[подпозиции виж описание N00-N08]

Включени: хематурия:

• доброкачествено (семейство) (деца)
• с морфологично увреждане, посочено в.0-.8 след N00.-

Изключени: хематурия NOS (R31)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Рецидивираща и персистираща хематурия

[подпозиции виж описание N00-N08]

Включени: хематурия:

• доброкачествено (семейство) (деца)
• с морфологично увреждане, посочено в.0-.8 след N00.-

Изключени: хематурия NOS (R31)

Незначителни гломерулни нарушения

Фокални и сегментарни гломерулни увреждания

Дифузен мембранозен гломерулонефрит

Дифузен мезангиален пролиферативен гломерулонефрит

Дифузен ендокапиларен пролиферативен гломерулонефрит

Дифузен мезангиокапиларен гломерулонефрит

Болест на заболяването

Дифузен гломерулонефрит

Други промени

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкрие всичко

Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето.
10-та ревизия.
С промените и допълненията, публикувани от СЗО през 1996-2018.

Какво представлява микрогематурията и ICD 10 код?

Публикувано от Admin на 04/03/2018

Хематурия означава наличието на кръв в урината. Това се случва с макро- и микрогематурия. Ако човек няма патологични аномалии в организма, не може да се открие повече от 105 клетки от еритроцити в една част от урината. Отделителната система реагира рязко към всякакви аномалии в организма. Бъбреците произвеждат повечето биологични и химически токсични съединения.

Удобства микрогематурия

Патологичните процеси в тялото допринасят за увеличаване на пропускливостта на мембраната в гломерулите на бъбреците. Ето защо някои кръвни клетки изтичат в урината. В зависимост от тежестта на заболяването, както и от интензивността на патологичния процес, има макроскопска и микроскопична хематурия.

Макроскопската хематурия се диагностицира визуално, защото кръвта е ясно видима в урината. Във втория случай диагнозата се извършва в лабораторни условия под микроскоп. Микрогематурия не се определя визуално.

Ако има кръв в урината, това означава нарушение на пикочно-половата система. Прегледът е необходим за определяне на тумора в уретрата, пикочния мехур, бъбреците. Според МКБ-10 хематурия с редовни рецидиви е номерирана N 02-02.9. Неспецифичната хематурия е номерирана с R13. Брутна хематурия ICD - 10 R00-R99.

Когато се определя нарушението в тялото

Трудно е да се оцени и интерпретира микрогематурия. Най-често се диагностицира случайно по време на рутинен преглед, когато пациентът не се изследва за бъбречни заболявания. Червените кръвни клетки могат да влязат в урината и да влязат в пикочната система по различни причини.

Причината за развитието на патологични процеси в организма е свързана с различни състояния:

1. Много специфичен. Тази група включва заболявания на бъбречния паренхим. Патологията е разделена на интерстициална и гломерулна. Пациентите могат да имат злокачествени тумори в пикочните органи, уролитиаза, обструктивна нефропатия. Кръвта може да влезе в урината поради прогресирането на хидралиоза, уретерохидронефроза и хидронефроза.
2. Условно специфични заболявания. Това включва възпалителния процес в простатната жлеза, семенните мехурчета, вътрешните органи на таза. Тази група включва патология на съединителната тъкан, васкулит на малки артериални съдове, артериална есенциална хипертония.
3. По-леки заболявания. Може да прогресира микрогематурия поради различни метаболитни нарушения. Това може да бъде подагра, диабет, осалоза. Рисковата група включва пациенти, които имат модифицирана структура или местоположение на бъбреците. Пациенти с хипопротеинемия (миелом, паратуберкулоза, амилоиден тип), детерминистични генетични патологии на бъбреците трябва редовно да се изследват.

Само с навременна диагностика може да се предотврати развитието на по-сериозни и опасни последствия. Лекарят ще може да диагностицира правилно и да предпише цялостно лечение за пациента.

Симптоми на заболяването

Микрогематурия се проявява с различни симптоми. Интензивността им зависи от тежестта на патологията. Някои пациенти изпитват дискомфорт по време на уриниране. Броят на желанията може да се увеличи, има болка в долната част на гърба.

Ако по време на уриниране има остра болка, то това състояние показва възпалителен процес на простатата. Освен това, телесната температура се увеличава драстично. Болките в долната част на корема, в страничната част, се появяват по-често, когато уретера, бъбреците, са повредени или деформирани.

Когато детето или пациентът се оплакват от болка в корема, това състояние често показва развитието на злокачествен тумор в бъбреците, уретера. При късно лечение има висок риск от увреждане на вътрешните органи. За микрогематурията са характерни следните симптоми:

• Бързото увеличаване на болката и дискомфорта (гломерулонефрит).
• Има кръвни съсиреци в урината, когато се отваря кървене в бъбреците.
• По време на диагностиката се определят натрупвания в кръвта на пикочния мехур.
• Интензивна болка в долната част на гърба, в страната или под лопатката (бъбречно увреждане или възпаление).
• Промяна на тонуса на кожата и склерата до жълто-зелен цвят (нарушаване на жлъчния мехур или черния дроб).
• Жажда, световъртеж, бледност на кожата, общо неразположение и слабост (интензивни клинични симптоми на микрогематурия).
• Екскреция на пясък с урина (уролитиаза).
• Има големи кръвни съсиреци в урината (остро или хронично кървене в отделителната система).

Когато болестта продължи дълго време, в урогениталната система започват да се появяват необратими последствия. Пациент с остро или хронично кървене трябва спешно да започне лечение в болница.

Диагностични методи

За да се определи причината, която се е превърнала в провокиращ фактор за развитието на микрогематурия, на пациента се предписва цялостен преглед. Въз основа на получените резултати лекарят избира подходящото лечение. Точна диагноза се прави въз основа на резултатите от кръвен тест, урина.

Освен това се прави биохимичен кръвен тест за определяне на съсирването. Пациентът трябва да премине урината според Нечипоренко, бактериологичната култура на урината, за да определи скритите инфекции. Но те също провеждат цялостен преглед, така че лекарят предписва изследване на броя на червените кръвни клетки в урината, цистоскопия, ултразвук на вътрешните органи, интравенозна урография, визуален преглед на проктолог или гинеколог.

