Уреята е крайният продукт на белтъчния метаболизъм, който се образува в резултат на разграждането на протеините. При здрав човек уреята не остава в тялото, а се екскретира с урината. Съдържа вещества, съдържащи азот. Те не се показват навън, а остават в човешката кръв. Именно тези вещества са основният източник на остатъчен азот в тялото.

Нивата на урея показват как функционират бъбреците. Показател, който не отговаря на нормата, е симптом на някои заболявания. Но първият етап е промяната в нивото на пикочната киселина в кръвта, а след това уреята и креатинина.

Как се произвежда урея

В резултат на разграждането на прости протеини се образува амоняк, който е токсично вещество. Черният дроб неутрализира вредния ефект на амоняка, превръщайки го в карбамид. Освен това, след филтриране на кръвта, този компонент влиза в бъбреците, където се екскретира с урината.

В зависимост от възрастта, нормалните нива на карбамид могат да варират. Ето защо е важно да се знае каква е норма:

• 1,8-6,4 mmol на 1 l за деца от 0 до 14 години;
• 2,5-6,4 mmol на литър за възрастни до 60 години;
• 2,9-7,5 mmol на литър за възрастни хора (над 60 години).

Каква е целта на тези анализи

Този анализ помага на лекарите да наблюдават функционирането на отделителната система, мускулните мускули и черния дроб, както и да идентифицират всяка патология в ранните етапи.

Сега да разгледаме причините, поради които карбамидът може да се увеличи. Причините за малко отклонение от нормата може да бъде твърде интензивно упражнение или прекомерен прием на протеини. Но причините могат да бъдат различни заболявания, като:

1. Проблеми с бъбреците, които водят до нарушаване на отделителната функция:

• хроничен пиелонефрит. Нивото на уреята зависи от тежестта на възпалението и степента на нефросклероза;
• остър или хроничен гломерулонефрит. В остра форма нивото на урея често не се повишава. В случай на хронична урея се увеличава в периода на възпаление, а при липса на симптоми намалява;
• нефросклероза, развила се в резултат на излагане на различни видове токсини: гликоли, живачни соли;
• злокачествена артериална хипертония;
• бъбречна туберкулоза;
• хидронефроза;
• бъбречна амилоидоза;
• остра бъбречна недостатъчност.

1. Заболявания, свързани с нарушена филтрация на кръвта в бъбреците. Те включват кървене, сърдечна недостатъчност. При такива патологии кръвта се филтрира слабо, а уреята не се елиминира напълно от тялото.
2. Проблеми с пикочните пътища: аденом, рак на простатата, тумори, камъни.
3. Нарушаване на протеиновия метаболизъм. Това може да е резултат от такива заболявания: ендокринни заболявания, язва на стомаха, левкемия;
4. Дехидратация на организма с диария, повръщане, диабет.
5. Проблеми с корабите.

Високите нива на карбамид в кръвта могат да доведат до следните симптоми:

• екскреция на кръв с урина;
• високо кръвно налягане;
• твърде много уриниране;
• рядко уриниране;
• слабост в тялото;
• анемия (често се развива при дълготрайни бъбречни проблеми);
• повишена умора.

Също така, пациентът понякога има емоционални, неврологични нарушения, тъй като значително ниво на урея засяга мозъка. В някои случаи може да има чувство за еуфория. Някои от токсините се отделят заедно с кожата и с висока концентрация на урея, екскреторните функции се нарушават и кожата започва да мирише на урина. Състоянието на косата също се влошава: структурата им е нарушена, наблюдава се чупливост, загуба (до плешивост). Поради факта, че амонякът не се отделя от тялото, се развиват болести като плеврит и перикардит.

Какво лечение се изисква, ако карбамидът е повишен

Помислете как да лекувате пациент. За да се намали нивото на това вещество в кръвта, е важно да се следват следните препоръки:

1. Придържайте се към специална диета, в която трябва да намалите броя на пуриновите продукти. Необходимо е да се откаже от обилното използване на протеинови храни и животински продукти, както и от сладък, печен, бял хляб.
2. Пийте много вода, за да възстановите водния баланс на организма. Необходимо е да се пие най-малко 1-1,5 литра вода на ден.
3. Отслабнете. Това ще намали тежестта върху сърцето и ще възстанови нормалната филтрация на кръвта в бъбреците.
4. Вземете курс на лекарствено лечение.

Тъй като причините за заболяването са много, методите на лечение могат да се различават. Ето защо е важно да се подложи на пълен преглед, за да може лекарят да определи правилно курса.

урея

Уреята е основният краен продукт на метаболизма на аминокиселините. Урея се синтезира от амоняк, който постоянно се образува в организма по време на окислително и неокислително деаминиране на аминокиселини, по време на хидролиза на амиди на глутаминова и аспартова киселина, както и при разграждане на пуринови и пиримидинови нуклеотиди. Част от амоняка се образува в червата в резултат на действието на бактериите върху хранителните протеини (разпадането на протеините в червата) и влиза в кръвта на порталната вена. Амонякът е токсично съединение. Дори и малко увеличение на концентрацията му има неблагоприятен ефект върху организма, и най-вече - върху централната нервна система. Независимо от факта, че амонякът непрекъснато се произвежда в тъканите, той се съдържа в периферната кръв само в следи, тъй като бързо се отстранява от кръвоносната система от черния дроб, който е част от глутамат, глутамин и урея. Биосинтезата на карбамид е основният механизъм за неутрализиране на амоняка в организма.

Биосинтеза на урея

Синтезата на урея се среща в черния дроб в цикъла на Krebs-Henzeleit (наричан също цикълът на образуване на оретин Krebs карбамид) в няколко етапа, включващи редица ензимни системи. Синтезът е придружен от абсорбцията на енергия, чийто източник е АТФ.

Целият цикъл на урея може да бъде представен, както следва:

На първия етап се синтезира карбамоил фосфат в резултат на кондензация на амониеви йони, въглероден диоксид и фосфат (идващи от АТФ) под действието на ензима карбамоил синтетаза. Карбамоил фосфатът е метаболитно активна форма на амоняк, използван като изходен материал за синтеза на няколко други азотни съединения.

Във втория етап на образуване на карбамид, карбамоил фосфат и орнитин се кондензират, за да се образува цитрулин; Орнитинкарбамоилтрансферазата катализира реакцията.

В следващия етап цитрулинът се превръща в аргинин в резултат на две последователни реакции. Първият от тях, зависим от енергията, се свежда до кондензация на цитрулин и аспарагинова киселина с образуването на аргинин сукцинат (аргинин сукцинат синтетазата катализира тази реакция). Аргинин сукцинат се разлага в следната реакция с аргинин и фумарат с участието на друг ензим, аргинин сукцинат лиаза.

В последния етап аргининът се разделя на урея и орнитин чрез аргиназа.

Ефективността на орнитиновия цикъл при нормално човешко хранене и умерено физическо натоварване е около 60% от капацитета му. Резервът на енергия е необходим, за да се избегне хипераммонемия при промяна на количеството протеин в храната. Повишаване на скоростта на синтеза на урея се случва при продължително физическо натоварване или продължително гладуване, което е съпроводено с разграждане на тъканните протеини. Някои патологични състояния, характеризиращи се с интензивно разграждане на тъканните протеини (диабет и др.) Също са придружени от активиране на орнитиновия цикъл.

Нормалният ход на метаболичното превръщане на амоняк в урея е от голямо значение за организма. В случай на сериозна чернодробна дисфункция - например при екстензивна цироза или тежък хепатит - амонякът, който е токсично вещество, се натрупва в кръвта, причинявайки тежки клинични симптоми. Известни са вродени метаболитни нарушения, свързани с липсата на един от ензимите, участващи в синтеза на урея. Всички нарушения на синтеза на урея причиняват отравяне с амоняк.

Екскреция на урея

Уреята, синтезирана в черния дроб, влиза в кръвния поток, след това в бъбреците и в крайна сметка се екскретира с урината. Карбамидът е непрагова субстанция: цялото получено количество се филтрира в лумена на проксималните тубули и след това част (около 35%) се абсорбира обратно поради реабсорбция на вода. В това отношение, количеството на екскрецията на урея е по-малко информативен показател за гломерулна филтрация, отколкото индикатор, базиран на екскрецията на креатинин (която, за разлика от уреята, практически не се абсорбира).

Нормални стойности на карбамид в кръвта и урината

Концентрацията на карбамид в кръвния серум на здрави възрастни е 2,5 - 8,3 mmol / l (660 mg / l). При жените, в сравнение с възрастните мъже, концентрацията на карбамид в серума обикновено е по-ниска. При възрастни хора (над 60 години) се наблюдава леко повишаване на серумната концентрация на урея (с около 1 mmol / l в сравнение с нормалната възрастна популация), което се дължи на намаляване на способността на бъбреците да концентрират урината.

