Защо след отделяне на матката се развива пролапс на пикочния мехур?

Премахването на матката се счита за една от най-трудните и мащабни операции в гинекологията. Назначава се само като последна мярка, тъй като оказва значително въздействие върху целия организъм като цяло и по-специално върху репродуктивната система. Всички органи в таза са разположени на достатъчно близко разстояние един от друг, тъй като е логично, че те са косвено свързани и хистеректомията засяга пикочната система. По-специално, пролапсът на пикочния мехур често се развива след отстраняване на матката, което ще бъде обсъдено в статията по-долу.

дефиниция

Цистоцеле е спускане на пикочния мехур, процес, при който този орган, под въздействието на редица (най-често патологични) фактори, напуска нормалното си физиологично положение и под действието на гравитацията се спуска в таза. Това е доста често срещано патологично състояние, което се развива с голям брой естествени раждания (особено сложни), с вдигане на тежести, хормонален дисбаланс, който намалява тонуса на мускулите на таза. И разбира се, след хирургични интервенции в тазовите органи, по-специално, когато матката е отстранена.

Много често, заедно с пикочния мехур, вагината също се понижава, защото, строго погледнато, тези процеси имат същите причини. Състоянието обикновено е придружено от повече или по-малко характерни симптоми и е способно да достави значителен дискомфорт, особено по време на тренировка. Като съпътстваща патология може да се развие инконтиненция на урина поради факта, че тонуса на всички мускули на таза се намалява. Освен това, това състояние почти винаги се развива, независимо от това, което причинява слез от пикочния мехур.

причини

Слизането на пикочния мехур след отстраняване на матката се развива в резултат на травма на лигаментите и фасцията, поддържащи органа. Факт е, че както матката, така и пикочния мехур поддържат няколко общи връзки. Тези връзки се разрязват по време на отстраняването на матката, за да се отстрани органът от коремната кухина. Ето защо, в резултат на тази намеса, пикочният мехур се подпомага от по-малък брой връзки, които освен това имат повишено натоварване.

Под влиянието на гравитацията пикочният мехур постоянно „се опитва” да падне. Понякога намаленият брой пакети не може да го задържи поради голямото им натоварване. И след това те постепенно се простират и пропускат тялото. Но дали това винаги се случва?

Този процес е типичен, когато матката се отстранява, но не всеки пациент я развива. Това е наследствено предразположение, което има значение - с първоначалната висока еластичност на мускулите и фасциите, пропускането не се случва и ако еластичността е малка, тя ще се появи. В допълнение, общият тонус на тазовите мускули е важен, което намалява с хормонални промени и с възрастта, затова при по-възрастните жени този процес е по-вероятен, отколкото при по-младите.

симптоми

Пропускането на тазовите органи в повечето случаи е придружено от тежки симптоми. Не е изключение и пикочния мехур. Когато нормалната физиологична позиция на този орган се промени, се наблюдават следните симптоми:

  1. Често уриниране (или ситуация, при която има усещане за нужда от него, дори когато няма урина в пикочния мехур);
  2. Затруднено уриниране;
  3. Леки болки в долната част на корема;
  4. Във влагалището има малка издатина на арката или стената в горната му част, с времето, когато загубата се увеличава, такава издатина се увеличава, тъй като пикочният мехур притиска към арката, което го кара да се огъва;
  5. от момента, в който издатината достигне голям размер, има усещане за чуждо тяло във вагината, което се усеща не само по време на физическо натоварване, но и при седене;
  6. Болка и дискомфорт по време на полов акт;
  7. Издърпване на болки в гърба и долната част на гърба;
  8. Чувство на тежест в тазовата област;
  9. Чести инфекциозни и възпалителни процеси в репродуктивната и пикочната система.

Трябва да сте достатъчно внимателни, за да лекувате такива симптоми, защото, ако пренебрегвате симптомите, с течение на времето може да се развие пролапсът на пикочния мехур, а след него - пролапса на вагиналната стена. Това е доста сериозно състояние, което причинява много силна болка при всяко движение.

диагностика

Пропускането на този (като всеки друг) орган е доста лесно за диагностициране. Това може да се направи при преглед на уролога или гинеколога. Пропускането, обикновено, се определя бързо чрез бимануална палпация на коремната стена или по време на тазово изследване. В допълнение, за да потвърдят диагнозата, лекарите препоръчват ултразвуков трансабдоминален метод.

Също така често се предписва рентгенова снимка на пикочния мехур, като се използва контрастно средство. По-рядко се изисква органна томография. Рядко се провеждат и уродинамични изследвания (обикновено диагнозата може да се направи без нея). Често се назначава като цистоскопия.

лечение

Това патологично състояние трябва незабавно да се лекува. Единственият ефективен метод е хирургичният метод - позволява му директно да върне органа в нормалната му физиологична позиция с един или друг метод (издърпване, свързване на лигаменти и др.). Но такава техника се използва строго като част от комбинирана медикаментозна терапия, тъй като системната употреба на лекарства е необходима, за да се избегне развитието на усложнения, рецидив на заболяването, както и да се помогне на тялото да се възстанови от такава мащабна намеса.

Противовъзпалителна терапия

Извършва се два или три дни преди операцията и за около седмица след него. Изключенията са случаите, когато в допълнение към пропуските, всяка инфекция и възпаление вече са се присъединили. В този случай, състоянието трябва да се лекува преди интервенцията, както противовъзпалителни, така и антибиотични лекарства, а периодът на тяхното приемане може да бъде до две седмици. При липса на възпаление или инфекция се предписват противовъзпалителни средства след операция с профилактична цел - да се избегне развитието на възпаление.

Използват се предимно нестероидни противовъзпалителни лекарства, такива като Нурофен, Ибупрофен. Те се приемат в хапчета, по 1 парче 2-3 пъти дневно за около седмица. Диклофенак може да се инжектира веднъж дневно.

Хормонална терапия

Общото отслабване на тазовия тон също може да стимулира спускането на пикочния мехур. Хормонът естроген, който става по-малък след отстраняването на матката, както и с възрастта, тъй като наближава кулминацията, влияе върху поддържането на тонуса. Ето защо, почти всички пациенти, и особено тези, които са в менопаузална, пременопаузална и постменопаузална възраст, се предписват хормонална терапия с естрогенни лекарства. Това помага да се избегнат рецидивите и увеличава еластичността на лигаментите и общия тонус на таза.

