уролитиаза

Уролитиаза се появява при поне 1-3% от населението: при младите и хората на средна възраст, камъните по-често се образуват в бъбреците и уретерите, при децата и възрастните хора - в пикочния мехур.

Бъбречна колика

Бъбречната колика е остър пристъп на болка в лумбалната област, причинена от рязкото нарушаване на изтичането на урина от бъбреците и нарушаване на кръвообращението в нея. Болката е причинена от пренапрежение на бъбречната таза под налягане от урината.

Образуване на уринарни камъни

За да се определи естеството на солите, от които се образуват камъните в тялото, лекарят ще ви предпише тест за урина за образуване на камък.

Кога е твърде късно да се пие Боржоми

Болката може да не е, следователно, ако лекарят, след като например сте имали грип, дадете насока за уринен тест, трябва да го направите.

Какво да правим със заподозрения аденом на простатата?

Чести нощни призиви, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, чести, затруднено уриниране, уринарна инконтиненция - всичко това са неприятни симптоми, които могат да разрушат обичайния живот на зрелия човек.

Аденома на простатата: митове и експозиция

40-50 години - разцвета на живота на един човек. Зад хормоналните бури, трудното начало на кариерата и трудностите в едно младо семейство. Напротив, сега професионалното развитие е в разгара си, семейните проблеми по някакъв начин са разрешени, децата са пораснали малко, а здравето все още позволява всичко или почти всичко.

Простатит - проблемът на младите

Ако ранен простатит се наблюдава предимно при мъже на възраст над 45-50 години, днес лекарите със съжаление трябва да признаят, че това възпалително заболяване все по-често засяга тези, които все още не са навършили 40 години.

Няма цистит, а не норма

Случва се, че нарушаването на една функция на тялото може напълно да наруши нормалния ежедневен живот и да се превърне в източник на постоянна тревога. Един от тези проблеми е честото и силно желание за уриниране.

Възможни ли са фалшиви тестове за повиквания и имитация на бременност?

Урината се интересува от различни лечители, лечители и шамани от началото на медицината. Чрез цвета, яснотата, миризмата и вкуса на урината праисторическите лечители могат да установят или потвърдят предполагаема диагноза.

уролитиаза

За статията

За справка: Лопаткин Н.А., Яненко Е.К. Уролитиаза // Рак на гърдата. 2000. №3. 117.

Научно-изследователски институт по урология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва


Уролитиазата е едно от водещите урологични заболявания. Причината и механизмът на неговото възникване продължават да бъдат релевантни и все още нерешени проблеми. Многобройни теории обясняват само отделни връзки в голяма верига от фактори, водещи до нефролитиаза. Ясно е, че камък не може да се образува в здрав бъбрек. Какво променя функцията на нефрона до такава степен, че солите, които се екскретират в урината и протеиновите елементи, могат да се образуват в смятане?

Етиология и патогенеза

Изследването на различни групи фактори, които участват в процеса на образуване на камъни, създава големи трудности. Това се обяснява и с факта, че не е установено дали тези фактори действат индивидуално или заедно в различни комбинации. Може да се предположи, че някои от тях са постоянни, а други могат да бъдат стимул за образуване на камъни и престават да съществуват. Също така не е установено дали образуването на различни видове камъни се подчинява на същите закони. Често се образува малък камък, който се отклонява след бъбречна колика и никога не се повтаря. И в същото време, образуването на големи камъни, които запълват цялата чашко-тазова система и често се повтарят, е специална глава в проблема за нефролитиаза и последствие от груби и тежки промени в тялото и бъбречната функция, което дава основание да се идентифицира нозологичната единица - коралоподобна нефролитиаза (CL). Морфологични изследвания, проведени на субклетъчно ниво, разшириха възможността за изследване на различните части на бъбречния нефрон, които осигуряват филтрация, реабсорбция и секреция.

Постиженията от последните години водят изследователите до промени в генотипа, „отговорен” за стабилността на процесите на уриниране, което несъмнено заслужава внимание [1,2].

Уролитиаза се нарежда на второ място след възпалителна неспецифична бъбречна болест и се среща във всяка възраст, но най-често на възраст от 25-50 години.

Камъните са локализирани както в левия, така и в десния бъбрек (според някои автори, по-често вдясно), двустранните камъни се наблюдават при 15-30% от пациентите.

Заболяването се характеризира с характерни симптоми, причинени от нарушение на уродинамиката, промяна в бъбречната функция и свързан възпалителен процес в пикочните пътища.

Основните симптоми на уролитиаза са: болка, хематурия, пиурия, анурия (обструктивна).

Болката в присъствието на камък в бъбреците е различна. Може да бъде постоянен или прекъсващ, тъп или остър. Локализацията и облъчването на болката зависят от размера и местоположението на камъка. Най-характерният симптом на бъбречни камъни и уретера е пристъп на остра болка - бъбречна колика.

Тъй като нервните сплетения на бъбреците са свързани с мезентериални и слънчеви сплетения, с бъбречна колика, се отбелязва съответното облъчване на болка, което значително помага за диагностицирането. Бъбречната колика настъпва внезапно по време или след физическо натоварване, ходене, обилно приемане на течности. Бъбречната колика често е придружена от гадене, повръщане, често уриниране, чревна пареза.

При CN, редки са бъбречните колики. Латентният латентен период с CN е асимптоматичен. Пациентът се обръща към лекаря с оплаквания от болка в лумбалната област, слабост и повишена умора. По това време в системата на чашата и таза се формират камъни с различни конфигурации, които запълват не само таза, но и една, две или всички чаши.

Хематурия се среща често. Той може да бъде микроскопичен, когато в утайката на урината се открият 30-40 еритроцити, то се наблюдава при 92% от пациентите, главно след бъбречна колика.

Микроскопската хематурия винаги е пълна и е следствие от разкъсването на тънкостенните вени на анничния сплит.

При 60-70% от пациентите хода на заболяването се усложнява от добавянето на инфекция. Възпалителният процес в бъбреците (пиелонефрит) често се предшества от нефролитиаза. При CN, пиелонефритът се диагностицира при всички пациенти.

Основният симптом на нефролитиаза, усложнен от пиелонефрит, е пиурия. Най-често причинителят на възпалителния процес е Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgar Protei. Инфекцията с нефролитиаза се проявява под формата на остър или хроничен пиелонефрит на всеки етап от клиничното му развитие. Палпируеми бъбреци не са дефинирани. При остър пиелонефрит или пионефроза, бъбреците обикновено се увеличават.

При КН в резултат на нарушена бъбречна функция се развиват признаци на хронична бъбречна недостатъчност и се увеличава азотемия.

В случаите, когато двата уретера са блокирани, се развива остра бъбречна недостатъчност: анурия или олигурия, сухота в устата, гадене, повръщане.

