофаги
Макрофаги - клетки с кръгла форма, различаващи се по диаметър и външен вид. Те могат да имат едно или повече ядра, които могат да бъдат разположени в центъра или в периферията (16). Понякога обаче ядрото може да се различава слабо поради обилното съдържание на цитоплазмата на клетката. Цитоплазмата на макрофагите може да съдържа различен брой везикули с различни размери, гранули (17) или фагоцитирани частици, като еритроцити или кристали.

Макрофагите също могат да бъдат напълнени с липидни капки, в който случай те се идентифицират като клетки в състояние на мастна дегенерация (пенести клетки) с характерен вид. Те са типичен признак на нефротичен синдром, при който те са свързани с липидни капки, мазнини и / или холестеролови кристали.

Макрофаги без липидни включвания в урината се наблюдават при различни заболявания, като гломерулонефрит в активната фаза, IgA-нефропатия и полиомавирусна инфекция, причинена от VK. За всяко от тях те имат диагностична стойност.

За клетките на плоския, бъбречния и преходния епител - след седмица.

Тест за утайка от урина

При пациенти с урологичен, нефрологичен профил, при съмнения за заболяване на пикочната система и при рискови пациенти е необходимо микроскопско изследване на утайката от урина. Комплексът от общ анализ на урината включва морфологично изследване на еднородните и кристални елементи на утайката, които трябва да се извършат при пациенти с положителен резултат от който и да е от показателите на тест ленти, както и при пациенти с бъбречни, пикочни и други соматични заболявания. Изследването на утайката от урина се извършва чрез приблизителни и количествени методи.

ИНДИКАТИВЕН МЕТОД ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНАРНАТА СЕДИМЕНТ
Приблизителният метод ви позволява да идентифицирате признаци на заболяване в урината. Количествените методи са насочени към оценка на тежестта на патологичните промени, те се извършват сутрин (най-концентрирана) част от урината.

Получаване на уринен седимент и приготвяне на местното лекарство
След смесване 10-12 ml урина се излива в центрофужната епруветка, центрофугира се при скорост от 1500-2000 rpm за 10-15 минути.

Супернатантната урина се отделя с бързо движение (тръбата се накланя) и утайката се разбърква с останалата урина с пипета Пастьор. Капка от утайка, използваща същата пипета, се поставя върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло. Това е местно лекарство. Съдържанието на формираните елементи (еритроцити, левкоцити) се преброява в няколко зрителни полета с голямо увеличение на микроскопа. Отговорът се дава от броя на клетките в полето на видимост (например 10-15, и ако има няколко клетки, 0-2 в полето на видимост или единични клетки не във всяко поле на видимост).

Ако има много клетъчни елементи и не е възможно да ги преброим в зрителното поле, те отбелязват, че левкоцитите (еритроцитите) плътно покриват цялото зрително поле. При оскъдно съдържание на оформени елементи, като цилиндри, изследването се провежда при ниско увеличение на микроскопа и показва техния брой в препарата (например 2 цилиндъра в препарата).

Ако има много цилиндри, техният брой се отбелязва в зрителното поле, t.

Д. С микроскоп с голямо увеличение. За броя на елементите като епителни клетки (стратифицирани плоскоклетъчни, преходни, бъбречни епителии) и кристали, е обичайно да се оценява "голям", "умерен", "малък" или "незначителен", като се използва малък микроскопски увеличение.

КОЛИЧЕСТВЕНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО НА УРИНАРНИТЕ СЕДИМЕНТИ
Това са методите на Каковски-Адис и Нечипоренко. Принципът на методите е преброяване на броя на образуваните урина елементи (еритроцити, левкоцити и цилиндри) в броените камери. Използват се количествени методи за диагностициране на латентни възпалителни процеси и мониторинг на ефективността на лечението, проведено при пациенти с бъбречни и / или пикочни заболявания.

Метод Каковски-Аддис е да се определи броят на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и цилиндрите, които се екскретират в урината през деня. Пациентът през деня ограничава приема на течности, отбелязва времето на последното вечерно уриниране, а на следващата сутрин, за предпочитане 8-2 часа по-късно, след внимателна тоалетна, събира цялата сутрешна урина в чиста, суха чиния и отбелязва времето на уриниране.

Цялата утринна урина се доставя в лабораторията.

Броят на унифицираните елементи по Каковски-Адис за нормална урина:
• червени кръвни клетки - до 1 000 000 на ден;
• левкоцити - до 2 000 000 на ден;
• цилиндри - до 20 000 на ден.

Нормата е еднаква за възрастни и деца.

Препоръчително е да се предпише този количествен метод за изследване на урината на пациенти, които се лекуват в болница.

Методът Нечипоренко е определянето на броя на образуваните елементи (еритроцити, левкоцити и цилиндри) в 1 ml урина. Проучете една, за предпочитане, среда, урина. Левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите се разглеждат отделно. Получава се броят на оформените елементи в 1 μl от материала.

Нормалният брой унифицирани елементи по метода на Нечипоренко:
• червени кръвни клетки - 1000 в 1 мл утайка с урина;
• левкоцити - 2000 в 1 мл утайка с урина;
• бутилки - 20 в 1 мл утайка с урината.

Нормата е еднаква за възрастни и деца.

ЕЛЕМЕНТИ НА УРИНАРНИТЕ СЕДИМЕНТИ
Еритроцити и техните продукти на разпад
Червените кръвни клетки в утайката на урината са непроменени, модифицирани. Понякога те откриват продукти на разпад, по-специално хемосидерин и хематоидин.

Непроменените еритроцити са без ядрени клетки под формата на дискове с централна вдлъбнатина. Те се срещат в слабо кисела (рН = 6.5), неутрална (рН = 7.0) или слабо алкална (рН = 7.5) урина. Непроменени еритроцити са характерни за екстрареална хематурия, най-често външният им вид е резултат от уролитиаза.
Модифицираните еритроцити не съдържат хемоглобин, са безцветни, представени са под формата на единични или двойни кръгови пръстени, те се откриват с дълъг престой в рязко кисела урина при рН = 4.5-5.0. Червените кръвни клетки, които са преминали възпалителен процес, засегнал бъбречния филтър (дисморфични червени кръвни клетки) обикновено показват бъбречна хематурия.

Модифицираните еритроцити включват спаружени еритроцити с назъбени, назъбени ръбове. Те се намират в концентрирана урина с висока относителна плътност (1.030-1.040 g / ml). Червените кръвни клетки, драстично увеличени по размер, се наблюдават в урината с рН = 9-10 и ниска относителна плътност (1.002-1.005 g / ml). Червените кръвни клетки, лишени от хемоглобин, се образуват по време на дълъг престой в силно кисела урина при рН = 5.0-5.5. Тези червени кръвни клетки са отбелязани в една и съща колона на пикочната форма, но нямат диагностична стойност.

Хемосидерин се образува от хемоглобин на еритроцити в клетки с макрофагова функция. Микроскопското изследване на утайката от урина в клетките на бъбречния епител разкрива аморфни жълто-кафяви кристали. За да потвърдят хемосидеринурия, те реагират с прусово синьо, по време на което жълто-кафявите клетки на бъбречния епител, съдържащи кристали на хемосидерин, стават сини и сини, т.е. жълтите железни оксиди се превръщат в сини.

Хемосидерин в урината се открива при болестта на Markiafav-Micheli (нощна пароксизмална хемоглобинурия), хронична хемолитична анемия, хемохроматоза, кулиева анемия, фетална еритробластоза. При тези заболявания хемосидеринурията се комбинира с хемоглобинурия.

Хематоидинът се образува от разграждането на хемоглобина без кислород в хематомите, разположени дълбоко в тъканите. Кристали на хематоидин - златисто жълти или жълто-оранжеви, леко удължени диаманти и / или доста дълги игли. Hematoidin не съдържа желязо, е разтворим в алкали и е обезцветен от водороден пероксид. Открива в утайката урината при отваряне на стари бъбречни хематоми, стаза на кръвта при пациенти с калмулен пиелит, с абсцес на бъбреците, рак на пикочния мехур и рак на бъбреците.