Използвани лекарства като Естрадиол, Прогинова и др.

Хирургично лечение

Ако пикочният мехур бъде свален след отстраняване на матката, единственото нещо, което може да го върне в нормалното му положение е операцията. По време на тази процедура, пластмасови мускули и връзки. По време на него лигаментът се отрязва и след това отново се зашива, докато дължината му се намалява значително. След извършване на тази манипулация върху всички основни връзки, пикочният мехур "се издига" до своето нормално физиологично място. Възстановяването след такава операция е около един и половина месеца, тъй като се извършва лапаротомно.

Народни методи

Накратко, националното третиране не може да помогне значително в тази ситуация. Но той може да се използва като допълнителен метод, например за увеличаване на съдържанието на естроген в организма. За да направите това, се препоръчва да се използва отвари и настойки от билки, съдържащи фитоестрогени, като червена четка и борова матка. Можете също така да ядете храни, съдържащи фитоестрогени - царевица, ямс, нар, да пиете отвара от кора от нар и др.

вещи

Какви са последствията и усложненията от това явление, ако не се лекува?

  • На първо място, това е, както е споменато по-горе, загубата на пикочния мехур и вагината;
  • Чести инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочния мехур и бъбреците;
  • Неспособност за секс;
  • Синдром на упорита болка;
  • Остра задържане на урина, която потенциално може да доведе до разкъсване на пикочния мехур;
  • инконтиненция;
  • Формиране на траен болезнен синдром, значително засягащ качеството на живот.

Струва си да се припомни, че влошаването може да се развие бързо. Ето защо е невъзможно да се отложи лечението, ако в момента симптомите не ви безпокоят.

заключение

Спускането на пикочния мехур е доста сериозно състояние, което изисква задължителна медицинска намеса, тъй като нейните симптоми не могат да бъдат пренебрегнати. Особено внимателни към нея след отстраняване на матката трябва да бъдат жените в риск. Това са по-възрастни пациенти, страдащи от генетична предразположеност към ниска еластичност на тъканите, страдащи от хормонален дисбаланс. В същото време трябва да се разбере, че не винаги е възможно да се излекува състоянието без операция и трябва да сте подготвени за необходимостта от пластична хирургия на мускулите.

Проблеми с пикочния мехур след отстраняване на матката

Как действа пикочният мехур?

Пикочният мехур има 2 основни задачи: да се натрупва урина чрез бъбреците и да се изпразва периодично, като предупреждава мозъка за това предварително (за да даде сигнал, че е време да отидем малко).

За да контролират и двата процеса, се появяват сфинктери (специални мускули), които предотвратяват непрекъснато урината и се отпускат по време на уриниране. Всеки здрав човек може съзнателно да контролира работата на техните сфинктери.

Защо се развива уринарна инконтиненция?

Основната причина за уринарна инконтиненция при жените е загубата на контрол над собствените им сфинктери. Следните фактори могат да допринесат за това:

  • Слабост на мускулите и сухожилията на таза, които поддържат органите (включително пикочния мехур и уретрата)
  • Липсата на женски полови хормони (естроген)
  • Пропуск (пролапс) на предната стена на вагината или матката
  • Предишна операция за отстраняване на матката (хистеректомия)
  • Инфекции на пикочните пътища

Ще говорим за тези причини и тяхното отношение в тази статия.

Други (по-редки, но все още възникващи) причини за уринарна инконтиненция са: увреждане на таза (тежки наранявания, автомобилни злополуки и др.), Емоционален стрес, депресия, запек, болест на Паркинсон, инсулт, рак на пикочния мехур, уролитиаза и др. В тази статия няма да разгледаме лечението на тези състояния, тъй като това са многото нефролози, невропатолози, психиатри и други специалисти. Ако подозирате, че причината за инконтиненция е едно от тези заболявания, не забравяйте да се свържете със семейния си лекар (общопрактикуващ лекар).

Кой има повишена уринарна инконтиненция?

Уринарната инконтиненция е много често срещан проблем при жените над 45-50 години. Според някои данни до 80% от жените над 65-годишна възраст страдат от недоброволно уриниране, но за съжаление често се притесняват да се консултират с лекар с този проблем.

Наблюдава се повишен риск от уринарна инконтиненция:

  • при жени над 60 години
  • при жени, които раждат много пъти
  • при жени с наднормено тегло или затлъстяване
  • жени пушачи
  • при жени с хронична кашлица (хроничен бронхит, бронхиална астма)
  • при жени с хронично възпаление на пикочно-половата система (хроничен салпингит.
  • при жени след уролитиаза
  • при жени с диабет

Какво е уринарна инконтиненция?

При жени на възраст над 45 години инконтиненцията на урина може да бъде стресираща или спешна.

При кашлица, кихане, смях, при вдигане на тежести възниква стрес инконтиненция. В същото време няма никакъв сигнал към мозъка, че пикочният мехур ще се изпразни. Основната причина за стресово уринарна инконтиненция е отпуснатостта на мускулите на тазовото дъно, което води до отслабване на сфинктерите.

С неотложната инконтиненция мозъкът получава сигнал да посети тоалетната, но този сигнал се появява твърде късно и затова често жената просто няма време да стигне до тоалетната. Основната причина за уринарна инконтиненция е свръхактивен пикочен мехур (повишен тонус на мускулите, които контролират уринирането).

Някои жени имат и стресиращо, и подтикващо инконтиненция.

Вие не сте сами

Ако вие или някой близък ви е изправен пред проблема с неволно уриниране, първото нещо, което трябва да осъзнаете е, че не сте сами. Милиони жени по целия свят (и дори в най-развитите страни с високо ниво на медицинска помощ) страдат от инконтиненция на урината. Според някои данни до 80% от жените по целия свят в тази или онази възраст са изправени пред този проблем.

Защо да отидете на лекар?

За съжаление повечето жени с уринарна инконтиненция предпочитат да не споделят този проблем с никого. Причините могат да бъдат много различни, но най-често жената се срамува да обсъжда този деликатен проблем с някого (включително лекаря). Не си виновен, че твоят пикочен мехур е престанал да ти се подчинява. Няма нужда да издържате и да се адаптирате, необходимо е да се консултирате с лекар, който ще ви помогне.

Друга често срещана причина, поради която жената не се среща с лекар, е увереността, че „това е свързано с възрастта“ и не се лекува. Но това е заблуда: в преобладаващата част от случаите инконтиненцията на урина може да бъде успешно елиминирана с помощта на съвременни методи на лечение.