Диагностика на нефролитиаза, както и на всяко друго заболяване, се основава на клинични признаци и данни от допълнителни изследвания.

Особено място заемат методите на ултразвуковите изследвания (ултразвук), компютърната томография (фиг. 1). Въвеждането на ултразвук разшири възможността за идентифициране не само на рентгено-позитивни, но и на рентгено-отрицателни камъни в бъбреците. Намерени са камъни с всякаква консистенция и различни размери, не само в системата на таза на чаената чаша, но и в инкрустираните чаши. Едно ултразвуково сканиране разширява информацията за състоянието на бъбречната тазова система, показва степента на нейната дилатация и когато се установи изолиран изтичане на урина, наличието на хидрокалоза. Ултразвукът е особено ценен по време на динамично наблюдение на пациенти с рентгенови отрицателни камъни, които са подложени на литолитична терапия след дистанционна литотрипсия, когато неинвазивността и достъпността на метода позволяват ултразвуково наблюдение на степента на разширяване на панкреасната система, наличието на интра- и параренални хематоми.

Основното място в диагностицирането на уролитиаза се заема от рентгенови методи на изследване, които са най-разпространени и информативни.

Проучвателният образ на пикочните пътища позволява да се установи не само наличието на рентгено-позитивен камък, неговия размер, но и неговата локализация (фиг. 2). Според екскреторната урография е възможно да се установи анатомично и функционално състояние на бъбреците и пикочните пътища, вида на таза (интраренален или екстраренал), локализацията на камъка (в таза, чашката или уретера). Камък, който нарушава потока на урината, може да причини хидрокаликоза, пиелоектазия, уретерохидронефроза. При рентгенов отрицателен камък на фона на рентгеноконтрастното вещество се вижда “дефект на пълнене”, съответстващ на локализацията на смятане.

Ретроградна пиелография се извършва изключително рядко според строгите индикации.

Бъбречната ангиография се използва в кораловата нефролитиаза за определяне на ангиоархитектурата на бъбреците и неговото функционално състояние, когато се планира открита хирургична интервенция с компресия на бъбречната артерия.

При изучаване на функционалното състояние на бъбреците ключови са методите за изследване на радионуклидите. С тяхна помощ е възможно да се установи функционалното състояние на засегнатия и контралатерален бъбрек, за да се установят частични нарушения на бъбречния паренхим. Въз основа на персонален компютър в автоматичен режим, програмата позволява да се оценят физическите характеристики на смятането (обем, плътност, разпределение в обема).

Методите за лечение на пациенти с уролитиаза са разнообразни, но те могат да бъдат разделени на две основни групи: консервативни и оперативни. Изборът на метода на лечение зависи от общото състояние на пациента, неговата възраст, клиничното протичане на заболяването, размера и местоположението на камъка, анатомичното и функционално състояние на бъбреците, стадия на хронична бъбречна недостатъчност. Основата за определяне на метода за лечение на пациенти с КН е клиничната класификация. Клиничната класификация се основава на размера и конфигурацията на кораловия камък, степента на разширяване на бъбречната тазова система, активността на възпалителния процес и функционалното състояние на бъбреците.

Анализирайки всички тези промени, очевидно е, че водещата тактика при избора на лечение е нарушена бъбречна функция, която според изотопните изследвания може да бъде различна:

Предвид гореизложеното, ние предложихме алгоритъм за тактика на лечение на CN.

KHаз - комплексно консервативно лечение.

KHII - Перкутанна нефролитотрипсия в комбинация с дистанционна литотрипсия.

KHIII - хирургично лечение с възможност за по-нататъшно използване на перкутанна нефролитотрипсия или далечна литотрипсия.

KHIV - хирургично лечение с решение за необходимостта от запазване на бъбреците.

Консервативната терапия не се разглежда като алтернатива на отстраняването на камъка от един от съвременните методи на хирургично лечение: перкутанна нефролитотрипсия, дистанционна литотрипсия, открито хирургично лечение.

Консервативната терапия, продължителността на която се определя индивидуално, е един от етапите в комплексното лечение на пациента.

В консервативната терапия се отличават следните области:

1) идентифициране и коригиране на метаболитни нарушения;

2) противовъзпалителна терапия;

3) ефекти върху органна хемодинамика;

Пациент, предразположен към уролитиаза, се препоръчва да се разхожда, за предпочитане на чист въздух, който подобрява кръвообращението и грозността. Необходимо е да се придържате към рационална диета, тъй като само правилното хранене допринася за възстановяването на метаболизма.

Когато ypatipy и образуването на уратни камъни, на пациента се препоръчва да се изключат продукти, които допринасят за образуването на пикочна киселина (мозъци, бъбреци, черен дроб, месни бульони и т.н.). Препоръчително е да се изключат месо, риба, растителни мазнини, които стимулират окисляването на урината, тъй като в тази група пациенти се намалява количеството на цитратите в урината, което води до кристализация на пикочната киселина.

Пациентите се съветват да приемат разтвор на Айзенберг, Магурит, калиев бикарбонат, уралит - лекарства, които допринасят за разтварянето на уратите. Разтворите трябва да бъдат прясно приготвени, използвани в 10 ml 3 пъти на ден. При наличие на урата рН на урината е 4,6–5,8. Разтворите се използват при строг контрол на рН на урината, като се преместват в алкална страна. Острата алкализация на урината води до утаяване на фосфатни соли, които, обгръщайки уратите, пречат на тяхното разтваряне.

С фосфатурия и фосфатни камъни урината е алкална. За да промените алкалната реакция на урина към кисела, се предписват лекарства: амониев хлорид, амониев цитрат, метионин 0,5 g 3-4 пъти дневно, натриев фосфат 1 g 4 пъти на ден.

При оксалатните камъни е необходимо да се ограничи прилагането на оксалова киселина, като се изключи маруля, спанак, киселец, картофи и мляко. В допълнение към ограничаването на продукти с високо съдържание на оксалатни соли, магнезиевите соли се предписват по 150 mg 2-3 пъти дневно. Магнезиевите соли “свързват” оксалатни соли в червата и намаляват съдържанието им в урината.

Пренаситеният разтвор на урина е в основата на образуването на камъни. Следователно, пациентите с оксалова киселина и камъни на пикочната киселина увеличават диурезата. При фосфатурия диурезата не се препоръчва, тъй като рН на урината (алкалоза) се увеличава, което допринася за образуването на фосфатни и карбонатни камъни.