Според показанията на лекаря, пациентът може да се наложи да извърши фазово-контрастен микроскоп. За изследване се утаява урина. В лабораторията се определя степента на увреждане на тубулите и гломерулите. Диференцираното изследване включва ултразвук на бъбреците и вътрешните органи на малкия таз. За да се потвърди диагнозата може да се наложи компютърна томография, рентгенови лъчи, за да се определи наличието на чужди тела в тялото.

Преглед на деца

Ако при дете се развие микрогематурия, педиатър предписва микроскопско изследване на урината. Родителите често забелязват, че децата започват да отиват в пота по-често, плачат по време на уриниране. Важно е да се отбележи във времето, когато микро хематурия се развива при деца. Причините за патологията могат да бъдат различни. Заболяването прогресира по-често при патологии на отделителната система. Ако получите тези симптоми, трябва спешно да си уговорите среща със специалист.

Първоначалният преглед на детето включва:

• определяне на активираното парциално тромбопластиново време;
• изследване на протромботично време;
• вземане на проби от кожа с пречистен туберкулин;
• изследване на утайката, която е в урината;
• ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур;
• провеждане на цистокопия.

На децата се предписва лечение от нефролог или уролог, който ще вземе предвид индивидуалните особености на детето, резултатите от изследването. След получаване на лекар ще реши дали да премине урина за бактериологична култура. Получените резултати ще помогнат да се направи точна диагноза.

Микрогематурия по време на бременност

Симптомите на микрогематурия често се срещат през втория и третия триместър на бременността. Растежът на плода влияе върху функционирането на бъбреците и може да притиска уретерите на матката. Вътре в бъбречната таза, урината може да стагнира, появяват се камъни. Те деформират и увреждат епитела, така че често се появява кървене.

Вероятността от развитие на микрохемурария по време на бременност се увеличава, ако жената има анамнеза за хронично бъбречно заболяване. Това може да бъде възпаление на тазовите органи, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност. Ако бременна жена забележи кръв, важно е да не бъркате кървенето от матката или пикочните пътища.

В първия случай съществува сериозна опасност за здравето на бебето и на бъдещата майка. Бременността води до увеличаване на съсирването на кръвта, следователно, за да се промени този процес, се предписва допълнително лечение. Бъбречно кървене може да се появи, ако жената пие антикоагуланти. За да се спре този процес, е необходимо да се отмени терапията с такива лекарства.

Медикаментозно лечение

Микрогематурията се лекува комплексно. Когато поставяте диагноза, лекарят ще вземе под внимание наличието на съпътстващи или сериозни заболявания. За да се спре кървенето, на пациентите се предписват Dicynone, Vikasola, разтвор на 10% калциев хлорид, аминокапронова киселина. Тези лекарства не могат да се използват самостоятелно, за да не навредят на собственото им здраве. Ако кървенето е тежко, е необходимо да се запълни загубата на кръв с помощта на инфузионна терапия.

Ако камъните се диагностицират в уретрата или в уретера, на пациента се предписва спазмолитично лечение. Необходимо е да се приложи топъл нагревател към долната част на гърба, за да се помогне за бързото разреждане. Ако тази терапия не доведе до положителен резултат, пациентът се подлага на операция или цистоскопия.

Когато микрогематурията напредне на фона на протеинурия, препоръчително е да се приемат кортикостероиди. Ако в бъбреците се диагностицира тежко бъбречно увреждане, има счупвания на меките тъкани, хематоми, спешно е необходима операция. Такива мерки помагат за спасяването на живота на пациента. Лекарства, съдържащи голямо количество желязо и витамини от група В, се предписват за лечение на хронична бъбречна дисфункция.

Ако по време на диагнозата лекарят не намери сериозни бъбречни проблеми, а микрогематурията е лека, пациентът трябва да се държи в строга почивка на леглото, да приема антибиотици и хемостатични лекарства. Антибиотиците могат да помогнат за облекчаване на възпалението в организма.

Заедно с медикаментозната терапия, лекарят може да препоръча употребата на традиционната медицина на пациентите. За да намалите обема на червените кръвни клетки в урината, можете да пиете отвари или инфузии от коприва, бял равнец. Тялото се влияе положително от корените на къпината, дивата роза и плодовете на хвойна. Те се сварят във вряща вода, пият като независима напитка вместо чай 1-2 пъти на ден.

Ако откриете подозрителни симптоми, трябва да потърсите помощ от лекар. Ако микроематурия се развие като самостоятелно заболяване, съществува риск от злокачествен тумор. С навременно лечение на лекаря може да се излекува и да се запази здравето.

Последици от появата на брутална хематурия при мъжете

Брутната хематурия при мъжете и жените е придружена от неприятни симптоми, които трудно се игнорират. Тъй като това явление показва наличието на заболяване, свързано с пикочната област, е необходимо да посетите лекуващия лекар.

Брутната хематурия не се класифицира като отделен тип заболяване, но често е основният симптом на сериозни заболявания, които трябва да бъдат идентифицирани своевременно.

Какво е това?

Хематурия, т.е. намиране на кръв в урината на човек, е болест, разделена на брутална хематурия и микрогематурия.

Ако се наблюдава брутална хематурия, лекарят може да заключи, че има повишен брой червени кръвни клетки с цвят на урината.

Урината става тъмно червена и става мътна. При микрогематурия червените кръвни клетки могат да бъдат открити само в урината на пациента чрез лабораторен тест.

Брутната хематурия се разделя на следните видове:

С това явление урината се оцветява в началния стадий на уриниране. Причините за първоначалната хематурия могат да бъдат наранявания на пикочния мехур или онкологичен процес в него, както и след инструментален преглед, например катетър.

В крайната форма на хематурия се наблюдава кръв в крайния етап на уриниране. Това явление често се свързва с наличието на язви или камъни, както и с онкологичен процес в областта на пикочния мехур.

Той е един от най-опасните видове кръвоизливи. С нея урината е напълно червена. Причината за появата на такова отклонение често се крие в възпалителния процес на бъбреците или пиелонефрит.

