Уринарната инконтиненция е екскреция на урина, която не се контролира от човек и се открива визуално.

Според статистиката инконтиненцията на урина се среща в 14-56% от случаите. Но тези цифри са много спорни, тъй като търсенето на медицински грижи за това заболяване е много ниско.

Класификация на инконтиненция на урина

Уринарната инконтиненция е разделена на истинска и невярна.

Фалшивата инконтиненция се нарича неволно уриниране, при което човек няма желание да уринира. Причини за инконтиненция на фалшиво урина могат да бъдат вродени или придобити дефекти на уретера, уретрата или пикочния мехур. По правило придобитите дефекти са резултат от наранявания, които нарушават целостта на пикочните пътища.

Истинската уринарна инконтиненция е неволно отделяне на урина, която е визуално наблюдавана и причинява хигиенни и социални проблеми.

Истинската уринарна инконтиненция се разделя на:

• стрес стрес инконтиненция, причинена от прекомерен стрес;
• неотложна инконтиненция - неволно уриниране с предшестващо спешно желание;
• смесена инконтиненция - комбинация от неотложна и стресираща инконтиненция;
• енуреза - всяка неконтролирана загуба на урина;
• Bedwetting;
• постоянна енуреза;
• ситуационна инконтиненция (със силен смях или полов акт).

Причините за истинска уринарна инконтиненция могат да бъдат много фактори. Този симптом се наблюдава при увреждания на гръбначния мозък, напреднал цистит, гръбначна херния и сложно набръчкване на пикочния мехур.

Стресовата уринарна инконтиненция се причинява от отслабване на сфинктерите на пикочния мехур и слаб тазови мускулен тонус. При мъжете инконтиненцията на урината често се появява след операция на шийката на пикочния мехур, семенната туберкула или простатната жлеза. При жените по време на менопаузата причината за уринарна инконтиненция се превръща в нарушение на функцията на превключващия апарат на пикочния мехур или нарушение на тонуса на детрузора, дължащо се на дефицит на естроген.

Основните причини за инконтиненция на урина са:

• напреднала възраст;
• дефицит на естроген при жени по време на менопаузата;
• нарушения на кръвообращението;
• интравезична обструкция;
• сензорни увреждания;
• ефектите на серотонин и простагландини;
• анатомични промени в положението на пикочния мехур и уретрата;
• миогенни нарушения.

Уринарната инконтиненция се среща главно при деца, въпреки че се случва при възрастни. Най-честата причина за намокряне на леглото е страх или тежка психологическа травма.

Диагностика на уринарна инконтиненция

Определена трудност при диагностицирането на уринарна инконтиненция е представена от различна ектопия на устата на уретера. По правило ектопичната уста се определя чрез инструментален преглед (изследване на влагалището чрез огледало, уретроцистоскопия, ректоскопия). Понякога, за да се идентифицират причините за уринарна инконтиненция, препоръчително е да се използва тест с индигокармин. За тази цел интравенозно се прилага разтвор на индигокармин 0,4% в количество от 5 ml и се наблюдава как ще се екскретира с урината от ектопичната уста.

Също така при диагностицирането на уринарна инконтиненция се прилагат такива методи:

• Преглед на гинекологичния стол. С този диагностичен метод можете да определите наличието и степента на пропускане на стените на вагината, цистоцеле, матка.
• Тест за кашлица, с който можете да получите визуално доказателство за стресово уринарна инконтиненция.
• Изпитание за уплътнение.
• Радиологични методи на изследване, като уретроцистография. Използвайки тези методи, можете да определите формата на пикочния мехур, положението на шията и динамиката на промените в напрежението и в покой.
• Методи за ултразвукова диагностика. Правилно извършен перинеален ултразвук осигурява същата информация като уретроцистография, но пациентът не е изложен на радиационно облъчване.

За избора на адекватно лечение на уринарна инконтиненция, основата е уродинамичното изследване на пациента, допълнено от дневник за уриниране. Провеждат се уродинамични изследвания за определяне на параметрите на евакуационните и кумулативни функции на пикочния мехур.

Наскоро методът за ядрено-магнитен резонанс се превръща в често срещано явление при изследване на жени със стрес уринарна инконтиненция.

Лечение на инконтиненция на урина

В зависимост от причината за заболяването, лечението на уринарна инконтиненция може да бъде:

• консервативна;
• хирургична (операция на инконтиненция).

Консервативните методи са показани при пациенти с лека стресова инконтиненция, спешна инконтиненция, причинена от хиперактивност на уретрата или детрузор. Лечението на стресовото незадържане на урина има две направления: инхибиране на активността на детрузора и повишаване тонуса на превключващия апарат на пикочния мехур.

Смята се, че спешната и стресираща уринарна инконтиненция при жени по време на менопаузата е следствие от липсата на естроген, поради което се предписват естроген-съдържащи лекарства. По правило това води до доста положителни резултати.

С консервативно лечение на уринарна инконтиненция, лекарят нормализира диетата на пациента, увеличава физическата му активност. Към популярното лечение на уринарна инконтиненция трябва да се добави предимно физиотерапия. Помага за подобряване на кръвоснабдяването на тазовите органи, повишава компенсаторната функция на дихателната и сърдечносъдовата система, укрепва мускулно-лигаментния апарат и допринася за нормализиране на психичното състояние на пациентите.

В случай на лека инконтиненция, такова популярно лечение на уринарна инконтиненция, като песарии, може да помогне. Те, разбира се, не премахват причината за заболяването, но могат да помогнат на пациента да избегне срам. Трябва да се отбележи, че пациентът има значително неудобство, причинено от необходимостта от извличане на песария преди уриниране и последващото му установяване. Освен това, някои пациенти отбелязват, че при използване на песар могат да се появят пролежки.

Положителен ефект при лечението на уринарна инконтиненция се наблюдава след електрическа стимулация на тъканите и органите на таза. А при лека инконтиненция на урина някои пациенти отбелязват положителен ефект върху акупунктурата.