Ако не лекувате инконтиненция, тогава рано или късно можете да се сблъскате с такива неприятни последствия като:

  • възпаление на пикочните пътища (уретрит, цистит, пиелонефрит)
  • възпаление на кожата в гениталната област, причинено от постоянен контакт с урината
  • появата на болезнени пукнатини и язви по кожата в интимната област
  • ако причината за инконтиненция е пролапсът на тазовите органи (вагината или матката), може скоро да срещнете проблема с фекалната инконтиненция

Уринарната инконтиненция не може да повлияе на вашето психологично състояние. Много жени, които са изправени пред инконтиненция, съобщават за постоянно депресивно настроение, депресия, безсъние. Страхът от обезчестяване на другите може да ви накара да избегнете контакт с други хора, да се откажете от сексуалния живот и като цяло да ви лиши от обикновените радости от живота.

Не би било разумно да се издържат всички тези проблеми, ако само няколко прости стъпки са отделени от пълното възстановяване, което ще бъде обсъдено по-нататък.

Какво можете да направите сами?

Ако имате уринарна инконтиненция, следните светлини на гинеколози и уролози ще спомогнат за облекчаване на симптомите на инконтиненция или дори за отстраняването им:

  • Ако сте с наднормено тегло или затлъстели, опитайте се да се върнете към нормалното тегло за височината си.
  • Откажете или намалете количеството кафе, консумирано през деня.
  • Откажете се от употребата на алкохолни напитки.
  • Премахнете употребата на цитруси (или намалете количеството консумирани портокали, мандарини и др.), Както и цитрусовите сокове. Цитрусите могат да дразнят пикочния мехур и да изострят уринарната инконтиненция.
  • Избягвайте прекомерната консумация на бонбони като бонбони, шоколадови бонбони и др. Излишната захар, която се развива в организма след консумиране на сладкиши, дразни пикочния мехур и увеличава инконтиненцията.
  • Ако имате често запек, консултирайте се с Вашия лекар, за да Ви помогне да направите нормална диета. Яжте повече плодове и зеленчуци - те съдържат фибри, което подобрява червата. Пийте 1.5-2 литра течност на ден.
  • Правете упражнения с кегел. Тези упражнения са изключително прости и могат да се правят, докато седят или лъжат, незабележими за другите. Въпреки това, тези упражнения са незаменими за жени, страдащи от инконтиненция или птоза на вагината или матката.

Какви подложки са подходящи за уринарна инконтиненция?

Не лъжа # 8212; Не питай

Уринарна инконтиненция при жени # 8212; лечение с различни методи

Много жени отбелязват уринарна инконтиненция по време на менопаузата и менопаузата. Отстраняването на матката е сериозна гинекологична операция, която може най-негативно да повлияе на състоянието на пикочния мехур и да причини смущения в неговото функциониране. Уринарната инконтиненция след отстраняването на матката се развива, тъй като лигаментната апаратура, обичайна за пикочния мехур, е повредена (преди това е била държана от матката).

Този тип дисфункция на пикочния мехур е съпътстван от честото подтикване към тоалетната, което не води до очаквания резултат. Жената може да чувства няколко пъти на час огромно желание да отиде до тоалетната, но уринирането не се случва. Този тип дисфункция се характеризира с факта, че след хистеректомия повечето от функциите на пикочния мехур се възстановяват, но някои все още могат да бъдат нарушени.

С помощта на специално устройство се вкарва камера в кухината на пикочния мехур, която показва всички съществуващи недостатъци и нарушения във функционирането на пикочния мехур или уретерите.

5 отговора на въпроси за уринарна инконтиненция при жени

За да се възстанови тонуса на пикочния мехур след отстраняване на матката, терапевтичните упражнения, по-специално упражненията от Кегел, са много полезни. Моята приятелка е извършила тази операция, когато е намерила много фиброиди, които много бързо се увеличават и кървят.

Това могат да бъдат маточни фиброиди, злокачествени новообразувания, полипи, ендометриоза, аденомиоза и др. Така че американските лекари признават, че в сто случая на хистеректомия деветдесет жени могат да запазят органа и да бъдат лекувани по друг начин. Матката е уникален орган, в който може да се развие нов живот. Само с този орган жената чувства, че е продължител на раса, способна да възпроизвежда потомство. Във всеки случай, жената трябва да се стреми да запази матката, което също е хормонален индикатор, който влияе на женския външен вид.

Най-често това е полакиурия - често уриниране както през деня, така и през нощта. Под напрежение урината може изобщо да не се задържи, а понякога тя постоянно ще изтече. В този случай жените са принудени да използват специални подложки.

Хистеректомията също има отрицателен ефект върху сексуалния живот на жената. Това се дължи на намаляване на нивата на естроген и тестостерон. Изследванията потвърждават, че жените, при които матката е отстранена, са пет пъти по-склонни да страдат от хипертония, отколкото тези, които не са имали такава операция.

Прочетох статията ти и не съм съгласен с теб. Според описанието ви след операцията можете да продължите да неживите. С вашата статия ще развиете комплекс от непотребност за жените. Когато психологически се подготвя жена, тя е спокойна и има вяра в нея, че със сигурност ще се възстанови след определено време. Нейното настроение е нейното здраве.

Те знаят как да подкрепят... В края на краищата, има много съмнителни жени. Може и спокойно, ще разреди статия с някои положителни моменти. Има ефективни лечения без отстраняване на матката. Вие не сте експерти, затова говорите така. Но дори след като матката е отстранена, последствията могат да бъдат сведени до минимум, ако следоперативният период е правилен и се извършва предотвратяване на усложненията. Аз, преди 8 месеца, също премахнах матката и един яйчник.

Да... След като прочетете тази статия, наистина можете да получите депресия ПРЕДИ извършване на операцията. Скоро ще се премахне матката. Миома на 9-10 седмици е многоузловна, месечните периоди са изобилни за 9-11 дни, а цикълът е станал неразбираем и в средата на цикъла те могат да отидат отново. Наистина се надявам на "златните ръце" на този лекар. Вероятно е важно да вярваме в чудо и да живеем напълно, а не в отчаяние.

