24. Анатомични и физиологични особености на отделителната система при децата

Основната функция на бъбреците - екскреторна. Той помага за поддържане на постоянството на вътрешната среда, което се постига главно чрез филтрация в гломерулите на водата и остатъчни продукти от азотен метаболизъм, електролити, както и активен транспорт на редица вещества в тубулите. В допълнение, бъбрекът има функция на интрасекретор, тъй като произвежда еритропоетин, ренин, уро-киназа и локални тъканни хормони (кинини, простагландини), превръща витамин D в активна форма.

Анатомични и физиологични характеристики. Към момента на раждането морфологичното и функционално узряване на бъбреците все още не е завършено. При малките деца размерът на бъбреците е сравнително по-голям, съотношението на масата им към телесната маса на новороденото е 1: 100, а на телесната маса при възрастни - 1: 200. Горният полюс е на нивото на ХІ - ХІІ гръден прешлен, долният полюс е на нивото на IV лумбален прешлен, т.е. под гребена на илиака. До 2-годишна възраст тези топографски характеристики изчезват. В бъдеще растежът на бъбреците съответства на растежа на тялото. Тяхната структура през първите години от живота е лобуларна. Мастната капсула е слабо изразена, затова при малки деца бъбреците са по-подвижни.

На секцията кортикалният слой е слабо развит и въпреки че броят на гломерулите при новородените е същият като при възрастни (около 2 милиона), те са структурно по-зрели. Бъбречните тубули не са достатъчно развити, юкстагломеруларният апарат при малки деца не се формира. Морфологичното съзряване на кортикалното вещество завършва с 3-5 години, а бъбреците като цяло - в училищна възраст.

Броят на гломерулния филтрат в новородените е намален поради факта, че тяхната филтрираща повърхност е няколко пъти по-малка, отколкото при възрастни, по-ниско филтрационно налягане и относително по-дебели филтърни мембрани, тъй като те са облицовани с кубичен и цилиндричен епител и не плоски, както при възрастни. Обемът на гломерулната филтрация достига размер на възрастен по година, въпреки че няма съответна амплитуда на колебания. Той се определя от клирънса на ендогенния креатинин. и е при новородени около 50 ml / min (по отношение на стандартната повърхност на тялото).

Най-сложните процеси на реабсорбция и секреция се срещат в тубулите, функционалната недостатъчност на която ограничава способността на бъбреците да поддържат хомеостаза при бебета. За да се премахне еднакво количество шлака, децата се нуждаят от повече вода, отколкото възрастните, така че те се обезводняват по-бързо. Въпреки това бебетата, които се хранят с кърма, не се нуждаят от допълнителен прием на течности. Поради преобладаването на анаболните процеси в тях, много вещества, въведени с храната, не се превръщат в крайни продукти, които се отстраняват през бъбреците, а се абсорбират напълно от организма. Следователно, с относително ниска функционалност, несъвършени системи, които регулират водно-солевия баланс, малките деца могат да поддържат постоянна вътрешна среда. Когато кравето мляко се замени, натоварването на кравешкия протеин се увеличава драстично, броят на продуктите, които трябва да се отстранят, се увеличава, бъбреците работят с високо напрежение, рН на кръвта лесно се измества към киселата страна. Особено често нарушен баланс на киселина и основа (RKO) при новородени в първите дни на живота. Ниската гломерулна филтрация води до така наречената физиологична ацидоза, от която зависят такива клинични симптоми като нарушение на дълбочината и дихателния ритъм, цианозата. Тубуларна ацидоза е свързана с тази метаболитна ацидоза, която се дължи на намалената активност на ензимите, участващи в отстраняването на водородни йони. Способността на бъбреците да отстраняват излишния Н + се развива само през втората половина от живота.

Уретерите. При малки деца, уретерите са относително по-широки, отколкото при възрастни, по-изкривени, хипотонични: мускулните и еластичните влакна са слабо развити. Всичко това предразполага към застояла урина и добавянето на микровъзпалителния процес в горните участъци.

Пикочния мехур. При кърмачетата е по-висока, отколкото при възрастни, има овална форма и по-развита мукозна мембрана. Когато детето расте, мускулният слой и еластичните влакна се сгъстяват. Капацитетът на пикочния мехур при новородено е до 50 ml, при едногодишно дете до 200 ml.

През първите 3-4 дни от живота, много малко или никаква урина не се екскретира поради излишни загуби и нисък прием на вода. Урината може да съдържа малки количества протеин и червени кръвни клетки, което не може да се счита за признак на възпаление. Броят на уринирането при новородени - 20-25, при кърмачета - най-малко 15 на ден. Количеството урина, което детето трябва да разпредели на ден, може да се изчисли по следната формула: 600 + 100 (£ = 1), където х е броят години, а 600 е средната дневна диуреза на едногодишно дете. В сравнение с по-големите деца урината се отделя относително повече поради интензивния метаболизъм и хранителните навици.

Уринирането е рефлексен акт, извършван от вродени гръбначни рефлекси. Формирането на условен рефлекс и умения за чистота може да започне от 5-6 месеца. До края на първата година от живота в периоди на будност, детето трябва да поиска пот. Въпреки това, по време на сън, вълнуващи игри, вълнение, неволно уриниране могат да се наблюдават при деца под тригодишна възраст.

Инфекция на пикочно-половата система при деца - симптоми и лечение

Бъбречни инфекции - най-многобройната група в структурата на нефрологичните заболявания и се нарежда на трето място сред инфекциите на тялото на детето като цяло. Наред с манифестните форми на инфекция на бъбреците и пикочните пътища, съществуват и слабо симптоматични, латентни варианти на курса. В тази статия ще научите основните причини и симптоми на инфекцията на пикочните пътища при децата, как да лекувате инфекцията на пикочните пътища при момчетата и момичетата.

Причини за инфектиране на пикочно-половата система при деца

Инфекцията на пикочните пътища е възпалителен процес, причинен от микроорганизми и локализиран върху всяка част на лигавицата на пикочните пътища (в уретрата, пикочния мехур, таза, чашките) или по цялата му дължина.

Независимо от факта, че дефиницията не показва точната локализация на възпалителния фокус, педиатрите широко използват този термин, тъй като съответства на настоящата гледна точка за разпространението на патологичния процес в пикочната система. Диагнозата е валидна при малки деца, защото те имат поради недостатъчна зрялост и диференциация на бъбречната тъкан (и всички пътища), както и намален имунитет (възрастова физиологична характеристика), възпалителният процес не се ограничава само до една част от пикочните пътища. При деца на възраст между 1,5 и 2 години само уретрит, цистит или пиелит не могат да бъдат намерени. В тази възраст, в остри случаи се диагностицира цистопилонефрит. При по-големи деца, терминът "инфекция на пикочните пътища" се използва като временна диагноза по време на проучването и след определяне на нивото на лезията на пикочните пътища диагнозата се заменя с друга, по-специфична.

Разпространение на генитоуринарни инфекции

Особено често се открива при деца под 3 години, а след това броят на пациентите постепенно намалява. Вторият пик на заболеваемостта е по-стар от 20 години. Сред новородените и децата от първите месеци на живота, момчетата и момичетата страдат с еднаква честота, което потвърждава хематогенния път на инфекцията и подчертава ролята на аномалии в развитието на пикочната система, които се развиват с еднаква честота при двата пола. В по-напреднала възраст, повечето момичета са болни.

Най-често, остра инфекция възниква под формата на пиелонефрит (първична необструктивна и вторична обструктивна) или цистопилонефрит. По-рядко се наблюдават неговите форми като цистуретрит и цистит.

Патогени на пикочно-половата система

Най-често възпалителният процес в пикочния мехур причинява Е. coli (уропатогенни щамове), източниците са червата (особено при деца с дисбиоза) и периуретралната област. Нашествията на червеите и възпалителните заболявания на външните генитални органи допринасят за появата и по-нататъшното развитие на инфекцията. Микроорганизмите, дължащи се на наличието на фимбрии на повърхността им, са фиксирани на лигавицата на пикочните пътища, което предотвратява тяхното елиминиране от урината. Най-патогенната Е. coli с капсула (САН). Предполага се, че Cag има ниска имуногенност, следователно, човешката имунна система не ги разпознава достатъчно активно, което води до продължително запазване на бактериите.

Патологичният процес в пикочните пътища и бъбреците може да бъде причинен от протея, гнойно-гнойния бацил и други грам-отрицателни микроорганизми; по-малко вероятно да причинят грам-положителни микроби. Сред последните се среща по-често Staphylococcus aureus, който попада в бъбреците чрез хематогенни възпалителни огнища, например при гноен емфалит при новородено, абсцесна пневмония или гнойни кожни заболявания. Етиологичната роля се приписва и на вътреклетъчните микроорганизми (хламидия, микоплазма), която има висок тропизъм за епителните клетки на пикочните пътища. Ентерококи и вируси също са важни. Вирусната инфекция често допринася за запазването на бактериална инфекция.

Причини за възникване на урогенитална инфекция

Агентът може да влезе в бъбреците чрез хематогенни и възходящи (уриногенни) пътища, както и лимфогенни - през лимфни съдове, идващи от пикочния мехур по протежение на уретерите (не всеки признава възможността за проникване по този път). Хематогенният път е най-характерен за новородените и децата в първите месеци от живота. При по-големи деца възходящата пътека е от първостепенно значение, когато инфекцията настъпва от долните пикочни пътища. Очевидно, момичетата страдат по-често от момчетата, тъй като при момичетата уретрата е по-широка и по-къса. От голямо значение е хигиеничната грижа за децата.

Пикочния мехур-уретрален рефлукс (обратен уринен обратен хладник) в резултат на недостатъчност на интрамуралния клапанен механизъм на уретерите или везикоутериалната анастомоза допринася за проникването на пикочния мехур в горните участъци на пикочните пътища и бъбреците. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур може да бъде важна. Нарушения на изтичане на урина, които съпътстват някои вродени малформации на уринарната система [открити при приблизително 66% от децата с инфекции на пикочните пътища (при възрастни - в 15% от случаите)] или уролитиаза, също допринасят за развитието на пиелонефрит. Над препятствията под въздействието на микроорганизми се получава разлагане на уреята с образуването на амоняк, инактивиране на С4 и други компоненти на комплемента, което води до нарушаване на локалната имунорезистентност към инфекция. В същото време се развива венозна конгестия, нарушава се лимфният отток и се повишава интрареналното налягане. В същото време, бъбречният кръвен поток намалява, което допринася за по-бързото развитие на възпалението и нарушената органна функция.