При минимално инвазивни операции по инконтиненция инжекционното лечение може да се дължи на жени с изразена пролапс на стените на пикочния мехур и вагината, както и на неврогенни нарушения на уринирането. При провеждане на инжекционна терапия с тефлонова паста, колаген, хомогенизирани авто-мазнини и други вещества.

Също така трябва да се отбележи transvaginal хирургия за инконтиненция на урината тип 1-2 - urethrocervikopeksiyu. През последните години широко разпространена е верига или сапани с инконтиненция. Като свободна верига, използвайте клапата от предната стена на вагината, мускулоапоневротичната клапа, кожата и синтетичните материали. Крайният резултат от хирургичното лечение може да се оцени най-малко три години след интервенцията.

Уринарна инконтиненция

Уринарната инконтиненция е "неудобен проблем", който за съжаление се среща при хора от двата пола и всички възрасти. Учените отбелязват, че жените над 45-годишна възраст имат подобни проблеми по-често от мъжете. Уринарната инконтиненция се появява при малки деца, която е свързана с анатомията на пикочните пътища, но в някои случаи това състояние не изчезва през годините.

Уринарната инконтиненция или инконтиненция е състояние, при което човек не може да контролира неволната урина чрез усилие на волята. Говоренето за разпространението на проблема е доста трудно, тъй като пациентите рядко търсят помощ от лекари. Напълно напразно, заслужава да се отбележи! Уринарната инконтиненция не е първична патология или самостоятелно заболяване. В повечето случаи такова патологично състояние е само следствие от други заболявания или отклонения в развитието на някои вътрешни органи. Навременното лечение в лечебните заведения дава възможност на пациента да идентифицира причината за това състояние, да се подложи на определено лечение и да забрави за този проблем завинаги. Напротив, ако се опитвате по всякакъв начин да се откъснете от проблема, можете само да изострите ситуацията.

Класификация на инконтиненция на урина

Фактът, че съществува "Международно общество за диагностика и лечение на инконтиненция на урина" говори за това колко мащабен е този проблем. Разработена е доста обемна класификация, според която уринарната инконтиненция може да се раздели на следните категории:

• Спешна инконтиненция на урина, която се появява, когато има внезапно и остро желание за уриниране, което води до неволно изтичане на съдържанието на пикочния мехур.
• Инконтиненция на урината, която се проявява под въздействието на определено налягане, което се нарича също инконтиненция на урина.
• Енурезата е принудително и неконтролируемо уриниране, което възниква при всякакви обстоятелства.
• Нощната енуреза е състояние, при което се случва неконтролирано уриниране, когато човек спи.
• Смесена форма на патология, при която инцидент се случва поради остър стремеж, който не може да бъде контролиран. В същото време има определен провокиращ фактор: кихане, кашлица, напрежение и др.
• Други видове инконтиненция, които възникват поради различни обстоятелства. При някои пациенти, например, по време на полов акт се появява уринарна инконтиненция.

В ежедневната си работа уролозите използват опростена класификация, според която те разграничават:

• стресираща форма на състоянието;
• императивна;
• Комбинираната;
• други форми на патология.

В допълнение, уринарната инконтиненция е вярна и невярна. Причините за фалшива инконтиненция са в присъствието на вродени или придобити малформации на уретрата на пациента.

Истинската уринарна инконтиненция е патологично състояние, което се случва без горепосочените фактори и има неуточнена етиология.

Видове инконтиненция на урина

За да се разберат видовете инконтиненция, трябва да се имат предвид някои особености на физиологията на отделителната система. Обикновено, урината се произвежда от бъбреците и се състои от вода и метаболитни продукти. От бъбреците по уретерите урината се спуска в пикочния мехур, като наподобява балон. При запълване на пикочния мехур върху стените има известно налягане, в резултат на което стеновите рецептори се разклащат. В същото време човек се чувства неустоимо желание да посети тоалетната. Сфинктерите се отпускат и се появява естественият процес на изпразване на пикочния мехур. Това се случва по правило не навреме и не на място. Обикновено човек може да контролира този процес и да забави уринирането. С различни нарушения на процеса излиза извън контрол.

Стрес инконтиненция

Това състояние се характеризира с факта, че по време на определени действия, които причиняват повишаване на налягането в перитониума на пациента (кашлица, смях, упражнения и др.), Се наблюдава инконтиненция на урината.

Стресовата инконтиненция може да е резултат от липсата на определени хормони, витамини и минерали и в резултат на това липса на колаген. Колагенът е протеиново съединение, което осигурява еластичността и силата на различни тъкани на човешкото тяло, включително мускули и връзки. Липсата на колаген причинява отслабване на мускулите на тазовото дъно.

Друга причина за стресово уринарна инконтиненция е понижаване или прекомерна мобилност на шията на пикочния мехур и различни дисфункции в сфинктерите. Накланянето на тазовата диафрагма води до понижаване на шийката на пикочния мехур и, следователно, към стресово уринарна инконтиненция.

Принудителна инконтиненция

Спешността е внезапно желание за уриниране, което пациентът не може да контролира и отлага за поне известно време. Желанието за уриниране и процесът на изпразване на самия пикочен мехур се случват почти едновременно. Вариант на нормата се счита за такова състояние при малки деца. При възрастни пациенти това състояние се счита за патологично. Тежестта на спешността може да бъде различна. В някои случаи, пациентът не може да контролира процеса на уриниране изобщо, а в други - може би, но за кратко време. Има клинични случаи, при които желанието за уриниране е леко или изобщо не е изразено.

Причината за това състояние е в хиперактивността на пикочния мехур. Редица външни фактори могат да провокират неотложна инконтиненция:

• нервна възбуда;
• звук на течаща вода;
• внезапни промени в температурата;
• алкохолна интоксикация;
• различни невропсихиатрични състояния.

Това състояние може да се дължи на различни патологични процеси, засягащи периферната и централната нервна система.

Смесена уринарна инконтиненция

Тази форма на патология се появява при пациенти, при които се наблюдават едновременно симптоми на спешна и стресираща пикочна инконтиненция. Това се случва доста често.

