Нарушения на уринирането при деца. Ролята на амбулаторните лекари

Публикувано в списанието:
ПРАКТИКА НА PEDIATR, урология, януари 2008 г.

SN Zorkin, S.A. Борисова, Т.Н. Гусарова, Държавен научен център по детско здраве, Руска академия на медицинските науки

Нарушенията на уринирането са патология, която не застрашава пряко живота на пациента, но безспорно е значителен проблем, водещ до повече или по-малко изразено ограничаване на психическата и физическата активност на пациента, което затруднява социалната му адаптация и комуникация с връстници в семейство.

Доколко този проблем е важен за самия дете, казва фактът, че децата с увредено уриниране го поставят на трето място след такива стрес, като смъртта на родителите и възможността да заслепят. Трябва да се подчертае, че тази патология се отнася не само до самия пациент, но и до неговата микросреда, която от своя страна може да подпомогне торпидния поток от уринарни нарушения. Освен това описаният набор от проблеми е от значение за децата, особено в определени периоди, които са критични от гледна точка на психофизиологичните промени (в пред-предучилищните, предучилищните и училищните периоди, когато детето участва в нова социална група - детска градина, училищен екип, в пред- и юношеска възраст) [1, 2, 3, 7, 16].

Въпреки това, винаги е необходимо да се помни, че нарушенията на уринирането могат да бъдат проявление на по-сериозна патология на органите на пикочната система, като рецидивиращ хроничен цистит, пиелонефрит, везикоуретериален рефлукс, мегауретер. Тези нарушения на уродинамиката са причина за развитието на нефросклероза, артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност и ранна инвалидност [5, 10, 17].

Сред уринарните нарушения трябва да се подчертае: физиологичната инконтиненция на урината, неврогенните дисфункции на пикочния мехур, енурезата и дизуричните явления (уринарни нарушения, причинени от инфекция на долните пикочни пътища, уретрит, баланит, вулвити, цистит).

ФИЗИОЛОГИЧНА СЪДЪРЖАНИЕ НА Урина

Това явление не се отнася до патология до определена възраст и характеризира етапите на формиране на функцията на пикочния мехур.

От раждането до 6 месеца, детето има "незрял вид уриниране". Рефлексните арки на пикочния мехур са затворени на нивото на гръбначния и средния мозък, а уринирането се извършва рефлексивно, тъй като урината се натрупва (до 20 пъти дневно). От 6 месеца детето започва да усеща пълненето на пикочния мехур и се опитва да "сигнализира" на другите, че трябва да го изпразнят (детето се концентрира, започва да бута, понякога плаче и успокоява след уриниране). Затова лекарят, към когото родителите са се обърнали с такива „оплаквания”, трябва да успокои родителите и да обясни, че на този етап се образува кортикален контрол на уринирането при бебето. Но за да се изключат различни заболявания на органите на пикочните пътища, детето се нуждае от ултразвуково изследване и анализ на урината. От сега нататък е препоръчително родителите да започнат да преподават на детските тоалетни умения. След една година условният рефлекс става още по-активен, детето формира централно инхибиране на уринирането и увеличава капацитета на пикочния мехур.

Завършването на образуването на функция на пикочния мехур ("зряло уриниране") се наблюдава от 3-4 години и се характеризира с редица показатели:

  • съответствието на обема на пикочния мехур с възрастовите стандарти (колебания в обема на урината през деня от 60 до 160 ml);
  • Адекватно уриниране на ден (7-9 пъти), адекватно на диуреза и обем на пикочния мехур;
  • пълно задържане на урината ден и нощ;
  • способността да се забави за известно време и да се прекъсне уринирането, ако е необходимо;
  • способността за изпразване на пикочния мехур без предварително желание с малък обем поради волевата регулация на уринирането;
  • определено поведение, което съпътства акта на уриниране (неприкосновеност на личния живот, хигиена и т.н.). Ако напълненият пикочен мехур може да събуди детето, тогава се формира кортикален контрол над функцията на уриниране [12]. Като се има предвид възрастта, уринарната инконтиненция, като най-ярката проява на нарушения на уринирането, обикновено се счита за патология при деца над 5-годишна възраст. В тази възраст редовната инконтиненция на урината изисква преглед и лечение от различни специалисти [3, 5, 10, 16]. НЕВРОГЕННО УРИННА ДИСФУНКЦИЯ НА УРИНАТА Нормалната функция на долните пикочни пътища се състои от две фази - фаза на натрупване на урина и фаза на изпразване - и се определя от сложното взаимодействие между пикочния мехур, сфинктерния апарат, уретрата и всички нива на нервната система. Нарушенията на тези отношения могат да се случат както във фазата на натрупване, така и в фазата на подбор. Всички тези заболявания се наричат ​​"неврогенни пикочни мехури" - колективна концепция, която обединява голяма група нарушения на резервоара и евакуационните функции на пикочния мехур, които се развиват в резултат на увреждане на нервната система на различни нива и се характеризират с промени в гладкомускулната структура на пикочния мехур. Мускулите на пикочния мехур (детрузор) могат да имат нормална и патологична функция: или хиперактивна, която се проявява само в фазата на пълнене и се проявява чрез неволни контракции на разрушаването, които не се подтискат от волеви усилия; или хипоактивни, възникващи във фазата на разтоварване и се проявяват чрез намаляване или отсъствие на контрактилна активност на пикочния мехур, което води до нарушаване на изпразването му. Най-тежките нарушения на кумулативните и евакуационни функции на пикочния мехур са различни форми на уринарна инконтиненция. В момента най-подходяща за употреба в урологията на детството е класификацията на уринарната инконтиненция, предложена от професор Е.Л. Vishnevsky (2001) [3]. Уринарна инконтиненция:
  • императив (моторни и сензорни);
  • стресиращо (с напрежение);
  • рефлекс;
  • препълване:
    - малък обем (до 150 ml),
    - среден обем (150-300 ml),
    - голям обем (повече от 300 ml);
  • комбинирани. Най-честият вид уринарна дисфункция при децата е свръхактивният пикочен мехур (ОАБ) - състояние, характеризиращо се с наличие на императивни нужди, които могат да бъдат придружени от неотложна уринарна инконтиненция, често уриниране (> 8 miccio / дневно) и ноктурия (≤1 (2) miccium / night), Според различни автори около 50-100 милиона души страдат от симптомите на OAB в световен мащаб. Разпространението в Русия - 38%, сред децата - всяко пето дете има императивни форми на нарушения на уринирането. Честотата е 17,8%. Причините за развитието на хиперактивност на пикочния мехур са отразени в неговата класификация:
  • неврогенна хиперактивност (старият термин е детрузор хиперрефлекс), наличието на неврологична патология;
  • идиопатична хиперактивност (старият термин е нестабилността на детрузор), причината не е установена. Водещата връзка в патогенезата на OAB е повишената чувствителност на детрузора към медиатора на парасимпатиковата нервна система, ацетилхолин [2, 4, 17, 21]. ENURESE Друго често уринарно нарушение е енуреза. Този термин обикновено се разбира като означава неволно уриниране (инконтиненция), след достигане на възрастта, когато трябва да се постигне контрол на уринирането (обикновено 5 години). Енурезата може да възникне както по време на сън (през нощта, така и през деня (дневна енуреза). Но според нас дневната енуреза е проява на неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Следователно би било по-подходящо да се остави терминът "енурезис", за да се посочи, че се извършва само мокрене на леглото. В случай на дневна енуреза, по-добре е да се използва терминът "дневна инконтиненция" или първо да се посочи формата на неврогенна дисфункция, например "свръхактивен пикочен мехур", след това да се добави "дневна инконтиненция". В случаите, когато има комбинация от неврогенна дисфункция с нощно напикаване, трябва да добавите - "енуреза". Основните причини за енуреза:
  • Забавено узряване на нервната система.
  • Неблагоприятна наследственост (в 75% от случаите - двамата родители страдат от енуреза в детска възраст; 45% от случаите - един от родителите страда от енуреза; само 15% от случаите не страдат от енуреза).
  • Нарушаване на секрецията на антидиуретичен хормон.
  • Нарушени реакции на активиране по време на сън.
  • Ефекти от психологически фактори и стрес.
  • Урологична патология и инфекция на пикочните пътища. Разпространението на енурезата варира в зависимост от възрастта: на 5-годишна възраст е широко разпространено и се среща при 15-20% от децата, на възраст 10 години - при 5%, сред подрастващи 2% от децата, а сред лица над 18 години - 0, 5%. Момчетата страдат от енуреза 1.5-2 пъти по-често от момичетата [11]. Приема се да се раздели енурезата на първична (детето никога не е било "сухо" от раждането) и вторично, което се случва след период на стабилен контрол от уринирането на детето (най-малко 6 месеца). Терминът "моносимптомна енуреза" се характеризира само с нощно уриниране. Тази опция е най-често при деца и се среща в 60-85% от случаите. Под "полисимптомна енуреза" се разбира комбинация от нощна инконтиненция с други уринарни нарушения - зрялост, полакиурия, дневна инконтиненция - т.е. симптоми на ОАВ (15–40%) [1]. Ако при изследването на детето не са открити аномалии, те говорят за неусложнена енуреза. В случай на усложнена енуреза, неврологични нарушения, инфекции или анатомични и функционални промени в пикочните пътища се откриват по време на изследването. ДИАГНОСТИКА Ясен алгоритъм на диагностичните мерки позволява на лекаря, при първоначалното лечение на пациенти с оплаквания от уриниране и уринарна инконтиненция, да определи степента, до която това състояние е проява на ОАВ или моносимптоматична енуреза, чието лечение е от компетентността на педиатъра. Преди всичко е необходимо внимателно да се събират анамнестични данни, а в допълнение към акушерската история, трябва да се изясни фамилната анамнеза с идентифицирането на заболявания на нервната и пикочната система, наличието на енуреза при родители и роднини. В историята на живота на детето, в допълнение към болестите и нараняванията, характеристиките на възпитанието, формирането на умения за чистота, поведението на детето, условията на живот в семейството, режимът на пиене (деца над една година не се нуждаят от повече от 1,0-1,5 литра течности на ден) и сън. По време на първоначалното посещение при лекаря се събира подробна история на нарушенията на уринирането, като се посочва възрастта на поява, наличието и продължителността на сухия период, честотата на епизодите на уринарната инконтиненция и времето на тяхното възникване (ден, нощ), естеството на потока на урината, наличието на спешна интензивност на урина, едновременно запек или енкопреза и инфекция на пикочните пътища. Подробно проучване на медицинската история на заболяването ще ви позволи да избегнете много ненужни изследвания в бъдеще и правилно да предпише необходимата терапия. Фундаментална роля в диагностицирането на дисфункцията на пикочния мехур се отдава на клиничния анализ на уринирането. Функционалното състояние се оценява от родители, регистрирали ритъма на спонтанно уриниране при дете в дома за 2-3 дни (отбелязва се времето и обема на всяко уриниране, резултатите се записват под формата на таблица); Лекарят попълва специални таблици, за да идентифицира „зрялото уриниране” и императивния синдром на уриниране. В бъдеще тези данни ще помогнат да се оцени ефективността на терапията [3]. При медицински преглед се изследват коремните органи и урогениталната система. Преглед на лумбалната област, за да се идентифицират епителни контракции, космати кожи в сакрума, което показва възможността за аномалии в структурата на гръбначния стълб и гръбначния мозък. При изследване на неврологичния статус се обръща внимание на състоянието на двигателната, сензорната и рефлекторната сфери (чувствителността в перинеалната област и тонуса на аналния сфинктер са задължително изследвани). Необходимо е да се проведат няколко общи и едно количествено изследване на урината, ако е необходимо, бактериологично изследване. Показани Zimnitsky тест за оценка на функционалното състояние на бъбреците. За да се изключат малформациите на отделителната система, се използва скринингов метод - ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур. Необходимо е да се извършат изследвания преди и след уриниране, лежане и изправяне. С помощта на ултразвук, можете да определите местоположението на пикочния мехур, дебелината на стените му, наличието на остатъчна урина (обикновено дебелината на стената на пикочния мехур, когато тя е пълна, не надвишава 2 mm, а количеството на остатъчната урина не трябва да надвишава 10% от избраната). По този начин, елиминирайки на първичен етап малформация на пикочните пътища и гръбначния стълб, инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочната система, заболявания на централната нервна система, ендокринна патология, педиатърът може да предпише терапия. При идентифициране на урологична патология пациентите трябва да бъдат изследвани в специализирана болнична обстановка. ТЕРАПИЯ Лечението на ОАВ е насочено към отстраняване на инхибираните съкращения в детрузора и увеличаване на ефективния обем на пикочния мехур. Лечебните методи за OAB се състоят от мерки, които не са свързани с наркотици, и от фармакотерапия. Нелекарственото лечение включва поведенческа терапия, упражнения за тазовите мускули, използвайки метода на биофидбек, невромодулация, физиотерапия). Понастоящем фармакотерапията е един от най-често използваните и ефективни методи за лечение на нарушения на уринарната и уринарната инконтиненция при деца [2, 10, 13, 17, 21]. Методът представлява интерес преди всичко поради неговата наличност, възможността за дългосрочна употреба и регулиране на експозицията. Въпреки големия арсенал от лекарства, основният за лечение на уринарни нарушения, възникващи на фона на намаляване на капацитета на пикочния мехур, се считат за препарати от М-холинолитичната серия [14, 15, 18]. Тези лекарства за многогодишна употреба са доказали своята ефективност по отношение на корекцията на нарушенията при повръщане и все още остават първата линия на фармакологичната терапия за ОАВ. Най-известното лекарство, единственото одобрено за използване в педиатричната практика в Русия е оксибутининовия хидрохлорид (Дриптан), чието използване води до увеличаване на ефективния обем на пикочния мехур с 25%, което допринася за натрупването на урина поради релаксиращия ефект върху мускула на пикочния мехур (потиска свиването на гладките митоцити на детрузор) ). Възможността за гъвкав режим на дозиране на лекарството позволява на пациентите да получат контрол върху ОАВ, което улеснява намирането на баланс между ефикасността и поносимостта на оксибутинин (Таблица 1) [14, 21]. Таблица 1. Режим на дозиране на оксибутинин