При деца нивото на урея е по-ниско, отколкото при възрастни, но при новородените през първите 2-3 дни неговото съдържание може да достигне нивото на възрастен (проявление на физиологична азотемия поради повишен катаболизъм поради недостатъчен прием на течности през първите 2-3 дни от живота и ниска гломерулна филтрация). ). В условията на хипертермия, екзикоза, уреята може да се увеличи още повече. Нормализацията идва в края на първата седмица от живота. Нивото на карбамид в кръвта при преждевременно раждане 1 седмица. - 1,1 - 8,9 mmol / l (6,4 - 63,5 mg / 100 ml), при новородени - 1,4 - 4,3 mmol / l (8,6 - 25,7 mg / 100 ml) ), при деца след неонаталния период - 1,8 - 6,4 mmol / l (10,7 - 38,5 mg / 100 ml).

Екскрецията на урея в урината (с диета със средно съдържание на протеин) при възрастни обикновено е 333,0 - 587,7 mmol / ден (20 - 35 g / ден). При деца дневната екскреция на урея с урината е по-ниска и нараства с възрастта: 1 седмица - 2,5 - 3,3 mmol / ден, 1 месец - 10,0 - 17,0 mmol / ден, 6 - 12 месеца - 33 - 67 mmol / ден, 1 - 2 години - 67 - 133 mmol / ден, 4 - 8 години - 133 - 200 mmol / ден, 8 - 15 години - 200 - 300 mmol / ден.

Литература:

• Комаров Ф. И., Коровкин Б. Ф., Меншиков В. В. - Биохимични изследвания в клиниката - Елиста, АПП “Джангар”, 1999 г.
• Слепишева В.В., Балябина М.Д., Козлов А.В. - Методи за определяне на урея
• Березов Т. Т., Коровкин Б. Ф. - Биологична химия - Москва, “Медицина”, 1990
• Мъри, Р., Греннер, Д., Мейс, П., Родуел, В. - Човешка биохимия - том 1 - Москва, Мир, 1993
• Биохимия - под редакцията на Северин Е.С. - Москва, ГЕОТАР-МЕД, 2004
• Клинична оценка на лабораторните изследвания - под редакцията на Н. У. Циц - Москва, "Медицина", 1986г
• Папаян А.В., Савенкова Н.Д. - "Клинична нефрология на детството", Санкт Петербург, СОТИС, 1997

Свързани статии

Карбамид в урината. Клинична и диагностична стойност на определяне на урея в урината

Определянето на концентрацията на урея в урината се извършва много по-рядко, отколкото определянето на нивото на карбамид в кръвта и обикновено се използва, когато се установи повишено ниво на карбамид в кръвта и се отстрани състоянието на екскреторната функция на бъбреците. В същото време се определя дневното отделяне на урея с урината. Повишените нива на кръвната урея с намаляване на дневната екскреция на урината по-често показва нарушение на азотната функция на бъбреците.

Секция: Клинична биохимия

Урея в кръвта. Клинична и диагностична стойност на определяне на уреята в кръвта

Определянето на концентрацията на карбамид в кръвта се използва широко в диагностиката, използва се за оценка на тежестта на патологичния процес, за наблюдение на хода на заболяването и за оценка на ефективността на лечението.

Секция: Клинична биохимия

Фотометрични методи за определяне на карбамид

Фотометричните методи за определяне на карбамид се основават на реакцията на карбамид с различни вещества с образуването на оцветени съединения. Сред фотометричните методи за определяне на урея, най-често срещаните са методите, базирани на реакцията на карбамид с диацетил монооксим.

Секция: Клинична биохимия

Ензимни (уреазни) методи за определяне на урея

Ензимните методи за определяне на уреята са най-разпространени в съвременната клинична и лабораторна практика. Тези методи за определяне на урея се наричат ​​също уреаза, тъй като те използват ензима уреаза като реагент. Уреята е единственият физиологичен субстрат за уреаза, поради което уреазните методи са силно специфични.

Секция: Клинична биохимия

Методи за определяне на карбамид

Определянето на уреята се използва за диагностика, определяне на прогнозата и тежестта на заболяването, както и за проследяване на лечението. Определянето на уреята в клинични диагностични лаборатории се извършва по различни методи, но цялото им разнообразие може да се раздели на три основни групи.

Секция: Клинична биохимия

По време на гниене се образува карбамид в тялото

Ако се увеличават урея и азотни отпадъци

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

Карбамидът е основният нетоксичен продукт на метаболизма на протеините и аминокиселините в организма. Цикълът му в организма е следният: с разграждането на аминокиселините (предимно мускулни) се образува токсичен амоняк, който се неутрализира в черния дроб до урея. Последният влиза в кръвния поток и се отделя от бъбреците. Следователно, нивото на урея в кръвта (азотемия) говори за процесите на разграждане на мускулите и други протеини, детоксикиращата функция на черния дроб, екскреторната филтрационна функция на бъбреците.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Комплексът оценява и други показатели за азотния метаболизъм: креатинин, амоняк, пикочна киселина. Азотният карбамид е средно половината от общия азот в кръвта, това съотношение е нормално.

норма

Уреята в кръвта се определя в диапазона 2.5-8.3 mmol / l, надвишавайки стойностите - маркер за бъбречна недостатъчност, според съвременната терминология - хронично бъбречно заболяване (ХБН). Към днешна дата класификацията на ХБН не използва серумното ниво на урея, а скоростта на гломерулната филтрация (GFR), изчислена с помощта на формулата или лабораторията.

При жените процентът на карбамид в кръвта е леко намален (2,0-6,7) поради малкото мускулна тъкан, при мъжете този показател е 2,9–8,3. В напреднала възраст, степента се увеличава поради свързано с възрастта намаляване на способността на бъбреците да се филтрират и концентрацията на урина - 2,9-7,5.

Уремия или азотемия

Опасността от високо ниво на азотни шлаки е, че въпреки че уреята е нетоксична, тя е осмотично активна и е малка молекула: преминава свободно в клетката и причинява нейното подуване. Това е особено опасно за клетките на нервната тъкан - възможно подуване на мозъка, кома, граничната стойност - 30 mmol / l, в този случай е показана хемодиализа. Увеличаването на концентрацията на урея може да бъде: t

• физиологични: с преобладаването на протеинови продукти в диетата и използването на спортно хранене (повишен прием - повече от 2,5 g на килограм маса - и разграждане на протеините дават стойности до 17 mmol / l), физическо натоварване и гладуване (повишено разлагане). Дневните нива на урея в серума варират с разлика от 20%. Изходът в тази ситуация е да се преразгледа храненето (млечно-зеленчукова диета, отказ от високо-протеинови добавки), достатъчно количество течност, намаляване на интензивността на физическото натоварване;
• лекарство: при използване на андрогени, сулфонамиди, фуросемид, антибиотици, глюкокортикоиди, тироксин, анаболни стероиди. В случай на значително превишаване на нормата е необходимо с помощта на лекар да се направи преглед на терапията;
• патологично: бъбречно заболяване, разрушаване на мускулите.

Като цяло, ако анализът показва увеличение на азотни токсини, не се страхувайте: трябва да го възстановите според всички правила (на празен стомах, като се избягва физическо натоварване в навечерието и в деня на доставката). В случай на патология при повторни проби - свържете се с лекар за съвет.

Основните патологични процеси, водещи до азотемия или уремия:

1. Увеличен разпад на протеини: сепсис, хронично възпаление, автоимунни заболявания, изгаряния, наранявания, тумори, левкемии, тиреотоксикоза, кървене, треска, кръвопреливания. В този случай преобладават процесите на катаболизъм (разпадане на протеини) над неговия синтез, образуват се много амоняк и урея, които също влизат в кръвта от черния дроб. Лечението е насочено към основното заболяване: антибиотици, цитостатици (метотрексат, химиотерапия), антитиреоидни лекарства (мерказол). В същото време е необходимо да се следи бъбречната функция и да се запълни липсата на протеин с ентерално или парентерално хранене (аминокиселинни разтвори).
2. Намалена бъбречна функция: гломерулонефрит, амилоидоза, захарен диабет, артериална хипертония, травма, хидронефроза. С намаляване на филтрацията с 90%, карбамидът нараства 10 пъти! Острите процеси са по-често доброкачествени и се характеризират с пълно възстановяване на функцията на филтрация-концентрация. При диабет, хроничен гломерулонефрит и хидронефроза, амилоидоза, бъбреците губят своята функция и в този случай трансплантация или хемодиализа през целия живот (систематично пречистване на кръвта от азотни шлаки, използващи апарата) е изход.
3. Обструкция на пикочните пътища: тумори, стриктури, аденом, камъни. Когато е невъзможно да се премахне урината в кръвта, се натрупват азотни шлаки. Единственият изход е премахването на обструкцията (операция, минимално инвазивни методи - трансуретрална резекция на простатата, отдалечена фрагментация на камъните с ултразвук).
4. Нарушения на бъбречната перфузия: сърдечна недостатъчност, шок, изгаряния, инфаркт на миокарда. Поради недостатъчно преминаване на кръвта през бъбреците, не всички от карбамида се отстраняват, с дехидратация, анализът може да покаже урея до 33 mmol / l. Лечение - попълване на кръвния обем с интравенозни разтвори, диуретични лекарства.
5. Отравяне с органофосфатни отрови (дихлорвос инсектициди, химическо оръжие) и арсен. Лечение - специфични антидоти (атропин, единиол).

