Какво е миелолипома на надбъбречната жлеза

Цитологично изследване - установява точна диагноза на всички видове тумори в различни стадии на развитие. Предимствата на този диагностичен метод включват:

• Лекота на изследване.
• Бърз резултат.
• Способността да се разграничат метастазите от доброкачествени тумори и да се посочи фокусът на метастазите.
• Откриване на рак в ранните стадии.
• Безопасност на процедурата.
• Лабораторни изследвания - помагат за определяне на показателите за адреналин, кортизон, алдостерон.

Методи за лечение

Един от основните и ефективни методи на лечение е методът на хирургична интервенция. В случаите, когато миелолипома е с малък размер, пациентът се нуждае от наблюдение на лекуващия лекар. Специалистът сравнява получените данни с основните показатели на изследването. Ако туморът не прогресира, лекарят предписва хормонална терапия. Обикновено болестта протича без симптоми, не причинява дискомфорт на пациента и голяма опасност за здравето му. В някои случаи се предписва лъчева терапия, за да се предотврати растежа на миелолипома. Наблюдение, без назначаването на хирургическа интервенция може да продължи от 5 до 20 години.

Туморът изисква хирургическа намеса в случаите, когато размерът му надвишава 5 см. Големият размер на тумора води до изместване на вътрешните органи, което води до провал на нормалното им функциониране.

Няма специални противопоказания за операцията, освен за диагностициране на пациент с големи метастази и сериозни хронични заболявания.

Самият процес на отстраняване на тумора е много сложен, тъй като надбъбречните жлези са разположени дълбоко в тялото по отношение на другите органи.

В зависимост от размера на тумора и състоянието на пациента, хирургичното отстраняване може да се извърши по няколко начина:

Mielolipoma: етиология на заболяването, методи за диагностика и лечение

Регулаторната роля в метаболитните процеси в човешкото тяло са жлезите с вътрешна секреция, наречени надбъбречни жлези. Те се намират в горната част на бъбреците.

В допълнение към метаболитните процеси, жлезата позволява на тялото да се справи със стресови ситуации.

В надбъбречните жлези могат да се появят доброкачествени тумори, водещи до миелоиди. Помислете по-подробно какво е надбъбречната миелолипома.

Обща характеристика на заболяването

Надбъбречната миелолипома е доброкачествен тумор, който включва мастна тъкан. Структурата на тумора съдържа компоненти на червения костен мозък. Те са големи по размер.

Mielolipoma в 90% от случаите се срещат само на една надбъбречна жлеза. В 10% от случаите туморите се появяват едновременно на двете надбъбречни жлези.

Хората от всякаква възраст са обект на заболяването, но по-често се срещат при по-възрастните хора.

Особеността на миелолипома в неактивния си характер на развитие. Болестта в продължение на много години може да не се прояви. За идентифициране на заболяването се допуска само набор от диагностични мерки. Mielolipoma в хода на своето развитие не засяга хормоните.

Причини за образование

Съвременната медицина не разполага с точна информация за надеждните причини за развитието на миелолипома в определен човек, тъй като заболяването е доста рядко.

Причините за заболяването са:

• генетичен фактор;
• екстензивно изгаряне на тялото, което води до неправилно функциониране на вътрешните органи;
• продължителен стрес и напрежение;
• лошо хранене;
• проникване на патогенни микроорганизми в човешка кръв;
• прекомерно разделяне на клетки от костен мозък;
• продължителна интоксикация на тялото;
• ефекти от лечението на рака.

Гнойни инфекции в тялото могат да доведат до появата на тумори на надбъбречната жлеза.

Клинична картина

Появата и развитието на миелолипома в човешкото тяло не се проявява с никакви изразени симптоми. Човек може в продължение на много години да не се досети за наличието на доброкачествено новообразувание.

Болестта случайно се открива по време на изследването. Здравословните проблеми се забелязват само при кръвоизлив в ендокринната жлеза, която е много миелолипозна. Човек има симптоми:

• чувство на тежест в долната част на гърба;
• болки в долната част на гърба;
• скокове на кръвно налягане;
• наличие на следи от урина в кръвта при уриниране.

Диагностични методи

Диагностичните техники за идентифициране на надбъбречната миелолипома позволяват на 90% от пациентите да направят точна диагноза. Има няколко метода:

• ултразвук;
• лабораторни детерминанти на алдостерон, ренин, кортизол, адреналин;
• мултиспирална компютърна томография (MSCT);
• магнитен резонанс (MRI);
• Рентгенови лъчи;
• пункция с тънка игла, състояща се в вземане на туморен материал чрез разрез в гърба;
• биопсия, използвана в случаи на съмнение за рак.

Най-точен диагностичен метод е ЯМР. Техниката е безопасна за пациента, но има висока цена на изпълнение.

Алтернативен метод е MSCT. Компютърната томография ви позволява да изключите развитието на саркома в пациента, както и най-точно да посочите мястото на развитие на тумора.

Най-малко ефективна рентгенова, цитологична и биопсия при откриване на надбъбречен миелом. Рентгеновите лъчи не могат да посочат точно наличието в организма на повечето видове миелоиди, а биопсичните и цитологичните изследвания се използват само като помощни диагностични методи за откриване на рак на бъбреците.

Методи за лечение

Лечението на миелолипома зависи от няколко фактора. Присъстващият специалист установява размера на тумора, неговата структура. Основата за избора на стратегия за лечение са резултатите от изследвания и анализи.

Mielolipoma трябва да се отстрани само в случай на голям тумор (повече от 5 cm). Увеличената неоплазма засяга съседни органи, което води до тяхното изместване. Операцията се извършва по няколко начина.

Дисекция на стените на перитонеума и гръдния кош, както и на диафрагмата:

• проведени при наличие на противопоказания за ендоскопския метод;
• травматичен тип операция;
• създава най-голям обхват в раната;
• достатъчна видимост на действията, извършени от хирурга;
• се извършва при изрязване на неоплазми с големи размери.

• въвежда няколко инструмента в разреза;
• не се използва при всички пациенти;
• най-малко травматичен тип операция;
• минимално пространство на рана;
• добра видимост на работния процес;
• ефективен при тумори с малък размер.

• прави се пункция в лумбалната област;
• е обща хирургична техника;
• ниска вероятност от нараняване по време на операция;
• достатъчно място в раната за операцията;
• висока видимост на интервенцията;
• се извършват, когато малките лезии са отстранени.

Операциите по отстраняване на доброкачествени тумори на надбъбрека имат характеристики:

• счита се за сложен вид операция поради дълбокото местоположение на жлезите;
• извършвани само от опитни хирурзи;
• показани с големи туморни размери (от 5 cm);
• висок риск от увреждане на кръвоносните съдове и бъбречните тъкани;
• отстраняване се случва заедно с близките лимфни възли;
• минимална вероятност от рецидив след операция.

Операциите не се извършват в следните случаи:

• наличието на туморни метастази в съседни органи;
• при трудни случаи на заболяването;
• с малък размер на тумора (до 5 cm).

В тези случаи лъчетерапията е достатъчна чрез инжектиране на изотопи през вена, които разрушават структурата на неоплазма.

По време на курса на лечение е необходимо да се наблюдава пациента, за да се контролира размерът на тумора.

За малки размери, хормонални лекарства се предписват на пациенти с миелолип. Ако туморът води до хормонални нарушения, пациентът е насрочен за операция.

прогнози

Прогнозата за тази патология е положителна. След премахването на образованието в лицето рецидивите рядко са възможни.

Лечението на заболяването без операция трае 5-20 години. Туморът има слаб ефект върху човешкото тяло. Поради тази причина пациентите след 70-годишна възраст не се подлагат на операция, за да я отстранят.

