Под везикоутериален рефлукс се има предвид ретрограден поток на урината от пикочния мехур към уретера и бъбреците. През 1898 г. Young открива, че VUR не се среща в нормалния пикочен мехур. Работата на Hutch и Hodgson 1957 разкрива връзка между PMR и инфекциите на пикочните пътища и белези на бъбречния паренхим в лицето на обострянията на пиелонефрита и отваря съвременния етап в лечението на рефлукса.

За да се разберат причините за ПМР, е необходимо да се представят анатомичните компоненти на нормалната везикоуретерална анастомоза (Фигура 1), както и аномалиите, които най-често играят роля в генезиса на ПМР Sheldon (1997).

NVD - невровезикална дисфункция

OV0P - интравезична обструкция

Нормалната везикоуретрална фистула се характеризира с наличието на наклонена уста на уретера и определена дължина на субмукозата на уретера (в зависимост от възрастта), чиято дължина значително надвишава диаметъра на уретера. Такава анатомична конфигурация гарантира, че фистулата функционира като механизъм за пасивен клапан Tanagho 1965, King 1974. Тъй като пикочният мехур е пълен и интравезикалното налягане се повишава, стената на пикочния мехур се разтяга, засягайки покрива на тунела на уретера. В резултат уретерът се компресира, неговият лумен е затворен, като по този начин се блокира ретроградният поток на урината в урината (фиг.2).

Б. Късата субмукозна тунела няма антирефлуксен механизъм.

Периодично повишаване на интравезикалното налягане, например по време на уриниране, по време на тренировка, във вертикално положение, при кашлица, веднага предизвиква резистентност към обратния поток на урината. Този ефект се допълва от активна мускулна контракция в областта на уринарния триъгълник (Lietho) и перисталтиката на уретера Stephens (1962), Ecksman (1966).

Къс субмукозен тунел, възпалителни промени в лигавицата на пикочния мехур, високо интравезикално налягане (неврогенни нарушения на пикочния мехур), стесняване на уретрата, фимоза и др.) Допринасят за появата на рефлукс. Рефлукс на детрузор (атония, гръбначни дефекти - гръбначен мехур), анатомични дефекти на пикочния мехур (дивертикул, уретероцел) може да допринесе за появата на рефлукс. Въпреки това, с възрастта подмукозният уретер има тенденция да се удължава и King (1974) може да изчезне от предразположеност към рефлукс.

От основно значение е концепцията за интраренален рефлукс (IRR) - връщането на урината в чашките през каналикулите в тъканта на бъбреците. съществуването на IGR е установено и клинично от Rolleston (1974) и експериментално от Hodgson (1975) (Фиг. 3).

О. Обичайното косо разположение на устата на събирателните тубули, когато попадат в обикновените папили, възпрепятства IRR, докато конфигурацията на устията, вливащи се в комплексните папили (В), допринася за появата на рефлукс. Смята се, че 35mm Hg в комплексните папили на Thomsen (1982) са критични за появата на IRP.В експеримента, такова налягане може да причини белези дори при липса на Hodson CJ (1975) инфекция, Heptinstall RH (1984). Ако налягането в пикочния мехур се повиши до определеното ниво, то това носи риск от увреждане на бъбреците. За същото, за да предизвика интраренален рефлукс в обикновени папили, се нуждаете от по-високо налягане.

Комбинацията от инфекция и IGR има особено разрушителен ефект. Развитието на fornikal белези се обяснява с различната чувствителност на бъбречната папила към IGR. Разпределението на сложните папили в полюсите на бъбреците ясно съответства на преобладаващото образуване на белег в горния и долния полюс на C.A. Sheldon (1998).

Видовете PMR са много разнообразни, което доведе до многобройни опити за създаване на класификации. Рефлукс с ниско налягане (пасивен) - възникнал по време на пълненето на пикочния мехур с микротерапия с цистоуретрография и високо налягане (активно) - се освобождава само по време на уриниране. Рефлукс, дължащ се на вродена недостатъчност на везикоутериалния сегмент, се счита за първичен и се развива на фона на обструкция (клапан на задната уретра, метастеноза, уретрална стеноза) или неврогенна дисфункция на пикочния мехур - вторична. Освен кипене бъде разделена на прости и сложни, по този начин се отнася до сложен reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy уретер когато дивертикул или ureteroceles и редки случаи на комбинации reflyuksiruyuschego ипсилатералния уретера (от същата страна) или обструкция pielouretralnogo сегмент везикоуретерален сегмент. Въпреки това, повечето от най-често срещаните класификации се основават на количествено определяне на степента на рефлукс Levitt SB (1981). В момента международната класификация на рефлукса се използва според представената степен (на фиг. 4) Dwoskin JY (1973).

1в. хвърляне на урина в долната трета на уретера

2st. рефлукс към таза

3st. рефлукс към таза с удължаване CLS

4st. рефлукс с Fornicus деформация и уретерни завои

5CT. рефлукс с рязко разширяване на уретера CLUS и намалена бъбречна функция

Тази класификация взема предвид не само нивото на обратен поток на урината и наличието на разширение на уретера и бъбречната таза, но също и анатомичните промени, произтичащи от рефлукса на кухината.

Когато Ist. PMR на цистограма визуализира неекспандирания уретер, докато в IIst. градуси - не само на уретера, но също така и неразширени бъбречни таза и чашката. При рефлукс IIIst. има леко или умерено разширение или завои на уретера, както и леко или умерено разширяване на бъбречната таза и чаши. Средовете обаче остават заострени или минимално закръглени. Веднага след като ъглите на трезорите са напълно закръглени, се развива IV степен на рефлукс, като все още могат да се визуализират папилите в повечето чаши. Изчезването на папилите заедно с увеличаване на експанзията и огъването се разглежда като V степен на рефлукс.

Диагностицирането на PMR се извършва с помощта на MCUG (микроскопична цистоуретрография) с контрастно средство или изотоп. Трябва да се обърне голямо внимание, за да се избегне появата или усилването на рефлукса поради техническите характеристики на проучването. Контрастът, който не е твърде концентриран, трябва да се нагрява до телесната температура на детето. Контрастът се въвежда в пикочния мехур през тънък катетър при умерено налягане, бавно, без анестезия. Количеството инжектирана течност зависи от възрастта на детето. Препоръчително е да се съсредоточите върху данните за предварително събрания ритъм на спонтанно уриниране. В продължение на три дни, детето, без напомняния, ще уринира в пота по желание. Родителите записват броя на уринирането и обема на всяка порция урина. Това е средният обем на урината по време на уриниране, който трябва да се вземе предвид, когато количеството контрастен материал се инжектира в пикочния мехур. В класическата версия, цистоуретрографията включва два изстрела. Първият след въвеждането на контрастен агент към усещането за желание. Оценявайки първия образ, рентгенолозите изключват пасивния везикоуретерален рефлукс. Втората снимка се извършва, когато микроклимата превръща детето в три четвърти, за по-добра визуализация на уретрата. Прехвърлянето на урина в уретера или таза по време на миккация показва наличието на активен PMR.