При вегетарианци и жени по време на бременност нивото на урея се намалява, подобно при децата. При заболявания на чернодробните и аминокиселинните абсорбционни нарушения се наблюдава патологично намаление на кръвната урея.

Допълнителни прегледи

• урея в урината: помага да се изясни причината за нарушението. Ако има висока кръвна урея и ниско в урината, пациентът има нарушена бъбречна функция (опция за задържане), с нормален кръвен тест и висока урина в урината, причината е небъбречна (производство);
• Ултразвуково изследване на бъбреците и черния дроб, простатата и пикочния мехур;
• общо, за хормони и стерилност кръвен тест;
• УЗИ на съдовете и сърцето (ехокардиография, доплер), консултация с кардиолог и ендокринолог;
• повишена биохимия на кръвта;
• анализ на туморни маркери (рак на простатата, хемобластоза).

За какво е кръвен тест за урея и креатинин?

Биохимичните изследвания предполагат, че пациентът преминава, включително и кръвен тест за урея и креатинин. Констатациите могат значително да помогнат за определяне на наличието на заболявания, много от които водят до увреждане или смърт при липса на адекватна помощ.

урея

Карбамидът е ниско токсичен продукт, който се образува в черния дроб в резултат на неутрализирането на амоняка. Тя, в кръвта, се филтрира свободно от бъбреците, но след това пасивно се абсорбира. Този процес се засилва чрез намаляване на скоростта на преминаване на урината през нефроните.

Опасността от нейното нарастване в кръвта е, че някои вещества се натрупват с нея, действат като токсини.

В допълнение, високата осмотичност на уреята води до факта, че излишъкът му причинява подуване.

Увеличаването на това вещество в плазмата се нарича уремия и се наблюдава при следните процеси:

1. Бъбречни заболявания (гломерулоневрит, туберкулоза и амилоидоза на бъбреците, пиелонефрит, употребата на редица лекарства).
2. Заболявания, придружени от нарушена хемодинамика (кървене, сърдечна недостатъчност, пречка за потока на урината, бърза загуба на течност от произход, шок).
3. Излишък от урея в кръвта (кахексия, левкемия, употреба на лекарства, съдържащи андрогени или кортикостероиди, висока температура, прекомерни упражнения, ядене на висок протеин, злокачествени новообразувания).

Намаляването на уреята в кръвта може да бъде причинено от:

1. Бременност.
2. Намалена активност на синтеза на вещества в черния дроб.
3. Отравяне (арсен, фосфор).
4. Постенето.
5. Бъбречна диализа.
6. Акромегалия.

Нормалните показатели за уреята варират от 2.8 до 7.5 mmol / l, а в урината - 250-570 mmol / l. Скоростта при новороденото в серума е от 1.4 до 4.3 mmol / l.

Креатинин в кръвта и урината

Креатининът в организма се появява в резултат на метаболизма на креатин - вещество, необходимо за обмена в мускулната тъкан. Намира се в почти всички телесни течности - кръв, урина, пот, жлъчка, гръбначно-мозъчна течност. При нормални условия тя се произвежда постоянно от хепатоцити и се екскретира от бъбреците.

Високите нива на урея и серумния креатинин показват наличието на бъбречна недостатъчност. Но последното в това патологично състояние се издига по-бързо. Измерването на тези вещества помага да се оцени състоянието на гломерулната филтрация.

Повишаването на креатинина може да настъпи при следните условия:

• всеки вид бъбречна недостатъчност;
• акромегалия;
• мускулни увреждания по време на операция или нараняване;
• облъчване;
• дехидратация;
• хиперпродукция на щитовидната жлеза.

Намаляване на креатинина е отбелязано по време на бременността, гладуването, намаляването на мускулната маса, включително в резултат на дистрофични процеси.

Определянето на креатинина в урината е също много важно за оценката на състоянието на пациента. Това значително разширява способността за оценка на работата на бъбреците. Неговата норма в урината е:

• При жените 5,3–15,9 mmol / ден.
• При мъжете от 7,1 до 17,7 mmol / ден.

Високият уринарен креатинин се нарича креатининурия и се намира в:

• повишено физическо натоварване;
• хипотиреоидизъм;
• излишък на протеин в консумираната храна;
• диабет;
• акромегалия.

При такива условия се наблюдава паралелно намаляване на неговите показатели в кръвта.

Креатининов клирънс

За изясняване на диагнозата на бъбречната недостатъчност се провежда теста на Reberg. Тя ви позволява да оцените креатининовия клирънс. Това означава, че се прави изчисление на това колко част от това вещество се показва за единица време. Това изисква ежедневен анализ на урината.

По време на събирането на пациента предупреди, че не можеш да се претоварваш с физическо натоварване, да консумираш алкохолни напитки и месо. Режимът на водата се поддържа нормален.

Този метод има предимства с оглед на неговата висока чувствителност, в сравнение с конвенционалните анализи. Помага за определяне на началния стадий на бъбречна недостатъчност, докато биохимичният анализ на кръвта показва намаляване на филтрацията, дори ако функцията на тези органи е намалена с 50%.

Какво ще каже на биохимичния анализ на кръвта при възрастни и деца: декодиране, нормите в таблиците

Подготовка за раждане: как да преминава от вена

Съществуват правила за доставката на изследваните материали. Това гарантира надеждността на резултатите.

Кръвта за биохимичен анализ преминава на празен стомах. В този случай последното хранене може да е 8, а по-добро - преди 12 часа. Допуска се само питейна чиста вода.

Няколко дни преди анализа е необходимо да се изключат мазнините, пържените и алкохола от вашата диета. Ако по някаква причина не е възможно да се отстранят изброените по-горе продукти, лабораторната диагноза трябва да бъде отложена.

Най-малко един час преди приема на материал трябва да се въздържа от тютюнопушене.

Диагнозата се извършва сутрин, не по-късно от 10 часа сутринта.

Непосредствено преди да вземете материала трябва да седнете и да се отпуснете. Физическият и емоционален стрес може да повлияе на лабораторните резултати.

Приемането на лекарства може да повлияе на точността на резултатите. Лекарят трябва да бъде уведомен за приема на лекарства. В някои случаи изследването се прехвърля в периода, когато са изминали най-малко две седмици след приема на лекарството.

Биохимията не се предписва, ако пациентът е претърпял някакви физически процедури, ректално или рентгеново изследване предишния ден.

Процедурата се извършва от лабораторията за медицинска сестра. Тя извършва вземане на кръвни проби за биохимия от кубиталната вена, в случаите, когато това е невъзможно, оградата се взема от други налични периферни вени.

Алгоритъмът за вземане на кръвни проби за биохимичен анализ е както следва:

1. Над мястото на инжектиране се прилага турникет.
2. Лечение на мястото на пункция с антисептичен разтвор.
3. След като вената се напълни с кръв (пациентът изстисква и отцепва юмрука), в нея се поставя игла.
4. След отстраняване на сбруята и отстраняване на иглата, пациентът трябва да държи ръката в изкривено положение за известно време.

Не забравяйте да следите хигиената на медицинския персонал. Това се отнася за работа в ръкавици за еднократна употреба, използване на спринцовки за еднократна употреба и епруветки, както и използването на антисептични разтвори или алкохолни кърпички.

