Реберг урина

Тестът на Reberg е информативен и точен диагностичен метод, който позволява да се оцени екскреторната функция на бъбреците чрез определяне на скоростта на гломерулната филтрация и тубуларната реабсорбция. За този показател се изчислява - клирънсът на ендогенния креатинин. Анализът на Reberg се използва за диагностициране на тъканно и функционално увреждане на органи.

Исторически фон

В научните кръгове методът на изследване носи две имена - датският физиолог Пол Реберг и съветският терапевт Евгений Тареев. Първият предложил свой собствен метод за определяне на скоростта на гломерулната филтрация през 1926 година. По време на проучването е проучен клирънсът на креатинина, идващ отвън. Това създава някои трудности, свързани с интравенозните инжекции на продукта.

Науката не стоеше неподвижно и след известно време се установи, че нивото на собствения креатинин в кръвната плазма не е подложено на сериозни колебания и остава постоянно. Благодарение на това откритие 10 години след изобретяването на метода от датски учен, той беше подобрен от ЕМ. Tareev. Съветски терапевт предложи да се оцени работата на бъбреците чрез ендогенен креатининов клирънс. Това значително опрости анализа. Днес тя носи имената на двамата разработчици.

Показания и противопоказания

Задайте теста на Реберг при наличието на следните симптоми:

  • промяна на диурезата при запазване на режима на пиене;
  • високо кръвно налягане, откриване на сърдечно-съдови патологии;
  • прекомерен оток, не зависим от диетата и времето на деня;
  • болка в долната част на корема, в долната част на гърба в проекцията на бъбреците;
  • конвулсии;
  • тремор на крайниците;
  • висока умора с леко физическо натоварване, обща слабост;
  • промяна в характеристиките на урината, появата на включвания в него;
  • желание за запушване.

Тестът на Reberg ви позволява да проследите динамиката и да оцените ефективността на лечението със следните потвърдени заболявания:

  • остри и хронични нарушения в работата на бъбреците и техните патологии от различно естество (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротичен синдром, диабетна нефропатия, бъбречна недостатъчност и др.);
  • амилоидоза (нарушение на метаболизма на протеините, придружено от амилоидни отлагания в тъканите на бъбреците);
  • заболявания на ендокринната система (захарен диабет, хипертиреоидизъм и др.);
  • патология на сърдечно-съдовата система.

Понякога е установено, че провеждането на теста на Реберг оценява цялостното функциониране на организма при определени условия, например със значително физическо натоварване. Този анализ се използва и за наблюдение на функционалността и състоянието на бъбречните тъкани при бременни жени.

Показани са изследвания и за контрол на работата на трансплантирания бъбрек.

Reberg може да бъде тестван без ограничения: ако е необходимо, той се предписва на пациенти от всякаква възраст и с всякакви свързани диагнози. Единственото изключение е периодът на менструация: в такива случаи анализът се забавя за няколко дни.

Какво се определя от анализа?

Основната функция на бъбреците е да филтрира кръвта от метаболитни продукти. Извършва се чрез гломеруларни мембрани - бъбречни гломерули. Оценка на ефективността на филтриращата функция на бъбреците позволява изчисляването на два показателя: GFR (скорост на гломерулната филтрация) и тубуларна реабсорбция.

В хода на изследването, по специални формули, те се определят от клирънса на ендогенния креатинин на кръвната плазма и урината, като се взема предвид обемът на флуида, освободен за единица време.

Филтрацията в бъбреците се извършва на няколко етапа, тъй като някои вещества се абсорбират обратно през бъбречните тубули (този процес се нарича реабсорбция). Някои съединения, преминали през филтриращата система, се екскретират напълно с урината. Сред тях е ендогенният креатинин. Концентрацията му в кръвната плазма е непроменена и всичките се екскретират от тялото, така че за изследването са необходими венозна кръв и урина, събрани за единица време.

С помощта на кръвта се определя съдържанието на креатинин в плазмата. Урината изследва ежедневно или няколко часови порции.

Подготовка на пробата

Целта на анализа е да се получат надеждни данни за бъбречната функция за точна диагноза.

Колкото по-внимателна е подготовката, толкова по-точни ще бъдат получените резултати. Списъкът от действия на подготвителния етап:

  • в продължение на два дни да откажат да приемат някакви лекарства, особено тези с диуретично действие;
  • в навечерието на анализа, премахване на прекомерното физическо натоварване, отказ за посещение на фитнес, сауна;
  • избягвайте стресови условия;
  • ден преди анализа, коригирайте диетата, с изключение на мастни, пържени, пушени, тежки протеинови храни (месо);
  • в навечерието на пробата да не се пие алкохол;
  • Последното хранене трябва да се направи 8-12 часа преди доставката на биологичен материал;
  • 6-8 часа преди посещение в лабораторията, пийте само чиста вода;
  • в процеса на изпълнение на обичайния режим на пиене.

Това са общи насоки, но в някои случаи лекарят може да ви инструктира допълнително за нюансите на поведение преди да вземете теста на Reberg. Ако субектът приема някакви лекарства, витамини или хранителни добавки, това трябва да се докладва на лекаря, тъй като те могат да нарушат резултатите.

Предаване на анализа

Кръвта се дава на празен стомах сутрин от вена. Събирането на урина за теста на Reberg се извършва по един от двата начина.

Кое от тях е необходимо в определен случай се определя от лекуващия лекар, предписващ изследването.

В някои случаи за анализ се взема дневният обем на урината. Сглобява се по следния алгоритъм:

  • Урината от първото утринно уриниране няма да стане (необходимо е да се определи времето, за което да се знае крайния срок за събиране);
  • Започвайки с второто изпразване на пикочния мехур, цялата екскретирана течност се поставя в предварително приготвен чист и изсушен трилитров стъклен буркан;
  • През деня, докато събирате урината, трябва да съхранявате капацитет на хладно място без достъп до пряка слънчева светлина, позволено да се съхранява в хладилника;
  • Последната събрана урина ще бъде тази, която се откроява на следващата сутрин;
  • След приключване на събирането на материала е необходимо да се определи неговия обем, да се запишат, след това да се смесят добре съдържанието и да се изсипе 50-70 мл в стерилен контейнер за анализ, който се продава в аптека;
  • На контейнера трябва да отбележите общия дневен обем урина и след това да го предадете на лабораторията възможно най-скоро.

