Инконтиненция при жени: причини, лечение, народни средства

Инконтиненцията на урината при жените оказва отрицателно въздействие върху почти всички аспекти на живота, като значително усложнява професионалната дейност, ограничава социалните контакти и въвежда дисхармония в семейните отношения.

Този проблем се разглежда от няколко области на медицината - урология, гинекология и неврология. Това се дължи на факта, че уринарната инконтиненция не е самостоятелно заболяване, а само проявление на различни патологии в тялото на жената.

Грешка е да се предположи, че уринарната инконтиненция засяга, ако не и по-старата част от нежния пол, тогава жените след 50 години. Заболяването може да настъпи във всяка възраст. Особено, ако дамата прекоси марката на трийсет години или роди 2-3 бебета. Проблемът не носи опасност за женското тяло, но той потиска морално, значително намалява качеството на живот на пациента.

В тази статия ще разгледаме защо се случва уринарна инконтиненция при жени, включително и над 50 годишна възраст. Какви причини допринасят за това явление и какво да правим с него у дома.

класификация

Има няколко вида уринарна инконтиненция при жените, а именно:

  1. Наложително. Уринарната инконтиненция при жените може да е резултат от неправилно функциониране на централната и периферната нервна система, както и от нарушения на инервацията на самия пикочен мехур. В този случай жената се тревожи за изключително силното желание за уриниране, понякога не е възможно да се противопостави на урината със сила на волята. В допълнение, пациентът може да страда от често уриниране през деня (по-често 8 пъти) и през нощта (по-често 1 път). Този тип смущения се нарича императивен и се наблюдава при синдром на хиперактивен пикочен мехур.
  2. Стресовата уринарна инконтиненция при жените е свързана с внезапно повишаване на вътрешно коремния натиск в резултат на вдигане на тежки предмети, кашлица или смях. Най-често лекарите трябва да се справят със стресовата уринарна инконтиненция при жените. Отслабването на мускулите и пролапсът на тазовите органи също се свързват от специалисти с количеството колаген, намерено при жени в менопауза. Според медицинската статистика 40% от жените поне веднъж в живота си са имали стрес в урината.
  3. Смесена форма - в някои случаи жените могат да имат комбинация от императивна и стресираща инконтиненция. Това явление се наблюдава най-често след раждане, когато травматично увреждане на мускулите и тъканите на тазовите органи води до неволно уриниране. Тази форма на инконтиненция се характеризира с комбинация от непреодолимо желание за уриниране с неконтролирано изтичане на течност при стрес. Такова нарушение на уринирането при жените изисква двустранен подход към лечението.
  4. Енуреза - форма, характеризираща се с неволно освобождаване на урина по всяко време на деня. Когато при жените се забелязва нощна инконтиненция, това е въпрос на нощна енуреза.
  5. Ударната инконтиненция се характеризира и с неволно уриниране, което обаче се предшества от внезапно и непреодолимо желание за уриниране. Когато има подобно желание, жената не е в състояние да спре уринирането, дори няма време да стигне до тоалетната.
  6. Постоянното инконтиненция е свързано с патология на пикочните пътища, аномалия на структурата на уретера, срив на сфинктера и др.
  7. Подкопаване - веднага след уриниране се появява леко подкопаване на урината, което остава и се натрупва в уретрата.

Най-често срещаните са стресово и принудително инконтиненция, всички други форми са редки.

Причини за инконтиненция на урина при жени

При женската част от населението, включително след 50 години, причините за появата на уринарна инконтиненция могат да бъдат много разнообразни. Тази патология обаче най-често се наблюдава при жени, които са родили. В този случай голям процент от случаите се наблюдават сред тези, които са имали продължителна или бърза доставка, ако са придружени от прекъсвания на тазовото дъно или други ракови наранявания.

Като цяло, уринарна инконтиненция се появява поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и / или малкия таз, нарушения в уретралния сфинктер. Тези проблеми могат да бъдат предизвикани от следните заболявания и състояния и:

  • раждане и раждане на дете;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • напреднала възраст (след 70 години);
  • камъни в пикочния мехур;
  • анормална структура на урогениталната система;
  • хронични инфекции на пикочния мехур;
  • хронична кашлица;
  • захарен диабет;
  • Болестта на Алцхаймер, Паркинсон;
  • множествена склероза;
  • рак на пикочния мехур;
  • инсулт;
  • пролапс на тазовите органи;
  • хронична кашлица.

Също така, повишени прояви на уринарна инконтиненция на всяка възраст и някои лекарства, както и храна: пушене, алкохолни напитки, сода, чай, кафе, лекарства, които отпускат пикочния мехур (антидепресанти и антихолинергици) или засилват производството на урина (диуретици).

диагностика

За да се разбере как да се лекува уринарна инконтиненция при жени, е необходимо не само да се диагностицира симптом, но и да се определи причината за неговото развитие. Особено когато става въпрос за жени след 50 или 70 години.

Следователно, за правилния избор на тактика на лечение (и за да се избегнат грешки) е задължително да се извърши следният специален протокол за преглед:

  • попълване на конкретни въпросници (най-добрият вариант е ICIQ-SF, UDI-6),
  • вземане на дневник за уриниране,
  • ежедневно или почасово изпитване с уплътнения (тест на подложка),
  • вагинално изследване с тест за кашлица,
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи и бъбреците,
  • комплексно уродинамично изследване (KUDI).

Лечение на уринарна инконтиненция при жени

Най-ефективното лечение зависи от причината за уринарна инконтиненция при жената и дори от личните ви предпочитания. Терапията е различна за всяка жена и зависи от вида на инконтиненцията и от това как тя влияе върху живота. След като лекарят диагностицира причината, лечението може да включва упражнения, обучение за контрол на пикочния мехур, лекарства или комбинация от тези методи. Някои жени може да се нуждаят от операция.

Общи препоръки за контролиране на уринирането:

  • диета без кофеин (без кафе, силен чай, кола, енергийни напитки, шоколад);
  • контрол на телесното тегло, борба със затлъстяването;
  • алкохолни напитки за непушачи;
  • изпразване на пикочния мехур от час.