Развитието на пиелонефрит се улеснява не само от грубите структурни аномалии на отделителната система, рефлукса и камъните, които нарушават преминаването на урината. Предразполагащите фактори могат да бъдат различни.

При новородените развитието на заболяването се стимулира от структурна и функционална незрялост на пикочните пътища и тубуларния нефрон. Важни са също инфекциозният процес при майката по време на бременност, късния гестоз (допринася за метаболитни нарушения при детето в ранния постнатален период), асфиксия на детето при раждане, сепсис в неонаталния период.

При децата от първите години на живота тежките стомашно-чревни нарушения с екзикоза и хипокалиемия, възпалителни лезии на външните генитални органи (вулвит, вулвовагинит), пневмония, недохранване, рахит, хипервитаминоза D. предразполагат към развитието на пиелонефрит.

В предучилищна възраст инфекциите на урогениталната система при деца се развиват при наличие на хелминтни инвазии, огнища на хронична инфекция.

Наследствени метаболитни нарушения, ензимопатии и епителна дисплазия на тубуларната нефронна секция играят важна роля. Благоприятни условия за развитието на заболяването се създават с метаболитни нарушения, придружени от повишено отделяне на оксалати, урати, фосфати, цистин и калций в урината.

Наред с изброените фактори в развитието на пиелонефрит, имунологичната реактивност на организма, от голямо значение са факторите за локална клетъчна защита.

Кортикалният слой и мозъкът на бъбреците имат различна резистентност към микробната инвазия. Веществото на мозъка се инфектира по-често, тъй като притока на кръв в него е по-малко интензивен и по-нисък е местната имунологична защита (това е мястото, където се осъществява инактивирането на по-голямата част от C4 комплементарната фракция).

Бактериите се размножават по-бързо в медулата на бъбреците, така че възпалението, което започва в интерстициалната тъкан на бъбрека, много бързо преминава към нефронните елементи там (контура Хенле, събираща тубули). Увреждане на тубулите в области на възпаление с нарушение на тяхната цялост води до навлизане на микроорганизми и левкоцити в урината. Разпространяването, процесът улавя дисталните и след това проксималните тубули. Постепенно тя води до хиалиноза и склероза на артериолите и малките артерии на интерстициума, а след това и до разрушаването на нефрона.

При инфекция на пикочните пътища, това се проявява най-напред с влошаване на функцията на тубулите (намаляване на концентрационната способност на бъбреците), а след това и с дисфункция на гломерулите с развитието на хиперазотемия. Увеличаването на нивата на остатъчния азот, урея и кръвния креатинин при пациенти с хроничен пиелонефрит показва напреднали структурни нарушения в бъбреците и CRF.

Инфекция на пикочно-половата система при деца - лечение на заболявания

Бъбречната терапия е насочена към потискане на активността на бактериалните агенти, активиране на защитните сили на организма, намаляване на ефектите на алопатичните лекарства. Режимът на детето с обостряне на хроничен пиелонефрит - легло. Храната трябва да отговаря на възрастта на детето, да е пълна, лесно смилаема, обогатена с витамини.

Как да се лекува инфекцията на пикочните пътища?

Препоръчително е да се започне лечение с антибиотична терапия в комбинация с противовъзпалителна терапия AHTP (вместо нестероидни противовъзпалителни лекарства). Според метода на иницииране, противовъзпалителна терапия с Traumeel C се извършва в продължение на 5 дни дневно във възрастови дози. Като начална терапия е възможно да се приложи лекарството Echinacea Compositum C в същата спринцовка с Traumeel C, в тежки случаи - ежедневно в продължение на 10 дни.

Лечението на инфекция на пикочно-половата система като цистит и пиелонефрит може да се извърши с Renel H. Можете да използвате "Solidago compositum C". Назначава се на деца до 2 години от 1/6 до 1/4 от обема на съдържанието на ампулата; От 2 до 6 години - 1/3 - 1/2 от обема на ампула подкожно или мускулно 2 - 3 пъти седмично, а за остър пиелонефрит - ежедневно. Когато е невъзможно да се инжектира лекарството "Solidago Compositum C" се използва под формата на "питейни флакони" в същата възрастова доза. Курсът на лечение за инфекция на пикочно-половата система е 4-6 седмици.

Лечението на обострянията се извършва съгласно плана за лечение на остър пиелонефрит. Ако децата имат артериална хипертония, причинена от пиелонефрит, AGRE “Kralonin”, “Nervoheel” и “Angio-Iniel” се използват при свързани с възрастта дози.

За детоксикация след скорошното обостряне на хронично бъбречно заболяване, пиелонефрит, децата се предписват "Limfomyosot" в RVD за един месец, с по-тежки форми на хроничния процес - "Coenzyme compositum" 2 пъти седмично, общо 10 инжекции в RVD, след това "Ubiquinone compositum" 2 пъти на седмица, само 10 инжекции. Еднократна доза от тези лекарства е: за деца до 2-годишна възраст - от 1/6 до 1/4 от съдържанието на ампулата, от 2 до 6-годишна възраст - 1/4 до 1/2 от съдържанието на ампулата, от 6-годишна възраст - 1 ампула на прием. За да се лекува инфекция на урогениталната система, лекарството се прилага 1 - 2 пъти седмично подкожно, интрамускулно или вътрекожно.

За неусложнен цистит, лечението се извършва с такива лекарства като "Monural", "Duoseptol" или "Sumamed" (еднодозово или тридневно лечение), за пиелонефрит - лечение на инфекция на пикочните пътища с две двойки антибиотици и уросептично за 2 до 3 седмици. Продължителността на антимикробното лечение се определя от състоянието на пациента. Критерият за премахване на антибиотиците е пълното нормализиране на изследванията на урината (общи и Nechiporenko проби), общото състояние на детето.

При тежък пиелонефрит лечението трябва да започне с парентерално приложение на антибиотици, последвано от перорално лечение (етапна терапия).

В процеса на рехабилитация е необходим курс на лечение с лекарствената мукоза Compositum 2 пъти седмично в продължение на 10 дни: до 3 години 1/2 ампули (1,1 ml) интрамускулно 1 до 2 пъти седмично или като "питейна ампула" за 4 - 5 седмици в комбинация с лекарството "Limfomiozot" (за активиране на лимфната система на пикочните пътища и червата с цел повишаване на местния имунитет на лигавицата) - 5 капки 3 пъти на ден под езика 30 минути преди хранене. Лечението на деца на възраст над 3 години трябва да се извършва с препарат "Mucosa compositum" в 1 ампула интрамускулно 2 пъти седмично. Можете едновременно да приложите "Mucosa compositum" и "Bifidumbakterin" (подобрена преживяемост на последните в червата на децата).

В клиничната картина на дисбиоза със спастичен запек, метеоризъм и колики, лекарството “Nux vomica-Gomaccord” се използва допълнително 3-4 пъти дневно.

В случаи на дисбиоза след антибиотична терапия, Hepel се предписва за 1 месец; “Mucosa compositum” 2 пъти седмично, курс на лечение на инфекции на урогениталната система 5 до 10 ампули, в зависимост от възрастта на детето. "Хепел", предписан за деца до 3 години и 1/2 таблетки; от 3-годишна възраст - 1 таблетка на прием под езика преди хранене или 1 час след това.

Антипиретично лечение

За лечение на инфекции на урогениталната система при деца се предписват антипиретици:

  • деца под 3 месеца. при телесна температура над 38 ° C, особено ако има анамнеза за фебрилни припадъци;
  • пациенти на по-възрастни пациенти при температура 39 - 40 ° C.

С влошаването на състоянието на детето, появата на треска, бледност на кожата, други прояви на токсикоза, анти-спазмодика на периферното действие се добавят към антипиретичните лекарства.

  • "Traumel S",
  • "Echinacea Compositum C",
  • "Ренел"
  • "Solidago compositum C".

Рехабилитационна антихомотоксична терапия:

  • "Mucosa compositum", "Ubiquinone compositum", "Coenzyme compositum", катализатори за цикъла на лимонената киселина;
  • с дисбиоза - “Hepel” и “Mucosa compositum”.

Заболявания на пикочно-половата система при деца

Инфекция на урогениталната система е остро възпаление на пикочните пътища (пикочен мехур, уретер, таз). Диагнозата е валидна само в първия етап на заболяването при кърмачета и малки деца.

Разграничават се следните инфекции на бъбреците и пикочните пътища:

  • асимптоматична бактериурия;
  • по-ниски инфекции (уретрален синдром, цистит) на пикочните пътища;
  • горен (пиелонефрит, параефрит, бъбречен карбункул) пикочните пътища.

Тестикуларен калцинат - заболяване на пикочно-половата система

Оток на тестиса е събиране на течност в серозната мембрана на тестиса. Една малка воднянка може да премине до 1 година от живота. Устойчиви форми при деца действат.

Vulvovaginitis - заболявания на пикочно-половата система

Това са чести заболявания на момичетата. Те се насърчават от относително голямата отвореност на вулвата при момичетата и уязвимостта на вагиналната лигавица, която не получава естрогенна стимулация (както при възрастни), дразнене (мокри пелени), дерматити и алергични заболявания. Vulvovaginitis може да бъде инфекциозен и неинфекциозен.

Сред причинителите на инфекциозен вулвовагинит преобладават Е. coli, стафилококи, стрептококи, гъби и трихомонади. Признаците включват зачервяване на вулвата и вагинално течение.

Лечение на инфекции на пикочно-половата система: често миене, промиване с антисептични разтвори, отвара от лайка.

Хипоспадия - заболяване на пикочно-половата система

Хипоспадията е недоразвитие на уретрата с местоположението на отвора му на долната повърхност на пениса, на скротума или в перинеума. В 10% от случаите се комбинира с крипторхизъм.

Лечение на отделителната система: оперативно, оптимално за 6-12 месеца от живота.

Инфекция на пикочните пътища - причини и лечение

Този възпалителен процес във всеки сегмент на лигавицата на пикочните пътища (уретрата, пикочния мехур, бъбреците) често се открива при новородени и деца през първата година от живота.

Основните патогени са Е. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. При новородените и децата от първите месеци на живот вирусът най-често навлиза през кръвта (по хематогенния път) от огнищата на инфекцията: възпаление на пъпната рана, пустули по кожата. Може би възходящ път от долните пикочни пътища.

