Независимо от причините, поради които се чувстваше зле, ако здравословното му състояние постепенно се влошава, той се изпраща в болницата. Първо, трябва да посетите терапевт. Лекуващият лекар ще извърши изпит и ще напише указания за стандартни прегледи.

В някои клинични случаи пациентът може да бъде посъветван да премине тест на урината на МАУ. Проучването е често срещано явление, но не всеки знае за него. Въпреки че според резултатите, експертите могат да потвърдят или отхвърлят първичната диагноза. Затова си заслужава да разгледаме по-подробно анализа на урината на МАВ, какво е то и как да се събира биологичният материал.

Обща информация

Представеният метод на лабораторно изследване позволява на специалистите да определят нивото на албумин в урината. Това вещество е протеин, който е част от човешката кръв и нивото му на концентрация намалява, микроалбуминурията започва да се развива. Ако погледнем нормата, тогава, с добра бъбречна функция, не се наблюдават аномалии и показателите на албумина са стабилни.

UIA анализ позволява да се определи нивото на протеин в урината. Източник: 4geo.ru

Тестът за изследване на урината за MAU може, възможно най-скоро, да покаже намаляване или отсъствие на протеин в кръвта, тъй като в него ще има прекалено много урина. С тези резултати уролозите често диагностицират бъбречна дисфункция, първичен стадий на атеросклероза и ендотелна дисфункция.

Дори и в случаите, когато анализът на МАО показва ниско съдържание на веществото в състава на биологичния материал, е необходимо да се извърши задълбочено и цялостно изследване на целия организъм. Това ще помогне да се установи причината за нарушението и да се разработят допълнителни тактики за лечение и лечение на пациента.

норми

Всеки, който е получил насочване да направи анализ на урината на МАУ, какво е това, е интересен на първо място. Разбирането на този въпрос е необходимо да се разбере какъв трябва да бъде нормалният индикатор. В идеалния случай, когато човек е здрав, малко количество протеин, не повече от 150 mg / dl, се отделя в урината, а в този масов албумин не трябва да надвишава 30 mg / dl.

Но Заслужава да се отбележи, че анализът на микроалбуминурия на урината в различни часове на деня няма да покаже същия резултат. Ако погледнем през нощта, отделянето на протеин намалява с около 40%, тъй като човекът е в хоризонтално положение и неговото съдово налягане е ниско.

Протеин в урината с микроалбуминурия. Източник: mypochka.ruf

Когато пациентът стои, индикаторите ще бъдат повишени и след тренировка нивото на албумин за известно време може да бъде в диапазона от 30-300 mg / dL. Следните състояния също влияят върху концентрацията на веществото в състава на урината:

1. Разпространението на протеини в храната;
2. Участие в тежка физическа работа;
3. Активни спортове;
4. Наличието на инфекция в пикочните пътища;
5. Нарушена циркулация на кръвта;
6. Приемане на противовъзпалителни лекарства нестероидна група;
7. Активно възпроизвеждане на бактериална инфекция или сепсис;
8. Периодът на носене на дете.

Също така, ако пациентът вземе уринен тест за микроалбуминурия, докато приема лекарства, насочени към понижаване на кръвното налягане, концентрацията на протеин в урината ще бъде намалена. Освен това, степента на екскреция на веществото зависи от възрастта и расата.

свидетелство

Когато се занимавате с такива изследвания като анализ на урината за микроалбуминурия, какво е то, трябва да знаете в какви ситуации се препоръчва да го извършите. Експертите предписват проучване, което да потвърди или отхвърли увреждането на тъканите на бъбреците. Ето защо е необходим такъв лабораторен анализ, за ​​да се преминат хората в риск, например, диабет или артериална хипертония.

Като цяло, анализът на урината за албумин се извършва при наличие на други патологии. Проучването е подходящо за хора, които са преминали през процедура на трансплантация на бъбречна тъкан, така че да можете да проследите дали не се наблюдава отхвърляне. Също така, диагнозата е необходима за хроничен гломерулонефрит.

оборудване

Веднага трябва да се отбележи, че е невъзможно да се определи нивото на този протеин в състава на урината, като се използват стандартни методи за изследване на биологичния материал (чрез утаяване с киселини). Това се дължи на факта, че през деня има значително колебание на албумина.

Изследването може да се направи с тест ленти. Източник: urologia.expert.jpg

Ето защо тестът за урината с микроалбумин трябва да се дава последователно най-малко два, а за предпочитане три пъти. Само в този случай резултатите ще имат диагностична полезност и информация. Има специални тест-ленти, за които нивото на веществото се определя незабавно, т.е. неговото намаляване или увеличаване. Ако е необходим положителен резултат, биоматериалът се предава в лабораторията.

Тестът за микроалбуминурия е лента с шест следи, показваща концентрацията на протеин в урината. Те се определят като „неоткрити”, до 150, повече от 300, 1000, 2000 и повече от 2000 (стойностите са в mg / l). Нивото на чувствителност на такива ленти и, съответно, верността, е 90%.

Налице е също така количествен анализ на микроалбуминурия, а в медицината има три вида от тях. Измерванията се извършват чрез идентифициране на съотношението на креатинин към албумин в урината, или чрез директен имунотурбидимитричен метод, както и имунохимия. Какво точно ще бъде възложено на пациента зависи от характеристиките на клиничния случай, както и от техническото оборудване на лабораторията.

Ако на МАВ е назначен тест за урина, как да се събира биологичен материал, е необходимо всеки пациент да знае. Важна особеност е, че преди проучването не е необходимо да се спазват всички строги ограничения, както и да се извършват подготвителни дейности. Лекарят ще разкаже важните нюанси.

Препоръчително е да спазвате следните правила:

• Необходимо е да се събира урина през деня, тоест, от 8 часа днес, и завършва със същото време на следващия ден.
• Първата порция урина трябва да се изцеди в тоалетната.
• Цялото количество дневен биологичен материал трябва да бъде събрано в един контейнер и да е сигурно, че е стерилно.
• Съхранявайте урината на хладно място, защитено от слънчева светлина.
• Пациентът трябва да измери целия обем урина, след което тези стойности се въвеждат в специална форма.
• Едва след тези действия е необходимо да се смеси целия биоматериал, така че протеинът да не се утаи, и да се излее около 100 ml от цялата маса.

Пациентът трябва да разбере, че целият обем урина не трябва да се транспортира до амбулаторната лаборатория. В допълнение, трябва да се има предвид, че нивото на екскретирания албумин зависи от теглото и височината, така че те трябва да бъдат посочени във формата или в посоката.

UIA тест на урината

Когато човек има здравословни проблеми или възникнат въпроси относно състоянието му, той първо търси отговори в интернет и едва след това се обръща към лекаря за съвет и помощ, въпреки че е по-правилно да се направи обратното. В края на краищата, лекарят не само ще проучи симптомите, но и ще се позове на лабораторни тестове. Един от тестовете, който се провежда за определяне на правилната диагноза, е изследването на урината за микроалбуминурия. Тя е за него и ще бъде обсъдена в тази статия.

Какво е това изследване и за какво е то?

Анализ на урината за Mau е определянето на количеството албумин в него. Защо правят това? Факт е, че албуминът е един от протеините, които са част от кръвта. "Микроалбуминурия" е загубата или ниската концентрация. Когато бъбреците функционират добре и няма нарушения, албуминът е стабилен и количеството му в урината е много ниско. Когато резултатите от проучването покажат, че има загуба на албумин в кръвта и се съдържа в урината в повишена доза, това е признак на бъбречна дисфункция, може би началото на първия етап на атеросклероза или ендотелна дисфункция.

Дори лек превишение на концентрацията на албумин към урината показва началото на промените в съдовете, което изисква по-дълбока диагноза и незабавно лечение.

Защо се появява микроалбуминария (МАУ)?

Излишните нива на протеин в урината могат да възникнат по няколко причини. Има фактори, които засягат еднократното освобождаване, затова, когато поставяте диагноза, урината за Mau се предава няколко пъти в рамките на три месеца. Превишението е количеството на албумина от 30 до 300 mg на ден. Това освобождаване може да възникне в резултат на:

• консумиране на храни с високо съдържание на протеин;
• тежък физически труд;
• силно атлетично натоварване;
• повишаване на телесната температура.

Също така, индикаторите зависят от половите характеристики на пациента, неговата раса и региона на пребиваване.

Счита се, че МАУ най-често се проявява при хора, страдащи от проблеми с наднорменото тегло, инсулинова резистентност, които пушат много и имат проблеми с хипертрофия или дисфункция на лявата камера. Тази диагноза се диагностицира предимно при мъже и възрастни хора.

За да се получи надежден резултат, анализ на Mau не може да се направи по време на каквато и да е инфекциозна болест, включително ARVI, при повишена телесна температура, треска, след физическо натоварване, в уморено състояние, след хранене.

Ако резултатите показват увеличение на белтъка в урината, това може да означава такива заболявания или промени в организма:

• захарен диабет;
• артериална хипертония;
• гломерулонефрит;
• дисфункция на сърдечно-съдовата система;
• бременност;
• хипотермия;
• саркоидоза.

Най-често микроалбуминария възниква в резултат на диабет.