Консервативните методи на лечение са показани главно на млади жени с неизразена инконтиненция, възникваща след раждане, както и при пациенти с повишен риск от хирургично лечение при пациенти в напреднала възраст, които преди това са били оперирани без положителен ефект. Инконтиненцията на призивите се третира само консервативно. Консервативната терапия обикновено започва със специални упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно. Те също имат стимулиращ ефект върху коремните мускули и тазовите органи.

В зависимост от причината за енурезата при жените се предписват различни лекарства, таблетки:

  • Симпатикомиметици - ефедрин - спомага за намаляване на мускулите, участващи в уринирането. Резултатът - енурезата спира.
  • Антихолинергици - Оксибутин, Дриптан, Толтеридин. Те осигуряват възможност за отпускане на пикочния мехур, както и за увеличаване на обема му. Тези лекарства за инконтиненция при жените се предписват за възстановяване на контрола на желанието.
  • Десмопресин - намалява количеството на образуваната урина - се освобождава с временна инконтиненция.
  • Антидепресанти - Дулокситин, Имипрамин - се предписват, ако стресът е причина за инконтиненция.
  • Естрогени - лекарства под формата на женски хормони прогестин или естроген - се предписват, ако инконтиненция възникне поради липса на женски хормони. Това се случва по време на менопаузата.

Инконтиненцията при жените може да се управлява с лекарства. Но в много случаи лечението се основава на промени в поведенческите фактори и затова често се предписват упражненията от Kegel. Тези процедури в комбинация с лекарства могат да помогнат на много жени с уринарна инконтиненция.

Кегелови упражнения

Упражненията на Kegel могат да помогнат при всякакъв вид уринарна инконтиненция при жените. Тези упражнения помагат за укрепване на мускулите на коремната кухина и таза. Когато извършвате упражнения, пациентите трябва да прецеждат тазовите мускули три пъти на ден в продължение на три секунди. Ефективността на песарното използване, специалните интравагинални каучукови приспособления до голяма степен зависи от вида на инконтиненцията и индивидуалните характеристики на анатомичната структура на тялото.

Стиснете мускулите на перинеума и задръжте стиска за 3 секунди, след което ги отпуснете за същото време. Постепенно увеличавайте продължителността на компресионната релаксация до 20 секунди. В същото време се отпускайте постепенно. Също така използвайте бързото свиване и активиране на мускулите, използвани в изпражненията и раждането.

операция

Ако устройства и лекарства за инконтиненция при жените не помагат, тогава има нужда от хирургично лечение. Има няколко вида хирургия, които могат да помогнат за разрешаването на този проблем:

  1. Слинг операции (TVT и TVT-O). Тези минимално инвазивни интервенции, продължили около 30 минути, се извършват под местна анестезия. Същността на операцията е изключително проста: въвеждането на специална синтетична мрежа под формата на въже под шийката на пикочния мехур или уретрата. Този контур запазва уретрата във физиологично положение, като не позволява на урината да тече с увеличаване на интраабдоминалното налягане.
  2. Бърч лапароскопски колпоспенсия. Операцията се извършва под обща анестезия, често лапароскопски достъп. Тъкани, разположени около уретрата, сякаш окачени от ингвиналните връзки. Тези връзки са много силни, така че дългосрочните резултати от операцията са много убедителни.
  3. Лекарства, формиращи инжектиране. По време на процедурата, в субмукозата на уретрата се инжектира специално вещество под контрола на цистоскоп. По-често това е синтетичен материал, който не предизвиква алергии. В резултат на това липсващите меки тъкани се компенсират и уретрата се фиксира в желаната позиция.

Всяка операция за инконтиненция е насочена към възстановяване на правилното положение на пикочните органи. Операцията при инконтиненция причинява изтичане на урина, когато кашлица, смях и кихане се случват много по-рядко. Решението за операция за инконтиненция при жените трябва да се основава на правилната диагноза, тъй като отсъствието на този аспект може да доведе до сериозни проблеми.

Народно лечение на уринарна инконтиненция при жени

Противниците на традиционните методи на лечение вероятно се интересуват от въпроса как да се лекува инконтиненцията на урина с народни средства. В този аспект има няколко рецепти:

  1. Идеално помагат на семената на копърната градина. 1 супена лъжица семена се изсипва с чаша вряща вода и се оставя за 2-3 часа, добре опаковани. След това полученият инфузионен филтър. Цялото стъкло означава, че трябва да пиете за 1 път. И всеки ден, за да получите резултат. Народните лечители твърдят, че уринарната инконтиненция може да бъде излекувана по този начин при хора от всяка възраст. Има случаи на пълно възстановяване.
  2. Sage herb infusion: една чаша трябва да се консумира три пъти дневно.
  3. Парен инфузия от бял равнец трябва да се пие поне половин чаша 3 пъти на ден.
  4. Равнецът е трева, която се намира почти навсякъде - истински склад за традиционни лечители. Ако трябва да се отървете от неволно уриниране, след това вземете 10 грама бял равнец с цветя в 1 чаша вода. Сварете 10 минути на слаб огън. След това оставете да настоявате за 1 час, не забравяйте да приключите отварата. Вземете по половин чаша 3 пъти на ден.

При лечение с народни средства е важно да не се започва процес на уринарна инконтиненция и да се предотврати развитието на по-сериозни заболявания, предпоставките за които могат да бъдат неволно уриниране (например цистит, пиелонефрит).

Инконтиненция при жените: причини и лечение

Младите и старите хора могат да получат уринарни нарушения. Инконтиненция при жени (инконтиненция) има отрицателен ефект не само върху физическото им състояние, но и осигурява емоционален дискомфорт. Понякога, поради болест, хората коренно променят начина си на живот, избягвайки контакт с други хора, спортувайки и пребивавайки на обществени места. Какви са причините за развитието и признаците на инконтиненция? Как да излекуваме тази коварна болест?

