Анурия (без урина)

Анурия е клиничен симптом, който се проявява с пълната липса на урина в пикочния мехур и в резултат на това с прекратяването на отделянето му от уретрата.

Причините за Anuria

Тъй като анурията е пълната липса на урина в пикочния мехур, логично е проблемът да се намира над органа, а именно в уретерите или бъбреците. Като класически пример в медицинската литература, причината за анурията се нарича блокада на уретера на пикочните камъни. Но ако се вгледате в него, за да спрете напълно урината в пикочния мехур, е необходимо два уретера да бъдат едновременно блокирани. Необходимо е да се съгласите, че подобна клинична ситуация в практическата медицина е доста рядка, така че трябва да се разглежда с максимална критика.

Анурията е много по-често срещана при други заболявания. Например, в случай на онкологични заболявания на съседни органи, когато туморът достигне голям размер, той може да стисне уретерите симетрично, блокирайки потока на урината от бъбреците към пикочния мехур.

В допълнение, често се наблюдава анурия при пациенти със сърдечносъдова недостатъчност. Както знаете, ако нивото на налягане в бъбречната артерия не надвишава 80 mm Hg, тогава бъбреците просто спират филтрирането на урината.

Освен това тежкото отравяне с алкохол или метали може също да допринесе за нарушаване на филтрацията и в резултат на това да доведе до развитието на анурия.

Разбира се, не трябва да забравяме за бъбречни заболявания като хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит, които водят до постепенно изтъняване на бъбречния паренхим и нарушена филтрация на урината. Въпреки факта, че днес те вече нямат предишното си значение в развитието на анурия, но понякога се срещат подобни клинични примери.

Анурия също може да се развие в резултат на кръвопреливане, което е различно в групата или резус от кръвта на реципиента. Често такива случаи са наблюдавани във военно време, когато не е имало достатъчно време за щателна проверка на кръвната група и биологичната течност е прелята, въз основа на анамнеза.

Болести от анурия

Първото най-често срещано заболяване, при което има подобен клиничен симптом, е сърдечно-съдовата недостатъчност. Патологията може да бъде разпозната по характерния вид на болен човек със сини пръсти, ушни пъпки, устни и нос. В допълнение, такива пациенти се оплакват от недостиг на въздух, суха кашлица, придружена от освобождаване на малко количество слюнка и болки в сърцето. Доста често тези пациенти имат хипертонични кризи, но по време на анурия настъпва друго състояние - изразена хипотония. Ако на фона на тези оплаквания има прекъсване на отделянето на урина, тогава такъв пациент се нуждае от незабавна консултация с уролога и терапевта.

Както вече споменахме, анурия може да се появи с големи тумори, които притискат лумена на уретерите. В този случай пациентите трябва да се притесняват от оплаквания от постоянно болки в гърба, тъй като задръжката на урината не се развива спонтанно, а постепенно. Наред с това, може да има загуба на тегло, което е един от неспецифичните признаци на рак.

Независимо от факта, че двустранната блокада на уретерата не се развива много често, уролитиаза също трябва да се разглежда като една от болестите, при които може да се появи уремия. В същото време пациентите имат типична картина на бъбречна колика, когато се оплакват от остра болка в гърба, която е съпроводена с липса на урина.

Ако говорим за пиелонефрит, като причина за развитието на анурия, трябва да се помни, че такова клинично състояние се развива само при хронични форми на това заболяване. Такива пациенти се оплакват от повтарящи се болки в областта на бъбреците, които са придружени от общи симптоми и повишаване на телесната температура. Но при гломерулонефрит няма такива симптоми и точна диагноза може да се направи само според резултатите от хистологичното изследване на бъбречния паренхим.

Анурия може да се наблюдава при някои инфекциозни заболявания, като жълта треска, HFRS, лептоспироза, холера.

Клинична диагноза за анурия

Трябва да се отбележи, че ако пациентът няма отделен грам урина на ден, това не означава, че той има анурия. На първо място, необходимо е да се елиминира острото задържане на урината, когато тя се екскретира от бъбреците, но не напуска пикочния мехур заради блока на нивото на простатата или уретрата. Освен това в страни с екваториален климат с минимален прием на течности може да има физиологична липса на урина, която не може да се тълкува като анурия.

Така, за да се диагностицира анурия, е необходимо да се проведе едно от фундаменталните изследвания в урологията - екскреторна (екскреторна) урография. В същото време, ако урината изобщо не контрастира или може да се види само в бъбречната кухина, това означава, че пациентът има анурия и трябва да проведе допълнителна серия от изследвания, за да идентифицира причината.

Анурия върху екскреторната урограма

На първо място, се извършва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, което прави възможно изключването не само на уролитиаза, но и на онкологични процеси в тазовата кухина.

Ако този метод не даде окончателен отговор по отношение на причините за анурията, тогава пациентът трябва да извърши няколко лабораторни теста, които ще помогнат да се определи правилната диагноза. На първо място е необходимо да се събира кръв за общ анализ. Ако в това изследване се открият голям брой левкоцити, тогава ще бъде възможно да се говори за възпалителна причина за заболяването. Невъзможно е да се потвърдят предположенията от резултатите от общия анализ на урината, тъй като тази биологична течност просто не се екскретира.

Компютърната томография на ретроперитонеалните органи се извършва с цел откриване на онкологични заболявания и изключване на аномалии в развитието на бъбреците. Също така, използвайки този метод, можете да оцените състоянието на бъбречния паренхим и да определите дали той е засегнат от гноен процес.

При анурията е наложително да се определи нивото на урея и креатинин, тъй като те са напълно отговорни за функционалното състояние на бъбреците и показват как този орган не се справя с екскреторната си функция.

Сред инструменталната диагностика за анурия често се използва цистоскопия. Това дава най-точната диференциална диагноза на анурия и остра задръжка на урина. Ако анурията се установи по погрешка и всъщност има остра задържане на урина, тогава, когато в кухината на този орган се вмъкне цистоскоп, лекарят открива пълен мехур. Ако наистина има анурия, тогава има срутен пикочен мехур и липса на екскреция на урината от отворите на уретерите. Трябва да се отбележи, че цистоскопията може да бъде не само диагностична, но и медицинска процедура. Например, ако причината за анурия е запушване на уретера с камък, тогава този проблем може да бъде решен чрез поставяне на стента в уретера.