Диагнозата се поставя на основата на анализ на урината (бактерии, левкоцити в урината, може да има червени кръвни клетки).

Лечение на урогенитални инфекции: антибактериални, в зависимост от патогена.

Уретрален синдром - инфекция на пикочно-половата система

Уретрален синдром - при момчетата възниква на базата на фимоза, баланит, при момичетата - с вулвовагинит. Диагностицирани на базата на честа болезнено уриниране, дизурия, императивно уриниране с бактериурия повече от 10 000 - 100 000 CFU в 1 ml урина и неутрофили (повече от 50% от левкоцитите в урината са неутрофили).

Основните начини за разпространение на инфекцията са: уриногенни и през флората от червата: Е. coli, Proteus, ентерокок, сапрофитен стафилокок. При вулвит - хламидия, уреаплазма. При деца на първите месеци от живота в присъствието на гнойни огнища - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. В случай на запек, нарушение на чревната биоценоза, може да има лимфогенна пътека поради общата степен на лимфните пътища между червата и пикочната система.

Видео за инфекцията на пикочната система при деца

Възпаление на урогениталната система при симптоми и лечение на детето

Инфекциите на урина при децата се проявяват по различни начини, тъй като симптомите зависят от формата на лезията на тази система. Причината за патологията става инфекциозни и неинфекциозни фактори, както и инфекция на репродуктивния тракт на майката по време на бременност. За да се установи диагнозата и да се изберат най-подходящите методи за лечение - е необходимо да се направят редица тестове и да се изследват.

Класификация на пикочните инфекции при деца

Болести от микробна и възпалителна природа се срещат във всяка възраст. Урогениталните инфекции са по-чести при момичетата. Причината за това е местоположението на входа на влагалището до ануса, което съкращава пътя на някои патогени от червата към уринарните канали.

Поради факта, че уретрата се свързва с една от областите на репродуктивните органи, след това с течение на времето дори бебетата имат свързани с полово предавани инфекции. Той е вулвовагинит, баланопостит, вулвити, подобни възпаления. Патогените засягат лигавиците на гениталния тракт и органите, а самите лекари свързват инфекцията с микоплазмоза, хламидия и уреаплазмоза.

Форми на заболявания на отделителната система при деца:

Когато бактериите пиелонефрит засягат бъбречната тъкан и системата на бъбречната таза. Заболяването е първоначално остро и хронично, както и вторично, което се развива на фона на други патологии.

Възпалението на вътрешната лигавица на пикочния мехур се нарича цистит. Инфекцията може да бъде остра и хронична. При уретрит, възпалителният фокус е локализиран в стените на уретралния канал. Заболяването е по-често при момчетата. Формата е остра, хронична и тотална, когато са засегнати всички части на уретрата, включително врата на пикочния мехур.

Причини за възникване на пикочна инфекция при деца

За причинителите на заболяванията са уреплазма, микоплазми, трихомонади, ентеробактерии, вируси (херпес и други видове), гонококи, стафилококи, стрептококи, гъби, протеус, E. coli E. coli, Klebsiella. Патогенът влиза в урогениталната система на детето чрез кръвта, лимфата или външните полови органи.

Ако жена се зарази с херпес тип II или друг патоген по време на бременност, инфекцията може да влезе в тялото на бебето през плацентата или по време на раждането.

Възпаление при детето също започва на фона на застой в тазовата област, алергии, везикоутериален рефлукс, нарушена подвижност на пикочните пътища при кърмачета и по-големи деца, бъбречно заболяване или стомашно-чревен тракт. Патологичните причини включват и анормалното развитие на феталните органи дори по време на бременност от страна на жената.

Косвени причини за инфекции на урината:

  • хипотермия;
  • травма на уретрата (изгаряне, преминаване на камъни или пясък от бъбреците, пикочен мехур, инструментално изследване на канала, поставяне на катетър и др.);
  • намален имунитет;
  • заразяване с червей;
  • наследственост;
  • недоносени деца;
  • страничен ефект;
  • нередовни процедури за лична грижа.

Децата са по-изложени на инфекция, ако са отслабени от заболявания на дихателната и храносмилателната система или по време на бременност майката страда от остра респираторна вирусна инфекция, грип, HVI.

Чести симптоми

Сред често срещаните признаци на възпаление при бебето са описани тревожност, плач без причина, нехарактерни движения по време на уриниране, влошаване на общото благосъстояние, загуба на апетит, нарушение на съня. В противен случай, симптомите на инфекции на пикочните пътища при деца са подобни на тези при клиниката при възрастни.

Характерни особености на заболяването

Пиелонефритът е придружен от интоксикация, втрисане, температури над 38 ° С, бледа кожа, болки в главата, корем и долна част на гърба, нарушения в храносмилателната система, чести повръщане или повръщане, диария. Може да има и признаци на невротоксикоза:

  • развълнуван;
  • конвулсии;
  • дисфункция на механизма на терморегулация (хипертермия).

При цистит бебетата имат симптоми като плач и гърч на тялото по време на уриниране, температури над 38 ° С, забавена мътност на урината и кръв или утайка в течността. По-големите деца казват или показват, че боли в долната част на корема, тя се вписва, защото не може да задържи.

Други дизурични заболявания включват малко количество урина, мускулно напрежение в надлобката, непълно изпразване на пикочния мехур.

При уретрит няма интоксикация и треска. Когато възпаление на урогениталните мембрани набъбне, започва сърбеж, има ужилване по време на уриниране, кръв в урината. По-късно от уретрата се появява бяла слуз или гной. Момичетата се оплакват от болки в долната част на корема. Острата форма на уретрит е придружена от вазодилатация, фрагментарно увреждане на уретралната стена или смърт на тъканите. Хроничното възпаление води до стесняване на лумена на уретрата, канала.

Диагностика на пикочните инфекции

За да се потвърди патологията, трябва да се извърши ултразвуково сканиране на гениталните органи, бъбреците, пикочния мехур, да се дарят кръв и урина за общ анализ. Преди събиране на урината измийте детето, избършете сухо. Родителите могат да си свалят урок на тема „Как да събираме правилно урината от дете, за да диагностицират инфекции на пикочните пътища в ppt формат, така че резултатите да са надеждни“.

Лабораторни изследвания в урината:

  • Зимницки тест;
  • според Нечипоренко;
  • Бакъцев на флората;
  • antibiotikogrammy;
  • Биохимия.

Резултатите от общия анализ на урината показват увеличение на левкоцитите с повече от 50%, наличието на ppt (утайка). В кръвта те разкриват левкоцитоза, ускорена ESR, анемия е възможно. Освен това, тя може да бъде насочена към уретроскопия, уретрография, вагинална цистоскопия.

Лечение на урогенитална инфекция при деца

Терапията се провежда с антибиотици Цефепим, Цефуроксим, Цефоперазон и други цефалоспорини от I-IV поколения. Въпреки това, Ceftriaxone има страничен ефект - лекарството може да предизвика жълтеница. Вашият лекар може също да предпише комбинация от лекарства или вещества Ампицилин / Сулбактам, Ампицилин с аминогликозиди (Амикацин, Гентамицин), Амоксицилин / Клавуланат, Ко-тримоксазол.

При пикочните инфекции се използват уроантисептици Nitrofurantoin, Furamag и други нитрофлуори, Canephron. Лекарят предписва и нестероидни противовъзпалителни средства, например ибупрофен и антихистамини Loratadine, Clemastine и други десенсибилизиращи лекарства за намаляване на силно изразените симптоматични прояви.

При хроничен уретрит се предписват имуностимулиращи препарати, ензимни и абсорбиращи средства, физиотерапия, локална терапия се прилагат чрез инжектиране на лекарства в канала.

Ако детето няма противопоказания за получаване на фитопрепарати, той получава урологична колекция, чай от брусница, чай от градински чай. Като противовъзпалителни напитки приемайте инфузии от мента, липа и цветя от бъз.

Препоръчва се консервативната терапия за инфекции на пикочните пътища да се комбинира с физиотерапия и методи на традиционната медицина. Тази суха топлина до долната част на корема, електрофореза, UHF, седящи бани с отвара от лайка, сукцесия, невен и градински чай. Температурата на водата трябва да бъде 37 ° C и процедурата трябва да продължи 15 минути.

Когато пикочните инфекции трябва да бъдат изключени от диетата, дразни стомашно-чревния тракт продукти: пикантни, солени, кисели храни, подправки. Желателно е да се удвои дневният обем на приема на течности (негазирана вода, компоти, плодови напитки), което ще подобри процеса на извличане на патогена от уринарния апарат.

След възстановяване се препоръчва да се контролира месечната доставка на урина за общ анализ (3-6 пъти). Ако заболяването се проявява повече от 2-3 пъти, детето трябва да бъде допълнително изследвано за наличие на други патологии, срещу които се развива инфекцията.

заключение

Урок за родителите: най-добрата превенция на уриногенни заболявания при детето се счита за редовно поддържане на чистотата на тялото му, използването на детски хигиенни продукти. За да се изключи възпалението на мембраните при новородените, жените трябва да бъдат изследвани и евентуално да бъдат подложени на лечение, дори преди зачеването. По време на бременността се препоръчва своевременно да посещавате кабинета на акушер-гинеколог и да не бъдете ревностни при употребата на продукти за интимна хигиена, за да не предизвикате възпаление.

Възпаление на пикочните пътища при деца, чиито симптоми могат да бъдат различни, в зависимост от органите, засегнати от патологичния процес, е често срещано явление. Достатъчно е да се каже, че според статистиката 2% от момчетата, преди да достигнат петгодишна възраст и 8% от момичетата, имат една или друга патология.

При бебетата имунната система все още е слабо формирана, поради което могат да се развият различни инфекциозни процеси, включително възпаление на пикочния мехур. И такива болести се срещат много пъти по-трудно, отколкото при възрастните. Тяхната проява обикновено е изразена, има симптоми на интоксикация.

причини

Сред цялата патогенна флора, най-често причината за възпалението на пикочния мехур става Е. coli (открита в честота при половината от децата с подобни заболявания, и според някои данни тази цифра достига 80%). Стафилококите, Klebsiella, Proteus или Enterococcus са много по-рядко срещани. Острите процеси, като правило, могат да бъдат причинени само от един вид патоген, но при наличието на рязко намален имунитет или вродени аномалии на отделителната система е възможна поливалентна етиология.