Парадоксална инконтиненция на урина, свързана с преливане на пикочния мехур

Преливане на урина се случва, когато поради различни патологични нарушения, пикочният мехур не се изпразва напълно при уриниране. Често се развива при по-възрастни пациенти, както и при хора с различни заболявания на пикочно-половата система.

Парадоксалната уринарна инконтиненция се развива с рак на простатата, стриктура на уретрата, аденом и др. Патологичното състояние е свързано с невъзможността за изпразване на пикочния мехур, неговото разтягане и препълване.

Уринарна инконтиненция

Временната инконтиненция се нарича също преходна уринарна инконтиненция. Такова уринарна инконтиненция често съпътства други патологични състояния. Неговата особеност е, че като се елиминира основната причина, като правило, е възможно да се отървете от ефекта.

Преходна инконтиненция се наблюдава при пациенти с различни патологии на храносмилателния тракт, които са придружени от запек, както и от уринарна инконтиненция при мъже и жени с остър цистит. Често уринарна инконтиненция се появява при хора в състояние на екстремна интоксикация.

Уринарна инконтиненция: причини за патология

Етиологията на това заболяване остава предмет на оживени дебати. Няма диагностични методи за определяне на точната причина за уринарна инконтиненция. Съществуват редица фактори, които могат да предизвикат такова състояние и те образуват определени рискови групи. Сред тези фактори е обичайно да се посочи следното:

• пол и възраст на пациента;
• бременност и раждане;
• различни заболявания на простатата при мъжете и хирургическа намеса при всякакви патологии на простатната жлеза;
• различни невропсихиатрични разстройства;
• недостатъчно или прекомерно използване на питейна вода или различни диети от пациента;
• прекомерно упражнение;
• тютюнопушенето;
• наличие на определени заболявания (захарен диабет, инфекции на пикочо-половата система, пиелонефрит с различен произход, патологично разширяване на простатата и др.);
• приемане на определени лекарства (хормонална терапия, диуретици и др.).

Обикновено всички причини за развитието на това патологично състояние могат да се разделят на следните групи:

1. Анатомични нарушения на пикочните пътища. По редица причини (физическо натоварване, затруднено раждане, хронично възпаление или хирургична намеса, наднормено тегло или липса на такива и др.), Различни патологични промени могат да настъпят не само в органите на отделителната система, но и в структурата на фасцията и тазовите връзки., В резултат на това се развива уринарна инконтиненция.
2. Хормонални причини за патология. По време на менопаузата / андропаузата се наблюдават значителни хормонални промени в организма на пациенти от двата пола. Липсата на определени хормони (естрогени) може да доведе до дистрофични процеси и прояви на атрофични явления в органите на урогениталната система, дистрофия на мускулите и връзките на тазовото дъно. Тези процеси често причиняват уринарна инконтиненция.
3. Наранявания и заболявания на периферната и централната нервна система, както и патологии, свързани с нарушения на кръвообращението. Мозъчните тумори, множествената склероза и други заболявания на този профил могат да причинят подобни нарушения.

Причините за инконтиненция на урина при мъжете и жените може да се различават до известна степен поради структурните особености на отделителната система. Следователно, лечението може да бъде малко по-различно.

Диагностика на уринарна инконтиненция

Диагнозата на заболяването започва с интервюиране на пациента и събиране на анамнеза. Тези данни са от решаващо значение и ви позволяват да разберете причината и тежестта на патологичния процес. Лекарят предоставя на пациента дневник за уриниране, съдържащ информация за дневното количество уриниране, техния обем и честота. Това ще позволи на лекаря да направи някои заключения. Един пациент може да бъде предписан за лечение след първия преглед. В други случаи може да са необходими допълнителни изследователски методи за идентифициране на първичната патология, която е причинила инконтиненция на урината. Жените назначават допълнителен гинекологичен преглед. За да се определи функционалното състояние на тазовото дъно се използват методи като ултразвук и уретроцистография. Използват се и уродинамични изследователски методи, които позволяват да се определи пълненето и изпразването на пикочния мехур с помощта на рентгенови лъчи и специални измервателни устройства.

За да се изключи наличието на патогенна микрофлора и свързаните с нея възпалителни процеси, се извършва общ анализ на урината и бактериологичната му култура върху микрофлората.

Уринарна инконтиненция: лечение и най-прогресивни техники

Към днешна дата съществуват няколко метода за лечение на уринарна инконтиненция, включително хирургическа интервенция, която се използва с ниска ефикасност на лекарствената и нелекарствената терапия.

Нелекарствена терапия на уринарна инконтиненция

Има редица дейности, които целят да възстановят контрола на уринирането и да ги направят възможно най-редовни. Подобни резултати могат да бъдат постигнати чрез непрекъснато провеждане на специално обучение за пикочния мехур. Трябва да се научите как да изпразвате пикочния мехур "според графика". Урологът преподава на пациента специални упражнения за забавяне на действието на уриниране за определено време. Често пациентите се страхуват, че уринирането ще се случи на грешното място и в неподходящо време, и затова се опитват да отидат предварително до тоалетната, при първото желание. Това е напълно погрешен подход. Трябва да научите тялото си да отговаря на естествените нужди, когато имате нужда от него. За да направите това, направете индивидуален план за уриниране и се опитайте да се придържате към него колкото е възможно повече, като постепенно увеличавате времето с 30 минути. Добър резултат при инконтиненция се счита за изпразване на пикочния мехур с интервал от 3-3,5 часа. Такова лечение е продължително и изисква едновременно лекарствена терапия. Лечението се счита за успешно, ако пациентът е развил нов, стабилен уринарен стереотип, който не минава след премахването на лекарствената терапия.

Също така е полезно да се изпълняват специални упражнения за мускулите на тазовото дъно.

