Поради това, което не преминава цистит

Има много причини, поради които циститът не изчезва след лечението: неправилен подбор на лекарства, неспазване на личните хигиенни правила и незачитане на препоръките на лекаря. Всички тези фактори могат да допринесат за прехода на възпалението на пикочния мехур към хроничната форма.

Ако цистит терапия не дава резултат - трябва да го прегледате и да посетите отново лекар.

Защо не преминава цистит

Ако остър цистит не изчезне за една седмица или дори месец след лечението, инфекцията може да се разпространи в други органи и тъкани. Има болка в долната част на корема, в перинеума и ректума. често уриниране.

Циститът може да продължи дълго време с редовна хипотермия.

Отслабването на защитните сили на организма и витаминния дефицит допринасят за прехода на болестта в хронична форма.

Причинителите на инфекцията в тъканите на пикочния мехур могат да проникнат от възпалителни огнища, присъстващи в тялото. Продължителният цистит се приема в случай на неспазване на правилата за интимна хигиена. Особено внимание трябва да се обърне на промените в хормоналните нива, тъй като то може да повлияе на продължителността на заболяването. Причината - намаляване на нивото на естроген по време на менопаузата.

При жените

При нежния пол болестта не изчезва при захарен диабет и хламидия. Възпаление на пикочния мехур се наблюдава при стафилококови и стрептококови инфекции. След терапия с антибиотици симптомите на заболяването изчезват, но с понижаване на имунитета те се появяват отново.

Причината за продължителен цистит е възпаление, което бързо се разпространява в организма. Следователно, ако заболяването не изчезне, трябва да се провери за скрити инфекции. Възпалението на пикочния мехур се появява при дисфункция на яйчниците или след аборт.

Заболявания на пикочния мехур се наблюдават както при възрастни пациенти от двата пола, така и при деца, но жените се диагностицират 3 пъти по-често.

При мъжете

Причините за продължителния цистит са везикулит и простатит. Неправилното лечение води до преминаване на болестта към хроничната форма. Екзацербацията на цистит може да предизвика повторно заразяване с бактерия от друг щам, увреждане на пикочния мехур или невровегетативни нарушения.

Какво да правите, ако цистит не преминава

Продължителното запазване на симптомите на заболяването е индикация за по-нататъшно изследване на пациента. За да се отървете от цистит, трябва да завършите пълен терапевтичен курс.

Не спирайте приема на лекарството, дори ако признаците на болестта са изчезнали.

Ранното завършване на лечението може да доведе до преминаване на цистит към хронична форма.

Ако нищо не помогне, пациентът се поставя в болницата. Терапията продължава няколко месеца. След лечение, е необходимо да се откаже от пикантни и кисели храни, консервирани храни и газирани напитки. Циститът, развиващ се на фона на хормонални смущения или невро-отрицателни разстройства, е трудно да се елиминира.

Ако е изминал повече от месец след приема на антибиотици и симптомите на заболяването не изчезват, лекарят прави промени в терапевтичната схема. Експертите препоръчват спазването на следните правила:

  • Не можете да вземете собствените си лекарства.
  • Лекарствата се предписват само след определяне на причинителя на инфекцията.

Приемането на малки дози лекарства допринася за развитието на бактериална резистентност. Ако ефектът от лечението отсъства, е необходимо да се замени антибиотикът. Не можете да премахнете цистит само народни средства.

повтарят диагностика

При дълъг ход на заболяването е необходимо да се проведат тестове за инфекции. Жените вземат тампон, мъжете - урина. Пробата се поставя върху хранителна среда. PCR може да определи вида на бактериите и неговата чувствителност към антибиотици. При хроничен цистит се откриват няколко патогени, така че списъкът на предписаните лекарства се увеличава.

Циститът може да не премине поради неправилно определена причина за възникването му. Ако след един месец резултати от лечението не се наблюдават, се предписват допълнителни диагностични процедури. Използвайки контрастна радиография, определете размера на пикочния мехур, открийте тумори и признаци на възпаление.

Прием на наркотици

Най-често за лечение на продължителен цистит предписва курс на антибиотична терапия. Общи антибиотици - Монурален, Нолицин, Левомицетин. Медикаментите се използват в по-малки дози, но за дълго време. Понякога лекарят предписва два антибиотика наведнъж. За да се повиши ефективността на антибактериалните лекарства, предписани билкови лекарства с антимикробни и противовъзпалителни ефекти (например, Canephron H). За да помогне на имунната система да се справи с дългосрочна болест, лекарят може да предпише витамини.

Най-често за лечение на продължителен цистит се предписва курс на антибиотична терапия, антибиотици - Monural, Nolitsin, Levomycetin.

Възможно ли е да се лекува цистит?

Възможно е да се отървете от продължителен възпалителен процес в пикочния мехур. Ако заболяването бъде диагностицирано бързо, ще е достатъчно да се вземат няколко лекарства. Ако формата на патологията е хронична, лечението ще бъде дълго, но квалифициран уролог ще помогне да се отървете от болестта.

рязък

Тази форма на патология придава на пациента много неудобства. Лечението е насочено към премахване на неприятни симптоми - болка и често уриниране. За целта използвайте обезболяващи и спазмолитици. НСПВС елиминират признаци на възпаление, болката изчезва след 24-48 часа. След това се предписва антибиотична терапия.

хроничен

При лечението на хронична инфекция се използват антивирусни или противогъбични лекарства. Всичко зависи от вида на патогена. Ciprolet има мощен ефект, дозата се избира от лекуващия лекар, курсът на лечение продължава една седмица. Лекарствата имат широк спектър от странични ефекти, така че се предлагат с рецепта. Сексуалният живот по време на лечението е забранен.

Цистит не минава след антибиотици: защо и какво да правя?

В преобладаващия брой случаи антибактериалната терапия се счита за основна тактика за лечение на цистит. Очаква се лекарствата да унищожат причинителя и да спрат разпространението на инфекцията. Но на практика нещата са различни. Какво да правите, ако циститът не премине след прием на антибиотици? Как да се отървем от болестта?

Защо цистит не преминава след антибиотици

Всеки човек е болен по индивидуален "начин". Възпалителният процес може да настъпи по различни причини, според които е необходимо да се избере лечението. И почти винаги неуспешната антибактериална терапия е резултат от погрешен избор на лекарството: няма да има ефект, ако патогенът е устойчив на лекарството.