Инконтиненция и цистит

Не всички от описаните в тази статия промени. Инконтиненцията при жените е по-често, отколкото при мъжете. Урината може да изтече и поради отслабване на мускулната система на пикочния мехур и сфинктерите, както и във връзка с бременност, раждане или хирургична намеса. Стресираща форма - урината тече неволно с малко стрес (смях, кихане, кашлица, повдигане на тежести и т.н.). По принцип, желанието за уриниране на жена не се чувства.

Обикновено жената не може да контролира спонтанното изтичане на урина и често не достига до тоалетната. Енуреза - форма, характеризираща се с неволно освобождаване на урина по всяко време на деня. Когато при жените се забелязва нощна инконтиненция, това е въпрос на нощна енуреза.

Защо жените страдат от тази патология?

Целият пикочен цикъл може да бъде разделен на две фази: пълнене на пикочния мехур и отделяне на урина. В периода на пълнене на уреята, цялата урина се натрупва, както в резервоар. Този процес спомага за лесното и свободно преминаване на урината, което също може да бъде прекъснато произволно. Лечението на инконтиненция на урина при жените трябва да започне след компетентно и обективно изследване. В някои случаи инконтиненцията на урина може да повлияе и на интимните взаимоотношения.

Това се дължи на хормонални промени в организма и рязко намаляване на нивото на женските полови хормони. В зависимост от резултатите от изследванията и анализите, на специалистите се предписва курс на лечение, който може да включва терапевтични мерки. Техниката се състои в стесняване на лумена на уретрата с помощта на специфични “възглавници”, с помощта на които се наблюдава задържане на урина. Операцията е бърза и завладява със своята простота.

Методът е модерен и ефективен в 85-90% от случаите. Уринарната инконтиненция е проблем, който има достатъчно ефективни и безопасни решения. В резултат на дефицит на естроген се намалява тонуса на вагината и близките структури, които в ранна възраст осигуряват допълнителна подкрепа на пикочния мехур при поддържане на обема му.

В допълнение, жените имат невровегетативни и психо-емоционални разстройства, тревожност нараства (особено при тези, чиято матка е била отстранена в ранна възраст). Помислете за жените, които са все още с матката.

Свързани материали:

Навигация на запис

Жените, чиято матка е отстранена

лекарят каза, че имайте предвид, че е много възможно началото на менопаузата (дори и без отстраняване на яйчниците, може би циркулация на кръвта ще бъде нарушен), аз трябва да предупредя.
Да, и на същия клон, само преди жените да пишат, че гърбовете им са наранени, сънят е нарушен, болките в ставите. Страхувам се от това и да не ме оставят без матка


Гърбът ми започна да боли след 25 години заседнала работа. Е, ние не сме по-млади, а присъствието на матката няма нищо общо с това. Колко жени с пълен набор от женски органи - и проблемите са едни и същи - болките в ставите, безсънието, депресията и т.н. Сега легна в онкологията, почти всички жени имат ВСИЧКИ, включително много млади момичета. А знаете ли, почти никой не се чувства менопауза - защото това е последното нещо, което вълнува момичетата, всеки мисли за това как да остане жив. Дори и внезапно яйчниците да се изключат - отидете при лекаря и ви предпише Divigel (както го разбирам, това е най-добрият вариант). И може би те няма да се изключат за вас и ще работят - защо измислят проблеми предварително? Е, дори ако не можете да HRT - хората живеят по някакъв начин. Има фитоестрогени, билки и др. Първо прочетете темата, едно много младо момиче, което Туфи написа там, не можеше да има ХЗТ, а прогнозата също не беше много добра - тя имаше такива позитивни постове и даваше отлични съвети.
Имаме жена. Преди половин година резултатите от изстъргването не бяха много добри. Не е рак, но силно се препоръчва матката да бъде отстранена. На 58 години се страхуваше да остане без нея. Сега отново го поставят - вече с онкология. Сега радиацията и химията, операцията вече не се предприема.
Затова, ако лекарят настоява за операция, тогава той го прави не заради кръвожадността си, а защото в твоя случай това е единствената възможност.

37902. Аленка 36 | 04/29/08 [3399836560]

Тук например има много такива послания
Сложих си 5 ченге))). Преди ОП, лекарят ми също пееше: не се страхувайте от менопаузата, ще имате яйчници. Яйчниците са оставени и за да ги усетят (още една бомба със закъснение, не дай боже!). FSH е повече от 100 (тестовете станаха 2 месеца след ОП). Отивам при лекаря, а тя, да се случва, добре, вашите яйчници не работят! Както и в тази шега за коня, когато жокей пита защо кея не е стигнал до финалната линия, а тя, такава стара, отговаря: „Ами, не shmogla, тя не shmogla))). Така че сега нямам shmogu сега без HRT. Не знам от какви перспективи зависи работата на яйчниците, но те са работили преди ОП и всичко е наред (с изключение на фиброидите)


Добре дошли! Искам да кажа за яйчниците, ако имате фиброиди, тогава яйчниците вече не работят правилно, а матката е под удар на хормонална неизправност, с която яйчниците не функционират правилно. Имам същото, след 5 месеца.

37903. Аленка 36 | 29 април, 14:56:28 [3399836560]

Здравейте всички. Вече съм бил на този форум, след като съм получил много различни съвети и най-важна подкрепа. Сега отидох на работа, а не когато започнах да говоря. След операцията (отстраняване на маточната шийка и матката), изминали 5 месеца, отидох при лекарите, разбира се, преминах анализите на Са 125 и ЕКК (сквамозен антиген). Сексът с мъжа ми беше по-добър, няма болка (както при миома) по време на акта, всичко е просто супер. Както мога да кажа, че няма климакс, и следователно яйчниците работят. По-точно, знам, след като ултразвукът вече е назначен. Пожелавам на всички да не се отчайват и ако трябва да го направите, трябва. Не дърпайте. Матката ми беше 18 седмици и хоризонталният шев в областта на бикини беше нарязан. ))))

Пристанище 04/29/08 [1268713696]

Гост обиколка
В твоя случай всичко е просто: сравни риска от рецидив на хиперплазия на твоята възраст и възможността за появата на атипични клетки, и възможните (!) Странични ефекти от операцията, които никога не могат да бъдат сравнени по тежест и тежест с атипичната хиперплазия. атипична хиперплазия?
ендометриален рак


Проблемът с атипичната хиперплазия се решава по същия начин, както при миома - отстраняване на матката. и рак няма

Пристанище | 30.04., 03:17:51 [1268713696]

109x90 mm субкроза

37943. Таня-Таня | 30.04.2004 г. [1659482897]

Проблемът с атипичната хиперплазия се решава по същия начин, както при миома - отстраняване на матката. и рак няма


Само ако този рак се диагностицира в ранните стадии и веднага се отстранява. Това е моята диагноза, така че чета много различни кошмари на онкофорумите. Ракът на ендометриума дава метастази в пикочния мехур, ректума и белите дробове.