    Прекъсващо уриниране при дете

    Според лекарите повечето от заболяванията, свързани с урогениталната система, които се проявяват в зрели хора, идват от детството. Ето защо на родителите от самото раждане на бебето се препоръчва да следват и да се грижат за хигиената и здравето на отделителната система.

    Като правило бебето първо се изследва в родилно отделение, по време на което почти винаги се откриват вродени патологии. Възпалителните процеси на пикочно-половата система могат да започнат във всяка възраст и като правило, в детска и юношеска възраст в началния етап на развитие, те почти не предизвикват страх сред родителите.

    Ето защо, основната опасност се крие във факта, че се появяват кодови симптоми, лечението е много сложно. Затова трябва внимателно да следим здравето на детето и системно да се подлагаме на прегледи при педиатричния уролог.

    Патологията на пикочната система в детска възраст е най-честата причина, свързана със сложен динамичен процес и клинична и уродинамична константа, така че честотата на уриниране зависи до голяма степен от възрастта и състоянието на пациента.

    В нормално състояние потокът от урината не трябва да бъде прекъсващ и да бъде придружен от пръски, в противен случай това може да покаже развитието на заболяването. След края на процеса на изпразване на пикочния мехур трябва да бъде напълно освободен от урината, докато детето не усеща дискомфорт и напрежение в мускулите.

    Симптоми на заболяването

    Нарушаването на нормалното уриниране се нарича странгурия, при която няма пълно изпразване на пикочния мехур. Развитието на патологичния процес може да бъде придружено от следните признаци:

    • Тревожност на бебето, проява на болка веднага по време на или преди освобождаването на урината.
    • Поток от урина се откроява слабо, често придружен от пръскането му, за да се прекъсва и в някои случаи да се изпуска на капки.
    • При настояване за изпразване на пикочния мехур урината не се появява веднага, затова детето трябва да положи усилия и да изчака дълго време за първата струя.

    Патологичните признаци на уриниране включват всяка функционална аномалия на този орган. Като правило, дисфункционалното уриниране е причината да се говори за педиатричен уролог. Има няколко форми на тази патология:

    • Тази хиперактивност на уретралния сфинктер може да предизвика дневна инконтиненция.
    • Фракционирано, т.е. интермитентно отделяне на урината, с непълно изпразване на пикочния мехур. С пълен пикочен мехур привличането към тоалетната може да бъде рядко и може да бъде придружено от прекъсване на струята.
    • Необходимо е да се определи такъв синдром като мързелив мехур. Особено често тази патология се наблюдава при момичетата, характеризиращи се като рядко прекъсващо уриниране с непълно изпразване и междувременно може да се наблюдава инконтиненция на урината.

    Тези заболявания често водят до възпалителни процеси в долните участъци на малкия таз поради остатъчната урина в пикочния мехур.

    Причини за задържане на урина

    За развитието на тази патология има голям брой причини, свързани с развитието и прогресирането на патологичните заболявания, временните неизправности в организма и физиологичните фактори.

    Странгурия може да възникне във връзка с вродени аномалии на пикочо-половата система, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, остри тазови възпалителни процеси, диабет, цистит, туморни образувания и т.н.

    Физиологичните и функционални смущения в тялото най-често включват:

    • Не е напълно оформена координирана работа на нервната и отделителната системи.
    • По-скоро бързото развитие на урогениталната система.
    • Не баланс на възбуждащи процеси над процесите на инхибиране.
    • Нечетен метаболизъм в организма и ендокринната система.

    С прогресирането на заболяването, детето губи апетита си, става бавно и безразлично, оплаква се от болка в долната част на корема и често без видима причина може да има висока температура.

    При проявление на поне един от описаните синдроми, трябва да се свържете с педиатър. Той ще предпише преминаване на биохимични тестове, а в случай на неблагоприятен изход ще трябва да се подложи на пълен преглед от уролог. Важно е да се диагностицира правилно и да се подложи на пълен курс на лечение и рехабилитация в ранна възраст, в противен случай ще трябва да изпитате тежки последствия в бъдеще, а безплодието е най-ужасното.

    Трудно уриниране при дете - основните причини за

    Затруднено уриниране или странгурия - нарушение на нормалното отделяне на урина от тялото.

    В същото време няма пълно изпразване на пикочния мехур.

    Също така, когато това патологично състояние се появи при деца, се забелязват следните признаци:

    • силно изразени дискомфорт и болка в момента, преди уриниране или по време на уриниране;
    • мудната струя при уриниране, пръскане или разцепване на струя, може би дори екскреция на урина по капка;
    • с очевидно желание за уриниране - урината не се освобождава веднага, трябва да се напряга и да се чака за първи път за дълго време.

    Причини за затруднено уриниране при деца

    Появата на задържане на урина при деца може да се дължи както на развитието и прогресирането на различни патологични състояния или заболявания, така и на краткосрочни функционални повреди или дори на физиологични причини.

    Ето защо, появата на това неприятно явление при дете във всяка възраст изисква своевременно определяне на причината за този симптом.