Всеки антибиотик е активен срещу определен брой патогенни микроорганизми, но нито едно лекарство не може да унищожи всичките им видове. Необходимо е да се гарантира, че патогенният микроб се „страхува” от определеното средство: антибиотиците не са взаимозаменяеми по подразбиране. Най-често „неработещите“ наркотици причиняват:

  1. Самотерапия. Много хора купуват популярни антибиотици на случаен принцип и ги вземат без тестване. Шансът да спечелите в такава "лотария" е минимален.
  2. Изкривени резултати от теста. Може да има лабораторна грешка, неправилна доставка на биоматериала от пациента и т.н.

Но дори и добре подбраният наркотик понякога не работи. Това допринася за:

  • липса на професионализъм на лекаря и назначаване на неправилен режим на лечение (недостатъчно дозиране, твърде кратък курс на лечение и др.);
  • изтекъл срок на годност на придобития антибиотик, закупуване на фалшива;
  • индивидуална резистентност на тялото към лекарството (например, ако човек е използвал антибиотици неконтролируемо и се е хранел с тях);
  • нарушение от страна на пациентите на режима на лечение (неразрешена промяна в дозировката, преждевременно преустановяване на лечението, замяна на добро лекарство с аналог).

Отделно, трябва да се споменат случаите, при които употребата на антибиотици по принцип няма смисъл. Ако циститът е причинен от вируси или гъбички, лечението включва използването на антивирусни лекарства и антимикотици. Антибактериалните агенти са ефективни само срещу бактерии - те са "безразлични" към други микроорганизми.

Понякога зад симптомите на цистита се крият и други патологии. Възпалителният процес в пикочния мехур може да бъде подкрепен от генитална туберкулоза, тумори, полово предавани болести, простатит, пиелонефрит и т.н. Докато не се елиминира основната причина, всеки опит за напълно излекуване на цистит ще бъде неефективен.

Как да се отървете от цистит, който не се лекува дълго време

Всяко заболяване има “причина” за развитие, просто не винаги е възможно да се изчисли. Изправени пред проблема с цистит, не минавайки след антибиотици, трябва по-внимателно да изследвате тялото си. На първо място, онези, които преди са предпочитали самолечение, трябва да отидат при лекаря. Ако един антибиотик е бил закупен на случаен принцип, няма нищо странно в това, че не е помогнало. Да не отидете в аптеката за ново лекарство - много по-разумно е да посетите лекар и да се подложите на всички необходими изследвания, включително:

  • кръвни тестове (общи и биохимични);
  • тестове за урина (общо за бактериологично заразяване, според Нечипоренко, според Зимницки);
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи;
  • тестове за полово предавани инфекции;
  • цистоскопия;
  • cystography.

Значението на цялостното проучване се дължи на факта, че циститът е в състояние да "съжителства" с други заболявания. Необходимо е да ги открием и да започнем да лекуваме. Често „тежкото” хронично възпаление, което не може да се лекува с години, е само резултат от активността на преди неидентифициран патогенен процес. Основният проблем е лошо информираните пациенти и желанието им да следват всички указания на лекаря, които може да не са най-добрият специалист.

Ако циститът не премине след терапията, има смисъл отново да се направят тестове и да се промени лекар. В никакъв случай не може да продължи да "изключва" себе си с антибиотици - "за всеки случай". Неправилното третиране е не по-малко вредно от пълното му отсъствие. Единственото нещо, което можете да направите, за да си помогнете, докато търсите причината за болестта, е внимателното използване на билкови препарати (Fitolysin, Canephron, Monurel).

Как да се държим, за да увеличим шансовете за бързо излекуване

Понякога дори правилното лекарство, предписано от добър лекар, не работи, ако човек се държи "неподходящо". При цистит е много важно да се спазват някои правила. Необходимо е:

  1. Очаквайте остри пристъпи в леглото. Препоръчително е да стегнете легло за 2-3 дни.
  2. Избягвайте хипотермия. Студ - основният враг на пикочно-половата система. Докато имунитетът не бъде напълно възстановен след болест, не трябва да се къпете в езера, да седнете на земята, да ходите боси и т.н.
  3. Пийте много течности. Нормална чиста вода ще направи: при голям обем, попадащ в тялото, той помага да се намали концентрацията на урина и неговото ранно отстраняване (и с урина, гной, слуз, кръвни съсиреци). Полезно е да използвате разреден лимонов сок, червена боровинка или напитки от листа, зелен чай. Но кафето и алкохолът са под строга забрана.
  4. Променете диетата си. Трябва да ядете много пресни зеленчуци и плодове; изключване на солени, пържени, пушени, кисели от менюто; предпочитат всички видове картофено пюре и супи твърда храна.
  5. Не се притеснявайте, минимизирайте нивото на стрес. Циститът чувствително "реагира" на отрицателно емоционално състояние, тъй като не е необходимо да се дава допълнителна причина за активиране на болестта. Препоръчително е да се отпуснете и поне временно да забравите за безпокойството.

И най-важното - трябва да продължите да се лекувате. Вие не можете да се откажете и да се откажете: докато възпалителният процес не бъде напълно елиминиран, тялото ще трябва редовно да "претоварва" и да харчи допълнителни сили за борба с болестта.

Защо не преминава цистит след лечение с антибиотици?

Малко хора знаят за съществуването на цистит. В крайна сметка, всяка майка в детството си предупреждаваше за това изключително неприятно заболяване, ако детето не искаше да се облича според времето или седеше на студен етаж. За външния си вид женският пол е по-податлив, отколкото болестта се проявява при мъжете. Това се дължи на анатомичните особености на урогениталната система. Това се случва така, че след завършване на курса на лечение, циститът не иска да се подложи и пациентите са озадачени да се върнат към назначаването с лекуващия лекар. Днес ще говорим за това защо циститът не минава и как да се справя с него.

Защо циститът не желае да напусне?

Причините, поради които циститът не преминава няколко. Първият се счита за неправилно лечение на заболяването. Това е така, защото пациентът не отиде при лекаря по някаква причина по собствени причини, а се опитва да лекува болестта сама. Но изборът му вече е обречен на провал. Това е така, защото той не знае какво причинява болестта и коя бактерия или вирус причинява появата му. В допълнение, има няколко форми на заболяването, което само без необходимите знания, за да се определи "на око" е невъзможно. Има две форми:

Също така, произходът на цистит се отличава с:

  • Първична - патология се появява в пикочния мехур;
  • Вторични - болестта "разлята" от други органи, в повечето случаи те са били бъбреците. За да се излекува тази болест е възможно само след като органът, от който е дошла болестта, се нормализира.