Симптоматично лечение на анурия

След потвърждаване на диагнозата анурия, дори преди да се установи точната причина за тази патология, пациентите вече предприемат определени мерки, насочени към премахване на анурията. На първо място, те се предписват диуретици, като фуроземид. Ако причината за анурия е сърдечно-съдови заболявания, то за известно време след въвеждането на фуросемид е възможно да се получи първата порция урина. Наблюдава се напълно противоположна ситуация, например с двустранна обструкция на уретера. След прилагане на диуретик се наблюдава само повишаване на клиничните симптоми. В известен смисъл това е един вид тест, който позволява да се разграничи бъбречната анурия от под-бъбречната.

Ако, срещу въвеждането на диуретик, има увеличение на клиничните симптоми, след това прибягват до втория етап на симптоматичната терапия - налагането на нефростомия. Nephrostomy ви позволява да "разтоварвате" бъбреците, което води до моментно подобрение на клиничното състояние, дължащо се на елиминирането на уринарния блок.

Ако говорим за уремия, която е свързана с пряко нарушение на бъбречната мембрана, и диуретичните лекарства са неефективни в тази ситуация, тогава лекарите имат само един изход - да прехвърлят пациента на машина за изкуствени бъбреци. След като състоянието на пациента се подобри, той може да проведе допълнително диагностично търсене и да опита други методи на лечение.

Усложнения от Anuria

Тъй като анурията директно нарушава функцията на бъбреците, това означава, че продуктите от метаболизма на протеините, които обикновено се получават от този орган, остават и се натрупват в кръвта. Това води до друг сериозен урологичен симптом - уремия.

Ако такова клинично състояние не подлежи на медицинска или хардуерна корекция, тогава пациентът има нарушена функция на нервните структури на мозъка, което от своя страна води до редица неврологични симптоми, които намират своето логично заключение в кома. Както е известно, уремичната кома е много сериозна не само по отношение на лечението, но и по отношение на прогнозата. Дори тези пациенти, които успяват да избегнат летален край, могат да излязат от коматозното състояние с ясен неврологичен дефицит.

Към кой лекар да се консултира с анурия

Естествено, консултацията на уролога е много важна в такива клинични ситуации, но понякога има моменти, когато това е просто загуба на време, както за пациента, така и за лекаря. Например, ако пациентът е консумирал малко количество вода през деня, при горещ климат или активна физическа работа, тогава той няма какво да се тревожи за малко количество урина. Само на следващия ден, трябва да се проведе малко проучване - през деня, за да се определи количеството на консумираната течност и освободен. За последно трябва да добавите 300 мл за загуба с пот и дишане. Ако тези числа са приблизително еднакви, това означава, че бъбреците работят абсолютно нормално. В тази ситуация, когато количеството консумирана течност значително надвишава количеството на отделената урина и ще има очевидни признаци на оток на тялото на пациента, тогава той трябва незабавно да отиде при уролога за среща.

Ед. уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

анурия

Анурия е клиничен симптом, който се проявява с пълната липса на урина в пикочния мехур и в резултат на това с прекратяването на отделянето му от уретрата. При това състояние количеството на отделената урина на ден се намалява до петдесет милилитра. При този клиничен симптом не само липсата на течност в пикочния мехур, но и желанието да се изпразни.

Видове и разновидности на Анурия

Anuria е пълно прекъсване на урината, която влиза в пикочния мехур. Анурия може лесно да бъде объркана със симптоми като остра задръжка на урина. Но тези две държави са значително различни. С забавяне на отстраняването на урината, пикочният мехур е пълен и човекът постоянно има силно желание да уринира. Това означава, че проблемът не е пълненето на пикочния мехур, а отстраняването на урината от него. При анурията, проблемът е много по-дълбок. Балонът просто не е изпълнен с урина поради прогресирането на патологични процеси в човешкото тяло, по-специално в бъбреците. В зависимост от причината има ареална, преренална, бъбречна и субренална и рефлексна анурия.

Ареналната анурия е рядкост. Това се случва при новородени с вродена липса (бъбречна аплазия). Липсата на урина при новородените през първите 24 часа от живота е нормално явление и не трябва да вдъхва страх. По-дългото отсъствие на уриниране в бебето изисква спешно обяснение на причините. Новородените могат да получат задържане на урина поради наличието на тънки адхезии в областта на външния отвор на уретрата или вродени клапи на уретрата.

Пререналната олигоанурия е резултат от прекратяване или недостатъчен поток на кръв към бъбреците. Тази форма на олигоанурия е анурия с продължителна сърдечна недостатъчност, когато има периферни отоци, задържане на течности в тъканите и серозни кухини. Анурия, развила се в резултат на тромбоза и емболия на бъбречните съдове, тромбоза на долната вена кава, компресия на тези съдове с ретроперитонеален тумор, метастази на злокачествен тумор или стратифицираща аорта, и анурия при еклампсия. Нарушение на бъбречната циркулация се наблюдава и при тежка кръвна загуба (травматично, следродово и др.). Намаляване на систоличното налягане под 50 mm Hg. Чл. (с шок и други патологични състояния) водят до анурия.

Бъбречната анурия се причинява от патологични процеси в самия бъбрек. Прекъсването на отделянето на урина от бъбреците като резултат от заболяването се наблюдава в късните стадии на хроничния гломерулонефрит, хроничния пиелонефрит, нефроангиосклерозата при хипертонична болест (вторично набръчкана и първично набръчкана бъбрека), поликистоза, двустранна туберкулоза и други бъбречни заболявания. Понякога при остър гломерулонефрит се появява бъбречна анурия. Причината за острата бъбречна анурия може да бъде отравяне с отрови и лекарствени препарати (кучки, пахикарпин, оцетна киселина и др.), Несъвместимо кръвопреливане, увреждане на бъбреците в случай на големи изгаряния, масивни наранявания с мускулно разтрошаване. Бъбречната анурия може да се развие след продължителни хирургични интервенции в резултат на абсорбцията на продуктите от разпадането на тъканите, след септични аборти и раждане, и след приемане на сулфаниламидни препарати (с ограничено количество течност) поради обструкция и увреждане на бъбречните тубули чрез сулфонамидни кристали. Пререналната анурия и бъбречната анурия са видове секреторна форма на анурия (бъбреците не произвеждат урина).