37944. Марина | 30.04., 06:19:11 [1268713696]

да, също лоша перспектива.
Друг вариант е да премахнете миома, да напуснете матката и да почистите хиперплазията. Ами, от друга страна, менопаузата така или иначе. И тогава помощта на хормон-заместник terarii ще бъде невъзможно. Само ако преместите менопаузата

37945. nata | 30.04., 07:18:19 [2290415251]

да, също лоша перспектива.
Друг вариант е да премахнете миома, да напуснете матката и да почистите хиперплазията. Ами, от друга страна, менопаузата така или иначе. И тогава помощта на хормон-заместник terarii ще бъде невъзможно. Само ако преместите менопаузата


Естествената кулминация все пак скоро ще започне, вие сте на 48 години. Хирургична менопауза ще започне 100% само след отстраняване на яйчниците, а не на матката. Яйчниците ще ви оставят! Между другото, след премахване на яйчниците, можете да вземете ХЗТ, защото Няма да имате целеви органи. Това е по-добра менопауза от такава проблемна матка, правилно Lapulya говори с вас

37946. Таня-Таня | 30.04., 07:28:41 [1659482897]

Потребителят на сайта Woman.ru разбира и приема, че е единствено отговорен за всички материали, частично или изцяло публикувани от него чрез услугата Woman.ru.
Потребителят на сайта Woman.ru гарантира, че поставянето на предоставените им материали не нарушава правата на трети лица (включително, но не само авторските права) и не вреди на тяхната чест и достойнство.
Потребителят на сайта Woman.ru, чрез изпращане на материали, се интересува от публикуването им на сайта и изразява съгласието си за по-нататъшното им използване от редакторите на сайта Woman.ru.
Всички материали на сайта Woman.ru, независимо от формата и датата на поставяне на сайта, могат да бъдат използвани само със съгласието на редакторите на сайта. Препечатването на материали от Woman.ru е невъзможно без писменото разрешение на издателя.

Редакторите не носят отговорност за съдържанието на рекламите и статиите. Мнението на авторите може да не съвпада с гледната точка на редакторите.

Материалите, поместени в секцията Секс, не се препоръчват за гледане на лица под 18-годишна възраст (18+)

Какво причинява цистит след отстраняване на матката и други органи

За съжаление, след акушерски интервенции и хирургични операции на гинекологията, често се появяват дисфункции на пикочния мехур, които могат да бъдат краткосрочни и могат да се развият за много дълго време и в много случаи водят до възпаление, т.е. цистит след отстраняване на урогениталния орган. В същото време, съвременната медицина осигурява ефективно лечение на дизурия, най-важното не е да се паникьосва и да се подлага на курс на лечение, тъй като тогава има всички шансове лесно да се отървете от проблема.

Защо циститът се развива след отстраняване на някои вътрешни органи?

В следоперативния период пациентите често от доста дълго време не са само на легло, но им е забранено да стават дори да посещават тоалетната. В тези случаи е необходимо да уринирате, докато лежите или в атипична позиция на тялото. Това допринася за задържането на урината в тялото, екскретираната струя става мудна, слаба, тънка и контрактилитетът на пикочния мехур постепенно започва да се влошава. На този фон се създават благоприятни условия за започване на възпалителния процес, т.е. развитие на цистит и след отстраняване на матката, придатъците и други органи. Освен това, възпалението може да засегне уреята, гениталиите, долните и горните пикочни пътища.

По принцип могат да бъдат идентифицирани два основни фактора, които водят до появата на следоперативни нарушения в пикочния мехур:

Често се развива дисфункция в резултат на образуването на множество интрапариетални хематоми. Редица физиологични характеристики благоприятстват развитието на проблема (например уретрата е твърде кратка).

Някои “легнали” пациенти, които са претърпели операция са катетризирани, ако след операцията има значителни затруднения в потока на урината и това, което е характерно, в този случай недостатъчната асептика или микротравмата може да допринесе за развитието на възпаление в уреята.

Инфекциозният цистит след отстраняване на матката и яйчниците е по-чест. Той може да бъде провокиран и от гнойни кисти на придатъците, особено ако е настъпило разкъсване. Не се изключва възможността за емболичен трансфер на инфекция към уреята. Често възпалителният процес на този орган е следствие от пелвиоперитонит и ендометрит. Въпреки това, най-често инфекцията се получава от уретрата, която постоянно съдържа микрофлора и е постоянно изложена на “атаки” на патогенни микроорганизми.

Честа е появата на цистит след отстраняването на жлъчния мехур, тъй като в този случай от тялото се взема “резервоар”, който служи за натрупване на жлъчката. Сега бактериите не се убиват от слуз, а спокойно влизат в червата и оттам лесно проникват в уреята.

Развитието на възпалителния процес може да допринесе за хипотермия, приемане на наркотици с висока концентрация, погрешно въвеждане на химикали в балона.

Развитието на цистит след операция за отстраняване на матката

Специално внимание заслужава отделна форма, а именно, следоперативен цистит след отстраняване на матката. Факт е, че всички органи на урогениталната система са свързани помежду си, а пикочният мехур е твърде близо до матката и ако е необходимо да се отстрани, хирургичната намеса няма да може да премине без последствия за този орган.

Например, проблеми със задържането на урина при жените могат да се развият поради значително отслабване на тонуса на мускулите, които са отговорни за поддържането на органа. Проблемът е, че мускулната тъкан в маточната мускулатура в нейното естествено състояние също осигурява подкрепа за пикочния мехур, а отстраняването на основния женски репродуктивен орган въвежда корекциите му в състоянието на съседните тъкани. Както виждате, няма инфекция - само физиология.

Развитието на възпалителния процес в патогенезата на това заболяване е свързано с нарушена местна циркулация. Особено опасно е операцията за отстраняване на матката в случай на откриване на рак или миома, поради факта, че операцията включва и отделяне на уретрата. Нарушаването на микроциркулацията на кръвта се обяснява с наличието на голям брой съдови анастомози между тези органи.