Възпаление, настъпило по конкретна причина, те се разделят на:

  1. Инфекциозен (бактериален).
  2. Chemical. Химикалите са засегнали лигавицата на пикочния мехур.
  3. Beam. Това се случва след лечението на раковите клетки чрез радиационни методи.
  4. Цистит, който се появява в резултат на алергии.
  5. Травматичен цистит. Появява се поради медицински манипулации.
  6. Цистит, причинен от диабет.

Важно е! Всяка от горните форми на цистит има специален вид лечение.

Също толкова важна характеристика е, че болестта се бърка лесно с други заболявания, а именно:

  • Тумор на пикочния мехур;
  • Травма на уретрата и пикочния мехур;
  • Заболявания на тазовите органи;
  • Киста за уретра;
  • Отиде камък от бъбреците или пикочния мехур;
  • Уретрит.

Следващата причина, поради която възпалението не иска да напусне човек, са анатомичните особености на пикочния мехур и уретрата. Има такова нещо като вагинализация на уринарния канал при жените. Това означава, че уретрата се намира във самата вагина, или твърде близо до нея. По време на сношение уретрата се движи към вагината и в нея влиза инсеминационната течност. Редовният прием на чужди микроорганизми води до появата на цистит. Хронична форма на цистит е характерна за такива представители на нежния пол. Но вагинализацията не е единствената разпространена патология. В някои случаи при мъже и жени се появява патология, наречена метастеноза. Под него се разбира стесняване на уретрата. В случай на метастеноза е характерна неизправност на пикочния мехур, която допринася за появата на вредни микроорганизми, което често е при цистит. Лесно е да се отървете от болестта чрез коригиране на дефекта.

Следващият фактор, поради който циститът не иска да "напуска", се счита за хронична инфекция, особено за бъбреците. Остра или хронична форма на пиелонефрит допринася за прехода на инфекцията надолу, а именно към пикочния мехур. В този случай, ако човешката имунна система беше значително намалена, циститът няма да бъде дълъг. Съответно, за да се отървете от възпалението, на първо място е необходимо да започнете лечение на инфекция в бъбреците.

Друга причина е намаляването на реактивността на човешкото тяло към инфекциите. Неправилното хранене, преохлаждането на тялото, липсата на витамини, болестта - всичко това помага за намаляване на имунните сили. Собствените сили не могат адекватно да се противопоставят на инфекциите, затова циститът не желае да отстъпи.

Следващият фактор при "дългия" цистит се счита за неправилна хигиена на гениталиите. Много хора знаят, че циститът в красивата половина на човечеството възниква поради анатомичната структура на пикочо-половата система. Ако жената рядко или неправилно мие и сменя бельото си, вредните микроорганизми започват да се натрупват и навлизат в областта на пикочния мехур, което допринася за появата на цистит.

И последната причина, която може да бъде идентифицирана, е промяната в микрофлората на пениса при жена. Както знаете, уретрата е разположена много близо до вагината. И щом се появят промени в микрофлората, те веднага се усещат в пикочния мехур.

Не забравяйте за психологически фактор. Ако проблемите в семейството, хроничният стрес по време на работа и други психогенни фактори станат причина за заболяването, тогава си струва да се реши този проблем. Може би употребата на антибиотици в този случай е безсмислена - необходимо е преди всичко да се лекуват нервите.

Повторно диагностициране на заболяването

Ако циститът не иска да изчезне - пациентите, които са преминали лечение, отново се изпращат на среща с лекуващия лекар. Това е особено случаят, когато кръвта е забележима в урината. Лекарят отново ще даде насока на тестовете и това, което е изключително важно за пациента, е да остане до края на лечението в болничното отделение. В задължителния случай се извършва бактериологично засяване, за да се определи инфекцията или бактериите в уретрата и вагината. След това се избира антибактериален агент, който се бори добре с причинителя на заболяването.

Важно е! При лечението на "не тези" антимикробни агенти е възможен преходът от остър към хроничен цистит. Той ще се появява постоянно, дори с лек преохлаждане.

Анализът се извършва най-малко три пъти, за да се увери, че патогенът изчезва от уретрата. При проверка може да се приложи бърз тест. Той е необходим за определяне на нитрита в урината. Освен това тестът лесно определя колко червени и бели кръвни клетки са в урината.

Ако има съмнения - лекарят дава насоки за анализ на полово предавани болести. Много случаи показват, че по време на цистит са открити венерически инфекции. При възпаление на пикочния мехур се използват стандартни лекарства - те нямат смисъл за друга инфекция. Болестите, предавани по полов път, изчезват напълно с добре подбрано лечение.

Така че, за да разберем защо циститът не иска да остави пациента сам, е необходимо:

  • Разберете дали има хепатит, чрез тестване;
  • Проверете дали пациентът, който е бил подложен на лечение, има хламидия, трихомонади, херпес и сифилис;
  • Премахване на херпесните вируси;
  • Разберете дали пациентът развива микоплазмоза, гениталий и токсоплазмоза.

Как за лечение на продължителен цистит

След тестове лекарят предписва второ лечение. Това зависи от причинителя на заболяването и тъй като може да се използват антимикробни средства, уросептични лекарства, диуретици, лекарства срещу спазми и лекарства за подобряване на имунната система. Всичко това се възлага индивидуално.

Важно е! Най-важното на този етап е спазването от страна на пациента на всички съвети и употребата на лекарства в посочената доза, предписана от лекаря.

диета

Само чрез отхвърляне на няколко групи продукти, пациентите, подложени на лечение за цистит, могат да постигнат пълно възстановяване за кратък период от време. Те включват:

  • Солени храни;
  • Пикантни ястия;
  • алкохол;
  • Пушени продукти;
  • Напитки, съдържащи газ;
  • Животински протеин - препоръчва се да се използва в умерени количества.

Диетолозите съветват ежедневно да се ядат зеленчуци, плодове, билки и да се ядат млечни продукти. Важно е диетата да е разнообразна и да съдържа умерени количества мазнини, въглехидрати и протеини.