В условията на болница, по-бързо и по-удобно е да се получи час от урината. В този случай, на пациента е необходимо сутрин да пие най-малко 0,5 литра чиста вода. Урината се събира на етапи, два пъти на интервали от един час.

Резултати от декодирането

Интерпретацията на резултатите, получени по време на изследването, се извършва с помощта на таблица. Нивото на клирънс на ендогенния креатинин се влияе от пола и възрастта на лицето.

Според тези характеристики, за всяка категория пациенти се определят техните собствени стандарти.

Минута диуреза при теста с ребра

Един от най-информативните методи е ултразвукова ехография. При ултразвуково изследване на бъбреците ясно се определя техния размер, положение, съотношението на паренхима и бъбречната система на таза, бъбречните съдове и уретерите се сканират по-зле. Ултразвукът на бъбреците елиминира тумори, кистични образувания, камъни, бъбречни абсцеси, пио- и хидронефроза.

При диагностицирането на много бъбречни заболявания важна роля играе иглената биопсия на бъбреците и хистоморфологичното изследване на пунктата. Показания за пункционна биопсия - необходимостта да се изясни диагнозата при дифузни и фокални бъбречни заболявания, както и да се избере и назначи по-рационална терапия.

Биопсията се извършва със специални игли и може да се извърши по един от следните три метода:

1) затворена (перкутанна) биопсия - докато иглата се вкарва в тъканта на бъбреците чрез малка пункция на кожата, която се прави от ланцета;

2) при биопсия по полуотворения метод, след разрязване на кожата и подкожната тъкан на дължина 2-2,5 cm под и по протежение на XII реброто от края на дългия гръбен мускул, мускулите се раздалечават с пръст, докато се стигне до сондата на бъбрека. Тогава точката на бъбреците се взема под контрола на пръста;

3) с отворен метод бъбрекът се излага чрез оперативен метод и се взема парче бъбречна тъкан с пункционна игла за хистоморфологично изследване.

Бъбречните сканирания се извършват с използване на неохидрин, белязан с радиоактивен живак Hg 203. Използвайки този метод, можете да получите информация за контурите на бъбреците, техния размер, форма, както и да определите нефункциониращите области на паренхима.

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

  1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Как да вземем тест на Реберг и защо се нуждаем от оценка на скоростта на гломерулната филтрация?

Тестът на Reberg или изчисляването на клирънса на ендогенния креатинин (CEC) показва количеството кръв, което бъбреците могат да изчистят от 1 mg креатинин на минута.

През деня кръвта преминава стотици пъти чрез микроскопични бъбречни филтри - нефрони, след което се абсорбира обратно в кръвоносните съдове.

Задържани от филтриращите вещества, отделяни с урината. Самият креатинин се образува от разлагането на креатин фосфата в съставните му части в мускулната тъкан.

Нивото му в тялото е доста постоянно и зависи от мускулната маса на даден човек. Химичната формула на това вещество е близка до креатина.

Нефоните се състоят от гломерули и тубули, през които кръвта преминава със скорост от около 1,25 ml на минута и където веществата с нискомолекулен състав се абсорбират от нея чрез капсула с лък. Такъв филтрат се състои практически от плазма, която не съдържа клетки и протеини.

За да се определи GFR, се измерва количеството креатинин в кръвния серум и урината, събирани на ден. Така тези анализи са показатели за състоянието на бъбреците, тяхната способност да пречистват кръвта от токсини.

Историята на развитието на метода

За първи път, физиолог от Дания, P. B. Reberg (P.B. Rehberg).

Резултатите от неговите изследвания за пряката зависимост на количеството креатинин в урината, както и в кръвния серум върху скоростта на филтрация, са публикувани от него през 1926 година.

Предполага се обаче, че контролната субстанция се прилага интравенозно или поглъщането му в количество 3 g, което създава някои пречки за въвеждането на метода, тъй като изисква създаването на стандартно екзогенно лекарство.

И само десет години по-късно великият руски интернист ЕМ. Тареев, известен с произведенията си по нефрология, намери по-практичен начин за прилагане на метода на Реберг, подходящ за използване в реални клинични условия.

Тогава стана известно, че необходимата за анализа на лекарството се формира в повечето клетки на тялото, а в най-голям брой - в набраздени мускулни тъкани. Нещо повече, той не се метаболизира и нивото му в кръвта и урината остава доста непроменено.

По този начин, намаляването на КЕК с цялата сигурност показва всяко нарушаване на бъбречните гломерули, което показва наличието на възпалителни процеси, заместването на гломерулните структури с фиброзни тъкани или други бъбречни заболявания.

Кога се предписва проучване?

Измерването на GFR се извършва не само за диагностициране на състоянието на нефроните, но и за определяне на риска от развитие на усложнения от сърдечно-съдови заболявания. Особено при пациенти с предразположение.

Примерна Реберг Тареева, назначена в следните случаи:

  1. Има болка, локализирана в областта на бъбреците, наличие на оток на клепачите и под очите, както и на глезените.
  2. Слабо или трудно уриниране, тъмен цвят на урината, наличие на кръв в него и всякакви други патологични промени в урината.
  3. За да се определи правилната доза лекарства с нефротоксичен ефект: противогъбични, антибактериални, контрастни средства за рентгеново отстраняване. Както и нестероидни противовъзпалителни лекарства, които могат да причинят увреждане на бъбреците.
  4. Пациенти, страдащи от захарен диабет от първи или втори тип, артериална хипертония, абдоминално затлъстяване или метаболитен синдром, както и тежки пушачи. Тъй като наличието на тези фактори може да доведе до хронично бъбречно заболяване.
  5. При наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система: сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, атеросклероза, синдром на интермитентна клаудикация, хипертония.
  6. Системни заболявания: склеродермия, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и други заболявания, които могат да доведат до увреждане на бъбреците.
  7. Преди операция или инвазивен диагностичен метод.
  8. За всяко остро или хронично бъбречно заболяване.
  9. В изключително остри ситуации: тежко кървене, миокарден инфаркт. нарушение на мозъчното кръвообращение, коронарен синдром, сепсис, сърдечна недостатъчност.