Медикаментозна терапия с инконтиненция

Лекарствената терапия зависи до голяма степен от причините за инконтиненция на урина при пациент. В този случай, ефективни спазмолитици и антидепресанти, както и лекарства, които могат да подобрят кръвообращението в пикочните пътища, стабилизират хормоналния баланс, мускулния тонус, сфинктерната работа и др.

Методът на терапия се избира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и естеството на свързаните с тях нарушения. Правилно избраната тактика на лекарствената терапия в някои случаи прави възможно да се избегне операцията.

Хирургично лечение на уринарна инконтиненция

Те се опитват да прибягнат до хирургично лечение възможно най-рядко и само в случаите, когато други методи са се оказали неефективни. Най-често операцията е показана на пациенти със стресова форма на тази патология. Най-популярният метод за хирургично лечение на инконтиненция на урина е праговете с минимално инвазивни интервенции, по време на които са инсталирани синтетични протези. Този метод е признат като най-ефективен.

Нарушенията на уретрата при жените често са свързани с различни патологии на анатомичното разположение на тазовите органи. В този случай хирургичната интервенция има за цел да възстанови нормалното местоположение на тези органи. Такива операции се използват при едновременно инконтиненция на урината и цистоцеле - пролапс на пикочния мехур заедно с предната стена на вагината и др.

Проблеми при лечението и превенцията на инконтиненцията на урина

Най-големият проблем на уролозите при лечението на уринарна инконтиненция е липсата на пациенти. Тази болест се отнася до онези теми, които не са приети в обществото, за да говорят с никого. Пациентите са смутени дори от лекари! Освен това те се затварят в себе си, спират да общуват с хора и т.н. Това създава огромни психологически проблеми, качеството на живот на пациента се влошава значително и рано или късно пациентът може да стане инвалид.

Уринарната инконтиненция, причините и лечението на които са много разнообразни, трябва да се диагностицира незабавно. Наложително е да се потърси помощ от специалисти, колкото по-бързо, толкова по-добре. Не отлагайте посещението на лекар!

Уринарна инконтиненция

Инконтиненция на урина (медицинско име - инконтиненция) е неконтролираният поток на урината през уретрата. Има истинска и фалшива инконтиненция, във втория случай уринирането се случва чрез неестествени дупки в пикочните пътища. Тази болест носи не само физически, но и морален дискомфорт. Наличието на този проблем, пациентите често се страхуват да признаят дори лекар. Невъзможността да се запази уринирането е присъща на много хора по света и и двете млади хора (от 14%) и възрастните хора (от 40%) страдат от тази патология.

класификация

Както бе споменато по-горе, има неточна уринарна инконтиненция, която се появява без желание за уриниране. Това се дължи на придобити или вродени дефекти на уретера, уретрата или пикочния мехур, както и на екстрофията на пикочния мехур, общата хипоспадия и еписпадиите на уретрата, ектопията на устата на уретерите с тяхното необичайно местоположение. Придобитите дефекти се появяват почти винаги поради нараняване.

Има следните видове неконтролирано уриниране:

• Бебета или енуреза се среща главно при деца, при деца 5-6 години. Може да премине произволно и често не изисква специално лечение. Възможно е да се говори за неговото присъствие, ако дете на 5-6 години по-често от два пъти месечно уринира в леглото и ако по-голямо дете има едно неволно излъчване на месец.
• Спешно или императивно неконтролирано уриниране настъпва с първоначалното спешно желание.
• Смесена инконтиненция - съчетава спешно и стресиращо добро уриниране.
• Постоянна инконтиненция.
• Ситуационна инконтиненция.

причини

Причините за истинска незадържане на урина включват такива фактори като увреждане на гръбначния мозък, напреднал цистит, гръбначна херния и сложно набръчкване на пикочния мехур. В резултат на тези патологии, сфинктерите на пикочния мехур отслабват и мускулите на тазовото дъно се намаляват.

При мъжете причините за уринарна инконтиненция могат да бъдат усложнения след операции върху простатната жлеза, шията на пикочния мехур или семенната туберкула. Причини при жени в менопауза са нарушения, засягащи тонуса на детрузора и функцията на превключващия апарат на пикочния мехур, което води до развитие на дефицит на естроген.

Има два вида патологично неконтролирано уриниране:

• възниква на базата на заболяване, свързано с дислокация и импотентност на сухожилията, отслабване на уретровезикалния сегмент и непроменения уретра;
• развеселявайки се на базата на заболяването, свързано с промени в уретрата, дефекти в сфинктерния апарат.

Също така имайте предвид следните не-неврогенни причини за инконтиненция на урина:

• нарушения на кръвообращението;
• възраст;
• дефицит на естроген при жени в менопауза;
• интравезична обструкция (IVO);
• миогенни и сензорни нарушения;
• ефектите на серотонин и простагландини;
• Анатомични промени в органите, участващи в процеса на уриниране.

симптоми

Най-очевидният симптом на това заболяване е внезапният и произволен поток от урина.

Симптомите на стресиращо уриниране са ниско уриниране при кихане, смях, кашлица, по време на тренировка и др.

При спешен тип заболяване симптомът е изобилно спонтанно уриниране и често срещано желание за уриниране.

За диагностициране на това заболяване се използват следните изследователски методи:

• преглед на гинекологичния стол;
• определение за тест за кашлица;
• тест за уплътняване;
• urethrocystography.
• ултразвук;
• уродинамично изследване, дневник за уриниране;
• MR.

лечение

В зависимост от причините за това заболяване се провежда лекарствена терапия или операция на инконтиненция.

Хората с леко заболяване се предписват медикаментозно лечение на уринарна инконтиненция, за да повишат тонуса на детрузора и затварящото устройство на пикочния мехур. Лечението на комбинираната и спешна форма може да бъде насочено към инхибиране на активността на детрузор.

Жени с менопауза с това заболяване се предписват естрогени.

Също така за лечение на уринарна инконтиненция и включват такива общи мерки като повишаване на физическата активност, нормализиране на диетата, физиотерапия, акупунктура.

Понякога се посочва случайна операция на инконтиненция. Предимно прибягват до минимално инвазивни методи.