Режимът на пиене се счита за не по-малко значим. Най-малко два литра вода трябва да се консумират на ден. Поради това, кръвта ще се движи по-бързо и ще пренася хранителни вещества до мястото на заболяването. В допълнение, водата помага на урината да се натрупва, което от своя страна “изхвърля” микроби, бели кръвни клетки и слуз от пикочния мехур.

Минимум от стресови ситуации, отсъствие на лоши навици, спорт и добро настроение ще ви помогнат бързо да се сбогувате с болестта и да увеличите имунните сили на организма.

предотвратяване

Така че циститът не се появява отново - заслужава да се спазват превантивните мерки. За това ви е необходимо:

  • Правете физически упражнения всяка сутрин;
  • Рокля за времето;
  • Използвайте контрацептивни мерки;
  • Да отиде до тоалетната на първия призив;
  • Не носете синтетични дрехи;
  • Измийте гениталиите след полов акт;
  • Не забравяйте за правилата за лична хигиена.

Горните мерки за превенция ще помогнат с основната форма на цистит и с повтаряне. Така, че възпалението на пикочния мехур да не се появи отново, трябва да приемате сериозно собственото си здраве, започвайки от детството.

заключение

Ако оставите цистит без внимание, той неизбежно ще се превърне в хронична форма и след това ще се „вдигне” до бъбреците. Нелекуваният пиелонефрит (възпаление на бъбреците) може лесно да доведе до пълен провал на бъбреците и увреждане.

Така че, ако цистит не премине след лечение с антибиотици в продължение на десет дни - си струва да се помисли за предразполагаща патология.

Основното. Циститът не желае да напусне човек поради грешен метод на лечение. Може би наличието на инфекция в бъбреците. Понякога възпалението на пикочния мехур не изчезва поради съществуващи вродени аномалии. За да се определи причината, поради която циститът не преминава, е необходимо да се направи анализ на bacpossev. Лечението не е преминаване на цистит трябва да се назначи само лекар според резултатите от тестовете. Важно е да се спазва диета по време на лечението.

Цистит не преминава след лечение - какво да правя?

Разочароващата статистика показва, че 80% от съвременните жени се сблъскват с прояви на цистит и често проявите на болестта се появяват отново и отново, променяйки плановете и принуждавайки ви да решите въпроса: може ли мехурът да бъде излекуван завинаги. Ключът към възстановяването е цялостен подход към проблема и стриктното прилагане на препоръките на лекаря.

Уролозите казват: циститът не преминава сам, трябва да внимавате за състоянието на вашето здраве и да започнете терапия, когато се появят първите неприятни симптоми.

Всяко повторение на заболяването изисква много материални разходи и отнема повече време, а опитите да не се обръща внимание на проявите на болестта може да провокира развитието на тежки усложнения.

Правилното идентифициране на причината за цистит е половината от успеха при лечението

Причините за цистит при жените считат:

  • Анатомични особености на женското тяло - широка и къса уретра улеснява лесното проникване на инфекциозни агенти в кухината на пикочния мехур;
  • Колебанията на хормоналния фон, присъщи на нежния пол, пряко засягат състоянието на лигавицата на органите на урогениталния тракт;
  • Недостатъчно ефективно лечение на предишни епизоди на заболяването - преустановяване на лечението с антибиотици неоправдано по-рано, неспазването на покой по време на обострянето провокира прехода на остро възпаление в хронично;
  • Наличието на огнища на хронична инфекция в организма;
  • Болести, предавани чрез сексуален контакт;
  • Пренебрегване на личната хигиена;
  • Незащитеният секс - по време на сексуални контакти, сексуалните партньори обменят микрофлора, а често и патогени, които са неактивни в мъжкото тяло, причиняват цистит при жените (прочетете: „За правилата за секс по време на цистит”;
  • Невниманието към собственото си тяло - ограничаването на желанието за уриниране създава предпоставки за развитието на инфекцията, тъй като урината е идеална хранителна среда за микроорганизми;
  • Охлаждане на тялото.

Как се проявява болестта?

Най-честите прояви на цистит остават:

  • Често желание за уриниране;
  • Болка в надлобката, която се влошава от опита за изпразване на пикочния мехур;
  • Екскреция на урината на малки порции;
  • Оплаквания от чувство за преливане, поради което отново и отново е необходимо посещение в тоалетната;
  • Повишаване на телесната температура до 37,5 - 37,7 ° С;
  • Мътност и неприятна миризма на урина, може да се появи смес от кръв.
Тези симптоми не могат да бъдат пренебрегнати и се надяваме, че възпалението ще премине от само себе си - късно лечение допринася за развитието на хроничната форма на заболяването.

В някои случаи е възможно развитието на интерстициален цистит - постоянен фокус на възпаление на пикочния мехур причинява образуването на специфични промени в лигавицата и стената на органа, а дори и успешно лечение на микробна инфекция не освобождава пациента от симптомите на заболяването.

Симптомите на заболяването са хроничен синдром на тазова болка, често уриниране през нощта, болки в пикочния мехур или влагалището, което се увеличава с напълването на органа и намалява след уриниране.

Какви изследвания са необходими?

Лечението на цистита включва уролози, рядко - урогинеколози. При първата консултация лекарят препоръчва на пациента списък с тестове, резултатите от които помагат да се направи точна диагноза и да се избере набор от ефективни терапевтични мерки.

Преди лечението трябва да преминете:

Общ кръвен тест.

Може би увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), увеличаване на броя на левкоцитите.

Изследване на урината.

Възможно е откриване на протеин, левкоцити и еритроцити в урината.

Анализ на урината според Нечипоренко.

Изследването помага да се определи наличието на възпаление при изтритата клинична картина на заболяването.

Относно стерилността и чувствителността на идентифицираните микроорганизми към антибиотици и други антимикробни средства - без резултатите от анализа е невъзможно да се определи кой микроорганизъм е причинил заболяването и кой патоген е чувствителен към кои лекарства.

Основният недостатък на метода е необходимостта да се очакват резултати до 10 дни. Преди получаването на резултатите от анализа, в първия епизод на цистит се препоръчват антибиотици за широк спектър, с рецидивиращ курс те се ръководят от резултатите от предишни проучвания и след получаване на отговора се приспособява задачата.

Материалът за изследването се получава от уретрата, вагината, шийката на матката, изследването е необходимо, ако подозирате наличието на инфекции, които се предават по полов път.

Ултразвуково изследване на пикочния мехур.