Подходяща подготовка за тестване

Неспазването на някои от препоръките няколко дни преди вземането на пробата може да повлияе на резултатите от проучването.

Затова трябва да спазваме тези правила:

  1. Тироксин, кортизол, фуроземид, кортикотропин, метилпреднизолон могат да повлияят скоростта на гломерулната филтрация. Най-добре е да се правят тестове една или две седмици след приключване на лечението. Ако е невъзможно да се прекъсне тяхното приемане, в посоката, в която трябва да се изброят лекарствата, взети от пациента, и точните им дози.
  2. Два дни преди тестването, трябва да спрете приема на диуретици, антипирин, витамини от група В, аспирин, фурагин, след консултация с лекар.
  3. В деня преди проучването, не пийте алкохолни напитки, кафе и силен чай, а също така изключвайте пържени и мазни храни от диетата. Необходимо е да се ограничи употребата на месни продукти. Можете да пиете чиста вода, придържайки се към обичайния режим.
  4. Преди събиране на урината не трябва да се ядат плодове и зеленчуци, съдържащи естествени багрила: цвекло, боровинки, моркови и т.н. Тъй като това може да причини промяна в цвета на урината.
  5. Не се занимавайте с физическа активност за 24 часа преди тестовете и е желателно да избягвате стресови ситуации.
  6. Жените не събират материал по време на менструация и чакат пълното им прекратяване.
  7. Изцяло изключвайте всяка храна 12 часа преди вземането на проби.
  8. Въздържайте се от пушене в продължение на половин час до проучването.

Как да събираме материал

За да научите как да предавате материала по теста на Reberg, трябва да решите какъв е методът на изследване.

Съществуват три начина за събиране на урината, за да се определи нивото на КЕС, различаващи се по степента на сложност и количеството време, прекарано в тях.

Освен това точността на резултатите е пряко зависима от сложността на събирането.

Събиране на материал за кинетичния метод

На сутринта на празен стомах пациентът трябва да изпие две чаши вода и да уринира, без да събира течността.

И вие също трябва да фиксирате времето и тридесет минути след него, те вземат кръв от пациент, който лежи в леглото. След още тридесет минути се събира цялото количество урина, чийто размер се изчислява на минутна диуреза.

Събраните материали се анализират и крайните резултати се изчисляват по специални формули.

При оценка на резултатите от теста на Reberg, извършен по кинетичен метод, тези референтни стойности (нормални стойности) на креатининовия клирънс се използват в зависимост от възрастта и пола, всички стойности са в ml / min / 1,73 m2:

  • до 1 година, за жени 65–100, за мъже 65–100;
  • 1–30 години, 88–146 за жени, 81–134 за мъже;
  • 30–40 години, за жени 82–140, за мъже 75–128;
  • 40–50 години, 75–133 за жени, 69–122 за мъже;
  • 50–60 години, сред жените 68–126 г., сред мъжете 64–116;
  • 60–70 години, 61–120 за жени, 58–110 за мъже;
  • 70 години и повече, за жени 55–113, за мъже 52–105.

Събиране на ежедневни материали

При събиране на дневната урина не се взема предвид първото уриниране. Времето се улавя и всички последващи порции урина се събират напълно в чист, сух съд, който се поставя в хладилника.

Точно един ден след фиксираното време се събира последната порция, която следва да падне в утринното уриниране на следващия ден. След това, обемът на цялата събрана урина се измерва с точност от 5 ml и се записва.

След това течността се разбърква и около 50 ml от нея се излива в контейнер за анализ. При доставяне на контейнера пациентът също взема кръв от вена.

Методът, използван за динамични изследвания

Определянето на динамиката на СКФ обикновено се използва за научни цели. За тази цел урината, събрана през деня, и урината, натрупана през нощта, се поставят в отделни контейнери.

През деня те отнемат време от осем сутринта до осем вечерта, съответно през нощта, от осем вечерта до осем сутринта.

Резултати от декодирането

За определяне на скоростта на гломерулната филтрация се използва следната формула: = (Km / KP) × D, където:

  • F - SCF;
  • Km - количеството креатинин в урината;
  • СР - количеството на контролната субстанция в серума;
  • D - минута диуреза (обемът на урината, образувана в една минута).

За да се определи стойността на каналната реабсорбция, се използва следната формула:
P = (F - D / F) × 100%, където:

  • Р - реабсорбция;
  • F - SCF;
  • D - минута диуреза.

Практически резултати при определяне на скоростта на гломерулната филтрация

Различни формули за изчисляване

За по-точни резултати се използват данни за възрастта и теглото на дадено лице. Има различни формули, използвани от специалистите.

Например формулата Cockroft-Gault често се използва за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация:

GFR = (140 - възраст (g)) тегло (kg): (креатинин в кръвта (mmol / l)) × 814.

Освен това, за да се изчисли женската SKF, резултатът следва да бъде допълнително умножен по 0.85.

В Европа обаче формулата MDRD се счита за по-точна:

GFR = 11.33 × (креатинин в кръвта (mmol / l)) - 1.154 × възраст (g) - 0.203

За жените резултатът се умножава по 0.742. Тази формула дава неточни резултати при високи показания на КЕК.

Затова през 2009 г. беше извлечена по-напреднала формула CKD - ​​EPI. Донеси го тук, няма да го направим, защото е доста сложно.

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация може да бъде на онлайн калкулатори. За това трябва да въведете данни за собственото си поле, възрастта, теглото и стойността на плазмения креатинин в съответните области.

Калкулаторът автоматично ще направи всички изчисления и ще даде резултат.

Цената на изследванията в Руската федерация е от 145 рубли.

Самите резултати не показват определена диагноза и са само информация за лекаря, който ги взема под внимание в комбинация с други показания.

Reberg тест по време на бременност

Тестът на Reberg е високоефективен и точен метод за диагностициране на бъбречната функция. Както знаете, това тяло изпълнява много важна функция - почистване на кръвта от метаболитни продукти. Процесът е филтрация на кръвната маса през мембраните на бъбречните гломерули. Някои филтрирани вещества са частично абсорбирани и повторно използвани в кръвообращението, докато други остават в бъбреците и се елиминират от тялото заедно с урината. Такива вещества включват креатинин.