Лечение на постоперативен цистит

Програмата за лечение се възлага на всеки пациент поотделно, процедурите и лекарствата са свързани с това, което точно е причинило развитието на възпалителния процес. Основно избрано:

  • курс на лекарства (противовъзпалителни средства, антибиотици, аналгетици и др.);
  • диета, правилно хранене;
  • строг режим на пиене.

Ако говорим за лечение на следоперативен цистит след отстраняване на матката, тогава в този случай се назначава специална гимнастика за укрепване на отслабените мускули (например упражнения по техниката на Кегел).

Проблемът с уринарната инконтиненция при жените след хистеректомия

През целия си живот жените често срещат проблеми с урогениталната система. Понякога, за да запазят здравето си, лекарите прибягват до радикални мерки. Всяка операция се възприема от тялото като шок, а различни усложнения стават реакция на вътрешната намеса. Една от най-честите последици след отстраняване на матката е инконтиненция и често само квалифицирани специалисти могат да съветват какво да правят в тази ситуация.

Хирургия за отстраняване на матката и последствията от нея

Отстраняването на матката е доста често срещана гинекологична хирургия, която включва резекция на самия орган, мускулна тъкан и многобройни връзки. В зависимост от диагнозата и обема, лекарят избира хирургична процедура, която може да се извърши с лапароскопия или вагинален метод. Най-тежката е радикалната хистеректомия.

След известно време след операцията, тазовите органи често се изместват.

В резултат на това, в допълнение към психо-емоционалния дискомфорт, пациентът може да се сблъска с редица други проблеми:

  • болезненост в долната част на корема;
  • спонтанно уриниране;
  • запек;
  • дискомфорт по време на полов акт.

Често следоперативният период е съпроводен с персистираща депресия. Освен това може да се развият сраствания в резултат на отстраняването на важен орган (а понякога и на яйчниците и фалопиевите тръби), а стените на вагината и пикочния мехур се обединяват. Налице е спонтанно неконтролирано изтичане на урина, което с бездействие във времето става хронично.

Енуреза след операция

Инконтиненция на урина след операция за отстраняване на матката се наблюдава при 30% от жените и се забелязва, че вероятността от това усложнение се увеличава значително при интракавитарен вариант, а не с лапароскопия. В допълнение, резултатът от хирургичната процедура не винаги зависи от опита и уменията на лекаря. Важна роля играят индивидуалните характеристики на женското тяло. Във всеки случай, енурезата, независимо от вида, не изчезва сама. Можете да се отървете от проблема само ако се свържете с специалистите рано и разберете истинската причина за това разстройство.

Причини за развитие

Поради анатомичните особености на матката и пикочния мехур са в непосредствена близост, следователно са тясно свързани помежду си. Ампутацията на репродуктивния орган влияе неблагоприятно на състоянието на пикочните пътища, тъй като лигаментите около него също се отстраняват заедно с него.

Тежестта на патологията се задълбочава от такива фактори:

  • разхлабване на мускулната тъкан;
  • отслабване на тона на уретралния сфинктер;
  • дефицит на естроген;
  • възпаление или инфекция на пикочните пътища и придатъци;
  • пролапс, пролапс на предната стена на вагината.

Вероятността от инконтиненция на урина след хистеректомия се увеличава при наличието на редица свързани състояния.

  1. Вродени аномалии на пикочните органи.
  2. Синини и наранявания на тазовите органи в резултат на злополука, автомобилни катастрофи.
  3. Отслабването на мускулния тонус на шийката на пикочния мехур.
  4. Наднормено тегло, затлъстяване.
  5. Патология на мозъка или гръбначния мозък.
  6. Хормонална недостатъчност на фона на менопаузата.
  7. Възрастна възраст.
  8. Съпътстващи хронични заболявания - уролитиаза, паркинсонизъм.

Естеството на симптомите

Проблемите на контрола върху процеса на уриниране, възникващи след отстраняването на матката, могат да бъдат много разнообразни. Нарушения на отделителната система след ампутацията най-често са причинени от следните състояния, които причиняват дискомфорт и значително намаляват качеството на живот:

  • увеличаване на честотата на желанието за изпразване на пикочния мехур;
  • ограничено количество урина, разпределено за посещение;
  • липса на контрол върху процеса на уриниране;
  • невъзможност за ограничаване на изтичането на изходяща течност от сила на волята.


Често, специфични заболявания под формата на стрес или принудителна инконтиненция, нощна енуреза, рефлексна инконтиненция, цистит, полъкиурия също се присъединяват към съществуващите усложнения. Симптомите не трябва да се пренебрегват, тъй като те могат да показват тежки следоперативни усложнения.

Лечение на синдром

Лечение на инконтиненция при жени след отстраняване на матката - процедурата е дълга и точна. Всяка грешка може да унищожи резултатите от терапията и дори да доведе до развитие на енуреза, цистит, инфекциозни и възпалителни процеси. Осигуряването на пълно възстановяване ще позволи единствено интегриран подход.

лекарства

За да се регулира процеса на уриниране и да се постигне забавяне на урината до следващото изпразване, лекарят може да предпише лекарство.

Означава намаляване на мускулния тонус. Когато пикочният мехур е свръхактивен, се предписва лекарство, за да се отпусне. Тази група включва: "Спазмекс", "Пантогам", "Мелипрамин", "Ролитен".

Естрогенни лекарства. Недостигът на този хормон причинява инконтиненция на урината, поради което неговото попълване се счита за важно. Най-ефективни са мехлеми и свещички за местна употреба "Елвагин", "Овестин", "Естрокад".

Лечение на болка. Ако жената изпитва болка по време на уриниране, може да приемате нестероидни противовъзпалителни средства. Най-популярни са: “Дротаверин”, “Не-Шпа”, “Баралгин”.

За постигане на висок терапевтичен ефект при лечението на уринарна инконтиненция се препоръчва да се комбинират фармакологични средства с различни алтернативни методи, както и физични процедури: електростимулация, диадинамичен ток, електрофореза с адренергични блокери.

Използване на песарий

Оптималното решение за подпомагане на отслабените органи на урогениталната система е песар - устройство, изработено от силикон с различни форми и видове. Внимателно се поставя и поставя във влагалището, здраво фиксирано там. Въпреки факта, че устройството е в кухината за дълго време, жената не се чувства дискомфорт. По мнението на много пациенти, песарият ви позволява да възстановите загубения тонус, стимулирайки естествената мобилност на мускулната тъкан.