Той помага да се изясни диагнозата (идентифицира удебеляването на стената на органа) и елиминира други заболявания с подобни прояви (мицелоценова диатеза, неоплазми).

В случай на рецидивиращ ход на заболяването или хроничен цистит, урологът може да препоръча проучвания на хормоналната система (хормони на репродуктивния панел).

След курса на антибиотична терапия са необходими и лабораторни тестове - техните резултати ще покажат ефективността на провежданата терапия и ще помогнат да се уверите, че пациентът се възстановява.

Важно: Според резултатите от лечението се препоръчва култивиране на урината да се извършва поне три пъти, а едно от проучванията трябва да се препоръча след менструация, което е естествен фактор за цистит.

Ако циститът не премине, а резултатите от клиничните изследвания не разкриват признаци на възпалителен процес в пикочния мехур и урината на урината не разкрива причинителя на заболяването, тогава урологът може да постави диагнозата интерстициален цистит.

За да се потвърди диагнозата, се препоръчва цистоскопия с определяне на обема на пикочния мехур (поради постоянното възпаление, размерът на органа е намален) и изследване на лигавицата (идентифициране на областите на удебеляване и рани по повърхността му).

Ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи, уретроцистография, цялостно проучване на отделителната система помагат за потвърждаване на диагнозата.

Особености на лечението на рецидивиращ цистит

Съществен компонент при лечението на цистит е антимикробната терапия - за това предписват антибиотици или други антимикробни средства, към които патогенът е чувствителен. Курсът на лечение е обикновено 6-10 дни, в някои случаи може да се наложи да се удължи.

В същото време на пациента се препоръчва да следва режима на пиене - трябва да пиете поне 2 литра течност през деня (можете да изчислите количеството течност, което пиете по отношение на теглото и физическата активност тук).

Препоръчват се минерална вода без газ, отвари от лечебни растения с антисептично действие (отвара от боровинки, сок от червена боровинка, отвара от хвощ).

Назначаването на спазмолитици и противовъзпалителни средства, позволява да се спре неприятните прояви на цистит, но подобряването на състоянието не трябва да води до ранно отнемане на антибиотиците.

Термичните процедури спомагат за намаляване на болката (топла вода бутилка, баня през нощта), в някои случаи лекарят може да препоръча физиотерапевтични процедури.

При хроничен цистит комплексът от мерки практически не се различава от лечението на острата форма на заболяването, но курсът на антибактериална терапия се увеличава, като се провежда лечението при постоянен лабораторен контрол. В случай на особени обостряния на заболяването се препоръчва въвеждането на антисептици в пикочния мехур.

Ако подозирате интерстициален цистит, се препоръчва да се извършва диагностика и лечение в отделението по урология - да се предпишат лекарства, които стимулират заздравяването на лигавицата, противовъзпалителни и антихистамини, инжектират антисептични разтвори в кухината на пикочния мехур. Ако персистите продължават, урологът може да препоръча хирургично лечение на заболяването.

Отговорът на въпроса: защо цистит не преминава - във всеки случай е индивидуален. Преглед, който урологът препоръчва, помага да се идентифицират всички ускоряващи фактори. Резултатите от анализите и инструменталните изследвания дават възможност за избор на оптимална тактика за лечение на възпаление на пикочния мехур.

Защо не преминава цистит: какво да правя

Всяка трета жена, независимо от възрастта, е изправена пред възпаление на пикочния мехур. Има мнение и е широко разпространено, че циститът се лекува лесно. За съжаление медицинската статистика опроверга това. Според различни данни, циститът не изчезва след антибиотици при всяка четвърт от пациентите и това е само според официалната информация. Докато до 60% от пациентите не търсят медицинска помощ, предпочитат да бъдат лекувани самостоятелно. Има няколко причини, поради които циститът не преминава след лечението и за да се коригира ситуацията е необходимо да се отстранят всички.

Защо терапията е неефективна

Ако циститът не премине след антибиотици, причините могат да бъдат свързани със следното:

  • прекъсване на антибиотиците до пълно излекуване;
  • индивидуална чувствителност на организма към Escherichia coli и повторна инфекция;
  • неконтролирани антибактериални лекарства;
  • липса на интегриран подход към терапевтичните мерки;
  • наличие на болест, предавана по полов път;
  • активен сексуален живот;
  • неспазване на хигиенните стандарти, включително след сношение.

Независимо от факта, че циститът бързо спира, в половината от случаите тя става хронична. Отбелязва се, че жените над 55 години са по-податливи на това. Възпалението се счита за повтарящо се, ако се случи 3 или повече пъти годишно. В този случай патогенът остава същият и повторен епизод се появява 1-2 седмици след лечението. Ако друг патоген влезе в пикочния мехур, той се нарича реинфекция, която се проявява няколко седмици след терапията. Смята се, че в повечето случаи рецидивите не са подновяване на предишното заболяване, а ново заболяване.

Фактори, различни от горепосочените, засягащи неуспеха в терапията:

  • напреднала възраст;
  • наличието на уролитиаза;
  • бременност;
  • съвременна инструментална намеса;
  • използване на антибиотици за лечение на други заболявания;
  • наличието на диабет;
  • отслабен имунитет;
  • урологично заболяване;
  • без лечение на заболяването в продължение на 7 дни или повече.

Често тичаш до тоалетната?

Грешен избор на лекарства

Основната роля в лечението на заболяването е свързана с антибиотици. Това се дължи на факта, че причината за възникването му е проникването на патогенни бактерии в пикочния мехур. Основният патоген е Escherichia, ако е известен като E. coli. Той представлява 80% от случаите, следвани от Proteus, Klebsiella, Strepto- и Staphylococcus. Ако колонизацията на пикочния мехур е възникнала от един тип микроорганизми - това се отнася до неусложнена форма на заболяването, ако микробната флора е смесена, тогава те говорят за усложнена форма на заболяването. В този случай могат да присъстват вируси и гъбички, а антибактериалните агенти, действащи срещу Escherichia coli, може да не засягат изобщо други видове инфекциозни агенти.