Често преждевременните или силно отслабени бебета развиват вирусна или гъбична инфекция. Но е невъзможно да се изключи възможността за наслояване на бактериална инфекция при дете.

Предразполагащи фактори за развитието на това заболяване са:

  • нарушение на структурата и инервацията на пикочния мехур (неврогенен мехур, дивертикулит);
  • IBC;
  • хидронефроза;
  • везикоутериален рефлукс;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • pyelectasia;
  • ureteroceles;
  • инфекциозна патология при майката по време на бременност;
  • синехии на гениталните устни (момичета);
  • фимоза (момчета).

Честите случаи на поява на заболяването допринасят за отклоненията в работата на червата или стомаха - нарушение на флората, запек, колит. При метаболитни патологии са възможни и проблеми с бъбреците или пикочния мехур.

Инфекцията има способността да прониква по хематогенен или лимфогенен начин, в нарушение на правилата за хигиенична грижа за бебето, след катетеризация на пикочния мехур.

Видове заболявания

Заболяванията на отделителната система при децата могат да се разделят чрез процеса на локализация:

  1. Болести на горните дивизии. Те включват пиелонефрит или пиелит.
  2. Средно - уретерит.
  3. Долна - цистит, уретрит.

Налице е и първият епизод на заболяването и повтарящи се или повтарящи се. Във втория случай причината за детето е подложена на остра патология или реинфекция.

симптоми

Симптомите на заболяването зависят от много условия. Това е тежестта, локализацията на процеса, състоянието на имунитета на бебето, като например инфекция. Най-често лекарите трябва да се справят с пиелонефрит, възпаление на пикочния мехур и асимптоматична бактериурия.

пиелонефрит

Възпаление на бъбреците или пиелонефрит при деца най-често се среща при много висока температура. В този случай, има всички признаци на интоксикация - летаргия, бледност, главоболие, анорексия или пълен отказ да се яде. Бебето развива диария и повръщане при висока температура, настъпват най-малките менингеални симптоми. Такова заболяване може да доведе до развитието на CRF.

Детето страда от болки в областта на корема или в областта на кръста, с изтласкване на гърба в областта на проекцията на бъбреците, увеличава се болката (положителен симптом на Пастернацки).

цистит

Симптоми на цистит е, че бебето отива "малка" често и на малки порции. Има болка и болезненост. Има усещане за непълно изпразване в резултат на дразнене на лигавицата на пикочния мехур. На този фон често се случва уринарна инконтиненция.

При кърмачета, на фона на тежко възпаление, липсва уриниране, или урината е интермитентна, докато детето плаче и има крака. Температурата в тази патология рядко достига високи стойности.

Това заболяване е по-често при момичетата и само по себе си не е особено опасно, въпреки че причинява много страдания. При липса на помощ инфекцията може да проникне в бъбреците по възходящ начин и да доведе до развитие на пиелонефрит.

бактериурия

Появата на бактерии в урината, без тежки симптоми, може да бъде открита само след провеждане на лабораторно изследване. Тази опция се развива при момичетата много по-често.

Родителите могат да пропуснат това явление, защото бебето не се оплаква. Ако обръщате внимание на урината, тя става мътна и получава неприятна миризма.

диагностика

За правилна оценка на състоянието на пикочните пътища на малък пациент е необходима консултация с педиатър, включващ педиатричен уролог, нефролог и понякога гинеколог.

Преди всичко е възможно да се подозира патология след получаване на данни от лабораторията. Като цяло, анализът на урината ще бъде голям брой левкоцити, протеини, бактерии и понякога може да се появят червени кръвни клетки. За да се изясни, лекарят препоръчва да се правят допълнителни изследвания на Zimnitsky и Nechyporenko.

Ако разгледаме аномалии в кръвта, то за тази патология те няма да бъдат специфични, но признаците на възпаление ще потвърдят предположението (левкоцитоза, повишена ESR). Острото възпаление при заболяване като пиелонефрит може да се прояви в появата на алфа гобулини и С-реактивен протеин.

С появата на бактерии в урината с нея се сеят. Това ви позволява да определите причината за възпалителната реакция и помага да изберете правилната антибиотична терапия. За някои специфични инфекции се извършва PCR тест.

От инструментални методи, използвани ултразвук. Това е напълно безопасен и информативен начин за потвърждаване на диагнозата. Ако детето има чести обостряния на възпалителната патология на бъбреците, тогава той ще се подложи на екскреторна урография по време на периода на ремисия (използвайки контрастен агент). Ако подозирате увреждане на бъбречния паренхим, лекарят може да препоръча сцинтиграфия, която може да бъде статична и динамична.

Проблеми с долните части на пикочната система се изследват по метода на ендоскопията.

Assist

Лечението зависи от етапа на заболяването, локализацията на патологичния процес, общото състояние на бебето. Важна роля играе възрастта, тъй като много антибактериални лекарства могат да бъдат вредни при употребата им.

С развитието на остър процес, детето се препоръчва почивка на легло. През този период той трябва да се въздържа от игри на открито и е у дома си.

Необходима е диета с изключение на солени, пикантни, пикантни и пържени храни. Те могат да влошат възпалението. Най-добре е да се използват млечнокисели продукти в храната и да се пие много течности (слаб чай, отвари от диуретични и противовъзпалителни билки, плодови напитки, минерална вода без газ). Препоръчително е да се ядат зърнени храни, варени в мляко, постно месо.

Основните етапи и принципи на лечението на заболяването са използването на няколко групи лекарства.

Антибактериално лечение

Използването на антибиотици. Тези инструменти трябва да се използват само след определяне на чувствителността на патогенните микроорганизми. Ако се нуждаете от бърза помощ и невъзможност да чакате резултатите от засаждането, лекарят използва емпиричния път и препоръчва антибиотик, който може да осигури най-широк спектър на действие. Ако няма подобрение в рамките на три дни, което се определя от клиничната картина, лечението се ревизира.

Най-често в лечението се използват защитени пеницилини, аминогликозиди или цефалоспорини. Освен това при силно възпаление на детето могат да се използват и уроантисептици.

Курсът на лечение трябва да продължи поне една до две седмици. За да говорим за положителен резултат, трябва да преразгледате и да получите резултата.

Други лекарства и методи

За облекчаване на процеса на възпаление на пикочните пътища и за облекчаване на състоянието на детето, трябва да се вземат противовъзпалителни средства (НСПВС).

За да се предотврати сенсибилизация на организма, което може да се дължи на употребата на антибиотици, се препоръчват антихистамини.

След лечението детето претърпява физиотерапевтични процедури, за да консолидира резултата и да предотврати рецидив.

Билковата медицина дава добър ефект. С това заболяване можете да използвате банята с лайка, невен, градински чай и други противовъзпалителни билки. Препоръчително е да се пие сок от червена боровинка и червена боровинка.

предотвратяване

Предотвратяването на появата на инфекции и възпаления при дете трябва да включва следните точки:

  • хигиена;
  • избягване на хипотермия;
  • рехабилитация на огнища на инфекция в организма, ако има такива;
  • подходяща диета и прием на течности;
  • в случай на епизод на заболяването се препоръчва антирецидивно лечение;
  • ако се открият вродени аномалии, консултирайте се и се регистрирайте при нефролог.

перспектива

Прогнозата за тази патология зависи от много фактори. Те включват:

  • своевременно започна лечение;
  • наличие на вродени аномалии;
  • имунитета на бебето;
  • възможността за предоставяне на пълно съдействие (поносимост на лекарствата).

При липса на лечение и пренебрегване на възпалението на пикочните пътища, детето може да развие необратима реакция с увреждане на бъбречната паренхимна тъкан и развитието на недостатъчност. Ето защо, най-малките прояви на неприятности от страна на отделителната система изискват незабавно обжалване пред специалист за преглед и предоставяне на квалифицирана помощ.

Един от най-сериозните проблеми и често срещана причина за хоспитализация в детска възраст е инфекция на пикочните пътища. Защо тя възниква, как се проявява и какво трябва да предприемат родителите в този случай, ще научите в тази статия.

Инфекцията на пикочните пътища се развива при деца на всяка възраст, но е по-често при деца под 3-годишна възраст. Това предразполага особеностите на структурата и работата на отделителната система на детето. Ще се спрем на тях по-подробно - както смятам за важно.

Органите на отделителната система са бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата (уретрата). Бъбреците функционират като естествен филтър, който премахва токсините и излишната течност от тялото и също така осигурява баланса на вътрешната среда на тялото. Пикочният мехур е основният резервоар за урина. Тя постепенно се пълни с урина, а когато нейният обем е запълнен повече от половината, човекът има желание да уринира, т.е. има желание да уринира и урината от пикочния мехур се екскретира през уретрата.

Когато се роди бебе, всеки бъбрек съдържа поне един милион гломерули и бъбречни тубули. След раждането, нови топки могат да се образуват само при недоносени бебета. Тъй като вътрематочното и извънматочно развитие на бъбреците са склонни да се спускат.

При новородено дете съзряването на бъбреците все още не е завършено. Бъбреците при малки деца са сравнително по-големи, отколкото при възрастни, са разположени под илиачния гребен (до 2 години), структурата им през първите години е лопирана, а мастната капсула е слаба, поради което бъбреците са по-подвижни и са осезаеми до 2-годишна възраст. (т.е. лекарят може да ги изследва), особено правилната.

Кортикалният слой на бъбреците е слабо развит, пирамидите на медулата достигат почти до капсулата. Броят на нефроните при малки деца е същият като при възрастни (1 милион във всеки бъбрек), но те са по-малки по размер, степента им на развитие не е еднаква: по-добре се развиват юкстамедуларни, кортикални и изокортикални. Епителът на основната мембрана на гломерула е висок, цилиндричен, което води до намаляване на филтрационната повърхност и по-висока съпротивление по същото време. Тръбичките при малки деца, особено при новородени, са тесни, къси, шнура на Хенле също е по-къс, а разстоянието между низходящите и възходящите колене е по-дълго.

Диференцирането на епитела на тубулите, бримката на Хенле и събирателните епруветки все още не е завършено. Юкстагломеруларният апарат при малки деца все още не е формиран. Морфологично съзряване на бъбреците като цяло завършва с училищна възраст (с 3-6 години). Бъбречният таз е сравнително добре развит, при малките деца е предимно интраренален, а мускулната и еластичната тъкан в тях е слабо развита. Особена черта е тясната връзка на лимфните съдове на бъбреците с подобни съдове на червата, което обяснява лекотата на прехвърляне на инфекцията от червата към бъбречната таза и развитието на пиелонефрит.