Постреналната анурия се появява, когато има пречка за изтичане на урина от бъбреците, така че тази форма на анурия е екскреторна. Най-честата причина за появата му са камъните на пикочните пътища. Екскреторната анурия може да бъде причинена от компресия на уретера от тумор, белег или възпалителен инфилтрат в ретроперитонеалната тъкан на таза (злокачествен тумор на матката и неговите придатъци в по-късните етапи, метастази в ретроперитонеалните лимфни възли, рак на простатната жлеза и рак на пикочния мехур. склерозиращ процес след лъчетерапия).

Рефлекторната анурия се дължи на инхибиторния ефект на централната нервна система при уриниране под въздействието на различни стимули (внезапно охлаждане, силни инструментални интервенции - събуждане на уретрата, цистоскопия), а също и в резултат на ренормния рефлекс, т.е. прекратяване на бъбречната функция поради блокиране на друг бъбречен уретер с камък.

Причините за Anuria

Тъй като анурията е пълната липса на урина в пикочния мехур, логично е проблемът да се намира над органа, а именно в уретерите или бъбреците. Като класически пример в медицинската литература, причината за анурията се нарича блокада на уретера на пикочните камъни. Но ако се вгледате в него, за да спрете напълно урината в пикочния мехур, е необходимо два уретера да бъдат едновременно блокирани. Въпреки това, подобна клинична ситуация в практическата медицина е доста рядка.

Анурията е много по-често срещана при други заболявания. Например, в случай на онкологични заболявания на съседни органи, когато туморът достигне голям размер, той може да стисне уретерите симетрично, блокирайки потока на урината от бъбреците към пикочния мехур. В допълнение, често се наблюдава анурия при пациенти със сърдечносъдова недостатъчност. Както знаете, ако нивото на налягане в бъбречната артерия не надвишава 80 mm Hg, тогава бъбреците просто спират филтрирането на урината.

Освен това тежкото отравяне с алкохол или метали може също да допринесе за нарушаване на филтрацията и в резултат на това да доведе до развитието на анурия. Разбира се, не трябва да забравяме за бъбречни заболявания като хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит, които водят до постепенно изтъняване на бъбречния паренхим и нарушена филтрация на урината. Анурия също може да се развие в резултат на кръвопреливане, което е различно в групата или резус от кръвта на реципиента.

Болести от анурия

Първото най-често срещано заболяване, при което има подобен клиничен симптом, е сърдечно-съдовата недостатъчност. Разпознайте патологията с характерния външен вид на пациента - човек със сини пръсти, ушите, устните и носа. В допълнение, такива пациенти се оплакват от недостиг на въздух, суха кашлица, придружена от освобождаване на малко количество слюнка и болки в сърцето. Доста често тези пациенти имат хипертонични кризи, но по време на анурия настъпва друго състояние - изразена хипотония. Ако на фона на тези оплаквания има прекъсване на отделянето на урина, тогава такъв пациент се нуждае от незабавна консултация с уролога и терапевта.

Както вече споменахме, анурия може да се появи с големи тумори, които притискат лумена на уретерите. В този случай пациентите трябва да се притесняват от оплаквания от постоянно болки в гърба, тъй като задръжката на урината не се развива спонтанно, а постепенно. Наред с това, може да има загуба на тегло, което е един от неспецифичните признаци на рак.

Независимо от факта, че двустранната блокада на уретерата не се развива много често, уролитиаза също трябва да се разглежда като една от болестите, при които може да се появи уремия. В същото време пациентите имат типична картина на бъбречна колика, когато се оплакват от остра болка в гърба, която е съпроводена с липса на урина.

Ако говорим за пиелонефрит, като причина за развитието на анурия, трябва да се помни, че такова клинично състояние се развива само при хронични форми на това заболяване. Такива пациенти се оплакват от повтарящи се болки в областта на бъбреците, които са придружени от общи симптоми и повишаване на телесната температура. Но при гломерулонефрит няма такива симптоми и точна диагноза може да се направи само според резултатите от хистологичното изследване на бъбречния паренхим. Анурия може да се наблюдава при някои инфекциозни заболявания, като жълта треска, HFRS, лептоспироза, холера.

симптоми

Най-силно изразеният симптом на анурия е намаляването на количеството или пълната липса на урина и желанието за отстраняване. Други симптоми на анурия са:

  • постоянно увеличаваща се умора;
  • сънливост;
  • подуване;
  • задух;
  • повръщане;
  • диария;
  • лош дъх;
  • болка в долната част на гърба;
  • главоболие, дори мигрена;
  • постоянна жажда;
  • Много често пациентите са силно раздразнени и дори могат да попаднат в апатия.

Усложнения от Anuria

Тъй като анурията директно нарушава функцията на бъбреците, това означава, че продуктите от метаболизма на протеините, които обикновено се получават от този орган, остават и се натрупват в кръвта. Това води до друг сериозен урологичен симптом - уремия.

Ако такова клинично състояние не подлежи на медицинска или хардуерна корекция, тогава пациентът има нарушена функция на нервните структури на мозъка, което от своя страна води до редица неврологични симптоми, които намират своето логично заключение в кома. Както е известно, уремичната кома е много сериозна не само по отношение на лечението, но и по отношение на прогнозата. Дори тези пациенти, които успяват да избегнат летален край, могат да излязат от коматозното състояние с ясен неврологичен дефицит.

Кога да отидете на лекар?