    Забавяне на уринирането поради появата на патология

    Най-често се развива странгурия:

    • при остър и хроничен цистит или уретрит, причинени от различни патогени;
    • с неврогенна дисфункция на пикочния мехур;
    • с невротични нарушения с развитие на спазъм на уретрални сфинктери;
    • в случай на дисметаболична нефропатия поради дразнене на уретрата с пясък или соли;
    • с вродени аномалии или прогресиращи бъбречни заболявания (гломерулонефрит, тубулопатии, пиелонефрит, бъбречна туберкулоза);
    • с тежки ендокринни заболявания (захарен диабет, патология на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, хипофизата) или хормонални смущения в организма (обикновено в юношеска възраст);
    • в случай на вродени аномалии или заболявания на репродуктивната система при момичетата, особено когато матката се огъва отпред, притискане или преяждане на пикочния мехур или уретрата;
    • при гинекологични заболявания при всяка възраст, обостряне или латентен ход на хронични форми на аднексит;
    • при остри възпалителни процеси на тазовите органи (заболяване на червата, хроничен апендицит);
    • с чести пристъпи на мигрена, които са придружени от дълъг спазъм на кръвоносните съдове на мозъка или шията;
    • с доброкачествени или злокачествени тумори, покълващи от тъканите на пикочната система или от други органи на малкия таз;
    • с неконтролиран прием на различни лекарства с развитието на нежелани реакции под формата на спазъм на уретрата, атония или спазъм на сфинктера в шийката на пикочния мехур;
    • с чест и неконтролиран прием на хапчета за сън или транквиланти;
    • в случай на злоупотреба с диуретици;
    • в случай на уретрално блокиране с кръвни съсиреци или слуз, причинени от нараняване на нараняване и / или с различни медицински процедури (цистоскопия, катетеризация на пикочния мехур);
    • в случай на заболявания, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане;
    • след употреба на лекарства: анестетици, сулфонамиди, литиеви препарати, рентгеноконтрастни вещества.

    Физиологични причини и функционални неуспехи

    Задържането на уриниране при дете често се причинява от краткосрочни промени в нервно-рефлекторната регулация на сфинктерите на пикочния мехур и уретрата в резултат на:

    Анатомични и функционални характеристики на тялото на бебето;

    • незрялостта на регулирането на хармоничната работа на нервната и екскреторната системи;
    • активен растеж на органи и системи;
    • преобладаването на процесите на възбуждане върху процесите на инхибиране;
    • нестабилност на метаболизма и ендокринната система в определени периоди от живота на детето.

    Те включват:

    • хормонални промени с развитието на периодичен спазъм или поради емоционални промени;
    • обща хипотермия с появата на рефлексен спазъм на уретрата;
    • честият стрес и продължителното емоционално пренапрежение могат да причинят постоянен спазъм на пикочните сфинктери;
    • продължително претоварване на пикочния мехур, поради постоянен рефлексен спазъм с удължено задържане на урината;
    • прием на пикантни, пикантни, кисели, горчиви, солени, пържени, кисели, алкохолни, тонизиращи напитки;
    • лека интоксикация.

    Как се развива този патологичен симптом?

    Момичетата са по-склонни да страдат от тази неприятна патология и това се дължи на анатомичните особености на структурата на пикочната система, нейното функциониране и тясната връзка с репродуктивните органи.

    Мъжкият пикочен канал е дълъг и по-тесен, а при влизане в пикочния мехур се намира простатната жлеза, която служи като допълнителна бариера пред инфекцията.

    И момичетата и момичетата, уретрата е къса и широка.

    Следователно инфекцията по възходящ начин лесно прониква в пикочния мехур и предизвиква възпалителен процес:

    • неспецифично възпаление с вирусна, бактериална или гъбична природа, предизвикано от стафилококи, аденовирус, ротавирус, ентеровирус, пневмококи, стрептококи, E. coli, клебсиела или протеем)
    • специфични възпаления, най-често причинени от патогени на генитални инфекции (хламидия, уреаплазма, трихомонади, гонококи, гарднерела или микоплазма);
    • комбинация от специфични и / или неспецифични инфекциозни агенти.

    Възпаление на пикочния мехур и уретрата и подуване на уретрата

    Най-честите причини за затруднено уриниране са възпалителни заболявания на пикочния мехур (цистит), уретрата (уретрит) или комбинация от тях.

    В същото време, лигавицата се разпалва и набъбва, причинявайки затруднения с уриниране, болка и болка, в началото или в края на уринирането, повишаване на температурата, което само влошава спазъм и прояви на странгурия.

    В допълнение, има някои фактори, характерни само за жените, допринасящи за влошаване на възпалението, провокиращо развитието му или латентно дългосрочно развитие на заболяването.

    Те включват:

    • вродени малформации на отделителната система;
    • хормонални нарушения в юношеството, често с първата менструация;
    • метаболитни нарушения с развитието на дисметаболична нефропатия и дразнене на уретрата със соли и пясък;
    • нарушения на храната и прием на кисели, горчиви, пържени, мазни храни, кисели храни и пушени меса;
    • промени в микрофлората на вагината и червата с развитието на дисбактериоза и кандидоза, допринасящи за отслабване на общия и местния имунитет;
    • ранно начало на сексуална активност и навлизане в тялото на момичето при първи сексуален контакт между „чужда“ флора, която провокира появата на признаци на инфекция;
    • лоши навици (пушене, алкохол, тонизиращи напитки);
    • висока емоционалност на детето с развитието на висцеро-невротични разстройства - неврогенен пикочен мехур, спазъм на сфинктери.

    Неврогенни пикочни и неврогенни нарушения

    Втората причина за развитието и прогресирането на stanguria при деца се счита за неврогенни нарушения и неврогенни пикочен мехур.

    Не трябва да забравяме, че не само възпаление и подуване могат да провокират трудно уриниране в детството.

    При кърмачетата и децата в предучилищна възраст често се наблюдават нарушения в нервната регулация на фона на незрялостта или нестабилността на нервната система и / или свръх-усилване и свръх-стимулация на парасимпатиковата регулация, дължаща се на перинатални енцефалопатии или функционални неизправности.

    Когато се наруши правилното взаимодействие между урогениталната и / или нервната система, уринирането става неконтролируемо, настъпват продължителни спазми и когато има явно желание за уриниране, урината не изтича незабавно, за това трябва да се напрегне и да се изчака дълго време за първата струя.

    Процесът на уриниране се контролира основно от централната и периферната нервна система, така че всяка неизправност, функционални или органични нарушения ще доведат до различни уринни нарушения - забавяне или инконтиненция. Това причинява непълно изпразване на пикочния мехур, неговото преливане, което само увеличава спазма на цервикалния сфинктер.

    При продължителен спазъм неврогенните нарушения водят до развитие на инфекциозен и неинфекциозен възпалителен процес - цервикален цистит.

    Основните причини за неврогенния пикочен мехур и рефлексните спазми на уретрата са:

    • продължителен стрес;
    • невроза, често неврастения;
    • адаптация в новия екип и дългосрочно задържане на урината, особено когато детето свикне с детската градина, поради стрес и срамежливост;
    • VSD с чести пристъпи под формата на пристъпи на паника и депресия по време на юношеството.

