Доброкачествената простатна хиперплазия (BPH) или аденомът на простатата е доста често срещано заболяване при по-възрастните мъже.

Това е доброкачествена пролиферация на жлезисти клетки на простатата или на неговата строма, основа на простатата, състояща се от съединителна тъкан.

Понятието "доброкачествен" означава благоприятно увеличение на растежа на простатната клетка, което не е толкова агресивно и неконтролирано, както при рак на простатата. Растящата тъкан не расте в други органи и тъкани и не образува метастази.

Какво се случва при доброкачествена хиперплазия на простатата?

Понятието "хиперплазия" в медицината означава повишен растеж на клетки в определена тъкан. В случай на простатна хиперплазия става дума за пролиферация на клетките на простатната жлеза, както и на стромална съединителна тъкан на простатната жлеза и мускулните клетки.

Нарастването на клетъчния растеж възниква в този случай от факта, че естествената клетъчна смърт (апоптоза) възниква със забавяне. Прекомерният клетъчен растеж в аденома на простатата се среща в област, в която простатната жлеза покрива шията на пикочния мехур и уретрата (периуретралната зона), което причинява проблеми с уринирането.

Външната страна на простатата, тъй като тя расте, постепенно става по-тънка и именно тук има много жлези, които произвеждат тайната на простатата. За разлика от доброкачествената простатна хиперплазия, увеличаването на външната му страна настъпва при рак на простатата, докато периуретралната зона остава недокосната.

В зависимост от посоката на растеж, има 3 форми на аденома на простатата:

-субкубулен: клетъчният растеж върви към ректума,

-интравезикално: клетъчният растеж върви към пикочния мехур,

-retrotrigonal: растежът на клетките се осъществява под триъгълника на пикочния мехур (образуван от устията на уретерите и устата на уретрата, триъгълника Лето). В резултат на това потокът от урина се блокира не само през уретрата, но и чрез уретерите.

Може да се наблюдава и растеж на мултифокални клетки.

Каква е разликата между аденома на простатата и доброкачествената хиперплазия?

В медицината понятието за простатен аденом се използва като синоним за доброкачествена хиперплазия на простатата.

Причини за поява на доброкачествена хиперплазия.

Причините за доброкачествена хиперплазия на простатата все още не са напълно изяснени.

Учените не са открили съвместна връзка на заболяването със сексуална активност, употреба на алкохол и тютюнопушене, прехвърлени по-рано венерически или възпалителни заболявания. Съществува тясна връзка между развитието на болестта и възрастта, което е доста вероятно поради хормонални промени.

В крайна сметка, известно е, че мъжете, които са претърпели кастрация, на практика не страдат от аденом на простатата и доброкачествена хиперплазия на простатата.

Така че можем да разграничим следните хипотетични причини за заболяването:

-хормони: смята се, че нивото на мъжките полови хормони тестостерон играе важна роля в развитието на болестта. Така присъствието му в тялото на човека може да предизвика началото на болестта, докато кастрираните мъже трудно могат да се разболеят, защото нямат тестиси, които са основен център за производство на тестостерон, и се срещат само в малък брой.

Вероятно, след като човек расте, тестостеронът води до увеличаване на клетъчния растеж в периуретралната зона на простатата, но точните процеси на всичко, което се случва, все още не са изяснени. В същото време, тестостеронът не действа директно върху простатната жлеза, а се превръща в простатна клетка в по-ефективна форма, дихидротестостерон, който е източник на възникналите проблеми.

Учените също изхождат от факта, че женските полови хормони (естрогени) играят определена роля в развитието на болестта, тъй като те също се формират в тялото на мъжа, само в много малка степен, отколкото при жените.

С възрастта нивото на тестостерон при мъжете намалява, докато количеството на естрогена не се променя и дори се увеличава поради това, което води до относително увеличение на женските полови хормони, които също стимулират хиперплазията. Тъй като естрогените са частично формирани в подкожната мастна тъкан, наднорменото тегло също трябва да се разглежда като рисков фактор за началото на простатната хиперплазия.