Ако не предприемете спешни мерки за лекарствена терапия, последствията за тялото могат да бъдат необратими.

В клиниката медицината разделя патологията на следните видове:

1. по време на заболяването, характеризиращо се със силни болкови синдроми и без тях;
2. изолиран изглед;
3. придружен от протеинурия;
4. с рецидив;
5. устойчиви;
6. съществен тип;
7. неясен генезис.

Код на ICD-10 N02.

Симптоми при мъже и жени

Тъй като явлението хематурия не се приписва на отделни видове заболявания, то само показва, че в тялото се развива патологичен процес.

Кръвта в урината, която се появява при жените и мъжете, е предшественик на появата на цистит или уретрит, както и камъни в бъбреците и възпаление на пикочния мехур. Като правило, симптомите се появяват веднага след началото на възпалението и се характеризират със следните симптоми:

• нарушено уриниране;
• кървене в урината;
• болка в долната част на гърба;
• повишено желание за уриниране;
• слабост;
• жажда;
• бледо лицево оцветяване;
• често замаяност;
• човек не може напълно да изпразни пикочния мехур;
• болка в долната част на корема.

Ако откриете един или повече симптоми, които са характерни за брутална хематурия и микро хематурия, трябва незабавно да се консултирате с лекар за цялостна диагноза, за да откриете причината за отклонения от нормата.

Причини за

Не трябва да се наблюдава нормална кръв в урината. Сравнително безвреден симптом е микрогематурия, която се наблюдава в присъствието на болестта на тънките гломерулни мембрани. В много случаи това заболяване се открива не само при пациента, но и при неговите близки.

С подобна причина за появата на микрогематурия, бъбречната недостатъчност не се развива, тъй като възпалителният процес протича изолирано.

Какво е бъбречна недостатъчност, прочетете нашата статия.

При продължително физическо натоварване, микрогематурия възниква в резултат на претоварване на тялото: те могат да бъдат дълги походи сред войници или много километри спортисти. Еритроцитите ще изчезнат след намаляване на физическата активност.

Резултатите от проучвания, проведени върху микрогематурия, свързани с продължителна активност, показват, че то не води до развитие на патологични процеси в бъбреците.

В повечето случаи след лабораторни изследвания се открива микрогематурия, при която в урината в зрителното поле се откриват 2-3 клетки от червените кръвни клетки. Причината за тази патология е развиваща се болест на дяловете или пикочния мехур.

Тъй като уринарната система на жените и мъжете има различия, причините за появата на брутна хематурия се различават. При мъжката половина от населението повишеното количество кръв в урината може да бъде причинено от:

• Онкология на простатната жлеза.
• Простатна хиперплазия (с доброкачествена прогресия).
• Полово предавани болести.
• Аденома на простатата.
• Уретрит, изразен в остра форма.
• Повишена физическа активност.

При жените появата на кръв в урината често се свързва с такива причини:

• менструация;
• цистит;
• разкъсване на една от фалопиевите тръби;
• развитието на диабет;
• операции, извършвани върху матката;
• последствията от приемането на орални контрацептиви;
• счупване на костите в тазовата област.

Съществуват и чести причини за грубата хематурия, присъща на мъжете и жените. Те включват:

• тумори, възникващи в бъбреците, както злокачествени, така и доброкачествени;
• възпаление на бъбреците;
• образуването на кръвни съсиреци във вените на бъбреците;
• неоплазми, концентрирани в пикочния мехур;
• инфекциозни патологични процеси.

Ако брутната хематурия се проявява при деца, то в повечето случаи това е проява на бъбречния паренхим.

Кръвта в урината на бебето често се свързва с вродени аномалии, като киста или порести бъбреци. Възможните причини включват увреждане на бъбреците, падане и други механични наранявания, както и наследствен фактор при възпалителни заболявания на пикочните пътища.

По време на бременността жената може да забележи, че в урината се появяват секрети на кръвта или този факт се потвърждава от лабораторни изследвания. Причината за това явление може да бъде инфекция, засягаща бъбречната таза.

Друга често срещана причина е травматичната бъбречна недостатъчност. В редки случаи, диабетът и лупусът също са причина за кървене по време на уриниране.

диагностика

За да може лекарят да диагностицира правилно, самият факт на намиране на кръв в урината не му е достатъчен. Следователно, когато се открие кръв в урината, на пациента се предписва цялостна диагноза - инструментална и лабораторна.

Такива проучвания могат да идентифицират заболяването, което е причина за появата на кръв при уриниране. Преди провеждане на диагностични дейности, урологът трябва да извърши следните действия:

• Внимателно изследвайте медицинската история на пациента и съберете подробна история, като идентифицирате фактори, които имат конкретно заболяване.
• Да се ​​извърши инспекция на входящия пациент, докато е важно да се обърне внимание на състоянието на кожата на пациента и измерването на температурата, както и на кръвното налягане на лицето, което е кандидатствало за медицинска помощ.
• Проведете подробно изследване на пациента за тежестта на кръвта в урината, както и за времето на възникване на този неприятен феномен, за да имате пълна картина на заболяването за цялостна диагноза.

Лабораторните изследвания се назначават под формата на общ анализ на урината, който е информативен метод за диагностика. Понякога на пациента се предлага да направи анализ, използвайки метода на Нечипоренко, според който специалистите определят лабораторния състав на течността.

Инструменталните процедури са насочени към навременното откриване на неоплазми в организма. Тези експерти включват следните видове изследвания:

• ЯМР и КТ;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи и перитонеума;
• ако се открие тумор, се извършва биопсия, за да се определи опасността за пациента;
• радиография с използване на контрастен агент.

към съдържанието

Какво лечение се предписва?

Преди да предпише режим на лечение, урологът трябва да се запознае с резултатите от тестовете на пациента.

Ако е направена спешна хоспитализация на пациента, тогава се използва анестетик, лед, който се прилага към долната част на корема.

Средствата за хемостатично действие не се използват, докато клиничната картина на заболяването не е ясна.