Какво показва: характеристиките на биохимичните елементи

Лабораторните параметри се състоят от биохимичен анализ:

• глюкоза - позволява да се оцени състоянието на черния дроб и ендокринната система, маркер за диабет;
• билирубин:
  • често - образува се по време на разграждането на хемоглобина, който характеризира състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и кръвната система;
  • директно - се появява в кръвта, ако потокът от жлъчката е нарушен;
  • непряка - разликата в стойностите между предишните два вида;
• трансфераза:
  • аспартат-АТ е чернодробен ензим, който се диагностицира при заболявания на черния дроб и сърцето;
  • аланин-АТ - чернодробен ензим, който се произвежда от засилена клетъчна смърт на черния дроб, сърцето, кръвоносната система;
  • гама GT - чернодробен и панкреатичен ензим;
• алкалната фосфатаза е ензим от различни тъкани, особено важен за костите и черния дроб;
• липиди:
  • холестеролът е компонент от храната, който може да се синтезира от организма;
  • липопротеини с ниска плътност - богати на холестерол, имат атерогенни ефекти;
  • триглицериди - неутрални липиди;
• протеини:
  • общо - количеството протеин;
  • албуминът е най-важният протеин;

• електролитен обмен:
  • калий - вътреклетъчен електролит;
  • натрий е предимно извънклетъчен електролит;
  • хлорът е основният електролит, участва във водно-електролитния баланс, определя киселинността;
• креатинин - отговорен за енергийния метаболизъм в мускулите и някои други тъкани;
• урея е крайното вещество в разпадащата се протеинова верига;
• пикочната киселина е едно от крайните вещества на разпадането на протеини;
• С-реактивен протеин - произвежда се, когато телесните тъкани са повредени;
• феритин - участва в образуването на кръв, компонент на хемоглобина.

Нормални нива при малки деца, мъже и жени

Използвайки тези таблици, можете да дешифрирате резултатите от цялостен биохимичен кръвен тест при възрастни или деца и да откриете отклонения от показателите от нормата, данните се показват по възраст и пол.

Възможни отклонения на показателите: какво показват те

• Глюкозата се увеличава при пациенти с диабет. В ендокринната и чернодробната патология се намаляват стойностите.
• Билирубинът се развива при тежки патологии на черния дроб, анемия, жлъчнокаменна болест. Директно - с жълтеница. Непряко - при малария, тежки кръвоизливи, хемолитична анемия, която е съпроводена с разграждане на червените кръвни клетки.
• АСТ и АЛТ повишават патологиите на сърцето и черния дроб.
• Повишената гама-GT показва чернодробна патология или неизправност на панкреаса. Показателите се увеличават с приема на алкохол.

Алкалната фосфатаза расте при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, заедно с трансфераза. Броят може да намалее при заболявания на щитовидната жлеза, анемия, плацентарна недостатъчност по време на бременност.

Повишени нива на холестерол се появяват по време на стрес, яде мазни храни, бременност, наличието на лоши навици и метаболитни нарушения.

Индексите са намалени със значителни изгаряния, глад, анемия, туберкулоза, тежки заболявания на черния дроб и щитовидната жлеза, както и инфекциозни заболявания.

Увеличен LDL заплашва с атеросклероза, инфаркт, инсулт.

Увеличаването на броя на триглицеридите допринася за появата на сърдечносъдови патологии.

Общият протеин се намалява в случай на засилено елиминиране от организма. Това може да доведе до бъбречно и чернодробно заболяване. Повишени стойности за инфекции.

Албуминът се намалява по същите причини като общия протеин. Повишава се по време на дехидратацията.

Електролитният дисбаланс показва възможни патологии и изисква допълнителна диагностика.

С-реактивният протеин се увеличава при инфекциозни заболявания и тумори.

Резултатите от проучването при диагностика на сърдечно-съдовата система

Биохимичният анализ в диагностиката на сърдечно-съдовите патологии се използва за потвърждаване на данните от физическата и инструменталната диагностика. Тя ви позволява да определите тежестта на заболяването, както и текущото състояние на сърцето и кръвоносните съдове.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Нарушаването на липидния спектър не е дефиниция за сърдечносъдово заболяване, а увеличава риска от неговото възникване. Следователно, в случай на промяна в анализите, е необходимо да започнете да приемате лекарствата и да инжектирате диета, която да коригира тези стойности.

Трансферазите са маркери на такава сериозна патология като сърдечен удар. Техният брой ви позволява да определите етапа и тежестта на заболяването. Тя помага да се избере тактиката на по-нататъшната терапия.

Също така, тези показатели могат да бъдат по-високи от нормалните при тежка сърдечна недостатъчност. Промяната в количествения състав на електролитите, особено калий и натрий, може да повлияе на сърдечния ритъм.

Навременният лабораторен анализ Ви позволява да определите диагнозата и да определите режима на лечение. Ако е необходимо, често правят мониторинг на показателите, трябва да се има предвид, че количеството събрана кръв не надвишава допустимата годишна стойност.

По време на гниене се образува карбамид в тялото

Периндоприл - ефективно лекарство за налягане

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

Лекарството периндоприл се предписва на пациенти с хипертония или сърдечна недостатъчност. В някои случаи се предписва за исхемична болест на сърцето. Класът лекарство е АСЕ инхибитор. Често медикаментът се предписва за диабет от втори тип и при скокове на натиск при пациенти в напреднала възраст.

В оригинала, лекарството има име - Prestarium. Наличен не по-малко ефективен аналог - Перинев. В прегледа разглеждаме по-подробно противопоказанията, предписанията и дозировката на лекарството.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Описание на лекарството

Периндоприл се произвежда от различни компании, но най-известни са две: KRKA (Русия) и Servier (произведени в Русия по френска технология). Съставът на лекарството е същият, но различна степен на пречистване. Смята се, че френското лекарство има по-малко добавки, следователно е по-ефективно. Научно, тази версия не е потвърдена.

И двамата производители опаковат таблетки в контурни клетки и ги поставят в картонена кутия. В картонена кутия може да бъде 90 или 60 бр. таблетки. Отгоре пакетът контролира първото отваряне. Необходима е допълнителна защита, за да се избегне повторно сортиране по дата на изтичане и фалшифициране.

Съхранявайте лекарството при нормална стайна температура. Срокът на годност на таблетките е посочен върху опаковката, той е стандартен за две години. След изтичане на срока на годност, ефективността на лекарството пада, приемането на просрочени хапчета не си струва.

фармакология

Лекарството принадлежи към групата на инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим, съкратено ACE. В тялото на пациента след приемане на лекарството се образува метаболит на периндоприлат. Когато е изложен на тялото, забавя процеса на превръщане на ангиотензин първия във втория. Процесът се дължи на острата компресия на кръвоносните съдове.

Съдържанието на ангиотензин II намалява в кръвната плазма и съдовете постепенно се разширяват. Намалява натоварването на сърдечния мускул и увеличава минималния обем на сърцето. Намаляване на кръвното налягане се появява в рамките на първия час след приема на лекарството.

Максималният ефект на лекарството се появява в рамките на 4-6 часа след поглъщане, веществото действа в рамките на един ден. Следователно, таблетките се пият веднъж дневно и дозата се определя индивидуално от лекар.

По време на метаболитните процеси в тялото на пациента се образуват 20% от активния периндоприл и около 5% неактивни връзки. От тялото лекарството се екскретира през бъбреците. Когато използвате лекарството заедно с храната, ефектът на компонентите върху тялото се забавя.

уговорена среща

Лекарството се предписва на пациенти, страдащи от следните заболявания:

• Артериална хипертония;
• Исхемична болест на сърцето;
• Хронична сърдечна недостатъчност;
• Като профилактично средство за пациенти след първия инсулт.

Лекарството се предписва като бързо и ефективно лекарство за високо кръвно налягане, дори и за хора с болни бъбреци.

Пациенти след инсулт или исхемични пристъпи с периндоприл се прилагат в комбинация с диуретични лекарства. Редовната употреба на предписаната от лекаря схема намалява с 75% вероятността за втори инсулт.

Хипертензивните кризи често възникват на фона на диабет от втори или първи тип. Периндоприл е безопасен за всеки тип диабет, тъй като увеличава чувствителността към инсулин и ускорява обменните процеси. Често се прилага едновременно с различни лекарства за поддържане на сърдечно-съдовата система.

Също така, лекарството намалява деменцията при възрастните хора. Възрастните хора, приемащи периндоприл, остават по-дълго в правилния си ум, чист ум и по-лесно се концентрират върху дребните неща. Поради ефекта си в рамките на 24 часа, лекарството се понася добре от отслабено тяло.

В някои случаи приемането е противопоказано

Основният компонент на таблетките периндоприл е ербумин или аргинин. Като допълнителни съставки в хапчето се включват: лактоза и нишесте под формата на суха смес, магнезиев стеарат, аспартам, ацесулфам калий. Компонентите рядко причиняват отрицателна реакция от страна на пациента. Може да се появи лека, суха кашлица, но с времето тя изчезва.

Периндоприл е противопоказан в следните случаи: t

• По време на бременност;
• По време на кърмене;
• Възраст под 18 години;
• Индивидуална чувствителност към компонентите на лекарството.

Приемането не е противопоказано при пациенти със захарен диабет, възрастни хора, страдащи от бъбречна недостатъчност. Но когато получавате тестове редовно се вземат. В случай на влошаване на бъбреците, лекарството се прекратява, пациентът веднага се обръща към лекар.