В редки случаи се забелязва ефектът на неоплазма върху хормоните, който се елиминира чрез приемане на подходящи лекарства и радиотерапия.

Продължителността на живота с миелолипома на надбъбречната жлеза е много висока.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Лечение на миелолипома надбъбречната жлеза

Надбъбречната миелолипома е рядко заболяване, характеризиращо се с наличието на хормон-неактивен тумор, състоящ се от мастна тъкан и елементи от процеса на хемопоеза. Такова образование е белязано от доброкачественост и е лесно да се открие с помощта на ултразвук, цитология, изчислителна или магнитен резонанс.

• Какво е миелолипома на надбъбречната жлеза
• Причини и симптоми
• Диагностични методи
• Лечение на надбъбречна миелолипома

При 80-95% диагнозата е несъмнена. Но все още е отворен въпрос за използването на най-оптималния набор от изследвания, които не само биха могли да разкрият миелоидната надбъбречна жлеза, но в същото време изключват образуването, което се развива от клетките на надбъбречната кора и лимфния сарком.

Това заболяване може да възникне при пациенти на всякаква възраст, но по-често това са хора над 60-годишна възраст. Полът на пациента няма значение: този тумор се среща и при мъжете, и при жените. В 90% от случаите на диагностициране на миелолипома, надбъбречната неоплазма е едностранна и в 10% има двустранна лезия. Понякога туморът може да се намира в други близки органи: в средната част на гръдната кухина, черния дроб, белите дробове, стомаха, тазовите органи, далака.

Това заболяване е почти безсимптомно. В продължение на много години пациентът може да не подозира наличието на неоплазма, която е открита случайно при задължително преминаване на медицински преглед.

Усещането за болка и тежест се среща само при кръвоизлив в тумора. В същото време, има повишаване на налягането на пациента, понякога има леко присъствие на кръв в урината.

Причината за развитието на неоплазми остава несигурна. В медицината има определение за появата на този тумор, а именно патологичното развитие и растеж на клетките на хематопоетичните тъкани, разположени в надбъбречната строма, която се състои от капсула и слой от свободна влакнеста съединителна тъкан. Причините за произхода на миелолипомите са:

1. Нарастването на клетките на костния мозък, останали в надбъбречните жлези от периода на ембрионалното развитие, чийто растеж е повлиян от хормонални промени.
2. Преместване и развитие на несвързан вътресъдов субстрат на костен мозък в надбъбречните жлези.
3. Реорганизация на клетки от хематопоетични тъкани, които са претърпели влиянието на разрушени тъкани с:

• обща инфекция на тялото с патогенни микроби, които са влезли в кръвта;
• унищожаване на рак;
• нарушаване на органите и системите при получаване на големи изгаряния.

1. Продължително присъствие в състояние на нервен и психологически стрес в комбинация с лошо качество на храненето.

По правило този тумор не причинява заболявания, които причиняват разстройство на ендокринната жлеза.

Препоръчваме ви да прочетете:

1. Липофиброза на гърдата какво е това
2. HPV вирусен товар
3. Папилома на пикочния мехур

Има няколко начина за диагностициране на надбъбречната миелолипома:

Най-простият и най-разпространен метод е изследването на кръвта за хормонални нива.

Този изследователски метод позволява да се определи аномалната плътност на изследвания орган, както и да се изясни местоположението на тумора и да се изключи наличието на саркома.

Образуването на голям размер се открива на снимка на коремните органи, направена с помощта на рентгенов апарат. Обемните неоплазми изместват органите от тяхното нормално място, което може да се види на рентгенограмата. Но този диагностичен метод не може да се счита за ефективен, тъй като малките тумори могат да бъдат пренебрегнати.

Ултразвуково изследване се предписва, ако има предположение за наличие на миелолипома, която може да се основава на патологично високо съдържание на мъжки полов хормон (андроген) в кръвта. Особено, ако изследваният пациент е жена. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че с този метод за диагностициране на тази неоплазма патологията на дясната надбъбречна жлеза е по-лесно да се определи поради добрата акустична проводимост на черния дроб.

Магнитно-резонансният образ е недвусмислен начин за диагностициране на различни неоплазми на всеки човешки орган. Томографът MRI ви позволява да получите висококачествени изображения, които показват вътрешни органи и тъкани, както и различни патологични структури. Сканирането в това устройство е безопасно, което е от голямо значение за изследваните пациенти. В моментната томография миелолипома има появата на затъмнени зони.

1. Цитологично изследване на туморни клетки.

Материалът се взема от образуването под местна анестезия с помощта на дълга, тънка игла, която се вкарва директно в тумора чрез малък разрез в гърба в областта на необходимия орган. Тази процедура е необходима за анализ на наличието на анормални клетки, за да се изключи рак.

Пункцията се извършва по подобен начин, както при биопсия, само с дебела игла. Но този метод се използва изключително рядко за неизлечими пациенти, за да предпише необходимата химиотерапия.

Методът на лечение на това заболяване зависи от размера и структурата на образованието, резултатите от изследванията и изследванията.

При малки неоплазми (до 5 см), пациентът се наблюдава без назначаване на хирургично лечение. Както показва практиката, в повечето случаи развитието на това заболяване е много бавно, без да доставя на пациента дискомфорт и значителни увреждания на здравето. Пациентът се наблюдава при лекуващия лекар, който сравнява първичните данни от изследването с тока. Най-често образуванията се увеличават леко и непрогресивно, поради което не се нуждаят от хирургично отстраняване. Но при диагностициране на миелолипома, за да се предотврати нейното нарастване, може да бъде предписана лъчева терапия, която разрушава структурата на образованието и подлага тумора на намаление. Продължителността на лечението на пациента без назначаването на операция може да варира от пет до двадесет години.

Ако миелолипома достигне размера на повече от 5 cm, тогава се предписва отстраняването на тумора чрез хирургична намеса. Операцията в такива случаи е необходимост, тъй като голям обем неоплазми подлага на изместване на близките вътрешни органи, което може да повлияе на правилното им функциониране. Най-често страдат от изместване на бъбреците и бъбреците.

По правило пациентите, на които е назначено хирургично лечение, не преминават специално обучение за тази процедура. Хирургичното отстраняване на надбъбречната миелолипома може да се извърши по няколко начина, в зависимост от размера на тумора и състоянието на пациента:

Операциите, извършвани за отстраняване на тумори на надбъбречните жлези, се класифицират като трудни поради дълбокото разположение на органите в коремната кухина. Принудителното отхвърляне на хирургичното лечение на миелолипома е наличието на големи метастази.

Надбъбречната миелолипома никога не малигне, следователно не се подлага на рецидив след отстраняването му.

Регулаторната роля в метаболитните процеси в човешкото тяло са жлезите с вътрешна секреция, наречени надбъбречни жлези. Те се намират в горната част на бъбреците.

В допълнение към метаболитните процеси, жлезата позволява на тялото да се справи със стресови ситуации.

В надбъбречните жлези могат да се появят доброкачествени тумори, водещи до миелоиди. Помислете по-подробно какво е надбъбречната миелолипома.

Надбъбречната миелолипома е доброкачествен тумор, който включва мастна тъкан. Структурата на тумора съдържа компоненти на червения костен мозък. Те са големи по размер.

Mielolipoma в 90% от случаите се срещат само на една надбъбречна жлеза. В 10% от случаите туморите се появяват едновременно на двете надбъбречни жлези.

Хората от всякаква възраст са обект на заболяването, но по-често се срещат при по-възрастните хора.