Чести видове уринарна инконтиненция и техните причини

Уринарната инконтиненция е патология, характеризираща се с неконтролируем процес на отделяне на урина. Това заболяване засяга милиони жени по целия свят. Какво е инконтиненция? Различни фактори могат да предизвикат развитието на това патологично състояние. Инконтиненцията на урина се появява поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и / или малкия таз, нарушения в уретралния сфинктер. Тези проблеми могат да бъдат провокирани от следните заболявания и състояния:

  • раждане и раждане на дете;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • напреднала възраст;
  • камъни в пикочния мехур;
  • анормална структура на урогениталната система;
  • хронични инфекции на пикочния мехур;
  • хронична кашлица;
  • захарен диабет;
  • Болестта на Алцхаймер, Паркинсон;
  • множествена склероза;
  • рак на пикочния мехур;
  • инсулт;
  • пролапс на тазовите органи;
  • хронична кашлица.

Някои лекарства и храни могат да повишат инконтиненцията. Например, лекарства с диуретичен ефект или релаксиращ ефект върху пикочния мехур (антидепресанти) могат да увеличат уринарната инконтиненция при жените. Употребата на алкохол, тютюн, чай, кафе, сода, диета, основана на продукти, които дразнят пикочния мехур, ще увеличи проявата на инконтиненция. В зависимост от характеристиките, обстоятелствата, появата на уринарна инконтиненция, специалистите разделят това заболяване на следните видове:

  • наложително;
  • стрес;
  • смесена;
  • ятрогенни;
  • рефлекс;
  • напикаване;
  • неволно изтичане на урина;
  • изтичане на урината след процеса на изпразване на пикочния мехур.

Стрес инконтиненция

Причината за този тип нарушения в урогениталната система е неизправност на уретралния сфинктер. Ако се появи интраабдоминално налягане, отслабените мускули на този орган не са в състояние да предотвратят изтичането на урина или пълното изпразване на пикочния мехур. Симптомите на стресовата уринарна инконтиненция включват: екскреция на урината по време на бягане, смях, физическо натоварване, кашлица, секс и липса на желание за тоалетна.

Има фактори, които създават почвата за развитието на стресови видове при инконтиненция. Те включват: наследственост, затлъстяване, неврологични заболявания, инфекциозни заболявания на урогениталната система, лекарства от специфично действие. Но основните причини, които провокират развитието на този тип нарушения на урогениталната система, са следните състояния:

  • Бременност. По време на пренасянето на детето, уринарната инконтиненция се причинява от промяна в хормоналния фон в тялото и от натиска на нарастващата матка върху урогениталната система. При бременни жени това нарушение на уринирането се появява в половината от случаите.
  • Родовете. Проблеми с неконтролирано уриниране могат да възникнат след раждането, ако жената роди едно голямо дете и в същото време лекарите трябва да преминат през перинеален разрез или други манипулации. Поради тези фактори, лигаментите и мускулите на тазовото дъно са повредени, има неравномерно разпределение на налягането в перитонеума, което впоследствие причинява нарушаване на сфинктера.
  • Прехвърлените операции върху тазовите органи. Хирургичните манипулации с пикочния мехур, матката често водят до образуване на сраствания, фистули, промени в налягането в тазовата област, което води до проблеми с уринарната инконтиненция.
  • Промени във възрастта. Климакс, намалена еластичност на лигаментите и мускулен тонус са причините, които причиняват уринарна инконтиненция при жените.

Императивна инконтиненция

С нормалното функциониране на пикочния мехур желанието за уриниране се появява след пълненето му. В същото време човек спокойно го сдържа до следващото посещение в тоалетната. Ако една жена страда от императивна инконтиненция, дори и с малък пълнеж на пикочния мехур с урината, може да има непреодолимо желание за уриниране, което не може да бъде ограничено. За да се предизвика инконтиненция в това състояние, могат да възникнат външни стимули: течаща вода, ярка светлина или други. Каква е причината за това разстройство?

Основната причина за това е свръхактивният пикочен мехур, който моментално реагира дори до леко дразнене поради необичайната скорост на нервните импулси на сфинктера. Факторите, водещи до появата на императивна инконтиненция, са по-напреднала възраст, раждане, хормонални промени, наранявания, инфекциозни заболявания, възпаление и подуване. Тази патология почти винаги се характеризира с внезапно желание за уриниране, възникващо до 8-10 пъти на ден.

"Инконтиненция при жените: как да се отървем от проблема в напреднала възраст?"

2 коментара

Уринарната инконтиненция е един от най-деликатните проблеми, с които жените се притесняват да се консултират с лекар. Опитвайки се само да я завесят, те доброволно се защитават от обществото и само влошават състоянието си.

В резултат на това заболяването, което започва като изтичане на урина при кашлица, се развива в пълно отсъствие на желания и освобождаване на големи количества урина, незабележима от жената. Въпреки че своевременно обжалване пред експерти не само може да предотврати развитието на болестта, но в много случаи напълно се отървете от проблема.

Защо се появява уринарна инконтиненция?

Уринарната инконтиненция е неволно уриниране, което не може да бъде спряно от волята. Повече от половината жени страдат от болестта по едно или друго време. Тезата „Уринарна инконтиненция е сенилна болест” е само отчасти вярна. Въпреки че повечето случаи се случват на възраст от 45 години, младите жени често трябва да се справят с този проблем.

Спонтанното уриниране е резултат от дълбоки промени в женското тяло. Уринарната инконтиненция при жени след 50 години се дължи на следните нарушения:

  • Разтягане на тазовите мускули и релаксация на уретралния сфинктер - настъпва след продължителни / многократни раждания и тежка физическа работа, е следствие от свързаната с възрастта загуба на колаген от мускулната тъкан и практикуването на силови спортове;
  • Естрогенният дефицит - често се развива по време на менопаузата или след отстраняване на яйчниците;
  • Хормонални нарушения - затлъстяването увеличава интраабдоминалното налягане, което води до отслабване на лигаментите на пикочния мехур, докато захарният диабет намалява чувствителността на нервите към сигнали от тазовите органи;
  • Възпаление - бавен настоящ цистит, хроничен пиелонефрит, генитални инфекции, хронична пневмония, с продължителна тежка кашлица (туберкулоза, пневмония, бронхиална астма);
  • Съпътстваща гинекологична патология - големи фиброиди, пролапс на матката;
  • Нарушена инервация на пикочния мехур - резултат от гръбначни лезии (остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, интервертебрална херния) или заболявания на мозъка (мозъчна атеросклероза, инсулт, болест на Паркинсон, черепно увреждане);
  • Медицинският фактор е операцията на тазовите органи, приемането на някои лекарства (диуретици, адреноблокатори за хипертония, анти-артритни колхицин, успокоителни и антидепресанти).