При наличие на камъни, които имат склонност към саморазреждане, използвайте лекарства от групата терпени (цистенал, артемизол, енатин, ависан и др.). Тези лекарства имат бактериостатично, спазмолитично и седативно действие. Cysteenal и artemizol се предписват 4-5 капки на захар 30-60 минути преди хранене 3 пъти на ден, енатенин - 1 г всеки в капсули, avisan - 0,05 г таблетки 3-4 пъти на ден. Сух екстракт от Маддер, с диуретични и спазмолитични свойства, окислява урината; нанесете 2-3 таблетки на половин чаша топла вода 3 пъти на ден. За окисляване на урината, можете да назначите солна (солна) киселина 10-15 капки на половин чаша вода 3-4 пъти на ден по време на хранене, амониев хлорид 0,5 g 5-6 пъти на ден.

Пристъп на бъбречна колика може да бъде спрян чрез термична процедура (вана, бутилка с гореща вода) в комбинация с спазмолитици (метамизол натрий, дротаверин и др.). При липса на ефект се правят инжекции с обезболяващи и спазмолитични лекарства (5 ml метамизол натрий интрамускулно или интравенозно, 0,1% разтвор на атропин в 1 ml с 1 ml 1–2% разтвор на omnopon или подкожно, 0,2% разтвор на платифилин в 1 ml). подкожно, папаверин хидрохлорид (0,02 g, 2-3 пъти дневно, орално).

Антибактериална терапия се извършва, като се вземат предвид резултатите от културата на урината и антибиограма. Предпочитат се онези антибиотици, които се екскретират от бъбреците, създавайки високи концентрации в урината и бъбречната тъкан. Ефективно лекарство при лечението на инфекциозни и възпалителни заболявания, съпътстващи уролитиаза, е норфлоксацин (нолицин). Лекарството има широк спектър на действие, има бактерициден ефект. Средната единична доза - 400 mg. Честота на приемане - 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-14 дни.

Изборът на дози се извършва в съответствие с функционалното състояние на бъбреците; за предпочитане принципа на шоковите дози и честите промени на лекарствата. Ефективността на терапията зависи от пълното доставяне на лекарствата до бъбречната тъкан и от ефективността на метаболитните процеси, протичащи в нея.

Хирургично лечение

Въпреки успеха на консервативната терапия, често има усложнения, които изискват решения за избора на хирургично лечение.

Показанието за хирургично лечение е болка, инвалидизиращ пациент, пристъпи на пиелонефрит, хематурия, хидронефротична трансформация. С КН, прогресивното увреждане на бъбречната функция се присъединява към общоприетите показания.

Първичният хиперпаратироидизъм, идентифициран въз основа на биохимични и радиоимунологични методи, който е една от причините за КН, подлежи на задължителна хирургична корекция чрез паратироидектомия. Такава тактика може не само да намали честотата на последващо повтаряне на образуването на камъни, но и да стабилизира функцията на бъбреците.

Като профилактика на възможни постоперативни инфекциозни заболявания на пикочните пътища се посочва използването на широкоспектърни антимикробни средства като ломефлоксацин (maxakvin). Лекарството се предписва в доза от 400 mg на ден веднъж.

Техническият прогрес позволи да се въведат на практика методи за дистанционно раздробяване на камъни, извличане на камъни чрез различни трансдермални методи. Дистанционната литотрипсия (DLT) се използва успешно при бъбречни камъни и уретери с размери до 25 mm. Въпреки това, DLT е противопоказан в случай на обостряне на хроничен пиелонефрит, тъй като е възможно развитието на бактеремичен шок. С показания преди DLT е възможно да се извърши катетеризация на бъбреците, инсталиране на катетър "стент" или пункционна нефростомия (Н. К. Дзеранов, 1994, 1999).

В практиката се използват няколко вида литотриптори, които се различават по метода на генериране на ударна вълна: електромагнитни ("Litostar", "Modulit"), електрически разряд (Dornier, "Urat-P") с пиезокристали (piezolite), а също и по метода на насочване върху камъка с използване на рентгенов лъч и ултразвукова инсталация.

Този метод се използва бързо и широко поради неинвазивност и ефективност на унищожаването на камъни в урината до частици, способни на спонтанно оттегляне. Методът за първи път позволява да се откаже от ендотрахеалната анестезия.

Проблемът с изучаването и познаването на химичния състав на пикочните камъни с въвеждането на DLT придобива голямо значение.

Методът на раздробяване на камъни в урината до 2,5 см, в зависимост от химическия състав на камъка: средният брой на необходимите сесии за унищожаване на тази група камъни е 1,29. При относително равенство на средния брой импулси, необходими за унищожаването на камъни до 2,5 см, съотношението на използване на различни параметри на ударно-вълновите импулси е разнообразно при различните химически групи камъни.

Тъй като DLT само разрушава камъка в бъбреците, най-отговорният е периодът на спонтанно отделяне на фрагменти, когато има периоди на нарушено преминаване на урината от бъбреците, изложени на ударни вълни. Основните методи за дрениране, използвани в практиката за DLT са: перкутанна пункционна нефростомия с ултразвуково изследване, инсталиране на вътрешен стент-катетър, бъбречна катетеризация.

Въпреки ефективността и ниската инвазивност на метода, има редица противопоказания: технически и медицински. Техническите въпроси са: дали пациентът е с наднормено тегло (повече от 120 кг), или каменна конструкция, която не позволява тя да бъде поставена във фокуса на ударната вълна. Лекувайте медицински: нарушаване на кръвосъсирването (хипокоагулация), нарушаване на сърдечната дейност (предсърдно мъждене, изкуствен пейсмейкър, наличие на сърдечно-белодробна недостатъчност), наличие на камъни в чаши, които не причиняват болка; намалена бъбречна функция с повече от 50%.

Особено място в лечението на тази група пациенти е перкутанната контактна нефролитотрипсия, уретероскопия и уретеролитотрипсия. Този метод е широко въведен в практиката, лесно се понася от пациентите, има малък брой усложнения, намалява продължителността на увреждането. Разширени показания за перкутанна нефролитотрипсия при CN в етап CNаз, KHII, когато няма обостряне на пиелонефрит, бъбречната функция не се намалява с повече от 50% (A.G. Martov, 1994).

Въпреки широкото използване на DLT, остава група пациенти, които са показали открита операция. Това са предимно пациенти с обостряне на хроничен пиелонефрит, хематурия и коралови камъни в стадия на КХ.III, KHIV, когато бъбречната функция е намалена с повече от 50%. Пиелолитотомия (предна, долна, задна) се извършва главно с големи коралови камъни, пиелонефротитомия, секционна нефролитотомия със затягане на бъбречната артерия. Операции с индикации завършват с дрениране на бъбреците (пиело- или нефростомия). При пионефроза и загуба на бъбречна функция с повече от 80–70% се извършва нефректомия. Уретерни камъни в 75-80% от случаите след консервативни мерки, насочени към повишаване на подвижността на уретера, приемане на спазмолитични средства изчезват сами.