При изследване на пациенти със съмнение за ПМР се обръща особено внимание на състоянието на горните пикочни пътища (бъбреци и уретери). Ултразвуково изследване с мерителни чаши, размер на таза, паренхим и уретер с оценка на притока на кръв на паренхима на бъбреците чрез цветно картографиране ви позволява да получите обща представа за състоянието на бъбреците. Екскреторната урография с PMR показва степента на запазване на бъбречната функция, размера на CLS и формата на уретерите. Късните изображения с празен мехур дават информация за контрактилитета на уретерите и проходимостта на пиелоуретерните и уретеровезикалните сегменти. Радиоизотопните изследвания в PMR, проведени в динамиката, ни позволяват да оценим ефективността на консервативното лечение чрез бъбречна функция. Прогресивната нефросклероза с PMR, заедно с инфекцията на пикочните пътища и персистиращата PMR (или нарастваща степен на MTCT), се счита за определящ фактор за хирургични интервенции.

За отделни пациенти е препоръчително цистоуретроскопия. Състоянието на устата, техният размер, форма, степен на затваряне, дължина на субмукозния тунел (фиг. 5)

B- под формата на стадион 28%

D- странично 83%

E - под формата на голф игрище 100%

Трабекуларността или признаците на възпаление на лигавицата на пикочния мехур могат да повлияят на избора на тактика и метод на лечение. Трабекуларността на лигавицата потвърждава наличието на неврогенни дисфункции на пикочния мехур или детрузорно-сфинктерна дисенергия, заедно с признаците на цистит, тези промени изискват предварително медицинско лечение и физиотерапия. Деца с често уриниране, императивни нужди, уринарна инконтиненция трябва да преминат задължително уродинамично изследване, включващо ритъма на спонтанно уриниране, цистометрия, урофлоуметрия.

Неоперативното лечение на VUR е ефективно в повечето случаи и се състои от четири етапа: 1) диагностика, 2) превенция на инфекция, 3) лечение на функционални нарушения на уринирането и 4) наблюдение на пациента. Диагнозата е описана по-горе. Трябва да се подчертае, че в случай на VUR е абсолютно необходимо да се изключат функционални нарушения на уринирането и обструкцията на изходната част на пикочния мехур и, ако са идентифицирани, да се извърши подходящо лечение. Пациентите, за които има съмнения за неволеви контрактури на детрузор, трябва да получават супресивна терапия. За тази цел, в повечето случаи се препоръчва употребата на оксибутинин (оксибутинин хидрохлорид) C.A.Sheldon (1997) при деца Невровезичната дисфункция с задръжка на урина може да изисква периодична катетеризация на пикочния мехур.

Използват се следните видове хирургични интервенции: субтригонално инжектиране (ендоскопско болусно администриране на колаген, urodex, Vantrix или инертна субстанция под устата в триъгълника Lietho). (Фиг.6) и отворени операции:

екстравезикална детрузорафия (полагане на уретера в субмукозния слой без дисекция на лумена на пикочния мехур) Gregoire, Hutch; Интрапуларен напредък на уретера (Cohen, Politano-Leadbetter) (Фиг.7).

Фигура 7. Отворена операция за лечение на PMR

Неоимплантация на Ureterocystis
с анти-рефлуксна защита от Коен

Изборът на метод на лечение зависи от много фактори и се извършва индивидуално за всеки отделен случай. Ефективността на лечението на VUR зависи от пълнотата на изследването, идентифициране на всички фактори, допринасящи за появата на VUR и рационално избрано консервативно лечение, или оптималния метод на хирургична корекция. Днес, в допълнение към отворените операции, ние широко използваме лапароскопска реимплантация на уретера чрез екстраваскуларна техника.

Кистичен уретрален рефлукс.

1. Какво е везикоутериен рефлукс?

Пикочния мехур-уретрален рефлукс е обратен поток на урината от пикочния мехур към уретера и обикновено към бъбреците.

2. Какво е рефлукс при ниско налягане?

Рефлукс с ниско налягане е везикоутериален рефлукс, който се развива по време на пълненето на пикочния мехур.

3. Какво е рефлукс на високо налягане?

Рефлукс с високо налягане е везикоутериален рефлукс, който се развива по време на уриниране. По време на напълването на пикочния мехур, уринирането или и двете могат да се развият рефлукс.

4. Опишете анатомичната структура на нормалния везикоуретерален сегмент.

Гладките мускули на бъбречните чаши, таза и екстраваскуларната част на уретера се състоят от спираловидни еднопосочни влакна, които осигуряват перисталтична активност. Уретерът преминава през стената на пикочния мехур в наклонена посока за 1-2 cm, докато ориентацията на влакната става надлъжна, което предотвратява подвижността на уретера в тази област.

5. Какво е триъгълник на пикочния мехур?

Триъгълникът представлява анатомична формация с триъгълна форма, образувана от два уретерални отвора и шийка на пикочния мехур.

6. Какво представлява черупката на Валдейер?

Това е външният слой на надлъжната гладка мускулатура, обграждаща уретера. Тази мембрана преминава през стената на пикочния мехур. След като слоят навлезе в лумена на пикочния мехур, влакната се отклоняват и се свързват с влакната на контралатералния уретер, образувайки дълбок слой на триъгълника.

7. Как се развива везикоутериалният рефлукс?

Рефлуксът се развива в случаите, когато дължината на интравезикалния (интрамурален) уретер е твърде кратък. Обикновено уретерът се намира по-странично.

8. Нека обсъдим причините за развитието на везико-уретерален рефлукс.

Има много причини за везико-уретерален рефлукс. Най-често първичен рефлукс. Смята се, че е вродено състояние. Ако пъпката на уретера е разположена много близо до урогениталния синус на Волф (мезонефрален) канал, тогава може да не се образува достатъчно количество околна мезенхимална тъкан, която предотвратява рефлукс.

Рефлуксът може също да се развие поради високото налягане по време на уриниране, което се случва, когато има клапани в задната уретра, в някои случаи с неврогенен пикочен мехур и детрузор-сфинктерна дисинергия. В допълнение, рефлукс може да се развие с удвояване на пикочните пътища, при което бъбрекът се източва от два уретера. При деца с ектопична уретероцел може да се наблюдава анормално развитие на интрамуралния уретер, което води до рефлукс. При деца с уретерална ектопия, в която устата е разположена в шийката на пикочния мехур, може да се наблюдава рефлукс към горната част на уретера. Рефлуксът може също да се появи след операция на пикочния мехур. Например, ако триъгълник на пикочния мехур е прерязан по време на операцията, той може да допринесе за прибиране на устата (ите), което води до развитие на рефлукс.

9. Каква е нормалната връзка между дължината на интрамуралния уретер и диаметъра на устието на уретера?

Нормалното съотношение между дължината на интрамуралната част на уретера и диаметъра на устието на уретера е 2,5: 1. Ако това съотношение е по-малко, се развива рефлукс.