Видове и различия

Проявите на уринарна инконтиненция са разнообразни: от периодични течове на няколко капки до пълно изпразване през деня или през нощта. В медицинската практика се диагностицират следните видове:

  • Стрес инконтиненция - малко или значително количество урина тече като резултат от увеличаване на интраабдоминален натиск при кашлица / кихане, повдигане на тежести (повече от 3-5 кг), в напреднали случаи, дори и с промяна на позицията на тялото. Жената не чувства предварителното желание за уриниране, изпразването се появява внезапно.
  • Спешна инконтиненция - синоним на тази диагноза е хиперактивност на пикочния мехур или императивна форма на инконтиненция. След внезапно усещане за силно желание веднага се изпразва. Често жената не може дори да изтича до тоалетната, има повече от 8 призовавания на ден.
  • Смесена - най-честата възможност за жени след 50 години. Кихане или напрежение предизвиква силно желание и бързо спонтанно уриниране.
  • Непрекъснато копаене - през деня и нощ се отделя малко количество урина. Това състояние се свързва с образуването на дивертикула на уретралния канал, вагината и фистулата. Най-често обаче подкопаването се дължи на непълно затваряне на уретралния сфинктер поради неговата слабост или образуване на белег при хронично възпаление.
  • Енурезата е тежка форма на инконтиненция, когато пикочният мехур е напълно празен при липса на дори най-малката нужда. Енуреза често се развива при жени в крайно напреднала възраст, страдащи от прогресиращо мозъчно заболяване (болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер) или прикован към леглото поради тежко заболяване (онкология, обширен мозъчен кръвоизлив). В същото време често се случва неволно отделяне на изпражненията.

Ефективно лечение на инконтиненция

Способността за лечение на уринарна инконтиненция при жени у дома се определя от причините и тежестта на заболяването. Важно е не само да се установи фактът на изтичане на урина, но и да се определи ясно патологичният процес, който е довел до деликатен проблем. Всяка жена трябва да разбере: колкото по-рано отива при лекаря за инконтиненция, толкова по-ефективно и по-малко травматично ще бъде лечението. Андролози-уролози са ангажирани с този проблем, като последна инстанция - общопрактикуващи лекари с подкрепата на лекари по сходни специалности (гинеколог, хирург, ендокринолог).

Важно е! Ясно е, че уринарната инконтиненция е деликатен проблем, предизвикващ стесняване. Все пак, трябва да се разбере, че лекарите са специалисти, всеки ден се сблъскват с едни и същи пациенти. Забавянето на лекарските посещения и опитите за самолечение водят само до прогресиране на заболяването.

Терапевтични методи

Нехирургичното лечение на уринарна инконтиненция се предписва при:

  • навреме диагностициран проблем;
  • пълен преглед потвърждава високи шансове за лечение без операция;
  • причинителната болест може да бъде елиминирана без операция;
  • Има противопоказания за хирургическа интервенция (сериозни заболявания, възраст от 80 години).

Терапевтичната програма се състои от комплекс - лекарство, медицинска гимнастика и физиотерапия. Въпреки това, трябва да се разбере: уринарна инконтиненция, причинена от възпалителния процес, безсмислено е да се регулира специалната гимнастика. Ето защо, само квалифициран лекар може да избере най-ефективния режим на лечение.

Лекарствата са ефективни само при лека инконтиненция на урината и ако няма хирургична патология в пикочния мехур (промяна в цикатрията, руптура на сухожилията). Видове използвани лекарства:

  • Естрогени - елиминират основния фактор за развитието на стрес инконтиненция, подобряване на еластичността на сухожилията и увеличаване на мускулния тонус, лечението се извършва само с лабораторно-потвърден естрогенен дефицит, и лекарството и дозите се избират индивидуално;
  • Адреномиметици (gutron) - повишават тонуса на уретралния сфинктер, имат сериозни странични ефекти (увеличават налягането, влияят негативно на съдовете);
  • Антихолинестеразните лекарства (Ubteride) - се предписват за тежка хипотония на пикочния мехур, съпътстваща стресовата инконтиненция;
  • Антидепресанти (дулоксетин, симбалта, имипрамин) - подобряват състоянието дори при тежки форми на уринарна инконтиненция, но често провокират диспепсия и гадене;
  • Холинолитици (спазмекс, капсул, везикаре) - се използват за свръхактивен пикочен мехур (интензивност на призивите);
  • Алфа-адренергични блокери (omnic, cardura) - отпускат пикочния мехур и значително намаляват количеството уриниране в случай на спешна инконтиненция.

Медикаментозната терапия се извършва задължително в комбинация с немедикаментозни мерки:

  • Специална гимнастика - програма "Кегел", хардуерни симулатори (метод на биофидбек), тренировъчна терапия ("ножици", "велосипеди", "бреза") с изключение на бягащи, тежести натоварвания;
  • Физиотерапия - електростимулация, отопление, микротоково лечение;
  • Акупунктура - най-ефективен е точков ефект (например молив с гума на върха) на кръстовището на III и IV пръстите на двете ръце на задната страна за 1,5-2 минути. Два пъти на ден;
  • Използване на песар - специален гумен пръстен, който се побира във влагалището, компресира уретрата и предотвратява изтичане на урина; песар трябва да се обработва редовно и да се отстранява на всеки 3-7 дни;
  • Народно лечение на уринарна инконтиненция при жените - ефективно вливане на семена от копър, жълт кантарион и градински чай, бял равнец (помага при напреднали случаи).