Е. coli е в състояние да се придържа към повърхността на тялото с помощта на специални издънки. След като това се случи, потокът от урина вече не може да измие патогена от стените и те започват да изграждат своята колония. От активността на патогена и състоянието на имунитета ще зависи от това колко бързо се проявява инфекцията. Следователно, за да се лекува болестта, е необходимо да се потисне възпроизводството и растежа на патогена, успоредно с това да се засили имунната система и да се отстранят неприятните симптоми. Уникалността на Е. coli е, че тя е способна да образува биофилми върху лигавицата на пикочния мехур, вътре в неговия епител, катетрите. Биофилмът може да спаси микроколонията от ефектите на антибиотиците. Микрофлората под филма поддържа 150 пъти по-висока концентрация на антибактериални вещества от тази, която е вредна за флората без такъв филм. Следователно, не всички антибиотици са в състояние да създадат концентрация на активни вещества, която е вредна за E. coli.

На първо място, предимство се дава на фосфомицин (Monural), след това се дават препарати от групата на нитрофурани (фурадонин) и флуорохинолони (Cyfran, Ofloksin и др.).

Ако лечението с един антибиотик е неуспешно, то се заменя с друго. В този случай, цистит след прием на антибиотици може да се върне, ако лекарството се замени с друго от същата група. В такава ситуация патогенът успява да развие резистентност към активни вещества, а терапията не дава положителни резултати. Коварността на цистита е, че тя бързо става хронична и се характеризира с чести пристъпи. Ако лечението продължи дълго време, то помага да се промени формата на заболяването. Ако инфекцията не се елиминира на етапа на залепване, тя прониква по-нататък в мускулния и най-външния слой - серозен. В резултат на това стените на пикочния мехур се деформират, появяват се белези, обемът му намалява. След това говорим за интерстициален цистит. В този случай лечението с кратък курс на антибиотици, и още повече с еднократна доза от лекарството, се счита за неоправдано. Само дълги курсове до 2 седмици или дори 1,5 месеца ще бъдат ефективни.

Липса на интегриран подход

Инфекцията на пикочния мехур може да бъде свързана с нарушено предаване на нервните импулси към мускулите, което често е следствие от нараняване. Развитието на болестта може да бъде повлияно и от практикуването на определени спортове, както и от увеличеното натоварване на долната част на торса (например, носенето на обувки с висок ток създава такъв товар). В резултат на това има нарушение на функцията на пикочния мехур, което причинява пристъп на цистит. При наличието на такъв проблем след лечение с антибиотици без медикаменти, отпускане на мускулите и облекчаване на спазми, не трябва да се очаква възстановяване.

Не по-малко роля в усложнението на инфекцията е наличието на такова състояние като детрузор-сфинктер дисинергия. Когато мускулатурата (детрузор) и клапанът за отделяне на урината (сфинктера) се свиват едновременно. Обикновено сфинктерът трябва да се отпусне, когато мускулите се свиват. Резултатът от такова нарушение е болка по време на уриниране, прекъсване и тънък поток от урина. В този случай е необходимо също да се вземат лекарства, чието действие е насочено към отпускане на мускулите.

Причината за инфекциозно-възпалителния процес на пикочния мехур при жени в постменопауза често е свързана с недостатъчно производство на хормона естроген. Това се проявява с различни нарушения: сухота и парене във влагалището, болезнено и често уриниране, уринарна инконтиненция. В този случай, антибактериалното лекарство се комбинира с употребата на лекарства на основата на естриол (женски хормон). Ефективността на лечението ще зависи директно от начина на започване на лечението с хормонални агенти.

Сексуалната активност на съвременната медицина е един от основните рискови фактори за началото и обострянето на заболяването. По време на лечението е неприемливо да правите секс за една седмица. В случай на нарушение на този параграф и ако не спазвате нормите за хигиена (душ преди и след акта, задължителното изпълнение на miktion след секс), въпреки приемането на антибиотици, болестта ще се върне. Ако една жена забележи факта, че циститът се появява след сексуален контакт, тя трябва да приеме антибиотик като профилактика след всяка интимност. Препоръчват се такива лекарства като Furadonin, Furomag 50 mg или 200 mg Norfloxacin.

Самолечението като причина за рецидив

Въздействието на рекламата, обратната връзка от пациента, ограничението към лекаря - основните причини за самолечение. Известно е, че едно хапче фосфомицин или 1 саше Monural е достатъчно, за да спре инфекциозния и възпалителния процес в уринарния орган. И това е вярно, ако патологичният процес не се усложнява от други болести, а Е. coli е причинител. Ако виновникът е протеинова инфекция, антибиотикът ще бъде неефективен и след приемане на лекарството болестта ще се върне отново.

Патогенните микроорганизми не са в състояние да произвеждат резистентност към нитрофуранам, но тези лекарства, за разлика от фосфомицин, се отделят бързо от тялото и се изисква по-продължително лечение, за да се създаде концентрация на активни вещества, която е вредна за микроорганизмите. Това е още една причина, поради която циститът не преминава след антибиотици - жени, след премахване на симптомите (болка по време на уриниране, парене), спрете приема на лекарството и възпалението не се лекува достатъчно. Всеки провокиращ фактор води до повторно проявление на болестта.

Лечението на заболяването трябва да се извършва само от уролог. Самолечението, широкото използване на билкови лекарства, бутилки за гореща вода за цистит, вани в повечето случаи водят до елиминиране на симптомите, но не и до болестта.

Какво да правите, ако цистит не преминава

Терапията за възпаление на пикочния мехур е сложна процедура и не е достатъчно само да се приемат антибактериални лекарства. Препоръки, ако циститът не премине това, което трябва да направите:

  • преминават тестове за идентифициране на причинителя и свързаните с тях патологии;
  • премахване на болестта, причиняваща цистит;
  • да се подлагат на терапия под наблюдението на уролог;
  • не се опитвайте да потискате уринирането - само пълното изпразване на пикочния мехур ще помогне за отстраняване на патогенната флора;
  • пийте колкото е възможно повече течност (вода, сок от червени боровинки, боровинки);
  • да се откаже от чая и кафето, тъй като кофеинът допълнително има дразнещо действие върху възпалената лигавица;
  • следват специална диета;
  • носенето на широки дрехи - стегнато прилепване на тъканта затруднява потока на лимфата и създава прегряване и висока влажност в областта на гениталиите, което създава благоприятни условия за развитие на патогенна флора.

В 50% от случаите, възпаление на пикочния мехур е признак на други урологични патологии или се комбинира с тях, както и със заболявания на половите органи. Особено често инфекцията се комбинира с пиелонефрит, кандидоза и вагинит. Без лечение на тези заболявания няма да бъде възможно да се избегне повторение на цистит.