Бели кръвни клетки
Левкоцитите са безцветни кръгли клетки, 1,5-2 пъти по-големи от непроменения еритроцит. Обикновено в урината има неутрофили. При рН = 5.0-7.0 и относителна плътност от 1.015-1.030 g / ml, те са сиви, финозърнести кръгли клетки, 1,5 пъти еритроцитите в диаметър. С ниска относителна плътност (1,002-1,008 g / ml) и алкална или рязко алкална реакция на урината (рН = 8,0-9,0), неутрофилите се увеличават по размер, набъбват в цитоплазмата, сегментираните ядра се виждат ясно при голямо увеличение на микроскопа и понякога броуновско движение на неутрофилни гранули. При дълъг престой в урината, съдържаща бактерии, неутрофилите се унищожават.

Еозинофилите са със същия размер като неутрофилите, но се различават от тях в цитоплазмата с характерна зърненост със същия размер, сферична форма, жълтеникаво-зеленикава на цвят, рязко пречупваща светлина. Лимфоцитите се откриват в урината само в препарати, оцветени с азуреозин.

Макрофагите могат да бъдат открити в урината и дори в естествения препарат при пациенти с продължително възпаление на пикочните пътища. Това са клетки, оцветени с пигменти с урина, с груби включвания, които драстично променят светлината.

В урината у пациентите с хроничен миелопролиферативен процес, усложнен от възпаление на пикочните пътища (левкоцитурия), се откриват всички форми на гранулоцитно съзряване, от бластната клетка до зрелия сегментиран неутрофил. В урината седимент на пациенти с хронични лимфопролиферативни заболявания, левкоцитите са представени само от лимфоцити с различна степен на зрялост. Уриновата утайка при пациенти с остра левкемия е представена от бластни клетки.

Обикновено 1 μl уринен утайка съдържа не повече от 20 левкоцити (неутрофили), които според метода на Нечипоренко възлизат на 2000 левкоцити в 1 ml урина. При приблизително проучване на утайката на утринната част от урината, този брой левкоцити съответства на 0-2 при мъжете и 0-3 от жените в зрителните полета на микроскопа с увеличение от 400 пъти.

цилиндри
Цилиндрите са образуванията на белтъчен или клетъчен произход с цилиндрична форма, с различни размери, намиращи се в урината в патологията на пикочната система. В киселата урина те продължават доста дълго време, в алкални те бързо се влошават. Цилиндрите се разтварят с висока концентрация на уропепсин в урината.
Има хиалинови, гранулирани, восъчни, пигментни, епителни, еритроцитни, левкоцитни и мастни цилиндри, както и хиалинови цилиндри с налагане на еритроцити, левкоцити, бъбречни епителни клетки или аморфни гранулирани маси (аморфни или аморфни или фосфатни (аморфни или аморфни гранули) (използвам червените линии; гранулирани маси, образувани по време на разпадането на клетъчните елементи).

Протеинови цилиндри се образуват в лумена на сложен, най-тясната част на дисталния тубул в кисела среда (рН = 4.5-5.3) с албумин, протеин Tamm-Horsfall и имуноглобулини в урината. Протеинът Tamm-Horsfall, гликопротеин (uromucoid, мукопротеин), се секретира от бъбречния епител на широкия възходящ род на бримката на Хенле и първоначалния сегмент на дисталната еластична тръба. Смята се, че този протеин участва в абсорбцията на вода и соли. С увеличаване на концентрацията му в комбинация с повишаване нивото на електролитите и водородните йони в първичната урина се случва агрегация на протеини и се образува гел, който служи като основа за образуването на хиалинови цилиндри. Клетъчни елементи (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и бъбречен епител) се улавят (потопени в гел) и се образуват протеинови цилиндри. Този процес обикновено се среща в най-тясната част на нефрона - в лумена на изкривената част на дисталния тубул. Съдържанието на протеини Tamm-Horsfall в нормалните хиалинови цилиндри е 50 пъти повече от албумина. Албуминът в нормалните хиалинови цилиндри не представлява повече от 2% от общата му маса.

Намаляване на бъбречния кръвен поток, увеличаване на съдържанието на плазмени протеини, електролити, Н + в първичната урина, интоксикация, наличието на жлъчни киселини, увреждане на клетките на бъбречния епител, спазъм или разширяване на тубулите допринасят за образуването на патологични цилиндри.

Хиалинови цилиндри - прозрачна, деликатна, хомогенна структура, със заоблени краища, с различни форми (къси или дълги, широки или тесни, усукани), слабо видими при ярка светлина на лекарството. В урината на здрав човек и дете хиалиновите цилиндри могат да бъдат открити само чрез изследване в камерата. При изследване на урината по метода на Нечипоренко, обикновено 1 ml урина съдържа до 20 хиалинови цилиндъра, а според метода на Каковски Аддис - до 20 000 цилиндъра се освобождават на ден.

Хиалиновите цилиндри се намират постоянно в урината при всички органични бъбречни заболявания, броят им не е свързан с тежестта на процеса. На тяхната повърхност могат да се отлагат кристали, левкоцити, еритроцити, бъбречен епител, гранулирани протеинови маси и бактерии. При хеморагичен гломерулонефрит цилиндрите са оцветени в кафеникаво, а при инфекциозен хепатит билирубинът ги оцветява в ярко жълто, зелено-жълто или зелено (в резултат на окислението на жълтия билирубин до зеления биливердин).

Гранулираните цилиндри са непрозрачни, фини или едрозърнести, жълтеникави, жълти или почти безцветни. По време на разграждането на бъбречните епителни клетки се образуват едрозърнести цилиндри, а при разрушаване на неутрофилите или при коагулацията на протеини в случай на промени във физико-химичните условия на тубулите - се образуват фини цилиндри. Те се срещат при гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулоза, рак на бъбреците, диабетна нефропатия, скарлатина, системен лупус еритематозус, остеомиелит и др. При инфекциозен хепатит цилиндрите са оцветени с билирубин в жълто или билолидин в зелено.

Восъчните цилиндри имат рязко очертани контури, желани депресии, счупени краища, пукнатини по цилиндъра, почти винаги боядисани повече или по-малко жълто, но в безцветна урина остават безцветни. Те се формират главно от хиалинови и гранулирани, а също и вероятно от клетъчни цилиндри по време на дългия им престой в тубулите. Такива цилиндри също се наричат ​​застояли. Широките застояващи цилиндри, формирани в събиращите нефронни тръби, се наричат ​​крайни цилиндри. Появата на застояли цилиндри в урината показва тежко увреждане на бъбреците.

Пигментните цилиндри имат гранулирана или хомогенна структура и са оцветени в жълто-кафяво или кафяво, образуват се по време на коагулацията на хемоглобина или миоглобина, разположени на фона на гранулираните маси на пигмента.

Епителните цилиндри са съставени от клетки на бъбречния епител, винаги повече или по-малко интензивно оцветени с пикочните пигменти и разположени на фона на същите клетки. Те се срещат в урината с остър пиелонефрит, тубулна некроза, остър и хроничен гломерулонефрит.

Дебелите цилиндри се образуват от капчици мазнини (липиди) в бъбречните тубули с мастна дегенерация на клетките на бъбречния епител, разположени на фона на регенериран от мазнини бъбречен епител. Понякога в тези препарати могат да се намерят кристали на холестерола и игли с мастни киселини. Дебелите цилиндри се откриват при хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, усложнен от нефротичен синдром, с липоидна и липоид-амилоидна нефроза и диабетна нефропатия.

Цилиндрите на левкоцитите са сиви, се състоят от левкоцити и се намират на техния фон. Образува се в лумена на тубулите с остър пиелонефрит, обостряне на хроничен пиелонефрит, абсцес на бъбреците.

Цилиндрите на еритроцитите са розово-жълти и червеникаво-кафяви на цвят, образуват се в тубулите при бъбречна хематурия (кръвоизливи в бъбречния паренхим при бъбречен инфаркт, емболия, остър дифузен гломерулонефрит) и се намират на техния фон.