Също така, увеличаването на албумина в урината може да покаже развитието на сърдечно-съдови заболявания, които са провокирани от диабет тип I и II.

Симптоми на микроалбуминурия

Тази патология има свои етапи на развитие. В началния етап пациентът не усеща промени в тялото и симптоми на заболяването, но неговата пикочна структура вече се променя, тестовете вече показват увеличаване на количеството протеини, които в началния етап се поддържат на около 30 мг на ден. При по-нататъшно прогресиране, човек развива преднефротичен етап. Количеството албумин в урината се повишава до 300 mg, наблюдава се повишаване на кръвното налягане и се увеличава бъбречната филтрация.

Следващият етап е нефротичен. В допълнение към високото налягане, то е съпроводено и с подуване. Съставът на урината, в допълнение към високата концентрация на протеин, също съдържа червени кръвни клетки, наблюдава се повишаване на нивото на креатинина и уреята.

Последният етап е бъбречна недостатъчност. Нейните симптоми са:

• често високо кръвно налягане;
• постоянен оток;
• голям брой червени кръвни клетки в урината;
• ниска скорост на филтрация;
• голямо количество протеин, креатинин и урея в урината;
• липса на глюкоза в урината.
• не се отделя инсулин чрез бъбреците.

Всички тези признаци могат да покажат развитието на сърдечна патология. По това време може да се появи болка зад гръдната кост, която дава на лявата страна на тялото. Всичко това е придружено от повишаване на холестерола.

Правила за събиране на урината на микроалбуминурия (MAU)

За да са надеждни лабораторните данни, е необходимо да се спазват основните правила за събиране на урина за анализ на MAIA. И така, първо, трябва да се подготвите. Ден преди тестовете, зеленчуците и плодовете, които променят цвета на урината, са напълно изключени от храната - това са моркови, ягоди, черници, касис и други. На второ място, преди да се събере урината, е необходимо да се измият външните полови органи с антибактериален сапун. Трето, материалът за анализ се събира сутрин, веднага след събуждане. В никакъв случай не може да премине този анализ на женската половина в периода на менструация.

Също така трябва да се грижите за урината. Идеал - специален контейнер от пластмаса, който се продава в аптека. Но ако не е там, можете да вземете всеки контейнер от пластмаса или стъкло с капак, да го измиете добре, да го изсушите и да го третирате с алкохол преди употреба. Около 100 милилитра материал е достатъчен за анализ на Мау. След събиране материалът трябва да бъде изпратен в лабораторията в рамките на един или два часа.

Какво е анализ на урината на МАУ, как да се подготви правилно?

За да живеят пълноценен живот, да бъдат активни и да се чувстват чудесно, човек се нуждае от здраве. Ето защо всеки пациент трябва внимателно да следи състоянието на тялото си и незабавно да се свърже с лекар, ако се развие някакво заболяване. За навременното откриване на патологии има различни диагностични методи, един от които е анализът на урината на МАУ.

С това проучване лекарят може да открие сериозно бъбречно заболяване в най-ранния етап от своето развитие. Тази диагностична техника не се използва във всички случаи, а само за определяне на малък брой заболявания на сърдечно-съдовия тракт, ендокринната система и бъбреците. Днес ще се опитаме да разберем с вас какъв е анализът на UIA и защо е необходимо. И накрая, ще се научим как да дешифрираме данните от такова изследване.

Какво е това?

Самата абревиатура UIA е съкращение от сложен и дълъг медицински термин - микроалбуминурия. Това означава значително увеличение на съдържанието на албуминов протеин в течността, секретирана от човека. Оказва се, че основната задача на анализа на урина на МАУ е да се измери нивото на албумин в урината на пациента.

Всеки знае, че тялото ни се състои от голям брой различни вещества от протеинова природа. Албуминът също е структурно свързан с тези биологични съединения. Молекулите на този протеин са един от многото кръвни компоненти, така че те обикновено са в кръвния поток.

Повишеното съдържание на албумин в секретите е типично за патологии, свързани с нарушаване на работата на главните пикочни органи - бъбреците. В организма на здравия човек протеиновите съединения се задържат от системата за бъбречна филтрация, въпреки че по време на лабораторна диагностика на урината те често се откриват в следи от остатъци. Молекулите на албумин не могат да преминат през тубулите на бъбреците поради твърде големи размери. Той предотвратява проникването на тези протеини в урината и отрицателния заряд, както и по-нататъшната им реабсорбция в системата на бъбречните тубули.

Анализът на урината на UIA позволява да се определи концентрацията на албумин в екскретираната течност. Продукцията на тези съединения с урината се увеличава в резултат на инфекциозни и възпалителни лезии на тубулите и гломерулите на филтриращите органи, промени в селективността на заряда на тези протеини. Най-голямото количество албуминови молекули се екскретира от тялото при заболявания на нефрона (гломерула) на самия бъбрек. Албуминът се увеличава в урината с такива сериозни нарушения като атеросклероза на съдовете, дисфункция на филтриращите органи, както и диабет.

Важно е! Ако нивото на албуминов протеин в секрециите надвиши нормалните стойности - това явление се разглежда като начален етап на развитие на съдови патологии. Дори в случай на незначителни отклонения се препоръчва пациентът да посети специалист за по-задълбочена диагностика и своевременно отстраняване на този проблем.

Изследване на UIA - нормални показатели

Повишено съдържание на албуминов протеин в урината на пациента се счита за патологичен знак. Но такова отклонение не винаги трябва да се свързва с появата на сериозно заболяване.

При всички здрави хора в урината се определя лека концентрация на микроалбумин. Обикновено най-малките фракции на този протеин проникват през филтриращата бариера на бъбреците, така че така наречената "следа" на тези съединения често се открива в екскретираната течност. Но големите молекули на такова вещество могат да попаднат в урината само чрез повредени тубули или бъбречни нефрони.

Положителният резултат от анализа на урината на МАУ при дете винаги показва наличието на определено заболяване в тялото на бебето. Обикновено в детската течност практически няма албумин. За възрастни мъже и жени има определени показатели за микроалбуминурия, чиито стойности не трябва да се увеличават. Следните фигури показват нормалното функциониране на уриниращия канал:

• Албумин - концентрацията му в урината обикновено е 25-30 mg на ден. Ако този протеин в седимента надвиши приемливите нива, тогава пациентът има микроалбуминурия. Откриването на дневната урина от 300-350 mg протеинови съединения показва развитието на протеинурия.
• Микроалбумин - това вещество се открива в част от урината, взета от пациента еднократно - т.е. за едно уриниране. Нормалната му стойност е в интервала 15-20 mg / l.
• Съотношението на албумин към креатинин се определя в случайна и еднократна част на екскретираната течност. Нормата на този дял за представителите на двата пола е различна: за мъжете тя е до 3.4-3.5; за жени - до 2.4-2.5. Увеличаването на този индекс обикновено се наблюдава, когато пациентът развие симптоми на нефропатия.

Защо албуминът се увеличава в секрециите?

При здрав пациент, тестът за уринен МАУ не трябва да показва резултат, който надвишава общо установените стандарти. Но лекарят може да счита данните за такова изследване ненадеждни, ако по време на диагнозата неблагоприятните фактори са повлияли върху състоянието на човека. Параметрите на албумина в урината могат да се променят от специфични условия, при които обичайното равновесие на организма е нарушено. Те могат да бъдат причинени от хранителни навици, начин на живот и активност на пациента. Физиологичните причини за микроалбуминурия са:

• Прекомерно тегло.
• Психологическо претоварване и негативни ефекти от стреса.
• Постоянно консумиране на храни, обогатени с протеинови вещества (например протеинови шейкове при мъже, участващи в силови спортове - бодибилдинг, вдигане на тежести).
• Използването на отделни групи лекарства: кортикостероиди, антибактериални лекарства, лекарства с противогъбично действие.
• Интоксикация и тежка дехидратация.
• Повишена температура по време на треска.
• Твърде упорита работа.
• Инфекциозни патологии локализирани в органите на пикочните пътища.

Това са природни фактори, които причиняват значителна микроалбуминурия в урината. Техният ефект върху тялото причинява временна промяна, която преминава след няколко дни.

Патологични фактори

Постоянното нарастване на стойностите на този протеин в секрециите над нормата говори за патологични промени, настъпващи в човешкото тяло. Следните заболявания могат да причинят такова разстройство:

• Системна лупус еритематозус.
• Амилоидоза.
• Диабетна и хипертонична форма на нефропатия.
• Гнойна лезия на бъбречната тъкан - пиелонефрит.
• Саркоидоза.
• Наличието на тумори от злокачествено и доброкачествено естество.
• Увреждане на нефроните и тубулите на филтриращите органи чрез радиация.
• Усложнена бременност с развитието на нефропатия.
• Поликистозна бъбречна болест.
• Гломерулонефрит.

Внимание! Концентрацията на микроалбумин в анализа на МАВ с урина се увеличава главно при пациенти в напреднала възраст. При такова нарушение са застрашени диабетиците, както и хората, страдащи от атеросклероза и други тежки патологии на сърдечно-съдовия тракт и бъбреците.