Особеността на миелолипома в неактивния си характер на развитие. Болестта в продължение на много години може да не се прояви. За идентифициране на заболяването се допуска само набор от диагностични мерки. Mielolipoma в хода на своето развитие не засяга хормоните.

Съвременната медицина не разполага с точна информация за надеждните причини за развитието на миелолипома в определен човек, тъй като заболяването е доста рядко.

Причините за заболяването са:

• генетичен фактор;
• екстензивно изгаряне на тялото, което води до неправилно функциониране на вътрешните органи;
• продължителен стрес и напрежение;
• лошо хранене;
• проникване на патогенни микроорганизми в човешка кръв;
• прекомерно разделяне на клетки от костен мозък;
• продължителна интоксикация на тялото;
• ефекти от лечението на рака.

Гнойни инфекции в тялото могат да доведат до появата на тумори на надбъбречната жлеза.

Появата и развитието на миелолипома в човешкото тяло не се проявява с никакви изразени симптоми. Човек може в продължение на много години да не се досети за наличието на доброкачествено новообразувание.

Болестта случайно се открива по време на изследването. Здравословните проблеми се забелязват само при кръвоизлив в ендокринната жлеза, която е много миелолипозна. Човек има симптоми:

• чувство на тежест в долната част на гърба;
• болки в долната част на гърба;
• скокове на кръвно налягане;
• наличие на следи от урина в кръвта при уриниране.

Когато тези симптоми се появят, човек трябва да се подложи на пълна диагноза на коремните органи.

Диагностичните техники за идентифициране на надбъбречната миелолипома позволяват на 90% от пациентите да направят точна диагноза. Има няколко метода:

• ултразвук;
• лабораторни детерминанти на алдостерон, ренин, кортизол, адреналин;
• мултиспирална компютърна томография (MSCT);
• магнитен резонанс (MRI);
• Рентгенови лъчи;
• пункция с тънка игла, състояща се в вземане на туморен материал чрез разрез в гърба;
• биопсия, използвана в случаи на съмнение за рак.

Най-точен диагностичен метод е ЯМР. Техниката е безопасна за пациента, но има висока цена на изпълнение.

Алтернативен метод е MSCT. Компютърната томография ви позволява да изключите развитието на саркома в пациента, както и най-точно да посочите мястото на развитие на тумора.

Най-малко ефективна рентгенова, цитологична и биопсия при откриване на надбъбречен миелом. Рентгеновите лъчи не могат да посочат точно наличието в организма на повечето видове миелоиди, а биопсичните и цитологичните изследвания се използват само като помощни диагностични методи за откриване на рак на бъбреците.

Лечението на миелолипома зависи от няколко фактора. Присъстващият специалист установява размера на тумора, неговата структура. Основата за избора на стратегия за лечение са резултатите от изследвания и анализи.

Mielolipoma трябва да се отстрани само в случай на голям тумор (повече от 5 cm). Увеличената неоплазма засяга съседни органи, което води до тяхното изместване. Операцията се извършва по няколко начина.

Дисекция на стените на перитонеума и гръдния кош, както и на диафрагмата:

• проведени при наличие на противопоказания за ендоскопския метод;
• травматичен тип операция;
• създава най-голям обхват в раната;
• достатъчна видимост на действията, извършени от хирурга;
• се извършва при изрязване на неоплазми с големи размери.

• въвежда няколко инструмента в разреза;
• не се използва при всички пациенти;
• най-малко травматичен тип операция;
• минимално пространство на рана;
• добра видимост на работния процес;
• ефективен при тумори с малък размер.

• прави се пункция в лумбалната област;
• е обща хирургична техника;
• ниска вероятност от нараняване по време на операция;
• достатъчно място в раната за операцията;
• висока видимост на интервенцията;
• се извършват, когато малките лезии са отстранени.

Операциите по отстраняване на доброкачествени тумори на надбъбрека имат характеристики:

• счита се за сложен вид операция поради дълбокото местоположение на жлезите;
• извършвани само от опитни хирурзи;
• показани с големи туморни размери (от 5 cm);
• висок риск от увреждане на кръвоносните съдове и бъбречните тъкани;
• отстраняване се случва заедно с близките лимфни възли;
• минимална вероятност от рецидив след операция.

Операциите не се извършват в следните случаи:

В тези случаи лъчетерапията е достатъчна чрез инжектиране на изотопи през вена, които разрушават структурата на неоплазма.

По време на курса на лечение е необходимо да се наблюдава пациента, за да се контролира размерът на тумора.

За малки размери, хормонални лекарства се предписват на пациенти с миелолип. Ако туморът води до хормонални нарушения, пациентът е насрочен за операция.

Прогнозата за тази патология е положителна, а след отстраняване на образуването при човек, в редки случаи са възможни рецидиви.

Лечението на заболяването без операция трае 5-20 години. Туморът има слаб ефект върху човешкото тяло. Поради тази причина пациентите след 70-годишна възраст не се подлагат на операция, за да я отстранят.

В редки случаи се забелязва ефектът на неоплазма върху хормоните, който се елиминира чрез приемане на подходящи лекарства и радиотерапия.

Продължителността на живота с миелолипома на надбъбречната жлеза е много висока.

Mielolipoma е вид доброкачествено новообразувание в стените на надбъбречната жлеза, състоящо се от клетки от костен мозък и мастна тъкан. Повечето пациенти имат едностранна миелолипома. Двустранно новообразувание се наблюдава само в 10% от случаите.

Този тип доброкачествено образование може да се появи както при мъжете, така и при жените. Най-често се диагностицира в напреднала възраст. Идентифицирайте болестта може да бъде цялостна диагноза, тъй като болестта не е активна в природата и може да не се прояви дълго време. При наличие на тумор, хормоналния фон на пациента не се променя.

• Причини за заболяване
• Основни симптоми
• Методи за диагностични изследвания
• Методи за лечение

Надбъбречната миелолипома е сравнително рядко заболяване. В съвременната медицина по време на клиничните проучвания няма точна информация, обясняваща причините за развитието на тумора.

Съществуват предположителни фактори, които причиняват това образуване:

• Генетична предразположеност.
• Продължителна интоксикация на тялото.
• Ефекти от лъчетерапия.
• Обширни изгаряния, водещи до образуването на сепсис, който позволява на патогенните микроби да навлязат в кръвния поток и да причинят инфекция в организма.
• Стрес и лошо хранене.
• Неконтролирано разделяне на клетки от костен мозък.

В продължение на много години пациентът може да не знае за наличието на болестта. Заболяването е почти безсимптомно. Нов растеж може да бъде открит единствено по време на клиничните изпитвания. Един от основните признаци е кръвоизлив в миелоидната ендокринна жлеза. Но може да има и други симптоми, които показват присъствието му:

• Болка и тежест в долната част на гърба.
• Кръв в урината при уриниране.
• Намалява кръвното налягане.

Ако са налице гореспоменатите симптоми, трябва да се направи преглед на коремната кухина.

Има няколко диагностични метода, които в 90% от случаите позволяват да се направи недвусмислена диагноза. Основните са:

Цитологично изследване - установява точна диагноза на всички видове тумори в различни стадии на развитие. Предимствата на този диагностичен метод включват:

• Лекота на изследване.
• Бърз резултат.
• Способността да се разграничат метастазите от доброкачествени тумори и да се посочи фокусът на метастазите.
• Откриване на рак в ранните стадии.
• Безопасност на процедурата.
• Лабораторни изследвания - помагат за определяне на показателите за адреналин, кортизон, алдостерон.