Особено опасни компоненти на лекарството за плода. По-добре е да спрете да го приемате на етапа на планиране на детето. Но ако по време на приема имаше бременност, се препоръчва незабавно да се спре приема на лекарството. Ако по време на бременност таблетката е била случайно погълната, тогава е препоръчително да се подложи на ултразвук и да се оцени развитието на детето: образуването на кости, функционалността на бъбреците.

Странични ефекти

Според учените периндоприл рядко причинява странични ефекти. Но един от сто пациенти може да изпита следните симптоми:

1. Виене на свят. Възможно е да се освободите от състоянието, като бавно заемете седнало положение за 5-10 минути. Ако често се появява симптом, препоръчва се да се консултирате с лекар. Не спирайте приема на лекарството сами;
2. Честа суха кашлица. Облекчете състоянието помага да се гаргара с разтвор на сода или морска сол. Ако симптомът стане по-чест, лекарството се спира веднага. Специалистът предписва аналог или друго лекарство;
3. Разхлабени изпражнения. Появата на диария може да бъде свързана не само със съставките на лекарството. Контрол на менюто, не е необходимо да влизат в диетата на нови ястия, горещи подправки и превръзки. Освободете състоянието, което ще помогне на менюто. Допуска се лекарствено лечение с активен въглен;
4. Запек. Ако хипертонията се прояви на фона на диабет тип 2 и е свързана с прекомерно затлъстяване, тогава се препоръчва да се следва лека растителна диета;
5. Главоболие от различно естество. Не спирайте приема на периндоприл с появата на продължителна болка. Възможно е да се облекчи състоянието с помощта на спазмолитично: nurofen, спасматин. Не се препоръчва употребата на цитрамон. В случай на остра болка или тъпа продължителна природа, се препоръчва да се спре приемането му и незабавно да се свърже с лекуващия специалист;
6. Зрението се влошава, мъглата се появява в очите. Този симптом е свързан с предозиране на периндоприл. Налягането пада под нормата и човекът се чувства слаб. Препоръчва се незабавно да се консултирате с лекар и да коригирате дозата на лекарството. По време на приемането си струва да откажете да управлявате превозно средство и да извършвате работа, където са необходими яснота на действието и фокусиране върху дреболии;
7. Шум в ушите или гъска. Свързани с спадане на налягането. Освободете държавата от почивка и почивка. Не спирайте приема на хапчета;
8. Кожен обрив, сърбеж. Симптомът е свързан с алергична реакция. Причинява се непоносимост към пациента на един от компонентите на лекарството. Лечението е спряно. За облекчаване на състоянието ще помогнат антихистамини: Fenkarol, Zyrtec, Tavegil. Ако се появи оток, се препоръчва незабавно да се повика линейка;
9. Пожълтяване на бялото на очите. Симптомите са свързани с предозиране на лекарството. Черният дроб не се справя и се появяват признаци на жълтеница: бялото на очите става жълто, урината има тъмен, почти кафяв цвят. Ако се появят симптоми на жълтеница, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Във всеки случай се взема индивидуално решение, свързано с основното заболяване на пациента, сложността на страничните ефекти.

Лекарства за дозиране

Дозата на лекарството се предписва от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на пациента:

• възраст;
• Основно заболяване;
• Свързани симптоми: бъбречно състояние, кръвно налягане.

Фармакологията предлага дозировка на периндоприл от 10, 8, 4 и 5 mg. В зависимост от дозата на ден, пациентът изпива 1 или 1/2 хапчета. Не трябва сами да избирате дозата, лекарството се предписва само от експерти.

Таблетката се пие по едно и също време, по-често сутрин преди хранене. През първата седмица можете да използвате лекарството преди лягане, тъй като са възможни следните прояви: сънливост, умора. Но след няколко дни приемане на лекарството, тялото на пациента се адаптира и симптомите изчезват.

Рисковата група включва едновременна употреба на следните лекарства с периндоприл:

• Geparinosoderzhaschie;
• Диуретици с състав, съдържащ калий;
• Нестероидни вещества с противовъзпалителен ефект;
• Вещества, които съдържат калий.

След започване на периндоприл се препоръчва да се спазват следните правила:

1. Намаляване на приема на сол с 2-2.5 пъти;
2. Не използвайте калий-съдържащи аналози вместо сол;
3. Някои хранителни добавки съдържат калий, затова кажете на Вашия медицински специалист за приемането на най-безопасните лекарства.

По-подробно взаимодействие с различни лекарства може да се намери в инструкциите за употреба, които са в кутията с таблетките.

Приемане на комбинираните средства

Не винаги приемането на периндоприл в чиста форма дава желаната ефективност. За повишаване на ефекта се предписват комбинирани средства или се предписват едновременно индапамид или амлодипином.

Ефективността на комбинираното използване на тези лекарства за намаляване на налягането от 100/160 mm Hg. колона и по-горе доказана от учените през 200-та година. Комбинираното приемане е подходящо за пациенти в напреднала възраст и страдащи от диабет от втори и първи тип.

Едновременно се предписват пациенти с усложнения на заболявания на сърдечно-съдовата система и пациенти с тежка хипертония: индапамид, периндоприл и амлодипин.

За да се улесни приемането на няколко средства, фармакологията предлага комбинирани лекарства:

• Noliprel. В състава на индапамид и едновременно с периндоприл. Цена пакети средно 900 рубли. Аналог на Ко-Перинев на цена от 700 рубли;
• Prestancia. Като част от периндоприл и амлодипин. Аналог се издава с името Dalneva, която има по-разумна цена. Цената на аптечната мрежа от 570 рубли;
• Perineva. В състава на периндоприл и ербумин. Средната цена от 300 рубли.

Комбинираните препарати позволяват на лекаря да прехвърли пациента на няколко лекарства наведнъж без сериозни последствия и да засили лечението.

Различната и удобна доза прави лесно превключването към по-силни хапчета. В същото време се записва еднократно дневното хапче.

Първа помощ за предозиране

Предозирането с периндоприл се характеризира с понижено налягане. В същото време пациентът има допълнителни симптоми:

• Леко замаяност;
• слабост;
• Увеличаване на сърцебиенето;
• Появява се безпокойство;
• Дразнене на гърлото със суха кашлица и хрипове.

Когато се появят първите признаци на предозиране, пациентът има нужда от стомашна промивка. Можете да извършите процедурата у дома, както следва:

1. Разрежда се 1 литър слаб разтвор на калиев перманганат;
2. Дайте питие на пациента;
3. Натискане на пръстите на корена на езика, за да предизвика повръщане ефект.

Процедурата се повтаря 1-2 пъти. След това се препоръчва да се изпият няколко таблетки от активен въглен или Smektu. За да може кръвта да се движи по-добре, се препоръчва жертвата да бъде поставена на равна повърхност, а краката му да бъдат повдигнати с валяк. Това ще увеличи притока на кръв към мозъка и сърцето. След оказване на първа помощ незабавно се извиква линейка.

Как да заменим скъпото лекарство?

Периндоприл има много евтини и най-малко ефективни аналози, които лесно се намират в аптечната мрежа на всеки град. Таблицата по-долу представя няколко аналога от различни производители:

Аналозите не винаги имат същия ефект и за разлика от периндоприл, може да не се предписват за диабет и наднормено тегло. Ето защо не се препоръчва самостоятелно да се замени едно лекарство с друго.

Отзиви на пациента

Представяме истинска обратна връзка от пациенти от различни възрасти:

Виктория Ивановна, на 56 години: Приемането на периндоприл помогна да се нормализира кръвното налягане до 90/130 mm Hg. Чл. Вечерта налягането все още скача, но само леко. Нарежете лекарството в продължение на три седмици.

Юрий Митрофанович, 71 година. Диагностициран с заболяване на захарен диабет от втори тип, е с наднормено тегло. Натискът скочи до 110/180 и задържа. След приемането на периндоприл, налягането се връща към нормалното много бързо. Слабостта и замаяността изчезнаха, почувствах се по-добре.

Надежда Ивановна, 61: Периндоприл пропил повече от шест месеца. Натискът престана да скача, но имаше постоянна обсесивна кашлица. Лекарят препоръчва лосартан заедно с диуретично лекарство. Ще същия ефект, аз не знам. Но приемането на едно хапче на ден беше по-удобно.

Олга Владимировна, на 45 години: с височина 165 см имам тегло 98 кг. Налягането постоянно се увеличава. Лекарят препоръчва приемането на периндоприл 4 mg. На третия ден налягането се нормализира и все още не се е повишило. Чувствам се добре, но имаше малък обрив. След като изчезна симптомът на фенкарола, състоянието се нормализира.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Вместо заключение

Периндоприл се утвърди сред пациентите и специалистите за бързото и дълготрайно действие. След приемане на лекарството налягането нормализира, неприятните симптоми изчезват. В редки случаи, лекарството предизвиква странични ефекти, като най-често е суха кашлица.