Естествено, консултацията на уролога е много важна в такива клинични ситуации, но понякога има моменти, когато това е просто загуба на време, както за пациента, така и за лекаря. Например, ако пациентът е консумирал малко количество вода през деня, при горещ климат или активна физическа работа, тогава той няма какво да се тревожи за малко количество урина. Само на следващия ден, трябва да се проведе малко проучване - през деня, за да се определи количеството на консумираната течност и освободен. За последно трябва да добавите 300 мл за загуба с пот и дишане. Ако тези числа са приблизително еднакви, това означава, че бъбреците работят абсолютно нормално. В тази ситуация, когато количеството консумирана течност значително надвишава количеството на изхвърлената урина и има очевидни признаци на оток на тялото на пациента, тогава той трябва незабавно да се обърне към личната консултация със специализирани специалисти - нефролог и уролог.

Клинична диагноза за анурия

Трябва да се отбележи, че ако пациентът няма отделен грам урина на ден, това не означава, че той има анурия. На първо място, необходимо е да се елиминира острото задържане на урината, когато тя се екскретира от бъбреците, но не напуска пикочния мехур заради блока на нивото на простатата или уретрата. Освен това в страни с екваториален климат с минимален прием на течности може да има физиологична липса на урина, която не може да се тълкува като анурия.

Така, за да се диагностицира анурия, е необходимо да се проведе едно от фундаменталните изследвания в урологията - екскреторна (екскреторна) урография. В същото време, ако урината изобщо не контрастира или може да се види само в бъбречната кухина, това означава, че пациентът има анурия и трябва да проведе допълнителна серия от изследвания, за да идентифицира причината. На първо място, се извършва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, което прави възможно изключването не само на уролитиаза, но и на онкологични процеси в тазовата кухина.

Ако този метод не даде окончателен отговор по отношение на причините за анурията, тогава пациентът трябва да извърши няколко лабораторни теста, които ще помогнат да се определи правилната диагноза. На първо място е необходимо да се събира кръв за общ анализ. Ако в това изследване се открият голям брой левкоцити, тогава ще бъде възможно да се говори за възпалителна причина за заболяването. Невъзможно е да се потвърдят предположенията от резултатите от общия анализ на урината, тъй като тази биологична течност просто не се екскретира.

Компютърната томография на ретроперитонеалните органи се извършва с цел откриване на онкологични заболявания и изключване на аномалии в развитието на бъбреците. Също така, използвайки този метод, можете да оцените състоянието на бъбречния паренхим и да определите дали той е засегнат от гноен процес. При анурията е наложително да се определи нивото на урея и креатинин, тъй като те са напълно отговорни за функционалното състояние на бъбреците и показват как този орган не се справя с екскреторната си функция.

Сред инструменталната диагностика за анурия често се използва цистоскопия. Това дава най-точната диференциална диагноза на анурия и остра задръжка на урина. Ако анурията се установи по погрешка и всъщност има остра задържане на урина, тогава, когато в кухината на този орган се вмъкне цистоскоп, лекарят открива пълен мехур. Ако наистина има анурия, тогава има срутен пикочен мехур и липса на екскреция на урината от отворите на уретерите. Трябва да се отбележи, че цистоскопията може да бъде не само диагностична, но и медицинска процедура. Например, ако причината за анурия е запушване на уретера с камък, тогава този проблем може да бъде решен чрез поставяне на стента в уретера.

Симптоматично лечение на анурия

След потвърждаване на диагнозата на анурия, дори преди да се установи точната причина за тази патология, пациентите вече предприемат определени мерки, насочени към премахване на симптомите на симптома. На първо място, те се предписват диуретици, като фуроземид. Ако причината за анурия е сърдечно-съдови заболявания, то за известно време след въвеждането на фуросемид е възможно да се получи първата порция урина. Наблюдава се напълно противоположна ситуация, например с двустранна обструкция на уретера. След прилагане на диуретик се наблюдава само повишаване на клиничните симптоми. В известен смисъл това е един вид тест, който позволява да се разграничи бъбречната анурия от под-бъбречната.

Ако, срещу въвеждането на диуретик, има увеличение на клиничните симптоми, след това прибягват до втория етап на симптоматичната терапия - налагането на нефростомия. Nephrostomy ви позволява да "разтоварвате" бъбреците, което води до моментно подобрение на клиничното състояние, дължащо се на елиминирането на уринарния блок.

Ако говорим за уремия, която е свързана с пряко нарушение на бъбречната мембрана, и диуретичните лекарства са неефективни в тази ситуация, тогава лекарите имат само един изход - да прехвърлят пациента на машина за изкуствени бъбреци. След като състоянието на пациента се подобри, той може да проведе допълнително диагностично търсене и да опита други методи на лечение.

  • Преливане на кръв, плазма.
  • Пречистване на кръвта (плазмен обмен).
  • Детоксикационна терапия за отравяне.
  • Въвеждане на антибиотици за пиелонефрит.
  • Прием на глюкокортикостероиди при гломерулонефрит.
  • Анти-шокова терапия.
  • Хемодиализа и др.

При наличие на камъни или тумори, хирургично лечение, смилане на камъни с лазер или ултразвук може да се наложи прилагане на стентове. Важно е всички мерки да се извършват навреме, защото анурията бързо води до появата на неврологични симптоми, нарушена мозъчна функция и попадането на пациента в уремична кома, която има лоша прогноза.

Превенция на анурия

За да се предотврати анурия, е необходимо незабавно да се лекуват бъбречни и пикочни заболявания. Необходимо е да се спазва режимът на пиене (чрез изчисляване на количеството течност ml на 1 kg телесно тегло). Провеждате профилактични прегледи и не отлагайте посещения при уролога и нефролога при поява на тревожни симптоми.

Пълно прекратяване на постъпването на урина в пикочния мехур (И. П. Шевцов, Ю. Д. Глухов, 1988). В този случай пациентът не уринира и не усеща желание за уриниране. А

A n и p и I - пълно прекратяване на постъпването на урина в пикочния мехур (И.П.Шевцов, Ю.Д. Глухов, 1988). В същото време, пациентът не уринира и не чувства желание за уриниране.Анурията, като правило, е признак на бъбречна недостатъчност.