Един от основните и ефективни методи на лечение е методът на хирургична интервенция. В случаите, когато миелолипома е с малък размер, пациентът се нуждае от наблюдение на лекуващия лекар. Специалистът сравнява получените данни с основните показатели на изследването. Ако туморът не прогресира, лекарят предписва хормонална терапия. Обикновено болестта протича без симптоми, не причинява дискомфорт на пациента и голяма опасност за здравето му. В някои случаи се предписва лъчева терапия, за да се предотврати растежа на миелолипома. Наблюдение, без назначаването на хирургическа интервенция може да продължи от 5 до 20 години.

Туморът изисква хирургическа намеса в случаите, когато размерът му надвишава 5 см. Големият размер на тумора води до изместване на вътрешните органи, което води до провал на нормалното им функциониране.

Няма специални противопоказания за операцията, освен за диагностициране на пациент с големи метастази и сериозни хронични заболявания.

Самият процес на отстраняване на тумора е много сложен, тъй като надбъбречните жлези са разположени дълбоко в тялото по отношение на другите органи.

В зависимост от размера на тумора и състоянието на пациента, хирургичното отстраняване може да се извърши по няколко начина:

1. Премахване чрез дисекция на коремната стена, гръдната стена и диафрагмата.
2. Ретроперитонеоскопия - отстраняване на доброкачествен тумор на надбъбречната жлеза през ретроперитонеалното пространство чрез пункция. Това е един от новите методи при провеждане на урологични операции. Основното предимство на този метод е, че операцията се извършва практически без разрези, чрез пробиви върху кожата с инструменти с диаметър 5-10 мм.
3. Ендоскопско отстраняване. Един от видовете минимално инвазивна хирургия. Техниката на извършване на операцията се състои в правенето на разрез (1 cm) на кожата върху засегнатия орган, инжектиране на ендоскопски инструменти и отстраняване на миелолипома. И накрая, хирургът използва мини ендоскоп, за да провери дали туморът е напълно отстранен. Предимството е минималният риск от следоперативни усложнения и бързата рехабилитация.

Проф VO Бондаренко, Депиуй Т. И., Бондаренко Е.В., Полякова Г.А., Шапиро Н.А., Никифорук Н.Д., Баев А.А.

Катедра по ендокринология и диабетология, РМАПО (ръководител на катедра - проф.Аметов А.С.), Москва; Катедра патология (ръководител - проф. И. Казанцева) МОНИКИ им. М. Ф. Владимирски, Москва; Рентгенодиагностичен отдел (Zav.otd.- Tarasenko TD) Централна държавна болница, Москва, Москва

Mielolipoma (ML) е рядък доброкачествен тумор, обикновено с голям размер, състоящ се от мастна тъкан и елементи от червен костен мозък. Използването на високоинформационни диагностични методи (ултразвук, МСКТ, МРТ, ангиография, АРТИ, цитологично изследване) позволява да се установи правилната диагноза в 85-95% от случаите.

Проблеми, свързани с избора на оптимален диагностичен комплекс, който позволява не само да се установи наличието на ML, но и да се изключи наличието на адренокортикален рак или лимфосаркома, остават актуални.

Възможно ли е да се препоръчат пациенти с МЛ за динамично наблюдение? В кои случаи единственото лечение е хирургично? Защо повечето от тези пациенти са подложени на хирургично отстраняване на ML, въпреки че този тумор не е чувствителен към злокачествено заболяване?

въведение

Значението на темата за научното публикуване се определя от няколко причини.

• Първо, анализът на научната медицинска литература показва, че броят на публикациите по проблема с диагностиката и лечението на МЛ е незначителен (3,17,22,30,32). Максималният брой клинични наблюдения, представени от един автор, не надвишава 36 случая.
• Второ, дебатът продължава да определя най-информативния метод за локална диагностика на ML (2.7.5, 26.27.33.38).
• Трето, няма ясна представа за стратегията за лечение на тази категория пациенти - да се действа или да се наблюдава (1,4,10,15,20).
• Четвърто, какъв метод на работа е за предпочитане и при какъв размер на тумора е открита или ендоваскуларна хирургия адреналектомия (8.9).

ML е рядко срещащ се хормон-неактивен надбъбречен тумор (NP), състоящ се от зряла адипозна и хематопоетична тъкан (17, 22, 23, 24). Елементи на костния мозък в НП за първи път идентифицират J.Arnold през 1886 г. и P.Wooley през 1915 г. Е. Girke през 1905 г. за първи път представи подробни морфологични характеристики на тази неоплазма. През 1929 година C.Oberling първо предложи термина "миелолипома" и първо предположи, че появата на ML е свързана с метаплазия на недиференцирани стромални клетки. През 1957 г. J. Dycman и Д. Фридман за първи път публикуват наблюдение на “симптоматичен” ML с последващо хирургично отстраняване (29.36).От общия брой на всички пациенти с некардиални лезии, НП се диагностицира в 3-5% от случаите (21.25). 37).

Поради факта, че в преобладаващата част от случаите, ML NP NP е асимптоматичен, това образуване се открива главно при аутопсия. Според литературата, въпреки възможностите на съвременната диагностика, честотата на откриване на МЛ при аутопсия е 1% (22.29).

Туморът може да бъде открит на всяка възраст, но най-често той е представен сред пациентите от по-възрастната възрастова група - 65-70 години. Съотношението на мъжете и жените се намира в равни части. В 90% от случаите ML има едностранна локализация, но в литературата са представени и двустранни лезии (17.36). ML може да има извън адренални локализации: медиастинума, черния дроб, стомаха, белите дробове, таза, далака, ретроперитонеалното пространство, чревната мезентерия (25,37).

От гледна точка на функционалната активност, ML е хормон-неактивна формация и в повечето случаи не причинява ендокринни нарушения (дори и при двустранни лезии на NP). Въпреки това, в литературата са представени малък брой наблюдения на комбинация от ML с такива прояви на ендокринни лезии като синдром на Cushing, синдром на Conn, феохромоцитом (3,13,34). Публикувани са няколко съобщения за възможността за комбиниране на МЛ и рак на надбъбречната жлеза (21,36).

Според съвременните концепции, ML се развива от прогениторни клетки, които се намират в стромата на НП. Все още не е решен въпросът за причините, които стимулират патологичните процеси. Обсъдени са следните предположения за патогенезата на МЛ:

1. Разделянето на клетките на костния мозък, запазени в НП от ембрионалния период, под въздействието на различни стимулиращи фактори (не е надеждно изяснени, но колкото е възможно - кортизол, алдостерон, адренокортикотропен хормон);
2. Трансформация на прогениторни клетки под въздействието на тъканни продукти на разпадане (хроничен сепсис, изгаряне, дезинтеграция на злокачествени тумори). Според редица автори, веществата, освободени от разпадащата се тъкан, играят ролята на тригери в "дегенерацията" на NP кортикалните клетки в мастни и хематопоетични.
3. Трансфер и активен растеж на емболи от костен мозък в НП.

В допълнение към представените теории, задълбочен анализ на историята на нашите пациенти с ML NP ни позволява да предложим собствена възможна причина за развитието на тази неоплазма.

От 21 прегледани и оперирани пациенти, 9 пациенти са били задържани дълго време (от 6 до 11 години). Това ни позволява да предположим, че комбинацията от продължително тежко психо-емоционален стрес с недохранване (липса на витамини, аминокиселини, микроелементи) също може да бъде стимулант за развитието на МЛ.

Много е вероятно, че задействащият механизъм в патогенезата на развитието на ML може да бъде комбинираният (комбиниран) ефект на горните фактори.

Инструменталната диагностика на ML включва два етапа.