Но след като я приемате за една седмица, тялото се свива с лекарството и страничният ефект изчезва. На пазара са евтини аналози на лекарството, но за да вземете лекарството във всеки случай се препоръчва само с Вашия лекар.

Билирубин: концепция, норма, отклонения и причини, жълтеница при новородени и възрастни

Билирубинът в биохимичния кръвен тест (ВАС) твърди, че е централен, тъй като се предписва в почти всички случаи, изискващи лабораторна диагностика: клиничен преглед, изследване на работници, участващи в опасно производство, бременност и различни заболявания, свързани с хемостатичната система, функция на черния дроб и жлъчния мехур. както и лица с обременена наследственост. Накратко, този анализ може да се нарече почти универсален, защото се предписва много по-често от други. Въпреки това, много хора не са доволни само от думата (билирубин) и от неговата норма, те искат да знаят какво е това вещество и как се формира, как да го намалят, ако стойностите са преминали допустимите граници. Това ще бъде обсъдено днес.

Билирубин - какво е това?

Хемоглобиногенният пигмент - билирубин, се отнася до основните компоненти, които образуват жлъчката, така че се нарича още жлъчен пигмент. Повечето хора свързват билирубина с яркожълт цвят, въпреки че той всъщност е кафяв, но всъщност няма значение. Пациентите, които някога са имали проблеми с черния дроб, знаят, че билирубинът е свързан с детоксикационния орган и се увеличава в случай на нарушение в него. По принцип те мислят правилно. Черният дроб отлага кръвта и освен това е мястото, където минават последните часове на миналото, намалявайки червените кръвни клетки.

Образуването на билирубин в кръвта е предимно (до 85%), свързано с напълно физиологичен процес - унищожаване на стари, край на живота и изпълнение на важните им функции (пренос на кислород и др.) На червените кръвни клетки. Останалата част от билирубина, която представлява приблизително 15% от общото количество, се появява, когато други вещества, съдържащи хем (цитохроми, миоглобин) се унищожават.

В допълнение към черния дроб, разграждането на червените кръвни клетки отива в други "кръвни" органи - костния мозък и далака, макар и в по-малка степен. Така, в един ден тялото губи приблизително една стотна от червените кръвни клетки, от които до 300 mg хемоглобиногенни пигментни листа. Нови клетки, млади и здрави, заместват старите клетки.

При нормалното функциониране на всички системи и органи, формираният билирубин се елиминира и се заменя с билирубина, освободен от унищожените червени кръвни клетки (също ≈ 0.3 гр.). И така всеки ден, така че нивото на тази субстанция в кръвта да не надвишава стойностите от 20,5 μmol / l, защото при по-високи концентрации започва да отрови тялото.

Въпреки това, до 20,5 µmol / l означава общ билирубин и междувременно има още два показателя за неговото съдържание, изразяващи състоянието на човешкото здраве:

• Директен (свързан, конюгиран) билирубин, който е ≈ една четвърт от общото количество (25%), неговата скорост варира от 0.86 до 5.3 μmol / l и зависи от нивото на общия билирубин. Ако всичко е нормално в организма, конюгираният билирубин престава да представлява специфична опасност за здравето, тъй като е свързан, което означава, че е неутрализиран и е на път да напусне кръвния поток. Най-важното е, че няма препятствия по пътя си и веществото, предназначено за отстраняване, не трябва да се връща;
• Косвеният (несвързан, свободен, неконюгиран) билирубин отнема 2/3 части от общото количество и обикновено варира от 1,7 до 17,0 µmol / l, той е този, който свободно се движи и се натрупва в кръвния поток, далеч не е полезен за хората. свойства, и следователно отрови тялото, когато стане твърде много в това състояние.

Трябва да се отбележи, че нормативните показатели в различни източници и лаборатории понякога се различават леко. Това се дължи на промяната в индивидуалните характеристики на реагентите и модификацията на методите за анализ. Разбира се, няма нужда да чакаме специални различия, те ще бъдат от десети от микромола / л до една.

Скоростта на билирубина в серума няма възрастови и сексуални различия, при мъжете и жените е същото. При децата нормите на този показател не зависят от възрастта и съответстват на фигурите на възрастен, с изключение на само новородени.

Билирубин при новородени: особености и проблеми на неонаталния период

Нормата на възрастен не може да се приравни към нормата на новороденото в първите дни на живота му.

Веднага след раждането нивото на жлъчния пигмент по някакъв начин се приближава до индикаторите, които сме свикнали да възприемат (≈ 22 µmol / l). Веднага билирубин започва да расте бързо, на 4-тия ден от живота достига около 120 mmol / l, което значително засяга кожата на бебето.

Младите мумии в такива случаи понякога са уплашени, опитни жени нежно наричат ​​това състояние "жълтеница", а лекарят се успокоява с усмивка на отклонението, обяснявайки, че при новороденото се появява физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородените се дължи на известно разрушаване на червените кръвни клетки, за да се освободи място за нов, „възрастен” хемоглобин и фетален (фетален), за да се даде възможност за напускане на тялото на бебето. Просто толкова малко човек в първите часове на живота започва да се приспособява към новите условия за него.

Детето остава жълто за кратко време, след седмица нивото на билирубин намалява до 90 µmol / l, а след това напълно се връща към нормалното. Но това се случва в строги условия, когато всичко е добре и добре. В други случаи жълтеницата, която не се появява навреме или е твърде късна, предизвиква безпокойство у неонатолога и изисква определени терапевтични мерки. Това се отнася до повишаване на билирубина при деца със слаба, преждевременно раждане с патология.

Ако хипербилирубинемията е резултат от Rh-конфликт или се образува поради други обстоятелства, които създават условия за значително увеличаване на свободната фракция, която не само присъства в кръвта, но и прониква в други органи, възникват много проблеми. Преодолявайки хемато-енцефалната бариера, хемоглобиногенният пигмент причинява големи увреждания на мозъчните ядра, затова тази жълтеница се нарича ядрена. Това е много опасно състояние при децата през първите часове и дни от живота и изисква незабавни действия от страна на неонатолозите, което се случва в такива случаи: майките отчитат ядрена жълтеница в детето и започват интензивна терапия.

Видео: билирубин и жълтеница - д-р Комаровски

Какво се случва с жлъчния пигмент след образуването му?

По този начин, червените кръвни клетки, които са унищожени, "освобождават" съдържанието си - хемоглобин, молекулата на който също се разпада, за да образува токсично вещество, хемоглобиногенния пигмент - билирубин. Освободеният билирубин в това състояние не може да се натрупва, да се съхранява в органи или да циркулира в кръвта, така че трябва да бъде изпратен на място, където ще се превърне във водоразтворима форма, способна да напусне човешкото тяло. Тук всичко е осигурено от природата:

1. За да транспортирате "новоизработения" токсин в черния дроб, за да не го загубите по пътя и по този начин да предотвратите прекомерното му натрупване в тъканите, имате нужда от силен асистент. Тази роля в организма изпълнява един от най-важните кръвни протеини - албумин, който веднага улавя билирубина и образува с него силно комплексно съединение (албумин-билирубинов комплекс). С една дума, албуминът за билирубин става носител, който го доставя по предназначение "безопасно и здраво".
2. Доставен в черния дроб като част от комплексът за билирубин, той не може да влезе в хепатоцитите, така че оставя “носителя” си върху мембраната на чернодробната клетка, става независим и може да проникне свободно през мембраните на ендоплазмения ретикулум на хепатоцитите.
3. В ендоплазмения ретикулум на чернодробните клетки на "нашия герой", глюкуроновата киселина чака, с която взаимодейства, свързва се с нея (конюгация), образувайки нов водоразтворим вид наречен билирубин-диглукуронид и може да се екскретира в жлъчката и урината.
4. По-нататъшната съдба на билирубина е свързана с елиминирането на конюгиран билирубин с жлъчката в червата (екскреция), където се превръща в уробилиноген. Кой е “късметлия” да има хепатит, той знае, че има такъв анализ като изпражненията върху стеркобилин - това е крайният продукт от обмена на билирубин.

Въз основа на тези трансформации, можем да заключим, че целият пигмент на жлъчката (общ билирубин) се състои от:

• Косвени (несвързани, свободни, неконюгирани), които се появяват по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на компонентите на хема;
• Директно (свързано, конюгирано) образувано в черния дроб в резултат на реакция с глюкуронова киселина.

Състоянието, при което е повишен билирубин, се нарича хипербилирубинемия. Общият билирубин може да се повиши поради някоя от неговите фракции (свързани, свободни), затова са предвидени методи за тяхното определяне за анализ на кръвта.