Бъбреците са най-важният орган за поддържане на баланса и относителното постоянство на вътрешната среда на тялото (хомеостаза). Това се постига чрез филтрация в гломерулите на водата и остатъчни продукти от азотен метаболизъм, електролити, активен транспорт на редица вещества в тубулите. Бъбреците също изпълняват важна секреторна функция, като произвеждат еритропоетин (това вещество помага за синтеза на червени кръвни клетки), ренин (поддържа кръвното налягане), урокиназа и локални тъканни хормони (простагландини, кинини), и също така превръща витамин D в негов активен оформят. Въпреки че уретерите при малки деца са относително по-широки, отколкото при възрастните, те са по-изкривени, хипотонични поради слабото развитие на мускулни и еластични влакна, което предразполага към застояла урина и развитието на микробно-възпалителен процес в бъбреците.
Пикочният мехур при малки деца е по-висок, отколкото при възрастни, така че може лесно да се палпира над пубиса, което при продължително отсъствие на уриниране дава възможност да се диференцира забавянето му на рефлекс от прекратяването на образуването на урина. Слизестата мембрана е добре развита в пикочния мехур, слабо еластичната и мускулната тъкан. Капацитетът на пикочния мехур при новородено е до 50 мл, при едногодишно дете до 100-150 мл.

Уретрата при новородени момчета е с дължина 5-6 см. Растежът му е неравномерен: забавя се в ранна детска възраст и значително се ускорява по време на пубертета (нараства до 14-18 см). При новородените, дължината му е 1-1,5 см, а на 16-годишна възраст - 3-3,3 см, диаметърът му е по-широк от този на момчетата. При момичетата, поради тези характеристики на уретрата и близостта до ануса, инфекцията може да бъде по-лесна, което трябва да се има предвид при организирането на грижите им. Лигавицата на уретрата при децата е тънка, нежна, лесно се нарязва, сгъването му е слабо изразено.
Уринирането е рефлексен акт, който се извършва от вродени гръбначни рефлекси. Формирането на условни рефлексни и акуратни умения трябва да започне от 5-6-месечна възраст, а от годината детето вече трябва да поиска пот. Въпреки това, при деца до 3-годишна възраст може да се наблюдава неволно уриниране по време на сън, вълнуващи игри, вълнение. Броят на уриниране при деца в неонаталния период - 20-25, при бебета - най-малко 15 на ден. Количеството урина на ден при деца нараства с възрастта. При деца на възраст над една година може да се изчисли по формулата: 600+ 100 (x-1), където х е броят години, 600 е дневната диуреза на едногодишно дете.

Най-честите нефрологични проблеми при децата са разширяване на бъбречната таза (хидронефроза), инфекции на пикочните пътища, дисметаболична нефропатия и дисфункция на пикочния мехур. Нефрологът се занимава с превенция, диагностика и лечение на бъбречни заболявания.

Инфекцията на пикочните пътища е микробно-възпалителен процес във всяка част на лигавицата на пикочните пътища по цялата му дължина (в уретрата, пикочния мехур, таза, чашките), вълнуваща и самата бъбречна тъкан.
Въпреки че не дава точна представа за локализацията на възпалителния фокус, терминът е широко използван от педиатрите, тъй като съответства на съвременната гледна точка за дифузия (преобладаване) на патологичния процес в пикочната система. Това се обяснява с факта, че при деца, особено по-млади, поради недостатъчна зрялост на бъбречната тъкан, както и намален имунитет в сравнение с възрастните, изолираният уретрит (възпаление на уретрата), пиелит (възпаление на бъбреците) и дори цистит ( възпаление на пикочния мехур).

Терминът "инфекция на пикочната система" обединява всички инфекциозно-възпалителни заболявания на отделителната система (ОМС) и включва пиелонефрит (ПН), цистит, уретрит и асимптоматична бактериурия.
Първите признаци на инфекциозно-възпалителни заболявания на OMS обикновено се откриват на предклиничния етап (амбулаторно обслужване, служба за първа помощ), когато в повечето случаи не е възможно да се установи точната локализация на процеса. Следователно, диагнозата на инфекция на пикочните пътища или пикочната система е валидна. Освен това в специализирана болница диагнозата се изяснява.

Инфекциите на пикочните пътища са особено чести при новородени и деца под 3 години, след което броят на пациентите постепенно намалява. Вторият му връх пада върху лица над 20 години. Сред новородените и децата от първите месеци на живота, момчетата и момичетата страдат с еднаква честота, а по-късно честотата се наблюдава главно при момичетата.

Причини за инфекция.

Най-често възпалителният процес в пикочната система се причинява от Escherichia coli, той се отнася до нормалната сапрофитна флора на дебелото черво, но когато се пренася в бъбреците (където не трябва да бъде), може да предизвика патологичен процес.

По-рядко причината за патологичния процес могат да бъдат различни щамове на Proteus, Pseudomonas aeruginosa и други грам-отрицателни микроорганизми, понякога и грам-положителни микроби. Сред последните най-често се среща Staphylococcus aureus, който влиза в кръвния поток от възпалителния фокус в някой орган и от там в бъбрека. Такъв източник при новородените може да бъде гноен омфалит (възпаление на пъпа), абсцесна пневмония, язви на кожата. Нашествията на червеите и възпалителните заболявания на външните полови органи допринасят за появата и по-нататъшното развитие на инфекцията.

Механизмът на развитие.

Има 3 известни начина на инфекция в бъбреците: хематогенни (през кръвта), уриногенни (нагоре от уретрата през пикочните пътища) и лимфогенни, при които патогенът се въвежда в бъбрека чрез лимфни съдове, идващи от пикочния мехур по протежение на уретерите (много автори отхвърлят този път). Хематогенният път е най-често срещан при новородените и децата през първите месеци от живота. При по-големи деца възходящият път (urinogenic) е от първостепенно значение, когато инфекцията настъпва от долните пикочни пътища. Разпространението на заболеваемостта сред момичетата е следствие от по-лесното изкачване на инфекцията по уретрата, тъй като е относително по-широко и по-кратко в тях. Това е важна хигиенна грижа за децата. Особено лесно и често инфекцията прониква с урината от пикочния мехур в горните отдели и бъбреците при наличие на везикоутериален рефлукс (обратен рефлукс на обратната връзка), което е патологично явление, което се дължи на недостатъчност на клапния механизъм на уретерите или на везикулотералната анастомоза. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур също може да бъде важна. Наличието на рефлукс, както и други пречки за изтичане на урина поради вродени малформации на отделителната система или получените камъни, допринася за развитието на пиелонефрит. Над препятствието има механично забавяне на бактериите в урината.

При новородените развитието на заболяването се стимулира от структурна и функционална незрялост на пикочните пътища и тубуларния нефрон. Важни са също инфекциозният процес при майката по време на бременност, късния гестоз (допринася за метаболитни нарушения при детето в ранния постнатален период), асфиксия на детето при раждане, сепсис в неонаталния период.

При деца на първите години на живота тежките стомашно-чревни нарушения с дехидратация, възпалителни лезии на външните генитални органи (вулвити, вулвовагинити), пневмония, недохранване, рахит, хипервитаминоза D. предразполагат към развитието на пиелонефрит.

В предучилищна възраст хелминтните инвазии и наличието на хронични инфекциозни огнища допринасят за развитието на инфекции на пикочните пътища.
Важна роля се придава на наследствени метаболитни нарушения, ензимопатии. Благоприятни условия за развитието на заболяването се създават с метаболитни нарушения, придружени от повишено отделяне на оксалати, урати, фосфати, цистин и калций в урината. Наред с изброените фактори в развитието на пиелонефрит, имунологичната реактивност на организма, от голямо значение са факторите за локална клетъчна защита.

Най-често острата инфекция на пикочните пътища се появява под формата на пиелонефрит (първична необструктивна и вторична обструктивна) или цистопилонефрит. По-рядко се наблюдават неговите форми като цистуретрит и цистит.
Пиелонефритът (PN) е неспецифично, остро или хронично микробно възпаление в бъбречната тазова система и интерстициална бъбречна тъкан с участието на тубулите, кръвните и лимфните съдове в патологичния процес.

Циститът е микробно-възпалителен процес в стената на пикочния мехур (по правило в лигавичния и субмукозния слой).

Асимптоматичната бактериурия е състояние, при което при пълно отсъствие на клинични прояви на заболяването бактериурията се открива по един от следните методи:
- 10 или повече микробни клетки в 1 ml урина;
- или повече от 105 колонии от микроорганизми от същия вид, които нарастват при посяване на 1 ml урина от средния поток;
- или 103 или повече колонии от микроорганизми от един и същи вид при посяване на 1 ml урина с катетър;
- или произволен брой колонии от микроорганизми, когато се посяват 1 ml урина, получена чрез надбъбична пункция на пикочния мехур. Наличието на бактерии в общия анализ на урината не е надежден критерий за бактериурия.

Предразполагащи фактори и рискови групи.

Развитието на инфекциозно-възпалителен процес в пикочната система, като правило, се появява, когато има предразполагащи фактори от страна на бебешкото тяло, основната от които е запушване на урината на всяко ниво.

Това ви позволява да изберете условните рискови групи за развитието на инфекция на пикочната система:
- деца с уродинамични нарушения (непроходимост на пикочните пътища): аномалии на отделителната система, везикоуретрален рефлукс, нефроптоза, уролитиаза и др.;
- деца с метаболитни нарушения в отделителната система: глюкозурия, хиперурикемия, дисметаболитна нефропатия и др.;
- нарушения на подвижността на пикочните пътища (неврогенни дисфункции);
- деца с намалена обща и локална резистентност: недоносени бебета, често болни деца, деца със системни или имунни заболявания и др.;
- деца с възможна генетична предразположеност: инфекция на ОМС, аномалии в развитието на ОМС, везикоуретрален рефлукс и др. при роднини, инфекция на ОМК в историята на детето;
- Деца със запек и хронична чревна болест;
- женски деца, деца с III (B0) или IV (AB) кръвни групи.