1. Н. Ненашева. Диагностика на метаболитни нарушения при пациенти с уролитиаза и техните семейства. Lab.delo, 1980; 12:

1. Н. Ненашева. Диагностика на метаболитни нарушения при пациенти с уролитиаза и техните семейства. Lab.delo, 1980; 12:

2. Константинова О.В. и др. Конференция по проблема „Модерни аспекти на уролитиаза”: резюмета на докладите, Новосибирск, 1998; 53-4.

3. Дзеранов Н.К. Автор. Dis. Д-р „Дистанционна ударно-вълнова литотрипсия при лечение на уролитиаза“. М., 1994.

Министерство на образованието на Руската федерация

Федерален държавен бюджет

висше професионално образование

"Мордовски държавен университет

на името на Н. П. Огарев "

Катедра Факултетна хирургия

"Уролитиаза и спешна урология"

Завършен: студент 4

Проверено: доктор, доцент

Катедра Факултетна хирургия 1

Курс по урология 1

1. Уролитиаза 4

2. Етиология и патогенеза 4

3. Етиология (каузален генезис). 4

4. Патогенеза (формален генезис) 5

Лабораторна диагноза 8

Радиологична диагноза 10

Допълнителни радиологични изследвания: 11

Компютърна томография 11

Магнитна резонансна урография 11

Лечение на наркотици 12

9. Превенция. 14

10. Препоръки относно диетите 14

11. Спешна урология 15

уролитиаза

Мочекаменната болест е полиетично заболяване, характеризиращо се с наличието на камък или няколко камъка в бъбреците и / или пикочните пътища. Това е едно от най-често срещаните урологични заболявания и се среща при най-малко 1–3% от населението, най-често на възраст 20-50 години. Пациентите съставляват 30-40% от общия контингент урологични болници. Камъните са по-често локализирани в десния бъбрек. Двустранни камъни се наблюдават при възрастни в 15-30% от случаите, а при децата - при 2,2-20,2%. Въпреки промяната в социалните и демографски условия на живот на населението, останалите ендемични огнища на болести (Централна Азия, Кавказ, Поволжието, Далечния север, Австралия, балканските държави, Бразилия, Турция, Индия, източните райони на САЩ и др.) Показват значително въздействие фактори на околната среда и географски условия за възникване и развитие на уролитиаза.

Етиология и патогенеза

В момента няма единна теория за патогенезата на уролитиаза. Генезисът на образуването на камъни е разделен на каузален (етиологичен) и формален (патогенетичен).

Етиология (каузален генезис).

Вродените ензимопатии (тубулопатии), дефектите в анатомичното развитие на пикочните пътища, наследствената нефроза и нефритфордните синдроми са сред факторите за образуване на камъни.

Ензимопатии (тубулопатии) са нарушения на метаболитните процеси в организма или функциите на бъбречните тубули в резултат на различни ензимни нарушения, които могат да бъдат или вродени, или придобити. Най-честите са следните ензимопатии: оксалурия, уратурия, генерализирана аминоацидурия, цистинурия, галактоземия, фруктоземия, синдром на де Тони-Дебре-Фалкони.

Етиологичните фактори в развитието на образуването на камъни на фона на вродени тубулопатии могат да се разделят на екзогенни и ендогенни.

Екзогенни фактори: географски, социално-икономически, хранителен, пол, възраст, химичен състав на водата и др. Като се вземат предвид екзогенните фактори, увеличеното образуване на камъни в топлия сезон, особено в страните с горещ климат, се обяснява с теорията за дехидратацията (в комбинация с високата) вода и повишена концентрация на урина) и загуба на натрий с урината. С увеличаване на твърдостта на питейната вода и съдържанието на калций и магнезий в нея се увеличава честотата на образуване на камъни.

Общо: хиперкалциурия, А-авитаминоза, D-авитаминоза или предозиране на витамин D, хиперпаратиреоидизъм, бактериална интоксикация при общи инфекции и пиелонефрит, употреба на определени химикали в големи количества (сулфонамиди, тетрациклини, антациди, ацетилсалицилова киселина, глюкокортикоиди и др.)., дълго или пълно обездвижване и др.

Локални (водещи до уродинамични нарушения): стриктури на уретера, първични и вторични стенози на тазо-уретеровия сегмент, аномалии на уринарния тракт, нефроптоза, везикоуретрален рефлукс, инфекция на пикочните пътища и др. съставки на урината, загуба (кристализация) на солеви седименти, както и условия за развитие на възпалителния процес.

Рискът от образуване на камъни се увеличава значително, когато има няколко фактора, които предразполагат към заболяването в организма.

ЛЕКЦИЯ номер 5. Уролитиаза

ЛЕКЦИЯ номер 5. Уролитиаза

Уролитиаза (нефролитиаза) е най-честата урологична патология, често срещана във всички географски области. Най-честата възраст на пациентите е 30-55 години, по-често се образуват камъни в десния бъбрек, в 11% от случаите има двустранни лезии.

Етиология. Най-вероятно камъните в бъбреците се образуват в резултат на кристализацията на пренаситената урина в резултат на отлагането на соли на протеиновата основа. Сред ендогенните фактори в развитието на уролитиаза голяма роля играе хиперпаратироидизъм (нарушен калциево-фосфорен метаболизъм), травми на тубуларните кости (повишен серумен калций), нарушена чернодробна функция и храносмилателни органи (метаболитни нарушения). Принос за образуването на камъни в бъбреците, аномалии в развитието и вродени малформации на бъбреците и пикочните пътища, възпалителни стриктури, уродинамични нарушения, пиелонефрит, увреждане на гръбначния стълб, параплегия. Недостигът на витамин А, В, D е съпроводен с прекомерно отделяне на калциев оксалат с урината, което може да допринесе за образуването на камъни. При пиелонефрит поради нарушение на уродинамиката, урина стагнация, увеличаване на образуването на слуз, фибринови слоеве на стените на чашите и таза са отбелязани, което задължително допринася за кристализацията на солите.

По химичен състав камъните са неорганични (урати, фосфати, оксалати, карбонати, ксантини, цистеини, индиго, сяра) и органични (бактериални, фибринови, амилоидни). Оксалатите имат кафяв или тъмно сив цвят, фосфати - сиво-бели, ксантинови камъни - светложълти, урати - червено-кафяви, цистиново-сиви.

Малките движещи се камъни в бъбреците повече нарушават уродинамиката и функциите на бъбреците, отколкото големите неподвижни. Бъбречните камъни почти винаги се усложняват от инфекция (пиелонефрит), а в по-голямата част от случаите те разкриват смесени инфекции. Претоварването на заразената урина допринася за обостряне на пиелонефрит, хематогенно, лимфогенно и уриногенно разпространение на инфекцията, развитие на усложнения (апостематичен нефрит, бъбречен карбункул, абсцес на бъбреците, пионефроза, паранефрит).