Има три основни форми на анурия (И. П. Шевцов, Ю. Д. Глухов, 1988):


  1. надбъбречна (преренал)

  2. бъбречна (бъбречна)

  3. постренален (постренал)

По класификация I.G. Перегудова, О.Виноградского, 1988,

Ареналната форма е 4-та форма на анурия.

В първите две форми урината не се произвежда от бъбреците. В постреналната форма настъпва уриниране, но урината не влиза в пикочния мехур поради запушване на горните пикочни пътища. Бъбречната и бъбречната форма се нарича още секреторна анурия, а постреналната форма се нарича екскреторна. Ако се отстрани единичен бъбрек или вроден аплазит на бъбреците, се развива така наречената ареална анурия.

Преренала анурия се среща при тежки форми на сърдечно-съдово заболяване с тежка сърдечна недостатъчност. Това води до рязко увреждане на кръвообращението в двата бъбрека (или едно, ако е единственото). Нарушението на кръвоснабдяването може да бъде резултат от оклузия на бъбречната артерия или вена, както и на базата на колапс, тежък шок, дехидратация. Тези пациенти първо се появяват признаци на олигурия. Течността се задържа в тъканите, появява се оток, а след това се натрупва в коремната кухина (асцит). Освен това, особено при липса на лечение, може да се появи анурия. Anuria допринася за развитието на обилна загуба на кръв, шок, когато систолното налягане падне под 50 mm Hg. Чл.

Бъбречна анурия се развива при бъбречно заболяване.

Обикновено е напреднал хроничен нефрит, пиелонефрит, туберкулоза в бъбреците, хипертония с тежки промени в бъбреците. Наблюдава се и при отравяне с оцетна есенция, етилен гликол и др. Бъбречната анурия може да се развие и след продължителни изгаряния, тежки операции, в резултат на несъвместима кръвопреливане, след септични аборти и др. Основата на бъбречната и тубулна бъбречна апаратура е в основата на бъбречната анурия.

С въвеждането на сулфонамидни лекарства в клиничната практика са описани случаи на анурия, възникнали в резултат на блокиране на кристали на сулфонилхлорид.

Постреналната анурия възниква поради появата на пречка за изтичането на урина от един или от двата бъбрека. Най-честата причина в тези случаи е уролитиаза. Уринарните камъни запълват бъбречната таза, местата, където тазът влиза в уретера.

патогенеза: Нарушената бъбречна хемодинамика води до спазъм на съдовете на кортикалния слой и изтичането на основната маса кръв на границата на мозъчната кора и медулата във вените по протежение на бъбречния шънт. Намалената циркулация на кръвта в бъбреците определя както прогресивната исхемия на кортикалното вещество, така и нарушения в бъбречния лимфен поток с развитието на интерстициален оток. Във връзка с увеличаването на исхемията на кората се развиват дълбоки дистрофични и некротични промени в каналите на главните участъци с разкъсване на каналикулярната мембрана на основата (тубулорексис). При развитието на дистрофия и некроза на тубулите, прякото въздействие върху епитела на нефротоксичните вещества, циркулиращи в кръвта, също играе важна роля и с преобладаващо увреждане на проксималните тубули. Това допринася за растежа на оток на бъбречната тъкан, повишено интраренално налягане.С тубуларна некроза, руптура на тяхната мембрана, тубуло-венозен рефлукс, тубулната обструкция се свързва с пигментния дерит, кристали на миоглобин, мъртви клетки и др. Тубуларната обструкция и прогресиращият интерстициален оток са основните причини за интрареналното налягане, влошавайки тъканната хипоксия и аноксия.

клиника : представя общите симптоми на основното заболяване - остра бъбречна недостатъчност, синдром на болка при продължителна бъбречна колика, симптоми на дисфункция на стомашно-чревния тракт, нервна система, сърдечно-съдова и дихателна. Телесната температура може да бъде повишена или нормална, може да бъде астения, главоболие, потрепване на мускулите, сънливост, сънливост, психично разстройство, спазми, устни лигавици, сухо, лакирано, език с пукнатини и незначителни язви, без апетит, гадене, хълцане, повръщане,

Лабораторна диагноза в плазмата, заедно с увеличаване на креатинина, уреята, остатъчния азот, сулфатите, фосфатите, магнезия, калия, намаляват нивата на натрия, хлора и калция; има тъканна ацидоза, свръххидратация, електролитни нарушения. От страна на дихателната система може да се развие белодробен оток с характерна клиника; от страна на сърцето - тахикардия, разширяване на границите на сърцето, глухи тонове, перикарден разтриване. При хиперкалиемия ритъм разстройство, Т вълна на ЕКГ е висока, посочи, QRS се разширява, R вълна е намалена. Може да има артериална хипертония. На рентгенограмата на бъбреците се откриват камъни в проекцията на бъбреците и уретерите. По време на катетеризацията на уретерите се открива обструкцията им, а на ретроградните уретеропиелограми - промени в уретерите и бъбреците, които могат да причинят анурия. Когато катетеризацията на урината на пикочния мехур не се екскретира.

Диференциална диагностика: между форми на анурия, остра задържане на урина и бъбречна колика. Характерните различия между ануриите се диктуват от патофизиологичните методи за формиране на анурия и са най-важни при етиотропното лечение. Преренал се появява на фона на сърдечна достатъчност, понижение на общото кръвно налягане (систолично под 50 mm Hg) в морфологично здрав бъбрек, последвано от оклузия на бъбречната артерия или вена и развитието на необратими явления в бъбреците, това може да се разглежда като невъзможност за запълване на бъбреците с контрастен агент с екскреторна урография, но е противопоказан при анурия, непряка радиоизотопна реноангиография. Бъбречното се определя от характерното уплътняване на бъбреците по време на компютърна томография, което показва хронично текущо бъбречно заболяване с подмяна на паренхима от съединителната тъкан, промени в динамичната и статична сцинтиграфия на бъбреците и радиоизотопна ренография. Постреналната се определя от ревизионна урография, ретроградна утеропиелография, ултразвук, пневмопиелография чрез наличие на обструкция на уретера или бъбречна таза с камък или тумор. Острата задръжка на урината се характеризира с остра оклузия на уретрата, по време на катетеризация, от която урината се екскретира от пикочния мехур. Бъбречната колика се характеризира с болка, уринарен синдром, уринарни нарушения, диспептичен синдром, синдром на перитонеалното дразнене.