10. Каква е честотата на първичен везикоутериален рефлукс?

Разпространението на везикоутериалния рефлукс е доста високо и е 1 от 100.

11. Какво е съотношението между броя на момичетата и броя на момчетата с рефлукс?

Съотношението е приблизително 10: 1.

12. Дайте определение за вторичен рефлукс. Дайте примери.

Вторичен рефлукс е състояние, причинено от анатомични или клинични причини, които водят до появата на рефлукс. Примери за това са уретероцеле, при което се получава рефлукс в резултат на разтягане на основата на пикочния мехур, наличието на клапани в задната уретра и неврогенния пикочен мехур.

13. Каква е значимостта на везикоутериалния рефлукс?

Кистозният уретрален рефлукс, директно или в комбинация с инфекция на пикочните пътища, може да причини увреждане на бъбреците, което се нарича рефлуксна нефропатия.

14. Как инфекцията на пикочните пътища води до увреждане на бъбреците?

Ако бактериите се развият до бъбречната таза и бъбречния паренхим, който се появява по време на рефлукс, увреждането на бъбреците може да се развие по няколко механизма.

1. Бактериите могат да произвеждат ендотоксин, който има пряко въздействие върху бъбречните тубули.
2. Хемотаксисът допринася за гранулоцитната агрегация в областта, където се намират бактериите, което води до обструкция на капилярите с образуването на локална бъбречна исхемия. При исхемия, в съответствие с механизмите на анаеробния метаболизъм, се консумират пурини. При последваща перфузия, останалите хипоксантини се метаболизират до ксантин, който в присъствието на ксантин оксидаза се превръща в пикочна киселина и супероксид. Супероксидът може да бъде превърнат в пероксидни и хидроксилни радикали. И двете могат да причинят увреждане на клетките. В експеримента, такова исхемично увреждане се предотвратява чрез прилагане на алопуринол, който блокира ксантин оксидазата и по този начин предотвратява образуването на токсични кислородни радикали по време на последваща перфузия.
3. По време на възпалителния отговор ендотоксинът предизвиква активиране на комплемента, който с помощта на хемотаксис води до фагоцитоза. Респираторното усилване на фагоцитозата допринася за освобождаването на супероксид с образуването на пероксидни и хидроксилни радикали. Всички тъкани на тялото съдържат супероксид дисмутаза, която бързо унищожава супероксид, който обикновено се появява в присъствието на кислород. Урината обаче не съдържа супероксиддисмутаза, която позволява на радикалите да действат свободно върху бъбречните тубули. В допълнение, лизозомалните ензими, освободени по време на фагоцитоза, могат също да причинят увреждане на бъбречните тубули.

15. Колко често се наблюдава първичен рефлукс при деца с инфекция на пикочните пътища?

Приблизително 50% от децата с инфекция на пикочните пътища имат рефлукс. Честотата на рефлукса при момчетата и момичетата с инфекция на пикочните пътища е същата. Първичен рефлукс е много по-рядко срещан при чернокожите деца.

16. Кой трябва да бъде изследван за възможен рефлукс?

Всяко дете с пиелонефрит (т.е. инфекция на пикочните пътища (UTI) и фебрилната температура), всички момчета с ИМП, всички момичета под 5 години с ИМП, всички момичета над 5 години с два или повече епизода на цистит.

17. Как да откриваме рефлукс?

Рефлуксът обикновено се открива с васкуларна цистоуретрография (MCUG). Това изследване се провежда по този начин: пикочният мехур се разтяга, запълва се през катетъра с контрастно вещество, докато при пълнене и по време на уриниране се изследва състоянието на пикочния мехур и бъбреците. При момчетата това изследване се извършва флуороскопски, тъй като е необходимо да се идентифицират възможните аномалии на уретрата (например клапани на задната уретра). При момичетата, MCU може да се произвежда както чрез последователно получаване на рентгенови лъчи, когато се напълни пикочния мехур, така и по време на флуороскопията.

Алтернативен метод за диагностициране на рефлукс е извършването на ядрена (наричана също така радионуклидна) цистография. При неговото прилагане, разтворът, съдържащ радионуклида, се инжектира в пикочния мехур и при напълването му, както и по време на уринирането, пикочния мехур и бъбреците се изследват с гама камера. В това изследване изображението е много по-малко детайлно, но е придружено от по-малко излагане на радиация на половите жлези.

18. Дайте класификацията на везикоутериалния рефлукс в градуси.

В продължение на много години са използвани различни класификации на везико-уретерален рефлукс по степен. Тази система е разработена по време на Международното изследване на рефлукса в децата и се нарича международна система. Тя включва пет градуса.

Степен I: контрастното вещество запълва уретера, но не влиза в бъбречната таза.
Степен II: контрастното вещество запълва бъбречната таза, но не разширява коремната система.
III степен: коремната система е запълнена, уретера или таза се разширяват, но контурите на чашките не се деформират.
Степен IV: разширеният уретера е малко изкривен, чашките са значително сплескани.
Степен V: цялата коремна система се разширява значително без видими папиларни отпечатъци, определя се значително изкривяване на уретера.

19. Какво е типичното разпределение на мощността на везикоутериалния рефлукс?

Около 5-8% от случаите определят степента на I,
в 35% - степен II,
в 25-35% - степен III,
в 15-25% - степен IV и. t
5% - степен V.

Около половината от децата имат двустранен рефлукс.

20. Какви са предимствата и недостатъците при извършване на МКГП в сравнение с цистография с радиоактивно лекарство по време на първоначалното изследване на дете с рефлукс.

Международната класификация на рефлукс в градуси се основава на резултатите, получени при изпълнението на МКГС. Класификацията на рефлукс в градуси отразява важни прогностични характеристики, които позволяват да се предвиди вероятността от спонтанно изчезване на рефлукса. В допълнение, рентгенографски MCUH прави възможно да се идентифицират някои маси в пикочния мехур, които могат да бъдат фактори, предразполагащи към появата на рефлукс. Например, удвояване на горните пикочни пътища, периутерален дивертикул, ектопично местоположение на уретера. При ICCH при момичетата е възможно да се идентифицират признаци на нарушения в урината, както и интраренален рефлукс. Основният недостатък на MCGP (рентгенографски) е по-високата доза радиация. Радиационното натоварване на половите жлези по време на цистография с радиоактивно лекарство е само 1-2% от радиационното натоварване при стандартна радиографска МСУК. В момента, в повечето случаи, ICSL се извършва по време на първичната диагноза, а ядрената цистография се извършва при проследяване.

21. Възможно ли е да се определи наличието на рефлукс чрез ултразвук?

Само 25% от децата с първичен рефлукс имат хидронефроза, която е най-типичният симптом, открит по време на ултразвуково изследване. Следователно, за да се определи дали детето има рефлукс, е необходимо да се извърши MCUG.

22. Какво е интраренален рефлукс?