-промяна в стромата на простатната жлеза-съединителна тъкан, разположена между жлезистите клетки на простатата. Някои промени, които се случват в него, могат да доведат до увеличаване на клетъчния растеж с развитието на простатна хиперплазия.

-Генетичният фактор също играе роля в развитието на хиперплазия на простатата. Вероятността за генетичен фактор е по-висока, когато става въпрос за развитието на заболяването в ранна възраст. Ако се извърши хирургично лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата преди 60-годишна възраст, в 50% от случаите заболяването е генетично. При мъжете над 60-годишна възраст генетичният фактор играе роля само в 9% от случаите.

Как се проявява доброкачествената хиперплазия на простатата?

Като правило, в началния етап заболяването може да не се усети по никакъв начин и появата на симптомите зависи от размера на хиперплазията, нейното местоположение и скоростта на растеж.

В хода на заболяването има 3 етапа:

-етап на компенсация. Клиничните симптоми се изразяват в отслабването на потока от урина, честото желание за уриниране (полакиурия), отделяне на няколко капки урина след уриниране, нощно желание за уриниране (ноктурия).

През деня нормалната честота може да продължи, но пациентите съобщават за забавяне след сън през нощта. По-късно честотата на уриниране се увеличава, а обемът на урината намалява. Обаче, остатъчната урина в пикочния мехур отсъства, тъй като на този етап има хипертрофия на мускулите на пикочния мехур и тя е напълно изпразнена.

Вече на този етап горните оплаквания могат да попречат на уринирането на работното място и в личния живот, както и да ограничат сексуалния живот и да донесат психологически дискомфорт до степен, до която мъжете могат да елиминират социалните контакти колкото е възможно повече. Изследванията на учените въз основа на данните от 469 души установиха ясна връзка между симптомите на болестта и качеството на живот на пациентите, включително намаляване на сексуалния живот.

-етап на субкомпенсация. Характеризира се с прогресиране на симптомите на заболяването, поради компресия на уретрата, остатъчната урина се появява поради задържането му в пикочния мехур. Неговият обем е 50-100 мл, докато самия балон се увеличава в обем, стените му се сгъстяват, а тонът се намалява поради дегенерацията на стените.

При уриниране пациентът прецежда коремните мускули и диафрагмата, което повишава налягането в пикочния мехур. Сама по себе си уринирането става интермитентно и вълнообразно. Изтичането на урина през уретерите също постепенно се нарушава, поради повишеното налягане в пикочния мехур, те се разширяват, стените губят тонуса, бъбречната таза се разширява, което, доколкото напредва, води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Понякога урината е мътна с кръв, която може да предизвика остра задръжка на урината.

-етап на декомпенсация. Тя се развива като резултат от разпадането на компенсаторните механизми. Характеризира се с преливащ пикочен мехур, разпънат, понякога горният му ръб може да достигне пъпа.

Уринирането е почти невъзможно, урината се екскретира на капки или на малки порции, когато се опитва да изчисти пациента, може да се появи болка в долната част на корема. При по-нататъшно свръх-разтягане, болката може да изчезне и желанието да уринира да изчезне.

Всичко това се нарича парадоксална задържане на урината, когато пикочният мехур е пълен и урината се екскретира. Прогресия на бъбречната дисфункция с развитието на уремия-задържане в организма на продукти от азотен метаболизъм (урея и креатинин), както и калий с развитието на хиперкалиемия.

В медицината комбинацията от горните симптоми се нарича "симптоми на долните пикочни пътища" или LBMT, тъй като най-често се влияят от пикочния мехур и уретрата.

Основните методи за диагностика на доброкачествена простатна хиперплазия.

Както при всяко друго заболяване, диагностицирането на доброкачествена хиперплазия на простатата се извършва по специфична схема:

1. Проучване на пациента: лекарят открива оплакванията на пациента и кога се появяват първите признаци, какви заболявания е имал преди, страдал от инфекциозни заболявания на пикочните пътища, кои лекарства е приемал, дали има хирургични интервенции, наличието на семейна предразположение и дали има алергични реакции.

2. Изследване на пациента, по-специално, провеждане на ректален преглед за оценка на формата и размера на простатната жлеза, неговата консистенция, чувствителност по време на палпация (палпация), както и наличието на канали между лобчетата, което нормално трябва да бъде.