Историята на един от нашите читатели:

Защо не преминава цистит след прием на антибиотици

Циститът е най-често срещаното заболяване в групата на инфекциозните патологии на пикочната система, срещани в клиничната практика. Повечето изследвания в областта на урологията са посветени на проблема за оптималния избор (по отношение на допълняемостта и ефективността) на антимикробните лекарства за спиране на възпалителните процеси в МП. Този подход към този проблем е уместен и в повечето случаи дава бърз резултат от възстановяването. Въпреки това, дори и на избора, на пръв поглед, на подходящ наркотик не дава 100% гаранция за пълно излекуване и цистит не преминава след прием на антибиотици.

Причините за неуспешното лечение на цистит

Според резултатите от клиничните изпитвания (при изкуствени състояния) честотата на неуспеха на антибиотичната терапия варира от 5 до 25%, което означава, че в реалната практика броят на пациентите, които не отговарят на антибиотична терапия, може да достигне 40-45%.

Въпреки такива "депресиращи" показатели, броят на тестовете, насочени към оценка на неуспеха при лечение на цистит при предишна антибиотична терапия, е ограничен. Защо цистит не преминава след лечение с антибиотици трябва само да се предположи и да се ръководи от препоръките на чуждестранни лекари.

Облекчението на обичайната клиника на остри възпалителни реакции в структурата на резервоарната тъкан на МП не надвишава една и половина седмици. Но понякога, дори и след няколко курса на лечение, възстановяването не настъпва. Това може да се дължи на няколко причини.

Феноменът на антибиотична резистентност на щама на инфекциозен патоген към действието на предписаните антибактериални средства, причинени от:

  1. Способността на бактериалната клетка да се транслоцира е преход от състояние на взаимност (симбиоза) към състояние на агресия.
  2. Функция за адаптиране и оцеляване в различни условия.
  3. Мутираща способност да се противопоставят на различни групи антибиотици, широко използвани при лечението на инфекциозни заболявания.

Грешен подход към избора на терапия

Клиниката на заболяването във всеки случай е индивидуална. Развитието на възпалителни реакции в тъканната структура на МП се дължи на различния генезис (причини), според който се избира терапията.

Няма такъв антибиотик, който да е в състояние да потисне резистентността на много патогени, следователно, циститът не преминава след приема на лекарството, ако неговият избор не взема предвид:

  • устойчивост на патогени към лекарството;
  • правилен избор на дозата;
  • режим на лечение, подходящ за дадено състояние;
  • необходим дълъг терапевтичен курс.

Липса на медицински препоръки от страна на пациента поради:

  1. Недостатъчна корекция на предписаното лечение с премахване на лекарството.
  2. Замяна на антибактериалния агент за по-евтин аналог.
  3. Необосновани пропуски за приемане на лекарства по време на курсова терапия.
  4. Неспазване на необходимите защитни мерки за интимност в периода на лечение.
  5. Недостатъчна лична хигиена.
  6. Самопрекъсване или пълно отхвърляне на предписаната терапия, без да се уведомява лекарят.

В допълнение, антибиотиците са ефективни само срещу бактериалната флора и не могат да излекуват цистит, ако развитието му е предизвикано от гъбична или вирусна инфекция. Лечението в този случай включва назначаването на антимикотици или антивирусни терапевтични средства.

Често възникват възпалителни процеси в кистозния орган на урината на фона на съпътстващи заболявания (туберкулоза на женските органи, туморни процеси, урологични патологии, ППБ и др.), Което усложнява клиниката на заболяването. Защото неговото проявление зависи изцяло от естеството на свързаното с това заболяване. Никой антибиотик не може да спре цистит, ако основната причина не се елиминира.

Анализ на проучванията на ефективността на антибиотичната терапия при голяма група пациенти с остри възпалителни процеси в пикочния мехур показва, че неефективността на антибиотичната терапия се наблюдава при повече от 75% от пациентите с цистит, усложнен от съпътстващи патологии.

Ето защо не е изненадващо, че пациентите с уролитиаза, захарен диабет или други патологии не могат да излекуват цистит и в същото време нищо не помага, дори ако замените антибиотика. Лечението на такива пациенти е напълно различно. С самолечение и избора на "случайно" лекарство елиминира възпалителния процес е нереалистично. В най-добрия случай болестта ще стане хронична. Най-лошият вариант е развитието на необратими ефекти.

Характеристики на резистентните форми на заболяването

Има някои форми на цистит, при които антибиотичната терапия е неефективна. Те включват:

Прояви на неинфекциозни форми на заболяването. Фокални възпалителни процеси се развиват в резултат на дълбоко увреждане на тъканната лигавица на уринарно-кистозния резервоар. Характеризира се с остра болка, чести обостряния и продължителна ремисия.

Причинният фактор е причинен от активен сексуален живот, провокативна диета, дразнещи уринарните и кистозни стени, както и много вътрешни и външни небактериални фактори. Подобно поражение на МП често се проявява при жени, когато има забележим спад в имунния фагоцитоза - в периода на носене на дете и след появата му в света, в периоди на менструален цикъл и менопауза.

Именно този вид цистит не минава след приема на лекарства от всяка група антибиотици.

Очевидната лекота на лечение на възпалителни лезии на кистозната тъкан на урината е опровергана от научни изследвания на патологията. Според техните резултати, една четвърт от пациентите, които са преживели повече от 3 пъти обострянето на заболяването, могат да развият рак в тъканната обвивка на резервоарната кухина на пикочния мехур, а всяка пета жена има лезия на интерстициална тъкан (съединителна), която е най-опасната форма на заболяването.

Интерстициалната форма на заболяването се характеризира с различна клинична тежест и реакция към терапевтично лечение. Клиниката на заболяването е способна да се прояви, отделни епизоди на остри възпалителни реакции, които са спрени от кратък курс на лечение и не водят до сериозни последствия.

Но тя е в състояние да продължи с тежка болка, устойчиви (дългосрочни, хронични) симптоми, прогресивно намаляване на обема на кухината на резервоара на пикочния мехур, което води до инвалидност поради невъзможността да се извърши някаква работа. Тази форма на цистит не преминава след антибиотично лечение, тъй като генезисът се дължи на непоследователността на имунната система на пациентите, а не на микробния патоген.

Хеморагичен тип лезия MP. Често се проявява като последица от излагане на вирусна инфекция. Острата клиника често се открива след отложена аденовирусна инфекция или като последица от антитуморна и лъчева терапия. Отличителна черта е високата температура и появата на кървави съсиреци в урината, което му придава отвратителна миризма и цвят от леко розово до тъмно лилаво.