Жените практикуват инжекционна терапия, за която използват колаген, хомогенизирани авто-мазнини, тефлонова паста и др.

Тази статия е публикувана единствено за образователни цели и не е научен материал или професионална медицинска помощ.

Може ли уринарната инконтиненция да се лекува?

Неспособност да се контролира напълно работата на лекарите от пикочния мехур наричат ​​инконтиненция. Известно е, че много мъже и жени страдат от това състояние. Въпреки че няма точна статистика. Причината е, че повечето от тези, които са изправени пред този проблем, мълчат за симптомите си. Принуждаването или убеждението, че нищо не може да се направи, кара човек да страда мълчаливо. Но това не е така. Проблемът не трябва да се толерира, считайки го за елемент на стареене или влошаване на тялото. Уринарната инконтиненция може и трябва да се лекува, за да се възстанови контрола на ситуацията.

Какво е уринарна инконтиненция

Обикновено функцията за уриниране на здрав човек се контролира от неговата воля. Това означава, че урината е в пикочния мехур, докато лицето е готово да го изпразни. Мускулите в долната част на таза здраво фиксират пикочния мехур на място, а гладките му мускули (детрузор) се отпускат, което позволява на резервоара да се напълни и да задържи урината. Сфинктерните мускули, разположени в шийката на пикочния мехур и уретрата, са плътно затворени през интервалите между пътуванията с тоалетна. Вратът е мястото на преход от пикочния мехур към уретрата (уретрата) - тубулен орган за отстраняване на урината от тялото.

Поради анатомични и други различия, отделителната система на жената е по-податлива на развитие на инконтиненция.

Когато човек е готов да уринира, мозъкът изпраща сигнал към пикочния мехур и мускулите му се свива, а сфинктерите, напротив, се отпускат.

В някои статии, в допълнение към термина "инконтиненция", можете да намерите "инконтиненция". Най-често споменаваният като хиперактивен пикочен мехур е състояние, характеризиращо се с такива признаци като чести спешни нужди с особена интензивност, включително тези, които се появяват през нощта.

Урината в пикочния мехур се държи от три комплекта мускули на сфинктера

Когато, поради различни причини, мускулите на сфинктера вече не се затварят плътно или се наруши инервацията на пикочния мехур, нервните импулси започват да имитират фалшиви желания, настъпва неволно уриниране или неконтролирано изтичане на урина.

класификация

В зависимост от причината и характеристиките на неконтролираното изтичане има 4 основни вида инконтиненция:

1. Стрес инконтиненция. Това се случва, когато мускулите на сфинктера са слаби или обрасли, и не могат напълно да съдържат урина. Изтичането на урина предизвиква физическа активност, включително упражнения, ходене, огъване и вдигане на тежести. Дриблирането може да се случи по време на кихане или кашлица, което стяга коремната стена. Обикновено тече от няколко капки на една супена лъжица течност, понякога повече. Това е един от най-често срещаните видове уринарна инконтиненция, особено при по-възрастните жени. Но при мъжете този тип инконтиненция е по-рядко срещан.
2. Свръхактивен пикочен мехур (ОАВ). Друг често срещан тип незадържане на урина. Тя се нарича още “спешна” или спешна инконтиненция, която засяга повече от 30% от мъжете и 40% от жените в света. Мозъкът изпраща сигнали до балончето за необходимостта от изпразване, дори когато е напълнено леко. Или прекомерното намаляване на детрузора води до изтичане на течността, което причинява много честа необходимост от уриниране, което не зависи от степента на запълване на пикочния мехур. Характеризира се с многократно уриниране през деня и през нощта. OAB често се развива при мъже с заболявания на простатата и жени след менопауза. В някои случаи дори диета може да предизвика такъв тип инконтиненция.
3. Рефлексна инконтиненция. Изтичане на урина поради патологичната рефлексна дейност на гръбначния мозък, когато няма желание за уриниране. При възрастни се среща при органични лезии на гръбначния мозък в резултат на травма.
4. Инконтиненция поради преливане. Това се случва, когато урината се произвежда повече от уринарния орган или ако има някаква пречка за изтичане на урината (уринарен камък, увеличена простата при мъжете или подуване на шийката на пикочния мехур). Може би детрузорът е загубил своята еластичност и не може да функционира както трябва. Характеризира се с чести пътувания до тоалетната с малко количество освободена течност. Симптом, като капеща урина или "дрибъл", е често срещан. Този тип уринарна инконтиненция е рядък при жените. Обикновено се среща при мъже с проблеми с простатата или с операция на простатата.

В зависимост от причината има няколко основни вида инконтиненция на урина.

Има случаи, когато човек има симптоми на различни видове инконтиненция по едно и също време. След това говорят за смесена инконтиненция. Степента на всякакъв вид инконтиненция се определя от количеството на изтичане на урина след 3-4 часа: до 50 ml (лека), 100-200 ml (среда) и загуба на повече от 300 ml урина (тежка).

Причини и фактори на развитие

Уринарната инконтиненция не е самостоятелно заболяване, а е симптом на телесни проблеми. Това може да се дължи на тривиални навици, основно заболяване или физически проблеми.

Причините за временната загуба на контрол на уринирането могат да бъдат:

1. Инфекции (вагинален или пикочен тракт). Патогените причиняват възпалителна реакция и дразнене на стената на пикочния мехур.
2. Хроничен запек. Предаването на мозъчни импулси към ректума и пикочния мехур става чрез същите нерви. Постоянните забавяния на изпражненията усилват работата на тези нерви и човекът се чувства по-често желание за уриниране.

Между една четвърт и една трета от мъжете и жените в САЩ страдат от уринарна инконтиненция. Това са милиони американци. Около 33 милиона, или 10% от населението, имат свръхактивен пикочен мехур.