    Също така, една от причините за нарушаване на правилното взаимодействие между центъра за уриниране и органите на пикочната система е нарушеното кръвоснабдяване на определени участъци от мозъка или гръбначния мозък - пикочния център.

    Това се случва по време на продължителен спазъм на мигрена, с церебрална парализа, с блокиране на храненето на артериите или скъсване на малки артериоли с появата на микро-удари.

    Често се срещат случаи на диагностициране на дегенеративни или демиелинизиращи заболявания (множествена склероза), първите прояви на които са нестабилността на функционирането на тазовите органи - задържане на урина, уринарна или уринарна инконтиненция.

    Залог за ранно елиминиране на затруднено уриниране при бебета в този случай:

    • своевременно лечение на невро-емоционални разстройства и перинатална енцефалопатия;
    • лека емоционална корекция на фона;
    • превенция на стреса;
    • здрав сън;
    • психологическа стабилност.

    Метаболитни нарушения с развитието на дисметаболична нефропатия

    В съвременната педиатрия, проблемът с дисметаболичната нефропатия понастоящем е най-уместният и противоречив, поради активния растеж на метаболитни нарушения с бъбречен произход.

    Според статистиката, метаболитни нарушения в урината при деца са открити при всеки трети пациент, който е дошъл при педиатър.

    Дисметаболичната нефропатия съчетава различни нефропатии, свързани с нарушени метаболитни процеси в бъбреците и в резултат на това - появата на кристален утайка в урината, а по-късно и увреждане на бъбречните структури.

    Има предразполагащи фактори, които влияят неблагоприятно на организма, което води до нарушаване на метаболитните процеси между тъканите на тялото и бъбречния паренхим.

    Те включват преди всичко:

    • неправилно хранене на детето: по-ранно въвеждане в храненето или често поглъщане на цялото краве мляко, голямо количество в диетата на различни „вредни“ продукти, особено съдържащи консерванти и аромати, много месо, зеленчуци, шоколад, цитрусови плодове;
    • неадекватен режим на пиене и / или висока твърдост на водата;
    • неблагоприятна екологична ситуация;
    • ендокринни заболявания.

    Най-честата нефропатия, свързана с метаболитни оксалатни соли (оксалати), по-рядко метаболизъм на урата и фосфат.

    С натрупването на соли в бъбречните тубули и пясък в училищна възраст в определен момент, настъпва тяхното излугване или масивно изхвърляне. В същото време те дразнят и надраскат уретрата и предизвикват спазъм на уретрата.

    При лечението важна роля играе диета, оптимизиране на режима на пиене, достатъчна физическа активност и медикаментозно лечение.

    Хормонални промени

    В живота на всяка жена има периоди, когато производството на основните женски хормони увеличава или намалява: прогестерон, окситоцин, естроген, соматотропин, тироксин, тестостерон.

    Техният брой и взаимодействие пряко засягат благосъстоянието на жените и правилното функциониране на всички органи и системи на тялото.

    В детска възраст могат да се появят хормонални промени по време на юношеството и с ендокринен дисбаланс при момичетата (за кисти, аднексити, тиреоидна дисфункция).

    Появата на симптоми на хормонален дисбаланс често се придружава от:

    Различни възпалителни процеси също се случват:

    • женски генитални и тясно разположени органи (пикочен мехур, бъбрек, уретра);
    • невроза с образуването на висцеро-соматични нарушения (свръхактивен пикочен мехур, задръжка на урина)

    Липса на витамини и минерали в организма

    Недостигът на витамини от група В, калий, магнезий, калций води до нарушения в нервно-мускулния механизъм на предаване на нервните импулси от мозъчните неврони или по нервните пътища към пикочния мехур и уретрата.

    Всички тези функционални неуспехи, патологични състояния и заболявания могат да бъдат съпътствани от появата на уриниращи забавяния. Това условие трябва незабавно да бъде премахнато, в противен случай състоянието ще се влоши и провокира развитието на сериозни заболявания и неуспехи.

    Проблеми на децата: рядко и трудно уриниране

    Децата никога не разполагат с стабилни физически показатели, а колкото по-млади са детето, толкова повече могат да варират. При определена възраст едно дете може да има доста рядко уриниране. В такива ситуации повечето родители си задават въпроса: какво не е наред със здравето на бебето?

    Подробните причини ще бъдат разгледани по-долу, но засега е достатъчно да се разбере, че това не е болест, а вариант на възрастовата норма. И, разбира се, рядко уриниране при дете може да бъде патологично.

    Ако причината е болест, ще се изисква правилна и задълбочена диагноза, както и завършване на пълен курс на лечение, така че детската болест да остане в детска възраст.

    В допълнение към честотата на уриниране, е необходимо да се отбележат промени в други качества - показатели на урина, обем на ден и в една порция, ритъм на уриниране.

    Прекъсващото уриниране при дете е причина да се свържете със специалист. Не трябва да се колебайте, тъй като всяка остра патология на пикочните пътища води до повишена интоксикация на тялото и може да се усложни от остри възпалителни процеси на други органи и системи. В допълнение, нелекуваната патология на бъбреците и пикочните пътища често се превръща в хронична и притеснява човек през целия живот.

    Какво уриниране при деца се счита за рядко?

    В търсене на причините за рядкото уриниране при дете, си струва да се започне с разбиране на самия процес и неговите норми.

    Уринирането е процес на филтриране и екскретиране на урината чрез доброволно свиване на мускулите и изпразване на пикочния мехур. При уринирането има два важни процеса - филтрация и абсорбция (абсорбция). Качеството на уринирането зависи от активността и съгласуваността на тези процеси.

    Честотата на уриниране варира в различните възрастови групи. Човешкият бъбрек е един от малкото органи, чието развитие е възможно извън утробата на майката. Кортексът и мозъкът на бъбреците могат да се развият в продължение на няколко години и гореспоменатите процеси на абсорбция и филтрация протичат с техните собствени характеристики във всеки възрастов период.

    За да разберете ръба на патологията, трябва да разберете какво се счита за норма. Според данните, приети в СЗО (Световната здравна организация), степента на уриниране при децата е следната.


    Следователно, намаляването на честотата на уриниране в сравнение с долната граница на възрастовата норма може да се счита за рядко уриниране.

    Защо може да се промени честотата на уриниране?

    Като се има предвид този въпрос, е необходимо да се разграничат два основни критерия - възрастта и физиологията на детето. Ако първото е относително ясно, то второто може да повдигне въпроси.

    Физиологията на проблема с рядкото уриниране е причината, която не е свързана с болестите на детето. Патологично - обратното на физиологичната стойност, което показва наличието на болестта.

    Освен това, причините за рядкото уриниране при деца ще бъдат разглеждани по отношение на двата критерия.