Лечението на неволно уриниране е придружено от хранителна корекция. Хранителните продукти, които причиняват дразнене на пикочния мехур и увеличеното производство на урина, са изключени от диетата - чай ​​/ кафе, подправки, алкохол (всеки, дори в малки количества).
Важно е! Медикаментозната терапия е най-ефективна при спешна инконтиненция на урината, докато стресовата форма често изисква операция.

Консервативната терапия дава резултат след няколко месеца. Продължителен ефект може да се постигне при продължително (1 година или повече) лечение.

Техники за оперативна корекция

Въпросът за хирургичната интервенция е решен в случаите, когато консервативната терапия не дава правилни резултати след 1 година или при заболявания, които изискват бърза корекция. В урологичната практика се използват следните техники за елиминиране на инконтиненцията:

  • Гел-хирургия - инжекции с ботокс или хиалуронова киселина (с ограничена продължителност от 6-24 месеца.). Препоръчва се минимално травматични трансуретрални процедури в случай на непълно затваряне на уретралния сфинктер, дължащо се на белези.
  • Лазерното лечение е нова дума в лечението на уринарна инконтиненция. Експозицията с лазер върху лигавицата на пикочния мехур и уретрата е показана при левкоплакия, белези, дължащи се на фистули и хронично възпаление. Такива заболявания често съпътстват инконтиненцията на урина при пенсионна възраст на жените.
  • Colporrhaphy - зашиване на вагиналните стени, което дава допълнителна подкрепа на пикочния мехур. Colporrhaphy се извършва, когато матката и пикочния мехур се понижават, около половината от жените след 45-годишна възраст страдат от това заболяване. Операцията е минимално травматична, конците са разположени във влагалището.
  • Лапароскопски колпоспенсия - съкращаване на пубийно-везикуларните връзки и тяхното укрепване. По-скоро трудна операция, изискваща известен опит на хирурга. Изисква обща анестезия, има сериозни противопоказания. Голям риск от усложнения и рецидив.
  • Имплантацията на изкуствен сфинктер - биологично съвместим ендопротеза замества несъстоятелния уретрален сфинктер по време на стрес инконтиненция. Тази технология рядко се използва поради големия брой противопоказания.
  • Sling хирургията е златен стандарт за радикално лечение на уринарна инконтиненция. Технология TVT: синтетичната верига се имплантира директно под пикочния мехур и се прикрепя към тазовите кости. TOT технология: скоба за верига е разположена точно под зоната на обтюраторния сфинктер. Различните техники на прашка дават възможност да се използва вагиналната стена, апоневротичен фиксатор, като носител, но най-добрият резултат се постига с имплантирането на синтетични биосъвместими вериги. Ефективността на задействане на контура достига 96%, малка вероятност за рецидив.

предотвратяване

Предотвратяването на инконтиненция трябва да се разглежда в ранна възраст.

  • Максимално изключване на хипотермия и възпаление на пикочните органи.
  • Подходяща хигиенна интимна зона.
  • Предотвратяване на изтичане на матката и пикочния мехур след раждане - носене на превръзка и специални упражнения.
  • Борбата срещу запек, затлъстяване и лоши навици (пушене, алкохол).
  • Навременно лечение на възпалителни заболявания на отделителната система.
  • Физическа активност, подходяща за възрастта.
  • Хормонална подкрепа по време на менопаузата.
  • Редовен профилактичен преглед най-малко 1 път годишно.

Причини за инконтиненция на урината при жените и методи за лечение

Лечение на уринарна инконтиненция при жени, предписани от лекаря след предварително изследване и преглед. Изборът на методи зависи от формата на заболяването, съпътстващите заболявания и желанието на самия пациент.

Уринарната инконтиненция (или инконтиненция) е патология, която се проявява чрез неволно изтичане на урина от уретрата. На пръв поглед „несериозното“ заболяване оказва отрицателно въздействие върху психологичното състояние на жената, а също и причинява нейното хигиенно неудобство.

Статистиката казва: инконтиненцията на урината в една или друга степен се наблюдава при приблизително 35% от красивата половина на човечеството. С възрастта (особено след 40 години) вероятността за среща с този проблем се увеличава.

Защо инконтиненцията е женска болест, а мъжете рядко ги безпокоят? Всичко е свързано с особеностите на физиологията на тялото на жената. Хормоналните смущения по време на менопаузата, раждането, възпалението на тазовите органи и физическото натоварване, които не са женски, често са фактори, които причиняват развитието на уринарна инконтиненция.

причини

Може да има няколко причини за инконтиненция при жените:

  1. Неконтролираната екскреция на урината може да бъде усложнение от редица патологии, в резултат на което нормалното функциониране на тазовите органи е нарушено. Те включват: захарен диабет, възпалителни заболявания на гръбначния мозък, анормално развитие на тазовите органи, тумори и др.
  2. Възраст след 40, когато мускулите на пикочния мехур започват да губят своята еластичност. Това се дължи на промени в хормоналните нива.
  3. Травматични увреждания на перинеума и разкъсване на тазовите мускули в резултат на раждането. В този случай уринарната инконтиненция се наблюдава по-често при жени с анамнеза за две или повече раждания, бързо или продължително раждане.
  4. Хормонални смущения в резултат на менопауза.
  5. Инконтиненцията може да причини бременност. И това се случва по две причини: под влиянието на модифициран хормонален фон или в резултат на натиска на матката върху пикочния мехур.
  6. Хирургични операции на гениталиите (например екстирпация на матката), при които целостта на нервите, които контролират сфинктера и детрузора, могат да бъдат компрометирани. В резултат на това - нарушение на инервацията на пикочните пътища, което води до инконтиненция.
  7. Работа, свързана с постоянно повдигане на тежести.
  8. Вдигане на тежести, джогинг, скокове и др.
  9. Наднормено тегло, затлъстяване.
  10. Заболявания на периферната част на нервната система и централната нервна система, проявяващи се с аномалии в работата на тазовите органи (спинални увреждания, множествена склероза и др.).
  11. Перинеалната травма води до увреждане на нервите, които контролират уринирането. Уринарната инконтиненция може да се наблюдава и при нарушаване на целостта на пътищата, отговорни за отделянето на урина.