Временната инконтиненция продължава, докато съществува основната причина. Корекция на основната причина води до възстановяване и в същото време инконтиненцията спира. Някои храни, напитки или лекарства могат да дразнят стените на пикочния мехур, например:

• алкохолни напитки;
• Газирани напитки;
• кофеин;
• изкуствени подсладители;
• шоколад;
• горещи подправки;
• храни с високо съдържание на аскорбинова киселина (например цитрусови плодове в големи количества);
• някои лекарства (нормализиращо налягане, успокоителни и мускулни релаксанти).

Обикновено човек контролира уринирането чрез воля.

Уринарната инконтиненция може също да бъде постоянно състояние, причинено от големи физически проблеми или промени, включително:

Бременност. Бременността, раждането и броят на децата влияят върху вероятността от бъдеща инконтиненция при жените. Жените, които раждат, особено многократно, са по-склонни да страдат от проблеми с изтичане на урина. И независимо от начина на доставка: цезарово сечение или естествено раждане. Причината - в хормонални промени и повишено тегло натоварване. Тазовите мускули отслабват и поддържаните от тях органи могат да се движат (пролапс на тазовото дъно). Ако жената има детероден процес, който е усложнен от симптомите на изтичане на урина, тогава такава жена е по-вероятно да развие хронична инконтиненция в бъдеще.

Бременност и раждане - истински тест за сила на мускулите на тазовото дъно

Доброкачествената пролиферация на простатната тъкан води до стесняване на изхода на урината от пикочния мехур.

Рискови фактори

Проучванията показват, че съществуват високорискови фактори за проблеми с контрола на пикочния мехур. Те включват:

• генетична предразположеност;
• редица заболявания, включително диабет, инсулт, хипертония;
• наднормено тегло;
• тютюнопушенето.

Намаляването на теглото спомага за подобряване на функцията на пикочния мехур и намалява симптомите на уринарна инконтиненция.

Статистиката показва, че общото лошо здраве също увеличава риска.

Диагностика на уринарна инконтиненция

Диагностика на отделителната система се извършва от уролог (за мъже) или урогинеколог (за жени). Медицински картон с анамнеза за заболяването, включително дневник, в който се записват характеристиките на уринирането, физически преглед и една или повече диагностични процедури, помагат на лекаря да определи вида на инконтиненцията на урина и да разработи план за лечение.

На рецепцията е важно да информирате лекаря кога и колко често се появяват течове, дали по време на уринирането присъства болка, дискомфорт или напрежение. Информацията за хроничните чревни заболявания, хирургията в таза, броят на бременностите (при жените) и приеманите в момента лекарства дават на лекаря необходимите данни за поставяне на диагноза. При по-възрастните хора може да се оцени психичният статус, социалните и външните фактори.

Физическият преглед на пациента включва оценка на неврологичния статус и изследване на коремната кухина, ректума, гениталиите и таза, както и стрес-тест с кашлица, при който лекарят моли пациента да кашля, за да прецени възможното изтичане на урина. Ако изтичане непосредствено след кашлица, това показва диагноза стрес инконтиненция. Теч, който продължава или продължава след кашлица, показва неотложна форма на инконтиненция. Физическият преглед също помага на лекаря да определи условията, които могат да причинят инконтиненция. Например, слабите рефлекси могат да показват неврологично разстройство.

С помощта на урината можете да определите свързаните с инконтиненция заболявания, като:

• бактериурия - наличието на бактерии в урината, което показва инфекция;
• глюкозурия - излишък на глюкоза в урината, която говори за диабет;
• хематурия - кръв в урината, може да означава бъбречно заболяване;
• протеинурия - излишък на протеин в урината, показващ вероятна бъбречна болест, сърдечно заболяване или кръвна болест;
• pyuria - наличието на гной в урината, което е признак на протичаща инфекция.

Тези методи обикновено са достатъчни за диагностика и лечение. Ако инконтиненцията продължава и след лечението, може да са необходими допълнителни изследвания. За по-пълна картина лекарите предписват уродинамични, ендоскопски и образни изследвания:

1. Анализ на остатъчната урина. Тази процедура изисква катетеризация или ултразвук на таза. Пациентът изпразва пикочния мехур непосредствено преди измерването. Индикатор, по-малък от 50 ml, показва достатъчно изпразване на пикочния мехур. Ако количеството на остатъчното съдържание е 100 до 200 ml или повече, това показва проблем с изпразването. Клиничната ситуация и моралната липса на пациента могат да повлияят отрицателно на резултата от теста. Затова понякога са необходими повторни измервания.
2. Цялостно уродинамично изследване. Цистометрията може да се използва за изследване на анатомичното и функционално състояние на пикочния мехур и уретрата. Цистометърът е инструмент, който измерва налягането и капацитета на пикочния мехур за оценка на функцията на детрузор. Простата цистометрия открива патологичната разтегливост на детрузора (свиващия мускул), без да се взема под внимание налягането в коремната кухина. Следователно резултатите от него трябва да се оценяват с повишено внимание. Многоканалната цисторетрография едновременно измерва интраабдоминално, интравезикално и поотделно налягане на детрузора. Това ни позволява да разграничим неволеви контрактури на детрузора от повишено вътреабдоминално налягане. Uroflowmetry - измерване на скоростта на струята - разкрива нарушения на механизма за изпразване. Профилометрията на уретралното налягане измерва остатъчното и динамичното налягане в уретрата.

Комплексно уродинамично изследване (КУДИ) - инструментален метод за изследване с помощта на специално оборудване

лечение

Обикновено типът инконтиненция ще определи какво лечение е необходимо в даден случай. Лекарят ще вземе предвид възрастта на пациента, общото му здравословно състояние и психическия статус.