Вътрешен рефлукс е рефлукс на урината към бъбречния паренхим по време на уриниране. Ако има инфекция с интраренален рефлукс, се развива възпаление на бъбреците. По правило интрареналният рефлукс се среща в сложни папили, които се намират в областта на полюсите на бъбреците. Повечето папили имат изпъкнала форма, като събирателните тубули се отварят на тях под формата на прорези, които се движат в наклонена посока. На вдлъбнати или плоски папили се събират тубули, които се отварят под прав ъгъл, което стимулира рефлукса.

23. На каква възраст е увреждането на бъбреците най-вероятно при везикоутериален рефлукс?

Най-често рефлуксът води до увреждане на бъбреците през първата година от живота, но може да се появи на всяка възраст.

24. Стерилният рефлукс причинява ли бъбречно увреждане?

Смята се, че стерилният рефлукс не уврежда бъбреците. Въпреки това, когато по време на уриниране се наблюдава рефлукс с високо налягане, например при момче с клапи на задната уретра, с неврогенен пикочен мехур или с дисинергия на детрузор-сфинктер, при липса на инфекция може да се развие и увреждане на бъбреците.

25. Каква е вероятността за набръчкване на бъбреците в бъбреците при пациенти с рефлукс?

Приблизително 85% от случаите с рефлукс на V степен, 50% от децата с IV степен, 30% с III степен, 15% с II степен и 5-10% с степен I развиват сбръчкване на бъбреците. По този начин, цикатричното свиване е по-често при пациенти с по-високи степени на рефлукс.

26. Какви усложнения се развиват, когато бъбреците са набръчкани?

Основните усложнения при набръчкания бъбрек са хипертония, която се развива при около 10% от децата с набръчкана бъбрек и хронична бъбречна недостатъчност, включително терминален стадий.

27. Опишете теорията за големия взрив, която определя причините за везикоутериалния рефлукс.

Според теорията за големия взрив на Ransley и Risdon, по време на първоначалното развитие на инфекция на пикочните пътища при дете с везикоутериален рефлукс, заразената урина навлиза в онези части на бъбреците, при които се наблюдава интраренален рефлукс. Това води до образуването на фиксиран белег, който предотвратява по-нататъшния растеж на бъбреците в тази област. Установено е, че образуването на белег в една част на бъбрека може да доведе до разтягане на съседната папила, достатъчно, за да се постигне интраренален рефлукс в тези области, където това явление не е наблюдавано преди. В крайна сметка се развива прогресивно белези на бъбреците.

28. Каква част от братята и сестрите (братя и сестри, а не близнаци) деца с рефлукс също ще имат рефлукс?

Рефлуксът възниква при приблизително 30-35% от братята и сестрите. При 75% от братята и сестрите, рефлуксът е асимптоматичен, т.е. те нямат инфекции на пикочните пътища. Честотата на развитие на рефлукс в братята и сестрите не зависи от степента на рефлукс, пола или развитието на бръчки на бъбреците при пациент.

29. Трябва ли всички братя и сестри от тези пациенти да следват MCUG?

Повечето експерти препоръчват извършването на цистография с радиоактивно лекарство, ако братята и сестрите са по-млади от 2-3 години. Деца на възраст над 3 години трябва да извършват ултразвуково сканиране на бъбреците и, ако има аномалии, трябва да се извърши MCUG.

30. Какви признаци на рефлукс са открити при интравенозни урограми?

Набръчкване на бъбреците (сплескана чашка, тънък паренхим или пълна атрофия), хидронефроза, каликоектазия и вертикална ивиция на горната част на уретера.

31. Какви са методите за откриване на бръчки в бъбреците? Какви са характерните признаци?

Сканирането на бъбреците с използването на димеркаптосукцинова киселина (DMSA) ви позволява да идентифицирате области с намалено натрупване на лекарство в бъбречната кора. Компютърната томография с единична фотонна емисия до известна степен увеличава чувствителността на метода MSIN при определяне на бръчките на бъбреците. На интравенозни урограми (IVU), набръчкването на бъбреците се определя като изравняване на чашките, изтъняване на бъбречния паренхим и атрофия на кората в сегмент на бъбреците или в целия бъбрек. С ултразвук можете също да определите пълната атрофия или атрофия на част от бъбреците, но структурата на чашките обикновено не се различава.

32. Кой е най-чувствителният метод за определяне на бръчките?

Сканирането на бъбреците с въвеждането на MSAP е най-чувствителният метод. Набъбването на бъбреците може да бъде ясно определено при сканиране на бъбрек с MAG-3 или глюкоептонат. Тези методи обаче не са толкова чувствителни. Ултразвукът е един от най-малко чувствителните методи за диагностициране на бръчки.

33. Какво е правилото Weigert-Meier?

Това правило се прилага за деца с пълно удвояване на пикочните пътища, поради развитието на две уретерални пъпки. Това води до образуването на два отделни уретери и отделен бъбречен таз в същия бъбрек. Уретера на горния сегмент се развива от главата на мезо-нефралния канал. Той остава прикрепен към мезонефралния канал по време на ембриогенезата и следователно се придвижва по-нататък, като завършва по-ниско и медиално до уретера, източващ долния сегмент. Така уретера, който източва долния сегмент, се намира по-цефалолатерално, а уретера, който източва горния сегмент, е разположен по-голям инфрачервен в пикочния мехур. Последната уретера е по-често срещана.

34. Какво е значението на правилото Weigert-Meier за пациенти с рефлукс?

Тъй като уретерът, който източва долния полюс на бъбрека в пикочния мехур, е по-страничен, вътрешното му отделение е по-късо. Следователно склонността към развитие на рефлукс в нея е по-висока.

35. Колко често се удвоява уринарния тракт?

Около 1 на 125 души имат удвояване на пикочните пътища.

36. В кой сегмент детето се развива по-често рефлукс при дете с пълно удвояване на пикочните пътища и рефлукс?

При около 85%, рефлуксът се развива в по-ниския полюс, в 15% и в двата полюса.

37. Опишете патогенезата на везико-уретералния рефлукс.

С развитието и функционалното развитие на пикочния мехур рефлуксът често спира спонтанно. Вероятността за спонтанно прекратяване на рефлукса е пряко свързана със степента на рефлукс. Приблизително 90% от децата с рефлукс в I степен, 75% в II степен, 50% в степен III, 40% в степен IV и 5% в степен V се появяват спонтанно прекратяване на рефлукса.

38. На каква възраст е най-високата вероятност за спонтанно прекратяване на рефлукса?

Колкото по-малка е възрастта, толкова по-голяма е вероятността за прекратяване на рефлукса.

39. Дали вероятността от спонтанно прекратяване на рефлукса при деца с удвояване на горните пикочни пътища и при деца, без да се удвои, е същата?

Когато се сравняват същите степени на рефлукс, вероятността от спонтанно прекратяване на рефлукса при деца с пълно удвояване е значително по-ниска, отколкото при деца без удвояване.

40. Каква е вероятността от спонтанно прекратяване на рефлукса при дете с двустранен рефлукс на III или IV степен?

Спонтанното прекъсване на рефлукса се наблюдава в около 10% от случаите.