Видео: метаболизъм на билирубина

Хипербилирубинемия и нейните основни прояви

Високото ниво на билирубин, няколко (може би десетки) пъти по-голямо от нормата, може не само да бъде опасно за здравето на пациента, но и да застраши живота му, поради което тази ситуация изисква незабавно намаляване на показателя. И, разбира се, едва ли може да се чуе от лекаря заключението, че общият билирубин е понижен и неговите фракции са нормални. Такива опции някак не се разглеждат (като нямат смисъл). Само ниското ниво на общ и свободен билирубин показва, че човек е добре в много органи и системи: червените кръвни клетки не се разпадат предварително, албуминът е достатъчен за транспортиране, синтезът на глюкуронова киселина е нормален, черният дроб е здрав, жлъчните пътища са свободни и т.н.

Не е напълно добре, когато свързаният билирубин е нисък или близо до нула, и всичко, което присъства в организма, е в свободно плуване, но в такива случаи общият билирубин, ако не е много висок, все още може да бъде някъде близо до по-високата граница на нормалното или леко преминава. Подобни явления понякога могат да бъдат наблюдавани при доброкачествена хипербилирубинемия (болестта на Гилбърт): билирубинът не изглежда много висок (22 - 30 µmol / l), но всички свободни, докато са конюгирани - 0.

При обмяната на билирубин в тялото основната роля играе черният дроб. Ако нещо не е наред, тя реагира с ярък синдром, който е трудно да се пропусне. Това е жълтеница, изглежда:

1. Когато функционалният капацитет на черния дроб падне и състоянието на неговия паренхим вече не ви позволява да свързвате излишните количества билирубин;
2. Ако жлъчката не може да се движи свободно по каналите и отстранява вече свързания жлъчен пигмент.

Ще бъде погрешно да се мисли, че човек ще "пожълти" веднага щом нивото на билирубина напусне нормалния диапазон - жълтеницата се появява, когато съдържанието на това вещество надвишава 34-35 µmol / l.

Кой като "пожълтява"

Степента на нарастване на билирубина, основно засяга характера на жълтеника, т.е. колкото по-висока е степента, толкова по-изразено е оцветяването на тъканите. Обикновено първо се декларират склералната жълтеница и лигавицата на устната кухина, след това се включва кожата на лицето, дланите и краката, останалата част от кожата става жълта, когато хипербилирубинемията вече е в разгара си. Трябва да се отбележи, че затлъстелите и отечни хора „пожълтяват” по-малко от тънки и слаби. Въпреки това, след като видя човек с необичаен цвят на кожата, няма нужда да бързаме със заключения - подобен цвят може да е резултат от ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, захарен диабет) или просто хранителни зависимости. Любителите на морковите и червените домати често получават подходящия нюанс. И между другото, склерата в тези случаи ще има абсолютно нормален цвят (непокътнат, както казват лекарите).

По този начин, повишеният билирубин в кръвта може да бъде доказателство за различни нарушения, понякога доброкачествени, но често не много. Такива ситуации изискват отделянето на това вещество на фракции (свързани и свободни) и по-нататъшно изследване на пациента, за да се определи причината за увеличаването на билирубина.

Що се отнася до урината, пигментът (в нормата!) Е в толкова оскъдни количества, че не е възможно да се определи по традиционния метод (обичайния общ анализ), затова при здравите хора формата на резултатите от изследванията обикновено се пише: "жлъчни пигменти - нег." което отговаря на нормалните стойности. В патологията на черния дроб в урината се наблюдава повишен билирубин, в допълнение към кръвта, но тъй като не е наличен индиректно, той не се разтваря във вода и не преминава през бъбречния филтър, всички промени в лабораторните тестове могат да се дължат на конюгиран билирубин.

Защо се вдига билирубин?

Причините за увеличаването на билирубина в кръвта са много разнообразни и обикновено се свеждат или до прекомерно производство на това вещество в клетки, разпръснати из цялото тяло (ретикулоендотелна система или макрофагална система), или поради промяна в различните връзки (един или няколко) на хепато-жлъчния обменен процес.

Анормално повишаване на концентрацията на билирубина, като правило, е последвано от провал в процесите на метаболизъм и елиминиране на хемоглобиногенния пигмент от организма, което в крайна сметка води до появата на жълто оцветяване на тъканите. Това нарушение може да възникне в резултат на наследствена патология (наследствени форми) или в процеса на живот под влияние на различни неблагоприятни фактори (придобита хипербилирубинемия). В зависимост от количеството на общия билирубин в кръвта и преобладаването на определена фракция се различава хипербилирубинемия:

• Конюгиране, което се характеризира с увеличаване на общата стойност, дължаща се на свързания билирубин (неговото ниво може да достигне 50.0 или повече µmol / l;
• Неконъюгиран, характеризиращ се с нормални стойности на свързания билирубин, но с увеличаване на концентрацията на свободната фракция (приближава се до общоприетата норма на общия билирубин или над него - повече от 17,10 µmol / l).

Най-голямо внимание на клиницистите е привлечено от различни видове придобита хипербилирубинемия:

1. Суперхепатална жълтеница. Те се наричат ​​още хемолитични. Те са задължени от появата си на прекомерно натрупване на хемоглобинов пигмент, с висока концентрация на които е много трудно да се справи, свръхпепатичната жълтеница е изключително трудна за коригиране. Използването на нови методи на лечение, принуждаващи черния дроб да свързва вредното вещество интензивно, не гарантира пълното му елиминиране от организма.
2. Паренхимната или чернодробната хипербилирубинемия се образува в резултат на различни патологии, водещи до увреждане на чернодробните клетки (следователно, паренхима) и жлъчни капиляри. Това от своя страна води до нарушение на улавянето, свързването и екскрецията на билирубина, както и връщането му обратно в кръвния поток от жлъчните пътища, което се наблюдава в случай на холестаза (стагнация на жлъчката в черния дроб). Това е най-често срещаната форма при другите видове жълтеница, които се характеризират с повишаване на свързания (директен) билирубин.
3. Subhepatic hyperbilirubinemia е резултат от обратния поток на билирубин, който вече е обвързан, но не успява да се пенсионира с жлъчката. Това се случва в случаите, когато самата жлъчка не може да се прецени и да преодолее препятствието, което е затворило жлъчните пътища.

Оказва се обаче, че изброената жълтеница може да се възприеме като следствие и визитната картичка на повишения билирубин в кръвта. Очевидно е, че те са силно взаимосвързани: концентрацията на билирубина нараства - кожата става жълта или обратното: кожата става жълта - трябва да потърсите причината за увеличаване на билирубина. Какво тогава причинява тези жълтеници, под влиянието на какви фактори формират те и къде е причината за увеличаването на този показател? За да се отговори на този въпрос, препоръчително е всеки тип хипербилирубинемия да се разглежда отделно.

Суперхепатална жълтеница

Наблюдава се повишаване на нивото на общия билирубин поради неговата неконюгирана фракция при интензивно разпадане на червените кръвни клетки, циркулиращи в кръвообращението (хемолитична анемия), което е характерно за състояния, обединени в групата на надчерепните жълтеници:

• Наследствени аномалии на самите еритроцити (таласемия, сърповидно-клетъчна анемия) и придобити варианти (В12-дефицитна анемия);
• Тежки инфекциозни процеси (малария, септично състояние, коремен тиф);
• Поглъщането на отровни вещества, които причиняват унищожаването на червените кръвни клетки и хемолизата (соли на тежки метали, змийска отрова, токсини, съдържащи се в гъбата и други отровни растения);
• Обширни хематоми в резултат на масивни кръвоизливи;
• Несъвместимо кръвопреливане (AB0 и Rh система - на първо място) и резус-конфликт по време на бременност (HDN - хемолитична болест на новороденото);
• Злокачествени заболявания на кръвта и други неоплазии.

Хемолитична анемия е доста сериозно състояние: болезнен външен вид, бледа лимоновожълта кожа, уголемена слезка веднага раздава болен човек. В допълнение към кръвта, други лабораторни тестове също са неспокойни: в урината и изпражненията се наблюдава значителен излишък на уро- и stercobilin.

Таблица: общи видове жълтеница и техните характеристики

Чернодробна (паренхимна) хипербилирубинемия

Чернодробната жълтеница, като правило, се дължи на разрушителното действие върху чернодробните клетки на вирусна инфекция, на някои лекарства и храни, взети перорално, за повишаване на жизнеността (например алкохол). Първото място в поредица от разнообразни и многобройни фактори, които "убиват" черния дроб и увеличават билирубина, по право принадлежат към хепатит и цироза.

Остро и хронично чернодробно възпаление

Инфекциозните агенти, проникващи в нежния чернодробен паренхим, причиняват неговото възпаление, което наричаме хепатит. Но какво се случва по време на острия стадий с чернодробните клетки - хепатоцити и защо директният (конюгиран) билирубин се увеличава?