Цилиндричните форми на аморфни соли (фалшиви или солени цилиндри) се разтварят, когато се нагрява местното лекарство, както и добавянето на капка 10% алкални (уратни цилиндри) или 30% оцетна киселина (цилиндри от аморфни фосфати) към препарата. Солевите цилиндри се образуват от кристали на калциев оксалат, пикочна киселина, кисел амониев урат и други в резултат на тяхната кристализация на някаква (обикновено органична) основа, например, на тежестта на слуз.

Слузта се произвежда от епитела на уринарния тракт, винаги присъства в малки количества в утайката на урината. Понякога има образувания на слуз под формата на цилиндроиди, които се различават от цилиндрите в лентообразна форма и надлъжна плътност.

епителий
В утайката от урина има четири основни вида епител: многопластов плосък кератинизиращ, многопластов плосък, некератизиращ, преходен, а при мъжката урина също цилиндрична.

Стратифицирани плоскоклетъчен епител - повърхностни клетки на външните гениталии, в урината седимент обикновено безцветни, многоъгълни или закръглени, 3-6 пъти повече левкоцити в диаметър, с централно разположени малки ядра, гъста хомогенна цитоплазма. Клетките на стратифицирания сквамозен епител се измиват с урината от пикочните пътища. Откриването на многопластови плоскоклетъчни епителни клетки в препарати на урината няма диагностична стойност.

Стратифицираните плоскоклетъчни евкалипни линии са дисталните мъжки и женски уретра и вагината. Този епител е характерен за влажни повърхности, където функцията на засмукване не е необходима. Клетките имат закръглена форма, диаметърът им е 6-8 пъти диаметъра на еритроцита, безцветен, с хомогенна или деликатна цитоплазма. На фона на цитоплазмата се вижда малко ядро, заемащо по-малка част от клетката.

В урината, получена по време на цистоскопията, е възможно наличието на епител, подобно на клетките на повърхностния слой на многопластовия плоскоклетъчен плосък епител. Това са клетки на преходния епител в състояние на плоскоклетъчна метаплазия, което се потвърждава от откриването на клетки, съдържащи 2-3 или повече ядра.

В преходния епител линиите на бъбречната таза, уретерите, пикочния мехур, главните канали на простатната жлеза и горната уретра. Това е стратифициран епител. Той съчетава морфологичните особености на стратифицирания плоскоклетъчен и цилиндричен епител. Базалният слой на тази тъкан е представен от цилиндрични клетки. Отделените клетки на преходния епител са полиморфни по размер (3-8 пъти повече левкоцити) и във форма (многоъгълна, закръглена, цилиндрична), цитоплазмата им обикновено е в състояние на дегенерация - често груб зърнест протеин, вакуола, по-рядко мазнина. В клетките на повърхностния слой могат да бъдат открити 1-4 ядра.

Единични клетки на преходния епител могат да се появят в урината в седимента на здрави хора. По време на интоксикация, в урината на фебрилни пациенти, след операции, с непоносимост към анестезия, лекарства, жълтеница с различна етиология, както и с камъни в бъбреците по време на преминаване на камъка, хроничен цистит, полипоза и рак на пикочния мехур в комбинация с клетки се открива голям брой преходни епителии. и клетъчни комплекси на злокачествени новообразувания.

Бъбречният (тубуларен) епител - клетки с неправилна закръглена, ъглова, четириъгълна форма, 1,5-2 пъти повече левкоцити, боядисани с пигменти в бледо жълто, а билирубин - в жълто.

Цитоплазмата на клетките в състояние на финозърнест протеин или мастна дегенерация, възможно вакуолна дегенерация на цитоплазмата. В урината на здрави хора (деца и възрастни) не се откриват бъбречни епителни клетки. При дегенеративни лезии на тубулите, клетките на бъбречния епител могат да бъдат разположени в естествен и оцветен с азуреинови препарати поотделно, на слоеве или групи, понякога насложени върху хиалинови цилиндри, и с повишено отхвърляне образуват епителни цилиндри.

По време на олигуричния стадий на острия пиелонефрит, бъбречните епителни клетки са в състояние на изразена пролиферация, увеличаване на размера (3-5 пъти повече левкоцити), насложени върху хиалинни цилиндри и образуващи ажурен контур около тях, разположени в препарати под формата на жлезисти структури. Клетките на бъбречния епител в състояние на мастна дегенерация имат кръгла или овална форма, могат драстично да се увеличат по размер - с 2-4 пъти в сравнение с диаметъра на нормалната клетка на бъбречния епител. Бъбречният епител се намира в урината на пациенти с нефротична форма на хроничен гломерулонефрит, както и в липоидната, липоид-амилоидна нефроза.

2 в едно: "Как се възстановяваме" и "Макрофаги в урината (ОАМ) - какво е това?"

Мобилно приложение "Happy Mama" 4.7 Общуването в приложението е много по-удобно!

Viferon не е febrifuge, това лекарство е срещу вируси и за укрепване на имунната система. Намалете температурата при деца над 38,5 nurofenom или парацетамол (или техните аналози). За да се намали температурата, можете да използвате и физически методи: леко избърсване със смес от равни части на маса.exus и топла вода, докато детето не трябва да се увива. След използване на лекарството Viferon няма увеличение на съдържанието на кръвни клетки в урината (включително макрофаги). Такава реакция може да е признак на възпаление на пикочните пътища. В този случай, е препоръчително да се премине анализ на урината според Nechyporenko, направи ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, и култура на урината за инфекции.

Макрофаги в урината: какво означава, какво е опасно и какво да се прави

Имунната система на човека е дар от природата, която не може да бъде надценена. Поради защитната функция на организма, ежедневното сблъскване с различни патогени - бактерии и вируси, не причинява значителни щети на дейността на органите и системите.

Клиничните лабораторни изследвания на кръвта и урината позволяват да се определи броят на клетките, отговорни за имунитета. Въз основа на лабораторни данни във връзка с оплаквания, клинични симптоми, признаци, резултати от други проучвания, включително и инструментални.

Уринарни макрофаги

Един от най-активните защитници срещу инфекцията са специфични клетки - макрофаги, левкоцити и лимфоцити. Специалистът на базата на получените анализи прави изводи за това дали определен брой определени клетки съответства на нормата на здрав човек или ако отклоненията потвърждават наличието на възпалителен процес или други патологични състояния.

И така, колко опасно е появата на макрофаги в урината и как това може да бъде изпълнено за изследваното лице в близко бъдеще и за в бъдеще?

А макрофаг е клетка на човешкото тяло, която е много по-голяма от другите елементи. Името се състои от две части, където “макро” на гръцки означава голям, гигантски и “фагос” - боец, поглъщащ. Всъщност основните му задачи са следните:

1. Разпознаване на чужди агенти, които при поглъщане причиняват патологичен процес.
2. Уловете, локализирайте и унищожете източниците на инфекция.
3. Изхвърляне на мъртвите чрез естествени клетъчни образувания, дълбоко почистване на отпадъчни продукти от клетки.
4. Формиране и поддържане на функциите на антитуморния имунен механизъм. Когато макрофагите улавят появата и развитието на атипични тъкани, те изпълняват много важна роля - локализират колония от ракови клетки, атакуват и незабавно ядат.

Важна характеристика на активността на макрофагите. Те не са просто предназначени да унищожават клетки, които са вредни и представляват значителна опасност. Благодарение на макрофагите се разпознават и представят антигени на чужди тела, които са вредни и унищожават имунитета.

Какво означава това?

Появата на макрофаги и увеличаването на левкоцитите в урината се нарича левкоцитурия. Основните анализи, които позволяват да се определят аномалии, е общ анализ на урината и анализ по метода на Нечипоренко.