В пренаталния период като орган, екскрецията на бъбреците не функционира - тази роля играе плацентата. Въпреки това, минималното количество урина все още се образува и се натрупва в бъбречната таза (вид фуния, прикрепена към всеки бъбрек, където се събират малки порции урина). В резултат на това, преди раждането на детето, тазът се разширява. Такива промени се откриват по време на бременност по ултразвук или през първите месеци от живота на детето. В повечето случаи, размерът на таза се връща към нормалното с 1 - 1,5 години. Понякога разширяването на таза възниква поради повторното инжектиране на урината в тях от пикочния мехур, наречен везикуретериален рефлукс. Това е сериозна патология, която може да доведе до промени в бъбречната тъкан. Ето защо, всички деца в първите месеци от живота трябва да се извършва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища. Ако се открие разширяване на таза, трябва постоянно да следите техния размер и да наблюдавате изследванията на урината.

Дисметаболичните нефропатии се наричат ​​различни метаболитни нарушения, характеризиращи се с повишено количество соли в урината. Най-често в урината се откриват соли на оксалати, фосфати и урати. В повечето случаи външният им вид е свързан с хранителните характеристики на детето и неспособността на бъбреците му да разтварят големи количества соли. Преобладаването в хранителния режим на храни, богати на оксалова киселина и витамин С (какао, шоколад, спанак, целина, цвекло, магданоз, френско грозде, репички, кисели ябълки, бульони, извара и др.), Може да допринесе за увеличаване на количеството оксалати в урината. Храни, богати на пурини (силен чай, какао, кафе, шоколад, сардини, черен дроб, свинско месо, карантия, бульони, мазни риби, домати, кисели минерални води), могат да доведат до увеличаване на броя на урите. Храни, богати на фосфор (говеждо черен дроб, сирене, извара, хайвер, риба, фасул, грах, шоколад, овесена каша, ечемик, елда и просо, алкални минерални води и др.), Повишават нивото на фосфата в урината. причинени от по-дълбоки, понякога наследствени причини и в по-малка степен зависят от естеството на храната. Кристалите на солта са опасни, защото могат да увредят бъбречната тъкан, причинявайки възпаление; освен това, те могат да служат като фон за развитието на инфекция на отделителната система и да се натрупват в бъбреците и таза, образувайки камъни. Основата за коригиране на дисметаболичните нарушения е специфична диета с изключение на храни, богати на подходящи соли, и прием на големи количества течност.

Нарушенията на пикочния мехур при малки деца са свързани главно с незрялостта на нейната регулация от страна на нервната система. Като правило те преминават, когато детето расте. Въпреки това, функционалните увреждания могат да служат като фон за развитието на по-дълбоки органични увреждания; в допълнение, те носят на детето психо-емоционален дискомфорт, допринасят за негативно настроение. Най-често децата имат енуреза, дневна инконтиненция, уринарна инконтиненция, неврогенен пикочен мехур.

Уринарната инконтиненция е неволно уриниране без желание; енурезата е нощно напикаване. От инконтиненция трябва да се разграничи уринарна инконтиненция, при която има нужда от уриниране, но детето не може да ограничи урината, „да достигне тоалетната”. Често уринарната инконтиненция се проявява под формата на „пускане в панталони” или синдром на „мокри панталони”, когато първо се налива малко количество урина в панталоните, след което се задейства сфинктерът на пикочния мехур и уринирането спира. При малки деца, ясен рефлекс за уриниране все още не е напълно оформен, така че те лесно „забравят“ за желанието, да превключват вниманието, „да играят наоколо“. Детето трябва периодично да се предлага за уриниране. В противен случай може да има нарушения на уринирането и свръхразтягане на пикочния мехур, което може да доведе до появата на везикоуретериален рефлукс (връщане на урината от пикочния мехур към уретерите).

Възможности за протичане на инфекция на пикочните пътища

Децата могат да се разделят на три варианта на курса.
Вариант 1. Клиничните прояви на заболяването отсъстват. В изследването на урината са открити: бактериална левкоцитурия, бактериална левкоцитурия, изолирана бактериурия. Възможни причини: инфекциозна лезия на всяко ниво на урогениталната система - асимптоматична бактериурия, латентна инфекция на долните пикочни пътища, латентна ПН, вулвити, баланит, фимоза и др.

Вариант 2. Клинични прояви под формата на дизурия (болка при уриниране, полакиурия, инконтиненция или инконтиненция на урината и др.); болка или дискомфорт в suprapubic област. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия (вероятно в комбинация с хематурия с различна тежест) или бактериална левкоцитурия. Възможни причини: цистит, уретрит, простатит.

Вариант три. Клинични прояви под формата на треска, симптоми на интоксикация; болка в долната част на гърба, отстрани, корема, излъчваща се в слабините, вътрешната повърхност на бедрото. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия или абактериална левкоцитурия, понякога умерена хематурия. Промени в кръвта: левкоцитоза, неутрофилия с изместване в ляво, ускорена ESR. Възможни причини: пиелонефрит, пиелонефрит с цистит (с дизурия).

Особености на пиелонефрита.

В клиниката на пиелонефрит при малки деца преобладават симптомите на интоксикация. Възможно развитие на невротоксикоза, поява на менингеални симптоми, честа регургитация и повръщане в разгара на интоксикацията. Често децата на първата година от живота могат напълно да откажат да ядат с развитието на недохранване. При преглед, бледност на кожата, периорбитална цианоза, забележим е пастообразният клепач.

Често, пиелонефрит в ранна възраст се среща под различни "маски": диспептични нарушения, остър корем, пилороспазъм, чревен синдром, септичен процес и др. Ако се появят тези симптоми, е необходимо да се изключи наличието на уринарна инфекция.

При по-големите деца „общите инфекциозни“ симптоми се появяват по-слабо, често „неразумната“ температура се повишава на фона на нормалното благосъстояние. Те се характеризират с треска с втрисане, симптоми на интоксикация, постоянна или повтаряща се болка в коремната и лумбалната област, положителен симптом на биене. Може би хода на пиелонефрит под маската на грип или остър апендицит.

Особености на цистит.

При по-големи деца и възрастни циститът най-често се среща като „местно страдание”, без треска или симптоми на интоксикация. При хеморагичен цистит, хематурия, понякога брутната хематурия (урината с цвета на месото) ще доведе до уринарен синдром. При кърмачета и малки деца циститът често се среща със симптоми на обща интоксикация и треска. Те се характеризират с често развитие на странгурия (задържане на урина).

Бъбречната каменна болест при деца се развива по-рядко, отколкото при възрастни. Камъните се образуват от кристали на сол, които се разтварят в нормална урина; те могат да бъдат разположени в бъбречната тъкан, бъбречната таза и техните чаши, пикочен мехур. Образуването на камъни е свързано с нарушен метаболизъм (по-специално, минерален), неспазване на диетата, както и с пречещ изтичане на урина с различни малформации на пикочната система. Често заболяването на бъбреците се комбинира с пиелонефрит, тъй като камъкът създава условия за развитие на инфекция. Заболяването обикновено се проявява чрез пристъпи на остра болка в гърба, която се простира до долната част на корема.

Атаките на бъбречната колика често са придружени от повръщане, повишена температура, задържане на газ и изпражнения и нарушения в урината. Кръвта се открива в урината (това се дължи на факта, че по време на преминаването на камъка през уринарния тракт тяхната лигавица е повредена). Лечението в повечето случаи е хирургично.

Диагностика на инфекцията.

Често се наблюдават скрити заболявания на пикочната система, така че всякакви необичайни симптоми, които се появяват при детето, трябва да предупреждават родителите и лекуващия лекар. За щастие, тези симптоми са лесно забележими.
Симптоми на бъбречно заболяване:
· Немотивирана треска (без симптоми на ARVI);
· Повтарящи се болки в долната част на корема или в лумбалната област;
· Ежедневно „приемане на урина“;
· Нощна и дневна енуреза;
Често или рядко уриниране.

За диагностициране на инфекцията на пикочната система се използват лабораторни инструментални методи за изследване.

Да се ​​идентифицира активността и локализацията на микробно-възпалителния процес. Необходимо е да се проведат задължителни лабораторни изследвания, като клиничен кръвен тест и биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, креатинин, урея, фибриноген, CRP). Изследване на урина; количествени изследвания на урината (според Nechiporenko); култура на урина върху флората с количествена оценка на степента на бактериурия; уринна антибиограма (чувствителност към антибиотик); биохимично изследване на урината (ежедневно отделяне на протеини, оксалат, урат, цистин, калциеви соли, показатели на мембранна нестабилност - пероксиди, липиди, антикристална способност на урината).

В някои случаи ще са необходими допълнителни лабораторни тестове, като количествени тестове за урина (според Amburge, Addis-Kakowski); морфология на утайката от урина; изследвания на урина върху хламидии, микоплазма, уреаплазма (PCR, култура, цитологични, серологични методи), гъбички, вируси, микобактерии туберкулоза (уринна култура, бърза диагностика); изследване на имунологичния статус (sIgA, състояние на фагоцитоза).

В допълнение към анализите се провеждат и специални проучвания, които характеризират функционалното състояние на бъбреците, тубуларния апарат и пикочния мехур.
Лабораторните изследвания са задължителни: ниво на креатинин, урея в кръвта; Зимницки тест; ендогенен креатининов клирънс; изследване на рН, титрирана киселинност, екскреция на амоняк; контрол на диурезата; ритъм и обем на спонтанно уриниране.

Задължителни и инструментални изследвания, като измерване на кръвното налягане; Ултразвуково изследване на пикочната система; Рентгенови контрастни изследвания (вагинална цистоскопия, екскреторна урография) - с повтарящи се епизоди на IC, и само във фаза на минимална активност или ремисия.

Освен това, нефрологът може да предпише ултразвукова доплерова сонография (UZDG) на бъбречния кръвен поток; екскреторна урография, цистоуретроскопия; радионуклидни изследвания (сцинтиграфия); функционални методи за изследване на пикочния мехур (урофлоуметрия, цистометрия); електроенцефалография; echoencephalography; компютърна томография; магнитен резонанс.
Задължителен експертен съвет: педиатричен гинеколог или уролог. Ако е необходимо: невролог, отоларинголог, офталмолог, кардиолог, зъболекар, хирург.

Принципи за лечение на инфекциозни заболявания на отделителната система.