Клиника. Симптомите на уролитиаза зависят от размера и местоположението на камъка, съпътстващите вродени малформации и аномалии, усложнения. Основните симптоми на уролитиаза: болка в лумбалната област с облъчване по уретера, хематурия, солеви и каменни секрети, треска, втрисане, гадене, повръщане, газове, дизурични нарушения. Болката в лумбалната област е чест симптом, болката е тъпа и остра. Тъпата болка е характерна за заседналите камъни, тя е постоянна, утежнена от движението, прекомерната употреба на течност. Остра болка в лумбалната област, излъчваща се по уретера, придружена от дизурични нарушения, двигателно безпокойство, понякога треска и студени тръпки. Продължителността на бъбречната колика е различна, след отделяне на камъни, соли, болката спира. Колкото по-нисък пада камъкът на уретера, толкова по-изразени са дизурични нарушения. Хематурия се появява в резултат на увреждане на лигавицата на пикочните пътища, пиелонефрит или венозна стаза в бъбреците, увеличава се до края на деня по време на движенията. При бъбречна колика, пълно нарушение на изтичането на урина, хематурия изчезва и се възобновява след възстановяване на проходимостта на пикочните пътища. Левкоцитурия като признак на инфекция на пикочните пътища се наблюдава в 90% от случаите с уролитиаза. По време на пристъп на бъбречна колика, левкоцитурия изчезва, но има хлад, телесната температура се повишава. Появата на мътна урина - симптом за възстановяване на проходимостта на уретера. Уролитиазата може да доведе до гнойни усложнения в бъбреците, които не се инхибират от антибиотичната терапия и са индикация за спешна операция. Анурия може да се появи поради блокиране на пикочните пътища. Анурия, дължаща се на запушване на уретрата, е придружена от остра болка, дизурия, преливане на пикочния мехур и невъзможност да се изпразни. При обструктивна анурия, бъбречната недостатъчност бързо нараства. Рядко се наблюдават асимптоматични камъни в бъбреците (3–10% от наблюденията).

Диагнозата се основава на изследване на оплаквания и данни от цялостно урологично изследване. Водещото значение се придава на рентгенография на уринарните органи, екскреторна урография, томография и анализ на урината.

Усложнения на уролитиаза: пиелонефрит, хидронефроза, пионефроза, апостематичен пиелонефрит, карбункул, абсцес на бъбреците, анурия, олигурия, бъбречна недостатъчност. Възможността за развитие на усложнения изисква подробно проучване на функцията на всеки бъбрек. В 10% от случаите камъните в бъбреците са рентгенови отрицателни, поради което се извършва ретроградна пиелография.

Диференциална диагноза. Трябва да се извърши диференциална диагноза при бъбречна колика с остър апендицит, остър холецистит, панкреатит, перфорирана стомашна язва, чревна обструкция, извънматочна бременност, аднексит, радикулит, тумор, бъбречна туберкулоза, хидронефроза, бъбречни аномалии.

Лечение. Симптоматично лечение на уролитиаза: медицинско, инструментално, хирургично, комбинирано.

Консервативното лечение включва спазмолитици, аналгетици, противовъзпалителни средства, превенция на рецидиви и усложнения на нефролитиаза (диетична терапия, контрол на киселинността на урината, витаминна терапия, балнеолечение), създаване на възможност за разтваряне на камъните, особено урите. С камъните на пикочната киселина е необходимо да се ограничат месните храни с фосфати - мляко, зеленчуци, плодове, с оксалати - салата, киселец, други зеленчуци и мляко. Минерална вода трябва да се предписва (след бързо отстраняване на камъни) според строгите показания: с камъни от пикочна киселина - "Есентуки 4, 17", "Боржом", с оксалати - "Есентуки 20", "Нафтуся"; с фосфат - доломит нарзан, “Нафтуся”, “Арзни”. При лечението на уролитиаза храната трябва да бъде пълна, разнообразна и обогатена с ограничено количество черен дроб, бъбреци, мозък, месни бульони с камъни от пикочна киселина; с фосфати - мляко, зеленчуци, плодове, с оксалати - киселец, спанак, мляко. При 75-80% от пациентите с камъни на бъбреците и уретерите излизат самостоятелно или под влиянието на консервативна терапия. При 20-25% от пациентите, при които диаметърът на лумена на пикочните пътища е по-малък от размера на камъка, е необходима хирургическа интервенция.

При жени се прилага облекчение на бъбречната колика (38–40 ° C), при жени се прилага батерия с гореща вода, спазмолитични лекарства в комбинация с аналгетици, новокаинова блокада на семенната тел или кръгла маточна лигамента, а в някои случаи и уретерна катетеризация.

При малки камъни и пясък в пикочните пътища се препоръчва тинктура от плодовете на амонячната стоматология (1 супена лъжица. 3 пъти дневно), келин (0,04 г 3 пъти дневно), ависан (0,05 г 3 пъти дневно). ден). Уролит, магурит се използва за постигане на киселинност на урината от 6.2-6.8. Cistenal се предписва в курсове по 10 капки захар 3 пъти на ден; след 7 дневна почивка курсът може да се повтори. За разтваряне на уратните камъни се използват изрод, прахове на Айзенберг; за уролитиаза и уратурия се препоръчва лимонов сок със захар (2 лимона на ден). Цистиновите камъни се разтварят с пенициламин, натриев и калиев цитрат, препаратите се измиват с голямо количество течност. За разтваряне на оксалатни камъни се препоръчва прах от пиридоксин, магнезий, калциев фосфат, който се използва 3 пъти дневно с голямо количество течност. Оксалатурия се намалява при употреба на Almagel (2 ч. Л. 4 пъти дневно 30 минути преди хранене). За разтваряне на смесени камъни се препоръчва цитратна смес 1-3 пъти дневно.

Химиотерапевтичните и антибактериалните лекарства се редуват с диуретични, антисептични и спазмолитични средства от растителен произход: инфузия на царевична коприна, магданоз, хвощ, шипка, евкалиптови листа, трифоли и др. За подкиселяване на урина се използват борна киселина, бензоена киселина с амониев хлорид.

Когато се предписват антибиотици, трябва да се има предвид степента на застой на урината в пикочните органи. В киселата реакция на урината се използват нитрофуранови производни и препарати от пеницилинова група, в неутрална и алкална реакция се използват стрептомицин сулфат, еритромицин, неомицин, сулфонамиди.

Ако камъните на уретера не се отделят сами, се използва екстракция, при камъни на пикочния мехур се използва цистолитотрипсия.