Изследванията, използващи съвременния метод за изпитване, не са достатъчно точни, под влияние на външни фактори отклоненията могат да варират от 17 до 90%. Промени в левкоцитната формула, включително появата на макрофаги в урината, могат да се дължат на различни причини:

• Появата и активното развитие в организма на възпалителни процеси, инфекции с различна тежест.
• Системни патологии на ставите, наличие на хелминтни инвазии, различни видове алергични реакции.
• Формиране на функциите на органите и системите в ранна детска възраст. На възраст от пет до седем години анализът на урината на дете, използващ левкоцитна формула, постига ефективност на възрастен.
• Последиците от стрес, неврози, депресия, стрес и физическа и психологическа умора.
• Бременност. При пренасяне на дете при жени имунната бариера отслабва и в началото на третия триместър броят на клетките в урината се повишава физиологично рязко.
• Активната фаза на гломерулонефрит, IgA нефропатия и развитието на полиомавирусна инфекция, причинена от ВК, причинители на туберкулоза.
• Развитието на атипични ракови клетки.

Важно е да се има предвид появата на макрофаги в урината като резултат от наследствени промени в органите, вродени заболявания на пикочната система и гинекологична сфера при жените.

Защо е опасно

Определянето на една или друга причина за масовата поява на макрофаги в урината до голяма степен определя по-нататъшната стратегия за лечение. Колко ефективно можете да се отървете от причините, да излекувате основното заболяване, толкова бързо и ефективно да успеете да възстановите здравето си.

Появата на имунни клетки в тестовете на урината представлява значителна опасност за организма. Това може да сигнализира за следните животозастрашаващи състояния, които до известно време не показват ясна клинична картина.

1. Абсцеси и карбункули от бъбречна тъкан.
2. Образуването на огнища на възпаление в лумена на бъбречните канали.
3. Развитието на фокални лезии на имунната система.
4. Екстензивно заразяване с червей, поражение на червеите на целия организъм.
5. Бързи онкологични процеси.

Наличието на макрофаги в урината от клиницистите се счита за един от най-надеждните сигнали на организма за сериозни патологични промени.

Какво да правим

За да се елиминира вероятността от грешки в получените анализи, специалистът предписва повторение на диагностичните процедури. След получаване на резултатите, лекарят предписва консултация на различни специалисти - нефролог, гинеколог, алерголог.

В крайна сметка, на пациента се предписва цялостно лечение, антихистамин, имуностимулиращи и възстановителни лекарства. Трябва да се запишете на лекар при лекар възможно най-скоро.

Какви заболявания могат да имат високо съдържание на левкоцити в урината?

Увеличеният брой левкоцити в общия анализ на урината в броя на повече от 5 в областта на зрението се нарича левкоцитурия (DR). Според Европейската Урологична Асоциация (EUA), тази цифра е на ниво от 10 елемента в полето на наблюдение и в общия анализ на урината. При анализа на урината от Nichiporenko левкоцитите трябва да бъдат 4x103 / l.

След последното преразглеждане на препоръките на EUU през 2012 г. е позволено терминът „левкоцитурия“ да бъде заменен с „pyuria“. Ако се диагностицира инфекция на пикочните пътища, решаващ е броят на микроорганизмите, които образуват колонии в 1 ml, а не самия признак на пиурия. В същото време, LU в случай на UTI заболяване може да бъде единственият симптом на заболяването без наличието на треска, болка синдром, дизурия.

Недостатъци на функциите

Левкоцитурията може да бъде открита само в лабораторни условия и следователно може да бъде свързана с грешки. В този случай, грешки също се дължат на неправилно събиране на урина, поставяне в мръсни чинии, неправилна подготовка на пациента преди събиране на урината. Именно във връзка с тези моменти резултатите от анализа често са противоречиви.

Нови тенденции в анализа на урината

Понастоящем са започнали да се прилагат тест-ленти, с помощта на които е възможно да се определят по-точно промените в състава на урината. Биохимичният компонент на метода е идентифицирането на естерази, които се откриват в гранулоцитните левкоцити. Този ензим разлага субстанцията на тест лентата и води до нейното оцветяване в определен цвят. Промените в чувствителността и специфичността на тест лентите могат да варират от 17 до 93%. Подобно протичане на данните се получава, защото лентата е чувствителна към външни фактори.

Различни пречки за постигане на реални резултати

Трябва също да се помни, че бактериурията и увеличеният брой червени кръвни клетки ще оцветят реагента по-интензивно, а протеинурията и захарта в урината, напротив, ще направят реагента по-скучен. По този начин са възможни фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати.

Антибактериалните препарати, съдържащи клавуланова киселина, могат също да доведат до фалшиво положителни резултати. Това трябва да се вземе предвид, тъй като тест лентите се използват главно в амбулаторни практики.

Фалшиво-отрицателните резултати могат да провокират гентамицин и препарати от цефалоспориновата група антибиотици, по-специално цефалексин.

Това е във връзка с описания по-горе анализ на урината с помощта на тест ленти трябва да се извършва най-малко два пъти. Ако има големи съмнения, по-добре е да се проведе класически тест на урината.

Тенденции в определянето на левкоцитурия в нашата страна

Въпреки новите тенденции у нас, те все още се доверяват на общия анализ на урината и анализа на урината според Ничиоренко. За да са надеждни тестовете за урината според тези методи, те подготвят и събират според определени правила. Ако тези изисквания не бъдат спазени, ефективността на това събитие варира от 20 до 90%.

Интерпретирането на анализа на урината е необходимо само във връзка с клинични признаци, анамнестични данни, както и резултатите от други инструментални и лабораторни изследвания.

Оценка на левкоцитурията

Най-често се наблюдава повишаване на левкоцитите в урината. Той може да бъде изолиран и комбиниран с увеличаване на други кръвни клетки, плазма, части от пикочните пътища.

Причини за възникване на левкоцитурия

Има много причини за това. Ще назовем най-популярните:

• системни заболявания на съединителната тъкан;
• генитални инфекции;
• Инфекция с UTI;
• хелминтни инвазии;
• алергични реакции и др.

При наличие на левкоцитурия на бактериурия може да се приеме бактериална инфекция. При липса на бактериурия, но наличието на левкоцитурия, диагнозата на ИПП няма да бъде валидна. Неутрофилурията най-често е съседна на бактериурия, много по-рядко лимфоцитурия.

Почти невъзможно е да се прецени къде се появяват левкоцити в урината, за разлика от еритроцитурията. Левкоцитите могат да влязат в урината от:

• абсцеси и карбункули в бъбреците;
• от възпалителни огнища в лумена на каналите и тубулите;
• лигавицата на пикочните пътища;
• от огнища на имунно възпаление;
• повреден гломеруларен капиларен филтър;
• екстрареална тъкан.

неутрофилите

Най-често се среща в урината. Те са гранулирани микросфери с диаметър 12 μm и лопатъчно ядро. С разрушаването на структурата на неутрофилите и невъзможността да се определи по око частите на ядрото или самите клетъчни ядра се третират с разтвор на оцетна киселина, което увеличава видимостта на части от ядрата. Неутрофилите могат да бъдат объркани с тубуларни епителни клетки.

За да се разграничат неутрофилите от макрофаги или други левкоцити, се провеждат хистохимични трансформации, които са способни да визуализират специфични части на ядрото и цитоплазмата.

Не забравяйте, че левкоцитите в урината не са дълги и се разтварят. При температура 18-22 ° С, техният брой намалява с 50%.

Други елементи, които се появяват в урината

Наличието на левкоцитна естераза помага да се определи броят на левкоцитите в урината с ниска плътност. Нещо повече, използвайки тази техника, може да се изолират не само пресни левкоцити, но и лизирани, левкоцитни цилиндри.

Освен това може да има урина:

• Еозинофили. Тези клетки обикновено отсъстват. Ако броят им в популацията на левкоцитите надвишава 1%, това е значителен диагностичен признак на реакция на свръхчувствителност тип 1. Най-често това са остри реакции на отхвърляне на присадката, алергичен тубуло-интерстициален нефрит. Понякога еозинофилурията може да предизвика остра тубулна некроза, диабетна нефропатия, гломерулонефрит, атероемболично увреждане на черния дроб;
  
• Плазмени клетки, макрофаги;
• Моноцити и лимфоцити в количество над 30% от общата популация се появяват при хронично отхвърляне на трансплантат, хронично интерстициално възпаление и злокачествен тумор на бъбреците.