класификация

Има няколко форми на уринарна инконтиненция:

  1. Стресовата инконтиненция е патологично състояние, при което неволно отделяне на урина се появява по време на кихане, упражнения, смях и др. Тази форма на заболяването е свързана с атрофия на тазовия мускул или с цикатрични промени на мястото на мускулно увреждане по време на раждането.
  2. Спешна (императивна) инконтиненция - неволно отделяне на урина от внезапно желание за уриниране. Това състояние обикновено се проявява с свръхактивен пикочен мехур или е симптом на цистит.
  3. Парадоксалната ичурия е форма на уринарна инконтиненция, при която се наблюдава изтичане с пълен мехур. Това е по-често при по-възрастните мъже, които имат аденом на простатата.
  4. Смесена инконтиненция - съчетава прояви на неотложна и стресираща инконтиненция.

Прояви на уринарна инконтиненция

Тази патология е придружена от следните симптоми:

  • неспособност да се контролира процеса на уриниране;
  • ноктурия - разпределението на основния дневен обем урина през нощта;
  • оплаквания от усещане във влагалището на нещо отвън;
  • императивни подтици - силно желание за уриниране, което е трудно да се задържи;
  • неволно уриниране по време на кашлица, упражнения, кихане и др.

Всеки от горните симптоми придава на пациента постоянен дискомфорт.

усложнения

Уринарната инконтиненция може да доведе до неприятни и сериозни усложнения, включително:

  • пиелонефрит, цистит, уретрит и други инфекциозни лезии на отделителната система;
  • дерматит, обрив от пелени и други инфекции на кожата в резултат на постоянно дразнене на урината на кожата.

В допълнение, постоянният, неконтролируем контрол на изтичането на урина прави невъзможно да се води активен живот: да се ангажират напълно със спорт, да се отпуснат, да работят, да се срещнат с приятели.

диагностика

Методите за диагностика, използвани за уринарна инконтиненция, позволяват да се определи формата и тежестта на заболяването, идентифициране на причините, оценка на състоянието на пикочната система. Това ще позволи на лекаря да избере ефективен метод на лечение, като прибягва до консервативна терапия или хирургична интервенция.

  1. Клиничният преглед включва: гинекологичен преглед, събиране на анамнеза за идентифициране на всички оплаквания, определяне на причините за инконтиненция. Лекарят научава от жената за всички хронични заболявания, операции, алергии.
  2. Лабораторни методи: общ анализ на урината, уринна култура върху микрофлората.
  3. За изследване на състоянието на уретрата и гениталиите на жената се извършва ултразвуково изследване.
  4. Рентгеново изследване.
  5. Цистоскопия - изследване на пикочния мехур (инспекция на вътрешната повърхност) с цистоскоп.
  6. Уродинамично изследване - изследване на функционалното състояние на долните пикочни пътища при изпразване и пълнене.

Методи за лечение

Лечението на уринарна инконтиненция се предписва от уролог. В този случай една схема не съществува. Избира се строго индивидуално след определяне на причината за заболяването.

Нелекарствена терапия

Първото нещо, което жената трябва да направи, е да коригира начина си на живот:

  • напълно премахване от диетата на храни, които имат слабително действие върху организма;
  • следобед, отидете до тоалетната “по график” - на всеки 3-4 часа;
  • не използвайте лекарства за лаксативи;
  • да се откажат от алкохол, кафе, да спрат да пушат;
  • ограничете дневния прием на течности (не повече от 2 литра).

Изпълнението на специално разработен набор от упражнения ще помогне за укрепване на мускулите на тазовото дъно, участващи в процеса на уриниране. Упражненията на Кегел са особено ефективни, ако инконтиненцията е лека или умерена.

Медикаментозна терапия

Изборът на лекарства зависи от формата на патологията. С императивна инконтиненция се наблюдава повишаване на мускулния тонус на пикочния мехур. В този случай са показани антихолинергични инхибитори на холинестеразата:

  • окси-бутин,
  • толтероднн
  • солифенацин,
  • диклинов хидрохлорид.

При лечение на стресова инконтиненция, когато се наблюдава недостатъчност на сфинктера, се използва хормон, който увеличава мускулния тонус на сфинктера на пикочния мехур и дистимин бромид.

В случай на атрофичен колпит се провежда хормонално лечение (1,5-2 месеца) (естрогенна терапия). Ако при пациент по време на менопаузата настъпи инконтиненция на урината, се извършва хормонална заместителна терапия. Хормоните са строго предписани от лекаря (в хапчета, под формата на вагинални гелове и мехлеми).

Хирургично лечение

С неефективността на консервативното лечение се посочва хирургична интервенция. По време на операцията елиминира прекомерната мобилност на уретрата.

Днес, най-популярни са минимално инвазивните операции на прашка с използване на синтетични протези - уретропексичен синтетичен контур (TVTO, TVT). Тази процедура не причинява следоперативна болка при пациента. В резултат на това напрежението на контура може да се регулира.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на уринарна инконтиненция, трябва да се следват следните препоръки:

  • своевременно премахване на огнища на възпаление на пикочните пътища;
  • избягвайте хипотермия, обличайте се според сезона;
  • поддържат нормално тегло;
  • предотвратяване на вдигане на тежести;
  • да се откаже от алкохола;
  • спрете да пушите;
  • ограничаване на консумацията на сода, кафе;
  • извършват специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

заключение

Уринарната инконтиненция е състояние, при лечението на което не трябва да разчитате на вашите познания и рецепти на традиционната медицина. Ефективното лечение може да бъде предписано само от лекар след предварителна диагноза. Своевременното обръщане към помощ на специалист ще позволи на жената да се отърве от тази „неприятност” в най-кратък срок и да се върне към пълноценен активен живот.