Преди въвеждането в клиничната практика на високо информативни методи за изследване на образи, ML NP е случайно открито или установено, когато неспецифични клинични симптоми се появяват поради големия размер на образованието. Преместването на бъбречната, чернодробната или задната стена на стомаха е задействало за изследването на такива пациенти. Именно през 80-те години на ХХ век беше идентифицирано и премахнато ML, тежащо 5 kg 900 грама, като основният метод за лечение е операцията с такива големи образувания за премахване на анатомични разстройства (12, 20, 35).

Съвременни технологии за визуализация: подобрен серологичен ултразвук (САЩ), допълнен със силата на Доплер (ED), цветно доплерово картографиране (DSC), повишен динамичен поток (UDP); директна артериография, мултиспирална компютърна томография (MSCT) в комбинация с индиректна ангиография, мултипланарна и 3D реконструкция на образи, магнитно-резонансна томография (MRI) позволяват да се визуализират и оценят не само големи, но и малки NP тумори (11,14,16,28, 31.39).

Често, идентифицирането на малки (1-2 cm) обемни NP-образувания, които се проявяват без специфични клинични симптоми и са придружени от липса на хормонални промени в резултат на сложна лабораторна диагностика, стана внезапен проблем за лекарите (причинявайки още повече въпроси при тези пациенти).

Как да водим този пациент, какъв е алгоритъмът за наблюдение, какъв метод да се установи морфологичната структура на лезията на надбъбречната жлеза? предпочитание да се даде динамично наблюдение или все още трябва да предложи на пациента операция.

Представеният от нас клиничен материал включва резултатите от изследването и хирургичното лечение на 21 пациенти с МЛ НП (пациентите са изследвани и оперирани от 1985 до 2012 г.). Жени - 12, мъже - 9. Едностранна локализация на тумора е открита при 20 пациенти, при 1 пациент туморите са с двустранна локализация. Средната възраст на пациентите е 63 години.

Клинични прояви

При изследване на анамнезата на пациентите е установено отсъствието на обременена наследственост, но както е отбелязано по-горе, почти половината от пациентите от дълго време са в състояние на тежък психологически стрес, съчетан с авитаминоза. При 16 пациента, ML NP е случайно открит по време на изследването за други заболявания (главно черен дроб, жлъчен мехур, панкреас или бъбреци) и само пет пациенти се оплакват от болка в лумбалната област, повишено кръвно налягане или кръв в урината. Това е причината за по-целенасочено изследване на тази област на ретроперитонеалното пространство. Всичките 5 имали тумори в ТМ над 7 cm в диаметър.

Лабораторни изследвания

Лабораторните проучвания при всички пациенти с МЛ са били вторични, т.е. те са извършени след идентифициране на образование в НП. Изследванията са проведени съгласно стандартната процедура. Те включват, независимо от наличните клинични симптоми (например: артериална хипертония, оток или други промени във външния вид и т.н.), за да определят: нивото на кортизол, алдостерон и ренин в кръвната плазма; нива в кръвта или дневната урина на адреналин, норепинефрин и ВМС (до 2002 г.), мета- и норметанефрин в дневната урина през следващите години. Резултатите не показват значителни отклонения от нормалните стойности. Само при един пациент с големи размери на ML (с диаметър над 8 см) и значително изместване и въртене на десния бъбрек надолу, в кръвния серум е установено увеличаване на ренина и умерено намаляване на нивото на алдостерон. Тези хормонални промени, по наше мнение, са от вторичен характер и не оказват влияние върху тактиката на пациента.

Инструментални изследвания

Основните методи за визуализация при идентифицирането и оценяването на образованието в НП в това проучване са: подобрено ултразвуково изследване на серологичната скала, последвано от добавяне на DSC, ED, UDP; МСКТ с индиректна ангиография, многопланарна и 3D реконструкция на образа, ЯМР, пункция на аспирация с фина игла (АРТИ) при ултразвук или КТ контрол при спешно цитологично изследване.

Допълнителни (изясняващи) проучвания са: позитронно-емисионна томография (PET), ангиография със селективна артериография.

ултразвук

В по-голямата част от наблюденията са извършени ултразвукови изследвания на първия етап от идентифицирането на образованието в НП. Обикновено първичното серологично ултразвуково изследване (според вида на първичния диагностичен скрининг) се провежда в клиниката и рядко се комбинира с други уточняващи ултразвукови техники.В същото време информацията, получена от ултразвуковото сканиране, дава възможност за правилно оценяване чрез редица параметри на откриваема формация. При всички пациенти с ML NP е извършена ултразвукова диагностика. Размерът на тумора варира от 3,5 до 16 cm в диаметър.

В повечето случаи образуванията са овални или закръглени. За ML се характеризира с прозрачни външни контури и тънки капсули. Яснотата на капсулата в ML се различава донякъде от тази при феохромоцитом. Капсулата в ML е много ясна, тънка и се слива с вътрешната структура на образуването (междувременно с феохромоцитом, тя е свръхчувствителна и дебела). За разлика от други тумори в NP, в повечето случаи ML има доста характерна хиперехогенна вътрешна структура. Неговата тежест и еднородност се определя от степента на преобладаване на мастна или хематопоетична тъкан в тумора. По този начин, с доминирането на мастни компоненти в тумора, се визуализира хиперехотичната структура; с разпространението на хематопоетичната тъкан сред мастните компоненти - хетерогенна структура.

Seroshkalnaya ултразвук задължително в съчетание с съдови техники - ED, TsDK, UDP. ED позволява да се определи бавното кръвообращение в ML. В по-голямата част от наблюденията с ЕД се откриват изолирани огнища на кръвния поток по периферията на образуването, което е по-характерно за доброкачествена лезия, CDC и UDP могат да се считат за допълнителни методи за оценка на кръвния поток в тумора и околните тъкани. И ако ЦДК в по-голяма степен изчислява скоростта на потоците, тогава подобреният динамичен поток създава архитектоника на съдовете. Оценката с помощта на TsDK и UDP на ML структурата няма голяма диагностична стойност. Тяхната употреба е необходима за оценка на скоростта на притока на кръв в близките органи - черния дроб, бъбреците, далака. Преместването или компресията на тези органи на ML се вижда ясно при CDC под формата на повишена скорост на кръвния поток. UDP, в по-голяма степен, не характеризира скоростта на кръвния поток, а структурата на съдовата стена и позволява да се оцени нивото и степента на компресия. В ML на десния NP е изключително важно да се оцени състоянието на долната вена кава (NPS) и централната вена (CV) на дясната NP. Като доброкачествен тумор ML не покълва NPS, но поради своя размер деформира и измества в различни посоки, образувайки нов ъгъл между LEL и CV на десния NP. Ясното определяне на тази връзка значително съкращава времето и намалява риска при разпределянето на автобиографията на десния НП.

Трябва да се отбележи, че възможностите на сложния ултразвук имат ограничения в съдържанието на информацията както за малки (по-малко от 3 см в диаметър), така и за големи (с диаметър над 15 см) ML. За малки NP NPs информационното съдържание на ултразвука намалява, тъй като сходството на туморната ехоструктура с околните периреналната мастна тъкан и ретроперитонеалната мастна тъкан понякога правят невъзможно да се провери истинската граница на тумора. При големи МЛ, ултразвуковите затруднения се дължат на факта, че изпъкнал сензор не може напълно да улови и правилно да оцени истинските граници на образованието. Такава структура може да имитира злокачествен тумор с места на разпад или да изглежда като метастаза в NP.

Трябва да се помни, че важна роля в идентификацията и оценката на УЛ с ултразвук има клас ултразвуков апарат и опитът на специалист, който извършва проучването.