Пиелонефрит и левкоцитурия

Клиничните прояви на острия пиелонефрит и хроничните екзацербации са ярки и разнообразни. Това включва дизуричен синдром, пикочни, интоксикационни и болкови синдроми. Лумбодиния с хроничен пиелонефрит се среща почти при всеки пациент. В същото време, има чести случаи на overdiagnosis поради нарушение на правилата за събиране на урина с регистрация на фалшиво-положителна левкоцитурия.

В допълнение към левкоцитурията, бактериурия, протеинурия или фунгиурия (с гъбична етиология на пиелонефрит) могат да се наблюдават в анализа на урината за пиелонефрит.

Цистит и левкоцитурия

Циститът се проявява главно чрез болка в долната част на корема. Чести са дискомфортът, пикочния синдром, дизуричните нарушения, проявяващи се с често уриниране, болки по време на уриниране. В урината се появява утайка, при която се откриват голям брой левкоцити, бактерии и преходен епител.

Уретрит и левкоцитурия

Левкоцитурията е патогномоничен признак на уретрит. В хода на уретрата има усещане за парене и болка. При уриниране жените могат да развият дискомфорт, а изгарянето и болката да останат извън действието.

Простатит и левкоцитурия

Проявите на простатит са:

• Болка в перинеума;
• Облъчване на болки в ректума, сакрума, пениса.

Болният синдром е особено тревожен по време на коитуса, както и в края на уринирането. В урината левкоцитурия неизменно настъпва. Освен това се появяват еритроцитурия и протеинурия.

Вирусно бъбречно заболяване и левкоцитурия

Този симптом се проявява в развитието на парвовирусни, цитомегаловирусни, човешки папиломавирусни инфекции. Еритроцитите и повишеният протеин в урината се свързват с левкоцитурия.

Гломерулонефрит и левкоцитурия

Точната диагноза може да бъде загубена по това време, защото лекарят сваля левкоцитурия, която е придружена от бактериурия. LU се развива, когато започва да се образува увреждане на интерстициалната тъкан на бъбреците.

Хелминтоза и LU

При чревни хелминтиази може да настъпи повишено съдържание на левкоцити в урината. Левкоцитурия се появява с развитието на интерстициален нефрит поради въздействието на хелминтните токсини.

Макрофагите в урината какво означава това

M. Markina
Новосибирск, 2006

1. Пълна кръвна картина

1.4. Индекси на еритроцитите

1.4.1. Среден обем на червените кръвни клетки

1.4.2. Средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите

1.4.3. Средната концентрация на хемоглобина в еритроцитите

1.4.4. Ширината на разпределение на червените кръвни клетки по обем

1.6. Левкоцитна формула

1.6.6. Броят и процентът на средните клетки

1.7.1. Среден обем на тромбоцитите

1.7.2. Ширината на разпределение на тромбоцитите по обем

2. Скорост на утаяване на еритроцитите

3. Подготовка на пациента за кръводаряване за общ анализ и СУЕ

4. Правила за вземане на кръвни проби за общ анализ и ESR в LLC лабораторна диагностика

5. Анализ на урината

5.1. Общи свойства

5.1.2. Прозрачност на урината

5.1.3. Относителна плътност (специфично тегло)

5.1.5. Протеин в урината

5.1.6. Глюкоза в урината

5.1.7. Уринарен билирубин

5.1.8. Urobilinogen в урината

5.1.9. Кетонни тела в урината

5.1.10. Нитрити в урината

5.1.11. Хемоглобин в урината

5.2. Микроскопия на утайката

5.2.1. Червени кръвни клетки в урината

5.2.2. Левкоцити в урината

5.2.3. Епителни клетки на урината

5.2.4. Цилиндри в урината

5.2.5. Бактерии в урината

5.2.6. Неорганичен уринен седимент (кристали), соли в урината

5.2.7. Слуз в урината

6. Анализ на урината според Нечипоренко

7. Промени в урината с най-честите заболявания на пикочно-половата система

7.3. Остър гломерулонефрит

7.4. Хроничен гломерулонефрит

7.5. Бъбречен инфаркт

7.6. Бъбречно заболяване

8. Анализ на урината по време на бременност

9. Правила за събиране на урина за общ анализ и тест на Нечипоренко

10. Препратки

1. Пълна кръвна картина

Функция. Кръвта е течна тъкан, която изпълнява различни функции, включително транспортиране на кислород и хранителни вещества до органи и тъкани и отстраняване на шлакови продукти от тях. Състои се от плазмени и формирани елементи: еритроцити, левкоцити и тромбоцити.

Пълна кръвна картина в "Лабораторна диагностика" включва определяне на концентрацията на хемоглобин, броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите, индексите на хематокрита и еритроцитите, изчисляването на левкоцитната формула, тромбоцитните индекси.

Показания за анализ: Пълната кръвна картина се използва широко като един от най-важните методи за изследване за повечето заболявания. Промените в периферната кръв не са специфични, но в същото време отразяват промените в целия организъм.
Подготовка за изследването: вземането на кръв се извършва сутрин на празен стомах.
Материал за изследване: цяла венозна кръв (с EDTA).
Метод на определяне: Автоматичен кръвен уред Hemolux-19: преброяване на еднородни елементи и определяне на MCV чрез промяна на импеданса; метод на хемоглобин - цианметемоглобин; хематокрит, MCH, MCHC - изчислителни методи.
Срокове: 1 ден.

1.1. Хемоглобин (Hb, хемоглобин)

Хемоглобинът е респираторен кръвен пигмент, който участва в транспорта на кислород и въглероден диоксид и също така изпълнява буферни функции (поддържане на рН). Съдържа се в червените кръвни клетки (червени кръвни телца). Състои се от протеиновата част - глобин - и желязосъдържащата порфиринова част - хем. Той е четвъртичен протеин с 4 субединици. Желязото в хема е в двувалентна форма.

Физиологични форми на хемоглобина: 1) оксигемоглобин (HbO2) - комбинацията от хемоглобин с кислорода се образува главно в артериалната кръв и му придава червен цвят (кислородът се свързва с железния атом чрез координационна връзка); 2) възстановен хемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - хемоглобин, който дава кислород на тъканите; 3) карбоксихемоглобин (HbCO2) - комбинация от хемоглобин с въглероден диоксид; формира се главно във венозната кръв, която впоследствие става тъмен цвят череша.

Патологични форми на хемоглобин: 1) карбхемоглобин (HbCO) - образуван при отравяне с въглероден окис (СО), докато хемоглобинът губи способността си да свързва кислород; 2) метхемоглобин - образуван под действието на нитрити, нитрати и някои лекарства (преходът на железното желязо към ферие се среща с образуването на метхемоглобин - HbMet).

С метода на цианметемоглобин за определяне на съдържанието на хемоглобин в кръвта, двувалентният железен хемоглобин се окислява до железен метемоглобин, след което метхемоглобинът се превръща в стабилен цианметеоглобин чрез цианид. Така този метод определя всички форми на хемоглобина без тяхната диференциация.

Съдържанието на хемоглобин в кръвта на мъжете е малко по-високо от това на жените. При деца на първа година от живота се наблюдава физиологично намаляване на концентрацията на хемоглобина. Намаляването на съдържанието на хемоглобин в кръвта (анемия) може да е следствие от повишена загуба на хемоглобин при различни видове кървене или повишено разрушаване (хемолиза) на червените кръвни клетки. Причината за анемията може да бъде липсата на желязо, необходимо за синтеза на хемоглобин или витамини, участващи в образуването на червени кръвни клетки (главно В12, фолиева киселина), както и нарушено образуване на кръвни клетки при специфични хематологични заболявания. Анемията може да се появи за втори път с всички видове хронични соматични заболявания.

Протеин в урината [Proteinuria]

Обикновено в общия анализ на урината не се открива протеин или се откриват следи от него до 0,033 g / l.

Появата на протеин в урината се нарича протеинурия и е най-важният симптом на бъбречно заболяване.