В острия период или по време на обостряне, детето трябва да бъде лекувано в болница или у дома под наблюдението на лекар. След изписване от болницата, периодично се наблюдава нефролог или уролог за определено време, чиито назначения трябва стриктно да се спазват. Обостряне на заболяването може да причини всяка инфекция, така че се опитайте да предпазите детето от контакт с пациенти с грип, възпалено гърло, остри респираторни заболявания. Много внимание трябва да се обърне на премахването на хроничните огнища на инфекцията (за своевременно лечение на зъбите, за елиминиране на огнища в гърлото, параназални синуси). Децата, които имат бъбречно заболяване, трябва да избягват претоварване и хипотермия, значителни физически натоварвания. След освобождаване от болницата на детето се разрешава да се занимава с физическа терапия, но се забранява обучението в спортни секции и участие в състезания. Тези ограничения се премахват с течение на времето. Предотвратяване на бъбречни заболявания и свързаните с тях усложнения ще помогнат за мерки, насочени към укрепване на организма, разумно използване на природните фактори на природата - слънцето, въздуха и водата. За да се предотврати разпространението на инфекцията от долните пикочни пътища, особено при момичетата, е необходимо стриктно да се спазва хигиената на външните полови органи. От голямо значение е премахването на пречките, които нарушават нормалния поток на урината.

Лечение на микробни и възпалителни заболявания на отделителната система включва не само провеждането на антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия, но и организиране на правилния режим и хранене на болното дете.

Въпросът за хоспитализацията се решава в зависимост от тежестта на състоянието на детето, риска от усложнения и социалните условия на семейството - колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е вероятността за лечение в болницата. По време на активната фаза на заболяването при наличие на треска и болка, почивка на легло се предписва за 5-7 дни. При цистит и асимптоматична бактериурия обикновено не се изисква хоспитализация. В острия период се използва таблица № 5 на Pevzner: без ограничаване на солта, но с повишен режим на пиене, с 50% повече от възрастовата норма. Количеството на солта и течността се ограничава само при нарушена бъбречна функция. Препоръчва се да се редуват протеинови и растителни храни. Изключени продукти, съдържащи екстрактивни вещества и етерични масла, пържени, пикантни, мазни храни. Откриваемите метаболитни нарушения изискват специални корективни диети.
Медикаментозната терапия IMS включва антибактериални лекарства, противовъзпалително, десенсибилизиращо и антиоксидантно лечение.

Провеждането на антибиотична терапия се основава на следните принципи: преди началото на лечението трябва да се извърши култура на урината (по-късно лечението се променя въз основа на резултатите от културата); премахване и, ако е възможно, премахване на фактори, допринасящи за инфекцията; Подобряването не означава изчезване на бактериурия; Резултатите от лечението се считат за неуспех, ако няма подобрение и / или запазване на бактериурия.
Първичните инфекции на долните пикочни пътища (цистит, уретрит) като правило са податливи на кратки курсове на антимикробна терапия; инфекции на горните пикочни пътища (нефрит и пиелонефрит) - изискват продължителна терапия.

Лечението на пиелонефрит включва няколко стъпки:
- потискане на активния микробно-възпалителен процес с използването на антибиотици и уросептици (тук се взема под внимание културата на урината за чувствителност към антибиотици).
- на фона на процеса на потъване, се провеждат стимулиране на антиоксидантна защита и имунокорекция,
- етап на антирецидивно лечение.
Терапията на острия процес, като правило, е ограничена до първите два етапа, като са включени всичките три етапа на лечение.

При избора на антибактериални лекарства трябва да се вземат под внимание следните изисквания: лекарството трябва да е активно срещу най-честите патогени на пикочната система, да не бъде нефротоксично (например гентамицин), да създава високи концентрации във възпалителния фокус (в урината, бъбречната тъкан), да прави бактерицидно действие действие, за да има активност при рН стойности на урината на пациента, комбинацията от няколко лекарства трябва да се наблюдава взаимодействието на лекарствата.
Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде оптимална, като осигурява пълно потискане на активността на патогена; Обикновено тя е в болницата около 3-4 седмици с промяна на антибиотик на всеки 7-10 дни (или замяна с уросептик).

Започването на антибиотична терапия се предписва емпирично (без изчакване за засяване), въз основа на най-вероятните патогени. При липса на клиничен и лабораторен ефект е необходимо да се промени антибиотикът след 2-3 дни. В случай на тежко и умерено PN, лекарствата се прилагат главно парентерално (интравенозно или интрамускулно) в болничната обстановка. В случай на леки, а в някои случаи и умерено тежки ПН, не се изисква стационарно лечение, антибиотици се прилагат перорално, курсът на лечение варира от 14 до 20 дни.

В първите дни на заболяването, на фона на повишеното натоварване с вода, се използват високоскоростни диуретици, които допринасят за засилване на бъбречния кръвен поток, осигуряват елиминирането на микроорганизми и възпалителни продукти и намаляват отока на интерстициалната бъбречна тъкан. Съставът и обемът на инфузионната терапия зависи от тежестта на интоксикационния синдром, състоянието на пациента, хемостазата, диурезата и други бъбречни функции.
Комбинацията с противовъзпалителни лекарства се използва за подтискане на активността на възпалението и засилване на ефекта от антибактериалната терапия. Препоръчва се употребата на нестероидни противовъзпалителни средства. Курсът на лечение е 10-14 дни.

Десенсибилизиращите средства (Tavegil, Suprastin, Claritin и други) се предписват за остър или хроничен PN, за да се облекчи алергичният компонент на инфекциозния процес, както и за развитието на чувствителност на пациента към бактериални антигени.
В комплексната терапия на ПН се включват лекарства с антиоксидантна и анти-радикална активност: токоферол ацетат, унитиол, бета-каротин и др. Сред лекарствата, които подобряват микроциркулацията на бъбреците, се предписват Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Антирецидивна терапия включва продължително лечение с антибактериални лекарства в малки дози и се провежда, като правило, в амбулаторни условия. За тази цел, използвайте: Furagin за 2 седмици, след това по време на нормалните тестове на урината, прехода към 1 / 2-1 / 3 дози за 4-8 седмици; предписването на един от препаратите на пипемидинова киселина, налидиксова киселина или 8-хидроксихинолин, 10 дни всеки месец в обичайни дози за 3-4 месеца.

Лечение на цистит.

Лечението на цистит включва общи и локални ефекти. Терапията трябва да е насочена към нормализиране на нарушенията на урина, елиминиране на патогена и възпаление, елиминиране на болката. В острата фаза на заболяването се препоръчва почивка на легло до изчезването на дизуричните явления. Показва общото затопляне на пациента. Суха топлина се прилага в областта на пикочния мехур.

Диетичната терапия осигурява нежно лечение с изключение на пикантни, пикантни ястия, подправки и екстракти. Показани млечни продукти, плодове, насърчаване на алкализиране на урината. Препоръчително е да се пие много течности (слабо алкални минерални води без газ, разбира се, плодови напитки и слабо концентрирани компоти) след облекчаване на болковия синдром. Увеличаването на диурезата намалява дразнещия ефект на урината върху възпалената лигавица, допринася за извличането на продуктите от възпаление от пикочния мехур. Приемането на минерална вода (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) в размер на 2-3 мл / кг 1 час преди хранене има слабо противовъзпалително и спазмолитично действие, променя рН на урината. Медикаментозната терапия за цистит включва използването на спазмолитични, уросептични и антибактериални средства. Когато болков синдром показва използването на възрастови дози No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

При остър неусложнен цистит е препоръчително да се използват орални антимикробни лекарства, които се екскретират главно чрез бъбреците и създават максимална концентрация в пикочния мехур. Минималният курс на лечение е 7 дни. При липса на рехабилитация на урината на фона на антибактериалната терапия се изисква допълнително изследване на детето. Uroseptic терапия включва използването на лекарства от нитрофуранова серия (Furagin), не-флуорирани хинолони (лекарства на налидикс и пимемидни киселини, производни на 8-хидроксихинолин).
През последните години фосфомицин (Monural), който се приема веднъж и има широк антимикробен спектър на действие, се използва широко за лечение на цистит. В острия период на заболяването фитотерапията се провежда с антимикробно, тен, регенериращо и противовъзпалително действие. Противовъзпалителните лекарства са листа и плодове от брусница, дъбова кора, жълт кантарион, невен, коприва, подбел, живовляк, лайка, боровинка и др. Листата на ечемик, коприва, брусница имат регенериращ ефект.

Тактика на провеждане на деца с асимптоматична бактериурия.

Решението да се използва антибиотична терапия за асимптоматична бактериурия винаги е трудно за лекар. От една страна, липсата на клинична и изразена пикочен синдром не оправдава използването на 7-дневен курс на антибиотици и уросептици поради възможни странични ефекти. В допълнение, лекарят често трябва да преодолее предразсъдъците на родителите срещу използването на антибактериални лекарства.
От друга страна, по-кратките курсове са неефективни, тъй като само съкращават периода на бактериурия, създават „въображаемо благополучие” и не пречат на последващото развитие на клиничните симптоми на заболяването. Също така кратките курсове на антибиотици допринасят за появата на резистентни щамове на бактерии. В повечето случаи асимптоматичната бактериурия не изисква лечение. Такъв пациент се нуждае от допълнително изследване и диагностика.

Антибиотична терапия е необходима в следните ситуации:
- при новородени и бебета и малки деца (до 3-4 години), тъй като те могат да имат бързо развитие на PN;
- при деца със структурни аномалии на CHI;
- ако има предпоставки за развитие на пн или цистит;
- с хроничен PN (цистит) или преди това прехвърлен;
- С появата на клинични симптоми на IC.
Uroseptics са най-често се използва за асимптоматична бактериурия.

Динамично наблюдение на деца, страдащи от инфекции на пикочните пътища:

Детето трябва да бъде наблюдавано от педиатър заедно с нефролог.
В периода на обостряне изглежда нефрологът - 1 път в 10 дни; ремисия по време на лечението - веднъж месечно; ремисия след края на лечението през първите 3 години - 1 път в 3 месеца; ремисия в следващите години до 15-годишна възраст - 1-2 пъти годишно, след това наблюдението се прехвърля на терапевтите.

Клинични и лабораторни изследвания:
- изследване на урината - най-малко 1 път месечно и срещу АРВИ;
- биохимичен анализ на урината - 1 път през 3-6 месеца;
- Ултразвуково изследване на бъбреците - 1 път на 6 месеца.