Терапевтичните мерки могат да бъдат от следните видове:

1. Назначаване на хемостатични агенти, които включват аминокапронова киселина, "Амбен" или "Викасол".
2. Хирургичен метод на експозиция, както планиран, така и спешен.
3. Ако причината за уролитиаза, а след това направи въвеждането на спазмолитици.
4. Премахването на възпалителния процес се извършва с антибиотици.
5. Понякога лекарят решава за катиона на аминокапронова киселина в пикочния мехур.
6. Лечение с витаминни препарати, в частност съдържащи витамини от група В и желязо.
7. Назначаването на специална диета, която изключва храна със съдържание на сол, както и мастни храни.
8. Легло за почивка, като допълнителен елемент от успешното изхвърляне на кръв в урината.

Ако провеждате навременна терапия, тогава можете да избегнете последствията и усложненията под формата на:

• запушване на уретера с кръвни съсиреци;
• прояви на интоксикация в организма;
• болки в шок;
• прекомерна загуба на кръв, както и анемия;
• влошаване на общото благосъстояние на пациента.

Бъдещата майка, след поставянето на диагнозата, ще трябва да се подложи на лечение в болницата, тъй като рискът се увеличава по време на раждането на плода.

При бременност кръвта може да бъде елиминирана с урината с помощта на правилна тактика на лечение от медицински специалист, както и придържане към правилното хранене и почивка. Това ще възстанови естествения поток на урината и ще намали риска от кръв по време на уриниране.

Ако се открие кръв в урината на детето, тя ще бъде изпратена в хирургичното или урологично отделение. Изборът на отделението ще зависи от причината за появата на брутална хематурия.

Урологът ще ви разкаже за причините за кръвта в урината на мъжете:

Брутна хематурия: видове, причини, методи на лечение

Наличието в урината на значително количество кръв се посочва в урологичната практика с термина "брутна хематурия". Насипна смес от кръв петна урина в подходящ цвят, понякога се забелязват съсиреци или нишки. Този симптом показва появата в тялото на сериозен патологичен процес, който изисква незабавна медицинска намеса.

За разлика от микрогематурия, която не се определя от невъоръжено око, брутната хематурия се забелязва при зачервяване на урината, понякога с наличието на значителни включвания. Това състояние не трябва да се бърка с уретрорагия, при която кръвта тече от уретрата, независимо от уринирането.

Кодът ICD 10 е N02 (стабилна и рекурентна хематурия) или R31 (неспецифична хематурия).

В урологичната практика има състояние на фалшива хематурия, причинено от употребата на продукти, съдържащи червени бои или прием на някои лекарства.

Разновидности на макрогематурия

Има три вида брутна хематурия:

• първоначално;
• терминал;
• Общият брой.

За началната хематурия се характеризира с притока на кръв от уретрата, обикновено в началото на акта на уриниране. Това явление се наблюдава след увреждане на уретрата, включително по време на медицинските манипулации, извършени по трансуретрален метод. Също така, при рак на уретрата се наблюдава първоначална брутна хематурия.

Крайната брутна хематурия е най-често симптом на увреждане на пикочния мехур или на задната уретра. Наблюдава се при наличие на камъни, туморни процеси, язви.

Ако източникът на кървене е локализиран в бъбреците, тогава става дума за обща брутна хематурия. В такива случаи оцветяването на урината е интензивно, с наличието на ярки, тъмночервени съсиреци. Среща се с изразени възпалителни процеси в различни части на бъбреците, хидронефроза.

причини

Кръвта влиза в урината от всяка част на пикочните пътища. Следните патологии могат да бъдат причини за груба хематурия:

• възпалителни процеси в бъбреците, например, гломерулонефрит;
• инфекции на пикочните пътища;
• нефролитиаза;
• уролитиаза;
• онкологични заболявания (злокачествени тумори на бъбреците, пикочния мехур, простатната жлеза);
• Calculous простатит;
• заболявания, съпроводени с нарушения на кръвосъсирването;
• отделни паразитни инвазии (урогенитален шистосомоз);
• васкуларни малформации на бъбреците;

Наранявания на пикочно-половата система, включително тези, причинени по време на медицински процедури.

При бременност брутната хематурия често показва инфекциозни лезии на органите на урогениталната система. Също така се наблюдава по време на миграцията на камъни с уролитиаза или развитието на туморни процеси.

Свързани симптоми

Клиничните прояви зависят от заболяването, което предизвика груба хематурия. Честите симптоми включват:

• болка в засегнатата област;
• дизурични нарушения (затруднение, болезнено уриниране, повишено желание, невъзможност за напълно изпразване на пикочния мехур, недоволство след микцията);
• общо неразположение, значително намаляване на общия тон;
• спадане на кръвното налягане;
• постоянна жажда.

При остри възпалителни процеси, треска, повишена температура, загуба на апетит, летаргия.

Важна диагностична стойност е формата на съсиреци. Ако в урината има удължени съсиреци под формата на нишки, тогава центърът на кървене най-вероятно е локализиран в горните части на пикочната система. Ако бучките са кръгли, безформени, тогава патологичният процес се извършва в пикочния мехур или уретрата.

Възможни усложнения от грубата хематурия

Ако пациентът не разполага с навременна медицинска помощ, вероятността от усложнения е висока:

• анемия поради значителна загуба на кръв;
• обструкция на пикочните пътища с кръвен съсирек;
• интоксикация;
• влошаване на цялостната активност на организма.

диагностика

Брутната хематурия е терминално състояние, така че медицинската помощ трябва да бъде осигурена възможно най-скоро. Лекарят изследва пациента, ако е възможно, събира анамнеза. За да се постави диагноза, е необходимо да се установи дали са налице травматични ефекти, какви лекарства приема човек, какви други симптоми са налице.

Извършват се следните диагностични мерки:

• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• проба от урина за две чаши;
• анализ на урина по нечипоренко;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина;
• урография;
• цистоскопия.

Дори и сред отделните лекари, съществува широко разпространено мнение, че цистоскопското изследване е опасно за грубата хематурия. В много случаи този метод е незаменим, тъй като позволява да се установи точната локализация на източника на кървене и, ако е необходимо, да се извърши аварийна операция.