Хирургично лечение на камъни в бъбреците, уретери, пикочен мехур и уретра, ако те водят до значително намаляване на бъбречната функция, придружено от пристъпи на болка, хематурия, обостряния на пиелонефрит, хидронефроза, анурия и олигоурия. Сред възстановителните операции са пиелолитотомия, пиелонефротитомия, нефролитотомия с бъбречно дрениране, резекция на тазово-уретеровия сегмент, уретеролитотомия, цистолитотомия. Нефректомията се извършва само с крайната смърт на бъбречния паренхим, ако вторият бъбрек може да осигури жизнената активност на организма.

Прогнозата е благоприятна при своевременно отстраняване на камъните и системно последващо лечение на пиелонефрит, за да се предотврати повторното образуване на камъни. Най-сериозната прогноза е за коралови или многобройни камъни както от бъбреците, така и от един бъбрек, усложнени от хронична бъбречна недостатъчност.

С малки камъни и незначителни нарушения на изтичането на урина след хирургично отстраняване на камъни от бъбреците и уретерите е показано спа лечение.

Периодично пациентите трябва да се подложат на последващо изследване, за да се установи активността на възпалителния процес и степента на уродинамично увреждане.

Глава 10. ГРАНИЧНА БОЛЕСТ

10.1. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ, ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Епидемиология. Уролитиазата е често срещано заболяване. Днес до 5% от населението страда от нефролитиаза. Уролитиаза се среща във всички страни по света, но са известни и районите на неговото значимо разпределение, което потвърждава ролята на екзогенните фактори при възникването на това заболяване. Особено често уролит-аз се среща в Закавказието, в Урал, в Поволжието, Сибир, Арктика, Близкия изток, Индия, Централна Азия и Северна Америка.

В много страни по света, включително Русия, уролитиазата представлява до 40% от всички урологични заболявания. В урологичните болници повече от една трета от пациентите са подложени на лечение за уролитиаза. Много учени прогнозират, че честотата на уролитиаза ще продължи да нараства поради променящия се характер на храненето, социалните условия на живот и нарастващото влияние на неблагоприятните фактори на околната среда, които имат пряко въздействие върху човешкия организъм.

Медицинска и социална значимост на уролитиаза, дължаща се на 2 /3 пациентите се развиват в трудоспособна възраст (от 20 до 50 години) и водят до увреждане на всеки пети пациент.

В повечето случаи се случват камъни и се образуват в бъбречните чаши, но могат да бъдат в таза, уретера, пикочния мехур и уретрата. По-често камъните се образуват в един от бъбреците, но при почти една трета от пациентите образуването на камъни е двустранно.

Бъбречните камъни са единични и многократни. Формата на камъните може да бъде много различна, размерът - от 1 мм до гигант - повече от 10 см, тегло - до 1000 г (фиг. 10.1).

Етиология и патогенеза. Нефролитиазата е полиетично заболяване, а причините за образуването и растежа на камъните варират от един пациент до друг.

Събрано е голямо количество данни за етиологията и патогенезата на уролитиаза, но засега този проблем не може да се счита за край.

Фиг. 10.1. Общ изглед на камъните, отстранени от пикочните пътища

добре разрешен. Като пренаситена с физиологичен разтвор, урината, поради наличието на буферни системи, остава без свободни кристали от момента на образуването му в дисталните тубули на нефрона, докато се екскретира от тялото. Образуването на кристали в урината възниква, когато буферните системи са повредени или когато възникне първичното ядро, което по правило се съчетава със стагнация в пикочните пътища.

Няма единна теория за патогенезата на уролитиаза.

Има различни фактори, които влияят върху образуването на камъни в бъбреците. Ензимопатии (тубулопатии) имат определено значение в етиологията на нефролитиазата - нарушени метаболитни процеси в проксималните и дисталните тубули.

Най-често срещаните тубулопатии са оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия. Когато tubulopatiya в бъбреците се натрупват вещества, които отиват за изграждане на камък.

Образуването на камъка на фона на тубулопатия допринася за множество фактори, които се разделят на екзогенни и ендогенни.

Екзогенните патогенетични фактори включват климатични и геохимични условия, хранителни навици. Така, високата температура и влажност на въздуха, съставът на питейната вода и наситеността на нейните минерални соли влияят върху образуването на камък поради ограничаването на консумацията на вода, но особено поради повишеното изпотяване и дехидратация на тялото, което увеличава концентрацията на солите в урината и стимулира тяхната кристализация.

От голямо значение при появата на бъбречни камъни е естеството на храненето, тъй като растителните и млечните продукти допринасят за алкализирането на урината, а месото - за неговото окисление. Сред факторите, които допринасят за образуването на камъни, трябва да се отбележи излишък в храната на консервирани храни, сол, сушени чрез замразяване и възстановени продукти, липса на витамини А и С, както и излишък на витамин D.

Ендогенните патогенетични фактори на образуването на камъни включват увреждане на урината от бъбреците, забавяне на бъбречната хемоциклична циркулация, наличие на хроничен възпалителен процес в бъбреците.

Промените в уринарния тракт, предразполагащи към появата на камъни, се разделят както следва: 1) вродени малформации, които създават застой в урината; 2) обтурация на пикочните пътища (стесняване на прилочано уретера); 3) неврогенна дискинезия на пикочните пътища; 4) възпалителни и паразитни заболявания на пикочните пътища; 5) чужди тела; 6) увреждане на бъбреците. Те допринасят за образуването на камъни в бъбреците и заболявания, които изискват продължително легло, например, фрактури на гръбначния стълб и крайниците, заболявания на нервната система и др.

Особено място сред ендогенните фактори, допринасящи за развитието на нефролитиазата, заема хиперфункцията на паращитовидните жлези - първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм. При тези заболявания се проявява токсичен ефект върху епитела на проксималния извити тубул, което води до неговата изразена дистрофия. Дистрофията на епитела на бъбречните тубули се придружава от повишаване нивата на неутрални мукополизахариди в кръвта и урината, които могат да се образуват в полизахаридни цилиндри; всеки от тях може да се превърне в ядро ​​на смятане.

Процесът на образуване на камъни се обяснява с теорията на матрицата на протеиновия състав, чиято основа е фибрин. Когато бъбреците проникнат в коремната система, фибриногенът поради ниската фибринолитична активност на урината се трансформира в неразтворим фибрин, а след това върху него се отлагат соли.

10.2. Симптоматология и клинично протичане

Клиничните прояви на нефролитиаза са многобройни. Обикновено образуването и растежа на камъните в бъбреците са асимптоматични, но с увеличаване на уринарния тракт с камъни се нарушава степента на уродинамика на горните пикочни пътища, нарушават се свръх улучието на урелиума, таза и уретер, симптоматично се проявява пиелонефритът и хроничната бъбречна недостатъчност.