гимнастика

Интимните мускули помагат за нормалното функциониране на органите на малкия таз, коремната кухина. При отсъствие на матка топографията се нарушава и някои от тях се изместват. Отслабените структури не издържат на натиск, състоянието им се влошава още повече, в резултат на което може да се развие пролапс. Ето защо, след хистеректомия е предписано упражнението на Арнолд Кегел - ритмично напрежение и релаксация на мускулите на перинеума и коремните прешлени. Специални упражнения помагат за постигането на такива резултати:

  • подобрява еластичността и увеличава мускулния тонус;
  • укрепване на мускулите на вагиналната област;
  • възстановяване на физическата активност;
  • да се отървете от болката, както и от депресията.

Домашни народни средства

Имайки предвид факта, че уринарната инконтиненция се отнася до полиетични заболявания, терапията трябва да бъде насочена преди всичко към отстраняване на причината за нейното развитие. Следователно лечението с традиционна медицина не се счита за приоритет при каквито и да е форми на патология, а изпълнява само спомагателна функция.

Според съветите на лекуващия лекар е възможно да се прилагат инфузии и отвари от лечебни билки и техните смеси. Фармацевтичните фитосборки, които имат противовъзпалително, спазмолитично и аналгетично действие, имат същия ефект, като обогатяват тялото на жената с витамини и биологично активни елементи. Бял равнец, копър, градински чай, жълт кантарион, шипка, брезови пъпки се считат за полезни. Можете да използвате суров картофен сок за 10 дни или да пиете отвара на просо най-малко за една седмица.

Необходимостта от повторна експлоатация

С ниска ефикасност или пълна липса на консервативни терапевтични техники, лекарят решава да повтори операцията.

Към днешна дата има няколко вида вътрешна намеса:

  • Слинг операции - окото шевове под формата на линия за фиксиране на уретрата и пикочния мехур.
  • лапароскопска колпосупсия - подбиване на отслабените тъкани до ингвиналните връзки;
  • colporrhaphia - зашиване на вагината, за да се осигурят отпуснати тела с допълнителна подкрепа.

Пластиката се счита за отслабен орган, както и за парауретрални инжекции на състави, които образуват обем. Те включват въвеждането на активен гел за компенсиране на липсващи тъкани или органи с цел сигурно фиксиране на уретралния канал и предотвратяване на неговото въртене.

Общи препоръки за превенция на енуреза в следоперативния период

След операцията лекарят изисква внимателно проследяване на състоянието и лечението на пациента. Въпреки това, силата на жените да облекчат здравето си и да намалят дискомфорта. Най-подходящи са следните методи.

Посещение на тоалетната в определени часове, спазвайки равни интервали. Това ще осигури навременното изпразване на пикочния мехур, предпазването му от пренаселеност и ще развие условен рефлекс.

  1. Намаляване на количеството течност, което пиете, за да се намали никтурията по време на сън.
  2. Ограничете консумацията на храни и напитки с диуретичен ефект.
  3. Отхвърляне на тясно и неудобно бельо, притискане на перинеума и коремната кухина в полза на комплекти от естествени тъкани на свободно прилягане.
  4. Носете специални подложки по всяко време на деня.

заключение

Уринарната инконтиненция е едно от най-честите усложнения, възникващи на фона на хистеректомията. Лекарите разграничават редица фактори, провокиращи развитието на патологията, и в зависимост от конкретния случай, подбират адекватно лечение. За да се постигне положителен резултат, основната терапия трябва да бъде допълнена с диета, физиотерапия, както и други алтернативни методи на действие.

Цистоцеле при жените - причини, клинични прояви, лечение

Цистоцеле е заболяване, при което пикочния мехур попада във вагината при жените.

В повечето случаи заболяването се диагностицира при представителите на по-слабия пол, чиято възраст е повече от 40 години.

Когато се появят първите признаци на патология, се препоръчва незабавно да се предпише лечение, което ще изключи възможността за усложнения.

Какво причинява болестта?

Ако жените имат слаб мускулно-лигаментен комплекс, с помощта на който пикочният мехур се държи в анатомична позиция, това води до развитие на цистоцеле.

В риск са жени, които са родили деца или са в по-възрастната възрастова група.

В случай на пролапс, карбамидът е в контакт с вагиналния канал, което води до пресоването му в областта на гениталния прорез. При липса на навременно лечение, пролапсът на пикочния мехур ще бъде диагностициран при пациенти.

Провокиращи фактори

Появата на патологичния процес може да се наблюдава по различни причини. В повечето случаи заболяването се диагностицира с:

  1. Бременност и раждане. По време на бременността се упражнява натиск върху мускулната тъкан на жената, което се обяснява с прекалено големия корем. След раждането, патологията в повечето случаи се развива в примипара, ако бебето се роди естествено. Ако раждането на бебето се извършва с цезарово сечение, тогава не се наблюдава появата на такива проблеми.
  2. Наднорменото тегло. При затлъстяването при жените има прекалено голям корем, който оказва натиск върху органа.
  3. Спецификата на работата. Ако представителят на по-слабия пол постоянно вдига тежести, това може да предизвика патологичен процес.
  4. Хронична кашлица.
  5. Вродена слабост в тазовите мускули. Появата на тази аномалия в повечето случаи се наблюдава на фона на наследствена предразположеност.
  6. Бързо изтощение.
  7. Хистеректомия. В повечето случаи пикочният мехур се спуска след операция за отстраняване на матката. Тази патология се наблюдава само при прекалено слаба мускулна тъкан.
  8. Промени във възрастта.
  9. Честото раждане, което преминава естествено.

Поради наличието на различни провокиращи фактори на заболяването, на жените се препоръчва да следят отблизо тяхното здраве.

Клинична картина

Спускането на пикочния мехур при жените е съпроводено с развитие на съответните симптоми. Най-често патологията е придружена от уринарна инконтиненция. Увеличаването му се наблюдава, ако една жена се опитва да напрегне пресата или да вдигне прекалено тежки предмети. Този симптом може да провокира:

Неволно уриниране може да се наблюдава на фона на нервни сътресения или стресови ситуации. Някои жени се оплакват от болка в корема. Болката може да се даде в долната част на гърба.

Този симптом може да се наблюдава по време на полов акт.