    Физиологични причини.

    1. В периода на новороденото и в ранна детска възраст, когато детето е на еднокомпонентно хранене (мляко или смес), повишеното съдържание на мазнини в майчиното мляко може да бъде причина за рядко уриниране. Дебелото мляко може също да предизвика редки изпражнения при бебета. Единственият ефективен начин да се избегнат подобни проблеми е редовното заместване на кърмещите гърди. Първично мляко, т.е. млякото от "новата" гърда е най-малко мазнината. Добавянето е също приемливо.
    2. В периода от 6 месеца и след това причината може да бъде както физиологична промяна в уриниращия ритъм на детето, така и нарушение на диетата. В последния случай трябва да коригирате приема на калории и количеството консумирана течност.

    Патологични причини.

    1. Бъбречно заболяване, както вродено, така и придобито. Родителите обикновено научават за вродени аномалии в първите месеци. Придобитите трябва да включват инфекциозни заболявания. В допълнение към рядкото уриниране, може да се появят крампи, печене, сърбеж и по-ниска коремна болка. Тези болести се лекуват според тяхната причина.
    2. Инфекциозни заболявания на пикочните пътища или механично запушване на уретерите (наличието на камъни в бъбреците и пикочните пътища). Те се характеризират не толкова рядко, колкото с прекъсващо уриниране при дете. Допълнителни симптоми са същите като при възпалителни процеси в бъбреците.
    3. Дълго принудено въздържание от уриниране. След него се наблюдава рефлексен спазъм на пикочния мехур и пикочния канал, който причинява задържане на урина при деца. Често това състояние си отива от само себе си, но ако трае дълго и носи силна болка, прибягва до катетеризация на пикочния мехур. В същото време може да има болезнено подтискане и напрежение в стените на пикочния мехур, чувства се като спазъм.
    4. Неврологични и психични разстройства. Така че истеричните припадъци могат да причинят инконтиненция на урина и острото й забавяне. Елиминирането на припадъци или неврологичен синдром възобновява самостоятелното уриниране. В същото време ще се наблюдават симптоми, характерни за неврологични патологии - типове, парализи и парези. Когато психични разстройства в окото незабавно наруши съзнанието и поведението.
    5. Висока телесна температура, водеща до дехидратация и в резултат на това рядко уриниране. Недостатъчното възстановяване на течността, когато тя се загуби, няма да позволи на тялото да се отърве от токсините.
    6. Проблеми с уринирането при деца могат да възникнат и поради увреждания на гръбначния мозък и мозъка (сътресение, фрактура). В такива случаи, за целия период на възстановяване и лечение на травма на детето поставете катетър на пикочния мехур.

    Какви проучвания се предписват на деца с рядко уриниране?

    В случаите на уринарни нарушения при деца педиатърът, нефрологът или урологът трябва да си поръчат изследвания, за да определят причините и да поставят диагнозата.

    Назначават се следните тестове:

    • изследването на урината определя количеството течност, неговата киселинност, наличието на утайка, соли, глюкоза, левкоцити и червени кръвни клетки, което ви позволява да прецените предполагаемата природа на патологията;
    • анализ на урината според Nechiporenko позволява да се идентифицира източникът и локализацията на инфекциозния процес в 1 ml урина;
    • пълната кръвна картина помага да се определи състоянието на имунната система като цяло, както и наличието на възпалителни процеси в организма;
    • бактериологичната култура на урината при съмнение за бактериална инфекция позволява определянето на причинителя за предписване на необходимото лечение.

    Освен това се провеждат проучвания:

    • измерване на броя на действията на уриниране на ден. Това е първото нещо, на което родителите или детето обръщат внимание;
    • измерване на обема на една порция урина, което позволява да се определи отклонението от възрастовата норма;
    • Ултразвук на тазовите органи и ултразвуково изследване на бъбреците, което помага да се видят структурните промени в бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища;
    • съдова цистоуретрография - този иновативен метод позволява визуализация на вродени малформации на пикочния мехур, бъбреците, уретерите;
    • сцинтиграфия за откриване на тумор в бъбреците и пикочните пътища.

    Какво могат да направят родителите?

    Ако задържането на урината не е болезнено, можете да се опитате да я провокирате с топли обитаващи вани, звуци на течаща вода.

    Ако не настъпи уриниране, трябва да се извика линейка за катетеризиране на пикочния мехур.

    В случай на нарушения на уринирането на детето, преди всичко е необходимо да се обърне внимание на храненето и начина на консумация на вода. Не всяка течност е равна на вода, така че трябва да научите детето си да пие редовно чиста вода. Мастните и пикантни храни трябва да бъдат премахнати от диетата, както и бързи въглехидрати и кафе, които са склонни да задържат течността в тялото.

    Нарушенията на уринирането при деца - не са причина за паника, а повод за безпокойство. Ето защо своевременното насочване към специалист е основното и първото нещо, което родителите трябва да направят, ако имат такива проблеми.

    Автор: Сухорукова Анастасия Андреевна, педиатър

    Разстройство на уриниране при деца, причини, симптоми, лечение. Често уриниране при дете

    Уринарните нарушения са чести при деца.

    Те могат да се изразяват в увеличаване или намаляване на уринирането, в задържане на урината през деня или през нощта, при болка при уриниране. Нарушения на уринирането могат да бъдат причинени от различни причини.

    Какви са причините, поради които детето може да има нарушение на ритъма?

    Честотата на уриниране, количеството на отделената урина по време на едно уриниране и през деня, както и концентрацията на урина при деца се променят с възрастта.

    При инфекции на пикочните пътища и пиелонефрита (инфекции на системата за събиране на бъбреците) се наблюдава рязко увеличаване на уринирането с отделни епизоди на нощно уриниране, а понякога и на мокрене по време на урината поради повишаване на телесната температура и влошаване на благосъстоянието на детето. Често болестта протича без очевидни нарушения на уринирането и се проявява немотивирана треска. В същото време може да се появи болка в долната част на корема (с възпаление на пикочния мехур) или в долната част на гърба (с пиелонефрит). Диагнозата се потвърждава от изследване на урината (общ анализ и култура на урината върху микрофлората). Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур може да помогне да се изясни нивото на увреждане на пикочните органи. За предпочитане е сутрин да се събира урина за анализ, след като се подкопае напълно детето от средната част на струята. Урината за сеитба се събира в специални стерилизирани съдове. Желателно е преди ултразвуковото изследване детето да не уринира, като се напълни пикочния мехур, информационното съдържание на техниката се увеличава.