41. На каква възраст обикновено се диагностицира рефлукс?

Средната възраст е 2-3 години.

42. На каква възраст обикновено възниква спонтанното спиране на рефлукса?

Около 5-6 години.

43. На каква възраст е малко вероятно прекратяването на рефлукса?

Повечето деца с рефлукс е малко вероятно да спрат след 10-11 години, но при деца с рефлукс в II степен, спонтанното прекъсване е регистрирано на възраст 14-15 години.

44. Каква е медицинската помощ за деца с рефлукс?

Медицинското обслужване включва обучение на детето за уриниране, предотвратяване на развитието и лечение на инфекцията. Децата, които знаят как да отидат до тоалетната, се препоръчват да се уринират често. Деца с нестабилност на пикочния мехур (уринарна инконтиненция) често се предписват антихолинергици (например оксибутинин хлорид, пропантелин бромид).

Антимикробната профилактика е насочена към предотвратяване развитието на инфекция на пикочните пътища. Обикновено се предписва триметоприм със сулфаметоксазол, триметоприм или нитрофурантоин. Тези лекарства инхибират чревната бактериална флора, която е източник на инфекциозни заболявания на пикочните пътища.

Детето трябва да се тества урина и (или) култура на урината на всеки 3-4 месеца. На всеки 12-18 месеца е необходимо да се извърши цистография, която ви позволява да контролирате степента на рефлукс. Обикновено се извършва цистография с радиоактивен наркотик. В допълнение, за да се изясни естеството на растежа на бъбреците се провежда изследване на горните пикочни пътища (ултразвуково сканиране, интравенозна урография или MDAC). При деца, които не са възпрепятствани да развият инфекция, честотата на бръчките на бъбреците е значително по-висока в сравнение с тези, които са получавали профилактична терапия.

45. Какво представлява пробивното УТИ (инфекция на пикочните пътища)?

Този термин се отнася до онези случаи, при които се развива инфекция на пикочните пътища при пациент, който е подложен на профилактична терапия.,

46. ​​Каква е честотата на проникване на ИПТ при деца с МТС?

Около 25-35% от пациентите с рефлукс имат пробива на UTI.

47. Каква е вероятността за повторно развитие на рефлукс при деца с рефлукс в I или II клас, които получават медицинска помощ след една нормална цистограма?

В около 20% от случаите, последващото изследване показва рефлукс.

48. Каква е вероятността за развитие на двустранен рефлукс при дете с едностранен рефлукс в степен I-III?

При приблизително 20% от случаите при пациенти с едностранен рефлукс по време на следващите прегледи се определя рефлукс към контралатералния уретер.

49. В какъв случай медицинската помощ се счита за неуспешна?

Неуспешно медицинско обслужване се счита за дете с пробиви на ИТИ, алергична реакция към антибактериални лекарства, с резистентност към тях или ако рефлуксът остава при дете над 10-11 годишна възраст.

50. Дайте определение за нестабилност на пикочния мехур.

51. Каква е значимостта на нестабилността на пикочния мехур при деца с рефлукс?

Неустойчивостта на пикочния мехур често се появява при деца с рефлукс и води до повишена степен на рефлукс. Деца с нестабилност на пикочния мехур се лекуват с антихолинергични лекарства (оксибутенин хлорид, пропантелин бромид) и се обучават да уринират на редовни интервали. При децата с нестабилност на пикочния мехур, които получават антихолинергична терапия и антибактериална профилактика, спонтанното спиране на рефлукса е по-често, отколкото при деца, които имат само антибиотична профилактична терапия.

52. Какви са показанията за хирургично лечение на деца с рефлукс?

Обикновено извършването на уретеронеоцистостомия се препоръчва за всички деца с рефлукс в степен V. При деца с по-ниска степен на рефлукс, основната индикация е неуспешното консервативно лечение. Следователно, пробивите UTI, резистентност към лекарствена терапия, алергични реакции към профилактични лекарства и рефлукс, които продължават след 10-годишна възраст, са показания за хирургично лечение. В момента повечето уролози препоръчват антирефлуксна хирургия в случай на първичен рефлукс до степен IV, тъй като вероятността за спонтанното му спиране е ниска, а рискът от набръчкване на бъбреците е висок.

53. Каква е същността на хирургичното лечение на везико-уретерален рефлукс?

Антирефлюксното хирургично лечение включва създаването на интрамурален уретер, чиято дължина е 4-5 пъти по-широка. Уретера се поставя в субмукозния слой, между лигавицата и детрузора (мускула).

54. Какви методи на открита хирургия се използват за лечение на пациенти с рефлукс?

55. Какво е хирургичното лечение на дете с удвояване на пикочните пътища и рефлукса в долната половина?

При такива деца уретерите в близост до пикочния мехур са заобиколени от една обвивка и имат общо кръвоснабдяване. Независимо от факта, че в долната половина се развива рефлукс, е необходимо да се създаде "общо покритие" за уретеронеоцистомия, по време на което двамата уретери се мобилизират заедно и се реимплантират като единична единица. горния стълб близо до пикочния мехур (уретеро-уретероанастомоза).

56. Какви са резултатите от уретероноцистостомията?

Добри резултати от хирургичната намеса се наблюдават при 95-98% от децата, претърпели уретероноцистостомия.

57. Какви са усложненията на уретероноцистостомията?

Запушване на везикуретериалния сегмент и рефлукс, всеки от тях се наблюдава в около 1-2% от случаите.

58. В кои случаи на първичен рефлукс е най-вероятно развитието на усложнения след операцията?

Най-вероятно развитието на усложнения след операция при деца с увредено уриниране, за които не е проведено лечение.

59. Какво е J-образен уретера?

При деца, които са оперирани по метода на Lidbetter-Politano, в случаите, когато се прави уретерна анастомоза с движеща се част от пикочния мехур, уретерът може да се срути в точката на влизане в пикочния мехур. При повечето от тези пациенти с празен пикочен мехур преминаването на урината е нормално. Въпреки това, при напълване на пикочния мехур, долният уретер се разпада и развива прогресивна хидроуретеронефроза. Това състояние се нарича синдром на високия реимплант.

60. Опишете типичната цистоскопска картина на устата на уретера при деца с рефлукс.

Обикновено устата на уретера има конична форма. Когато рефлуксът, уретерите могат да имат овална уста, подкова на устата, добре оформена уста или зейнала уста. Тези имена отразяват прогресивните промени в уретера в пикочния мехур.

61. Какви са особеностите на операцията за много широк уретеър?

Ако уретера е широк, образуването на тунел с необходимата дължина е трудно. При такива пациенти уретера трябва да бъде скроен, т.е. да се стесни, така че неговата ширина да позволява да се извърши успешна уретероноцистостомия. Това се постига по два начина. Първият се състои от конусовидна резекция, при която страничната част на уретера се изрязва до място, разположено на 2-3 cm над нивото на имплантиране. Алтернативен метод е сгъването или огъването на уретера, като по този начин се стеснява.