Най-добре е лечението с инконтиненция да започне с промени в поведението, тъй като причината за лека степен на изтичане на урина може да бъде в начина на живот. Чрез елиминирането на някои ежедневни навици, епизодите на инконтиненция могат да бъдат значително намалени. Препоръчителните промени включват:

1. Намаляване на количеството кафе, чай, шоколад, безалкохолни напитки и алкохол в храната. Всички тези напитки са диуретици, което означава, че те принуждават тялото да произвежда повече от обичайното количество урина и увеличава податливостта към инконтиненция.
2. Предотвратете запек. Твърдите изпражнения могат също така да упражняват допълнително налягане върху мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно. За да се избегне това, трябва да се погрижите за присъствието в храната на големи количества пресни плодове, зеленчуци и фибри. Подобен начин на хранене естествено нормализира работата на храносмилателната система, избягвайки нередовното изпражняване.
3. Нормализиране на режима на пиене. Общото препоръчвано количество течност е около 2 литра на ден (въпреки че трябва да се опитате да намалите консумацията на алкохол, когато става въпрос за почивка през нощта). В същото време, ако пиете твърде малко вода, урината ще се концентрира и ще действа като дразнител на стените на пикочния мехур.
4. Контрол с наднормено тегло. Това е особено важно, ако вашият ИТМ (индекс на телесна маса) е по-висок от 25. Допълнителните килограми поставят допълнителен натиск върху пикочната система, по-специално върху мускулите на сфинктерите.

Индексът на телесна маса над 25 е един от рисковите фактори за уринарна инконтиненция.

Използването на хигиена на изтичане също помага за справяне със симптомите на инконтиненция. Протекторите включват урологични подложки или пелени, направени от съвременни суперабсорбиращи полимери, които не само държат течността, превръщат я в гел, но и елиминират чужди миризми. Те се избират поотделно по размер и абсорбция. В специализираните медицински магазини и аптеки има водоустойчиво и абсорбиращо мирис бельо, което е предназначено специално за решаване на проблеми с инконтиненцията. Съвременните продукти за хигиена помагат на хората, страдащи от изтичане на урина, да останат независими и да участват в ежедневния живот, без да са обвързани с тоалетната.

Ако след всички промени пациентът не постигне забележим ефект, той трябва да се консултира с лекаря си за приемане на лекарства или за операция, както е показано при тежки случаи на инконтиненция.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия е насочена основно към премахване на спастичността (релаксация) на детрузора и коригиране на патологиите на простатната жлеза при мъжете. Лечението с лекарства може да се прилага с лекарства в следните групи:

1. Антимускаринови или М-холиноблокатори (Оксибутинин, Тропи, Толтеродин, Дарифенацин, Фезотеродин). Те включват лекарства, които намаляват тонуса на гладките мускули, дължащи се на запушване на влиянието на парасимпатиковата нервна система върху мускулната тъкан на вътрешните органи. В резултат на това пикочният мехур престава да страда от прекомерни спазми и инконтиненция. Препарати от тази група се предлагат под формата на таблетки, както и под формата на инжекционен разтвор и пластир.
2. Трициклични антидепресанти (Amiltryptilin и Nortriptilin, Imipramine). Те имат успокояващ ефект върху централната нервна система, като премахват прекомерната възбудимост и нормализират предаването на нервните импулси от мозъка към пикочния мехур и сфинктерите.
3. Бета3-адренорецепторни агонисти (Mirabegron). Предотвратете неволеви контрактури на детрузора.
4. Алфа-блокери (доксазозин, теразозин, тамсулозин). Те се използват за растежа на простатната тъкан и блокиране на шийката на пикочния мехур. Тези лекарства отпускат гладката мускулатура на простатата и детрузора, нормализирайки потока на урината.
5. 5-алфа редуктазни инхибитори (финастерид, дутастерид). Те потискат производството на дихидротестостерон, мъжки хормон, който причинява растеж на простатата.
6. Ботулиновият токсин тип A. Ботоксът ефективно решава проблема с инконтиненцията с неврологичен произход, т.е. свързан с увреждане на нервните влакна на мозъка или гръбначния мозък (например при множествена склероза или увреждане на гръбначния мозък). Ботокс се инжектира амбулаторно под местна анестезия. В резултат на това капацитетът на пикочния мехур се увеличава и спазмите изчезват. Терапевтичният ефект продължава до 10 месеца, след което процедурата се повтаря.

При лечението на инконтиненция понякога се използват инжекции от колагенови пълнители (пълнители), които образуват липсващия обем в мястото на мускулната атония и осигуряват по-плътно затваряне на сфинктерите, което предотвратява изтичане на урина. Процедурата изисква локална анестезия, след което през уретрата се вкарва цистоскоп - устройство под формата на тънка и дълга тръба, през която след това се поставя игла за инжектиране на пълнителя. Незначителен недостатък е постепенната резорбция на колагеновия пълнител на мястото на инжектиране и необходимостта от периодично повтаряне на манипулацията.

Хирургично лечение

При големи обеми на изтичане на урина, причинена от неврологични заболявания, увреждания на гръбначния стълб или операция на простатата при мъжете, е показано хирургично лечение. В зависимост от степента на инконтиненция, лекарят се определя с вида на операцията. Най-честите хирургични методи са:

Операция на прашка или имплантиране на прашка (примки, мрежи). Това е въвеждането на поддържаща мрежа в областта на уретрата. Цикълът осигурява необходимата компресия и тонус на уретрата, премахвайки увисването му. Слинг операция е идеална за тези пациенти, които са запазили способността за самостоятелно управление на урината поток, няма нощ enuresis и консумацията на урологични подложки не надвишава 3-4 парчета на ден. Операцията е добре установена и отнема общо до 1 час и се извършва под обща анестезия чрез разрез в перинеума или трансвагинално (при жени). Повечето пациенти напускат болницата в същия ден или следващия ден. Пълното възстановяване отнема от 2-3 седмици до един месец. Повече от 80% от пациентите оценяват положително резултатите от операцията през петгодишния период от деня на провеждането му. Усложненията могат да включват болезненост или инфекция на мястото на прашка, ерозия на вагиналната лигавица (при жените). Понякога е възможен рецидив.

Хирургия на прашка - укрепване на опората на уретралния сфинктер

Изкуствен сфинктер - високотехнологично устройство за лечение на тежка инконтиненция

Хирургично лечение на инконтиненция се причинява от блокиране на пикочните пътища с камък или тумор (например, простатата). По време на операцията откритото препятствие се елиминира. Женската инконтиненция, причинена от пролапса на влагалището, се лекува чрез хирургично затваряне на стените - colporrhaphy.