MSCT

MSCT в комбинация с трифазно сканиране, мултиплана и 3D реконструкция на изображението е основният метод за топографско-анатомична визуализация и оценка на МЛ.В същото време, заключението и заключението на МСКТ (както често разглеждат радиолозите) не трябва да се свеждат до надбъбречна зона. Това проучване трябва да отговори на редица важни въпроси:

1. Образованието ли се открива от други образни изследвания (ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и др.), Свързани с NP?
2. Оценете и представете, ако е възможно, обективна характеристика на образованието със задължително отчитане на единиците за плътност.
3. Идентифицирайте връзката на образованието с основните близки анатомични структури и органи (при формирането на дясната - черния дроб, бъбреците, долната вена кава; лявата - далака, бъбреците, опашката на панкреаса).
4. Да се ​​установят съдовите характеристики на идентифицирания тумор.

Отговорите на горните въпроси позволяват ясно да се формулира тактиката на лечение на този пациент, така че МСКТ се извършва в три етапа.

Етап I - първична оценка на наличието на образование в надбъбречната жлеза чрез аксиално сканиране;

Етап II - провеждане на трифазно сканиране с целенасочена оценка на кръвообращението в тумора и съдови връзки с близките големи съдове (долната вена кава, вена на слезката и артерията, чернодробната артерия и вена, бъбречните съдове);

Етап III - мултипланарна и 3D реконструкция на идентифицираните промени в НП с цел установяване на най-оптималния достъп до тумора.

Според MSCT ML NP се характеризира с ясни външни контури. Вътрешната структура на тумора (при липса на значителни области на кръвообращение или кръвоизлив) е доста еднаква. Процентът на мастната тъкан с МЛ в повечето случаи надвишава 50%, но понякога може да бъде по-малък от 10%. В 30% от случаите при МЛ се откриват калцирания или значителни области на кръвоизлив, което придава на тумора разнообразен вид и хетерогенна структура. Минималният размер на МЛ, открит от нас, е 2,5 см. Гъстотата на тумора е средно –20 HU.

Провеждането на трифазно сканиране с оценка на артериалната и венозната фаза в ML, като правило, показва лека промяна в плътността на тумора. Идентифицирани с MSCT области на хетерогенна структура на образование след контрастно усилване поради комбинация от мастна тъкан с елементи на хемопоеза, калцинати, кръвоизливи в тумора.

MRI

МРТ е вторият метод на инструментална диагностика на МЛ, както показват резултатите ни, ефективността и информативността на МРТ и МСКТ са почти идентични. Въпреки това, MRI е доста скъп (в сравнение с MSCT) метод на изследване. Разпространението и достъпността на това проучване е няколко пъти по-ниска от МСКТ. Ядрено-магнитен резонанс има редица противопоказания: пейсмейкър, инсталиран на пациент, наличие на подстригани съдове, метални чужди тела в тялото, установени слухови импланти, помпи и др. Продължителността на проучването е 3-4 пъти по-дълга от МСКТ. Важно е също така, че около 15% от пациентите, дължащи се на клаустрофобия (те изобщо не могат да бъдат в тунела на магнита), не могат да завършат изследването.

По-информативна е визуализацията на ML NP на високо поле (от 1,5 до 3 T) MRI скенер. Първоначалното изследване е проведено съгласно стандартния протокол в аксиалната и фронталната равнини, използвайки импулсни последователности (PI) за получаване на Т1- и Т2-претеглени изображения (VI). За да се потвърди наличието на мазнини в МП НР, бяха извършени ПИ с потискане на МР сигнала от мазнини. При необходимост се провежда интравенозно инжектиране на парамагнитен контрастен агент Magnevist 15.0-20.0 ml (Gadolinium-DTPA), който се определя от структурата на тумора. В повечето наблюдения, колкото по-висок е процентът на мазнини в тумора, толкова по-хомогенна е структурата на тумора в образа.

На T1-VI ML се визуализира като хипертензивно образуване с ясна, тънка капсула. Колкото по-високо е съдържанието на мазнини в тумора, толкова по-голяма е интензивността на МР сигнала. На фона на голяма формация не е определена структурата на непроменен НП. Миелоидните включвания, обикновено разположени в централната част на тумора, имат хипоензен MR сигнал по отношение на мазнините. Използването на интравенозно контрастиране с гадолиниеви препарати дава възможност да се види натрупването на контрастен агент в зоните на миелоидни включвания. Използвайки метода на потискане на сигнала на мастния сигнал MR, е възможно да се потвърди присъствието му в туморната формация, което е един от основните МРТ признаци на МЛ.

Други, частично подобни по морфологична структура на тумора (липосаркома или тератома) са изключително редки в тази област и имат ясни различия. Липосаркомът има хетерогенна структура с ясни признаци на инвазия в околните тъкани. Teratoma се характеризира с изключително разнообразна и хетерогенна вътрешна структура и много дебела капсула.

PET

PET (с или без КТ) не е намерил приложение при диагностицирането на ML NP. От една страна, това се дължи на факта, че в повечето клинични случаи, ултразвук, КТ и ЯМР, комбинирани с аспирация с фина игла, са достатъчни за правилната окончателна диагноза, от друга страна, РЕТ е сложно, многокомпонентно, скъпо проучване, което не е широко представено в Русия.

Сред нашите пациенти е представен пациент, който преди това е бил подложен на лапароскопска дясна естрална адреналектомия поради големия размер на разпадащата се МЛ. Извършената ПЕТ диагностика за рецидивиране на тумора ясно разкрива мащабна рецидив на образованието в областта на десния НП. Въпреки това, при преразглеждане на хистологичните препарати на частично отстранения тумор на десния НП (проф. Г. А. Полякова), е установено, че пациентът е имал първична операция не за МЛ, а поради наличието на разпадащ се злокачествен тумор на НР кортекс. Впоследствие тази диагноза се потвърждава при многократни операции.

Ангиографско изследване

Днес, като правило, ангиографско изследване се провежда само при комплексни пациенти с бъбречна патология (рак, аденом, киста?) Или на горния етаж на ретроперитонеалното пространство и в същото време случайно се визуализира образуването на NP. Изключително рядко е това проучване да се проведе с ML, когато големите туморни размери, определени според MSCT или MRI, не позволяват пълна оценка на различни съдови структури извън формацията. В допълнение, може да се извърши ангиографско изследване за големи НП тумори в болници, където няма MSCT или MRI. Това се отнася главно за пациенти с НП с подозрителен карцином.

Проведено е ангиографско проучване при редица пациенти в режими на аортография и селективна артериография. Внимателно се обръща внимание на вътресъдови тумори и основните съдове за снабдяване. Получените резултати направиха възможно по-ясно планиране на операцията за премахване на образованието.

За ML, присъствието на малък брой малки, умерено променени съдове е характерно за тумора. Такъв съдов модел може да се счита за "изчерпан". Въпреки малките съдове в тумора, в ML, като правило, винаги се визуализира един голям съд, който доставя кръв към тумора. Кръвоснабдяването и образуването на тънка капсула.

Като цяло може да се каже, че широкото въвеждане на трифазно сканиране в MSCT почти напълно замества ангиографското изследване като метод за локална диагностика на маси в NP.

Пункция на аспирация с фина игла (APTI) при спешно цитологично изследване

Въпреки факта, че редица автори посочват необходимостта от предоперативна aPTI с последващо цитологично изследване, това е изключително важно, понякога решаващо, диагностично изследване, което не се използва широко в клиничната практика.