Класическите симптоми на уролитиаза са болка, която често има характер на бъбречна колика, след болка обща брутна хематурия, полакиурия и изхвърляне на камъни. Тези симптоми, с изключение на последните, могат да се наблюдават при много хора

поради това, при диагностицирането на нефролитиаза е важно да се направи оценка на целия комплекс от симптоми.

Болестен синдром Болката е най-честият симптом на нефролитиаза. Тежестта и естеството на болката се определят от местоположението, подвижността, размера и формата на камъка. При наличието на неподвижен камък, който не причинява нарушаване на изтичането на урина от бъбреците, може изобщо да няма болка ("тихи камъни"). Тъпата болка по време на уролитиаза може да бъде постоянна, но по-често е интермитентна в природата и се появява или увеличава с движение, физическо натоварване, треперене на тялото при скачане и бягане. Тъпата болка в гърба се наблюдава при повече от 80% от пациентите с нефролитиаза.

Постоянните болки в болките без пристъпи на бъбречна колика се наблюдават по-често с големи камъни, разположени в таза или чаши, когато няма ясно изразено нарушение на урината от бъбреците. Често такива пациенти не търсят медицинска помощ дълго време, така че заболяването прогресира, има много от неговите усложнения.

Често първата проява на нефролитиаза е атака на остра болка в лумбалната област под формата на бъбречна колика, която е най-характерният симптом, който кара пациента да потърси медицинска помощ по всяко време на деня.

Причината за бъбречната колика е внезапно нарушаване на изтичането на урина от бъбреците, причинено от спазъм на пикочните пътища в резултат на преминаването на камъни или кристали на пикочните соли, които причиняват дразнене на чувствителните нервни окончания, разположени в субмукозния слой на таза или уретера. В същото време се наблюдава рязко повишаване на интралокалното налягане с разтягане на таза и чаши, а след това и на влакнестата капсула на бъбрека, дължаща се на оток на бъбречната тъкан и увеличаване на този орган.

Раздразнението на интероцепторите на чашките и фиброзната капсула на бъбреците води до спастично намаляване на гладката мускулатура на пикочните пътища, което допълнително увеличава налягането в таза. В същото време се появява рефлексен съдов спазъм на бъбрека, който от своя страна допълнително усилва болката, причинена от дразнене на барорецепторите. Всички тези раздразнения се предават на гръбначния мозък, а след това към мозъчната кора, където се стимулира болният център.

Бъбречната колика се характеризира с тежка болка в кръста, която се появява под формата на внезапна атака. По правило болката се излъчва в слабините, външните гениталии, вътрешната повърхност на бедрото.

В случай на бъбречна колика, гадене, повръщане, чревна пареза, едностранно напрежение на лумбалните мускули и мускулите на предната коремна стена обикновено се забелязват поради дразнене на слънчевия сплит.

По време на пристъп на бъбречна колика пациентът е неспокоен, хвърля се на различни позиции. Пристъп на бъбречна колика може да бъде придружен от олигурия, понякога дори анурия, зашеметяващи тръпки, брадикардия и други симптоми. Когато камъкът се локализира в интрамуралната част на уретера, често се появява дизурия.

Бъбречната колика се среща най-често с нефролитиаза. Почти 70% от пациентите с пристъп на бъбречна колика имат различни форми на уролитиаза, а при други пациенти се откриват други урологични заболявания, които допринасят за внезапно нарушаване на изтичането на урина от бъбреците (нефроптоза, бъбречна туберкулоза и др.).

Хематурия. Нефролитиаза много често (почти 90% от пациентите) има смес от кръв в урината, но не може да се счита за постоянен симптом на уролитиаза. Причината за хематурия може да бъде увреждане от камъни на лигавицата на таза или чашата. Освен това, една от причините за брутална хематурия при нефролитиаза е разкъсването на тънкостенните вени на форникалните сплетени, причинени от бързото възстановяване на изтичането на урина след внезапно повишаване на интралокалното налягане.

Брутната хематурия често се появява веднага след спиране на пристъп на бъбречна колика, затова се характеризира като пълна и след болка, за разлика от пред-болката, която се наблюдава в тумора на бъбрека. Микроскопска хематурия с до 20-25 непроменени червени кръвни клетки в полето на видимост най-често се появява при пациенти с нефролитиаза след тренировка или след подслушване в лумбалната област (симптом на Пастернак).

При пациенти с ниски камъни на уретера, особено в юсекс и интрамурални области, може да се появи ползакиурия, ноктурия и дизурия, поради рефлексни ефекти и дори остра задържане на урина може да се появи по време на бъбречна колика. Тежката дизурия понякога води до погрешна диагноза. Често пациентите с камъни на долния уретер за дълго време се лекуват с диагнози цистит, простатит, ДПХ и други заболявания.

Дизурия с камъни в пикочния мехур е причинена от дразнене на лигавицата или вторичен цистит. Левкоцитурията (pyuria) е почти постоянен симптом на бъбречно заболяване, въпреки че е по-правилно да се счита за симптом на усложнение на това заболяване, а именно калкулозен пиелонефрит. хематурия

и левкоцитурия може да отсъства, ако се изследва урина, взета по време на бъбречна колика, т.е. по време на запушване на камъка на уретера, когато урината навлиза в пикочния мехур от здрав бъбрек.

Разделянето на камъка. Патогномоничен и най-надежден признак на нефролитиаза - отделянето на камъни или пясък с урината. Най-често камъните изчезват сами след пристъп на бъбречна колика, но понякога (не повече от 20% от пациентите) може да се появи безболезнено освобождаване. Обикновено камъни с малки размери, до 1 см в диаметър, се отклоняват с урината. Изхвърлянето на камъка зависи не само от неговия размер и форма, но и от състоянието на уродинамиката на пикочните пътища.

Когато камъкът се движи по уретера, той може да се задържи в юктезиарен или интрамурален отдел, след това, поради рефлексни влияния, дизурия или дори остра задържане на урина може да се появи при пациенти.

10.3. Усложнения на уролитиаза

Усложненията на нефролитиазата включват остър и хроничен пиелонефрит, хидронефроза, нефрогенна артериална хипертония, остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Най-често нефролитиазата се усложнява от пиелонефрит. Патогенетичните фактори на това усложнение са нарушение на урината, увеличаване на вътрешноканалното налягане, нарушение на интрахепаталната хемодинамика, бъбречни тазови рефлукси. Пиелонефрит при пациенти с нефролитиаза може да се появи в остра или хронична форма.