лечение: В първия пост на ОБАТО се провежда спешна и симптоматична терапия: повишаване на кръвното налягане, облекчаване на болковия синдром, прилагане на спазмолитици и източване на пикочния мехур. В болницата ОМО се провежда етиотропна и патогенетична терапия, включваща плазмафереза ​​с въвеждането на прясно замразена плазма, албумин; анти-шокови събития; при детоксикация и детоксикация при остри отравяния, терапия с антибиотици; стимулиране на диуреза и регулиране на хомеостазата; с увеличаване на симптомите на уремия, хемодиализа, екстракорпорално почистване, се извършват лимфосорбция.

Оклюзията на таза или уретера с камъни е индикация за инструментално и хирургично лечение. Инструментално - ендоскопски (лазер, електрически импулс и др.), Dormia екстрактор, цианова цикъла, перкутанна литотрипсия; хирургично - нефролитотомия и пиелолитотомия с припокриваща се стома.


  • Урология: Учебник / Н. А. Лопаткин, А.Ф. Даренков, В. Г. Горюнов и др.; Ед. Н. А. Лопаткина. - 3-то издание, Перераб. И добавете. - М: Медицина, 1992. - 492 с.: Ill.

  • Спешна урологична помощ при заболявания на пикочно-половата система: наръчник; И. П. Шевцова, А. Глухарева, К. Ф. Товстолес. - М: Военно издание, 1987.-58 с.

  • Военна урология: Учебник; Ед. Проф И. П. Шевцов. -А. 1988. - 497 с.: Ил.

  • И. П. Шевцов, Ю. Д. Глухов: Спешна спешна помощ в практиката на военен лекар. - М: Военно издателство, 1988. - 316 г. : il.

  • Референтна практика / Ю. Е. Велтищев, Ф. И. Комаров, С. М. Навашин и др. А. И. Воробьев. Трето издание, Перераб. И добавете. - М.: Медицина, 1991. - В 2 тома. V. 1. –432с.

Урината не влиза в пикочния мехур - какво да правя?

Забавяне на синдрома на уриниране (или ischuria) е заболяване, поради което пациентът не може да изпразни пикочния си мехур. В този случай пациентът обикновено изпитва силна болка в долната част на корема. Ако симптомите на заболяването настъпят внезапно, то това състояние на пациента се характеризира като синдром на задържане на остра урина.

В допълнение, болестта може да се появи в хронична форма, която се характеризира с наличието на определена пречка по пътя на отделянето на урина (например, доброкачествен тумор). Синдромът на хронично задържане на урина обикновено засяга възрастни мъже, които се проявяват с често желание за уриниране, докато пациентът не може да уринира напълно: изглежда, че пикочният мехур е все още пълен. Синдромът на задържане на остра урина според международната класификация на болестите има код ICD-10 R33.

Причини и симптоми

Причините за синдрома на задържане на урина могат да бъдат различни. Най-често това заболяване се диагностицира при мъже на възраст 55 години. Често причината за стагнация на урината е аденом на простатата. При аденома на простатата тъканът на простатната жлеза расте, образувайки доброкачествен тумор. Расте, туморът започва да оказва натиск върху уретрата. В резултат на това урината вече не може да премине през нея толкова свободно, както преди. Ето защо пациент с аденом на простатата може да има желание да уринира повече от един път през нощта.

В допълнение, мъжете с проблеми с уринирането могат да се дължат на индивидуалните характеристики на структурата на уретрата, предишни заболявания на уретрата.

Наред с другите неща, запекът може да бъде причина за синдром на забавено уриниране. Изпразването на изпражненията с изпражненията може да окаже натиск върху пикочния мехур, в резултат на което се компресира и дори измества. В резултат на това урината обикновено не може да тече през уретрата, има забавяне.

Причините за задържане на урината включват също:

  • пренесена травма на централната нервна система (централна нервна система);
  • разстройство на рефлексното уриниране;
  • злоупотреба с хапчета за сън, наркотични вещества;
  • наличието на камъни в пикочния мехур;
  • рак на простатата;
  • наскоро генитална хирургия;
  • силен стрес;
  • раждане;
  • фимоза;
  • тумори на мозъка и гръбначния мозък;
  • увреждане на гръбначния мозък.

Задържане на синдрома на урината може да се появи и поради тежка интоксикация.

Синдром на задържане на урина е доста изразени симптоми. Така че, пациентът обикновено се оплаква от остри болки в долната част на корема, желание за уриниране (обаче е невъзможно да се уринира сам), подуване в долната част на корема (в резултат на прекомерно преливане на пикочния мехур), лош апетит, гадене, безсъние, необяснима рязко покачване на телесната температура, слабост.

диагностика

Диагностика и лечение на заболяването се извършва от уролог. Той е упълномощен да насочи пациента след събиране на анамнеза за подходящи тестове, за да определи причината за задържане на урината и да окаже експертна помощ.

Първо, специалистът чувства долната част на корема на пациента. По този начин той може да определи от какво точно страда пациентът: исчурия или анурия. И ако вече сме запознати със симптомите и причините за исчурия, липсата на урина се нарича анурия, когато урината не влиза в пикочния мехур.

След като лекарят определи естеството на заболяването, той може да насочи пациента към следните тестове за изясняване на причините за заболяването:

  1. Дъб (пълна кръвна картина).
  2. OAM (изследване на урината).
  3. биохимия на кръвта.
  4. Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур.
  5. Ултразвуково изследване на простатата (за мъже).