По количество в човешката урина може да се каже колко функционални са бъбреците. Пробата на Reberg показва процента креатинин в събрания биоматериал - урината на пациента. Неговият прогнозен показател е креатининов клирънс (милиграма на минута се приема като единица за измерване в медицината).

Проба на реберг урина се изследва, за да се оцени бъбречната функция и да се следи динамиката на развитието на бъбречната недостатъчност.

Медицински показания за вземане на проби

Показанията за изследването могат да бъдат всяко отклонение във функцията на отделителната система, подозрение за хронични заболявания на бъбреците и пикочните органи.

Лекарят ще Ви предпише анализ на пикочния Reberg в следните случаи:

  • появата на подуване в различни части на тялото;
  • неразумно повишаване на нормалното кръвно налягане;
  • намаляване на дневната скорост на диурезата;
  • спазми на крайниците;
  • слабост в мускулите, летаргия;
  • загуба на съзнание;
  • гадене и повръщане;
  • прояви на тахикардия;
  • потъмняване или помътняване на урината, промяна на неговата консистенция;
  • появата в урината на елементи от кръв, гной или слуз;
  • болка с необяснима природа в лумбалната област или долната част на корема.

Правилно извършеният анализ надеждно ще оцени работата на бъбреците, особено в случаите, когато пациентът е диагностициран с хронични или остри стадии на заболяването (пиелонефрит, диабетна нефропатия, амилоидоза, бъбречна недостатъчност). Също така ще бъде възможно да се проследи бъбречната функция при ендокринни заболявания и аномалии във функционирането на сърдечно-съдовия апарат. Анализът се определя като първична (диференциална) диагноза на доброкачествени или ракови тумори.

Характеристики на подготовката за анализа Reberg

Методът на анализ изисква проста, но задължителна подготовка на пациента. Препоръчва се ден преди събирането на урина:

  1. да се откажат от алкохолни напитки, силно кафе или чай.
  2. следват определена диета (изключвайте протеинови продукти, месо, риба).
  3. отлагат всякаква физическа активност или спортни дейности.
  4. избягвайте нервно изтощение, стрес.
  5. следва обичайния режим на пиене (най-малко 1,5 литра чиста вода без газ на ден).

Строго е забранено да се приемат определени лекарства, тъй като медикаментите могат да нарушат анализа и преписът ще бъде неточен. Ако е невъзможно да се прекъсне лечението дори за няколко дни, тогава пациентът трябва да уведоми специалиста за това, той ще направи някои промени в принципа за оценка на резултатите. Той също така изисква отхвърляне на всички лекарства и лекарствени такси, които дават диуретичен ефект.

Алгоритъм за вземане на проби от биоматериал

Всяко вземане на биоматериал за клинични изследвания включва изпълнението на някои подготвителни действия. Подготовката за теста на Reberg е изключително важна, тъй като точността на резултата ще зависи от него. За пълен анализ е необходима човешка кръв, взета от вена и дневна порция урина.

Урината се събира в деня преди да бъде предадена в медицинската лаборатория.

Как да събираме урина:

  • Урината може да се приема само в специален пластмасов контейнер. Такъв херметически затворен контейнер може да се намери във всяка аптека.
  • Необходимо е да се извърши хигиенична обработка на външните части на гениталиите. Ако биоматериалът се събира от жена, тя трябва стриктно да се увери, че тайната от вагината не попада в контейнера. Забранено е преминаването на урината по време на менструация.
  • Първото уриниране след сутрешното събуждане не е от интерес за изследване. Затова се извършва в тоалетната. Освен това се записва времето на първото събиране на урина. Последната част може да се събере не по-късно от 24 часа.
  • За да се гарантира правилното запазване на биоматериала, контейнерът трябва да се съхранява на място с ниска температура (в хладилник). Дневната норма на диуреза трябва да се смеси и да се измери точното му количество. За анализ трябва да приготвите друг контейнер, в който 50 ml урина трябва внимателно да се прехвърли. Този материал ще бъде изследван в лабораторията.
  • При доставка на дневната порция урина на формата се посочва възрастта, теглото и височината на пациента, както и индикатор за общата (всички избрани) урина.

Reberg тест по време на бременност

В рамките на 9 месеца от носенето на дете, матката непрекъснато расте и може да окаже натиск върху каналите на бъбреците, пикочния мехур и пикочната система. Ако след преминаване на клиничен (общ) тест на урината резултатите са незадоволителни, лекарят ще изпрати жената да направи анализ на урината според Реберг, което ще даде по-надежден отговор.
Определянето на нивото на креатинина по време на бременност има свои характеристики. Анализ на урина се прави заедно с кръвна проба за анализ.

Урината се събира в рамките на 24 часа. В деня на теста жената трябва да бъде в болницата. Анализът се взема на празен стомах, а преди първото уриниране се препоръчва да се изпият 0,5-0,6 литра вода и да се изпразни пикочния мехур. Лекарят записва времето на теста. Повторете манипулацията не по-късно от един час. Ако събраното количество урина не е достатъчно, тогава балонът ще се изпразни в рамките на 2 часа. След около 30-40 минути се взема кръв от кубиталната вена. Той също така ви позволява да знаете нивата на креатинина.

Тълкуване на анализа

Декодиращият анализ се извършва от лекаря, който е насочил пациента към изследването. Обикновено това е уролог или нефролог. Интерпретацията на показателите се основава на параметрите на пациента. Твърде високият креатинин показва не само трудности в бъбреците, но и проблеми с ендокринната система.

Нормални показатели на теста на Reberg при жени (скорост на гломерулна филтрация):

  1. възраст около една година - 64-100 ml / min.
  2. от година до 30 години - 81-135 ml / min.
  3. от 30 до 40 години - 75-128 ml / min.
  4. 40-50 години - 69-122 ml / min.
  5. от 50 до 70 години - 58-116 ml / min.
  6. повече от 70 години - 52-105 ml / min.

Скоростта на показателите за изпитване при мъжете:

  • от година до 30 години - 88-147 ml / min;
  • 30-40 години - 82-140 ml / min;
  • от 40 до 50 години - 75-133 ml / min;
  • 50-70 години - 61-126 ml / min;
  • след 70 години - 55-113 ml / min.