При някои жени се наблюдава повишаване на желанието за изпразване на пикочния мехур. Една жена не може да контролира уринирането. След изпразване на освобождаването на урея, пациентът не се наблюдава.

В гениталната област може да се появи вид на тежест и дискомфорт. При тежки форми на заболяването може да се развие инфекция.

Защо заболяването възниква след отстраняването на матката?

Пролапсът на пикочния мехур често се наблюдава при жените след отстраняването на матката. Това се обяснява с факта, че матката поддържа органа и няма такава подкрепа по време на нейното отстраняване. Ето защо на пациентите в следоперативния период се препоръчва напълно да се откажат от физическото натоварване.

Патологичният процес се развива с неправилно хранене, срещу което се диагностицира запек.

Методи за диагностика на патологията

За да се диагностицира заболяване, пациентът трябва да потърси помощ от лекар, който ще вземе анамнеза и преглед на жената. През този период, събиране на информация за историята на заболяването. Това позволява на специалиста да направи предварителна диагноза.

За да се потвърди, се препоръчва провеждане на лабораторни и инструментални изследвания. В повечето случаи на жените се предписват:

  • цистоскопия;
  • ултразвуково изследване на пикочния мехур;
  • магнитен резонанс;
  • уродинамично изследване;
  • cystourethrography.

Когато възникне необходимост, на пациентите се предписват урина и кръвни тестове.

Общо лечение

Лечението на цистоцеле при жените трябва да бъде изчерпателно, което ще гарантира неговата ефективност. Методът на търпение се развива само от лекар в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента, както и от тежестта на заболяването.

Правилното хранене

Когато се появи цистоцеле, от пациентите се изисква да направят назначаване за диета. От диетата на жената се препоръчва изключение:

Пациентите се препоръчват консумация на продукти, които включват витамини в големи количества. Това ще даде възможност да се нормализира работата на храносмилателния тракт, както и да се ускори възстановяването на пациента.

Носенето на скоба

Веднага след като е поставена диагнозата цистоцеле, на пациента се предписва специална превръзка.

Той помага за поддържане на тазовите органи във физиологично правилна позиция. Бандажът е предназначен да намали тежестта на симптомите на заболяването.

Въпреки високата ефективност на устройството, неговата неконтролирана употреба е строго забранена. Това се дължи на факта, че на фона на честото носене на превръзка, мускулите и връзките отслабват.

лекарства

За да се стабилизира състоянието на пациента при пролапс на пикочния мехур, се препоръчва да се вземат подходящи лекарства. За лечение на пролапс на пикочния мехур се препоръчва употребата на антибиотици или хормонални лекарства.

Как да укрепим мускулите на тазовото дъно?

За укрепване на мускулния корсет се препоръчва пациентите да използват физиотерапия. Те позволяват не само укрепване на мускулния корсет, но и спиране на аномалния процес.

В повечето случаи на пациентите се препоръчва да използват специална гимнастика на Кегел. Състои се от бавна и ритмична компресия на интимните места, след което се осъществява тяхната релаксация.

Пациентите препоръчват постепенно увеличаване на скоростта на упражненията. В края на терапевтичната гимнастика на жената се препоръчва да се разтяга няколко пъти. Медицинската гимнастика се препоръчва ежедневно на пациентите. Тяхната продължителност в началния етап трябва да бъде няколко минути.

Повторното упражнение се препоръчва 3 до 4 пъти на ден. За укрепване на мускулите е необходимо да се изпълняват не само упражнения по медицинска гимнастика, но и йога.

Хирургични методи

С неефективността на всички гореспоменати методи се препоръчва използването на хирургическа интервенция. Доста ефективна процедура за цистоцеле е операция, наречена предна колопулация, в която се зашиват стените на вагината.

За лечение на патологичния процес се препоръчва и лапароскопия. Този метод се характеризира с минимална травма, която осигурява намаляване на болката.

Ефективни народни средства

При лечението на цистоцеле са високо ефективни средства на традиционната медицина. В повечето случаи се препоръчва:

  1. Ряпа. Зеленчукът се вари 5 минути, след което сокът се изцежда от него, който трябва да се взема ежедневно в няколко супени лъжици.
  2. Топчета от моркови Наземната част от морков и магданоз се нарязват на блендер и се смесват в равни количества. Една супена лъжица от сместа се излива 0.5 литра вряща вода. Получената смес трябва да се пие през целия ден в три дози.
  3. Med. Този компонент се препоръчва да се смесва със семена от целина в същата пропорция. Приемането на лекарството се препоръчва три пъти дневно в лъжица.
  4. Зехтин. Този продукт се използва преди хранене в чиста форма в размер на една лъжица.

Други лечения

За ускоряване на процеса на лечение се препоръчва използването на допълнителни методи. Те трябва да се предписват само от лекар след предварително изследване на пациента.

Вагинален песар

Вагиналните песаристи се наричат ​​специални пръстени, материалът от които е каучук или пластмаса. Тези устройства осигуряват подкрепа за гърба и горната част на тялото.

Голям тампон или вагинална диафрагма също може да се използва без пръстени. Песариите са временна и алтернативна хирургична намеса.

Хормонална терапия

Ако пациентът е диагностициран с менопауза, тогава е предписана хормонална терапия. Лекарите предписват естроген на жени, които се правят във форми като сметана или хапчета. Необходимостта от хормонална терапия е да се намали производството на хормони. Помага за укрепване на мускулните влакна.

Превенция на заболяванията

За да се намали рискът от развитие на патологично състояние, на жената се препоръчва редовно да следват определени правила. Ако пациентът е диагностициран със силна кашлица, тогава се препоръчва спешно да се лекува. За да се предотвратят представителите на по-слабия пол препоръчват редовните упражнения Кегел.

Жената трябва постоянно да контролира теглото си и да прави всичко възможно да премахне затлъстяването. Издигането на тежки предмети е строго забранено. За да се избегне развитието на патология, на пациента се препоръчва правилно хранене.

Той трябва да консумира зеленчуци, плодове и зърнени храни в големи количества. Тези продукти включват фибри, което предотвратява развитието на запек, който е причината за заболяването.

Цистоцеле е доста сериозна патология, която може да доведе до непоправими последствия. Ето защо е необходимо да се провежда своевременно лечение на патологията. Комплексът от действия трябва да се избира само от лекаря. За да се елиминира възможността за развитие на болестта, е необходимо то да се извършва своевременно.