Според показанията - цистоскопия, цистография и интравенозна урография. Отстраняването от диспансерната регистрация на дете, което е претърпяло остър IMVS е възможно, ако клиничната и лабораторна ремисия се поддържат без терапевтични мерки (антибиотици и уросептици) за повече от 5 години след пълно клинично и лабораторно изследване. Пациенти с хроничен IMVS се наблюдават преди прехвърляне в мрежата за възрастни.

Пикочните пътища се състоят от:

  • бъбреци със система за чаши и таз;
  • уретери;
  • пикочния мехур;
  • уретра.

Тяхната основна функция е производството и отделянето на урина. Заболяванията, свързани с растежа и размножаването на микроорганизми в тях, се наричат ​​инфекции на пикочните пътища. При децата те са на първо място сред причините за бактериални инфекции.

Уринарният тракт се състои от бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Трябва да се отбележи, че в възраст до една година момчетата преобладават в структурата на заболеваемостта, което вероятно се дължи на наличието на вродени аномалии на отделителната система. На възраст от 2 до 15 години ситуацията се променя драстично, момичетата се разболяват 6 пъти по-често от момчетата.

класификация

Инфекциите на пикочните пътища при деца са колективна концепция, която включва заразяване с микроорганизми от всяка част на отделителната система с развитието или отсъствието на признаци на възпаление. Затова основният критерий за установяването на тази диагноза е наличието на микробен растеж върху хранителните среди при бактериологично изследване на урината.

Инфекциите на пикочните пътища са класифицирани:

  1. От уринарната система
  • пиелонефрит (възпаление на бъбреците и бъбречната система на таза);
  • уретерит (възпаление на уретерите)
  • цистит (възпаление на пикочния мехур)
  • уретрит (възпаление на уретрата).

При пиелонефрит и уретерит се говори за възпаление на горните пикочни пътища, а при цистит и уретрит - по-ниски.

  1. Според наличието на признаци на заболяването се разделят:
  • безсимптомно
  • симптоматично.

Последните имат ярка клинична картина, показваща наличието на възпаление в пикочните пътища.

  1. В зависимост от вида на микроорганизма, който е причинил заболяването:
  • вирусен;
  • бактериална;
  • гъбична.

етиология

Най-честата причина за инфекции на пикочните пътища при деца са бактериите.

В 80% те са причинени от Е. coli. Близостта на изходните отвори на стомашно-чревния тракт и пикочната система допринася за това, което допринася за проникването на микроорганизма в уретрата и по-нататъшното му промотиране към други части (пикочен мехур, уретери, бъбреци).

Е. coli е основната причина за инфекции на пикочните пътища.

Също така, болестта може да предизвика стрептококи, стафилококи, ентерококи, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

Много рядко, при наличие на имунодефицитни състояния, гъбичните инфекции могат да бъдат причина за възпаление.

Предразполагащи фактори за инфекции на пикочните пътища

  1. Нарушаване на нормалния поток на урината:
  • везикоутериален рефлукс;
  • обструктивна уропатия;
  • неврогенен пикочен мехур.
  1. Намален имунитет.
  2. Метаболитни нарушения:
  • захарен диабет;
  • бъбречна калцификация;
  • уролитиаза;
  • повишена екскреция на урата и оксалат с урината.
  1. Медицински манипулации на пикочните пътища (катетеризация или пункция на пикочния мехур, стентиране на уретерите, хирургични операции на урогениталната система).

Всички тези фактори допринасят за проникването и размножаването на микроорганизмите в пикочните пътища.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища при деца

Като се има предвид дължината на пикочните пътища, клиничните прояви са изключително променливи и разнообразни. Затова е препоръчително да ги разгледаме в зависимост от степента на увреждане и участие в инфекциозния процес на целия организъм.

пиелонефрит

Пиелонефритът е микробно възпаление на бъбреците и неговата система за покриване на чашите.

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците.

За пиелонефрит е характерен:

  • остро начало с повишена температура до 38,5 ° и повече;
  • изразени симптоми на интоксикация (обща слабост, летаргия, загуба на апетит);
  • болка в лумбалната област, често едностранна;
  • децата могат да развият дехидратация;
  • при новородени, пиелонефритът може да причини жълтеница (характеризираща се с повишен билирубин след 8 дни от раждането);
  • намаляване на дневното количество урина.

Едно от най-опасните усложнения на пиелонефрита при детето е набръчкването на бъбреците и загубата на функцията му, което води до хронична бъбречна недостатъчност.

цистит

Циститът е микробно възпалително заболяване на стената на пикочния мехур.

Циститът уврежда стената на пикочния мехур.

За цистит е характерен:

  • повишаване на температурата до 38 °;
  • няма признаци на интоксикация;
  • нормално количество урина на ден;
  • болка в корема, простираща се в перинеума;
  • детско безпокойство;
  • нарушения на уринирането:
    • често уриниране (на всеки 20-30 минути);
    • уринарна инконтиненция;
    • болка по-лоша в края на уринирането;
    • терминална хематурия - появата на капка кръв след уриниране.

Трябва да се отбележи, че остър цистит при деца е много по-често от другите инфекциозни лезии на пикочната система, особено при момчетата.

уретрит

Уретритът е възпалително заболяване на уретрата, може да бъде както инфекциозно, така и неинфекциозно естество.

За уретрит е характерен:

  • липса на треска и интоксикация;
  • усещане за парене при уриниране;
  • сърбеж и парене в пениса;
  • появата на кръв в урината;
  • гнойни или лигавици от уретрата.

Уретритът засяга главно момчетата.

Заболяването се развива главно при момчета. При момичетата по-къс и по-широк уретра, така че инфекцията става по-висока, причинявайки цистит или пиелонефрит.

Трябва да се отбележи също, че уретритът при юноши, в допълнение към неспецифичната флора (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus), може да бъде причинен от полово предавани инфекции (гонококи, уреоплазма, хламидия).

Симптоми при новородени и кърмачета

Симптомите на инфекции на пикочните пътища при новородени и кърмачета могат да бъдат силно неспецифични и да се проявяват само: загуба на телесно тегло, повръщане, диария, повишаване на телесната температура до 37,5 - 38 °.

диагностика

В допълнение към анамнезата на заболяването и изследването се използват както лабораторни, така и инструментални методи за диагностика, позволяващи не само да се изясни наличието или отсъствието на инфекция в пикочните пътища, но и да се определи специфичната локализация на възпалителния фокус.

Лабораторна диагноза

Бактериологично изследване на урината

Основният метод за диагностициране на инфекции на пикочните пътища е бактериологично изследване, което ви позволява да идентифицирате специфичен патоген и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

За да се намали грешката на този изследователски метод, важно е да се знае как правилно да се събира урина:

  1. Съдът за събиране на урина трябва да бъде стерилен.
  2. Детето трябва да бъде подкопано.
  3. Сутрин урината се събира от средната част (детето започва да пише, изчаква секунда и поставя буркана под потока, след което се отстранява, без да се чака края на уринирането).
  4. Ако детето не контролира уринирането, за събиране на урината се използват специални лепилни цистерни.
  5. В трудни случаи е възможно да се събере урина с катетър или с надбъбична пункция. Тези манипулации се отнасят до медицинските и се извършват само в медицинско заведение.

изследване на урината

Също така, за диагностициране на инфекции на пикочните пътища се използва общ анализ на урината, който определя нивото на левкоцитите, еритроцитите, протеините. Увеличаването им ще покаже наличието на възпаление в пикочните органи.

Общ кръвен тест

Като цяло, в кръвния тест могат да бъдат записани възпалителни промени, под формата на повишен брой левкоцити, повишена ESR и промяна в левкоцитната формула.

Възпалението в общия анализ на кръвта е по-характерно за пиелонефрит, с цистит и уретрит, най-често не е много изразено или напълно отсъства.

Инструментална диагностика

Ултразвуково изследване

Този метод е скрининг и е подходящ за всички възрастови категории.

Образът на бъбреците с ултразвук.

  • размер и структура на бъбреците;
  • състоянието на системата за таза на чашата;
  • наличието на камъни;
  • обем на пикочния мехур и възпалителни промени в стената му;
  • идентифициране на анормално развитие на отделителната система;

Мокра цистография

Рентгенологичен метод за изследване на движението на урината по време на уриниране. Той е основният метод за диагностициране на везико-уретерален рефлукс и блокиране на началната част на уретрата при момчетата.

Динамична радиоизотопна нефросцинтиграфия

След въвеждането на лекарството (хипуран), белязано с радиоактивни изотопи, се изследва отделянето му чрез бъбреците и движението през пикочната система с урината.

Използва се като допълнителен изследователски метод за диагностициране на везикоуретрален рефлукс и оценка на функционалното състояние на бъбреците.

Екскреторна урография

Също така, рентгеновия метод, който се състои в интравенозно приложение на контрастно средство и поредица от рентгенови лъчи на равни интервали.

Екскреторна урография. Контраст в бъбреците и уретерите.

Той се използва за идентифициране на аномалии в развитието на пикочните органи и за идентифициране на пречките пред потока на урината.

цистоскопия

Ендоскопският метод, чиято същност е въвеждането през уретрата на специално оптично устройство и изследване на стената на пикочния мехур.

Методът е болезнен, слабо се понася от децата и изисква обща анестезия.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

Когато се открие инфекция на пикочната система при дете, най-скоро трябва да се започне антибактериална терапия. Важно е да се събира урина за бактериологично изследване, преди да започне.

Преди да се получи резултат от бактериологичен анализ на урината, се предписват антибиотици с широк спектър в дози, подходящи за възрастта на детето. За целта се използват защитени пеницилини и цефалоспорини.

Augmentin се използва за лечение на инфекции на пикочните пътища.

Нещо повече, предписването на антибиотик и селекцията на дозата трябва да се извърши от лекар, тъй като в допълнение към теглото и височината се вземат предвид общото състояние на детето, функционалното състояние на бъбреците и наличието или отсъствието на обструкция на пикочните пътища.

Продължителността на антибиотичната терапия е от 7 до 14 дни и според резултатите от бактериологичното изследване лекарството може да бъде заменено.

В зависимост от общото състояние на детето и тежестта на симптомите на интоксикация се определят:

  • треска;
  • витаминни комплекси;
  • растителни уросептици;
  • интензивно пиене или интравенозна инфузия.

Имайки предвид възможностите на съвременната антибактериална терапия, лечението на инфекции на пикочните пътища при деца в повечето случаи води до пълно унищожаване (унищожаване) на микроорганизми и възстановяване.

Лекувайте своевременно инфекции на пикочните пътища.