Методът на анализ предполага незначителни отклонения на показателите. Това е възможно, ако през периода на събиране на урината човек е бил в състояние на възбуда, консумира висококалорична храна или твърде много течност в деня преди.

Причини за отклонения от нормата

Нормално (непатологично) се счита отклонение на получения индикатор от 1-5 единици. Ако е превишен или, напротив, под установената граница, това е сигнал за здравословни проблеми.

Когато пробата е открила излишък от 15 единици, това показва бъбречна, ендокринна или сърдечно-съдова патология. Така обикновено се проявява диабет, хипертония от артериална природа. В случай на нефротичен синдром, кратинин започва да се откроява в проксималните области на тубулите и нарушава диагностичните показатели. Вашият лекар ще предпише други изследвания, които ще дадат по-надежден резултат. Лаборатория Invitro предлага набор от диагностични методи.

Ако по време на проучвания е установено намаление на нивото на креатинина с повече от 15 ml / min, то това може да доведе до начален стадий на бъбречна недостатъчност (остра или хронична). Такъв анализ може също да посочи наличието на гломерулонефрит, дехидратация или застойна сърдечна недостатъчност. Ако разликата в клиничната ефективност е до 30 ml / min в низходяща посока, тогава се наблюдава пълна бъбречна недостатъчност. Пациентът се нуждае от цялостно лечение.

Тест на Реберг - какъв е този анализ? Какво показва тестът на Reberg? Как да се вземе, как да се събира урина за анализ? Норми при деца и възрастни, декодиращи индикатори, цена.

Пробата на Reberg е лабораторен анализ, предназначен да определи екскреторния капацитет на бъбреците и да открие увреждане на бъбречната тъкан на фона на различни заболявания.

Разгледайте основните характеристики, стойност и параметри на теста на Reberg, за да разберете ясно какво показва този анализ и защо се извършва.

Тест на Реберг - какъв е този анализ?

Reberg тест и гломерулна филтрация

Така че, тестът на Rehberg се нарича също "тест за скорост на гломерулната филтрация (GFR). Това означава, че термините "тест на Реберга" и "скорост на гломерулната филтрация" всъщност са синоними, тъй като те се използват за назоваване на същия метод, чрез който се оценява присъствието и степента на увреждане на бъбреците.

В някои случаи, за да се позове на този лабораторен анализ, се използва и името "Reberg-Tareev sample", което е просто по-пълно наименование за същия метод. Факт е, че методът първоначално е предложен от датския физиолог Реберг, а по-късно е подобрен от съветския учен Тареев, поради което пълното му име включва имената на двамата учредители. Но на практика почти всеки използва скъсената версия - теста на Reberg.

Какво показва тестът на Reberg?

Тестът на Reberg е предназначен да определи скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците чрез креатининов клирънс. За да разберем какво означава това и следователно това, което показва теста на Реберг, ще дефинираме понятията за скоростта на гломерулната филтрация и креатининовия клирънс.

Така, в гломерулите на бъбреците, образуването на урина възниква поради факта, че те филтрират течната част на кръвта с метаболитни продукти (урея, креатинин, пикочна киселина и др.), Които се съдържат в него, които трябва да бъдат отстранени от тялото. В резултат на това, след преминаването на кръвта през гломерулите на бъбреците се образува първична урина без протеини. Тази първична урина навлиза в тубулите на бъбреците, където захари, йони и някои други прости вещества се абсорбират (реабсорбират) обратно в кръвта, а останалата течност, съдържаща метаболитни продукти, която вече е урината, навлиза в бъбречната таза, от която тече през уретерите към урината. балон. Съответно, скоростта на гломерулната филтрация е обемът на кръвта, която е в състояние да филтрира бъбреците на единица време, пречиствайки я от токсични метаболитни продукти. Нормалната скорост на гломерулната филтрация е 125 ml / min.

Креатининовият клирънс е количеството на кръвната плазма, която се изчиства от креатинина за една минута, докато преминава през гломерулите на бъбреците. Съответно, креатининовият клирънс (прочистване) показва колко ефективно бъбреците отстраняват токсичните метаболитни продукти от кръвта, които не са необходими на организма, но се формират постоянно в резултат на метаболитни процеси в неговите органи. Креатинин, който се образува в мускулите, навлиза в кръвния поток, а след това в гломерулите на бъбреците почти напълно се филтрира и не се абсорбира. Въз основа на това е ясно, че клирънсът на креатин е равен на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците.

Следователно, тестът на Reberg, базиран на изчисляването на креатининовия клирънс, показва скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците. И тъй като креатининовият клирънс е значително намален само когато 75% от нефроните (клетките на бъбреците) са убити, неговото определяне позволява да се оцени степента на увреждане на бъбречните структури при наличие на различни заболявания. Определянето на креатининовия клирънс чрез теста на Reberg е по-чувствителен и точен метод за откриване на бъбречни аномалии, отколкото определяне на концентрациите на урея и креатинин в кръвта. С други думи, тестът на Reberg показва дали човек има бъбречна недостатъчност поради увреждане на бъбреците или не. Периодичното определяне на пробата на Reberga ви позволява да проследявате промените в бъбречната функция и ако е необходимо, да коригирате провежданото лечение.

Тестови индикатори на Reberg

По време на провеждането на Reberg теста се определят два показателя - скорост на гломерулната филтрация (= креатининов клирънс) и тубуларна реабсорбция.

Креатининовият клирънс показва скоростта на гломерулната филтрация и отразява функционалната жизнеспособност на бъбреците.

Тръбната реабсорбция показва количеството на реабсорбцията на вода и електролити (натрий, хлор, карбонати и др.) От първичната урина в тубулите на бъбреците. Този индикатор отразява колко ефективно бъбреците поддържат нормалното киселинно-алкално равновесие на кръвта и всички други телесни течности.

Както креатининовия клирънс, така и тубуларната реабсорбция се изчисляват по специални формули. За техните изчисления е необходимо в лабораторията да се измери концентрацията на креатинин в урината и в кръвта, както и да се измери обема на урината, разпределен за определен период от време (ден или два часа).

Формулата за изчисляване на извадката Reberg

Така, креатининовият клирънс за теста на Reberg се изчислява по следната формула:

KK - креатининов клирънс в ml / min,
Km - концентрацията на креатинин в урината,
CRC - концентрация на креатинин в кръвта,
V е обемът на урината в ml, разпределен за периода на събиране (ден или два часа),
Т - времето за събиране на урина в минути.