Има няколко причини: до днес повечето ендокринологични хирурзи не притежават методи за пробиване на НП тумори под контрола на основните техники на изобразяване (ултразвук, МСКТ). Редица ендокринологични хирурзи не смятат за необходимо преди операцията да проверят морфологичната структура на образованието в НП (".. все пак е необходимо отстраняване..."). В допълнение, редица лекари смятат, че APTI и приемът на материали от образуването провокират ускорен туморен растеж и клетъчна пролиферация през пункционния канал. Рядко се използва срещу пунктурания аргумент за честите усложнения - увреждане на далака, долната вена кава и др. (въпреки че процентът на усложнения по време на пункция не надвишава 3%).

И на последно място - липсва необходимия брой висококвалифицирани цитолози, които с висока степен на доверие могат да установят цитологична диагноза въз основа на резултатите от обучението на ATPI в НП.

Междувременно, образованието в НП е основният метод не само за проверка на структурата на тумора, но и често определя тактиката на управление на пациента.

С малки (до 2-3 см в диаметър) формации в НП, резултатите от цитологичното изследване на пунктат позволяват да се откаже (естествено, при липса на хормонална активност на образованието (където обикновено не се изисква пункция)), операцията и динамичното наблюдение на пациента. над 10 см в диаметър) цитологичната диагноза предопределя избора на най-правилния достъп до НП. Ако има съмнение за злокачествен тумор в НП, е необходимо да се извърши отворена адреналектомия, както при МЛ повече от 10 см. При по-малки размери се извършва лапароскопска адреналектомия.

Анализът на наличната литература за методите на APTI формации в НП не ни позволи да определим подробно и ясно описание на методите за пробиване под ултразвук или МСКТ.

Ето защо, в тази статия ще опишем подробно методите за пунктуация, използвани при ултразвук и MSCT, използвани от нас (за 30 години).

Пунктуацията на образованието в НП (предполага се ML) трябва да се извършва с помощта на специални игли с дорник с диаметър до 0,8 mm и дължина 15-20 cm. Както показват резултатите ни, манипулацията трябва да се извърши след локален анестезия от малък (не повече от 5 mm) разрез на кожата в поставете желаната инжекционна игла. Пробиването се извършва под ултразвук или MSCT.

Изборът на метода за изобразяване се определя от редица фактори, като повечето от тях са били манипулирани с ултразвук.

На първия етап беше извършен задълбочен полипозиционен ултразвук, оценяващ местоположението на тумора и близките анатомични структури. Seroshkalnoe ултразвук задължително допълнени с провеждане на ED, TsDK и UDP. Необходимо е да се оцени притока на кръв в тумора и съседните големи съдове.

Определя точката за пункция, ръководена от няколко позиции:

• а) образованието в НП трябва да бъде ясно визуализирано с малък вдишване или издишване на пациента;
• б) разстоянието от кожата до центъра на тумора трябва да бъде минимално;
• в) напредването на иглата към тумора не трябва да се извършва близо до или през големи съдове - аортата, долната вена кава, далачната артерия и вената (бъбречните съдове в повечето наблюдения не са включени в тази зона);
• ж) в някои случаи е възможно пункция на туморния НЧ през черния паренхим (извън портала на черния дроб).

В по-голямата част от клиничните наблюдения бяха избрани две точки за пункция - по протежение на лопатката в междуребреното пространство на зона от 11-12 ребра или по задната аксиларна линия под ребрата.

Пробит под специален линеен сензор за пункция 3,5 MHz или конвенционален изпъкнал сензор със същата честота.

Пробиването на формациите в НП е изключително трудно за пациентите да задържат дъха си, защото адекватна пункция трудно да се задържи за 15-20 секунди. Ето защо, по време на преминаване на иглата помоли пациента да задържи дъха си, а в процеса на пункция дишането възможно най-рядко и повърхностно.

След анестезия и малък разрез на кожата, инжектира се игла през кожата, подкожната мастна тъкан и се опитва веднага да визуализира върха на иглата на екрана на монитора. Колкото по-бързо иглата "минава" над горните слоеве, толкова по-добре на екрана се визуализира нажежен връх на иглата (чрез поддържане на въздуха на върха на иглата).Иглата се поставя зад центъра на образованието, по-близо до периферията (за да се постигне максимално елиминиране на лошото качество с елементи на възможно разваляне). Mandrin се отстранява от иглата и се правят 3-5 аспирации с 10 ml спринцовка и иглата бързо се отстранява. Нанасянето на пробиващия материал върху стъклото се извършва чрез вкарване на дорника в иглата, както и последващо продухване на останалата част от материала върху други стъклени пързалки с помощта на спринцовка.

Пункционният хирург трябва да помни и стриктно да спазва правилата за прилагане на получения пробивен материал върху предметните стъкла, тъй като резултатът от последващо цитологично изследване до голяма степен зависи от това.

Наличието на реален контрол под формата на ултразвук за прогресирането на иглата до NP тумора със сигурност е за предпочитане, но в някои случаи пункцията може да се извърши при забавен MSCT контрол.

Ние пробихме под MSCT малки (до 3 cm) образувания в NP, тъй като сходството на ултразвуковия сигнал от ML и ретроперитонеалната мастна тъкан (особено при пациенти с наднормено тегло) затрудняваше насочването на иглата, а освен това, при пункция под MSCT се използва при пациенти, когато по време на дишане белите дробове „блокираха” най-оптималните зони за пункция на тумора под USI. Чрез MSCT могат да се извършат тумори с всякакъв размер, когато те не притежават техники за пробиване за наблюдение на ултразвук.

Методът на пробиване под MSCT е малко по-различен от този при ултразвук. Липсата на постоянно визуално наблюдение на хода на иглата е основната отрицателна точка на пункция под контрола на MSCT. В хода на манипулацията иглата премества определено разстояние (изчислено с помощта на MSCT) към формацията, след което се извършва контролен рентгенов отрез на зоната, където се намира иглата. Действителната позиция на иглата се установява и пункцията продължава, докато присъствието на част от иглата при образуването на NP се потвърди по време на рентгеновия контрол. Такива действия понякога могат да бъдат придружени от редица усложнения - травма на голям съд или далак. Въпреки това, МСКТ не ограничава действията на хирурга към плевралните синуси или чернодробната тъкан.

Цитологичното изследване, получено в резултат на пункция под ултразвук или MSCT на образованието в НЧ, е от съществено значение при вземането на решение за морфологичната структура на тумора в предоперативната фаза.

При пунктата на МЛ обикновено се наблюдава многокомпонентна клетъчна композиция - елементи на зряла мастна тъкан, смесени с клетъчни елементи на различни кълнове на хемопоеза. Гранулоцитът е представен от промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити, лентови и сегментатори. Има елементи на тромбоцитопоеза. Тези кръвни клетки и мастната тъкан в ML punctate могат да бъдат представени в различни съотношения.

За цялата сложност на пунктата, трябва да се помни, че комбинацията от костния мозък и мастните елементи е характерна черта само на МЛ и е значително допълнение към установяването на основната диагноза.

Пълна биопсия на иглата

Не използвахме дебела игла за пункция на биопсия за ML NP. Използването му, по наше мнение, е показано само при тежки нелечими пациенти с напреднали злокачествени лезии на НП с цел провеждане на имунохистохимично изследване на биопсията и последващо назначаване на подходяща химиотерапия.

Медицинска тактика

Изборът на метода на лечение или наблюдението на пациенти с НЛН се определя от редица фактори: размерът на тумора, неговото местоположение, естеството на структурата на образуването (установено с помощта на различни инструментални методи на изследване) и резултатите от цитологичното изследване на пунктата.