Предаваме правилно урината за изследвания

Как да направите тест за урина? Много зависи от правилността на действията на пациента при събиране на секрети за тази диагноза. Както и при други изследвания, взети за определяне на урината на микроалбумин, трябва да се поставят в стерилен контейнер. Преди да събере отделената течност, човек трябва да следва хигиената на гениталиите си и, ако е необходимо, старателно да се измие. На жените по време на менструация е забранено да приемат урина за изследване на УИА.

Събирането на секрети за такава диагноза трябва да се извърши съгласно следния план:

• Определя се концентрацията на албумин в урината, събрана през деня (24 часа). Тази процедура започва да започва в 8 часа на първия ден и завършва в 8 часа на втория.
• Тестването на урината на UIA понякога изисква събирането на средна част от екскретираната течност. Това означава, че първо трябва да уринирате в тоалетната, а след това да напълните бурканчето с малко количество урина (не до ръба, около 50-60 ml).
• Ако, обаче, се събира дневна урина за изследването, тогава целият обем на изхвърлянето се поставя в общ контейнер (задължително стерилизиран). Съдържат този биоматериал на тъмно и достатъчно хладно място.
• Цялата урина, разпределена на ден от пациента, се измерва в милилитри. Резултатите от изчисленията се въвеждат в специална колона на формата с посоката.
• След това целият биологичен материал се смесва, така че протеиновите вещества, разположени на дъното на резервоара, се разпределят равномерно в него. До 80-100 ml от течността, необходима за извършване на анализа на MAU, се излива в чисти съдове.
• Контейнер, приготвен директно за тестване, трябва да отиде в лабораторията възможно най-скоро. Останалият разряд може да се излее - те вече не са необходими.
• Също така на формата с посоката се посочва телесното тегло и височината на пациента, тъй като тези показатели влияят на количеството албумин в урината. Специалистът ги взема предвид при извършване на диагностика.

Добре е да знаете! Нивото на албумин в урината може леко да намалее през нощта. По това време на деня човекът е в хоризонтално положение, докато кръвното му налягане леко намалява. Расата също се влияе от този показател - при хора с тъмна кожа, изследването на урината ще покаже по-висок резултат.

Оценка на данните

В хода на това проучване лекарят получава два основни показателя наведнъж - това е дневното количество микроалбумин в секрециите и пропорционалното съотношение на протеинов албумин към креатинина. Понякога, когато се извършва анализ на MAU, се използва друг специфичен стандарт, като например степента на екскреция на албумин. Всички тези стойности показват нивото на микроалбуминурия, което се проявява в три възможни състояния на пациента. По-ясно те са представени под формата на таблица.

Анализ на урината Mau норма

Анализ на урина: наличен транскрипт

След като видя резултатите от лабораторните изследвания, пациентът естествено иска да разбере: какво има - нормата или не? Но уви, далеч от всеки е в състояние да чете анализа. Въпреки че тук няма нищо особено трудно. Урината - OAM - най-често срещаният, стар и рутинен диагностичен инструмент. Въпреки това, въпреки това, той все още не е загубил своето значение.

Общият анализ на тази биологична течност включва:

• оценка на нейните физически параметри;
• определяне на наличието на органични вещества;
• микроскопско изследване на утайката.

Оценка на физическите параметри

Цвят, прозрачност, мирис на урина. Здравият човек има жълт цвят с различна интензивност. Кафявата и дори почти черната урина се появява при хемолитична анемия, злокачествени тумори, тежко алкохолно и химическо отравяне. Тя става червеникава при наранявания, остри възпаления и бъбречни инфаркти. Розово - ако производството на хемоглобин е нарушено. Безцветна или бледожълта урина се среща при диабетици. Млечният цвят показва наличието на гной, мазнини, фосфати във високи концентрации.

Урината обаче може да придобие розови, червени или кафяви оттенъци поради цвекло, моркови, препарати от желязо, “5-NOK”. Зелен или светло кафяв цвят - заради лавровия лист, ревен. Но това не са патологични, а физиологични показатели за цвета, т.е. нормата.

Пресната урина на здравия човек е прозрачна. Само с времето става мътно, тъй като солите и другите примеси, разтворени в него, започват да се утаяват. Това също е норма. Колкото по-висока е концентрацията на примеси, урината е мътна.

Тя винаги има особена миризма, не прекалено сурова. Ако урината мирише на амоняк, тя обикновено сигнализира за възпалителен процес в бъбреците или пикочния мехур. Ябълките се дават обикновено при диабетици. Миризмата на урина става остър, когато човек консумира храна или приема лекарства, богати на ароматни вещества. В този случай няма патология.

Киселинност на урината. Ако храната е разнообразна и балансирана, реакцията на урината е или неутрална (7.0), или слабо кисела (по-малко от 7.0). Придобива изразена киселинна реакция при треска, причинена от висока температура, камъни в пикочния мехур и бъбречни заболявания. Значителна алкална реакция се проявява при повръщане, диария, остри възпалителни процеси, инфекции на пикочните пътища, разпадане на ракови тумори.

Относителна плътност Този важен параметър - sg в латинска транскрипция - характеризира концентрационната функция на бъбреците. Той се определя като специфичното тегло на флуида и обикновено е 1003-1028 единици. По физиологични причини, неговите колебания са позволени в диапазона от 1001-1040 единици. При мъжете специфичното тегло на урината е по-високо, отколкото при жените и децата.

При патологии се наблюдават постоянни отклонения. Така със силен оток, диария, остър гломерулонефрит, диабет, хиперстенурия се наблюдава, когато делът надвишава 1030 единици.

Индикаторът за ниска относителна плътност - 1007-10015 единици - показва хипостенурия, която може да бъде причинена от глад, неспецифичен диабет, нефрит. А ако специфичното тегло е под 1010 единици, тогава има изостенурия, характерна за много тежко бъбречно увреждане, включително невросклероза.

Можете да научите повече за всички основни показатели на урината и тяхното декодиране в тази таблица.

Органична материя в урината

Съдържание на глюкоза

Латинското му наименование в анализа е glu (глюкоза). Най-желаният резултат от изследването на захарта е показател за неговото отсъствие: glu negative или glu neg. Но, ако се открие, лекарите установяват глюкозурия. Най-често това е многото диабетици.

Въпреки това може да бъде не само панкреас, но и бъбречна, чернодробна, ако тези органи са засегнати. Симптоматична глюкозурия се наблюдава при увреждания и заболявания на мозъка, инсулт, надбъбречни тумори, хипертиреоидизъм и др.

Ако се открие протеин в урината

В анализа, той се появява под наименованието pro, чието декодиране е просто: протеин, т.е. протеин. Неговата концентрация над 0,03 g се нарича протеинурия. Ако дневната загуба на протеин е до 1 g, тогава това е умерена протеинурия, от 1 g до 3 g е средна и повече от 3 g е изразена.

Специален индикатор за диабетиците е МАУ. За тях ендокринолозите и нефролозите са идентифицирали „гранична зона”: микроалбуминурия или МАУ. Микроалбумините са най-малките протеини, които първо влизат в урината. Следователно индикаторът MAU е най-ранният маркер за бъбречно увреждане при захарен диабет. Дневната скорост на такива мини-протеини е до 3.0-4.25 mmol.

МСА е много важен параметър, чрез който може да се прецени обратимостта на увреждането на бъбреците. В крайна сметка, диабетната нефропатия е една от основните причини за инвалидност и смъртност при диабет. Коварността на това сериозно усложнение е, че се развива бавно, неусетно и не причинява болезнени симптоми.

Мониторингът на урината Ви позволява да определите нивото на UIA навреме и да предпише подходяща терапия за възстановяване на бъбреците.

Методът за определяне на МАУ е най-ефективен, тъй като е много трудно да се измери концентрацията на албумин чрез други лабораторни методи.

Билирубин, жлъчни киселини, индикан. Норма - когато в анализа се посочва: bil neg (билирубин отрицателен), т.е. няма билирубин. Присъствието му сигнализира за патологиите на черния дроб или жлъчния мехур. Ако концентрацията на билирубина в кръвта надвишава 17-34 mmol / l, тогава в урината се появяват жлъчни киселини. Обикновено това е и следствие от патологии на черния дроб и жлъчния мехур.

Съдържанието на индикан в урината, което се образува по време на разграждането на протеините в червата, може да бъде свързано с хроничен запек, гнойни огнища в червата, диабет, подагра, развиваща се гангрена и ракови тумори.

Urobilinogen, кетонни тела. Позитивното ubg показва уробилиноген. Той може да сигнализира за заболявания на черния дроб или кръв, инфаркт на миокарда, инфекции, ентероколит, камъни в жлъчката, усукване на червата и други патологии. Дневната концентрация на ubg е по-висока от 10 umol.

Наличието на кетонни тела в урината, съдържащи ацетон и неговите производни, е резултат от продължителна анестезия, глад, диабет, тиреотоксикоза, инсулт, отравяне с въглероден оксид или олово, предозиране на някои лекарства.

Какво показва възходящо движение? Той показва колко аскорбинова киселина се екскретира в урината. Нормално за здраво тяло е около 30 мг на ден. Необходимо е да се открият възходящи нива в бебета, хранени с формула, пациенти с рак, пушачи, алкохолици, изгаряния, депресия, авитаминозни подозрения, скорбут, камъни в бъбреците и инфекциозни заболявания.