Пълната кръвна картина може да покаже броя на кръвните клетки: червените кръвни клетки, левкоцитите, тромбоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите. Какво е пълна кръвна картина? Когато човек е здрав, количественият състав на кръвните клетки не се променя, други показатели (неутрофили, базофили, лимфоцити и др.) Също не надхвърлят установената норма. Въпреки това, ако има възпалителен процес или други нарушения в организма, съставът на кръвта се променя. Така, чрез количествения състав на кръвта, лекарят може да определи естеството на болестта на пациента.

Ако се подозира заболяване на бъбреците, пикочния мехур, простатната жлеза, се предписва общ анализ на урината, за да се покаже прозрачността, цвета, миризмата и химическия състав на урината на пациента.

Биохимичният анализ на кръвта ще позволи на лекаря да оцени качеството на работата на такива вътрешни органи като панкреаса, бъбреците и черния дроб.

Ултразвук (ултразвук) ще помогне на специалиста да оцени външния вид и състоянието на вътрешните органи. Така, ултразвукът на пикочния мехур ви позволява да диагностицирате:

  • камъни и пясък в пикочния мехур;
  • възпаление на лигавицата;
  • наличието на различни чужди тела в пикочния мехур;
  • анормална структура на пикочния мехур.

Ултразвуково изследване на простатата се предписва при съмнения за простатит и други заболявания на гениталните органи при мъже, поради което изтичането на урина може да бъде нарушено. Ултразвукът на простатата се провежда през ректума, като се използва специален апарат, чиято дължина не надвишава показалеца: това ви позволява да избегнете неприятни усещания по време на процедурата.

Как да предоставим първа помощ?

Ако пациентът има симптоми на остър синдром на задържане на урина (след алкохол, след операция, след раждане), трябва незабавно да го отведете в болницата (в отделението по урология), където ще му бъде предоставена спешна помощ с остра задръжка на урина. Ако болката в корема е достатъчно силна, тогава, преди да пристигне линейката, трябва да поставите топла подгряваща подложка в областта на слабините на пациента.

Задържане на урината при дете

За съжаление, децата имат повече проблеми с уринирането, отколкото възрастните. Причината за това са мускулни спазми, които често се появяват при деца. Ако детето ви просто не може да пишка, но не изпитва никакви болезнени симптоми, това означава, че той не може да се концентрира, имате нужда от някакъв стимул, например звук. За да направите това, можете да отворите кранчето за вода. Звуците от водата ще провокират тялото на бебето да уринира.

При новородените (при момчетата) синдромът на задържане на урина може да бъде задействан от остатъци от фетален уретра, който блокира отварянето на външния уретра. В този случай лекарят трябва да го премахне със специален инструмент. Причината за задържане на урина при момчета в ранна възраст също може да бъде: t

  1. подуване на пикочния мехур.
  2. тумор на простатата.
  3. възпаление на бъбреците.

При момичетата проблемите с уринирането могат да бъдат свързани с инфекциозни заболявания на гениталиите, камъните в бъбреците и пикочния мехур.

лечение

Лечението на остра задръжка на урина може да бъде различно при мъжете и жените. Така, запушването на урината при жените изисква незабавна намеса на лекар, тъй като последствията могат да доведат до сепсис или инфекция на гениталните органи. По време на хоспитализацията излишният обем на урината ще бъде отстранен първо от пикочния мехур. При остро задържане урината се освобождава с помощта на катетър. Процедурата се извършва в седнало положение в гинекологичен стол. След изпразване на пикочния мехур лекарят предписва лечение на пациента, което ще е насочено към отстраняване на причината за заболяването.

Лечението на остра задръжка на урина при мъжете предполага и хоспитализация и отстраняване на урината от пикочния мехур. За целта използвайте еластичен или каучуков катетър, който постепенно се въвежда в уретрата. Процедурата се извършва в легнало положение, на гърба.

предотвратяване

За да се избере комплекс от превантивни мерки за превенция на заболяването със синдром на задържане на урина, трябва да се изхожда от причините, които са причинили този проблем. Така че, за да се предотврати простатит, мъжете трябва да се движат повече, упражнява терапия (терапевтична физическа култура). В допълнение, за да се избегне появата на възпалителни заболявания на пикочно-половата система, не трябва да се допуска хипотермия на гениталните органи: носете бельо през зимата.

В допълнение, за да се предотвратят проблеми с уринирането, не трябва да злоупотребявате с алкохол, не трябва да използвате наркотични вещества, не трябва да прибягвате твърде често до помощта на хапчета за сън, а също така е желателно да се избягват стресови ситуации.

Anuria - концепцията за това как да се разпознават методите на лечение

Анурия е състояние, причинено от патологични промени в организма, при което урината спира да се влива в пикочния мехур и се екскретира, или количеството му не превишава 50 мл на ден, човек не чувства желание за уриниране.

Според международната класификация, анурията не е отделна болест, а симптом, който има свои клинични симптоми и изследователски методи. Такова отклонение от нормата може да означава бъбречна недостатъчност и други животозастрашаващи патологии.

Какво причинява патологичното състояние?

Когато пикочният мехур не е изпълнен с урина, причините за анурията често се намират в органи, които са малко по-високи - бъбреците или уретерите. Има такива заболявания, които могат да причинят патология:

  1. Уролитиаза. Теоретично тази патология може да се дължи на липсата на урина в пикочния мехур. На практика вероятността камъните да блокират два канала на урина и напълно да блокират потока на урината е много ниска.
  2. Онкология на съседни органи. Подобрява се доброкачествен или злокачествен тумор в близост до пикочния мехур и предотвратява преминаването на урината през бъбреците.
  3. Сърдечно-съдова недостатъчност. Има задържане на течности в органите, образува се периферен оток, бъбреците губят способността да филтрират урината.
  4. Тежка интоксикация на организма с етилов алкохол или метали. Токсини, влизащи в кръвния поток, намаляват филтрационната способност на бъбреците.
  5. Някои хронични бъбречни заболявания. В по-късните етапи те оказват вредно въздействие върху клетките на бъбречния паренхим и не позволяват на пикочния мехур да се пълни с филтрирана течност.