Методи за лечение

Терапията се извършва в зависимост от установената диагноза. Най-често се изисква хоспитализация и спешна помощ на пациента. Спешната помощ е за облекчаване на острата болка (анестетици, студ на долната част на корема). Не се използват хемостатични агенти, докато се установи точната причина за брутна хематурия.

Пациентът е показал почивка на легло и диета с изключение на солени, пикантни, прекалено мазни храни.

В някои случаи се изисква операция, понякога спешна. При масивно вътрешно кървене е необходима спешна операция, за да се спаси живота на пациента. В случай на увреждане на вътрешните органи, целта на операцията е да се отстранят щетите. Източникът на кървене се зашива, увреденият орган се отстранява, частично или напълно.

Хирургичните операции се използват и при откриване на туморни процеси. Допълнено от такова лечение с химиотерапия, радиация. Хирургичните методи се използват все по-малко и по-малко за лечение на уролитиаза, но при терминални условия те са незаменими. Днес камъните се разрушават чрез неинвазивни или минимално инвазивни методи. Операцията е необходима в случаи на напреднала уролитиаза или в присъствието на големи камъни, висока плътност и странни форми.

Като част от консервативната терапия за лечение на заболявания, включващи груба хематурия, могат да се използват следните методи:

• антибиотична терапия за интензивни и общи възпалителни процеси;
• използване на хемостатични лекарства (Vikasol, Ditsinon, аминокапронова киселина);
• въвеждане на хемостатични лекарства в кухината на пикочния мехур;
• лечение на спазмолитични лекарства, противовъзпалителни нестероидни агенти;
• подобряване на имунния статус и подобряване състоянието на кръвоносните съдове чрез витаминна терапия, въвеждане на витамини от група В.

В случай на остра задръжка на урина, тя се освобождава с помощта на катетър или чрез прилагане на цистостомия.

Откриването на цвета на урината се променя на розово, червено или пурпурно, и особено на наличието на кръвни съсиреци - причина за незабавна медицинска помощ. Това е аварийно състояние, което показва появата на изключително опасен процес в органите на отделителната или репродуктивната система. Самолечението в такива случаи е изпълнено с най-сериозните последствия, включително смърт.

Хематурия при възрастни

Хематурия при възрастни

• Руското общество по урология

Съдържание

Ключови думи

• хематурия
• цистоскопия
• уролитиаза
• рак на пикочния мехур
• подуване на пикочния мехур
• доброкачествена хиперплазия на простатата
• гломерулонефрит

Списък на съкращенията

BP - кръвно налягане

ДПХ - доброкачествена простатна хиперплазия

DLT - Дистанционна радиационна терапия

Инфекции на пикочните пътища

КТ - компютърна томография

ICD - уролитиаза

ICD-10 - Международна класификация на болестите, 10-та ревизия

MP - Пикочен мехур

ЯМР - магнитен резонанс

МСКТ - мултиспирална компютърна томография

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства

PSA - простатен специфичен антиген

Рак на простатата - рак на простатата

Ултразвук - ултразвук

FDA - Управление на храните и лекарствата (Администрация по храните и лекарствата)

Термини и определения

Цистоскопията е ендоскопски метод за визуализация на пикочния мехур.

КТ урография - компютърна томография с контраст.

MR урография - магнитен резонанс с контраст.

Ретроградна уретеропиелография - ретроградно контрастиране на уретера и калциево-тазовата система.

Уретеропиелокаликоскопия - ендоскопски метод за визуализация на уретера и системата Купа-Таза.

Цистоскопията в синята светлина е вид флуоресцентна цистоскопия.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Хематурия е състояние, което се характеризира с наличието на кръв в урината, надвишаваща стойностите, които съставляват физиологичната норма.

Хематурия е екскрецията на червените кръвни клетки в урината, която се открива чрез:

• микроскопия на утайка от урина по време на проучването 2 от 3 анализа (> 3 червени кръвни клетки в зрителното поле на микроскопа);

• урина според Nechyporenko -> 1000 еритроцити в 1 ml средна порция урина [11].

1.2 Етиология и патогенеза

Причините за хематурия могат да бъдат тумори на пикочните пътища, ДПХ, ICD, PCa, травма и възпаление на пикочните пътища, както и бъбречни заболявания като тромболонефрит. В съответствие със стратегията на изследването се разграничават следните категории рискови фактори.

За пациенти с висок риск от нефрологично заболяване [10]: t

• тежка протеинурия (> 0,5 g на ден);
• признаци на бъбречна недостатъчност;
• наличието на изменени червени кръвни клетки в утайката от урина;
• cylindruria;
• повишено ниво на серумния креатинин.

Ако в тази група пациенти се открие хематурия, е необходимо те да бъдат отнесени за лечение на нефролог.

За пациенти с висок риск от развитие на урологично заболяване [11]: t

• тютюнопушенето;
• професионални рискове - контакт с химикали (багрила и др.);
• възраст над 40 години;
• анамнеза за урологично заболяване или индикации за диагностицирана нозологична форма;
• анамнеза за уринарни нарушения;
• рецидивиращи антибиотично-резистентни инфекции;
• продължителна употреба на аналгетици;
• облъчване на болка в тазовата област в историята;
• дългосрочно присъствие на чуждо тяло в историята.

1.3 Епидемиология

Използвайки микроскопия на урината и използването на тест-ленти в проучване, в което участват повече от 80 000 лица, подложени на медицински прегледи, е установено, че разпространението на микрогематурия в популацията варира от 2,4 до 31,1%. По-често микрогематурията се диагностицира при мъже над 60-годишна възраст и при мъже пушачи или бивши пушачи [15]. Разпространението на хематурия, в зависимост от възрастта, е дадено в таблица. 1.

Таблица 1 - Разпространението на микрогематурия в зависимост от възрастта [2]

Възрастна група пациенти

Разпространение,%

Деца до 12 години

Мъже на възраст 18–33 години

Напредна възраст (над 50 години)

4–18 (мъже), 14 (жени)

Възраст (над 75 години)

13 (мъже), 9 (жени)

При изследване на пациенти с хематурия, 3,4–56% показват заболявания, изискващи лечение [11].