Възпалителният процес, локализиран в черния дроб, води до страдание на клетките му, които от агресивното поведение на чужди микроорганизми или химикали започват да се „набръчкват”, образуват пролуки между тях, позволявайки на жлъчката, която вече свързва билирубина, да изтича свободно от жлъчните пътища и се застоява. в черния дроб.

Острият ход на заболяването, причинен от всеки познат в момента вирус, който заразява черния дроб (А, В, С, D, G и т.н.), се проявява подобно на много инфекциозни процеси: главоболие и треска, признаци на обща интоксикация, "Слабост" в костите и болка в мускулите. Други, по-специфични симптоми помагат за диагностициране на чернодробно заболяване:

1. Дискомфорт и тежест в черния дроб (под крайбрежната дъга вдясно);
2. Намален апетит, леко изпотяване;
3. Обезцветяване на кожата и лигавиците (склерата става жълта преди други области);
4. Видими блестящи изпражнения;
5. Урина като тъмна бира;
6. Превишение на нивото на билирубина (поради директната фракция), „инструмент” и „asat” (AlT и AsT).

Признаци, че процесът е обхванал големи области на чернодробна паренхимна тъкан и стагнация на жлъчката в него, се разглежда появата на досаден сърбеж, засилено кървене с най-малките драскотини, намаляване на мозъчната активност (чернодробна енцефалопатия). Тези симптоми позволяват да се прецени нивото на билирубина, дори и без анализи. А той обикновено е висок.

При хроничен хепатит, причинен от влиянието на вируси, наркотици, алкохол и други фактори, се наблюдава паренхимна жълтеница при кожен обрив, болки в ставите, треска. Тези симптоми показват значително увеличаване на билирубина и активността на чернодробните ензими, а също така предупреждават пациента за възможно развитие на чернодробна недостатъчност, която често е фатална.

цироза

В случай на цироза, значителното увреждане на чернодробните клетки става причина за повишаване на билирубина. Това заболяване често (но не винаги) е резултат от хепатит, или по-скоро от дългото страдание на орган, който се бори толкова, колкото би могъл, но в крайна сметка неговият паренхим не можеше да устои и започна да се срутва, безвъзвратно да донесе своето място на съединителната тъкан. Разбира се, при такива обстоятелства страда цялата структура на черния дроб: следвайки тъканта му (изчезването на лобулите), кръвоносните съдове и жлъчните капиляри се модифицират до неузнаваемост, което естествено води до нарушаване на функционалните способности на органа. Черният дроб „забравя“ основните си задачи, а свързващата тъкан, която го замества, просто не ги познава. Всичко това води до факта, че билирубин не се свързва и не се отстранява, токсините не се неутрализират, в системата на хемостаза, поради нарушение на протеиновия синтез, идва и "разкъсване". Такова метаморфоза не може да остане незабелязано, пациентът има много оплаквания, което показва явна неприятност в организма, отговорен за свързването и екскрецията на жлъчния пигмент:

• Пожълтели, покрити с обрив и цялото тяло започна да сърби;
• Тежестта се наблюдава не само в дясното, но и в лявото хипохондрия (нарастването на черния дроб и далака);
• С обща загуба на тегло, коремът започва да „расте“ (асцит е натрупването на течност в коремната кухина);
• Telangiectasia се появява на стомаха (на предната коремна стена), съдовете се разширяват, хода им се вижда с невъоръжено око;
• Варикозните вени се забелязват и на други места (ректум, езофаг);
• “Главата отказва да работи”, промените в поведението (увреждане на мозъка - чернодробна енцефалопатия);
• Кръвта се свива лошо, измъчва се кървенето на матката и / или носа.

Развитието на чернодробна недостатъчност при цироза е очевидно. Кървенето (стомаха, матката и др.) Са заплашващи, пациентът може да умре.

Препъни-камъкът по пътя на билирубина (субхепатална жълтеница)

Свързаният билирубин в състава на жлъчката се изпраща по-близо до изхода от тялото, т.е. в червата. Но по пътя си той може да срещне непреодолимо препятствие, което да го върне в предишното му място. Увеличаването на съдържанието на жлъчен пигмент в кръвта ще доведе до развитие на обструктивна жълтеница, чиито симптоми са по-изразени, отколкото при други форми на хипербилирубинемия: жълтеност е по-ярка, сърбеж до кървящи драскотини, главоболие е по-силно, изпражненията обикновено стават цвят на глината (стеркобилин-0). Причините за увеличаването на билирубина (директна) са в появата на някаква механична бариера, която потиска потока на жлъчката:

1. Жлъчните пътища могат да затворят камъни, паразити (често Giardia), неоплазми;
2. Понякога каналите се компресират от тумор, разположен в района, или разширени лимфни възли;
3. Възпалителните процеси често водят до склероза на жлъчните пътища и тяхното стесняване;
4. Не може да се изключи недоразвитието на жлъчните пътища и други вродени дефекти.

Видео: билирубин и жълтеница - хемолитични, паренхимни и механични

Дефектни гени, които повишават билирубина

При разглеждане на причините за увеличаването на билирубина е невъзможно да се пренебрегне наследствената хипербилирубинемия (синдром на Дабин-Джонсън, Crigler-Nayyar) и особено да се съсредоточи върху доброкачествената хипербилирубинемия - синдрома на Гилбърт, който се нарича „болестта на отличните ученици”.

Причината за увеличаването на билирубина в този случай е липсата на глюкуронидаза (ензим, който катализира образуването на глюкуронова киселина), което се вижда ясно при биохимичния анализ на кръвта: конюгираната фракция в такива лица е нула или близо до нея, докато цялото е в свободно състояние.

Интересното е, че много хора дори не подозират, че имат дефектен ген, който е скрит във втората двойка хромозоми. Обикновено за развитието на заболяването са необходими условия: стрес, голямо психическо или физическо натоварване. Дебютът на синдрома е съпроводен със сълзи и търсенето на причините за повишения билирубин (какво, ако това е някакъв вид хепатит?). В повечето случаи това става без лечение, обаче, така че главата да е лека и да не е болезнена, учениците се опитват да намалят билирубина фенобарбитал, което увеличава ензимна активност и по този начин спомага за свързването на жлъчния пигмент.

В повечето случаи синдромът на Гилбърт изобщо не напомня за присъствието му, черният дроб не унищожава, прогнозата е благоприятна. Е, че такива пациенти не трябва да забравят простите правила: тежка физическа работа, огромен психо-емоционален стрес и големи дози алкохол - всичко това не е за тях.

Как да се намали билирубин?

Е, ако пожълтелият цвят на кожата и други признаци на неприятности в тялото, причината за които може да бъде повишен билирубин, ще накара човек да се види с лекар и той ще разбере произхода на неясните симптоми. По правило увеличаването на жлъчния пигмент в анализите показва сериозно увреждане на здравето, не излиза извън определените граници точно така, следователно трябва да се приема сериозно. Не бива да се правят опити да се намали самостоятелно билирубинът, тъй като, макар и да успее, не за дълго. Намаляване на билирубина няма да помогне на народните средства и професионалния подход на официалната медицина:

• Тежката хемолиза изисква лечение, насочено към изкореняване на причината в болницата (капкомер с глюкоза, прилагане на албумин, терапевтичен плазмафереза);
• Малките деца, току-що родени, се носят за ултравиолетово облъчване, което помага да се свърже освободения вреден продукт и да се отстрани от тялото. Но това е за физиологичния "жълт". Лечението на ядрената жълтеница, за съжаление, не винаги е обречено на успех, затова трябва още повече да бъдат специалисти;
• Осигурена е някаква автономност за хората със синдром на Гилбърт, но само за да отидат в клиниката, да напишат рецепта за фенобарбитал и да я приемат в малки дози (около таблетки) веднъж дневно през нощта, защото дори в оскъдни количества при здрави млади хора лекарството причинява сънливост. Вярно е, че някои, без да отидете на лекар, отидете в аптеката и купите Corvalol. И между другото, това помага, защото съдържа фенобарбитал. В същото време, трябва да се има предвид, че в този случай човек взема не само лекарството, от което се нуждае, но и други вещества, които съставляват Corvalol, включително алкохол, който не е много полезен за болестта на Gilbert (така че защо да свикнете с него?),

Бих искал да повярвам, че успяхме да убедим читателя да не се самолечи, ако изведнъж склерата и кожата им придобият неестествен цвят и съмненията за здравето им се промъкват в душата. Много е лесно да преминете биохимичен кръвен тест, където билирубинът е посочен с червена линия, а след това отидете при лекар, който може веднага (или след преглед) да определи причината и да предотврати сериозни усложнения и последствия.