Тръбната реабсорбция се изразява като процент и се изчислява по формулата:

R = (KK - (V / T * KK)) * 100%, където

R - тубуларна реабсорбция в проценти
KK - креатининов клирънс, изчислен по формулата
V е обемът на урината в ml, изолиран през периода на събиране (два часа или един ден);
Т е времето, през което урината се събира в минути.

Reberg тест - какво е това по време на бременност?

При бременни жени, тестът на Reberg показва състоянието на бъбреците, както при всички други възрастни и деца. Но, за бременни жени, Реберга периодично се предписва не само за оценка на бъбречната функция, но и с друга много важна цел - да се определи началото на развитието на прееклампсия и еклампсия (най-трудните усложнения на бременността, които често водят до смърт както за майката, така и за плода), когато те все още не са проявили клинични прояви. симптоми. Факт е, че в началото на развитието на еклампсия или прееклампсия, когато жената все още не е усетила рязко влошаване на благосъстоянието, креатининовият клирънс в теста на Реберг вече е значително намален и става по-малко от нормата. В тази ситуация лекарите незабавно хоспитализират жената и провеждат лечението, защото ако това не се направи, тогава прееклампсия и еклампсия със сигурност ще се развият.

Следователно е очевидно, че тестът на Reberg за бременни жени е много важен анализ, който позволява ранно откриване на сериозно усложнение на бременността и навременно лечение.

Тестът на Реберг при деца

Тестът на Реберг при децата има същото значение като при възрастните. Съответно, при децата анализът показва, както при възрастни, състоянието и функционалната активност на бъбреците. С изключение на нормите, няма фундаментални различия в показанията, методите за провеждане и изчисляване на креатининовия клирънс в теста на Reberg при деца и възрастни.

Помислете как да направите пример за Реберг и кога трябва да го направите.

Показания за провеждане на теста на Reberg

Подготовка за проба на Reberg

В навечерието на урината и вземането на кръвни проби за теста на Reberg трябва да се избягва физически и психо-емоционален стрес.

Освен това, един ден преди даряването на кръв и урина за пробата Reberg, трябва да се откажете от употребата на алкохолни напитки, силен чай и кафе, а също така да изключите месото, рибата и птиците от диетата.

Кръвта за Rehberg се дава на празен стомах след 8–14 часа (оптимално след сън през нощта). Ако донорството на кръвта се провали сутрин, нека кажем лека закуска и кръводаряване 6 часа след последното хранене.

В рамките на 30 минути преди даряването на кръв, за да се определи концентрацията на креатинин, трябва да се въздържат от пушене.

Трябва да се помни, че тежки физически упражнения, диета с високо съдържание на протеини, прием на хранителни добавки с аминокиселини, фуроземид, метилпреднизолон, карбеноксолон, тироксин, кортизол, кортикотропин и леводопа увеличават стойностите на теста на Reberg. По-ниската стойност на проба Reberga канабис и хероин, както и приемане диазоксид, триамтерен, тиазиди, Метформин, дипиридамол, нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимезулид, индометацин, и т.н.), група антибиотик аминогликозиди (хлорамфеникол и др.). Съответно, ако човек приеме някое от горепосочените лекарства, тогава трябва да ги анулирате 1 до 2 дни преди да вземете теста на Reberg. Ако това не е възможно, тогава следва да се има предвид тяхното въздействие върху резултата при последващото му тълкуване.

Процедура на реберга

При теста на Reberg възрастните и децата трябва да даряват кръв и урина. Понастоящем има два основни варианта за даряване на кръв и урина за теста на Reberg. Помислете и двете поотделно, за да избегнете объркване.

Как да вземем проба Reberg - първата опция

Точно точното време на началото на събирането на урината (например 9-00 сутринта), след което изпиват две чаши слаб чай или обикновена вода. Точно един час от наблюдаваното време (в нашия пример в 10-00 сутринта), кръвта се изтегля от вена. След още един час, т.е. два часа от първоначално забелязаното време (в нашия пример в 11-00 ч.), Уринирайте в контейнера, като съберете цялата освободена урина. Ако искате да напишете по-рано от два часа от началото на събирането на биоматериал, тогава трябва да уринирате в буркан и да го поставите в хладилника. В този случай, след два часа от първоначалното време е наложително отново да се уринира и да се изцеди цялата урина, събрана в рамките на два часа в един контейнер. Като цяло, цялата урина, отделена в рамките на два часа, се събира в един контейнер и се отвежда в лаборатория. И кръвта от вена до концентрацията на креатинина преминава в един час от началото на събирането на урината (в средата на двучасовия интервал).

Именно този метод за събиране на урина и кръвни проби за теста на Reberg най-често се използва в клиничната практика в държавните болници и поликлиники.

Как да се събира урина за проба Reberg - втората опция

Не можете да носите в лабораторията всички събрани урини, ако у дома можете точно да измерите обема му. В този случай, измерване на обема на урината, разпределени на ден, трябва да запишете тази стойност в посоката на думите "диуреза на ден 1340 мл", след това да се излее 20 - 30 мл урина в малък буркан и да се прехвърли в лабораторията за определяне на концентрацията на креатинин в него.

Тази възможност за тестване за проба на Reberg се използва по-често от частни лаборатории.

Тест на Реберг - показатели за норма и декодиране

Обща информация за нормата

Нормата по отношение на всеки лабораторен анализ е стойността на индикатора, който е типичен за популацията на абсолютно здрави хора, живеещи в района. Освен това стойността на този показател трябва да бъде получена по стандартния метод.

Понастоящем практически не се използват стандартни методи, тъй като всяка лаборатория използва свои собствени реактивни комплекти и модификации на известни методи. За всяка модификация и набор от реагенти съществуват собствени нормални стойности на един или друг индикатор, които се наричат ​​референтни стойности.

Строго погледнато, такива референтни стойности не са норма, тъй като те са приложими изключително за един метод за определяне на специфичен лабораторен показател. Ако определим стойността на един и същ показател по други методи, референтните стойности ще бъдат различни. Затова в момента всяка диагностична лаборатория дава свои собствени норми за различни параметри на анализите, които в действителност са референтни стойности за конкретния използван метод.