Понякога пациентът може да бъде помолен да поддържа дневник за уриниране.

3. Методи за лабораторни изследвания: t

-Общ анализ на урината за наличието на кръв и левкоцити в него: при простатна хиперплазия, кръвта може да се появи, когато състоянието се влоши, а левкоцитите са признак на инфекциозно-възпалително заболяване на пикочните пътища, също може да е мътна.

-Засяване на урината, секрети на простатата и отделяне от уретрата, за да се елиминира инфекциозният характер на заболяването.

-определяне на простатен специфичен антигенен маркер за рак на простатата. Обикновено тя трябва да бъде по-малка от 4,0 ng / ml.

-биохимичен анализ на кръвта за идентифициране на маркери на хронична бъбречна недостатъчност: креатинин, урея и електролити, по-специално калий. Ако тези цифри са твърде високи, на пациента се препоръчва да извърши urogram.

4. Инструментални изследователски методи:

-ултразвуково изследване на простатната жлеза: оценете размера и формата на простатата, както и количеството на остатъчната урина. Извършва се както през предната коремна стена, така и през ректума (трансректално). Също така се изследват бъбреците и уретерите, в етапа на субкомпенсация и декомпенсация, уретрите и таза в бъбреците се увеличават и бъбреците се увеличават. Освен това е възможно да се идентифицират възможните усложнения на заболяването под формата на камъни в пикочния мехур и бъбреци или псевдодивертикула.

-Урофлоуметрия-дефиниция на нарушения на уринирането. Целта е да се определи времето и дебита на урината (струята) по време на уриниране. Необходимо е да се оцени проходимостта на уретрата и мускулния тонус. За да направите това, пациентът уринира във фунията на урнофлуометъра, последвано от графично конструиране на промените в обема на урината с течение на времето и изчисляването на показателите за обем, време и скорост. За да бъде оправдано това изследване, обемът на урината трябва да бъде поне 150 ml. Нормалната скорост на урината е около 20 ml в секунда, като скоростта под 10 ml в секунда дава съмнение за стесняване на уретрата, например, в случай на простатна хиперплазия.

-общата радиография (без контрастно средство) и екскреторната урография (с контрастен агент) позволяват да се определят камъните в бъбреците, уретерите и пикочния мехур, разширяването на бъбречната таза или уретерите, наличието на дивертикула в пикочния мехур.

-Цистоскопията за простатен аденом рядко се извършва, главно за да се изключи друго заболяване и преди да се подготви за операция.

-КТ и ЯМР на тазовите органи се използват при съмнение за рак на простатата, за да се изключи или да се оцени степента на лезията.

5. Биопсията на простатата се извършва в противоречиви случаи, за да се изключи рак на простатата.

Лечение на доброкачествена простатна хиперплазия.

1. Консервативна или лекарствена терапия. Прилага се с лек ход на заболяването или ако има противопоказания за операция. Има няколко групи лекарства, които могат да бъдат частично комбинирани помежду си:

-алфа-1-fdrenoblockers (алфузозин, доксазозин, тамсулозин и теразозин). Те са отговорни за отпускането на гладките мускули в простатата и уретрата, което подобрява потока на урината. Първоначално те са били разработени като лекарства за понижаване на кръвното налягане, което понякога обяснява този страничен ефект. Пациентите могат да се притесняват и от умора, главоболие, подуване на носната лигавица и грипоподобни симптоми. Те обикновено преминават след отнемане на лекарството.

-5 алфа редуктазни блокери (финастерид и дутастерид) блокират ензима 5-алфа редуктаза и в същото време превръщат тестостерона в дихидротестостерон. Това помага да се спре растежа на клетките на простатата, не се увеличава допълнително и може дори да се свие отново. Понякога лекарството може да продължи до една година. Техните типични странични ефекти включват загуба на либидо, загуба на коса по тялото.

-блокери на фосфодиестераза-5 (тадалафил, силденафил) - те също така блокират 5-алфа редуктазата. Той отпуска мускулите на пикочния мехур и уретрата, което улеснява уринирането. Освен това те имат положителен ефект върху еректилната дисфункция, която може да настъпи при хиперплазия на простатата.