62. Какво е ендоскопска антирефлюксна хирургия?

Рефлуксът може да бъде прекратен чрез инжектиране на различни вещества дълбоко в уретера, което ви позволява да създадете вътрешен тунел. Тази техника се нарича "СТИНГ", което означава подригонално инжектиране. По-рано беше използвана политеф паста. Това вещество е суспензия от пиролизирани тефлонови частици в глицерин. Идентифицирана е миграция на такива тефлонови частици в тазовите лимфни възли, черния дроб, белите дробове и мозъка, затова в момента използването на тефлон за такива интервенции е ограничено. В бъдеще могат да се използват други вещества, например колаген или собствена мастна тъкан на пациента.

63. Какви са резултатите от STING?

Резултатите от STING са по-лоши от откритата операция. Приблизително 70% от пациентите успяват да спрат рефлукса след първата интервенция. Въпреки това, след многократно STING, делът на излекуваните пациенти е висок и възлиза на 90-95%.

64. Каква е вероятността за първично набръчкване на бъбреците при деца с рефлукс в III и IV степен?

Първичното набръчкване на бъбреците се развива при приблизително 20% от пациентите, получаващи медицински грижи.

65. Възможно ли е да се диагностицира рефлукс в пренаталния период?

Възможно е да се диагностицира рефлукс в пренаталния период, ако се открие хидронефроза. Обаче, рефлуксът не е най-честата причина за хидронефроза в плода.

66. Какъв е делът на момчетата сред децата с диагноза рефлукс в пренаталния период?

Приблизително 80% са момчета, тъй като момчетата имат отлив в по-високи степени от момичетата.

Mtsug бъбрек какво е това

1. Какво е везикоутериен рефлукс?

Пикочния мехур-уретрален рефлукс е обратен поток на урината от пикочния мехур към уретера и обикновено към бъбреците.

2. Какво е рефлукс при ниско налягане?

Рефлукс с ниско налягане е везикоутериален рефлукс, който се развива по време на пълненето на пикочния мехур.

3. Какво е рефлукс на високо налягане?

Рефлукс с високо налягане е везикоутериален рефлукс, който се развива по време на уриниране. По време на напълването на пикочния мехур, уринирането или и двете могат да се развият рефлукс.

4. Опишете анатомичната структура на нормалния везикоуретерален сегмент.

Гладките мускули на бъбречните чаши, таза и екстраваскуларната част на уретера се състоят от спираловидни еднопосочни влакна, които осигуряват перисталтична активност. Уретерът преминава през стената на пикочния мехур в наклонена посока за 1-2 cm, докато ориентацията на влакната става надлъжна, което предотвратява подвижността на уретера в тази област.

5. Какво е триъгълник?

Триъгълникът представлява анатомична формация с триъгълна форма, образувана от два уретерални отвора и шийка на пикочния мехур.

6. Какво представлява черупката на Валдейер?

Това е външният слой на надлъжната гладка мускулатура, обграждаща уретера. Тази мембрана преминава през стената на пикочния мехур. След като слоят навлезе в лумена на пикочния мехур, влакната се отклоняват и се свързват с влакната на контралатералния уретер, образувайки дълбок слой на триъгълника.

7. Как се развива везикоутериалният рефлукс?

Рефлуксът се развива в случаите, когато дължината на интравезикалния (интрамурален) уретер е твърде кратък. Обикновено уретерът се намира по-странично.

8. Нека обсъдим причините за развитието на везико-уретерален рефлукс.

Има много причини за везико-уретерален рефлукс. Най-често първичен рефлукс. Смята се, че е вродено състояние. Ако пъпката на уретера е разположена много близо до урогениталния синус на Волф (мезонефрален) канал, тогава може да не се образува достатъчно количество околна мезенхимална тъкан, която предотвратява рефлукс.

Рефлуксът може също да се развие поради високото налягане по време на уриниране, което се случва, когато има клапани в задната уретра, в някои случаи с неврогенен пикочен мехур и детрузор-сфинктерна дисинергия. В допълнение, рефлукс може да се развие с удвояване на пикочните пътища, при което бъбрекът се източва от два уретера. При деца с ектопична уретероцел може да се наблюдава анормално развитие на интрамуралния уретер, което води до рефлукс. При деца с уретерална ектопия, в която устата е разположена в шийката на пикочния мехур, може да се наблюдава рефлукс към горната част на уретера. Рефлуксът може също да се появи след операция на пикочния мехур. Например, ако триъгълник на пикочния мехур е прерязан по време на операцията, той може да допринесе за прибиране на устата (ите), което води до развитие на рефлукс.

9. Каква е нормалната връзка между дължината на интрамуралния уретер и диаметъра на устието на уретера?

Нормалното съотношение между дължината на интрамуралната част на уретера и диаметъра на устието на уретера е 2,5: 1. Ако това съотношение е по-малко, се развива рефлукс.

10. Каква е честотата на първичен везикоутериален рефлукс?

Разпространението на везикоутериалния рефлукс е доста високо и е 1 от 100.

11. Какво е съотношението между броя на момичетата и броя на момчетата с рефлукс?

Съотношението е приблизително 10: 1.

12. Дайте определение за вторичен рефлукс. Дайте примери.

Вторичен рефлукс е състояние, причинено от анатомични или клинични причини, които водят до появата на рефлукс. Примери за това са уретероцеле, при което се получава рефлукс в резултат на разтягане на основата на пикочния мехур, наличието на клапани в задната уретра и неврогенния пикочен мехур.

13. Каква е значимостта на везикоутериалния рефлукс?

Кистозният уретрален рефлукс, директно или в комбинация с инфекция на пикочните пътища, може да причини увреждане на бъбреците, което се нарича рефлуксна нефропатия.

14. Как инфекцията на пикочните пътища води до увреждане на бъбреците?

Ако бактериите се развият до бъбречната таза и бъбречния паренхим, който се появява по време на рефлукс, увреждането на бъбреците може да се развие по няколко механизма.

1. Бактериите могат да произвеждат ендотоксин, който има пряко въздействие върху бъбречните тубули.

2. Хемотаксисът допринася за гранулоцитната агрегация в областта, където се намират бактериите, което води до обструкция на капилярите с образуването на локална бъбречна исхемия. При исхемия, в съответствие с механизмите на анаеробния метаболизъм, се консумират пурини. При последваща перфузия, останалите хипоксантини се метаболизират до ксантин, който в присъствието на ксантин оксидаза се превръща в пикочна киселина и супероксид. Супероксидът може да бъде превърнат в пероксидни и хидроксилни радикали. И двете могат да причинят увреждане на клетките. В експеримента, такова исхемично увреждане се предотвратява чрез прилагане на алопуринол, който блокира ксантин оксидазата и по този начин предотвратява образуването на токсични кислородни радикали по време на последваща перфузия.