Най-често се появява остър калмулен пиелонефрит, когато тазът или уретера е запушен с камък, а серозната фаза на възпалението бързо се превръща в гнойна, ако не се възстанови изтичането на урина от бъбреците. Проявите на остър карбулозен пиелонефрит обикновено се характеризират с тежест на клиничните симптоми. Състоянието на пациента бързо се влошава, телесната температура се повишава, появяват се втрисания, болки в лумбалната област стават постоянни. Палпира се разширен и болезнен бъбрек.

При някои пациенти менингеалните признаци се наблюдават на фона на висока телесна температура. Левкоцитурия с пълно запушване на уретера за известно време може да липсва. По правило има висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в ляво. При прехода на остър серозен пиелонефрит във фазата на гнойно

възпаления с появата на апостема, абсцес или карбункул на бъбрека, състоянието на пациента се влошава драстично, зашеметяващите втрисания са придружени от понижаване на кръвното налягане и намаляване на диурезата. Съществува опасност от разпространение на гнойния процес в периреалната целулоза с развитието на паранефрит и дифузен гнойни перитонити. Ето защо първите признаци на остро възпаление на бъбреците на фона на нефролитиаза са показание за спешна хоспитализация в урологична болница за активни терапевтични мерки.

Трябва да се помни, че при симптоматични и пациенти в напреднала възраст клиничните симптоми на остър кампулен пиелонефрит могат да бъдат по-слабо изразени, не се проявяват ясно, но имат сериозни последствия.

Хроничният Calculous пиелонефрит почти винаги съпътства нефролитиаза. Клиничните му прояви зависят от фазата на активността на възпалителния процес в бъбреците (активна, латентна, ремисия). Телесната температура се повишава само в активната фаза на заболяването, левкоцитурията може да бъде умерена, а в ремисия фаза отсъства. Когато инфузията на пиконефрозата се изразява, болка в лумбалната област, треска.

При продължително протичане на хроничен калмулен пиелонефрит постепенно се развива набръчкването на бъбреците, което е съпроводено с намаляване на неговата функция и артериална хипертония.

Острата бъбречна недостатъчност е най-сериозното усложнение на нефролитиазата. Обикновено се осъществява с двустранни камъни в бъбреците или с един камък в бъбреците и се развива, когато уретерите или уретера на един бъбрек са запушени. Първият му признак е изразена олигурия или анурия, след което се появяват жажда, сухота в устата, гадене, повръщане и други симптоми на бъбречна недостатъчност. Това усложнение изисква незабавна грижа, която е дренаж на бъбреците.

Хроничната бъбречна недостатъчност при уролитиаза се развива постепенно поради нарушено изтичане на урина от бъбреците, като се присъединява към пиелонефрит и набръчкване на бъбреците и е много по-често при двустранна нефролитиаза или камък на един бъбрек.

10.4. ДИАГНОСТИКА НА УРАБАЛНАТА БОЛЕСТ

При разпознаването на уролитиаза е важно да се установи не само присъствието, местоположението, размерът, формата на

крем, но също и активността на хроничния пиелонефрит, морфологичното и функционално състояние на бъбреците, стадия на хронична бъбречна недостатъчност. В същото време, заедно с изследването на бъбречната функция, е необходимо да се определи състоянието на системите и органите, които осигуряват хомеостазата на органите. Това е препоръчително за правилния избор на лечение и превенция на рецидивите, поради факта, че аномалиите в електролитния, имунния и хемокоагулационния баланс допринасят за повторното формиране на камъните в пикочните пътища.

Диагнозата на нефролитиаза трябва да бъде изчерпателна и да включва откриване на оплаквания и анамнеза на заболяването, физически, лабораторни, ултразвукови, инструментални, рентгенови и радионуклидни методи на изследване, КТ.

Жалби и история. Болката при уролитиаза може да бъде постоянна или периодична, тъпа или остра. Локализацията и облъчването на болка зависят от местоположението на камъка. Големите камъни на таза и кораловите камъни в бъбреците са неактивни и причиняват тъпа болка в лумбалната област. Рядко се наблюдава липса на болка в бъбречните камъни. При нефролитиаза болката е свързана с движение, сътресения и т.н. Болката в лумбалната област често излъчва по уретера до илиачната област.

Тъй като камъкът се движи надолу по уретера, радиацията на болката постепенно се променя, те започват да се разпространяват по-надолу в областта на слабините, бедрото, тестиса и главичката на пениса при мъжете и устните при жените.

Физически изследвания. Общите клинични методи за изследване могат да разкрият болка при палпация на бъбреците, положителен симптом на подслушване на гърба, симптом на Пастернацки (появата на микрогематурия след леко потупване по XII реброто). По време на пристъп на бъбречна колика, лекарят може да определи мускулното напрежение в лумбалната област, предната коремна стена и силно положителния симптом на подслушване на долната част на гърба.

Лабораторните методи включват изследвания на кръвта и урината. Кръвен тест започва с общ клиничен анализ, който почти не показва промени без обостряне на пиелонефрит и бъбречна колика. Когато активната фаза на калкулозния пиелонефрит увеличава левкоцитозата с изместване на левкоцитната формула наляво, ESR се увеличава. При хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с нефролитиаза обикновено се открива анемия. Биохимичните кръвни тестове могат да определят нивата

креатинин, урея, серумна пикочна киселина, които са склонни да се увеличават, особено по време на обструкцията на пикочните пътища. Определете електролитния състав на серума (калий, натрий, калций, фосфор, магнезий), както и киселинно-алкалното състояние. При нефролитиаза се наблюдава увеличаване на съдържанието на калциеви йони, фосфор с едновременно намаляване на нивото на магнезия.

При анализа на урината се открива умерено количество протеин (0.03-0.3 g / l), бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, соли и бактерии. Тежестта на левкоцитурията зависи от фазата на активност на хроничния пиелонефрит. При минимален брой левкоцити в общия анализ на урината, когато се преброяват в зрителното поле, се използват проби на Каковски-Аддис (съдържание на левкоцити в дневната урина), Amburge (брой левкоцити, отделени за 1 минута) или Almeida Nechiporenko (брой левкоцити на 1 ml урина).

За да се определи фазата на активност на хроничния калкулозен пиелонефрит в урината, се определя съотношението между активните левкоцити и неактивните клетки и клетките на Sternheimer-Malbin. Намаляване на осмотичната концентрация на урината (по-малко от 400 mosm / l) и намаляване на клирънса на ендогенния креатинин (под 80 ml / min) също имат диагностично и прогностично значение при хроничен калмулен пиелонефрит. Изследването на урината трябва да включва определянето на неговата реакция в числови стойности на рН поради факта, че с алкална реакция на урината (рН> 8.0), образуването на фосфатно смятане е по-активно и с повишаване на киселинността му (рН).