-антихолинергичните лекарства отпускат гладката мускулатура на пикочния мехур и уретрата. Използват се за желание за уриниране - внезапно, неустоимо и много силно. Решението за назначаването им се прави от лекаря след внимателно претегляне на всички плюсове и минуси.

-билкови препарати - екстракт от африканска кора от сливи, екстракт от сабен плод, ръж на корен от коприва, екстракт от тиквено семе. Механизмът на действие е различен: някои, например, инхибират ензима 5-алфа редуктаза, други насърчават естествената клетъчна смърт (апоптоза). Много билкови препарати съдържат бета-ситостерол - вещество, което потиска образуването на мъжки полови хормони.

2. Оперативни методи на лечение.

На тях се прибягва, когато лекарствената терапия не носи положителен ефект. В същото време съществуват различни методи за хирургична интервенция, които могат да се използват за доброкачествена хиперплазия на простатата. Решението, разбира се, лекарят прави на базата на клинични данни. Така че, има следните методи на операция:

-Трансуретрална резекция на простатата (TURP): стандартният и най-често използван метод на хирургично лечение. Това е затворена операция, при която в уретрата се вкарва малка тръба с камера, заедно с метална верига, към която се прилага електрически ток. Под визуален контрол, тъканта на простатата се отстранява чрез линия, слой по слой. По-подробно за TURP ще говорим в отделна статия.

-Трансуретрален разрез на простатата (TUNP) - модифицираният TURP. Техниката е същата, но тук простатната тъкан не се отстранява, а се прекъсва в пролуката между шийката на пикочния мехур и простатата, което дава свобода на уретрата. Този метод се използва за простатна хиперплазия, когато простатната жлеза не е твърде голяма. Но след тази операция, приблизително 15,9% от мъжете са принудени да се възстановят след 10 години.

-Холмиевата лазерна енуклеация на простатната жлеза е настоящият „златен стандарт” за лечение на хиперплазия на простатата. Провежда се през уретрата с помощта на високомощен холмиев лазер (60-100 W), който улавя хиперпластичната тъкан на простатата в пикочния мехур. Този метод е толкова ефективен, колкото и откритата хирургия, но има по-малко странични ефекти и по-добър период на възстановяване.

-емболизация на артериите на простатната жлеза с цел намаляване на кръвоснабдяването. Извършва се под местна анестезия с достъп през бедрената вена.

-откритата хирургия се използва в случай на голяма простата, в напреднали случаи на заболяването, дивертикула на пикочния мехур или в присъствието на камъни в нея. Провежда се през стената на пикочния мехур и осигурява пълно излекуване, но е доста травматично. Типични усложнения са склероза на шийката на пикочния мехур, стесняване на уретрата, удължена уринарна инконтиненция.

3. Неоперативно лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата:

-Микровълновата коагулация на простатата се провежда в уретрата с помощта на микровълни, които нагряват тъканта на простатата до 70 ° С и като резултат я разрушават. Това води до свиване на тялото. За да се избегне увреждане на уретрата, тя постоянно се охлажда.

-простатните стентове се вкарват в простатната уретра за кратко или дългосрочно. В същото време рискът от усложнения под формата на влошаване на симптомите на заболяването, добавяне на инфекция, утаяване, уринарна инконтиненция е доста висок, поради което 20% от стентовете трябва да бъдат отстранени през първата година от живота и 50% през първите 10 години.

-лифтинг на простатата с помощта на така наречения urolift имплант. Той се вкарва през уретрата в простатата и събира тъканта му, като по този начин разширява диаметъра на уретрата. Такива импланти могат да подобрят качеството на живот в 30% от случаите.

-може да се използва и криодеструкция, балонна дилатация на простатата, аблация на иглата, фокусиран ултразвук с висока мощност.

Съвременни методи за лечение на простатен аденом без операция

ДПХ (доброкачествена хиперплазия на простатата) е доброкачествен тумор на простатата. Днес съществуват оперативни, минимално инвазивни и медицински методи за лечение на аденом на простатата.