3. По време на възпалителния отговор ендотоксинът предизвиква активиране на комплемента, който с помощта на хемотаксис води до фагоцитоза. Респираторното усилване на фагоцитозата допринася за освобождаването на супероксид с образуването на пероксидни и хидроксилни радикали. Всички тъкани на тялото съдържат супероксид дисмутаза, която бързо унищожава супероксид, който обикновено се появява в присъствието на кислород. Урината обаче не съдържа супероксиддисмутаза, която позволява на радикалите да действат свободно върху бъбречните тубули. В допълнение, лизозомалните ензими, освободени по време на фагоцитоза, могат също да причинят увреждане на бъбречните тубули.

15. Колко често се наблюдава първичен рефлукс при деца с инфекция на пикочните пътища?

Приблизително 50% от децата с инфекция на пикочните пътища имат рефлукс. Честотата на рефлукса при момчетата и момичетата с инфекция на пикочните пътища е същата. Първичен рефлукс е много по-рядко срещан при чернокожите деца.

16. Кой трябва да бъде изследван за възможен рефлукс?

Всяко дете с пиелонефрит (т.е. инфекция на пикочните пътища (UTI) и фебрилната температура), всички момчета с ИМП, всички момичета под 5 години с ИМП, всички момичета над 5 години с два или повече епизода на цистит.

17. Как да откриваме рефлукс?

Рефлуксът обикновено се открива с васкуларна цистоуретрография (MCUG). Това изследване се провежда по този начин: пикочният мехур се разтяга, запълва се през катетъра с контрастно вещество, докато при пълнене и по време на уриниране се изследва състоянието на пикочния мехур и бъбреците. При момчетата това изследване се извършва флуороскопски, тъй като е необходимо да се идентифицират възможните аномалии на уретрата (например клапани на задната уретра). При момичетата, MCU може да се произвежда както чрез последователно получаване на рентгенови лъчи, когато се напълни пикочния мехур, така и по време на флуороскопията.

Алтернативен метод за диагностициране на рефлукс е извършването на ядрена (наричана също така радионуклидна) цистография. При неговото прилагане, разтворът, съдържащ радионуклида, се инжектира в пикочния мехур и при напълването му, както и по време на уринирането, пикочния мехур и бъбреците се изследват с гама камера. В това изследване изображението е много по-малко детайлно, но е придружено от по-малко излагане на радиация на половите жлези.

18. Дайте класификацията на везикоутериалния рефлукс в градуси.

В продължение на много години са използвани различни класификации на везико-уретерален рефлукс по степен. Тази система е разработена по време на Международното изследване на рефлукса в децата и се нарича международна система. Тя включва пет градуса.

Степен I: контрастното вещество запълва уретера, но не влиза в бъбречната таза.

Степен II: контрастното вещество запълва бъбречната таза, но не разширява коремната система.

III степен: коремната система е запълнена, уретера или таза се разширяват, но контурите на чашките не се деформират.

Степен IV: разширеният уретера е малко изкривен, чашките са значително сплескани.

Степен V: цялата коремна система се разширява значително без видими папиларни отпечатъци, определя се значително изкривяване на уретера.

19. Какво е типичното разпределение на мощността на везикоутериалния рефлукс?

В около 5-8% от случаите се определя степен I, в 35% - II степен, в 25-35% - III степен, в 15-25% - IV степен и в 5% - степен V.,

20. Какви са предимствата и недостатъците при извършване на МКГП в сравнение с цистография с радиоактивно лекарство по време на първоначалното изследване на дете с рефлукс.

Международната класификация на рефлукс в градуси се основава на резултатите, получени при изпълнението на МКГС. Класификацията на рефлукс в градуси отразява важни прогностични характеристики, които позволяват да се предвиди вероятността от спонтанно изчезване на рефлукса. В допълнение, рентгенографски MCUH прави възможно да се идентифицират някои маси в пикочния мехур, които могат да бъдат фактори, предразполагащи към появата на рефлукс. Например, удвояване на горните пикочни пътища, периутерален дивертикул, ектопично местоположение на уретера. При ICCH при момичетата е възможно да се идентифицират признаци на нарушения в урината, както и интраренален рефлукс. Основният недостатък на MCGP (рентгенографски) е по-високата доза радиация. Радиационното натоварване на половите жлези по време на цистография с радиоактивно лекарство е само 1-2% от радиационното натоварване при стандартна радиографска МСУК. В момента, в повечето случаи, ICSL се извършва по време на първичната диагноза, а ядрената цистография се извършва при проследяване.

21. Възможно ли е да се определи наличието на рефлукс чрез ултразвук?

Само 25% от децата с първичен рефлукс имат хидронефроза, която е най-типичният симптом, открит по време на ултразвуково изследване. Следователно, за да се определи дали детето има рефлукс, е необходимо да се извърши MCUG.

22. Какво е интраренален рефлукс?

Вътрешен рефлукс е рефлукс на урината към бъбречния паренхим по време на уриниране. Ако има инфекция с интраренален рефлукс, се развива възпаление на бъбреците. По правило интрареналният рефлукс се среща в сложни папили, които се намират в областта на полюсите на бъбреците. Повечето папили имат изпъкнала форма, като събирателните тубули се отварят на тях под формата на прорези, които се движат в наклонена посока. На вдлъбнати или плоски папили се събират тубули, които се отварят под прав ъгъл, което стимулира рефлукса.

23. На каква възраст е увреждането на бъбреците най-вероятно при везикоутериален рефлукс?

Най-често рефлуксът води до увреждане на бъбреците през първата година от живота, но може да се появи на всяка възраст.

24. Стерилният рефлукс причинява ли бъбречно увреждане?

Смята се, че стерилният рефлукс не уврежда бъбреците. Въпреки това, когато по време на уриниране се наблюдава рефлукс с високо налягане, например при момче с клапи на задната уретра, с неврогенен пикочен мехур или с дисинергия на детрузор-сфинктер, при липса на инфекция може да се развие и увреждане на бъбреците.

25. Каква е вероятността за набръчкване на бъбреците в бъбреците при пациенти с рефлукс?

Приблизително 85% от случаите с рефлукс на V степен, 50% от децата с IV степен, 30% с III степен, 15% с II степен и 5-10% с степен I развиват сбръчкване на бъбреците. По този начин, цикатричното свиване е по-често при пациенти с по-високи степени на рефлукс.

26. Какви усложнения се развиват, когато бъбреците са набръчкани?

Основните усложнения при набръчкания бъбрек са хипертония, която се развива при около 10% от децата с набръчкана бъбрек и хронична бъбречна недостатъчност, включително терминален стадий.

27. Опишете теорията за големия взрив, която определя причините за везикоутериалния рефлукс.

Според теорията за големия взрив на Ransley и Risdon, по време на първоначалното развитие на инфекция на пикочните пътища при дете с везикоутериален рефлукс, заразената урина навлиза в онези части на бъбреците, при които се наблюдава интраренален рефлукс. Това води до образуването на фиксиран белег, който предотвратява по-нататъшния растеж на бъбреците в тази област. Установено е, че образуването на белег в една част на бъбрека може да доведе до разтягане на съседната папила, достатъчно, за да се постигне интраренален рефлукс в тези области, където това явление не е наблюдавано преди. В крайна сметка се развива прогресивно белези на бъбреците.