    Леглото почивка се наблюдава само по време на фебрилния период. От диетата изключват пикантни ястия, пържени, препоръчително е да се пие алкална минерална вода (Боржоми, Смирновская, Арзни и др.). Използват се уросептици - антибактериални агенти, концентриращи се в урината (фурадонин, фурагин, солафур, невиграмон или черно, 5-NOK, нитроксолин, никодин или грамурин), както и антибиотици (ампицилин, амоксицилин, гентамицин).

    Препоръчват се такси за билки:

    • Hypericum perforatum, полеви хвощ, медуница, коприва, бял равнец;
    • Жълт кантарион, подбел, дива роза, обикновен ечемик, разорана детелина;
    • Жълт кантарион, коприва, листа от брусница, чадър от кентаври, шипка;
    • Лайка, дива роза, листа от брусница или жълт кантарион, птичи планинар, Алтеа лекарствен.

    Растенията се смесват в равни количества, изсипват се 1 супена лъжица от 0,5 литра вряща вода и настояват половин час. Инфузия дава да се пие 100-150 мл на ден.

    Лекарят определя продължителността на антибиотичната терапия при дете индивидуално. Обикновено се прилага 7-10-дневен курс на антибиотика (даден до 3-5-ия ден след нормализиране на анализа на урината), след това 10-14-дневен курс на уро-септик, след това 2-3 седмичен курс на билково лечение.

    В случай на многократно обостряне на инфекция на пикочните пътища или пиелонефрит, ще се наложи по-задълбочено изследване за определяне на причините за хронично заболяване. Най-честите причини за хроничен ход са: изхвърляне на урината от пикочния мехур в бъбреците (везикоутериален рефлукс); аномалии в структурата на пикочните пътища с трудността на урината; повишена екскреция на солите на урината (оксалатурия, уратурия). Определете количеството и състава на урината, събрани през деня. Извършва се цистография, - рентгеново изследване на пикочния мехур след прилагане на контрастно средство през уринарния катетър; урография - рентгеново изследване на структурата и функцията на бъбреците след интравенозно приложение на контрастно средство; изотопна ренография - изследване на бъбречно елиминиране на интравенозно прилаган радиоактивен изотоп. При лечението се използват същите средства, но с по-дълги курсове. В някои случаи (например при стесняване на уретера, при някои рефлукси) е необходима операция.

    Какво представлява неврогенният пикочен мехур?

    Най-честата форма на нарушение на ритъма в урината е неврогенният пикочен мехур - дисфункция на пикочния мехур, която се е развила в резултат на увреждане на нервната регулация. В зависимост от вида на неврогенния пикочен мехур се наблюдава повишаване или намаляване на уринирането, увеличаване или намаляване на желанието за уриниране и уринарна инконтиненция. Контролът на честотата и способността на детето да възпира желанието за уриниране, обемът на урината при отделни уринирания и естеството на самата уриниране са изключително ценни за диагнозата.

    Диагнозата може да бъде изяснена чрез ултразвуково изследване на пикочния мехур преди и след уриниране. Понякога се изисква рентгеново изследване на гръбначния стълб и консултация с невропатолог, за да се определят причините за заболяването. Лечението на различни форми се извършва с лекарства от противоположния ефект: с хипорефлексната форма, лекарства за стимулиране на действие: холиномиметици (ацеклидин), антихолинестераза (прозерин), невротрофии (пантогам или пирацетам), с хиперрефлекс - холинолитици (беладона), процедури за затопляне в областта на пикочния мехур. Една грешка може да доведе до прогресиране на симптомите. Прегледът и лечението се извършват под наблюдението на нефролог.

    Какви други заболявания се характеризират с повишаване на (честото) уриниране при дете?

    Честото уриниране при дете може да е резултат от определени заболявания, придружени от повишаване на отделянето на урина. Едно от тези заболявания е диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм поради недостатъчност на хормона инсулин. При диабет се увеличава уринирането вече на този етап на заболяването, когато кръвната захар е значително повишена и захарта се екскретира с урината. Количеството на урината се увеличава, детето става жадно. Наличието на захар в анализа на урината е сериозна причина за незабавна връзка с ендокринолог.

    Много висока честота на уриниране е типична за захарен диабет - заболяване, при което активността на хормона, който стимулира концентрационната функция на бъбреците, е недостатъчна. Характеризира се с рязко увеличаване на обема на урината и напитките течности. През деня детето екскретира в урината и изпива 4-5 литра или повече. Опитът да се ограничи пиенето е безнадежден, води до бързо обезводняване на детето и рязко влошаване на здравето му. При анализа относителната плътност на урината е близка до плътността на дестилираната вода - 1,001-1,002. Необходими са консултации с ендокринолог и предписване на антидиуретични хормони на детето.

    В някои случаи, често уриниране при дете е резултат от невроза, проявяваща се с повишена жажда (психогенна полидипсия). Детето може да пие няколко литра на ден. Съответно той има повишено уриниране и намалена плътност на урината. Но ако ограничите пиенето по време на всякакъв вид разсейващи дейности, отделянето на урина намалява и концентрацията на урина се повишава. Има и по-специфични диагностични методи: сравняване на осмоларитета на кръвта и урината, тест с антидиуретичен хормон и др. Детето трябва да се покаже на невропсихиатър.

    За кои заболявания е намаление на уринирането?

    При деца с дехидратация на фона на остри храносмилателни нарушения е възможно внезапно намаляване на уринирането (намаление и намаляване на дневното количество урина).
    Ако, заедно с намаление на уринирането, детето е станало мътно или е придобило червеникав оттенък (цвят на месото), на сутринта има подпухналост на лицето, а вечер - пастос на краката (оток), броят на еритроцитите и протеините се увеличават в урината, можем да приемем че детето има остро възпаление на бъбреците (остър гломерулонефрит). Кръвното налягане често се увеличава, неразположение, лош апетит, летаргия, гадене; детето бледнее. Обикновено, началото на заболяването в 1-3 седмици се предшества от стрептококова инфекция под формата на възпалено гърло, скарлатина, гнойни кожни лезии. Понастоящем често се забелязва, че заболяването е нелиптоматично, когато заболяването се проявява само чрез промени в изследванията на урината. Ето защо, след възпалено гърло и скарлатина, винаги изследвайте урината.

    Преди прегледа от лекар на детето е много важно да се вземе предвид количеството изгорена урина и течността, която детето пие. Детето трябва да се постави в леглото, в лумбалната област - суха топлина (шал, колан). Солта е напълно изключена от диетата и ограничаването на пиенето до обем, съответстващ на количеството урина, освободено вчера + 15 ml / kg телесно тегло на детето. Ограничете храните, богати на животински протеини (месо, извара, риба). Препоръчвайте плодове, ориз или оризово-картофени ястия, зеленчуци (моркови, зеле, тиква и др.), Плодове (боровинки, боровинки, боровинки, къпини и др.), Зърнени храни, захар, мармалад, бонбони, растително масло, сол без хляб, конфитюрът. Такава диета ще допринесе за бързото подобряване на бъбречната функция, а по-задълбочено изследване и лечение се извършва в болница. Около 90-95% от децата се възстановяват, при някои пациенти заболяването става хронично.