Освен това, преди тестването за глюкоза, хемоглобин, билирубин или нитрити, е препоръчително да се определи концентрацията на asc. В крайна сметка, ако надвишава 0,3 mmol / l, изследването на урината може да доведе до неточни резултати.

Микроскопски анализ на уринарния седимент

Левкоцити, еритроцити. Броят на левкоцитите - лев - в урината утайка при здрави хора не трябва да надвишава 0-3 за мъжете и 0-5 за жените. Отклонението от нормата е ясен признак на възпалителни процеси, главно в урогениталната система.

Тези възпаления, както и злокачествени тумори, водят до появата на червени кръвни клетки в урината. Техният брой ви позволява да прецените как се развива болестта и колко ефективно е лечението. При жените за първи път след раждането нивата на червените кръвни клетки са високи, но това се счита за нормално.

Цилиндри, епителни клетки, креатинин. В уринарния седимент винаги трябва да няма цилиндри от всякакъв вид, с изключение на хиалин. Наличието на останалите сортове обикновено се свързва с увреждане на бъбреците, хипертония, вирусни инфекции, тромбоза, химическо отравяне, приемане на редица антибиотици.

Наличието на 3 епителни клетки - vtc - максимално допустимия брой. Наблюдава се повишено съдържание на плоскоклетъчни клетки при уретрит; преходен - с пиелит, пиелонефрит, цистит; бъбречни - с тежко бъбречно увреждане. Високо Vtc индикаторът най-често показва тежък нефрит или нефроза.

Норма на креатинин - cre - е 0.64-1.6 g / l за мъжете и 0.48-1.44 g / l за жените. Ниското му съдържание в урината и в същото време високите нива в кръвта са характерни за патологиите на бъбреците. Тестовете за креатин са необходими за ендокринни заболявания, мускулна дистрофия и бременност.

Минерали, слуз, бактерии, люспи. Солта в малки количества е вариант на нормата. Но ако те са uro кристали или соли на пикочна киселина, тогава, когато бъдат открити, може да се предположи, че развитието на подагра, гломерулонефрит, конгестивен бъбрек или левкемия. Оксалатите често се откриват с пиелонефрит, диабет, епилепсия, фосфати - с цистит, камъни в пикочния мехур.

Не трябва да има слуз в урината. Обикновено се появява, когато урогениталните органи са хронично болни. Те включват камъни в пикочния мехур, цистит, уретрит и аденом на простатата.

Бактерията - нит (нитрити) - се фиксират в седимента, ако се развият остри инфекции в пикочните органи. Може да има люспи. Това са основно нит - мъртви бактерии, както и мъртви кожни клетки.

Както виждаме, общият анализ на урината, декодирането на съдържащите се в него вещества, е много информативен. Разбира се, само неговите резултати, дори и най-точните, все още не позволяват да се установи конкретна болест. Но заедно с данните от други видове изследвания, като се вземат предвид клиничните симптоми на пациента, анализ на урината и днес важен диагностичен инструмент.

Диабетна нефропатия или как да се спаси бъбреците при диабет

Диабетна нефропатия е едно от многото усложнения на захарния диабет, които изброени в статията "усложненията на захарния диабет не зависят от вида". Колко опасна е диабетната нефропатия? Отговорите на този и други въпроси ще намерите, като прочетете статията до края. Добър през цялото време на деня!

Както многократно съм казвал, най-опасното не е фактът от диабета, а неговите усложнения, защото те водят до инвалидност и ранна смърт. Аз също говорих в предишните си статии и не съм уморен да повтарям, че тежестта и скоростта на усложненията са изцяло зависими от самия пациент или от грижовния роднина, ако това е дете. Добре компенсиран диабет е, когато нивото на кръвната захар на гладно не надвишава 6,0 mmol / l, а след 2 часа не е по-високо от 7,8 mmol / l, а разликата в колебанията на нивото на глюкозата през деня не трябва да надвишава 5 mmol / l., В този случай, развитието на усложнения се отлага за дълго време, и вие се радвате на живота и нямате проблеми.

Но не винаги е възможно да се компенсира болестта, а усложненията не са дълги. Един от целевите органи при захарен диабет е бъбреците. В края на краищата, тялото се освобождава от излишната глюкоза, като я премахва през бъбреците с урината. Между другото, в древен Египет и древна Гърция лекарите поставиха диагноза, опитвайки се да опитат урината на болен човек, тя имаше сладък вкус при диабет.

Налице е известна граница за увеличаване на кръвната глюкоза (бъбречен праг), достигаща до която захарта започва да се открива в урината. Този праг е индивидуален за всяко лице, но средно тази цифра се счита за 9 mmol / l. Когато преминава за това ниво, бъбреците не могат да абсорбират глюкозата обратно, тъй като тя става много голяма и се появява във вторичната човешка урина. Между другото, ще кажа, че бъбреците първо формират първичната урина, чиято сума е няколко пъти по-голяма от сумата, която човек излъчва на ден. Чрез сложна система от тубули, част от тази първична урина, в която глюкозата е (нормална), се засмуква обратно (заедно с глюкозата) и тази част, която виждате всеки ден в тоалетната, остава.

Когато глюкозата е твърде много, бъбреците и така абсорбират колкото ви трябва, а излишъкът се отстранява. В този случай излишъкът от глюкоза издърпва вода заедно с него, така че пациентите със захарен диабет отделят много урина в сравнение със здравия човек. Но повишеното уриниране е характерно за некомпенсирания диабет. Онези, които поддържат нормалните нива на захар, отделят урината толкова, колкото и здравия човек, освен ако, разбира се, няма някаква съпътстваща патология.

Както вече споменах, всеки бъбрек има свой собствен праг, но като цяло той е 9 mmol / l. Ако бъбречният праг е намален, т.е. кръвната захар се появява вече при по-ниски стойности, това означава, че има сериозни проблеми с бъбреците. По правило намаляването на бъбречния праг за глюкоза е характерно за бъбречната недостатъчност.

Превишението на глюкозата в урината има токсичен ефект върху бъбречните тубули, което води до тяхната склероза. В допълнение се появява интратубуларна хипертония, както и артериална хипертония, която често се среща при диабет тип 2, също има своя отрицателен ефект. Заедно тези фактори водят до непосредствена бъбречна недостатъчност, която изисква трансплантация на бъбрек.

Етапи на развитие на диабетна нефропатия (DN)

В нашата страна е приета следната класификация на диабетната нефропатия:

• Диабетна нефропатия, стадий на микроалбуминурия.
• Диабетна нефропатия, етап на протеинурия със запазена функция на бъбречна филтрация.
• Диабетна нефропатия, стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Но в целия свят е приета малко по-различна класификация, която включва предклиничния етап, т.е. най-ранните аномалии в бъбреците. Ето класификацията с обяснението на всеки етап:

• Бъбречна хиперфункция (хиперфилтрация, хиперперфузия, бъбречна хипертрофия, нормоалбуминурия до 30 mg / ден).
• Начален DN (микроалбуминурия 30-300 mg / ден, нормална или умерено повишена скорост на гломерулната филтрация).
• Тежък DN (протеинурия, т.е. захар се наблюдава при обичайния общ тест на урината, артериална хипертония, намалена скорост на гломерулна филтрация, склероза на 50-75% от гломерулите).
• Уремия или бъбречна недостатъчност (намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 10 ml / min., Тотален гломерулосклероза).

Малко хора знаят, че в самия начален стадий на развитие усложнението все още е обратимо, дори и на стадия на микроалбуминурия, времето може да се обърне, но ако се открие етап на протеинурия, процесът е необратим. Единственото нещо, което може да се направи, е да спрете на този етап, така че да няма прогресия на усложнението.

И какво трябва да се направи, за да се променят промените и да се спре прогресията? Точно така, трябва първо да се нормализира нивото на захарта и нещо друго, за което ще говоря в параграфа за лечението на nam.

Диагностика на диабетна нефропатия

В началния етап това усложнение няма клинични прояви и следователно не е забелязано от пациента. Когато е налице масивна загуба на протеин (протеинурия), оток без протеини, може да настъпи повишаване на кръвното налягане. Мисля, че стана ясно защо трябва редовно да следим функцията на бъбреците.

Като скрининг всички пациенти получават анализ на урината за микроалбуминурия (MAU). Не бъркайте този анализ с общия анализ на урината, този метод не е в състояние да идентифицира "малки" протеини, които главно се плъзгат през базалната мембрана на гломерулите. Когато протеинът се появява в общия анализ на урината, това означава, че загубата на “големи” протеини (албумин) се случва и мембраната на основата вече прилича на сито с големи дупки.

Така че, тестът за UIA може да се направи у дома и в лабораторията. За да измервате у дома, трябва да закупите специални тест ленти "Micral-test", като тест ленти, за да определите нивото на захар и кетонни тела в урината. Чрез промяна на цвета на тест лентата ще научите за количеството на микроалбумин в урината.