Инконтиненция при жените

Уринарната инконтиненция при жените е нарушение на уринирането, придружена от невъзможност за произволно регулиране на изпразването на пикочния мехур. В зависимост от формата се проявява чрез неконтролирано изтичане на урина под напрежение или покой, внезапно и неудържимо желание за уриниране, несъзнателно инконтиненция на урината. Като част от диагностицирането на уринарна инконтиненция при жени се извършва гинекологичен преглед, ултразвуково изследване на урогениталната система, уродинамични изследвания, функционални тестове и уретроцистоскопия. Методите на консервативна терапия могат да включват специални упражнения, фармакотерапия, електрическа стимулация. В случай на неефективност се изпълняват прашки и други операции.

Инконтиненция при жените

Инконтиненция на урината при жените е неволно и неконтролирано отделяне на урина от уретрата, поради нарушения на различни механизми на регулиране на мицината. Според наличните данни всяка пета жена среща неволно отделяне на урина в репродуктивна възраст, всяка трета жена в перименопаузална и ранна менопаузална възраст, всяка трета жена, а в напреднала възраст (след 70 години) - всяка секунда.

Проблемът с инконтиненцията на урината е най-подходящ за жени, които са родили, особено тези с анамнеза за естествено раждане. Уринарната инконтиненция има не само хигиенни, но и медицински и социални аспекти, тъй като има изразен отрицателен ефект върху качеството на живот, придружен от принудително намаляване на физическата активност, неврози, депресия, сексуална дисфункция. Медицинските аспекти на това разстройство се разглеждат от експерти в областта на теоретичната и клиничната урология, гинекологията и психотерапията.

причини

Предпоставки за стресово уринарна инконтиненция при жените могат да бъдат затлъстяване, запек, драстична загуба на тегло, тежък физически труд, лъчева терапия. Известно е, че жените, които раждат, често страдат от болестта, а броят на ражданията не е толкова важен, колкото техния курс. Раждането на голям плод, тесен таз, епизиотомия, прекъсвания в мускулите на тазовото дъно, използването на акушерските щипци - тези и други фактори са определящи за последващото развитие на инконтиненция.

Неволно уриниране обикновено се наблюдава при пациенти в менопаузална възраст, което е свързано с свързан с възрастта дефицит на естроген и други секс стероиди и произтичащите от това атрофични промени в органите на пикочо-половата система. Принос за това имат операции върху тазовите органи (оофоректомия, аднексектомия, хистеректомия, панхистеректомия, ендоуретрални интервенции), пролапс и пролапс на матката, хроничен цистит и уретрит.

Прекият фактор за произвеждане на стрес инконтиненция е всяко напрежение, което води до увеличаване на коремното налягане: кашлица, кихане, оживен ход, джогинг, внезапни движения, вдигане на тежести и други физически усилия. Предпоставките за появата на спешни нужди са същите като при стрес инконтиненция, а различни външни стимули могат да действат като провокиращи фактори (суров звук, ярка светлина, вода, която се излива от чешмата).

Рефлекторната инконтиненция може да се развие в резултат на увреждане на мозъка и гръбначния мозък (наранявания, тумори, енцефалит, инсулт, множествена склероза, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и др.). Ятрогенната инконтиненция възниква като страничен ефект на някои лекарства (диуретици, седативни, адренергични блокери, антидепресанти, колхицин и др.) И изчезва след изтеглянето на тези средства.

патогенеза

Механизмът на стресово уринарна инконтиненция при жените е свързан с недостатъчност на уретралните или кистозните сфинктери и / или слабостта на структурите на тазовото дъно. Важна роля в регулацията на уринирането оказва състоянието на сфинктерния апарат - с промени в архитектониката (съотношението на мускулните и съединително тъканните компоненти), нарушава се контрактилитетът и разтегливостта на сфинктерите, в резултат на което последните не могат да регулират отделянето на урина.

Обикновено континентът (задържане) на урината се осигурява от положителен градиент на уретралното налягане (т.е. налягането в уретрата е по-високо, отколкото в пикочния мехур). Принудителната екскреция на урината се появява, когато този градиент се променя на отрицателен. Необходимо условие за доброволно уриниране е стабилното анатомично положение на тазовите органи един спрямо друг. С отслабването на миофасциалния и лигаментния апарат, функцията за закрепване на опората на тазовото дъно е нарушена, което може да бъде придружено от пролапс на пикочния мехур и уретрата.

Патогенезата на императивната уринарна инконтиненция е свързана с нарушена невромускулна трансмисия в детрузор, водеща до хиперактивност на пикочния мехур. В този случай натрупването на дори малко количество урина води до силно, непоносимо желание за смесване.

класификация

Според мястото на екскрецията на урината се различават трансуретралната (истинска) и екстрауретралната (фалшива) инконтиненция. В истинската форма урината се екскретира в непокътната уретра; в случай на фалшива, от необичайно разположени или повредени пикочни пътища (от ектопично разположени уретери, екстрофичен пикочен мехур, уринарни фистули). В бъдеще ще се съсредоточим изключително върху случаите на истинска инконтиненция. Жените имат следните видове трансуретрална инконтиненция:

  • Стрес - неволно уриниране поради отказ на уретралния сфинктер или слабост на мускулатурата на тазовото дъно.
  • Императивно (неотложно, хиперактивен пикочен мехур) - непоносимо, неудържано желание поради повишена реактивност на пикочния мехур.
  • Смесено - комбиниране на признаците на стрес и императивна инконтиненция (внезапна, неудържима необходимост от уриниране се появява при физическо натоварване, последвано от неконтролирано уриниране.
  • Рефлексна инконтиненция (неврогенен пикочен мехур) - спонтанно отделяне на урина, поради нарушение на инервацията на пикочния мехур.
  • Ятрогенна - се нарича приема на определени лекарства.
  • Други (ситуационни) форми - енурез, уринарна инконтиненция от преливане на пикочния мехур (парадоксална исхурия), по време на полов акт.