1.4 Кодиране на ICD 10

N02 - Повтаряща се и устойчива хематурия

R31 - Неспецифична хематурия

1.5 Класификация

Интензитетът се разделя на:

• брутална хематурия, ако се установи визуално кръвна нечистота в урината (> 0,5 ml кръв в 500 ml урина);

• микрогематурия, ако микроскопското изследване на изследването на урината определя> 3 червени кръвни клетки на зрително поле.

Според етиологията излъчват:

• гломерулна хематурия с:

• остър гломерулонефрит;
• Синдром на Goodpasture;
• IgA нефропатия;
• увреждане на бъбреците при вирусен хепатит В и С;
• системен лупус еритематозус;
• есенциална смесена криоглобулинемия;
• Грануломатоза на Вегенер;
• хемолитично-уремичен синдром;
• Alport болест;
• Болест на Фабри;
• Schönlein - болест на генуха;
• доброкачествена фамилна хематурия Тина;
• Синдром на Нийл - Патела;

• екстраматична генезис хематурия с:

• тубулоинтерстициални заболявания (остра тубулоинтерстициална некроза);
• наследствени тубулоинтерстициални заболявания на бъбреците (поли-, мултицистоза).

2. Диагноза

Има много причини за асимптоматична микрогематурия, които не изискват изцяло използването на диагностичен алгоритъм. Тези причини включват силни упражнения за сила, хронично бъбречно заболяване, инфекциозни или вирусни заболявания, менструация, която е започнала или наскоро приключила, наранявания и наскоро извършени урологични манипулации (например, инсталиране на катетър). Пациенти с асимптоматична микрогематурия трябва да се попитат за наличието на тези потенциални причини за микро хематурия, ако бъдат открити подходящи аномалии, трябва да се извърши подходящо лечение и след корекция на състоянието, прегледът трябва да се повтори. В някои случаи, особено с известната доброкачествена причина за асимптоматична микрогематурия (например, асимптоматична уролитиаза, катетеризация), рискът от присъствие на свързани заболявания остава, следователно, диагностичните манипулации трябва периодично да се определят по преценка на лекаря.

Прегледът на пациент с асимптоматична микрогематурия включва: задълбочено анализиране на историята, физически преглед и лабораторни изследвания за изключване на “доброкачествени” причини за асимптоматична микрогематурия, като инфекциозни заболявания, менструация, силови упражнения, хронично бъбречно заболяване, вирусни заболявания, наранявания или скорошни урологични заболявания манипулация.

2.1 Оплаквания и анамнеза

Диагнозата на хематурия се основава на оплаквания за наличие на кръв в урината или за откриване на кръвни телца в анализа на урината. При изследване на пациент с груба хематурия, преди всичко се препоръчва визуално да се оцени урината.

• При събиране на история и препоръки:
  • разберете дали пациентът приема следните лекарства: пирамидон, препарати от сена, фенолфталеин (препарат), препарати с малка боя, дали ядат цвекло, ревен;
  • да обърне внимание на наличието в историята на остра порфирия и миоглобинурия (с удължен компресионен синдром);
  • обърнете внимание на възможното образуване на кръвни съсиреци в урината.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: цветът на урината може да варира:

• докато приемате някои лекарства:

• розово - когато приемате пирамидон;
• жълт шафран - нитроксолин;
• кафяво - сена;
• малина - фенолфталеин (purgen);
• червено-кафяво - маслено боядисване.

• яденето на определени видове храни променя цвета на урината:

• малина - след цвекло;
• кафяв - след ревен.

• при остра порфирия урината има цвят от тухли; с миоглобинурия (с дългосрочен компресионен синдром) - червено-кафяв.

Червената форма на съсиреци показва тяхното образуване в горните пикочни пътища; образуването на големи безформени съсиреци се случва в пикочния мехур.

• Препоръчва се да се изяснят условията, степента, естеството и продължителността на хематурията.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари:

• при оцветяване с кръв, само първоначалната част от урината се диагностицира с първоначална хематурия в резултат на нараняване, възпаление или туморен растеж на уретрата. Може би комбинация от тази форма с urethrorrhagia - освобождаването на кръв от уретрата извън акта на уриниране;
• равномерното оцветяване на цялата урина с кръв е признак на тотална хематурия. Характерно е за заболявания на бъбреците, уретера, пикочния мехур и простатата;
• терминална хематурия, или освобождаване на кръв в края на уринирането, показва локализацията на патологичния процес в шийката на пикочния мехур (цистит, уретротригонит - при жените; простатит, възпаление или подуване на семенния бурбул - при мъжете, подуване на шийката на пикочния мехур).

• Препоръчително е да се изясни наличието на симптом на болка.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: локализацията на болката може да означава възможна причина за кървене.

• болка в лумбалната област от страната на лезията преди началото на хематурия, както и появата му след облекчаване на болезнен симптом - за наличие на камъни в уретера;
• появата на тази болка след хематурия - за запушване на уретера от кръвни съсиреци;
• затруднено уриниране след появата на кръв в урината показва развитието на тампонада на пикочния мехур.

• В допълнение се препоръчва да се изясни:
  • условия, водещи до появата на хематурия (хипертермия, упражнения, сексуален контакт, травма, комуникация с менструалния цикъл);
  • исторически данни за пътуванията до тропическите страни, за да се изключат паразитните болести (шистосомоза, малария);
  • характеристики на фамилната анамнеза за откриване на наследствени заболявания, водещи до развитие на брутална хематурия (болест на Фабри, Алпорт и др.);
  • анамнеза за предавани по-рано заболявания (тонзилит, уролитиаза, тумор на пикочния мехур и др.);
  • медицинска история на пациента (особено данни за приемане на аминогликозиди, амитриптилин, НСПВС, антиконвулсанти и антималарични лекарства, циклофосфамид, диуретици, перорални контрацептиви, пеницилинови антибиотици, антиагреганти и антикоагуланти).

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: интензивността на хематурията не винаги корелира с тежестта на заболяването, което определя появата на този симптом.

2.2 Физически преглед

• Когато се гледа препоръчва се да се обърне внимание на:

• хеморагични обриви по кожата и лигавиците,

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: посочете възможни заболявания на хемостатичната система, хеморагична треска с бъбречен синдром;

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: показателни за вероятни нефрологични заболявания;

• повишена телесна температура,

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: вероятно причинени от инфекциозно заболяване;

• подути лимфни възли

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: характеристика на инфекциозни заболявания, кръвни заболявания, онкологични заболявания.