Ако откриете микроалбуминурия, се препоръчва повторно да се направи анализ в лабораторията, за да се идентифицират конкретни числа. Обикновено дневната урина се предава на МАУ, но в някои препоръки пишат, че е достатъчно да се премине сутрешната урина. Счита се, че микроалбуминурията открива протеин в диапазона от 30-300 mg / ден, ако се събира дневна урина, и откриването на протеин в обхвата от 20-200 mg / l в зоната на утринната урина показва MAU. Но едно-единствено откриване на микроалбумин в урината не означава, че Нам започва.

Увеличаването на протеина в урината може да бъде при други състояния, които не са свързани с диабета, например:

• с висок прием на протеин
• след тежки упражнения
• на фона на висока температура
• срещу инфекция на урината
• по време на бременност

Ето защо, в случай на откриване, се препоръчва МАА да си възвърне още 2-3 пъти в рамките на един месец.

На кого и кога е показан анализът на МАУ

Изследването на урина за микроалбуминурия се извършва, когато протеинът все още не е открит в общия анализ на урината, т.е. когато няма видима протеинурия. Анализът се определя в следните случаи:

• Всички пациенти с диабет тип 1 са на възраст над 18 години, започвайки от 5-тата година след дебюта на болестта. Провежда се веднъж годишно.
• Деца с диабет тип 1, независимо от продължителността на заболяването. Провежда се веднъж годишно.
• Всички пациенти с диабет тип 2, независимо от продължителността на заболяването. Провежда се 1 път в 6 месеца.

Когато откривате микроалбуминурия, първо трябва да се уверите, че анализът не е повлиян от факторите, описани по-горе. Когато микроалбуминурия се открива при пациенти със захарен диабет с продължителност повече от 5-10 години, диагнозата диабетна нефропатия обикновено не се поставя под съмнение, освен ако, разбира се, няма други бъбречни заболявания.

Какво следва

Ако не се открие микропротеинурия, тогава не правите нищо, освен че все още наблюдавате нивата на кръвната захар. Ако се потвърди микроалбуминурия, след това заедно с препоръките за компенсация, трябва да започнете определено лечение, което ще кажа малко по-късно.

Ако вече имате протеинурия, т.е. протеинът се появява в общия анализ на урината, тогава анализът се препоръчва да се повтори още два пъти. Ако протеинурията се запази, е необходимо по-нататъшно проучване на бъбречната функция. За целта се изследва кръвния креатинин, скоростта на гломерулната филтрация, нивото на кръвното налягане. Пробата, която определя филтрационната функция на бъбреците, се нарича тест на Reberg.

Как е тестът на Reberg?

Събира се дневна урина (в 6:00 ч. Нощната урина се излива в тоалетната, през целия ден и нощ до 6:00 на следващата сутрин урината се събира в отделен контейнер; преброява се количеството събрана урина, смесва се и се излива около 100 мл в отделен буркан, което се отнася до 100 мл. към лабораторията). В лабораторията дарявате кръв от вена и съобщавате количеството урина на ден.

Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация показва прогресия на DN и скорошното развитие на бъбречна недостатъчност. Повишената скорост на гломерулна филтрация показва първоначални промени в бъбреците, които могат да бъдат обратими. След целия преглед, според показанията, се провежда лечение.

Но трябва да кажа, че тестът на Реберг е малко използван и други по-точни формули за изчисляването му, например формулата MDRD, са дошли да го заменят. За децата се използва формулата Шварц. По-долу давам картина, която изобразява най-напредналите формули за изчисляване на СКФ.

Формулата MDRD се счита за по-точна от формулата на Cockroft-Gault. Нормалните стойности на GFR се считат за средно 80-120 ml / min. Показанията на GFR под 60 mL / min показват бъбречна недостатъчност, когато нивата на урея в креатинина и кръвта започнат да нарастват. В интернет има услуги, където можете да изчислите GFR, като просто замените стойностите си, например с тази услуга.

Възможно ли е да се открие „интереса“ на бъбреците още по-рано

Да, можете. В самото начало казах, че има ясни признаци на първите промени в бъбреците, които могат да бъдат потвърдени в лабораторията и често забравени от лекарите. Хиперфилтрацията може да покаже, че в бъбреците започва патологичен процес. Хиперфилтрацията, т.е. скоростта на гломерулната филтрация, наричана още креатининов клирънс, винаги присъства в началния етап на диабетната нефропатия.

Увеличаването на GFR с повече от 120 ml / min може да покаже проява на това усложнение, но не винаги. Трябва да се има предвид, че скоростта на филтрация може да се увеличи от физическата активност, прекомерния прием на течности и т.н. Следователно, по-добре е тестът да се повтори отново след известно време.

Лечение на диабетна нефропатия

Така стигнахме до най-важното в тази статия. Какво да правите, когато е нефропатия. На първо място, нормализирайте нивото на глюкозата, защото ако това не е направено, лечението ще бъде загубено. Второто нещо, което трябва да направите, е да поддържате кръвното налягане под контрол и, ако е нормално, периодично да го наблюдавате. Целевото налягане трябва да бъде не повече от 130/80 mm Hg. Чл.

Тези два постулата за превенция и лечение на DN се препоръчват на всеки етап от заболяването. Освен това, в зависимост от етапа, към препоръките ще бъдат добавени нови точки. Така, при персистираща микропротеинурия се препоръчва продължителна употреба на АСЕ инхибитори (еналаприл, периндоприл и други спомагателни вещества). АСЕ инхибиторите са антихипертензивни лекарства, но в малки дози нямат ефект на понижаване на налягането, но те все още имат ясно изразен ангиопротективен ефект. Препарати от тази група имат положителен ефект върху вътрешната стена на кръвоносните съдове, включително тези на бъбреците, и поради това, поради тях се развиват патологичните процеси в стената на кръвоносните съдове.

Друго лекарство, което се препоръчва при диабетна нефропатия, е сулодексид (Wessel Du F). Той също така има положителен ефект върху микроваскулатурата на бъбреците. На този етап тези лекарства са достатъчни и няма диетични ограничения.

На етапа на протеинурия, в допълнение към предишните препоръки, се добавя ограничение в консумацията на протеини и корекция на повишените липиди в кръвта.

В етапа на хронична бъбречна недостатъчност се извършва корекция на фосфор-калциевия метаболизъм, тъй като калцийът се губи с развитието на остеопороза, а анемията се коригира с препарати от желязо. В терминалния стадий се извършва хемодиализа или бъбречна трансплантация при такива пациенти.

Имам всичко. Погрижете се за себе си и за бъбреците си. Абонирайте се за актуализации на блоговете и актуализирайте.

Клиничното значение на микроалбуминурията в практиката на лекаря. - LLC MED-M е изключителен дистрибутор на HemoCue в Русия.

Създаване на Руската академия на медицинските науки Руски научен център по хирургия на името на академик Б.В. Петровски РАМН

Морозов Ю.А., Дементиева И.И., Чарная М.А.

Наръчник за лекари

В ръководството се разглеждат въпросите на патогенезата и клиничното значение на микроалбуминурията. Много внимание се обръща на съвременната лабораторна диагностика на протеинурия / микроалбуминурия, както и на наблюдението на това състояние в хода на заболяването и неговото лечение. Важното клинично значение на микроалбуминурията е показано като индикатор за прогресирането на такива патологии като захарен диабет, артериална хипертония. Представени са методите за корекция на бъбречните нарушения, придружени от микроалбуминурия. Ръководството е предназначено за лекари от всички специалности, студенти, жители и студенти от медицинските университети, както и за учители и студенти от Училището по диабет и Училището по хипертония.

Морозов Ю.А., Дементиева И.И., Чарна М.А., 2010

Здравият ден на възрастни разпределя до 150 mg протеин, само 10-15 mg на албумин. Останалото количество е представено от 30 различни плазмени протеини и гликопротеини - продукти от бъбречни клетки. Сред протеините, съдържащи се в урината, преобладава мукопротеинът Tamm-Horsfall. Неговият произход не е свързан с плазма, а с клетки на възходящото коляно на контура на Хенле. Скоростта на екскрецията му е 25 mg / ден. При липса на инфекция на пикочните пътища и остро заболяване, повишеното отделяне на албумин в урината, като правило, отразява патологията на гломерулния апарат на бъбреците. Терминът "микроалбуминурия" (MAU) означава екскреция на албумин в урината в количество, което надвишава физиологичната норма, но под границите на чувствителността на обичайно използваните методи (Таблица 1) [Larson T.S., 1994]. Таблица 1. Определение на UIA

Степента на екскреция на албумин в урината е 30–300 mg / 24 h, а степента на екскреция на албумина в урината е 20–200 mg / min, а съдържанието на албумин в ранната утринна урина е 30–300 mg / l Съотношението албумин / креатинин е 30–300 mg / g (в САЩ)

Съотношение на албумин / креатинин 2,5-25 mg / mmol * (в европейските страни

Забележка: При жените долната граница на съотношението албумин / креатинин е 3,5 mg / mmol.

Обикновено, плазмените протеини с ниско молекулно тегло лесно се филтрират в гломерулите. Ендотелните клетки на гломерулните капиляри образуват бариера с пори с диаметър около 100 nm. Базовата мембрана предотвратява преминаването на молекули с относителна молекулна маса повече от 100.000 D [Daniel H., Herget М., 1997.]. Също така, повърхността на базалната мембрана на гломерула при контакт с урината е покрита с процеси на висцерални епителни клетки - подоцити. Техните процеси образуват множество тесни тубули, облицовани с отрицателно заредени гликопротеини. Албуминът като цяло също се зарежда отрицателно, което усложнява неговото филтриране.