Видове протеинурия

Селективна протеинурия

Според съдържанието на определени протеини в плазмата и урината условно се отделя селективна протеинурия, когато се филтрират нискомолекулни протеини, главно албумин.

микроалбуминурия

Неселективна протеинурия

Неселективната протеинурия е вид протеинурия, в която, в допълнение към протеините с ниско молекулно тегло, протеините със средно и високо молекулно тегло (гама глобулин, алфа 2-макроглобулин и др.) Се филтрират.

Гломерулна протеинурия

Локализацията на протеинурията е гломеруларната, която е следствие от повишената филтрация на плазмените протеини през увредените гломеруларни капиляри. Гломеруларната протеинурия се наблюдава при остър и хроничен гломерулонефрит, при диабетна нефропатия.

Тубулна протеинурия

Тубуларна протеинурия, резултат от неспособността на проксималните тубули да реабсорбират плазмените протеини с ниско молекулно тегло, се филтрират в нормални гломерули. Тубуларната протеинурия се открива с пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит, хронично отхвърляне на бъбречния трансплантат.

Откриване на протеини в урината

Има няколко начина за откриване на протеин в урината.

Биуретов метод

Метод на биурет - когато се добави меден сулфат към урина, се установява виолетово или червено оцветяване.

Метод Брандберг

Методът Brandberg-Roberts-Stolnikov позволява количествено определяне на белтък в урината, съдържащ не по-малко от 0,033 g протеин (към разредената урина се добавя азотна киселина и след 2-3 минути се появява пръстеновидна утайка на границата между слоевете).

Дневна протеинурия

Значение се дава на динамичния контрол на нивото на протеинурия, особено ежедневно. За да се оцени дневната протеинурия, пациентът събира урина на ден: в деня на изследването уринира в тоалетната в 6.00 часа (урината не се събира), за всички следващи уриниране урината се събира до 6.00 на следващия ден в чист контейнер, който се съхранява на хладно място. Увеличението на дневната протеинурия до степента на нефротична протеинурия (3,0-3,5 g / ден или повече) е важен прогностичен признак на активността (обостряне) на хроничния бъбречен процес - прогресирането на хроничния гломерулонефрит, диабетната нефропатия и др.

Стойност на протеинурия

Значимостта на протеинурията като маркер на прогресията на бъбречно увреждане се дължи до голяма степен на механизмите на токсичното действие на отделните компоненти на белтъчния ултрафилтрат върху епителните клетки на проксималните тубули и други структури на бъбречната тубуло-интерстиция. Контактът на епителните клетки на проксималните тубули с протеини, предимно албумин, а също и трансферин води до промяна в по-голямата част от тези клетки на техния фенотип. В резултат на това те оцеляват чрез придобиване на така наречения "възпалителен" фенотип - способността да експресират и синтезират провъзпалителни хемокини: моноцитен хемоатрактант протеин от тип 1, вазоактивни хормони (ендотелин-1) и адхезионни молекули. Някои епителни клетки на проксималните тубули, когато са в контакт с плазмените протеини, умират от апоптоза или от действието на ензими, освободени от лизозоми, чиято цялост е нарушена от претоварването с албумин. Материал от сайта http://wiki-med.com

Много мезангиоцити и гладкомускулни клетки (SMC) на съдовете претърпяват подобни промени, придобивайки основните свойства на макрофагите. В бъбречната тубулоинтестиция моноцитите активно мигрират от кръвта и също се превръщат в макрофаги. Плазмените протеини индуцират процесите на тубулоинтерстициално възпаление и фиброза - настъпва т.нар. Протеинуристично ремоделиране на тубулоинтерстиция (ОРТ). Това е един от основните фактори, определящи степента на прогресиране на бъбречната недостатъчност при хронични нефропатии.

Важна е качествената характеристика на екскретирания с урината протеин: може да се секретира само албумин (протеини с ниско молекулно тегло), което показва селективна протеинурия, но по-често се екскретират големи молекули глобулини, което е признак за тежко бъбречно увреждане. Трансферин може да се екскретира, миоглобин - в случай на синдром на дълготрайно смачкване и тежък полимиозит, дължащ се на рабдомиолиза; хемоглобин - при лица, които използват оцетна киселина вместо алкохол; парапротеини - леки вериги от моноклонални антитела при множествен миелом (протеин на Bens-Jones).

Анализ на урината със седиментна микроскопия

Анализ на урината - рутинен изследователски метод, използван при диагностиката и мониторинга на хода на редица заболявания, както и скринингови изследвания. Урината е един от най-ефективните методи за диагностициране на нарушения в бъбреците.

Анализът на урината включва оценка на физикохимичните характеристики на микроскопията на урината и седиментите. Общият анализ на урина при пациенти с заболявания на бъбреците и пикочните пътища се извършва многократно с течение на времето за оценка на състоянието и мониториране на терапията. На здравите хора се препоръчва да извършват този анализ 1 - 2 пъти годишно.

Не подценявайте значението му за дефинирането на други патологии в тялото на съвременния човек. Те включват заболявания и възпалителни процеси на пикочните пътища (проучване на слабо кисела, неутрална или алкална реакция), урогениталната система (повишен брой на белите кръвни клетки), уролитиаза (червени кръвни клетки в пробата), захарен диабет (наличие на глюкоза в урината), застойни процеси (наличие на слуз). ) и много други.

Няма съмнение, че такова сериозно изследване на урината трябва да се извършва с максимална точност на модерно оборудване и на правилно подготвен материал.

Определят се общите свойства на урината: (цвят, прозрачност, специфично тегло, рН, протеин, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетонни тела, нитрити, хемоглобин);

Микроскопия на уринарни седименти: (епител, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, цилиндри, бактерии, сол).

Правила за събиране на урина

Майонезните буркани за анализ на урина и други „класически” опаковки от поликлиники и фолклор са безвъзвратно нещо от миналото. За събиране на материала е да се използват специални стерилни контейнери и консерванти. По този начин, шансовете чужди вещества да попаднат в пробата са сведени до минимум и периодът на транспортиране на пробата от пациента до диагностичното оборудване, който е приемлив за качествения анализ на урината, също значително се увеличава.

Следваща - подготовка за събиране на материали. Правилата за лична хигиена в този момент са не само желателни, но и задължителни: те не трябва да попадат в урината, нито пот, нито секрети на мастните жлези. Антибактериален сапун в този случай не се препоръчва. Урина без примеси - резултат от изследването без грешки. Необходимо е да се спомене друг вид примеси, които могат да нарушат резултатите от анализа на урината: храна и лекарства. Нощта преди това не трябва да се яде цвекло, моркови и други естествени багрила. Не забравяйте, че един от основните параметри на проучването - цветът на урината. И ако тя е различна от нормата, която се счита за жълта и нейните нюанси, тогава тя дава информация не само за това, което вечеряхте.

Имайте предвид, че нарушаването на нормата за наличие на пигменти може да направи цвета на урината напълно неочакван - синьо, кафяво, червено, дори зелено.

Цветът на тъмна урина може да покаже аномалии в черния дроб, особено в случаите на хепатит. Черният дроб спира да унищожава един от ензимите, който, реагирайки с въздуха, дава подобна промяна на цвета.

Ако урината е червена, най-вероятно в нея има кръв. Ако изглежда, че млякото се разрежда с вода, в него има излишък на мазнини. Сивият нюанс му придава гной. Зелено или синьо е един от признаците на гниене в червата. Пяна урина е само при мъжете. Няма нищо ужасно: това се случва, когато спермата попадне в нея. Например, никой все още не е научил как да контролира емисиите или излишъците от сперматозоиди.

Медикаменти. Дори безвреден аспирин в големи дози може да оцветява урината. Особено нежелателно е приемането в навечерието на доставката на урината антибактериални лекарства и уросептиков. Необходимо е да се консултирате с лекар за пауза при употребата им. С изключение на случаите, когато основният предмет на изследването е само концентрацията на лекарства в урината.

Алкохолът значително изкривява резултатите от анализа на урината.