Всички горепосочени мерки са в състояние своевременно да идентифицират истинската причина за хематурия.

• Препоръчва се палпация на корема.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: Палпацията на корема често показва увеличен черен дроб, далак, тумор на коремните органи и ретроперитонеално пространство.

• Препоръчително е да се извърши дигитален ректален мъж, а жените - вагинално изследване. В допълнение, на всички пациенти се препоръчва да проверят външния отвор на уретрата.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: Тези мерки са в състояние да открият тампонада на пикочния мехур, ДПХ и урогинекологичната патология във времето.

2.3 Лабораторна диагноза

Асимптоматичната микрогематурия се изразява в присъствието на 3 еритроцити в зрителното поле на микроскопа при изследване на правилно събрана проба от урина в отсъствието на очевидни доброкачествени заболявания. Положителен тест за кръв в урината с помощта на тест ленти не може да бъде критерий за диагностициране на асимптоматична микрогематурия.

За диагнозата:

• Препоръчва се микроскопско изследване на уринарния седимент, не се препоръчват тестове с тест-ленти.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: положителен кръвен тест в урината, извършен с помощта на тест ленти, показва необходимостта от микроскопско изследване на уринарния седимент за потвърждаване или изключване на асимптоматична микрогематурия. Въпреки това, отрицателни - в някои случаи може да се наблюдава в присъствието на microhematuria. В тази връзка, основният метод за диагностициране на микрогематурия е общ анализ на урината.

• Препоръчва се извършване на общ тест на урината.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: В общия анализ на урината трябва да се обърне внимание на съдържанието на протеини, тъй като с изразена протеинурия има голяма вероятност за нефрологично заболяване. При съмнителни случаи е необходимо изследване на селективността на протеинурия. Микроскопията на седименти с помощта на съвременен фазов контраст позволява топологична диагностика на хематурия:

• когато се открият непроменени еритроцити, вероятността от урологично заболяване е висока при местоположението на източника на хематурия в долните пикочни пътища, уретера или тазовата система на таза;
• наличието на променени еритроцити и цилиндри в утайката показва нефрологично заболяване.

Циклопурия и пиурия показват UTI. При идентифициране на тези промени в анализа на урината е показано бактериологично изследване с установяване на чувствителност към антибиотици. Наличието на пиурия с повтарящи се отрицателни резултати от бактериологично изследване се счита за показание за провеждане на изследване на урината за Mycobacterium tuberculosis, рентгенография на гръдния кош и консултация с фтизиолог. Необходимо е да се събере средна порция свежа урина (по време на уриниране), която веднага се центрофугира в продължение на 10 минути в 15-милиметрова колба със скорост 2000 за 1 минута (или за 5 минути при 3000 оборота за 1 минута). Супернатантът се отцежда и образуваната утайка се разрежда с 3 ml супернатант и / или физиологичен разтвор. След това утайката се поставя върху предметно стъкло (75 х 25 mm) и се покрива с покривно стъкло (22-22 cm). В хода на микроскопското изследване е необходимо да се оцени поне 10-20 полета при 400-кратно увеличение. Наличието на 3 еритроцити в микроскопичното поле показва микрогематурия [15]. За диагностициране на микрогематурия урината, получена след дълъг престой на пациента в позицията на склонност (първото утринно уриниране), не е подходяща след тежка физическа или сексуална активност. Трябва също да се помни, че в разредена урина, имаща осмоларитет по-малка от 308 mOsm, повечето еритроцити се подлагат на лизис, в резултат на което броят на червените кръвни клетки под 400-кратна микроскопия може да бъде изкуствено намален [15].

• При локалната диагноза на хематурия се препоръчва да се извърши 3-стъклен тест:
  • с изолирана хематурия в първата част, източникът се намира в уретрата;
  • с изолирана хематурия в третата част - в шийката на пикочния мехур.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: това проучване позволява да се идентифицира източникът на хематурия.

• Препоръчва се провеждане на клиничен кръвен тест.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: за да се открие анемия.

• Препоръчва се да се извършва биохимичен анализ на кръвта.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: при извършване на биохимичен анализ на кръв при такива пациенти се препоръчва да се обърне внимание на нивото на общия протеин, глюкоза, креатинин, урея и PSA (при мъжете).

• Когато пациентът е приет първоначално, се препоръчва да се оцени бъбречната функция (изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация, нивото на креатинина и уреята).

Забележки: тъй като хроничното бъбречно заболяване е свързано със съответните рискове при оценката и лечението на пациенти с асимптоматична микрогематурия.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• Препоръчва се провеждане на цитологично изследване на урината при наличие на персистираща микрохемурия и невъзможност за поставяне на диагноза с помощта на стандартни методи или наличие на рискови фактори за развитие на карцином in situ (например, дразнещи симптоми, настоящо пушене или история на експозиция на химикали).

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• Не се препоръчва да се включва оценка на маркерите в урината в алгоритъма на диагностичното изследване на пациента.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: тъй като повечето от тях са базирани на резултатите от наблюденията с едно наблюдение, които се различават значително по отношение на характеристиките на пациентите с невъзможността да се обобщят резултатите от проучването при всички пациенти с асимптоматична микрохематурия. Освен това в тези проучвания липсва подробна информация за използваните методи на изследване и получените резултати са смесени.

2.4 Инструментална диагностика

• Препоръчва се ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур, простатата при наличие на груба хематурия.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

• Препоръчва се MSCT да се диагностицира патология на пикочните пътища, проявяваща се с хематурия.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Коментар: МСКТ (с или без интравенозен контраст) с достатъчна визуализация на паренхимната фаза за изключване на тумора на бъбреците и екскреторната фаза за оценка на горните пикочни пътища е методът на избор, тъй като се характеризира с най-висока чувствителност и специфичност при визуализиране на горните пикочни пътища. Ако е невъзможно да се извърши МСКТ, то може да бъде заменено с екскреторна урография.