Благоприятните условия за образуване на възпалителни процеси се дължат на:

  1. Факторите (механични или анатомични), които възпрепятстват свободния поток на урината, са стесняване на уретралния лумен поради растящ тумор или подуване.
  2. Неуспехът на функциите на ретрусора (мускулния слой), причинен от нарушението на неврогенните функции.
  3. Запушване на уретралния тракт с "скитащи" камъни - камъни, освободени от МП, или от бъбреците.
  4. Ненавременно изпразване на кистозната кухина, водещо до патологично разтягане на органа и нарушения в неговата кръвоносна система.
  5. Вторична инфекция на пикочната система с туморни неоплазми.
  6. Намаляването на имунния фагоцитоза чрез съпътстващи заболявания - сложни хронични процеси, ендокринни патологии или диабет.

Дали е възможно да се лекува цистит в тази форма без проявление на опасни усложнения зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ. В противен случай съществува риск от анемия, дължаща се на голяма загуба на кръв, сепсис или пълно прекъсване на изтичането на урина, поради блокиране на пикочните пътища чрез кървави съсиреци.

Всъщност всички описани по-горе патологии са резултат от продължителен ефект на възпалителните реакции върху тъканната структура на уринарния орган, поради продължителната форма на остър цистит и неговата хроничност и няма значение какво се крие в сърцето на неговия генезис.

Начини за решаване на този проблем

Не се съмнявайте дали да лекувате цистит, дори когато антибиотиците са безсилни. Има обяснение за всичко и с внимателно детайлизиране на диагностичното търсене и отстраняване на причината за възпалителните реакции в тъканите на пикочния мехур, винаги може да се намери решение, стига да не е твърде късно. Освен това учените постоянно търсят ефективно алтернативно лечение на урологичните заболявания.

Какво ново в лечението

Тактиката на медикаментозната терапия е изградена на базата на причинителя на заболяването, индивидуалните свойства на тялото на пациента и наличието на фонови патологии. Целта на терапевтичното лечение включва няколко задачи:

  • осигуряване на бързо изчезване на клиничните симптоми;
  • възможно най-скоро да се освободим от патогените;
  • предотвратяване на рецидив на качеството (реинфекция).

В основата на терапията са антибиотиците. Защото как отговорно лекарят ще подходи към въпроса за неговия избор, зависи от ефективността на терапията. Днес лекарят знае добре какво да прави, ако антибиотиците не помагат при цистит.

Анализът на проведените клинични проучвания показва, че през последните няколко години броят на патогените, резистентни към широко използвани антибактериални лекарства, се е увеличил значително. При избора на терапевтичен курс трябва да се има предвид, че предписването на антибиотик не е препоръчително, ако неговата резистентност надвишава 20% от патогените.

Такова лекарство, в повечето случаи, няма да бъде ефективно и ще бъде безполезно.

Например, по препоръка на Асоциацията по урология, предписването на сулфаметоксазол / триметоприм като основно лекарство (първа линия) при лечението на остри възпалителни процеси в МП е неприемливо. Днес е доказано, че тридневно лечение с „Нолицин” или „Зипринол”, или, алтернативно, еднократно назначение на Фосфомицин има 90% клинична ефикасност, а дълъг курс на лечение, напротив, е безполезен.

И точно обратното важи за лекарствата от групата на нитрофурана, сулфата и пеницилина - назначаването на кратки курсове на лечение не е ефективно. Значителна ефикасност се наблюдава при седмична терапия. При лечението на остри процеси, съгласно препоръките на EAU, се препоръчва терапия по една от следните схеми:

  1. "Нолицин" - тридневен курс два пъти дневно с доза от 400 mg.
  2. "Ziprinol" - тридневен курс два пъти дневно с доза от 250 mg.
  3. "Офлоксацин" - тридневен курс два пъти дневно с доза от 200 mg.
  4. Или: - единична доза "Фосфомицин трометамол" в дозировка - 3 g.

Като допълнение към антибиотичната терапия се предписва медикаментозна терапия за намаляване на тежестта на наличните симптоми, имуномодулиращи комплекси - методи на полиоксидоний, амиксин, кипферон, виферон и физиотерапия (електрофореза с лекарства, лазерна терапия, електрическа стимулация и други процедури).

Пациентите с хронична клиника на заболяването, с дългосрочни рецидивиращи фокални възпалителни реакции в кистозната кухина, които не са податливи на лечение с конвенционална терапия, трябва да преминат през стандартен комплекс урологична диагностика с необходимо лечение - цитоскопия и интравезикална биопсия с последваща биопсия на имунохистохимия и морфология.

Това улеснява диагностицирането на определен тип цистит по характерните морфологични показатели за промени в тъканната структура на органа и ви позволява да назначите адекватно лечение. Агресивните възпалителни процеси в МП могат да се проявят:

  • изразени промени в лигавичните и съединителните (интерстициални) тъкани на пикочния мехур;
  • развитието на грануломатозни промени;
  • дифузно повърхностно възпалително увреждане на тъканната структура на органа;
  • атрофично увреждане на лигавицата.

По време на клиничните проучвания, на базата на доказателствена медицина, безопасността и ефикасността (85%) на цинковия хиалуронат при стабилизиране на интерстициалните тъкани е потвърдена за всяка форма на заболяването. Ако при жените има признаци на интерстициални лезии на МП, независимо от назологичните признаци, възрастта на пациента и възможните урологични инфекции, интравезикалните инжекции с цинков хиалуронат показват висока ефективност.

Лечението включва интравезикално вливане според схемата: 20 ml от лекарството в празен резервоар на пикочния мехур веднъж на всеки два дни. курс на лечение - десет инстилации.

Пациентите, след преустановяване на менструацията (в постменопаузалния период), ако няма противопоказания, трябва да се замени с хормонална заместителна терапия с естриол. Резултатът от лечението се определя три седмици след лечението, според резултатите от повторната цистоскопия.

Причините, поради които антибиотичната терапия при лечението на възпалителни лезии на кистозната тъкан на урината е несъстоятелна, доста голяма. Но това съвсем не означава, че корекцията на лечението трябва да бъде независима. Самолечението забавя и влошава положението. Само в компетентността на лекаря, за да идентифицира проблема и да избере алтернативно лечение.