Опитайте в навечерието на теста за урина да не пиете повече и не по-малко течност от обикновено.

12 часа преди анализ на сексуалния живот не живее.

Обърнете внимание също така, че не е желателно да се преминава през урината по време на менструация и в рамките на една седмица след процедури като цистоскопия.

Не забравяйте, че основната роля в диагнозата (например, "възпалителен процес в урогениталната система") не е наличието / отсъствието на бактерии в урината, а увеличеният им брой: типично увеличение в сравнение с нормата (2 000 бактерии в 1 ml) е 50 (до 100 хиляди бактерии в 1 ml урина).

Урината се предписва за:

- заболявания на отделителната система;
- скринингови прегледи за професионален изпит;
- да се оцени хода на заболяването, да се контролира развитието на усложненията и ефективността на лечението.
- Лица, които са имали стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина), се препоръчват да преминат изследване на урината 1-2 седмици след възстановяването. Препоръчваме здрави хора да правят тест на урината 1-2 пъти годишно. Не забравяйте, че лечението винаги е по-скъпо от превенцията.

Съберете урината за подготовка за общ анализ.

Преди събиране на урината са необходими хигиенни процедури, за да не навлязат бактериите на мастните и потните жлези в урината.

Съберете строго утринна част от урината, разпределена непосредствено след сън, за предпочитане средната част. Интервалът между събирането на урина и доставянето на материал в лабораторията трябва да бъде възможно най-кратък.

Специален комплект се използва за събиране на урина (стерилен контейнер и тръба с консервант), които заедно с инструкциите за събиране трябва да бъдат закупени предварително в медицински кабинет на INVITRO за стойност на обезпечението.

Урината in vitro с консервант се приема през целия ден (според графика на кръвните изследвания).

свидетелство

• Заболявания на отделителната система.
• Проверка при професионален изпит.
• Оценка на хода на заболяването, наблюдение на развитието на усложненията и ефективността на лечението.
• Лица, които са имали стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина), се препоръчват да преминат изследване на урината 1-2 седмици след възстановяването.

Дешифриране на резултатите от урината

Цвят на урината

Увеличаването на интензивността на цвета е следствие от загубата на течности от организма: оток, повръщане, диария.
Обезцветяването на урината може да се дължи на селекцията на оцветители, образувани по време на органични промени или под въздействието на диетични компоненти, взети лекарства, контрастни вещества.

Прозрачност на урината

Референтни стойности: пълни.
Мътността на урината може да се дължи на наличието в урината на еритроцити, левкоцити, епител, бактерии, капки от мазнини, утаяване на соли (урати, фосфати, оксалати) и зависи от концентрацията на соли, рН и температурата на съхранение на урината (ниската температура допринася за отлагането на соли в седимента), При продължително стоене урината може да стане мътна в резултат на размножаване на бактериите. Обикновено леката мътност може да се дължи на епител и слуз.

Относителна плътност (специфично тегло) на урината

Относителната плътност на урината зависи от количеството отделени органични съединения (урея, пикочна киселина, соли) и електролити - Cl, Na и K, както и от количеството отделена вода. Колкото по-висока е диурезата, толкова по-ниска е относителната плътност на урината. Наличието на протеин и особено глюкоза причинява повишаване на специфичното тегло на урината. Намаляването на концентрационната функция на бъбреците при бъбречна недостатъчност води до намаляване на специфичното тегло (хипостенурия). Пълната загуба на концентрационната функция води до изравняване на осмотичното налягане на плазмата и урината, това състояние се нарича изостенурия.

Референтни стойности (за всички възрасти): 1003 - 1035 g / l.

Увеличаване на относителната плътност (hypersthenuria):

1. глюкоза в урината с неконтролиран захарен диабет;
2. протеин в урината (протеинурия) с гломерулонефрит, нефротичен синдром;
3. лекарства и / или техните метаболити в урината;
4. интравенозна инфузия на манитол, декстран или рентгеноконтрастни средства;
5. нисък прием на течност;
6. голяма загуба на течност (повръщане, диария);
7. токсикоза при бременни жени;
8. олигурия.

Намаляване на относителната плътност:

1. захарен диабет (нефрогенни, централни или идиопатични);
2. хронична бъбречна недостатъчност;
3. остро увреждане на бъбречните тубули;
4. полиурия (в резултат на прием на диуретик, прекомерно пиене).

рН на урината

Свежа урина на здрави хора може да има различни реакции (рН 4.5 до 8), обикновено реакцията на урината е слабо кисела (рН между 5 и 6). Колебанията в рН на урината се определят от състава на диетата: месната диета причинява кисела реакция на урината, преобладаването на растителни и млечни храни води до алкализиране на урината. Промени в рН на урината съответстват на рН на кръвта; с ацидоза, урината е кисела, с алкалоза - алкална. Понякога има несъответствие между тези показатели.

При хронични лезии на тубулите на бъбреците (тубулопатии) се наблюдава хиперхлоридна ацидоза в кръвта, а реакцията на урината е алкална, което е свързано с нарушен синтез на киселина и амоняк поради поражението на тубулите. Бактериалното разграждане на уреята в уретерите или съхранението на урината при стайна температура води до алкализирано алкализиране. Реакцията на урината се отразява на естеството на образуването на соли при уролитиаза: когато рН е под 5.5, уратните киселини се образуват по-често, когато рН е от 5.5 до 6.0 - оксалат, при рН над 7.0 - фосфатни камъни.

Референтни стойности:

• 0 - 1 месец - 5.0 - 7.0;
• 1 месец - 120 години - 4.5 - 8.0

Увеличение:

1. метаболитна и дихателна алкалоза;
2. хронична бъбречна недостатъчност;
3. бъбречна тубуларна ацидоза (тип I и II);
4. хиперкалиемия;
5. първична и вторична хиперфункция на паращитовидната жлеза;
6. инхибитори на въглероден анхидраза;
7. диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци;
8. продължително повръщане;
9. инфекции на пикочните пътища, причинени от микроорганизми, които разграждат уреята;
10. въвеждане на някои лекарства (адреналин, никотинамид, бикарбонат);
11. неоплазми на пикочно-половата система.

Намалена:

1. метаболитна и респираторна ацидоза;
2. хипокалиемия;
3. дехидратация;
4. пост;
5. захарен диабет;
6. туберкулоза;
7. треска;
8. тежка диария;
9. лекарства: аскорбинова киселина, кортикотропин, метионин;
10. Диета с високо съдържание на месен протеин, боровинки.

Протеин в урината (протеинурия).

Протеинът в урината е един от най-диагностично важните лабораторни признаци на бъбречната патология. Малко количество протеин в урината (физиологична протеинурия) може да бъде при здрави хора, но екскрецията на протеини в урината не надвишава нормалната 0,080 g / ден в покой и 0,250 g / ден с интензивно физическо натоварване след дълга разходка (маршируваща протеинурия). Протеинът в урината може да бъде открит и при здрави хора със силни емоционални преживявания, хипотермия. При юноши възниква ортостатична протеинурия (в изправено положение на тялото).

Повечето от протеините не преминават през мембраната на бъбречните гломерули, което се обяснява с големия размер на протеиновите молекули, както и с техния заряд и структура. С минимални увреждания на гломерулите на бъбреците, има предимно загуба на протеини с ниско молекулно тегло (главно албумин), поради което с голяма загуба на протеин често се развива хипоалбуминемия. С по-изразени патологични промени в урината и получаване на по-големи протеинови молекули. Епителът на тубулите на бъбреците физиологично отделя определено количество протеин (протеин Tamm-Horsfall). Част от протеините на урината могат да идват от урогениталния тракт (уретера, пикочния мехур, уретрата) - съдържанието на тези протеини в урината се увеличава драстично при инфекции, възпаления или тумори на пикочните пътища. Протеинурията (появата на повишено количество протеин в урината) може да бъде преренална (свързана с повишено разграждане на тъканите или появата на анормални протеини в плазмата), бъбречна (поради бъбречна патология) и постренална (свързана с патология на пикочните пътища). Появата на протеин в урината е чест неспецифичен симптом на бъбречно заболяване. Когато белтъка на бъбречната протеинурия се открива и в дневната, и в нощната урина. Според механизмите на бъбречната протеинурия се различават гломерулна и тубуларна протеинурия. Гломеруларната протеинурия е свързана с патологични промени в бариерната функция на мембраните на бъбречните гломерули. Масовата загуба на протеин в урината (> 3 g / l) винаги е свързана с гломерулна протеинурия. Тубуларна протеинурия, дължаща се на нарушена реабсорбция на протеини в патологията на проксималните тубули.