• Ако има относителни или абсолютни противопоказания за МСКТ (като бъбречна недостатъчност, алергична реакция към контраст, бременност), се препоръчва употребата на магнитна резонансна (МР) урография (с или без интравенозен контраст) при пациенти с асимптоматичен микрометурус.,

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• Всички пациенти с рискови фактори (пушене, приемане на алкилиращи химиотерапевтични лекарства и излагане на професионални рискови фактори - багрила, бензол и ароматни амини) се препоръчват цистоскопия независимо от възрастта [15].

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• За да се изключат урологичните причини за асимптоматичната микрогематурия, цистоскопията се препоръчва за всички пациенти на възраст 35 години и повече.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Коментар: при лица под 35 години, решението дали да се направи цистоскопия се взема от лекуващия лекар.

• Флуоресцентна цистоскопия в синя светлина не се препоръчва за преглед на пациенти с асимптоматична микрогематурия.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: скъп и не много информативен метод.

• За да се открие или изключи тумор на уретера или бъбречната таза, се препоръчва извършване на уретеропиелоскопия.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: при откриване на тумор се извършва биопсия.

2.5 Друга диагностика

• Препоръчва се консултация с уролог и нефролог при появата на микрогематурия по време на приема на антикоагуланти, независимо от вида и дозата на антикоагулантите.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: Наличието на микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия и / или бъбречна недостатъчност или други клинични признаци, показващи наличието на лезии на бъбречния паренхим, също показва необходимостта от консултация с нефролог, но не изключва необходимостта от урологично изследване.

3. Лечение

Целта на лечението е да се елиминира причината за развитието на хематурия.

3.1 Консервативно лечение

• При продължителна хематурия се препоръчват хемостатични агенти.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• Ако пациентът има хематологични заболявания, се препоръчва лечение с кръвни съставки или преливане на прясно замразена плазма в зависимост от диагностицирания дефект на системата на хемостаза.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• В случай на инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система се препоръчва провеждане на антибактериална, противовъзпалителна и инфузионно-детоксикираща терапия.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• При нефрологични заболявания се препоръчва патогенетично лечение на основното заболяване с глюкокортикоиди и цитостатици.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

3.2 Хирургично лечение

Целта на хирургичното лечение на хематурия е крайното спиране на кървенето.

• рецидивираща хематурия поради урологични заболявания, изискващи хирургична интервенция (тумори, стриктури, камъни);
• груба хематурия, водеща до развитие на анемия, тампонада на пикочния мехур - показание за спешно хирургично лечение.
• Препоръчва се лечение на основното заболяване, което е причина за хематурия.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: когато хематурията е спряна, хирургичното лечение на основното заболяване се извършва по планиран начин, с продължително кървене в извънредна ситуация, по здравословни причини, за да се спре кървенето.

• При хематурия, усложнена от тампонада, се препоръчва да се перат пикочния мехур от съсиреци.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• В случаи на излекуване на основното заболяване, при продължително кървене, трябва да се даде предимство на минимално инвазивни хирургични методи.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

4. Рехабилитация

• Препоръчва се спа лечение при наличие на доказателства за основното заболяване.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

5. Профилактика и проследяване

• Препоръчва се годишен анализ на урината, ако при урологично изследване пациент с персистираща хематурия не е открил никаква урологична патология.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: ако по време на адекватно изследване на пациент с асимптоматична микрогематурия не е възможно да се идентифицира съответното урологично или нефрологично заболяване, се препоръчва провеждане на тест на урината ежегодно в продължение на най-малко две години след първоначалния преглед на пациента. Възможността за провеждане на ежегодно изследване на урината при пациенти с персистираща асимптоматична микрогематурия, която не е установила нито една от причините по време на първоначалния преглед, е ранната диагностика на невъзможна визуализация на урологичните патологии. Рисковете, свързани с изследването на урината, са минимални. Експертната работна група анализира 26 проучвания, които предоставиха информация за изхода на асимптоматичната микрогематурия при 29 063 пациенти, докато в 27 624 случая има данни за резултатите от изследването през периода на наблюдение.

Според резултатите от анализа, по-голямата част от патологичните състояния могат да бъдат идентифицирани по време на първоначалното диагностично изследване на пациенти с асимптоматична микрогематурия, но в малък процент от случаите на началния етап не е възможно да се диагностицира заболяването, което се проявява с микрогематурия. Въпреки това, с напредването на болестта, тя може да бъде диагностицирана в следващите изследвания. Трябва да се отбележи, че с оглед увеличаване на честотата на урологичните патологии с възрастта, наблюдението на пациентите в риск може да допринесе за ранна диагностика и лечение на потенциално животозастрашаващи заболявания. При пациенти с асимптоматична микрогематурия, които по време на първоначалното диагностично изследване не успяха да открият някой от причините, има възможност за други неонкологични заболявания, в допълнение към риска от развитие на злокачествени тумори.

• Препоръчва се повторно урологично изследване след 4-8 седмици в случай на персистираща или рецидивираща асимптоматична микрогематурия и липса на съответна урологична патология по време на първоначалното урологично изследване.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: Според публикуваните данни при първично диагностично изследване на пациенти с асимптоматична микрогематурия в приблизително 37,3–80,6% от случаите не може да се установи причиняващото микрохематурия заболяване. Делът на пациентите с неидентифицирана причина за микрогематурия в скрининг популацията на пациенти с асимптоматична микрогематурия вероятно ще бъде още по-голям. Така, случаите на откриване на асимптоматична микрогематурия, за които не са открити причини при първоначалното диагностично изследване, не са рядкост в клиничната практика и заслужават внимание. Въпреки че група от експерти идентифицираха редица кохортни проучвания, които докладваха за резултатите от асимптоматичната микрогематурия при пациенти, които не бяха в състояние да идентифицират етиологичния фактор на микро хематурия по време на диагностично изследване, подробна информация не е била налична в проучванията (например за честотата на повторните изследвания, показания за допълнително изследване и продължителност период на наблюдение) и сравняване на различни протоколи за наблюдение, което е необходимо за изготвяне на заключения за дадената оптимална стратегия за управление ПРАВИТЕЛСТВЕНИ пациенти.