    В острата фаза на нефротичния синдром е характерно намаление на уринирането, като основните прояви се смятат за поява на масивен оток при дете и значително увеличение на количеството протеин в урината (повече от 2-3 g / ден). Отокът нараства постепенно, отначало се появява оток на клепачите, лицето, лумбалната област, възможен е по-разпространен оток на подкожната тъкан и гениталиите. Кожата става бледа ("перлена") при липса на анемия, суха. Може да се наблюдават нестабилност и потъмняване на косата и да се появят кожни пукнатини, от които се просмуква тъканна течност. Детето е летаргично, яде лошо, развива недостиг на въздух, увеличава сърцето. Пациентът се нуждае от почивка на легло. Диета със сол без ограничение на течности, животински мазнини, с изключение на подправки, пикантни ястия. Терапията трябва да се извършва в болницата. Основата на лечението е продължително приложение (3-6 месеца) на преднизон. При рационална терапия 90-95% от пациентите се възстановяват.

    При момчетата понякога причината за затруднено уриниране може да бъде вродено стесняване на уретрата, стесняване на отвора на препуциума на пениса (фимоза), възпаление на главата на пениса (баланопостит). При уриниране детето трябва да се напряга много, но урината изтича или в тънка струя, или в капки.

    Трудното уриниране трябва да се различава от намаленото образуване на урина (например с гломерулонефрит). При задържане на урината, детето не може да уринира, въпреки честата болезнена нужда, и с намалено образуване на урина, пикочният мехур не е запълнен и няма нужда. В случай на затруднено уриниране е възможно да се нанесе отоплителна подложка в областта на пикочния мехур или да се постави детето в топла вана и да се консултирате с лекар, тъй като повишеното налягане в пикочните пътища е много вредно за бъбреците.
    Намаляване на уринирането при деца често се случва, когато пиенето е ограничено при горещо време. В същото време урината придобива богат жълт цвят и остра миризма. Необходимо е да се увеличи количеството течности, които детето пие. Същото трябва да се направи, ако детето има висока телесна температура, в противен случай образуването на урина ще намалее.

    Какви заболявания при децата са придружени от болезнено уриниране?

    Болката при уриниране най-често показва възпаление на долните пикочни пътища. Характеризира се с възпаление на пикочния мехур (цистит). В същото време са характерни ритъмните нарушения на уринирането, треска, възможни са промени в урината. Лечението се извършва по-често у дома. В основата на лечението са антибактериални лекарства, фитотерапия (виж по-горе).

    При момчетата болката по време на уриниране може да бъде свързана с баланопостит. Заедно с преченото уриниране, характерни са зачервяване и подуване около уретрата в главата на пениса. Детето трябва да затопли (36 ° C) седящи вани в продължение на 30 минути, вани за пениса (поставени в буркан) с отвара от лайка. Ако не се появят промени в рамките на 1-2 дни, консултирайте се с лекар.

    При момичетата болезненото уриниране може да бъде свързано с възпаление на вагиналната лигавица (вулвити). В същото време в перинеалния участък на момичето може да се установи зачервяване и от вагината може да се види белезникав разряд. Често първият симптом на болестта могат да бъдат замърсени бикини и сърбеж в областта на чатала. Подходяща заседнала вана с отвара от лайка. Тъй като възпалението може да бъде причинено от различни патогени (Candida видове, хламидия, Е. coli и т.н.), въпросът за целевото лечение може да бъде решен след консултация с гинеколог и изследване на вагинални намазки.

    Разстройството на уринирането е само “върхът на айсберга”, само един от симптомите на заболявания на пикочната система. Често болести на пикочните органи се появяват без ярки прояви и е възможно да се установи диагнозата на опасно прогресивно заболяване само въз основа на лабораторни и инструментални изследвания. Най-достъпните от тях, анализ на урината, трябва да се извършват за всяка неясна болест: с немотивирано повишаване на телесната температура, с появата на необяснима умора, и още повече с уринарно разстройство.

    Болка при уриниране

    Коремната болка може да бъде със стеноза на шийката на пикочния мехур, наличието на камъни и чужди тела в уретрата, пикочния мехур, както и други състояния, които са свързани с напрежението на стената на опъната или пренапрегнат пикочен мехур. Възможно е облъчване на болка в уретрата.

    Клинична картина. Болката обикновено се появява, когато пикочният мехур е празен. Пречките за изпускане на урина значително увеличават болката, правят това болезнено.

    Лечение. Присвояване, но-силоз - при 0,01-0,02 г на прием, 2% разтвор на папаверин в доза от 0,1-0,2 мл / година от живота, вземете топла вана (в седнало положение). Необходими са консултации с уролог.
    Болка в уретрата. Причини: неспецифичен уретрит, който може да е проявление на синдрома на Reiter, гонореен уретрит, тежка фимоза и парафимоза.

    Клинична картина. Болката, възникваща по време на уриниране, се възприема като изгаряне. Тя се появява, когато урината преминава през възпалената повърхност на лигавицата, особено в областта на стриктурите и други уретрални контракции, възникващи от възпалителна инфилтрация и ексудация. Диагнозата посочва лабораторни и инструментални.

    Лечение. Задайте топла вана (позиция - седене). Терапията е основното заболяване. Показана консултация с уролог.

    Мик болката се появява при изпразване на пикочния мехур и е особено влошена в края на уринирането. Болката е по-често причинена от възпаление на пикочния мехур; могат да бъдат спазми под формата на повтарящи се атаки в корема.

    Лечение. No-shpa - при 0,01-0,02 g на доза, 2% разтвор на папаверин в доза 0,1-0,2 ml / година от живота, препарати нитрофуран: фурагин, фурадонин в доза 5-8 mg / (kg • г). Необходими са консултации с уролог.

    Болка по време на изпражненията

    Болката по време на дефекацията често възниква, когато има несъответствие между дебелината на излизащия изпражнения и границите на безболезненото разтягане на аналния пръстен.

    Клинична картина. Масовото натрупване на изпражнения при запек и малък плътен камък може да причини болка по време на червата. Болката се появява с анални цепнатини и перианално възпаление, пролапс на ректума.

    Лечение. За анални фисури, супозитории с метилурацил се предписват микроклисти с масло от морски зърнастец или масло от шипка, 10-15 ml 1 път в 1 ден. В случай на пролапс на ректума е показана консултация с хирурга.