Референтни стойности: 2.8 - значително увеличение на концентрацията на глюкоза в урината.

Увеличаване на нивото (гликозурия):

1. захарен диабет;
2. остър панкреатит;
3. хипертиреоидизъм;
4. бъбречен диабет;
5. стероиден диабет (приемане на анаболни стероиди при диабетици);
6. отравяне с морфин, стрихнин, фосфор;
7. дъмпингов синдром;
8. Синдром на Кушинг;
9. миокарден инфаркт;
10. феохромоцитом;
11. сериозна вреда;
12. изгаряния;
13. тубулоинтерстициално увреждане на бъбреците;
14. бременност;
15. приемане на голямо количество въглехидрати.

Билирубин в урината.

Билирубинът - основният краен метаболит на порфирини, се екскретира от тялото. В кръвта, свободният (неконюгиран) билирубин в плазмата се транспортира от албумин, в тази форма той не се филтрира в гломерулите. В черния дроб билирубин се комбинира с глюкуронова киселина (образува се конюгирана, водоразтворима форма на билирубин) и в тази форма се секретира с жлъчка в стомашно-чревния тракт. Когато концентрацията на конюгиран билирубин се повиши в кръвта, тя започва да се екскретира от бъбреците и се открива в урината. Урината на здрави хора съдържа минимални, неоткриваеми количества билирубин. Билирубинурия се наблюдава главно при поражение на чернодробния паренхим или механичното запушване на жлъчката. При хемолитична жълтеница реакцията на урината към билирубин е отрицателна.

Референтни стойности: отрицателни.

Откриване на билирубин в урината:

1. обструктивна жълтеница;
2. вирусен хепатит;
3. цироза на черния дроб;
4. метастази на тумори в черния дроб.

Urobilinogen в урината.

Образуват се уробилиноген и stercobilinogen в червата от билирубин, освободен от жлъчката. Urobilinogen се реабсорбира в дебелото черво и през системата на порталната вена отново влиза в черния дроб, а след това отново заедно с жлъчката се екскретира. Малка част от тази фракция навлиза в периферния кръвоток и се екскретира с урината. Обикновено в урината на здравия човек се определя уробилиноген в следи - екскрецията му в урината не надвишава 10 μmol (6 mg) на ден. Когато урилиногенът стои, уробилинът преминава в уробилин.

Референтни стойности: 0 - 17.

Повишена екскреция на уробилиноген в урината:

1. повишаване на хемоглобиновия катаболизъм: хемолитична анемия, интраваскуларна хемолиза (несъвместима кръвопреливане, инфекция, сепсис), злокачествена анемия, полицитемия, резорбция на масивни хематоми;
2. увеличаване на образуването на уробилиноген в стомашно-чревния тракт: ентероколит, илеит, чревна обструкция, увеличаване на образуването и реабсорбцията на уробилиноген по време на инфекция на жлъчната система (холангит);
3. увеличаване на уробилиноген в нарушение на чернодробната функция: вирусен хепатит (с изключение на тежки форми);
4. хроничен хепатит и цироза;
5. токсични увреждания: алкохолни, органични съединения, токсини за инфекции, сепсис;
6. вторична чернодробна недостатъчност: след миокарден инфаркт, сърдечна и циркулационна недостатъчност, чернодробни тумори;
7. увеличаване на уробилиногена чрез шунтиране на черния дроб: цироза на черния дроб с портална хипертония, тромбоза, обструкция на бъбречната вена.

Кетонни тела в урината (кетонурия).

Кетонните тела (ацетон, ацетооцетна и бета-хидроксимаслена киселини) се образуват в резултат на повишен катаболизъм на мастните киселини. Идентифицирането на кетонни тела е важно за разпознаване на метаболитната декомпенсация при захарен диабет. Инсулин-зависимият ювенилен диабет често се диагностицира първо чрез появата на кетонни тела в урината. С неадекватна инсулинова терапия, кетоацидозата напредва. Получената хипергликемия и хиперосмоларност водят до дехидратация, електролитен дисбаланс, кетоацидоза. Тези промени причиняват дисфункция на централната нервна система и водят до хипергликемична кома.

Референтни стойности: 0 - 0.4.

Откриване на кетонни тела в урината (кетонурия):

1. захарен диабет (декомпенсирана - диабетна кетоацидоза);
2. прекоматоза, церебрална (хипергликемична) кома;
3. продължително гладуване (пълно отхвърляне на храна или диета, насочена към намаляване на телесното тегло);
4. силна треска;
5. алкохолна интоксикация;
6. хиперинсулинизъм;
7. giperkateholaminemii;
8. отравяне с изопропранолол;
9. еклампсия;
10. гликогенози от I, II, IV типове;
11. липса на въглехидрати в храната.

Нитрити в урината.

Нитрити в нормалната урина отсъстват. В урината те се образуват от нитрати под формата на храна под въздействието на бактерии, ако урината е в пикочния мехур в продължение на най-малко 4 часа. Откриването на нитрити в урината (положителен резултат от теста) показва инфекция на пикочните пътища. Отрицателният резултат обаче не винаги изключва бактериурията. Инфекцията на пикочните пътища варира в различните популации в зависимост от възрастта и пола.

При равни други условия, повишеният риск от асимптоматични инфекции на пикочните пътища и хроничния пиелонефрит са по-чувствителни: момичета и жени; възрастни хора (над 70 години); мъже с аденом на простатата; диабет; страдащите от подагра; пациенти след урологични операции или инструментални процедури в пикочните пътища.

Референтни стойности: отрицателни.

Хемоглобин в урината.

Хемоглобин в нормална урина отсъства. Положителният резултат от теста отразява наличието на свободен хемоглобин или миоглобин в урината. Това е резултат от интраваскуларна, интраренална, пикочна хемолиза на еритроцити с освобождаване на хемоглобин или увреждане и мускулна некроза, придружени от повишени нива на миоглобин в плазмата. Доста е трудно да се разграничи хемоглобинурията от миоглобинурия, понякога миоглобинурията се бърка с хемоглобинурия.

Референтни стойности: отрицателни.

Наличие на хемоглобин в урината:

1. тежка хемолитична анемия;
2. тежко отравяне, например, сулфонамиди, фенол, анилин. отровни гъби;
3. сепсис;
4. изгаряния.

Наличието на миоглобин в урината:

1. увреждане на мускулите;
2. тежки физически натоварвания, включително спортни тренировки;
3. миокарден инфаркт;
4. прогресивни миопатии;
5. рабдомиолиза.

Микроскопия на утайката от урина.

Микроскопията на компонентите на урината се извършва в утайката, образувана чрез центрофугиране на 10 ml урина. Утайката се състои от твърди частици, суспендирани в урината: клетки, цилиндри, образувани от протеини (с или без включвания), кристали или аморфни отлагания на химикали.

Червени кръвни клетки в урината.

Червените кръвни клетки (кръвни клетки) влизат в урината от кръвта. Физиологичната еритроцитурия е до 2 еритроцити / µl урина. Той не влияе върху цвета на урината. При изследване е необходимо да се изключи замърсяването на урината с кръв в резултат на менструация! Хематурия (появата на червени кръвни клетки, други формирани елементи, както и хемоглобин и други кръвни съставки в урината) може да се дължи на кървене във всяка точка на отделителната система. Основната причина за повишаване на съдържанието на червените кръвни клетки в урината са бъбречни или урологични заболявания и хеморагична диатеза.

Референтни стойности:

диагностика

Лабораторна зала

Анализ на урината със седиментна микроскопия