Първите три вида патология се срещат в повечето случаи, всички останали не надвишават 5-10%. Стресовата инконтиненция се класифицира по степен: с лека степен се наблюдава инконтиненция на урината при физическо натоварване, кихане, кашлица; със средна - по време на рязко покачване, бягане; с тежка - по време на ходене или самостоятелно. Понякога в урогинекологията се използва класификация въз основа на броя на използваните хигиенни подложки: I степен - не повече от един на ден; II степен - 2–4; III степен - повече от 4 накладки на ден.

Симптоми на инконтиненция на урина

Когато стресовата форма на заболяването започне да забелязва неволно, без предварително желание за уриниране, изтичане на урина, което се случва по време на физическо натоварване. С напредването на патологията, количеството на изгубената урина се увеличава (от няколко капки до почти целия обем на пикочния мехур) и толерансът към упражненията намалява.

Спешната инконтиненция може да бъде придружена от редица други симптоми, характерни за свръхактивен пикочен мехур: полакиурия (повишено уриниране повече от 8 пъти на ден), ноктурия и императивни нужди. Ако инконтиненцията се комбинира с пролапс на пикочния мехур, може да има дискомфорт или коремна болка, чувство на непълно изпразване, усещане за чуждо тяло във влагалището и диспареуния.

усложнения

Изправена пред неконтролирано изтичане на урина, жената изпитва не само хигиенни проблеми, но и сериозен психологически дискомфорт. Пациентът е принуден да се откаже от обичайния начин на живот, да ограничи физическата си активност, да избегне появата на обществени места и в компанията, да откаже секса.

Постоянното изтичане на урина е изпълнено с развитие на дерматит в областта на слабините, повтарящи се пикочни инфекции (вулвовагинит, цистит, пиелонефрит), както и невропсихиатрични нарушения - неврози и депресия. Въпреки това, поради срамежливостта или погрешното схващане за инконтиненция, като „неизбежен възрастник”, жените рядко се обръщат към този проблем за медицинска помощ, предпочитайки да се справят с очевидни неудобства.

диагностика

Пациент, който е изправен пред проблем на уринарна инконтиненция, трябва да бъде прегледан от уролог и гинеколог. Това ще позволи не само да се установят причините и формата на инконтиненцията, но и да се избере оптималният път на корекция. При събиране на медицинска анамнеза лекарят се интересува от предписанието за инконтиненция, неговата връзка с товара или други провокиращи фактори, наличието на императивни подтици и други симптоми на дизурия (парене, рязане, болка). При говорене се изясняват рисковите фактори: травматичен труд, хирургични интервенции, неврологична патология, особености на професионалната дейност.

Уверете се, че сте прегледани на гинекологичен стол; Това дава възможност за откриване на генитален пролапс, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценка на състоянието на перинеалната кожа, откриване на урогенитални фистули, извършване на функционални тестове (тест за напрежение, тест за кашлица), провокиращо неволно уриниране. Преди повторно приемане (в рамките на 3-5 дни), от пациента се изисква да поддържа дневник за уриниране, където се отбелязва честотата на микки, обема на всяка избрана част от урината, броя на епизодите на инконтиненция, броя на използваните подложки, обема на консумираната течност на ден.

За оценка на анатомичните и топографските връзки на тазовите органи се извършват гинекологичен ултразвук и ултразвук на пикочния мехур. От лабораторните методи за изследване най-голям интерес представляват общия анализ на урината, урината на бактерии върху флората, микроскопия с намазка. Методите за уродинамични изследвания включват урофлоуметрия, цистометрия на пълнене и изпразване, профилометрия на интрауретралното налягане - тези диагностични процедури позволяват да се оцени състоянието на сфинктерите, да се диференцира стресовото и принудително невъздържание при жените.

Ако е необходимо, функционалното изследване се допълва с методи на инструментална оценка на анатомичната структура на пикочните пътища: уретроцистография, уретроскопия и цистоскопия. Резултатът от проучването е заключение, отразяващо формата, степента и причината за инконтиненция.

Лечение на уринарна инконтиненция при жени

Ако няма груба органична патология, която причинява инконтиненция, лечението започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да нормализира теглото (с наднормено тегло), да спре тютюнопушенето, което провокира хронична кашлица, да елиминира тежък физически труд и да следва диета без кофеин. В началните етапи могат да бъдат ефективни упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел), електрическа стимулация на мускулите на перинеята и BOS-терапия. При съпътстващи невропсихиатрични заболявания може да се наложи помощта на психотерапевт.

Фармакологичната подкрепа при стресовата форма на инконтиненция може да включва администриране на антидепресанти (дулоксетин, имипрамин), локални естрогени (като вагинални свещички или кремове) или системна ХЗТ. М-холинолитици (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), а-блокери (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, хормонозаместителна терапия се използват за лечение на императивна инконтиненция. В някои случаи на пациента може да се прилагат интравезикално инжектиране на ботулинов токсин тип А, периуретрално приложение на автокозметика, пълнители.

Хирургия на стресово уринарна инконтиненция при жени има повече от 200 различни метода и техните модификации. Най-често използваните методи за оперативна корекция на стресовата инконтиненция днес са слинг операции (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Въпреки различията в техниката на изпълнение, те се основават на един общ принцип - фиксация на уретрата с помощта на „кръгова” инертна синтетична материя и намаляване на нейната хипермобилност, предотвратяване на изтичане на урина.

Въпреки това, въпреки високата ефективност на слинговите операции, 10-20% от жените развиват рецидиви. В зависимост от клиничните показания е възможно да се извършат и други видове хирургични интервенции: уретроцистопексия, предна колорерафия с репозиция на пикочния мехур, имплантиране на изкуствен мехур сфинктер и др.

Прогноза и превенция

Прогнозата се определя от причините за развитието, тежестта на патологията и своевременността на търсенето на медицинска помощ. Превенцията се състои в отхвърляне на лошите навици и пристрастявания, контролиране на теглото, укрепване на коремните мускули и тазовото дъно, контролиране на движението на червата. Важен аспект е внимателното управление на раждането, адекватно лечение на урогенитални и неврологични заболявания. Жените, които са изправени пред такъв интимен проблем като инконтиненция, е необходимо да се преодолее фалшивата скромност и възможно най-скоро да се търси специализирана помощ.