Туморите с големи размери (от 5 см и нагоре) трябва да бъдат отстранени, защото в повечето клинични наблюдения, бъбреците се изместват и бъбречният крак се деформира. Има индикации за операция и възможните ефекти на компресия под формата на реноваскуларна хипертония или вторични лезии на бъбречния паренхим, силно изразена болка. В същото време не се наблюдава изместване или компресия на други близки органи (десният лоб на черния дроб, опашката на панкреаса и далака), които не изискват специална предоперативна подготовка. Хирургичната намеса може да се извърши от ендоскопски или отворен достъп. При тумор с диаметър повече от 10 cm се дава предпочитание на отворен торако-фноноломботомния достъп. Травмата на този достъп е напълно компенсирана от краткото време на операцията и минималния процент интраоперативни усложнения.

Когато размерът на ML е по-малък от 10 cm (когато няма признаци на изместване и компресия на близките органи), показанията за операцията трябва да бъдат ясно обосновани. Те включват: туморен растеж при динамично наблюдение (от 2 mm или повече на година), промени във вътрешната структура. Изключително рядък показател за операция е невъзможността за провеждане на APTI, за да се установи морфологичната диагноза на ML.

ML на 3-5 см са обект на динамично наблюдение и както показват нашите резултати растат изключително бавно. Под нашето наблюдение има 6 пациенти с ML до 5 cm. Продължителността на наблюдението е от 5 до 23 години. ML обикновено растат бавно, не са склонни към злокачествено заболяване и в повечето случаи не изискват хирургично отстраняване.

заключение

По този начин днес може да се каже, че въпреки малкия брой наблюдения на пациенти с МЛ в НП, научният и практически интерес към това заболяване сред хирурзите на ендокринолога остава.

В основата на днешната дискусия стои проблемът за диференциалната диагноза на МЛ и злокачествения тумор на кората на НП. Проверката на наличието на достатъчно големи, като правило, образование в НП не е трудно. С висока степен на информираност и надеждност това се постига чрез ултразвук, МСКТ, ЯМР. В редица трудни диагностични случаи могат да се използват PET, ангиография и сцинтиграфия.

Въпреки това, ултразвукът с високо ниво на информация при идентифицирането на МЛ не притежава достатъчна специфичност. ML, като правило, се открива под формата на закръглена свръхчувствителна формация с прозрачна тънка капсула и доста хомогенна вътрешна структура. Колкото повече мазнини включват МЛ, толкова по-унифицирано е нейното ултразвуково изобразяване. Използването на допълнителни ултразвукови техники (ED, CDC, UDP) позволява само да се оцени и даде ехо характеристика на съдовите структури на тумора. За ML се характеризира с липсата на кръвен поток в тумора и наличието на чист кръвен поток при образуването на капсулата. В режим ED могат да се визуализират единични малки съдове.

MSCT и MRI са по-информативни от ултразвука. В допълнение към установяването на факта на образование в НП, тези изследвания позволяват да се анализират редица качествени характеристики на тумора. Когато MSCT ML има отрицателна плътност - под -20 единици Hansvild. Колкото по-висок е процентът на включване в ML на костномозъчните елементи, толкова по-хетерогенна е плътността на тумора. Такива клинични случаи се характеризират визуално като неблагоприятна CT картина на образованието, често наблюдавана при рак на кората на NP.

Използването на специални техники за ядрено-магнитен резонанс, насочено към провеждане на диференциална диагноза на туморна тъкан и мазнини, ни позволява да приемем наличието на ML с висока степен на сигурност. Използването на контрастни средства, по наше мнение, не добавя значителна информация при оценката на структурата на МО.

Използването на MSCT и MRI допринася за значителен напредък в формулирането на правилната диагноза - ML NP.

Ангиографията в комбинация и селективна артериография са все по-малко използвани при диагностицирането на NP-образувания, по-специално ML. Флебографията е по-търсена, но не като визуализиращо изследване, а като метод за вземане на кръв от различни части на венозната система за установяване на възможни хормонални промени.Артериографията се използва главно в сложни диференциални диагностични случаи за големи образувания (над 10 см в диаметър) на зоната NP, когато е необходимо ясно да се идентифицира основният орган - източникът на туморен растеж.

Въпреки това, изявлението за факта на образование в НП и получаването, с помощта на МСКТ или ЯМР, редица негови качествени характеристики не позволяват да се проведе надеждно диференциална диагноза между МЛ и злокачествен НП тумор. Най-вероятно това позволява РЕТ, но днес липсват надеждни клинични проучвания за МЛ.

И само APTI или дебела иглена биопсия под контрола на ултразвук или MSCT с спешно цитологично или планирано цитологично / хистологично изследване на пунктат / биопсия с висока степен на специфичност ви позволява да проверите ML и да изключите злокачествен тумор в NP.

В случай на малки ML на NP, цитологичната диагноза позволява да се избегне хирургична намеса, за големи, да се установи доброкачествения характер на формацията и да се извърши планирано хирургично лечение (с отворен или ендоскопски метод) без страх от срещане на злокачествен тумор на NP.

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРА

1.Белцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Солдатова Т.В., Ванушко В.Е. Случайни надбъбречни жлези. Ендокринна хирургия. 2009; 1 (4): 19-23.

2. Богин Ю.Н., Маневич В.Л., Бондаренко В.О. Компютърна ехо томография и телетермография в диагностиката на заболявания на надбъбречните жлези. Klin. мед. 1987; 11: 114-117.

3. Вечев П.С., Иполитов Л.И., Синатулина В.А. Честота на надбъбречните жлези. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. и др. Случайно открити тумори на надбъбречните жлези. Хирургично лечение или динамично наблюдение? Хирургия. 1999; 5: 4-10.

5. Дедов И.И., Беленков Ю.Н., Беличенко О.И., Мелниченко Г.А. Магнитно-резонансна визуализация при диагностика на заболявания на хипоталамо-хипофизната система и надбъбречните жлези. М.: Медицина, 1997.

6. Dedov II, Кузнецов Н.С., Мелниченко Г.А. Ендокринна хирургия. М.: Litterra, 2011.

7. Денисова Л.О., Воронцов С.В., Емелянов А.Н. Ролята на новите радиационни технологии (ултразвук, КТ, МРТ) при диагностицирането на инцидентни надбъбречни жлези. Уест. Рентгенова. и radiol. 2004; 5: 25-32.

8. Емелянов С.И., Курганов И.А., Богданов Д.Ю. Възможности за лапароскопска адреналектомия при пациенти с големи надбъбречни неоплазми. Ендоскопска хир. през 2011 г.; 4 (3): 3-9.

9. Калинин А.П., Майстренко Н.А. Надбъбречна хирургия М.: Медицина, 2000.

10. Калинин А.П., Майстренко М.А., Вечев П.С. Хирургична ендокринология. SPb7., 2004.

11.Котелникова Л.П., Каменева О.С., Дмитриева А.М. Компютърна томография при диагностика на инцидентни надбъбречни жлези. Съвременни проблеми на науката и образованието. 2008; 6: 129-133.

12.Котляров П.М., Лейн А.П., Оболонков В.Ю. и др., наблюдение на рядък тумор на надбъбречната жлеза - миелолипома. Ter.arhiv. 1990; 11: 131-132.

13. Кузнецов Н.С., Ягелски В.П., Кулезнева Ю.В. Сравнителна оценка на различни методи за диагностика при заболявания на надбъбречните жлези. Хирургия. 1994; 1: 37-41.

14. Кузнецов Н.С., Ванушко В.Е., Ким И.В. Съвременни диагностични методи в ендокринологията. Endocrine Hir.2011; 1 (1): 9-13.