Тактиката на терапията се подбира индивидуално. При избора на лекар взема предвид тежестта на заболяването и размера на тумора. С ВРН 1-2 етап е възможно да се направи с лекарствена терапия.

Ако аденомът на простатата се е преместил на етап 2-3, заболяването е придружено от задържане на урината и други усложнения, тогава не можем да направим без операция. Има радикални и минимално инвазивни видове хирургия.

Какво е BPH?

Простатата е неспарен жлезист орган при мъжете. Простатната жлеза се намира под пикочния мехур. През тялото преминава уретрата. Простатата е отговорна за нормалното функциониране на пикочно-половата система и качеството на спермата.

Аденома на простатата е заболяване, при което се образува доброкачествен тумор в жлезистия орган. Според статистиката, болестта най-често засяга мъже над 45-50 години.

Това се дължи на факта, че в зряла възраст се случват хормонални промени в организма. При мъжете синтезът на тестостерон намалява и в същото време нивата на естрадиол и пролактин нарастват. Именно тези хормони, или по-скоро техният излишък, провокират простатната хиперплазия на тъканите.

Точните причини за развитието на ВРН не са известни на лекарите. Но лекарите предполагат, че съществуват редица предразполагащи фактори за развитието на болестта. Тези фактори са хроничен простатит, лоша наследственост, заболявания на съдовата система, вредни условия на труд и лоша екология.

Важен аспект е начина на живот на пациента. Мъжете, които пият алкохол, се движат малко, пушат, ядат небалансирана диета, са по-податливи на заболявания на простатата.

Аденомът на простатата е асимптоматичен в ранните си стадии. С оглед на това, болестта често се среща в по-късните етапи. Заболяването може да бъде разпознато чрез следните симптоми:

• Често уриниране за уриниране, особено през нощта.
• Появата на кръв в урината и спермата.
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
• Преждевременна еякулация.
• Еректилна дисфункция. В напреднали случаи се развива импотентност.
• Болка при уриниране.
• Раздробяване или инконтиненция.

Има 3 етапа на аденома на простатата (компенсирана, субкомпенсирана, декомпенсирана). По местоположение, доброкачественият тумор може да бъде субвезиален, интравезикален и ретротригонален.

За диагностика на пациента трябва да се подложи на цялостна диференциална диагноза.

Радикална простатектомия

Радикалната простатектомия се използва широко в хирургията. Операцията се възлага на пациенти, страдащи от аденом или рак на простатата. Простатектомията се извършва под обща анестезия.

Преди операцията пациентът трябва да се подложи на повторна диагностика, да се консултира с анестезиолога, хирурга. Задължително е премедикация, т.е. преди процедурата, на пациента се предписват антибиотици и успокоителни.

Има няколко вида простатектомия:

1. Радикална ретинална простатектомия.
2. Перинеална простатектомия.
3. Лапароскопска простатектомия.

Същността на процедурата е да се премахне простатната жлеза. В този случай, хирургът се опитва да запази нервния сноп, който е отговорен за еректилната функция и процеса на уриниране. С навременното провеждане на операцията прогнозата е благоприятна.

След операцията пациентът трябва да остане в болницата 7-14 дни под наблюдението на лекари. На пациента се дава Foley катетър, който спомага за подобряване на притока на урина от пикочния мехур.

Също така по време на рехабилитационния период пациентът трябва да приема антибиотици и болкоуспокояващи. Конците се отстраняват след около 1-2 седмици. Препоръчително е да се носи превръзка и да се въздържа от физическо натоварване в продължение на 1-2 месеца.

След простатектомия пациентът трябва редовно да посещава присъстващия уролог за превантивни прегледи.

Минимално инвазивни процедури

Като се имат предвид съвременните методи за лечение на аденома на простатата, не е възможно да се заобиколи вниманието на минимално инвазивните процедури. Те ще бъдат ефективни при тежест на аденома 2-3, когато размерът на тумора е малък.

Малко инвазивните процедури имат няколко предимства. Те са добри, защото се провеждат амбулаторно, т.е. не се изисква пациентът да ходи в болницата. В допълнение, такива хирургически интервенции са много по-добре поносими и по-малко вероятно да предизвикат следоперативни усложнения.