Реабсорбцията на протеин се осъществява чрез пиноцитоза. Пиноцитните вакуоли се отделят и се придвижват към базалната част на клетката, до близкия ядрен район, където се намира апаратът на Голджи. Те могат да се слеят с лизозоми, където се извършва хидролиза. Получените аминокиселини се освобождават през базалната плазмена мембрана в кръвта. В тубулните клетки има специфични механизми за отделна реабсорбция на различни протеини - албумин, хемоглобин [Chizh AS, 1983.].

При заболявания на бъбречните гломерули тези филтрационни бариери могат да бъдат унищожени. Лезия, ограничена само от полианионни гликопротеини, се съпровожда от селективна загуба на отрицателно заредени протеини (албумин) с урината. По-голямото увреждане, простиращо се до цялата базална мембрана, води до загуба, заедно с албумина и големите протеини.

В основата на нарушението на гломерулния филтър са различни патогенетични механизми:

• токсични или възпалителни промени в гломерулната базална мембрана (отлагане на имунни комплекси, фибрин, клетъчна инфилтрация), причиняващи структурна дезорганизация на филтъра;
• промени в гломеруларния кръвен поток (вазоактивни агенти - ренин, ангиотензин II, катехоламини), засягащи гломерулния транскапиларен натиск, процеси на конвекция и дифузия;
• липса на (дефицит) специфични гломерулни гликопротеини и протеогликани, водещи до загуба на филтър с отрицателен заряд.

Тубуларната протеинурия се свързва или с неспособността на тубулите да реабсорбират протеини, които преминават през непроменен гломерулен филтър, или поради освобождаването на протеин от самия епител на тубулите. Наблюдава се при остър и хроничен пиелонефрит, отравяне с тежки метали, остра тубулна некроза, интерстициален нефрит, хронично отхвърляне на бъбречен трансплантат, калиева пенисна нефропатия, генетични тубулопатии.

Под селективността на протеинурията се разбира способността на гломерулния филтър на бъбреците да пропуска молекулите на плазмените протеини в зависимост от тяхната молекулна маса. Селективността на протеинурията намалява, тъй като пропускливостта на гломерулния филтър се увеличава в резултат на нейното увреждане. Появата в урината на комолекулярни протеини (α2- и γ-глобулини) показва неселективна протеинурия и дълбоко увреждане на гломерулния филтър на бъбреците. Обратно, екскрецията с нискомолекулен албумин показва незначително увреждане на базалните мембрани на гломерулните капиляри и високата селективност на протеинурията. По този начин, селективността на протеинурията може да служи като индикатор за степента на увреждане на гломерулния филтър и следователно има важна диагностична и прогностична стойност. Установено е, например, че най-високата селективност на протеинурията се наблюдава при "минимални промени" в гломерулите, докато при по-дълбоко увреждане на структурата на гломерулните капиляри (с мембранозен и особено пролиферативния гломерулонефрит) се намалява селективността на протеинурията.

В зависимост от тежестта, леката, умерена и тежка протеинурия се изолира [Schwab S.J. et al. 1992.]. Лека протеинурия (от 300 mg до 1 g / ден) може да се наблюдава при остри инфекции на пикочните пътища, обструктивна уропатия и везикоутериален рефлукс, тубулопатия, уролитиаза, хроничен интерстициален нефрит, тумори на бъбреците, поликистоза. Умерена протеинурия (от 1 до 3 g / ден) се наблюдава при остра тубуларна некроза, хепаторенален синдром, първичен и вторичен гломерулонефрит (без нефротичен синдром) и протеинуричен стадий на амилоидоза. При тежка или тежка протеинурия, ние разбираме загубата на протеин в урината, надвишаваща 3,0 g на ден или 0,1 g или повече на килограм телесно тегло за 24 часа. Такава протеинурия е почти винаги свързана с дисфункция на бариерата на гломерулната филтрация по отношение на размера или заряда на протеините и се наблюдава при нефротичен синдром.

При практически здрави хора, под въздействието на различни фактори, може да се появи преходна (физиологична, функционална) протеинурия. Физиологичната протеинурия, като правило, е незначителна - не повече от 1,0 g / ден.

Преходно отделяне на протеини в урината при здрави хора може да се появи след тежко физическо натоварване (дълги походи, маратонен бяг, колективни спортове). Това е така наречената работеща (маршируваща) протеинурия или стрес протеинурия. Генезисът на такава протеинурия се обяснява с хемолиза с хемоглобинурия и стресираща секреция на катехоламини с преходно нарушение на гломеруларния кръвен поток. В същото време протеинурията се открива в първата порция урина след тренировка.

Стойността на охлаждащия фактор в генезата на преходната протеинурия се наблюдава при здрави хора под въздействието на студени бани. С изразена кожна реакция към инсолация се развива албуминурия солар [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Описана протеинурия в случай на кожно дразнене с някои вещества, например йод. Установена е възможността за поява на протеинурия с повишаване нивата на адреналин и норадреналин в кръвта, което обяснява отделянето на протеин в урината по време на феохромоцитом и хипертонични кризи. Алиментарната протеинурия се отличава, понякога се появява след консумирането на богати протеинови храни. Доказана е възможността за центрогенна протеинурия - с епилепсия, сътресение. Емоционалната протеинурия се среща по време на изпитите [Chizh A.S., 1974.].

Протеинурията с функционален произход включва и екскрецията на белтък в урината, описана от някои автори по време на енергична и продължителна палпация на областта на корема и бъбреците (палпаторна протеинурия).

При новородените физиологичната протеинурия се наблюдава и през първите седмици от живота.

Трескава протеинурия се наблюдава при остри фебрилни състояния, най-често при деца и възрастни хора. Протеинурията се поддържа в периода на повишаване на телесната температура и изчезва с неговото намаляване и нормализиране. Ако протеинурията се запази в продължение на много дни и седмици след нормализиране на телесната температура, тогава възможно е да се изключи възможността за органично бъбречно заболяване. Когато сърдечно заболяване често се открива застойна или сърдечна протеинурия. С изчезването на сърдечна недостатъчност, тя обикновено изчезва.

Ортостатична (постурална, лордотична) протеинурия се наблюдава при 12 - 40% от децата и юношите, характеризиращи се с откриване на протеин в урината по време на продължително стоене или ходене с бързо изчезване (преходен вариант на ортостатична протеинурия) или намаляване в него (персистиращ вариант) в хоризонтално положение. Генезисът му е свързан с нарушена бъбречна хемодинамика, развиваща се поради лордоза, компресиране на долната вена в неподвижна позиция, или освобождаване на ренин (ангиотензин II) в отговор на промени в обема на циркулиращата плазмата по време на ортостаза.

Ярошевски А.Я. (1971) идентифицира три основни вида патологична протеинурия. Чрез бъбречна протеинурия се включват:

- протеинурия, свързана с освобождаването на нормални суроватъчни протеини през увреден гломерулен филтър; - тубуларна протеинурия, дължаща се на освобождаване на протеин от епитела на тубулите; - протеинурия, свързана с недостатъчна реабсорбция на протеини при поражението на тубулите.

Протеинурията може да бъде екстрареална по природа, възниква при липса на патологичен процес в самите бъбреци и се разделя на преренал и постренален

Пререналната протеинурия се развива в присъствието на необичайно висока плазмена концентрация на протеин с ниско молекулно тегло, който се филтрира от нормални гломерули в количество, надвишаващо физиологичната способност на тубулите да се абсорбират. Този тип протеинурия се наблюдава при множествена миелома (нискомолекулен протеин Bens-Jones и други парапротеини се появяват в кръвта), с изразена хемолиза (поради хемоглобин), рабдомиолиза, миопатия (поради миоглобин), моноцитна левкемия (поради лизозим).

Постреналната протеинурия се причинява от отделянето на слуз и ексудат в урината по време на възпаление на уринарния тракт или кървене. Заболявания, които могат да бъдат придружени от екстрареална протеинурия - уролитиаза, туберкулоза в бъбреците, тумори на бъбреците или пикочните пътища, цистит, пиелит, простатит, уретрит, вулвовагинит. Постреналната протеинурия често е много незначителна и на практика по-малко важна.

Екскрецията на албумин с урината варира в широки граници в рамките на един ден. През нощта е с 30-50% по-малко, отколкото през деня, поради факта, че през нощта, в хоризонтално положение, нивата на системно артериално налягане, бъбречен плазмен поток и скорост на гломерулната филтрация са по-ниски. Нивото на екскреция на албумин се увеличава значително във вертикално положение и след тренировка, с повишена консумация на протеини от храната [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Висока уринарна екскреция на албумин е по-често при възрастни хора, хора с негроидна раса. При пушачите екскрецията на албумин в урината е по-висока, което го прави непушачен [Bennett P.H. et al., 1995.].