Но на ниво домакинство такива референтни показатели просто се наричат ​​норма. Въпреки това пациентите трябва да са наясно, че референтните стойности, които са различни във всяка лаборатория, са скрити под „нормата“. Следователно е абсолютно очевидно, че е необходимо да се признаят стойностите на „нормата“ в лабораторията, в която е извършен анализът.

По-долу даваме референтните стойности за техниките, които най-често се използват за извършване на теста на Реберг, като ги наричаме конвенционално нормата. Трябва обаче да се разбере, че това са само индикативни цифри, тъй като точните параметри на нормата ще трябва да бъдат открити в лабораторията, която ще проведе изследването.

Пробни стойности на Reberg

Така, стойността на креатининовия клирънс при нормални мъже и жени от различни възрасти е дадена в таблицата по-долу:

Проба Реберг

Тестът на Рехберг е изследване на урината, което с висока точност позволява да се оцени отделителната способност на бъбреците и да се разбере колко добре те очистват кръвта. Проучването изследва ефективността на бъбречния кръвен поток и скоростта на филтрация на кръвта от гломерулите. След 40 години филтрационният капацитет на бъбреците се намалява с около 1% годишно. При заболявания има значително нарушение на тази функция.

Тестът на Rehberg се състои от изследване на кръвта и урината, събрани на ден, и дава възможност за своевременно откриване на аномалии и предприемане на действия.

Уролог, нефролог, ендокринолог или кардиолог ще насочат пациента към процедурата. Можете да получите проучване в поликлиниката Отрадно и да получите резултатите по електронната поща на следващия ден.

Ежедневно кръвта преминава през бъбреците стотици пъти. Нефроните са отговорни за неговото пречистване - малки филтри, вътре в които има снопове капиляри - бъбречни гломерули. Този процес се нарича гломерулна филтрация. Качеството на гломерулите може да се оцени чрез изследване на скоростта на преминаване на кръвта през нефроните (скорост на гломерулна филтрация).

Какво определя теста на Reberg

След филтриране на кръвта, някои съединения, необходими на тялото, се връщат в кръвния поток. Има обаче вещество, което след филтриране трябва да бъде напълно елиминирано с урината. Този креатинин е продукт, който се образува в резултат на разрушаването на мускулната тъкан и е "боклук" за тялото. Увеличаването на концентрацията му в кръвта показва влошаване на гломерулната филтрация. В хода на теста на Reberg се оценява креатининовия клирънс (показател за скоростта на изчистване на кръвта от него).

Изследването се появява през 1926 г. благодарение на датския физиолог Пол Реберг. Той предложи да се изследва скоростта на бъбречния кръвен поток чрез оценка на екзогенния (изкуствено прилаган чрез вена) креатинин от тялото. Но този метод се оказа труден за изпълнение.

Предложението на Реберг обаче не беше безполезно - благодарение на него учените успяха да установят, че обикновено нивото на креатинин в кръвта на здравия човек е останало почти непроменено през деня. А през 1936 г. съветският учен Евгений Тареев усъвършенства метода на Реберг, като започва да оценява клирънса не на екзогенен, а ендогенен (съществуващ в организма) креатинин. Следователно, изследването понякога се нарича проба Reberg-Tareev.

При наличие на патологии, първо се страда от филтрационната способност на бъбреците.

Ценността на теста на Reberg е, че тя ви позволява да идентифицирате болести в ранните етапи.

Показания за анализ

Проучването може да се проведе по искане на пациента за профилактични цели (това е особено важно след 40 години).

Важно е. В някои случаи тестът на Reberg се предписва по време на бременност - през този период бъбреците на жената са под огромно налягане и поради това са доста уязвими към патологии. Нарушената филтрационна способност на бъбреците може да доведе до развитие на оток, повишено налягане, влошаване на бъдещата майка и плод.

Показания за проучването са следните симптоми:

  • намаляване на отделената урина;
  • сърцебиене;
  • повръщане;
  • появата на оток;
  • повишено кръвно налягане;
  • слабост без обективни причини;
  • чести припадъци.

Какво определя теста на Reberg? Резултатите от проучването помагат за диагностициране на заболявания като:

  • бъбречна недостатъчност;
  • пиелонефрит (възпаление на бъбречните тубули);
  • гломерулонефрит (увреждане на гломерулите);
  • нефротичен синдром (оток);
  • неспецифичен диабет;
  • бъбречна амилоидоза (нарушение на протеин-въглехидратния метаболизъм);
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • ППИ (полово предавани инфекции).

Как да се подготвим за теста на Reberg

Как да се вземе правилно теста на Reberg, така че изследването да не се налага да се повтаря? Резултатите могат да бъдат ненадеждни при неправилна подготовка или грешки в събирането на урина.

В навечерието и в деня на изследването е необходимо:

  • Да се ​​ограничи употребата на протеинови храни (месо, риба);
  • Спрете да пиете алкохол, кафе и чай;
  • Не се излагайте на сериозен физически и емоционален стрес.

Важно е. Резултатите от проучването могат да бъдат засегнати от някои лекарства: фуроземид, кортизол, кортикотропин, тироксин, метилпреднизолон. Ако ги приложите, попитайте Вашия лекар, ако трябва да ги анулирате преди процедурата.

Вземането на кръв се прави от вена и се извършва на празен стомах.

Как да вземем проба Reberg

Много пациенти са загрижени за въпроса: как правилно да се събира урина за анализ? За изследвания ще се изисква урина, разпределена през деня. Жените не трябва да събират материал по време на менструация.

Съберете го така:

  1. Първата порция урина след събуждане няма да се случи.
  2. Преди събиране на последващите извършват хигиена на външните полови органи.
  3. Тъй като първото уриниране, цялата урина в рамките на 24 дни (на следващата сутрин, също!) Събира се в чист контейнер с капак.
  4. Контейнерът след всяка нова порция урина трябва да се постави в хладилника.
  5. Последната колекция от материали трябва да се проведе едновременно с първата (например, ако сте започнали този процес в 9 ч., Тогава трябва да го завършите в 9 ч. На следващия ден).
  6. След приключване на събирането се измерва обемът на урината, тези данни се записват и прикрепят към материала при предаване в лабораторията на данни за теглото, ръста и възрастта на пациента.
  7. След добавяне на последната порция урина, течността се смесва (не използвайте метални или дървени предмети за тази цел, можете да използвате пластмаса, стъкло).
  8. 50-100 ml урина се излива от контейнера в епруветка и се доставя в лабораторията.