Медицински изделия

Медицинските устройства са предназначени да решават проблема с инконтиненцията при минимално инвазивни, в сравнение с хирургията, начини. Те включват:

1. Уретрална вложка. Това е тънка силиконова тръба за еднократна употреба за поставяне в уретрата като тампон, за да се предотврати изтичане, например по време на спортни дейности. Преди уриниране вложката се отстранява. Не се препоръчва да се използва постоянно.
2. Урогинекологичен песар. Това е твърд силиконов или пластмасов пръстен, който се вмъква във влагалището на жената, за да коригира дисфункцията на тазовия мускул и свързаната с него инконтиненция. Песарът се инсталира от лекаря в урогинекологичния кабинет. Около веднъж месечно пръстенът се отстранява за дезинфекция.

Урогинекологичните песарии са предназначени за лечение на ефектите от дисфункцията на тазовия мускул при жените.

Постоянен урологичен катетър се използва за инконтиненция, дължаща се на аденом на простатата.

Физиотерапия и физически упражнения

Методът на електрическа стимулация на големите нерви, преминаващи през тазовата област, позволява корекция на свръхактивен рефлекс на пикочния мехур. Най-често се използва перкутанна стимулация на тибиалния нерв. Процедурата е почти безболезнена, трае около половин час и се провежда амбулаторно веднъж седмично в продължение на 3 месеца. За да се поддържа терапевтичен ефект в бъдеще, се изисква една стимулационна процедура веднъж месечно.

Под кожата се поставя тънък невростимулационен електрод в областта на глезена. Поради електрическия ефект върху тибиалния нерв се нормализира процесът на предаване на импулси между гръбначния мозък и мозъка и пикочния мехур. Методът се счита за безопасен, доказва неговата ефективност в 79% от случаите и не причинява усложнения, освен при незначителна болка на мястото на поставяне на електрода. Но поради своята новост - продължава да се изследва.

Перкутанна електрическа стимулация на тибиалния нерв е един от методите за лечение на свръхактивен пикочен мехур

Важна задача за човек, предразположен към развитие на инконтиненция, е да укрепи мускулите на тазовото дъно като превенция и лечение на органите на урогениталната система. Универсалният комплекс от специални упражнения на Кегел, който е подходящ за трениране на мускулите на перинеума на жените и мъжете, се състои в променливо напрежение и релаксация на мускулите, контролиращи потока на урината. Започнете да изпълнявате упражнения за начинаещи се препоръчва в лежаща позиция, изстискване и отпускане на мускулите на тазовото дъно за няколко секунди до 10 пъти. За постигане на осезаем ефект е препоръчително редовно да се изпълняват 3 набора от деня. В бъдеще вече укрепените мускули могат да бъдат обучени да седи или да стои. Медицинска гимнастика може да се направи по всяко време, тя не изисква специални снаряди или устройства.

Народни средства за инконтиненция

Инконтиненция, свързана с хиперактивност на пикочния мехур, може да се опита да лекува с помощта на народни средства у дома. Но преди да вземете каквито и да било билкови добавки, трябва да получите одобрение от лекуващия лекар. Билките могат да взаимодействат с лекарства, които приемате, и да предизвикат нежелани странични ефекти.

Clawsturing легло - традиционно се използва като тоник за пикочните пътища и помага за лечение на проблеми с урината. Често се използва за лечение на цистит и свръхактивен пикочен мехур. Билковата инфузия образува защитно покритие върху лигавицата на пикочния мехур, предпазвайки стените от дразнене. За приготвяне на терапевтична инфузия, трябва да се налива 2-3 чаени лъжички сушени нарязани билки 250 мл вряща вода и се влива в продължение на 10-15 минути, след което се прецежда. Вземете чаша 3 пъти на ден до забележими подобрения.

Cleavers Bed - отлични тонове на пикочните пътища

Като средство за успокояване на централната нервна система с тенденция към превъзбуда, у дома, можете да използвате инфузия на просо. Благодарение на действието си, предаването на нервните импулси, които контролират функционирането на пикочния мехур, се нормализира. За приготвяне на инфузията, 10 супени лъжици промита просо трябва да се напълнят с преварена вода при стайна температура, да се сварят за една нощ, да се отцедят. Пийте с малки глътки три дни.

Прогноза и възможни усложнения

Загубата на пикочния контрол е лечимо състояние с отлична прогноза. Медицинското и хирургичното лечение може да има много висок процент на излекуване от около 80-90%. Изборът на терапия зависи от основната причина за инконтиненция и готовността на пациента да участва в процеса на лечение (включително систематично обучение на тазовите мускули).

Чести усложнения на хроничната инконтиненция на урината могат да включват:

• кожни инфекции и дерматит в точката на контакт на тялото с урината;
• инфекции на пикочните пътища;
• депресиращо психологическо въздействие поради неудобството в социалния и личния живот.

Потенциалните усложнения на катетеризацията включват инфекции на пикочния мехур, травма и възпаление на уретрата и образуване на стриктури (стесняване на тубуларния орган).

предотвратяване

Не винаги е възможно да се предотврати инконтиненцията на урината, тъй като не винаги е възможно предварително да се повлияят основните причини за изтичане. В някои случаи можете да намалите риска чрез поддържане на здравословен начин на живот, както беше дискутирано по-рано. Контролирането на основни заболявания като хипертония или диабет, поддържане на здравословно тегло и спиране на тютюнопушенето - спомагат за предотвратяване или намаляване на проблемите с контрола на урината.

Инконтиненция при жените: видео

Уринарната инконтиненция не е само медицински проблем. Страдат емоционалните, психологическите и социалните сфери. Прикрепването към тоалетната не позволява на човека да се наслаждава напълно на живота. Ето защо е важно да не се отлага лечението, а да се обърне към уролога при първите персистиращи симптоми.