Разпространението на UIA в общата популация варира от 5 до 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. Честотата на откриване на МАВ е практически независима от използваните критерии и пола на изследваните индивиди (Таблица 2). В същото време е налице тясна връзка между честотата на откриване и пушене на UIA, индекса на телесна маса, нивото на кръвното налягане (BP) и нивото на холестеролемия. Особено често МАУ се открива при захарен диабет и артериална хипертония. Според различни изследователи, MAU се среща при 10-40% от пациентите с диабет тип I и 15-40% от пациентите с диабет тип II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. et al., 1997.].

Таблица 2. Честотата на откриване на MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Скорост на екскреция на албумин> 20 µg / min

Степен на екскреция на албумин> 30 mg / l

Съотношение на албумин / креатинин в урината> 2,5 mg / mmol

В повечето лаборатории, при изследване на урина “за протеини”, първо използвайте качествени реакции, които не откриват белтък в урината на здрав човек. Ако протеинът в урината се открие чрез качествени реакции, проведете количествено (полуколичествено) определяне. В същото време са важни характеристиките на използваните методи, покриващи различен спектър от уропротеини. Така, когато се определя протеин, използвайки 3% сулфосалицилова киселина, количеството протеин се счита за нормално до 0,03 г / л, докато при използване на пирогалолния метод, границата на нормалните протеинови стойности нараства до 0,1 г / л. В тази връзка, под формата на анализ се посочва нормалната стойност на протеина за метода, използван от лабораторията.

Понастоящем се използват радиоимунни, имуноферментални и имунотурбидиметрични методи за количествено определяне на нивото на екскреция на албумин в урината. Съдържанието на албумин обикновено се определя в урината, събрана за 24 часа, въпреки че е по-удобно да се използва или първата сутрешна порция урина за тази цел, или урината, събрана сутрин за 4 часа, или урината, събрана през нощта (за 8-12 часа). Ако съдържанието на албумин се определя в първата част на сутринта или в частта от урината, събрана през нощта, нивото на екскреция на албумин в урината се изразява в mg на 1 литър урина [Chizh A.S. et al. 1992.]. Често е трудно да се определи точно времето, през което се събира урината; в такива случаи се препоръчва да се определи съотношението на албумина към креатинина в урината, особено в първата сутрешна порция. Обикновено съотношението албумин / креатинин е по-малко от 30 mg / g или по-малко от 2.5-3.5 mg / mol.

Методът на радиална имунодифузия е най-простият, достъпен и сравнително евтин метод. Този метод не е получил широко разпространение, тъй като изисква дълъг инкубационен период и висококвалифициран персонал.

Радиоимунният метод е силно чувствителен. Поради факта, че реагентите имат ограничен срок на годност поради относително краткия полуживот на йодния изотоп, методът се използва рядко.

При провеждане на ензимен имуноанализ се използват различни варианти на този метод, които се различават в материала на твърдата фаза, методите на свързване на антитела към него, последователността на добавяне на реагенти, варианти на измиване на твърдата фаза, източника на ензима в конюгата, вида на субстрата и метода на изразяване на резултатите от анализа. Вместо антиалбуминови антитела е разработен метод, използващ албуминовия рецептор, получен по метода на генното инженерство [Гупалова Т.В., Пологнюк В.В., 1997.].

Имунотурбидиметрията е по-проста от радиоимуноанализа. Определянето може да се извърши както в кинетичния, така и в равновесния вариант.

В момента HemoCue Albumin 201, анализатор за албумин, е разработен и внедрен на руския пазар от HemoCue (Швеция), преносим фотометър, предназначен да определя UIA с възможност за работа както от батерията, така и от електрическата мрежа. Диапазонът на измерване е 5-150 mg / l. Време е да получите резултат - около 90 секунди.

Анализаторът може да се използва за количествено определяне на MAU с цел скрининг, диагностика, мониторинг и контрол на лечението. Системата HemoCue Albumin 201 се основава на имунотурбидиметрична реакция при използване на антитела към човешки албумин. Комплексът антиген-антитяло променя преминаването на светлината на кюветата, което се измерва фотометрично при дължина на вълната 610 nm. Концентрацията на албумина е пропорционална на мътността и резултатът се показва на дисплея в mg / l. Системата се състои от малък, специално проектиран анализатор и микро-кювета в индивидуална опаковка, съдържаща лиофилизиран реагент. Всичко, което е необходимо, за да се получи количествен резултат: попълнете микро кюветата, поставете го в анализатора и прочетете резултата.

Тестовете, провеждани на базата на руско-швейцарската клинична диагностична лаборатория "Unimed Laboratories" (Москва), акредитиран като експерт от руското Министерство на здравеопазването (рег. 42-5-005-02 от 11 март 2002 г.), показаха висока надеждност на резултатите, лекота на използване, което ни позволява да препоръчаме HemoCue преносими анализатори за употреба в лечебни заведения на различни нива (лаборатории на болници, клиники, линейки, спешно министерство и директно в отделите на различни профили). Сравнението на резултатите от определянето на MAU с помощта на HemoCue Albumin 201 и анализатора Hitachi 917 показа тяхната висока корелация (r2 = 0.971, r = 0.983) /

• Анализаторът се различава по време на работа. За да се определи МАУ, е необходимо: Напълнете микрокухината с урината, потапяйки върха му в пробата.
• Поставете пълната микро кювета в държача на анализатора.
• След 90 секунди прочетете резултата.

Химичните турбидиметрични методи се основават на утаяването на протеин от различни агенти, например, сулфосалицилова киселина, трихлороцетна киселина, бензетониев хлорид. В основата на всички турбидиметрични методи е измерването на промяната на светлинното пропускане на реакционната смес, дължащо се на разсейване на светлината по време на образуването на мътност. Колкото по-голяма е концентрацията на протеин в урината, толкова по-голям е броят на образуваните конгломерати. Тези методи са слабо стандартизирани, често водят до погрешни резултати, но въпреки това те се използват широко в лабораториите поради ниската цена и наличието на реагенти. Основни фактори, водещи до неправилни резултати [Sacks D.B. et al., 2002.]:

• Голямо стандартно съотношение на урината към реагента, което е например за сулфосалициловата киселина 1: 3, което води до влиянието на различни компоненти на урината върху резултата от анализа;
• Интерференцията на много лекарства, която се придружава от получаване на "фалшиво-положителни" или "фалшиво-отрицателни" резултати.
• Измерената абсорбция на тестовата проба отразява само определено временно състояние на изпитваната проба, а не истинската концентрация на протеина;
• Разликата в белтъчния състав на урината и калибраторния албумин;
• Мътността, която се образува от албумин, е 4 пъти по-висока от мътността, която се образува от глобулини;
• Наличие в урината на леки вериги имуноглобулини: някои проби остават напълно разтворими след утаяване на всички други форми на протеини.

Групата от колориметрични методи за определяне на протеина включва методите на Лоури, биурет и методи, базирани на свързването на протеин с органични багрила. Методът Lowry има висока чувствителност:

10 mg / l и широк линеен диапазон на измерване - до 1 g / l. Но резултатите от анализа значително зависят от аминокиселинния състав - интензивността на оцветяване на различните протеини може да варира 300 или повече пъти, така че методът не намира широко приложение в практиката [Chizh A.S. et al. 1992.]. Биуретният метод е практически независим от аминокиселинния състав на протеините. Методът не е много чувствителен към различните съединения, присъстващи в пробата. Линейната зависимост е около 10 пъти по-широка от тази на метода на Лоури и чувствителността е

10 пъти по-ниска. Поради ниската си чувствителност, методът не е подходящ за определяне на ниски концентрации на протеин. Чувствителността на метода може да бъде повишена чрез различни модификации, една от които е утаяване и концентрация на протеини. Биуретният метод с утаяване и концентрация на протеин се счита за референтен метод за определяне на белтък в урината, но поради голямата трудоемкост на анализа за рутинни изследвания в клинични лаборатории, той практически не се използва [Ryabov SI et al., 1979.].

Друга група тестове за определяне на протеин в урината са методи, основани на свързването на протеина с органичните багрила. Те привличат вниманието благодарение на простотата и скоростта на изпълнение, висока чувствителност. Принципът им се основава на взаимодействието на протеин с органично багрило, което води до оцветен комплекс, чийто интензитет на цвета е пропорционален на концентрацията на протеин в пробата. Недостатъците включват разлики в способността на различни протеини да свързват багрила. Друг съществен недостатък е нарушаването на пропорционалната връзка между концентрацията на определени протеини и оптичната плътност на протеин-багрилния комплекс [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Итал. J., 1997.]. Сред тези тестове могат да се разграничат методи, основаващи се на свързването на протеините с Coomassie brilliant blue (KBG), бромофенолово синьо (BFS) и пирогалолово червено (PGK).

Методи, базирани на свързване на протеин с KBG. Този тип метод е разработен през 1976 г. от Bradford M.M. Комплексът протеин - багрило се образува много бързо - в рамките на 2-5 минути с промяна в цвета от червено до синьо и остава стабилен за един час. Комплексът има висока абсорбция, което осигурява висока чувствителност - 5-15 mg / l. Въпреки това, реакцията не осигурява строга пропорционална връзка между концентрацията на протеина и абсорбцията на разтвора: линейният диапазон на дефиниране е

500 mg / l. KBG има различна способност да свързва различни протеини. Тясна линейна измервателна площ и значителна сорбция на багрилото по стените на кюветата ограничава прилагането на метода в лабораторната практика за рутинни анализи и за адаптиране към автоматични анализатори; Въпреки това, редица фирми произвеждат търговски комплекти за реагенти, използвайки KBG за определяне на протеини в урината и цереброспиналната течност.