Признати са най-ефективните техники:

• Лазерно изпаряване. Същността на процедурата е да се отстрани туморът с лазер. Под въздействието на високи температури, засегнатите тъкани на простатната жлеза умират, в резултат на което жлезистият орган намалява по размер. При малките размери на неоплазма се определя приоритет. Недостатъкът на процедурата е високата му цена.
• Игла за отстраняване Този съвременен метод за лечение на простатен аденом започна да се практикува наскоро. Какъв е смисълът? Медик вкарва игла през цистоскопа в тъканта на простатата. След това се доставя радиовълново излъчване през цистоскопа, който загрява и унищожава засегнатите тъкани на простатната жлеза.
• Cryodestruction. Течен азот се въвежда чрез цистоскоп, който замръзва и разрушава засегнатата тъкан на простатата. Методът е лош, защото по време на манипулацията е възможно да се увредят уретрата и близките вътрешни органи.
• Емболизация на артериите на простатата. Техниката се практикува доста рядко поради факта, че само висококвалифициран хирург може да извърши операцията. Същността на емболизацията се свежда до въвеждането на области от медицинска пластмаса в артериите на простатата. В резултат на това сферите запушват артериолите и пречат на храненето на засегнатите клетки на простатата, в резултат на което неоплазмата умира.

Ако вярвате на прегледите на пациентите, най-добрата техника е лазерното изпаряване. След процедурата неприятните последствия са изключително редки - импотентност, уринарна инконтиненция, стриктура на уретрата.

Заслужава да се отбележи, че при лечението на аденома на простатата не се практикува ударна вълнова терапия. Техниката се използва за хроничен простатит.

Медикаментозно лечение на ВРН

Консервативна терапия за доброкачествена простатна хиперплазия се извършва само ако размерът на тумора е малък. Основата на терапията са лекарствата.

За да се предотврати туморния растеж, трябва да се вземат инхибитори на 5-алфа редуктаза (Avodart, Proscar, Duodart, Penester). Лекарствата блокират ензима, който причинява хиперплазия на простатата. Инхибиторите на 5-алфа редуктаза трябва да се използват поне 1-3 месеца.

За да спрете неприятните симптоми на ДПХ, трябва да използвате алфа-1-блокери (Omnick, Tamsulosin, Omnik Okas, Kardura) и биорегулаторни пептиди (Vitaprost, Samprost, Prostatilen, Prostatilen Zinc). За лечение и профилактика на заболявания можете допълнително да използвате билкови лекарства (Prostamol Uno, Prostaplant, Indigal и др.).

При извършване на медицински действия се препоръчва:

1. Правене на спорт. Плуването, ходенето, цигун, йога, скандинавското ходене ще бъдат полезни.
2. Балансирано ядене.
3. Не пийте алкохол, не пушете. Под най-строгите забрани наркотични вещества.
4. Да води редовен сексуален живот.
5. Избягвайте стреса, хипотермията.
6. Спете 6-8 часа на ден.
7. Следвайте режима на пиене.

С интегриран подход към лечението, може да се предотврати по-нататъшният растеж на тумора и да се спрат неприятните симптоми на ДПХ.

Митове за лечение на аденома на простатата

По-горе се считат за наистина ефективни методи за лечение на аденома на простатата. Сега помислете за митовете и неефективните терапии. Народните средства са напълно неефективни.

Бульон и тинктури на базата на жълтурчета, градински чай и други билки не помагат да се отървете от тумора и да задържат симптомите на ДПХ. Нетрадиционните терапевтични методи могат да се използват само за спомагателни цели и само след консултация с Вашия лекар.

Също така са напълно неефективни:

• Молитва.
• Конспирации.
• Клизми с пероксид и билки.

Молитвите и конспирациите не са нищо повече от самонадеяние. Не трябва да разчитате на тези нелекарствени методи на лечение. Няма чудотворни изцеления. Аденома на простатата е много опасна болест, която трябва да се лекува консервативно или бързо.

Също така, не практикувайте пероксидно лечение или клизми. Тези методи са не само неефективни, но и опасни. С въвеждането на пероксид или билки ректално, можете да увредите ректалната лигавица и простатата.