Кръв от вена се дава или на същата сутрин (след освобождаване на пикочния мехур от първата, ненужна част от урината), или в деня на края на дневната урина.

Декодиране на Реберга

За да се оценят резултатите от теста на Reberg, съществува специална формула за изчисление: F = (Cm / Cp) * V. F е скоростта на гломерулната филтрация, Cm е нивото на креатинин в урината, Cp е количеството на креатинин в кръвта, V е обемът на урината, отделяна от бъбреците в минута в милилитри.

Проба Реберг

Има няколко модификации на теста на Reberg.

Как да вземем проба Реберг?

В навечерието на изследването пациентът е в обичайния режим на пиене. На сутринта на изследването, пикочният мехур се изпразва, времето се записва точно, след което пациентът остава в леглото, не получава храна и течности. След 1 час се взема кръв от вената и след още 1 час пациентът изпразва пикочния мехур. След това определете количеството, събрано само за 2 часа урина и концентрацията на креатинин в него, както и концентрацията на креатинин в кръвта. След това изчислете скоростта на гломерулната филтрация.

Креатининов клирънс

Креатининът е крайният продукт на метаболизма на креатин фосфат - вещество, участващо в бързото осигуряване на енергийните нужди от мускулно съкращение; образува се в мускулите и свободно се филтрира в бъбречните гломерули и по-нататък, без да се подлага на реабсорбция или допълнителна секреция в тубулите, се елиминира напълно от урината от тялото. Поради това повишаването на концентрацията на серумния креатинин показва намаляване на нивото на бъбречната филтрация (намаляване на бъбречната функция). Референтните стойности на серумния креатинин са: за мъже на средна възраст - 62-115 mmol / l, при жените - около 53-97 mmol / l. Образуването на креатинин корелира с мускулната маса. Поради високия резервен капацитет на бъбречната хемодинамика, креатининът не е чувствителен показател за бъбречно заболяване на ранен етап и може да остане на постоянно ниво, ако значителна част от нефроните са засегнати. Затова е препоръчително едновременно да се изследва нивото на серумната урея.

В момента в клиничната практика се предлага да се откаже от измерването на креатининовия клирънс. В съвременната клинична нефрология се използват изчислителни методи за определяне на скоростта на гломерулната филтрация - скоростта на гломерулната филтрация се изчислява, като се използва концентрацията на серумния креатинин и редица други променливи. Това отчита данните за възрастта на пациента, показателите за телесното му тегло, концентрацията на серумния креатинин.

Формула MDRD (модификация на диета при бъбречна болест; Levey AS et al., 1999) - изследване на ефекта от променящите се диети при бъбречни заболявания: GFR, ml / min на 1,73 m 2 = (170 x (концентрация на серумния креатинин, mg) / dl - 0,999) х (възраст - 0,176) х (урея азот в кръвта, мг / дл - 0,170) х (серумен албумин, г / дл + 0,318) х (0,762 за жени) х (1,18 за афроамериканци).

Модифицираната формула на MDRD: GFR, ml / min на 1,73 m 2 = 186,3 x (концентрация на серумния креатинин, mg / dl -1,154) x (възраст -0,203) x (0,742 за жени) х (1,21 за афро-американци).

Формулата MDRD: 186 х кръвен креатинин (mg / децилитър) - 1.154 х възраст (в години) - 0.203.

За жените се използва корекционен коефициент от 0,70.

Клирънс на урея

Уреята е крайният продукт на азотния метаболизъм (до 50% от остатъчния азот в кръвта), до 90% от уреята се екскретира чрез бъбреците, свободно се филтрира в гломерулите и не се подлага на активна реабсорбция или секреция в тубулите. Определянето на концентрацията на карбамид в кръвта, заедно с креатинина, се използва за оценка на екскреторната функция на бъбреците. Наблюдава се повишаване на кръвната урея при различни заболявания на бъбреците - в случай на гломерулно увреждане (гломерулонефрит), тубули, интерстициална тъкан (тубулоинтерстициален нефрит). Референтните стойности на серумната урея за лица 14-60 години - 2.5-6.4 mmol / l, над 60 години - 2.9-7.5 mmol / l.

Номограмата за изчисляване на клирънса на креатинин и урея без урина е показана на фиг. 3. За изчислението е необходимо да се свържат възрастовите точки, концентрацията на креатинин в кръвта и телесното тегло надясно и на пресечната точка с най-лявата вертикална линия, за да се получи стойността на гломерулната филтрация.

Скорост на гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е основният показател за бъбречната функция при здрави и болни хора.

Обикновено GFR за мъжете е 97-137 ml / min, за жените - 88-128 ml / min.

При физиологични условия GFR се увеличава по време на бременност и при хранене с високо протеинови храни, намалява с остаряването на тялото. Така след 40 години скоростта на намаляване на СКФ е 1% годишно или 6,5 ml / min на десетилетие. На възраст 60-80 години, GFR се намалява наполовина. Материал от сайта http://wiki-med.com

В патологията, дефиницията на GFR се използва за оценка на развитието на хронични дифузни бъбречни заболявания (хроничен гломерулонефрит, амилоидоза, системни заболявания, нефросклероза при хипертония и др.), Както и за оценка на ефективността на терапията.

Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) се извършва по формулата:

където F е скоростта на гломерулната филтрация;

Cm - съдържанието на креатинин в урината;

Cp - съдържание на креатинин в плазмата;

V - обем на урината, разпределен за 1 минута (ml).

Тръбна реабсорбция

Тестът на Реберг ни позволява да оценим функцията на реабсорбция на бъбреците, която се изчислява по следната формула: CU (тубулна реабсорбция) = (GFR - D / GFR) х 100%, където D е минусната диуреза. Нормален KR = 95-99%. КР се намалява при остри и хронични пиелонефрити, сбръчкани бъбреци, както и при състояния, които не са свързани с бъбречни заболявания: приемане на диуретици, диабет.