Методи, базирани на свързване на протеини с BFS. Почти едновременно с използването на KBG за определяне на протеини в биологични течности, беше предложено да се използва BFS [Sydow G., 1979.]. Реакцията на свързване на BFS с протеини става при рН

3 за 1 min, стабилност на цвета

8 часа Този метод има по-малка чувствителност от КБГ, но по-малко вещества пречат на неговото използване. Чувствителността на теста е 30-70 mg / l, линейната дефиниция е до 1 g / l, коефициентът на вариация на резултатите от измерването не надвишава 5%. Методът е точен, чувствителен, прост и достъпен за лабораторната практика. Днес обаче прилагането на метода BFS е изключително ограничено: нито една от добре познатите компании не произвежда комплекти с реагенти с помощта на BFS и не провежда сертифициране на протеини в разтворите за контрол на урина, използвайки метода BFS.

Методи, базирани на свързване на протеини с ПХС. Това багрило за определяне на протеин в урината е предложено през 1983 г. от Fujita Y. et al. В момента този метод заема едно от първите места сред тестовете за определяне на протеина в урината, като постепенно замества всички останали. Търговските комплекти за реактиви, използващи PGK, произвеждат много фирми. Първоначалният метод се основава на свързването на протеина с багрилото в кисела среда (рН = 2.5). Комплексът е устойчив на много съединения, включително лекарства, соли, основи, киселини. Методът е широко използван в лабораторната практика след неговата модификация Watanabe N. et al. (1986). Това направи възможно разширяването на линейния диапазон на измерване до 2 g / l, което не се притежава от методи, използващи други багрила. Възпроизводимостта на резултатите в обхвата на протеинови концентрации от 0.09 до 4.11 g / l е 1-3%; коректността на определяне на албумин - 97-102%, глобулин - 69-72%; чувствителност на метода - 30-40 mg / l; стабилността на реактива при съхранение на тъмно място - 6 месеца. PGK багрилото не се сорбира по стените на кюветата до концентрация на протеин от 5 g / l, така че методът е адаптиран към различни видове анализатори [Boisson R.C., et al., 2000.].

Диагностичните ленти ви позволяват бързо да провеждате полуколичествена оценка на съдържанието на протеин в урината. Използването на устройство на принципа на отразяващата фотометрия позволява използването на ленти за полуколичествена и количествена оценка на резултатите [Козлов А.В., Слепишева В.В., 1999.]. Най-често ивиците използват BFS багрилото в цитратен буфер като индикатор. Обаче, при изследването на урина с високо рН, капацитетът на буферния разтвор може да не е достатъчен за поддържане на рН в реакционната зона, което ще доведе до фалшиво положителен резултат. Увеличаването или намаляването на относителната плътност на урината също може да предизвика промяна в чувствителността на лентите. Високото съдържание на соли в урината намалява резултатите. Отрицателните резултати върху лентите не изключват наличието в урината на глобулин, хемоглобин, протеин Bens-Jones, мукопротеин. В тази връзка, лентите са по-адаптирани за откриване на селективна гломерулна протеинурия. Когато се оценява неселективната гломерулна протеинурия (както и тубуларна), резултатите от проучването са под действителното му ниво. В по-малка степен лентите са адаптирани за откриване на протеини Bens-Jones. Използването на диагностични ленти трябва да бъде ограничено до процедурите за проверка, те са удобни за бърза оценка на протеинурията директно в леглото. Фалшиво положителни резултати върху лентите могат да бъдат причинени и от замърсяване на съдовете за събиране на урина с детергентни остатъци, хлорхексидин, амидоамини, при лечение с феназопиридин, въвеждане на поливинилпиролидон [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

ДИАБЕТ ЗА ЗАХАР

Резултатите от експериментални и клинични проучвания показват, че микроангиопатията е универсална като проявление на увреждане на клетките на разхлабена съединителна тъкан, считайки този факт за дефицитен синдром на получаване на полиненаситени мастни киселини в клетките.

Тази концепция ни позволява да посочим общите патогенетични механизми при атеросклероза, хипертония, захарен диабет и метаболитен синдром X. (Титов В.Н., 2002). Ключов елемент в патогенезата на тези състояния е функционалната блокада на апо-В-100 рецепторната ендоцитоза на липопротеините с ниска плътност (LDL). Клетка, страдаща от дефицит на полиенови мастни киселини, започва да синтезира себе си ненаситени мастни киселини, които са по-наситени въглеродни връзки, което води до промени в структурата и физико-химичните свойства на биологичните мембрани, както и в синтезирани простагландини, тромбоксани, простациклини, левкотриени. При липса на ω-3-полиен транспорт на мастни киселини, клетката започва да синтезира главно три триени от ω-9 мастни киселини. Намаляването на ненаситеността на ацилните вериги води до гъсто опаковане на пръстеновидни фосфолипиди, които са групирани в мембраната около интегрални протеини: рецептори, йонни канали, ензими, сигнални системи. Това води до намаляване на флуидността на микросредата, дисфункция на интегралните протеини и мембранния заряд. Намаляването на броя на двойните връзки в ацилните остатъци на фосфолипиди намалява отрицателния заряд на повърхността на епителните клетки и плазменият албумин започва да се филтрира свободно в основната урина в увеличено количество. При продължителна хипергликемия при пациенти с диабет, глюкозата се свързва с много протеини (процес на гликозилиране), необратимо увреждащи протеините на бъбречната тъкан. По този начин при захарен диабет нефроните се увреждат в резултат на органични увреждания на мембраните, които възникват при следните процеси:

• Хиперфилтрацията води до отлагане на протеини в мезангиума и стимулиране на синтеза на основното вещество на съединителната тъкан от фибробластите;
• Гликозилирането на протеините на мембранната мембрана намалява отрицателния заряд и увеличава неговата пропускливост.
• Стимулиране на фибробластна пролиферация и тяхната синтетична активност: повишава липидната пероксидация, която уврежда ендотела с намаляване на синтеза на NO и повишен синтез на ендотелин, водещо до вазоспазъм;
• Укрепването на синтеза на сорбитол и намаляването на синтеза на сиалови киселини влошава увреждането на тъканите;
• Стимулирането на системата ренин-ангиотензин, особено в присъствието на полиморфизъм на ангиотензин-конвертиращия ензим (DD генотип), води до развитие на хипертония;
• Хиперинсулинемията води до пролиферация и хипертрофия на съдови гладки мускулни клетки и мезангиални клетки с повишен синтез на основното вещество на съединителната тъкан;
• Повишаването на функционалната активност на тромбоцитите води до освобождаване на тромбоцитни растежни фактори, други BAS, водещи до микротромбоза;
• Промени във функционалната активност на ендотела, вазоспазъм и развитие на артериална хипертония водят до необратими промени в съдовете и втвърдяване на тъканите.

UIA може да бъде единствената проява на бъбречна гломерулна лезия и е ранен признак на нефропатия при пациенти с диабет и хипертония. По този начин MAU открива нарушената функция на плазмените мембрани на силно диференцирани клетки, поради промени в структурата на пръстеновидните фосфомипиди и мембранния заряд.

Клиничното значение на UIA е, че при пациенти с диабет това е най-ранният и най-надежден признак за развитие на диабетна нефропатия. Идентифицирането на УИА при пациенти с инсулинозависим захарен диабет с вероятност 80% показва, че през следващите 5-7 години пациентът ще се „донесе” до клиничната фаза на диабетна нефропатия и процесът на склероза на гломерулите започва да бъде необратим [Shulutko BI, 2002].

Честотата на откриване на MAU се увеличава с увеличаване на продължителността на заболяването при захарен диабет от тип I и тип II. Например, в едно голямо проучване на проучването на Великобритания Prospective Diabetes (1998), MAU е открито в 12% от пациентите с ново диагностициран диабет тип II и при почти 30% от пациентите с продължителност на заболяването повече от 12 години. Според изчисленията на Parving, N. et al. (1996), честотата на новите случаи на МАУ при пациенти с диабет варира от 1 до 3% годишно. При пациенти със захарен диабет тип 1 на възраст над 12 години, МАУ понякога се открива 1 година след началото на заболяването. В този случай MAU, като правило, е с прекъсващ характер и е свързан с недостатъчен гликемичен контрол. Устойчивият MAU най-често се появява 10-15 години след развитието на диабет тип 1. Според дългосрочни наблюдения, при 80% от пациентите с диабет тип 1, при които екскрецията на албумин в урината е 20 µg / min (или 29 mg / ден) през следващия 10-14 години развива диабетна нефропатия с нарушена бъбречна функция.

Увреждането на бъбреците при диабет никога не се развива внезапно (Таблица 3). Обикновено това е доста бавен и постепенен процес, който преминава през няколко етапа [Шестакова М.В. et al., 2003.].

Таблица 3. Етапи на бъбречна дисфункция при захарен диабет