Видове патология

В медицината анурията се класифицира според провокиращи фактори и причини за развитие. Тя е 5 вида:

  1. Аренална форма. Рядко се диагностицира ареална форма на анурия. Развива се при бебета, родени без бъбреци. Както и при възрастни с случайно или умишлено отстраняване на двата бъбрека, или единственото, което функционира Ако няма уриниране при новородено бебе след 24 часа, това е причина за подробен преглед на състоянието на бъбреците.
  2. Преренал форма. Prerenal анурия се появява на фона на рязко намаляване на кръвообращението в бъбреците. Това може да се дължи на общи нарушения на кръвния поток и спад на кръвното налягане до 40-50 mm. Това състояние се дължи на тежка кръвна загуба, тежка форма на сърдечно-съдова недостатъчност. Тромби на бъбречните съдове, артерии и вени, или притискане, могат да попречат на притока на кръв към бъбреците. Анурия обикновено се появява с двустранна тромбоза. Рядко може да се развие с едностранно увреждане, след това прекратяването на функциите на втория бъбрек е от рефлексен характер.
  3. Бъбречна форма. Бъбречната анурия се предшества от увреждане на бъбречния паренхим и урината вече не се екскретира. Това състояние се развива при тежко протичане на хронични бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоза, двустранна туберкулоза). Причината за патологичното състояние може да бъде силно отравяне с токсини или наркотици, изгаряния, преливане на неподходяща кръвна група, изкуствено прекъсване на бременността и раждане с развит сепсис.
  4. Постренална форма. Тази форма на патология се дължи на наличието на пречка за изтичането на урина от уретера. Това може да е притискане на тумора на уретера, възпалителен печат, белези. Пречка за изтичането на урина са камъните в горните пикочни пътища, които припокриват два уретера. В редки случаи, постреналната форма се появява, когато уретера е случайно промит по време на хирургично лечение.
  5. Рефлексна форма. Рефлекторната форма се дължи на инхибираното влияние на централната нервна система върху процеса на уриниране под влияние на някои фактори (рязко намаляване на телесната температура, груби инструментални интервенции под формата на цистоскопия, бугиране на уретрата). Когато камък се припокрива с един пикочен канал, вторият бъбрек на нивото на рефлекса също може да спре да функционира.

Какви са признаците на заболяването?

Симптомите на анурия са ясно видими, те се увеличават бързо с хода на заболяването. Началото на заболяването се характеризира с рязко намаляване на отделената урина или пълното му отсъствие. След 2-5 дни се появяват признаци на бъбречна недостатъчност и обща интоксикация, а именно:

  • сухи лигавици;
  • не угасена жажда;
  • гадене, повръщане;
  • тежко главоболие;
  • слабост, умора;
  • кожата пожълтява;
  • Амонякът мирише от устата.

По-късно се присъединяват симптоми на лезия на централната нервна система: сънливост, възбуда, делириум, потрепване на мускулите, конвулсии.

Уремия - усложнение на заболяването

Тъй като анурията нарушава функционирането на бъбреците, те не са в състояние да отстранят продуктите от метаболизма на протеините, чието количество в кръвта се увеличава. Това води до развитие на друго урологично състояние - уремия (интоксикация на организма с продукти от белтъчен метаболизъм).

Ако уремията не се лекува, тогава пациентът има лезия на нервните структури на мозъка, която се проявява в редица неврологични симптоми. В изключително тежки случаи на този фон се развива уремична кома. Пациентите, които са успели да се измъкнат от тях, показват неврологични нарушения през целия си живот.

Диагностика на пациента

При най-малкото подозрение за анурия, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в урологична болница. Първоначално урологът събира внимателно анамнезата - пита пациента за възможни ситуации, които могат да провокират анурия, дали има уриниране.

Следва диференциалната диагноза с остра задържане на урината чрез катетеризация на пикочния мехур. При анурия урината не се екскретира през катетъра.

За да елиминирате ефективно патологичното състояние, трябва да установите причината за това. За тази цел са определени следните диагностични мерки:

  1. Урография. Процедурата включва въвеждането на специален контрастен агент, последван от рентгенова снимка. Това ви позволява да видите местоположението на урината. Ако веществото на снимката не е полупрозрачно, тогава в мехура няма урина.
  2. Ултразвуково изследване на отделителната система. Позволява да се определи наличието на камъни, тумори, възпалителни процеси в бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
  3. КТ на ретроперитонеалното пространство. Дава ви възможност да проверите за наличието на злокачествени тумори, аномалии на органите и състоянието на бъбречната тъкан.
  4. Cystoscopy. Дава по-точна диференциална диагноза с остра задръжка на урина. Ако след въвеждането на цистоскоп се установи, че пикочният мехур е напълнен, се прави заключението, че има остра задържане на урина. Когато пикочният мехур се срине и уретерите са сухи, това потвърждава анурията.

Сред лабораторните диагностични методи се извършва биологичен кръвен тест, който позволява да се определи патологията, която е предизвикала анурията.

Методи за лечение на анурия

Лечението с анурия се извършва в болницата под стриктния надзор на медицинските специалисти. Основната задача на лекарите е да елиминират причината за патологичното състояние.

Преди резултатите от всички изследвания, на пациента се предписва симптоматично лечение. Първоначално трябва да премахнете токсините от тялото, натрупаната течност и да поддържате сърдечно-съдовата система. Експертите прибягват до такива методи:

  • назначаването на диуретици (ако причината за анурия са съдови нарушения);
  • използването на нефростомия за облекчаване на стреса от страна на бъбреците;
  • в тежки случаи може да се наложи свързване на изкуствен бъбрек;
  • приемане на сорбенти.

Провежда се по-нататъшно лечение с цел премахване на причината за анурия. Ако се провокира от камъни или тумори, те прибягват до хирургично лечение. При хроничен ход на гломерулонефрит и пиелонефрит е показана антибактериална терапия и приложение на глюкокортикостероиди.

При отравяне прекарват детоксикационна терапия. Също така, в зависимост от състоянието на пациента, може да се наложи почистване или преливане на кръв, провеждане на анти-шокова терапия или хемодиализа.