28. Каква част от братята и сестрите (братя и сестри, а не близнаци) деца с рефлукс също ще имат рефлукс?

Рефлуксът възниква при приблизително 30-35% от братята и сестрите. При 75% от братята и сестрите, рефлуксът е асимптоматичен, т.е. те нямат инфекции на пикочните пътища. Честотата на развитие на рефлукс в братята и сестрите не зависи от степента на рефлукс, пола или развитието на бръчки на бъбреците при пациент.

29. Трябва ли всички братя и сестри от тези пациенти да следват MCUG?

Повечето експерти препоръчват извършването на цистография с радиоактивно лекарство, ако братята и сестрите са по-млади от 2-3 години. Деца на възраст над 3 години трябва да извършват ултразвуково сканиране на бъбреците и, ако има аномалии, трябва да се извърши MCUG.

30. Какви признаци на рефлукс са открити при интравенозни урограми?

Набръчкване на бъбреците (сплескана чашка, тънък паренхим или пълна атрофия), хидронефроза, каликоектазия и вертикална ивиция на горната част на уретера.

31. Какви са методите за откриване на бръчки в бъбреците? Какви са характерните признаци?

Сканирането на бъбреците с използването на димеркаптосукцинова киселина (DMSA) ви позволява да идентифицирате области с намалено натрупване на лекарство в бъбречната кора. Компютърната томография с единична фотонна емисия до известна степен увеличава чувствителността на метода MSIN при определяне на бръчките на бъбреците. На интравенозни урограми (IVU), набръчкването на бъбреците се определя като изравняване на чашките, изтъняване на бъбречния паренхим и атрофия на кората в сегмент на бъбреците или в целия бъбрек. С ултразвук можете също да определите пълната атрофия или атрофия на част от бъбреците, но структурата на чашките обикновено не се различава.

32. Кой е най-чувствителният метод за определяне на бръчките?

Сканирането на бъбреците с въвеждането на MSAP е най-чувствителният метод. Набъбването на бъбреците може да бъде ясно определено при сканиране на бъбрек с MAG-3 или глюкоептонат. Тези методи обаче не са толкова чувствителни. Ултразвукът е един от най-малко чувствителните методи за диагностициране на бръчки.

33. Какво е правилото Weigert-Meier?

Това правило се прилага за деца с пълно удвояване на пикочните пътища, поради развитието на две уретерални пъпки. Това води до образуването на два отделни уретери и отделен бъбречен таз в същия бъбрек. Уретера на горния сегмент се развива от главата на мезо-нефралния канал. Той остава прикрепен към мезонефралния канал по време на ембриогенезата и следователно се придвижва по-нататък, като завършва по-ниско и медиално до уретера, източващ долния сегмент. Така уретера, който източва долния сегмент, се намира по-цефалолатерално, а уретера, който източва горния сегмент, е разположен по-голям инфрачервен в пикочния мехур. Последната уретера е по-често срещана.

34. Какво е значението на правилото Weigert-Meier за пациенти с рефлукс?

Тъй като уретерът, който източва долния полюс на бъбрека в пикочния мехур, е по-страничен, вътрешното му отделение е по-късо. Следователно склонността към развитие на рефлукс в нея е по-висока.

35. Колко често се удвоява уринарния тракт?

Около 1 на 125 души имат удвояване на пикочните пътища.

36. В кой сегмент детето се развива по-често рефлукс при дете с пълно удвояване на пикочните пътища и рефлукс?

При около 85%, рефлуксът се развива в по-ниския полюс, в 15% и в двата полюса.

37. Опишете патогенезата на везико-уретералния рефлукс.

С развитието и функционалното развитие на пикочния мехур рефлуксът често спира спонтанно. Вероятността за спонтанно прекратяване на рефлукса е пряко свързана със степента на рефлукс. Приблизително 90% от децата с рефлукс в I степен, 75% в II степен, 50% в степен III, 40% в степен IV и 5% в степен V се появяват спонтанно прекратяване на рефлукса.

38. На каква възраст е най-високата вероятност за спонтанно прекратяване на рефлукса?

Колкото по-малка е възрастта, толкова по-голяма е вероятността за прекратяване на рефлукса.

39. Дали вероятността от спонтанно прекратяване на рефлукса при деца с удвояване на горните пикочни пътища и при деца, без да се удвои, е същата?

Когато се сравняват същите степени на рефлукс, вероятността от спонтанно прекратяване на рефлукса при деца с пълно удвояване е значително по-ниска, отколкото при деца без удвояване.

40. Каква е вероятността от спонтанно прекратяване на рефлукса при дете с двустранен рефлукс на III или IV степен?

Спонтанното прекъсване на рефлукса се наблюдава в около 10% от случаите.

41. На каква възраст обикновено се диагностицира рефлукс?

Средната възраст е 2-3 години.

42. На каква възраст обикновено възниква спонтанното спиране на рефлукса?

Около 5-6 години.

43. На каква възраст е малко вероятно прекратяването на рефлукса?

Повечето деца с рефлукс е малко вероятно да спрат след 10-11 години, но при деца с рефлукс в II степен, спонтанното прекъсване е регистрирано на възраст 14-15 години.

44. Каква е медицинската помощ за деца с рефлукс?

Медицинското обслужване включва обучение на детето за уриниране, предотвратяване на развитието и лечение на инфекцията. Децата, които знаят как да отидат до тоалетната, се препоръчват да се уринират често. Деца с нестабилност на пикочния мехур (уринарна инконтиненция) често се предписват антихолинергици (например оксибутинин хлорид, пропантелин бромид).

Антимикробната профилактика е насочена към предотвратяване развитието на инфекция на пикочните пътища. Обикновено се предписва триметоприм със сулфаметоксазол, триметоприм или нитрофурантоин. Тези лекарства инхибират чревната бактериална флора, която е източник на инфекциозни заболявания на пикочните пътища. Дозите, използвани за профилактика, са приблизително 1/4. <•'<•'.

63. Какви са резултатите от STING?

Резултатите от STING са по-лоши от откритата операция. Приблизително 70% от пациентите успяват да спрат рефлукса след първата интервенция. Въпреки това, след многократно STING, делът на излекуваните пациенти е висок и възлиза на 90-95%.

64. Каква е вероятността за първично набръчкване на бъбреците при деца с рефлукс в III и IV степен?

Първичното набръчкване на бъбреците се развива при приблизително 20% от пациентите, получаващи медицински грижи.

65. Възможно ли е да се диагностицира рефлукс в пренаталния период?

Възможно е да се диагностицира рефлукс в пренаталния период, ако се открие хидронефроза. Обаче, рефлуксът не е най-честата причина за хидронефроза в плода.

66. Какъв е делът на момчетата сред децата с диагноза рефлукс в пренаталния период?

Приблизително 80% са момчета, тъй като момчетата имат отлив в по-високи степени от момичетата.